ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЯТЬДЕСЯТ ВОСЬМАЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Пункт 13.7 предварительной повестки дня A58/11 7 апреля 2005 г.
Полиомиелит Доклад Секретариата ИСТОРИЯ ВОПРОСА 1. Цель полной ликвидации полиомиелита в мире была установлена резолюцией WHA41.28. На момент принятия этой резолюции в 1988 г. более 125 стран были эндемичны по дикому полиовирусу. В 1999 г. Ассамблея здравоохранения в своей резолюции WHA52.22 обратилась ко всем государствам-членам с призывом ускорить работу по ликвидации этой болезни. Пятнадцатого января 2004 г. Генеральный директор, основные партнеры по реализации Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита и министры здравоохранения шести стран, которые остаются эндемичными по полиомиелиту, подписали Женевскую декларацию о ликвидации полиомиелита, в которой они взяли на себя обязательства уничтожить последние звенья в цепи передачи полиовируса путем интенсификации кампаний по иммунизации. Министры здравоохранения стран Африки и Азии, затронутых полиомиелитом, вновь провели совещание, соответственно, 13 января 2005 г. и 4 февраля 2005 г. с целью оценки хода завершения мероприятий, намеченных в Женевской декларации, и определения шагов по пресечению передачи полиовируса в 2005 году. 2. В 2004 г. в Азии в ходе активизировавшихся усилий по ликвидации полиомиелита были достигнуты положительные результаты. Повышение качества и количества кампаний по ликвидации полиомиелита в Афганистане, Индии и Пакистане позволило уменьшить географическое распространение дикого полиовируса в этих странах, что выразилось в регистрации в общей сложности лишь 194 случаев заболевания (см. Рисунок) по сравнению с 336 случаями за тот же период в 2003 году. Передача полиовируса в Египте снизилась до самого низкого уровня, который когда-либо был зарегистрирован, в связи с дальнейшим повышением качества кампаний против полиомиелита. В то же время в странах Африки, к югу от Сахары, полиомиелит приобрел характер эпидемии в результате приостановки (с августа 2003 г. по 31 июля 2004 г.) иммунизации против этой болезни в штате Кано, Нигерия, и в связи с низким уровнем охвата населения плановой иммунизацией в некоторых соседних странах. Как следствие число зарегистрированных случаев полиомиелита в Нигере и Нигерии увеличилось по состоянию на 8 марта 2005 г. до 814 по сравнению с 395 случаями на тот же момент в 2003 г., и было зарегистрировано 254 случая инфицирования в 12 прежде свободных от полиомиелита странах в результате
A58/11
занесения дикого полиовируса. В пяти из этих стран (Буркина-Фасо, Центральноафриканской Республике, Чаде, Кот-д'Ивуаре и Судане) эндемическая передача занесенного полиовируса возобновилась. 3. В 2004 г. международная поддержка усилий по ликвидации полиомиелита возросла. В июне 2004 г. руководители "Большой восьмерки" подтвердили свое обязательство финансировать деятельность по ликвидации. В том же месяце 31-я сессия Исламской конференции министров иностранных дел (Стамбул, Турция, 14-16 июня) приняла вторую резолюцию о ликвидации полиомиелита. В октябре 2004 г. главы государств и правительств Африканского союза объявили о начале проведения Синхронизированной общеафриканской кампании по иммунизации против полиомиелита в 23 странах центральной и западной Африки. На Четвертой встрече на высшем уровне Африканского союза (Абуджа, 24-31 января 2005 г.) африканские лидеры приняли решение "обеспечить в 2005 г. иммунизацию от полиомиелита каждого ребенка". 4. В ответ на рассмотрение Исполнительным комитетом тематической оценки, проведенной в 2001 г.1, были пересмотрены механизмы по осуществлению надзора за ликвидацией полиомиелита. Были созданы технические консультативные группы по руководству работой в каждой из стран, остающихся эндемичными по этой болезни; при этом Специальный консультативный комитет по ликвидации полиомиелита формулирует глобальные рекомендации по стратегическим приоритетам в области ликвидации полиомиелита и возможному синхронизированному прекращению использования пероральной противополиомиелитной вакцины. ВОПРОСЫ 5. Ликвидация последних звеньев передачи дикого полиовируса в мире. • В Египте и Индии полиовирус передается особенно активно, что требует проведения в зараженных районах каждые шесть недель массовых кампаний с целью охвата пероральной противополиомиелитной вакцинацией более 95% детей до тех пор, пока не прекратится передача вируса. С целью ликвидации сохраняющихся цепей передачи полиовируса типа 1 было начато осуществление интенсивного проекта по разработке и лицензированию новой моновалентной пероральной противополиомиелитной вакцины для использования как можно более раньше в 2005 году. В Афганистане и Пакистане находятся два общих очага полиовируса, что требует крайне высокого уровня охвата населения иммунизацией в ходе крупномасштабных синхронных мероприятий по окончательной ликвидации в дополнение к осуществляемым общенациональным кампаниям по ликвидации полиовируса в обеих странах. См. документ EB109/2002/REC/2, протокол десятого заседания, раздел 3.
•
1
2
A58/11
•
В Нигере и Нигерии уровень охвата населения иммунизацией против полиомиелита крайне низок. Для прекращения передачи полиовируса необходимо существенно расширить охват в течение по крайней мере шести раундов синхронизированных кампаний иммунизации более чем в 20 странах центральной и западной Африки в 2005 году. Необходимо существенно увеличить число и повысить качество кампаний по иммунизации в Буркина-Фасо, Центральноафриканской Республике, Чаде, Кот-д'Ивуаре и Судане, особенно в ходе ряда синхронизированных национальных дней иммунизации, намеченных на 2005 год.
•
6. Усиление эпиднадзора за больными полиомиелитом и полиовирусами. Обнаружение в 2004 г. в центральной Африке полиовирусов типа 1 и 3, генетически связанных с вирусами, которые, как предполагалось, были уничтожены тремя годами ранее, свидетельствует о том, что в некоторых обстоятельствах система эпиднадзора, которая не удовлетворяет критериям сертификации, может не выявить текущих случаев передачи полиовируса. Необходимо также усилить эпиднадзор за острым вялым параличом во всех странах, которые в последнее время являются эндемичными по этой болезни, особенно в центральной Африке и странах Африканского Рога, особенно в районах, в которых происходили в недавнем времени или происходят сегодня конфликты и/или демографические данные по которым страдают неопределенностью. 7. Подготовка к синхронному прекращению использования пероральной противополиомиелитной вакцины. Специальный консультативный комитет по ликвидации полиомиелита рекомендовал синхронно прекратить использование пероральной вакцины за три года после прекращения передачи дикого полиовируса во всем мире, поскольку дальнейшее использование живых аттенуированных полиовирусов, содержащихся в этой вакцине, будет в конечном итоге несовместимо с ликвидацией. Прекращение использования пероральной вакцины приведет к устранению вспышек полиомиелита в будущем, вызываемых циркулирующими вакцинными дериватами полиовирусов и паралитического полиомиелита вакцинного происхождения. Для безопасного прекращения использования пероральной противополиомиелитной вакцины потребуются: (i) подтверждение глобального прекращения передачи дикого полиовируса, (ii) соответствующая локализация всех штаммов полиовируса (дикого, вакцинного происхождения и полиовируса Сэбина) в лабораториях и предприятиях по производству вакцин, (iii) управляемые ВОЗ/ЮНИСЕФ запасы моновалентных пероральных противополиомиелитных вакцин с международно согласованными механизмами их использования, (iv) сохранение потенциала в области эпиднадзора за полиовирусом и предупреждения, удовлетворяющего международным стандартам на глобальном уровне, (v) процессы синхронного прекращения использования пероральной противополиомиелитной вакцины во всемирном масштабе, и (vi) принятие решения всеми странами, которые используют пероральную противополиомиелитную вакцину, по поводу их долгосрочной политики иммунизации против полиомиелита на период после прекращения использования пероральной вакцины. В целях обеспечения национальной и
3
A58/11
глобальной готовности в ближайшем будущем Исполнительному комитету будут предложены рекомендации по всем этим вопросам. 8. Обеспечение достаточных финансовых средств. В результате международного распространения дикого полиовируса в центральной и западной Африке запланированные дополнительные мероприятия по иммунизации против полиомиелита будут заметно расширены в 2005 г. и продлены до конца 2006 года. По состоянию на 18 марта 2005 г. дефицит финансирования деятельности во второй половине года составлял 75 млн. долл. США, а в 2006 г. – 200 млн. долл. США. Ликвидация этого финансового дефицита, идентификация средств, необходимых для осуществления деятельности по сертификации до конца 2008 г., и обеспечение финансирования предполагаемого прекращения использования пероральной противополиомиелитной вакцины, в особенности создания запасов моновалентной пероральной вакцины, потребуют подтверждения многолетних обязательств на 2004-2008 гг. и участия других доноров, занимающихся вопросами международного развития. 9. На своей Сто пятнадцатой сессии в январе 2005 г. Исполнительный комитет принял к сведению доклад о ходе работы по ликвидации полиомиелита и подтвердил свою приверженность достижению этой цели1. ДЕЙСТВИЯ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 10. Ассамблее здравоохранения предлагается принять настоящий доклад к сведению.
1
См. документ EB115/2005/REC/2, протокол двенадцатого заседания, раздел 4.
4
A58/11
Рисунок Страны, в которых зарегистрированы случаи полиомиелита, обусловленного диким полиовирусом, 2004 г. Афганистан: 4
Нигер: 25
Пакистан:54 Синд: 28 Пенджаб: 17 Северо-западная пограничная провинция: 8
Египет: 1 Нигерия: 789 Кано: 185 Индия: 136 Уттар-Прадеш: 82 Бихар: 41
WHO 05.41
Страны, эндемичные по полиомиелиту (общее число случаев: 1009) Страны, в которых передача дикого полиовируса возобновилась (общее число случаев: 205) Страны, в которые был занесен полиовирус (общее число случаев: 49) Данные получены в штаб-квартире ВОЗ по состоянию на 8 марта 2005 г. Границы, названия и обозначения, использованные на этой карте, не подразумевают выражения какого-либо мнения со стороны Всемирной организации здравоохранения относительно юридического статуса любой страны, территории, города или района, их властей или относительно делимитации их границ и пограничных линий. Пунктирные линии на карте обозначают приблизительные пограничные линии, в отношении которых, возможно, еще нет полного согласия. © ВОЗ 2005 г. Все права защищены.
= = =
5