Wkly epidem. Rie. / Relevé éptdém. hebd. ' 1974, 49, 301-308
No. 36 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION G EN EV A
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD Epidemiological notes on communicable diseases of international importance and information concerning the application of the International Health Regulations (1969)
RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Notés épidémiologiques sur des maladies transmissibles d'importance internationale et informations concernant l'application du Réglement sanitaire international (1969) Epidemiological Surveillance of Communicable Diseases Telegraphic Address: EHDNATIONS GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Service automatique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
6 SEPTEMBER 1974
49th YEAR — 49® ANNÉE
6 SEPTEMBRE 1974
HUMAN ANTHRAX U nited States o f A m erica . — In the investigation of the cutaneous anthrax case acquired from imported Haitian drums,1 a total of 368 imported Haitian products made in whole or part of goatskin have been cultured. Bacillus anihracis has been isolated from 26 % of nine different types o f products; rugs have had the highest frequency o f culture positivity (Table 1). B. anthracis was isolated from seven of 23 items purchased prior to 1974, including a rug bought in 1971. Of 39 items purchased at or turned in by retail outlets m the United States, B. anthracis was isolated from one of ten drums, 18 of 20 rugs, three of six voodoo dolls, and one of three other items. » See No. 24, p. 205.
CHARBON HUMAIN E tats -U n is d ’A mérique . — Dans l’enquête faite sur le cas de charbon cutané contracté au contact de tambours importés d ’Haiti,1 des cultures ont été réalisées à partir de 368 articles totalement ou partiellement constitués de peau de chèvre en provenance d ’Haïti. BaciUus anthracis a été isolé sur 26% de neuf types d ’articles diffé rents; les carpettes ont présenté la plus haute fréquence de positivité (Tableau 1). B. anthracis a été isolé à partir de sept articles sur un total de 23 acquis avant 1974, y compris une carpette achetée en 1971. Sur un total de 39 articles achetés chez ou remis par des détaillants aux Etats-Unis, B. anthracis a été isolé sur un tambour (sur dix), 18 carpettes (sur 20), trois poupées vaudou (sur six) et un autre objet (sur trois). ‘ Voir N“ 24, p. 205.
Table 1. B. anthracis Culture Results for Imported Haitian Goatskin Products, United States, 1974 Tableau 1. Résultats de cultures de B. anthracis faites à partir d’articles en peau de chèvres importés d’Haïti, Etats-Unis, 1974 Item — Article No. Cultured Nbre d’articles ayant donné lieu à des cultures No. Positive Nbre de cultures positives % Positive % de cultures positives 10
Drums — Tambours ............................................... Rugs — C a r p e tte s ................................................... Mosaic pictures — Ouvrages de mosaïque . . . . Voodoo dolls — Poupées vaudou ....................... Goatskins — Peaux de c h è v r e ............................... Purses — P o rte -m o n n a ie ....................................... Stool — T a b o u r e t ....................................... ... H at — Chapeau . ............................................... Bottle holder — Etui à b o u te ille ...........................
219 58 55 13 10 10 1 1 1
22 45 20 3
4 1 1 0 0
78 36 23 40 10 100
0 0
T o t a l ..........................................................................
368
96
26
(Morbidity and Mortality, 1974,23, No. 25; US Center for Disease Control.)
Epidemiological notes contained in this number:
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Bacterial Meningitis, Human Anthrax, Salmonella Sur veillance, Smallpox Surveillance, Typhoid Fever, Wild Rodent Plague. List o f Newly Infected Areas, p. 307.
Charbon humain, fièvre typhoïde, méningite bactérienne, peste des rongeurs sauvages, surveillance des salmonella, surveillance de la variole. Liste des zones nouvellement infectées, p. 307.
Wk{y epldenu Rec.: No. 36-6 Sept 1974
— 302 —
Relevé épidém. hebd,: N° 36 - 6 sept 1974
SM ALLPO X SURVEILLANCE Through 2 September, 195 399 cases of smallpox have been reported to the Organization (Table 1). The peak in smallpox incidence this year was reached during the week ending 11 May when 15 921 cases were recorded. Since that time, the number of cases recorded each week has steadily, if irregularly, declined. The normal seasonal decrease in incidence plus the increased tempo of activities in the endemic areas is expected to bring the total well below 2 000 cases per week by mid-September. The principal problem areas continue to be those m India as reflected by the fact that more than 90% of the world’s cases in July were reported from India alone. A steady decrease is also being observed in the number o f villages and municipal wards in Asia which have experienced one or more cases of smallpox during the preceding four weeks and so are considered "active” foci subject to continuing surveillance. The total as tabulated on 31 July was 7169 but on 2 September the number (Table 2) had decreased by 45% to 3 948 foci, and is now decreasing at the rate of 75 to 100 foci per day. Only 28 districts in the sub-continent now report 50 or more known active foci. Of this total, 22 districts were in the Indian State of Bihar,{three in Bangladesh and three in the State of U ttar Pradesh, India (Fig. 1).
SURVEILLANCE DE LA VARIOLE Au 2 septembre, 195 399 cas de variole avaient été déclarés à l’Organisation (Tableau 1). Cette année, la plus forte incidence de la maladie a coïncidé avec la semaine se terminant le 11 mai, pendant laquelle 15 921 cas ont été notifiés. Depuis, le nombre hebdomadaire de cas a constamment, encore qu’irrégulièrement baissé. On espère que l’habituel recul saisonnier de l’incidence, joint à l’intensification des activités antivarioliques dans les régions d ’endémie, permettront d ’amener le total largement en deçà de 2 000 cas par semaine à la mi-septembre. C ’est encore en Inde que l’on trouve les principaux secteurs difficiles, 90% des cas déclarés dans le monde en juillet ayant ce seul pays pour origine. On observe également en Asie une diminution régulière du nombre des villages et circonscriptions municipales qui ont enre gistré un ou plusieurs cas de variole au cours des quatre dernières semaines et qui sont de ce fait considérés comme des foyers « actifs » à surveiller de façon continue. Alors que le total s’élevait à 7169 le 31 juillet, il n ’était plus que de 3 948 le 2 septembre, soit une baisse de 45% (Tableau 2), et il continue depuis à diminuer à raison de 75 à 100 foyers par jour. Seuls 28 districts du sous-continent signa lent désormais 50 foyers actifs ou davantage. Parmi ces districts, 22 se trouvent dans l’Etat Indien de Bihar, trois au Bangladesh et trois dans l ’U ttar Pradesh, en Inde (Fig. 1).
P R O V IS IO N A L
NUMBER
OF
CASES
BY
W EEK
ER E P O R T B S R i e E r V E D E B V ' à ^ E P T E M B E R 'lB 7 ^ E C T E °
A " D ' M P C ,r lT E D
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N O M B R E PR O V ^
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R E a ^ u l^ Ü ^ ^ E ^ ^ g lf E
^Q74 S ^ P E C T S E T . « P O R T É S ,
Wkly epidem, Rec.Æ No. 3 6 - 6 Sept. 1974
COU NTRY — PAYS
Population 1974 (Millions)
1974 Ian. 1-5 Feb. Fév. 6-9 Mar, April Mars Avril May M ai 23 24 June Juin 25 26 27 28 July Juillet 29 30 31 32 August Août 33 34 35 TOTAL to date jour 3 581 3 581 527 1 231 600 290 691 242 190 476 15 099 544 6 385 1 322 6 848 167 574 5 018 — 446 38
1973 TOTAL TO T A L same for year period pour même l'année période 5 451 3 941 5 424 3 921 339 511 803 1 044 1 327 893 1 034 804 864 526 644 554 27 20 130 063 91 695 29 122 32 711 2 895 2 696 10 203 11 874 9 808 10 704 7 238 6 415 55 315 88 069 173 1 2 4 453 13 30 1 2 1 169 IftR 753 38 35 110 652 2 232 34 589 10 795 283 448 1992 14 — — 5 5 7 803 P 194 162 1 478 5 960 1 342 452 65 835 10 097 3 059 21 311 16 666 1 017 157 1091 3 7233 ■ — 596 184 179 6 274 25 25Qa 3 1 236 5 941 65 877 24 237 5 400 34 444 18 486 1 295 158 1 276 9 2S8 — 801 194 415 7 848 25 304a 14 1 277 7
10-13 14-17 18-22
AFRICA — AFRIQUE Ethiopia — E t h i o p i e .............................................. B e g e m d i r ............................. GoJJam...................................................................... Hararghe .................................................................. W o J lo ...................................................................... Other provinces — Autres p r o v in c e s ................. O ther countries — Autres pays . . . . . . . . ASIA — ASIE Bangladesh................................................................... Chittagong D iv is io n ............................. Dacca D iv is io n ...................................................... Khulna D ivision ...................................................... Rqjshahi D iv is io n ..................................... .... India — I n d e ............................................. ... East — Est Arunachal P r a d e s h ......................................... A s s a m ..................................................... M a n ip u r .............................................................. Meghalaya .............................................. Mizoram .......................................................... N a g a l a n d .......................................................... Tripura . .............................................................. West — Ouest Chandigarh ..................................... .... D e l h i .................................................................. G u j a r a t .............................................................. Haryana ............................................. .... Himachal P ra d esh ............................. Jammu and Kashmir * . ..................... P unjab .................................................................. Redas t h a n .......................................................... Central — Centrale Bihar ...................................................... .... Madhya P r a d e s h ............................................. Uttar P r a d e s h .................................................. West B e n g a l ...................................................... South — Sud Andhra P ra desh ..................................... .... Karnataka .......................................................... K e ra la ............................................................. .... Maharashtra . . . . . . . . . . . . . . Orissa .............................................................. Tamil N a d u ...................................................... O ther U nion Terr. — Autres terr. Union . .
1.5 1.8 3.8 4.5 3.S 11.9
72 44 166 76 104 14
20 26 165 49 104 54
135 309 93 17 146 22
48 232 51 36 134 8
157 331 50 95 103 35
“ 48 1 5 33 —
44 SO 4 — 25 4
31 22 7 — 5 40
— 8 1 — 3 3
33 --— ». 4 2
20 44 11 1 14
__ 44 _ 2 1
__ 28 1 _ 28 __
__ 12 14 22 40
__ — 9 5 5
22.1 24.9 16.3 19.3 .5 16.1 1.2 1.1 .4 .6 1.7 .3 4.5 28.8 10.8 3.7 5.0 14.5 27.8 60.5 44.8 94.6 48.0 46£ 31.4 22.9 54.3 23.6 44.1 1.7 2.5 11.3 39.2 14.7
16 763 132 521 — 25 102 — — 15 2 — 306 14
189 668 351 899
4 96 25 613 l 410 1 225 183 298 207 468 2 525 635 i 244 30 — 1 898 1 128 4 123 88 2 — 10 1 23 — 98 5 1 3 — 23 1 10 3 90 10 1
254 17 371 — / 467 3 — — 1 — — 12
33 199 1 181 __ 83 1 — 6 __ / 16 -— 4
17 189 2 85 _ 124 ._ 13 __ 4 . 2 5
_ 134 1 237
_. 30 6 180 _ 89 24
34 108 3 83
2 82 36
36 234 86
/ 29 127
146 165
4S 120 128
94 80 63
87 58
187 24 — — 54 4 ■ — 78 2 8
_ 240 so 3
152 2 2
93
122 —
It
138
17 —
= __ 16 3 3 3 118 10 2
—
8
1
303 —
— 15 5
~ 4 1
— 7 3
16
— 9 1 8
—
—
—
Ji —
140
160
7 1
—
1 13 383 84 4 •— 1 93 —
—
N IV .F .P . .................................................................. P u n ja b ...................................................................... S i n d .......................................................................... O ther countries — Autres p a y s ............................. N ON-EN DEM IC COUNTRIES — Importation. PAYS DE N ON EN D ÉM IC ITÉ — O u imnorté. F r. Terr, ot the Afars and the Issas — Terr. fr. des Afars e t des Issas .................................................. Jap an — J a p o n ........................................................ K e n y a .......................................................................... N epal — N é p a l................................................. .... . Som alia — S o m a lie ................................................. TOTAL ..........................................................................
4 816 10 697 12 788 14 553 35 626 5 474 5 070 2 412 2 015 2 342 2 647 5 961 1 924 1 202 3 125 386 310 475 31 358 305 61 28 37 32 87 IS 19 47 28 2 801 2 477 3 787 4 856 8 337 897 2 940 1 494 960 1 017 926 1 380 669 894 420 607 721 1819 2 428 2 196 556 474 521 243 323 149 160 164 195 103 56 60 32 27 25 52 2 — — 6 1 1 5 1 2 5 1 I 4 _ ~~ _ __ ' . — 1 1 2 160 71 6 91 36 41 5 10 10 3 7 / 1 5 65 53 565 134 347 365 46 24 56 40 42 39 40 5/ 21 3 9 _ _ _ • • — — . ■ — l — — — — 10 20 11 10 6 3 5 16 — — 56 32 23 5 I s 14 16 2 2 170 224 51 253 206 262 21 44 25 34 36 39 18 47 10 640 1 075 1138 I 326 1029 132 110 71 87 63 31 104 43 57 23
351 52 9 • — 11 —
Reteve épidém. hebcL: N® 36 - 6 sept. 1974
100 2 27 25
— — 1
j 107.8 12.2 12.2 3.0
_ 1 1 34 S
2 3 49
4 _ 157 2
7 __ _ 219 1
—
— 379
_ — 55
._ __ 70 28 453
_ .
— 39 65 39 23 015 28 40 —
— — 31 6 289 ~ ~ .... "
— — 1
49
41
13 1 4 1 316 8 195 399
12 213 18 650 23 502 28 150 55 127
* D ata concerning areas the final status o r which bas not yet been determined. Données concernant des zones dont le statut définitif n ’û pas encore été déterminé, » Includes 5 cases in United Kingdom — Y compris 5 cas au Royaume-Uni,
95 886 135 818 _ ---— N u — Zéro. ■ ■ ■ D ata not received ... Données non reçues.
Wkly epidem. Rec.: No. 3 6 -6 Sept. 1974
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Releu epidem, hebd : N» 36 - 6 sept. 1974
TABLE 2. NUMBER OF ACTIVE FOCI - ASIA TABLEAU 2. NOMBRE DE FOYERS ACTIFS - ASIE
No. of mfcctcd village* or municipal wards Nombre de villages ou de circonscriptions municipales infectés
Date of Appraisal Date de l’évaluation
India — Inde Bihar .............................................................................. U ttar Pradesh ........................... ...................................... West Bengal...................................................................... A s s a m .............................................................................. Madhya Pradesh .......................................................... All other areas — Tous autres s e c t e u r s ................... Bangladesh Mymensingh D i s t r i c t .................................................. Rangpur District.............................................................. Rajshahi District.............................................................. 14 Other Districts — 14 autres districts....................... Pakistan Sind P rovince............... ... .......................................... Punjab Province.............................................................. N W F P ...................................................................... Baluchistan Province........................... ....... 9 6 1 0 1 September — 1 September — 1 Sepiember — 1 September — 1er septembre 1er septembre 1er septembre 1er septembre 232 87 75 52 31 July — 31 July — 31 July — 31 July — 31 juillet 31 juillet 31 juillet 31 juillet 2 616 569 201 36 22 42* 12 August — 12 août 15 August — 15 août 27 July — 27 juillet 31 August — 31 août 15 August — 15 août 17 August — 17 août
Total * Estimation.
..............................................................................
3948
By far the most dramatic achievements in recent weeks have been those in Pakistan. As of 1 September, only 16 active foci were known and few of these had experienced cases during the past two weeks. As recently as 31 May, more than 230 known foci were present in the country. In week 34, a total of only seven cases were detected in Pakistan, the smallest number of cases ever to have been recorded during a given week in that country. However, with extensive and continuing search operations now in progress, some previously undetected foci are being found. In Baluchistan (Kalat District) a focus of 100 cases was discovered during week 33 which had subsided without specific containment measures. The last cases had experienced the onset of illness dunng week 26 and therefore it is no longer considered an “active” focus. Intensive efforts are continuing to discover and contain all outbreaks in Baluchistan and elsewhere in the country, with the hope of reaching a nil inci dence within the next few weeks.
Mais c’est au Pakistan que l’on a enregistré ces dernières semaines les résultats de beaucoup les plus spectaculaires. Au 1er septembre, on ne comptait plus que 16 foyers actifs dont très peu avaient enregistré des cas au cours des deux dernières semaines, alors que, le 31 mai encore, plus de 230 foyers étaient dénombrés dans le pays. Pendant la 34e semaine, sept cas seulement ont été détectés dans tout le Pakistan, soit le plus petit nombre jamais enregistré en une semaine dans ce pays. Toutefois, avec la poursuite des vastes opérations de recherche en cours, on découvre des foyers restés jusqu’ici inaperçus. Au Baloutchistan (district de Kalat), on a détecté au cours de la 33e semaine un foyer de 100 cas qui s’était résorbé sans mesures d ’endiguement particulières. Etant donné que, chez les derniers cas, la maladie s’était déclarée au cours de la 26e semaine, le foyer n’est plus considéré comme « actif ». De vigoureux efforts se poursuivent pour découvrir et endiguer toutes les poussées épidémiques au Baloutchistan, ainsi que dans les autres régions du pays, l’espoir étant d ’atteindre à une incidence nulle au cours des prochaines semâmes. Au Bangladesh, des inondations catastrophiques ont partielleIn Bangladesh, extensive floods have partially curtailed the monsoon eradication programme activities, and some cases have lement interrompu le programme d ’éradication de la période de occurred among persons displaced by the floods. An intensive mousson, et des cas se sont déclarés parmi les personnes fuyant le campaign, assisted in part by disaster relief groups, is in progress sinistre. Une campagne intensive, parfois appuyée par les groupes with the objective of interrupting transmission during early de secours d ’urgence, se poursuit en vue d ’arriver à interrompre la autumn. transmission au début de l’automne. In India, only limited foci now remain outside of the heavily En Inde, on ne trouve plus que des loyers limités en dehors des infected areas of Bihar, U ttar Pradesh and Assam States and zones fortement infectées des Etats de Bihar, de l’Uttar Pradesh et bordering areas of Orissa, West Bengal and Madhya Pradesh. de l’Assam et des secteurs limitrophes d ’Orissa, du Bengale-Occiden After many months of work, the last known foci in Jammu and tal et de Madhya Pradesh. Après de longs mois de travail, on estime Kashmir and Meghlaya are believed to have been eliminated; que les derniers foyers connus du Jammu-et-Cachemire et du Andhra Pradesh and Maharashtra are expected soon to record a Meghlaya sont désormais éliminés, l’Andhra Pradesh et le Maha similar achievement. In U ttar Pradesh, 15 of the 55 Districts are rashtra devant, espère-t-on, atteindre bientôt le même résultat. Dans believed to be smallpox-free while only three record more than 1’Uttar Pradesh, on considère que 15 des 55 districts sont indemnes 50 active foci. Bihar, while making excellent progress, continues de variole; trois districts seulement comptent encore plus de 50 to be the world’s principal trouble spot for smallpox. Purnea and foyers actifs. Malgré les progrès remarquables qui y sont faits, le Katihar Districts in north-eastern Bihar record respectively, 358 and Bihar reste le principal point névralgique du globe en matière de 240 active foci. O f the eight districts in Asia recording more than variole. Les districts de Purnea et de Katihar, au nord-est de l’Etat, 100 active foci, seven are in Bihar. comptent respectivement 358 et 240 foyers actifs. Dans les huit dis tricts comprenant plus de 100 foyers actifs en Asie, sept se trouvent dans l’Etat de Bihar. The smallpox endemic areas are now rapidly receding but Les zones d ’endémie sont en voie de résorption rapide, mais il much remains to be done because of the extent and severity of reste encore beaucoup à faire, vu l ’étendue et la gravité de l’infection infection m the remaining areas. dans les autres régions.
IVkly tpidem. Rec.: No. 3 6 -6 Sept. 1974
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Rdeve epidétn. hebd.l N° 36 - 6 sept. 1974
DEATHS FROM BACTERIAL MENINGITIS U nited K in g d o m . — In 1973,1760 cases of bacterial meningitis proved by isolation of an organism from the cerebrospinal fluid, were reported by laboratories in the United Kingdom. Of these, 195 (11%) died. The corresponding figures for 1972 were 1636 and 135 (8%).1 Although it may be argued that a slightly greater tendency to report fatal than recovered cases could account for the Ugh proportion of deaths, it should be realized that other patients who develop permanent complications are not routinely reported. Clearly bacterial meningitis is still a common and serious illness despite the ready availability of antibiotics, antibiotic sensitivity tests and facilities for isolation of the organism. However, although the small increase in the proportion of deaths to cases in 1973 may be alarming, many of the patients who died had severe congenital or other abnormalities predisposing to infection.
DÉCÈS PAR MÉNINGITE BACTÉRIENNE R oyaume -U n i . — En 1973, les laboratoires du Royaume-Uni ont signalé 1760 cas de méningite bactérienne prouvés par isole ment d ’un germe dans le liquide céphalorachidien. Sur ce total, 195 cas (11%) ont été mortels. Les chiffres correspondants pour 1972 étaient respectivement de 1636 et 135 (8 %).1 C’est sans doute la tendance légèrement plus forte que l’on a à notifier les cas fatals, plutôt que ceux qui ont guéri, qui pourrait expliquer la proportion élevée de décès; mais il faut se rendre compte que d ’autres patients qui présentent des complications permanentes ne sont pas systéma tiquement signalés. Malgré les moyens dont on dispose pour isoler le germe et en dépit des antibiotiques et de la facilité avec laquelle on peut pratiquer des épreuves de sensibilité à ces produits, la ménin gite bactérienne reste donc encore, à l’évidence, une maladie com mune et grave. Cependant, si alarmant que soit le faible accroisse ment de la proportion de décès par rapport à 1973, il faut savoir que beaucoup des malades qui sont morts présentaient des anoma lies graves, congénitales ou autres, prédisposant à l’affection. Neisseria meningitidis a été le germe le plus fréquemment isolé chez les sujets atteints. En fait, le nombre total plus élevé de cas de méningite bactérienne signalés l’année dernière correspond essen tiellement à une élévation de 40% du nombre de cas dus à ce germe, lequel est passé de 601 en 1972 à 843 en 1973. Une tendance sem blable a été notée dans les notifications de l’infection méningococcique au Registrar General. Mais peut-être ne s’agit-il là que d’un effet dû à une périodicité naturelle dans l’incidence de l'infection par ce micro-organisme. Haemophilus influenzae, isolé chez 340 patients, a été, après le précédent, le germe le plus fréquemment retrouvé, bien qu’en 1973 on ait signalé environ 20% de cas de moins qu’en 1972 et des streptocoques ont été isolés chez 324 autres sujets. L ’ensemble de ces trois germes a représenté 1507 des cas de méningite bactérienne signalés l’année dernière (86% du total) tandis que l’ensemble Escherichia colt plus staphylocoques en représentaient 136 (8 %). 1Voir N» 17, 1973, p. 183.
Neisseria meningitidis was the organism most frequently isolated from those affected. Indeed the higher total of cases of bacterial meningitis reported last year is accounted for mainly by a 40% rise in the number due to this organism, from 601 in 1972 to 843 in 1973. A similar trend was noted m notifications of meningccoccal infection to the Registrar General. But, this may be no more than the effect of a natural periodicity in ihe incidence of infection with this organism. Haemophilus influenzae, isolated from 340 patients, was the second most commonly isolated organism, although about 20% fewer cases were reported in 1973 than in 1972; and streptococci were isolated from a further 324 patients. These three organisms together accounted for 1507 (86%) of all the cases of bacterial meningitis reported last year; Escherichia coh and the staphylococci together accounted for a further 136 (8%).
‘ See No 17, 1973, p. 183.
Table 1. Deaths from Bacterial Meningitis, United Kingdom, 1973 Tableau 1. Décès par méningite bactérienne, Royaume-Uni, 1973 Total Isolations (CSF) Nombre total d’isole ments (LCR) Deaths - - Décès % of Total Number isolations Nombre Taux de total létalité Age of Fatal Cases (Years) — Décès selon l’âge Not stated Non précisé Sex — Sexe Not stated Non précisé
i
14
5-14
15-24 25-44 45-64 65 +
M
F
Neisseria meningitidis . . . . . . Haemophilus influenzae . . . . . Streptococcus pneumoniae . . . Other streptococ ci........................ Autres streptocoques Escherichia c o l i ........................... Staphylococcus aureus . . . Staphylococcus a lb u s .................... Mycobacterium species . . . . Espèces du genre Mycobacterium Listeria species............................... Espèces du genre Listeria Klebsiella species........................... Espèces du genre Klebsiella Proteus species. . . . . . Espèces du genre Proteus Pseudomonas aeruginosa . Enterobacter s p e c ie s .................... Espèce du genre Enterobacter . . Other species — Autres espèces
843 340 260 64 81 30 25 25* 17 13 12 8 7 35
52 9 56 23 18 8 1 5 3 4 3 1 5 7
6 3 22 36 22 27 4 20 18 31 25 12 71 20
16 3 9 8 14 2 1 —
19 6 3 1 _ — — — __ __ _
6 — — 6 i — — — _
5 — — — __ — 1 __
2 — 8 1 _ 1 — 2 — i
3 17 7 2 4 2 2 i —
1 — 18 — 1 1 ---— 1 1 1
__ — i — — — — — — i —
26 5 32 15 13 4 1 4 3 i i
23 4 24 8 4 4 1 — 3 22 i
3 — — — 1 — — — — — — —
_ _ _ _ 1 1 5 6
i — —
—
—
— —
—
—
— —
—
—* —
5 3 3
1
—
—
1
T otal. ...........................................
1760
195
11
66
29
14
7
15
38
24
2
113
77
5
* Includes three coses diagnosed by CSF microscopy only. * Dont trois cas djagnosUqués uniquement par examen microscopique du LCR.
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Releve tpidem hebd.: N” 36 • 6 sept. 1974
The sex and age of those who died Irom bacterial meningitis are shown in Table 1. More males died than females, and deaths appeared to be most common at the extremes of life. More children than adults died, and 66 (34%) of the deaths were in infants less than one year old. Of the more commonly isolated organisms the highest percentage of deaths to isolations and the greatest number o f deaths were caused by streptococci; a relatively large number of these patients were adults (Table 1). Of the 56 who died from pneumococcal meningitis, 16 patients had preceding illnesses. These were otitis media (5), blood dyscrasia (4), carcinoma (3), acute sinusitis (1), diabetes (1), and rheumatoid arthritis treated with steroids (1). One child had multiple congenital defects. There were 23 deaths caused by other types of streptococci. Three of these patients were premature infants, two others had spina bifida, and one had otitis media. From one of the premature infants, the organism was grown from aural and umbilical swabs (as well as blood and CSF) and also from a vaginal swab from its mother. In another unusual outbreak the same streptococcus type found in the CSF of a newborn infant who died was isolated from the blood of her twm sister and her mother and also from a vaginal swab from the mother.
A high proportion of deaths was also evident in patients with meningitis due to E. coli and Staphylococcus aureus. Fourteen of the 18 who died from E. coll meningitis were less than one year of age, and of these nine were neonates with complications such as prematurity, congenital neurological abnormality or a difficult delivery. One patient with S. aureus meningitis had had a headache and had felt unwell for three months; at necropsy a frontal lobe abscess, frontal sinusitis, and osteomyelitis of the roof of the sinus were found. One other patient, an alcoholic admitted with deli rium tremens died, and S. aureus and a haemolytic streptococcus were isolated from the CSF. Mortality was lowest in meningitis due to N. meningitidis and to H. influenzae. Ten patients with meningococcal meningitis and one with H. influenzae meningitis developed the WaterhouseFriderichsen syndrome before death. Four of seven family con tacts of one patient with meningococcal meningitis were found to be carrying the organism, and in another family two children died from meningococcal meningitis.
Le Tableau 1 indique le sexe et l’âge des sujets décédés de ménin gite bactérienne. Les décès ont été plus nombreux chez les sujets du sexe masculin que chez ceux du sexe féminin et les plus fréquents aux âges extrêmes de la vie. La mortalité était plus élevée chez les enfants que chez les adultes et 66 (34%) des victimes étaient des nourrissons de moins d ’un an. Parmi les germes les plus fréquemment isolés, c’est le streptocoque qui a déterminé le taux de létalité le plus élevé et qui a causé le plus grand nombre de décès; un nombre relativement important de victimes était des adultes (Tableau 1). Sur 56 malades morts de méningite à pneumocoques, 16 avaient des maladies préexistantes: otite moyenne (5), dyscrasie sanguine (4), cancer (3), sinusite aiguë (1), diabète (1) et arthrite rhumatoïde traitée par des stéroïdes (1); un enfant présentait des anomalies congénitales multiples. Vingttrois décès ont été causés par d ’autres types de streptocoques. Trois de ces sujets étaient des nourrissons prématurés, deux autres présentaient une spina bifida, et l’un avait une otite moyenne. Chez l'un des nourrissons prématurés, le germe a été cultivé à partir de prélèvements effectués au niveau de l ’oreille et de l’ombilic (ainsi que dans le sang et le LCR) et également à partir d ’un prélèvement vaginal provenant de la mère. Lors d ’une autre flambée inhabituelle, le streptocoque trouvé dans le LCR d ’un nouveau-né décédé s’est révélé de même type que ceux qui ont été isolés dans le sang de sa sœur jumelle et de sa mère, et également dans un prélèvement vagi nal provenant de la mère. Une proportion élevée de décès a été également constatée chez des patients atteints de méningite à E. coli et Staphylococcus aureus. Quatorze des 18 sujets décédés de méningite à E. coli étaient âgés de moins d ’un an, et neuf d ’entre eux étaient des nouveau-nés pré sentant des complications telles que la prématurité, une anomalie neurologique congénitale ou une naissance et une délivrance diffi ciles. Un sujet atteint de méningite à S. aureus avait présenté des céphalées et s’était senti mal depuis trois mois; à l’autopsie on a retrouvé un abcès du lobe fronial, une sinusite frontale et une ostéo myélite de la paroi supérieure du sinus. Un autre sujet, alcoolique admis en état de delirium tremens, est décédé; dans son LCR, on a isolé un S. aureus et un streptocoque hémolytique. La mortalité a été plus faible dans les cas de méningite à N. meningitidis et à H. influenzae. Dix malades atteints de méningite à méningocoques et un sujet présentant une méningite à H. influen zae ont présenté le syndrome de Waterhouse-Friderichsen avant la mort. Quatre des sept contacts familiaux d ’un sujet atteint de ménin gite à méningocoques ont été trouvés porteurs du germe, et dans une autre famille deux enfants sont morts de méningite à ménin gocoques.
(Public Health Laboratory and/et British Medical Journal, 2,453.)
SALMONELLA SURVEILLANCE F in l a n d . — In December 1972 Salmonella braenderup was isolated from three newborn babies suffering from diarrhoea in a maternity ward in Helsinki. A systematic investigation of all babies born in the same hospital during the preceding month revealed that altogether 71 babies were S. braenderup-positive. The source of the outbreak was a symptom-free nurse who prepared the babies’ food in the hospital’s “milk kitchen” . She had visited Rhodes in August where she had suffered a mild attack of diarrhoea. S. braenderup was isolated from only five other persons in Finland in 1972 and four of them had visited Rhodes in July and August. Sixty-six adults, mostly family members or nurses, were infected by the salmonella-positive babies who thrived well but continued to excrete salmonella for months. The infected adults usually became salmonella-negative in less than a month. This is the first docu mented case in Finland where salmonella gastroenteritis acquired during a tourist trip led to an outbreak of serious economic and social consequences.
SURVEILLANCE DES SALMONELLA F inlande . — En décembre 1972, Salmonella braenderup a été isolée dans la maternité d ’un hôpital d ’Helsinki chez trois nouveaunés souffrant de diarrhée. Une enquête systématique sur tous les enfants nés dans le même hôpital le mois précédent a révélé au total 71 cas d ’infection à S. braenderup. Cette poussée avait pour origine une infirmière qui préparait les biberons; celle-ci ne présen tait aucun symptôme mats avait souffert d ’une légère diarrhée lors d ’un voyage touristique à Rhodes en août. S. braenderup n’a été isolée que chez cinq autres personnes en Finlande en 1972, dont quatre avaient séjourné à Rhodes en juillet-août. Soixante-six adultes, parents ou infirmières pour la plupart, ont été infectés par les nourrissons positifs, dont l’état de santé est resté satisfaisant bien q u ’ils aient continué à excréter des salmonella pendant plusieurs mois. Les adultes infectés n ’étaient généralement plus porteurs au bout d ’un mois. C ’est la première ibis que l’on enregistre en Finlande une poussée de gastro-enténte due à des Salmonella importées par un touriste et suivie de graves conséquences économiques et sociales.
E ditorial N ote : Salmonella imported by man have seldom led to outbreaks, although this is the case with the current epidemic in France associated with an antibiotic resistant strain of S. men This strain was imported from Algeria in 1970 and spread initially through paediatric wards in many French towns.1 1 See No. 15, p. 129 and No 6,1973, p. 80.
N ote de la R édaction : Les salmonella importées par l ’homme n ’ont que rarement provoqué de telles flambées, mais ce fut le cas en France, où l’épidémie actuelle est associée à une souche de S. wien résistante aux antibiotiques: importée d'Algérie en 1970, elle s’est d ’abord propagée dans les services de pédiatrie des hôpi taux de nombreuses villes françaises.1 1 Voir N" 15, p. 129 et No 6, 1973, p. 80.
Wkly epidem. Rec.: No, 36 * 6 Sept. 1974
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Relevé èpidém. hebi: N“ 36 - 6 sept. 1974
TYPHOID FEVER SURVEILLANCE — Thirty-nine cases of typhoid fever were observed following a mid-day meal served on 3 May 1974 in the central mess for students at the University of Gottingen. The epidemic was caused by fish quenelles and potato salad. Investigations made amongst the staff of the mess as well as sup pliers brought negative results. No secondary cases were notified. The aetioiogical agent was found to be S. typhi phage type E 1 sensitive to antibiotics. G ermany (F ederal R epublic of ).
SURVEILLANCE DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE A llem agne (R épublique fédérale d ’). — Trente-neuf cas de fièvre typhoïde ont été observés à la suite du repas de midi servi le 3 mai 1974 au mess central des étudiants de F Université de Gottin gen. Des quenelles de poisson et une salade de pommes de terre furent à l’origine de l’épidémie. Les recherches effectuées parmi le personnel du mess et des fournisseurs sont demeurées négatives. Aucun cas secondaire ne fut signalé. Il s’agissait d ’une couche de S. typhi lysotype E 1 sensible aux antibiotiques.
WILD RODENT PLAGUE U nited S tates OF A m erica . — On 21 June, Yersinia pestis was isolated from Peromyscus maniculatus fleas at Moraine Camp ground, Rocky Mountain National Park, Colorado. The camp ground was closed to the public and control measures were under taken on 22 June to reduce or eliminate the potential for a general plague epizootic and resultant human exposure.
PESTE DES RONGEURS SAUVAGES E tats-U nis d ’A mérique. — Le 21 juin, Yersinia pestis a été isolé sur des puces de Peromyscus maniculatus provenant du terrain de camping de Moraine, dans le Parc national des Montagnes rocheuses (Colorado). Pour limiter et, si possible, éliminer les ris ques d ’épizootie pesteuse générale et, corrélativement, d’expo sition humaine, le terrain a été fermé et des mesures de lutte ont été appliquées dès le 22 juin. Du 22 au 29 juin des appâts contenant de la poudre de carbaryl à 5 % ont été répartis sur tout le terrain. Environ 460 appâts ont été placés. Le nombre moyen de puces sur les écureuils terrestres est passé de 2,0 à 0,08 par animal. Du 28 juin au S juillet, 42 appâts supplémentaires ont été répartis à la périphérie du terrain.
Between 22 and 29 June, bait stations containing 5% carbaryl dust were distributed over Moraine Camp ground. During the week of treatment, there were approximately 460 bait station placements. Fleas on ground squirrels were reduced from an average of 2.0 per animal to .08 per animal. An additional 42 bait stations were placed around the periphery of the camp area between 28 June and 5 July. Le 29 juin, le terrain de Moraine a été de nouveau ouvert au Moraine Camp ground was reopened to public use on 29 June. public. Aucun autre signe de peste n ’a été décelé sur le terrain de No further evidence of plague has been observed at Moraine or in Moraine ni dans d ’autres parties du Parc national. Les opérations other areas of the Park. Field observations and testing of speci de surveillance et l’examen de spécimens se poursuivront pendant tout l’été. mens will continue through the summer. (Based on/D ’après: Morbidity and Mortality, 1974, 23, No 29; US Center for Disease Control.)
D ISE A SE S SUBJEC T TO TH E REGULATIONS — M ALADIES SO U M ISES A U RÈGLEM ENT N ew ly Infected Areas as on 4 September 1974 — Zones nouvellement infectées an 4 septembre 1974 For criteria used in compiling this list, see No. 21. page 1S4— Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N“ 21, à la page 184. Th* complets list of infected amas was last published in WER No. 33, page 281. Itsbould be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER, regarding areas to be added or removed. The complete lift it usually Once Awittnth CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique SOUTHERN RHODESIA IHODÉSIE DU SUD Chipinga District UPPER VOLTA — HAUTE-YOLTA Catango Cercle Asia — Asia BURMA — BIRMANIE Arakan Division Kyaukpyu District INDIA — INDE Andhra Pradesh Situe Cuddappab District Haryana State Rohtalc District La liste complète des zones infectées a paru dans b REH N° 33, page 281. Pour sa mise à jour, il y a lieu de consulter k s Relevés publiés depuis tore où figurent les listes de zones à ajouter et à supprimer. La liste complète est généralement publiée une fois par mois. Madhya Pradesh Stale Balaghat District Bilaspur District Raipur District PHILIPPINES Vlsayas Croup Negros occid. Prov.: Bacolod THAILAND — THAÏLANDE Phetchabun Province SMALLPOX — VARIOLE Asia — Asie IN D U — INDE Andhra Pradesh State Krishna District PAKISTAN Putÿab Province Campbellpur District Jhelum District Mianwali District Rawalpindi District
A reas Removed from the Infected Area l i s t between 30 August and 4 September 1974 Territoires supprimés de la liste des zones infectées entre les 30 août et 4 septembre 1974 For criteria used in compiling this list, see No. 21, page 184— Les critères appliqués pour la compilarioa de cette liste sont publiés dans le N* 21, à la page 184. PLAGUE — PESTE Asia — Asie VIET-NAM REP. Binh-Dinh Province CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique UPPER VOLTA - HAUTE-VOLTA Tougan Cercle Yalto Cercle Asia — Asie MJRMA - BIRMANIE Pegu Division Touagoo District PHILIPPINES Mindanao Croup Lanao del Sur Province Yisayas Group Leyte del Norte Province Europe SPAIN— ESPAGNE SMALLPOX BANGLADESH Dacca Division Dacca District Khulna Division Khulna District VARIOLE INDU — INDE Andhra Pradesh State Adilabad District Madhya Pradesh State Shivpuri District Maharashtra State Bhandara District Punjah State Faridkot District Patiala District Uttar Pradesh Stale Meerut District NEPAL-N É P A L Bagamati Zone Bhaktapur District Janakpur Zone Sarlahi District Koshi Zone Sunsari District Mahakali Zone Kanchanpur District Mechl Zone jhapa District Set! Zone Kailali District PAKISTAN Punjab Province Bahawalpur District Gujrat District
Asia — Asie
Wkly epidem. Rec.: No. 36-6 Sept. 1974
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Relevé èpidém. h e b d N° 36 • 6 sept» 1974
Notifications Received from 30 August to 4 September 1974 — N otifications reçues du 30 août au 4 septembre 1974
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Area notified as infected oc the date indicated — Zone notifiée comme infectée à la date donnée. ... Figures not yet received — Chiffres non encore disponibles C Cases — Cas D Deaths — Décès Gty Ville City Ville X(A) X(A) Y(P) Y(P) City X and the airport of that city. Ville X et l ’aéroport de cette ville.
i Imported cases — Cas importés p Preliminary figures — Chiffres préliminaires r Revised figures — Chiffres revisés j Suspected cases — Cas suspects mean, the city of Rangoon with its port and its airport, signifie la ville de Rangoun avec son port et son aéroport m i the city of Karachi with its port (but without its airport), signifie la ville de Karachi avec son port (mais sans son aéroport).
Rangoon (PA)
Ex.: City Y and the port of that city. Vflie Y et le port de cette ville. Karachi (P) (excl. A)
CHOLERA1 -
CHOLÉRA1 THAILAND (coud) THAÏLANDE (suite)
C D 2-22.VI
INDIA (amid) — INDE (suite)
C O 18-24.VUI
Africa — Afrique C ANGOLA D
........................... . . 26.VDI-1.1X
11
0
.............................................................. 5 MOZAMBIQUE
1
18-24.VUI
1 The total number of cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already pub lished, or in newly infected areas, see page 307/Tous les cas et décès notifiés pour chaque pays se sont produits dans des zones infectées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir page 307.
2 SOUTHERN RHODESIA RHODÉSIE DU SUD 2JX
0 SMALLPOX VARIOLE c D 18-24.vm
Africa — Afrique 2 ETHIOPIA — ÉTHIOPIE
................................... UPPER VOLTA - HAUTE-VOLTA . . . . . . . . . .
31
18-24.VUI 12 0
Provinces Baie ............................ H a r a r ..........................
2 11
Sidamo Asia — Asie C BURMA - BIRMANIE D
.................... Asia — Asie
3
BANGLADESH
c D 23-31.VIII 9 87 3 58 6 ... ... ...
18-24.V1U 16 3
IN D U -I N D E
18-24-VILI 48 2
Divisions Chittagong . . . . . Dacca, . .................... K h u l n a ................... R a js h a h i.................... IN D U - INDE
Uttar Pradesh State {contd—■suite) Districts ( contd — suite) Basti ........................ 16 Bijnor............................ 1 D e o r i a ........................ 13 F a iz a b a d .................... 5 F a te h p u r .................... 10 G h a z ip u r.................... 8 7 G o n d a ........................ 7 Gorakhpur . . . . . H a r d o i........................ 9 Jaunpur .................... 4 37 K a n p u r........................ L u c k n o w .................... 45 M a in p u ri.................... 1 4 M irz a p u r.................... 17 Nainital .................... 2 P ilib h it........................ ï P r a ta p g a r h ................ i Rae B a r e l i ................ 3 Shahjahanpur . . . . 5 Sitapur . . . . . . . 2 Sultanpur ................ 22 V a r a n a s i.................... West Bengal Stare Districts Bankura. . . . . . . BLrbhum . . . . . . Burdwan . . . Howrah . . . . Jalpaiguri . . . Malda . . . . . Midnapur . . . . Purulia . . . . . West D ln ajp u r . . NEPAL-N É P A L
... ... . .. ... .. .. . ... ... .. ... ... ...
... .. ... !.!
ii-n .v m 294 MALAYSIA — MALAISIE
18-24.YUI
4 4 4 1 10
44
Calcutta (P) (excl. A) . Andhra Pradesh Siale Districts Guntur . . . . . . . Krishna . . . . . . Visakhapatnam . . .
...
18-24.v m
10 PHILIPPINES
0
ii-n.vm 60 0
3 3 3
3 1 13 6 ...
SRI LANKA
17-
123 THAILAND - THAÏLANDE 18-
15
Orissa State Districts 23.VIII Balasore. . . . . . Cut t ack. . . . . . 3 Keonjhar . . . . . 24.v in Mayurbhanj . . . . Sambalpur. . . . 0 Sundergarh . . . . 0
18-24.YIII
. . . . . .
2 3 1 1 1 3
... ... ... ... ...
Bagamati Zone Katmandu D. . . PAKISTAN
1 c 0 14-20,v n 7 0
0 0 0
c 6
21-27.VÜ
Lahore (excl. A) . . . Punjab Province Districts Campbellpur . . Gujranwala . . . Jhelum . . . . . Lyallpur. . . . . Mianwah . . . . Rawalpindi . . Sheikhupura . .
iû-17.vm 4 4-io v in
3
0
28.Yn-3.vm
2
0
Uttar Pradesh State Districts Agra . . . . . . . . Aligarh . . . . . . Allahabad . . . . . Azamgarh ................ Bailla . . . . . . . B a r a B a n k i.
36 6 26 23 12 18
...
. . . . . * .
. . . . . . .
0
0 0
8 0
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12 5 1 0
13 6 4
0 0 0 0 0 0 1 )