WklySpidem flee - Relevé épidém hebd
1 99 0 ,6 5 , 117-124
No. 16 Organisation mondiale de la Santé Genève
W orld Health Organization Geneva
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address ■EPIDNATIONS GENEVA Telex 415416 Fax 79107 46 Adresse télégraphique - EPIDNATIONS GENÈVE Télex 415416 Fax 791 07 46 Automatic Telex Reply Service Telex 415768 Geneva w ith 2CZC and ENGL for reply in English Service automatique de réponse par télex Télex 415768 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
20 April 1990
65th YEAR - 65e ANNÉE
20 avril 1990
ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME (AIDS) Surveillance update to 31 December 1989 in the WHO European Region and projections up to 1991 By 31 December 1989, 31 497 cases had been reported to the WHO Collaborating Centre on AIDS by 32 countries (Table 1). This represents an increase of 65.5% (12 439 new cases) since December 19881 and of 12% (3 368 new cases) since September 1989.2 Between September and December 1989, the greatest in creases in the number of reported cases were noted in the fol lowing countries: Newly reported cases Country Number per week
SYNDROME D’IMMUNODEFICIENCE ACQUISE (SIDA) Situation dans la Région européenne de l’OMS au 31 décembre 1989 et projections jusqu’en 1991 Au 31 décembre 1989,31497 cas avaient été rapportés par 32 pays au Centre collaborateur de l’OMS sur le SIDA (Tableau 1}. Ceci représente un accroissement de 65,5% (12439 nouveaux cas) depuis décembre 19881 et de 12% (3 368 nouveaux cas) depuis septembre 1989.2 Entre septembre et décembre 1989, les accroissements les plus impor tants en nombre de cas sont notés dans les pays suivants: Nombre par semaine
Nouveaux cas rapportés Pays F r a n c e ................................ E sp a g n e . . . . . . . Ita lie . . . . . . . . . A lle m a g n e, R é p u b liq u e féd é ra le d ’ ................................ R o y au m e-U n i . . . . . S u i s s e ................................ Pays-B as ....................... . . D a n e m a rk . . . . . . . . P o rtu g a l ................................ Suède . . . . . . . . . . . B elg iq u e ................................
im 858 668 644 434 181 113 91 48 42 34 33
im 781 315 452 291 188 97 89 39 26 33 16
im 66 51-52 49-50 33-34 13-14 8- 9 7 3- 4 3- 4 2- 3 2- 3
1988 60-61 24-25 34-35 22-23 14-15 7- 8 6- 7 3 2 2- 3 1- 2
1989 858 668 644 434 181 113 91 48 42 - 34 33
im 781 315 452 291 188 97 89 39 26 33 16
1989 66 - 51-52 4 9 -5 0 3 3-34 13-14 8- 9 7 3- 4 3- 4 2- 3 2- 3
1988 60-61 2 4-25 34-35 2 2-23 14-15 7- 8 6- 7 3 2 2- 3 1- 2
France . . . S p a m ...................... Italy ............................. G e rm a n y , F e d e ra l R ep u -
blicof ................... U n ite d K in g d o m . . . S w itzerlan d . . N e th e rla n d s D e n m a rk P o r t u g a l ...................... Sw eden ......................... B elg iu m . . . . .
Comparisons of percentage changes in cases diagnosed between 1988 and 1989., adjusted foi• reporting delays, show that homo/bisexuals now present the lowest estimated increases. Although the IV drug user (IVDU) group shows a large estimated increase, the largest percentage rise is estimated to be among the heterosexual transmission group. AIDS in this group could become at greater problem in the European Region (Fig, 1). On the other hand, a decline is estimated to have occurred in the mother-child transmission group. Although this decline is diffi cult to interpret, the increasing availability of HIV screening enables more women to be aware of their HIV status and thus to take informed decisions regarding pregnancy (abortion and conuacepuon). ■ S tc N o 15,1989, pp 109-112 2 See No 5, 1990, pp. 31-34.
Les comparaisons entre 1988 et 1989 des modifications en pourcen tage des cas diagnostiqués, redressés en fonction des délais de déclara tion, montrent que le groupe des homo/bisexuels présente actuellement l’accroissement estimé le plus bas. Bien que le groupe des toxicomanes IV présente un accroissement estimé non négligeable, l’accroissement le plus important est noté parmi le groupe des hétérosexuels. Ce groupe pourrait poser dans l’avenir un problème croissant pour la Région euro péenne (Fig: !). D’autre part, il semble qu’il y ait une décroissance estimée dans le groupe de transmission mère-enfant. Bien que cene décroissance soit difficilement interprétable, l’extension des possibilités de dépistage offre à plus de femmes la possibilité de connaître leur statut sérologique VIH et donc de prendre des décisions quant à une grossesse (avortement et contraception). 1 Voir N° 15, 1989, pp 109-112. 2 Voix N" 5, 1990, pp 31-34
Epidemiological notes contained in this issue
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro
Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), epidemiological surveillance, influenza, meningococcal meningitis. List of infected areas, p. 123.
- Grippe, méningite à méningocoques, surveillance épidémiolpgique, syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA). Liste des zones infectées, p. 123.
Wkly Epidem Rec No 16 - 20 April 1990
-
118
-
Relevé épïdém hebd N® 16 - 20 avril 1990
Cumulative AIDS cases reported by 3? countries in tbe^WHO European Region and estimated cumulative^ incidence rates per million population, 31 December 1989 Tableau 1. Nombre total de cas de SIDA déclarés par 32 pays'de la .Région européenne de l’OMS et taux estimatif d’incidence cumulée par million d’habitants^ 31 décembre 1989 December Décembre 1988 __ i9 i 424 3 12 358 41 5 655 11 2 779 170 17 10 74 - 76 3 008 13 14 --694 100 5 199 10 — 2165 256 702 17 1982 7 65 191 474 3 17 392 42 6 409 13 3 086 205 21 11 88 79 3 494 16 14 — 791 111 8 224 10 March .M ars 1989 Jupe Juin 1989 __ 191 519 3 17 435 46 7 149 14 3 497 226 22 12 100 85 4158 18 14 — 884 119 11 258 10 1 3 386 309 921 24 2 372 7 86 V' September , Septembre 1989 __ 325 563 6 18 470 - 49 8 025 17 3 872 249 28 13 108 92 4663 2Ô 14 ' — 983 129 22 306 10 1 3 965 346 1046 28 2 649 18 94 D ecem bers Décembre 1989 __ 369 ' 596 7 19 518 56 8 883 19 4 306 277 32 13 124 101 5 307 24 J4 . 2 1074 145 28 348 69 1 4 633 380 1159 28 b 2 830 26 109 Rate per million3 Taux paz million3 — 4 8.6 6 0.2 08 1.2 101.6 1L2 158.3 1.1 70.0 27.7 3.0 26 0 35.4 2 2.4 92.1 6 0.0 35.0 85,5 72.1 34.5 0.7 33.5 3.0 50.0 118.2 4 4.7 175.6 0.5 4 9 .4 0.1 4 .6
Table 1.
Country — Pays
.....
A lb an ia — A lb an ie . . .................. A ustria — A u tric h e , ....................................... B elg iu m — B elg iq u e . . . . . B u lg aria — B u lg a rie ................................................................ C zechoslovakia — T c h é c o slo v a q u ie ............................. D e n m a rk — D a n e m a r k .................. . . . . F in la n d — F in la n d e - , . . ......................... F ra n c e . . .. . . . ........................................... G e rm a n D e m o c ra u c R e p u b lie — R é p u b liq u e d é m o c ra tiq u e a lle m a n d e . ......................... . . . . G e rm a n y , F e d e ra l R e p u b lic o f — A lle m a g n e, R ép u b li q u e fé d é ra le d’ ................................................................... G re e c e — G rè c e . . . . . . . . ............................. H u n g a ry — H o n g rie . . . Ic e la n d — Islan d e . . . . . . ................................ Ire la n d — Irla n d e . . . ................................ Israël — Israel . . . . . . . . . . ....................................... Italy — Ita lie . ....................................... L u x e m b o u rg ............................................................. M alta — M alte . . . . . . . . . . . . M o n aco . . . . . . . . . . . ' ..................... N e th e rla n d s — P a y s - B a s ......................................................... N o rw ay — N o rv è g e . . . ......................... P o la n d — P o lo g n e .................................................................... P o rtu g a l . ........................................... .................................... R o m a n ia — R o u m a n ie . . . , . ......................... . S an M a n n o — S a in t-M a n n . ................................ S p a m — E s p a g n e ............................................................. S w ed en — S u è d e .............. ........................................................ S w itzerlan d — S uisse . . . ......................... ... T u rk e y — T u r q u i e .................. ............................. U n ite d K in g d o m — R o y au m e-U n i .................................... U SSR — U RSS . ............................................................. Y ugoslavia — Y ougoslavie ......................................................
„
— 2 781 280 806 17 2192 7 75
Total .
, ................ ........................
19 058
21857
24894
28129
31497
“ Source of population data Population & Sociétés, IN ED , Pans, 1989, No 237, Source de données démographiques. Population & Sociétés, IN ED , Pans, 1989, N ° 237. b September 1989 data. — Données de septembre 1989
Fig. 1 Incidence of AIDS by half-year of diagnosis, adjusted for reporting delays, European Community, 31 December 1989 Incidence des cas de SIDA par semestre de diagnostic, redressée en fonction des délais de déclaration, Communauté européenne, 31 décembre 1989
Ftg. 2 Projected A IDS incidence by half-year of diagnosis to D ecember 1991, according to different m odels, E uropean Comm unity, 31 D ecem ber 1989 Projection de l’incidence des cas de SIDA p a r sem estre d e diagnostic jusqu’en décem bre 1991, à partir de différents modèles, C om m unauté européenne, 31 décem bre 1989
WklyEpidem.Rec. tto 1 6 -2 0 April 1990 -
1 19 Relevé épt&ém hebd N° 16 - 20 avril 1990
Wkly Epldem Rec
No 1 6 -2 0 April 1990
- 120 -
Relevé épidém hebd N° 16 - 20 avril 1990
So far, predictions were obtained by extrapolation from expo nential functions fitted to recent half-yearly incidence data adjusted for reporting delays. As this approach becomes less appropriate with the lengthening of doubling times in various populations, several alternative functions have been fined to improve the analysis of recent trends and to provide a range of short-term predictions for the European Community which cur rently accounts for 92% (28 920/31 497) of reported AIDS cases in Europe. Extrapolations to the end of 1991 using each of 3 functions (exponential [EXP], linear [LIN], linear with Box Cox transfor mation [BC-L], quadratic with Box Cox transformation [BC-Q], and linear-logistic [Lin-Log]) provide a range of forecasts (Fig. 2). This range is based solely on the best fitting curve for each model and does not take into account their confidence intervals (which can be as wide as the differences between models). With this reservation, total projected cumulated cases to the end of 1991 he in the range of 60 000-78 000 (all groups combined), with 24 00030000 projected cases among homo/bisexuals, 23 000-33.000 among IV drug users, and 6 000-8 000 in the heterosexual trans mission group. With the possible exception of the latter group, the lower parts of these ranges appear more probable. After 1991, the divergence between the alternative projections becomes unac ceptably large and extrapolauon beyond this time is not recom mended.
Jusqu’ici, les prévisions ont été obtenues par extrapolation de fonc tions exponentielles, ajustées aux données d’incidence par semestre, et redressées en fonction des délais de déclaration. Comme cette méthode devient de moins en moins applicable pour des populations chez les quelles le temps de doublement s’allonge, plusieurs fonctions alternati ves ont été appliquées pour améliorer l’analyse des tendances récentes et donner une fourchette de prévisions pour l’ensemble des pays de la Communauté européenne, qui contribue actuellement pour 92% (28 920/31497) des cas déclarés en Europe. Les extrapolations jusqu’à la fin de 1991 utilisant 5 fonctions diffé rentes (exponentielle [EXP], linéaire [LIN], linéaire avec transformauon Box Cox [BC-L], quadratique avec transformation Box Cox [BC-Q] et hnéaire-logistique [Lin-Logj) donnent une fourchette de prévisions (Fig. 2). Cette fourchette est basée seulement sur la courbe la mieux ajustée pour chaque modèle et ne prend pas en compte les intervalles de confiance (qui peuvent être aussi larges que les différences entre les; modèles). Avec cette réserve, le nombre total de cas cumulés projetés à la; fin de 1991 varie de 60 000 à 78 000 pour tous groupes confondus, de 24000 à 30000 pour les homo/bisexuels, de 23 000 à 33 000 pour les' toxicomanes et de 6 000 à 8 000 pour le groupe de transmission hété rosexuel. A l’exception possible du dernier groupe, la limite inférieure de ces fourchettes parait plus probable. Après 1991, la divergence entre les projections alternatives s’élargit de manière inacceptable et une extrapolation au-delà de cette période n’est pas recommandée.
(Based on/D’après: Report of the WHO Collaborating Centre on AIDS/Rapport du Centre collaborateur de TOMS sur le SIDA, Paris, No. 24.)
MENINGOCOCCAL MENINGITIS IN AFRICA African countries reported a marked increase in cases of meningitis in 1988 and 1989 (Table 1). In Benin, Ethiopia, Kenya, Niger, Togo and the United Republic of Tanzania, case levels m 1989 exceeded those of 1988. Laboratory confirmation, when available, indicated serogroups A and C of Neisseria menin gitidis as the most common organisms. Meningococcal meningitis epidemics have been documented to recur in 8-12 year cycles during the dry season in the subSahara “meningitis belt” although intervals have shortened in several countries. Disease rates are often elevated 1-2 years after an epidemic. Ethiopia continues to experience elevated rates fol lowing last year’s epidemic : from 100-200 cases per month dur ing September-December 1989 to 305 cases in January 1990 and 702 in February. Epidemics occurring outside the meningitis belt (in Kenya and the United Republic of Tanzania in 1989 and in Uganda this year) are considered rare.
MÉNINGITE A MÉNINGOCOQUES EN AFRIQUE Les pays africains ont fait état d’une augmentationsensible du nombre de cas de méningite en 1988 et 1989 (Tableau IJ. En 1989, le nombre des cas rapportés au Bénin, en Ethiopie, au Kenya, au Niger, en Républi que-Urne de Tanzanie et au Togo a été plus important qu’en 1988. Lorsqu’elle a été possible, la confirmation au laboratoire a indiqué que les germes les plus communément en cause appartenaient aux sérogrou pes A et C de Neisseria meningitidis. On sait que les épidémies de méningite ménigococcique reviennent de façon cyclique tous les 8 à 12 ans au cours de la saison sèche dans la «ceinture de la mémngite» subsaharienne, cet intervalle ayant d’ailleurs été raccourci dans plusieurs pays. Les taux de morbidité sont souvent élevés 1 à 2 ans après une épidémie. Par exemple, l’Ethiopie continue à enregistrer des taux élevés depuis l’épidémie de l’année dernière; de 100 à 200 cas par mois, de septembre à décembre 1989, à 305 cas en janvier 1990 et 702 cas en février. On estime que les épidémies survenant en dehors de la ceinture de la méningite (au Kenya et en République-Unie de Tanzanie en 1989, en Ouganda cette année) sont rares. Vaccination On dispose d’un vaccin antiméningococcique contre les sérogroupes A et C, qui n’occasionne que de rares réactions indésirables, toujours bénignes. La vaccination est efficace 10 à 14 jours après administration et l’on pense que l’immunité protectrice qu’elle confère dure de 3 à 5 ans. Il est conseillé aux touristes de se faire vacciner avant de se Tendre dans des régions d’hyperendémicité ou dans des pays où sévissent des épidémies. Lutte contre les épidémies Bien que l’on ait une bonne connaissance de l’épidémiologie de la méningite à méningocoques, il peut s’avérer difficile de définir les seuils épidémiques. L’analyse de l’augmentation des taux de morbidité locaux doit tenir compte de l’épidémiologie de la maladie dans la région, notamment de ses aspects saisonniers, de la survenue de poussées récen tes, de son importance dans les pays avoisinants et des caractéristiques de chaque malade. Une fois qu’on a identifié l’épidémie, déterminé l’agent étiologique et pris la décision de vacciner, la campagne de vaccination doit commencer sans retard. Dans les .pays en développement où les épidémies de méningite sévissent fréquemment, on a testé diverses approches de vacdnauon sélective dont la vaccination de groupes de population restreints, ou celle de l’ensemble de la population de zones limitées dans lesquelles une flambée s’est produite ou pour lesquelles les données de la surveillance indiquent un risque immment d’épidémie.
Immunization A serogroup A and C meningococcal vaccine is available with only mild and infrequent adverse reactions. The immunization is valid 10-14 days after administration and protective immunity is estimated to last for 3 to 5 years. Tourists are advised to be immunized before travelling to hyper-endemic areas and to those countries experiencing outbreaks. Outbreak control Although much is knownof the epidemiology of meningococ cal meningitis, defining thresholds for outbreaks can be difficult. Analysis of increased local rates of disease needs to take into consideration the epidemiology of the disease in the region including seasonality, occurrence of recent outbreaks, disease in neighbouring countries and charactensucs of the pauent. Once an outbreak has been identified, the etiological agent determined and the decision made to immunize, there should be no delay in starting the immunization campaign. In developing countries where epidemics of meningococcal disease occur frequently, a number of approaches to selective vaccination have been tried. These include vaccination of restricted population groups or vaccination of the entire population in restricted areas where an outbreak has occurred or where surveillance data indicate an imminent risk of outbreaks.
WklyEptdem Rec
No 16 - 20 A p ril 1990
-
121
-
Relevé épidém hebd N° 16 - 20 avril 1990
Table 1. Cases of meningitis reported in Africa, 1985*1989 Tableau 1. Cas de méningite notifiés en Afrique, 1985-1989 Country/ Area — Pays/Termoire A lgeria — A lgérie ......................... . . . A n g o la , . ...................... B en in — B énin . . . . . B otsw ana . ...................... B u rk in a Faso . . . . . . . . . . . B u ru n d i . . . . . . . . . . . . . C am ero o n — C a m e ro u n . . .................. C a p e V erd e — C ap -V ert ............... C e n tra l A frican R e p u b lic — R é p u b liq u e c en tra fric a in e . . . C h a d — T c h a d ..................... ................................. C o m o ro s — C o m o re s . . . . . ......................... C ongo . ......................... . . . . . . . . . C ô te d ’Ivoire . . . . . D jib o u ti . . . . . . . . . . E g y p t — E gypte . . . . . E q u a to rial G u in e a — 'G u in é e é q u ato ria le . . . E th io p ia — E th io p ie . . . . . . . . G abon . . . . ...................... G a m b ia — G a m b ie ......................... G hana . . . . . . . . . . G u in e a — G u in é e . . G u in e a-B issau — G u in é e-B issau K enya . . .................................................................... L e s o t h o .............. ...................................................... L ib e ria — L ib éria . . . ........................................ L ib y an A rab Ja m a h iriy a — J a m a h iriy a a ra b e h b y en n e , . . . . . . M ad ag ascar . . . . M a l a w i ........................................... ... M a l i ........................................... .......................................... M a u rita n ia — M a u rita n ie . . . . . . . . . . . M au ritiu s — M au rice . , , . ...................... M orocco — M aroc ............................................................. M o zam b iq u e , . . . . N a m ib ia — N a m ib ie . . . . . N i g e r ....................................... ................................. N ig e ria — N i g é r i a .................. . . . . . . . . R e u n io n — R é u n io n .................................................. R w anda . . . . . . . S ao T o m é an d P rin c ip e — Sao T o m é -e i-P n n c ip e S en eg al — S én ég al . . .. S eychelles . . . . S ie rra L e o n e . . . . . . . . . S om alia — S om alie . . . S o u th A frica — A friq u e d u S u d ................................ S u d an — Soudan . . . . . . . . . . S w aziland . . ......................... T o g o ...................................................................................... T u n is ia — T u n is ie . . . . . . , U g an d a — O u g a n d a . . . . . U n ite d R ep u b lic o fT a n z a m a — R é p u b liq u e -U n ie de T a n z a n i e ................................ ...... ............................ , . Z a ire — Z a ire ........................................................................ Z a m b ia — Z a m b ie . ............................. » , . » , Z im b ab w e . . . . . . . . , . . . . . . . , . , 1985 968 543 38 6 445 15 1 589 1986 786 464 6 367 59 1457 1987 934 752 2 546 43 825 1988 545 318 437 25 4 289 67 1 838 56 772 23 32 70 998 456 225 64 3 327 359 2 368 41 139 1989
2 411 1465 550
324 435 7 194 848 378 13 36 4 893 189 —
414 413 4 22 824 513 44 313
484 2 962
307 __
611 784 9
19 4 1 158
86 6 4
121 6 600 658 193 7 720 352 3385 13609 13 158 2 98 5 148 184 8 1 348 504 368 6 163 3 182 20 440 138
1247 2 616 9 1 133 752 7 36 5 512 6 166 3 317 243 676
1 186 3 629 386 20 206 15 550 3 195 3 825
1487 15 1654 3 490
2
16 452 333 992 443 554 1 557
22 32 016 171 699
60 6 789 1617 368
»>• 640 176 445
— 364 180 615 227 1229
1249
Chemoprophylaxis No form of chemoprophylaxis is recommended against epi demic meningitis in Africa, Sulfonamides and rifampicin, which are being used elsewhere, are not suitable. Most N. meningitidis strains isolated in Africa are sulfonamide-resistant. The efficacy of rifampicin against epidemic meningococcal meningitis has not been proven and widespread use of the drug could lead to the development of resistant mycobacteria jeopardizing the treat ment of leprosy and tuberculosis. Treatment of cases and contacts The efficacy of a single injection of an oily suspension of chloramphenicol in the treatment of patients of all ages with meningococcal meningitis has been demonstrated. This anti biotic is therefore the recommended form of treatment for the disease under epidemic conditions. However, it is noi adequate for treatment of patients with meningitis caused by Streptococcus pneumoniae or Haemophilus influenzae.
Chimioprophylaxie On ne recommande aucune forme de chimioprophlyaxie contre la méningite épidémique en Afrique. Les sulfamides et la rifampidne utilisés ailleurs ne conviennent pas ici: la plupart des souches de N. meningitidis isolées en Afrique sont résistantes aux sulfamides, l’effica cité de la rifampidne contre la méningite à méningocoques épidémique n ’a pas été prouvée, et l’emploi généralisé de ce médicament pourrait conduire à l’émergence de mycobactéries résistantes, compromettant ainsi le traitement de la lèpre et de la tuberculose. Traitement des cas et des contacts On a démontré l’efficacité d’une injection unique d’une suspension huileuse de chloramphénicol pour le traitement des malades de tous âges. Cet antibiotique est par conséquent la forme de traitement recom mandée en cas d’épidémie. Toutefois, elle ne convient pas pour traiter les malades atteints de méningite à Streptococcus pneumoniae ou à Haemophilus influenzae.
WkiyEpidem Bec No 1 6 - 2 0 April 1990
-
122
-
Relevé épidôm hebd N° 16 - 20 avril 1990
Close contacts of patients with menigococcal disease are at a high risk of infection, especially during the first few days after, onset of illness of the index case. Such contacts should be warned about their need to obtain immediate medical attenuon at the first sign of any illness and immunized with an appropriate vaccine if the serotype of the index case or cases in the community is known.
Les contacts, proches des sujets atteints de méningite présentent un risque élevé de contracter l ’infection, en particulier les premiers jours sunrant l’apparition des symptômes chez le cas initial. Il faut donc les avertir de la nécessité de se faire immédiatement examiner au premier signe de maladie, et de se faire vacciner si l’on a pu déterminer le sérotype du cas initial ou des cas décelés dans la communauté.
EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE New reporting programme for sentinel physicians1 BELGIUM. - A new reporting programme for sentinel physi cians, with the participation of 176 general practitioners, began in November 1989. The following topics were selected: attempted suicide, cancer, requests for HIV test, and measles Suicide attempts were already recorded in 1982-1983. This topic is being repeated m order to study the possible variations in incidence, the risk groups, the methods used and the seriousness of the anempt. An additional questionnaire is used to obtain information on the outcome and the circumstances that might account for the attempt. The first results of the reporting of cancers of the breast, cervix, colon /rectum, prostate and skin indicated that the importance of early detection of these cancers is not yet well appreciated bythe medical profession and the public. It seems important to continue this recording in order to evaluate the prevention campaigns. Information on the risk factors and treatment is requested in an additional questionnaire. Requests for H IV tests aie still being recorded in order to study possible variations in the frequency of requesting and in the profile of the patients asking for the test. Measles continues to be part of the recording programme in order to follow the impact of immunization on the incidence of this disease.
SURVEILLANCE ÉPIDÉMIOLOGIQUE Nouveau programme d’enregistrement par les médecins vigies (sentinelles)1 Belgique. - Un nouveau programme d’enregistrement par les méde cins vigies, auquel participent 176 médecins généralistes, a débuté en novembre 1989. Les thèmes suivants ont été choisis: tentative de suicide, cancer, demande de test VIH et rougeole. Les tentatives de suicide ont déjà été enregistrées en 1982-1983. Ce thème a été repris afin d’émdier les variations possibles dans l’mcidence, les groupes à risque, les moyens utilisés et la gravité de la tentative. Un questionnaire complémentaire permet d’obtenir des renseignementssur l’issue et sur les circonstances pouvant éventuellement expliquer le passage à l’acte. Les premiers résultats de l’enregistrement des cancers du sein, du col, du colon/rectum, delà prostate et de lapeau indiquaient que l’importance d’un dépistage précoce de ces cancers ne paraît pas encore bien être perçue par le corps médical et la population. La continuité de cet enregistrement paraît importante pour l’évaluation des campagnes de prévention. Des renseignements relaufs aux facteurs de risque et au traitement sont demandés dans un questionnaire complémentaire. Les demandes de tests VIH sont toujours enregistrées afin d’étudier des variations possibles dans la fréquence de la demande ainsi que dans le profil des patients demandant le test. La rougeole fait toujours partie du programme d’enregistrement afin de suivre l’impact de la vaccination sur l’inddence de cette maladie.
(Based on/D’après: EPI-FLASH 1990/1; Institut d ’ Hygiène et d'Epidémiologie, Brussels/Bruxelles.) Sentinel health information systems, in which a limited number of general practitioners report on a defined list of carefully chosen topics (which change from time to time), are being increasingly used to supplement the information collected routinely or by registries in a number of countries. A sentinel network of general practitioners can be defined as one that keeps a watchful eye on a sample of the population by supplying regular and standardized reports on specific diseases and procedures in primary health care. These systems operate in various European countries including Belgium, France,, th e Netherlands, Portugal, Spain, Switzerland, and the United King dom. Population coverage is about 1% in most systems. The computerized French network includes on-line data bases and electronic mail for communication between the various part ners.1 In all the networks, there is regular feedbackof information in the form of articles and reports. . ... E d it o r ia l N ote:
N o t e d e l a R é d a c t i o n : Pour compléter l’information de routine et les registres, divers pays recourent de plus en plus à des systèmes-vigie d’information sanitaire consistant à charger un nombre limité de géné ralistes de présenter des rapports sur une liste de sujets soigneusement choisis (que l’on modifie de temps à autre). Un tel réseau peut se définir comme un système dans lequel des généralistes surveillent avec vigi lance un échantillon de la population en fournissant des rapports régu liers et normalisés sur certaines maladies et certaines méthodes des services de santé primaires. On trouve de tels réseaux dans divers pays d’Europe* tels que la Belgique* l’Espagne, la France, les Pays-Bas, le Portugal, le Royaume-Uni, et la Suisse. La couverture de la population est d’environ 1% dans la plupart des systèmes. Le réseau informatisé français comprend des bases de données en ligne et permet la commu nication entre les divers partenaires grâce à un courrier électronique.1 Tous les réseaux offrent un suivi régulier sous forme d’articles e t de rapports. * V o irN ° 15, 1987, pp. 105-106. 2 V oirN » 14, 1990. pp. 103-104.
■See No 15.1987, pp 105-106 2 See No 14, 1990, pp 103-104
INFLUENZA I srael (1 April 1990). —1 Morbidity from acute respiratory disease due to influenza A declined at the end of January and since then only influenza B viruses have been isolated from spo radic cases in children. 1 See No 3, 1990, p. 17.
GRIPPE Israël (1er avril 1990). —1 La morbidité due aux affections respira toires aigues causées par la grippe A a décliné à la fin janvier, et depuis, seuls des virus grippaux B ont été isolés de cas sporadiques chez des enfants. ' Voir N° 3, 1990, p. 17.
/klyEpidem Rec No 16 - 20 April 1990
-
123
-
Relevé épidém hebd N° 16 - 20 avril 1990
Infected Areas as on 19 April 1990 — Zones infectées an 19 avril 1990 For criteria used in compiling this list, see No. IS, page LOO — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 13, page 100 X Newly reported areas - Nouvelles zones signalées.
PLAGUE - PESTE Africa — Afrique MADAGASCAR Antananarivo Province Ambatolampy S. Préf Anjozorobe S Préf Antananarivo S Préf Antananarivo District Antamfotsy S Préf Antsirabe I S. Préf Antsirabe I I S Préf Ambodiala District Ambohitsunanova District Ampasatanety District Manandona Dismet Soanindrariny District Tsarofara Dismet Vmaninkarena District Betafo S . Préf Alakamisy-Anauvato Faratsiho S Préf M iannanvo S Préf Analavory District Anosibe ïfanja Dismet Soavinandmna S Préf. Ambaioasana Centre Tsiraanomandidy S Préf, Antstranana Province Andapa S. Pref Doany District Ftanaranisoa Province Arnbatofinandrahana $ Préf Ambondromisotra District Andrefambohitra Dismet Bevonotany Dismet Soamherenana District Ambohimahasoa S Préf Manandroy District Ambosttra S, Préf, Ambatomanna Dismet Ambohimahazo District Ambovombe Centre Anduia Dismet Anjoma N'Ankona District Anjoma Navona District Ankazoambo Dismet Ivato District Ivony District Talaia-Vohimena Dismct Tsarasaoira Dismct Fandnana S. Préf Fodanana District Ftanaranisoa I S Préf, Mahatsmjo District Fumaranisoa i l S Préf Andoharanomaitso District Fianarantsoa II District TA NZANIA, U N IT ED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE Tanga Region Lushoto District ~Tanga~Dismcî Z A ÏR E -Z A ÏR E Haut-Zaîré Province Mahagi Z Admimstrauve America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE J L a Paz Department Franz Tamayo Province Sud Yungas Province Valle Grande Province BRAZIL - BRÉSIL Bahia State Binunga Mumcipio Candeal Mumcipio Central Mumcipio Conceiçào Mumcipio Feira de Santana Muntcipto . Iraquara Mumcipio Irecë Mumcipio luboraba Mumcipio Jussara Mumcipio Retirolândia Mumcipio Riachào do Jacuipe Mumcipio Senhor do Bonfim Mumcipio Sernnha Mumcipio Teofîlândia Mumcipio
Cearâ State Baturtté Mumcipio Guaraciaba do Norte Mumcipio Ipu Mumcipio Pacou Mumcipio Palmâcia Mumcipio Redençâo Mumcipio Sào Benedito Mumcipio Tiangua Mumcipio Paraiba State Araba Mumcipio Barra de S Rosa Mumcipio Cubau Mumcipio OUvedos Mumcipio Queimadas Mumcipio Remigio Mumcipio Solànea Mumcipio PERU - PÉROU Cajamarca Department Chota Province Llama Dismet Miracosta District Toc moche Dismet San Miguel Province Nanchoc Dismet San Gregorio Dism et San Miguel Dismet San Pablo Province San Luis Dism ct Piura Department Ayabaca Province Canales D ism ct Lagunas Dismet Montero District Paimas Dismet Sapillica Dismct Suyo Dismet Huancabamba Province C de la Frontera Dismet Canchaque District Huancabamba District Piura Province Las Lomas Dismct Asia - Asie V IET NAM Gia-Lai-Công Turn Province Lâm Dông Province Phù Khânh Province
GHANA Central Region Breman Asikuma District Mfantsunan District GUINEA - GUINÉE Conakry Province Forécanah Préfecture KENYA Coast Province Kilifi Dismet Kisumu Dismct Kwale District Mombasa Dism et Nyanza Province Siaya Dismet LIBERIA - LIBÉRIA Bong County Montserrado County MALAWI Central Région Lilongwe District Southern Région MAU Kayes Région Kayes Cercle Kouhkoro Région N ara Cercle M AURITANIA - M AURITANIE Nouakchott District I " Région Hodh el Chargui 2 Region Hodh el Gharbi 3' Région Assaba et Guidunakha 4 Région Gorgol 5' Région Brakna 6- Région Trarza NIGER Maradi Département NIGERIA - NIGERIA Bendel State Bomadi Rivers State Yenogoa Kaduna State Dutsin-Ma Funtua Katsina Malumfashi Zana SAO TOM E AND PRINCIPE SÂO TOM É-ET-PRINCIPE Sâo Tom é TANZANIA, U N IT ED REP. O F TANZANIE, RÉP.-UNIE DE Kilimanjaro Region Moshj District Mwanga D îstria Same Dismet Smgida Region Smgida Dismct Z A ÏR E -Z A ÏR E "Haut Zaire Province Kivu Province Shaba Province ZAMBIA - ZAMBIE Central Province Lusaka Copperbelt Province Asia » Asie IN D IA -IN D E Andhra Pradesh State Hyderabad Dismet Vishakhapamam P Delhi Territory Karnataka (Mysore) State Bangalore Dismet Chitradurga District Gulbarga Dismet Hassan Dismet
Kolar District Maharashtra State Nagpur District Tamil Nadu State Chingleput District Madras City Madurai District Pudukkottai District Thanjavur Dismet T iru d m ap aiü District Tirunelvelli Dismet Vellore District Villipuram District West Bengal State Calcutta INDONESIA - INDONÉSIE Jakarta Autonomous Capital Area Jakarta Barat (West) Municipality Jakarta P usât (Central) Municipality (exel Kemayoran airport) Aceh Autonomous Area Aceh Barat Regency Aceh Besar Regency Aceh Tcnggara Regency Aceh T im ur Regency Aceh Utara (P) Regency Banda Aceh Municipality Pidie Regency Irian Jaya Province J a m Barat Province Cirebon Regency Purwakarta Regency Serang Regency Sumedang Regency J a m Tengak Province Banjarnegara Regency Banyumas Regency Brebes Regency Cilacap Regency Dcxnak Regency Jepara Regency Pekaiongan Regency Pemalang Regency Semarang Municipality Semarang Regency Tegai Municipality Tegal Regency Jatoa Ttmur Province Gresik Regency Lamongan Regency Tulungagung Regency Surabaya M um apaiity Kalimantan Tengak Province Banto H ulu Regency Baruo Utara Regency G unung Mas Regency Kotawanngin T u n u r Regency Kalimantan Timur Province Samannda M umapaiity Maluku Province Maluku Tengah Regency M aluku Tenggara Regency 'M aluku Utara Regency (exd pon) Nusatenggara Barat Province Lombok Barat Regency Husatenggara Tim ur Province Bclu Regency Flores T im ur Regency Sulawesi Tengah Province Sulawesi Tenggara Province Buton Regency Kolaka Regency Mima Regency Sumatera Utara Province MALAYSIA - MALAISIE Peninsular Malaysia Kelantan State X Bachok District X Kota Bharu District X Tum pat District Pahang State X Temerloh District Selangor State H ulu Langai District Terengganu State X Besut/Seuu Dismct Sabah Kemngau District X Kinabaiangan District
C H O L E R A -C H O L É R A Africa - Afrique ANGOLA Bengo Province Benguela Province Htuunbo Province H uila Province Kuando-Kubango Province Kunene Provence Kwanza-Norte Province Km snza-Sul Province Luanda Province Luanda, Cap Malange Province S'anube Province Uigf Province Zaire Province_ Soyo Municipality BURUNDI Bubanza Province Bubanza Arrondissement Cibitoke Arrondissement Bujumbura Province Bujumbura Arrondissement Bururi Province Makamba Arrondissement Rumcngc Arrondissement Cuega Province Gtiega Arrondissement CAMEROON - CAMEROUN Province Littoral Mungo Département CÔ TE D’IVOIRE Département de l ’Ouest Man S. Préfecrure
W kly Eptdem Roc
No 16 -2 0 April 1990
-
124 Rer.cençào Muqicipio Sâo Domingos do Capim Mumcipio Sen Jose Porfirio Mumcipio Xinguara Municipality Rondoma State Cacoai Municipio Raraima Territory Bonfim Mumcipio Garimpo M utum Municipio Maloca Catu Mumcipio
Relové épidém, hebd, N° 16 - 20 avril 1990
X Kola Kinabalu District Kunak District Labuk Sugut District Lahad Datu X Nabawan District Penampang District Sandakan District Semporna District Tambunan District Tawau District NEPAL - NÉPAL Kaihmandu District VIET NAM Binh T ri Thiên Province Nghia Binh Province Phù Khanh Province
Cochabamba Department Ayopayo Province Carrasco Province Chapare Province La Paz Department Larecaia Province M unlio Province Nor Yungas Province Quinuni Province Sud Yungas Province Santa Crus Department Andres Ibanez Province Cordillera Province Florida Province Gutierrez Province Ichilo Province BRAZIL - BRÉSIL Aniapd Territory Macapa Mumcipio Amazonas Slate Canutama Mumcipio Joâo Figueiredo Mumcipio M anaqum Mumcipio Manaus Mumcipio Maraâ Mumcipio Nova Ohnda do Norte Mumcipio Novo Airâo Mumcipio Tefe Mumcipio Urucara Mumcipio Corns State Alto Paraiso Mumcipio Bela Vista Mumcipio Caiapoma Mumcipio Damolàndia Mumcipio Formosa Mumcipio Gotas Velho Mumcipio Mara Rosa Mumcipio Nova Cnxas Mumcipio Planaluna Mumcipio Santa Cruz Mumcipio Maranhao State Graiau Mumcipio Lago da Pedra Mumcipio Mato Grosso State Antonio Joâo Mumcipio Campo Grande Mumcipio Cuiabd Mumcipio Diamanuno Mumcipio Jardim Mumcipio Nova M annga Mumcipio Placido de Castro Mumcipio Sidrolindia Mumcipio Sinope Mumcipio Teranos M um apio Minas Gerais State Bonfinopolis M um apio Francisco D umont Mumcipio Mirabela Mumcipio Paracatu Mumcipio Unai M um apio Paré State Alcnquer M um apio Almcirim Mumcipio Altamira Mumcipio Araguaia M um apio Faro Mumcipio^ Monte Alegre M um apio Pminh* -^iipigipjn
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE Africa - Afrique ANGOLA Bengo Province Luanda Province GAMBIA - GAMBIE Upper River Division GHANA Northern Région Bole District West Gonja District GUINEA - GUINÉE Stguin Région MALI Kayes Région Kita Cercle Kouhkoro Région Dioila Cercle Kangaba Cercle Kati Cercle Kolokaru Cercle NIGERIA - NIGERIA Anambra State Bauchi State Bendel State Benue State Cross River State Kaduna State Kano State Kwara State Lagos State Niger State Ogon State Ondo State Oyo S u ie SUDAN - SOUDAN Territory South of 12" N* Territoire situé au sud du 12" N ZAÏRE - ZAÏRE Territory N orth of 10° S Territoire situé au nord du 10° S America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE Bem Department BaJhvian Province lieriez Province
COLOMBIA - COLOMBIE Amioquia Department Anon Municipio Taraza Mumcipio Yondo Mumcipio Arauca Intendencia Arauca Mumcipio Saravena Mumcipio Boyaca Department Chita Mumcipio Pro Boyaca Municipio Caqueté Intendencia Belén de los Andaqules Mumcipio El Doncello Mumcipio San Vicente del Caguàn Mumcipio Casanare Intendencia Hato Corozal Mumcipio Tamara Municipio Yopal Mumcipio Cesar Department Valledupar Mumcipio Choco Department Rio Sucio M um apio Cundinamarca Department Maya Mumcipio Guovtare Intendenaa Miraflores Mumcipio San J del G uaviare Mumcipio Meta Intendencia C&buyaro Municipio La Pnmavera Mumcipio San Carlos de Guaroa Mumcipio Viilavicenao Mumcipio Vista Hermosa M um apio Norte de Santander Department Cucuta M um apio Tibu M um apio Cucuta Intendenaa Toledo M um apio Putumayo Intendencia Puerto Asis M um apio Santander Department Bucaramanga M um apio Cimnarra Mumcipio El Carmen Mumcipio Vichada Department Pto Trujillo Mumcipio PERU - PÉROU Ayacucho Department Huanta Province San José Sant Distrirt Cuzco Department La Convenaon Province Echarate D istn a Kitam D is tn a Maranura D istn a Santa Ana D ia n a
tiuanuco Department Huamuhes Province Monzon District Leoncio Prado Province Aloma Robles District Aucayacu District J.C, Castello District Leoncio Prado District Monzon District P Luyando District Rupa Rupa District Maraflon Province Cholon District Junin Department Chanchamayo Province Chanchamayo District Perene District San Luis Sevaro District Viloc District Satipo Province Covmali District Mazaman District Pangoa District Pichanali District Rio Negro District Rio Tambo District Saupo District Loreto Department Ucayali Province Contamana D istn a Purus D istn a Madré de Dios Department Manu Province Madré de Dios District Manu District Tambopata Province Inamban District Las Piedras Tambopata District Puno Department Sandia Province San Juan del Oro D istn a San Roman D istn a Vilcahamba D istn a San Martin Department Huallaga Province Beliavista District Saposoa D is tn a Lamas Province Lamas District Tabalazos D istn a Mariscal Caceres Province Campamila District San Marlin Province Juan G uerra D istn a Sauce District Tocache Province La Polvora District Nuevo Progreso D istn a Progreso District Tocache D istn a Uchiza District Ucayali Department Coronet Portillo Province Callena D is tn a Padre Abad Province Padre Abad D istn a
DISEASES SUBJECT TO TH E REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT Notifications received from 12 to 19 April 1990 — Notifications reçues du 12 au 19 avril 1990 C Cases - Cas D Deaths - Décès P Port A Airport - Aéroport Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles i Imported cases - Cas importés r Revised figures - Chiffres révisés s Suspected cases - Cas suspects
CHOLERA - CHOLÉRA Asia - Asie MALAYSIA - MALAISIE .
Europe c 1 MO II B 6 DENMARK - DANEMARK C D 27 III h 0
207r
Areas removed from the infected area list between 12 and 19 April 1990 Zones supprimées de ta liste des zones infectées entre le 12 et le 19 avril 1990 h or criteria used in compiling this list, see No. 13, page 100 — Les critères appliques pour la compilation de cette liste sont publies dans le N" 13, page 100 CHOLERA-CHOLÉRA Asia - Asie MALAYSIA - MALAISIE Peumsular Malaysia ' Selangor State Pulau Pinang Klang District MPPP District