THE INTERNATIONAL CODE OF MARKETING OF BREAST-MILK SUBSTITUTES Frequently Asked Questions 2017 Update The International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes Frequently Asked Questions 2017 Update WHO/NMH/NHD/17.1 © World Health Organization 2017 Some rights reserved. This work is available under the Creative Commons Attribution-NonCommercial- ShareAlike 3.0 IGO licence (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc- sa/3.0/igo). Under the terms of this licence, you may copy, redistribute and adapt the work for non-commercial purposes, provided the work is appropriately cited, as indicated below. In any use of this work, there should be no suggestion that WHO endorses any specific organization, products or services. The use of the WHO logo is not permitted. If you adapt the work, then you must license your work under the same or equivalent Creative Commons licence. If you create a translation of this work, you should add the following disclaimer along with the suggested citation: “This translation was not created by the World Health Organization (WHO). WHO is not responsible for the content or accuracy of this translation. The original English edition shall be the binding and authentic edition”. Any mediation relating to disputes arising under the licence shall be conducted in accordance with the mediation rules of the World Intellectual Property Organization.. Suggested citation. The International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes: Frequently Asked Questions (2017 Update), Geneva, Switzerland, World Health Organization; 2017. Licence: CC BY-NC- SA 3.0 IGO. Cataloguing-in-Publication (CIP) data. CIP data are available at http://apps.who.int/iris. Sales, rights and licensing. To purchase WHO publications, see http://apps.who.int/bookorders. To submit requests for commercial use and queries on rights and licensing, see http://www.who.int/about/licensing. Third-party materials. If you wish to reuse material from this work that is attributed to a third party, such as tables, figures or images, it is your responsibility to determine whether permission is needed for that reuse and to obtain permission from the copyright holder. The risk of claims resulting from infringement of any third-party-owned component in the work rests solely with the user. General disclaimers. The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of WHO concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by WHO in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters. All reasonable precautions have been taken by WHO to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall WHO be liable for damages arising from its use. 1 The International Code of Marketing of Breast- milk Substitutes Frequently Asked Questions 2017 Update Many people who have heard about the International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes have expressed interest in knowing more about it. The purpose of this booklet is to provide easy-to-read detailed information on specific questions related to the Code. It is intended for policy-makers, health workers and others concerned with the Code, as well as the general public. 2 Q. WHAT IS THE INTERNATIONAL CODE OF MARKETING OF BREAST-MILK SUBSTITUTES? The Code is a set of recommendations to regulate the marketing of breast-milk substitutes, feeding bottles and teats. The Code aims to stop the aggressive and inappropriate marketing of breast-milk substitutes. The 34th session of the World Health Assembly (WHA) adopted the International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes in 19811 as a minimum requirement to protect and promote appropriate infant and young child feeding. The Code aims to contribute "to the provision of safe and adequate nutrition for infants, by the protection and promotion of breastfeeding, and by ensuring the proper use of breast-milk substitutes, when these are necessary, on the basis of adequate information and through appropriate marketing and distribution" (Article 1). The Code advocates that babies be breastfed. If babies are not breastfed, for whatever reason, the Code also advocates that they be fed safely on the best available nutritional alternative. Breast-milk substitutes should be available when needed, but not be promoted. The Code represents an expression of the collective will of governments to ensure the protection and promotion of optimal feeding for infants and young children. 1 Resolution WHA34.22 (1981). 3 Q. WHAT ARE THE CURRENT WHO RECOMMENDATIONS FOR FEEDING INFANTS AND YOUNG CHILDREN? To achieve optimal growth, development and health, WHO recommends that infants should initiate breastfeeding within one hour of birth and be exclusively breastfed for the first six months of life. Thereafter, to meet their nutritional requirements, infants should receive adequate and safe complementary foods while breastfeeding continues up to two years of age and beyond. Exclusive breastfeeding from birth is possible for most women who choose to do so. It is recommended for all children except for a few medical conditions, such as maternal medication with radioactive substances.2 Exclusive breastfeeding as often and as long as the baby wants results in ample milk production. Q. WHY IS BREASTFEEDING IMPORTANT? Breastfeeding is unparalleled in providing the ideal food for infants. Breast milk is safe, clean and contains antibodies which help protect the infant against many common childhood illnesses. The protection, promotion and support of breastfeeding rank among the most effective interventions to improve child survival. Increasing breastfeeding to near-universal levels could save more than 820 000 lives every year.3 In addition, increased rates of breastfeeding could prevent nearly half of all diarrhoeal diseases and one-third of all 2 WHO/UNICEF. Breastfeeding counseling: A training course. WHO/CDR/93.4, Geneva, World Health Organization 1993, http://www.who.int/child-adolescent-health/publications/NUTRITION/BFC.htm 3 Victora CG, Bahl R, Barros A et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effects. Lancet. 2016;387:475-490. 4 respiratory infections in children in low- and middle-income countries. Children who were breastfed are less likely to become overweight or obese and less prone to develop diabetes later in life. Mothers who breastfeed also reduce their risk of developing breast and ovarian cancers. At current breastfeeding rates, an estimated 20 000 deaths from breast cancer are prevented; this could be doubled if rates improved.4 In addition, breastfeeding delays early return of fertility in the mother, and reduces her risk of postpartum haemorrhage. In addition to the risks posed by not having breast milk's protective qualities, breast-milk substitutes and feeding bottles in particular carry a high risk of contamination that can lead to life-threatening infections in young infants. Infant formula is not a sterile product and it may carry germs that can cause fatal illnesses. Artificial feeding is expensive, requires clean water, the ability of the mother or caregiver to read and comply with mixing instructions and a minimum standard of overall household hygiene - factors not readily met in many households in the world. Beyond the health benefits, there are economic advantages. Interventions to improve breastfeeding practices are cost-effective and rank among those with the lowest cost-benefit ratio. The cost per child is low compared to that for curative interventions. Studies in Brazil, China, United Kingdom, and the United States of America have shown that boosting rates of exclusive breastfeeding for infants less than 6 months would significantly cut treatment costs of common childhood illnesses such as pneumonia, diarrhoea and asthma.5 4 Idem. 5 Idem. 5 Children who have been breastfed perform better on intelligence tests. It is estimated that global economic losses from lower cognition associated with not breastfeeding reached more than US$ 300 billion in 2012, equivalent to 0.49% of the world’s gross national income. Q. WHY IS THE CODE IMPORTANT? The Code is an important part of creating an overall environment that enables mothers to make the best possible feeding choice, based on impartial information and free of commercial influences, and to be fully supported in doing so. Inappropriate marketing of food products that compete with breastfeeding is an important factor that often negatively affects the choice of a mother to breastfeed her infant optimally. Given the special vulnerability of infants and the risks involved in inappropriate feeding practices, usual marketing practices are therefore unsuitable for these products. Q. HAS THE CODE BEEN UPDATED SINCE 1981? There is only one version of the Code. However, there have been a number of WHA resolutions adopted since 1981 that refer to the marketing and distribution of breast-milk substitutes and clarify or extend issues covered in the Code.6 For example, 6 World Health Assembly Resolutions 33.32, 34.22, 35.26, 37.30, 39.28, 41.11, 43.3, 45.34, 46.7, 47.5, 49.15, 54.2, 55.25, 58.32, 59.11, 59.21, 61.20, 63.23, 65.6, 69.9. 6 WHA 39.28 clarifies that maternity wards should purchase breast- milk substitutes through normal distribution channels, not receive free or subsidized supplies from companies; WHA 49.15 urges Member States to ensure that complementary foods are not marketed in ways that undermine exclusive and sustained breastfeeding; WHA 54.2 updated the recommendations on exclusive breastfeeding to 6 months instead of 4-6 months; WHA 58.32 urges Member States to ensure that nutrition and health claims are not permitted for breast-milk substitutes. The 2016 resolution on ending inappropriate promotion of foods for infants and young children (WHA 69.9) urges Member States, manufacturers and distributers, health care professionals and the media to implement new WHO Guidance recommendations that contain a number of implications for the Code: Clarification that “follow-up formula” and “growing-up milks” fall under the scope of the Code and should not be promoted. Recommendation that messages on complementary foods should always include a statement on the need for breastfeeding to continue through 2 years and that complementary foods should not be fed before 6 months. Recommendation that the labels and designs on products other than breast milk substitutes need to be distinct from those used on breast-milk substitutes to avoid cross-promotion. Recognition that any donations to the health care system (including health workers and professional associations) from companies selling foods for infants and young children represent a conflict of interest and should not be allowed. Recommendation that sponsorship of meetings of health professionals and scientific meetings by companies selling foods for infants and young children should not be allowed. 7 The Code and subsequent relevant WHA resolutions must be considered together in the interpretation and translation into national measures. Q. IS THE CODE STILL RELEVANT 35 YEARS AFTER ITS ADOPTION? The Code remains as relevant and important as when it was adopted in 1981, if not more so. The World Health Assembly has reiterated the importance of the Code numerous times over the past thirty-five years. As recently as 2016, the Assembly urged Member States to continue to implement the Code. In spite of clear messages on the importance of breastfeeding, global sales of breast-milk substitutes continue to grow at a rapid pace. Sales of breast-milk substitutes totalled US$ 44.8 billion in 2014, and this number is expected to rise to US$ 70.6 billion by 2019.7 Various studies showing the prevalence of inappropriate marketing of breast-milk substitutes demonstrate that these practices are persistent in many countries, and continues to undermine efforts to improve breastfeeding rates. Marketing practices are increasingly targeted beyond traditional settings such as retail outlets and health facilities. The rise in, and popularity of, social media channels, as well as internet sites dedicated to pregnant women and mothers, often provide manufacturers and distributors with new and unregulated entry points to market their products. 7 Victora CG, Bahl R, Barros A et al. Why invest, and what it will take to improve breastfeeding practices? Lancet. 2016;387:491-504. 8 In addition, there is increasing promotion of breast-milk substitutes for older infants and young children, including follow-up formula and growing-up milks. These products undermine sustained breastfeeding up to two years or beyond. Because the packaging and marketing of these products often resemble those of infant formula, mothers may also use them in the first six months of life.8 In spite of the continued threat of inappropriate marketing to efforts to improve exclusive and continued breastfeeding rates, the number of countries having adopted comprehensive legal measures to regulate marketing practices remains low. As of 2014, only 39 out of 194 countries had legislation that is fully reflective of the Code and subsequent relevant WHA resolutions. In addition, very few countries have functioning mechanisms in place to monitor and enforce Code-related laws and regulations.9 Much more needs to be done to end the inappropriate marketing of breast-milk substitutes. Q. WHAT PRODUCTS ARE COVERED BY THE CODE? The Code applies to the marketing and related practices of the following products: breast-milk substitutes, including infant formula. This should be understood to include any milks (or products that could be used to replace milk) that are specifically marketed for feeding infants 8 Scientific Advisory Committee on Nutrition, United Kingdom, Infant Feeding Survey 2005: A commentary on infant feeding practices in the UK, position statement by the Scientific Advisory Committee on Nutrition, 2008. Nina J Berry, Sandra Jones, Don Iverson, It’s all formula to me: women’s understandings of toddler milk ads, Breastfeeding Review, Vol. 18 No. 1, 2010. Sobel H. et al. Isn unimpeded marketing for breast milk substitutes responsible for the decline in breastfeeding in the Philippines? An exploratory survey and focus group analysis. Social Sciences & Medicine 2011; 73: 1445-1448. Mintzes B. Regulation of formula advertising in the Philippines and promoition and protection of breastfeeding: A commentary on Sobel, Iellamo, Raya, Padilla, Olivé and Nyunt-U. Social Sciences & Medicine 2011; 73: 1449-1451. 9 WHO, UNICEF, IBFAN. Marketing of breast-milk substitutes : national implementation of the International Code, Status Report 2016, Geneva 2016 9 and young children up to the age of 3 years, including follow-up formula and growing-up milks10; other foods and beverages promoted to be suitable for feeding a baby during the first six months of life when exclusive breastfeeding is recommended. This would include baby teas, juices and waters; feeding bottles and teats. Q. WHAT ASPECTS DOES THE CODE COVER? The Code sets out detailed provisions with regard to: 1. Information and education on infant feeding; 2. Promotion of breast-milk substitutes and related products to the general public and mothers; 3. Promotion of breast-milk substitutes and related products to health workers and in health care settings; 4. Labelling and quality of breast-milk substitutes and related products; and 5. Implementation and monitoring of the Code. Q. WHAT DOES THE CODE SAY ABOUT INFORMATION AND EDUCATION ON INFANT FEEDING? The Code and subsequent relevant WHA resolutions call upon governments to ensure that objective and consistent information is provided on infant and young child feeding, both to families and others involved in infant and young child nutrition. 10 WHO. Guidance on Ending Inappropriate Promotion of Foods for Infants and Young Children, Geneva 2016. 10 Informational and educational materials should clearly state the benefits and superiority of breastfeeding, the social as well as financial costs of using infant formula, the health hazards associated with artificial feeding and instructions for the proper use of infant formula. Q. WHAT ARE THE LIMITS SET BY THE CODE ON THE PROMOTION OF BREAST-MILK SUBSTITUTES TO THE GENERAL PUBLIC AND MOTHERS? The Code explicitly states that there should be no advertising or other form of promotion to the general public. This would include any advertising through mass media outlets such as television, magazine, billboards, websites, or social media. In addition, manufacturers and distributors of breast milk substitutes should not provide samples of their products to pregnant women, mothers or members of their families. Promotion through other means, such as special displays, discount coupons, price reductions, or special sales, is also prohibited. Furthermore, no company personnel should seek direct or indirect contact with, or provide advice to, pregnant women or mothers, whether this is in retail outlets or through social media channels. Q. DOES THE CODE RESTRICT PROMOTIONAL ACTIVITIES TO HEALTH WORKERS AND IN HEALTH CARE SETTINGS? Yes. The Code and subsequent relevant WHA resolutions call for a total prohibition of any type of promotion of breast-milk substitutes, bottles, or nipples in health services. 11 Furthermore, donations of free or subsidized supplies of breast-milk substitutes or other products, as well as gifts or personal samples to health workers, are not allowed in any part of the health care system. Even for medical institutions dealing with infants who have a medical indication not to breastfeed, they should not accept free or low-cost supplies or give out samples of those products. WHA Resolution 39.28 clearly stated that infant formula needed for infants with medical reasons for its use should be obtained through normal procurement channels. Information provided by manufacturers and distributors to health professionals regarding products should be restricted to scientific and factual matters. Q. WHAT DOES THE CODE SAY ABOUT LABELLING AND QUALITY OF BREAST-MILK SUBSTITUTES? No pictures of infants or other pictures idealizing the use of breast- milk substitutes are permitted on the labels of the products. Information on artificial feeding, including that on labels, should explain the benefits of breastfeeding and the costs and dangers associated with the unnecessary or improper use of infant formula and other breast-milk substitutes. Unsuitable products for feeding infants, such as sweetened condensed milk, should not be promoted. 12 Q. WHAT ARE THE ACTIONS REQUIRED FOR IMPLEMENTATION OF THE CODE? The Code requires that action should be taken to give effect to its principles and aim, including the adoption of national legislation, regulation or other suitable measures. All measures should be made public. As the Code is a minimum requirement, additional, possibly more stringent, measures than those set out in the Code can be taken by governments, and make them legally binding. Comprehensive and enforceable legislation which covers all provisions of the Code and relevant subsequent WHA resolutions is the most effective means of regulating the inappropriate marketing of breast-milk substitutes and other products covered by the scope of the Code. Q. WHO SHOULD BE INVOLVED TO MAKE IMPLEMENTATION OF THE CODE A REALITY? Governments should act on the Code, taking into consideration subsequent relevant WHA resolutions. In the WHA resolution that adopted the Code, Member States were urged to translate the Code into national legislation, regulation or other suitable measures. While governments have a responsibility to take action on the International Code, food manufacturers and distributors, health care professionals, nongovernmental organizations and consumer organizations also have key roles to play. 13 Non-governmental organizations, professional groups, including health professional organizations, and other relevant actors have a responsibility to call manufacturers and distributors of breast-milk substitutes to account for actions that are in violation of the Code. They should also inform the relevant government body about violations identified. Manufacturers and distributors of breast-milk substitutes are responsible for adherence to the Code “independently of any other measures taken for implementation.” This means that even if a government has not fully implemented the Code in national legislation, manufacturers and distributers still must comply. Q. IS THE IMPLEMENTATION OF THE CODE SUFFICIENT FOR THE IMPROVEMENT OF INFANT AND YOUNG CHILD FEEDING? No, additional measures are needed to support optimal infant and young child feeding. The Breastfeeding Advocacy Initiative11, led by WHO and UNICEF, aims to increase global commitment to breastfeeding. In addition to full implementation of the Code through strong enforceable legal measures, the Initiative’s Call for Action12 calls upon governments, donors and development partners to: increase funding for breastfeeding; enact better family leave and workplace breastfeeding policies; improve the quality of maternity facilities, especially for sick and vulnerable newborns; improve access to skilled lactation counselling; 11 WHO, UNICEF. Breastfeeding Advocacy Initiative, Geneva, 2015. 12 UNICEF. Breastfeeding Advocacy Initiative, A call for Action. New York, 2016. 14 strengthen community networks that protect, promote, and support breastfeeding; create monitoring systems that track the progress of policies, programmes, and funding. The action points above are called for within the ICN2 framework for action13 and its relevant recommendations. Q. WHAT ARE THE REQUIREMENTS FOR MONITORING OF NATIONAL MEASURES? It’s not enough to simply translate the provisions of Code into national legislation. Monitoring of such legislation is necessary to ensure that its provisions are complied with and are effective, and that achievements are not eroded. Monitoring also provides information on the quality of the legislation, including possible weaknesses and loopholes. Monitoring mechanisms need to be transparent, independent, and free from commercial influence and should address labelling, all forms of advertising and commercial promotion across all media. Responsible bodies should be able to impose appropriate sanctions according to existing legal systems. Q. WHO IS RESPONSIBLE FOR MONITORING THE IMPLEMENTATION OF THE INTERNATIONAL CODE? Primary responsibility for monitoring of the Code lies with governments. Monitoring is more effective when responsibility is 13 FAO, WHO. ICN2 2014/3 Corr.1, Framework for Action. Rome, 2014. 15 shared among key government agencies that have a role during the different phases of marketing and of relevant products. National Code legislation should indicate which government agency or agencies should lead the monitoring, and how monitoring should be conducted. Manufacturers and distributors of breast-milk substitutes should monitor their marketing practices at all levels. Similarly, health professionals and health managers have a responsibility for monitoring their practices in health care settings, ensuring that no marketing takes place in facilities. Nongovernmental organizations, institutions and individuals can draw the attention of manufacturers and distributors to activities which are incompatible with the Code, and inform the government so that action can be taken. Q. WHAT IS WHO DOING TO HELP COUNTRIES IMPLEMENT AND MONITOR THE CODE? In 2014, WHO and UNICEF created a Network for Global Monitoring and Support for Implementation of the International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes and Subsequent relevant World Health Assembly Resolutions (NetCode). NetCode combines the efforts of civil society organizations, academics, and selected countries to establish standards for Code monitoring. NetCode has developed a protocol for monitoring that is composed of two main components: ongoing monitoring to detect, investigate and act on alleged violations of existing national measures and the Code, and periodic assessment, to verify the level 16 of adherence with the national measures and the Code, and identify gaps and issues that need to be addressed through policy and legislative measures. WHO is working with a number of countries to implement the monitoring protocol. In addition, NetCode provides countries with further information on implementation of the Code in the context of the Codex Alimentarius Commission, matters concerning international trade and the code, as well as on application of international human rights standards for Code monitoring and implementation. Q. HOW DOES THE CODE APPLY IN THE CONTEXT OF HIV? The Code is applicable in all countries, regardless of national policy about the feeding of infants of HIV infected mothers. Code implementation is essential to avoid undermining breastfeeding. Choices about infant feeding need to be made based on unbiased information. For mothers who choose not to breastfeed, a reliable and sustainable source of formula or other replacement must be available so that they are never left without adequate nutrition for their babies. The Code does not restrict the availability of breast- milk substitutes for mothers who make an informed choice to use them. For countries where environmental and social circumstances are unsafe for, or cannot fully support, replacement feeding, WHO recommends that mothers living with HIV should breastfeed for at least 12 months, and may continue breastfeeding for up to 24 months or longer. 17 In other countries, where the national policy is that HIV infected mothers should avoid breastfeeding altogether, it is still the case that general promotion of breast-milk substitutes would be inappropriate. Governments, social welfare agencies or health care facilities can provide breast-milk substitutes to HIV-positive mothers. However, breast-milk substitutes should be obtained through normal procurement channels, and not through donations from manufacturers (WHA 39.28. 1986). Q. HOW DOES THE CODE APPLY IN COMPLEX EMERGENCIES? The International Code and relevant WHA resolutions are important in all situations for protecting infants and caregivers from inappropriate marketing of breast-milk substitutes. The Code prohibits advertising and other forms of promotion of infant formula and other breast-milk substitutes as well as feeding bottles and teats. In emergency situations, the Code is particularly important for controlling donations and distribution of these products. In these situations, there will always be infants who cannot be breastfed such as infants who have been separated from their mothers, infants whose mothers are ill or have died, or those who were not-being breastfed prior to the emergency. In the absence of other sources of breast milk, these infants will need to be fed with breast-milk substitutes. Mothers of infants below six months who were mixed feeding prior to the emergency should be supported to revert to exclusive breastfeeding. The Code protects infants who are artificially fed by ensuring that product labels carry the necessary warnings and instructions for safe preparation and use. In addition, according to Article 6.5, when formula feeding is necessary, it should be demonstrated only by 18 health workers or community workers and only to the mothers who need to use it. Mothers must be clearly informed of the hazards associated with improper use. Q. IS THE CODE CONSISTENT WITH INTERNATIONAL HUMAN RIGHTS INSTRUMENTS? The Code in itself was not adopted as a legally binding document, but rather as a set of recommendations. However, its implementation is generally regarded as a key measure under the right to health as stipulated by a number of international human rights treaties. These treaties establish legal obligations for countries. The United Nations Convention on the Rights of the Child (CRC) is the most comprehensive international human rights framework in this regard. Numerous articles of the CRC are supportive of the aim of the Code, particularly the right of children to the highest attainable standard of health, by, inter alia, reducing infant mortality, and promoting breastfeeding. The UN Committee on the Rights of the Child, the independent expert body monitoring government compliance with the provisions of the CRC, has explicitly recognized implementation of the Code as an appropriate measure for the fulfilment of government obligations to realize the right to health and health care of children (Article 24). The Committee has recommended to specific governments that they should enact legislation to implement the Code or to strengthen and sustain enforcement of existing legislation as an appropriate measure towards implementing the CRC. For more information, please contact: Department of Nutrition for Health and Development (NHD) World Health Organization Avenue Appia 20 1211 Geneva 27 Switzerland Fax: +4122 791 41 56 Email: nutrition@who.int
国际母乳代用品 销售守则 常见问题 2017年更新 世界卫生组织 国际母乳代用品销售守则 常见问题 2017年更新 世界卫生组织 WHO/NMH/NHD/17.1 © 世界卫生组织 2017年 保留部分版权。本作品可在知识共享署名——非商业性使用——相同方式共享 3.0 政府间 组织许可协议（CC BY-NC-SA 3.0 IGO；https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo） 下使用。 根据该许可协议条款条款，可为非商业性目的复制、发行和改编本作品，但须按以下说 明妥善引用。在对本作品进行任何使用时，均不得暗示世卫组织认可任何特定组织、产品或服 务。不允许使用世卫组织标识。如果改下本作品，则必须根据相同或同等的知识共享许可协议 对改写后的作品发放许可。如果对本作品进行翻译，则应与建议的引用格式一道添加下述免责 声明：“本译文不由世界卫生组织（世卫组织）翻译。世卫组织不对此译文的内容或准确性负 责。原始英文版本为应遵守的正本。” 与许可协议下出现的争端有关的任何调解应根据世界知识产权组织调解规则进行。 建议的引用格式：《国际母乳代用品销售守则常见问题（2017 年更新）》。瑞士日内 瓦：世界卫生组织；2017年。许可协议：CC BY-NC-SA 3.0 IGO。 在版编目(CIP) 数据：在版编目数据可查阅 http://apps.who.int/iris。 销售、版权和许可：购买世卫组织出版物，参见 http://apps.who.int/bookorders。提交商业 性使用请求和查询版权及许可情况，参见 http://www.who.int/about/licensing。 第三方材料：如果希望重新使用本作品中属于第三方的材料，例如表格、图形或图像等， 应自行决定这种重新使用是否需要获得许可，并相应从版权所有方获取这一许可。因侵犯本作 品中任何属于第三方所有的内容而导致的索赔风险完全由使用者承担。 一般免责声明：本出版物采用的名称和陈述的材料并不代表世界卫生组织对任何国家、领 地、城巿或地区或其当局的合法地位或关于边界或分界线的规定有任何意见。地图上的虛线表 示可能尚未完全达成一致的大致边界线。 提及某些公司或某些制造商的产品并不意味着它们已为世界卫生组织所认可或推荐或比 其它未提及的同类公司或产品更好。除差错和疏忽外，凡专利产品名称均冠以大写字母，以示 区别。 世界卫生组织已采取一切合理预防措施核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的 分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世界卫生组织对于因使用 这些材料造成的损失不承担责任。 1 国际母乳代用品销售守则 常见问题 2017年更新 许多听说过《国际母乳代用品销售守则》的人表示愿意更多了解该守 则。 这本小册子的目的是就与《守则》有关的具体问题提供容易阅读的详 细信息。其目标读者包括决策者、卫生工作者和其它《守则》相关人员及 一般公众。 2 问：《国际母乳代用品销售守则》是什么？ 《守则》是一整套有关监管母乳代用品、奶瓶和奶嘴销售的 建议。《守则》旨在阻止母乳代用品的侵略性和不当销售行为。 1981 年，世界卫生大会第 34 届会议通过《国际母乳代用品销售守 则》1，这是保护和促进适当婴幼儿喂养的最低要求。 《守则》的宗旨是“为婴儿提供安全而充足的营养作贡献，其办 法是保护并促进母乳喂养，并在需要使用母乳代用品时，根据充足 的资料并通过适宜销售和散发，保证正确地使用这些母乳代用品。” （第一条） 《守则》倡导母乳亲喂婴儿。如不论因何种原因未母乳喂养， 《守则》倡导使用最佳可获得营养替代品安全地喂养婴儿。应该在 需要时可以获得母乳代用品，但不应该促进使用母乳代用品。 《守则》代表各国政府保护和促进婴幼儿最佳喂养的集体 意志。 问：世卫组织目前对婴幼儿喂养有何建议？ 为实现最佳生长、发育和健康状况，世卫组织建议在婴儿出生 后一个小时之内开始母乳亲喂，并在生命的前六个月进行纯母乳喂 养。之后，为满足营养需求，婴儿应得到适当、安全的辅食，同时 继续母乳喂养到两周岁或更大。 对大部分做此选择的妇女而言，孩子一出生就开始纯母乳喂养 是可能的。建议除少数医疗例外（例如母亲接受放疗）外，所有儿 1 WHA34.22号决议（1981年）。 3 童均接受纯母乳喂养2。按婴儿需要的频率和时间长短进行纯母乳亲 喂会使母乳产量充足。 问：为什么母乳喂养十分重要？ 母乳喂养在为婴儿提供理想食品方面无可比拟。母乳安全、干 净，而且包含帮助保护婴儿免于多种常见儿童期疾病的抗体。 母乳喂养提供的保护、促进和支持是改善儿童生存状况的最有 效干预措施。将母乳喂养率提高到近乎普遍的水平可以每年挽救 82 万余人的生命3。此外，提高母乳喂养率还可以在低收入和中等收入 国家预防近半数腹泻病和三分之一呼吸道感染的发生。母乳亲喂的 儿童更不大可能超重或肥胖，也更不容易在生命更晚阶段罹患糖尿 病。 母乳喂养的母亲面临的乳腺癌和卵巢癌风险更低。按目前的母 乳喂养率，估计可以防止 2 万人死于乳腺癌；如果母乳喂养率得到 提高，这个数字可能翻一番4。此外，母乳喂养有助于延迟母亲再度 怀孕的时间，并降低她发生产后大出血的风险。 除不具备母乳保护性特征的风险外，母乳代用品和奶瓶还有特 别高的污染风险，可能导致年幼婴儿发生威胁生命的感染。婴儿配 方奶并非无菌产品，可能带有会导致致命疾病的微生物。人工喂养 昂贵，需要使用清洁水，还需要母亲或照护者有能力读懂并遵守配 制说明及最低家庭整体卫生标准。全世界许多家庭还不能轻易满足 这些条件。 除健康效益外，母乳喂养也有经济方面的好处。改善母乳喂养 实践的措施具有成本效益，而且是性价比最高的措施之一。与治疗 性干预措施相比，每个儿童的成本更低。巴西、中国、英国和美国 2 WHO/UNICEF. Breastfeeding counseling: A training course. WHO/CDR/93.4, Geneva, World Health Organization 1993, http://www.who.int/child-adolescent-health/publications/NUTRITION/BFC.htm 3 Victora CG, Bahl R, Barros A et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effects. Lancet. 2016;387:475-490. 4 同上。 4 的研究都表明，提高六月龄以下婴儿纯母乳喂养率可以显著降低常 见儿童期疾病的治疗费用，例如肺炎、腹泻和哮喘5。 母乳喂养的儿童在智商测试中表现更好。据估计，2012 年，与 不母乳喂养有关的认知能力较低导致的全球经济损失高达 3 千多亿 美元，相当于全世界国民总收入的 0.49%。 问：《守则》为什么重要？ 《守则》与其它工作一道建设整体环境，促进母亲尽可能在不 受商业影响的情况下以公正信息为基础做出最好的喂养选择并在这 一过程中得到充分支持。 对与母乳喂养竞争的食品进行不当营销，往往会对母亲是否为 婴儿提供最佳母乳喂养的选择产生负面影响。 考虑到婴儿特别脆弱且不当喂养方法存在风险，通常的销售行 为不适合这些产品。 问：自 1981年以来，《守则》更新过吗？ 《守则》只有一个版本。但自 1981 年以来，世界卫生大会已经通 过多个提及母乳代用品销售和分发及澄清或拓展《守则》涵盖事项的 决议6。例如： WHA39.28 号决议指出，产科病房应通过正常经销渠道购买 母乳代用品，不得接受来自企业的免费或有补贴的物资供 应； WHA49.15 号决议敦促会员国确保不以削弱持续纯母乳喂养 的方式销售辅助食品； 5 同上。 6 如下世界卫生大会决议：33.32, 34.22, 35.26, 37.30, 39.28, 41.11, 43.3, 45.34, 46.7, 47.5, 49.15, 54.2, 55.25, 58.32, 59.11, 59.21, 61.20, 63.23, 65.6, 69.9。 5 WHA54.2 号决议将有关纯母乳喂养 4-6 个月的建议更新为纯 母乳喂养 6个月； WHA58.32 号决议敦促会员国确保母乳代用品不得宣称营养 和健康效益。 6 2016 年有关终止婴幼儿食品的不当促销形式的决议（WHA69.9 号 决议）敦促会员国、生产商和经销商、卫生保健专业人员和媒体实施 世卫组织新指导文件建议。其中对《守则》产生如下影响： 指出“高段配方奶”和“成长奶”均属于《守则》范畴，不得促 销。 建议有关辅食的信息应总是包含有关需要持续母乳喂养到 2 岁或以上且婴儿满 6个月之前不得喂辅食的内容。 建议母乳代用品以外的其它产品的标签和设计应与用于母乳 代用品的标签和设计有明显差别，以避免交叉促销。 认识到婴幼儿食品销售公司向卫生保健系统（包括卫生工作 者和专业协会）提供任何捐赠均产生利益冲突因而不应允 许。 建议不允许婴幼儿食品销售公司赞助卫生专业人员会议和科 学会议。 应将《守则》和其后的相关世界卫生大会决议一并考虑和解释， 并综合转化为各国国内措施。 问：《守则》已通过 35年，它是否还具有现实意义？ 《守则》仍然和 1981年通过时一样具有相关性和重要性。过去 35年间，世界卫生大会多次重申《守则》的重要性。就在 2016年， 卫生大会还敦促会员国继续落实《守则》。 虽然世界各国发出了有关母乳喂养重要性的明确信号，但是全 球母乳代用品销售仍在继续快速增长。2014 年，母乳代用品销售额 达 448亿美元，预计到 2019年该数字将上升到 706亿美元7。 各种有关母乳代用品不当销售行为流行程度的研究表明，这些 做法在许多国家顽固存在，并继续削弱提高母乳喂养率的努力。 7 Victora CG, Bahl R, Barros A et al. Why invest, and what it will take to improve breastfeeding practices? Lancet. 2016;387:491-504. 7 在零售点和卫生机构等传统环境以外，销售行为越来越有针对 性。社交媒体渠道和专门面向孕妇和母亲的网站崛起且深受欢迎， 为生产商和经销商销售产品提供了不受监管的新切入点。 此外，针对较年长婴幼儿的母乳代用品（包括高段配方奶和成 长奶）的促销越来越多。这些产品削弱持续母乳喂养到两岁或以上 的努力。由于这些产品的包装和营销往往与婴儿配方奶类似，母亲 们也可能在孩子生命的前六个月使用这些代乳品8。 虽然不当销售行为持续威胁改善纯母乳喂养和持续母乳喂养率 的努力，但已经通过全面法律措施监管销售行为的国家仍然为数很 少。截至 2014年，194个国家中只有 39国有完全体现《守则》及其 后的相关世界卫生大会决议的立法。此外，也很少有国家建立并落 实了监督和执行《守则》相关法律法规的机制9。需要做更多事情方 能终止母乳代用品的不当销售行为。 问：《守则》涵盖哪些产品？ 《守则》适用于以下产品的销售和相关做法： 母乳代用品，包括婴儿配方奶。这应被理解为包括任何指 明为喂养三岁及以下婴幼儿而销售的奶（或可用于替代奶 的产品），包括高段配方奶和成长奶10； 其它促销称适合喂养原本建议纯母乳喂养的六个月及以下 婴儿的食品和饮料，包括婴儿茶、果汁和水。 奶瓶和奶嘴。 8 Scientific Advisory Committee on Nutrition, United Kingdom, Infant Feeding Survey 2005: A commentary on infant feeding practices in the UK, position statement by the Scientific Advisory Committee on Nutrition, 2008. Nina J Berry, Sandra Jones, Don Iverson, It’s all formula to me: women’s understandings of toddler milk ads, Breastfeeding Review, Vol. 18 No. 1, 2010. Sobel H. et al. Isn unimpeded marketing for breast milk substitutes responsible for the decline in breastfeeding in the Philippines? An exploratory survey and focus group analysis. Social Sciences & Medicine 2011; 73: 1445-1448. Mintzes B. Regulation of formula advertising in the Philippines and promoition and protection of breastfeeding: A commentary on Sobel, Iellamo, Raya, Padilla, Olivé and Nyunt-U. Social Sciences & Medicine 2011; 73: 1449-1451. 9 WHO, UNICEF, IBFAN. Marketing of breast-milk substitutes : national implementation of the International Code, Status Report 2016, Geneva 2016 10 世卫组织。《关于终止婴幼儿食品不当促销形式的指导》，日内瓦 2016年。 8 问：《守则》涵盖哪些方面？ 《守则》对以下内容有详细规定： 1. 有关婴儿喂养的信息和教育； 2. 向公众和母亲促销母乳代用品和相关产品； 3. 向卫生工作者和在卫生保健环境下促销母乳代用品和相关 产品； 4. 母乳代用品和相关产品的标签和质量； 5. 《守则》的实施和监督。 问：《守则》在婴儿喂养信息和教育领域有哪些内容？ 《守则》和其后的相关世界卫生大会决议呼吁各国政府确保向 家庭和其它涉及婴幼儿营养领域者提供有关婴幼儿喂养的客观、一 贯信息。 信息和教育材料应清楚说明母乳喂养的好处和优越性、使用婴 儿配方奶的社会和财务成本、与人工喂养有关的健康危害和有关正 确使用婴儿配方奶的说明。 问：《守则》为向公众和母亲促销母乳代用品设定了哪些 限制？ 《守则》明确指出，不应做广告或以其它方式向公众促销。该 规定涵盖通过大众媒体（例如电视、杂志、广告牌、网站或社交媒 体）发布的任何广告。 9 此外，母乳代用品生产商和经销商不应向孕妇、母亲或其家庭 成员提供任何产品样品。通过其他方式促销，例如特殊展示、折扣 券、降价或特价，也在禁止之列。而且，任何公司员工均不得试图 直接或间接与孕妇或母亲联系或向其提供建议，不论在是零售点还 是通过社交媒体渠道。 问：《守则》是否限制面向卫生工作者和在卫生保健环境下开展 的促销活动？ 是的，《守则》和其后的相关世界卫生大会决议呼吁全面禁止 在卫生服务机构内以任何方式促销母乳代用品、奶瓶或奶嘴。 此外，卫生保健系统任何部分均不允许捐赠免费或有补贴的母 乳代用品或其它产品或是向卫生工作者提供礼品或样品。即使那些 收治存在不能母乳喂养医疗指征的婴儿的医疗机构也不应接受此类 产品的免费或廉价供应或提供样品。WHA39.28 号决议明确指出， 婴儿配方奶系为有医疗原因需要使用的婴儿准备，应通过正常采购 渠道获得。 生产商和经销商向卫生专业人员提供的产品信息应仅限于科学 和事实。 问：《守则》有哪些关于母乳代用品标签和质量的内容？ 产品标签上不允许出现婴儿照片或其它理想化母乳代用品使用 的图片。 有关人工喂养的信息（包括标签上的人工喂养信息）应说明母 乳喂养的好处以及与不必要、不恰当使用婴儿配方奶和其它母乳代 用品有关的成本和危险。 不应促销不适合喂养婴儿的产品，例如甜炼乳。 10 问：需要采取哪些行动实施《守则》？ 《守则》要求采取行动落实其原则和目标，包括通过国家立 法、法规或其它适当措施。所有措施均应公开。鉴于《守则》仅为 最低要求，各国政府可以采取额外的、比《守则》要求更严厉的措 施，并使之具有法律约束力。 涵盖《守则》及其后相关世界卫生大会决议所有规定的全面、 可执行立法是监管《守则》范围内母乳代用品和其它产品的不当销 售的最有效手段。 问：谁应该参与到实施《守则》的工作中？ 各国政府应就《守则》采取行动并同时考虑其后的相关世界卫 生大会决议。通过《守则》的世界卫生大会决议敦促会员国将《守 则》转化为本国立法、法规或其它适当措施。 除政府有责任就《守则》开展行动外，食品生产商和经销商、 卫生保健专业人员、非政府组织和消费者组织也都可以发挥重要作 用。 非政府组织、专业团体（包括卫生专业人员组织）和其它相关 行动者有责任要求母乳代用品生产商和经销商对违反《守则》的行 动负责。他们还应将所发现的违法行为报告相关政府机构。 “不论是否采取任何其它实施措施”，母乳代用品生产商和经 销商均有责任遵守《守则》。也就是说，即使一国政府尚未在本国 立法内全面实施《守则》，生产商和经销商也必须遵守。 11 问：实施《守则》是否足以改善婴幼儿喂养？ 还不够。需要采取更多措施支持实现最佳婴幼儿喂养。世卫组 织和联合国儿童基金会领导的倡导母乳喂养行动11旨在增加全球母乳 喂养承诺。除通过可执行的法律措施全面实施《守则》外，该行动 的《行动呼吁书》12还呼吁各国政府、捐助方和发展伙伴： 增加促进母乳喂养的资金； 制定更好的家庭假期和工作场所母乳喂养政策； 提高孕产设施质量，特别是那些为患病和弱势新生儿提供 的设施； 使更多人可以获得技能熟练的哺乳咨询服务； 加强保护、促进和支持母乳喂养的社区网络； 建立监督制度，跟踪政策、规划和资金的进展情况。 第二届国际营养大会行动框架 13及相关建议也包含上述行 动点。 问：对监督国家措施实施情况有哪些要求？ 仅仅将《守则》规定转化为国家立法还不够。有必要对这种立 法进行监督，以确保法律规定得到遵守并且有效，确保业已取得的 成就不被侵蚀。监督还可以提供有关立法质量的信息，包括其可能 存在的薄弱环节和漏洞。 监督机制应透明、独立、不受商业利益影响，并应涵盖标签问 题和各种媒体上所有形式的广告和商业促销。负责机构应能够根据 现有法律制度施加适当惩罚措施。 11 WHO, UNICEF. Breastfeeding Advocacy Initiative, Geneva, 2015. 12 UNICEF. Breastfeeding Advocacy Initiative, A call for Action. New York, 2016. 13 FAO, WHO. ICN2 2014/3 Corr.1, Framework for Action. Rome, 2014. 12 问：谁负责监督《守则》的实施？ 监督《守则》实施的主要责任在政府。如果负责相关产品销售 不同阶段的重要政府机构责任共担，那么监督就会更有效。本国实 施《守则》的立法应指明哪个或哪些政府机构应牵头组织监督以及 监督应如何进行。 母乳代用品生产商和经销商应监督自身各个层级的销售行为。 同样，卫生专业人员和卫生管理人员有责任监督它们在卫生保健环 境下的具体做法，确保在卫生设施内不发生营销行为。 非政府组织、机构和个人可以提请生产商和经销商注意不符合 《守则》的活动并向政府举报以便后者采取行动。 问：世卫组织开展了哪些工作帮助各国实施和监督《守则》？ 2014 年，世卫组织和联合国儿童基金会建立了《国际母乳代用 品销售守则》及其后相关世界卫生大会决议实施情况全球监督和支 持网络（以下简称《守则》网络）。 《守则》网络结合了民间社会组织、学术界和一些国家的努 力，为监督《守则》实施建立标准。《守则》网络已经拟定了监督 方案，其中包括两个主要组成部分：开展持续监测以便发现和调查 指称违反现有国家措施和《守则》的情况并采取行动；进行定期评 估以便核实对国家措施和《守则》的遵守情况并指出需要通过政策 和立法措施处理的不足之处和存在的问题。世卫组织正与一些国家 一道实施该监督方案。 此外，《守则》网络向各国提供有关《守则》在国际食品法典 委员会语境下的实施、涉及国际贸易和《守则》的事项以及在《守 则》监督和实施中应用国际人权标准的进一步信息。 13 问：在艾滋病毒语境下如何应用《守则》？ 《守则》适用于所有国家，不论各国有怎样的针对艾滋病毒感 染母亲的婴儿喂养政策。《守则》实施对于避免削弱母乳喂养至关 重要。有关婴儿喂养的选择应在不偏不倚信息基础上做出。选择不 母乳喂养的母亲必须能够获得可靠、可持续的配方奶或其它替代品 来源，以避免婴儿无法获得足够营养的情况。《守则》并不限制能 够做出知情选择的母亲获得母乳代用品。 对于环境和社会条件不足以进行安全的替代喂养或是不能完全 支持替代喂养，世卫组织建议感染艾滋病毒的母亲至少母乳喂养 12 个月，并可持续母乳喂养至孩子两岁或更大。 在那些政策规定感染艾滋病毒的母亲应完全避免母乳喂养的国 家，普遍促销母乳代用品仍然是不恰当的。各国政府、社会福利机 构或卫生保健设施可以向艾滋病毒阳性母亲提供母乳代用品。但 是，母乳代用品应通过正常采购渠道获得，而不应接受生产商捐赠 （WHA 39.28号决议，1986年）。 问：在复杂突发事件中如何适用《守则》？ 在任何形势下，《守则》和相关世界卫生大会决议对于保护婴 儿和照护者不受母乳代用品不当销售行为影响十分重要。《守则》 禁止婴儿配方奶和其它母乳代用品及奶瓶和奶嘴的广告和任何其它 形式促销。 发生突发事件时，《守则》对于控制这些产品的捐赠和分发尤 为重要。在这些情况下，总有些婴儿不能接受母乳亲喂，例如与母 亲分离的婴儿、母亲生病或死亡的婴儿还有突发事件前就没有母乳 喂养的婴儿。如没有其他母乳来源，就需要使用母乳代用品喂养婴 儿。应支持突发事件前混合喂养的六个月以下婴儿的母亲回到纯母 乳喂养。 14 《守则》保护人工喂养婴儿的方式是确保产品标签包括必要的 警告信息和有关安全配制和使用的说明。此外，根据《守则》第 6 条第 5 款，需要喂养配方奶时，应仅由卫生工作者或社区工作者仅 演示给需要使用的母亲。必须明确告知有关母亲与不当使用有关的 危害。 问：《守则》是否与国际人权文书一致？ 《守则》本身并非有法律约束力的文件，而是一套建议。但 是，其实施被普遍视作一些国际人权条约规定的健康权下的一项重 要措施。这些条约规定了各国的法律义务。 《联合国儿童权利公约》是这方面最全面的国际人权框架。该 公约无数条款均支持《守则》宗旨，特别是儿童有权利获得最高可 实现标准的健康，包括通过降低婴儿死亡率和促进母乳喂养实现。 联合国儿童权利委员会是监督政府遵守《儿童权利公约》规定 情况的独立专家机构。它明确承认实施《守则》是履行各国政府实 现健康权和儿童卫生保健义务的适当措施（第 24条）。 委员会已建议一些国家政府作为实施《守则》的适当措施制定 立法实施《守则》或加强和保持现有立法的执行 15 如需更多信息，请联系如下地址： Department of Nutrition for Health and Development (NHD) World Health Organization Avenue Appia 20 1211 Geneva 27 Switzerland 传真：+4122 791 41 56 电子邮件：nutrition@who.int 世界卫生组织
المدونة الدولية تسويق لقواعد بدائل لبن الأم الأسئلة الأكثر تكرارا ً ٧١٠٢تحديث عام
المدونة الدولية لقواعد تسويق بدائل لبن الأم الأكثر تكرارا ًالأسئلة ٧١٠٢ تحديث عام ٧١٠٢منظمة الصحة العالمية © تجـاري غيـر – المصـنف نسـب" المشـاع الإبـداعي تـرخيصبمقتضى متاح المصنفبعض الحقوق محفوظة. هذا "الدولية الحكومية المنظمات لفائدة ٠,٣ بالمثل المشاركة – YB CC( ecnecil OGI 0.3-CN- ;OGI 0.3 ASyb/sesnecil/gro.snommocevitaerc//:sptth-cn-/ogi/0.3/as). للأغــراض غيــر التجاريــة، وذلــك وتحــوروهوتعيــدوا توزيعــه لمصــنفا أن تنســخوا يجــوز التــرخيص اوبمقتضــى هــذ المصـنفما هو مبين أدناه. ولا ينبغـي فـي أي اسـتخدام لهـذا كحو الملائم على الن المصنفشريطة أن يتم اقتباس المنظمة . ولا ُيسمح باستخدام شعار محددة أو خدمات اتأي منظمة أو منتجتعتمد )OHW(منظمة الالإيحاء بأن تــرخيصبمقتضــى نفــس لمصــنفكم تــرخيصفيجــب عندئــٍذ أن تحصــلوا علــى المصــنف بتعــديل . وٕاذا قمــتم)OHW( فينبغــي أن لمصــنفاوٕاذا قمــتم بترجمــة .يعادلــه تــرخيصأو ecnecil snommoC evitaerC()المشــاع الإبــداعي منظمـة الصـحة العالميـة إعـداد الترجمة ليست مـنهذه ة التالي مع الاقتباس المقترح: "يتدرجوا بيان إخلاء المسؤول ويجـب أن يكـون إصـدار غير مسؤولة عن محتـوى هـذه الترجمـة أو دقتهـا. )OHW(والمنظمة . ()OHW( )المنظمة "الأصل الإنكليزي هو الإصدار الملزم وذو الحجية. لمنظمـة لوسـاطة وفقـًا لقواعـد ال الترخيص اهذويجب أن تتم أية وساطة فيما يتعلق بالمنازعات التي تنشأ في إطار .(/selur/noitaidem/ne/cma/tni.opiw.www//:ptth.)ة الفكريةيالعالمية للملك . (٧١٠٢)تحــديث عــام المدونــة الدوليــة لقواعــد تســويق بــدائل لــبن الأم: الأســئلة الأكثــر تكــرارا ً الاقتبــاس المقتــرح .OGI 0.3 AS-CN-YB CC الترخيص. ٧١٠٢: منظمة الصحة العالمية:جنيف، سويسرا ./siri/tni.ohw.sppa//:ptth متاحة في الرابط الفهرسة أثناء النشربيانات .الفهرسة أثناء النشربيانات انظــــــــــــــــر ال ــــــــــــــــرابط )OHW( المنظمــــــــــــــــة مطبوعــــــــــــــــاتلشــــــــــــــــراء المبيع ــــــــــــــــات والحق ــــــــــــــــوق والت ــــــــــــــــرخيص. . ولتقديم طلبات الاستخدام التجاري والاستفسـارات الخاصـة بـالحقوق والتـرخيص sredrokoob/tni.ohw.sppa//:ptth .gnisnecil/tuoba/tni.ohw.www//:ptthانظر الرابط 1.71/DHN/HMN/OHW 1 المدونة الدولية لقواعد تسويق بدائل لبن الأم الأسئلة الأكثر تكرارا ً ٧١٠٢عام تحديث عـن المدونـة الدوليـة لتسـويق بـدائل لـبن الأم رغبـتهم فـي معرفـة سـمعوا أبـدى كثيـر مـن النـاس ممـن المزيد عنها. متعلقـــة محـــدَّدة أســـئلة ســـهلة القـــراءة عـــنوالغـــرض مـــن هـــذا الكتيـــب هـــو تقـــديم معلومـــات مفصـــلة بالمدونـة، فضـلا ً المعنيـين وغيـرهم مـن الصـحيينلراسـمي السياسـات والعـاملين وهو موجَّ ه .بالمدونة عن عامة الناس. 2 م؟لأا لبنما هي المدونة الدولية لتسويق بدائل :س تنظـيم تسـويق بـدائل لـبن الأم تهـدف إلـى التـيمجموعـة مـن التوصـيات تتـألف المدونـة مـن الملائــموغيــر الشــرستســويق ال والحلمــات. وتهــدف المدونــة إلــى وقــف الرضــاعةوزجاجــات العالميـــة قـــد اعتمـــدت الـــدورة الرابعـــة والثلاثـــون لجمعيـــة الصـــحة وكانـــتلبـــدائل لـــبن الأم. التغذيــةأدنــى لحمايــة كمتطلــب ١١٨٩١المدونــة الدوليــة لتســويق بــدائل لــبن الأم فــي عــام للرضع وصغار الأطفال وتعزيزها. الملائمة من خـلال حمايـة للرضعتوفير التغذية المأمونة والكافية وتهدف المدونة إلى المساهمة في " الرضاعة الطبيعية وتعزيزها، وضمان استخدام بدائل لـبن الأم فـي حـال لزومهـا علـى النحـو "الملائمــة والتوزيــع التســويق أســاليب الكافيــة وباســتخدام المعلومــات بالاســتناد إلــى الصــحيح، (.١ )المادة كانــــت الرضــــاعة . وٕاذا لتغذيــــة الرضــــع الرضــــاعة الطبيعيــــة اســــتخدام إلــــى المدونــــة وتــــدعو بأمـان كذلك إلـى تغـذيتهم تدعو المدونة فإنلأي سبب من الأسباب، ،الطبيعية غير ممكنة الرضاعة الطبيعية متوافرةبدائل أن تكونأفضل البدائل الغذائية المتاحة. وينبغي استخدام ب ها.ل ترويجال ينبغي بيد أنه لا ،عند الحاجة لضمان حماية التغذيـة المثلـى للرضـع حكوماتلإرادة الجماعية للعن ا وتمثل المدونة تعبيرا ً .وتعزيزهاالأطفال صغار و وصغار الأطفال؟مـا هـي التوصـيات الحاليـة لمنظمـة الصـحة العالميـة بشـأن تغذيـة الرضـع س: توصــي منظمــة الصــحة العالميــة علــى النحــو الأمثــل، والصــحة والتطــورتحقيــق النمــو بغيــة خـــلال والاقتصـــار عليهـــا فـــي غضـــون ســـاعة واحـــدة مـــن الـــولادة الرضـــاعة الطبيعيـــةبـــدء ب الأطعمــة التكميليــة الرضــعتلقــى ينبغــي أن يبعــد ذلــك، و . العمــرالأشــهر الســتة الأولــى مــن الرضــاعة الطبيعيــة حتــى تلبيــة متطلبــاتهم الغذائيــة مــع مواصــلة مــن أجــل مأمونــةالكافيــة وال .بعد ذلكو من العمر سنتين بلوغهم ذلــك.لجميــع النســاء اللاتــي يختــرن الرضــاعة الطبيعيــة منــذ الــولادة ُممكــنالاقتصــار علــى و الأطفــــال باســــتثناء عـــدد قليــــل مــــن جميـــعلبالاقتصــــار علـــى الرضــــاعة الطبيعيــــة ويوصـــى ويــــؤدي ٢.مشــــعةبمــــواد مهــــاتفيهــــا الأالتــــي ُتعــــالج مــــن قبيــــل الحــــالاتالحــــالات الطبيــــة إدرار كميـات وفيـرة ذلـك إلـى فـي الرضـيع يرغـب الرضـاعة الطبيعيـة مـا دامعلـى الاقتصار .من اللبن .(١٨٩١) ٢٢- ٤٣ج ص عالقرار ١ ،، جنيـف4.39/RDC/OHW. : دورة تدريبيـةالطبيعيـةبالرضاعة الخاصة المشورةاليونيسيف، منظمة الصحة العالمية/ ٢ .mth.CFB/NOITIRTUN/snoitacilbup/htlaeh-tnecseloda-dlihc/tni.ohw.www//:ptth ؛٣٩٩١ ،منظمة الصحة العالمية 3 ؟بالأهميةالطبيعية الرضاعة تتسملماذا :س الأم بنفللرضع. لتوفير الغذاء المثالي حيثالرضاعة الطبيعية من ليس هناك ما يضاهي العديــد مــن مــنع يحمايــة الرضــ علــىحتــوي علــى أجســام مضــادة تســاعد يو ونظيــف مــأمون أمراض الطفولة الشائعة. فـــي التـــدخلات فعاليـــة أكثـــر ضـــمن وتعزيزهـــا ودعمهـــاحمايـــة الرضـــاعة الطبيعيـــة وتنـــدرج علــىالطبيعيــة الرضــاعة انتشــارؤدي يــأن وُيمكــن . طفــال علــى قيــد الحيــاةتحســين بقــاء الأ ٣.شـــخص كـــل عـــام ٠٢٨ ٠٠٠ علـــى مـــا يربـــو أرواح مســـتويات شـــبه عالميـــة إلـــى إنقـــاذ ما يقرب مـن نصـف أن تمنع الطبيعية معدلات الرضاعةزيادة ل ُيمكنوبالإضافة إلى ذلك، الجهاز التنفسي لدى الأطفال في عدوى حالاتأمراض الإسهال وثلث جميع حالات جميع رضـاعة بال يتغـذونالأطفـال الـذين كـذلك فـإن. الـدخل البلـدان المنخفضـة الـدخل والمتوسـطة فـي مرحلـة لاحقـة السـكري وللإصـابة بو السـمنة أزيـادة الـوزن لأقل عرضة يكونون طبيعيةال .من العمر الثــــدي بســــرطان تهنخطـــر إصــــاب رضــــاعة طبيعيــــة مــــنرضـــعن ي ُ تــــيالأمهــــات اللاتُقلِّـــل و حـوالي يجـري تلافـي، حاليـةال الطبيعيـة معـدلات الرضـاعة وعلـى أسـاسوسرطان المبـيض. معـدلات إذا تحسـنتالـرقم ويمكن مضاعفة هـذا ؛سرطان الثدي حالة وفاة بسبب ٠٢ ٠٠٠ مبكــرة العــودة الالرضــاعة الطبيعيــة مــن تــؤخر وبالإضــافة إلــى ذلــك، ٤الرضــاعة الطبيعيــة. ف بعد الولادة.من خطر النز قلل تالأم، و لدىللخصوبة بالإضــافة إلــى المخــاطر التــي وتنطــوي بــدائل لــبن الأم وزجاجــات الرضــاعة بشــكل خــاص، إلـى قـد تـؤديعاليـة تلـوث مخـاطر علـى ،قائيـةو بما للبن الأم من مزايا اتسامهاعدم يثيرها معقمـة المنتجـات ال ليسـت مـن مسـاحيق أغذيـة الرّضـعف. الرضـع يـاة صـغارحل مهدِّدةعدوى وهـــي مكلفـــة، الاصـــطناعيةالرضـــاعة و قاتلـــة. ا ًأمراضـــ ســـببتوقـــد تحمـــل جـــراثيم يمكـــن أن هــا والامتثــال لتعليمــات الخلــط قــراءة علــى نظيفــة وقــدرة الأم أو مقــدم الرعايــة ا ًمياهــ تقتضــي كثيـر ال لـدى لا تتـوافر بسـهولة عوامـل كلهـا وهـي – العامـةأدنـى مـن النظافـة المنزليـة وحـدا ً العالم. في الأسرمن فالتــدخلات هنــاك المزايــا الاقتصــادية. للرضــاعة الطبيعيــة وبالإضــافة إلــى الفوائــد الصــحية الراميــة إلــى تحســين ممارســات الرضــاعة الطبيعيــة فّعالــة التكلفــة وتنــدرج ضــمن التــدخلات للطفـل الواحـد منخفضـة مقارنـًة بالتكلفـة فتكلفتهـافائـدة. التكلفة إلى ال من المتسمة بأقل نسبة فــي حالــة التــدخلات العلاجيــة. وقــد أظهــرت دراســات جــرت فــي البرازيــل والصــين والمملكــة المتحـدة والولايـات المتحـدة الأمريكيـة أن زيـادة معـدلات الاقتصـار علـى الرضـاعة الطبيعيـة تكـاليف عـلاج أمـراض أشهر تخفِّض بدرجة ُيعتد بها من ٦للرضع الذين تقل أعمارهم عن ٥.والطفولة الشائعة مثل الالتهاب الرئوي والإسهال والرب ,smsinahcem ,ygoloimedipe :yrutnec ts12 eht ni gnideeftsaerB .la te A sorraB ,R lhaB ,GC arotciV ٣ .094-574:783;6102 .tecnaL .stceffe gnolefil dna نفسه. المصدر ٤ المصدر نفسه. ٥ 4 ختبــارات الــذكاء. وطبق ــًا للتقــديرات، لا أفضــل أداء ًوالأطفــال الــذين رضــعوا رضــاعة طبيعيــة انخفاض الإدراك المعرفي المرتبط بعـدم الرضـاعة خسائر الاقتصاد العالمي بسبب تجاوزت مــن الــدخل ٪٩٤,٠، وهــو مــا يكــافئ ٢١٠٢مليــار دولار أمريكــي فــي عــام ٠٠٣الطبيعيــة الوطني الإجمالي العالمي. ؟لماذا تتسم المدونة بالأهمية :س المدونة جزء مهّم من إيجاد بيئة عامة ُتمكِّن الأمهات من اختيار أفضل خيارات التغذيـة إن الُممكنة على أساس معلومات محايدة وخالية مـن التـأثيرات التجاريـة، وحصـولهن علـى دعـم كامل في هذا المسعى. هـّم كثيـرًا للمنتجـات الغذائيـة التـي تنـافس الرضـاعة الطبيعيـة عامـل م الملائـمفالتسـويق غيـر ما يؤثر سلبًا على اختيار الأم للرضاعة الطبيعية المثلى. بممارسـات التغذيـة مـن ضـعف خـاص والمخـاطر المرتبطـة الرضعوبالنظر إلى ما يتسم به لهذه المنتجات. مناسبة، فإن ممارسات التسويق المعتادة غير الملائمةغير ؟١٨٩١هل جرى تحديث المدونة منذ عام :س هنــاك صــيغة واحــدة فقــط للمدونــة. بيــد أن عــددًا مــن قــرارات جمعيــة الصــحة العالميــة التــي يشير إلى تسويق بدائل لبن الأم وتوزيعها ويوضِّح مسـائل تشـملها ١٨٩١اعُتمدت منذ عام فعلى سبيل المثال، ٦المدونة أو يوسِّعها. أنـه ينبغـي لأقسـام الـولادة شـراء بـدائل لـبن الأم مـن ٨٢-٩٣ج ص عيوضـح القـرار مــن مدعومــة الــثمن، وعــدم تلقــي إمــدادات مجانيــة أو العاديــةخــلال قنــوات التوزيــع الشركات؛ الــدول الأعضــاء علــى ضــمان عــدم تســويق الأغذيــة ٥١-٩٤ج ص عيحــث القــرار التكميلية بطرق تقّوض الرضاعة الطبيعية الحصرية والمستمرة؛ التوصـــيات الخاصـــة بالرضـــاعة الطبيعيـــة الحصـــرية ٢-٤٥ج ص عث القـــرار يحـــدِّ أشهر؛ ٦-٤أشهر بدًلا من ٦إلى الـدول الأعضـاء علـى ضـمان عـدم السـماح بـالمزاعم ٢٣-٨٥ج ص عيحث القـرار الخاصة بالتغذية والصحة فيما يتعلق ببدائل لبن الأم. ، ٤٣-٥٤، ٣-٣٤، ١١-١٤، ٨٢-٩٣، ٠٣-٧٣، ٦٢-٥٣، ٢٢-٤٣، ٢٣-٣٣قـــــرارات جمعيـــــة الصـــــحة العالميـــــة ٦ .٩-٩٦، ٦-٥٦، ٣٢-٣٦، ٠٢-١٦، ١٢-٩٥، ١١-٩٥، ٢٣-٨٥، ٥٢-٥٥، ٢-٤٥، ٥١-٩٤، ٥-٧٤، ٧-٦٤ 5 حد للترويج غير الملائم لأغذيـة الرّضـع بشأن وضع ٦١٠٢ويحث القرار الصادر في عام والفنيـــين فـــي والمـــوزعين المصـــّنعينو ( ال ـــدول الأعضـــاء ٩-٩٦ج ص عوصـــغار الأطفـــال ) علــى تنفيــذ التوصــيات التوجيهيــة الجديــدة لمنظمــة مجــال الرعايــة الصــحية ووســائل الإعــلام :، وهيالصحة العالمية التي تنطوي على عدد من التبعات بالنسبة للمدونة نتجــات الألبــان المســاعدة علــى م" و"ستحضــرات الأغذيــة التكميليــةمتوضــيح بــأن "ال " تقع في إطار المدونة ولا ينبغي ترويجها.النمو إفـادة بشـأن ضـرورة توصية بأن تتضمن الرسائل الخاصة بالتغذية التكميلية دائمًا ال مواصــــلة الرضــــاعة الطبيعي ــــة حت ــــى ســــن ســــنتين وأن ــــه لا ينبغــــي إعطــــاء التغذي ــــة أشهر. ٦التكميلية قبل سن علـى المنتجـات غيـر بـدائل لـبن الأم والتصـاميم بطاقـات الوسـمبأن تكـون توصية ال مختلفــــة عــــن تلــــك المســــتخدمة علــــى بــــدائل لــــبن الأم مــــن أجــــل تلافــــي التــــرويج العرضي. ن يالصــحي للعــاملينالتسـليم بــأن أي تبرعــات لنظـام الرعايــة الصــحية )بمــا فـي ذلــك ضع وصغار الأطفال ينطـوي من شركات تبيع أغذية الر مقدمة والرابطات المهنية( على تعارض للمصالح وينبغي عدم السماح بها. توصـية بعـد السـماح للشـركات التـي تبيـع أغذيـة الرضـع وصـغار الأطفـال برعايـة ال المهنيين الصحيين والاجتماعات العلمية.اجتماعات معـــًا لـــدى اللاحقـــةوينبغـــي تنـــاول المدونـــة وقـــرارات جمعيـــة الصـــحة العالميـــة ذات الصـــلة تفسيرها وترجمتها إلى تدابير وطنية. عامــًا علــى ٥٣زالــت المدونــة مناســبة لمقتضــى الحــال بعــد مــرور س: هــل مــا اعتمادها؟ ة اليــــوم كمــــا كانــــت عنــــد اعتمادهــــا فــــي زالــــت المدونــــة مناســــبة لمقتضــــى الحــــال ومهّمــــما ، إن لم تكن أشد أهمية. وقد أعادت جمعية الصحة العالمية التأكيد على أهمية ١٨٩١ عام وحتــى الماضــي القريــب، حثــت المدونــة مــرارًا علــى مــدى الخمســة والثلاثــين عامــًا الماضــية. عضاء على مواصلة تنفيذ المدونة.الدول الأ ٦١٠٢الجمعية في عام مبيعـات مـا زالـتولكن على الرغم مـن الرسـائل الواضـحة بشـأن أهميـة الرضـاعة الطبيعيـة، مليــار دولار ٨,٤٤بمعــدل ســريع. وقــد بلغــت مبيعــات بــدائل لــبن الأم تتزايــدبــدائل لــبن الأم مليـار دولار ٦,٠٧، ومـن المتوقـع أن يرتفـع هـذا الـرقم إلـى ٤١٠٢أمريكـي إجمـاًلا فـي عـام ٧.٩١٠٢ أمريكي بحلول عام ?secitcarp gnideeftsaerb evorpmi ot ekat lliw ti tahw dna ,tsevni yhW .la te A sorraB ,R lhaB ,GC arotciV ٧ .405‐194:783;6102 .tecnaL 6 وتُثبــــت دراســــات متنوعــــة لمــــدى انتشــــار التســــويق غي ــــر الملائ ــــم لب ــــدائل ل ــــبن الأم أن هــــذه الممارســـات راســـخة فـــي بلـــدان عديـــدة وأنهـــا تواصـــل تقـــويض الجهـــود الراميـــة إلـــى تحســـين معدلات الرضاعة الطبيعية. لســياقات مختلفــة عــن الســياقات التقليديــة كمنافــذ البيــع ويتزايــد اســتهداف ممارســات التســويق ، وشــعبية هــذه وســائل التواصــل الاجتمــاعيبالتجزئــة والمرافــق الصــحية. فالزيــادة فــي قنــوات القنـــوات، وكـــذلك مواقـــع الإنترنـــت المكرســـة للحوامـــل والأمهـــات، كثيـــرًا مـــا تُتـــيح للمصـــّنعين والموزعين نقاط دخول جديدة وغير خاضعة لضوابط لتسويق منتجاتهم. وٕاضافة إلى ذلك، يتزايد ترويج بدائل لبن الأم للرضع الأكبر سنًا وصغار الأطفال، بما فـي . وتقـّوض هـذه مستحضـرات الأغذيـة التكميليـة ومنتجـات الألبـان المسـاعدة علـى النمـوذلـك المنتجــات الرضــاعة الطبيعيــة المســتدامة حتــى ســن الســنتين أو بعــد ذلــك. وبــالنظر إلــى أن وتســويق مســاحيق أغذيــة الرضــع، فقــد عبــّوة هــذه المنتجــات وتســويقها يشــبهان غالبــًا عبــّوة ٨تستخدمها الأمهات أيضًا خلال الأشهر الستة الأولى من العمر. ى ال ـــرغم مـــن التهدي ـــد المســـتمر للجهـــود الرامي ـــة إل ـــى تحســـين معـــدلات الرضـــاعة ولكـــن عل ـــ زال عــدد البلــدان التــي ، مــاالــذي يمثلــه التســويق غيــر الملائــم الطبيعيــة الحصــرية والمســتمرة ، كـان ٤١٠٢عام اعتمدت تدابير قانونية شاملة لتنظيم ممارسات التسويق منخفضًا. وحتى بلـدًا تشـريعات تجسِّـد بشـكل كامـل المدونـة وقـرارات جمعيـة ٤٩١بلدًا فقط من بين ٩٣لدى وٕاضــافة إلــى ذلــك، لــدى عــدد قليــل جــدًا مــن البلــدان . اللاحقــةالصــحة العالميــة ذات الصــلة ٩اذهـا.آليات قائمة تؤدي وظيفتها فيما يتعلق برصد القواعد والقـوانين المتعلقـة بالمدونـة وٕانف زال هناك الكثير مما يتعّين عمله لوضع حّد للتسويق غير الملائم لبدائل لبن الأم. ماف A :5002 yevruS gnideeF tnafnI ,modgniK detinU ,noitirtuN no eettimmoC yrosivdA cifitneicS ٨ yrosivdA cifitneicS eht yb tnemetats noitisop ,KU eht ni secitcarp gnideef tnafni no yratnemmoc .8002 ,noitirtuN no eettimmoC relddot fo sgnidnatsrednu s’nemow :em ot alumrof lla s’tI ,nosrevI noD ,senoJ ardnaS ,yrreB J aniN .0102 ,1 .oN 81 .loV ,weiveR gnideeftsaerB ,sda klim ni enilced eht rof elbisnopser setutitsbus klim tsaerb rof gnitekram dedepminu nsI .la te .H leboS & secneicS laicoS .sisylana puorg sucof dna yevrus yrotarolpxe nA ?senippilihP eht ni gnideeftsaerb .8441-5441 :37 ;1102 enicideM fo noitcetorp dna noitiomorp dna senippilihP eht ni gnisitrevda alumrof fo noitalugeR .B seztniM & secneicS laicoS .U-tnuyN dna évilO ,allidaP ,ayaR ,omalleI ,leboS no yratnemmoc A :gnideeftsaerb .1541-9441 :37 ;1102 enicideM تســويق بــدائل لــبن الأم: التنفيــذ .شــبكة العمــل الــدولي مــن أجــل أغذيــة الأطفــالمنظمــة الصــحة العالميــة، اليونيســيف، ٩ .٦١٠٢ ،، جنيف٦١٠٢ لعام الوطني للمدونة الدولية، تقرير عن الحالة 7 ما هي المنتجات التي تشملها المدونة؟ :س تنطبق المدونة على تسويق المنتجات التالية وما يتصل بهذا التسويق من ممارسات: بدائل لـبن الأم، بمـا فـي ذلـك مسـاحيق أغذيـة الرضـع. وينبغـي أن ُيفهـم ذلـك علـى )أو منتجـات ُيمكـن اسـتخدامها بـدًلا مـن اللـبن( تسـوَّق تحديـدًا ألبـان أيأنـه يشـمل مستحضـرات سـنوات، بمـا فـي ذلـك ٣لتغذيـة الرضـع وصـغار الأطفـال حتـى سـن ٠١؛الأغذية التكميلية ومنتجات الألبان المساعدة على النمو جــــة باعتبارهــــا مناســــبة لتغذي ــــة الرضــــع خــــلال المروَّ ســــائر الأغذي ــــة والمشــــروبات الأشــهر الســتة الأولــى مــن العمــر عنــدما تكــون الرضــاعة الطبيعيــة الحصــرية هــي الموصى بها. ويشمل ذلك أنواع الشاي والعصائر والمياه المخصصة للرضع؛ زجاجات الرضاعة والحلمات. ما هي الجوانب التي تشملها المدونة؟ :س المدونة أحكامًا مفصلة فيما يتعلق بما يلي:تتضمن المعلومات والتثقيف بشأن تغذية الرضع؛ -١ ترويج بدائل لبن الأم وما يتعلق بها من منتجات بين عامة الجمهور والأمهات؛ -٢ تــرويج بــدائل لــبن الأم ومــا يتعلــق بهــا مــن منتجــات بــين العــاملين الصــحيين وفــي -٣ سياقات الرعاية الصحية؛ وسم بدائل لبن الأم وما يتعلق بها من منتجات وجودتها؛ -٤ تنفيذ المدونة ورصدها. -٥ الصــــحة العالميــــة. توجيهــــات بشــــأن وضــــع حــــّد للتــــرويج غيــــر الملائــــم لأغذيــــة الرضــــع وصــــغار الأطفــــال، منظمــــة ٠١ .٦١٠٢ ،جنيف 8 ماذا تقول المدونة عن المعلومات والتثقيف بشأن تغذية الرضع؟ :س الحكومـات إلـى ضـمان اللاحقـةتدعو المدونة وقرارات جمعيـة الصـحة العالميـة ذات الصـلة لأســر وســائر لبشــأن تغذيــة الرضــع وصــغار الأطفــال تــوفير معلومــات موضــوعية ومتســقة المعنيين بتغذية الرضع وصغار الأطفال. وينبغــــي للمــــواد الإعلاميــــة والتثقيفيــــة أن تــــنص بوضــــوح علــــى فوائــــد الرضــــاعة الطبيعيــــة ومـا يترتـب علـى اسـتخدام مسـاحيق أغذيـة الرضـع مـن تكـاليف اجتماعيـة وكـذلك وأفضـليتها بالتغذيـــة الاصـــطناعية والتعليمـــات الخاصـــة بالاســـتخدام الســـليم ماليـــة والمخـــاطر المرتبطـــة لمساحيق أغذية الرضع. بــين عامــةمــا هــي الحــدود التــي وضــعتها المدونــة لتــرويج بــدائل لــبن الأم :س الجمهور والأمهات؟ تكـون هنـاك دعايـة أو أي شـكل آخـر مـن أشـكال تنص المدونة صراحًة على أنـه ينبغـي ألاَّ التـــرويج بـــين عامـــة الجمهـــور. ويشـــمل ذلـــك أي دعايـــة مـــن خـــلال وســـائل الإعـــلام مثـــل أو وســـائل التواصـــل الإلكترونيـــةالتلفزيـــون أو المجـــلات أو لوحـــات الإعلانـــات أو المواقـــع الاجتماعي. عدم تقديم عّينات من منتجاتهم وٕاضافة إلى ذلك، ينبغي لمصّنعي بدائل لبن الأم وموزعيها للحوامــل أو الأمهــات أو أفــراد أســرهم. والتــرويج بســبل أخــرى، مثــل المعــارض الخاصــة أو خـاص، هـو أيضـًا محظـور. بخصـممناسـبات البيـع أو قسـائم الخصـم أو تخفـيض الأسـعار وعلاوة على ذلـك، لا ينبغـي لأي مـن العـاملين فـي الشـركة أن يسـعى إلـى الاتصـال بطريـق قــديم المشــورة لهــن، ســواًء كــان ذلــك فــي تباشــر أو غيــر مباشــر بالحوامــل أو الأمهــات أو م منافذ البيع بالتجزئة أو من خلال قنوات وسائل التواصل الاجتماعي. قّيد المدونة الأنشطة الترويجيـة بـين العـاملين الصـحيين وفـي سـياقات هل ت ُ :س الرعاية الصحية؟ إلى الحظر الكامل اللاحقةالمدونة وقرارات جمعية الصحة العالمية ذات الصلة نعم. تدعو لأي نـــوع مـــن الت ـــرويج لب ـــدائل ل ـــبن الأم أو زجاجـــات الرضـــاعة أو الحلمـــات فـــي الخـــدمات الصحية. مــن بتقــديم تبرعــات وٕاضــافة إلــى ذلــك، لا ُيســَمح فــي أي جــزء مــن نظــام الرعايــة الصــحية بـــدائل لـــبن الأم أو منتجـــات أخـــرى أو هـــدايا أو لمدعومـــة الـــثمن المجانيـــة أو المـــدادات الإ المعنيـة برضـع ممنـوعين مـن لمؤسسـات الطبيـة اللعاملين الصحيين. وحتى عّينات شخصية الرضـــاعة الطبيعيـــة بنـــاًء علـــى مشـــورة طبيـــة ينبغـــي لهـــا عـــدم قبـــول إمـــدادات مجانيـــة أو 9 ٨٢-٩٣ج ص عقـــرار الويـــنص منخفضـــة التكلفـــة أو إعطـــاء عّينـــات مـــن هـــذه المنتجـــات. بوضوح على أنه ينبغي الحصول على مساحيق أغذية الرضع من أجل رضع توجد أسـباب .العاديةطبية تتطلب استخدامها لهم من خلال قنوات الشراء والمــوزعين إلــى المهنيــين الصــحيين المصــّنعينوينبغــي أن تقتصــر المعلومــات المقدمــة مــن العلمية والوقائعية. الأمورجاتهم على بشأن منت جودتها؟عن عن وسم بدائل لبن الأم و ماذا تقول المدونة :س صور لرضع أو غير ذلك من الصور التـي ُتضـفي هالـة مـن المثاليـة علـى وضع لا ُيسمح ب .على بطاقات وسم المنتجات استخدام بدائل لبن الأم وينبغـي للمعلومـات المتعلقـة بالتغذيـة الاصـطناعية، بمـا فـي ذلـك تلـك الـواردة علـى بطاقـات الوسـم، أن تشــرح فوائــد الرضــاعة الطبيعيــة والتكـاليف والمخــاطر المرتبطــة بالاســتخدام غيــر الضروري أو غير السليم لمساحيق أغذية الرضع وسائر بدائل لبن الأم. ترويج المنتجات غير المناسبة لتغذية الرضع، مثل اللبن المرّكز المحّلى. وينبغي عدم ما هي الإجراءات اللازمة لتنفيذ المدونة؟ :س لتفعيـل مبادئهـا وغايتهـا، بمـا فـي ذلـك اعتمـاد تشـريعات أو اتتقتضـي المدونـة اتخـاذ إجـراء أن تكــون كافــة التــدابير علنيــة. لــوائح وطنيــة أو غيــر ذلــك مــن التــدابير المناســبة. وينبغــي وبالنظر إلى أن المدونة هي متطلـب أدنـى، ُيمكـن للحكومـات أن تتخـذ تـدابير إضـافية لتلـك المنصوص عليها في المدونة، وربما أشد صرامة منها، وأن تجعلها ملزمًة قانونًا. ارات جمعيـــة وقـــر والتشـــريعات الشـــاملة والقابلـــة للإنفـــاذ التـــي تتنـــاول جميـــع أحكـــام المدونـــة هي أكثر الوسائل فّعالية لتنظـيم التسـويق غيـر الملائـم اللاحقةالصحة العالمية ذات الصلة منتجات الواقعة في نطاق المدونة.لبدائل لبن الأم وسائر ال من الذي ينبغي أن يشارك في جعل تنفيذ المدونة حقيقة واقعة؟ :س قـــرارات جمعيـــة الصـــحة ينبغـــي للحكومـــات أن تتخـــذ إجـــراءات بشـــأن المدونـــة، مـــع مراعـــاة ففي قرار جمعية الصحة العالمية الـذي اعتمـد المدونـة، ُحثـَّت . اللاحقةالعالمية ذات الصلة و غيـــر ذلـــك مـــن أال ـــدول الأعضـــاء علـــى ترجمـــة المدونـــة إلـــى تشـــريعات أو ل ـــوائح وطنيـــة التدابير المناسبة. 01 الحكومات مسؤولية فيمـا يتعلـق باتخـاذ إجـراءات بشـأن المدونـة الدوليـة، تقع علىحين وفي هناك أيضًا أدوار رئيسية يتعـّين علـى مصـنعي الأغذيـة وموزعيهـا ومهنيـي الرعايـة الصـحية والمنظمات غير الحكومية ومنظمات المستهلكين الاضطلاع بها. ، بما في ذلك منظمات المهنيين الصـحيين، والمجموعات المهنيةفالمنظمات غير الحكومية وغيرهـا مـن الجهـات الفاعلـة ذات الصـلة تقـع عليهـا مسـؤولية بشـأن مسـاءلة مصـنعي بـدائل الهيئة غأن تُبل ّوينبغي لها أيضًا لبن الأم وموزعيها إذا ما اضطلعوا بأعمال تنتهك المدونة. هاكات المستبانة.تالحكومية ذات الصلة بالان وتقع على مصنعي بدائل لبن الأم وموزعيها مسؤولية الالتـزام بالمدونـة "بصـرف النظـر عـن والمـوزعين الالتـزام المصـّنعينأي تدابير أخرى اتخذت لتنفيذها". وهذا يعني أنه يتعّين على بالمدونة حتى وٕان كانت الحكومة لم تُنفذها على نحو كامل في تشريعاتها الوطنية. هل يكفي تنفيذ المدونة لتحسين تغذية الرضع وصغار الأطفال؟ :س لا، فالأمر يحتاج إلى تدابير إضافية لدعم التغذية المثلى للرضع وصغار الأطفال. فمبـادرة ف زمام قيادتهـا، تهـدف إلـى يالتي تأخذ المنظمة واليونيس ١١،الدعوة إلى الرضاعة الطبيعية زيــادة الالتــزام بالرضــاعة الطبيعيــة علــى الصــعيد العــالمي. وبالإضــافة إلــى التنفيــذ الكامــل التــي ٢١"الــدعوة إلــى العمــل"للمدونــة مــن خــلال تــدابير قانونيــة قويــة قابلــة للإنفــاذ، تــدعو لي:ما يإلى الحكومات والمانحين والشركاء في التنمية تنطوي عليها المبادرة زيادة التمويل المخصص للرضاعة الطبيعية؛ إقرار سياسات أفضل بشأن الإجازة الأسرية والرضاعة الطبيعية في أماكن العمل؛ تحسين جودة مرافق الأمومة، وخاصة للمرضى والضعاف من المواليد؛ تحسين إمكانية الحصول على المشورة الماهرة بشأن الإرضاع؛ الشبكات الاجتماعية التي تحمي الرضاعة الطبيعية وترّوجها وتدعمها؛ تقوية إنشاء نظم رصد لتتبع التقدم المحرز بشأن السياسات والبرامج والتمويل. ونقـــاط العمـــل الـــواردة أعـــلاه هـــي المنشـــودة فـــي إطـــار عمـــل المـــؤتمر الـــدولي الثـــاني بشـــأن وتوصياته ذات الصلة. ٣١التغذية .٥١٠٢الدعوة إلى الرضاعة الطبيعية، جنيف، مبادرة .منظمة الصحة العالمية، اليونيسيف ١١ .٦١٠٢إلى العمل. نيويورك، اليونيسيف. مبادرة الدعوة إلى الرضاعة الطبيعية، دعوة ٢١ ، إطــار العمــل. رومــا، 1.rroC 3/4102 2NCI، منظمــة الصــحة العالميــة. الوثيقــة الفــاو()منظمــة الأغذيــة والزراعــة ٣١ .٤١٠٢ 11 رصد التدابير الوطنية؟ ما هي متطلبات :س لا يكفي مجرد ترجمة أحكام المدونة إلى تشريعات وطنيـة. فرصـد هـذه التشـريعات ضـروري . والرصـد يـوّفر أيضـًا تقـوَّضلضمان أن أحكامهـا ُيمتثـل لهـا وأنهـا فّعالـة، وأن الإنجـازات لا معلومات عن جودة التشريعات، بما في ذلك جوانب ضعفها وثغراتها الُممكنة. كما ينبغي لهـا ويتعّين لآليات الرصد أن تكون شفافة ومستقلة وخالية من التأثيرات التجارية أن تتصدى للوسم ولجميع أشكال الدعاية والترويج التجاري في جميـع الوسـائط. وينبغـي أن يتسنى لهيئات مسؤولة أن تفرض عقوبات ملائمة طبقًا للنظم القانونية القائمة. من المسؤول عن رصد تنفيذ المدونة الدولية؟ :س تقــع المســؤولية الرئيســية عــن رصــد المدونــة علــى عــاتق الحكومــات. ويكــون الرصــد أكثــر فّعاليــة عنــدما تكــون المســؤولية مشــتركة بــين وكــالات حكوميــة رئيســية تضــطلع بــدور خــلال الخاصـة بالمدونـة مختلف مراحل تسويق المنتجات ذات الصلة. وينبغي للتشريعات الوطنية أن تبــّين الوكالــة أو الوكــالات الحكوميــة التــي تأخــذ زمــام القيــادة فــي عمليــة الرصــد، وكيفيــة الاضطلاع بهذه العملية. وينبغـــــي لمصـــــنعي بـــــدائل لـــــبن الأم وموزعيهـــــا رصـــــد ممارســـــاتهم التســـــويقية علـــــى جميـــــع ة مسـؤولية يشؤون الصـحالتقع على عاتق المهنيين الصحيين ومديري المستويات. وبالمثل، بـأي تسـويق فـي همبشأن رصـد ممارسـاتهم فـي سـياقات الرعايـة الصـحية وضـمان عـدم قيـام المرافق. والمـوزعين المصـّنعينوُيمكن للمنظمات غير الحكوميـة والمؤسسـات والأفـراد اسـترعاء انتبـاه لإجـــراءات إلـــى الأنشـــطة التـــي تتعـــارض مـــع المدونـــة، وٕابـــلاغ الحكومـــة بـــذلك بغيـــة اتخـــاذ ا المناسبة. مــا الــذي تفعلــه منظمــة الصــحة العالميــة لمســاعدة البلــدان علــى تنفيــذ :س المدونة ورصدها؟ شــبكة الرصــد والــدعم علــى ، أنشــأت منظمــة الصــحة العالميــة واليونيســيف ٤١٠٢فــي عــام الصـــعيد العـــالمي لتنفيـــذ المدونـــة الدوليـــة لتســـويق بـــدائل لـــبن الأم وقـــرارات جمعيـــة الصـــحة .(edoCteN)شبكة العالمية ذات الصلة اللاحقة التـــي تبـــذلها جهـــود الراميـــة إلـــى وضـــع معـــايير لرصـــد المدونـــةال edoCteNشـــبكة وتوحِّ ـــد . وقـــد اســـتحدثت الشـــبكة منظمـــات المجتمـــع المـــدني والأوســـاط الأكاديميـــة وبلـــدان مختـــارة لكشــف الانتهاكــات المزمعــة مســتمرمكــونين رئيســيين، همــا: رصــد يضــمبروتوكــوًلا للرصــد للتدابير الوطنية القائمـة والمدونـة والتحقيـق فيهـا واتخـاذ الإجـراءات بشـأنها، وتقييمـات دوريـة 21 للتحقـــق مـــن مســـتوى الامتثـــال للتـــدابير الوطنيـــة والمدونـــة واســـتبانة الثغـــرات والمســـائل التـــي لصـحة العالميـة مـع تتطلـب معالجـًة مـن خـلال تـدابير سياسـاتية وتشـريعية. وتعمـل منظمـة ا عدد من البلدان بشأن تنفيذ بروتوكول الرصد. للبلدان مزيدًا من المعلومات عن تنفيذ المدونة في edoCteNوٕاضافة إلى ذلك، توّفر شبكة ســـياق هيئـــة الدســـتور الغـــذائي، والمســـائل المتعلقـــة بالتجـــارة الدوليـــة والمدونـــة، وكـــذلك عـــن نسان لرصد المدونة وتنفيذها.تطبيق المعايير الدولية لحقوق الإ ؟فيروس العوز المناعي البشريكيف تنطبق المدونة في سياق :س المدونــة قابلــة للتطبيــق فــي جميــع البلــدان، بصــرف النظــر عــن السياســة الوطنيــة الخاصــة وتنفيـذ المدونـة ضـروري .فيروس العوز المنـاعي البشـريبتغذية رّضع الأمهات المصابات ب الرضاعة الطبيعية. ويتعّين أن تكون الخيارات المتخـذة بشـأن تغذيـة الرضـع لتلافي تقويض أغذيــةمحايــدة. وينبغــي أن ُيتــاح مصــدر موثــوق ومســتدام لمســاحيق مســتندة إلــى معلومــات الرضـع أو غيـر ذلـك مـن البـدائل للأمهـات اللاتـي يختـرن عـدم اسـتخدام الرضـاعة الطبيعيـة د تـــوافر بـــدائل لـــبن الأم يـــة لرّضـــعهن. فالمدونـــة لا تقّيـــلكـــي لا ُيتـــركن أبـــدًا دون تغذيـــة كاف اللاتي يتخذن خيارًا مستنيرًا باستخدامها.للأمهات وبالنسبة للبلدان التي تكون الظـروف البيئيـة والاجتماعيـة فيهـا غيـر مأمونـة للتغذيـة البديلـة، بـــأن أو لا ُيمكـــن أن تـــدعم هـــذه التغذيـــة بشـــكل كامـــل، توصـــي منظمـــة الصـــحة العالميـــة بالرضـاعة الطبيعيـة لمـدة فيـروس العـوز المنـاعي البشـريتضطلع الأمهات المتعايشات مع شــهرًا أو ٤٢شــهرًا علــى الأقــل، وأن بإمكــانهن مواصــلة الرضــاعة الطبيعيــة حتــى ســن ٢١ أكثر. وفـــي البلـــدان الأخـــرى، التـــي تقضـــي السياســـة الوطنيـــة فيهـــا بتلافـــي الأمهـــات المصـــابات الرضـاعة الطبيعيــة تمامـًا، يظـل التـرويج العـام لبـدائل لــبن فيـروس العـوز المنـاعي البشـريب الأم مع ذلك غير ملائم. وُيمكن للحكومات أو وكـالات الرفـاه الاجتمـاعي أو مرافـق الرعايـة بيـد أنـه .فيروس العوز المناعي البشـريالصحية توفير بدائل لبن الأم للأمهات المصابات ب مـــن خـــلال لا، شـــبكات الشـــراء العاديـــةالأم مـــن خـــلال ينبغـــي الحصـــول علـــى بـــدائل ل ـــبن (.(٦٨٩١) ٨٢-٩٣ج ص عمة من المصّنعين )التبرعات المقد كيف تنطبق المدونة في حالات الطوارئ المعقدة؟ :س المدونـــة الدوليـــة وقـــرارات جمعيـــة الصـــحة العالميـــة ذات الصـــلة بالأهميـــة فـــي جميـــع تتســـم الظروف لحماية الرضع والقائمين على رعـايتهم مـن التسـويق غيـر الملائـم لبـدائل لـبن الأم. لرضـــع ل مستحضـــرات الأغذيـــة التكميليـــةلوتحظـــر المدونـــة الدعايـــة وســـائر أشـــكال التـــرويج والحلمات. لرضاعةاوكذلك لزجاجات 31 وزيعهـا. بهـذه المنتجـات وت ونة بأهمية خاصة لمراقبـة التبـرعحالات الطوارئ، تتسم المدوفي ففــي هــذه الظــروف، يكــون هنــاك دائمــًا رّضــع لا ُيمكــن تغــذيتهم بالرضــاعة الطبيعيــة مثــل لوا عــن أمهــاتهم أو الرضــع الــذين تعــاني أمهــاتهم مــن مــرض أو ماتــت الرضــع الــذين ُفِصــ يتغــذون بالرضــاعة الطبيعيــة قبــل حالــة الطــوارئ. وفــي غيــاب أمهــاتهم، أو الــذين كــانوا لا مصـادر أخـرى للـبن الأم، سـوف يتعـّين تغذيـة هـؤلاء الرضـع ببـدائل لـبن الأم. وينبغـي دعـم وكـانوا يتلقـون تغذيـة مختلطـة قبـل حالـة أمهات الرضـع الـذين تقـل أعمـارهم عـن سـتة أشـهر الحصرية.الرضاعة الطبيعية ممارسة الطوارئ لكي يعدن إلى وتحمـــي المدون ـــة الرضـــع ال ـــذين يتغـــذون اصـــطناعيًا عـــن طريـــق ضـــمان أن بطاقـــات وســـم المنتجــــات تتضــــمن التحــــذيرات والتعليمــــات الضــــرورية للتحضــــير والاســــتخدام المــــأمونين. ، عنـدما تكـون التغذيـة باسـتخدام المسـاحيق ضـرورية، ٥-٦وٕاضـافة إلـى ذلـك، طبقـًا للمـادة ، وذلــك بواســطة عــاملين صــحيين أو عــاملين مجتمعيــين تغذيــة فقــطهــذه الينبغــي أن ُتشــَرح وينبغــي إعــلام الأمهــات بوضــوح بالمخــاطر . فقــط للأمهــات اللاتــي يحــتجن إلــى اســتخدامها المرتبطة باستخدامها على نحو غير سليم. هل تتوافق المدونة مع الصكوك الدولية الخاصة بحقوق الإنسان؟ :س لــــم ُتعتمــــد المدونــــة فــــي حــــّد ذاتهــــا كوثيقــــة ملزمــــة قانونــــًا، ولكــــن بــــالأحرى كمجموعــــة مــــن التوصــيات. ومــع ذلــك، ُيعتبــر تنفيــذها عمومــًا كتــدبير رئيســي فــي إطــار الحــق فــي الصــحة حســـبما يـــنص عليـــه عـــدد مـــن المعاهـــدات الدوليـــة الخاصـــة بحقـــوق الإنســـان. وتُنشـــئ هـــذه لدان.المعاهدات التزامات قانونية للب واتفاقية الأمم المتحدة لحقـوق الطفـل هـي الإطـار الـدولي لحقـوق الإنسـان الأكثـر شـموًلا فـي هــذا الصــدد. وتــدعم مــواد عديــدة مــن الاتفاقيــة هــدف المدونــة، وخاصــة حــق الأطفــال فــي التمتـع بـأعلى مسـتوى مـن الصـحة ُيمكـن بلوغـه وذلـك، فـي جملـة أمـور، عـن طريـق خفـض لرضاعة الطبيعية.وفيات الرضع وتشجيع ا صـراحًة لجنـة الأمـم المتحـدة لحقـوق الطفـل، وهـي هيئـة الخبـراء المسـتقلة التـي اعترفـتوقـد اتفاقية حقوق الطفـل، بـأن تنفيـذ المدونـة تـدبير ملائـم لوفـاء لأحكام اتترّصد امتثال الحكوم (.٤٢ادة حة والرعاية الصحية )المالحكومات بالتزاماتها بشأن تطبيق حق الأطفال في الص وقد أوصت اللجنة حكومات محدَّدة بأن ُتصـدر تشـريعات لتنفيـذ المدونـة أو تعـزز تشـريعات الطفل. حقوق تنفيذ اتفاقيةلقائمة وُتديم إنفاذها كتدبير ملائم 14 :نم تامولعملا نم ديزم ىلع لوصحلا نكمُي Department of Nutrition for Health and Development (NHD) World Health Organization Avenue Appia 20 1211 Geneva 27 Switzerland Fax: +4122 791 41 56 Email: nutrition@who.int