PERTUSSIS Pertussis incidence Canada. - Since pertussis became notifiable in Canada in 1924, epidemic years have been recorded, with an incidence as high as 19 484 cases being reported in 1934 (182 per 100 000 population). Remarkably high incidences occurred in the 1930s and early 1940s (Fig 1). A significant decline followed which coincided with the introduction of combined diphtheria/pertussis vaccine in 1943. Until the mid-1970s, the disease exhibited epidemic peaks at 3-5-year intervals. Since then the incidence has been stable at low levels. Tablel shows that the rate o f decline varied from decade to decade, with the greatest decrease occurring during the mid-1960s and early 1970s. During the last decade (1974-1983), reported incidence was less than 7% o f that reported in the pre-vaccine era. In 1984, approximately 1300cases were reported, a 40% reduction compared to 1983.
COQUELUCHE Incidence de la coqueluche Canada. - Depuis 1924, année où la notification des cas de coqueluche est devenue obligatoire au Canada, on a enregistré des années d’épidémie — avec une incidence ayant atteint jusqu’à 19 484 cas notifiés en 1934 (182 pour 100 000 habitants). Des incidences particulièrement élevées ont été enregistrées au cours des années 30 et au début des années 40 (Fig. 1). On a ensuite observé une baisse notable, coïncidant avec l’introduc tion en 1943 du vaccin associé antidiphtérique-anticoquelucheux. Jusqu’au milieu des années 70, il y a eu des pics épidémiques à des intervalles de 3 à 5 ans. Depuis, l’incidence a été stable et s’est maintenue i un M ile niveau. Le Tableau 1 révéle que le taux de diminution a varié d’une décennie à l’autre, la baisse la plus importante ayant été enregistrée au milieu des années 60 et au début des années 70. Pour la dernière décennie (1974-1983), l'incidence correspond à moins de 7% de celle enregistrée avant l’introduction du vaccin. En 1984,1 300 cas environ ont été notifiés soit 40% de moins qu’en 1983.
WklyEpidem, Rec
" N o 8-21
February 1986
- 56 Fig. 1 Pertussis: Reported cases and deaths, Canada, 1924-1984 Coqueluche: Cas et décès notifiés Canada, 1924-1984
Reine eptdim hebd.. N° 8 - 21 lim ef 1986
Table 1. Pertussis morbidity in Canada, 1934-1983 Tableau 1. Morbidité due à la coqueluche au Canada, 1934-1983 Decade —Décennie 1934-1943 1944-1953 1954-1963 1964-1973 1974-1983 ..... ..... . ____ ..... ____ Average annual incidence annnftiii» moyenne Percentage reduction Pourcentage de diminution
159.7 74.1 48.3 13.6 10.6
53.6 34.8 71.6 22.6
Pertussis activity is lowest in summer, increases gradually in the fall, peaking generally m November-December (Fig. 2). In 1984, the highest incidence was reported from Prince Edward Island (47.9 per 100 000 populauon), followed by Ontario (10.2). Ontario accounted for nearly 70% o f all cases. Reported incidence in the Atlantic Provinces has generally been higher than u the western provinces.
L’activité coquelucheuse est plus faible en été et augmente progressi vement en automne pour atteindre son maximum généralement en novembre et décembre (Fig. 2). En 1984, l'incidence la plus élevée a été enregistrée dans l’île du PrinceEdouard (47,9 pour 100 000 habitants), l’Ontano (10,2) venant en deuxième position avec près de 70% des cas. L’incidence enregistrée dans les provinces de l’Atlantique a généralement été plus élevée que dans celles de l’Ouest.
Fig. 2 Pertussis: Reported cases by 4-weeks periods, Canada, 1980-1984 Coqueluche: Cas notifiés par périodes de 4 semaines, Canada, 1980-1984
Age distribution In 1984, infants accounted for 29% of all reported cases where age was specified, pre-schoolers, 40%, and 5-9-year olds, 21%. Fig. 3 presents the trend in age distribution from 1960 to 1984. Infents and pre-schoolers show an overall increase m proportion o f cases which is more pronounced in the 1970s. The trends in age-specific incidence since 1960 are shown in Fig. 4. All age groups show a slight decline. Infants continue to experience the highest rate. In recent years (1980-1984), the attack rate among infants was 2 to 3 times higher than that for pre schoolers (age 1-4 years). Since 1967, pre-schoolers have ranked second followed by the 5-9-year olds. All age groups have ex hibited parallel trends in incidence.
Répartition selon l’âge En 1984, les nourrissons constituaient 29% de tous les cas notifiés pour lesquels l’âge du sujet était précisé; les enfants d’âge préscolaire, 40%; et les 5 à 9 ans, 21%. La Fig. 3 illustre la tendance observée dans la répar tition des cas selon l’âge de 1960 à 1984. Elle révèle une alim entation globale du pourcentage des cas concernant les nourrissons et les enfents d’âge préscolaire, plus marquée au cours des années 70. La Fig. 4 présente les tendances observées depuis 1960 dans l’incidence selon l’âge et révèle une légère baisse dans tous les groupes d’âge. Les nourrissons enregistrent toujours le taux le plus élevé. Au cours des der nières années (1980-1984), le taux d’atteintea été2 à 3 fois plus élevé chez les nourrissons que chez les enfents d’âge préscolaire (1 à 4 ans). Depuis 1967, ce dernier groupe vient en deuxième position, suivi du groupe des 5 à 9 ans. Des tendances parallèles ont été observées dans tous les groupes d’âge.
Y E p id e m . R e c No. 8 - 21 February 1986
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R e le v é e p td e m . h e b d . N° 8 - 21 fijvner 1986
Fig. 3 Percentage distribution of reported pertussis cases by age, Canada, 1960-1984 Repartition, selon l’âge, des pourcentages de cas de coqueluche notifiés, Canada, 1960-1984
Fig. 4 Pertussis: Trends in age-specific incidence, Canada, 1960-1984 Coqueluche: Tendances de l’incidence selon l’âge, Canada, 1960-1984
Fig. S Hospitalization for pertussis: Age-specific rates, Canada, 1980-1981 Hospitalisation pour coqueluche: Taux par âge, Canada, 1980-1981
Age (in years) - Age (en années)
Wkly Epuient Rec : N a 8-21 February 1986
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Relevé eputém. hebd.: N° 8 - 21 février 1986
Hospital morbidity Whooping cough cases requiring hospital care show a trend which coincides with incidence. During the period April 1980 to March 1981, a total o f2 24S cases were recorded with a discharge diagnosis o f pertussis. Over half (52%) were infants and 36% were pre-schoolers. Fig. 5 indicates that infants suffered the highest hospitalization rates, almost 6 times greater than for pre schoolers.
Morbidité hospitalière Pour les cas de coqueluche nécessitant des soins hospitaliers la ten dance observée concorde avec celle de (’incidence. D'avril 1980 à mars 1981, on a enregistré en tout 2 245 cas dont le diagnostic de sortie était la coqueluche. Plus'de la moitié (52%) concernaient des nourrissons et 36%, des enfants d’âge préscolaire. La Ftg. 5 révèle que le groupe des nourris sons a enregistré les taux d'hospitalisation les plus élevés, soit près de 6 fois ceux des enfants d’âge préscolaire.
Fig. 6 Pertussis: Infant mortality by age, 1970-1982 Coqueluche: M ortalité infantile selon l’âge, 1970-1982
M ortality
Mortalité Au cours des 60 dernières années, le nombre annuel des décès liés à la coqueluche a varié de 0 à 1 374, maximum atteint en 1923. Au cours des dernières années, les décès par coqueluche ont été rares, aucun n’ayant été enregistré en 1976,1977 et 1982. De 1970à 1982, il y a eu 40 décès (soit une moyenne de 3 par année) dont 37 (92,5%) chez des moins de 5 ans (4 avaient 1 an et 32 moins d’un an). Une ventilation plus détaillée, selon l’âge des nourrissons (Fig. 6) révèle que le plus grand nombre des décès a été enregistré chez les bébés de 3 mois. Le taux de mortalité diminue à mesure que l’âge augmente. On a également observé une baisse constante des taux de létalité. Avant l'introduction de la vaccination (1934-1943), on signalait en effet 35 décès pour 1000 cas déclarés; au cours des der nières années (1974-1982), on n'a toutefois enregistré qu’un seul décès pour 1 000 cas, soit une diminution du taux de létalité de 97%. En conclusion, il convient de souligner que, selon les statistiques éta blies au cours des dernières années, il y aurait pratiquement autant d’hospitalisations pour coqueluche que de cas déclarés. On peut, de toute évidence, conclure à un taux de notification insuffisant, avoisinant pro bablement 50%. L’incidence réelle est sans doute de l’ordre de 3 0004 000 cas par année.
Over the past 60 years, the annual number of pertussis-related deaths has ranged from 0 to a high o f 1 374 in 1923. In recent years, pertussis deaths have been rare; none were recorded in 1976,1977, or 1982. Between 1970 and 1982,atotalof40deaths(average3per annum) occurred, 37 (92.5%) were children under 5 years of age (32 occurred in those under 1, and 4 were 1-year-olds). Further age breakdown of infants (Fig. 6) indicates that a peak number of deaths occurred in children aged 3 months. Frequency of mortality decreases with increasing age. Fatality rates have also shown a steady decline. Prior to the introduction o f vaccination (19341943), 35 deaths were reported for every 1 000 cases notified, while in recent years (1974-1982), only 1 death per 1 000 cases occurred reflecting a reduction in death-to-case ratio of 97%. In conclusion, it should be noted that statistics in recent years show approximately the same number o f hospitalizations for per tussis as there were cases notified. Obviously the latter reflects incomplete reporting—probably as much as 50%. The true inci dence of infection is probably in the area of 3 000-4 000 cases annually.
(Based on/D’après: Canada Diseases Weekly Report/Rapport hebdomadaire des maladies au Canada, 1985, VoL 11-9; Health and Welfare Canada /Santé et Bien-être social Canada.)