MEASLES SURVEILLANCE U nited States of A merica. — A n intensive statewide measles immunization programme begun in California, in the mid-nineteen sixties, resulted in a record low of 916 reported cases in 1969. Since then, there have been periodic increases; the most notable in 1975 when 5 249 cases were reported. Since November 1976, an increasing number o f measles cases and outbreaks have been notified in many areas o f California. The most extensive out breaks are occurring in Southern California, particularly Los Angeles. The epidemiological pattern o f measles outbreaks observed nationally is apparent in current California outbreaks: cases are reported primarily in unimmunized pre-schoolers and in unimmunized or inadequately immunized teenagers. Since midOctober 1976 in Los Angeles, over 100 cases in children aged 18 months or less have been reported. Measles is not a benign disease : severe complications such as ear infections, pneumonia and en cephalitis, and at least one death, have occurred.
SURVEILLANCE DE LA ROUGEOLE E tats-U nis d ’A mérique. — U n programme intensif de vaccina tion antirougeoleuse couvrant la totalité de l’Etat et lancé en Cali fornie vers 1965 a eu pour résultat d ’abaisser en 1969 le total des cas signalés au minimum record de 916. Depuis lors, on a enregistré des accroissements périodiques; le plus notable a eu lieu en 1975, avec 5249 cas notifiés. Depuis novembre 1976, des cas et des poussées de rougeole ont été annoncés en nombre croissant dans de nombreuses régions de la Californie. Les flambées les plus impor tantes se produisent en Californie du Sud, particulièrement à Los Angeles. Le tableau épidémiologique de ces poussées correspond à celui de la rougeole dans l’ensemble des Etats-Unis: les cas sont signalés avant tout chez les enfants d ’âge préscolaire non vaccinés et chez des adolescents non ou mal vaccinés. Plus de 100 cas inté ressant des enfants âgés de 18 mois ou moins ont été signalés à Los Angeles depuis la mi-octobre 1976. La rougeole n ’est pas une maladie anodine: on a observé des complications graves, tels qu’infection de l’oreille, pneumonie et encéphalite, et au moins un décès. Face à cette recrudescence de la transmission de la rougeole, les départements de la santé locaux organisent rapidement d ’énergiques programmes de vaccination. On recommande actuellement de vacciner systématiquement les enfants de 15 mois. En cas de flambée, il convient de les vacciner dès l’âge de six mois. Eu égard à la pré sence possible d’anticorps bloquants maternels, les enfants vaccinés à six mois devraient recevoir une dose de rappel après l ’âge de 15 mois. Actuellement, on ne recommande pas de revacciner systé matiquement tous les enfants qui ont été vaccinés une première fois à l’âge de 12-14 mois avec du vaccin antirougeoleux vivant atténué. En cas de flambée affectant les élèves de l'enseignement secondaire, il convient de vacciner tous ceux d ’entre eux qui ont reçu un vaccin antirougeoleux tué à n ’importe quel âge, ou qui n ’ont pas reçu du vaccin antirougeoleux vivant atténué à l’âge d ’un an ou plus tard. En pratique, il faut vacciner tous les élèves dont les parents ne peuvent pas indiquer, soit sur la base de certificats, soit d ’après leurs souvenirs, l’année et le mois où ils ont été vaccinés. On n ’admi nistre généralement pas de vaccin vivant atténue aux femmes enceintes; toutefois, s’il y a danger d’exposition, rien n ’indique que l’administration systématique de vaccin antirougeoleux aux jeunes filles ayant passé le cap de la puberté ne soit pas sûre et efficace. L a vaccination des contacts réceptifs dans les deux jours qui suivent l’exposition assure généralement la prévention. De deux à six jours après la première exposition, fl faut envisager d ’assurer aux contacts réceptifs une protection passive par les gamma-globulines (0,25 ml/kg), particulièrement s’il s’agit d ’enfants de moins de deux à trois ans. Il convient d ’administrer du vaccin antirougeoleux vivant aux contacts ayant reçu des gamma-globulines, mais au moins trois mois plus tard.
In response to this increased measles transmission, local health departments are instituting prompt and aggressive immunization programmes. The current recommendation is that measles vaccine be given routinely at age 15 months. However, when outbreaks occur, infants as young as six months should be vaccinated. Because of possible maternal blocking antibody, infants immunized at six months should be given a second dose o f measles vaccine after 15 months of age. A t the present time, the systematic revaccination of all children originally immunized at 12-14 months o f age with live attenuated measles vaccine is not recommended. In outbreaks which affect junior and senior high school popula tions, all students who received killed measles vaccine at any age, or who have not received live attenuated measles vaccine at the age of one year or older should be given measles vaccine. As a practical guide, vaccine should be given to those students whose parents cannot document or remember the m onth and year in which the child was immunized, liv e, attenuated virus vaccines are not generally given to pregnant women. However, if there is a risk of exposure to measles, there is no evidence that measles vaccine cannot be given on a routine basis to post-pubertal girls safely and effectively. . Immunization of susceptible contacts up to two days after ex posure usually prevents measles. Between two and six days after first exposure, passive protection with gamma globulin (0.25 ml/kg) should be considered for susceptible contacts, especially children less than two to three years o f age. Contacts who receive gamma globulin should be immunized with live measles vaccine, but not until at least three months later.
(Based on/D ’après: California M orbidity, Weekly Report, No. 4, 1977.)