W orld malaria situation in 1990
La situation du paludisme dans le monde en 1990
Paît II 1 Asia west of India Endemic malaria is absent from Bahrain, Cyprus, Israel, Jordan, Kuwait, Lebanon, and Qatar. However an episode of local transmission of vivax malaria occurred in the Kerak Lowlands of Jordan during November-December 1990. The focus was eliminated through prompt and efficient remedial measures. Among the 538 000 malaria cases reported ip this region from countries where malaria is endemic, 317,000 (59%) were recorded in Afghanistan, 80 000 in Pakistan (15%) and 77 000 in the Islamic Republic o f Iran (14%). Falciparum malaria cases are most numerous in Pakistan (43 000) and the Islamic Republic of Iran (36 000), although the relative prevalence of this species is more important in Yemen (98%), Saudi Arabia (95%), and Oman (95%). In Afghanistan, activities continued to be very limited because of the civil conflicts; 317 000 malaria cases were reported in 1990 compared with 257 000 in 1989 and the percentage of blood specimens found positive were 43% and 42%, respectively. Falciparum infections increased from below 510 during 1982-1986 to 3 300 in 1987, 1600 in 1989 and 2 800 in 1990 (less than 1% of the cases). In Pakistan, the number of cases reported decreased from 108 000 in 1989 to -80 000 in 1990. Gradually, the participation of the general health services in case detection activities is improvfag; in S b d and North-West Frontier Provbces, 42% and 47% respectively of all blood specimens have been collected from fever cases by these services. Whereas the percentage of blood specimens found positive decreased b Punjab, S b d and Baluchistan, it rose sharply b the North-West Frontier Provbce, from 3.6% to 6,5%. Overall, the proportion of falciparum infections continued to rise (54% b 1990 compared with 34% b 1987). W ithb the country, it was 33% fa Punjab (36% b 1989), 38% b 1 Pan I appeared in No. 22 of 29 May,
Partie II 1 Asie à l'ouest de l'Inde H n'y a pas de paludisme endémique à Bahreïn, à Chypre, en Israël, en Jordanie, au Koweït, au Liban ni au Qatar. Toutefois, un épisode de transmission locale de paludisme à P. vivax s'est produit dans les basses terres de Kerak, Jordanie, en novembre-décembre 1990. Grâce à des contre-mesures rapides et.efficaces, ce foyer a pu être éliminé. Sur les 538 000 cas» de paludisme signalés dans cette régipn et origfaaires de.pays ou la maladie est endémique, 317 000 (59%) ont été enregistrés en Afghanistan, 80 000 au Pakistan (15%) et 77 000 en République islamique d'Iran (14%). Les cas de paludisme h,P. falciparum sont lés plus nombreux au Pakistan (43 000) et en République islamique d'Iran (36 000), encore que la prévalence relative de cette espèce soit plus importante au Yémen (98%), en Arabie Saoudite (95%) et en Oman (95%). En Afghanistan, les activités restent très réduites en raison de *conflits civils; 317 000 cas de paludisme ont été signalés en 1990 contre 257 000 en 1989 et la proportion d'échantillons de sang qui se sont révélés positifs a été respectivement de 43% et 42%. Le nombre d'infections à P. falciparum, qui était passé de moins de 510 au cours de la période 1982-1986 à 3 300 en 1987, s'est élevé à 1600 en 1989 et à 2 800 en 1990 (moins de 1% des cas en' 1990). Au Pakistan, le nombre de cas déclarés a reculé de 108 000 en 1989 à 80 000 en 1990? La participation des services généraux de santé au dépistage des cas s'améliore peu à peu; dans les provbces du S b d et de la Frontière du Nord-Ouest, 42% et 47% respective ment de l'ensemble des échantillons de sang ont été prélevés sur des sujets fébriles par ces services. Alors que le pourcentage d'échan tillons de sang positifs a dimfaué au Pendjab, au S b d et au Baloutchistan, il a très fortement augmenté dans la provface de la Frontière du Nord-Ouest, passant de 3,6 à 6,5%. Globalement, la proportion des infections à P. falciparum a continué à augmenter (54% en 1990 contre 34% en 1987). A l'fatérieur du pays, cette proportion a été de 33% au Pendjab (36% en 1989), de 38% dans > La Parae I a paru dans le N" 22 du 29 mai.
WEEKLY EPIDEMIOIOGKAL RECORD, No. 23, S JUNE 1992 • RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N* 23, S JUIN 1992
North-West Fronder Province (32% in 1989), 77% in Sind (74% in 1989) and also 77% in Baluchistan where it was. only 42% in 1989. An important epidemiological feature is the influx of more than 3.5 million Afghan refugees mainly into the North-West Frontier Province. T he majority of them are living in camps situated near local villages;- the reported incidence of malaria continued to be significantly higher in these camps than in surrounding areas. In 1990, 83 000 malaria cases w oe detected in these camps with a slide positivity rate of 20% (range: 4.6 to 31%); 17 000 of the cases (21%) were falciparum infections. In the Islamic Republic o f Iran, malaria incidence con tinued to increase with 77 000 cases reported in 1990 compared with 59 000 in 1989 and 53 000 in 1988. Nearly 7 000 cases were imported, mainly from Afghanistan. Few foci exist in the areas north of the Zagros chain, and malaria is not so important in the west and south-west of die southern slopes of the Zagros mountains. However, in the south-eastern part of the country (Hormozgan, Sistan and Baluchistan, and the tropical part of Kerman Provinces), prevalence is high and transmission of malaria has never been interrupted. hi Oman, malaria cases increased from 18 000 in 1989 to 33 000 in 1990 due to heavy rains and1«tension of irrigation for agriculture. About one-third of the cases were recorded in Dhahira region; 95% of all cases were falci parum infections although this proportion was only 33% in the Southern region. In Saudi Arabia, where malaria cases were reduced from 18 000 in 1987 to 6500 in 1989, heavy and early rains caused a sharp increase to 16 000 cases in 1990. The most affected areas were Gizan (52% of the indigenous cases), the lowlands of Asir (31%) and the Western Region (17%). In Yemen, malaria cases seem to have increased in recent years. In 1990, 11000 cases were confirmed and the slide positivity rate was 14%, compared with 4.6% in 1985. T he incidence and the rates tend to be higher in the southern govemorates. In the United Arab Emirates, among the 3500 cases reported in 1990, less than 1% were of local origin, oc curring sporadically in rural areas as secondary cases to imported infections. Pakistan, Oman and India are the principal source of the imported' cases. In the Syrian Arab Republic, the malaria situation remained stable with 107 cases reported, 68 of local origin (Tatous 45, Al Hasakeh 17, Latakia 3, Damascus, Edlib and Hama, 1 each).
la province de la Frontière du Nord-Ouest (32% en 1989), et de 77%jau Sind (74% en 1989), de même qu'au Baloutchistan, où elle n'était que de 42% en 1989. Sur le plan épidémiologique, l'afflux de plus de 3,5 millions de réfugiés afghans, principalement dans la province de la Frontière du Nord-Ouest, est une considération importante. La majorité d'entre eux vivent dans des camps qui jouxtent les villages de la région et l'incidence du paludisme y est toujours sensiblement plus élevée que dans les secteurs avoisinants. En 1990,83 000 cas de paludisme ont été dépistés dans ces camps avec un taux de lames positives de 20% (intervalle de variation: 4,6 à 31%). H s'agissait, pour 17 000 d'entre eux (21%), d'infections à P. falciparum. En République islamique d'Iran, l'incidence du paludisme a continué à augmenter avec 77 000 cas signalés en 1990 contre 59000 en 1989 et 53 000 en 1988. Près de 7 000 cas ont été im portés, principalement d'Afghanistan. Il n'existe que peu de foyers dans les zones situées au nord de la chaîne du Zagros, et guère de problèmes à l'ouest et au sud-ouest des versants sud de cette chaîne. Toutefois, dans la partie sud-est du pays (Hormozgan, Sistan et Baloutchistan, ainsi que dans la zone tropicale des provinces de Kerman), la prévalence est forte et la transmission du paludisme ne s'est jamais interrompue. E n Oman, le nombre de cas de paludisme est passé de 18 000 en 1989 à 33 000 en 1990 en raison de fortes pluies et du dévelop pement de l'irrigation à des fins agricoles. Environ un tiers des cas ont été enregistrés dans la région de Dhahira, 95% d'entre eux étant des infections à P. falciparum dont la proportion n'a été toutefois que de 33% dans la région méridionale. E n Arabie Saoudite, où le nombre de cas a été ramené de 18 000 en 1987 à 6 500 en 1989, des précipitations fortes et précoces ont entraîné une vive augmentation des cas qui sont passés à 16 000 en 1990. Les zones les plus affectées ont été la région de Gizan (52% des cas indigènes), les basses terres d'Asir (31%) et la région occidentale (17%). Au Yémen, les cas de paludisme semblent avoir augmenté ces dernières années. En 1990, 11000 cas ont été confirmés et le taux de lames positives était de 14% contre 4,6% en 1985. L'incidence et les taux ont tendance à augmenter dans les gouvemorats du sud. Dans les Emirats arabes unis, sur les 3 500 cas signalés en 1990, moins de 1% étaient d'origine locale; il s'agissait de cas secondaires à des infections importées répartis de manière sporadique dans les régions rurales. Ces cas importés sont principalement originaires du Pakistan, de l'Oman et de l'Inde. En République arabe syrienne, la situation du paludisme est restée stable avec 107 cas signalés dont 68 d'origine locale (Tatous 45, Al Hasakeh 17, Latakié 3, Damas, Edfib et Hama, 1 chacune).
Middle South Asia Overall, there was a reduction of nearly 10% in the number of malaria cases reported from 2.37 million in 1989 to 2-14million in 1990. However, these figures are provisional, and strongly influenced by the fact that more than 80% of all cases are recorded in India. With regard to malaria mortality, the existing systems of death registration prob ably underestimate the number of deaths from malaria, as only parasitologically confirmed malaria cases are taken into account Studies in many endemic areas have indicated that although malaria deaths occur in fret more frequently than shown in official records, they are not such an important demographic factor as before the initiation of the malaria eradication campaign, In India, 268 malaria deaths were recorded in 1989 and 222 in 1990. In Bangladesh, it is esti mated that 200-800 malaria deaths occur annually. In Nepal, official statistics indicate that such deaths only occur sporadically.
Asie centrale méridionale Globalement, on a noté une réduction de près de 10% du nombre de cas déclarés puisque celui-ci est passé de 2,37 millions en 1989 à 2,14 millions en 1990. H s'agit cependant de chiffres provisoires au sujet desquels il fout rappela que plus de 80% des cas ont été enregistrés en Inde. Pour ce qui concerne la mortalité paludéenne, il est probable que les systèmes d'enregistrement des décès en vigueur conduisent à une sous-estimation du nombre de décès imputables au paludisme, puisque seuls les cas parasitologiquement confirmés sont pris en compte. Des études menées dans de nom breuses régions d'endémie montrent que, même si la mortalité paludéenne est plus fréquente en réalité que ne l'indiquent les statistiques officielles, elle ne joue pas un rôle démographique aussi important qu'avant le lancement de la campagne d'éradication du paludisme. En Inde, 268 décès, imputables au paludisme ont été enregistrés en 1989 et 222 en 1990. Au Bangladesh, on estime quil y a chaque année de 200 à 800 décès par suite de paludisme. Au Népal, les statistiques officielles indiquent que ces décès ne sur viennent que sporadiquement.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 23, S JUNE 1W 2 • RELEVE EPIOEHUOLOdOUE HEBDOMADAIRE N* 23, S JUIN 1992
Table 2 Malaria; epidemiological dota, 1988-1990 Number of malaria cases reported Nombre de cas de paludisme signalés
Tableau 2 Paludisme: doaaées épidémiologiques, 1988-1990 Slide positivity rate Taux de positivité des lames (%) Number o f malaria cases per 1000 population' Nombre de cas de paludisme pour 1 000 habitants' Percentage of
Country or area - Pays ou territoire
PjaldpamanasK Pourcentage de cas
àEfaldpam
1988
1989
1990
1988 12.2 1.0 0.3 4.3 12.7 305 7.1 8.4 6.7 0.2
1989 16.6 0,6 0.4 5.0 12.8 36.6 11.7 6.8 8.8 0.1
1990 17.6 lü o .r 4.Q? 13.6 35.0 12.7 3.0 7.7 0.1 7.3 16.2 170 20.1 19.7 12.0 16.8* 1.7 32.1* 8.6 94* 43.2 3.5 12.Î 3.1 2.3 0.1 4.3 14.5 2.2 2Ï 2.5 23.5 25.2 0.5 0.4
19B8
1989
1990
1988
1989
1990 13 0.4 93.8 0.2 ,2.4 100,0 1.2 0.1 4.4 27.6 0.1 3.345.0 357 305 44.1 56.9* 3.4 0.5* 98.5 35.2* 0.6
CENTRALAMERICA INCLUDING MEXICO -AMÉRIQUE CENTRALEY COMPRIS LE MEXIQUE Belize................ .................................. 2 /25 3 285 3033 Casto Rico................ ..... ....................... . 1151 1016 699 1072 356 OqminiçQii Republic- République dominicaine......... 1275 El Salvador........................ ..... .......... . . 9269, 9 095 9605 Guatemola............ .............. ................... . . 41711 52 561 42453 Haiti - Haïti....... ................... ............. . . 4806 12 306 23 231 Honduras.............................................. . 29 73/ 53 095 45 922 Mexico -Mexique............ ............ . 116238 101241 44513 Nicaragua.............................................. . . 33 047 45 982 35785 1000 427 Panante........... ......................................... 381 SOUTH AMERICA-AMÉRIQUE DU SUD Argentina— Argentine................................. ... 666 1620 1660 Bolivia— Bolivie............................ ................ 22258 25 367 19680 Brazil— BrésJ....................................... . . 559 535 577 520 560396 99489 Colombie-Colombie................ ...................... 100850 100286 Ecuador-Equateur................................ ...... . 53 607 23 274 71670 5 909 French Guiana - Guyane française...................... . 3188 6 284 Guyana................ ............................ ....... . 35470 20822 22 681' Paraguay............ ........... ............................ 2 884 5 247 1660 28 882* Peru-Pérou....................... ......... ................ 32 359 32114 5uriname.... .............................................. . 2 691 1704 1608 Venezuela.................................................. 43 374 46910 45 827 ASIA WEST 0F INDIA - ASIE À L'OUEST DE L'INDE Afghanistan...................................... .............. .. Iran (Islamic Republic of) Iran (République islamique d ')........... ....... , 378896 53319 6883 24619 57811 9797 105 3056 11291 257 282 59175 4963 17867 107739 6475 83 2 823 11411 317479 77470 1832 32720 79689 15666 107 3514 11783
16.0 ]8.3 16.1 1.4 1.3 . 0,9 0.0 0.2 0.2 2,0 2.0 . 2.0 15.8 11.7 11.1 0.8 2.8 4,6 6,7 9,9 11.7 1.0 2.3 2.7 9.4 12.3 ■ 92 0.2 . 0.5 02 0.2 9.1 8.9 5.2 9.4 35.4 35.8 0.9 47 • 94 3.2 49.9 1.3 0.4 17.8 0.5 2.1 0.0 2.0 1.9 0.4 8.9 9.0 4.9 3.8 69.8 20.4 1.5 4.5 5.8 2.9 28.4 1.4 0.3 12.6 1.0 1.3 0.0 1.8 1.9 0.4 6.8 8.5 45 11.5 59.7 28.5* 0.4 39* 5.3 1.7* 34.4 1.8 0.1 21.8 0J 3.2 0.0 11 1.9 0.5 2.2 1.7 23.0 73.5 0.1 0.2
3.5 , 2.9 4.4 27 99.3 97.5 . 0.4 „ 2.5 .4.1. 2.7 100.0 100.0 0.8 1.4 0.1 0.1 3.7 7.8 141, 19.7 0.0 6.7 51.4 32.8 25.3 71.6 68.6 0.8 0.0 85.3 31.8 0.5 0.0 5.4 47.7 33.4 28.2 61.0 59.5 0.3 0.2 93.0 30.2 0.7
33 7.7 21.2 22.5 16.6 171 19.8 18.0 16.1 16.1 12.2 17.5 19.6 14.5 3.7 - 5.9 25.8 7.3 8.0 13.2 123 36.3 2.4 0.5 8.9 1.9 1.6 43.9 2.5 0.2 JJ 3.5 1.1 0.1 3.8 12.2 1.7 26.7 2.8 2.1 23.0
Oman........................... ................ ............ Pakistan...................................................... Saudi Arabia— Arabie Saoudite.......................... . Syrian Arab Republic - République arabe synenne ...... 4.0 United Arab Emirates - Emirats orobes unis............ . Yemen-Yémen........................................ .. 12.5 MIDDLE SOUTH ASIA - ASIE CENTRALE MÉRIDIONALE 1.3 Bangladesh...................................... .......... ,. 33824 50 738 53875 Bhutan...................................................... 11314 22.1 19162 India-Inde............................................... , 1854 830 2 017 823 1777253 25 , 23751 20 338 1.9 Népal-Népal........ ......... ................... . 22 333 Sri Lanka™™,............ .................. . 383 294 258 727 287 384 28.7 EASTERNASIA AND OCEANIA- ASIE DE L'EST ET OCÉANIE 123 796 Cambodia-Cambodge................................. . 88 569 0.4 China"— Chine"............. ....................... . 93170 86 628 64 854 EastTimor1 1 - Timor oriental1 ........................... 32471 26 018 Indonesia‘ -Indonésie’................................. 22 802 0.5 Luo People's Democratic Republic— République démocratique populaire la o ........... . 37 724 34637 21499 18.7 Malaysia— Malaisie........ ............................ 50 743 65 363 50 500 2.2 Myanmar.............. .................................... . 94 736 135 194 23 167* 10.0 83 944 121796 104 939 42.3 Popuo New Guinea - Papouasie-Nouvelle-Guinée....... 154943 115542 86172 11.4 Philippines................................... ;............ Solomon Islands - Iles Salomon 63 893 65241 116 449 22.2 4.4 Thailand— Thaïlande........... .......................... . 349 291 299 137 272 634 26 894 25422 Vanuatu...................................................... 28558 29.5 VietNam........................ ..................... . 151 520 142 818 139 588 4.9
34.3 35.8 47.6 2.5 2.8 li 91.7 89.8 94.6 28.8 52.0 ' 54.3 88.6 82.8 95.4 0.0 16.9 28.0 38:7 36.8 41.0 89.3 100.6 94.8 61.4 54.3 37.1 12.5 24.6 66.3 44.0 36.7 10.4 25.4 63.2 34.7 7.5 20.0 89.6 9.2 293 86.3 70.7 79.8* 77.2 61.7 69.8 63.6 65.B 73.8 0.0
0.3 0.5 60.7 100.4 2.6 2.4 2.2 7J 31.0 20.9
0.5 0.3 16.0 2.6 10,9 36.3 7.8 22.3 4,0 26.5 6.5
o".i 108.1 02
ô.i 0,1
13.6 58.1 46.0 93.9 69.7 89.0 7113 52.2 62.0 53.4 74.9 64.5 0.0
12.8 43.8 95.3 69.6 85.7 77.2 67:0 61.6 56.0 66.6 74.5 0.0
6.5 14,3 122 109 2.8 3.9 23 3.0 0.6* 17,9* 3,6 2.6 399 23.6 33.4 28.4 5.4 6.4 7.3 8.8 31.9 ’ 213.0 209 3 372.1 5.6 6.4 37 7.5 32.2 179.3 169.5 194.3 3.0 6.4 3.3 3.1 0.4 0.3 0.2 0,1
EUROPE INCLUDING TURKEY AND THE FORMER USSR - EUROPE Y COMPRIS IA TURQUIE ET L'ANCIENNE URSS Turicey— Turquie........................................... . 16 245 12 112 8 680 0.6 0.5
' Population in originally molonous areas - Habitants des zones initialement impaludées 1 1972 ' Java and Bah only; in 1990 (provisional dota), 153 00Q aises weie retuided in the altier islands. - Jota et Bal seulement; en 1990 (données pœvisoites), 153 000 cas ont été eruegtstiés dans les aubesles. ' PnMSO«il.-ftaii!soire. ' Maoscopidly^anlirmed rases only - Cos tanflm és pat examen miaostopique seulement = Ho dota available - Pas de données disponibles 171
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 23, S JUNE 1992 • RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N* 2 3 ,5 JUIN 1992
In India, 1.78 million cases were recorded in 1990 repre senting more than one-third o f the total number of cases reported outside Africa. Compared .with the 2.02 million cases in 1989, this corresponds to a reduction of 12%. The proportion of falciparum infections, has not varied much during the years 1986-1990, ranging between 35% and 37%. Some 27% (489 000), of tide total cases were notified in Gujarat State, where 599 000 cases were recorded in 1989 (30% of' the total cases in India). U ttar Pradesh (99 000 cases), Rajasthan (86 000 cases) and Punjab (29 000 cases) also reported a reduction in malaria inci dence. However, cases increased from 11 000 in 1989 to 12 000 in 1990 in Delhi. In Tamil Nadu, there were 76 000 malaria cases in 1988 and 90 000 in 1989; they rose to 117 000 in 1990 (+ 30%). In Haryana, only 9 200 cases were registered in 1988, but 24 000 were detected in 1989 and 50 000 in 1990. . c . ‘ In Sri Lanka, malaria incidence rose sharply from only 38 500 cases in 1982 (37 000 P. vivax, 1500 P. falciparum ) to 676 000 in 1987 (493 000 P. vivax, 183 000 P. falcipa rum). The regions most affected were: Anuradhapura, Kurunegala, Puttalam, Matale. Most of the falciparum infections were reported from Kurunegala, Anuradhapura, Hambantota and Puttalam. In 1990, 287 000 cases were recorded compared with 259 000 in 1989. However, the percentage of falciparum infections decreased from 25% in 1989 to 20% in 1990. In Bangladesh, incidence continued to rise with 54 000 cases reported in 1990 compared with 51 000 in 1989 and 34 000 in 1988. Almost two-thirds of all cases were falci parum infections originating mainly in Chittagong Division near the eastern border of the country. In Nepal, the malaria situation remained stable with about 23 000 cases reported annually during 1988-1990. The incidence of falciparum infections declined, however, from 7 500 in )985 to 2 300 in 1989 and 1500 in 1990. In Bhutan, incidence of malaria is still high (100 per 1000 population). In the Maldives, the last indigenous falciparum cases occurred in 1976 and indigenous malaria has not been detected since 1984. Only a few imported malaria cases are recorded.
En Inde, 1,78 million de cas ont été enregistrés en 1990, soit plus du fiers du nombre total des cas signalés hors d'Afrique. Par comparaison avec les 2,02 millions de cas de 1989, cela correspond à une réduction de 12%. La proportion des infections à P. falciparum n'a pas varié au cours de la période. 1986-1990 et elle oscille entre 35% et 37%. Environ 27% (489 000) des cas ont été notifiés dans l'Etat du Gujerat où 599 000 cas avaient été enregistrés en 1989 (soit 30% du total national). Une réduction de l'incidence est également signalée en- Uttar Pradesh (99 000 cas), au Rajasthan (86 000 cas) et au Pendjab (29 000 cas), Toutefois, à Delhi, le nombre de cas est passé de 11 000 en 1989 à 12 000 en 1990. Au Tamil Nadu, il y avait 76 000 cas de paludisme en 1988 et 90 000 en 1989; ils sont passés à 117 000 en 1990 (+30%). Au Haryana, on n'avait enregistré que 9 200 cas en 1988, mais 24 000 ont été dépistés en 1989 et 50 000 en 1990.
A Sri Lanka, l'incidence avait brusquement augmenté, passant de 38 500 cas seulement en 1982 (dont 37 000 à P. vivax et 1500 à P. falciparum) à 676 000 en 1987 (dont 493 000 à P. vivax et 183 000 à P. fcddparum). Les régions les plus touchées étaient celles d'Anuradhapura, de Kurunegala, de Puttalam et de Matale. La plupart des infections à P. falciparum ont été signalées dans les régions de Kurunegala, Anuradhapura, Hambantota et Puttalam. E n 1990,287 000 cas ont été enregistrés, contre 259 000 en 1989, Toutefois, le pourcentage d'infections à P. falciparum a reculé de 25% en 1989 à 20% en 1990. Au Bangladesh, l'incidence a continué à augmenter avec 54 000 cas signalés en 1990 contre 51000 en 1989, et 34 000 en 1988. Pour près de deux tiers, il s'agissait d'infections à P. falciparum principalement originaires de la division de Chitta gong, près de la frontière orientale du pays. Au Népal, la situation du paludisme est restée stable avec environ 23 000 cas déclarés annuellement au cours de la période 1988-1990. Cependant, l'incidence des infections à P. falciparum a reculé, passant de 7 500 à 1985 à 2300 en 1989 et 1 500 en 1990. Au Bhoutan, l'incidence du paludisme reste élevée (100 pour 1000). Aux Maldives, les derniers cas indigènes de paludisme à P. fcddparum se sont produits en 1976 et depuis 1984 on n'en a plus décelé aucun. Seuls quelques cas importés sont enregistrés.
Eastern Asia and Oceania Australia, Brunei Darussalam, the Democratic People's Republic of Korea, Hong Kong, Japan, Macao, Mongolia, the Republic of Korea, Singapore, large areas of China and most of Oceania are considered free from malaria. These coun tries and areas notify only imported cases, although a few introduced cases secondary to imported malaria occur occa sionally in some of them. These Tori are promptly eliminated by appropriate remedial measures. T he endemic countries of this region reported some 1.27 million confirmed malaria cases in 1990 compared with 1.38 million in 1989. Three countries reported nearly half of all cases in the region: 273 000 in Thailand (21%), 179 000 in Indonesia (14%) and 140 000 in Viet Nam
Asie orientale et Océanie L 'Australie, le Brunei Darussalam, la République démocratique populaire de Corée, Hong Kong, le Japon, Macao, la Mongolie, la République de Corée, Singapour et de vastes régions de la Chine, de même que la majeure partie de l'Océanie sont considérés comme indemnes de paludisme. Ces pays et territoires ne déclarent que des cas importés, même si quelques cas introduits, secondaires à des cas importés, se produisent çà et là dans certains d'entre eux. Ces foyers sont d'ailleurs rapidement éliminés par des mesures appropriées. Dans les pays d'endémie appartenant à cette région, on a signalé en 1990 environ 1,27 million de cas confirmés de paludisme contre 1,38 million en 1989. Trois pays ont déclaré près de la moitié des cas de la région: 273 000 cas en Thaïlande (21%), 179 000 en Indonésie (14%) et 140 000 au VietNam (11%). En Thaïlande, le nombre de cas de paludisme a régressé de 349 000 en 1988 à 299 000 en 1989 et 273 000 en 1990. Toutefois, la proportion du paludisme à P. falciparum s'est accrue au cours de ces 3 mêmes années, passant de 53% à 64%. C'est toujours dans les provinces frontalières de T rat (avec le Cambodge) et de Tak (avec le Myanmar) que l'on enregistre l'incidence la plus élevée. Le nombre de cas de paludisme a augmenté de plus de 70% dans la province de T rat (où sont enregistrés près d'un quart des cas), ainsi que dans celle de Tak; dans ces 2 provinces, ainsi que dans celle de Chanthaburi et de Kanchanaburi, on a enregistré près de la moitié des cas de toute la Thaïlande. L'un des principaux problèmes tient à la fréquence croissante des souches de P. falciparum fortement résistantes à la chloroquine et à l'association sulfadoxine/pyriméthamine, ainsi qu'à la méfloquine dans les zones fronnères de T rat et de Tak. 172
( 11%). In Thailand, the number of malaria cases decreased from 349 000 in 1988 to 299 000 cases in 1989 and 273 000 in 1990. However, the proportion of falciparum malaria rose from 53% to 64% during die same years. T he highest inci dence continued to be recorded in the border prov inces of T rat (bordering Cambodia) and T ak (bordering M yanmar). Malaria cases increased by more than 70% in T rat (recording nearly one-quarter of the cases), and also in Tak; both provinces, together with Chanthaburi and Kanchanaburi, registered nearly half o f all cases in Thai land. One of the major problems is the increasing frequency of falciparum strains highly resistant to chloroquine and sulfadoxine/pyrimethamine, and to mefloquine in the border areas of T rat and Tak.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 23, S JUNE 1412 • RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEUKM UDAUE, N* 23, S JUIN 1992
In Indonesia, surveillance activities are carried out only in Java and Bali. After a decline in the number of cases reported from 32 000 in 1988 to 23 000 in 1989, incidence increased again in 1990, with more than 26 000 cases de tected (provisional data). However, the proportion of falci parum cases continued to decrease from 46% in 1988 to 44% in 1989 and 29% in 1990. Malaria control activities in the Outer Islands are limited to areas of socioeconomic importance and include indoor residual insecticide spray ing, malariometric surveys, and the provision of suppressive treatment to clinical malaria cases at health centres. About 30% of the blood specimens examined were found positive and 153 000 malaria cases were reported. In Viet Nam , the number of parasitologically confirmed malaria cases did not vary much from 1989 to 1990 when 140 000 cases were recorded, b ut in the same year 1.9 mil lion clinically diagnosed cases were registered. Between 1987 and 1990, severe or complicated malaria cases in creased by 380% in the northern and 175% in the southern provinces. Mortality from malaria rose from 1070 deaths in 1987 to 3 439 in 1989. In China, the declining trend of malaria incidence con tinued, with 117 000 cases reported in 1990 compared with 138 000 cases in 1989. Some 89% o f the population live in areas where malaria is absent or has been eliminated, or where its incidence is 0.1 per 1000 population or less. Malaria incidence dropped in Hainan, Yunnan, Guangxi and Guizhou Provinces/Autonomous Region in South China whereas there was a slight increase in Guangdong, Fujian and Sichuan Provinces. T he number of cases for these provinces totalled 73 000 (62% of all cases). In Middle and East China, malaria declined to some extent in Anhui, Hubei, Henan and H unan Provinces. A slight increase was recorded in Jiangsu, Jiangxi, Zhejiang and Shanghai Provinces/Muniripality. T he total number of cases for these areas was 44 000 (38% of all cases). There were only 274 malaria cases in North and Northwest China. O f the total number of 117 000 cases, 87 000 were diagnosed by microscopy; among them were 10% falciparum infec tions. Indigenous falciparum malaria occurred in Hainan, Yunnan, Guangxi and Anhui Provinces/Autonomous Region. In Cambodia, the Lao People's Democratic Republic, Myanmar, Papua New Guinea and Vanuatu, the malaria situation has not changed significantly during thé past few years. In the Solomon Islands, malaria incidence nearly doubled from 65 000 cases in 1989 to 117 000 in 1990 which is the highest level since 1983, corresponding to an annual incidence of 366 cases per 1000 population. This increase is probably due to a discontinuation of antimalaria activities in most provinces and to the general shortage of resources. In the Philippines, only 3 of the 75 provinces are nonmalanous, but some municipalities within the endemic areas are considered freed from malaria when no indigenous cases have been recorded during 3 consecutive years. The numbers of cases reported were 155 000 in 1988, 116 000 in 1989 and 86 000 in 1990. In M alaysia, malaria cases decreased from 65 000 in 1989 to 51 000 in 1990. In the Peninsula, some 90% of the population live in areas freed from malaria and the disease is only endemic m the hilly and less developed areas o f the centre, the north and northeastern part of the Peninsula. In 1990, 14 000 cases were notified, half of them among the security forces, the indigenous Orapg Asli and workers in the land development schemes. In Sarawak, transmission is limited to the border areas; in 1990, the number o f cases reported was 1200. In Sabah, 35 000 cases were reported in 1990, compared with 48 000 in 1989.
En Indonésie, seules Java et Bali bénéficient d'activités de sur veillance. Après un recul du nombre de cas déclarés, qui est passé de 32 000 en 1988 à 23 000 en 1989, l'incidence a de nouveau augmenté en 1990, avec plus de 26000 cas dépistés (données provisoires). Toutefois, la proportion de cas de paludisme à P. falciparum a poursuivi sa décrue, passant de 46% en 1988 à 44% en 1989 et 29% en 1990. Les activités de lutte antipaludique dans les îles extérieures sont limitées aux semeurs importants sur le plan socio-économique et comportent des pulvérisations d'insecticides à effet rémanent à l'intérieur des habitations, des enquêtes paludométriques et le traitement suppressif des cas cliniques dans les centres de soins. Environ 30% des échantillons de sang examinés se sont révélés positifs et 153 000 cas de paludisme ont été déclarés. Au Viet Nam , le nombre de cas de paludisme confirmés parasitologiquement n'a guère varié de 1989 à 1990, année où l'on a enregistré 140 000 cas, mais cette même année on a enregistré 1,9 million de cas diagnostiqués par examen clinique. Entre 1987 et 1990, le nombre de cas de paludisme sévère ou compliqué a augmenté de 380% dans les provinces du nord et de 175% dans celles du sud. La mortalité paludéenne est passée de 1070 décès en 1987 à 3439 en 1989. En Chine, la tendance au recul de l'incidence du paludisme s'est poursuivie avec 117 000 cas signalés en 1990 contre 138 000 en 1989. Environ 89% de la population vit dans des régions indemnes ou libérées du paludisme ou encore dans lesquelles l'incidence de la maladie est de 0,1 pour 1000 tout au plus. L'incidence a fortement diminué dans des provinces ou régions autonomes du sud du pays telles que Hainan, le Yunnan, le Guangxi et le Guizhou alors qu'elle est légèrement remontée au Guangdong, au Fujian et au Sichuan. Le nombre total de cas dans ces provinces a atteint 73 000 (62% de l'ensemble). En Chine centrale et orientale, le paludisme a un peu régressé dans l'Anhui, au Hubei, au H enan et au Hunan. Une légère augmentation a été notée dans les provinces du Jiangsu, du Jiangxi et du Zhejiang, ainsi que dans la munipalité de Shanghai. Le nombre total de cas dans ces régions était de 44 000 (38% de l'ensemble). B n'y a eu que 274 cas de paludisme en Chine du N ord et du Nord-Ouest. Sur un nombre total de cas de 117 000, 87 000 ont été diagnostiqués par examen microscopique; 10% d'entre eux étaient des infections à P. falciparum. Des cas de paludisme indigène à falciparum ont été notés dans les provinces ou régions autonomes de Hainan, du Yunnan, du Guangxi et de l'Anhui.
Au Cambodge, en République démocratique populaire lao, au M yanmar, en Papouasie-Nouvelle-Guinée et au Vanuatu, la situation du paludisme n'a pas sensiblement changé au cours de ces dernières années. Aux Iles Salomon, l'incidence a presque doublé, passant de 65 000 cas en 1989 à 117 000 en 1990, ce qui constitue le chiffre le plus élevé depuis 1983 et correspond à une incidence annuelle de 366 pour 1000. Cette augmentation s'explique probablement par l'arrêt des activités de lutte antipaludique dans la plupart des provinces et la pénurie générale de ressources.
Aux Philippines, seules 3 des 75 provinces sont indemnes de paludisme mais, dans certaines zones d'endémie, quelques muni cipalités sont considérées comme libérées du paludisme lorsqu'on n'y enregistre plus de cas indigènes depuis 3 années consécutives. Le nombre de cas déclarés a été de 155000 en 1988, de 116000 en 1989 et de 86 000 en 1990. En Malaisie, le nombre de cas est passé de 65 000 en 1989 à 51000 en 1990. Dans la péninsule, 90% environ de la population vit dans des zones libérées du paludisme et la maladie n'est endémique que dans les régions montagneuses et moins développées du centre, du nord et du nord-est. En 1990, 14 000 cas ont été déclarés, dont la moitié parmi les forces de sécurité, les Orang Asli, une peuplade autochtone, et les travailleurs employés à des projets de mise en valeur des terres. Au Sarawak, la transmission est limitée aux zones frontalières; en 1990, o n y a signalé 1200 cas. Au Sabah, 35 000 cas o nt été signalés en 1990 contre 48 000 en 1989.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 23, S JUNE 1992 • RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N* 23 ,5 JUIN 1992
Europe, including Turkey ond the former USSR
Europe, y compris In Turquie et l'oncienne URSS
Malaria continues to be endemic (P. vivax only) in thé ' Le paludisme demeure endémique (P. vivax seulement) dans le south-east and a few other foci in Turkey and in small foci sud-est et dans quelques autres foyers de Turquie et quelques in Azerbaijan and Tajikistan (former U S S R ). In Turkey, the petits foyers dAzerbaïdjan et du Tadjikistan (ancienne U R S S ) . En number of malaria cases reported has declined continuously Turquie, le nombre de cas déclarés a diminué régulièrement, from 67 000 in 1983 to 8 700 in 1990. T he great majority passant de 67 000 en 1983 à 8 700 en 1990. La grande majorité des of the cases are from Adana and south-east Anatolia. Few cas sont originaires de la province d'Adana et du sud-est de small foci continue to exist in other provinces. Some 8 000 l'Anatolie. Il existe encore quelques petits foyers dans d'autres proimported cases of malaria were notified in Europe, but it is vinces. Quelque 8 000 cas de paludisme importé ont été déclarés thought that the actual number of imported cases is con- en Europe mais on estime, compte tenu de la sous-notification, que siderably higher due to underreporting. le nombre effectif de cas importés est beaucoup plus élevé.