Wkty'pldem. gee. / gelevé épidém. hebd.: 1974,
49, 197-204
No. 23 ORGANISATION M ONDIALE D E LA SANTÉ GENÈVE
W ORLD HEALTH ORGANIZATIO N G E N EV A
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD Epidemiological n o ta o s communicable diseases o f international importance and information concerning the application of tbe International Health Regulations (1969)
RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Notes épidémiologiques sur des transmissibles d'importance g informations concernant l'application du sanitaire mtMw,rinn,i (1969) Epidemiological Surveillance o f Communicable Distaste Telegraphic Address: EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 281S0 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EPEDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Service automatique de réponse Télex 281S0 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en fiançais
7 JUNE 1974
49th Y EA R -
49e A N N É E
7 JU IN 1974
M ENINGOCOCCAL INFECTIONS
INFECTIONS A M ÉNINGOCOQUES R oyaume -U n i . — E n 1973, les laboratoires d ’Ecosse ont réalisé, selon les rapports sur les maladies transmissibles, 107 isolements de Neisseria meningitis. Quatre-vingt-sept de ces souches provenaient de cas de méningite et la plupart d ’entre elles avaient été isolées dans le liquide céphalorachidien (LCR) et souvent aussi dans les chitines de sang. Chez un petit nombre de malades, seul l’isolement à partir du sang a été obtenu. Dans les 20 cas restants, le diagnostic de méningite n ’a pas été mentionné (sauf pour un sujet dont le LCR contenait Streptococcus pyogenes, alors que le méningocoque n ’était isolé que dans le sang), mais on a souvent observé chez les malades une pyrexie et une éruption. Dans un cas, une arthrite a été également signalée. Chez trois malades, les organismes ont été isolés dans les crachats, à l’occasion d ’examens visant à déterminer l’éventuelle responsabilité des méningocoques dans la pneumonie. Le Tableau 1 indique l’incidence des méningocoques par trimestre.
U ntted Kingdom. — In Scotland, in 1973, there were 107 isola tions of Neisseria meningitis reported by laboratories in the Com municable Diseases Scotland (CDS) reports. Eighty-seven of these strains came from cases o f meningitis, most of them being isolated from the cerebrospinal fluid (CSF) and often also from blood cultures. In a small number of cases of meningitis, the organisms were only isolated from blood culture. In the other 20 cases, a diagnosis of meningitis was not mentioned (except for one patient whose CSF yielded Streptococcus pyogenes, the meningococcus being isolated only from blood), although often patients were noted as having pyrexia and a rash. In one case arthritis was also re ported. In three cases the organisms were isolated from sputum as part of a study of the possible role of meningococci in pneumonia. The quarterly incidence is shown in Table 1.
Table 1. Meningococci Isolated in Scotland, 1973 Tableau 1. Méningocoques Isolés en Ecosse, 1973 Quarter —Trimestre 1 From cases of menin gitis — Cas de ménin gite ............................ Others — Autres m a ladies ........................ 2 3 4
Table 2. Laboratory Isolations of Meningococci in Scotland, 1968-1973 Tableau 2. Méningocoques isolés par les laboratoires écossais, 1968-1973 Total 1968 1969 Year — Année 1970 1971 1972 1973
25 5
24 4
12 3
26 8
87 20
Meningitis — Méningite . . Others — Autres maladies
71 10
65 14
63 11
63 15
81 12
87 20
T o t a l ........................
30
28
15
34
107
Total................
81
79
74
78
93
107
Ppjfferfljpirtyîrai notes contain^* 1q this number:
Informations
contenues dans ce numéros
Gastroenteritis, Leptospirosis, Meningococcal Infections, Rabies Surveillance. L ist o f Infected A reas, p. 202.
Gastro-entérites, infections à méningocoques, leptospirose, surveillance de la rage. Liste des zones infectées, p. 202.
Wkly epldcm. Sec.: No. 2 3 -7 June 1974
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As expected, fewer cases were seen in the summer, but perhaps rather more cases were seen in the second quarter than might have been expected. If the three isolations from sputum are excluded, the figures for quarters 1,2 and 4 are virtually the same. The total number of isolations reported in 1973 is only slightly higher than in 1972, but is about 20% higher than the years 19681971 as is shown in Table 2. Over the years the proportion of strains reported in Scotland examined for serogroup and sulphonamide sensitivity has risen so that in 1973, 68 (65.4%) of the 104 strains reported by laboratories as being isolated from blood or CSF were examined. This is about the same proportion as in 1972. The serogroups of the strains isolated from blood and/or CSF are shown in Table 3.
Comme on pouvait s ’y attendre, les cas ont été moins nombreux en été; l’incidence a été toutefois plus élevée que prévu au cours du deuxième trimestre. Si l’on fait abstraction des isolements sur crachats, les chiffres pour le premier, le deuxième et le quatrième trimestres sont pratiquement les mêmes. Le nombre total d ’isolements signalés en 1973 n ’est que légère ment supérieur à celui de 1972 mais il dépasse d ’environ 20% les chiffres de la période 1968-1971, comme l’indique le Tableau 2. D ’année en année, la proportion de souches dont on a déterminé le sérogroupe et la sensibilité aux sulfamides a augmenté; 68 des 104 souches isolées en 1973 à partir du sang ou du LCR ont été soumises à ces analyses, soit une proportion de 65,4%, à peu près analogue à celle de 1972. Le Tableau 3 indique le sérogroupe des souches isolées dans le sang ou le LCR.
Table 3. Serogroups of Strains of Meningococci Examined in 1973, Isolated from Blood and/or CSF Tableau 3. Sérogroupes des souches de méningocoques isolées dans le sang et/ou le LCR, 1973 Serogroup — Sérogroupe A B C X 0 1 Y Z*/29E 135
Nottypable Nontypable 1 0
Total»
Scotland — E c o s s e ................ England — Angleterre . . .
7 2
43 16
13 6
1 0
0 1
3 1
68 27
Group B strains predominated as in previous years and the figures for the past five years are shown in Table 4.
Comme les années précédentes, les souches du groupe B ont prédominé; on trouvera dans le Tableau 4 les chiffres des cinq dernières années.
Table 4. Serogroups of Meningococci Examined from Scotland, 1969-1973 inclusive Tableau 4. Sérogroupes des méningocoques examinés en Ecosse, 1969-1973 Serogroup — Sérogroupe Year — Année A B Nottypable Noo typable Total
C 6
X
Y 1 0 1 0 1
2?f29‘
135
1969...........................................
1970.................................... 1971........................................... 1972........................................... 1973...........................................
0 0 9 3
7
6 14 27 44 43
7 2 10 13
0 0 1
0
0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 3
7 2 3 4 1
20 23 43 61 68
O f the strains examined 33.8% were sensitive, 51.5% partially resistant and 14.7% fully resistant. The proportion of strains fully resistant to sulphadiazine is about the same as that observed over the last few years, but the proportion o f partially resistant strains has risen sharply as can be seen from Table 5. The reason for this steady trend is not dear, although the possibility of its being related to the increasing use of sulphonamides in the form of co-trimoxazole cannot be ignored. Within the major serogroups the proportions completely resistant to sulphadiazine over the period since 1970 (when resistant strains were first recognized in Scotland) are shown in Table 6.
De toutes les souches examinées 33,8 % étaient sensibles aux sulfa mides, 51,5% partiellement résistantes et 14,7% totalement résis tantes. La proportion des souches totalement résistantes est à peu près la même que celle observée depuis quelques années, mais la proportion des souches partiellement résistantes accuse une forte augmentation, comme le montre le Tableau 5. La raison de cette tendance soutenue n ’apparaît pas clairement, mais on ne peut écarter la possibilité d'un lien avec l’emploi accru des sulfamides sous la forme de co-trimoxazole. En ce qui concerne les principaux sérogroupes, les proportions de souches complètement résistantes à la sulfadiazine depuis 1970 (année où des souches résistantes ont été observées pour la première fois eu Ecosse) sont indiquées dans le Tableau 6.
Table 5. Sulphonamide Sensitivity of Meningococci Isolated In Scotland, 1971-1973 Tableau 5. Sensibilité aux sulfamides des méningocoques isolés en Ecosse, 1971-1973 Partially resistant Sensitive Souches sensibles Souches par tiellement résistantes
Table 6. Proportion of Resistant Strains of Meningococci According to Serogroup, Scotland, 1970-1973
Tableau 6. Proportions de souches de méningocoques résistantes, pur sérogroupe, Ecosse, 1970-1973 Year Année A B
Year Année
C
Souches résistante»
1971 . . . 1972 . . . 1973 . . .
72.1% 57.4% 33.8%
11.6% 27.9% 51.5%
16.3% 14.7% 14-7%
1970 1971 1972 1973
. . . .
. . . . . . . .
0/0 6/9 0/3 3/7
1/14 1/26 5/31 5/43
0/7 0/2 2/9 1/13
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The presence o f sulphonamide-resistant Group A strains has been noted also by workers in England. The significance o f the isolation of meningococci from the sputum o f three patients with pneumonia is obscure at the moment, but the possibility of an association between N. meningitidis and pneumonia has been raised by others and seems worthy of further investigation.
Des souches du groupe A résistantes aux sulfamides ont été également identifiés en Angleterre. La signification de l’isolement de méningocoques dans les cra chats de trois malades atteints de pneumonie n ’apparait pas encore clairement, m ais divers chercheurs ont mentionné la possibilité d ’une association entre N. meningitidis et la pneumonie; cette hypo thèse mérite d ’être étudiée plus avant
(Communicable Diseases Scotland, 1974, 74/8.) LEPTOSPIROSIS U nited S tates o f A m erica . — In 1972, the Center for Disease Control received information on 103 cases of leptospirosis in humans in 29 states and Puerto Rico, compared with 17 states in both 1970 and 1971. Four states, California, Missouri, Ohio and Oregon, reported 44% o f the cases for the year; Oregon reported the greatest inçrease. Nine states, Alaska, Delaware, Nevada, New Hampshire, North Dakota, South Dakota, Vermont, Wisconsin and Wyoming have not reported cases in the ten-year period 1962-1971.
LEPTOSPIROSE E tats -U nis d ’A m érique . — En 1972, le Center for Disease Control a reçu des renseignements sur 103 cas de leptospirose
Three common-source outbreaks involving 16 cases were reported in 1972 by Missouri, New York and Oregon. The outbreaks were caused by leptospira organisms belonging to the Icterohaemorrhagiae, Pomona and Autumnalis serogroups, respectively.1 One outbreak was attributed to contact with cattle urine and two to a combination of contact with a moist environment and infected anim als
In contrast to previous years, a marked seasonal incidence of leptospirosis was not apparent in 1972. Only 30% of the 89 cases for which the date of onset was reported occurred in the period July-October, in contrast to 58% of the 385 cases for years (19651971). More cases had onset in March than in any other month. Age was reported in 85 of the 103 cases and the distribution was about the same as in previous years except for 1971 when 59 % of the cases occurred in persons 19 years of age or younger. There 4 This report utilizes the official recommendations of the World Health Organiza tion Taxonomic Subcommittee on Leptospirosis concerning recent Ganges in nomenclature ; (1) the letter “L ” is omitted before all serotypes; (2) the first letter of a serogroup is capitalized ; and (3) serogroups need not be underlined-
humaine dans 29 Etats et à Porto Rico, au lieu de 17 Etats en 1970 et en 1971. Quatre Etats (Californie, Missouri, Ohio et Orégon) ont signalé 44% des cas. C ’est en Orégon que l’accroissement a été le plus marqué. Neuf Etats (Alaska, Delaware, Nevada, New Hamp shire, Dakota du Nord, Dakota du Sud, Vermont, Wisconsin et Wyoming) n ’ont pas notifié de cas durant la période décennale 1962-1971. Trois poussées ayant chacune une source commune d ’infection et totalisant 16 cas ont été enregistrées en 1972 dans les Etats du Missouri, de New York et de l’Orégon. Elles ont été causées par des leptospires appartenant respectivement aux sérogroupes Icterohaemorrhagiae, Pomona et Autumnalis.1 L ’une d ’elles a été attri buée à un contact avec de l’urine de bovin, les deux autres à des contacts tant avec un milieu humide qu’avec des animaux infectés. Contrairement aux années précédentes, il n ’y a pas eu en 1972 de forte incidence saisonnière de la leptospirose: 30% seulement des 89 cas dont la date d’apparition a été communiquée se sont pro duits de juillet à octobre, contre 58% des 385 cas déclarés pendant les années 1965-1971. C’est en mars que l’on a observé l’incidence maximale. L’âge a été précisé pour 85 des 103 cas, la répartition étant à peu près la même que les années précédentes, sauf 1971 où 59% des cas avaient concerné des personnes de 19 am et moins. Avec 78 1 On sc conforme ici aux recommandations officielles du Sous-Comité de taxo nomie dm leptospires de TOMS conseillant de récentes modifications à la nomen clature: 1) la lettre « L » est omise devant tous les sérotypes; 2) la première lettre du nom d’un sérogroupe est en majuscule; 3) les noms des sérogroupes n’ont pas à être soulignés.
Table 1 . Human Leptospirosis Cases by Probable Animal Source and Presumptive M eeting Serogroup, United States o f America, 1972 Tableau 1 . Cas de leptospirose humaine par source animale probable et sérogroupe infectant présumé, Etats-Unis d’Amérique, 1972 Presumptive Infecting Serogroup1— Sérogroupe infectant p résum é1 F iv e -Y e a r M ea n * M o y e n n e d e c in q années*
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Dogs — Chiens . . Wildlife— Animaux sauvages ................ Rodents — Rongeurs . . . . Cattle/Swine — Bovins/poicins . . Unknown 2 — Source inconnue i .
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T o t a l ........................... % %
6
12
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24 23.3
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13
2 1.9
4 3.9
103
o f to ta l— du total .
. . .
5. 8
11.7
32.1
12.6
100
1 Based on serological results using the WHO recommended serotypes as screening antigens for serogroup determination. 1 Includes three pauents (Tarassovi — 1, Icterohaemorrhagiae — 1, unknown — 1] who denied having animal contact, but specified water as a possible source. *1967-1971,
‘ D ’après les résultats d’épreuves sérologiques utilisant les sérotypes recom mandés par TOMS comme antigènes pour la détermination du sérogroupe. >Y compris trois malades (Tarassovi — 1, Icterohaemorrhagiae — 1, sérogroupe inconnu — 1) qui ont nié avoir eu des contacts avec des animaux mais ont indiqué l'eau comme source possible. » 1967-1971.
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was no significant variation in the sex distribution from previous years, with 78 (76%) of the 103 cases in males compared with 75% for the period 1967-1971. In the past, leptospirosis has been generally regarded as an occupational disease. Risk of infection was considered high in sewer, rice field, sugar cane, farm and abattoir workers. This is still true to a large degree. However, the potential for becoming infected with leptospira organisms independent of one’s occupation is becoming more frequently recognized. In 1972, the occupation was reported in 68 cases, 34 (50%) occurred in children, students and housewives. Only 11 cases occurred in persons whose occupa tions involved animal contact and could be considered a significant factor (abattoir worker (1), fanners (9) and sewer worker (1). In the remaining 23 cases, the patients had diverse occupations, where animal contact was minimal. The distribution o f cases by probable animal source is given in
Table 1. Of the 54 cases for which a probable source is reported, 37 (39%) were associated with dogs, compared with 58% for the period 1967-1971. Fourteen cases (26%) were associated with swine or cattle, and rodents were implicated in three cases. In the period 1967-1971, where animal contact was known, 20% of cases were associated with swine or cattle and 20% o f the cases with rodents. In 1972, the presumptive infecting serogroup was reported for 97 cases. Icterohaemorrhagiae infection accounted for 31 cases (34%), Canicola for 24 (25%), Pomona for 13 (13%), and Autumnalis for 12 (12%). In the period 1967-1971, Canicola infection accounted for 45 % of the cases, Pomona for 17 %, Icterohaemorrha giae for 11 %, and Autumnalis for 9%.
(76 %) des 103 cas pour le sexe masculin, contre 75 % pour la période 1967-1971, la répartition par sexe n 'a guère différé de celle des années précédentes. La leptospirose a été longtemps considérée comme une maladie professionnelle menaçant surtout les travailleurs des égouts, des rizières, des plantations de canne à sucre, des exploitations agri coles et des abattoirs. Cela reste vrai dans une large mesure. Cepen dant, la possibilité d ’une infection parles leptospires, quel que soit le métier, est beaucoup plus fréquemment admise. En 1972, année où la profession a été précisée pour 68 cas, 34 (50%) concernaient des enfants, des étudiants et des ménagères, 11 cas seulement des per sonnes ayant professionnellement des contacts avec les animaux qu’on pouvait considérer comme un facteur non négligeable: employé aux abattoirs (1), cultivateurs (9) et égoutier (1). Les 23 autres malades exerçaient des professions diverses n ’entraînant que des contacts très réduits avec des animaux. La répartition des cas par source animale probable est indiquée au Tableau 7. Une source est mentionnée pour 54 cas. Pour 37 (39 %), il s’agit de chiens; la proportion correspondante pour 1967-1971 était de 58%. Pour 14 cas (26%), il s’agit de porcins ou de bovins, et pour trois cas, de rongeurs. Au cours de la période 1967-1971, sur les cas pour lesquels il y a eu mention de contact animal, 20% ont été associés à des porcins ou des bovins, et 20 % à des rongeurs. En 1972, le sérogroupe infectant présumé a été indiqué pour 97 cas. Il s’agissait d ’Icterohaemorrhagiae pour 31 cas (34 %), de Canicola pour 24 (25 %), de Pomona pour 13 (13 %) et d ’Autumna lis pour 12 (12%). Au cours de la période 1967-1971, l’infection à Canicola avait été responsable de 45% des cas, Pomona de 17%, Icterohaemorrhagiae de 11 % et Autumnalis de 9 %.
(Based on/D’après: Annual Summary, Leptospirosis, 1972; VS Center for Disease Control.)
GASTROENTERITIS FROM CHEESE
GASTRO-ENTÉRITES IM PUTABLES AU FROMAGE
Even those with palates for very ripe cheese do not appa rently risk their health in eating it. The occasional illness such as brucellosis from cheese is usually traced to some brought privately from abroad and not to cheese sold commercially in Great Britain. Reports from the USA of a widespread outbreak of gastroenteritis in adults due to imported cheese are therefore of some interest, not only because of the food concerned but also because the offending organism, an enteropathogenic strain of Escherichia coli, is usually associated with illness in infants.
The outbreak was known to have affected at least 387 of 409 persons at risk (95 %) in 13 states in the space of four weeks at the end of 1971. Many of those affected developed a dysentery-like syndrome, associated in a few with the passage of blood. Six patients required hospital admission, but no deaths are known to have occurred. From epidemiological investigations camembert and brie cheeses imported from France were strongly suspected to be the source of the outbreak; this was confirmed when E. coli 0124: B17 was isolated from the stools of several patients and from samples of the im plicated cheeses. The same serotype was also isolated from a sample of coulommiers cheese produced by another factory in France but imported into the USA by the same firm, though no documented cases of gastroenteritis were attributed to that cheese. All the cheeses that had already been distributed were recalled by the importers. The recall was monitored by the US Food and Drug Administration, and no further cases of gastroenteritis from French cheese have been reported since. Though three brands of brie and camembert cheeses were im plicated they had all been imported by one firm in New York and had been produced in one factory in France—and indeed were identical except for their shapes. All the cheese had been manu factured during two days, and E. coli 0124 was isolated in the factory from the curdling tank and from samples of cheese. The probable source of infection was river water used in cleaning equipment: the filtration system at the factory had not beep working efficiently at the time. Further details of the treatment of river water for use in the factory were not available, but a filtration system alone is com monly regarded as insufficient to guarantee the purity of water for use in food manufacturing premises—chlorination is usually
D ne semble pas que les amateurs de fromage, même s’ils le préfèrent très fait, mettent leur santé en danger. Après enquête, il se révèle généralement que les cas occasionnels de bru cellose due au fromage, par exemple, sont imputables à des produits achetés à l’étranger par les particuliers, et non pas aux fromages vendus dans le commerce en Grande-Bretagne. Aussi, l’annonce qu’aux Etats-Unis une importante poussée épidémique de gastro entérite aurait été provoquée chez des adultes par du fromage importé mérite-t-elle d’être signalée, non seulement parce que le fromage est incriminé, mais aussi parce que le germe isolé, une souche entéropathogène d 'Escherichia coli, est généralement associé aux maladies des nourrissons. On sait que la poussée épidémique a touché au moins 387 des 409 personnes exposées (95%) dans 13 Etats, en l ’espace de quatre semaines, à la fin de 1971. Nombre des sujets présentaient un syn drome d'allure dysentérique, avec présence de sang dans les selles pour quelques-uns. Six malades durent être hospitalisés, mais aucun décès n ’a été constaté. Les recherches épidémiologiques faisaient peser une forte suspicion sur du camembert et du brie importés de France, ce qui s’est confirmé lorsque E. coli 0124 :B17 a été isolé dans les selles de plusieurs mala des et dans des échantillons des fromages incriminés. Le même séro type fut isolé également sur un échantillon de coulommiers fabriqué en France par une autre fromagerie, mais introduit aux Etats-Unis par le même importateur. Cependant, aucun cas de gastro-entérite n ’a pu être imputé de façon certaine à ce fromage. Tous les fromages déjà mis dans le commerce ayant été retirés de la vente par les importateurs sous le contrôle de la US Food and Drug Administration, aucun autre cas de gastro-entérite imputable à des fromages français n’a ensuite été signalé. Bien qu’il se soit agi de trois marques différentes de brie et de camembert, toutes avaient été importées par la même firme newyorkaise et provenaient de la même fromagerie française. En réalité, les fromages ne différaient que par la forme. Ils avaient tous été fabriqués pendant la même période de 48 heures, et E. coli 0124 a pu être isolé dans la fromagerie, aussi bien dans les cuves de caillage que sur des échantillons de fromage. L ’infection a vraisem blablement son origine dans l’eau de rivière utilisée pour laver les appareils: il semble qu’à l’époque, le système de filtration de la fromagerie ne fonctionnait pas correctement. Il n ’a pas été possible d ’obtenir de plus amples renseignements sur le traitement de l’eau de rivière utilisée, mais on considère généralement que la filtration
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required. Fine filters capable of removing bacteria and even viruses from water are available, but these are impracticable with the large volumes required in manufacturing processes, especially with river water as a source. A coarse filter was most probably used, and this would remove large particles and organisms such as algae only. Hyperchlorination of the filtered water would then be necessary followed by dechlorination using a carbon filter.
Gastroenteritis in infants from enteropathogenic serotypes of £, cali is well recognized, and outbreaks are commonly reported, and symptoms may also be produced in volunteer adults and children. Reports of outbreaks in adults are, however, few. In 1949 Hobbs, Thomas, and Taylor described a school outbreak of gastroenteritis associated with a pathogenic paracolon bacillus (now known as E. coli 0124) and were able to reproduce symptoms in volunteer experiments. A year later Stevenson reported the oc currence of £ . coli D433 (£. coli 0111) in the stools o f adult patients with diarrhoea. More recently, in an investigation of travellers’ diarrhoea in a group of British soldiers in Aden a new E. coli sero type, 0148, was found in as many as 54 % of those who had diarrhoea but not in any of those without diarrhoea. Last year 87 of 714 adults developed diarrhoea less than 24 hours after eating ham and egg pie, and E. coli 0127 was isolated from all 15 patients investigated and from samples o f pie remains and unused pies. It seems pro bable that outbreaks of E. coli gastroenteritis in adults may be more common than hitherto recognized.
The cheese associated with the outbreak in the USA was stated to have been consumed in France and the USA only, though there were no reports of gastroenteritis from this source in France. There have also been no reports to date of gastroenteritis from French cheese in Great Britain and, indeed, the moral to be drawn from this outbreak is not to beware of French cheese. The real lessons are much broader. Firstly, in the investigation of an outbreak of foodbome gastroenteritis the bacteriologist’s search must not be considered to be complete if salmonella, Staphylococcus aureus and Clostridium welchii are not identified. In recent years, Vibrio parahaemdlyticus, non-agglutinating vibrios, Bacillus cereus and now E. coli have also been incriminated in outbreaks of food poisoning and must be looked for in appropriate instances. Secondly, it is important not to assume that a particular food is innocent because it has never been known to cause gastroenteritis.
seule ne suffit pas à garantir la pureté de l'eau destinée à l’industrie alimentaire, la chloration étant le plus souvent nécessaire. Il existe des filtres très fins capables de retenir les bactéries, voire les virus de l ’eau, mais il n ’est pas question de les employer du fait des volumes d ’eau considérables que requièrent les processus industriels, surtout lorsqu’il s’agit d ’eau de rivière. Le filtre grossier qui a été très pro bablement utilisé ne peut retenir que de grosses particules et des organismes comme les algues. Dans ces conditions, il faudrait nécessairement procéder à l’hyperchloration de l’eau filtrée, puis à une déchloration au moyen d ’un filtre au carbone. La gastro-entérite des nourrissons due à des sérotypes entéropathogènes d'E. coli est bien établie. On en signale de fréquents épi sodes et les symptômes peuvent être provoqués chez des adultes et des enfants volontaires. Cependant, des poussées épidémiques sont assez rarement signalées chez les adultes. En 1949, Hobbs, Thomas & Taylor ont décrit un épisode scolaire de gastro-entérite associé à un bacille paracolon pathogène (connu aujourd’hui sous le nom de E. coli 0124) et purent en reproduire les symptômes au moyen d ’expé riences pratiquées sur des volontaires. Une année plus tard, Ste venson faisait état de la présence d e £ . coli D433 (E. coli OUI) dans les selles de malades adultes souffrant de diarrhée. Plus récemment, au cours d ’une enquête sur des cas de diarrhée observés dans un groupe de soldats britanniques en garnison à Aden, un nouveau sérotype de E. coli, 0148, a été découvert chez 54% des diarrhéiques, alors qu’on ne le trouvait chez aucun de ceux qui ne souffraient pas de diarrhée. L ’année dernière, sur 714 adultes, 87 ont souffert de diarrhée moins de 24 heures après avoir consommé un pâté au jambon et aux œufs, et E. coli 0127 a pu être isolé chez les 15 sujets examinés, ainsi que sur des échantillons de restes de pâté et de pâtés inutilisés. Il semble probable que les épisodes de gastro-entérite à E. coli soient plus fréquents chez les adultes qu’on ne l’a cru jusqu’à présent. D ’après les informations obtenues, le fromage incriminé lors de la poussée épidémique survenue aux Etats-Unis n ’aurait été con sommé qu’en France et aux Etats-Unis, encore qu’il n ’ait apparem ment provoqué aucun cas de gastro-entérite en Fiance. Jusqu’ici, on n ’a pas davantage entendu parler en Grande-Bretagne de gastro entérite due à la consommation de fromage français. D u reste, la morale de cette affaire n ’est pas qu’il faille se méfier des fromages français. Les conclusions qu'il faut en tirer sont beaucoup plus géné rales. En premier lieu, lorsqu’on enquête sur une poussée épidé mique de gastro-entérite alimentaire, la tâche du bactériologiste n ’est nullement terminée lorsqu’il a conclu à l’absence de salmonella, , Vibrio para de Staphylococcus aureus et de Clostridium welchii’ haemolyticus, des vibrions non agglutinants, Bacillus cereus et, aujourd'hui, E . coli, ayant également été incriminés ces dernières années lors d’intoxications alimentaires, il convient de les rechercher si les circonstances le justifient. En second lieu, aucun aliment ne doit être tenu pour inoffensif du seul fait que, à la connaissance des chercheurs, il n ’a jamais provoqué de gastro-entérite.
(Based on/D ’après: British M edical Journal, 1974,2,2.)
RABIES SURVEILLANCE E cuador . — The first pilot programme for rabies eradication in Ecuador was initiated on 14 February 1973, and began in Guayaquil, the largest city in Ecuador. In collaboration with the Pan American Health Organization/World Health Organization, the programme was progressively extended to cover the whole country. The attack phase o f the programme lasted until 2 March 1973. During this time, 16 teams each of three men were able to vaccinate an average of 5 715 dogs daily. In all, 74 295 dogs— 80 % o f the estimated total population (92900) — were immunized. During the second month following the attack phase, there was a reduction in the incidence o f rabies o f 94%. Vaccination began first in the municipalities of the Province of Guayas, and within a three-month period covered the entire province. This will be followed by con solidation and maintenance activities.
SURVEILLANCE DE LA RAGE E quateur. — Le premier programme pilote d ’éradication de la rage en Equateur a été lancé le 14 février 1973, dans la plus grande ville du pays, Guayaquil. H a ensuite été progressivement étendu à l’ensemble du pays avec la collaboration de l’Organisation pana méricaine de la Santé/Organisation mondiale de la Santé. La phase d ’attaque a duré jusqu’au 2 mars 1973. Pendant cette période, 16 équipes, de trois hommes chacune, ont vacciné quoti diennement une moyenne de 5 715 chiens, soit, au total, 74 295 chiens ou 80% de l’ensemble de la population canine, estimée à 92 900 animaux. Dans le second mois qui a suivi la phase d ’attaque, l ’incidence de la rage a diminué de 94%. Les vaccinations ont d ’abord été effectuées dans les municipalités de la province de Guayas, puis ont été étendues à l’ensemble de la province en l’espace de trois mois. Elles seront suivies d ’activités de consolidation et d ’entretien.
(Based on/D ’après: Rabies Surveillance fo r the Americas, Volume VI, No. 2, April 1974.)
Wkly epldem. Rec.: No. 23-7 June 1974
—
202 —
t'Relevéépidém. hebd.: N“ 23 - 7 juin 1974
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendments to 1974 publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendements à la publication de 1974
Kenya | Supprimer: Delete: Kericho: District Hospital Laxnu: Government Medical Officer Nairobi: County Council Medical Officer of Health Naivasha: County Council Medical Officer of Health Nanyuki: Hospital
Insert: Homabay: Kericho: Kisii: Lamu: Nanyuki:
Insérer: Medical Medical Medical Medical Medical Officer of Health Officer of Health Officer of Health Officer of Health Officer of Health Royaume-Uni
United Kingdom Insert: London:
Insérer: Cable and Wireless Ltd., Yellow-Fever Vaccination Centre SERVICE OMS D’INFORMATION ÉPIDÉMIOLOGIQUE POUR LES ÉTATS MEMBRES Pour la commodité des Etats Membres, un service automatique de réponse par télex a été mis en place au Siège de l’OMS, à Genève, le 11 décembre 1972. Les données épidémiologiques reçues quotidiennement sont enre gistrées sur bande perforée et peuvent être automatiquement trans mises par un téléscripteur indépendant à toute administration sani taire nationale qui appelle le numéro de cet appareil. Tous les vendredis, les renseignements importants de la semaine qui doivent paraître dans le Relevé épidénüobgtque hebdomadaire sont récapitulés et peuvent être obtenus grâce au service automatique de réponse par télex. Processus d’appel Le service automatique de réponse par télex fo n ctio n » vingtquatre heures sur vingt-quatre. D suffit d ’appeler le numéro de télex 28150 à Genève, de faire l’échange d'indicatifs et de composer sur le clavier le code ZCZC suivi d ’un second code ENGL pour obtenir une réponse en anglais, ou du code F RAN pour une réponse en français. Le message est alors automatiquement transmis au demandeur. La fin du message est indiquée par N N N N , sur quoi l’opérateur appelant fait un nouvel échange d ’indicatifs avant de couper la communication. Les frais de location et de fonctionnement du téléscripteur sont supportés par l’Organisation. Les frais d’appel, modiques, sont à la charge des usagers. D est rappelé que si les administrations sanitaires, dans des cir constances spéciales, ont besoin de renseignements complémentaires, elles peuvent téléphoner au Service de la Surveillance épidémiolo gique des Maladies transmissibles (Genève 34 60 61, poste 2620), on lui télégraphier (EPIDNATIONS GENÈVE).
WHO EPIDEMIOLOGICAL INFORMATION SERVICE TO MEMBER STATES In order to assist Member States an Automatic Telex Reply Service was established at WHO Headquarters Geneva on 11 De cember 1972. The epidemiological information received each day is recorded on punched tape and fed into an independent telex machine for automatic transmission to any national health administration calling the appropriate number. Each Friday important information received during the week, and intended for publication in the Weekly Epidemiobgical Re cord, is summarized and made available on the Automatic Telex Reply Service. Call Procedure The Automatic Telex Reply Service is available 24 hours a day. The information can be obtained simply by calling telex No. 28150 in Geneva, exchanging identification codes, and composing the symbol ZCZC followed by the symbol ENGL for a reply in English or the symbol FR A N for a reply in French. The message will then be transmitted automatically to the caller. The end of the message will be indicated by the symbol NNNN. The operator making the call should then exchange identification codes once more and terminate the communication. The cost o f hiring and operating the telex machine is borne by the Organization. The cost of the calls, which is moderate, is borne by the callers. Health administrations are reminded that if, under special cir cumstances, they should require additional information, they can contact WHO Headquarters (Epidemiological Surveillance of Communicable Diseases) either by telephone (Geneva 3460 61, extension 2620) or by telegram (EPIDNATIONS GENEVA).
D ISE A SE S SUBJEC T TO TH E REGULATIONS — M ALADIES SO U M ISES A U RÈGLEM ENT Infected Areas as on
6
June 1974 — Zones infectées an
6 juin
1974
For criteria, used in compiling this list, see No. 21, page 1S4— Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 21, à U page 184. Tbe complete list of infected areas was last published in WER No. 21, page 18S. It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER, regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique DAHOMEY Atlantique Département Ouémé Departement Asia — Asie BURMA — BIRMANIE Sagaing Division Monywa District Sagaing District Shwebo District Shan State La liste complète des zones infectées a paru dans le REH N* 21. page ISS. Pour sa mise i jour, ily a lieu de consulter les Relevés publiés depths lors oà figurent les listes de zones à ajouter et à supprimer. La bate complète est génératenamt publiée une fois par mois. SRI LANKA Batticaloa Health Division THAILAND — THAÏLANDE Phetchaburi Province Ratnn province Trang Province Udonthani Province Yala Province SMALLPOX — VARIOLE Asia — Asie BANGLADESH Rajshahi Division Pabna Distria IN D U — INDE Maharashtra State Poona District NEPAL — NÉPAL Lumbini Zone Rupandehi District Mahakall Zone Kancbanpur D istria PAKISTAN Punjab Province Campbelipur D istria
Kantung D.: Kantung Lashio District Tenasserim Division Moulmcm District Moulmem D.: Moulmein IN D IA -IN D E Haryana State Hissar D, ; Bhiwani Mysore State Mercara (Coorg) District Maharashtra State Buldhana District
m tftfl& M . Rte.: No. 23 - 7 June 1974
— 203 —
Relevé épidèm. hebd.: N” 23 - 7 juin 1974
N otifications Received from 30 M ay to 6 Jane 1974 — N otifications reçues du 30 m ai au
6 juin 1974
■
Area notified as infected on the date indicated ■ — Zone notifiée comme infectée i U date donnée. — Figures not yet received — Chiffres non encore disponibles C Cases — Cas D Deaths — Décès City X (A) Ville X (A) City Vüle Y (P) Y (P) City X and the airport of that city. Vüle X et l’aéroport de cette ville.
i Imported cases — Cas importés p Preliminary figures — Chiffres préliminaires r Revised figures — Chiffres révisés s Suspected cases — Cas suspects means the city of Rangoon with its port and its airport, signifie la ville de Rangoun avec son port et son aéroport. means the dty of Karachi with its port (but without its airport), signifie la ville de Karachi avec son port (mais sans son aéroport).
Rangoon (PA)
Ex.: City Y and the port of that city. Ville Y et le port de cette ville. Karachi (P) lexcl. A)
PLAG UE - PESTE A frica — Afrique
c GHANA (conid — suite)
D
c
D
Asia — A sie BURMA — BIRMANIE C D 19-25.V D c 26.V-1.VI
7-13JV 0 0 1 0 0
14-20JY 0 0 6 0 1 0 0 0 3 0 24-30.V
7 .U B 1 ?_ ZAÏRE Kivu Province . . . A sia
c D 1 2 -1 8 .V 1 0 C
Regions V o l a ..............................3 W estern ..................... 20 C e n t r a l ......................... 5 G reater Accra (excl. PA ) 1 W e s t e r n ..................... 0 MALAWI
Mandalay Division Districts K y a u k s è ................... 0 Mandalay: Mandalay 24 Meiktila: Meiktila . . 0 Yamethin ................ 5 0 1 0 0 3 1 2 13 0 0 1
— A sie 1 9 -2 3 .V 1 1 1 3 D
V IE T -N A MREP. Binh-Dinh Province Districts Quinhon: Quinhon . . Tuyphuoc ....................
1
0 0 0 0 0 0 2
Central Region D istricts D o w a .......................... L ilo n g w e ..................... N c h e u ......................... 1 2 1 1 0 0 0 0
Sagaing Division Districts M o n y w a .................... Sagaing........................ 4 5 3 0 2 0 0 2 0 0 1 0 4 16 0 1
0 5 0 0 0 0
Gia-Dinh Province Tanbinh D ....................
Shan State Kantung D .: Kantung Lashio D . ....................
Hau-Nghia Province Districts C u c h i ........................ Trangbang....................
Northern Region K aronga D .....................
Phu-Yen Province Quattd-Nam Province Queson D .....................
1 1 2 i i c
Southern Region D istricts C h i r a d z u l u ................. M a n g o c h i..................... T h y o l o ......................... MOZAMBIQUE
Tenasserim Division Moulmein D ................ MoulmeinD.: Moulmein . . . . 2 5
Thua-Thien Province Districts H u é ............................ P h u v a n g ................... CHOLERA Africa
0 1 0 1 2 0 12-18.V
21-27JV
Lowrenço Marques D istrict
Mandalay Division Districts K y a u k s è ................... Mandalay: Mandalay Or Or Or Or Or Or 28JV-4.V
0 0 D
Lourenço M arques Deleg. S. (excl. Lourenço M arques (PA) . . .
1
0
Shan State Lashio D. : Lashio . . INDIA — INDE
— CHOLÉRA — Afrique 2 0 -2 6 .V g 0 0 2
Manica & Sofala D istrict Deleg. S. Beira ......................... Beira: Vilafontes . . . 7j 4s 0 0
Haryana State Hissar D .: Bhiwani ■ Il.V BJ18.V ■ 18.V 19-25.V
A N G O L A Luanda Cap. (excl. PA)
Tete D istrict M utarara Deleg. S . . .
Maharashtra State 4s 3s Buldhana D.
Benguela District Concelkos & Deleg. S. B enguela.................... L o b ito ........................
1 21 5
Zambézia D istrict Deleg. S. M o p e ia ......................... Q u e l i m a n e ................. 0 1S 1s 19-25.V 8s 0
Mysore State Mercara (Coorg) D. MALAYSIA — MALAISIE W est M alaysia
Cuaiaa-Norte District Golungo Alto Concelho &Deleg. S............
C H A D —TCHAD Préfecture du Lac . . D A H O M E Y Atlantique Dép. 3.D-2.III
0 7-13.V 0 3s 1
Manica & Sofala D istrict Beira Deleg. S. . . .
Penang State Health Districts North-East P en an g . . Northern Province W ellesley................ Southern Province W ellesley............... South-West Penang (excL Penang airport) 12 1 1
Tete D istrict Deleg. S. M u t a r a r a ..................... T e t e .............................. 2s 0 0
0 0 0 0 0
0uémé G H A N A Répons
•} in -im C D 10-16JH () (> 1 () 0 () 24-30JQ
9 c D 17-23.m
5
0 1 1
U
Zambézia D istrict Deleg. S . M o p e ia .......................... Q u e l i m a n e ................. SOUTHERN RHODESIA RHODESIE DO SUD ls
1 1
4s 30.V
0 0
Perak State K in a Health D. . . . Sar aw a k
C e n ta l........................ Eastern .................... Volta........................... W estern ....................
6 4
0 3 0 10 0 0 0 14 3UH-6JV 7 0
Manicaland Chipinga D ..................... UPPER VOLTA — HAUTE-VOLTA 3 0 28.JV-4.Y 7s 2 la 0
Kuching Division Kuching D. PHILIPPINES
■ 26.V 12-18.V 0 3
Cercles D jibo ......................... Ouagadougou . . . .
Regions C en tal........................ 13 ()
Manila (P) (excl. A) . L u z o n G roup Rizal ProY. (excl. Manila airport) . ,
8
0
W klf epidem. Rec.: No. 23-7 lune 1974
—
204 — C D 12-18.V
Relevé ipkiim. heixL' N° 23 - 7 join 1974
CHOLERA (contd) -
CHOLÉRA (su ite)
c INDU (contd) — INDE (suite)
o
Asia (contd) — A sie (su ite) SRI LANKA
Colombo City . . . .
D c KM6.Y 0 13 17 2 1 1 13 1 1 0 7 0 2 0 0 6 1 0 12 0 1 2 16 0 6 1 0 32 19-2J.V 2 2 0 0 0
THAILAND (contd) THAÏLANDE (suite)
19-23.V
Satun Province
Satun D.................... Songkkla Province
2 2 1 0 1 1 5-ll.V
0 0
Maharashtra State Districts A k o l a .................................... B h a n d a ra .................... P o o n a ....................... «M.v 5
Health Divisions Anuradhapura . . . B atticaloa.................... C o lo m b o .................... G a lle ........................... J a f f n a ........................ K a l u t a r a .................... K a n d y ........................ K u ru n e g a la ................ M a ta le ........................ M a ta r a ........................ P u tta la m .................... R a t n a p u r a ................ V av u n iy a.................... THAILAND — THAÏLANDE
Songkbla D............... (Jdonthani Province
6 14 9
11... ... ...
KumphawapiD. . . . Yala Province Districts
Orissa State Districts
Yaha....................... Y a la ....................... Maha Sarakham Province
0 0
Kantharawichai D. . . Pattam Province Districts
1 0 1 2 0 1 0 I9-25.V
Balasore....................... Bolangir.................................... Cuttack .................... D h e n k a n a l................ K e o n jh a r.................... M ayurbhanj................ Sambalpur................................ S u n d e rg a rh ............................ NEPAL — NEPAL
6 5 53
... 15... ... ... ... ... 10... 38...
Pattani........ Yaring........ Tha Sala D.... Surat Thani Province
0 2 28.IV-4.V
19-25.V
Bangkok (excl. PA): Dusit D ..................... Phra Khanong D . .
Nakkon Si Thammarat Province
Bagamati Zone Districts Kabhrepalanchok K a tm a n d u .. . . 5 7 1 0
1
Khon Kaen Province Khon Kaen D. . . .
2
Surat ThaniD. . . . VIET-NAM BEP.
Maha Sarakham Province Districts Chiang Y u n ................ KosumPhisai . . . . 3 3 3 1 1 0 0 0 0 0
Janakpur Zone Districts
Saigon (exd. PA) . . Bien-Hoa Province
3 2 1 2
0 0 0 0
D hanusha.................... M a h o ta ri.....
1 0 7 11 5 2
Lumbini Zone Rupandehi D .
Phetchaburi Province Ban Laem D ................
Nhontrach D. Gia-Dinh Province
Samut Prakan Province Samut Prakan D . Samut Sakhon D. . . . .
Hocmon D.... Hau-Nghia Province
Mahakali Zone Districts Dadeldhura Kanchanpur . . . . . . . . 4 10 4 1 6 1 0 0 21-27JV
Samut Sakhon Province Samut Songkhram Province Districts A m phaw a................... Samut Songkhram . . 1 2 2
Cuchi D........
Mechi Zone SM ALLPOX — VARIOLE
Jhapa D .........
0 0 0
A sia — Asie c BANGLADESH
Sagarmatha Zone D
Sihra D .......... PAKISTAN
Satun Province Satun D. . . . . . .
19-25.V
Trang Province Trang D. . . . . . . 2 1 12-18.V 1 1
Dacca Division Districts D acca........................... F a r i d p u r ................... Mymensingh . . . . IS 37 232 1 9 43
Lahore (exd. A) . . .
8 0
Punjab Province Districts Campbellpur . . . . G u jran w ala. Lyallpur......... Sheikhupura . . . . Sialkot . . . . . . . 1 0 12 12 17 2 0 2 0 2
Maha Sarakham Province Chiang Yun D. . . . 0 0
Nakkon Si Thammarat Province Nakhon Si Thammarat D.
Khulna Division Districts Khulna ................... P a tu a k h a li............... 12 1 1 0
Pattam Province Districts Khok P h o ................ Nong C h i k ................ Pattani . . . . . . . Sai B u r i .................... Y a r in g ........................ 1 2
2 1 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0
Rajshahi Division Districts B o g r a ....................... D in a jp u r ................... Pabna........................... R a js h a h i................... R a n g p u r ................... INDIA - INDE
14-2ÛJV
Phetchaburi Province Ban Laem D ................
17 62 8 38 208
7 6 0 10 52
Sind Province Districts H y d e ra b a d . Karachi .................... K h a irp u r.................... N a w ab sh ah . Sanghar . . . . . . T h a rp a rk a r. T h a t t a ......... 215 0 6 0 1 0 0 24 0 0 0
11 132 20
19-25.Y
Samut Prakan Province Samut Prakan D. . .
Andhra Pradesh State Mahbubnagar D. . . 1 ...
Areas Removed from the Infected Area L ist between 30 M ay and 6 June 1974 Territoires supprimés de la liste des zones infectées entre les 30 mai et CHOLERA — CHOLÉRA Airica — Afrique ANGOLA Moçûmedes District Moçâmcdcs Concelho & Deleg. S. MALAWI Centra! Region Dedza District Southern Region Nsauje Distria Asia — Asie IN D U -IN D E Maharashtra State Ahmednagar Distria Dhulia Distria Osmanabad Distria Poona District Rajasthan State Alwar District THAILAND — THAÏLANDE Chiang Mai Province Tak Province SMALLPOX — VARIOLE Asia — Asie IN D U — INDE Cularat State Rajkot Diatria Jammu & Kashmir Siale Anantnag Distria Maharashtra State Naadcd District
6
juin 1974 N E P A L -N É P A L Bagamati Zone Dhading Distria Gandakl Zone Tanhun District tiorayani Zone Bara District Seti Zone Bajbang District
For criteria used in compiling this list, see No. 21, page 184 — Les entires appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 21, à la page 184,