MALARIA A ustralia . — During 1973, 191 cases of malaria and no deaths were notified. There were 182 cases imported, one induced, one introduced and seven indigenous cases. These figures are compared with those of previous years in Table I.
PALUDISME A ustraue . — En 1973, 191 cas de paludisme — dont aucun n’a été mortel — ont été signalés. Il s’agissait de 182 cas importés, d ’un cas provoqué, d'un cas introduit et de sept cas indigènes. Le Tableau 1 permet de comparer ces chiffres à ceux des années précédentes.
Table 1. ria s rfflg a tin n of Malaria Cases Entered in the Central Register During the Period 1969-1973 Tableau 1. Classement des cas de paludisme inscrits au Central Register pendant la période 1969-1973 Number of Cases in — Nombre de cas en Classification — Classement TOTAL 1969 1970 1971 1972 1973
Im ported — Cas importés. . . . . . . Induced — Cas p r o v o q u é s .................... Introduced — Gts i n t r o d u i ts ................ Indigenous — Cas indigènes.................... Unknown — I n c o n n u ............................ T O T A L ....................................................... Males — H o m m es................................ Females — F e m m e s ............................
164 0 1 0 1 166 142 24
197 0 0 1 1 199 174 25
216 0 0 2 2
169 1 0 0 0 170 139 31
182 1 1 7 0 191 140 51
928 2 2 10 4 946 778 168
220 183 37
In 1973, the great majority o f the cases were males (73.3%) and in the age group 21-30 years (51.3 %). Female cases have increased somewhat in number and proportion over the period 1969-1973. In 1969, there were 14% females, in 1970 13%, in 1971 17%, in 1972 18% and in 1973 26.7%. The total for the period 1969-1973 was 8Z24% males and 17.76% females. This increase in female cases is relative to the increasing number of females in Australia having embarked in malarious countries as is seen in Table 2. The countries of origin of the malaria cases reported during the period 1969-1973 is given in Table 3.
La grande majorité des sujets atteints en 1973 ont été des hommes (73,3%) appartenant principalement au groupe d ’âge 21-30 ans (51,3%). Les cas survenus chez des femmes ont légèrement augmenté en nombre et en proportion au cours de la période 1969-1973; de 14% en 1969 et 13% en 1970, la proportion est passée à 17% en 1971, 18% en 1972 et 26,7% en 1973. Pour l’ensemble de la période 1969-1973, on a noté des proportions globales de 82,24% d ’hommes et 17,76% de femmes parmi les malades. Cet accroissement des cas chez les femmes tient à l’augmentation du nombre de femmes ayant séjourné dans des pays impaludés, comme le montre le Tableau 2. Les pays d ’où provenaient les cas de paludisme enregistrés pen dant la période 1969-1973 sont indiqués dans le Tableau 3.
Epidemiological notes contained In this number:
InfinrmariQflft ^ j d ^ n jftlngit]nwi ConiCQUeS
CS
DUmérO:
Adenovirus Infection, Aitamira Hemorrhagic Syndrome, En cephalitis Surveillance, Influenza, M alaria, Mycoplasma pneumoniae, Paralytic Shellfish Poisoning, Typhus. L ist of Newly Infected Areas, p. 404.
Grippe, infections à adenovirus, intoxication paralytique doe aux coquillages, Mycoplasma pneumoniae, paludisme, surveil lance de l'encéphalite, syndrome hémorragique d’Aitamira, typhus. Liste des aw es nouvellement infectées, p. 404.
Wkiy epidetn. Bee.: No. 48 - 29 Nov. 1974
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Relivi ipidim. hebd,; N* 48 . 2» no». 1974
Table 2. Imported Cases of Malaria During the Period 1971-1973 According to Sex and Arrivals from Malarious Countries Tableau 2. Cas importés de paludisme au cours de la période 1971-1973, par sexe, en fonction du nombre d’arrivées en provenance d’un pays impaludé Number of Arrivals Nombre d'arrivées Males Hommes Females Femmes Number of Cases Nombre de cas Males Hommes Females Femmes Number of Cases per 1000 Arrivais Nombre de cas pour 1000 arrivées Males Hommes Females Femmes
Year Année
1971........................ 1972 . . . . . . . 1973 . . . . . . .
106948 102 262 114 731
62471 63 358 82 570
182 138 136
34 31 46
1.7 1.3 1.2
0.5 0.5 0.6
In 1973, of the 191 cases, 178 (93%) were infections with P. m a x, 11 (6%) with P. falciparum and two (1 %) with mixed infections of P. vivax and P. falciparum. Table 4 shows the distribution of cases by parasite species over the period 1969-1973 during which there were 946 cases, 822 (86.89%) were infections with P. vivax, 87 (9.20%) with P. falciparum, seven (0.74%) with P. malariae, 14 (1.48%) mixed infections and 16 cases (1.69%) undetermined. During the period 1969-1973, 733 imported malaria cases were reported among civilians, of which 574 among males (78.3 %) and 159 among females (21.7%). Sixty of these were due to P. falci parum. All these cases were to a large extent due to the failure of travellers to use chemoprophylaxis in the proper manner. During the same period, 199 cases were reported among army personnel. One hundred and thirty-seven cases originated in Viet-Nam (Republic of), 58 in Papua New Guinea and four in non-specified countries of South-East Asia. The number o f malaria cases decreased from 52 in 1969 to 22 in 1973. P. falciparum decreased from 23 cases in 1969 to four in 1971. No P. falciparum cases were reported in 1972 and 1973. The great number o f P. falciparum infections in 1969 resulted from cases contracted in Viet-Nam (Republic of), and were due to chloroquin-resistant strains.
Sur les 191 cas enregistrés en 1973, 178 (93%) ont été dus à P. vivax et 11 (6%) à P. falciparum, tandis que deux cas étaient des infections mixtes àP . vivax exP. falciparum. On trouvera au Tableau 4 la répartition des cas par espèce de parasite pour la période 19691973, au cours de laquelle il a été enregistré 946 cas, répartis comme suit: 822 (86,89%) à P . vivax, 87 (9,20%) à P . falciparum, sept . (0,74%) à P. malariae, 14 (1,48%) infections mixtes et 16 infections (1,69%) dues à une espèce indéterminée. Au cours de la période 1969-1973, 733 cas de paludisme importés ont été signalés dans la population civile, dont 574 chez des hommes (78,3%) et 159 chez des femmes (21,7%); 60 d ’entre eux étaient dus à P. falciparum. L’apparition de ces cas s’explique en grande partie par le fait que des voyageurs n ’ont pas appliqué correctement les mesures chimioprophylactiques voulues. Au cours de la même période, 199 cas ont été signalés dans le personnel des forces armées ; 137 de ces cas provenaient du Viêt-Nam (République du), 58 de Papua Nouvelle-Guinée et quatre de pays non précisés d ’Asie du Sud-Est. Le total annuel des cas est passé de 52 en 1969 à 22 en 1973. Celui des infections à P . falciparum est tombé de 23 en 1969 à quatre en 1971 ; aucune infection de ce type n ’a été enregistrée en 1972 et en 1973. L’importance numérique des cas à P . falciparum en 1969 s’expli que par des infections contractées au Viêt-Nam (République du) et imputables à des souches chloroquino-résistantes.
Table 3. Countries of Origin of Malaria Cases (1969-1973) Tableau 3. Pays d’origine des cas de paludisme (1969-1973) Country of Origin of Infection Pays d’ongine de l’infection 1969 1970 Number of Cases in. Nombre de cas en: 1971 1972 1973
TOTAL
%
Papua New Guinea — Papua Nouvelle-Guinée . . Viet-Nam (Republic of) — Viet-Nam (République du) Portuguese Timor — Timor p o rtu g a is ................... Australia — Australie ........................................... Asian countries not specified Pays d’Asie, sans p ré c isio n ....................................... Africa — Pays d ’A friq u e........................................... Europe — Pays d ’E u r o p e ....................................... Central/South America Pays d’Amérique centrale/du S u d ........................... Not stated — Non p r é c i s é .......................................
74 53 5 1 25 2 0 0 6
112 53 4 1 26 2 0 0 1
134 26 4 2 47 1 0 0 6
106 8 10 0 39 4 2 (Greece) (Grèce) 1 0
137 1 8 8 31 6 0 0 0
563 141 31 12 168 15 2
59.51 14.90 3.28 1.27 17.76 1.59 0.21 0.11 1.37
1 13
TOTAL ......................................................................
166
199
220
170
191
946
M ortality and Morbidity due to P. falciparum Among the 100 P . falciparum cases (including mixed infections) notified during the period 1969-1973, one death only was reported in 1969—a seaman in Queensland with an infection acquired in Papua New Guinea. This case fatality o f 1 % for falciparum malaria compares with that o f 6.5% quoted horn the United Kingdom in the period 1970-1972 and is o f the same order as for the United States of America— 1.4%—for the period 1963-1972, although the rate for that country for 1973 was 8.6%.
M ortalité et morbidité par infection à P . falciparum Sur les 100 cas à P . falciparum (y compris les infections mixtes) signalés au cours de la période 1969-1973, un seul a été mortel en 1969; il s ’agissait d ’un marin du Queensland qui avait contracté l’infection en Papua Nouvelle-Guinée. Ce taux de létalité de 1% pour le paludisme à P . falciparum — contre 6,5 % au Royaume-Uni pour la période 1970-1972 — est du même ordre que celui enre gistré aux Etats-Unis d ’ Amérique — 1,4% — pour la période 1963-1972, encore que la valeur 8,6% ait été atteinte dans ce pays en 1973.
W kty eptdcm. Sec.: No. 48.29 Nov. 1974
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R ckté ipUUm. hebd.-. N° 48 - 29 boy. 1974
D eath from malaria is confined to infections with P. falciparum. When cases are diagnosed early the mortality should be zero if appropriate treatment is given. The study regpding interval between onset of attacks and the making o f a diagnosis in 117 malaria cases occurring in Australia in 1973, and for which infor mation is available, indicates that 20% were diagnosed on the day o f onset, 55% by the third day after onset; the last case was not diagnosed until three weeks had elapsed. The mean period for all these cases was 4.2 days. Regarding P. falciparum infections only, the mean period from onset to diagnosis was 5.3 days and it was 14 days before all cases had been diagnosed. The case diagnosed o n the 14th day after onset was suffering from cerebral malaria by th e time the diagnosis was made, and although he recovered, he had evidence of residual cerebral damage.
Seul le paludisme à P, falciparum est mortel. Lorsque les cas sont diagnostiqués assez tôt, la mortalité devrait être nulle, si le traitement voulu est appliqué. D 'une étude sur le temps écoulé entre le début de l ’attaque et l’établissement du diagnostic, pour 117 cas de paludisme survenus en Australie en 1973 et pour lesquels on dispose de renseignements, il ressort que 20% des cas ont été diagnostiqués le jour même de l'attaque et 55 % trois jours après ; un dernier cas n’a été diagnostiqué qu’au bout de trois semaines. L ’intervalle moyen pour tous ces cas est de 4,2 jours. En ce qui concerne les infections à P , falciparum, l’intervalle moyen entre le début de l'attaque et le diagnostic s’établit à 5,3 jours, et il s’était écoulé 14 jours avant que tous les cas aient été diagnostiqués. Le patient chez lequel la maladie a été diagnostiquée 14 jours après le début de l ’attaque souffrait de symptômes cérébraux au moment du diagnostic et, bien qu’il ait guéri, la maladie a laissé chez lui des séquelles cérébrales.
Table 4 . Number o f Cases Reported During the Years 1969-1973 by Parasite Species Tableau 4. Nombre de cas signalés au cours des années 1969-1973 selon l’espèce de parasite Plasmodium Species Espèce de Plasmodium Number of Cases lu: — Nombre de cas en: TOTAL 1969 1970 1971 1972 1973
%
P . v i v a x ................................................................................. P. fa lcip a ru m ......................................... .... P . nudariae ............................................................................. Mixed Infections o f w h ich — Infections mixtes à . P .r. and P f . — P . v. et P . f , ......................................... P.v. and P m . — P . v . e t P . m . . ................................ Undetermined — Indéterminé ............................... TOTAL .......................................................................
132 27 0 7 1
175 13 1 7
0 6 166
7 0 3 199
191 23 3 2 1 1 1 220
146 13 3 2 2 Ô 6 170
178 11 0 2 2 0 0 191
822 87 7 14 13 1 16 946
86.89 9.20 074 1.48 1.37 0.11 1.69 100.0
The L ead to Early Diagnosis is the Inclusion o f a Question about Travel in the Taking o f Case H istories The period from onset to diagnosis includes the time taken for the person suffering from malaria to decide that he should consult his medical practitioner. The length of this time is the indication o f the adequacy of the health briefing which the medical practitioner should have given him before he travelled to a malarious country. Such a briefing should not only include chemoprophy laxis, but also a warning that a malaria attack may occur some time (up to one year) after tire drug has been stopped one month after leaving the malarious country. With effective health briefing, P . falciparum cases and deaths would not have occurred. Proper chemoprophylaxis taken by travellers will ensure freedom from malaria attacks and if they take the drug for a month after leaving the malarious country, they will rid themselves of potentially fatal infections with P , falciparum. In an effort to ensure that correct information is given regarding the m alaria risk, copies o f the WHO publication “Information on m alaria risk for international travellers’' 1 have been sent to health departments of all States and Territories for distribution to appro priate officers who may be consulted on this matter.
Clé du diagnostic précoce — L'interrogatoire sur les voyages Le délai qui s’écoule entre le début de l’attaque et l’établissement du diagnostic comprend essentiellement le temps que met le sujet atteint de paludisme à décider de consulter son médecin. Ce temps est révélateur de la qualité de l’information sanitaire que lem édedn devrait normalement avoir donnée au voyageur avant que celui-ci ne se rende dans un pays impaludé. Cette information ne doit pas porter uniquement sur la chimioprophylaxie; il faut aussi prévenir le voyageur qu’une attaque de paludisme peut encore survenir dans l’année qui suit l’arrêt de la prise du médicament, cet arrêt inter venant un mois après le départ du pays impaludé. Si l’information sanitaire avait été bien faite, il n ’y aurait eu ni infections à P. falciparum ni décès. Une chimioprophylaxie correcte garantit le voyageur contre toute attaque paludéenne, et la prise du médicament pendant le mois qui suit le départ du pays impaludé permet d ’éliminer toute infection à P . falciparum qui risquerait d ’être fatale. Afin d ’assurer la diffusion des renseignements voulus sur les risques de paludisme, des exemplaires d e la publication OMS « Informations sur le risque de paludisme à l’intention des voyageurs internationaux »1 ont été adressés aux services de santé de tous les Etats et Territoires, qui les distribuent aux fonctionnaires compétents susceptibles d ’être consultés. Régions réceptives au paludisme Dans les régions d’Australie réceptives au paludisme (au nord du 19° de latitude sud), 36 cas ont été signalés en 1973 — 11 dans le nord du Queensland et 25 dans la partie septentrionale du Territoire du Nord. Vingt-neuf cas ont été importés, tandis qu’on signalait sept cas indigènes dans le Territoire du Nord. Le nombre des cas dans les régions réceptives au paludisme est relativement constant: 43 en 1969, 41 en 1970, 54 en 1971, 31 en 1972 et 36 en 1973. Avec sept cas indigènes notifiés dans le pays, l'expérience de 1973 montre que la menace de réétablissement de la transmission du paludisme est toujours présente. Les activités de vigilance sont bien organisées dans le Territoire du Nord et l’on s ’efforce de réduire la vulnérabilité de la région en appliquant le traitement radical aux voyageurs qui débarquent à Darwin en provenance de pays impa ludés. 1 Voir N‘ 3, 1973, p. 25.
M alaria Receptive Areas In the malaria receptive areas of Australia (north of 19°S latitude) 36 cases were reported in 1973, 11 in North Queensland and 25 in the northern part of the Northern Territory. Twenty-nine cases were imported and seven indigenous cases were notified in the N orthern Territory. The number of cases in malaria receptive areas is relatively constant ; 43 in 1969,41 in 1970, 54 in 1971,31 in 1972 and 36 in 1973. The events of 1973 when seven indigenous cases were reported in the country demonstrate the everpresent threat of the reestab lishment of malaria transmission. Vigilance activities are well developed in the Northern Territory and attemps are also made to reduce the vulnerability of the area by giving courses of radical treatm ent to passengers arriving from malarious countries and disetnbarking in Darwin. 1 See No. 3. 1973, p. 25.
(Based on/D ’après: Modern Medicine o f Australia, December/ décembre 1974.)