Organisation mondiale de la santé (OMS) · Publications

Promotion de l’activité physique tout au long de l’existence dans la Région de la Méditerranée orientale

31 décembre 2014 Organisation mondiale de la santé

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Texte intégral

‫تعزيز النشاط البدين يف إقلمي رشق‬ ‫املتوسط طوال العمر‬

‫بيانات الفهرسة أثناء النرش‬

‫منظمة الصحة العاملية‪ .‬املكتب اإلقليمي لرشق املتوسط‬ ‫تعزيز النشاط البدين يف إقليم رشق املتوسط طوال العمر ‪ /‬منظمة الصحة العاملية‪ .‬املكتب اإلقليمي لرشق املتوسط‬ ‫ ‬ ‫ص‪.‬‬ ‫ ‬ ‫صدرت الطبعة اإلنجليزية يف القاهرة (‪)WHO-EM/HED/120/E‬‬ ‫ ‬ ‫‪WHO-EM/HED/120/A‬‬ ‫ ‬ ‫‪ .1‬النشاط احلركي ‪ .2‬اللياقة البدنية ‪ .3‬إقليم رشق املتوسط ‪ .4‬املرض املزمن – وقاية ومكافحة أ‪ .‬العنوان ب‪ .‬املكتب اإلقليمي‬ ‫ ‬ ‫لرشق املتوسط‬ ‫(تصنيف املكتبة الطبية القومية‪)WE 103 :‬‬

‫تعب عن رأي األمانة العامة ملنظمة الصحة العاملية بشأن الوضع‬ ‫إن التسميات املستخدَ مة يف هذه املنشورة‪ ،‬وطريقة عرض املواد الواردة فيها‪ ،‬ال ِّ‬ ‫القانوين ألي بلد‪ ،‬أو إقليم‪ ،‬أو مدينة‪ ،‬أو منطقة‪ ،‬أو لسلطات أي منها‪ ،‬أو بشأن حتديد حدودها أو ختومها‪ .‬وتشكِّل اخلطوط املنقوطة عىل اخلرائط‬ ‫خطوط ً‬ ‫ا حدودية تقريبية قد ال يوجد بعد اتفاق كامل عليها‪.‬‬ ‫ِ‬ ‫بل منظمة الصحة‬ ‫وص هبا من ق َ‬ ‫كام أن ذكر رشكات بعينها أو منتجات جهات صانعة مع َّ‬ ‫م َ‬ ‫ينة ال يعني أن هذه الرشكات أو اجلهات معتمدة‪ ،‬أو ُ‬ ‫ال هلا عىل سواها مما يامثلها ومل َي ِ‬ ‫العاملية‪ ،‬تفضي ً‬ ‫املسجلة امللكية بوضع خط حتتها‪.‬‬ ‫يز أسامء املنتجات‬ ‫َّ‬ ‫رد ذكره‪ .‬وفيام عدا اخلطأ والسهو‪ ،‬مت ّ‬

‫وقد اختذت منظمة الصحة العاملية كل االحتياطات املعقولة للتح ُّ‬ ‫قق من املعلومات التي حتتوهيا هذه املنشورة‪ .‬غري أن هذه املادة املنشورة جيري‬ ‫ة أو ضمن ً‬ ‫توزيعها دون أي ضامن من أي نوع‪ ،‬رصاح ً‬ ‫ا‪ .‬ومن ثم تقع عىل القارئ وحده مسؤولية تفسري املادة واستخدامها‪ .‬وال تتحمل منظمة‬ ‫الصحة العاملية بأي حال أي مسؤولية عام يرتتب عىل استخدامها من أرضار‪.‬‬

‫ويمكن احلصول عىل منشورات منظمة الصحة العاملية من وحدة تبادل املعارف واإلنتاج‪ ،‬املكتب اإلقليمي ملنظمة الصحة العاملية لرشق املتوسط‪،‬‬ ‫ص‪ .‬ب‪ ،)7608( .‬مدينة نرص‪ ،‬القاهرة ‪ ،11371‬مرص (هاتف رقم‪+202 2670 2535 :‬؛ فاكس رقم‪+202 2670 2492 :‬؛ عنوان الربيد اإللكرتوين‪:‬‬ ‫‪ .)emrgoksp@who.int‬عل ً‬ ‫ام بأن طلبات احلصول عىل اإلذن باستنساخ أو ترمجة منشورات املكتب اإلقليمي ملنظمة الصحة العاملية لرشق‬ ‫ا‪ ،‬سواء كان ذلك ألغراض بيعها أو توزيعها توزيع ً‬ ‫املتوسط‪ ،‬جزئيا أو كلي ً‬ ‫ا غري جتاري‪ ،‬ينبغي توجيهها إىل املكتب اإلقليمي لرشق املتوسط‪ ،‬عىل‬ ‫العنوان املذكور أعاله‪ :‬الربيد اإللكرتوين‪.emrgogap@who.int :‬‬

‫احملتوى‬ ‫تقدمي ‪5.............................................................................................................‬‬ ‫‪6......................................................................................................‬‬

‫�شكر وتقدير‬

‫مقدمة ‪7............................................................................................................‬‬ ‫�أهمية الن�شاط البدين بالن�سبة لل�صحة ‪9...........................................................................‬‬ ‫انت�شار الن�شاط البدين يف �إقليم �شرق املتو�سط‪11...................................................................‬‬ ‫حمدِّ دات الن�شاط البدين‪15. .......................................................................................‬‬ ‫ملخ�ص عن الإجراءات الوطنية احلالية ب�ش�أن الن�شاط البدين‪17. .................................................‬‬ ‫التحديات التي تواجه رفع م�ستوى العمل الوطني ب�ش�أن الن�شاط البدين ‪21.........................................‬‬ ‫ما الذي ميكن عمله؟‪23............................................................................................‬‬

‫العمل مع ً‬ ‫ا ‪28.......................................................................................................‬‬ ‫املراجع‪31..........................................................................................................‬‬

‫تقدمي‬ ‫لقد أعد املكتب اإلقليمي ملنظمة الصحة العاملية لرشق املتوسط هذا الكتيب يف سياق اجلهود التي يبذهلا من أجل التصدي‬ ‫لعوامل اخلطر املرتبطة باألمراض غري السارية‪ ،‬وبوجه خاص‪ ،‬اخلمول البدين‪ .‬فالعزوف عن ممارسة النشاط البدين هو أحد‬ ‫عوامل اخلطر الرئييس لألمراض غري السارية‪ ،‬وهو حيتل املركز الرابع بني األسباب الرئيسية للوفيات املبكرة عىل الصعيد‬ ‫العاملي‪ ،‬وقد بلغ اخلمول البدين مستويات مثرية للقلق يف إقليمنا‪ ،‬فاإلقليم يتبوأ عىل الصعيد العاملي املرتبة الثانية بني أقاليم‬ ‫منظمة الصحة العاملية من حيث عزوف السكان عن القيام بأنشطة بدنية‪ ،‬بينام يأيت إقليمنا عىل رأس قائمة أقاليم منظمة‬ ‫الصحة العاملية يف عزوف النساء عن ممارسة األنشطة البدنية‪ .‬ولعل يف ذلك ما يشري إىل احلاجة املاسة إىل اختاذ إجراءات‬ ‫عاجلة حلرس هذا االجتاه وحتويله إىل ما هو أفضل للصحة وللحياة‪.‬‬ ‫وهكذا نجد أنه ينبغي للدول األعضاء‪ ،‬اآلن وأكثر من أي وقت مىض‪ ،‬أن تويل اهتامم ً‬ ‫ا أكرب بتعزيز النشاط البدين‪ ،‬وبطريقة‬ ‫مستدامة‪ ،‬تبدأ من مراحل الطفولة املبكرة وتتواصل طيلة احلياة وحتى آخر العمر‪ .‬ومتس احلاجة إىل اختاذ إجراءات ملموسة‬ ‫تأخذ يف اعتبارها ما للمجتمع من خصوصية من الناحية الثقافية‪ ،‬وما للجنسني وما لألعامر من خصوصية‪ ،‬وتستجيب‬ ‫ألفراد املجتمع ذوي االحتياجات اخلاصة‪.‬‬ ‫إن التصدي لعزوف الناس عن ممارسة النشاط البدين يتطلب العمل عىل تغيري السلوك من خالل التوعية وتنمية املهارات‪،‬‬ ‫وكذلك العمل عىل البيئات االجتامعية املتجذرة بني الناس من أجل إعطائهم الوسائل التي متكنهم من ممارسة النشاط يف‬ ‫ال مشرتك ً‬ ‫مجيع مراحل العمر‪ .‬كذلك فإن تعزيز النشاط البدين طوال العمر يتطلب إسهام ً‬ ‫ا وعم ً‬ ‫ا من قبل القطاعات املختلفة‪،‬‬ ‫بام يف ذلك قطاعات الصحة والتعليم والعمل‪ ،‬والتخطيط العمراين والنقل‪.‬‬ ‫وهيدف هذا الكتيب لدعم صانعي القرار يف سعيهم لتحسني صحة السكان وصحة املجتمع وترسيع وترية التنمية‪ .‬كام يوفر‬ ‫أداة مفيدة للعاملني يف جمال احلمالت اإلعالمية لتعزيز النشاط البدين والوقاية من األمراض غري السارية كأمراض القلب‬ ‫والسكري والرسطان ومكافحتها‪ .‬كام هيدف إىل توفري املعلومات املسندة بالبينات حول املخاطر الصحية لقلة النشاط‬ ‫البدين‪ ،‬ويقرتح احللول التي يمكن للدول األعضاء اعتامدها‪.‬‬ ‫الدكتور عالء الدين العلوان‬ ‫املدير اإلقليمي ملنظمة الصحة العاملية‬ ‫لرشق املتوسط‬

‫‪5‬‬

‫تعزيز النشاط البدين يف إقلمي رشق املتوسط طوال العمر‬

‫شكر وتقدير‬ ‫أعدت هذا الكتيب فيونا بول‪ ،‬من جامعة غرب اسرتاليا‪ ،‬وكارين ميلتون‪ ،‬من جامعة لوبورو‪ ،‬يف اململكة املتحدة‪ ،‬بدعم من‬ ‫املكتب اإلقليمي ملنظمة الصحة العاملية لرشق املتوسط‪ ،‬وبتنسيق فاتن بن عبد العزيز وهيفاء مايض‪ ،‬من املكتب اإلقليمي‬ ‫ملنظمة الصحة العاملية لرشق املتوسط‪ .‬ونتقدم بالشكر والتقدير للمسامهني يف تقديم توصيفات لدراسة احلاالت‪ ،‬وهم‪:‬‬ ‫هزاع حممد هزاع‪ ،‬من جامعة امللك سعود‪ ،‬يف اململكة العربية السعودية؛ وأمل اجلودر‪ ،‬من وزارة الصحة‪ ،‬يف مملكة البحرين؛‬ ‫ونارص الرمحة‪ ،‬من جملس ديب الريايض‪ ،‬يف ديب؛ وابراهيم دبايبة‪ ،‬من اجلامعة األردنية‪ ،‬يف األردن؛ وعادل حممد عبد اهلل‬ ‫إبراهيم‪ ،‬من وزارة الصحة‪ ،‬يف سلطنة عامن‪ ،‬وروث مانيدا مابري‪ ،‬من املكتب القطري ملنظمة الصحة العاملية‪ ،‬يف سلطنة‬ ‫عامن‪ ،‬وبرشى عبد الرمحن مفضال‪ ،‬من وزارة الصحة العامة‪ ،‬يف اليمن‪.‬‬

‫‪6‬‬

‫تعزيز النشاط البدين يف إقلمي رشق املتوسط طوال العمر‬

‫وقد تم تعزيز اإلجراءات املتخذة عىل مستوى السياسات‬ ‫لزيادة مستويات النشاط البدين من قبل األمم املتحدة يف‬ ‫عام ‪ 2011‬يف االجتامع رفيع املستوى للجمعية العامة بشأن‬ ‫الوقاية من األمراض غري السارية ومكافحتها‪ .‬وكان أحد‬ ‫النواتج الرئيسية هلذا االجتامع إعالن سيايس بشأن الوقاية‬ ‫من األمراض غري السارية ومكافحتها (‪ .)7‬فقد أكدت‬ ‫هذه الوثيقة عىل أن «الوقاية جيب أن تكون حجر الزاوية‬ ‫يف التصدي العاملي لألمراض غري السارية» واعرتفت‬ ‫بـ «األمهية البالغة للحد من مستوى تعرض األفراد‬ ‫والتجمعات السكانية لعوامل اخلطر الشائعة ‪ -‬القابلة‬ ‫للتعديل ‪ -‬اخلاصة باألمراض غري السارية»؛ بام يف ذلك‬ ‫اخلمول البدين (ص‪.)5 .‬‬ ‫ويف عام ‪ 2013‬اعتمدت مجعية الصحة العاملية السادسة‬ ‫والستون خطة عمل عاملية للوقاية من األمراض غري‬ ‫السارية ومكافحتها ما بني عامي ‪.)8( 2020-2013‬‬ ‫وتتضمن هذه اخلطة إطار ًاعاملي ً‬ ‫ا للرصد ذا أهداف عاملية‬ ‫حمددة‪ .‬وتم ‪ -‬عىل وجه اخلصوص ‪ -‬وضع هدف يرمي‬ ‫إىل ختفيض إمجايل الوفيات املبكرة النامجة عن األمراض‬ ‫القلبية الوعائية أوالرسطان أو السكري أو األمراض‬ ‫التنفسية املزمنة لدى من ترتاوح أعامرهم بني ‪ 30‬و ‪70‬‬ ‫عام ً‬ ‫ا بنسبة ‪ %25‬بحلول عام ‪ ،2025‬وإيقاف زيادة السكري‬ ‫والسمنة‪ .‬ومن األغراض الرئيسية لتحقيق هذا اهلدف‬ ‫اخلفض النسبي النتشار نقص النشاط البدين‬ ‫األسمى‬ ‫ُ‬ ‫بنسبة ‪.%10‬‬ ‫ويف عام ‪ 2012‬قامت اجلنة اإلقليمية لرشق املتوسط ‪-‬‬ ‫وهي اهليئة اإلدارية ملنظمة الصحة العاملية يف اإلقليم‬ ‫والتي مت َّ‬ ‫ثل فيها مجيع الدول األعضاء ‪ -‬باعتامد قرار‬ ‫(‪ )EM/RC59/R.2‬وإطار إقليمي للعمل بشأن التزامات‬ ‫الدول األعضاء بتسهيل تنفيذ اإلعالن السيايس لألمم‬ ‫املتحدة؛ بام يف ذلك التدخالت املثبتة املتعلقة بالنشاط‬ ‫البدين‪ .‬كام طلبت اللجنة اإلقليمية إعداد أدوات تتضمن‬ ‫دلي ً‬ ‫ال للدول األعضاء عن أدوار خمتلف الوزارات وغريها‬ ‫من الرشكاء يف عمل متعدد القطاعات من أجل الوقاية من‬ ‫األمراض غري السارية‪.‬‬

‫مقدمة‬ ‫إن األمراض غري السارية هي السبب الرئييس للوفيات‬ ‫العاملية‪ ،‬وهي مسؤولة عن حاالت الوفاة املبكرة التي‬ ‫حتدث كل عام أكثر من مجيع األسباب األخرى جمتمعة‬ ‫(‪ .)1‬فهي مسؤولة عن ‪ 2.3‬مليون حالة وفاة سنوي ً‬ ‫ا يف إقليم‬ ‫رشق املتوسط ملنظمة الصحة العاملية (‪ .)2‬وإن األمراض‬ ‫غري السارية الرئيسية األربعة ‪ -‬وهي األمراض القلبية‬ ‫الوعائية والرسطان والسكري واألمراض التنفسية املزمنة‬ ‫ هي املساهم األكرب يف الوفيات يف معظم بلدان اإلقليم‪.‬‬‫فالوفيات التي تعزى إىل األمراض القلبية الوعائية ترتاوح‬ ‫من ‪ %13‬يف الصومال إىل ‪ %49‬يف عامن‪ .‬وتفيد التقارير بأن‬ ‫وفيات الرسطان ترتاوح من ‪ %3‬يف الصومال وأفغانستان‬ ‫إىل ‪ %20‬يف قطر (‪ .)2‬وهناك معدالت عالية جد ًا للسكري‬ ‫يف اإلقليم؛ فستة من البلدان الـ ‪ 10‬التي ذكر أن لدهيا‬ ‫أعىل معدل انتشار للسكري يف العامل تقع يف إقليم رشق‬ ‫املتوسط (‪.)3‬‬ ‫وعىل الرغم من العبء اهلائل ‪ -‬مسبق ً‬ ‫ا ‪ -‬لألمراض غري‬ ‫السارية‪ ،‬فإنه من املتوقع أن تزداد الوفيات النامجة عن هذه‬ ‫احلاالت بنسبة ‪ %17‬عاملي ً‬ ‫ا ما بني عامي ‪ 2010‬و ‪.)4( 2020‬‬ ‫ويعترب اخلمول البدين واحد ًا من عوامل اخلطر السلوكية‬ ‫الرئيسية األربعة‪ ،‬إىل جانب تعاطي التبغ‪ ،‬وتعاطي‬ ‫الكحول عىل نحو ضار‪ ،‬والنظام الغذائي غري الصحي‪.‬‬ ‫وتشري التقديرات إىل أن اخلمول البدين مسؤول عن ‪3.2‬‬ ‫ماليني حالة وفاة نامجة عن هذه األمراض سنوي ً‬ ‫ا (‪.)5‬‬ ‫إن االسرتاتيجية العاملية بشأن النظام الغذائي والنشاط‬ ‫البدين والصحة (‪ )6‬دعت البلدان ‪ -‬يف عام ‪ - 2004‬إىل‬ ‫معاجلة مستويات اخلمول البدين من خالل اختاذ إجراءات‬ ‫عرب أطر متعددة‪ .‬وإن وضع إطار لسياسات وطنية أمر‬ ‫رضوري للحصول عىل اعرتاف مناسب بأن النشاط‬ ‫البدين يعترب ذا أولوية يف جمال الصحة العامة‪ ،‬ولتعزيز‬ ‫الرشاكات بني مجيع القطاعات ذات الصلة‪ ،‬ولضامن‬ ‫االلتزام السيايس واملوارد‪ ،‬ولتقديم جمموعة متامسكة من‬ ‫إجراءات متعددة املستويات ومتعددة القطاعات ترمي إىل‬ ‫زيادة مستويات النشاط البدين لدى السكان‪.‬‬

‫‪7‬‬

‫تعزيز النشاط البدين يف إقلمي رشق املتوسط طوال العمر‬

‫اجلارية يف جمموعة من القطاعات والبيئات‪ .‬ويتم العمل‬ ‫عىل إتاحة هذه الدراسات عىل شبكة اإلنرتنت (انظر‬ ‫‪http://www.emro.who.int/entity/health-‬‬

‫‪ .)education/index.html‬اهلدف الرئييس من هذا‬ ‫املنشور هو دعم وضع سياسات متعددة القطاعات وإطار‬ ‫عمل لإلقليم بشأن النشاط البدين جلميع مراحل العمر‪.‬‬

‫إن تعزيز النشاط البدين سيكون له تأثري كبري عىل احلد من‬ ‫عبء األمراض غري السارية يف اإلقليم‪ .‬وهذا املنشور‬ ‫يلخص انتشار األمراض غري السارية واخلمول البدين‬ ‫يف إقليم رشق املتوسط‪ .‬وتم كذلك إعداد سلسلة من‬ ‫دراسات احلاالت عن مشاريع للنشاط البدين من خمتلف‬ ‫أنحاء اإلقليم لتسليط الضوء عىل أنامط اإلجراءات‬

‫‪8‬‬

‫تعزيز النشاط البدين يف إقلمي رشق املتوسط طوال العمر‬

‫البدين املنتظم يقلل من خطر اإلصابة بالسكتة وفرط‬ ‫الضغط واالكتئاب‪ ،‬وهو أمر أسايس للحفاظ عىل توازن‬ ‫صحي للطاقة وعىل وزن اجلسم‪.‬‬ ‫كام أعتُرب السلوك املتسم بقلة احلركة عامل خطر مستقل‬ ‫بالنسبة لألمراض غري السارية‪ .‬وإن مقدار الوقت الذي‬ ‫يقىض يف أنشطة قليلة احلركة يعترب مشكلة متزايدة يف إقليم‬ ‫رشق املتوسط‪ ،‬بسبب االعتامد عىل وسائل النقل احلديثة‬ ‫وزيادة عدد الساعات التي تقىض يف مشاهدة التلفزيون‬ ‫واستخدام شبكة اإلنرتنت واللعب بألعاب الكمبيوتر‪.‬‬ ‫إن البحوث املتعلقة بالنشاط البدين يف اإلقليم حقل‬ ‫ا‪ .‬فقد ُ‬ ‫جديد نسبي ً‬ ‫ذكرت عدة ورقات عن االرتباط بني‬ ‫النشاط البدين وانخفاض خطر اإلصابة بفرط الوزن‬ ‫والسمنة لدى كل من املراهقني (‪ )13‬والبالغني (‪.)15،14‬‬ ‫وهناك دراسة واحدة أثبتت وجود صالت بني النشاط‬ ‫البدين وانخفاض خطر اإلصابة برسطان الثدي (‪،)16‬‬ ‫ودراستان قامتا بالتحري عن وجود روابط بني النشاط‬ ‫البدين ورسطان القولون واملستقيم (‪ .)18،17‬وعىل الرغم‬ ‫من قلة الدراسات املنشورة عن تأثريات النشاط البدين‬ ‫عىل األمراض غري السارية من اإلقليم فإن فوائد النشاط‬ ‫البدين يرجح أن تكون متشاهبة بني التجمعات السكانية‪.‬‬ ‫وباإلضافة إىل احلد من الوفيات واملراضة النامجة عن‬ ‫األمراض غري السارية فإن زيادة مستويات النشاط البدين‬ ‫لدى السكان ترتافق مع جمموعة واسعة من الفوائد غري‬

‫أمهية النشاط البدين بالنسبة‬ ‫للصحة‬ ‫النشاط البدين هو سلوك متعدد األبعاد يتألف من الرياضة‪،‬‬ ‫واالستجامم‪ ،‬وامليش وركوب الدراجات املتعلق بالتنقل‪،‬‬ ‫إضافة إىل أنشطة احلياة اليومية (مثل‪ :‬التسوق‪ ،‬التنظيف‪،‬‬ ‫تسلق السالمل) (انظر اإلطار ‪ .)1‬وإن فهم هذا السلوك‬ ‫أمر معقد‪ ،‬بوجود حمدِّ دات فردية وحمدِّ دات مشرتكة بني‬ ‫األفراد وحمدِّ دات اجتامعية وبيئية معروفة‪ ،‬ختتلف بحسب‬ ‫العمر واجلنس وبني الثقافات‪.‬‬ ‫وقد أثبتت بحوث مستفيضة أن اخلمول البدين عامل خطر‬ ‫مستقل بالنسبة لألمراض غري السارية‪ .‬ويأيت اخلمول‬ ‫البدين يف املرتبة الرابعة بني عوامل اخلطر الرئيسية املعنية‬ ‫بالوفيات املبكرة (‪ ،)1‬وتشري تقديرات «متحفظ هبا» إىل أنه‬ ‫يتسبب يف ‪ %10-6‬من الوفيات النامجة عن األمراض غري‬ ‫السارية (‪.)12‬‬ ‫ا غري ٍ‬ ‫وإن األشخاص الذين يامرسون نشاط ً‬ ‫كاف لدهيم‬ ‫زيادة يف خطر مجيع أسباب الوفيات بنسبة ‪%30-20‬‬ ‫ا بدني ً‬ ‫مقارنة مع أولئك الذين يامرسون نشاط ً‬ ‫ا منتظ ً‬ ‫ام‬ ‫معتدل الشدة‪ .‬وإن املشاركة يف نشاط بدين منتظم ترتافق‬ ‫مع انخفاض خطر اإلصابة بمرض قلب إقفاري بنسبة‬ ‫‪ ،%30‬وانخفاض خطر اإلصابة بالسكري بنسبة ‪،%27‬‬ ‫وانخفاض خطر اإلصابة برسطان الثدي ورسطان‬ ‫القولون بنسبة ‪ .)10( %25-21‬إضافة إىل ذلك‪ ،‬فإن النشاط‬ ‫اإلطار ‪ .1‬تعريف النشاط البدين‬

‫يعرف الن�شاط البدني ب�أنه ((�أي حركة ج�سمية تنتج عن تقل�ص الع�ضالت الهيكلية (الكبيرة) م�ؤدية �إلى ا�ستهالك الطاقة)) (‪ .)9‬ويمكن‬ ‫للن�شاط البدني �أن ي�شتمل على مجموعة وا�سعة من الأن�شطة المتعلقة بنمط الحياة والريا�ضة والتمارين‪.‬‬ ‫فالن�شاط البدني بالن�سبة للأطفال وال�شباب ي�شمل‪ :‬اللعب والمباريات والأن�شطة الريا�ضية والم�شي �إلى المدر�سة وركوب الدراجات وجل�سات‬ ‫التربية البدنية �أو جل�سات التمارين المنظمة؛ مثل درو�س الرق�ص (‪.)10‬‬ ‫والن�شاط البدني بالن�سبة للبالغين وكبار ال�سن ي�شمل‪ :‬الأن�شطة البدنية الترفيهية �أو �أن�شطة وقت الفراغ‪ ،‬والتنقل الن�شط (مثل‪ :‬الم�شي � ‪.‬‬ ‫أو‬ ‫ركوب الدراجات)‪ ،‬والن�شاط المرتبط بالأعمال المنزلية‪ ،‬واللعب‪ ،‬والمباريات‪ ،‬والجل�سات الريا�ضية �أوجل�سات التمارين المنظمة؛ مثل درو�س ‬ ‫اللياقة (‪.1 )10‬‬ ‫منحن‪( ،‬انظر الرابط التالي‪:‬‬ ‫‪ 1‬والعالقة بين الن�شاط البدني وال�صحة هي عالقة معكو�سة وذات خط بياني ٍ‬ ‫‪� ،)http://www.health.gov/paguidelines/report/G1_allcause.aspx#fg13‬إذ يمكن تحقيق �أو�سع نطاق ممكن من المنافع ال�صحية من «الأن�شطة الهوائية»‪ ،‬مثل الم�شي‪ ،‬ولعب‬ ‫كرة ال�سلة‪ ،‬وكرة القدم‪ ،‬والرق�ص‪ .‬ويجدر مالحظة الجوانب الثالثة الرئي�سية للعالقة بين «الجرعة‪-‬اال�ستجابة» بين الن�شاط البدني الهوائي وبين ال�صحة (‪.)11‬‬

‫‪9‬‬

‫تعزيز النشاط البدين يف إقلمي رشق املتوسط طوال العمر‬

‫التوصيات العاملية بشأن النشاط البدين من‬ ‫أجل الصحة‬

‫الصحية‪ ،‬ويمكن للتشجيع عىل رفع مستويات النشاط‬ ‫البدين أن يساهم يف جمموعة واسعة من الربامج منها‪:‬‬ ‫‪³‬احلد من االزدحام املروري والتلوث الضوضائي‬ ‫وانبعاثات ثنائي أكسيد الكربون‪،‬‬ ‫‪³‬احلد من السلوك املعادي للمجتمع‪،‬‬ ‫‪³‬زيادة اإلنتاجية والنمو االقتصادي‪.‬‬ ‫‪³‬‬

‫يف عام ‪ 2010‬نرشت منظمة الصحة العاملية التوصيات‬ ‫العاملية األوىل بشأن النشاط البدين من أجل الصحة (‪.)10‬‬ ‫وقد أعدت بمشاورة عاملية‪ ،‬وهي متثل مستوى عالي ً‬ ‫ا‬ ‫من توافق يف اآلراء بشأن أحدث األدلة العلمية‪ .‬وهذه‬ ‫التوصيات الصحية العامة تقدم ملخص ً‬ ‫ا عن الفوائد‬ ‫الصحية الوقائية لنمط احلياة النشط‪ ،‬وتقدم بيانات‬ ‫واضحة بشأن النشاط البدين املطلوب؛ بام يف ذلك‪:‬‬ ‫‪³‬التواتر (عدد مرات القيام بالنشاط)‪،‬‬ ‫‪³‬أنامط النشاط من أجل الصحة‪.‬‬ ‫‪³‬املدة (مدة القيام النشاط)‪،‬‬ ‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬

‫‪³‬زيادة رأس املال االجتامعي والصالت املجتمعية‪،‬‬

‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬

‫ولذا فإن احلد من املستويات العاملية للخمول البدين من‬ ‫شأنه ‪ -‬إضافة إىل الفوائد الصحية ‪ -‬أن يسهم يف معاجلة‬ ‫العديد من القضايا االجتامعية واالقتصادية والبيئية‬ ‫واإلنامئية الرئيسية يف القرن احلادي والعرشين (‪.)20،19‬‬

‫اإلطار ‪ .2‬ملخص التوصيات العاملية بشأن النشاط البدين‬

‫ال�شباب (‪� 17-5‬سنة)‬ ‫لتح�سين اللياقة القلبية التنف�سية واللياقة الع�ضلية و�صحة العظام والعالمات البيولوجية لل�صحة القلبية الوعائية وال�صحة اال�ستقالبية‪ ،‬وللحد من‬ ‫�أعرا�ض القلق واالكتئاب‪ ،‬ين�صح بما يلي‪:‬‬ ‫يجمعوا ما ال يقل عن ‪ 60‬دقيقة من الن�شاط البدين ما بني معتدل وقوي ال�شدة يومي ًا‪.‬‬ ‫ ◂الأطفال وال�شباب ينبغي �أن ِّ‬ ‫ ◂ينبغي �أن يكون معظم الن�شاط البدين اليومي هوائي ًا‪.‬‬ ‫ ◂الأن�شطة قوية ال�شدة ‪ -‬مبا يف ذلك تلك التي تقوي الع�ضالت والعظام ‪ -‬ينبغي �أن تدرج �ضمن الن�شاط البدين اليومي مبا ال يقل عن ‪3‬‬ ‫مرات يف الأ�سبوع‪.‬‬ ‫البالغون (‪� 64-18‬سنة)‬ ‫لتح�سين اللياقة القلبية التنف�سية واللياقة الع�ضلية و�صحة العظام‪ ،‬والحد من مخاطر الإ�صابة بالأمرا�ض غير ال�سارية واالكتئاب‪ ،‬ين�صح بما يلي‪:‬‬ ‫ ◂البالغون ينبغي �أن يقوموا مبا ال يقل عن ‪ 150‬دقيقة من الن�شاط البدين الهوائي معتدل ال�شدة على مدار الأ�سبوع‪� ،‬أو مبا ال يقل عن ‪75‬‬

‫دقيقة من الن�شاط البدين الهوائي قوي ال�شدة على مدار الأ�سبوع‪� ،‬أو مبزيج من الأن�شطة ذات ال�شدة املعتدلة والقوية تعادل ذلك‪.‬‬ ‫ ◂ينبغي �أن ينفذ الن�شاط الهوائي يف جوالت ال تقل مدتها عن ع�شر دقائق‪.‬‬ ‫ ◂ينبغي القيام ب�أن�شطة تقوية الع�ضالت يف يومني �أو �أكرث �أ�سبوعي ًا‪.‬‬ ‫كبار ال�سن (‪� 65‬سنة فما فوق)‬

‫لتح�سين اللياقة القلبية التنف�سية واللياقة الع�ضلية و�صحة العظام وال�صحة الوظيفية‪ ،‬والحد من مخاطر الإ�صابة بالأمرا�ض غير ال�سارية‬ ‫واالكتئاب والتدهور المعرفي‪ ،‬تطبق نف�س التو�صيات الخا�صة بالبالغين ب�أعمار ‪� 64-18‬سنة‪ ،‬لكن بال�شروط التالية‪:‬‬ ‫ ◂البالغون من هذه الفئة العمرية ذوي احلركة ال�ضعيفة ينبغي �أن يقوموا مبمار�سة ن�شاط بدين لتعزيز التوازن ومنع ال�سقوط يف ‪� 3‬أيام �أو‬ ‫�أكرث من كل �أ�سبوع‪.‬‬ ‫ ◂عندما يكون البالغون من هذه الفئة العمرية غري قادرين على القيام باملقداراملو�صى به من الن�شاط البدين ب�سبب الظروف ال�صحية‪،‬‬ ‫ينبغي �أن يقوموا ب�أن�شطة بدنية بقدر ما ت�سمح به قدراتهم وظروفهم‪.‬‬

‫‪10‬‬

‫تعزيز النشاط البدين يف إقلمي رشق املتوسط طوال العمر‬

‫انتشار النشاط البدين يف إقلمي‬ ‫رشق املتوسط‬ ‫عم‬ ‫إن رصد مستويات النشاط البدين لدى السكان يد ِّ‬ ‫تطوير السياسات واإلجراءات الوطنية‪ .‬وعالوة عىل‬ ‫ذلك فإن تقديم تقارير منتظمة ويف الوقت املناسب عن‬ ‫البيانات اخلاصة باملستويات الوطنية للنشاط البدين يمكن‬ ‫أن يدعم تقييم ورصد التقدم املحرز نحو حتقيق األهداف‬ ‫والغايات الوطنية‪.‬‬ ‫لقد تقدمت أدوات الرتصد اخلاصة بقياس النشاط‬ ‫البدين لدى البالغني والشباب بشكل كبري خالل العقد‬ ‫املايض‪ .‬واألسلوب األكثر شيوع ً‬ ‫ا إلجراء تقييم واسع‬ ‫النطاق للنشاط البدين هو استخدام أدوات املسح‪ .‬وإن‬ ‫أدوات اإلبالغ الذايت هذه تتطلب أن يذكر املستجيب‬ ‫النشاط البدين الذي يتم القيام به يف خمتلف املجاالت (أو‬ ‫الشدات) خالل فرتة حمددة‪ ،‬ويبلغ عنه‪( .‬انظر اإلطارين‬ ‫‪ 3‬و ‪ 4‬للحصول عىل تفاصيل عن أكثر األدوات الدولية‬ ‫املستخدمة شيوع ً‬ ‫ا)‪.‬‬ ‫البالغون‬

‫وقد تم وضع توصيات بشأن النشاط البدين لكل جمموعة‬ ‫من املجموعات السكانية املختلفة عىل حدة‪:‬‬ ‫‪³‬السنوات األوىل (<‪ 5‬سنوات)‬ ‫‪³‬الشباب (‪ 17-5‬سنوات)‬ ‫‪³‬البالغون (‪ 64-18‬سنة)‬ ‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬

‫‪³‬كبار السن (‪ 65‬سنة فأكثر)‪.‬‬

‫كيف ميكن استخدام التوصيات؟‬

‫إن التوصيات العاملية ملنظمة الصحة العاملية (انظر‬ ‫اإلطار ‪ )2‬تزود البلدان ببيان متفق عليه دولي ً‬ ‫ا بشأن‬ ‫عالقة اجلرعة باالستجابة بني النشاط البدين والصحة‪.‬‬ ‫ويمكن للبلدان اعتامد التوصيات العاملية كجزء من إعداد‬ ‫السياسات الوطنية وخطط العمل االسرتاتيجية‪.‬‬ ‫كام يمكن استخدام التوصيات الوطنية بشأن النشاط‬ ‫البدين‪:‬‬ ‫‪³‬كأساس إلعداد محالت لتثقيف اجلمهور‪ ،‬وإعداد‬ ‫«رسائل» صحية بشأن النشاط البدين‪،‬‬ ‫‪³‬إلعالم وإرشاك قطاعات أخرى خارج القطاع‬ ‫الصحي؛ مثل قطاع الرياضة وقطاع النقل وقطاع‬ ‫البيئة والقطاع اخلاص واملجتمع‪،‬‬ ‫‪³‬لتوجيه ختطيط الربامج والسياسات واإلجراءات‬ ‫األخرى التي هتدف إىل رفع مستوى السكان‬ ‫لتحقيق مستويات النشاط البدين املوىص هبا عىل‬ ‫الصعيد الوطني‪.‬‬ ‫‪³‬‬

‫‪³‬‬

‫استناد ًا إىل تقرير الوضع العاملي بشأن األمراض غري‬ ‫السارية لعام ‪ ،)1( 2010‬فإن معدل انتشار نقص النشاط‬ ‫البدين ‪ -‬يف عمر موحد ‪ -‬لدى البالغني بأعامر ‪ 15‬سنة‬ ‫فأكثر متوفر فقط من ‪ 9‬بلدان من أصل بلدان إقليم رشق‬ ‫املتوسط الـ ‪ .22‬والشكل ‪ 1‬يلخص البيانات عىل املستوى‬ ‫ا واسع ً‬ ‫القطري‪ .‬وهذه البيانات تظهر تباين ً‬ ‫ا يف انتشار‬ ‫اخلمول البدين يف أنحاء اإلقليم‪.‬‬ ‫فأعىل مستويات نقص النشاط البدين تُرى يف اململكة‬ ‫العربية السعودية والكويت؛ حيث يصنف أكثر من نصف‬ ‫البالغني (‪ )%60‬عىل أهنم ناقصو النشاط البدين‪.‬‬ ‫والرجال أكثر نشاط ً‬ ‫ا من النساء يف معظم البلدان‪ ،‬باستثناء‬ ‫العراق ولبنان‪.‬‬

‫‪³‬‬

‫‪11‬‬

‫تعزيز النشاط البدين يف إقلمي رشق املتوسط طوال العمر‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪80‬‬ ‫‪70‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪0‬‬

‫املصدر‪ :‬املرجع (‪.)1‬‬

‫الشلك ‪ .1‬انتشار نقص النشاط البدين(أ) لدى البالغني (‪ 15‬سنة فأكرث)‬ ‫حبسب البلد‪2008 ،‬‬ ‫معرفًا بأنه أقل من ‪ 30‬دقيقة ‪ 5‬مرات يف األسبوع من النشاط املعتدل‪ ،‬أو أقل من ‪ 20‬دقيقة ‪ 3‬مرات يف األسبوع من النشاط القوي‪ ،‬أو ما يعادل ذلك‪.‬‬ ‫(أ)‬

‫العامل الستة بمنظمة الصحة العاملية‪ .‬وهو يظهر أن أعىل‬ ‫نقص يف النشاط البدين كان يف إقليمي األمريكتني ورشق‬ ‫املتوسط (انظر الشكل ‪)2‬؛ ففي كل من هذين اإلقليمني‬ ‫كان ما يقرب من ‪ %50‬من النساء ناقصات النشاط‪ ،‬بينام‬ ‫كان االنتشار بني الرجال ‪ %40‬يف األمريكتني و ‪ %36‬يف‬ ‫اال�ستبيان العالمي للن�شاط البدني (‪)21‬‬

‫كيف ميكن مقارنة البالغني يف رشق املتوسط‬ ‫مع أقالمي أخرى؟‬

‫إن تقرير الوضع العاملي بشأن األمراض غري السارية لعام‬ ‫‪ )1( 2010‬يقدم تقديرات عن نقص النشاط البدين يف أقاليم‬ ‫اإلطار ‪ .3‬أدوات الرتصد اخلاصة بالبالغني‬

‫هذه الأداة تقيم الن�شاط البدني الذي يتم القيام به في ثالثة‬ ‫مجاالت‪:‬‬ ‫ ◂العمل‬ ‫ ◂ال�سفر من و�إىل بع�ض الأماكن‬ ‫ ◂اال�ستجمام‪.‬‬ ‫اال�ستبيان الدولي للن�شاط البدني (‪)22‬‬

‫هناك �أداتان ت�ستخدمان عادة لتقييم الن�شاط البدني لدى البالغين‬ ‫ب�شكل مف�صل‪ :‬اال�ستبيان العالمي للن�شاط البدني واال�ستبيان الدولي‬ ‫للن�شاط البدني‪ .‬وقد تم اختبار كل من �أداتي الإبالغ الذاتي ب�شكل‬ ‫وا�سع في مجموعة كبيرة من البلدان‪ .‬ويمكن �إجراء كال القيا�سين‬ ‫عن طريق المقابلة �أو اال�ستبيان‪.‬‬

‫هذه الأداة تقيم الن�شاط البدني في جميع المجاالت من خالل‬ ‫ال�س�ؤال عن الوقت الذي يق�ضى في مختلف �شدات الن�شاط‪:‬‬ ‫ ◂معتدل ال�شدة‬ ‫ ◂قوي ال�شدة‬ ‫ ◂م�شي‪.‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪12‬‬

‫تعزيز النشاط البدين يف إقلمي رشق املتوسط طوال العمر‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪70‬‬ ‫‪60‬‬ ‫‪50‬‬

‫‪30‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪0‬‬

‫املصدر‪ :‬املرجع (‪.)1‬‬

‫الشلك ‪ .2‬انتشار نقص النشاط البدين لدى البالغني (‪ 15‬سنة فأكرث) حبسب‬ ‫أقالمي منمظة الصحة العاملية وفائت دخل البنك الدويل‪2008 ،‬‬

‫يف املتوسط‪ %21 ،‬فقط من مجيع املراهقني حيققون‬ ‫التوصيات العاملية بام ال يقل عن ‪ 60‬دقيقة يومي ً‬ ‫ا يف ‪ 5‬أيام‬ ‫أو أكثر من أيام األسبوع (انظر الشكل ‪ .)3‬هذه النسبة‬ ‫ترتاوح من ‪ %11‬يف السودان إىل ‪ %35‬يف لبنان‪ .‬ويف مجيع‬ ‫البلدان ‪ -‬باستثناء السودان ‪ -‬الفتيان أكثر نشاط ً‬ ‫ا من‬ ‫الفتيات‪ .‬ويف املتوسط ‪ %26‬من الفتيان و ‪ %15‬من الفتيات‬ ‫حيققون التوصيات اخلاصة هبذه الفئة العمرية‪.‬‬

‫رشق املتوسط‪ .‬متوسط االنتشار العاملي لنقص النشاط‬ ‫البدين هو ‪ %28‬بالنسبة للذكور و ‪ %34‬بالنسبة لإلناث‪.‬‬ ‫املراهقون‬

‫إن رصد النشاط البدين يف أوساط املراهقني (الذين ترتاوح‬ ‫طور بشكل جيد يف إقليم‬ ‫أعامرهم بني ‪ 15-13‬سنة) قد ِّ‬ ‫جعت كجزء من أوجه‬ ‫رشق املتوسط‪ .‬والبيانات التي ُ‬ ‫تعاون دولية كبرية ‪ -‬مثل املسح الصحي العاملي لطالب‬ ‫املدارس ‪ -‬تبني أن اخلمول البدين يشكل مصدر قلق كبري‪.‬‬ ‫اإلطار ‪ .4‬أدوات الرتصد اخلاصة باملراهقني‬

‫الم�سحان الرا�سخان لتقييم الن�شاط البدني في �أو�ساط المراهقين هما الم�سح ال�صحي العالمي لطالب المدار�س وم�سح ال�سلوك ال�صحي‬ ‫لدى�أطفال �سن المدر�سة‪ .‬و�إن م�سح ال�سلوك ال�صحي لدى �أطفال �سن المدر�سة قد �أجري في �أكثر من ‪ 40‬بلد ًا‪ ،‬معظمها في �أوروبا‪ .‬والم�سح‬ ‫ال�صحي العالمي لطالب المدار�س قد نفذ في �أكثر من ‪ 70‬بلد ًا؛ بما فيها ‪ 17‬بلد ًا في �إقليم �شرق المتو�سط‪.‬‬ ‫البيانات الواردة في هذا التقرير هي من الم�سح ال�صحي العالمي لطالب المدار�س‪ .‬هذا الم�سح يق ِّيم ن�سبة المراهقين الذين كان لديهم ٌ‬ ‫ن�شاط‬ ‫�أثناء ما مجموعه ‪ 60‬دقيقة على الأقل يومي ًا في ‪� 5‬أيام �أو �أكثر خالل الأ�سبوع الما�ضي‪.‬‬

‫‪13‬‬

‫‪‬‬

‫‪40‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫تعزيز النشاط البدين يف إقلمي رشق املتوسط طوال العمر‬ 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

World Health Organization. Global school-based student health survey :‫مصدر البيانات‬ .)2014 ‫ يناير من عام‬/‫ اكنون الثاين‬22 ‫ متت زيارته يف‬http://www.who.int/chp/gshs/factsheets/en(

)‫ سنة‬15-13 ‫ انتشار نقص النشاط البدين لدى املراهقني (الذين مه بأمعار‬.3 ‫الشلك‬ ‫يف بلدان إقلمي رشق املتوسط‬    35 30 25

15 10 5 0









World Health Organization. Global health observatory data repository :‫مصدر البيانات‬ .)2014 ‫ يناير من عام‬/‫ اكنون الثاين‬22 ‫ متت زيارته يف‬http://apps.who.int/gho/data/view.main.2482?lang=en(

‫ عامًا) الذين‬15-13 ‫ االنتشار اإلقليمي لملراهقني (الذين مه بأمعار‬.4 ‫الشلك‬ ‫ دقيقة من النشاط البدين يف مخسة أيام أو أكرث‬60 ‫ينجزون ما ال يقل عن‬ ‫من أيام األسبوع‬



         

                              

















‫تعزيز النشاط البدين يف إقلمي رشق املتوسط طوال العمر‬

‫حمددات النشاط البدين‬ ‫ِّ‬ ‫ما يه العوامل والظروف اليت تؤثر عىل‬ ‫النشاط البدين؟‬

‫كيف ميكن مقارنة املراهقني يف رشق‬ ‫املتوسط مع أقالمي أخرى؟‬

‫هناك جمموعة واسعة من العوامل التي تؤثر عىل ما يتخذه‬ ‫األشخاص من خيارات سلوكية مرتبطة بنمط احلياة‪،‬‬ ‫والتي بدورها تؤثر عىل صحتهم‪ .‬والنامذج االجتامعية‬ ‫البيئية تقدم إطار ًا شام ً‬ ‫ال لفهم حمددات السلوك الصحي‬ ‫املتعددة واملتفاعلة (انظر الشكل ‪.)5‬‬ ‫إن سلوك النشاط البدين له مستويات متعددة من‬ ‫التأثري‪ ،‬بام يف ذلك املستوى الفردي و مستوى العالقة‬ ‫بني األشخاص (املستوى االجتامعي‪ ،‬املستوى الثقايف)‪،‬‬ ‫ومستوى املنظامت واملستوى املجتمعي (بام يف ذلك البيئة‬ ‫املادية)‪ ،‬ومستوى السياسات العامة‪ .‬وينبغي أن هتدف‬ ‫السياسات والربامج الوطنية إىل معاجلة حمددات النشاط‬ ‫البدين يف كل مستوى من املستويات‪.‬‬

‫من املفيد أن نقارن املستويات احلالية والتقدم املحرز يف‬ ‫جمال النشاط البدين يف أقاليم أخرى‪ .‬تتوفر بيانات قابلة‬ ‫للمقارنة يف جمال اخلمول البدين لدى املراهقني (الذين‬ ‫هم بأعامر ‪ 15-13‬عام ً‬ ‫ا) من خالل املسح الصحي العاملي‬ ‫لطالب املدارس يف ‪ 13‬بلد ًا يف إقليم غرب املحيط اهلادئ و‬ ‫‪ 5‬بلدان يف اإلقليم األفريقي و ‪ 16‬بلد ًا يف إقليم األمريكتني‬ ‫(انظر الشكل ‪.)4‬‬ ‫إن إقليم رشق املتوسط هو اإلقليم الذي فيه أدنى مستويات‬ ‫النشاط البدين لدى املراهقني؛ فاالنتشار اإلمجايل بالنسبة‬ ‫لإلقليم يبلغ ‪ ،%21‬مقارنة مع ‪ %25‬يف غرب املحيط اهلادئ‬ ‫و ‪ %25‬يف أفريقيا و ‪ %26‬يف إقليم األمريكتني‪.‬‬

‫يل‬

‫حمل‬

‫ا‬

‫ى الوطين وعىل مستوى امل‬ ‫قاطعا‬ ‫ستو‬ ‫ىل امل‬ ‫ت وع‬ ‫ىل‬ ‫ا‬ ‫ني ع‬ ‫مل‬ ‫ست‬ ‫و‬ ‫وان‬ ‫ى‬ ‫جممتع‬ ‫ق‬ ‫احة‪ ،‬وقدرة عىل الرت‬ ‫ابط‪ ،‬و‬ ‫‪ ،‬و إت‬ ‫مسا‬ ‫ممي‬ ‫تص‬ ‫حات‬ ‫ساح‬ ‫ات‬

‫سياسة عامة‬

‫ةو‬

‫س‬

‫سيا‬

‫حة‪ ،‬وقدرة عىل‬ ‫الرتابط‬ ‫و إت ا‬ ‫‪ ،‬وم‬

‫تنظيمي‬

‫اكت ا‬ ‫جمتا‬ ‫عية‬

‫بني األخشاص‬ ‫دقاء‪ ،‬شب‬

‫ممي‪،‬‬

‫واقق‬ ‫معارف‪ ،‬م ف‪ ،‬مها‬ ‫را ت‬

‫أفراد‬

‫‪ ،‬أص‬ ‫رسة‬ ‫أ‬

‫ص‬ ‫ت‬

‫املصدر‪ :‬بترصف من املرجع (‪.)23‬‬

‫الشلك ‪ .5‬منوذج اجمتايع‪-‬بييئ للنشاط البدين‬

‫‪15‬‬

‫تعزيز النشاط البدين يف إقلمي رشق املتوسط طوال العمر‬

‫‪³‬عدم كفاية نظم النقل العام واالعتامد الكبري عىل‬ ‫السيارات‪،‬‬ ‫‪³‬عدم وجود أحياء «يمكن امليش فيها»‪،‬‬ ‫‪³‬الشعور بعدم األمان‪،‬‬ ‫‪³‬املناخ‪.‬‬

‫‪³‬‬

‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬

‫إن فهم حمددات النشاط البدين ‪ -‬إضافة إىل مبادئ تغيري‬ ‫السلوك ‪ -‬أمر مهم بالنسبة لالطالع عىل تطوير وتنفيذ‬ ‫السياسات والتدخالت املناسبة يف اإلقليم‪.‬‬ ‫من العوائق التي حتول دون ممارسة النشاط البدين يف إقليم‬ ‫رشق املتوسط‪:‬‬ ‫‪³‬املزامحة ملطالب األرسة؛ مثل رعاية األطفال‬ ‫واألعامل املنزلية‪،‬‬ ‫‪³‬ثقل أعباء العمل املدريس‪،‬‬ ‫‪³‬طول ساعات العمل‪،‬‬ ‫‪³‬‬

‫وقد تواجه النساء يف اإلقليم عوائق حتول دون ممارسة‬ ‫النشاط البدين بسبب األدوار التقليدية التي تقوم هبا داخل‬ ‫املجتمع‪ .‬هذه العوائق يمكن أن تشمل‪ :‬املسؤولية عن‬ ‫رعاية األطفال وعن األعامل املنزلية ‪ -‬والتي قد ال تتيح‬ ‫هلن وقتا كافي ً‬ ‫ا للمشاركة يف النشاط البدين – وعدم وجود‬ ‫دعم اجتامعي وجمتمعي ملشاركة النساء يف النشاط البدين‪،‬‬ ‫واألفكار املسبقة حول النشاط البدين والصحة اإلنجابية‪.‬‬ ‫دمع تغيري السلوك‬

‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬

‫‪³‬األولويات املزامحة األخرى؛ مثل التواصل‬ ‫االجتامعي‪،‬‬ ‫‪³‬عدم وجود أماكن للقيام بالنشاط البدين خارج‬ ‫البيت؛ مثل احلدائق‪،‬‬ ‫‪³‬عدم وجود مرافق ترفيهية بأسعار معقولة‪،‬‬

‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬

‫إن فهم كيفية تأثر سلوكيات نمط احلياة وكيفية تغيري‬ ‫عم تطوير عمل وطني فعال‪.‬‬ ‫السلوك يد ِّ‬ ‫‪1‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬ ‫‪1‬‬

‫‪5‬‬

‫‪2‬‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪5‬‬

‫‪2‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫املصدر‪ :‬املرجع (‪.)24‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫الشلك ‪ .6‬المنوذج العابر للنظريات‬

‫‪16‬‬

‫تعزيز النشاط البدين يف إقلمي رشق املتوسط طوال العمر‬

‫يمكن لفهم العوائق التي تحول دون ممار�سة الن�شاط البدني �أن ي�ساعد الخطة‬ ‫ويقدم �إجراءات تدعم تغيير ال�سلوك‬ ‫بنود أداة مراجعة السياسات معلومات من كل بلد عن‬ ‫املجاالت التالية‪:‬‬ ‫‪ )1‬إطار السياسات الوطنية‪ :‬حمتوى السياسات‬ ‫وإعدادها‬ ‫وخطة العمل‬ ‫ُ‬

‫بنود حددت الوثائق الرئيسية للسياسات الوطنية ذات‬ ‫الصلة (وثائق املايض القريب والوثائق احلالية) وخطط‬ ‫العمل اخلاصة بكل منها (إن وجدت) من مجيع القطاعات‬ ‫ذات الصلة ‪ -‬بام يف ذلك قطاعات الصحة والرياضة‬ ‫والنقل والتعليم والبيئة ‪ -‬وأي قطاعات أخرى يسميها‬ ‫يمت التقدم املحرز يف جمال‬ ‫املستجيبون‪ ،‬بنود إضافية ق َّ‬ ‫الرصد والتقييم واألهداف والغايات والرشاكات‪.‬‬ ‫‪ )2‬تنفيذ السياسات‬

‫لقد أظهرت األبحاث أن تغيري السلوك عملية تدرجيية‬ ‫وأن كل خطوة تتطلب جمموعة خمتلفة من أشكال الدعم‪.‬‬ ‫فإجراءات وبرامج تعزيز الصحة ينبغي أن هتدف إىل‬ ‫مساعدة الناس عىل التحرك من خالل كل خطوة‪،‬‬ ‫ليتغريوا من كوهنم «خاملني» إىل «نشطني»‪ .‬لكن البحوث‬ ‫تظهر أيض ً‬ ‫ا أن املساعدة عىل تغيري مجيع الفئات السكانية‬ ‫يتطلب اسرتاتيجيات متعددة‪ ،‬كل منها تتناول فئات‬ ‫سكانية خمتلفة عن األخرى وتستهدف العوائق الرئيسية‪.‬‬ ‫الشكل ‪ 6‬يبني خطوات لتغيري السلوك مأخوذة من نموذج‬ ‫شعبي أعد أوالً يف جمال مكافحة التبغ‪ .‬ويتم اآلن تطبيقه‬ ‫بنجاح لفهم النشاط البدين‪.‬‬ ‫و ُيظهر النموذج مخس خطوات‪ ،‬و ُيعتقد أن األفراد‬ ‫يتقدمون من خالل كل خطوة بمعدالت متفاوتة‪ .‬ويمكن‬ ‫ا وإياب ً‬ ‫أن يتحركوا ذهاب ً‬ ‫ا قبل أن يصلوا إىل مرحلة «املداومة»‬ ‫التي يتم فيها احلفاظ عىل السلوك الصحي اجلديد‪ .‬يمكن‬ ‫هلذا النموذج أن يساعد يف تصميم الربامج والسياسات‬ ‫ألنه يركز االهتامم عىل االحتياجات وعىل العوائق التي‬ ‫حتول دون ممارسة النشاط البدين بالنسبة لألشخاص يف‬ ‫كل مرحلة من مراحل عملية تغيري السلوك‪.‬‬

‫بنود طلبت معلومات عن القيادة املعنية بالنشاط البدين‬ ‫(عىل املستوى الوطني واملحيل)‪ ،‬وعن التعاون بني‬ ‫القطاعات واملشاركة املجتمعية‪ ،‬وعن أمثلة عىل أعامل‬ ‫ناجحة وأعامل أقل نجاح ً‬ ‫ا‪.‬‬ ‫إن مجع معلومات موحدة من خمتلف البلدان يقدم «ملحة‬ ‫رسيعة» عن الوضع احلايل لإلجراءات الصحية العامة‬ ‫التي تعالج اخلمول البدين‪ .‬كام أن هذه املوجودات‬ ‫تساعد عىل حتديد جماالت التقدم والنجاح داخل البلدان‪،‬‬ ‫فض ً‬ ‫ال عن التحديات املشرتكة التي تواجهها يف الرشوع‬ ‫بالتصدي الوطني للخمول البدين‪ ،‬ويف رفع مستواه‪،‬‬ ‫كجزء من براجمها اخلاصة بالوقاية من األمراض غري‬ ‫السارية ومكافحتها‪.‬‬ ‫الطرق‬

‫ملخص عن اإلجراءات الوطنية‬ ‫احلالية بشأن النشاط البدين‬ ‫رمس خرائط السياسات‬

‫لقد تم إجراء عملية رسم اخلرائط بني أيلول‪/‬سبتمرب‬ ‫وكانون األول‪/‬ديسمرب من عام ‪ .2013‬وتم تزويد أداة‬ ‫مراجعة السياسات املعنية بالنشاط البدين املعزز للصحة‬ ‫بنسخة ورقية ونسخ إلكرتونية باللغات اإلنجليزية‬ ‫والفرنسية والعربية‪ ،‬و ُأرفقت باملالحظات اإلرشادية‪.‬‬

‫لقد تم إجراءعملية رسم خرائط السياسات من أجل‬ ‫تقييم حالة السياسات واإلجراءات الوطنية بشأن النشاط‬ ‫البدين يف كل بلدان اإلقليم الـ ‪ .22‬فباستخدام أداة موحدة‬ ‫جديدة ‪ -‬هي أداة مراجعة السياسات املعنية بالنشاط‬ ‫البدين املعزز للصحة ‪ -‬تم االتصال بممثلني من كل‬ ‫بلد‪ ،‬وطلب منهم استكامل تفاصيل العمل الوطني بشأن‬ ‫النشاط البدين ‪ -‬بأفضل ما يستطيعونه ضمن الوقت‬ ‫املتاح ‪ -‬عرب جمموعة من املجاالت الرئيسية‪ .‬وقد التقطت‬

‫‪17‬‬

‫تعزيز النشاط البدين يف إقلمي رشق املتوسط طوال العمر‬

‫التقرير املقدم ضمن الوقت املتاح‪ .‬ويف ما ييل ملخص عن‬ ‫املوجودات الرئيسية بحسب املواضيع الرئيسية‪:‬‬ ‫‪ )1‬سياق السياسات الوطنية‬

‫لقد أفادت سبعة بلدان من أصل ‪ 12‬بلد ًا بوجود سياسات‬ ‫صحية وطنية تشتمل عىل النشاط البدين‪ .‬ثالثة بلدان‬ ‫(البحرين والعراق واألرايض الفلسطينية املحتلة) لدهيا‬ ‫سياسات وطنية أو خطط اسرتاتيجية لألمراض غري‬ ‫السارية‪ ،‬فيها هدف يركز عىل النشاط البدين‪ .‬أربعة‬ ‫بلدان (املغرب وعامن وقطر واململكة العربية السعودية)‬ ‫لدهيا سياسات حمددة بشأن تعزيز أنامط احلياة الصحية‬ ‫(املغرب) أو اسرتاتيجية وطنية تعالج كال من التغذية‬ ‫(النظام الغذائي) والنشاط البدين‪ .‬وأفاد َبلدان بوجود‬ ‫سياسات وطنية وخطة عمل بشأن النشاط البدين قيد‬ ‫اإلعداد (مجهورية إيران اإلسالمية) أو يف انتظار اعتامدها‬ ‫من قبل احلكومة الوطنية (الكويت)‪ .‬ومل تبلغ اإلمارات‬ ‫العربية املتحدة عن وجود وثيقة وطنية للسياسات يف‬ ‫القطاع الصحي تتناول النشاط البدين‪ ،‬لكنها قدمت تقرير ًا‬ ‫عن تفاصيل خطة اسرتاتيجية وطنية ملجلس ديب الريايض‬ ‫الذي لديه مبادرة كربى لتشجيع الرياضة والنشاط البدين‬ ‫يف ديب (نبض ديب)‪.‬‬ ‫كام أن ردود البلدان حددت وجود ترشيعات تنص عىل‬ ‫املتطلبات اخلاصة بمناهج الرتبية البدنية يف املدارس‬ ‫بجميع مراحلها املختلفة (مثل‪ :‬مرص‪ ،‬املغرب‪ ،‬األرايض‬ ‫الفلسطينية املحتلة) وسياسات تفرض إدراج الرتبية‬ ‫البدنية لكل من الفتيات والفتيان (العربية السعودية )‪.‬‬ ‫وحددت بعض البلدان وثائق للسياسات من قطاعات‬ ‫أخرى خارج القطاع الصحي تتضمن إشارة ‪ -‬ودعوات‬ ‫ إىل اختاذ إجراءات بشأن النشاط البدين‪ .‬ومن األمثلة‬‫وثائق للسياسات عن التصميم العمراين وعن الرياضة‬ ‫والنقل‪.‬‬ ‫‪ )2‬نطاق السياسات الوطنية املتعلقة بالنشاط‬ ‫البدين‬

‫وتم حتديد جهات تنسيق أولية يف وزارات الصحة ويف‬ ‫املكاتب القطرية ملنظمة الصحة العاملية‪ ،‬إضافة إىل أفراد‬ ‫رئيسيني إما يف وزارات أخرى أو يف مؤسسات أكاديمية‪.‬‬ ‫ودعيت جهات التنسيق إىل استكامل أداة مراجعة‬ ‫السياسات وطلب مسامهات معلومات من وزارات‬ ‫أخرى ووكاالت ذات صلة (مثل اللجنة األوملبية الوطنية‬ ‫أو املجتمعات املدنية املشاركة يف برنامج النشاط البدين)‪.‬‬ ‫إن ضيق الوقت مل يسمح باملشاركة الواسعة‪ ،‬ويف بعض‬ ‫البلدان تم استكامل أداة مراجعة السياسات دون تعاون‬ ‫أو مالحظات من جانب مصادر أخرى‪ .‬ويف بلدين‬ ‫تم استكامل أداة مراجعة السياسات من قبل إحدى‬ ‫األكاديميات الرائدة‪.‬‬ ‫ويف معظم البلدان مل تتم املوافقة رسمي ً‬ ‫ا عىل املعلومات‬ ‫املقدمة يف أداة مراجعة السياسات أو مل يتم إقرارها من قبل‬ ‫احلكومة‪ ،‬وبالتايل فإن النتائج املعروضة هنا تعترب متهيدية‬ ‫وال تقدم سوى مؤرش عىل التقدم املحرز وعىل القضايا‬ ‫املتعلقة بتعزيز النشاط البدين‪.‬‬ ‫وسيتواصل القيام بمزيد من العمل بغية إمتام هذه‬ ‫العملية‪ ،‬وإتاحة فرتة تشاور أكثر شموال‪ ،‬ومشاركة‬ ‫متعددة القطاعات‪ ،‬إضافة إىل تصفية املعلومات النهائية‪ .‬مل‬ ‫تتمكن بعض البلدان من استكامل أداة مراجعة السياسات‬ ‫يف الوقت املطلوب‪ ،‬وسيتم السعي إىل إتاحة مزيد من‬ ‫الفرص إلرشاك هذه البلدان‪.‬‬ ‫النتاجئ‬

‫لقد قدمت البلدان تفاصيل عن مواقع وعن جمموعات‬ ‫سكانية تم تناوهلا يف الوثائق الوطنية الرئيسية‪ .‬واجلدول ‪1‬‬

‫لقد تم تقديم أداة مراجعة السياسات املعنية بالنشاط‬ ‫البدين املعزز للصحة لـ ‪ 12‬بلد ًا يف هذه اجلولة األوىل‪.‬‬ ‫وتم استكامل األداة إما من قبل إحدى جهات التنسيق‬ ‫يف وزارة الصحة‪ ،‬أو من قبل إحدى األكاديميات‬ ‫الرائدة ذات املعرفة اجليدة يف هذا املجال‪ ،‬أو من قبل‬ ‫إحدى جهات التنسيق يف املكتب القطري ملنظمة الصحة‬ ‫العاملية‪ ،‬أو قبل مزيج ما‪ .‬وتم ‪ -‬يف معظم البلدان ‪ -‬طلب‬ ‫املشاركة وتقديم املالحظات من قطاعات أخرى‪ ،‬لكن مل‬ ‫يتم تلقي كل املعلومات يف الوقت املناسب إلدراجها يف‬

‫‪18‬‬

‫تعزيز النشاط البدين يف إقلمي رشق املتوسط طوال العمر‬

‫(البحرين‪ ،‬الكويت‪ ،‬العربية السعودية) باستخدام‬ ‫الدالئل اإلرشادية والتوصيات الدولية‪ .‬وأفادت البحرين‬ ‫باالعتامد الرسمي للتوصيات العاملية ملنظمة الصحة العاملية‬ ‫بشأن النشاط البدين‪ ،‬وأوصت الكويت باعتامد التوصيات‬ ‫العاملية يف مسودة سياساهتا الوطنية حلني اعتامدها من قبل‬ ‫احلكومة‪.‬‬

‫يعرض هذه النتائج‪ .‬ومعظم وثائق السياسات تنص عىل‬ ‫اختاذ إجراءات تعالج مسار احلياة وتعالج مواقع متعددة‪.‬‬ ‫‪ )3‬القيادة واملشاركة متعددة القطاعات يف جمال‬ ‫النشاط البدين‬

‫الأهداف الوطنية للن�شاط البدين‬ ‫أفادت مخسة بلدان بوجود أهداف وطنية إما لزيادة‬ ‫مستويات النشاط البدين لدى السكان أو للحد من انتشار‬ ‫السلوك قليل احلركة‪ .‬ووضع بلد واحد أهداف ً‬ ‫ا لكل من‬ ‫النشاط البدين واحلد من السلوك قليل احلركة‪.‬‬

‫لقد ُ‬ ‫طلب من البلدان أن تبني الوكالة التي كانت توفر‬ ‫القيادة اخلاصة ملامرسة النشاط البدين‪ ،‬وتبني ما إذا كانت‬ ‫هناك جلنة تنسيق وطنية متعددة القطاعات‪ .‬و َ‬ ‫طلبت بنود‬ ‫أخرى تقديم معلومات عن مستوى تكامل السياسات‬ ‫ورشاكاهتا يف جمال تقديم برامج وإجراءات تتعلق بالنشاط‬ ‫البدين داخل البلد‪.‬‬ ‫أفادت ثالثة بلدان (مجهورية إيران اإلسالمية وقطر‬ ‫والكويت) بوجود جلنة تنسيق وطنية معنية بالنشاط‬ ‫البدين‪ .‬وأفاد بلد واحد (األردن) بوجود جلنة سابق ً‬ ‫ا لكنها‬ ‫مل تعد موجودة اآلن‪ .‬وأفاد بلدان (البحرين واألرايض‬ ‫الفلسطينية املحتلة) بوجود جلان وطنية لألمراض غري‬ ‫السارية يتم يف إطارها تناول النشاط البدين وتنسيقه‪.‬‬ ‫وأفادت وزارة الصحة أهنا الوكالة الرائدة يف العديد من‬ ‫البلدان‪ ،‬مع أن جملس ديب الريايض ‪ -‬يف إمارة ديب ‪ -‬قد‬ ‫وفر القيادة يف السنوات األخرية يف إطار االسرتاتيجية‬ ‫الرياضة الوطنية ونبض ديب‪ .‬ويف مرص كانت القيادة مع‬ ‫وزارات الرياضة والشباب والتعليم‪ .‬ويف عامن كانت‬ ‫اللجنة األوملبية الوطنية توفر القيادة حتت إرشاف وزارة‬ ‫الرياضة‪.‬‬ ‫وأفادت معظم البلدان بوجود قدر من الرشاكة بينوزارات‬ ‫خمتلفة؛ ال سيام الصحة والرياضة والشباب والتعليم‪.‬‬ ‫وكان هناك ذكر أقل تواتر ًا للتكامل والرشاكة مع وزارات‬ ‫النقل والبيئة والتخطيط العمراين‪.‬‬ ‫‪ )4‬الرتصد والتوصيات واألهداف والغايات الوطنية‬ ‫املتعلقة بالنشاط البدين‬

‫الرت�صد الوطني للن�شاط البدين‬ ‫أفادت سبعة بلدان بجمع بيانات وطنية لرتصد النشاط‬ ‫البدين (البحرين‪ ،‬مجهورية إيران اإلسالمية‪ ،‬الكويت‪،‬‬ ‫عامن‪ ،‬األرايض الفلسطينية املحتلة‪ ،‬قطر‪ ،‬العربية‬ ‫السعودية)‪ .‬وأفادت مخسة بلدان بإجراء املسح التدرجي‬ ‫ملنظمة الصحة العاملية (مجهورية إيران اإلسالمية‪،‬‬ ‫الكويت‪ ،‬فلسطني‪ ،‬قطر‪ ،‬العربية السعودية)‪ .‬هذه البيانات‬ ‫تقدم تقدير ًا لنسبة السكان البالغني الذين حيققون حالي ً‬ ‫ا‬ ‫التوصيات العاملية بام ال يقل عن ‪ 150‬دقيقة من النشاط‬ ‫البدين املعتدل يف األسبوع‪.‬‬ ‫وهناك بيانات اجتاه حمدودة من بلدان يف اإلقليم‪ .‬واململكة‬ ‫العربية السعودية فقط أجرت املسح التدرجي ملنظمة‬ ‫الصحة العاملية ألكثر من مرة (يف عامي ‪ 2005‬و ‪.)2013‬‬ ‫مسح ٍ‬ ‫وهناك عدة بلدان أخرى لدهيا خطط إلجراء ٍ‬ ‫ثان‪.‬‬ ‫وقد أجريت مسوحات وطنية أخرى ودراسات أتراب‬ ‫تقدم بعض البيانات اإلضافية عن املشاركة لدى البالغني‬ ‫والشباب؛ فعىل سبيل املثال تم إجراء مسح نمط احلياة‬ ‫لدى املراهقني العرب ودراسة مرض الرشيان التاجي يف‬ ‫اململكة العربية السعودية‪ .‬وأفادت عامن بأنه قد تم مجع‬ ‫بيانات عن النشاط البدين يف املسح الصحي العاملي يف عام‬ ‫‪ ،2008‬واملسح الصحي العامين العاملي لطالب املدراس‬ ‫(‪ )2005‬والعديد من املسوحات اإلقليمية؛ عىل سبيل‬ ‫املثال يف نزوى وصور‪.‬‬

‫التو�صيات الوطنية املتعلقة بالن�شاط البدين‬ ‫أفاد بلدان (عامن وقطر) بأهنام قد أعدا توصيات وطنية‬ ‫خاصة هبام بشأن النشاط البدين‪ .‬وأفادت ثالثة بلدان‬

‫‪19‬‬

‫تعزيز النشاط البدين يف إقلمي رشق املتوسط طوال العمر‬

‫الفئات ال�سكانية‬ ‫عامة ال�سكان‬ ‫ال�سكان الأ�صليون‬ ‫العائالت‬ ‫الفئات االجتماعية االقت�صادية الدنيا‬ ‫قليلو احلركة‪/‬الأكرث خموال‬ ‫الفئات ال�سكانية ال�سريرية امل�صابة‬ ‫ب�أمرا�ض مزمنة‬ ‫الأ�شخا�ص امل�صابون بعجز‬ ‫الن�ساء‬ ‫القوى العاملة‪/‬املوظفون‬ ‫كبار ال�سن‬ ‫الأطفال وال�شباب‬ ‫ال�سنوات الأوىل‬

‫اجلدول ‪ .1‬تغطية وثائق السياسات الوطنية حبسب املواقع والفائت الساكنية‬

‫املواقع‬

‫الت�صميم‪/‬التخطيط العمراين‬ ‫البيئة‬ ‫ال�سياحة‬ ‫النقل‬ ‫الريا�ضة والرتفيه‬ ‫خدمات الكبار‪/‬امل�سنني‬ ‫مكان العمل‬ ‫الرعاية ال�صحية ال�سريرية‬ ‫الرعاية ال�صحية الأولية‬ ‫الكليات‪/‬اجلامعات‬ ‫املدار�س الثانوية‬ ‫املدار�س االبتدائية‬ ‫ريا�ض الأطفال‬

‫‪ü‬‬ ‫‪ü‬‬ ‫‪ü‬‬ ‫‪ü‬‬ ‫‪ü‬‬ ‫‪ü‬‬ ‫‪ü‬‬

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‫‪ü‬‬ ‫‪ü‬‬ ‫‪ü‬‬ ‫‪ü‬‬ ‫‪ü‬‬ ‫‪ü‬‬ ‫‪ü‬‬ ‫‪ü‬‬

‫‪ü‬‬

‫البحرين‬ ‫جمهورية �إيران الإ�سالمية‬ ‫(قيد الإعداد)‬ ‫العراق‬ ‫الكويت (مل ُ‬ ‫تعتمد بعد)‬ ‫املغرب‬ ‫عُمان‬ ‫فل�سطني‬ ‫قطر‬ ‫اململكة العربية ال�سعودية‬ ‫الإمارات العربية املتحدة‬

‫‪1‬‬

‫‪2‬‬

‫‪ 1‬ومن المواقع الأخرى المالحظة‪ :‬ال�صحراء والمجتمعات التعاونية والديوانيات‬ ‫‪ 2‬تو�ضح الإجابات مدى التغطية با�ستراتيجية دبي الريا�ضية وببرنامج دبي الريا�ضي (دبي فوق العادة)‪ ،‬وال تو�ضح وثيقة �سيا�سات لل�صحة الوطنية‪.‬‬ ‫ ‬

‫‪20‬‬

‫تعزيز النشاط البدين يف إقلمي رشق املتوسط طوال العمر‬

‫التحديات اليت تواجه رفع‬ ‫مستوى العمل الوطين بشأن‬ ‫النشاط البدين‬ ‫لقد ُ‬ ‫طلب من البلدان حتديد التحديات الرئيسية أو‬ ‫الصعوبات التي تتعلق بإعداد وتنفيذ عمل وطني بشأن‬ ‫النشاط البدين‪ .‬وتم جتميع الردود يف إطار ‪ 10‬مواضيع‬ ‫رئيسية‪:‬‬ ‫‪ )1‬القيادة والتنسيق‬

‫‪ )5‬أمثلة عن براجم وإجراءات خاصة بالنشاط البدين‬

‫ُ‬ ‫طلب من البلدان أن حتدد أمثلة عن برامج وإجراءات‬ ‫جارية لتعزيز النشاط البدين ودعمه‪ .‬وتشري الردود إىل‬ ‫أن هناك أمثلة عن إجراءات جارية أو خمطط هلا يف بعض‬ ‫البلدان لتعزيز النشاط البدين يف مجيع املواقع الرئيسية‪،‬‬ ‫وذلك باستخدام مجيع االسرتاتيجيات الرئيسية لتعزيز‬ ‫الصحة وهتدف إىل االستمرار عرب مسار احلياة‪ .‬ومن‬ ‫األمثلة املعطاة‪:‬‬ ‫‪³‬اسرتاحات النشاط البدين اليومي يف الصفوف‬ ‫الدراسية و‪/‬أو قبل املدرسة‬ ‫‪³‬الربامج املدرسية‬ ‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬

‫لقد حددت العديد من البلدان احلاجة إىل قيادة قوية‪،‬‬ ‫والصعوبة التي تواجهها يف إنشاء االتصاالت واإلجراءات‬ ‫املتكاملة عرب الوزارات احلكومية ومع القطاعات غري‬ ‫الصحية‪ ،‬ويف املحافظة عىل ذلك‪ .‬وجيدر بالذكر أن ثالثة‬ ‫بلدان فقط أفادت بوجود جلنة وطنية رسمية‪ ،‬يف حني‬ ‫أشارت بلدان أخرى إىل أن النشاط البدين كانت تقوده‬ ‫جلنة فرعية تابعة للجنة الوطنية لألمراض غري السارية‪.‬‬ ‫إن عملية العمل يف خمتلف القطاعات ودمج السياسات‬ ‫أمر صعب ويستغرق وقت ً‬ ‫ا طويالً‪ .‬وهو يتطلب قيادة ودع ً‬ ‫ام‬ ‫قويني‪ .‬وهناك أمثلة يف خمتلف أنحاء العامل تم فيها اإلبقاء‬ ‫عىل مثل هذه البنى عىل مر الزمن‪ ،‬وإنه ملن املهم أن يتم‬ ‫تبادل الدروس والنجاحات من داخل املنطقة وخارجها‪.‬‬ ‫‪ )2‬السياسات الوطنية‬

‫‪³‬برامج امليش املجتمعية (بام يف ذلك امليش يف مراكز‬ ‫التسوق)‬ ‫‪³‬االحتفال باليوم العاملي للنشاط البدين‬ ‫‪³‬أيام خالية من السيارات‬ ‫‪³‬برامج جمتمعية بالكامل‬

‫‪³‬‬

‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬

‫‪³‬برامج التعليم والتدريب للمهنيني الصحيني‬ ‫‪³‬زيادة توفري منشآت رياضية‬

‫‪³‬توفري منشآت رياضية وترفيهية للنساء يف احلدائق‬ ‫ومراكز الرتفيه‬ ‫‪³‬برامج ميش بعداد اخلطى (باستخدام وسائل‬ ‫اإلعالم االجتامعية)‬ ‫‪³‬مناطق للمشاة ومناطق خالية من السيارات‬ ‫‪³‬وسائل اإلعالم وبرامج التعليم‬ ‫‪³‬بناء مسارات للميش ومالعب‬ ‫‪³‬االستخدام املشرتك ملرافق املدارس‬ ‫‪³‬برامج لتأجري الدراجات‬

‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬

‫بالنسبة للبلدان التي ليس لدهيا سياسات وطنية كان‬ ‫التحدي الرئييس عدم وجود تركيز واضح واسرتاتيجي‬ ‫عىل مسألة اخلمول البدين‪ .‬وبالنسبة لبعض البلدان التي‬ ‫لدهيا سياسات وطنية كان هناك قلق من كون التشاور‬ ‫واملشاركة يف التنمية غري ٍ‬ ‫كاف‪ ،‬وأنه ينبغي تقوية هذه‬ ‫السياسات‪.‬‬ ‫‪ )3‬المتويل‬

‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬

‫وقد أفاد عدد من البلدان بأن عدم كفاية التمويل املوجه‬ ‫نحو إجراءات تعزيز النشاط البدين يشكل حتدي ً‬ ‫ا لرفع‬ ‫مستوى العمل‪.‬‬

‫‪³‬تقييم وتعزيز النشاط البدين يف الرعاية الصحية‬ ‫األولية (لدى األطفال والبالغني البدينني)‬ ‫‪³‬تعزيز فرص النشاط البدين يف رشاكة مع القطاع‬ ‫اخلاص‪.‬‬ ‫‪³‬مناهج الرتبية البدنية للبنات‬

‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬

‫‪21‬‬

‫تعزيز النشاط البدين يف إقلمي رشق املتوسط طوال العمر‬

‫مراجعة املناهج الطبية ومناهج التعليم املستمر ‪ -‬فض ً‬ ‫ال‬ ‫عن مناهج التمريض واملجاالت الصحية احلليفة ‪ -‬للتأكد‬ ‫من إيالء االهتامم الكايف للنشاط البدين كمعاجلة أساسية‬ ‫وثانوية‪.‬‬ ‫‪ )8‬جودة الرتبية البدنية‬

‫‪ )4‬البيائت الدامعة‬

‫لقد اعتربت البلدان أن عدم وجود مناهج جيدة يف جمال‬ ‫الرتبية البدنية ‪ -‬أو عدم كفايتها ‪ -‬يشكل حتدي ً‬ ‫ا لتعزيز‬ ‫النشاط البدين‪ .‬وهذا األمر ذو أمهية خاص بالنسبة‬ ‫للفتيات‪ ،‬ألن عدم املشاركة يف الرتبية البدنية أثناء سنوات‬ ‫الدراسة ال يدعم كون النساء نشطات يف حياهتن الحق ً‬ ‫ا‪.‬‬ ‫وليس الواجب فقط أن تشتمل سياسات التعليم عىل‬ ‫مواصفات بشأن وترية حصص الرتبية البدنية ومدهتا‪ ،‬بل‬ ‫الواجب كذلك أن تكون هناك رشوط وتقييم جلودة الرتبية‬ ‫البدنية املقدمة لضامن كوهنا موجهة نحو زيادة مستويات‬ ‫املشاركة يف النشاط البدين والتمتع به مدى احلياة‪.‬‬ ‫‪ )9‬سلوك النشاط البدين‬

‫وأفادت بلدان عديدة بأن البيئات واألوضاع ال تدعم‬ ‫نمط حياة نشط‪ ،‬وال تشجيع عىل النشاط البدين‪ .‬وأن‬ ‫املرافق املدرسية ‪ -‬عىل وجه التحديد ‪ -‬ليست داعمة وال‬ ‫توفر معدات وفرص ً‬ ‫ا كافية للشباب حتى يكونوا نشطني‪.‬‬ ‫كام أن التصميم العمراين ليس داع ً‬ ‫ام‪ .‬ومن األمثلة التي‬ ‫ذكرت عدم وجود ممرات مشاة وأرصفة مأمونة للميش‪،‬‬ ‫فض ً‬ ‫ال عن الضوضاء وتلوث اهلواء وحركة املرور‪ .‬إضافة‬ ‫إىل ذلك‪ ،‬فقد أعتُرب تغيري البيئة أمر ًا صعب ً‬ ‫ا‪ ،‬ألنه يتطلب‬ ‫مشاركة والتزام ً‬ ‫توجه نحو تغيري‬ ‫ا وسياسات وموارد َّ‬ ‫الوضع احلايل والقيام باستثامرات للمستقبل يف البنية‬ ‫التحتية للمدن‪.‬‬ ‫‪ )5‬األعراف والتقاليد الثقافية‬

‫لقد اعتربت عدة بلدان أن األعراف التقليدية والقيم‬ ‫الثقافية ال تدعم النشاط البدين‪ ،‬مع أهنا مل ِ‬ ‫تعط أية أمثلة‬ ‫حمددة‪.‬‬ ‫‪ )6‬املعرفة‬

‫لقد أشري إىل أن صعوبة تغيري سلوكيات نمط احلياة تعترب‬ ‫حتدي ً‬ ‫ا‪ .‬ومن الواضح أن النشاط البدين يمكن أن يتم بطرق‬ ‫خمتلفة وعرب بيئات خمتلفة‪ ،‬ومع ذلك فإنه من الواضح‬ ‫كذلك أن هناك العديد من العوائق التي متنع أو تردع‬ ‫األفراد من أن يكونوا أكثر نشاط ً‬ ‫ا‪ .‬وإن اإلجراءات الفعالة‬ ‫ا من االسرتاتيجيات تن َّ‬ ‫لتغيري السلوك تتطلب مزجي ً‬ ‫فذ مع‬ ‫مرور الوقت‪ .‬وهناك أدلة من بلدان يف أقاليم أخرى تظهر‬ ‫أن مستويات النشاط البدين لدى السكان يمكن أن تزداد‬ ‫إذا ما تم تنسيق اإلجراءات الوطنية واستمرارها مع مرور‬ ‫الوقت‪.‬‬ ‫‪ )10‬كرثة التبدل يف أوساط القيادة واملوظفني‬

‫لقد اعتَربت ردود عدة أن سياق عدم االستقرار السيايس‬ ‫ وما يرتتب عليه من كثرة التبدل يف أوساط القيادة‬‫واملوظفني يف القطاعات ذات الصلة ‪ -‬يف بلداهنم يعترب‬ ‫حتدي ً‬ ‫ا أمام إحراز تقدم‪.‬‬

‫لقد أعترب نقص املعرفة حتدي ً‬ ‫ا‪ .‬وهذا قد يشري إىل نقص‬ ‫املعرفة ‪ -‬داخل القطاع الصحي وخارجه عىل حد سواء ‪-‬‬ ‫بأمهية النشاط البدين يف الوقاية من األمراض غري السارية‬ ‫ومكافحتها‪ .‬وقد يشري كذلك إىل نقص معرفة املجتمع‬ ‫وفهمه ألمهية ممارسة النشاط فضال عن كيفية ممارسته‪ ،‬وملا‬ ‫هو مطلوب‪ ،‬ولألماكن التي يمكن أن يامرس هبا النشاط‬ ‫بطرق ممتعة‪ .‬هذا التحدي يمكن معاجلته من خالل اختاذ‬ ‫مزيد من اإلجراءات يف جمال التثقيف العام‪ ،‬والتطوير‬ ‫املهني يف القطاعات الصحية وغري الصحية‪ ،‬إضافة إىل‬ ‫احلمالت اإلعالمية‪ .‬وقد أشار رد إحدى البلدان إىل أن‬ ‫استخدام أساليب وسائل اإلعالم كان حمدود ًا يف اإلقليم‪.‬‬ ‫‪ )7‬دجم النشاط البدين يف النظم الصحية‬

‫لقد أشارت بلدان عديدة إىل عدم وجود أسلوب منهجي‬ ‫لتعزيز النشاط البدين يف جمال الرعاية الصحية األولية‬ ‫والثانوية‪ .‬وهذا األمر يمكن معاجلته من خالل تنفيذ‬ ‫أساليب ناجحة تم استخدامها يف أماكن أخرى يف اإلقليم‬ ‫والعامل‪ .‬وجيري حالي ً‬ ‫ا إعداد مبادرات لتوفري ما يلزم من‬ ‫املوارد والتدريب ملساعدة البلدان يف هذا املجال‪ .‬وينبغي‬

‫‪22‬‬

‫تعزيز النشاط البدين يف إقلمي رشق املتوسط طوال العمر‬

‫براجم مجليع امللتحقني باملدارس‬

‫ما الذي ميكن معله؟‬ ‫أفضل سبعة جماالت لالستمثار بالنسبة‬ ‫للعمل الوطين من أجل تعزيز النشاط البدين‬

‫تعترب املدرسة بيئة مهمة للتأثري عىل سلوك النشاط البدين‬ ‫ واألساليب اخلاصة بامللتحقني‬.‫لألطفال والشباب‬ :‫باملدارس تشمل‬ ،‫بيئات مادية مناسبة ملامرسة النشاط البدين‬³ ،‫حصص للرتبية البدنية‬³ ³ ³ ³

‫ املنظم‬- ‫توفري املوارد الالزمة لدعم النشاط البدين‬³ ‫ عىل مدار اليوم ( مثل اللعب واللهو‬- ‫وغري املنظم‬ ،)‫قبل وأثناء وبعد املدرسة‬ .‫األنشطة اخلارجة عن املنهاج‬³

ً ‫دعم برامج الذهاب إىل املدرسة مشي‬³ ‫بركوب‬/‫ا‬ ،‫الدراجات اهلوائية‬

‫نظر ًا لتعدد وتنوع التأثريات املتبادلة عىل النشاط البدين‬ ‫فإنه من غري املرجح أن يكون أسلوب واحد لتعزيز‬ ً ‫النشاط البدين كافي‬ ‫ وقد تم إنتاج جمموعة من‬.‫ا بمفرده‬ ‫الوثائق التي تقدم التوجيه بشأن وضع اسرتاتيجية شاملة‬ .‫لزيادة مستويات النشاط البدين لدى السكان‬ ‫لقد تم حتديد سبعة جماالت للعمل تدعمها أدلة جيدة‬ .‫عىل فعاليتها وهي قابلة لتطبيق يف مجيع أنحاء العامل‬ .‫ يوضح هذه املجاالت السبعة‬7 ‫والشكل‬ ً ‫إن االستثامر يف مجيع املجاالت السبعة يمثل أسلوب‬ ً ‫ا شام‬ ‫ال‬ ٍ ٍ ‫فذت‬ ِّ ‫ إذا ما ن‬- ‫ وإهنا‬،‫لتعزيز النشاط البدين‬ - ‫بقدر كاف‬ ً ‫سوف تسهم إسهام‬ ‫ا كبري ًا يف احلد من عبء األمراض غري‬ .‫السارية وتعزيز الصحة والرفاهية‬

‫إن تنفيذ اسلوب فعال للملتحقني باملدرسة يعزز النشاط‬ ‫البدين من شأنه أن حيتاج إىل دعم املوظفني والطالب‬ ‫ ومن الربامج الناجحة‬.‫وأولياء األمور واملجتمع ككل‬ ‫ احلركة بركة (اململكة العربية السعودية) يف‬:‫هلذا النوع‬

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tion of plementa W cal im e th r hole-o ysi hap rk fo proachf-communit Framewo trategy on Diet, P w es whe y or re an ekrn lS st a a b op E lo portund recreate people live e G th e in th numbe ity to mob have the , h lt a e rs of pe H iliz d n a y op n le. e large io Activit nean Reg Mediterra 1 | www.glob alpa.o rg.uk | FEBRUA RY 201 1

Physical al Call to Actio commu inactivity is the nic n diabetes able diseas fourth leadin e g million and cancers (NCDs) worldw cause of dea pre ths and ind ventable dea and each yea ide - heart dis due to non r contrib irec ease, stro sta high blo tly) to the ths . 1 Physical ute keh ke, s to ove old od pressu other lea ina action er consultat to the ding risk ctivity is rela r three re, high ion in recent fou ted fac and cal choles r key are striking the WH only dev ls for terol and tors for NCDs (directly as O inc elo such high Physical Global Strate consistent wit Substant ped countr reases in chi ies but gy ldhood glucose levels as polices Activity: 1) nat for Diet and h also in physical ial scientific and eviden many dev adult obe ; and, and reg ional pol ce sity, not environ ulation diet, sm inactivity as a risk fac supports the eloping cou s; 3) pro icy; 2) ments; oking and ntries. and 4) imp tor for There is Physic alcoho partne grams and NCD ind ortance of strong rships. imp lifespa al activity has l misuse. epe evi lem ndent of den n: ent poor increase ation of eff ce to guide and you It promotes comprehensiv ect the hea e ng approa downw physical activit ive gain, and people, hel lthy growth health benefit ard tre ps and y. 4,5,6 Re ches to nds require mainta is important to prevent unh developm s across the ent in ining countries in physical versing for eal act combin The mo quality of life healthy ageing thy mid-life children ation of to commit to ivity will we , improv and ind individ world pop st recent glo epende ing and ight ual, soc strategies aim a bal ula est nce tion are ial-cultur and pol imates ed at the Increasin in older exp icy ind al, Physical determinants environme major heag population osed to hea icate that 60%adults. nta -wide par lth lth prio and pra activity is infl of inactivity. l and is ticipation risks due to ina of the rity in a uen ctic ctivity. 2 parks and es in educat ced by policie experie rapidly-emerg most high and in physical ncing ing activity ion, tra mid so multip recreation, nsportatios is a The Tor rapid social priority in low dle income me involved le sectors of dia, and bus n, outline onto Chart and econom er income cou countries ine soc s er ic clear nee in the solutio iety need to ss, policie the direct hea for Physica transitions. ntries s and pro ns. The lth ben l Activ be d to inform re is the suppor efits and Alread ity (May , mo t ind y transl grams to inc 2010) rease lev co benefits ated into be active ividuals and tivate and strong cas els of phy of invest access in ways tha communities ing in physical e for increa 11 languages sical act t are saf ible and sed to , increa e, preven activity as par action and the Toronto Ch ivity. 3 enj sing ph oyable. Th tion. The gre t of art ere is appro ysical Charter a comprehen ater investme er makes a no ac ac was dev nt siv impleme h will requir tivity, an eff one single eloped e approach on solution e multip ective nted. to with ext seven ensive NCD “best inv To support cou le concurr comprehen to worldent str sive suppor estments ntries rea wide ted dy to res ategies to worldw by good evi ” for physic be pon al dence ide app of effect activity, which d, there are licabili ty. ivenes s and tha are t will hav e

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‫ جماالت استمثار بالنسبة‬7 ‫ أفضل‬.7 ‫الشلك‬ )25( ‫للعمل الوطين لتعزيز النشاط البدين‬

‫تعزيز النشاط البدين يف إقلمي رشق املتوسط طوال العمر‬

‫النقل‬

‫إن زيادة االعتامد عىل امليش وعىل ركوب الدراجات يف‬ ‫التنقل ‪ -‬وهوما يدعى غالب ً‬ ‫ا بـ «التنقل النشط» ‪ -‬يعترب‬ ‫وسيلة عملية ومستدامة لزيادة النشاط البدين بشكل‬ ‫يومي‪ .‬وباإلضافة إىل ذلك فإن زيادة االعتامد عىل امليش‬ ‫وركوب الدراجات ‪ -‬السيام يف الرحالت القصرية ضمن‬ ‫املناطق احلرضية ‪ -‬من شأنه أن حيقق منافع مشاركة؛‬ ‫مثل حتسني نوعية اهلواء وتقليل االزدحام املروري‪،‬‬ ‫وختفيض انبعاثات ثنائي أكسيد الكربون‪ .‬إن التشجيع‬ ‫عىل امليش وعىل ركوب الدراجات يتطلب جمموعة من‬ ‫االسرتاتيجيات منها‪:‬‬ ‫‪³‬توفري مسارات للدراجات العادية (خارج الطرق أو‬ ‫عىل الطرق)‬ ‫‪³‬توفري مسارات للميش‬ ‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬

‫حني أن جائزة امللك عبداهلل الثاين للياقة البدنية (األردن)‬ ‫تكمل املنهج الدرايس العادي (انظر اإلطار ‪)5‬‬

‫�إن برنامج الحركة بركة في المملكة العربية ال�سعودية ي�شجع الأطفال‬ ‫على رعاية �صحتهم‬

‫اإلطار ‪ .5‬جائزة امللك عبداهلل الثاين للياقة البدنية‪ ،‬األردن‬

‫�إن جائزة الملك عبداهلل الثاني للياقة عبارة عن برنامج لتعزيز اللياقة البدنية يهدف �إلى ا�ستكمال منهاج‬ ‫التربية البدنية العادية للأطفال ب�أعمار ‪� 17-9‬سنة‪ .‬الهدف الرئي�سي للبرنامج هو ت�شجيع الطالب على‬ ‫الم�شاركة في �أن�شطة اللياقة البدنية وتح�سين م�ستويات لياقتهم‪ .‬ويتم �إجراء اختبارات اللياقة قبل وبعد‬ ‫الم�شاركة في البرنامج وتعطى مكاف�أة مالية لجميع الطالب الذين يحققون الم�ستوى ((الذهبي)) في كل‬ ‫مكونات اللياقة (التحمل الع�ضلي والريا�ضة الهوائية والمرونة والر�شاقة وال�سرعة)‪.‬‬

‫�إن برامج الجوائز ت�شكل حافزاً للأطفال كي ي�شاركوا في الأن�شطة البدنية‬

‫‪24‬‬

‫تعزيز النشاط البدين يف إقلمي رشق املتوسط طوال العمر‬

‫والبرنامج المدر�سي في اليمن (ي�سار) وم�شروع «هيا ن�صعد» في عُمان (يمين) ي�شجعان على الن�شاط البدني بالن�سبة للفتيات والفتيان‪.‬‬

‫إن فوائد النشاط البدين املنتظم متتد إىل ما بعد الوقاية‬ ‫األولية من األمراض غري السارية لتشمل الوقاية الثانوية‬ ‫والثالثية من األمراض املزمنة؛ حيث يوىص بالنشاط‬ ‫البدين كجزء من املعاجلة وإعادة التأهيل للمرىض املصابني‬ ‫اإلطار ‪ .6‬تأجري الدراجات اهلوائية‪،‬‬ ‫مجهورية إيران اإلسالمية‬

‫‪³‬اختاذ تدابري لزيادة سالمة املشاة وراكبي الدراجات‬ ‫‪³‬اختاذ تدابري لتعزيز السالمة والراحة (مثل‪:‬‬ ‫األشجار‪ ،‬الظل‪ ،‬مواقف لالسرتاحة)‬ ‫مرافق لنهاية الرحالت (مثل‪ :‬ختزين‬ ‫‪³‬توفري َ‬ ‫الدراجات اهلوائية)‬ ‫‪³‬حتسني البنية التحتية للنقل العام‬

‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬

‫‪³‬‬

‫لقد �أدخلت طهران ‪ -‬عا�صمة جمهورية �إيران الإ�سالمية ‪-‬‬ ‫نظام الدراجات الم�شتركة بتمويل من حكومة بلدية طهران‪.‬‬ ‫ويهدف هذا البرنامج �إلى الحد من االزدحام في �شوارع‬ ‫طهران وتقليل التلوث‪ .‬وقد تم و�ضع اثني ع�شر ((مركز ًا))‬ ‫للدراجات الهوائية في �أنحاء المدينة‪ ،‬ي�ضم كل منها حوالي‬ ‫‪ 40‬دراجة‪ .‬وا�شترك �أكثر من ‪� 6000‬شخ�ص بالبرنامج الذي‬ ‫ي�سمح با�ستخدام دراجة ما لمدة ت�صل �إلى ‪� 4‬ساعات في كل‬ ‫مرة‪.‬‬ ‫وو�ضعت مدينة �أ�صفهان برنامج ًا م�شابه ًا‪ ،‬وت�شمل بطاقة ال�سفر‬ ‫على م�ستوى المدينة خيار ا�ستئجار دراجة �إلى جانب ا�ستخدام‬ ‫القطار والترام والحافالت‪.‬‬

‫‪³‬برامج لتثقيف اجلمهور تروج لفوائد التنقل النشط‬ ‫‪³‬برامج تروجيية يف املدارس واملجتمعات املحلية‬ ‫ومواقع العمل هتدف إىل تغيري خيارات النقل نحو‬ ‫ركوب الدراجات وامليش (انظر اإلطار ‪.)6‬‬

‫‪³‬برامج لتأجري الدراجات (كام هو احلال يف لندن‪،‬‬ ‫باريس‪ ،‬طهران)‬

‫‪³‬‬

‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬

‫الرعاية الصحية‬

‫تم و�ضع اثني ع�شر 'مركزاً' في �أنحاء طهران لكي‬ ‫ي�ست�أجر النا�س دراجات هوائية تقدمها المدينة‪.‬‬

‫إن األطباء واملمرضات وأخصائيي العالج الطبيعي‬ ‫وغريهم من العاملني يف جمال الرعاية الصحية يشكلون‬ ‫مصدر ًا هام ً‬ ‫ا للنصائح الصحية بالنسبة ملعظم الناس‪.‬‬ ‫فاملتخصصون يف الرعاية الصحية لدهيم القدرة عىل التأثري‬ ‫عىل سلوك نسبة كبرية من السكان‪ ،‬وذلك من خالل تقديم‬ ‫رسائل إجيابية وتشجيع املرىض عىل أن يكونوا أكثر نشاط ً‬ ‫ا‪.‬‬ ‫إن ما يقدَّ م للمرىض من تقييم موجز للنشاط البدين ومن‬ ‫نصائح بشأنه من قبل مقدم الرعاية الصحية اخلاص هبم‬ ‫ال قوي ً‬ ‫يعترب تدخ ً‬ ‫ا وفعاالً‪ .‬ويمكن لربامج الرعاية الصحية‬ ‫التي تربط املرىض بربامج النشاط البدين املجتمعية أن توفر‬ ‫للمرىض فرص ً‬ ‫ا حملية ليكونوا ذوي نشاط بدين وأن تساعد‬ ‫املرىض عىل القيام بتغيري مستدام يف نمط احلياة‪.‬‬

‫‪25‬‬

‫تعزيز النشاط البدين يف إقلمي رشق املتوسط طوال العمر‬

‫اإلطار ‪ .7‬ممارسة الرياضة دواء‪ ،‬الكويت‬

‫((ممار�سة الريا�ضة دواء)) هي مبادرة عالمية تهدف �إلى‬ ‫ت�شجيع �أطباء الرعاية ال�صحية الأولية وغيرهم من مقدمي‬ ‫الرعاية ال�صحية على دمج الن�شاط البدني في الرعاية‬ ‫المعيارية للمر�ضى‪ .‬وقد ي�شتمل ذلك على و�ضع خطط عالجية‬ ‫للمر�ضى تت�ضمن ن�شاط ًا بدني ًا و‪�/‬أو �إحالة المر�ضى �إلى مدرب‬ ‫لياقة بدنية م�ؤهل �أو �إلى مهنيين �صحيين �آخرين لتقديم‬ ‫الم�شورة ب�ش�أن الن�شاط البدني‪.‬‬ ‫لقد تم ت�أ�سي�س فريق عمل ((ممار�سة الريا�ضة دواء)) في‬ ‫الكويت لدرا�سة �آليات دمج ((ممار�سة الريا�ضة دواء)) في‬ ‫نظام الرعاية ال�صحية‪.‬‬

‫بأمراض قلبية وعائية وبالسكري والرسطان‪ .‬وإن النهج‬ ‫الشامل لتعزيز النشاط البدين يف مرافق الرعاية الصحية‬ ‫ينبغي أن يشمل الرعاية الصحية األولية والثانوية والثالثية‬ ‫(انظر اإلطار ‪.)7‬‬ ‫التصممي العمراين‬

‫العامة واحلدائق واملرافق الرياضية ذات املرافق الرتفيهية‬ ‫املناسبة أمر مهم لدعم االستجامم النشط (انظر اإلطار ‪.)8‬‬ ‫وإن مالمح تصميم األماكن املفتوحة العامة أمر مهم‬ ‫كذلك ألهنا تؤثر عىل كيفية استخدام املكان وعىل ما إذا‬ ‫كان هذا االستخدام سيكون فاع ً‬ ‫ال أو منفعالً‪.‬‬

‫إن كيفية تصميم املدن واملراكز احلرضية يمكن أن‬ ‫توفر فرص ً‬ ‫ا ملامرسة النشاط البدين أو أن تشكل عوائق‬ ‫حتول دون ممارسة النشاط البدين‪ .‬وإن لوائح التخطيط‬ ‫والتصميم العمراين التي تتطلب حتديد مناطق متعددة‬ ‫االستخدامات وشبكات شوارع شديدة الرتابط جتعل‬ ‫من السهل عىل الناس امليش وركوب الدراجات اهلوائية‬ ‫للوصول إىل وجهاهتم‪ .‬جيب أن تكون األماكن مرحية‬ ‫وميرسة إذا كان يتعني عىل الناس أن يسريوا عىل األقدام أو‬ ‫يركبوا الدراجات حتى يصلوا إليها‪ .‬باإلضافة إىل ذلك‪،‬‬ ‫فإن توفري إمكانية الوصول املناسب إىل األماكن املفتوحة‬

‫اإلطار ‪ .8‬تطوير وادي حنيفة‪ ،‬اململكة العربية السعودية‬

‫واد طوله �أكثر من ‪ 100‬كم‪ ،‬يمر عبر العا�صمة الريا�ض‪ .‬في عام ‪ 2001‬تم ‪ -‬بمنحة من‬ ‫�إن وادي حنيفة هو ٍ‬ ‫الحكومة ال�سعودية ‪ -‬البدء بم�شروع لترميم وتطوير منطقة وادي حنيفة‪ .‬وكان الهدف الأ�سا�سي للم�شروع‬ ‫ا�ستعادة البيئة الطبيعية‪ .‬لكن كانت هناك نتيجة ثانوية تمثلت ب�إن�شاء منطقة ترفيهية تدعم الن�شاط البدني‬ ‫للمجتمع ب�أكمله‪.‬‬

‫يمكن ت�شجيع المجتمعات المحلية على الم�شاركة في الن�شاط البدني من خالل �إعادة ت�صميم ب�سيطة‬ ‫للمناطق الترفيهية في المناطق الح�ضرية؛ مثل تطوير وادي حنيفة في المملكة العربية ال�سعودية‬

‫‪26‬‬

‫تعزيز النشاط البدين يف إقلمي رشق املتوسط طوال العمر‬

‫وإن تثقيف املجتمع يمكن أن يتخذ أشكاال عديدة‪ ،‬منها‪:‬‬ ‫‪³‬املوارد املطبوعة؛ كاملنشورات‬ ‫‪³‬التلفزيون واإلذاعة‬ ‫‪³‬املواقع اإللكرتونية‬ ‫‪³‬الرسائل النصية‬ ‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬

‫الرياضة للجميع‬

‫‪³‬إعالنات حتض عىل اختاذ القرار بمامرسة النشاط‬ ‫البدين (سالمل وأدراج مرحية)‬ ‫‪³‬أحداث املشاركة اجلموعية (مثل‪:‬امليش ‪ 5‬كم‪،‬‬ ‫وإغالق الطرق)‪.‬‬ ‫اإلطار ‪ .9‬مرشوع نزوى ألمناط حياة‬ ‫حصية‪ ،‬معان‬

‫‪³‬اللوحات اإلعالنية وامللصقات يف اهلواء الطلق‬

‫‪³‬شبكات التواصل االجتامعي (انظر اإلطار ‪)11‬‬

‫إن املشاركة يف األنشطة الرياضية وسيلة واضحة وممتعة‬ ‫لتكون نشط ً‬ ‫ا‪ .‬لكن ينبغي أن ال يكون الرتكيز فقط عىل‬ ‫األداء التنافيس وأداء النخب‪ .‬إن إعداد سياسات وبرامج‬ ‫«الرياضة للجميع» جلميع األعامر والقدرات يمكن أن‬ ‫يقدم مسامهة هامة لزيادة مستويات النشاط البدين‪ .‬من‬ ‫الناحية املثالية‪ ،‬ينبغي جلميع األندية الرياضية أن تقدم‬ ‫جمموعة من األنشطة من شأهنا أن تناشد املجموعات‬ ‫السكانية املتنوعة وتشجع عىل االشرتاك فيها مدى احلياة‪.‬‬ ‫إن توفري فرص التمرين والتدريب أمر مهم لتنمية‬ ‫املهارات‪ .‬لكن توفري دورات نشاط بدين ممتعة ينبغي‬ ‫كذلك أن يكون من أولويات الربامج الرياضية‪ ،‬وذلك‬ ‫بغية توسيع نطاق املشاركة واستدامتها‪ .‬إن العديد من‬ ‫البلدان لدهيا منظامت شبابية ورياضية من أجل تعزيز‬ ‫النشاط البدين‪.‬‬ ‫الرباجم املجمتعية‬

‫‪³‬‬

‫�إن م�شروع نزوى لأنماط الحياة ال�صحية هو م�شروع مجتمعي‬ ‫للوقاية الأولية من الأمرا�ض غير ال�سارية وتعزيز �أنماط الحياة‬ ‫ال�صحية‪ .‬ويركز الم�شروع على �أربعة جوانب �صحية رئي�سية‪:‬‬ ‫الن�شاط البدني‪ ،‬والأكل ال�صحي‪ ،‬وتعاطي التبغ‪ ،‬والوقاية من‬ ‫الحوادث (المرورية والمنزلية)‪.‬‬ ‫والمكونات الرئي�سية لهذا البرنامج ت�شمل‪ :‬برنامج «تحرك من‬ ‫�أجل ال�صحة «‪ ،‬وبناء بيئات داعمة لممار�سة الن�شاط البدني‪،‬‬ ‫وحمالت لزيادة الوعي‪ ،‬وزيادة قدرة العاملين في مجال‬ ‫الرعاية ال�صحية على تعزيز الن�شاط البدني‪.‬‬

‫إن أساليب النشاط البدين لكامل املجتمع أكثر نجاح ً‬ ‫ا‬ ‫من برنامج مفرد يف زيادة مستويات النشاط البدين لدى‬ ‫السكان‪ .‬وإن تنفيذ جمموعة من التدخالت وسياسات‬ ‫التكامل والربامج والتثقيف العام عرب جمموعة من البيئات‬ ‫من شأنه أن يوفر أكرب إمكانية للتأثري عىل سلوك النشاط‬ ‫البدين لدى أعداد كبرية من الناس‪ .‬وقد نفذ عدد من‬ ‫بلدان اإلقليم مثل هذه األساليب؛ منها عامن واإلمارات‬ ‫العربية املتحدة (انظر اإلطارين ‪ 9‬و ‪.)10‬‬ ‫تثقيف امجلهور‬

‫تعبئة المجتمع و�سيلة جيدة لزيادة الوعي وتعزيز‬ ‫الن�شاط البدني لدى جميع الفئات العمرية‬

‫إن تثقيف اجلمهور أمر مهم لزيادة املعرفة عن الفوائد‬ ‫الصحية ملامرسة النشاط البدين‪ ،‬وزيادة الوعي بفرص‬ ‫ممارسة النشاط البدين‪ ،‬وحتفيز الناس عىل أن يكونوا أكثر‬ ‫نشاط ً‬ ‫ا‪ ،‬وحتويل أعراف املجتمع‪.‬‬

‫‪27‬‬

‫تعزيز النشاط البدين يف إقلمي رشق املتوسط طوال العمر‬

‫العمل معًا‬ ‫من املس َّ‬ ‫لم به أن ممارسة النشاط البدين بانتظام تعزز‬ ‫الصحة اجليدة وتقي من املرض وتعزز الرفاهية‪ ،‬وذلك‬ ‫بالنسبة لألفراد وللمجتمعات بأكملها‪ .‬ومع ذلك فإن‬ ‫التغريات االقتصادية والتكنولوجية واالجتامعية ‪ -‬عىل‬ ‫مدى العقود القليلة املاضية ‪ -‬ال تزال تقودنا نحو بيئات‬ ‫وأعراف جمتمعية وقيم وسلوكيات ال تدعم أنامط احلياة‬ ‫ذات النشاط البدين‪ .‬إن تنفيذ اسرتاتيجيات وطنية لزيادة‬ ‫مستويات النشاط البدين لدى السكان أمر ال يقل أمهية‬ ‫بالنسبة للصحة العامة عن اسرتاتيجيات التصدي لتعاطي‬ ‫التبغ وخفض فرط الضغط والكوليسرتول ومنع السمنة‪.‬‬ ‫ونظر ًا لألدلة القوية عىل احلاجة إىل العمل‪ ،‬واألدلة اجليدة‬ ‫عىل احللول الالزم اختاذها‪ ،‬فإن السياسات الوطنية ينبغي‬ ‫أن تشتمل عىل اسرتاتيجية شاملة وخطة عمل هتدف إىل‬ ‫تنفيذ ما نعرفه يمكن أن تعمل عىل زيادة مستويات النشاط‬ ‫البدين‪ .‬ومع ذلك فإن هناك يف العديد من البلدان ‪ -‬ويف‬ ‫إقليم رشق املتوسط عىل وجه اخلصوص ‪ -‬فجوة بني‬ ‫املعرفة والعمل بالنسبة هلذه القضية‪ .‬فالتقدم غري ٍ‬ ‫كاف‪،‬‬ ‫وما جيري القيام به لتعزيز الفرص والبيئات التي توفر حياة‬ ‫صحية نشطة للجميع قليل جد ًا‪.‬‬ ‫وقد أظهرت التجربة الدولية أن بعض العوائق التي حتول‬ ‫دون القيام بعمل وطني فعال بشأن النشاط البدين تشمل‬ ‫ما ييل‪:‬‬

‫اإلطار ‪ .10‬نبض ديب‪ ،‬اإلمارات العربية‬ ‫املتحدة‬

‫�إن «نب�ض دبي» مبادرة متعددة المكونات لتعزيز الن�شاط‬ ‫البدني لدى جميع �شرائح المجتمع‪ ،‬وذلك بهدف الحد‬ ‫من الأمرا�ض وتعزيز ال�صحة البدنية والنف�سية‪ .‬ويركز‬ ‫الم�شروع على تعزيز الن�شاط البدني ال غير‪ ،‬وهو ي�شتمل على‬ ‫مجموعة وا�سعة من الأن�شطة بما في ذلك الن�شرات وخريطة‬ ‫الوجهة الريا�ضية والفعاليات المجتمعية ‪ -‬مثل دبي ت�سبح‬ ‫ودبي تم�شي ودبي تركب الخيل ‪ -‬والم�سابقات الريا�ضية‬ ‫للموظفين‪ .‬كما ينظم مجل�س دبي الريا�ضي حملة ترويجية‬ ‫�شاملة ومجموعة من �أحداث الم�شاركة الجموعية لالحتفال‬ ‫باليوم العالمي للن�شاط البدني في ‪ 6‬ني�سان‪�/‬أبريل‪.‬‬

‫المرح والترفيه محفزان قويان على ممار�سة‬ ‫الن�شاط البدني‬

‫اإلطار ‪ .11‬محلة إعالمية مجاهريية‪ ،‬البحرين‬

‫�إن حملة تعزيز ال�صحة في البحرين تركز على �أربعة جوانب لنمط الحياة ال�صحية‪ :‬تدبير الإجهاد‪ ،‬واتباع نظام غذائي �صحي‪ ،‬وتجنب التدخين‪،‬‬ ‫والن�شاط البدني‪ .‬وت�ستهدف الحملة جميع �سكان البحرين‪ ،‬ف�ض ً‬ ‫ال عن مجموعات فرعية محددة‪ ،‬ت�شمل ال�شباب والبالغين وكبار ال�سن والأ�سر‬ ‫والقوى العاملة‪/‬الموظفين والأ�شخا�ص الم�صابين بعجز والن�ساء ومعظم الخاملين‪ .‬والعنا�صر الرئي�سية للحملة ت�شمل‪:‬‬ ‫ ◂و�سائل الإعالم االجتماعية؛ مبا يف ذلك تويرت والفي�سبوك و�إين�ستاجرام‬ ‫ ◂املقاالت ال�صحفية‬ ‫ ◂املواقع الإلكرتونية‬ ‫ ◂القنوات الوطنية للتلفزيون والإذاعة يف البحرين‪.‬‬

‫‪28‬‬

‫تعزيز النشاط البدين يف إقلمي رشق املتوسط طوال العمر‬

‫البدين والصحة (‪ )6‬ويف املشورة املتعلقة بتنفيذها؛ بام يف‬ ‫ذلك‪ :‬دليل لألساليب السكانية من أجل زيادة مستويات‬ ‫النشاط البدين‪ :‬تنفيذ االسرتاتيجية العاملية ملنظمة الصحة‬ ‫العاملية بشأن النظام الغذائي والنشاط البدين والصحة‬ ‫(‪ )26‬والتدخالت بشأن النظام الغذائي والنشاط البدين‪:‬‬ ‫ما الذي يمكن عمله (‪.)27‬‬ ‫ومن السامت الرئيسية لوثائق التوجيه املعنية بالسياسات‬ ‫الوطنية للنشاط البدين ‪ -‬وبدعم من اخلربات املشاهدة يف‬ ‫مجيع أنحاء العامل ‪ -‬أن زيادة مستويات النشاط البدين من‬ ‫شأنه أن يتطلب مزجي ً‬ ‫ا من إجراءات خمتلفة يف بيئات متعددة‬ ‫للوصول إىل خمتلف املجموعات السكانية املستهدفة‪ .‬وإن‬ ‫جماالت االستثامر السبعة األفضل التالية بالنسبة للعمل‬ ‫عم‬ ‫من أجل تعزيز الصحة البدنية املبينة يف هذا التقرير تد ِّ‬ ‫استجابة وطنية فعالة‪:‬‬ ‫‪³‬برامج جلميع امللتحقني باملدارس‬ ‫‪³‬الرعاية الصحية‬ ‫‪³‬النقل‬ ‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬

‫‪³‬عدم وجود قيادة قوية للعمل من أجل النشاط‬ ‫البدين‪،‬‬ ‫‪³‬وجود صعوبات يف االنخراط والعمل مع ً‬ ‫ا عرب‬ ‫قطاعات متعددة‪،‬‬ ‫‪³‬عدم وجود االلتزام السيايس الالزم‪،‬‬

‫‪³‬‬

‫‪³‬‬ ‫‪³‬‬

‫‪³‬القوى العاملة املتخلفة من حيث املهارات واملعارف‬ ‫الالزمة‪،‬‬ ‫‪³‬عدم وجود سياسة وطنية وأهداف واضحة وخطة‬ ‫تنفيذ (عمل)‪.‬‬

‫‪³‬عدم كفاية املوارد املالية املخصصة لتعزيز النشاط‬ ‫البدين‪،‬‬

‫‪³‬‬

‫‪³‬التصميم العمراين‬ ‫‪³‬الربامج املجتمعية‬ ‫‪³‬تثقيف املجتمع‪.‬‬ ‫‪³‬الرياضة للجميع‬

‫إن ردم الفجوة بني املعرفة والعمل والتصدي للعوائق‬ ‫املذكورة أعاله (أو احلد منها) أمر رضوري‪ ،‬وهناك أمثلة‬ ‫عىل النجاح يف مجيع أنحاء العامل‪ .‬فعىل سبيل املثال‪ ،‬يف‬ ‫فنلندا قامت جلنة تنسيقية كبرية متعددة القطاعات بوضع‬ ‫الربنامج وتوفري املساءلة عن النشاط البدين عىل مدى أكثر‬ ‫من عقد من الزمان‪ .‬وإن جلنة التنسيق الوطنية ‪ -‬مع ممثلني‬ ‫من كافة الوزارات احلكومية ‪ -‬توفر الفرصة للتخطيط‬ ‫واإلبالغ والتعاون عرب حقائب وقطاعات حكومية بشأن‬ ‫مبادرات للنشاط البدين‪ .‬وتعترب مستويات النشاط البدين‬ ‫يف فنلندا من أعىل املستويات يف أوروبا والعامل‪.‬‬ ‫وقد تم إنشاء «فرق عمل» عىل املستوى الوطني وعىل‬ ‫مستوى الواليات يف بلدان أخرى‪ ،‬ويمكن لفرق العمل‬ ‫هذه أن توفر دور ًا رئيسي ً‬ ‫ا يف التطوير املبكر للعمل الوطني‪.‬‬ ‫وإن إنشاء جلنة رفيعة املستوى يمكن أن يكون مؤرش ًا قوي ً‬ ‫ا‬ ‫جد ًا عىل مستوى االلتزام السيايس وعىل األمهية املعطاة‬ ‫ملعاجلة اخلمول البدين‪ .‬ولالنخراط يف االلتزامات متعددة‬ ‫القطاعات واستدامتها من املفيد تسليط الضوء عىل املنافع‬ ‫الصحية وغري الصحية املتعددة (أواملشرتكة) التي يمكن‬ ‫أن تنجم عن املجتمعات األكثر نشاط ً‬ ‫ا‪ .‬وقد تم تبيني هذه‬ ‫املنافع املشرتكة يف وقت سابق من هذا التقرير‪.‬‬ ‫إن وضع سياسات وطنية وخطة عمل بشأن النشاط البدين‬ ‫يعتربنواة الستجابة واضحة ومنسقة‪ .‬وإن التوجيه بشأن‬ ‫مبي‬ ‫وضع سياسات وطنية فعالة ملامرسة النشاط البدين َّ‬ ‫يف االسرتاتيجية العاملية بشأن النظام الغذائي والنشاط‬

‫إن إعداد قوة عاملة قوية قادرة عىل وضع سياسات و‬ ‫تنفيذ إجراءات النشاط البدين عرب البيئات السبعة املذكورة‬ ‫أعاله أمر مهم‪ .‬وقد كان الرتكيز القوي عىل بناء القدرات‬ ‫سمة أساسية لتطور تصدي الصحة العامة للخمول البدين‬ ‫يف كثري من البلدان‪ .‬ففي الواليات املتحدة‪ ،‬يقوم مركز‬ ‫مكافحة األمراض والوقاية منها بإجراء دورة تدريبية‬ ‫دعم من خالهلا التوسع يف األبحاث‬ ‫سنوية منذ عام ‪َ ،1997‬‬ ‫املعنية بالنشاط البدين والصحة‪ ،‬وعزز اإلجراءات الفعالة‪،‬‬ ‫وأنتج كادر ًا من املهنيني يف مجيع التخصصات املعنية‬ ‫بالصحة والتعليم والنقل والتخطيط والسياسات‪ ،‬والذين‬ ‫أهلوا بشكل جيد لقيادة تنفيذ اإلجراءات االسرتاتيجية‬ ‫ِّ‬ ‫يف مجيع أنحاء البالد‪ .‬وقد تم توسيع هذا النموذج من‬ ‫التدريب ليشمل أمريكا اجلنوبية ( يف الربازيل وكولومبيا‬ ‫عىل وجه اخلصوص) ويتم أجراء برامج تدريب سنوية‬ ‫‪29‬‬

‫تعزيز النشاط البدين يف إقلمي رشق املتوسط طوال العمر‬

‫بالعمل املشرتك وباملسامهات متعددة القطاعات لتحقيق‬ ‫اهلدف املشرتك املتمثل يف جمتمع أكثر نشاط ً‬ ‫ا‪.‬‬ ‫إن هذا التقرير يسلط الضوء عىل أمهية زيادة مستويات‬ ‫النشاط البدين لدى السكان‪ .‬ونظر ًا ملستويات املشاركة‬ ‫احلالية املنخفضة يف مجيع أنحاء اإلقليم‪ ،‬ينبغي جلميع‬ ‫البلدان أن تستجيب هلذه الدعوة إىل العمل وأن تسعى إىل‬ ‫إعداد وتنفيذ‪:‬‬ ‫‪³‬رصد وطني منهجي للنشاط البدين لدى الشباب‬ ‫والبالغني واملسنني‪،‬‬ ‫‪³‬‬

‫ وطنية وإقليمية ‪ -‬لبناء قدرات القوى العاملة والتعلم‬‫من أحدث التجارب العاملية‪ ،‬بغية تعزيز النشاط البدين يف‬ ‫مجيع أنحاء منطقة أمريكا اجلنوبية‪ .‬وقد اعتمدت بلدان‬ ‫ومناطق أخرى كذلك هذا النموذج؛ منها أسرتاليا وكندا‬ ‫واهلند وجنوب أفريقيا وماليزيا واسكتلندا وجزر املحيط‬ ‫اهلادئ وتايالند‪ .‬إن التوسع يف تنمية القوى العاملة وبناء‬ ‫القدرات يف قطاعات متعددة باستخدام هذا النمط من‬ ‫األساليب ‪ -‬عىل الصعيد اإلقليمي ودون اإلقليمي ‪-‬‬ ‫يعترب إحدى طرق ترسيع تنفيذ السياسات والربامج وردم‬ ‫الفجوة بني املعرفة والعمل ‪.‬‬ ‫إن األهداف الوطنية اخلاصة بمستويات النشاط البدين‬ ‫لدى السكان يف خمتلف الفئات العمرية توفر حمور ًا‬ ‫واضح ً‬ ‫ا للعمل‪ ،‬لكن تطويرها يتطلب بيانات حالية‬ ‫من نظم الرتصد الصحي‪ .‬وقد أنشأت بلدان قليلة يف‬ ‫اإلقليم نظ ً‬ ‫ام جلمع بيانات متثيلية لدى األطفال والبالغني‬ ‫عن مستويات النشاط‪ .‬هناك منهجيات قائمة ‪ -‬وهي‬ ‫مستخدمة أيض ً‬ ‫ا يف أماكن أخرى ‪ -‬لتقديم إحصاءات‬ ‫سنوية أو نصف سنوية يمكن أن تدعم وضع األهداف‬ ‫ورصد التقدم املحرز‪ .‬مجيع البلدان ينبغي أن يكون لدهيا‬ ‫تدابري للنشاط البدين يف نظمها الوطنية للرصد‪ .‬وهذه‬ ‫البيانات مفيدة لتسليط الضوء عىل حجم التحدي وإبراز‬ ‫النجاح و حتديد املجاالت التي تتطلب مزيد ًا من العمل‪.‬‬ ‫إن املقارنة املعيارية داخل البلدان وفيام بينها يمكن أن‬ ‫تساعد يف وضع األهداف وتنقيحها‪ ،‬فض ً‬ ‫ال عن عرض‬ ‫األماكن التي تقوم فيها اإلجراءات الفعالة لرفع مستويات‬ ‫النشاط البدين‪ .‬إن ترصد السكان إىل جانب تقييم الربامج‬ ‫من شأنه أن حيسن اإلجراءات الوطنية ويساهم يف قاعدة‬ ‫املعرفة واألدلة العاملية يف هذا املجال‪.‬‬ ‫إن العمل مع ً‬ ‫ا لزيادة مستويات النشاط البدين يتطلب من‬ ‫احلكومات والرشاكات متعددة القطاعات تقديم استجابة‬ ‫وطنية فعالة ومنسقة‪ .‬ال يوجد وكالة أو سياسة أو برنامج‬ ‫يكفي بمفرده لتحويل تيار تزايد مستويات اخلمول‪.‬‬ ‫وجيب عىل احلكومات الوطنية توفري القيادة واألطر‬ ‫السياسية وااللتزام باختاذ إجراءات مستدامة‪ .‬وإن القطاع‬ ‫الصحي له دور هام يتعني أن يلعبه‪ .‬وهذا الدور يشمل‬ ‫توفري القيادة الالزمة ألعامل السياسات والربامج داخل‬ ‫القطاع الصحي‪ ،‬وللبدء وتسهيل العمليات التي تسمح‬ ‫‪30‬‬

‫‪³‬سياسات وطنية وخطة تنفيذ بشأن النشاط البدين‬ ‫مع مبادرات اسرتاتيجية للنشاط البدين عرب البيئات‬ ‫الرئيسية‪،‬‬ ‫‪³‬جلنة تنسيق وطنية توفر القيادة واملشاركة متعددة‬ ‫القطاعات‪،‬‬ ‫‪³‬اسرتاتيجيات لبناء القدرات الالزمة إلنشاء قوة‬ ‫عاملة ماهرة يف مجيع جماالت البحث واملامرسة‪.‬‬

‫‪³‬‬

‫وإن هذه املجموعة من االستجابات ‪ -‬وإن مل تكن شاملة‬ ‫ من شأهنا أن تشكل دفعة قوية للتقدم يف جمال النشاط‬‫البدين يف اإلقليم‪.‬‬ ‫لقد اعترب املكتب اإلقليمي ملنظمة الصحة العاملية النشاط‬ ‫البدين عامل خطر ذا أولوية بالنسبة للوقاية من األمراض‬ ‫غري السارية ومعاجلتها‪ .‬وهو هيدف اىل دعم مجيع الدول‬ ‫األعضاء يف وضع سياسات وطنية تشمل اسرتاتيجية‬ ‫واضحة وخطة تنفيذ إلجراءات حتد من اخلمول البدين‪.‬‬ ‫إن بناء القدرات وتوفري الدعم التقني للبلدان من شأنه أن‬ ‫يمكِّن من رفع مستوى السياسات والربامج يف مجيع أنحاء‬ ‫اإلقليم‪ .‬وسيتم تنفيذ مبادرات أخرى لتحسني تبادل‬ ‫اخلربات واإلجراءات الفعالة؛ مثل تقديم الدعم لشبكة‬ ‫النشاط البدين اإلقليمية‪ .‬ليس هناك وقت لنضيعه‪ .‬فأمهية‬ ‫معاجلة اخلمول البدين واضحة‪ ،‬والسياسات والربامج‬ ‫املطلوبة من قبل القطاعات املعنية معروفة‪ .‬إن اإلقليم‬ ‫يواجه حتديات كبرية يف هذا املجال‪ .‬ولكن من خالل‬ ‫العمل مع ً‬ ‫ا بطريقة مستدامة ‪ -‬داخل البلدان وعرب اإلقليم‬ ‫‪ -‬يمكن حتقيق جمتمعات صحية ونشطة‪.‬‬

‫تعزيز النشاط البدين يف إقلمي رشق املتوسط طوال العمر‬

‫املراجع‬ 1. Global status report on noncommunicable diseases 2010. Geneva: World Health Organization; 2011 (http:// www.who.int/nmh/publications/ncd_report_full_ en.pdf, accessed 22 January 2014). 2. Boutayeb A, Boutayeb S, Boutayeb W. Multi-morbidity of non-communicable diseases and equity in WHO Eastern Mediterranean countries. Int J Equity Health. 2013;12:60. 3. IDF Diabetes Atlas, 6th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2013 (http://www. idf.org/diabetesatlas, accessed 22 January 2014). 4. 2008–2013 Action plan for the global strategy for the prevention and control of noncommunicable diseases. Geneva: World Health Organization; 2009 (http:// www.who.int/nmh/publications/9789241597418/en/, accessed 22 January 2014). 5. Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Geneva: World Health Organization; 2009 (http:// www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/ GlobalHealthRisks_report_full.pdf, accessed 22 January 2014). 6. Global strategy on diet, physical activity and health. Geneva: World Health Organization; 2004 (http:// www.who.int/dietphysicalactivity/strategy/eb11344/ strategy_english_web.pdf, accessed 22 January 2014). 7. United Nations. Political declaration of the High-level Meeting of the General Assembly on the Prevention and Control of Non-communicable Diseases. Resolution adopted by the General Assembly, New York, 19 September 2011 (A/Res/66/2) (http://daccessdds-ny.un.org/doc/UNDOC/GEN/N11/458/94/PDF/ N1145894.pdf?OpenElement). 8. Global action plan for the prevention and control of noncommunicable diseases 2013-2020. Geneva: World Health Organization; 2013 (http://apps.who. int/iris/bitstream/10665/94384/1/9789241506236_eng. pdf?ua=1, accessed 22 January 2014). 9. Caspersen CJ, Powell KE, Christenson GM. Physical activity, exercise, and physical fitness: definitions and distinctions for health-related research. Public Health Rep. 1985;100(2):126-131. 10. Global recommendations on physical activity for health. Geneva: World Health Organization; 2010 (http://www.who.int/dietphysicalactivity/ publications/9789241599979/en/, accessed 22 January 2014). 11. Powell KE, Paluch AE, Blair SN. Physical activity for health: What kind? How much? How intense? On top of what? Annu Rev Public Health. 2011;32:349-65. 12. Lee IM, Shiroma EJ, Lobelo F, Puska P, Blair SN, Katzmarzyk PT. Effect of physical inactivity on major non-communicable diseases worldwide: an analysis of burden of disease and life expectancy. Lancet. 2012;380(9838):219–29. 13. Mahfouz A, Shatoor Abdullah S, Khan M, Daffalla AA, Mostafa OA, Hassanein MA. Nutrition, physical activity, and gender risks for adolescent obesity in Southwestern Saudi Arabia. Saudi J Gastroenterol. 2011;17(5):318–22. 14. Rezazadeh Sarabi A, Rashidkhani B, Omidvar N, Hoshyar rad A. Assessment of relation between physical activity and overweight and obesity in 20-50 years old women who are living in the north of Tehran, Iran, 2007: A pilot study. Int J Obes. 2009;32(Supplement 1):S226. 15. Abdul Razak MR, Ibrahim, T. Physical activity, aerobic fitness and body composition among students in Malaysia and Libya. Asian Soc Sci. 2013;9(16). 16. Awatef M, Olfa G, Rim C, Asma K, Kacem M, Makram H et al. Physical activity reduces breast cancer risk: a case-control study in Tunisia. Cancer Epidemiol, 2011;35(6):540-44. 17. Tayyem RF, Shehadeh IN, Abumweis SS, Bawadi HA, Hammad SS, Bani-Hani KE et al. Physical inactivity, water intake and constipation as risk factors for colorectal cancer among adults in Jordan. Asian Pac J Cancer Prev. 2013;14(9):5207–12. 18. Waly M, Arafa M, Jriesat S, Sallam S, Al-Kafajei A. Obesity and sedentary life style are not associated with increasing risk of colorectal cancer in Jordan. FASEB J; 2010:24.

‫تعزيز النشاط البدين يف إقلمي رشق املتوسط طوال العمر‬

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‫لق��د �أع��د املكت��ب الإقليم��ي ملنظم��ة ال�صح��ة العاملي��ة ل�ش��رق املتو�س��ط ه��ذا الكتي��ب يف �س��ياق اجله��ود الت��ي يبذله��ا‬ ‫م��ن �أج��ل الت�ص��دي لعوام��ل اخلط��ر املرتبط��ة بالأمرا�ض غري ال�س��ارية‪ ،‬وبوجه خا�ص‪ ،‬اخلمول الب��دين‪� .‬إن الت�صدي‬ ‫لعزوف النا��س عن ممار�س��ة الن�ش��اط البدين يتطلب العمل على تغيري ال�س��لوك من خالل التوعية وتنمية املهارات‪،‬‬ ‫وكذل��ك العم��ل عل��ى البيئ��ات االجتماعي��ة املتج��ذرة ب�ين النا��س م��ن �أج��ل �إعطائه��م الو�س��ائل الت��ي متكنه��م م��ن‬ ‫ممار�س��ة الن�ش��اط يف جمي��ع مراح��ل العم��ر‪ .‬ويه��دف ه��ذا الكتي��ب لدع��م �صانع��ي الق��رار يف �س��عيهم لتح�س�ين �صح��ة‬ ‫لتعزيز‬ ‫‪.‬‬ ‫ال�سكان و�صحة املجتمع وت�سريع وترية التنمية‪ .‬كما يوفر �أداة مفيدة للعاملني يف جمال احلمالت الإعالمية‬ ‫الن�ش��اط الب��دين والوقاي��ة م��ن الأمرا��ض غ�ير ال�س��ارية ك�أمرا��ض القل��ب وال�س��كري وال�س��رطان ومكافحته��ا‪ .‬كم��ا‬ ‫يه��دف �إىل توف�ير املعلوم��ات امل�س��ندة بالبين��ات ح��ول املخاط��ر ال�صحي��ة لقل��ة الن�ش��اط الب��دين‪ ،‬ويق�ترح احللول التي‬ ‫ميك��ن لل��دول الأع�ض��اء اعتمادها‪.‬‬

‫‪WHO-EM/HED/120/A‬‬

Promoting physical activity in the Eastern Mediterranean Region through a life-course approach

WHO Library Cataloguing in Publication Data World Health Organization. Regional Office for the Eastern Mediterranean Promoting physical activity in the Eastern Mediterranean Region through a life-course approach / World Health Organization. Regional Office for the Eastern Mediterranean p. Arabic edition published in Cairo (WHO-EM/HED/120/A) WHO-EM/HED/120/E 1. Motor Activity 2. Physical Fitness 3. Eastern Mediterranean Region 4. Chronic Disease – prevention & control I. Title II. Regional Office for the Eastern Mediterranean (NLM Classification: WE 103)

© World Health Organization 2014 All rights reserved The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by the World Health Organization in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters. All reasonable precautions have been taken by the World Health Organization to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall the World Health Organization be liable for damages arising from its use. Publications of the World Health Organization can be obtained from Knowledge Sharing and Production, World Health Organization, Regional Office for the Eastern Mediterranean, PO Box 7608, Nasr City, Cairo 11371, Egypt (tel: +202 2670 2535, fax: +202 2670 2492; email: emrgoksp@who.int). Requests for permission to reproduce, in part or in whole, or to translate publications of WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean – whether for sale or for noncommercial distribution – should be addressed to WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean, at the above address: email: emrgogap@who.int.

Contents Foreword................................................................................................................ 5 Acknowledgements................................................................................................ 6 Introduction........................................................................................................... 7 The importance of physical activity for health ...........................................................9 Physical activity prevalence in the Eastern Mediterranean Region .............................11 Determinants of physical activity ........................................................................... 15 Summary of current national actions on physical activity......................................... 17 Challenges in scaling up national action on physical activity.................................... 21 What works? ........................................................................................................ 23 Working together ................................................................................................ 28 References........................................................................................................... 31

Foreword This publication was prepared by WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean as part of its efforts to address risk factors linked to noncommunicable diseases and, in particular, physical inactivity. A key risk factor for noncommunicable disease, and the fourth leading cause of early death globally, physical inactivity has reached alarming levels in the Region. Globally, the Eastern Mediterranean Region has the second highest level of physically inactive populations among WHO regions and the highest level for women. There is a clear need to take urgent action to reverse this trend. Now more than ever, Member States should commit to promoting, in a sustainable manner, more active lives, from early childhood and throughout the life course to later years. Concrete actions are needed that are culturally sensitive, as well as gender and age sensitive, and that are responsive to people with special needs. Addressing physical inactivity requires action on behaviour change through awareness-raising and skills development, as well as action on social and built environments in order to give people the means to be active at all ages. Promoting physical activity throughout the life course requires the involvement of, and joint action by, different sectors, including health, education, employment, urban planning and transportation. This publication is intended to support decision-makers in their quest for improved population and community health and development. It also provides a useful tool for advocates of physical activity, prevention and control of noncommunicable diseases and community development. It aims to provide evidence-based information on the health risks of physical inactivity and to suggest solutions that can be adopted by Member States.

Dr Ala Alwan WHO Regional Director for the Eastern Mediterranean

Promoting physical activity in the Eastern Mediterranean Region through a life-course approach

Acknowledgements This publication was prepared by Fiona Bull, University of Western Australia and Karen Milton, Loughborough University, United Kingdom, with the support of the WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean. Coordination was provided by Faten Ben Abdelaziz and Haifa Madi, WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean. Contributors to case study descriptions were: Hazzaa M. Al-Hazzaa, King Saud University, Saudi Arabia; Amal Al-Jowder, Ministry of Health, Bahrain; Nasser Al Rahma, Dubai Sports Council, Dubai; Ibrahim Dabayebeh, University of Jordan, Jordan; Adel Mohammed Abd Alla Ebraheem, Ministry of Health, Oman; Ruth Minda Mabry, WHO country office, Oman; and Bushra Abdulrahman Mufdal, Ministry of Public Health, Yemen.

Promoting physical activity in the Eastern Mediterranean Region through a life-course approach

Introduction Noncommunicable diseases are the leading cause of global mortality, accounting for more premature deaths each year than all other causes combined (1). In the WHO Eastern Mediterranean Region, they account for 2.3 million deaths per year (2). The four main noncommunicable diseases – cardiovascular diseases, cancer, diabetes and chronic respiratory diseases – are the largest contributors to mortality in the majority of countries in the Region. Deaths attributed to cardiovascular disease range from 13% in Somalia to 49% in Oman. Cancer deaths are reported to range from 3% in Somalia and Afghanistan to 20% in Qatar (2). There are very high rates of diabetes in the Region; of the 10 countries reported to have the highest prevalence of diabetes in the world, 6 are in the Eastern Mediterranean Region (3). Despite the already enormous burden of noncommunicable diseases, deaths from these conditions are expected to rise by 17% globally between 2010 and 2020 (4). Physical inactivity is one of the four key behavioural risk factors, along with tobacco use, the harmful use of alcohol and unhealthy diet. It is estimated that physical inactivity accounts for 3.2 million deaths from these diseases each year (5). In 2004, the global strategy on diet, physical activity and health (6) called for countries to address levels of physical inactivity through actions across multiple settings. The development of a national policy framework is necessary to gain appropriate recognition of physical activity as a public health priority, to foster partnerships across all relevant sectors, to secure political commitment and resourcing, and to provide a coherent set of multi-level and multi-sector actions aimed at increasing population levels of physical activity. Policy-level action to increase physical activity levels was reinforced by the United Nations in

2011 at the High-level meeting of the General Assembly on prevention and control of noncommunicable diseases. A key output of this meeting was a political declaration on the prevention and control of noncommunicable diseases (7). This document emphasized that “prevention must be the cornerstone of the global response to non-communicable diseases” and recognized “the critical importance of reducing the level of exposure of individuals and populations to the common modifiable risk factors for non-communicable diseases”, including physical inactivity (p.5). In 2013, the Sixty-sixth World Health Assembly adopted a global action plan for the prevention and control of noncommunicable diseases 2013– 2020 (8). This plan includes a global monitoring framework with specific global targets. In particular, by 2025, a target has been set for a 25% reduction in the overall premature mortality from cardiovascular diseases, cancer, diabetes, or chronic respiratory diseases between the ages of 30 and 70 years and a halt in the rise of diabetes and obesity. A key objective for achieving this overarching target is a 10% relative reduction in the prevalence of insufficient physical activity. In 2012, the Regional Committee for the Eastern Mediterranean, WHO’s governing body in the Region on which all Member States are represented, adopted a resolution (EM/RC59/R.2) and a regional framework for action on the commitments of Member States to facilitate the implementation of the United Nations Political Declaration, including the proven interventions related to physical activity. The Regional Committee also requested the development of tools, including a guide for Member States on the roles of the different ministries and other partners in multisectoral work towards the prevention of noncommunicable diseases. Promoting physical activity will have a major impact on reducing the burden of noncommunicable diseases in the Region.

Promoting physical activity in the Eastern Mediterranean Region through a life-course approach

This publication summarizes the prevalence of noncommunicable diseases and physical inactivity in the Eastern Mediterranean Region. A series of case studies of physical activity projects from across the Region was also developed to highlight the types of actions under way across a range of sectors and settings. These are

being made available online (see http://www. emro.who.int/entity/health-education/index. html). The primary aim of this publication is to underpin the development of a multisectoral policy and framework for action for the Region on physical activity throughout the life course.

Promoting physical activity in the Eastern Mediterranean Region through a life-course approach

The importance of physical activity for health Physical activity is a multi-dimensional behaviour comprising sports, recreation, transport-related walking and cycling, as well as activities of daily living (e.g. shopping, cleaning, climbing stairs) (see Box 1). It is a complex behaviour to understand, with known individual, inter-individual, social and environmental determinants which vary by age and gender and across cultures. Extensive research has established physical inactivity as independent risk factor for noncommunicable diseases. Physical inactivity is ranked as the 4th leading risk factor for premature mortality (1) and is ‘conservatively’ estimated to cause 6–10% of deaths from noncommunicable diseases (12). People who are insufficiently active have a 20–30% increased risk of all-cause mortality compared to those who engage in regular physical activity of moderate intensity. Participation in regular physical activity is associated with a 30% reduced risk of ischaemic heart disease, 27% reduced risk of diabetes, and 21–25% reduced risk of breast cancer and colon cancer (10). In addition, regular physical activity lowers the risk of stroke, hypertension and

depression, and is fundamental to maintaining a healthy energy balance and body weight. Sedentary behaviour has also been identified as an independent risk factor for noncommunicable diseases. The amount of time spent in sedentary activities is an increasing problem in the Eastern Mediterranean Region due to reliance on modern means of transport and an increase in the number of hours spent watching television, using the internet and playing computer games. Research on physical activity in the Region is a relatively new field. Several papers have reported on the associations between physical activity and a reduced risk of overweight and obesity in both adolescents (13) and adults (14,15). One study has demonstrated links between physical activity and a reduced risk of breast cancer (16) and two studies have investigated associations between physical activity and colorectal cancer (17,18). Although there are few published studies on the effects of physical activity on noncommunicable diseases from the Region the benefits of physical activity are likely to be similar across populations. In addition to reducing mortality and morbidity from noncommunicable diseases, increasing population levels of physical activity is associated with a wide range of non-health benefits and promoting higher levels of physical

Box 1. Definition of physical activity Physical activity is defined as “any bodily movement produced by contraction of skeletal [large] muscles that results in energy expenditure” (9). Physical activity can incorporate a wide range of lifestyle, sport and exercise activities. For children and young people physical activity includes: play, games, sports, walking to school, cycling, and physical education or planned exercise sessions, such as dance classes (10). For adults and older adults, physical activity includes: recreational or leisure-time physical activity, active transport (e.g. walking or cycling), work-related activity, household chores, play, games, and 1 sports or planned exercise sessions such as fitness classes (10) .

1 The relationship between physical activity and health is inverse and curvilinear (see http://www.health.gov/paguidelines/report/G1_allcause.aspx#fg13). The broadest range of health benefits are achieved from ‘aerobic activities’ such as walking, basketball, soccer or dancing. Three key aspects of the ‘dose–response relationship’ between aerobic physical activity and health are worth noting (11).

Promoting physical activity in the Eastern Mediterranean Region through a life-course approach

activity can contribute to a wide range of agendas including: ´´ a reduction in traffic congestion, noise pollution and CO2 emissions; ´´ increased social capital and community connections; ´´ reduction in anti-social behaviour; and ´´ increased productivity and economic growth. Therefore, in addition to health benefits, reducing global levels of physical inactivity will contribute to addressing many of the key social,

economic, environmental and development issues of the 21st century (19,20).

Global recommendations on physical activity for health In 2010, the World Health Organization published the first global recommendations on physical activity for health (10). They were developed with global consultation and represent a high level of consensus on the latest scientific evidence. These public health recommendations provide a summary of the preventive health benefits of an active lifestyle and provide clear statements

Box 2. Summary of the global recommendations on physical activity (10) Young people (5–17 years old) To improve cardiorespiratory and muscular fitness, bone health, cardiovascular and metabolic health biomarkers and reduced symptoms of anxiety and depression, the following are recommended. ▸▸ Children and young people should accumulate at least 60 minutes of moderate to vigorousintensity physical activity daily. ▸▸ Most daily physical activity should be aerobic. ▸▸ Vigorous-intensity activities, including those that strengthen muscle and bone, should be incorporated in daily physical activity at least 3 times per week. Adults (18–64 years old) To improve cardiorespiratory and muscular fitness and bone health and reduce the risk of noncommunicable diseases and depression the following are recommended. ▸▸ Adults should do at least 150 minutes of moderate-intensity aerobic physical activity throughout the week, or at least 75 minutes of vigorous-intensity aerobic physical activity throughout the week, or an equivalent combination of moderate- and vigorous-intensity activity. ▸▸ Aerobic activity should be performed in bouts of at least 10 minutes duration. ▸▸ Muscle-strengthening activities should be done on 2 or more days a week. Older adults (65 years old and above) To improve cardiorespiratory and muscular fitness, and bone and functional health, and reduce the risk of noncommunicable diseases, depression and cognitive decline, the same recommendations apply as for adults 18–64 years old but with the following provisions. ▸▸ Adults of this age group with poor mobility should perform physical activity to enhance balance and prevent falls on 3 or more days per week. ▸▸ When adults of this age group cannot do the recommended amounts of physical activity due to health conditions, they should be as physically active as their abilities and conditions allow.

Promoting physical activity in the Eastern Mediterranean Region through a life-course approach

on how much physical activity is required including: ´´ frequency (how often to be active); ´´ duration (how long to be active); and ´´ types of activity for health. Recommendations on physical activity have been developed separately for different population groups: ´´ early years (<5 years) ´´ young people (5–17 years) ´´ adults (18–64 years) ´´ older adults (65+ years).

Physical activity prevalence in the Eastern Mediterranean Region The monitoring of population levels of physical activity underpins the development of national policy and action. Moreover, the systematic and timely reporting of data on national levels of physical activity can support the evaluation and monitoring of progress towards national goals and targets. Surveillance tools for the measurement of physical activity in adults and young people have advanced substantially over the past decade. The most common approach for large-scale assessment of physical activity is to use survey instruments. These self-report tools require the respondent to recall and report physical activity undertaken in different domains (or intensity) during a specified period. (See Boxes 3 and 4 for details of the most common international instruments in wide use.)

How can the recommendations be used? The WHO global recommendations (see Box 2) provide countries with an internationally agreed statement on the dose–response relationship between physical activity and health. Countries can adopt the global recommendations as part of the development of national policy and strategic action plans. National recommendations on physical activity can also be used: ´´ as the basis for developing public education campaigns and health ‘messages’ on physical activity; ´´ to inform and engage other sectors outside of health, such as sport, transport, environment, private sector and the community; and ´´ to guide the planning of programmes, policy and other actions aimed at increasing the level of the population meeting the national recommended levels of physical activity.

Adults Based on the global status report on noncommunicable diseases 2010 (1), age standardized prevalence of insufficient physical activity in adult aged 15+ years, is only available from 9 out of 22 countries in the Eastern Mediterranean Region. Country-level data are summarized in Fig. 1. These data show a wide variation in the prevalence of physical inactivity across the Region. The highest levels of insufficient physical activity are seen in Saudi Arabia and Kuwait, where over two thirds (60%) of adults are classified as insufficiently active. In most countries, with the exception of Iraq and Lebanon, men are more active than women.

Promoting physical activity in the Eastern Mediterranean Region through a life-course approach

80 70 60 % of population 50 40 30 20 10 0

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Source: reference (1).

Fig. 1. Prevalence of insufficient physical activitya in adults (15+ years) by country, 2008 a Defined as less than 5 times 30 minutes of moderate activity per week, or less than 3 times 20 minutes of vigorous activity per week, or equivalent.

How do adults in the Region compare with other regions? The global status report on noncommunicable diseases 2010 (1) provides estimates of insufficient physical activity in the six WHO

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regions of the world. It shows that prevalence of insufficient physical activity was highest in the regions of the Americas and the Eastern Mediterranean (Fig. 2). In both of these regions, almost 50% of women were insufficiently active, while the prevalence for men was 40% in the

Box 3. Surveillance tools for adults There are two commonly used instruments for assessing in details physical activity among adults: the Global Physical Activity Questionnaire (GPAQ) and the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). Both self-report tools have been extensively tested in a wide range of countries. Both measures can be administered through interview or questionnaire.

GPAQ (21) This tool assesses physical activity undertaken in three domains: ▸▸ work ▸▸ travel to and from places ▸▸ recreation. IPAQ (22) This instrument assesses physical activity across all domains by asking for time spent in different intensities of activity: ▸▸ moderate intensity ▸▸ vigorous intensity ▸▸ walking.

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Promoting physical activity in the Eastern Mediterranean Region through a life-course approach

70 60 50 % of population 40 30 20 10 0

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Fig. 2. Prevalence of insufficient physical activity in adults (15+ years) by WHO region and World Bank income group, 2008

Americas and 36% in the Eastern Mediterranean. The average global prevalence of insufficient physical activity is 28% for males and 34% for females.

collaborations, such as the Global schoolbased student health survey (GSHS), show that physical inactivity is a major concern. On average, only 21% of all adolescents meet the global recommendations of at least 60 minutes per day on 5 or more days of the week (see Fig. 3). This ranges from 11% in Sudan to 35% in Lebanon. In all countries, excluding Sudan, boys are more active than girls. On average 26% of

Adolescents The monitoring of physical activity among adolescents (13–15 year olds) is well developed within the Eastern Mediterranean Region. Data collected as part of large international

Box 4. Surveillance tools for adolescents Two well-established surveys for the assessment of physical activity among adolescents are the Global school-based student health survey (GSHS) and the Health behaviour in school-aged children (HBSC) survey. The HBSC survey is conducted in over 40 countries, mostly in Europe. The GSHS has been implemented in over 70 countries, including 17 countries in the Eastern Mediterranean Region. Data shown in this report are from the GSHS. This survey assesses the proportion of adolescents who were active for a total of at least 60 minutes per day on 5 or more days during the past week.

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Source: World Health Organization. Global school-based student health survey (http://www.who.int/chp/gshs/factsheets/en/, accessed 22 January 2014).

Fig. 3. Prevalence of physical inactivity among adolescents (13–15 year olds) in countries of the Eastern Mediterranean Region 35 30 25 % of population 20 15 10 5 0 Boys Girls Total

Eastern Mediterranean

Western Paci c

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Source: World Health Organization. Global health observatory data repository (http://apps.who.int/gho/data/view.main.2482?lang=en, accessed 22 January 2014).

Fig. 4. Regional prevalence of adolescents (13-15 year olds) achieving at least 60 minutes of physical activity on five or more days of the week

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Promoting physical activity in the Eastern Mediterranean Region through a life-course approach

boys and 15% of girls meet the recommendations for this age group.

Determinants of physical activity What factors and conditions influence physical activity? A wide range of factors influence the lifestylerelated behavioural choices that people make, which in turn influence their health. Socioecological models provide a comprehensive framework for understanding the multiple and interacting determinants of health behaviours (see Fig. 5). Physical activity behaviour has multiple levels of influence including individual, interpersonal (social, cultural), organizational, community (including physical environment), and public policy. National policy and programmes should aim to address the determinants of physical activity at each level.

How do adolescents in the Region compare with other regions? It is useful to compare current levels and progress on physical activity in other regions. Comparable data on physical inactivity in adolescents (aged 13–15 years) from the GSHS are available from 13 countries in the Western Pacific Region, 5 countries in the African Region, and 16 countries in the region of the Americas (see Fig. 4). The Eastern Mediterranean Region is the region with lowest levels of physically active adolescents. The overall prevalence for the Region is 21%, in comparison to 25% in the Western Pacific, 25% in Africa, and 26% in the region of the Americas.

cial/territorial local la ovin ws , pr and l a on po i t lic m u m n Na o ity C y n n o e c c , t s e s d e n c e c s a s, s n, pa sig ce De s z a i t n i o a n g r a O ss, connected l e n ess cc , sp n, a ac sig r pe e s r o es e t n D n a I iends, social n l e r f two ly, rks mi i v d i Fa u d a n I l dge, attitudes, s kil wle o ls Kn

Public Policy

Source: Adapted from reference (23).

Fig. 5. A socio-ecological model for physical activity

Promoting physical activity in the Eastern Mediterranean Region through a life-course approach

Understanding the determinants of physical activity, as well as the principles of behaviour change, is important for informing the development and implementation of appropriate policies and interventions in the Region. Barriers to physical activity in the Eastern Mediterranean Region include: ´´ competing family demands, such as childcare and household chores; ´´ long working hours; ´´ heavy school workloads; ´´ other competing priorities, such as socializing; ´´ lack of affordable leisure facilities; ´´ lack of outdoor spaces, such as parks, to be physically active; ´´ inadequate public transport systems and heavy reliance on cars; 1

´´ lack of ‘walkable’ neighbourhoods; ´´ feeling unsafe; and ´´ climate. Women in the Region may be facing barriers to physical activity because of the traditional roles they play within society. Such barriers can include: responsibility for childcare and household chores, which may give them less time to participate in physical activity, lack of social and community support for women’s participation in physical activity, and preconceived ideas about physical activity and reproductive health.

Supporting behaviour change Understanding how lifestyle behaviours are influenced and how to change behaviour underpins the development of effective national action.

No recognition of need for or interest in change

Precontemplation

1 5 Ongoing practice of new, healthier behaviour

Maintenance

Contemplation

Thinking about changing

4 4 Adopting new habits

3 3 Planning for change Source: reference (24).

Action

Preparation

Fig. 6. The trans-theoretical model

Promoting physical activity in the Eastern Mediterranean Region through a life-course approach

Understanding the barriers to physical activity can help plan and deliver actions to support behaviour change Research has shown that behaviour change is a stepped process and that each step requires a different set of supports. Health promotion actions and programmes should aim to help people move through each step to change from being ‘inactive’ to ‘active.’ However research also shows that helping whole populations change requires multiple strategies, each addressing different population groups and targeting the key barriers. Fig. 6 shows the steps of behaviour change from a popular model which was first developed in tobacco control. It has now been successfully applied to understanding physical activity. The model shows five steps and individuals are thought to progress through each step at varying rates. They can move back and forth before reaching the ‘maintenance’ stage where the new healthy behaviour is sustained. This model can help in the design of programmes and policies because it focuses attention on the needs and barriers to physical activity for people in each stage of the behaviour change process. captured information from each country on the following areas. 1) National policy framework: policy and action plan content and development Items identified key relevant national policy documents (recent past and present) and their respective action plans (where available) from across all relevant sectors, including health, sport, transport, education, and environment, and any other sector nominated by the respondents; additional items assessed progress in monitoring and evaluation, goals and targets and partnerships. 2) Policy implementation Items sought information on leadership for physical activity (at national and local level), cross sector collaboration and community involvement, and examples of successful and less successful actions. The collecting of standardized information from across countries provides a “snap shot” of the current status of public health actions addressing physical inactivity. The findings also help identify the areas of progress and success within countries, as well as the common challenges they face in starting and scaling up a national response for physical inactivity as part of their noncommunicable disease prevention and control agenda.

Summary of current national actions on physical activity Policy mapping A policy mapping exercise was undertaken to assess the status of national policy and action on physical activity in all 22 countries of the Region. Using a new standardized tool, the Health Enhancing Physical Activity (HEPA) Policy Audit Tool (PAT), representatives from each country were contacted and requested to complete, as best as they could in the time available, details of national action on physical activity across a set of key areas. The PAT items

Methods The mapping exercise was undertaken between September and December 2013. The HEPA PAT was provided in hard copy and electronic versions in English, French and Arabic and accompanied with guidance notes.

Promoting physical activity in the Eastern Mediterranean Region through a life-course approach

Primary focal points in the ministries of health and WHO country offices were identified as well as key individuals either in other ministries or academic institutions. Focal points were invited to complete the PAT and seek contributions and information from other ministries and relevant agencies (such as the National Olympic Committee or civil societies engaged in the physical activity agenda). Time limitations did not allow extensive engagement and in some countries the PAT was completed without collaboration or feedback from other sources. In two countries the PAT was completed by a leading academic. In most countries the information submitted in the PAT was not officially approved or endorsed by the Government, therefore the results presented here are considered to be preliminary and provide only an indication of the progress and issues related to promotion of physical activity. Further work will continue in order to complete the exercise, allow a more comprehensive consultation period and multisector engagement as well as clearance of the final information. Some countries were unable to complete PAT in the time required and further opportunities to engage these countries will be sought.

1) National policy context Seven of the 12 countries reported having a national health policy which includes physical activity. Three countries (Bahrain, Iraq and occupied Palestinian territory) have national noncommunicable disease policy or strategic plans which have an objective focused on physical activity. Four countries (Morocco, Oman, Qatar and Saudi Arabia) have a specific policy on the promotion of healthy lifestyles (Morocco) or a national strategy addressing both nutrition (diet) and physical activity. Two countries reported that a national policy and action plan on physical activity was under development (Islamic Republic of Iran) or pending adoption by the national government (Kuwait). The United Arab Emirates did not report a national policy document in the health sector addressing physical activity but did report the details of the national strategic plan of the Dubai Sports Council which has a major initiative to promote sports and physical activity in Dubai (Dubai Pulse). Country responses also identified the presence of legislation that sets out the requirements for the physical education curriculum in schools across different grades (e.g. Egypt, Morocco, occupied Palestinian territory) and a policy mandating the inclusion of physical education for both girls and boys (Saudi Arabia). Some countries identified policy documents from other sectors outside of health that include reference to, and calls for, action on physical activity. Examples included policy documents on urban design, sport and transport. 2) Scope of national policy on physical activity Countries provided details of the settings and population groups that are addressed in the key national documents. These results are shown in Table 1. Most policy documents state actions that address the life course and multiple settings

Results The HEPA PAT was submitted for 12 countries in this initial round. The tool was completed either by a focal point in the Ministry of Health, by a leading academic with good knowledge of the field, a focal point in the WHO country office, or a combination. Engagement and feedback from other sectors was sought in most countries but not all information was received in time for inclusion in the submitted report in the time available. A summary of the key findings is presented below by key themes.

Promoting physical activity in the Eastern Mediterranean Region through a life-course approach

3) Leadership and multisector engagement on physical activity Countries were asked to indicate which agency was providing leadership for physical activity and whether there was a national multisector coordinating committee. Other items sought information on the level of policy integration and partnerships in the delivery of programmes and actions on physical activity within the country. Three countries (Islamic Republic of Iran, Qatar and Kuwait) reported a national coordinating committee for physical activity. One country (Jordan) reported that there was a committee but that it no longer exists. Two countries (Bahrain and occupied Palestinian territory) reported national noncommunicable disease committees under which physical activity is addressed and coordinated. The Ministry of Health was reported to be the lead agency in many countries although in the Emirate of Dubai, the Dubai Sports Council has provided the leadership in recent years under the National Sports Strategy and Dubai Pulse. In Egypt the leadership was with the ministries of sport, youth and education. In Oman, the National Olympic Committee was providing leadership under the supervision of the Ministry of Sports. Most countries reported some degree of partnership across different ministries, notably health, sports, youth and education. There was less frequent mention of the integration and partnership with ministries of transport, environment and urban planning. 4) National surveillance, recommendations, goals and targets on physical activity National recommendations on physical activity Two countries (Oman and Qatar) reported having developed their own national physical activity recommendations. Three countries (Bahrain,

Kuwait, Saudi Arabia) reported the use of international guidelines and recommendations. Bahrain reported the formal adoption of the WHO global recommendations on physical activity and Kuwait has recommended the adoption of the global recommendations in their draft national policy pending adoption by the government. National targets for physical activity Five countries reported the presence of national targets for either increasing population levels of physical activity or reducing the prevalence of sedentary behaviour. One country has set targets to both increase physical activity and reduce sedentary behaviour. National surveillance of physical activity Seven countries reported the collection of national physical activity surveillance data (Bahrain, Islamic Republic of Iran, Kuwait, Oman, occupied Palestinian territory, Qatar, Saudi Arabia). Five countries reported undertaking the WHO STEPs survey (Islamic republic of Iran, Kuwait, Palestine, Qatar, Saudi Arabia). These data provide an estimate of the proportion of the adult population that currently meet the global recommendations of at least 150 minutes of moderate physical activity per week. There are limited trend data from countries in the Region. Only Saudi Arabia has undertaken the STEPS survey on more than once occasion (2005 and 2013). Several other countries have plans for a second survey. Other national surveys and cohort studies have been conducted which provide some additional data on participation in adults and young people. For example, the Arab Teen Lifestyle Survey (ATLS) and the Coronary Artery Disease study have been conducted in Saudi Arabia. Oman reported that data were collected on physical activity in the World Health Survey in 2008, the Oman Global School-Based Student Health

Kindergarten

Primary schools

High schools

Colleges/universities

Primary health care

Clinical health care

Workplace

Senior/older adult services

Sport and leisure

Transport

Tourism

Environment

Urban design/Planning Early years

Children and young people Older adults

Workforce/employees Women

People with disabilities

Clinical populations with chronic disease Sedentary/the most inactive

Low socioeconomic groups

Families

Indigenous people ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü

Bahrain ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü

Iran, Islamic Republic of (under development)

Iraq

Kuwait (not yet adopted)

Morocco

Oman

Occupied Palestinian territory

Promoting physical activity in the Eastern Mediterranean Region through a life-course approach

Qatar

Saudi Arabia

ü ü ü

ü ü ü ü ü

ü ü ü

United Arab Emirates

Additional settings noted included: desert, cooperative societies and dewaniyas Responses reflect the coverage of the Dubai Sports Strategy and programme (Dubai Pulse) not a national health policy document

General population ü ü ü ü ü ü ü ü ü

20 Population groups

Table 1. Coverage of national policy documents by settings and population groups

Settings

Promoting physical activity in the Eastern Mediterranean Region through a life-course approach

Survey (2005) and several regional surveys, for example in Nizwa and Sur. 5) Examples of physical activity programmes and actions Countries were asked to identify examples of programmes and actions under way to promote and support physical activity. The responses indicate that there are examples of actions under way or planned in countries to promote physical activity across all key settings, using all key health promotion strategies and aimed across the life course. The examples given include: ´´ school-based programmes ´´ daily physical activity breaks in classrooms and/or before school ´´ community-based walking programmes (including mall walking) ´´ celebration of World Physical Activity Day ´´ car-free days ´´ education and training programmes for health professionals ´´ whole-of-community programmes ´´ increased provision of sports facilities ´´ provision of sports and recreation facilities for women in parks and recreation centres ´´ bike hire schemes ´´ pedometer walking programmes (using social media) ´´ shared use of schools facilities ´´ pedestrian zones and car-free zones ´´ building of walking paths and playgrounds ´´ media and education programmes ´´ assessment and promotion of physical activity in primary health care (in obese children and adults) ´´ physical education curricula for girls ´´ enhancing opportunities for physical activity in partnership with the private sector.

Challenges in scaling up national action on physical activity Countries were asked to identify key challenges or difficulties in relation to developing and implementing national action on physical activity. The responses are grouped under 10 key themes. 1) Leadership and coordination Several countries identified the need for strong leadership and the difficulty in establishing and maintaining communications and integrated actions across government ministries and with sectors outside of heath. Notably only three countries reported the existence of a formal national committee while other countries indicated that physical activity was led by a subcommittee of the national noncommunicable diseases committee. The process of working across sectors and integrating policies is difficult and time consuming. It requires strong leadership and support. There are examples around the world where such structures have been sustained over time and it is important that the lessons and success from within and outside the Region are shared. 2) National policy For countries without a national policy a key challenge was the absence of a clear and strategic focus on the issue of physical inactivity. For some countries with a national policy there was concern that there had been insufficient consultation and engagement in the development and that the policy should be strengthened. 3) Funding A number of countries reported that the insufficiency of funding directed toward actions to promote physical activity is a challenge to scaling up action.

Promoting physical activity in the Eastern Mediterranean Region through a life-course approach

4) Supportive environments Several countries reported that environments and settings are not supportive of an active lifestyle and do not encourage physical activity. Specifically, school facilities are not supportive and do not provide sufficient equipment and opportunities for young people to be active. Urban design is also not supportive. Examples cited include the absence of safe footpaths and pavements for walking, as well as noise, air pollution and traffic. In addition, the environment was identified as being difficult to change as this requires engagement, commitment, policy and resources to be directed towards changing the current situation and making investments for the future in urban infrastructure. 5) Cultural norms and traditions Several countries identified traditional norms and cultural values as not supportive of physical activity, although no specific examples were given. 6) Knowledge Lack of knowledge was identified as a challenge. This may refer to lack of knowledge, both within and outside the health sector, about the importance of physical activity in prevention and control of noncommunicable diseases. It may also refer to the lack of knowledge and understanding in the community about the importance of being active, as well as how to be active, what is required and where activity can be done in ways that are enjoyable. This challenge can be addressed through more actions on public education, professional development in health and non-health sectors, as well as mass media campaigns. One country response noted that the use of mass media approaches has been limited in the Region.

7) Integration of physical activity into health systems Several countries noted the absence of a systematic approach to promoting physical activity in primary and secondary health care. This can be addressed by implementation of successful approaches that have been used elsewhere in the Region and worldwide. Initiatives are being developed to provide resources and training to assist countries in this domain. Medical and continuing education curricula, as well as the curricula of nursing and allied health areas, should be reviewed to ensure that adequate attention is paid to physical activity as a primary and secondary treatment. 8) Quality of physical education Countries identified the absence or inadequate provision of quality curricula for physical education (PE) as a challenge to the promotion of physical activity. This is particularly important for girls as lack of participation in PE in the school years does not support women being active in later life. Not only should education policy include specification on the frequency and duration of PE classes but there should also be requirements and assessment of the quality of PE provided to ensure it is directed towards increasing participation levels and lifelong enjoyment of physical activity. 9) Physical activity behaviour The difficulty in changing lifestyle behaviours was noted as a challenge. It is clear that physical activity can be done in different ways and across different settings. However, it is also clear that there are many barriers that prevent or deter individuals from being more active. Effective actions to change behaviour require a combination of strategies implemented over time. Evidence from countries in other regions shows that population levels of physical activity

Promoting physical activity in the Eastern Mediterranean Region through a life-course approach

levels can be increased if national actions are coordinated and sustained over time. 10) High turnover of leadership and staff Several responses identified the context of political instability, and consequent high turnover of leadership and staff in relevant sectors, in their countries as a challenge to progress.

Seven areas for action have been identified which are supported by good evidence of effectiveness and have worldwide applicability. Fig. 7 illustrates the seven areas. Investment in all seven areas represents a comprehensive approach to physical activity promotion which, if implemented on a sufficient scale, will make a significant contribution to reducing the burden of noncommunicable diseases and promoting health and well-being.

What works? Seven best investment areas for national action to promote physical activity Due to the many and varied interacting influences on physical activity, no one approach to physical activity promotion is likely to be sufficient on its own. A range of documents have been produced which provide guidance on developing a comprehensive strategy to increase population levels of physical activity.

Whole-of-school programmes School are an important setting for influencing the physical activity behaviour of children and young people. Whole-of-school approaches involve: ´´ physical education classes; ´´ suitable physical environments for physical activity; ´´ supporting walk/cycle-to-school programmes;

A com The To plementary ronto Ch do arter fo cument to r Physica l Activity :A

Inves m ent for Pht ysicals that Work Activit y Glob

NON C OMMU NICAB LE DIS EASE PREVE NTION :

Transport policies

Public education

Urban design

Whole-of-school programmes

Sport for all

Community programmes Health care

do Working

cument

Source: reference (24).

Fig. 7. The 7 best investment areas for national action to promote physical activity (25)

Promoting physical activity in the Eastern Mediterranean Region through a life-course approach

´´ provision of resources to support structured and unstructured physical activity throughout the day (e.g. play and recreation before, during and after school); and ´´ extracurricular activity.

Implementing an effective whole-of-school approach to physical activity promotion will require the support of staff, students, parents and the wider community. Successful programmes of this kind include Alharaka Baraka (Saudi Arabia) while the King Abdullah II Prize for Fitness (Jordan) complements the regular curriculum (see Box 5).

Transport Increasing walking and cycling for transport, often called ‘active transport’ is a practical and sustainable way to increase physical activity on a daily basis. In addition, increasing walking and cycling, particularly for short trips in urban areas will achieve co-benefits, such as improved air quality, reduced traffic congestion, and Alharaka baraka programme in Saudi Arabia encourages children to take care of their health

Box 5. King Abdullah II Prize for Fitness, Jordan The King Abdullah II Prize for Fitness is a physical fitness promotion programme intended to complement the regular physical education curriculum for children aged 9–17 years. The main aim of the programme is to encourage students to participate in physical fitness activities and to improve their fitness levels. Fitness tests are conducted before and after participation in the programme and a financial award is given to all students who achieve the ‘gold’ level in all components of fitness (muscular endurance, aerobic, flexibility, agility and speed).

Award schemes are an incentive for children to take part in physical activities

Promoting physical activity in the Eastern Mediterranean Region through a life-course approach

A school-based programme in Yemen (left) and the Let’s rise project in Oman (right) encourage physical activity for girls and boys

reduced CO2 emissions. Promoting walking and cycling requires a range of strategies including: ´´ provision of paths for walking ´´ provision of cycle paths (off road or on road) ´´ measures to increase pedestrian and cycling safety ´´ improved public transport infrastructure ´´ measures to promote safety and comfort (e.g. trees, shade, rest stops) ´´ provision of end-of-trip facilities (e.g. bicycle storage) ´´ bicycle hire schemes (such as in London, Paris, Tehran) ´´ public education programmes to promote the benefits of active transport ´´ promotional programmes in schools, communities and worksites aimed at changing transport choices towards cycling and walking (see Box 6).

activity given to patients by their health care provider is a powerful and effective intervention. Health care programmes that link patients with community-based physical activity programmes

Box 6. Bicycle hire, Islamic Republic of Iran Tehran, the capital city of the Islamic Republic of Iran, has introduced a bicycle sharing scheme, funded by Tehran’s municipal government. The scheme aims to reduce congestion on the streets of Tehran and decrease pollution. Twelve bicycle ‘hubs’ are positioned across the city, each housing around 40 bicycles. Over 6000 people have subscribed to the scheme which allows the use of a bicycle for up to 4 hours at a time. The city of Isfahan has developed a similar scheme and the city-wide travel card includes the option of bicycle hire, along with use of the train, tram and buses.

Health care Doctors, nurses, physiotherapists and other health care professionals are an important source of health advice for most people. By providing positive messages and encouragement for patients to be more active, health care professionals have the potential to influence the behaviour of large proportions of the population. A brief assessment of, and advice on, physical

Twelve ‘hubs’ are positioned across Tehran for people to hire bicycles provided by the city

Promoting physical activity in the Eastern Mediterranean Region through a life-course approach

can provide the patient with local opportunities to be physically active and help patients develop a sustained lifestyle change. The benefits of regular physical activity extend beyond primary prevention of noncommunicable diseases and include secondary and tertiary prevention of chronic disease. Physical activity is recommended as part of treatment and rehabilitation for patients with cardiovascular disease, diabetes and cancer. A comprehensive approach to physical activity promotion in the health care setting should include primary, secondary and tertiary care (see Box 7).

Box 7. Exercise is medicine, Kuwait “Exercise is medicine” is a global initiative aimed at encouraging primary care physicians and other health care providers to integrate physical activity into standard care for patients. This may include developing treatment plans for patients which incorporate physical activity and/ or referring patients to a qualified fitness instructor or other health professional for physical activity counselling. An “Exercise is medicine” task force has been established in Kuwait to examine the mechanisms for integrating “Exercise is medicine” into the health care system.

Urban design How cities and urban centres are designed can provide opportunities for physical activity or present barriers to being physically active. Urban planning and design regulations which require mixed-use zoning and highly connected street networks make it easier for people to walk and cycle to destinations. Places need to be convenient and accessible if people are to walk and cycle to them. In addition, the provision of adequate access to public open space, parks and sports facilities with appropriate recreation facilities is important for supporting active recreation (see Box 8). The design features of public open space are also important as they

Box 8. Wadi Hanifa development, Saudi Arabia Wadi Hanifa is a valley of over 100 km in length which runs through the capital city Riyadh. In 2001, with a grant from the Saudi government, a project commenced to restore and develop the Wadi Hanifa area. The primary aim of the project was the restoration of the natural environment. However, a secondary outcome was the creation of a recreational area which supports physical activity for the whole community.

Communities can be encouraged to take part in physical activity through simple redesign of urban recreation areas, such as the Wadi Hanifa development in Saudi Arabia

Promoting physical activity in the Eastern Mediterranean Region through a life-course approach

influence how a space is used and whether this usage will be active or passive.

physically active, motivating people to be more active, and shifting community norms. Public education can take many forms including: ´´ printed resources, such as leaflets ´´ television and radio ´´ websites ´´ text messaging ´´ social networking (see Box 11) ´´ outdoor billboards and posters ´´ point-of-decision prompts (e.g. stairwells) ´´ mass participation events(e.g. 5 km walks, road closures).

Sport for all Participation in sporting activities is an obvious and enjoyable way to be active. However, the focus should not only be on competitive and elite performance. The development of “sportfor-all” policies and programmes for all ages and abilities can make an important contribution to increasing physical activity levels. Ideally, all sports clubs should provide a range of activities that will appeal to diverse population groups and encourage lifelong participation. Provision of coaching and training opportunities is important for skill development. However providing enjoyable physical activity sessions should also be a priority for sports programmes, in order to broaden engagement and sustain participation. Many countries have youth and sports organizations to promote physical activity.

Box 9. The Nizwa healthy lifestyles project, Oman The Nizwa healthy lifestyles project is a community-based project for the primary prevention of noncommunicable diseases and the promotion of healthy lifestyles. The project focuses on four key aspects of health: physical activity; healthy eating; tobacco use; and prevention of accidents (traffic and household). Key components of the programme include the ‘Move for Health’ programme, building supportive environments for physical activity, awareness-raising campaigns, and increasing the capacity of health care professionals to promote physical activity.

Community programmes Whole-of-community approaches to physical activity are more successful than a single programme to increase population levels of physical activity. Implementing a range of interventions and integrating policies, programmes and public education across a range of settings will provide the greatest potential for influencing the physical activity behaviour of large numbers of people. A number of countries in the Region have implemented such approaches including Oman and the United Arab Emirates (see Boxes 9 and 10).

Public education Public education is important for increasing knowledge of the health benefits of physical activity, raising awareness of opportunities to be Community mobilization is a good way to raise awareness and promote physical activity for all age groups

Promoting physical activity in the Eastern Mediterranean Region through a life-course approach

Box 10. Dubai Pulse, United Arab Emirates Dubai Pulse is a multi-component initiative to promote physical activity to all segments of society, with the aim of reducing diseases and promoting physical and psychological health. The project focuses solely on physical activity promotion, and incorporates a wide range of activities including leaflets, a sports destination map, community events, such as Dubai swims, Dubai walks and Dubai cycle rides, and employee sport competitions. The Dubai Sports Council also organizes a comprehensive promotional campaign and a range of mass participation events to celebrate World Day for Physical Activity on 6th April.

Working together Regular physical activity is recognized as promoting good health, preventing disease and enhancing wellbeing, for individuals and for whole communities. Yet, over the past few decades economic, technological and social changes are leading us towards environments and community norms, values and behaviours which do not support physically active lifestyles. Implementing national strategies to increase population levels of physical activity levels is as important to public health as strategies to address tobacco use, lowering hypertension and cholesterol and preventing obesity. Given the strong evidence on the need to act, and the good evidence of the necessary solutions, national policy should include a comprehensive strategy and action plan aimed at implementing what we know can work to increase levels of physical activity. There is, however, across many countries and in the Eastern Mediterranean Region in particular, a knowledge–action gap on this issue. Progress is insufficient and too little is being done to promote opportunities and environments to provide for active, healthy living for all. International experience has shown that some of the barriers to effective national action on physical activity include the following:

Fun and recreation are powerful motivators for physical activity

Box 11. Mass media campaign, Bahrain The health promotion campaign in Bahrain focuses on four aspects of a healthy lifestyle: stress management, healthy diet, avoiding smoking and physical activity. The campaign targets the whole population of Bahrain, as well as specific subgroups, including young people, adults, older adults, families, workforce/employees, people with disabilities, women and the most inactive. Key elements of the campaign include: ▸▸ ▸▸ ▸▸ ▸▸ social media, including Twitter, Facebook and Instagram newspaper articles websites Bahrain national television and radio channels.

Promoting physical activity in the Eastern Mediterranean Region through a life-course approach

´´ absence of strong leadership for action on physical activity; ´´ absence of necessary political commitment; ´´ difficulties in engaging and working together across multiple sectors; ´´ insufficient allocation of fiscal resources towards promoting physical activity; ´´ underdeveloped workforce with the necessary skills and knowledge; ´´ absence of a national policy, clear targets and an implementation (action) plan. Bridging the knowledge–action gap and addressing (reducing) the above barriers is essential and there are examples of success around the world. For example, in Finland a large multisectoral coordinating committee has been setting the agenda and providing accountability on physical activity for over a decade. With representatives from across all government ministries, the national coordinating committee provides the opportunity to plan, inform and collaborate across government portfolios and sectors on physical activity initiatives. Levels of physical activity in Finland are amongst the highest in Europe and the world. National and state level “taskforces” have been set up in other countries and can provide a key role in the early development of national action. Establishing a high-level committee can be a very strong signal of the level of political commitment and importance given towards addressing physical inactivity. To engage and sustain multi-sector commitments it is useful to highlight the multiple health and non-health (or co-benefits) that can result from more active societies. These co-benefits are outlined in earlier in this report. Developing a national policy and action plan on physical activity is core to a clear and coordinated response. Guidance on developing effective national policies for physical activity is outlined in the Global strategy on diet, physical

activity and health (6) and related advice on its implementation, including: A guide for population-based approaches to increasing levels of physical activity: implementation of the WHO global strategy on diet, physical activity and health (26) and Interventions on diet and physical activity: what works (27). A key feature of the guidance documents on national physical activity policy, and supported by the experiences seen around the world, is that increasing levels of physical activity will require a combination of different actions across multiple settings to reach various target populations. The following seven best investment areas for action to promote physical health outlined in this report underpin an effective national response: ´´ whole-of-school programmes ´´ transport ´´ health care ´´ urban design ´´ sport for all ´´ community programmes ´´ public education. Developing a strong workforce that is able to develop policy and implement physical activity actions across the above seven settings is important. A strong focus on capacity-building has been a key feature of the development of public health response to physical inactivity in many countries. In the USA, the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) has conducted an annual training course since 1997 through which it has supported the expansion of research on physical activity and health, promoted effective actions and produced a cadre of professionals across health, education, transport, planning and policy disciplines who are well placed to lead the implementation of strategic actions across the country. This model of training was expanded into South America (in Brazil and Colombia in particular) and annual national and regional training programmes have

Promoting physical activity in the Eastern Mediterranean Region through a life-course approach

been conducted to build workforce capacity and learn from the latest international experiences, in order to promote physical activity across the South American region. Other countries and regions have also adopted this model, including Australia, Canada, India, South Africa, Malaysia, Scotland, Pacific islands and Thailand. Expansion of workforce development and capacity-building across multiple sectors using this type of approach, regionally and sub regionally, is one way to accelerate the implementation of policy and programmes and bridge the knowledge–action gap. National targets on population levels of physical activity for different age groups provides a clear focus for action, however their development requires current data from health surveillance systems. Few countries in the Region have established systems for collecting representative data in children and adults on levels of activity. Methodologies exist and are well used elsewhere to provide annual or biannual statistics which can support setting targets and monitoring progress. All countries should include measures of physical activity in their national monitoring systems. These data are useful to highlight the magnitude of the challenge and to highlight success and identify areas in which greater action is required. Benchmarking within and between countries can help set and revise targets as well as showcase where effective actions are raising levels of physical activity. Population surveillance combined with program evaluation will improve national actions and contribute to the global knowledge and evidence base in this field. Working together to increase levels of physical activity requires governments and multisector partnerships to deliver an effective and coordinated national response. No one agency, policy or programme is sufficient to turn the tide of increasing levels of inactivity. National governments must provide the leadership, policy frameworks and commitment for sustained

actions. The health sector has an important role to play. This includes providing the leadership for policy and programme actions within the health sector, and for initiating and facilitating processes that allow joint action and multisector contributions to achieving the shared goal of a more active society. This report highlights the importance of increasing levels of physical activity in populations. Given the current low levels of participation across the Region, all countries should respond to this call to action and seek to develop and implement: ´´ systematic national monitoring of physical activity in young people, adults and older adults; ´´ a national policy and implementation plan on physical activity with strategic physical activity initiatives across key settings; ´´ a national coordinating committee providing leadership and multi sector engagement; and ´´ capacity-building strategies to establish a skilled workforce across research and practice. Although not exhaustive, this set of responses would substantially advance progress on physical activity in the Region. The WHO Regional Office has identified physical activity as a priority risk factor within noncommunicable diseases prevention and treatment. It aims to support all Member States in developing national policies which include a clear strategy and implementation plan for action to reduce physical inactivity. Building capacity and providing technical support to countries will enable a scaling up of policy and programmes across the Region. Other initiatives to improve the sharing of experiences and effective actions will be implemented, such as support for a regional physical activity network.

Promoting physical activity in the Eastern Mediterranean Region through a life-course approach

There is no time to lose. The importance of addressing physical inactivity is clear and the policy and programmes required by the concerned sectors are known. The Region

faces great challenges in this area. However by working together in a sustainable manner, within countries and across the Region, healthy and active societies can be achieved.

References 1. Global status report on noncommunicable diseases 2010. Geneva: World Health Organization; 2011 (http:// www.who.int/nmh/publications/ncd_report_full_ en.pdf, accessed 22 January 2014). 2. Boutayeb A, Boutayeb S, Boutayeb W. Multi-morbidity of non-communicable diseases and equity in WHO Eastern Mediterranean countries. Int J Equity Health. 2013;12:60. 3. IDF Diabetes Atlas, 6th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2013 (http://www. idf.org/diabetesatlas, accessed 22 January 2014). 4. 2008–2013 Action plan for the global strategy for the prevention and control of noncommunicable diseases. Geneva: World Health Organization; 2009 (http:// www.who.int/nmh/publications/9789241597418/en/, accessed 22 January 2014). 5. Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Geneva: World Health Organization; 2009 (http:// www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/ GlobalHealthRisks_report_full.pdf, accessed 22 January 2014). 6. Global strategy on diet, physical activity and health. Geneva: World Health Organization; 2004 (http:// www.who.int/dietphysicalactivity/strategy/eb11344/ strategy_english_web.pdf, accessed 22 January 2014). 7. United Nations. Political declaration of the High-level Meeting of the General Assembly on the Prevention and Control of Non-communicable Diseases. Resolution adopted by the General Assembly, New York, 19 September 2011 (A/Res/66/2) (http://daccessdds-ny.un.org/doc/UNDOC/GEN/N11/458/94/PDF/ N1145894.pdf?OpenElement). 8. Global action plan for the prevention and control of noncommunicable diseases 2013-2020. Geneva: World Health Organization; 2013 (http://apps.who. int/iris/bitstream/10665/94384/1/9789241506236_eng. pdf?ua=1, accessed 22 January 2014). 9. Caspersen CJ, Powell KE, Christenson GM. Physical activity, exercise, and physical fitness: definitions and distinctions for health-related research. Public Health Rep. 1985;100(2):126-131. 10. Global recommendations on physical activity for health. Geneva: World Health Organization; 2010 (http://www.who.int/dietphysicalactivity/ publications/9789241599979/en/, accessed 22 January 2014). 11. Powell KE, Paluch AE, Blair SN. Physical activity for health: What kind? How much? How intense? On top of what? Annu Rev Public Health. 2011;32:349-65. 12. Lee IM, Shiroma EJ, Lobelo F, Puska P, Blair SN, Katzmarzyk PT. Effect of physical inactivity on major non-communicable diseases worldwide: an analysis of burden of disease and life expectancy. Lancet. 2012;380(9838):219–29. 13. Mahfouz A, Shatoor Abdullah S, Khan M, Daffalla AA, Mostafa OA, Hassanein MA. Nutrition, physical activity, and gender risks for adolescent obesity in Southwestern Saudi Arabia. Saudi J Gastroenterol. 2011;17(5):318–22. 14. Rezazadeh Sarabi A, Rashidkhani B, Omidvar N, Hoshyar rad A. Assessment of relation between physical activity and overweight and obesity in 20-50 years old women who are living in the north of Tehran, Iran, 2007: A pilot study. Int J Obes. 2009;32(Supplement 1):S226. 15. Abdul Razak MR, Ibrahim, T. Physical activity, aerobic fitness and body composition among students in Malaysia and Libya. Asian Soc Sci. 2013;9(16). 16. Awatef M, Olfa G, Rim C, Asma K, Kacem M, Makram H et al. Physical activity reduces breast cancer risk: a case-control study in Tunisia. Cancer Epidemiol, 2011;35(6):540-44. 17. Tayyem RF, Shehadeh IN, Abumweis SS, Bawadi HA, Hammad SS, Bani-Hani KE et al. Physical inactivity, water intake and constipation as risk factors for colorectal cancer among adults in Jordan. Asian Pac J Cancer Prev. 2013;14(9):5207–12. 18. Waly M, Arafa M, Jriesat S, Sallam S, Al-Kafajei A. Obesity and sedentary life style are not associated with increasing risk of colorectal cancer in Jordan. FASEB J; 2010:24.

Promoting physical activity in the Eastern Mediterranean Region through a life-course approach

This publication was prepared by WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean as part of its efforts to address risk factors linked to noncommunicable diseases and, in particular, physical inactivity. Addressing physical inactivity requires action on behaviour change through awareness-raising and skills development, as well as action on social and built environments in order to give people the means to be active at all ages. This publication is intended to support decision-makers in their quest for improved population and community health and development. It also provides a useful tool for advocates of physical activity, prevention and control of noncommunicable diseases and community development. It aims to provide evidence-based information on the health risks of physical inactivity and to suggest solutions that can be adopted by Member States.

WHO-EM/HED/120/E

Promotion de l’activité physique tout au long de l’existence dans la Région de la Méditerranée orientale

Catalogage à la source : Bibliothèque de l’OMS Bureau régional de la Méditerranée orientale Promotion de l’activité physique tout au long de l’existence dans la Région de la Méditerranée orientale / Bureau régional de la Méditerranée orientale p. Édition anglaise au Caire WHO-EM/HED/120/E Édition arabe au Caire WHO-EM/HED/120/A WHO-EM/HED/120/F 1. Activité motrice 2. Aptitude physique 3. Région de la Méditerranée orientale 4. Maladie chronique - prévention et contrôle I. Titre II. Bureau régional de la Méditerranée orientale (Classification NLM : WE 103)

© Organisation mondiale de la Santé 2015 Tous droits réservés Les appellations employées dans la présente publication et la présentation des données qui y figurent n’impliquent de la part de l’Organisation mondiale de la Santé aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les lignes en pointillé sur les cartes représentent des frontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait l’objet d’un accord définitif. La mention de firmes et de produits commerciaux n’implique pas que ces firmes et ces produits commerciaux sont agréés ou recommandés par l’Organisation mondiale de la Santé, de préférence à d’autres de nature analogue. Sauf erreur ou omission, une majuscule initiale indique qu’il s’agit d’un nom déposé. L’Organisation mondiale de la Santé a pris toutes les dispositions raisonnables pour vérifier les informations contenues dans la présente publication. Toutefois, le matériel publié est diffusé sans aucune garantie, expresse ou implicite. La responsabilité de l’interprétation et de l’utilisation dudit matériel incombe au lecteur. En aucun cas, l’Organisation mondiale de la Santé ne saurait être tenue responsable des préjudices subis du fait de son utilisation. Il est possible de se procurer les publications de l’Organisation mondiale de la Santé auprès du Service Partage du savoir et production, Organisation mondiale de la Santé, Bureau régional de la Méditerranée orientale, Boîte postale 7608, Cité Nasr, 11371 Le Caire (Égypte), Téléphone : +202 2670 2535, Télécopie : +202 2670 2492 ; adresse électronique : emrgoksp@who.int). Les demandes relatives à la permission de reproduire des publications du Bureau régional de l’OMS pour la Méditerranée orientale, partiellement ou en totalité, ou de les traduire – que ce soit pour la vente ou une diffusion non commerciale – doivent être envoyées au Bureau régional de l’OMS pour la Méditerranée orientale, à l’adresse ci-dessus ; adresse électronique : emrgoegp@who.int.

Table des matières Avant-propos.......................................................................................................... 5 Remerciements...................................................................................................... 6 Introduction........................................................................................................... 7 L’importance de l‘activité physique pour la santé .....................................................9 Prévalence de l’activité physique dans la Région de la Méditerranée orientale ......... 12 Déterminants de l’activité physique....................................................................... 15 Résumé des mesures nationales prises actuellement sur l’activité physique............. 18 Défis rencontrés pour intensifier l’action nationale en matière d’activité physique.... 23 Quelles mesures sont efficaces ?............................................................................. 27 Travailler en collaboration...................................................................................... 32 Références............................................................................................................. 35

Avant-propos Cette publication a été préparée par le Bureau régional de l’OMS pour la Méditerranée orientale dans le cadre de son action visant à réduire les facteurs de risque liés aux maladies non transmissibles, en particulier la sédentarité. Facteur de risque clé des maladies non transmissibles et quatrième cause principale de décès prématuré dans le monde, la sédentarité a atteint des niveaux alarmants dans la Région. À l’échelle mondiale, la Région de la Méditerranée orientale arrive en deuxième position parmi les régions OMS pour le niveau de sédentarité de sa population et en première position en ce qui concerne la sédentarité des femmes. Il est manifestement urgent de prendre des mesures en vue de renverser cette tendance. Aujourd’hui plus que jamais, les États Membres doivent s’engager à promouvoir de manière durable des modes de vies plus actifs tout au long de la vie, depuis la petite enfance et jusqu’à un âge avancé. Des actions concrètes tenant compte des spécificités culturelles, de la parité homme-femme, adaptées à l’âge et soucieuses des personnes ayant des besoins particuliers, sont nécessaires. La lutte contre l’inactivité requiert une action visant à modifier les comportements par le biais d’une sensibilisation et d’un développement des compétences, ainsi qu’une action sur les environnements sociaux et bâtis, afin de donner aux individus les moyens d’être actifs à tout âge. La promotion de l’activité physique tout au long de l’existence requiert la participation et l’action conjointe de différents secteurs : santé, éducation, emploi, urbanisme et transports. Cette publication est destinée à apporter un soutien aux décideurs dans leurs efforts pour améliorer la santé et le développement de la population et de la communauté. Elle constitue également un outil utile pour les défenseurs de l’activité physique, de la prévention et de la lutte contre les maladies non transmissibles et du développement communautaire. Elle a pour but de fournir des informations scientifiquement fondées sur les risques pour la santé associés à la sédentarité et de suggérer des solutions qui peuvent être adoptées par les États Membres. Dr Ala Alwan Directeur régional de l’OMS pour la Méditerranée orientale

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Remerciements Cette publication a été préparée par Fiona Bull, de l’Université d’Australie occidentale et par Karen Milton, de l’Université de Loughborough (Royaume-Uni), avec le soutien du Bureau régional de l’OMS pour la Méditerranée orientale. La coordination a été assurée par Faten Ben Abdelaziz et Haifa Madi du Bureau régional de l’OMS pour la Méditerranée orientale. Ont contribué aux descriptions des études de cas : Hazzaa M. Al-Hazzaa, Université King Saud d’Arabie saoudite ; Amal Al-Jowder, Ministère de la Santé de Bahreïn ; Nasser Al Rahma, Comité des sports de Dubaï ; Ibrahim Dabayebeh, Université de Jordanie ; Adel Mohammed Abd Alla Ebraheem, Ministère de la Santé d’Oman ; Ruth Minda Mabry, Bureau de l’OMS à Oman ; et Bushra Abdulrahman Mufdal, Ministère de la Santé publique du Yémen.

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Introduction Première cause de mortalité dans le monde, les maladies non transmissibles provoquent chaque année davantage de décès prématurés que toutes les autres causes combinées (1). Dans la Région OMS de la Méditerranée orientale, elles sont responsables de 2,3 millions de décès par an (2). Les quatre principales maladies nontransmissibles – maladies cardio-vasculaires, cancers, diabète et affections respiratoires chroniques – sont les principaux facteurs de mortalité dans la majorité des pays de la Région. Le pourcentage de décès imputables aux maladies cardio-vasculaires varie entre 13 % en Somalie et 49 % à Oman. Selon les rapports, les décès par cancer s’échelonnent de 3 % en Somalie et en Afghanistan à 20 % au Qatar (2). Les taux de diabète sont très élevés dans la Région. Parmi les 10 pays dans le monde où l’on signale la plus forte prévalence de diabète, 6 sont situés dans la Région de la Méditerranée orientale (3). Malgré le fardeau déjà considérable que représentent les maladies non transmissibles, les décès provoqués par ces maladies devraient encore augmenter de 17 % à l’échelle mondiale entre 2010 et 2020 (4). La sédentarité est l’un des quatre principaux facteurs de risque comportementaux, avec le tabagisme, la consommation nocive d’alcool et une mauvaise alimentation. Selon les estimations, la sédentarité serait responsable chaque année de 3,2 millions de décès provoqués par ces maladies (5). En 2004, la stratégie mondiale pour l’alimentation, l’exercice physique et la santé (6) a appelé les pays à faire diminuer les taux de sédentarité en organisant des actions dans plusieurs environnements. L’élaboration d’un cadre politique national est nécessaire pour parvenir à une reconnaissance appropriée de l’activité physique comme priorité de santé publique, pour encourager les partenariats

dans tous les secteurs concernés, pour assurer l’engagement politique et la mobilisation de ressources et pour fournir un ensemble cohérent d’actions multisectorielles menées à plusieurs niveaux, destinées à accroître le niveau d’activité physique au sein de la population. La nécessité d’une action au niveau politique pour accroître les niveaux d’activité physique a été réaffirmée par les Nations Unies en 2011 lors de la Réunion de haut niveau de l’Assemblée générale sur la prévention et la maîtrise des maladies non transmissibles. Cette réunion a donné lieu notamment à une déclaration politique sur la prévention et la maîtrise des maladies non transmissibles (7). Ce document insistait sur le fait que « la prévention doit être la pierre angulaire de la lutte mondiale contre les maladies non transmissibles » et reconnaissait « qu’il importe au plus haut point de réduire le degré d’exposition de l’individu et des populations aux facteurs de risque modifiables courants des maladies non transmissibles », notamment le manque d’exercice physique (p 5). En 2013, la Soixante-Sixième Assemblée mondiale de la Santé a adopté un plan d’action mondial pour la prévention et la maîtrise des maladies non transmissibles 2013-2020 (8). Ce plan inclut un cadre mondial de suivi qui comporte des objectifs spécifiques. En particulier, l’une de ces cibles pour 2025 consiste à réduire de 25 % le nombre de décès prématurés imputables aux maladies cardiovasculaires, cancers, diabète ou affections respiratoires chroniques dans la tranche d’âge de 30 à 70 ans et d’interrompre l’augmentation des cas de diabète et d’obésité. L’un des principaux objectifs pour atteindre cette cible primordiale est une réduction relative de 10 % de la prévalence de la sédentarité. En 2012, le Comité régional de la Méditerranée orientale, organe directeur de l’OMS dans la Région, au sein duquel l’ensemble des États Membres sont représentés, a adopté une résolution (EM/RC59/R.2) et un cadre régional

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d’action sur les engagements des États Membres afin d’accélérer la mise en œuvre de la déclaration politique des Nations Unies notamment les interventions éprouvées relatives à l’activité physique. Le Comité régional a également demandé l’élaboration d’outils, notamment un guide destiné aux États Membres sur les rôles des différents ministères et des autres partenaires dans l’action multisectorielle visant à prévenir les maladies non transmissibles.La promotion de l’activité physique aura une incidence majeure sur la réduction du fardeau des maladies non transmissibles dans la Région. La présente publication résume la prévalence des maladies

non transmissibles et de la sédentarité dans la Région de la Méditerranée orientale. Une série d’études de cas relatifs à des projets d’activité physique issus de toute la Région a également été élaborée pour mettre en évidence les types d’actions en cours dans différents secteurs et contextes. Ces études de cas sont consultables en ligne à l’adresse http://www. emro.who.int/entity/ health-education/index. html. Cette publication a pour objectif principal d’étayer l’élaboration d’une politique multisectorielle et d’un cadre d’action pour la Région sur l’activité physique tout au long de l’existence.

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L’importance de l’activité physique pour la santé L’activité physique est un comportement multidimensionnel qui englobe les sports, les loisirs, la marche et le vélo pour les déplacements, ainsi que certaines activités quotidiennes telles que faire les courses, le ménage, monter les escaliers (voir Encadré 1). Il s’agit d’un comportement complexe dont les déterminants individuels, interindividuels, sociaux et environnementaux varient selon l’âge, le sexe et la culture. Des études approfondies ont établi que l’inactivité physique est un facteur de risque indépendant pour les maladies non transmissibles. Classée à la quatrième place des principaux facteurs de risque de mortalité prématurée (1) la sédentarité serait responsable de 6 % à 10 % des décès dus à des maladies non transmissibles (2), selon des estimations « prudentes ». Les personnes trop peu actives présentent un risque de mortalité, toutes causes confondues, supérieur de 20 % à 30 % à celui des personnes qui pratiquent régulièrement une activité

physique d’intensité modérée. La pratique d’une activité physique régulière est associée à une réduction de 30 % pour le risque de cardiopathie ischémique, de 27 % pour le risque de diabète et à une réduction du risque de cancer du sein et du côlon comprise entre 21 % et 25 % (10). En outre, la pratique d’une activité physique réduit le risque d’AVC, d’hypertension et de dépression ; elle est en outre primordiale pour maintenir un équilibre énergétique et un poids sains. Un comportement sédentaire a également été identifié comme facteur de risque indépendant de maladies non transmissibles. Le temps consacré à des activités sédentaires constitue un problème croissant dans la Région de la Méditerranée orientale du fait de l’utilisation des moyens de transport modernes et de l’augmentation du nombre d’heures passées devant la télévision, sur Internet ou à jouer à des jeux vidéo. La recherche sur l’activité physique dans la Région est un domaine relativement nouveau. Plusieurs articles ont fait état d’associations entre l’activité physique et un risque réduit de surcharge pondérale et d’obésité tant chez l’adolescent (13) que chez l’adulte (14,15). Une étude a démontré l’existence de liens entre

Encadré 1. Définition de l’activité physique L’activité physique est définie comme « tout mouvement produit par la contraction des [grands] muscles squelettiques, entraînant une dépense énergétique »(9). L’activité physique couvre un large éventail de modes de vie, de sports et d’exercices physiques. Pour les enfants et les adolescents, l’activité physique englobe le jeu, les activités récréatives, les sports, la marche pour se rendre à l’école, le vélo et les séances d’éducation physique ou d’exercices planifiées, telles que les cours de danse (10). Pour les adultes et les personnes âgées, l’activité physique englobe les activités récréatives ou de loisirs, les transports actifs (par ex. la marche ou le vélo), les activités professionnelles, les tâches ménagères, les activités ludiques, les jeux sportifs, les sports ou les séances d’exercices planifiées tels que les cours de fitness. (10)1.

La relation entre l’activité physique et la santé est inverse et curvilinéaire (voir http://www.health.gov/paguidelines/report/G1_allcause.aspx#fg13). Ce sont les activités aérobies telles que la marche, le basketball, le football ou la danse qui procurent l’éventail de bénéfices pour la santé le plus vaste. Trois aspects essentiels de la « relation dose-réponse » entre l’activité physique aérobie et la santé méritent d’être soulignés (11). 1

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l’activité physique et un risque réduit de cancer du sein (16) et deux études ont examiné des associations entre l’activité physique et le cancer colorectal (17,18). Bien que peu d’études aient été publiées dans la Région sur les effets de l’activité physique sur les maladies non transmissibles, les bienfaits de l’activité physique sont probablement similaires dans toutes les populations. Outre la réduction de la mortalité et de la morbidité dues aux maladies non transmissibles, l’augmentation des taux d’activité physique dans la population est associée à un large éventail d’avantages non liés à la santé ; la promotion de niveaux d’activité physique plus élevés peut contribuer à nombre de programmes d’action, parmi lesquels : ´´ une réduction des embouteillages, de la pollution sonore et des émissions de CO2 ; ´´ une augmentation du capital social et des liens au sein des communautés ; ´´ une réduction des comportements antisociaux ; et ´´ une augmentation de la productivité et de la croissance économique. Ainsi, outre les bénéfices pour la santé, la réduction des niveaux mondiaux de sédentarité contribuera à résoudre bon nombre des principaux problèmes sociaux, économiques, environnementaux ou liés au développement du XXIe siècle (19, 20).

mondiales en matière d’activité physique pour la santé (10). Elles ont été élaborées dans le cadre d’une consultation mondiale et représentent un niveau élevé de consensus sur les dernières données scientifiques. Ces recommandations de santé publique résument les bénéfices pour la santé, en termes de prévention, qu’offre un mode de vie actif et fournissent des indications claires sur la quantité d’activité physique nécessaire, à savoir : ´´ la fréquence à laquelle il est nécessaire d’être actif ; ´´ la durée pendant laquelle il est nécessaire d’être actif ; et ´´ les types d’activité pour la santé. Des recommandations en matière d’activité physique ont été élaborées séparément pour différents groupes de population : ´´ premières années ( moins de 5 ans) ´´ jeunes (5 à 17 ans) ´´ adultes (18 à 64 ans) ´´ personnes âgées (65 ans et plus).

Comment les recommandations peuvent-elles être utilisées ? Les recommandations mondiales de l’OMS (voir Encadré 2) constituent pour les pays une déclaration approuvée au niveau international sur la relation dose-réponse entre l’activité physique et la santé. Les pays peuvent adopter les recommandations dans le cadre de l’élaboration de la politique et des plans d’action stratégiques nationaux.

Recommandations mondiales sur l’activité physique pour la santé En 2010, l’Organisation mondiale de la Santé a publié les premières recommandations

La relation entre l’activité physique et la santé est inverse et curvilinéaire (voir http://www.health.gov/paguidelines/report/G1_allcause.aspx#fg13). 2

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Des recommandations nationales sur l’activité physique peuvent également être utilisées : ´´ comme base pour l’élaboration de campagnes d’éducation du public et de messages de santé sur l’activité physique ; ´´ pour informer et faire participer des secteurs autres que celui de la santé, tels que les secteurs des sports, des transports,

de l’environnement, le secteur privé et la communauté ; et ´´ pour guider la planification des programmes, les politiques et d’autres actions visant à accroître la proportion de la population atteignant les niveaux d’activité physique recommandés au niveau national.

Encadré 2. Résumé des recommandations mondiales sur l’activité physique (10) Jeunes (5 à 17 ans) Afin d’améliorer l’endurance cardiorespiratoire et musculaire, la santé osseuse, les biomarqueurs de la santé cardiovasculaire et métabolique et de réduire les symptômes de l’anxiété et de la dépression, les recommandations sont les suivantes : ▸▸ Les enfants et les jeunes devraient cumuler chaque jour au moins 60 minutes d’activité physique d’intensité modérée à soutenue. ▸▸ L’activité physique quotidienne devrait être essentiellement une activité d’endurance. ▸▸ Des activités d’intensité soutenues, notamment celles qui renforcent les muscles et les os, devraient être intégrées à l’activité physique au moins 3 fois par semaine. Adultes (18 à 64 ans) Afin d’améliorer l’endurance cardiorespiratoire et musculaire et la santé osseuse et réduire le risque de maladies non transmissibles et de dépression, les recommandations sont les suivantes. ▸▸ Les adultes devraient pratiquer, au cours de la semaine, au moins 150 minutes d’activité physique d’endurance d’intensité modérée, ou au moins 75 minutes d’activité physique d’endurance d’intensité soutenue ou une combinaison équivalente d’activité d’intensité modérée et soutenue. ▸▸ L’activité d’endurance devrait être pratiquée par périodes d’au moins 10 minutes. ▸▸ Des exercices de renforcement musculaire devraient être pratiqués au moins deux jours par semaine. Personnes âgées (65 ans et plus) Pour améliorer l’endurance cardiorespiratoire et musculaire, la santé osseuse et fonctionnelle et réduire le risque de maladies non transmissibles, de dépression et de déclin cognitif, les recommandations sont identiques à celles destinées aux adultes de 18 à 64 ans, mais avec les aménagements suivants : ▸▸ Les adultes appartenant à cette tranche d’âge et ayant une mobilité réduite doivent pratiquer une activité physique au moins 3 jours par semaine pour améliorer leur équilibre et prévenir les chutes. ▸▸ Lorsque les adultes de cette tranche d’âge ne peuvent pratiquer toute l’activité physique recommandée en raison de leur mauvais état de santé, ils doivent rester aussi actifs que leurs capacités et leur état le leur permettent.

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Prévalence de l’activité physique dans la Région de la Méditerranée orientale Le suivi des niveaux d’activité physique de la population est à la base de l’élaboration d’une politique et d’une action nationales. De plus, la transmission systématique et en temps voulu des données sur les niveaux nationaux d’activité physique peut étayer l’évaluation et le suivi des progrès vers les objectifs et cibles nationaux. Les outils de surveillance destinés à mesurer l’activité physique des adultes et des jeunes ont été nettement améliorés au cours des dix dernières années. L’utilisation d’instruments d’enquête est l’approche la plus courante pour l’évaluation à grande échelle de l’activité physique. Ces outils d’auto-évaluation nécessitent que le répondant se souvienne et rende compte des activités physiques pratiquées dans différents domaines (ou de leur intensité) au cours d’une période donnée. (Voir Encadrés 3 et 4 pour des informations détaillées sur les instruments internationaux les plus couramment utilisés.)

Adultes Selon le Rapport sur la situation mondiale des maladies non transmissibles 2010 (1), les chiffres de la prévalence de la sédentarité standardisés selon l’âge chez les personnes âgées de 15 ans et plus est disponible pour 9 des 22 pays de la Région de la Méditerranée orientale. Les données nationales sont résumées à la Figure 1. Ces données révèlent une variation importante de la prévalence de la sédentarité dans l’ensemble de la Région. Les niveaux de sédentarité les plus élevés sont observés en Arabie saoudite et au Koweït, où plus des deux tiers (60 %) des adultes sont classés comme insuffisamment actifs. Dans la plupart des pays, à l’exception de l’Iraq et du Liban, les hommes sont plus actifs que les femmes.

Comment les adultes de la Région se situent-ils par rapport aux autres régions ? Le Rapport sur la situation mondiale des maladies non transmissibles 2010 (1) fournit

Encadré 3. Outils de surveillance pour les adultes Il existe deux instruments couramment utilisés pour évaluer en détail l’activité physique chez les adultes : le Questionnaire mondial sur la pratique d’activités physiques (Global Physical Activity Questionnaire, GPAQ) et le Questionnaire international sur l’activité physique (International Physical Activity Questionnaire, IPAQ). Ces deux outils d’autoévaluation ont été largement testés dans un grand nombre de pays. Ces deux mesures peuvent être calculées dans le cadre d’un entretien ou par le biais du questionnaire.

GPAQ (21) Cet outil évalue l’activité physique pratiquée dans trois domaines : ▸▸ travail ▸▸ déplacements entre le domicile et le lieu de travail ▸▸ loisirs. IPAQ (22) Cet instrument évalue l’activité physique dans tous les domaines en interrogeant sur le temps consacré aux différentes intensités d’activité : ▸▸ intensité modérée ▸▸ intensité soutenue ▸▸ marche.

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Source : référence (1).

Fig. 1. Prévalence de la sédentaritéa chez les adultes (15 ans et plus) par pays, en 2008 a Définie comme moins de 5 fois 30 minutes d’activité physique d’intensité modérée par semaine ou moins de 3 fois 20 minutes d’activité physique d’intensité soutenue par semaine, ou l’équivalent.

des estimations de la sédentarité dans les six régions du monde. Il montre que la prévalence de la sédentarité est la plus forte dans les régions des Amériques et de la Méditerranée orientale (Fig. 2). Dans ces deux régions, près de 50 % des femmes sont sédentaires, tandis que la

prévalence chez les hommes est de 40 % dans la Région des Amériques et de 36 % dans la Région de la Méditerranée orientale. La prévalence mondiale moyenne de la sédentarité est de 28 % pour les hommes et de 34 % pour les femmes.

Encadré 4. Outils de surveillance pour les adolescents L’Enquête mondiale réalisée en milieu scolaire sur la santé des élèves (Global school- based student health survey, GSHS) et l’Enquête sur les comportements liés à la santé des enfants en âge scolaire (Health behaviour in school-aged children, HBSC) sont deux enquêtes bien établies permettant d’évaluer l’activité physique des adolescents. L’enquête HBSC est menée dans plus de 40 pays, principalement en Europe. L’enquête GSHS a été mise en œuvre dans plus de 70 pays, dont 17 sont situés dans la Région de la Méditerranée orientale. Les données présentées dans ce rapport sont tirées de l’Enquête mondiale réalisée en milieu scolaire sur la santé des élèves. Cette enquête évalue le pourcentage d’adolescents qui ont pratiqué au moins 60 minutes d’activité physique par jour au moins 5 jours par semaine.

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Fig. 2. Prévalence de la sédentarité chez les adultes (15 ans et plus) par région OMS et par groupe de revenu défini par la Banque mondiale, en 2008

Adolescents Le suivi de l’activité physique chez les adolescents (âgés de 13 à 15 ans) est bien développé dans la Région de la Méditerranée orientale. La collecte des données dans le cadre de vastes collaborations internationales, telles que l’Enquête mondiale réalisée en milieu scolaire sur la santé des élèves (Global school based student health survey, GSHS), montre que la sédentarité est une préoccupation majeure. En moyenne, seuls 21 % des adolescents suivent les recommandations mondiales, à savoir 60 minutes d’activité physique par jour au moins 5 jours par semaine (voir Fig. 3). Ce taux est compris entre 11 % au Soudan et 35 % au Liban. Dans tous les pays, à l’exception du Soudan, les garçons sont plus actifs que les filles. En moyenne, 26 % des garçons et 15 % des

filles satisfont aux recommandations pour ce groupe d’âge.

Comment les adolescents de la Région se situent-ils par rapport aux autres régions ? Il est utile de comparer les niveaux actuels et les progrès en matière d’activité physique dans d’autres régions. Des données comparables sur la sédentarité chez les adolescents (âgés de 13 à 15 ans) obtenus dans le cadre de l’Enquête mondiale réalisée en milieu scolaire sur la santé des élèves, sont disponibles pour 13 pays de la Région du Pacifique occidental, 5 pays de la Région de l’Afrique et 16 pays de la Région des Amériques (voir Fig. 4). La Région de la Méditerranée orientale est la région où les niveaux d’activité physique chez les

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Source : Organisation mondiale de la Santé. Enquête mondiale réalisée en milieu scolaire sur la santé des élèves (http://www.who.int/chp/gshs/ factsheets/en/, consulté le 22 janvier 2014) (En anglais).

Fig. 3. Prévalence de la sédentarité chez les adolescents (âgés de 13 à 15 ans) dans les pays de la Région de la Méditerranée orientale

adolescents sont les plus faibles. La prévalence globale pour la Région est de 21 %, contre 25 % dans la Région du Pacifique occidental, 25 % en Afrique et 26 % dans la Région des Amériques.

Les déterminants de l’activité physique Quels facteurs et conditions influencent l’activité physique ? Un large éventail de facteurs influence les choix comportementaux liés au mode de vie que font les individus, qui à leur tour ont un impact

Ré

sur leur santé. Les modèles socio-écologiques fournissent un cadre complet pour comprendre les nombreux déterminants interdépendants des comportements liés à la santé (voir Fig. 5). Le comportement en matière d’activité physique exerce une influence à de multiples niveaux : individuel, interpersonnel (social, culturel), organisationnel, communautaire (notamment l’environnement physique), ainsi que sur les politiques publiques. La politique et les programmes nationaux doivent avoir pour objectifs d’agir sur les déterminants de l’activité physique à chaque niveau.

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Promotion de l’activité physique tout au long de l’existence dans la Région de la Méditerranée orientale

35 30 25 % de la population 20 15 10 5 0

Garçons

Filles

Total

Méditerranée orientale

Paci que occidental

Afrique

Amériques

Source: World Health Organization. Global health observatory data repository (http://apps.who.int/gho/data/view.main.2482?lang=en, accessed 22 January 2014).

Fig. 4. Prévalence régionale des adolescents (âgés de 13 à 15 ans) pratiquant au moins 60 minutes d’activité physique par jour au moins 5 jours par semaine

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Source : adapté de la référence (23).

Fig. 5. Modèle socio-écologique pour l’activité physique

Promotion de l’activité physique tout au long de l’existence dans la Région de la Méditerranée orientale

La compréhension des déterminants de l’activité physique, ainsi que des principes du changement de comportement, est importante pour guider l’élaboration et la mise en œuvre de politiques et d’interventions appropriées dans la Région. Les obstacles à l’activité physique dans la Région de la Méditerranée orientale sont les suivants : ´´ les obligations familiales concurrentes, telles que l’éducation des enfants et les tâches ménagères ; ´´ un nombre d’heures de travail élevé ; ´´ des charges de travail scolaire importantes ; ´´ d’autres priorités concurrentes, telles que les relations sociales ; ´´ l’absence d’installations de loisirs à un prix abordable ; ´´ l’absence d’espaces de plein air, tels que les parcs, pour pratiquer une activité physique ; ´´ des systèmes de transports publics inadaptés et le recours fréquent aux voitures ; ´´ l’absence de quartiers favorables à la marche ; ´´ le sentiment d’insécurité ; et ´´ le climat. Les femmes de la Région rencontrent parfois des obstacles à l’activité physique en raison de leurs rôles traditionnels au sein de la société. Ces obstacles peuvent être les suivants : la responsabilité de l’éducation des enfants et des tâches ménagères, qui leur laisse moins de temps pour participer à des activités physiques,

l’absence de soutien social et communautaire à la participation des femmes aux activités physiques et les idées préconçues sur l’activité physique et la santé génésique.

Le soutien au changement de comportement La compréhension des influences qui s’exercent sur les comportements liés au mode de vie et de la manière dont il est possible de modifier ces comportements constitue la base d’une action nationale efficace. Des études ont montré que le changement de comportement est un processus graduel et que chaque étape requiert un ensemble de soutiens différents. Les actions et programmes de promotion de la santé devraient avoir pour objectif d’aider les individus à franchir chaque étape, depuis la sédentarité jusqu’à un mode de vie actif. Toutefois, des études ont aussi montré que de multiples stratégies sont nécessaires pour aider des populations entières à modifier leur comportement, chaque stratégie étant destinée à un groupe de population donné et ciblant les principaux obstacles. La Fig. 6 présente les étapes du changement de comportement selon un modèle populaire qui a été initialement élaboré dans le cadre de la lutte antitabac. Il est maintenant appliqué avec succès à la compréhension de l’activité physique. Ce modèle distingue cinq étapes et les individus sont supposés franchir chaque étape à des vitesses variables. Ils peuvent changer plusieurs fois d’avis avant d’atteindre le stade d’entretien au cours duquel un nouveau comportement sain est établi de façon durable. Ce modèle peut contribuer à la conception de programmes et politiques car il concentre l’attention sur les besoins des individus et les obstacles à l’activité physique à chaque stade du processus de changement de comportement.

Promotion de l’activité physique tout au long de l’existence dans la Région de la Méditerranée orientale

1 Aucune reconnaissance de la nécessité d’un changement ni intérêt pour ce changement

Pré-réflexion

1 5 Mise en œuvre d’un nouveau comportement plus sain

Entretien

Changement envisagé

Réflexion

4 4 Adoption de nouvelles habitudes

3 3 Plani cation du changement Source: référence (24).

Action

Préparation

Fig. 6. Le modèle transthéorique

Résumé des actions nationales actuelles en matière d’activité physique Cartographie des politiques Un exercice de cartographie des politiques a été entrepris afin d’évaluer la situation de la politique et de l’action nationales en matière d’activité physique dans les 22 pays de la Région. À l’aide d’un nouvel outil standardisé, l’Outil d’audit des politiques en matière d’activité physique bienfaisante pour la santé (Health Enhancing Physical Activity (HEPA) Policy Audit Tool (PAT), des représentants de chaque pays ont été contactés et priés de fournir, dans la mesure du possible compte tenu du temps dont ils disposaient, des informations détaillées sur

l’action nationale en matière d’activité physique pour toute une série de domaines clés. Les items de l’Outil d’audit des politiques ont permis de recueillir des informations dans chaque pays sur les domaines suivants. 1) Cadre politique national : contenu et élaboration de la politique et du plan d’action Les items ont identifié des documents clés importants relatifs à la politique nationale (récents et actuels) et leurs plans d’action respectifs (lorsqu’ils étaient disponibles) dans tous les secteurs concernés, notamment ceux de la santé, du sport, des transports, de l’éducation, de l’environnement et de tout autre secteur désigné par les répondants. Des items supplémentaires ont évalué les progrès accomplis dans le suivi et l’évaluation,

Promotion de l’activité physique tout au long de l’existence dans la Région de la Méditerranée orientale

La compréhension des obstacles à l’activité physique peut aider à planifier et à mettre en œuvre des actions visant à faciliter le changement de comportement.

les objectifs et les cibles, ainsi que dans les partenariats. 2) Mise en œuvre de la politique Les items avaient pour but de rechercher des informations sur les initiatives en matière d’activité physique (aux niveaux national et local), la collaboration entre les secteurs et la participation de la communauté, ainsi que des exemples d’actions couronnées de succès et d’autres moins réussies. La collecte d’informations standardisées dans tous les pays fournit un instantané de la situation actuelle des actions de santé publique visant à remédier à la sédentarité. Les résultats ont également contribué à identifier les domaines ayant enregistré des progrès et connu des réussites au sein des pays, ainsi que les difficultés courantes auxquelles ils sont confrontés pour déclencher et intensifier une réponse nationale en ce qui concerne la sédentarité dans le cadre de leur programme de prévention et de lutte contre les maladies non transmissibles.

l’Outils d’audit des politiques et à solliciter des contributions et des informations auprès d’autres ministères et organismes concernés, tels que le Comité olympique national ou des associations civiles participant au programme d’activité physique. Les contraintes de temps n’ont pas permis une large participation et dans certains pays l’Outil d’audit des politiques a été mis en œuvre sans la collaboration ou les commentaires d’autres sources. Dans deux pays, l’Outil d’audit des politiques a été mis en œuvre par un universitaire éminent. Dans la plupart des pays, les informations fournies par le biais de l’Outil d’audit des politiques n’ayant pas été officiellement approuvées ou avalisées par le Gouvernement, les résultats présentés ici sont considérés comme préliminaires et ne donnent qu’une indication des progrès et des problèmes liés à la promotion de l’activité physique. L’action se poursuivra en vue de terminer l’exercice, en prévoyant une période de consultation plus complète et en permettant une participation multisectorielle, ainsi que la validation des informations définitives. Certains pays n’ayant pas été en mesure de mettre en œuvre l’Outil d’audit des politiques dans les délais impartis, d’autres opportunités seront recherchées afin de permettre à ces pays de participer.

Méthodes L’exercice de cartographie a été entrepris entre septembre et décembre 2013. L’Outil d’audit des politiques en matière d’activité physique bienfaisante pour la santé a été fourni en version papier et en version électronique en anglais, en français et en arabe, accompagné de notes d’orientation. Les principaux points focaux des ministères de la Santé et des bureaux de pays de l’OMS ont été identifiés, ainsi que les individus clés des autres ministères ou des institutions universitaires. Les points focaux ont été invités à mettre en œuvre

Résultats L’Outil d’audit des politiques en matière d’activité physique bienfaisante pour la santé a été soumis pour 12 pays lors de ce premier cycle. L’outil a été mis en œuvre par un point focal du ministère de la Santé, par un universitaire éminent ayant une bonne connaissance du

écoles maternelles

primaires

secondaires

universités

soins de santé primaires

soins de santé cliniques

milieu professionnel

services destinés aux personnes âgées

sports et loisirs

transports

tourisme

environnement

urbanisme, planification premières années enfants et jeunes personnes âgées

population active/

employées femmes

personnes présentant des incapacités populations atteintes de maladies chroniques

sédentaires/personnes les plus inactives groupes de faible niveau socioéconomique

familles

populations autochtones ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü

Bahreïn ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü

République islamique d’Iran (en cours d’élaboration)

Iraq

Koweït (non encore adopté)

Maroc

Oman

Territoire palestinien occupé

Qatar

Arabie saoudite

Promotion de l’activité physique tout au long de l’existence dans la Région de la Méditerranée orientale

Émirats arabes unis2

Parmi les autres environnements cités figuraient : le désert, les sociétés coopératives et les dewaniyas. Les réponses reflètent la couverture de la stratégie et du programme de Dubaï en matière de sport (Dubai Pulse) et non un document de politique de santé nationale.

population générale ü ü ü ü ü ü ü ü ü

20 Groupes de population

Tableau 1. Couverture des documents de politique nationale par environnement et groupe de population

Environnements

Promotion de l’activité physique tout au long de l’existence dans la Région de la Méditerranée orientale

domaine, un point focal du bureau de pays de l’OMS ou plusieurs de ces personnes. La participation et les commentaires des autres secteurs ont été sollicités dans la plupart des pays, mais les informations ne sont pas toutes parvenues à temps pour être prises en compte dans le rapport soumis dans le délai imparti. Un résumé des principaux résultats, classés selon les thèmes principaux, est présenté ci-dessous. 1) Contexte de la politique nationale Sept des douze pays ont indiqué disposer d’une politique nationale de santé incluant l’activité physique. Trois pays (Bahreïn, l’Iraq et le Territoire palestinien occupé) disposent d’une politique ou de plans stratégiques nationaux en matière de maladies non transmissibles dont l’un des objectifs est axé sur l’activité physique. Quatre pays (le Maroc, Oman, le Qatar et l’Arabie saoudite) disposent d’une politique spécifique pour la promotion des modes de vie sains (Maroc) ou une stratégie nationale portant à la fois sur la nutrition (alimentation) et l’activité physique. Deux pays ont indiqué qu’une politique et un plan d’action nationaux en matière d’activité physique sont en cours d’élaboration (République islamique d’Iran) ou en attente d’adoption par le gouvernement national (Koweït). Les Émirats arabes unis n’ont pas fait état d’un document de politique nationale dans le secteur de la santé portant sur l’activité physique mais ont communiqué des informations détaillées sur le plan stratégique national du Comité des sports de Dubaï qui prévoit une initiative majeure de promotion des sports et de l’activité physique à Dubaï (Dubai Pulse). Les réponses des pays ont également identifié la présence d’une législation qui énonce les conditions nécessaires à la mise en place d’un programme scolaire d’éducation physique pour les différentes classes (Égypte, Maroc, Territoire palestinien occupé) et d’une politique rendant

obligatoire l’éducation physique pour les filles et les garçons (Arabie saoudite). Certains pays ont identifié des documents de politique de secteurs autres que le secteur de la santé faisant référence et appelant à une action en faveur de l’activité physique. Il s’agit, par exemple, de documents de politique relatifs à l’urbanisme, aux sports et aux transports. 2) Portée de la politique nationale en matière d’activité physique Les pays ont fourni des informations détaillées sur les environnements et les groupes de population visés dans les principaux documents nationaux. Ces résultats sont présentés dans le Tableau 1. La plupart des documents de politique font état d’actions portant sur la vie entière et de nombreux environnements. 3) Direction et participation multisectorielle en matière d’éducation physique Les pays ont été priés d’indiquer quel organisme prenait les initiatives pour l’activité physique et s’il existait un comité de coordination multisectoriel national. D’autres items visaient à recueillir des informations sur le niveau d’intégration de la politique et sur les partenariats dans la mise en œuvre des programmes et actions concernant l’activité physique dans le pays. Trois pays (République islamique d’Iran, Qatar et Koweït) ont indiqué l’existence d’un comité de coordination national pour l’activité physique. Un pays (la Jordanie) a signalé qu’il comptait autrefois un comité qui a cessé d’exister. Deux pays (Bahreïn et le Territoire palestinien occupé) ont indiqué l’existence de comités nationaux des maladies non transmissibles chargés de promouvoir et de coordonner l’activité physique. Les données transmises indiquent que le Ministère de la Santé est l’organisme chef de

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file dans de nombreux pays, bien que dans l’Émirat de Dubaï, le Comité des sports de Dubaï ait assumé la direction au cours des dernières années dans le cadre de la Stratégie nationale sur le sport et de Dubai Pulse. En Égypte, la direction a été assumée par les Ministères des Sports, de la Jeunesse et de l’Éducation. À Oman, le Comité national olympique a assuré la direction sous la supervision du Ministère des Sports. La plupart des pays ont indiqué, à des degrés divers, des partenariats entre différents ministères, notamment ceux de la santé, des sports, de la jeunesse et de l’éducation. Les mentions d’intégration et de partenariats avec les ministères des transports, de l’environnement et de l’urbanisme ont été moins fréquentes. 4) Surveillance, recommandations, cibles et objectifs nationaux en matière d’activité physique Recommandations d’activité physique. nationales en matière

Un pays a défini des cibles visant à augmenter l’activité physique et d’autres visant à réduire la sédentarité. Surveillance nationale de l’activité physique Sept pays ont fait état du recueil de données relatives à la surveillance de l’activité physique (Bahreïn, République islamique d’Iran, Koweït, Oman, Territoire palestinien occupé, Qatar, Arabie saoudite). Cinq pays ont déclaré entreprendre l’enquête STEPS (République islamique d’Iran, Koweït, Palestine, Qatar, Arabie saoudite). Ces données fournissent une estimation de la proportion de la population adulte suivant les recommandations mondiales, à savoir au moins 150 minutes d’activité physique modérée par semaine. Pour les pays de la Région, les données sur les tendances sont limitées. Seule l’Arabie saoudite a entrepris l’enquête STEPS à plusieurs reprises (en 2005 et 2013). Plusieurs autres pays ont prévu d’organiser une deuxième enquête. D’autres enquêtes nationales et études de cohortes ont été réalisées. Elles fournissent des données supplémentaires sur la participation des adultes et des jeunes. Par exemple, l’Arab Teen Lifestyle Survey (ATLS) [Enquête sur les modes de vie des jeunes dans les pays arabes] et l’étude sur les maladies coronariennes ont été réalisées en Arabie saoudite. Oman a indiqué que des données sur l’activité physique avaient été recueillies dans l’Enquête mondiale sur la santé 2008, dans l’Enquête mondiale réalisée en milieu scolaire sur la santé des élèves à Oman, (2005) et plusieurs enquêtes régionales, par exemple à Nizwa et à Sur. 5) Exemples de programmes et d’actions concernant l’activité physique Les pays ont été priés d’identifier des exemples de programmes et d’actions en cours destinées à promouvoir et à soutenir l’activité physique.

Deux pays (Oman et le Qatar) ont indiqué avoir élaboré leurs propres recommandations nationales en matière d’activité physique. Trois pays (Bahreïn, le Koweït et l’Arabie saoudite) ont indiqué appliquer les lignes directrices et recommandations internationales. Bahreïn a annoncé l’adoption formelle des recommandations mondiales de l’OMS sur l’activité physique et le Koweït a recommandé l’adoption des recommandations mondiales dans son projet de politique nationale en attente d’approbation par le Gouvernement. Cibles nationales pour l’activité physique Cinq pays ont mentionné l’existence de cibles nationales, soit pour l’augmentation des niveaux d’activité physique dans la population, soit pour la réduction de la prévalence de la sédentarité.

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Les réponses indiquent qu’il existe dans les pays des exemples d’actions en cours ou planifiées destinées à promouvoir l’activité physique dans tous les environnements clés, utilisant toutes les stratégies clés de promotion de la santé et portant sur la vie entière. Parmi les exemples fournis figurent : ´´ des programmes scolaires ; ´´ des séances quotidiennes d’activité physique lors de pauses dans la salle de classe et/ou avant les cours ; ´´ des programmes communautaires de marche (y compris dans les centres commerciaux) ; ´´ la célébration d’une Journée de l’activité physique ; ´´ des journées sans voiture ; ´´ des programmes d’éducation et de formation pour les professionnels de la santé ; ´´ des programmes qui s’adressent à l’ensemble de la communauté ; ´´ la mise à disposition accrue d’installations sportives ; ´´ la mise à disposition d’installation de sports et de loisirs pour les femmes dans les parcs et les centres de loisirs ; ´´ des systèmes de location de vélos ; ´´ des programmes de marche avec podomètre (faisant appel aux réseaux sociaux) ; ´´ l’utilisation partagée des installations scolaires ;

´´ des zones piétonnes et des zones sans voiture ; ´´ l’aménagement de sentiers piétonniers et d’aires de jeux ; ´´ des programmes médiatiques et éducatifs ; ´´ l’évaluation et la promotion de l’activité physique dans le cadre des soins de santé primaires (chez les enfants et les adultes obèses) ; ´´ des cursus d’éducation physique pour les filles ; ´´ l’augmentation des opportunités d’activités physiques en partenariat avec le secteur privé.

Défis rencontrés pour intensifier l’action nationale en matière d’activité physique Les pays ont été priés d’identifier les principaux défis ou difficultés liés au développement et à la mise en œuvre de l’action nationale en matière d’activité physique. Les réponses sont regroupées sous 10 thèmes principaux. 1) Direction et coordination Plusieurs pays ont identifié la nécessité d’une direction efficace et la difficulté d’établir et de maintenir des communications et des actions intégrées entre les différents ministères et avec des secteurs autres que celui de la santé. Il est à noter que seuls trois pays ont signalé l’existence d’un comité national officiel, tandis que d’autres pays ont indiqué que l’activité physique était placée sous la direction d’un sous-comité du comité national des maladies non transmissibles. Le processus de collaboration entre les différents secteurs et d’intégration des politiques est long et difficile. Il requiert une direction et un soutien

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forts. Il existe des exemples à travers le monde où des structures de ce type ont été pérennisées et il est important de partager les enseignements tirés et les réussites enregistrées dans la Région comme à l’extérieur. 2) Politique nationale Pour les pays qui n’ont pas de politique nationale, l’un des défis clés était l’absence d’axe stratégique clair sur la question de la sédentarité. D’autres pays, dotés d’une politique nationale, se demandaient si la consultation et la participation avaient été suffisantes pour l’élaboration et si la politique devait être renforcée. 3) Financement Plusieurs pays ont déclaré que l’insuffisance du financement affecté aux actions de promotion de l’activité physique constitue un défi si l’on souhaite intensifier ces actions. 4) Environnements favorables Plusieurs pays ont signalé que les milieux et les environnements ne sont pas favorables à un mode de vie actif et n’encouragent pas l’activité physique. Plus précisément, les établissements scolaires ne sont pas favorables et ne fournissent pas aux jeunes un équipement et des opportunités suffisantes pour leur permettre d’être actifs. L’urbanisme n’est pas favorable non plus. Parmi les exemples figurent l’absence de voies piétonnières et de trottoirs pour la marche, ainsi que le bruit, la pollution de l’air et la circulation. En outre, la modification de l’environnement a été identifiée comme étant une opération difficile car cela exige qu’un engagement, une participation, une politique et des ressources soient affectés

au changement de la situation actuelle et à la réalisation d’investissements pour l’avenir dans une infrastructure urbaine. 5) Normes et traditions culturelles Plusieurs pays ont identifié les normes traditionnelles et les valeurs culturelles comme étant des facteurs défavorables à l’activité physique. Aucun exemple n’a toutefois été fourni. 6) Connaissances Le manque de connaissances a été cité au nombre des défis. Il peut s’agir du manque de connaissances, tant au sein du secteur de la santé qu’à l’extérieur, sur l’importance de l’activité physique dans la prévention et la maîtrise des maladies non transmissibles. Il peut s’agir également d’un manque de connaissances et de compréhension, au sein de la communauté, quant à l’importance d’un mode de vie actif, à la façon d’être actif, à ce qu’il convient de faire et aux lieux où l’activité peut être pratiquée de manière agréable. Ce défi peut être relevé grâce à des actions plus nombreuses dans le domaine de l’éducation du public, du développement professionnel dans le secteur de la santé et d’autres secteurs, ainsi que par le biais de campagnes médiatiques. Un pays a fait remarquer que le recours aux médias de masse a été limité dans la Région. 7) Intégration de l’activité physique dans les systèmes de santé Plusieurs pays ont signalé l’absence d’approche systémique de la promotion de l’activité physique dans le cadre des soins de santé primaires et secondaires. Cette lacune peut être comblée par la mise en œuvre d’approches utilisées avec succès dans d’autres pays de la Région ou ailleurs dans le monde. Des initiatives sont en cours d’élaboration pour fournir des ressources et des formations afin d’aider les pays dans

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ce domaine. Les programmes d’études et de formation continue dans le domaine médical, ainsi que les programmes d’études dans les domaines des soins infirmiers et des disciplines paramédicales, doivent être revus afin qu’une attention suffisante soit accordée à l’activité physique en tant que traitement primaire et secondaire. 8) Qualité de l’éducation physique Certains pays ont désigné l’absence de programme d’enseignement de qualité, ou son inadéquation, dans le domaine de l’éducation physique comme un défi pour la promotion de l’activité physique. Cet aspect est particulièrement important pour les filles, car l’absence de participation aux cours d’éducation physique pendant les années de scolarité n’encourage pas les femmes à être actives au cours des années suivantes. La politique en matière d’éducation devrait non seulement comporter des précisions sur la fréquence et la durée des cours d’éducation physique, mais également en indiquer les conditions et prévoir des évaluations de leur qualité, afin de garantir qu’ils contribuent à accroître les niveaux de participation et le plaisir de pratiquer une activité physique tout au long de la vie. 9) Comportement en matière d’activité physique La difficulté à changer les comportements liés au mode de vie a été citée au nombre des défis. Il est certain que l’activité physique peut être pratiquée de différentes manières et dans de nombreux environnements. Toutefois, il est également évident qu’il existe de nombreux obstacles empêchant ou dissuadant les individus d’être plus actifs. Une combinaison de stratégies mise en œuvre au fil du temps est nécessaire pour que les actions visant à changer les comportements soient efficaces. Des témoignages de pays d’autres régions montrent que les niveaux d’activité physique au sein de la

population peuvent être augmentés si les actions nationales sont coordonnées et poursuivies sur le long terme. 10) Rotation élevée des cadres et des personnels Plusieurs réponses ont indiqué que l’instabilité politique et la rotation élevée des cadres et des personnels qui en résulte dans les secteurs concernés constituent un obstacle aux progrès.

Quelles mesures sont efficaces ? Les sept meilleurs domaines d’investissement pour les actions nationales de promotion de l’activité physique Du fait des influences interdépendantes nombreuses et variées sur l’activité physique, aucune approche de la promotion de l’activité physique n’est susceptible de suffire à elle seule. Un éventail de documents a été produit afin de fournir des orientations sur l’élaboration d’une stratégie complète visant à accroître l’activité physique au sein de la population. Sept domaines d’action, attestés par des données d’efficacité satisfaisantes et applicables partout dans le monde, ont été identifiés. La Fig. 7 illustre ces sept domaines. Un investissement dans les sept domaines représente une approche exhaustive de la promotion de l’activité physique qui, si elle est mise en œuvre à une échelle suffisante, contribuera de manière significative à alléger le fardeau des maladies non transmissibles et à promouvoir la santé et le bien-être.

Des programmes scolaires globaux L’école est un environnement important pour influencer le comportement des enfants et

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des jeunes en matière d’activité physique. Les approches scolaires globales impliquent : ´´ des cours d’éducation physique ; ´´ des environnements physiques adaptés à l’activité physique ; ´´ le soutien des programmes en faveur de la marche ou du vélo pour se rendre à l’école ; ´´ la fourniture de ressources pour favoriser les activités physiques structurées et non structurées tout au long de la journée (par ex. jeux et récréation avant, pendant et après l’école) ; et ´´ des activités extra-scolaires.) En Arabie saoudite, le programme Alharaka baraka encourage les enfants à prendre soin de leur santé.

La mise en en œuvre d’une approche scolaire globale de la promotion de l’activité physique nécessitera le soutien des personnels, des élèves, des parents et de l’ensemble de la communauté. Parmi les programmes de ce type qui s’avèrent

Physical al Call to Actio commu inactivity is the nic n diabetes able diseas fourth leadin e g million and cancers (NCDs) worldw cause of dea pre ths and ind ventable dea and each yea ide - heart dis due to non r contrib irec ease, stro sta high blo tly) to the ths . 1 Physical ute keh ke, s to ove old od pressu other lea ina action er consultat to the ding risk ctivity is rela r three re, high ion in recent fou ted fac and cal choles r key are striking the WH only dev ls for terol and tors for NCDs (directly as O inc elo such high Physical Global Strate consistent wit Substant ped countr reases in chi ies but gy ldhood glucose levels as polices Activity: 1) nat for Diet and h also in physical ial scientific and adu ; and, eviden and reg ional pol ce sup many developin lt obesity, not environ ulation diet, sm inactivity as icy; 2) ports the a risk s; 3) ments g oking and import countries. There is ; and 4) par programs and Physic alcoho factor for NC tnerships strong D indepe ance of imp lifespa al activity has l misuse. eviden lement . ndent of n: poor increase ation of eff ce to guide and you It promotes comprehensiv ect the hea e ng approa downw physical activit ive gain, and people, hel lthy growth health benefit ard tre ps and y. 4,5,6 Re ches to nds require mainta is important to prevent unh developm s across the ent in ining countries in physical versing for eal act combin The mo quality of life healthy ageing thy mid-life children ation of to commit to ivity will we , improv and ind individ world pop st recent glo epende ing and ight ual, soc strategies aim a bal ula est nce tion are ial-cultur and pol imates ed at the Increasin in older exp icy ind al, Physical determinants environme major heag population osed to hea icate that 60%adults. nta -wide par lth lth prio and pra activity is infl of inactivity. l and is ticipation risks due to ina of the rity in a uen ctic ctivity. 2 parks and es in educat ced by policie experie rapidly-emerg most high and in physical ncing ing activity ion, tra mid so multip recreation, nsportatios is a The Tor rapid social priority in low dle income me involved le sectors of dia, and bus n, outline onto Chart and econom er income cou countries ine soc s er ic clear nee in the solutio iety need to ss, policie the direct hea for Physica transitions. ntries s and pro ns. The lth ben l Activ be d to inform re is the suppor efits and Alread ity (May , mo t ind y transl grams to inc 2010) rease lev co benefits ated into be active ividuals and tivate and strong cas els of phy of invest access in ways tha communities ing in physical e for increa 11 languages sical act t are saf ible and sed to , increa e, preven activity as par action and the Toronto Ch ivity. 3 enj sing ph oyable. Th tion. The gre t of art ere is appro ysical Charter a comprehen ater investme er makes a no ac ac was dev nt siv impleme h will requir tivity, an eff one single eloped e approach on solution e multip ective nted. to with ext seven ensive NCD “best inv To support cou le concurr comprehen to worldent str sive suppor estments ntries rea wide ted dy to res ategies to worldw by good evi ” for physic be pon al dence ide app of effect activity, which d, there are licabili ty. ivenes s and tha are t will hav e

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Source: référence (24).

Fig. 7. Les 7 meilleurs domaines d’investissement pour les actions nationales de promotion de l’activité physique (25)

Promotion de l’activité physique tout au long de l’existence dans la Région de la Méditerranée orientale

Un programme scolaire au Yémen (à gauche) et le projet Let’s rise à Oman (à droite) encouragent l’activité physique pour les filles et les garçons.

efficaces figure le programme Alharaka Baraka (Arabie saoudite), tandis que le Prix du Roi Abdallah II pour la condition physique (King Abdullah II Prize for Fitness) (Jordanie) complète le cursus ordinaire (voir Encadré 5).

Transports Le recours accru à la marche et au vélo, souvent appelés « transports actifs » est un moyen pratique et durable d’accroître

Encadré 5 Prix du Roi Abdallah II pour la condition physique (Jordanie) Le Prix du Roi Abdallah II pour la condition physique est un programme de promotion de la condition physique destiné à compléter le cursus ordinaire d’éducation physique pour les enfants âgés de 9 à 17 ans. Ce programme vise principalement à encourager les élèves à participer à des activités physiques et à améliorer leur condition physique. Des tests de condition physique sont effectués avant et après la participation au programme et une récompense financière est offerte à tous les élèves qui atteignent le niveau « or » dans toutes les composantes de la condition physique (endurance musculaire, endurance cardio-respiratoire, souplesse, agilité et vitesse).

Les programmes de récompense constituent pour les enfants une incitation à participer aux activités physiques.

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Encadré 6. Location de vélos en République islamique d’Iran Téhéran, capitale de la République islamique d’Iran, a lancé un programme de partage de vélos, financé par le gouvernement municipal. Ce programme vise à réduire les embouteillages et la pollution dans les rues de Téhéran. Douze stations regroupant chacune 40 vélos, sont réparties dans la ville. Plus de 6000 personnes se sont abonnées à ce programme qui permet d’utiliser un vélo pendant une durée maximale de 4 heures consécutives. La ville d’Ispahan a conçu un programme similaire, qui consiste en une carte de transport valable dans toute la ville offrant, outre l’accès au train, au tram et au bus, la possibilité de louer un vélo.

avant et après la participation au programme et une récompense financière est offerte à tous les élèves qui atteignent le niveau « or » dans toutes les composantes de la condition physique (endurance musculaire, endurance cardiorespiratoire, souplesse, agilité et vitesse). la réduction des émissions de CO2. La promotion de la marche et du vélo requiert diverses stratégies, parmi lesquelles : ´´ l’aménagement de chemins piétonniers ; ´´ l’aménagement de pistes cyclables (en dehors des routes et sur celles-ci) ; ´´ des mesures visant à améliorer la sécurité des piétons et des cyclistes ; ´´ l’amélioration des infrastructures des transports publics ; ´´ des mesures destinées à améliorer la sécurité et le confort(par ex. arbres, ombre, aires de repos) ; ´´ l’installation d’équipements de fin de parcours (par ex. des parking à vélos) ; ´´ des systèmes de location de vélos (comme à Londres, Paris, Téhéran) ; ´´ des programmes d’éducation du public visant à promouvoir les avantages des transports actifs ; ´´ des programmes de promotion dans les écoles, les communautés et les lieux de travail, visant à modifier les choix en matière de transport en faveur du vélo et de la marche (voir Encadré 6).

Douze stations réparties dans Téhéran permettent aux habitants de louer des vélos fournis par la municipalité.

l’activité physique au quotidien. En outre, le recours accru à la marche et au vélo, particulièrement pour les trajets courts dans les zones urbaines, générera d’autres bénéfices, tels que l’amélioration de la qualité de l’air, la réduction des embouteillages et Le Prix du Roi Abdallah II pour la condition physique est un programme de promotion de la condition physique destiné à compléter le cursus ordinaire d’éducation physique pour les enfants âgés de 9 à 17 ans. Ce programme vise principalement à encourager les élèves à participer à des activités physiques et à améliorer leur condition physique. Des tests de condition physique sont effectués

Soins de santé Les médecins, infirmiers, kinésithérapeutes et autres professionnels de la santé sont une source importante de conseils pour la plupart

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des personnes. En adressant des messages positifs aux patients et en les encourageant à être plus actifs, les professionnels de la santé ont la possibilité d’influencer le comportement de pourcentages élevés de la population. Une brève évaluation de l’activité physique des patients et des conseils prodigués par leur prestataire de soins constituent une intervention convaincante et efficace. Les programmes de soins de santé qui mettent les patients en contact des programmes d’activité physique peuvent leur fournir des opportunités d’être physiquement actifs localement et les aider à modifier leur mode de vie de manière durable. Les bénéfices procurés par une activité physique régulière dépassent la prévention primaire des maladies non transmissibles et incluent la prévention secondaire et tertiaire des maladies chroniques. L’activité physique est recommandée aux patients atteints de maladies cardio-vasculaires, de diabète et de cancer, dans le cadre de leur traitement et de leur réadaptation. Une approche globale de la promotion de l’activité physique dans le cadre des soins de santé doit inclure les soins primaires, secondaires et tertiaires (voir Encadré 7). Téhéran, capitale de la République islamique d’Iran, a lancé un programme de partage de vélos, financé par le gouvernement municipal. Ce programme vise à réduire les embouteillages et la pollution dans les rues de Téhéran. Douze stations regroupant chacune 40 vélos, sont réparties dans la ville. Plus de 6000 personnes se sont abonnées à ce programme qui permet d’utiliser un vélo pendant une durée maximale de 4 heures consécutives. La ville d’Ispahan a conçu un programme similaire, qui consiste en une carte de transport valable dans toute la ville offrant, outre l’accès au train, au tram et au bus, la possibilité de louer un vélo.

Encadré 7. Exercise is medicine (Koweït) Exercise is medicine (L’exercice : un remède) est une initiative mondiale dont l’objectif est d’encourager les médecins de premier recours et les autres prestataires de soins à intégrer l’activité physique dans les traitements de référence destinés aux patients. Il peut s’agir d’élaborer des plans de traitement intégrant l’activité physique et/ou d’adresser les patients à un moniteur de sport qualifié ou à un autre professionnel de la santé qui leur apportera des conseils en matière d’activité physique. Un groupe de travail dédié à l’initiative Exercise is medicine a été créé au Koweït pour étudier les mécanismes d’intégration de cette initiative dans le système de santé.

Urbanisme La façon dont les villes et les centres urbains sont aménagés peut fournir des opportunités d’activité physique ou constituer des obstacles. Les règlements d’urbanisme et d’aménagement urbain exigeant un zonage à vocation mixte et des réseaux de rues comportant de nombreuses liaisons entre elles permettent aux habitants de se déplacer plus facilement à pied ou à vélo. Les sites doivent être pratiques et accessibles pour permettre aux citadins de s’y rendre à pied ou à vélo. En outre, un accès adéquat aux espaces publics ouverts, aux parcs et aux installations sportives et de loisirs est important pour encourager la pratique d’activités de loisirs actives (voir Encadré 8). Les caractéristiques esthétiques des espaces publics ouverts ont également leur importance car elles influencent la manière dont un espace est utilisé et déterminent si cette utilisation sera active ou passive.

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Encadré 8. Aménagement du Wadi Hanifa, en Arabie saoudite Wadi Hanifa est une vallée de plus de 120 km qui traverse la capitale, Riyad. En 2001, grâce à une subvention du gouvernement saoudien, un projet a commencé à restaurer et à aménager la zone du Wadi Hanifa. Le principal objectif du projet était de restaurer l’environnement naturel. Secondairement, une zone de loisirs propice à l’activité physique a été créée pour l’ensemble de la communauté.

Les communautés sont encouragées à pratiquer des activités physiques par le simple réaménagement de zones de loisirs urbaines, comme celui du Wadi Hanifa en Arabie saoudite.

Sport pour tous La pratique d’activités sportives représente incontestablement un moyen agréable d’être actif. Toutefois, l’accent ne doit pas être mis sur la compétition et la performance. L’élaboration de politiques et programmes de « sport pour tous » destinés à des personnes de tous âges, quelles que soient leurs capacités, peut contribuer largement à accroître les niveaux d’activité physique. Idéalement, tous les clubs sportifs devraient proposer un éventail d’activités susceptibles de plaire à des groupes de population variés et d’encourager la participation tout au long de la vie. Les possibilités d’accompagnement et de formation sont importantes pour le développement des compétences. Toutefois, l’une de priorités des programmes sportifs devrait être également de proposer des séances d’activité physique agréables, afin d’élargir et de

pérenniser la participation. De nombreux pays sont dotés d’organismes consacrés à la jeunesse et aux sports chargés de promouvoir l’activité physique.

Programmes communautaires Les approches communautaires globales de l’activité physique sont plus efficaces qu’un programme unique pour accroître les niveaux d’activité physique au sein de la population. La mise en œuvre d’une gamme d’interventions et l’intégration des politiques, des programmes et de l’éducation du public dans des environnements divers offrira le plus fort potentiel pour influencer le comportement lié à l’activité physique de nombres élevés d’individus. Plusieurs pays de la Région, parmi lesquels Oman et les Émirats arabes unis, ont mis en œuvre de telles approches (voir les Encadrés 9 et 10).

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Éducation du public L’éducation du public est importante pour approfondir les connaissances sur les bénéfices pour la santé apportés par l’activité physique, faire mieux connaître les opportunités d’être physiquement actif, motiver les individus afin qu’ils soient plus actifs et changer les normes communautaires. L’éducation du public nombreuses formes : peut prendre de

Encadré 9. Le projet pour des modes de vie sains de Nizwa (Oman) Le projet pour des modes de vie sains de Nizwa est un projet communautaire portant sur la prévention des maladies non transmissibles et la promotion des modes de vie sains. Il est axé sur quatre aspects clés de la santé : l’activité physique, une alimentation saine, le tabagisme et la prévention des accidents (accidents de la circulation et accidents domestiques). Parmi les principales composantes du programme figurent le module Move for Health (Bouger pour la santé), la création d’environnements propices à l’activité physique, des campagnes de sensibilisation et le renforcement des capacités des professionnels de la santé à promouvoir l’activité physique.

´´ documents imprimés, tels que les brochures ; ´´ télévision et radio ; ´´ sites Web ; ´´ SMS ; ´´ réseaux sociaux (voir Encadré 11) ; ´´ panneaux publicitaires et affiches à l’extérieur ; ´´ invites au point de décision (par ex. cages d’escaliers) ; ´´ manifestations de masse (par ex. marches de 5 km, fermetures de routes). Parmi les principales composantes du programme figurent le module Move for Health (Pour votre santé, bougez), la création d’environnements propices à l’activité physique, des campagnes de sensibilisation et le renforcement des capacités des professionnels de la santé à promouvoir l’activité physique

La mobilisation de la communauté est un bon moyen de faire mieux connaître et de promouvoir l’activité physique dans toutes les tranches d’âge.

Travailler en collaboration La pratique régulière d’une activité physique est reconnue pour favoriser une bonne santé,

prévenir les maladies et améliorer le bien-être, pour les individus comme pour l’ensemble des communautés. Pourtant, au cours des dernières décennies, les mutations économiques, techniques et sociales nous conduisent vers des environnements, des normes, des valeurs et des comportements communautaires qui ne favorisent pas les modes de vie physiquement actifs. La mise en œuvre de stratégies nationales visant à élever les niveaux d’activité physique au sein de la population est aussi importante que les stratégies visant à lutter contre le tabagisme, à réduire l’hypertension et le cholestérol et à prévenir l’obésité.

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Compte tenu de la solidité des données relatives à la nécessité d’agir et de la qualité des données relatives aux solutions nécessaires, la politique nationale devrait comporter une stratégie complète et un plan d’action visant à mettre en œuvre les mesures que nous savons efficaces pour élever les niveaux d’activité physique. Dans de nombreux pays, et dans la Région de la Méditerranée orientale en particulier, il existe toutefois un écart entre connaissance et action dans ce domaine. Les progrès sont insuffisants et trop peu de mesures sont prises pour offrir des opportunités et des environnements favorisant un mode de vie actif et sain pour tous. L’expérience internationale a révélé que les éléments suivants comptent parmi les obstacles à une action nationale efficace en matière d’activité physique : ´´ absence d’une direction forte pour une action en matière d’activité physique ; ´´ absence de l’engagement politique nécessaire ; ´´ difficultés à obtenir la participation et la collaboration de tous les secteurs ; ´´ affectation insuffisante de ressources fiscales à la promotion de l’activité physique ; ´´ personnels trop peu nombreux à posséder les compétences et les connaissances nécessaires ; ´´ absence de politique nationale, de cibles claires et de plan de mise en œuvre (plans d’action). Il est primordial de combler l’écart entre connaissance et action et de lever (réduire) les obstacles mentionnés précédemment et il existe des réussites exemplaires partout dans le monde. Par exemple, en Finlande, depuis plus

Encadré 10. Dubai Pulse, Émirats arabes unis Dubai Pulse est une initiative à composantes multiples visant à promouvoir l’activité physique dans tous les segments de la société, dans le but de réduire les maladies et de favoriser la santé physique et psychologique. Le projet est centré exclusivement sur la promotion de l’activité physique et intègre un large éventail d’activités, notamment des brochures, une carte des destinations sportives, des événements communautaires, tels que les parcours à la nage, à pied et à vélo organisés à Dubaï et les compétitions sportives entre employés. Le Comité des sports de Dubaï organise également une campagne promotionnelle complète et toute une série d’événements populaires pour célébrer la Journée mondiale de l’activité physique, le 6 avril.

Les distractions et les loisirs sont de puissants facteurs de motivation pour l’activité physique.

de dix ans, un important comité de coordination multisectoriel établit le programme et rend des comptes en matière d’activité physique. Le comité de coordination compte des représentants de tous les ministères et fournit des opportunités de planification, d’information et de collaboration dans l’ensemble des ministères et des secteurs sur les initiatives liées à l’activité physique. En Finlande, les niveaux d’activité physique figurent parmi les plus élevés d’Europe et du monde.

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Encadré 11. Campagne médiatique à Bahreïn La campagne de promotion de la santé à Bahreïn est axée sur quatre aspects d’un mode de vie sain : la gestion du stress, une alimentation saine, le refus du tabagisme et l’activité physique. La campagne cible l’ensemble de la population de Bahreïn, ainsi que des sous-groupes définis, notamment les jeunes, les adultes, les personnes âgées, les familles, les travailleurs/employés, les personnes présentant des incapacités, les femmes et les individus les plus sédentaires. Les éléments clés de la campagne sont les suivants : ▸▸ ▸▸ ▸▸ ▸▸ les médias sociaux, y compris Twitter, Facebook et Instagram des articles dans les journaux des sites Web les chaînes nationales de télévision et de radio de Bahreïn.

Des groupes de travail constitués au niveau national et des états dans d’autres pays peuvent jouer un rôle clé dans l’élaboration de l’action nationale. La création d’un comité de haut niveau peut constituer un signal très fort du niveau d’engagement politique et de l’importance accordée à la lutte contre la sédentarité. Pour obtenir et maintenir l’engagement des différents secteurs, il est utile de mettre en lumière les nombreux bénéfices, pour la santé ou non (cobénéfices) qui peuvent résulter de sociétés plus actives. Ces bénéfices connexes sont présentés plus haut dans ce rapport. L’élaboration d’une politique et d’un plan d’action nationaux en matière d’activité physique est fondamentale pour une réponse claire et coordonnée. Des orientations pour l’élaboration de politiques nationales efficaces en matière d’activité sont fournies dans la stratégie mondiale pour l’alimentation, l’exercice physique et la santé (6) et des conseils connexes sur sa mise en œuvre, notamment : Guide pour des approches en population pour l’augmentation des niveaux d’activité physique : mise en œuvre de la Stratégie mondiale pour l’alimentation, l’exercice physique et la santé (26) et Interventions sur l’alimentation et l’activité physique : les mesures efficaces (27).

Selon l’une des composantes clés des documents d’orientation sur la politique nationale en matière d’activité physique, étayée par les expériences effectuées partout dans le monde, l’augmentation des niveaux d’activité physique nécessitera une combinaison de différentes actions dans de nombreux environnements pour toucher les différentes populations cibles. Les sept meilleurs domaines d’investissement pour les actions nationales de promotion de l’activité physique présentés dans ce rapport sont à la base d’une réponse nationale efficace : ´´ programmes scolaires globaux ´´ transports ´´ soins de santé ´´ urbanisme ´´ sport pour tous ´´ programmes communautaires ´´ éducation du public. Il est important de former des personnels compétents capables d’élaborer une politique et de mettre en œuvre des actions dans le domaine de l’activité physique dans les sept

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environnements précités. Dans de nombreux pays, l’une des principales caractéristiques de l’élaboration d’une réponse de santé publique à la sédentarité a consisté à mettre particulièrement l’accent sur le renforcement des capacités. Aux États-Unis, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) organisent depuis 1997 un cours de formation annuel par le biais duquel ils soutiennent l’extension de la recherche sur l’activité physique et la santé, assurent la promotion d’actions efficaces et forment un corps de professionnels pour la santé, l’éducation, les transports, la planification et les politiques qui ont toutes les compétences pour diriger la mise en œuvre d’actions stratégiques dans le pays. Ce modèle de formation a été étendu à l’Amérique du Sud (en particulier au Brésil et à la Colombie) et des programmes de formation annuels nationaux et régionaux ont été organisés pour renforcer les capacités en personnel et tirer les enseignements des expériences les plus récentes d’autres pays, afin de promouvoir l’activité physique dans l’ensemble de l’Amérique du Sud. D’autres pays et régions, dont l’Australie, le Canada, l’Inde, l’Afrique du Sud, la Malaisie, l’Écosse, les îles du Pacifique et la Thaïlande, ont également adopté ce modèle. L’extension du développement des personnels et du renforcement des capacités dans de nombreux secteurs à l’aide de ce type d’approches, à l’échelle régionale et infrarégionale, permet d’accélérer la mise en œuvre de la politique et des programmes et de combler l’écart entre connaissance et action. Les cibles nationales relatives aux niveaux d’activité physique au sein de la population pour différentes tranches d’âge constituent une orientation claire pour l’action, mais leur élaboration nécessite des données actuelles fournies par les systèmes de surveillance de la santé. Dans la Région, peu de pays ont établi des systèmes permettant de collecter des données représentatives des niveaux d’activité physique chez les enfants et les adultes. Il existe des méthodologies beaucoup utilisées par ailleurs

pour fournir des statistiques annuelles ou semestrielles, qui sont susceptibles de servir à la définition des cibles et au suivi des progrès. Tous les pays devraient intégrer des statistiques sur l’activité physique dans leurs systèmes de suivi nationaux. Ces données sont utiles pour souligner l’ampleur du défi, mettre en valeur les réussites et identifier les domaines où une action plus importante est nécessaire. Les comparaisons à l’intérieur des pays et entre les pays peuvent faciliter la définition et la révision des cibles, et montrer en exemple les cas où des actions efficaces génèrent une augmentation des niveaux d’activité physique. La surveillance de la population combinée à l’évaluation des programmes améliorera les actions nationales et contribuera à approfondir les connaissances et à accroître la quantité de données à l’échelle mondiale dans ce domaine. Travailler ensemble pour élever les niveaux d’activité physique exige des gouvernements et des partenariats multisectoriels qu’ils apportent une réponse nationale efficace et coordonnée. Aucun programme, institution ou politique n’est suffisant(e) pour endiguer la progression des niveaux de sédentarité. Les gouvernements nationaux doivent assurer la direction, fournir des cadres politiques et faire preuve d’engagement pour des actions durables. Le secteur de la santé a un rôle important à jouer, notamment en assurant la direction en ce qui concerne la politique et le programme d’actions au sein du secteur de la santé et pour lancer et faciliter les processus qui permettent une action conjointe et des contributions multisectorielles pour atteindre l’objectif commun d’une société plus active. Ce rapport souligne l’importance d’une augmentation des niveaux d’activité physique au sein des populations. Compte tenu des faibles niveaux actuels de participation dans l’ensemble de la Région, tous les pays devraient répondre à cet appel à l’action et chercher à élaborer et à mettre en œuvre :

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´´ une surveillance nationale systématique de l’activité physique chez les jeunes, les adultes et les personnes âgées ; ´´ une politique nationale et un plan de mise en œuvre pour l’activité physique, accompagnés d’initiatives stratégiques dans l’ensemble des environnements clés ; ´´ un comité national de coordination assurant la direction et un engagement multisectoriel ; et ´´ des stratégies de renforcement des capacités afin de mettre en place des personnels qualifiés pour la recherche et la pratique. Bien qu’il ne soit pas exhaustif, cet ensemble de réponses permettrait de réaliser des progrès considérables en matière d’activité physique dans la Région.

Le Bureau régional de l’OMS a identifié l’activité physique comme facteur de risque prioritaire dans le cadre de la prévention et du traitement des maladies non transmissibles. Il a pour but d’apporter à tous les États Membres un soutien pour élaborer des politiques nationales comprenant une stratégie claire et la mise en œuvre d’un plan d’action visant à réduire la sédentarité. Le renforcement des capacités et la fourniture d’un appui technique aux pays permettront d’étendre la politique et les programmes à l’ensemble de la Région. D’autres initiatives destinées à améliorer le partage des expériences et des actions efficaces, comme la fourniture d’un appui pour un réseau régional de l’activité physique, seront mises en œuvre. Il n’y a pas de temps à perdre. L’importance de la lutte contre la sédentarité est incontestable et la politique et les programmes requis par les secteurs concernés sont connus. La Région est confrontée à des défis considérables dans ce domaine. Cependant, en collaborant de manière durable dans les pays et dans l’ensemble de la Région, il est possible de construire des sociétés saines et actives.

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La présente publication a été préparée par le Bureau régional de la Méditerranée orientale dans le cadre de son action visant à réduire les facteurs de risque liés aux maladies non transmissibles, en particulier l’inactivité physique. La lutte contre l’inactivité requiert une action visant à modifier les comportements par le biais d’une sensibilisation et d’un développement des compétences, ainsi qu’une action sur les environnements sociaux et bâtis, afin de donner aux individus les moyens d’être actifs à tout âge. Cette publication est destinée à apporter un soutien aux décideurs dans leurs efforts pour améliorer la santé et le développement de la population et de la communauté. Elle constitue également un outil utile pour les partisans de l’activité physique, de la prévention et de la lutte contre les maladies non transmissibles et du développement communautaire. Elle a pour but de fournir des informations scientifiquement fondées sur les risques pour la santé de l’inactivité physique et de suggérer des solutions qui peuvent être adoptées par les États Membres.

WHO-EM/HED/120/F

Informations clés

Organisation Organisation mondiale de la santé (OMS)

Type de document Publications

Date d'adoption 31 décembre 2014

Source Organisation mondiale de la santé