SEXUALLY TRANSMITTED DISEASES Syphilis U n i t e d S t a t e s o f A m e r i c a . — Although the incidence of pri mary and secondary syphilis in the United States steadily increased from a low of 9,4 cases per 100 000 population in 1977 to 14.6 per 100000 in 1982, the reported national incidence decreased to 14.1 per 100 000 in 1983 (Fig 1). Reported primary and secondary syphilis cases totalled 32 698 in 1983, a 3% decrease from the 33 613 cases reported in 1982. The changes in the number and rate of primary and secondary syphilis cases vaned with sex and sexual preference. Among women, the number and rate of reported cases increased in 1983 ; however, among men, reported cases and the rate decreased (Table 1), Thus, the decrease in the 1983 national incidence was attributable to the decrease in the rate o f reported cases occurring among men. During 1981-1983, the rate of cases per 100000 population reported in men decreased 0.9% but increased 15% among women. The sex ratio (males : females) among primary and
MALADIES À TRANSMISSION SEXUELLE Syphilis E t a t s - U n i s D’A m é r i q u e . - Bien que l’incidence de la syphilis primaire et secondaire aux Etats-Unis d’Amérique ait augmenté régulièrement et soit passée de 9,4 cas pour 100 000 habitants en 1977 à 14,6 cas pour 100 000 habitants en 1982, l’incidence notifiée dans le pays s’est établie à 14,1 pour 100 000 habitants en 1983 (Fig I) Le total des cas de syphilis primaire et secondaire signalés s’élevait à 32 698 en 1983, soit une dimi nution de 3% par rapport aux 33 613 cas notifiés en 1982. On a assisté à des modificauons du nombre et du taux des cas de syphilis primaire et secondaire en fonction du sexe et des préférences sexuelles. Chez les femmes, le nombre et le taux des noufications a aug menté en 1983 ; mais chez les hommes, ils ont diminué (Tableau l). Ainsi, la diminution de l’incidence dans le pays en 1983 est imputable à la diminution du taux des notifications chez les hommes. En 1981-1983, le taux des cas pour 100 000 habitants a diminué de 0,9% pour les hommes, mais augmenté de 15% chez les femmes.Le rapport de masculinité (homme :femme) pour les cas de syphilis primaire et secondaire est passé
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secondary syphilis cases increased from 1.5:1 in 1967 to 3.2:1 in 1980 but declined during 1981-1983 from 3.0:1 in 1981 to 2.6:1 m 1983. The proportion of men with primary and secondary syphilis who named other men as sex partners increased from 23% in 1969 to 42% in 1982 but decreased to 40% in 1983. The total number of men with early infectious syphilis who named other men as sexual contacts decreased by 13% from 1982 to 1983.
de 1,5:1 en 1967 à 3,2:1 en 1980, mais a diminué pendant la pénode 1981-1983 passant de 3,0:1 en 1981 à 2,6:1 en 1983. La proportion d’hommes atteints de syphilis primaire et secondaire qui ont mentionné d’autres hommes comme partenaires sexuels est passée de 23% en 1969 à 42% en 1982, mais est retombée à 40% en 1983. Le nombre total d’hommes atteints de syphilis infectieuse précoce ayant mentionné d’autres hommes comme partenaires a diminué de 13% de 1982 à 1983.
Fig. I Reported primary and secondary syphilis cases, by sex, United States of America, 1956-1983 Cas de syphilis primaire et secondaire notifiés par sexe, Etats-Unis d’Amérique, 1956-1983
In 1982, 24 833 early syphilis cases were reported from public climes, compared with 8 780 cases reported from private sources. In 1983, primary and secondary syphilis cases reported from public clinics decreased to 23 949; cases reported from private sources decreased to 8 749. Thirty-four states reported rates of primary and secondary syphilis that were lower in 1983 than in 1982. Rates varied greatly geographically from 0.3 per 100 000 population in North Dakota to 39.5 per 100 000 in Florida and 40.2 per 100 000 in Texas. Primary and secondary syphilis rates continue to be higher in large urban areas than in less populated ones. In 1983, 63 cities with populations of 200 000 or more, comprising 26% o f the population of the United States, accounted for nearly 60% of reported cases.
En 1982, 24 833 cas de syphilis précoce ont été signalés par des éta blissements publics, chiffre à rapprocher des 8 780 cas signalés par des services privés. En 1983, le nombre de cas de syphilis primaire et secon daire signalés par des établissements publics, en diminution, atteignait le chiffre de 23 949 et les cas signalés par des services pnvés celui de 8749. Trente-quatre Etats ont signalé des taux de syphilis primaire et secon daire plus faibles en 1983 qu’en 1982. Les taux pour 100 000 habitants ont présenté de grandes variations géographiques: 0,3 dans le Dakota du Nord, 39,5 en floride et 40,2 au Texas. Les taux de syphilis primaire et secondaire demeurent plus élevés dans les glandes agglomérations urbaines que dans les zones moins peuplées. En 1983, 63 villes d’au moins 200 000 habitants, totalisant 26% de la population des Etats-Unis d’Amérique, réunissaient à elles seules près de 60% des cas notifiés.
Table 1. Number and rate of primary and secondary syphilis cases per 100 000 population, by sex, United States of America, 1980-1983 Tableau 1. Nombre et taux des cas de syphilis primaire et secondaire par sexe pour 100 000 habitants, Etats-Unis d’Amérique, 1980-1983 Cases Cas M ale Hommes 1980 1981 1982 1983 . . . . . . . . . . . . 20 767 23 436 24988 23 616 Female Femmes 6437 7 830 - 8 625 9 082 Toial 27 204 31266 33 613 32698 Change from previous year Modification par rapport a rangée prrcrrtmle (% ) M ale Hommes + 8.3 + 12.9 + 6.6 - 5 .5 Female Femmes + 13.1 +21.6 + 10.2 + 5.3 Total + 9.4 +14.9 + 7,5 - 2.7 M ale Hommes 18.9 21.3 22.5 21.1 Rates* Tua* Female Femmes 5.5 6.6 7.3 7.6 Toial 12.1 13.7 14.6 14.1
Year
* Raies are based on 1983 population estimates o f the Bureau o f the Census. — * Les taux sont basés sur des estim ations démographiques pour 1983 pour le Bureau de recensement
Early congenital syphilis (CS) among children under 1 year of age still contributes to neonatal morbidity. The number of cases of early CS decreased from 422 in 1971 to 104 in 1978. In 1981, reported cases increased to 160; in 1982 and 1983, 159 and 158 cases of CS were reported, respectively. Fifteen states reported no early CS in 1982 or 1983. Four states accounted for most (62%) of the cases of early CS reported in 1983 : Texas (26%), Florida (15%), California (11%), and New York (9%). Though the rate o f primary and secondary syphilis cases occurring among women increased by 15% between 1981 and 1983, the number of cases detected through prenatal testing increased to a lesser degree.
La syphilis congénitale précoce chez des enfants de moins d'un an reste l’une des causes de morbidité néonatale. Le nombre de cas de syphilis congénitale précoce est tombé de 422 en 1971 à 104 en 1978. En 1981, le nombre de cas notifiés est remonté à 160; en 1982 et 1983,159 et 158 cas ont été signalés respectivement. Quinze Etats n’ont signalé aucun cas en 1982 ou 1983, La majorité (62%) des cas notifiés provenaient de 4 Etats en 1983 : Texas (26%), Flonde ( 15%), Californie ( 11%) et New York (9%). Si le taux des cas de syphilis primaire et secondaire chez les femmes s'est accru de 15% entre 1981 et 1983, le nombre des cas dépistés par examen prénatal a augmenté à un degré moindre.
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E d i t o r i a l N o t e . The distribution of syphilis cases underwent several key changes between 1967 and 1979. The most important of these included (1J a two-fold increase in the ratio of reported cases among men to reported cases among women ; (2) an increase in cases among men reported by public clinics—from 32% to 36% of the total cases; and (3) an increase in the percentage o f white men with early syphilis who reported at least 1 male sex partner from 38% in 1969 to 70% in 1979. Most o f these trends have continued since 1980. In addition, the percentage o f total cases reported from public clinics (about 74% since 1980) and the per centage of cases among men reported from public eûmes (about 33% since 1979) have been fairly constant The ratio o f cases reported among men to cases among women has declined between 1980 and 1983. The percentage o f late and late latent syphilis cases reported has also declined from 59% in 1969 to 24% in 1983.
The decrease in the national incidence of reported syphilis cases may represent, in part, a response to public health recommendauons to decrease risks of sexually transmitted diseases. With the media attention given to the acquired immune deficiency syn drome (AIDS) and herpes, syphilis rates may be affected indi rectly, as gonorrhoea rates have been in certain localities. The continued occurrence o f a fairly constant number o f cases of CS between 1981 and 1983 may reflect the increase in the inci dence of early infectious syphilis among women, a lack of availa bility of prenatal care, or a failure of the prenatal-care system to provide timely screening, serological testing, and prompt follow up. Eighty per cent o f women with primary and secondary syphilis are in their reproductive years (15-34 years o f age). Most states require prenatal screening in the first trimester but not in the third trimester; thus, infections acquired later in preg nancy may not be detected and may cause infections in infhnts. States, such as Texas and Florida, where the incidence of CS is high, have established serological screening of all cord bloods. These states have increased their chances of detecting and reporting asymptomatic cases in the newborn. In states where newborns are not screened, cases ofCS are not recognized until the signs become fully manifested. Cases of congenital syphilis may be prevented by: (1) reducing the incidence o f infectious syphilis among women of childbearing age, and (2) increasing the availability of prenatal care, including: — serological screening in the first trimester; — appropriate third-tnmester serological evaluation of groups at high risk; — prompt treatment and adequate follow-up o f maternal cases identified.
N o t e d e l a R é d a c t i o n : Entre 1967 et 1979, la distribution des cas de syphilis a subi plusieurs modifications importantes dont les principales sont les suivantes : 1) multiplication par 2 du rapport des cas signalés chez les hommes aux cas signalés chez les femmes; 2) augmentation des cas notifiés par les établissements publics qui passent de 32% à 56% du nombre total des cas; et 3) augmentation du pourcentage d’hommes blancs atteints de syphilis précoce qui ont indiqué avoir eu au moins un partenaire sexuel masculin, ce pourcentage passant de 38% en 1969 à 70% en 1979. La plupart de ces tendances se poursuivent depuis 1980. En outre, le pourcentage du nombre total de cas notifiés par les établisse ments publics (environ 74% depuis 1980) et le pourcentage des cas mas culins notifiés par les établissements publics (environ 35% depuis 1979) sont demeurés assez constants. Le rapport des cas masculins aux cas féminins a diminué entre 1980 et 1983. Le pourcentage des cas de syphilis tardive et de syphilis latente tardive notifiés a également baissé, passant de 59% en 1969 à 24% en 1983. n est possible que la diminution du nombre de cas de syphilis notifiés dans l’ensemble du pays résulte en partie des recommandations faites par les autorités sanitaires pour abaisser les risques de maladies à transmis sion sexuelle. L’attention accordée par les médias au syndrome d’immunodéficit acquis (SIDA) et à l'herpès, a peut-être une influence indirecte sur les taux de syphilis, comparable à celle qu’on a notée pour les taux d’infection gonococciques dans certaines localités. Si le nombre des cas de syphilis congénitale est demeuré assez constant entre 1981 et 1983, cela peut être dû à une incidence accrue de la syphilis infectieuse précoce chez les femmes, à l’absence de soins prénatals ou au fait que les services de soins prénatals ne procèdent pas à des dépistages précoces, n’effectuent pas de tests sérologiques et n’assurent pas promp tement le suivi. Quatre-vingt pour cent des femmes atteintes de syphilis primaire ou secondaire sont en âge de procréer (15-34 ans). La plupart des Etats exigent un dépistage prénatal au premier trimestre de la grossesse, mais pas au dernier ; des infections contractées en cours de grossesse peuvent passer inaperçues et atteindre le nourrisson. Des Etats tels que le Texas et la Floride, où l'incidence de la syphilis congénitale est élevée, ont institué le dépistage sérologique systématique par prélève ment de sang dans le cordon ombilical. Ils sont ainsi mieux armés pour dépister et signaler les cas asymptomatiques chez les nouveau-nés. Dans les Etats qui ne soumettent pas les nouveau-nés à ce dépistage, les cas de syphilis congénitale ne sont diagnostiqués que lorsque les signes devien nent manifestes. Les cas de syphilis pourront être prévenus par les mesures sui vantes: 1) la réduction de l'incidence de la syphilis infectieuse chez les femmes en âge de procréer, et 2) l’offre accrue de soins prénatals, comportant — le dépistage sérologique au premier trimestre; — l’évaluation sérologique appropriée des groupes à risque au troisième trimestre; — le traitement rapide et le suivi des cas maternels diagnostiqués.
(Based on/D’après: Morbidity and Mortality Weekly Report. 1984, 33, No. 30; US Centers fo r Disease Control.)