Rapport d’évaluation de la durabilité des zones de projet du TIDC du Tchad projet en 5ème année de financement APOC : juin-juillet 2003

Organisation Mondiale de la Santé Programme Africain de Lutte contre l’Onchocercose (APOC) RAPPORT D’EVALUATION DE LA DURABILITE DES ZONES DE PROJET DU TIDC DU TCHAD PROJET EN 5ÈME ANNEE DE FINANCEMENT APOC JUIN-JUILLET 2003 1. Dr Joseph Enyegue Oye (Chef d’Equipe) 2. Dr Kebela-Ilunga Benoît 3. Dr Grace Fobi 4. Prof Kayembe David 5. Dr Mamadou Oumar Traore 6. Dr Luc Mebenga Tamba 7. Mr Naoudji Yamamra Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 2 TABLE DES MATIERES PAGE Table des Matières 2 Abréviations et Acronymes 3 Remerciements 4 Résumé 5 1. INTRODUCTION 10 2. INFORMATIONS DE BASE 10 2.1. Organisation du Système de Santé du Tchad 10 2.2. Présentation des zones de projet 11 2.2.1 Zone Africare 11 2.2.2 Zone OPC 12 3. BUT DE L’EVALUATION 12 4. METHODOLOGIE 12 4.1. Type d’étude 12 4.2. Echantillonnage 12 4.3. Composition des équipes 15 4.4. Collecte des données 16 4.5. Analyse des données 17 4.6. Chronogramme de l’évaluation 17 5. RESULTATS DE L’EVALUATION 18 5.1. Durabilité au Niveau Préfecture Sanitaire 18 5.2. Durabilité au Niveau District Sanitaire 24 5.3. Durabilité au Niveau Zone de Responsabilité 27 5.4. Durabilité au Niveau Communautaire 30 5.5. Durabilité globale du projet 33 5.5.1. Jugement du projet concernant chacun des sept ‘aspects’ de la durabilité 33 5.5.2. Jugement du projet concernant chacun des six ‘éléments essentiels de la durabilité 35 5.6. Atelier de Rétro-Information et Planification post-APOC de durabilité 36 6. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS GENERALES 37 6.1. Conclusion Générale 37 6.2. Recommandations Générales 38 7. ANNEXES 41 Rapport de l’Atelier de restitution 41 Grille d’appréciation de l’Atelier de restitution 45 Evaluation de l’évaluation 47 Bilan des activités médiatiques autour de l’Atelier de restitution 48 Rapport sur les visites de plaidoyer 49 Mot d’introduction du Délégué de Préfecture Sanitaire du Logone Occidental 51 Discours d’ouverture de Monsieur Le Gouverneur du Logone Occidental 53 Mot d’introduction du Délégué du Logone Occidental à la clôture de l’Atelier 55 Discours de clôture de Monsieur Le Gouverneur du Logone Occidental 56 Rapport de la réunion de restitution au niveau national 57 Liste et adresses des évaluateurs 58 Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 3 Abréviations et Acronymes ADM Agent de Distribution du Mectizan APOC African Programme for Onchocerciasis Control COSAN Comité de Santé CS Centre de Santé DMT Division des Maladies Transmissibles et non-transmissibles DPC Disease Prevention and Control DPS Délégation de Préfecture Sanitaire DS District de Santé ECD Equipe Cadre de District ESPM Education Sensibilisation Plaidoyer Mobilisation GTNO Groupe de Travail National pour la lutte contre l’Onchocercose ICZR Infirmier Chef de Zone de Responsabilité MCD Médecin Chef de District MSP Ministère de la Santé Publique OMS Organisation Mondiale de la Santé ONGD Organisation Non-Gouvernementale pour le Développement OPC Organisation pour la Prévention de la Cécité PNLO Programme National de Lutte contre l’Onchocercose SSP Soins de Santé Primaires TIDC Traitement à l’Ivermectine sous Directives Communautaires ZR Zone de Responsabilité Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 4 Remerciements : Nous tenons à remercier les organisations et personnes ci-après sans la contribution des quelles notre mission n’aurait pas été accomplie avec succès :  Le Management de l'OMS / APOC et particulièrement le Dr Azodoga Sékétéli, Directeur du Programme, ainsi que toute son équipe pour la confiance qu’il nous a faite en nous confiant cette difficile mission. L’APOC a fourni les moyens financiers nécessaires à la bonne exécution de l’évaluation.  Le personnel du MSP à tous les niveaux de même que les communautés qui nous ont réservé un accueil favorable et n’ont ménagé aucun effort pour le succès de notre mission.  Monsieur le Représentant de l’OMS au Tchad et son personnel pour leur soutien administratif. Monsieur Le Représentant a fait montre d’un grand intérêt pour le succès de la lutte contre l’onchocercose au Tchad. Il s’est montré disponible à tout moment pour échanger avec l’équipe d’évaluateurs.  Les Représentants d’Africare et OPC qui nous ont assurés de leur soutien dans notre mission.  Le Secrétariat Exécutif du GTNO qui nous a réservé un accueil des plus chaleureux et nous a assisté dans notre travail autant qu’il l’a pu. Nous remercions particulièrement l’Administrateur pour son efficience malgré les difficultés.  L’Administrateur de la Base du projet Africare, Mme Louise Sarah qui s’est toujours montrée disponible à assister les équipes d’évaluations dans leur travail. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 5 Résumé L’onchocercose est endémique dans 5 des 14 Délégations de Préfectures Sanitaires (DPS) du Tchad. Le Projet TIDC du Tchad comporte trois sous-composantes : le Secrétariat Exécutif du GTNO, la Zone de Projet Africare et la Zone de Projet OPC. Toutes les 5 DPS et leurs 17 Districts Sanitaires (DS) endémiques font partie du Projet, sous une composante ou l’autre. La Zone de Projet Africare couvre 3 DPS et 10 DS tandis que la Zone OPC couvre 2 DPS et 5 DS. Africare et OPC ont leurs sièges nationaux à N’djamena et des bases de projet respectivement à Moundou et à Sarh. La base de projet est la structure opérationnelle de l’ONGD sur le terrain. L’APOC finance le TIDC du Tchad depuis janvier 1998. En 5 ans de projet, APOC a déboursé une somme de 1 214 477 (un million deux cent quatorze mille quatre cent soixante dix sept) dollars américains, soit 803 814 962 (huit cent trois millions huit cent quatorze mille neuf cent soixante deux) francs CFA au profit du TIDC du Tchad, toutes composantes réunies. Dans le cadre des évaluations de la durabilité des projets APOC en 3ème et 5ème année de financement, une équipe d’évaluateurs a séjourné au Tchad du 11 Juin au 09 Juillet 2003. Les évaluateurs venaient du Cameroun (3), de la République Démocratique du Congo (2), du Mali (1) et du Tchad (1). L’évaluation a comporté deux volets : l’évaluation du niveau national (GTNO) et l’évaluation des zones de projet Africare et OPC. Le présent rapport porte sur le deuxième volet, le premier ayant fait l’objet d’un rapport séparé. Le but de l’évaluation était de déterminer le niveau de durabilité des zones de projet du TIDC du Tchad par rapport aux activités et procédures de routine, aux ressources (matérielles, financières et humaines) fournies pour mener les activités et aux résultats atteints. Il s’est agit d’une étude transversale, descriptive et qualitative menée aux 4 niveaux périphériques du système de santé du Tchad : la Délégation de Préfecture Sanitaire, le District de Santé, la Zone de Responsabilité (ZR) et le Village. Un échantillonnage à plusieurs niveaux, aléatoire ou raisonné (selon le cas) des entités à étudier a été effectué. Le critère primaire de sélection était le taux de couverture thérapeutique, les critères secondaires étant le niveau d’endémicité (hyper ou méso-endémique), la situation géographique (nord, sud, est, ouest, centre) et l’accessibilité (facile, moyenne, difficile). Il s’est agit d’un échantillonnage flexible dont l’objectif était d’avoir une bonne représentation de toutes les situations du projet relatives aux critères ci-dessus. Dans la Zone Africare, les trois DPS, trois DS, 6 ZR et 12 villages ont été échantillonnés. Dans la Zone OPC, les deux DPS, deux DS, 4 ZR et 8 villages ont été échantillonnés. La collecte des données a comporté deux aspects : les interviews et la revue documentaire. Les acteurs clés du TIDC de chacun des niveaux évalués (Délégations de Préfectures Sanitaires, Districts de Santé, Zone de Responsabilité et Villages) ont été interviewés. Des séances de briefing et débriefing tenues avec le Représentant de l’OMS au Tchad de même que les visites de courtoisies aux autorités ont constitué des sources d’informations complémentaires. La revue documentaire a porté sur l’examen des plans, rapports, procès verbaux, dossiers, ordres de mission, budgets, supports de gestion, etc. Les informations ainsi collectées ont été consignées dans les instruments d’évaluation des niveaux correspondants. Les données ont été analysées niveau par niveau et indicateur par indicateur dans un niveau donné. Elles ont été discutées en détails par les évaluateurs avant que la notation ne se fasse. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 6 La notation s’est faite indicateur par indicateur sur une base consensuelle ou en faisant la moyenne arithmétique des notations des évaluateurs en l’absence de consensus. La notation des groupes d’indicateurs a été obtenue en faisant la moyenne arithmétique des indicateurs du groupe. Les données des deux zones de projet ont été analysées séparément mais sont présentées ensembles à cause de nombreuses similitudes. Les résultats de l’évaluation sont les suivants : Planification : Il existe un plan global pour les activités sanitaires à tous les niveaux du système de santé. Ces plans n’intègrent pas le TIDC et il n’existe pas de plan détaillé pour les activités onchocercose à tous les niveaux. La planification des activités du TIDC est faite par la Base du projet sans implication des équipes cadre du MSP qui semblaient ne pas percevoir la lutte contre l’onchocercose comme leur responsabilité mais celle des partenaires d’appui. Le TIDC ne fait pas partie du paquet minimum d’activités des centres de santé. Leadership et appropriation: Le leadership au niveau du PNLO ne joue pas son rôle de manière satisfaisante. Le Coordonnateur National est défaillant dans son rôle technique en temps que personne ressource principale du TIDC au Tchad, dans la mise en œuvre du Plan National de lutte contre l’Onchocercose, le monitorage des activités sur le terrain et l’initiation des solutions aux problèmes et le suivi du rôle des ONGD partenaires. Les activités du TIDC sur le terrain sont initiées par la base du projet et non par les structures du MSP. Dans l’ensemble les communautés ne prennent pas l’entière responsabilité du TIDC à leur niveau. Bien qu’elles sélectionnent leurs ADM et les changent en cas de besoin et qu’elles choisissent le mode de distribution dans le village, elles ne déterminent pas la période de distribution et ne soutiennent pas suffisamment les Agents de Distribution du Mectizan (ADM) dans leur travail. Ceci pourrait s’expliquer par le fait que les communautés ont un déficit important de connaissances de leur rôle dans le TIDC. La plus part des ADM rencontrés exercent depuis au moins quatre années et sont prêts à continuer de servir même en l’absence de soutien de la communauté. Monitorage et Supervision : Le monitorage et la supervision des activités du TIDC ne sont pas planifiées par les équipes cadre du MSP. Il existe une personne ressource onchocercose dans toutes les DPS à l’exception de celle du Logone Oriental et dans tous les Districts de Santé. Cependant, la supervision qui est effectivement assurée par l’équipe de la base du projet qui descend jusqu’au niveau des villages. Il n’existe pas de système de monitorage du TIDC structuré et systématique en dehors des réunions bilan annuelles. Le processus de rapportage ne suit pas le circuit d’information du MSP : Les données (fiche de traitement familial, fiches de pointage, fiche de circulation du Mectizan, etc.) sont collectées par la base de projet au niveau des ZR. Aucune copie des données n’est laissée ni au niveau des villages ni au niveau des ZR. Obtention et Distribution du Mectizan : L’obtention et la distribution du Mectizan suivent un circuit parallèle au Système National de Santé. Après avoir déterminé les quantités nécessaires, la base du projet livre directement le Mectizan aux ZR en utilisant ses propres moyens de transport. Le Mectizan est toujours présent en quantités suffisantes. Cependant des quantités insuffisantes sont livrées aux ADM qui doivent se re-approvisionner plusieurs fois. Formation et ESPM : Les formations sont planifiées et exécutées par la base du projet. Les moyens et ressources pour la formation sont fournies exclusivement par la base du projet. La formation est non intégrée et non ciblée car les mêmes personnes sont formées chaque année Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 7 et les sujets enseignés sont les mêmes d’année en année. Les activités ESPM ne sont pas planifiées par le personnel du MSP. Le matériel ESPM pour l’onchocercose est inexistant à tous les niveaux. Les autorités civiles et traditionnelles, les ADM, de même que le personnel de santé manquent gravement de connaissances et d’informations sur la maladie onchocerquienne et leur rôle dans TIDC. Intégration : Les activités d’appui au TIDC ne sont pas planifiées par les structures du MSP. Elles sont menées de manière verticale directement par la base du projet vers les niveaux en dessous. Le plus souvent, les responsables du MSP ne sont pas au courant des activités du projet dans leur zone d’intervention. Ressources Financières : Le TIDC n’est pas inclus dans le budget annuel élaboré par les services du MSP et par conséquent il n’y a pas de ligne budgétaire gouvernementale pour le TIDC. Le budget du TIDC est exclusivement fourni par APOC et les ONGD d’appui, la contribution du gouvernement se limitant aux salaires du personnel, aux infrastructures et dans certains cas aux moyens de transport. Le budget fourni par APOC pour les zones de projet est exclusivement géré par les bases de projet. Les fonds du recouvrement des coûts sont mis dans des comptes bancaires qui sont également exclusivement gérés par les ONGD d’appui. Aucun mécanisme de gestion de ces fonds n’a été défini, ce qui donne lieu à des dépenses dont l’intérêt pour la durabilité du TIDC n’est pas avéré. Transport et Autres Ressources : Au niveau des DPS, les moyens de transport et ressources matérielles sont disponibles en quantité suffisante et généralement adaptés aux activités d’appui au TIDC. Au niveau des DS et ZR, les moyens de transport sont insuffisants, souvent en mauvais état et dans certains cas inappropriés. Ces ressources sont bien entretenues et gérées de manière appropriée et efficiente tel que certifié par les procédures et outils de gestion utilisés. Cependant certaines de ces ressources sont vétustes et devraient être remplacées. Il n’existe pas de plan de remplacement des moyens de transport et autres ressources matérielles. Ressources Humaines : Dans l’ensemble, le personnel est suffisant et titulaire de qualifications adéquates, mais peu impliqué aux activités du TIDC. Le potentiel en ressources humaines est grossièrement inutilisé. Le personnel du MSP est stable car la plus part des responsables en place ont passé plus de cinq ans à leur poste. Couverture : Seuls 5 DS sur 17 ont eu une couverture thérapeutique supérieure ou égale à 65% en 2002. La couverture géographique était généralement estimée bonne par les populations interrogées. Cependant, un cas de refus d’un village tout entier a été enregistré. Les données de traitement ne sont pas disponibles au niveau des structures du MSP et des villages. Il n’existe pas de registre de traitement communautaire dans le TIDC au Tchad. Toutes les données du TIDC sont collectées à l’état brut par la base du projet au niveau des ZR. La base du projet traite les données et rédige un rapport dont copie est remise aux DPS, entre autres destinataires. Par ailleurs, il existe un sérieux problème de dénominateur fiable dans le calcul des taux de couvertures thérapeutiques. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 8 Les résultats de l’évaluation peuvent se résumer aux points suivants :  Les activités d’appui au TIDC du Tchad sont essentiellement menées par les bases de projet de manière verticale, le système national de santé y étant peu impliqué.  Le niveau de connaissances de la philosophie d’APOC et du TIDC par les personnels de santé, les ADM et les personnels de bases de projet est grossièrement inadéquat.  Les populations bénéficiaires et leurs leaders manquent cruellement d’information sur l’onchocercose et leur rôle dans le TIDC.  La faible appropriation du TIDC par les communautés qui ne soutiennent pas suffisamment les ADM dans leur travail.  L’inefficacité et l’inefficience du leadership du PNLO dans l’accomplissement de ses missions. Après étude des sept aspects et des six éléments clés de la durabilité du TIDC, les évaluateurs ont conclu que le TIDC du Tchad NE FAIT PAS DE PROGRES SATISFAISANTS VERS LA DURABILITE. Les évaluateurs, considérant d’une part la quasi-mise à l’écart du système national de santé du Tchad pendant les cinq années du financement APOC ayant pour conséquence le manque d’expertise et d’expérience pour le TIDC ; et d’autre part l’état actuel du TIDC du Tchad, ont fait les recommandations suivantes : AU GOUVERNEMENT DU TCHAD 1. L’évaluation a révélé l’incapacité du leadership actuel du PNLO à remplir ses fonctions de manière satisfaisante. L’équipe d’évaluateurs recommande son changement en tant qu’une mesure vitale sans laquelle aucune amélioration de la situation actuelle du TIDC du Tchad n’est envisageable ; 2. Le Gouvernement devra élaborer et soumettre aux partenaires dont APOC un Plan Stratégique Triennal ou Quinquennal de lutte contre l’onchocercose dans lequel il couvre au moins la moitié du budget. Le début de la mise en œuvre de ce plan devrait se faire dès que possible afin que les partenaires dont APOC apportent éventuellement leur contribution financière ; 3. Le Gouvernement devra demander à l’OMS l’ouverture d’un poste de Personne Ressource TIDC au sein de sa Représentation au Tchad pour un appui technique à la mise en œuvre du plan triennal ou quinquennal. AU MANAGEMENT DE L’APOC 4. En vue de la poursuite du traitement des communautés nécessiteuses, le Management de l’APOC devrait envisager de continuer de soutenir le TIDC du Tchad, sous certaines conditions, pendant une période transitoire de trois ans afin de permettre au Système de Santé National d’être préparé à continuer les activités du TIDC au-delà de la période transitoire. 5. Afin de s’assurer de l’atteinte des Objectifs du Plan Triennal Transitoire, et étant donné le changement recommandé du Leadership actuel du PNLO, le Management de l’APOC devrait envisager de supporter la création d’un poste de personne ressource TIDC au sein de la Représentation de l’OMS au Tchad. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 9 AUX ONGD PARTENAIRES 6. Le rôle des ONGD partenaires dans le TIDC au Tchad va au-delà du rôle classique d’appui dirigé par le MSP. Les ONGD jouent un rôle de meneur dans la lutte contre l’onchocercose au Tchad, ce qui n’est pas favorable à la durabilité du TIDC. Il leur est recommandé de continuer à œuvrer pour la lutte contre l’onchocercose au Tchad, mais dans un rôle d’arrière-garde qui devra être clairement défini dans le Plan Stratégique Transitoire Triennal ou Quinquennal à développer. Au cours de l’évaluation et de la retro-information, des séances de plaidoyer ont été organisées avec les autorités administratives et traditionnelles rencontrées. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 10 1. INTRODUCTION L’onchocercose affecte 5 des 14 Préfectures Sanitaires (DPS) du Tchad. Les 5 DPS (Mayo Kebbi, Logone Occidental, Logone Oriental, Moyen-Chari et Tandjilé)endémiques pour l’onchocercose se trouvent toutes au sud du Pays. La population totale du Tchad est estimée à 6.430.424 habitants. Les données disponibles sur l’onchocercose au Tchad indiquent que 2.700.000 personnes sont à risque, 870.000 infectées et 20.000 personnes aveugles de suite de la maladie. Le début de la lutte contre l’onchocercose au Tchad par la distribution de masse du Mectizan remonte aux années 1990 avec le Service des Grandes Endémies du Ministère de la Santé Publique (MSP). En 1991, le Programme National de Lutte contre l’Onchocercose (PNLO) a été crée. Le premier projet de distribution de masse du Mectizan au Tchad a été financé par River Blindness Foundation (RBF) de 1992 à 1995. Il a été exécuté par le MSP et Africare. En 1998, APOC a accordé un financement de cinq ans pour le Traitement à l’Ivermectine sous Directives Communautaires (TIDC) au Tchad. Deux ONGD d’appui, Africare et OPC, sont les partenaires du MSP dans le cadre du projet APOC. A la demande du MSP, deux des cinq DPS de l’ancien projet ont été cédées à l’OPC, les trois autres restant à Africare. Le projet APOC du Tchad comprend trois sous-composantes :  Le Secrétariat Exécutif du GTNO  La Zone de Projet Africare  La Zone de Projet OPC. Toutes les 5 Préfectures Sanitaires et les 17 districts sanitaires endémiques du Tchad sont pris en charge par le projet sous une zone ou l’autre. Le financement d’APOC était à sa cinquième et dernière année lors de l’évaluation. 2. INFORMATIONS DE BASE 2.1. Organisation du Système de Santé du Tchad La politique sanitaire nationale du Tchad s’appuie sur une médecine de masse axée sur la participation de la communauté à tous les programmes de santé et sur le développement et la répartition des formations sanitaires de façon à les rendre plus accessibles à toutes les couches de la population. La structure des services sanitaires comprend un niveau central, un niveau intermédiaire et un niveau périphérique. Au niveau central se trouvent les Services Centraux du MSP qui comprennent le Cabinet du Ministre, la Direction Générale, les Directions Techniques, les Divisions dont dépendent les programmes de lutte contre les maladies et les institutions nationales. Au niveau intermédiaire se trouve les 14 DPS. Au niveau périphérique on trouve 49 Districts Sanitaires et 638 Zones de Responsabilité. Le PNLO est sous la Division des Maladies Transmissible, elle-même faisant partie de la Direction des Activités Sanitaires. Le GTNO est présidé par le Directeur Général du MSP. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 11 La structure des services de santé ne correspond pas nécessairement avec le nouveau système administratif du pays. Ainsi, certaines Préfectures Sanitaires comprennent plus d’une Préfecture Administrative. 2.2. Présentation des Zones de Projet 2.2.1 Zone AFRICARE Jusqu’en 1996, Africare était la seule ONGD partenaire du MSP pour La lutte contre l’onchocercose. Elle appuyait alors le MSP dans la distribution du Mectizan dans toutes les cinq Préfectures Sanitaires endémiques du pays. Depuis 1997, avec la venue de l’OPC, Africare n’intervient plus que dans trois des cinq Préfectures Sanitaires et a sous sa responsabilité 10 districts sanitaires endémiques. Tableau I : Préfectures Districts Sanitaires de la Zone de Projet Aficare Délégation de Préfecture Sanitaire Districts Sanitaires Logone Occidental Lao Kassi Moundou Logone Oriental Bebedjia Bessao Doba Goré Mayo-Kebbi Fianga Gounou Gaya Lere Pala Le projet TIDC Africare représente l’aspect santé du projet agricole du Nya-Doba de l’ONGD. Le siège de la coordination est à Ndjamena où sont basés le Représentant National et la Coordinatrice des Programmes de Santé. La Base du projet Africare est à Moundou sous la responsabilité d’une Assistante Administrative. A la base à Moundou il y a un secrétariat(2 personnes) ; une équipe technique pour le TIDC (5personnes) ; du personnel d’appui(5 personnes). L’équipe technique du TIDC est composée de deux personnes ressources détachées à la Base du projet par la DPS du Logone Occidental et de trois animateurs avec contrats de travail d’Africare. Cette équipe technique a pour mission d’améliorer la prise de conscience des communautés dans le suivi de toutes les activités TIDC. Les trois animateurs et les deux personnes ressources sont chacun responsable de deux des dix DS. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 12 2.2.2. Zone OPC L’Organisation pour la Prévention de la Cécité (OPC) appui le MSP dans le TIDC depuis 1997. La zone d’intervention de l’OPC est constituée des DPS du Moyen Chari et de la Tandjilé. Tableau II: Préfectures Districts Sanitaires de la Zone de Projet OPC Délégation de Préfecture Sanitaire Districts Sanitaires Moyen Chari Danamadji Koumra Moissala Kyabe Sarh Tandjilé Bere Kelo Les sept DS comprennent 65 Zones de Responsabilité qui elles-mêmes comprennent 1329 villages. Le Siège National de l’OPC se trouve à N’djamena. La Base du projet OPC se trouve dans les locaux de la DPS du Moyen Chari à Sarh. Elle est dirigée par un coordonnateur de projet qui a sous lui un superviseur, un administrateur, deux chauffeurs, un planton et une sentinelle. Le Coordonnateur et le Superviseur sont du personnel du MSP détaché au projet. Ils sont les responsables techniques du projet. L’Administrateur est responsable des aspects administratifs et financiers du projet. Pendant la période de distribution, la Base du projet emploie, à titre temporaire, cinq (5) ‘Trieurs de fiches’ dont le rôle est de revoir toutes les fiches de traitement de ménages des villages pour y corriger d’éventuelles erreurs. 3. BUT DE L’EVALUATION o Déterminer le niveau de durabilité du projet TIDC du Tchad par rapport aux activités et procédures en place, aux ressources (matérielles, humaines et financières) fournies pour mener les activités et aux résultats atteints par les-dites activités. 4. METHODOLOGIE : 4.1 Type d’étude : o Etude transversale, descriptive et qualitative menée aux 4 niveaux périphériques du système de santé du Tchad : la Délégation de Préfecture Sanitaire, le District de Santé, la Zone de Responsabilité et le Village. 4.2 Echantillonnage Il a été procédé à un échantillonnage à plusieurs niveaux, aléatoire ou raisonné (selon les cas) des Préfectures Sanitaires, Districts de Santé, Zones de Responsabilité et Villages devant faire partie de l’évaluation. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 13 Critères de sélection : - Critère primaire :  Taux de couverture thérapeutique calculé sur la population totale - Critères secondaires :  Niveau d’endémicité : Hyper-endémique ou Méso-endémique ;  Situation géographique : Nord, Sud, Est, Ouest, Centre ;  Accessibilité : Facile, Moyenne, Difficile. Le but de l’échantillonnage était d’avoir une bonne représentation de toutes les situations du projet relatives au critère primaire (bonnes et mauvaises couvertures) et aux critères secondaires (hyper et méso-endémique, et bonne couverture géographique). En cas de similitude de deux ou plusieurs entités par rapport au niveau de couverture thérapeutique, de l’endémicité et de la situation géographique, l’entité la plus accessible a été sélectionnée. Sélection des Préfectures Sanitaires : La Zone de Projet comprend cinq Préfectures Sanitaires dont trois appuyées par Africare et deux par l’OPC. Toutes les cinq Préfectures ont fait partie de l’échantillon. Sélection des Districts Sanitaires (DS) : La moyenne des taux de couverture thérapeutique des années 2000 et 2001 calculés sur la population totale, tels que fournis par le Secrétariat du GTNO, a été utilisée pour la sélection des Districts Sanitaires. L’échantillonnage à ce niveau visait à sélectionner un District par préfecture tout en remplissant les critères primaire et secondaires sur l’ensemble des cinq Préfectures Sanitaires. Trois (3) Districts Sanitaires ont été sélectionnés dans la Zone Africare, soit un DS avec une couverture parmi les plus élevées de sa DPS, un DS avec une couverture moyenne dans sa DPS et un DS avec une couverture parmi les plus faibles dans sa DPS ; Deux (2) Districts Sanitaires ont été sélectionnés dans la Zone OPC, soit un DS avec une couverture parmi les plus élevées dans sa DPS et un DS avec une couverture parmi les plus faibles dans sa DPS. La sélection des DS s’est faite avec l’assistance de l’Equipe du Secrétariat du GTNO du Tchad. La méthodologie et les résultats de l’échantillonnage des DS ont été présentés aux Représentants d’Africare et OPC au Tchad, pour information. Sélection des Zones de Responsabilité (ZR) : Dans chacun des DS sélectionnés, deux ZR ont été sélectionnées, soit une parmi celles avec les plus grandes couvertures thérapeutiques et une parmi celles avec les plus faibles couvertures thérapeutiques. Les critères secondaires ont été appliqués à l’intérieur de ces deux catégories pour assurer une bonne représentativité des différents niveaux d’endémicité et une bonne couverture géographique du DS. Les taux de couverture thérapeutiques par ZR n’étant pas disponibles au PNLO, nous avons utilisé les données de l’année 2001 disponibles aux Bases de projet Africare et OPC respectivement à Moundou et à Sarh. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 14 Un total de six (6) ZR a ainsi été sélectionné dans la Zone Africare en collaboration avec l’Equipe de la Base du projet Africare à Moundou ; de même, un total de quatre (4) ZR a été sélectionné en collaboration avec l’Equipe de la Base du projet OPC à Sarh. Sélection des villages : Dans chacune des ZR sélectionnées, deux Villages ont été sélectionnés, soit un parmi ceux avec les plus grandes couvertures thérapeutiques et un parmi ceux avec les plus faibles couvertures thérapeutiques. Les critères secondaires ont été appliqués à l’intérieur de ces deux catégories pour assurer une bonne couverture géographique de la ZR. Les taux de couverture thérapeutiques par Villages n’étant pas disponibles au Secrétariat du GTNO, nous avons utilisé les données de l’année 2002 telles que calculées par l’Equipe de la Base du projet Africare à Moundou pour ce qui est de la Zone Africare. Les taux de couverture thérapeutiques par Villages n’étant pas disponibles au Secrétariat du GTNO de même qu’à la Base du projet OPC à Sarh, seul le critère secondaire de couverture géographique a été appliqué dans la sélection des villages. Un total de douze (12) villages a ainsi été sélectionné dans la Zone Africare en collaboration avec l’Equipe de la Base du projet Africare à Moundou ; de même un total de huit (8) villages a été sélectionné dans la Zone OPC en collaboration avec l’Equipe de la Base du projet OPC à Sarh. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 15 Tableau III : Echantillon des Préfectures Sanitaires, Districts Sanitaires, Zone de Responsabilité et Villages. Préfectures Sanitaires (Couverture thérapeutique 2000 & 2001 – Source Secrétariat GTNO) Districts Sanitaires (Couverture thérapeutique 2000 & 2001 – Source Secrétariat GTNO) Zones de Responsabilité (Couverture thérapeutique 2001 – Source Africare Moundou et OPC respectivement) Villages (Couverture thérapeutique 2002 - Source Africare Moundou) ZONE AFRICARE Logone Occidental (51,8%) Moundou (53,6%) Dowala-Paysannat (77%) Mbikou I (74,4%) Magalme (73,5%) Doïti Godong (80%) Ngodong I&II (84,0%) Kaba (91,2%) Logone Oriental (62,3%) Bessao (80,3%) Bam (67%) Gadjibian (82,5%) Bekawa (71,0%) Oudoumian (86%) Begogue (77,0%) Begouni (83,0%) Mayo-Kebbi (65,9%) Gounou-Gaya (52,6%) Tagal (69%) Teh (57,1%) Gani-Golonga (84,3%) Gounou-Gan (80%) Zebble I (72,6%) Golondjere (83,2%) 3 Préfectures Sanitaires 3 Districts Sanitaires 6 Zones de Responsabilité 12 Villages ZONE OPC Moyen-Chari (43,6%) Koumra (48,3%) Bekamba (32,8%) Sako Gondi Bessada (58,1%) Ndila Douyou Tandjilé (49%) Béré (47,8%) Gringa (72%) Gringa Mere I & Bazourou II Kolon (22,7%) Kolon Damdou 2 Préfectures Sanitaires 2 Districts Sanitaires 4 Zones de Responsabilité 8 Villages 4.3 Composition des équipes Quatre équipes d’évaluateurs ont été constituées dont une d’une seule personne et trois de deux personnes chacune. Un Consultant National a été recruté pour compléter la 3ème équipe en remplacement d’un évaluateur étranger empêché. Le Consultant National a été identifié sur recommandation du Coordonnateur National du PNLO. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 16 Les équipes se composaient ainsi qu’il suit : o Equipe 1 : Dr Benoît KEBELA ILUNGA o Equipe 2 : Dr Grace FOBI et Prof David KAYEMBE o Equipe 3 : Dr Joseph OYE et Mr NAOUDJI o Equipe 4 : Dr Mamadou Oumar TRAORE et Dr Luc MEBENGA TAMBA Trois des quatre équipes ont évalué la zone de projet Africare pendant que la quatrième (Equipe 1) évaluait le niveau national. A chacune des équipes a été adjoint un accompagnateur pour la collecte des données. Les accompagnateurs étaient des personnes impliquées dans le projet TIDC, dans leurs zones respectives de travail. Ils ont tous été identifiés par la Représentation Nationale d’Africare. Les accompagnateurs ont servi de guides aux équipes. Ils ont également contribué à une meilleure compréhension du système en place et des situations rencontrées par les évaluateurs, en leur apportant les clarifications nécessaires. Toutes les quatre équipes ont évalué la zone de projet OPC. A chacune des équipes a été adjoint un accompagnateur pour la collecte des données. Les accompagnateurs étaient des personnes impliquées dans le projet TIDC, dans leurs zones respectives de travail. Ils ont tous été identifiés par la Représentation Nationale d’OPC. Les accompagnateurs ont servi de guides aux équipes. Ils ont également contribué à une meilleure compréhension du système en place et des situations rencontrées par les évaluateurs, en leur apportant les clarifications nécessaires. 4.4 Collecte des données Les informations ont été collectées à travers des interviews, des déclarations verbales et la revue documentaire. Diverses catégories de personnes ont été interviewées à différents niveaux. Personnes Interviewées: Au niveau des Bases de projet :  Personnel technique,  Personnel administratif,  Personnel d’appui. Au niveau des préfectures sanitaires :  Le Délégué,  La Personne Ressource Onchocercose  Les membres de l’Equipe Cadre de Préfecture Sanitaire. Au niveau des districts sanitaires,  Le MCD,  La personne ressource onchocercose,  Les membres de l’ECD. Au niveau des centres de santé  Les ICZR,  Le Président du COSAN. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 17 Au niveau des villages  Le Chef Village avec son entourage,  L’ADM,  Des membres de la communauté. A tous les niveaux  Autorités administratives et politiques. Par ailleurs des séances de briefing et de débriefing ont été ténues avec le Représentant de l’OMS et son équipe. Des informations complémentaires ont été obtenues au cours de ces réunions. Revue documentaire: o –Plan, rapports, dossiers, PV, ordre de mission, etc. o –Documents Financiers : budget, rapports financiers, support de gestion financière, etc. Quatre niveaux ont été considérés pour la collecte des données : la préfecture sanitaire, le district sanitaire, la zone de responsabilité et le village. Chaque niveau avait un questionnaire spécifique à partir duquel les informations ont été collectées. 4.5 Analyse des données Les données ont été analysées niveau par niveau, et pour un niveau donné, indicateur par indicateur. Elles ont été longuement discutées avant la notation. Il a été attribué à chaque indicateur une note variant de 0 à 4, selon sa contribution à la durabilité TIDC. La notation des indicateurs s’est opérée sur une base consensuelle. Dans de rares cas, le consensus n’a pas été atteint et la notation a été obtenue en faisant la moyenne arithmétique des notes des évaluateurs. La notation des groupes d’indicateurs a été calculée en faisant la moyenne arithmétique des notations des indicateurs du groupe. 4.6 Chronogramme de l’évaluation L’ensemble de l’évaluation s’est déroulée sur 4 semaines, du 11 Juin au 9 Juillet 2003. La période du 11 Juin au 15 Juin 2003 a été consacrée à la mission du précurseur qui s’est occupé de l’échantillonnage, la préparation de la documentation, la rencontre avec les autorités concernées, la visite du site de l’évaluation à la rencontre des personnes à interviewer, des arrangements administratifs et logistiques, de la révision du budget de l’évaluation etc. en vue de faciliter le déroulement de l’évaluation proprement dite. Du 16 au 17 Juin 2003 l’équipe complète a effectué des visites de courtoisie aux autorités et partenaires ; et a étudié le guide et les instruments d’évaluations pour une compréhension et une utilisation standards. La collecte des données sur le terrain a suivi du 18 au 25 Juin 2003. Les données ont été analysées du 26 au 28 Juin 2003 avant l’atelier de restitution et d’élaboration des plans post- APOC de durabilité du 30 Juin au 03 Juillet 2003. Le 07 Juin 2003 s’est tenue une réunion du GTNO consacrée a la restitution des résultats de l’évaluation. L’équipe d’évaluateurs a finalisé le rapport de l’évaluation du 08 au 09 Juillet 2003. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 18 5 RESULTATS DE L’EVALUATION En dehors des résultats de l’évaluation du niveau National qui constituent un rapport à part, les résultats des autres niveaux du système de santé sont présentés parallèlement entre le projet Africare et celui de OPC. 5.1 Durabilité au Niveau Préfecture Sanitaire 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 Notation Planification Monitorage et Supervision Obtention et Distr. Mectizan Formation et ESPM Intégration Ressources Financieres Transport et autres Res. Ressources Humaines Couverture Groupes d'indicateurs Durabilité Niveau de la prefecture AFRICARE OPC Moyenne Planification : Africare (1,3) ; OPC (1,5) Il existe un plan global pour les activités sanitaires des DPS qui n’intègre pas le TIDC. Ce plan est élaboré par l’Equipe Cadre des DPS et soumis au Comité Directeur de Préfecture Sanitaire pour discussion et adoption. Tous les partenaires des DPS prennent part au Comité Directeur et ont ainsi l’opportunité de connaître leur rôle, celui du MSP et celui des autres intervenants. Il n’existe pas de plan détaillé pour les activités onchocercose au niveau de la DPS. La planification des activités du TIDC est faite par la Base du projet sans implication des DPS. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 19 Dans certains cas, le plan élaboré par la Base du projet a été copié à la DPS ; mais dans la majorité des cas, les DPS ne disposaient même pas de copie de ces plans. Les DPS semblaient ne pas percevoir la planification du TIDC dans leur zone d’intervention comme leur responsabilité. Le TIDC était considéré comme un programme vertical à la charge des partenaires d’appui. Il n’existe pas de plan spécifique de durabilité post-APOC du TIDC au niveau des DPS. Ceci est dû en premier lieu au fait que le TIDC n’est pas planifié par ce niveau. En plus, les Délégués et leurs collaborateurs n’étaient pas au courant du fait que le financement actuel d’APOC était arrivé à sa cinquième et dernière année et encore moins du fait que le Programme APOC a une durée limitée dans le temps. Le financement APOC était considéré comme permanent. Monitorage/Supervision : Africare (1,4) ; OPC (1,7) Le monitorage et la supervision des activités du TIDC ne sont pas planifiées par les DPS. Il existe une personne ressource onchocercose dans toutes les DPS à l’exception de celle du Logone Oriental ou l’ancienne personne ressource a été déchargée de l’onchocercose pour se consacrer à la surveillance épidémiologique. La personne ressource onchocercose OPC est un personnel de la DPS du Moyen-Chari à Sarh qui en plus de ses responsabilités au sein de l’Equipe Cadre de DPS (ressources, planification, surveillance épidémiologique, etc.) a la responsabilité du TIDC. La personne ressource onchocercose de Africare ne s’occupe que du TIDC et est basée dans les locaux de Africare à Moundou. La supervision du TIDC par la personne ressource se fait de manière routinière non ciblée, et est parfois intégrée à celles d’autres programmes. Cette supervision va jusqu’au niveau des villages. Tout ceci est révélateur d’un manque d’efficience dans l’activité de supervision des DPS. Il est cependant à noter que dans la pratique, les personnes ressources onchocercose ne sont pas entièrement responsabilisées pour la supervision du TIDC sur le territoire de la DPS, celle-ci étant assurée par L’Equipe de la Base du projet. Le monitorage des activités du TIDC ne se fait surtout que lors des réunions bilan annuelles qui se tiennent à Moundou en présence de tous les partenaires de la zone de projet. Il n’existe pas de système de monitorage du TIDC structuré et systématique en dehors des réunions bilan. Les problèmes sont identifiés et résolus lors des supervisions et les rapports transmis aussi bien au DPS, au MCD qu’à la Base du projet. Le DPS n’est pas au centre de la résolution des problèmes, mais le Projet. Il n’existe pas de suivi des résolutions des problèmes. Obtention et Distribution du Mectizan : Africare (2,3) ; OPC (2,3) Il existe un texte gouvernemental instituant le circuit de distribution du Mectizan au Sein du Système National de Santé. Cependant ce système n’est pas appliqué et le Mectizan suit un circuit parallèle au Système National. La Base du projet livre directement le Mectizan aux Zones de Responsabilité en utilisant ses propres moyens de transport. La Base du projet détermine les quantités de Mectizan nécessaires pour chaque Zone de Responsabilité. Aucune pénurie de Mectizan n’a été signalée par les personnes interrogées. Cependant, l’approvisionnement des ADM tel qu’institué par la Base du projet est peu efficient. En effet, il est remis à chaque ADM une boîte de 500 comprimés de Mectizan à la Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 20 fois, indépendamment de la population cible. Il en résulte des épuisements de stocks et re- approvisionnements fréquents des ADM. Ceci pourrait en partie justifier la longueur des campagnes de traitement qui vont parfois jusqu’à 5 mois. Formation et ESPM : Africare (1,0) ; OPC (0,9) Les formations sont planifiées et exécutées par la Base du projet. Tous les Délégués et les MCD de la zone de projet sont formés ensemble par le PNLO et la Base du projet au cours de la même séance de formation. Ceci affecte la chaîne d’exécution des activités par niveau car les Délégués reçoivent la même formation que les MCD qu’ils sont supposés superviser. Les moyens et ressources pour la formation sont fournies exclusivement par la Base du projet. La formation est non intégrée et non ciblée car les mêmes personnes sont formées chaque année et les sujets enseignés sont les mêmes d’année en année. Les activités ESPM ne sont pas planifiées par les DPS. Le matériel ESPM pour l’onchocercose est inexistant à ce niveau. Aucun poster, dépliant, brochure, etc. sur le TIDC ne se trouve dans toutes les DPS visitées. Les autorités civiles et traditionnelles de ce niveau, de même que le personnel de santé manquent gravement de connaissances et d’informations sur la maladie onchocerquienne et le TIDC. Intégration : Africare (1,1) ; OPC (1,4) Les activités d’appui au TIDC ne sont pas planifiées par les DPS. Elles ne sont pas intégrées aux autres activités de la DPS. Les activités du TIDC du niveau DPS sont menées de manière verticale directement par la Base du projet vers les niveaux en dessous. Le plus souvent, le Délégué n’est pas au courant des détails des activités du Projet dans sa Préfecture Sanitaire. Les personnes ressource onchocercose bien qu’étant les personnes focales pour le TIDC au sein de DPS s’y investissent peu par manque de moyens. La Base du projet OPC est située dans les mêmes locaux que la Délégation de Préfecture Sanitaire à Sarh. Le Délégué du Moyen Chari autorise les dépenses et délivre des ordres de mission pour tout déplacement de l’Equipe de la Base du projet. Mais le projet OPC n’est pas moins vertical de part la nature de ses interventions décrites plus haut. Ressources Financières : Africare (1,0) ; OPC (1,1) Il n’y a pas de ligne budgétaire gouvernementale pour le TIDC. Le TIDC n’est pas inclus dans le budget annuel élaboré par les DPS. Par conséquent, il n’existe pas de mécanisme gouvernemental pour combler d’éventuels déficits de financement du TIDC. Le budget du TIDC fourni par APOC et l’ONG d’appui est élaboré et géré par la Base du projet. APOC a déboursé un total de 1 214 477 Dollars Américains (US$) soit 803 814 962 F CFA en 5 ans en faveur du TIDC du Tchad. Le financement d’APOC était destiné aux activités du terrain, à l’achat d’équipements et aux coûts indirectes liés à la gestion des sièges des ONGD partenaires (‘’overheads’’). Le financement APOC s’est reparti ainsi qu’il suit : Zone de Projet OPC : US$ 408 622 (270 450 966 FCFA) ; Zone Africare : US$ 444 553 (294 232 293 FCFA) et Secrétariat GTNO : US$ 361 302 (239 131 703 FCFA). Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 21 Dans la Zone de Projet OPC, le Délégué de Préfecture Sanitaire du Moyen-Chari à Sarh est l’ordonnateur des dépenses. Tout décaissement de fonds du projet est soumis à son autorisation préalable. Les chèques ne sont rédigés qu’après son approbation de la dépense à effectuer. A titre de comparaison, le DPS du Logone Occidental à Moundou est juste un co- signataire des chèques émis par Africare qui sont rédigés sans son approbation préalable. Les fonds du recouvrement des coûts sont mis dans des comptes bancaires qui sont gérés exclusivement par les ONGD d’appui. Aucun mécanisme de gestion de ces fonds n’a été défini, ce qui donne lieu à des dépenses dont l’intérêt pour la durabilité du TIDC n’est pas avéré. Par exemple, les fonds du recouvrement des coûts ont été utilisés (paiement effectué le 30 Mai 2003) dans la zone OPC pour le forage d’un puits au Centre de Santé de Bekourou, District de Santé de Moissala, DPS Moyen-Chari ; coût : 1 757 400 FCFA. Le financement de la construction de deux salles de classes à Moussa Folio pour un montant de 3 800 000 FCFA était à l’étude lors de l’évaluation. Le solde du compte du recouvrement des coûts de la zone OPC était de 9 286 645 FCFA au 20 Juin 2003. Transport et Autres Ressources : Africare (2,5) ; OPC (1,9) Les moyens de transport et ressources matérielles sont disponibles en quantité suffisante et généralement adaptés aux activités d’appui au TIDC au niveau des DPS. Ces ressources sont bien entretenues et gérées de manière appropriée et efficiente tel que certifié par les procédures et outils de gestion utilisés. Cependant certaines de ces ressources sont vétustes et devraient être remplacées. Il n’existe pas de plan de remplacement des moyens de transport et autres ressources matérielles au niveau des DPS. Néanmoins, des recommandations ont été formulées par la Base du projet Africare. Ressources Humaines : Africare (2,9) ; OPC (2,9) Dans l’ensemble, le personnel à ce niveau est suffisant et titulaire de qualifications adéquates, mais peu impliqué aux activités du TIDC. Le potentiel en ressources humaines à ce niveau est grossièrement inutilisé. Par exemple, le cadre en charge de l’IEC au sein de l’Equipe Cadre de Préfecture Sanitaire aurait pu être utilisé pour mettre en place des stratégies d’ESPM ciblée et intégrée. L’ensemble des membres de l’Equipe Cadre de la DPS pourraient être formé pour constituer un pool de formateurs et superviseurs. Le personnel à ce niveau est stable et les nouveaux membres sont formés au cours des formations annuelles. Couverture : Africare (1,0) ; OPC (1,0) Selon les données fournies par le Secrétariat Exécutif du GTNO, seuls trois DS sur dix dans la Zone Africare ont eu un taux de couverture thérapeutique supérieur ou égal à 65% en 2002. Selon la même source, en 2002, quatre DS sur sept de la zone OPC ont eu un taux de couverture thérapeutique supérieur ou égal à 65% en 2002. Les données des années antérieures sont en chiffres bruts de nombre de personnes traitées, sans dénominateur. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 22 Les données de traitement ne sont pas disponibles au niveau des DPS. La gestion de l’Information Sanitaire du TIDC leur échappe. Toutes les données du TIDC sont collectées à l’état brut par la Base du projet au niveau des Zones de Responsabilité. La base du projet les traite et rédige un rapport dont une copie est remise aux DPS, entre autres destinataires. Recommandations au Niveau Préfecture Sanitaire Recommandations par groupe d’indicateurs Eléments de mise en œuvre Planification : Les DPS doivent intégrer le TIDC dans le processus global de planification existant et rédiger un plan annuel détaillé de mise en œuvre des activités d’appui au TIDC à ce niveau. Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite: - TIDC intégré dans le plan global de la DPS - Plan détaillé annuel TIDC pour la DPS incluant toutes les activités clés. Qui doit agir: Equipe Cadre DPS Délai d’achèvement : Fin Novembre 2003 Monitorage et Supervision : Les Equipes Cadre de DPS doivent être formées pour constituer un pool de superviseur des activités TIDC. Les supervisions TIDC doivent être planifiées de manière à être intégrées avec d’autres activités du TIDC ou les activités d’autres programmes ; elles doivent cibler les zones à problèmes, et la gestion des problèmes doit être suivie et documentée. Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite: - Supervisions TIDC intégrées et ciblées. - Rapports de suivi des solutions aux problèmes. Qui doit agir: Equipes Cadre DPS Délai d’achèvement : Fin Juin 2004 Obtention et Distribution du Mectizan : Le DPS doit veiller à l’application du Texte Ministériel sur la commande, le stockage et l’approvisionnement du Mectizan au sein du Système National de Santé, à tous les niveaux. Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite: Commande correcte, stockage et approvisionnement à temps du Mectizan par les personnels et au sein des structures du Système National de Santé. Qui doit agir: Equipes Cadre DPS Délai d’achèvement : Fin Janvier 2004 Formation et ESPM : Les évaluateurs déplorent le faible niveau de connaissances du TIDC par les personnels de santé et les ADM rencontrés. Il est recommandé au PNLO de produire des modules de formation au TIDC par niveau du système de santé. Pareillement, les autorités civiles et traditionnelles, de même que les populations bénéficiaires ont fait preuve d’un important déficit en Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite: - Bonne connaissance et application du TIDC par les personnels de santé et les ADM. - Meilleure connaissance de la maladie et de leur rôle dans le TIDC par les autorités et les populations. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 23 informations sur la maladie onchocerquienne et leur rôle dans le TIDC. Il est recommandé au PNLO de mettre sur pied un plan stratégique d’ESPM et de développer, multiplier et mettre à disposition des équipes du terrain du matériel ESPM en quantité et qualité suffisantes. Qui doit agir: PNLO Délai d’achèvement : Fin Octobre 2004 Intégration : Idem Planification Priorité: Indicateurs de réussite: Qui doit agir: Délai d’achèvement : Ressources Financières : Afin d’assurer la contribution du Gouvernement, les DPS doivent inclure le TIDC dans leurs budgets annuels. Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite: Fonds alloués pour le TIDC par le Gouvernement Qui doit agir: Equipe Cadre et Comité Directeur des DPS Délai d’achèvement : Fin Novembre 2003 Transport et Autres Ressources : Les DPS doivent élaborer des plans de remplacement des ressources matérielles et transport Priorité: MOYENNE Indicateurs de réussite: Plan de remplacement disponibles. Qui doit agir: DPS, ONG, PNLO Délai d’achèvement : Octobre 2003 Ressources Humaines : Pour une utilisation optimale des importantes ressources humaines présentes, les personnels des DPS doivent être entièrement responsabilisés pour le TIDC. Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite: Activités TIDC entièrement initiées par le personnel des DPS Qui doit agir: PNLO, ONG d’appui et DPS Délai d’achèvement : Janvier 2005 Couverture : Les couvertures géographique et thérapeutique doivent être augmentées et maintenues respectivement à 100% et au moins 65%. Par ailleurs, le système de gestion de l’information doit être re-conçu pour refléter la philosophie du TIDC. Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite: - Couvertures géographique et thérapeutique satisfaisantes maintenues - Nouveau système d’information du TIDC conçu et appliqué. Qui doit agir: PNLO et Equipes Cadre DPS Délai d’achèvement : Mars 2004 Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 24 5.2 Durabilité au Niveau District Sanitaire 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 Cotation Planification Leadership Monit/suprv Obten\Distr Mectizan Formation Ressources Financieres Transport / Autres Res. Ressources Humaines Couverture Groupes d'indicateurs Durabilité District de Santé AFRICARE OPC Moyenne Planification : Africare (0,5) ; OPC (0,5) Il existe un plan global pour les activités du DS qui n’intègre pas le TIDC. Les activités du TIDC sont planifiées par la Base du projet. Leadership : Africare (1,1) ; OPC (1,1) Il existe une personne focale pour le TIDC qui est le plus souvent l’infirmier superviseur des ZR. Cependant toutes les activités du TIDC au niveau du DS sont initiées par la Base du projet. L’équipe de la Base du projet vient exécuter les activités qu’elle a planifiées pour les DS. Les membres de l’ECD sont souvent réduits au rôle d’assistance pour les arrangements administratifs et logistiques. Monitorage/Supervision : Africare (0) ; OPC (0) Les données ne suivent pas le système d’information du MSP. Elles sont transmises des ZR vers la base du projet. Il n’y a pas visite de supervision du TIDC par les membres de l’ECD vers les ZR. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 25 Obtention et Distribution du Mectizan : Africare (1,3) ; OPC (1,3) Le Mectizan est commandé en quantité suffisante et à temps par la Base du projet. Cependant il n’existe pas de support de gestion du Mectizan au niveau du DS. Le circuit d’approvisionnement en Mectizan n’est pas contrôlé par le système du MSP. C’est la Base du projet qui détermine les quantités de Mectizan qu’elle livre directement aux ZR lors des séances de formation. Formation et ESPM : Africare (1,4) ; OPC (1,4) La formation est initiée par la Base du projet et dispensée avec la collaboration des responsables du DS. La formation pour le TIDC n’est pas intégrée à celle d’autres programmes. La formation n’est pas ciblée et est menée par l’équipe de la Base du projet. Les activités ESPM ne sont pas planifiées et menées par l’ECD. L’ONGD d’appui gère les activités ESPM. Il n’existe aucun matériel d’ESPM sur l’onchocercose au niveau des formations sanitaires. Ressources Financières : Africare (0,5) ; OPC (0,6) Il n’existe pas de budget TIDC au niveau des DS. C’est la Base du projet qui gère les fonds du TIDC en provenance d’APOC et de l’ONGD. La gestion de ces fonds est efficiente au niveau des Bases de projet. Les fonds du recouvrement des coûts sont gérés exclusivement par les ONGD d’appui. Transport et Autres Ressources : Africare (1,2) ; OPC (1,2) En général les moyens de transport sont insuffisants et parfois inappropriés (utilisation des ambulances). Il n’existe pas de matériels de formation et ESPM au niveau des DS. Il n’existe pas de crédit d’entretien de véhicules au niveau des DS ; cependant les moyens de transport disponibles sont plus ou moins bien gérés. De même qu’au niveau préfectoral, il n’existe pas de plan de remplacement des moyens de transport et du matériel. Ressources Humaines : Africare (1,5) ; OPC (1,5) Le personnel est qualifié pour les activités de gestion mais n’a pas la responsabilité de la mise en œuvre du TIDC. Tout est attendu de la base du projet. Couverture : Africare (0,9) ; OPC (0,9) Les données sur les couvertures géographique et thérapeutique ne sont pas disponibles au niveau des DS. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 26 Recommandations au Niveau District Sanitaire Recommandations par groupe d’indicateurs Eléments de mise en œuvre Planification : Les MCD doivent planifier les activités du TIDC et les intégrer dans leur plan global des activités de District Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite: Plan détaillé et intégré de TIDC de DS disponible Qui doit agir: MCD Délai d’achèvement : Fin Juillet 2003 Intégration : Les MCD doivent s’assurer de l’intégration des activités dans les Districts de Santé ( micro plan). Intégrer les activités du TIDC dans le paquet minimum d’activités Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite: Activités TIDC menées de façons intégrées Qui doit agir: MCD Délai d’achèvement : Janvier 2004 lors de la prochaine campagne Leadership: S’assurer de l’engagement du personnel de santé à tous les niveaux. Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite: Activités TIDC initiées et menées par l’ECD Qui doit agir: MCD Délai d’achèvement : Dès janvier 2004 Couverture : S’assurer de la maîtrise du chiffre de la population totale et éligible des districts de santé. S’assurer de traitement de tous les villages et de toute la population éligible. – Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite: Couverture Géographique (100%) et thérapeutique (> = 65%) dans toutes les communautés du DS Qui doit agir: MCD Délai d’achèvement : A la fin de la campagne 2004 Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 27 5.3 Durabilité au Niveau Zone de Responsabilité 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 Notations Planification Leadership Monitorage/supervision Obten/Distr Mectizan Formation et ESPM Ressources Financiéres Transport Ressources Humaines Couverture Groupes d'indicateurs Durabilité niveau Zone de Responsabilite AFRICARE OPC Moyenne Planification : Africare (1,1) ; OPC (1,1) Il n’existe pas de plan écrit pour le TIDC qui est exécuté comme un programme ponctuel et ne fait pas partie du paquet minimum d’activités des centres de santé. Leadership: Africare (2,2) ; OPC (2,2) Les activités du TIDC ne sont pas initiées par les ICZ : ils les exécutent telles que planifiées par la Base du projet. Monitorage/Supervision: Africare (1,4) ; OPC (1,4) Le processus de rapportage ne suit pas le circuit d’information du MSP : Les données (fiches de traitement familial, fiches de pointage, fiches de circulation du Mectizan, etc.)sont collectées par la Base du projet au niveau du CS. Une copie des données n’est laissée ni au niveau des villages ni au niveau des ZR. La supervision se fait lors de la distribution notamment pour régler certains problèmes tels que l’épuisement du Mectizan ou le retard de la transmission des données par les ADM. Cette supervision n’est pas intégrée. Les problèmes tels que les refus sont résolus avec l’appui des leaders communautaires. Cependant il n’y a pas de suivi des solutions aux problèmes. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 28 Obtention et Distribution du Mectizan : Africare (1,2) ; OPC (1,2) Le Mectizan est toujours disponible en quantité suffisante à ce niveau. Cependant la dotation renouvelable de 500 comprimés aux ADM est source de pénurie et de retard de distribution de Mectizan dans les communautés : approvisionnement non basé sur la population totale à traiter. Le Mectizan est livré aux ICZ par la Base du projet, gardé à la pharmacie du CS et remis aux ADM après leur formation. Formation et ESPM : Africare (2,0) ; OPC (2,0) Le programme de formation reste le même chaque année pour les mêmes ADM. Il n’est pas centré sur des lacunes constatées. Les activités ESPM ne sont pas planifiées à ce niveau. Elles sont menées dans certains cas pour résoudre un problème spécifique. Le matériel de formation et ESPM est quasi-inexistant. Ressources Financières : Africare (0,9) ; OPC (0,9) Il n’existe pas de budget TIDC à ce niveau : la budgétisation est faite par la Base du projet. Les activités du TIDC sont presque exclusivement financées par la Base du Project. Les montants décaissés pour les activités de l’ICZR sont insuffisants (15000 FCFA par cycle de distribution et par zone de responsabilité). La contribution du gouvernement se limite aux salaires du personnel, infrastructure et dans certains cas aux moyens de transport. Transport et Autres Ressources : Africare (1,0) ; OPC (1,0) Les moyens de transport sont insuffisants, souvent en mauvais état de fonctionnement et dans certains cas inappropriés. Le matériel de formation et ESPM est quasi-inexistant. Dans la majorité des cas les réparations des motos sont à la charge des ICZR. Il n’existe pas de calendrier d’entretien de routine des moyens de transport. Très souvent les moyens de transport utilisés pour le TIDC sont fournis par d’autres programmes. Les visites sur le terrain pour le TIDC sont non intégrées et ne sont pas accompagnées d’autorisations écrites. Il n’existe pas de plan de remplacement de moyens de transport et d’autres ressources matérielles. Ressources Humaines : Africare (2,0) ; OPC (2,0) A en juger par leur niveau de connaissances des activités du TIDC, la formation des ICZR semble peu approfondie. Le personnel à ce niveau est stable au poste. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 29 Couverture : Africare (2,0) ; OPC (1,0) Les données de couvertures géographique et thérapeutique ne sont pas disponibles au niveau des ZR. Cependant, aucun cas de communauté éligible non traitée n’a été enregistré par les évaluateurs dans la Zone Africare. Un cas de refus d’une communauté tout entière a été enregistré par les évaluateurs dans la ZR de Kolon, DS de Béré, dans la Zone OPC. Recommandations au Niveau Zone de Responsabilité – Recommandations par groupe d’indicateurs Eléments de mise en œuvre Panification: Les ICZR doivent élaborer un calendrier des activités de TIDC intégrées dans les autres activités de leur zone de responsabilité. Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite: Présence de calendrier et rapport d’activités. Qui doit agir: ICZR Délai d’achèvement : Janvier 2004 Leadership : Les ICZR doivent être habilités à initier et mettre en œuvre les activités TIDC à leur niveau selon les besoins des communautés cible. Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite: Les ICZR initient et mettent en œuvre des activités TIDC ciblées Qui doit agir: MCD, ICZR, Délai d’achèvement : Janvier 2004 Monitorage/Supervision: Les données du TIDC doivent être gérées par les ICZR qui les transmettent aux DS suivant le circuit d’informations du Ministère de la Santé. Priorité: MOYENNE Indicateurs de réussite: Les données du TIDC sont entièrement gérées par les ICZR. Qui doit agir: MCD, ICZR Délai d’achèvement : Janvier 2004 Couverture : Tous les villages et toute la population éligible doivent être traités chaque année. Un recensement fiable de la population totale de chaque village doit être entrepris et mis à jour chaque année. Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite: Couverture géographique de 100% et couverture thérapeutique d’au moins 65% dans toutes les communautés calculé sur la base d’une population totale recensée fiable. Qui doit agir: MCD, ICZR Délai d’achèvement : Janvier 2004. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 30 5.4 Durabilité au Niveau Communautaire 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 Notations Planification et gestion Leadership et appropriation Monitorage Obtention et gestion Mectizan ESPM Ressources finacieres Ressources Humaines Couverture Groupes d'indicateurs Durabilité dans la communauté AFRICARE OPC Moyenne Planification et gestion : Africare (3,2) ; OPC (3,2) Les ADM conduisent le recensement et la distribution pendant la même visite et planifient les itinéraires et les périodes appropriées à une meilleure distribution. Toutes les fiches de traitement de ménages et les fiches de synthèse des villages sont envoyées à la Base du projet, sans que des souches ne soient retenues aux villages. Par ailleurs il n’y a pas de registre de traitement communautaire dans la pratique du TIDC au Tchad. Tout ceci a pour conséquence d’obliger les ADM à recommencer le recensement de nouveau chaque année, au lieu de tout simplement le mettre à jour d’une année à l’autre. Leadership et appropriation: Africare (2,1) ; OPC (2,5) Les communautés sélectionnent leurs ADM et les changent en cas de besoin. Elles choisissent le mode de distribution dans le village qui est le porte-à-porte dans la majorité des cas. Cependant la période de distribution est déterminée en fonction de la disponibilité du Mectizan à la Base du projet et non par les communautés. Les populations dans l’ensemble acceptent le Mectizan et sont prêtes à le prendre aussi longtemps qu’il leur sera apporté, bien que les avantages de ce traitement ne soient pas clairement perçus. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 31 La plupart des ADM rencontrés exercent depuis au moins quatre années. Ils se sont pour la plus part dit prêts à continuer de servir, et ce même en l’absence de soutien de la communauté. Dans de rares cas, certains ADM ont exprimé le besoin d’être relevés par d’autres. Dans la plupart des villages visités dans la Zone OPC (5/8), les leaders de la communauté prennent la responsabilité de la distribution du Mectizan en sensibilisant leur population, en s’organisant pour résoudre les problèmes, etc. Dans la même Zone dans deux cas sur huit, les populations assistent les ADM dans leurs travaux champêtres. Un tel soutien des ADM par les communautés n’a pas été enregistré par les évaluateurs dans la Zone Africare. Monitorage: Africare (2,0) ; OPC (2,0) Les ADM déposent les documents de gestion de l’information (les fiches de traitement familial, la fiche pointage, etc.) au ICZR parfois avec retard et à leur propre frais. Toutes ces données sont envoyées sans analyse à la Base du projet. Obtention et Gestion du Mectizan: Africare (1,7) ; OPC (1,7) En début de campagne, 500 et dans quelques rares cas 1000 comprimés de Mectizan sont remis aux ADM, indépendamment du chiffre de la population à traiter. Les ADM récupèrent le Mectizan au CS, le plus souvent en utilisant leurs propres moyens pour le transport. Tous les absents ne sont pas toujours servis à cause du retrait du Mectizan par la Base du projet à la fin du traitement de masse. ESPM: Africare (3,3) ; OPC (3,3) Les ADM éduquent et sensibilisent systématiquement les familles lors du traitement. En cas de refus du traitement, les ADM informent les autorités traditionnelles qui mènent des actions de sensibilisation en direction des personnes et familles concernées. Ressources Financières: Africare (3,1) ; OPC (3,1) Les populations contribuent de l’argent pour le traitement. Cependant le mécanisme de gestion de ces fonds n’est pas défini. L’argent est gardé dans des comptes bancaires exclusivement gérés par les ONGD d’appui. Ressources Humaines: Africare (2,0) ; OPC (2,0) Le ratio d’un ADM/125 est largement dépassé et les ADM parcourent souvent de longues distances et très souvent traitent plus d’un village. Les ADM sont qualifiés dans leur travail. Cependant dans certains cas, les doses de traitement étaient inadéquates, à cause notamment de la non-utilisation de la toise rejetée par certaines communautés. La plus part des ADM rencontrés travaillent depuis plus de 4 ans et sont disposés à continuer à servir leur communauté. Cependant quelques-uns ont manifesté le désir de se faire relever. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 32 Couverture: Africare (1,5) ; OPC (1,5) Les données du taux de couverture géographique ne sont pas disponibles au niveau des villages. Selon les déclarations des populations rencontrées, la plupart des familles ont été traitées. Le taux de couverture thérapeutique n’est pas disponible au niveau des villages. Les témoignages de certains éligibles rencontrés dans les villages visités indiquent qu’environ la moitié des populations n’a pas été traitée. Les données de traitement sont toutes envoyées à la Base du projet sans que des copies soient retenues au niveau des villages. En plus, il n’existe pas de registre de traitement communautaire dans la pratique du TIDC au Tchad. Par conséquent, les ADM n’ont aucun élément de monitorage de leur travail et recommencent de nouveau le recensement des ménages chaque année au lieu de simplement le mettre à jour. Certaines communautés se sont plaintes du fait que les ADM leur posent les mêmes questions (nom, age, etc.) chaque année. Recommandations au Niveau Communautaire Recommandations par groupe d’indicateurs Eléments de mise en œuvre Leadership : Les leaders communautaires doivent être informés de leur rôle et responsabilités dans le TIDC, dont le choix la période de distribution. Ils doivent comprendre qu’il est de leur devoir d’appuyer les ADM dans leur travail et les soutenir autant que possible. Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite: Les leaders communautaires prennent l’entière responsabilité du TIDC dans leurs communautés. Qui doit agir: MCD, ICZR Délai d’achèvement : Avant la prochaine distribution 2004 Obtention et Gestion du Mectizan : Les ADM doivent recevoir en une seule fois toute la quantité de Mectizan nécessaire au traitement de leur population cible. Ceci évitera des ruptures de stock et de multiples voyages pour le re-approvisionnement ; ceci contribuera également à réduire la durée de la distribution. Par ailleurs, des quantités de Mectizan devraient être laissées au village pendant un temps supplémentaire après la campagne de masse pour le traitement des absents. Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite: Absence de rupture de stock de Mectizan dans les villages. Mectizan laissé au village pour les absents Qui doit agir: MCD Délai d’achèvement : Avant la prochaine distribution 2004 ESPM : L’éducation sanitaire doit être intensifiée pour combler le manque de connaissances de la population sur la maladie onchocerquienne et leur rôle dans le TIDC. Le matériel d’ESPM en quantité suffisante doit être mis à la disposition des ICZR et ADM pour soutenir leur travail de mobilisation des populations. Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite: Bonne connaissance de l’onchocercose et de leur rôle dans le TIDC par les populations. Taux de couvertures thérapeutique et géographique augmentés et maintenus au-dessus de 65% et 100% respectivement. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 33 Qui doit agir: DPS, MCD, ICZR, ADM Délai d’achèvement : Fin de la distribution 2004. Ressources Humaines : Le ratio d’au moins un ADM pour 20 ménages ou 2 ADM pour 250 personnes tel que prévu par la stratégie TIDC doit être respecté. Les ménages dont les ADM sont responsables doivent être près des domiciles de ces derniers. Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite: Ratio ADM/population, distances parcourues, durée de distribution. Qui doit agir: Leaders Communautaires, ICZR, MCD, ONG Délai d’achèvement : Avant la campagne 2004. Couverture : La durée de la distribution doit être revue à la baisse pour refléter les 4 semaines recommandées par la Stratégie TIDC et la volonté des communautés. Des registres de traitement communautaires doivent être introduits dans la pratique du TIDC du Tchad. Par ailleurs, une copie des données devra être laissée au village. Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite: Durée du traitement Disponibilités des données au niveau des villages. Qui doit agir: DMO, ICZR, ADM Délai d’achèvement : Fin de la campagne 2004 5.5 Durabilité globale du projet 5.5.1 Jugement du projet concernant chacun des sept ‘aspects’ de la durabilité • Intégration: Les activités du TIDC au niveau de la Base du projet OPC sont faiblement intégrées à la DPS du Moyen Chari à Sarh. Celles de la Base Africare ne sont pas intégrées à la DPS du Logone Occidental à Moundou. Les activités sur le terrain sont essentiellement verticales. Elles sont menées par les Bases du projet qui vont souvent jusqu’au niveau communautaire. Les plans sanitaires globaux de tous les niveaux n’incluent pas le TIDC. Aspect Jugement: à quel degré cet aspect aide-t-il ou empêche –t-il la durabilité dans ce projet? Intégration Empêche très sérieusement la durabilité Ressources Favorise modérément la durabilité Efficience Empêche sérieusement la durabilité Simplicité Empêche très sérieusement la durabilité Attitude du personnel Empêche sérieusement la durabilité Appropriation communautaire Favorise modérément la durabilité Efficacité Empêche sérieusement la durabilité Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 34 • Ressources (Humaines, financières et matérielles): Il n’existe pas de budget gouvernemental pour le TIDC. La gestion des fonds du TIDC fournis par APOC et les ONGD est assurée par les Bases du projet respectives. Les ressources humaines sont adéquates dans l’ensemble mais ne sont pas impliquées dans le TIDC. Les moyens de transport et les autres ressources matérielles sont suffisants en nombre bien que déjà amortis dans certains cas. Il n’existe pas de plan de remplacement des ressources disponibles. • Efficience: Les activités d’appui du programme sont presque exclusivement menées par les Bases du projet de manière verticale et non ciblée, souvent jusqu’au niveau communautaire. Les formations ne sont pas ciblées et l’ESPM, quand elle existe, se fait de façon routinière et non ciblée. En général les activités d’appui du programme ne sont pas planifiées et intégrées en vue d’une gestion efficiente des ressources. • Simplicité: La gestion de l’information n’est pas de nature à assurer le suivi des données de la base jusqu’au sommet du système. Ceci rend hasardeux l’identification et la résolution des problèmes. • Attitude du personnel: Le personnel du système de santé national perçoit le TIDC comme la responsabilité des ONGD d’appui. • Appropriation communautaire: La prise de responsabilité des communautés pour le TIDC et leur soutien aux ADM sont moyens. En dépit du fait qu’elles manquent d’informations sur la maladie et sur leur rôle dans le TIDC, excepté quelques cas de refus, les populations se sont majoritairement dites prêtes à continuer de prendre le Mectizan aussi longtemps qu’il leur sera apporté. Les ADM rencontrés étaient généralement disposés à continuer leur travail malgré le faible soutien de la communauté. • Efficacité: Seuls 5 DS sur 17 ont eu une couverture thérapeutique supérieure à 65% en 2002. Un cas de refus d’un village tout entier a été enregistré dans la ZR de Kolon, DS de Béré. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 35 5.5.2 Jugement du projet concernant chacun des six ‘éléments essentiels’ de la durabilité Analyse des six ‘éléments essentiels’ de la durabilité sans lesquels il est peu probable que le projet soit durable :  Argent: Y a-t-il suffisamment d’argent disponible pour mener strictement les taches nécessaires qui ont été minutieusement pensées et planifiées? (Minimum absolu d’activités résiduelles).  Transport: Une dotation a-t-elle été faite pour le remplacement ou la réparation des véhicules? Y a-t-il une garantie raisonnable que des véhicules continueront être disponibles pour les activités minimales essentielles? (notez que ‘véhicule’ ne signifie pas nécessairement ‘4x4’ ou même une ‘voiture’).  Supervision: Une dotation a-t-elle été faite pour une supervision permanente ciblé d’appui? (le projet ne peut pas se pérenniser sans cela).  Approvisionnement en Mectizan: Le système d’approvisionnement est-il fiable? (le plancher est que suffisamment de médicaments parviennent dans les villages au moment choisi par les villageois).  Engagement politique: – effectivement démontré par la connaissance du processus du TIDC par les politiques (entraînant un appui tangible); et un sens de l’appropriation du programme par la communauté  Ressources humaines : OUI: Fonds APOC et ONGD uniquement. Les fonds de recouvrement des coûts existent mais sans mécanisme de gestion. NON NON NON NON OUI mais non utilisés pour le TIDC Considérant les sept aspects et les six éléments essentiels de la durabilité, l’équipe des évaluateurs conclu que le Projet TIDC du Tchad NE FAIT PAS DE PROGRES SATISFAISANTS VERS LA DURABILITE. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 36 5.6 Atelier de Rétro-Information et Planification post-APOC de durabilité L’équipe des évaluateurs était conduite à l’atelier par Dr Kebela-Ilunga, en l’absence de Dr Joseph E. Oye dont la mission a été écourtée pour des raisons de calendrier. L’Atelier s’est déroulé du 30 Juin au 3 Juillet 2003 sous le patronage du Gouverneur du Logone Occidental. Parmi les participants aux travaux de cet atelier, on a noté : les Délégués Préfectures Sanitaires, les Médecins Chefs de Districts, les personnels de santé qualifiés, les personnes ressources TIDC (Préfectures et Districts), les représentants des ONG d’appui au TIDC. L’équipe des six (6) évaluateurs, le Coordonnateur du PNLO et son personnel administratif et financier ont joué un rôle de facilitation et d’organisation. Les résultats de l’évaluation ont été présentés aux participants qui ont félicité les évaluateurs pour l’objectivité de l’évaluation et la pertinence des résultats obtenus. Les participants ont estimé que les résultats de l’évaluation reflétaient la réalité sur le terrain. L’équipe de évaluateurs assistée par le Coordonnateur du PNLO, le DPS du Logone Occidental et les représentants des ONGD d’appui, est allé rendre une visite de courtoisie à Monsieur le Gouverneur de la région d’accueil (Logone Occidental) pour lui présenter le but, le déroulement de l’évaluation et les résultats obtenus. Après avoir félicité les évaluateurs sur l’important programme d’évaluation du TIDC-Tchad réalisé, l’autorité administrative a précisé que le Gouvernement Tchadien, avec l’appui des délégations sanitaires, fera tout pour s’approprier le TIDC. Par la suite, le Gouverneur a recueilli auprès des évaluateurs une masse importante d’informations et de renseignements tant sur le processus d’évolution de l’Onchocercose depuis la piqûre de la simulie jusqu’à la cécité que sur les bases qui pourront lui permettre de bâtir une véritable campagne de sensibilisation pour la prise du Mectizan auprès de ses populations. Cinq Plans de Préfectures Sanitaires incluant chacun les plans de leurs Districts de Santé respectifs ont été rédigés, présentés et discutés en plénière. Les plans ont pris en compte les problèmes identifiés par l’évaluation, dans la planification des activités clés du TIDC. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 37 6. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS GENERALES 6.1 Conclusion Générale L’évaluation des zones de projet du TIDC du Tchad a permis de relever cinq déficiences majeures qui sont en défaveur de la durabilité : 1. Le manque d’efficacité et d’efficience du Leadership au niveau national caractérisé par : a. Sa défaillance à transmettre aux acteurs du terrain les connaissances et compétences qu’il a acquises sur le TIDC au file des années auprès du programme APOC; b. Son incapacité à mettre en œuvre le Plan National de Lutte Contre l’Onchocercose existant, notamment pour ce qui est de l’intégration du TIDC dans le système des SSP (Objectif spécifique 5., Plan National de Lutte contre l’Onchocercose au Tchad (Révisé)). c. Son incapacité à assurer un suivi adéquat des activités du TIDC sur le terrain ; d. Son incapacité à assurer le suivi du rôle des ONGD partenaires ; e. Sa défaillance à informer régulièrement la hiérarchie du MSP sur la situation des activités du TIDC, tel que cela est transparu lors des visites de courtoisies et la réunion de rétro-information au niveau national. 2. Le manque d’appropriation du programme par le MSP à tous les niveaux ; 3. La méconnaissance de la Philosophie d’APOC et de la Stratégie du TIDC par les personnels de santé, les ADM et même les principaux acteurs du TIDC sur le terrain que sont les personnels des bases du projets ; 4. Le manque généralisé d’informations des autorités et des populations cibles sur l’onchocercose et leur rôle dans le TIDC ; 5. Le faible Leadership des communautés dans le TIDC. Vu la situation actuelle du TIDC du Tchad qui se caractérise notamment par la quasi-mise à l’écart des structures opérationnelles du MSP pendant les cinq années du financement APOC, les évaluateurs sont arrivés à la conclusion que le Système National de Santé n’est pas suffisamment outillé techniquement, financièrement et matériellement pour reprendre les activités du TIDC à son compte (post-APOC) dès l’année prochaine. Par conséquent il est apparu nécessaire que, pour continuer d’assurer le traitement effectif et efficient des populations nécessiteuses, une période transitoire de trois ans soit accordée au Tchad pour mieux préparer le pays à la période post-APOC de durabilité. La période transitoire de trois ans devrait être assortie des mesures suivantes : 1. Le changement du Leadership du PNLO ; 2. Le renforcement de l’assistance technique de la Représentation de l’OMS du Tchad par la création en son sein d’un poste de personne ressource TIDC. Ce poste permettra un transfert rapide de connaissances, de compétences et d’expérience au PNLO dans les domaines suivants :  Connaissance de la philosophie d’APOC et de la stratégie TIDC,  Rôles des différents partenaires dans le TIDC,  Gestion efficiente des ressources pour le TIDC,  Développement des modules de formation pour le TIDC par niveau,  Développement du matériel ESPM,  Intégration du TIDC au système national de santé. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 38 Par ailleurs, la personne ressource jouera un rôle de plaidoyer auprès des autorités nationales pour le TIDC, notamment pour : 3. Le développement d’un Plan Stratégique Triennal ou Quinquennal pour le TIDC au Tchad dans lequel les rôles des partenaires seront clairement définis et dont le Gouvernement supportera au moins la moitié du budget ; 4. Le début de la mise en œuvre effective du plan stratégique sur le terrain à tous les niveaux par le MSP. Si toutes ces mesures sont réalisées de manière satisfaisante, l’APOC pourrait alors accorder son soutien au Gouvernement dans les domaines suivants : 1. La fourniture de la logistique et des équipements ; 2. La production du matériel ESPM ; 3. L’amélioration du Système d’Information Sanitaire du TIDC; 4. La formation ciblée à tous les niveaux ; 5. Le monitorage et la supervision ciblés. 6.2 Recommandations Générales AU GOUVERNEMENT DU TCHAD 1. Compte tenu de l’incapacité du leadership actuel du PNLO à remplir ses fonctions de manière satisfaisante. L’équipe d’évaluateurs recommande son changement en tant qu’une mesure vitale sans laquelle aucune amélioration de la situation actuelle du TIDC du Tchad n’est envisageable ; 2. Le Gouvernement devra élaborer et soumettre aux partenaires dont APOC un Plan Stratégique Triennal ou Quinquennal de lutte contre l’onchocercose dans lequel il couvre au moins la moitié du budget. Le début de la mise en œuvre de ce plan devrait se faire dès que possible afin que les partenaires dont APOC apportent éventuellement leur contribution financière ; 3. Le Gouvernement devra demander à l’OMS l’ouverture d’un poste de Personne Ressource TIDC au sein de la Représentation au Tchad pour un appui technique à la mise en œuvre du plan triennal ou quinquennal. AU MANAGEMENT DE L’APOC 4. En vue de la poursuite du traitement des communautés nécessiteuses, le Management de l’APOC devrait envisager de continuer de soutenir le TIDC du Tchad, sous certaines conditions, pendant une période transitoire de trois ans afin de permettre au Système de Santé National d’être préparé à continuer les activités du TIDC au-delà de la période transitoire ; 5. Afin de s’assurer de l’atteinte des Objectifs du Plan Triennal Transitoire, et étant donné le changement recommandé du Leadership actuel du PNLO, le Management de l’APOC devrait envisager de supporter la création d’un poste de personne ressource TIDC au sein de la Représentation de l’OMS au Tchad. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 39 AUX ONGD PARTENAIRES 6. Le rôle des ONGD partenaires dans le TIDC au Tchad va au-delà du rôle classique d’appui dirigé par le MSP. Les ONGD jouent un rôle de meneur dans la lutte contre l’onchocercose au Tchad, ce qui n’est pas favorable à la durabilité du TIDC. Il leur est recommandé de continuer à œuvrer pour la lutte contre l’onchocercose au Tchad, mais dans un rôle d’arrière-garde qui devra être clairement défini dans le Plan Stratégique Transitoire Triennal ou Quinquennal à développer. 7. ANNEXES RAPPORT DE L’ATELIER DE RESTITUTION DE L’EVALUATION DU TIDC/TCHAD Moundou du 30 Juin au 3 Juillet 2003. L’atelier de restitution de l’évaluation du projet TIDC-TCHAD s’est tenu à Moundou (Province du Logone Occidental) du 30 Juin au 03 Juillet 2003 dans la salle des réunions du Centre Martin Luther King (CMLK). L’objet de cet atelier s’inscrivait en deux (2) points : Présenter les résultats obtenus par les évaluateurs après les enquêtes et consultations menées sur le terrain auprès des personnels de santé et figures politiques compétentes qui, d’une façon ou d’une autre, ont eu une responsabilité du projet TIDC du Tchad durant les cinq (5) dernières années. Planifier les plans de durabilité dudit projet dans les dix sept 17 Districts de Santé et les cinq (5) Préfectures sanitaires qui constituent les composantes essentielles du système de santé de l’Etat tchadien pour le compte de Trois (3) prochaines années (2004-2006). Parmi les participants aux travaux de cet atelier, on a noté : les Délégués sanitaires, les Médecins Chefs de Districts, les personnels de santé qualifiés, de personnes ressource TIDC (Préfectures et Districts), les représentants des ONG d’appui au TIDC. L’équipe des six (6) évaluateurs, le Coordonnateur du PNLO et son personnel administratif et financier ont joué ici leur rôle de facilitateurs et d’organisateurs. I – Journée du 30 Juin 2003 : Cette première journée des travaux de l’atelier devrait normalement s’ouvrir avec le cérémonial protocolaire d’ouverture de l’atelier. Mais le programme très chargé de l’autorité administrative, le Gouverneur du Logone Occidental a plutôt amené les organisateurs à les renvoyer le jour suivant (c’est-à-dire le 01/07/2003). La première journée a été donc consacrée aux activités techniques. I.1 – Cérémonies introductives aux activités techniques : Après un souhait de bienvenus aux participants et l’annonce du démarrage des activités techniques de l’atelier par Dr MAHAMAT ANNOUR WADAK, Délégué sanitaire du Logone Occidental, la parole est revenue au Dr NAMANGUE KIMINGAR, Coordonnateur du PNLO pour présenter l’équipe des évaluateurs et faire un bref rappel sur l’histoire de la lutte contre l’Onchocercose au Tchad, depuis 1957 jusqu’à cette période l’évaluation en cours. Le cérémonial d’introduction a pris fin avec l’élection du bureau chargé de planifier et de superviser les activités de la journée. La présidence de ce bureau est revenue Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 41 honorablement à la Délégation Sanitaire du Logone Occidental. Tandis que le PNLO et les ONGs d’appui ont reçu la charge du Secrétariat de l’atelier. I.2 – Présentation des résultats de l’évaluation : Le Dr KEBELA ILUNGA Benoît, Chef de l ‘équipe des évaluateurs a présenté les résultats de l’évaluation. A titre d’introduction, il est revenu sur les raisons de la mission pour l’évaluation du projet TIDC-TCHAD qui s’inscrivent toutes dans le processus général des évaluations de tous les projets TIDC qu’appuie APOC en Afrique. Il a précisé le but de l’évaluation du TIDC/TCHAD afin de boucler son introduction avec un exposé sur la notion de durabilité et la méthodologie déployée lors des enquêtes d’évaluation. La présentation des résultats, elle-même a été faite à deux (2) niveaux : au niveau des neuf (9) groupes d’indicateurs spécifiques de l’évaluation et au niveau des sept (7) aspects de la durabilité. Par rapport aux groupes d’indicateurs, les enquêtes ont permis de relever les problèmes tels que : • Non-intégration du TIDC au niveau des Préfectures ; • Sous-utilisation des ressources humaines du niveau des Districts Sanitaires ; • La Faible couverture thérapeutique en Mectizan au niveau des zones de responsabilité et des communautés. etc. Et pourtant les moyens (matériels, humains) sont disponibles et le Mectizan est commandé en quantité suffisante. Par rapport aux aspects de la durabilité, il est ressorti que le projet TIDC-Tchad manque d’efficience, le personnel de la santé n’est pas engagé et ne s’approprie pas le projet qui d’ailleurs est géré verticalement par les partenaires. En conclusion, le Dr KEBELA ILUNGA Benoît a déclaré que le projet TIDC-Tchad n’est pas durable en son état actuel à cause de sa non-appropriation au niveau des Préfectures de Santé, structures nationales de la mise en œuvre, de supervision et du suivi des activités de santé du pays. La phase des discussions des résultats ainsi présentés a été ouverte par une première série d’interventions des participants axées sur les félicitations adressées aux évaluateurs pour leurs enquêtes et leurs analyses de la situation du TIDC réalisées avec objectivité et pertinence. La deuxième série des interventions, s’inscrivant dans la logique de la défensive, ont tenté de justifier l’aspect intégré du TIDC et la réalité de la volonté politique du pays vis-à-vis du Programme de Lutte contre l’Onchocercose. En guise de réponse, le Chef de l ‘équipe des évaluateurs, appuyé par le Délégué Sanitaire, modérateur des travaux , a invité les participants et notamment les Médecins Chefs de Districts à valoriser les résultats de l’évaluation. Ils reflètent la réalité du TIDC sur le Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 42 terrain. Il vaut mieux profiter des points négatifs révélés par cette évaluation pour rechercher les solutions de durabilité en conséquences. Il convient dès lors de se mobiliser en tant qu’agent de santé publique pour promouvoir le plaidoyer auprès des pouvoirs et de toutes les forces vives internes de l’Etat tchadien. L’échec du TIDC présent est la preuve de la réussite du système sanitaire du Tchad car, affirme un MDC participant, on ne peut pas réussir une action de santé en évoluant hors de ce système. Les dernières interventions ont porté sur la précision des rapports qui doivent exister entre l’OMS, les ONG et les pouvoirs publics tchadiens et, sur le taux de la couverture thérapeutique qui, dans l’ensemble est à moins de 65%. La pause café est intervenue à 14 h-00mn. I.3 – Organisation des ateliers d’élaboration des plans de durabilité : A la reprise des travaux, le Coordonnateur PNLO a procédé à la constitution de cinq (5) groupes de travail correspondant aux cinq (5) Délégations Sanitaires présentes à l’atelier, à savoir : le Logone Occidental, le Logone Oriental, le Mayo-Kebbi, le Moyen-Chari et la Tandjilé. Chaque Délégation Sanitaire s’est retrouvée ainsi entourée par les MC de ses Districts pour se concerter et élaborer les plans de durabilité du TIDC pour les trois (3) prochaines années et en suivant le guide d’élaboration des plans (triennal et annuel) que le Dr MAMADOU OUMAR TRAORE avait pris soin de les présenter dans un exposé explicatif et illustré. Ces groupes ont ainsi démarré leur travaux et leurs copies des plans de durabilité devaient parvenir à l’équipe des évaluateurs deux (2) jours plus tard. II – Journée du 01 Juillet 2003 : La deuxième journée de l’atelier commencée à 9 h-00mn a été marquée par les cérémonies officielles d’ouverture de l’atelier par Monsieur le Gouverneur du Logone Occidental, entouré pour la circonstance de ses proches collaborateurs, communaux, administratifs et de la sécurité. Deux temps forts ont marqué cette circonstance : le mot de bienvenu prononcé par le Médecin, DPS du Logone Occidental et le Discours de Monsieur le Gouverneur de la région du Logone Occidental qui a mis l’accent sur l’urgence de rassembler les énergies afin de réfléchir sur la mise sur pied d’un TIDC durable au Tchad. Après la projection du film « Les yeux de l’espoir » suivi avec grande attention par Monsieur le Gouverneur et les membres de sa délégation se sont retirés pour permettre aux groupes de travail de continuer l’élaboration de leur plans de durabilité. Dans la même période, des questionnaires ont été distribués aux MCD des Districts de Santé non visités par l’équipe de l’évaluation pour un bref aperçu des activités du TIDC dans leur milieu. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 43 III - Journée du 02 Juillet 2003 : Dès 8h-00mn, les groupes ont continué leurs travaux d’élaboration des plans de durabilité. Vers 10h-00mn, l’équipe de évaluateurs assistée par le Coordonnateur du PNLO, le DPS du Logone Occidental et les représentants des ONGD d’appui, est allé rendre une visite de courtoisie à Monsieur le Gouverneur de la région d’accueil. Le programme de circonstance portait sur deux (2) points essentiels : d’abord, un bref exposé du Chef de l’équipe des évaluateurs sur le but, le déroulement de l’évaluation et les résultats obtenus ; ensuite, la réaction de Monsieur le Gouverneur. Après avoir félicité les évaluateurs sur l’important programme d’évaluation du TIDC- Tchad réalisé, l’autorité administrative a précisé que le gouvernement tchadien, avec l’appui des Délégation sanitaires fera tout pour s’approprier le TIDC. Par la suite, le Gouverneur a recueilli auprès des consultants de l’OMS une masse importante d’informations et de renseignements tant sur le processus d’évolution de l’Onchocercose depuis la piqûre de la simulie jusqu’à la cécité que sur les bases qui pourront lui permettre de bâtir une véritable campagne de sensibilisation pour la prise du Mectizan auprès de ses populations. Cette visite a duré près de 45 mn et l’équipe des évaluateurs a retrouvé sa fonction de facilitateur auprès des groupes de travail jusqu’à 17 h-00 mn. I – Journée du 03 Juillet 2003 : Deux temps forts ont marqué cette quatrième et dernière journée de l’atelier de restitution : - la présentation et les discussions des plans de durabilité par l’équipe (modérateur :Dr NAMANGUE) ; - la cérémonie de clôture de l’atelier sous le protocole de DPS du Logone Occidental. Pour le premier point, les plans de durabilité du TIDC ont été présentés par la Délégation Sanitaire, à savoir: - DPS du Moyen-Chari ; - DPS du Logone Occidental ; - DPS du Mayo-Kebbi ; - DPS de la Tandjilé ; - DPS du Logone Oriental. Chaque rapporteur partait de problèmes identifiés par l’évaluation dans sa région, précisait ensuite les objectifs à atteindre, les activités à exécuter, les responsables chargés de les exécuter, les sources et montants de financement pour les trois (3) prochaines années (2004- 2006). Après chaque présentation, le modérateur gérait en série les questions de clarification et de discussions. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 44 La cérémonie de clôture, présidée par Monsieur le Secrétaire Général de la province du Logone Occidental, est intervenue vers 16 h-00 mn, dans la même salle des réunions du Centre Martin Luther King et en présence de tous les participants aux quatre jours d’atelier. Le programme préparé par le protocole a été léger : - mot de remerciement du DPS du Logone Oriental, représentant l’équipe du PNLO ; - lecture des recommandations pour la durabilité du TIDC au Tchad par Mme Sarah Louise (Africare) ; - lecture de la motion du soutien des participants au gouvernement et à l’Etat tchadien par Mr GOUMBA KISSYA (OPC) ; - discours de clôture du représentant de Monsieur le Gouverneur. Un somptueux cocktail a été offert par les organisateurs aux participants. Il est alors 18 h-00 mn lorsque les portes de l’atelier de restitution de l’évaluation du TIDC-Tchad se ferment. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 45 TCHAD EVALUATION Atelier de restitution organisé à Moundou Du 30/06 au 03/07/03 1. GRILLE D’APPRECIATION : les avis émis par 28 participants sur la tenue de l’atelier de restitution à la fin des travaux se présentent de la manière suivante : Domaines Points positifs % Points négatifs % Organisation - Lieu de la réunion est approprié - Cérémonies d’ouverture et de clôture ont eu lieu sous la présidence du Gouverneur 100 - la discussion des modalités administratives a lieu en présence des participants - – démarrage de l’atelier a piétiné : longue attente – préparation insuffisante par le PNLO 100 Pause- café – déjeuner - - Menu non varié 100 Secrétariat - - Absent 100 Finances - - Non-respect des taux de per diem standard 89 Présentation des résultats - Exposés clairs et précis - Prise de conscience des participants de la situation du TIDC 100 - Travaux de groupe - Canevas disponible - Initiation du personnel de santé (DPS, MCD) au processus du TIDC 89 - Indisponibilité des données sur le TIDC pour le chapitre de la justification des plans TIDC - Volume de travail étiré - manque de suivi des travaux en groupe - Passivité des ONGs qui ne se sont pas prononcées sur la prise en charge des activités TIDC 53 Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 46 Durée de l’atelier - 3 jours suffisants 82 - Objectif de l’atelier - Atteint - Plan de durabilité élaboré pour les préfectures et les districts 100 Plan de durabilité remis en manuscrit et parfois incomplet 2. RECOMMANDATIONS A l’issue de l’atelier, les participants ont émis pour les futurs ateliers les recommandations suivantes:  Elaborer un budget suffisant pour la tenue de l’atelier  Respecter les taux de per diem standard  Respecter les horaires du travail  S’assurer de la disponibilité d’un secrétariat dynamique et équipé  Suivre les participants dans les travaux en groupe  Varier le menu de la pause-café  Fournier une documentation à l’avance Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 47 EVALUATION DE L’EVALUATION DU TIDC/TCHAD DU 11/06 au 09/07/03 Activités Points positifs Points négatifs A améliorer Activités préparatoires - Tout le monde était informé - Les documents sollicités établis et disponibles - Les instruments 1,2,3,4 diffusés à l’avance - Réponses préparées dans quelques rares cas - Temps courts - Interférence avec d’autres programmes - Temps du Guide à respecter (1 semaine pour l’éclaireur) - La note explicative accompagne l’envoi des instruments 1,2,3,4 aux interviewés doit être plus détaillée Visite de courtoisie Rencontre fructueuse avec le WR - Autorités MSP non rencontrées dues aux perturbations politico- administratives - Respecter le temps du Guide pour une réalisation complète du programme du Précurseur Collecte de données - Instruments disponibles - Disponibilité des responsables - Participation - Respect du programme - Véhicules en mauvais état - Distance longue - Période mal choisie (culture, hivernage) - Une équipe d’évaluation par préfecture sanitaire et non une équipe par projet - Augmentation du temps ou des hommes Analyse des données Grande convergence de vue et concordance des résultats de toutes les équipes d’évaluateurs. Atelier de Retro- Information/Planific ation Les participants ont accepté les résultats comme étant le reflet de la réalité du terrain. Le programme initialement fait a été modifié par les participants, ce qui a entraîné des dépenses supplémentaires. Impliquer les équipes de terrain du MSP dans l’élaboration du programme de l’atelier. Rédaction du rapport Concertation entre les membres de l’équipe d’évaluation a tous les stades. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 48 BILAN SUR LES ACTIVITES MEDIATIQUES AUTOUR DE LA RESTITUTION DE L’EVALUTION DU TIDC-TCHAD DU 30 Juin au 03 Juillet 2003 Les travaux de l’Atelier de restitution de l’évaluation du TIDC-Tchad ont été couverts par les spécialistes de la communication appartenant à deux chaînes de diffusion radiophonique : la chaîne de la Radio Nationale Tchadienne, et la chaîne de la Radio Duji-Lokar, structure privée de communication installée à Moundou. Ces deux entreprises ont dépêché deux journalistes pour suivre jour par jour toutes les activités de l’atelier et en faire un large écho. Il s’agissait de : Mr DABA DOUZOUMKA, Rédacteur en chef à Radio-Mounndou Mr NADJITEDEOU MBAIOM Basile, Journaliste reporter Au niveau de la Radio National e du Tchad (RNT), une dépêche sur les activités de l’atelier pour les de l’atelier pour les journées de Lundi 30/06 et Mardi 01//07 et, ainsi que la synthèse du programme de l’atelier réalisé jusqu’à mercredi 02/07 ont été largement diffusées à la fois à Radio-Moundou et à Radio-N’djamena (RNT). Par ailleurs, les interviews réalisées avec certains participants, l’enregistrement des discours d’ouverture et de clôture de monsieur le Gouverneur ont été envoyés à Radio-Ndjamena à la fin de l’atelier pour exploitation et diffusion. Au niveau des Radios (privée et confessionnelle), tous les éléments radiophoniques évoqués ci-dessus ont été pris en relais pour diffusion et exploitation également. A ce titre, Radio Duji-Lokar a particulièrement réalisé des interviews avec le Superviseur d’Africare Mr Laoumaye Tayeur sur les différentes zones où sévit l’onchocercose, notamment en ce qui concerne la région sanitaire du Logone Occidental. Elle a également interviewé le Dr Kebela Ilunga, chef de l’équipe des évaluateurs pour parler des forces st faiblesses du projet TIDC au Tchad. Notons enfin, que cette Radio a suivi particulièrement, jour après jour, les travaux en groupe et recueilli le climat et l’ambiance qui prévalaient au niveau de chaque groupe. Mention spéciale à tous ces organes de communication. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 49 RAPPORT SUR LES VISITES DE PLAIDOYER Parallèlement à leur programme de collecte des données, les membres de l’équipe d’évaluation ont effectué en même temps des visites de plaidoyer pour la mise en œuvre d’un TIDC durable en République du Tchad. Ces visites de plaidoyer ont été faites aussi bien au niveau des leaders communautaires qu’à celui des autorités administratives, politiques et sanitaires nationales. 1. Personnes rencontrées pour le plaidoyer Il s’agit de : • Directeur des maladies transmissibles(DMT) • Gouverneurs (Mandoul et Logone Occidental) • Préfet, sous Préfet(Gounou-Gaya ; Bongor etc) • Madame l’épouse du Président de l’Assemblée Nationale du Tchad • Les chefs des villages visités • Les représentants de OMS(WR, DPC) • Les personnalités des ONG d’appui au TIDC(OPC, Africare) 2. Contenu des plaidoyers La plupart des plaidoyers ont porté sur: • les objectifs de la lute contre l’onchocercose notamment au niveau des populations et de leur leaders, les autorités administratives et politiques, il a été question des leur fournir d’amples informations sur les origines(causes), le mode de transmission de l’onchocercose. Cet aspect du plaidoyer visait à susciter auprès de ces personnes la prise de conscience de cette maladie et le sens de l’appropriation des activités du TICD organisées dans leur milieu. • l’utilité du traitement à base du Mectizan : beaucoup de personnes ont appris de l’équipe des évaluateurs que la prise annuelle du Mectizan vise à détruire les microfilaires qui menacent la vie humaine après la piqûre de l’insecte simulie. Cette précision a permis surtout aux populations de se prononcer favorablement pour la prise régulière(annuelle et à long terme) et à faire des promesses pour leur entière participation aux activités TIDC futures. • L’intégration du TIDC dans le plan global des activités du Ministère de la Santé : les responsables nationaux de santé, après rappel des réalités sociales du pays en matière de santé(pas de ligne budgétaire de lutte contre l’onchocercose ;pas de logistique appropriée pour emmener le Mectizan à suivre le circuit normal des médicaments essentiels) ont exprimé le besoin d’une assistance des experts en vue de la mise sur pied d’une politique nationale pour un PNLO durable Dans le même ordre d’idée la représentation locale de l’OMS a exhorté les ressources humaines à la formation et à la mobilisation pour le TIDC, la collaboration étroite entre les activités du TIDC avec les programmes de l’IEC du Ministère de la santé ; la responsabilisation des acteurs du système national de santé à tous les niveaux et une réelle naissance de la volonté politique nationale pour l’appropriation du TIDC. Quant aux ONGs d’appui au TIDC, elles ont évoqué la nécessité de réveiller un esprit de dynamisme au niveau du PNLO afin d’emmener le Ministère de la santé à prioriser l’onchocercose dans son programme d’activité : financement des activités du TIDC planifications de formations ciblées et motivation des personnel ;l’urgence de la mise en place des mécanismes capables de maintenir les activités dans la phase post APOC en s’appuyant essentiellement sur les ressources mobiliser par le gouvernement etc. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 50 Au cours de la séance avec le gouverneur le Dr Kebela Ilunga a intervenu pour porter à sa connaissance que cette évaluation demandée par OMS/APOC a pour but de faire l’état des lieu du TIDC Tchad à sa cinquième année. De l’avis des évaluateurs le TIDC Tchad n’a pas d’éléments de durabilité (pas de ligne budgétaire onchocercose; faiblesses de leadership ; Non-engagement du personnel du district). Le personnel a des potentialités de la mise en œuvres des soins de santé primaires. Le Dr Grace Fobi à son tour a expliqué les conséquences de cette maladie sur l’économie nationale. Apres son mot de remerciement le gouverneur a promis à l’équipe des évaluateurs qu’à partir de ces informations il va désormais appuyer le programme de lutte contre l’onchocercose dans sa région. A la demande du Gouverneur, des explications sur la période d’incubation de la maladie ont été données respectivement par le Professeur Kayembe ; le Dr Grace Fobi ; le Dr Kebela ; le Dr. Namangué ; le Dr Wadack et le Dr Mebenga. La rencontre a pris fin avec la photo de famille Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 51 ATELIER SUR LE PLAN DE DURABILITE DU TIDC MOT D’INTRODUCTION DU DELEGUE DE LA PREFECTURE SANITAIRE DU LOGONE OCCIDENTAL. Monsieur le Gouverneur du Logone Occidental ; Monsieur le Préfet du Lac Weye ; Monsieur le Maire de la ville de Moundou ; Messieurs les Représentants du Ministère de la Santé Publique Messieurs les Experts Internationaux de l’OMS APOC; Monsieur le Sous-Préfet Rural de Moundou ; Messieurs les Représentants des Organisations Internationales ; Messieurs les Responsables et Chefs de services civils et militaires ; Mesdames et Messieurs les participants. Il ne m’est pas possible de dissimuler ma joie en vous voyant nombreux répondre à l’invitation pour les assises de Moundou portant sur la restitution des résultats de l’évaluation et de l’élaboration du Plan de durabilité du Traitement à l’Ivermectine Sous Directives Communautaires (TIDC). Il me plait aussi de saluer la présence des différentes délégations venues des sept (7) régions où sévit l’Onchocercose. Je vous souhaite la bienvenue, un séjour agréable dans la ville de Moundou. La cérémonie qui nous réunit aujourd’hui a pour but d’abord d’avoir la restitution de l’évaluation de la première phase du TIDC que le Ministère de Santé Publique avec l’appui de ses partenaires ont expérimenté pendant plus de cinq ans et ensuite tirer des leçons de l’évaluation pour l’établissement d’un plan de durabilité du TIDC. En effet, l’Onchocercose ou la cécité des rivières, comme vous le savez est une maladie parasitaire due à un micro filaire transmis à l’homme par un moucheron noir appelé simulie. Cette maladie entraîne non seulement la cécité des personnes qui vivent et travaillent auprès des rivières mais est également source des diverses manifestations cutanées à savoir la gale onchocerquienne, les intenses démangeaisons, la dépigmentation de la peau etc… Mesdames , Messieurs, cet atelier vient à point nommé car il ne s’agira pas non seulement à faire le bilan des périodes passées mais également permettra aux participants de s’imprégner de la philosophie d’APOC et du processus du TIDC. Les objectifs assignés à cette réunion sont : - Restituer les résultats de l’évaluation du TIDC ; - Analyser les problèmes rencontrés dans la mise en œuvre du TIDC par zone de projet et les problèmes communs; - Dégager les problèmes spécifiques ; - Proposer des solutions stratégiques pour la seconde phase ; - Revoir les stratégies pour l’intégration du TIDC dans le Paquet Minimum d’Activités (PMA). Monsieur le Gouverneur, votre présence dans la salle nous fortifie et constitue déjà un gage du succès des présentes assises. Mesdames, Messieurs les participants, Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 52 Il est à rappeler que l’Onchocercose sévit dans les sept (7) régions de la zone méridionale réputées les plus denses et donc les plus peuplées du pays. Aujourd’hui on compte plus de 2.700.000 de tchadiens exposés à l’Onchocercose dont on dénombre parmi eux plus de 20.000 aveugles. Face à cette situation, il fallait recourir à des solutions d’urgence : En 1991, Le Programme National de Lutte contre l’Onchocercose a été créé. En 1998, le Ministère de la Santé Publique a bénéficié d’un soutien essentiel du Programme Africain de lutte contre l’Onchocercose (APOC) pour mettre en place un projet durable de Traitement à L’Ivermectine sous Directives Communautaires. Une nouveauté importante à relever de cette stratégie est la mise en place d’un Groupe National de Travail de lutte contre l’Onchocercose dénommée GTNO présidé par le Directeur Général du Ministère de la Santé Publique. Cet organe qui constitue le Conseil d’Administration du Programme National de Lutte contre l’Onchocercose élabore la politique Nationale et définit les stratégies de lutte contre l’Onchocercose. Il assure la mobilisation des ressources et contrôle sa gestion. Mesdames, Messieurs, chers participants, le TIDC est en sa fin de parcours. Je voudrais bien vous demander de l’examiner, le diagnostiquer et lui prescrire des remèdes efficaces et efficients pour son instauration certaine au Tchad. Vous aurez pendant quatre (4) jours à dépouiller et à exploiter avec toute franchise requise et à la lumière de vos expériences les données du Programme National de Lutte contre l’Onchocercose (PNLO) issues de l’évaluation dans les sept (7) régions et serez à même de faire des propositions concrètes pour les activités futures. Je vous demanderais de suivre avec une attention soutenue les exposés de vos intervenants et vous souhaite vivement d’arriver à des définitions des objectifs rationnels, facilement opérationnels pour l’instauration effective du TIDC au Tchad. Pour cette histoire, le Programme Africain de Lutte contre l’Onchocercose de l’OMS qui ne cesse de renforcer son soutien pour la santé de la population tchadiennes a mobilisé plus de sept (7) experts internationaux. Nous devons profiter des riches expériences de ces imminents consultants pour proposer un document essentiellement stratégique pour l’instauration d’un TIDC durable et effectif dans notre pays. Au nom du Groupe National de lutte contre l’Onchocercose et en mon nom propre, je vous souhaite bons travaux de la réunion bilan des activités du TIDC 2001. Je vous remercie pour votre bienveillante attention. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 53 ATELIER PLAN DE DURABILITE TIDC DISCOURS D’OUVERTURE DE MONSIEUR LE GOUVERNEUR DU LOGONE OCCIDENTAL. Monsieur le Préfet ; Monsieur le Maire de la ville de Moundou ; Messieurs les Représentants du Ministère de la Santé Publique ; Monsieur le Délégué Préfectoral Sanitaire du Logone Occidental ; Monsieur le Sous-Préfet Rural de Moundou ; Messieurs les Représentants des Organisations Internationales ; Messieurs les Responsables et Chefs de services civils et militaires ; Mesdames et Messieurs les participants. Qu’il me soit permis de vous exprimer ma grande joie et ma légitime fierté de vous trouver pour la réflexion de la mise en place d’un plan de durabilité du Traitement à l’Ivermectine sous Directives Communautaires (TIDC) au Tchad. C’est aussi un agréable devoir pour moi d’avoir à vous souhaiter la bienvenue à Moundou. Je suis convaincu que les résultats des quatre jours de travail et d’échange d’expérience et de connaissance viendront , mesdames, messieurs, consolider la dynamique de nos actions sanitaires contre l’Onchocercose en raison des nouvelles visions des choses qu’elle permettra à nos participants d’acquérir. Aussi, cet atelier revêt-il un intérêt capital qu’il convient de souligner. Il témoigne d’une part de l’importance que le Gouvernement accorde à la promotion de la santé des populations dans le processus de développement socio-économique du Tchad et d’autre part, il montre à suffisance le rang prioritaire que le Gouvernement accorde à la lutte contre l’Onchocercose dans les sept régions à savoir le Logone Occidental, le Logone oriental, le Mayo Dalla, le Mayo Boney, le Mandoul , le Barh Koh et la Tandjilé. Pour illustration, nous tenons pour preuve la création du Programme National de Lutte contre l’Onchocercose dès le lendemain de la venue du Mouvement Patriotique du Salut dans la gestion des affaires publiques en 1991. Cette volonté s’est matérialisée par la signature du Mémorandum du Programme Africain de lutte contre l’Onchocercose (APOC) en Novembre 1995 par le Gouvernement. Il est évident, à en juger par la pertinence du taux élevé de la cécité due à l’Onchocercose que nous devons recourir à des conceptions nouvelles, audacieuses et déterminées sans lesquelles il serait illusoire de continuer à parler de l’élimination de l’Onchocercose au Tchad. C’est pourquoi, je voudrais vous convier à réfléchir sur les problèmes liés à l’application du TIDC en tenant compte évidemment du contexte socio-économique et culturel de notre pays. Oui, on n'insistera jamais assez sur la relation de symbiose entre la qualité du TIDC et la participation communautaire – tant il est vrai que la communauté est l’un des partenaires le plus important de lutte contre l’Onchocercose. Aussi, n’est – il pas un hasard qu’un accent particulier a été mis à ALMA ATA en 1978 sur l’intérêt que présente la communauté. Il serait juste désormais de se concentrer non seulement à la distribution du Mectizan® mais aussi à respecter les attentes des populations bénéficiaires car c’est sur elles que nous assurerons la réussite et la pérennité du TIDC. La mise en œuvre efficace de ce programme ne peut évidemment pas incomber au seul Département du Ministère de la Santé publique, elle Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 54 nécessite la collaboration d’autres secteurs sur lesquels il nous faut compter pour utiliser au mieux l’outil que constituera l’ensemble des objectifs qui seront issues de vos réflexions. Aussi, voudrais-je pour terminer, souhaiter que vos travaux soient des plus fructueux pour aider à répondre aux grandes attentes de nos populations et surtout à l’instauration effective d’un TIDC durable au Tchad. C’est avec cette ferme conviction et la foi dans l’avenir que je déclare ouvert l’atelier sur le plan de durabilité du TIDC au Tchad. Je vous remercie. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 55 ATELIER SUR LE PLAN DE DURABILITE DU TIDC MOT D’INTRODUCTION DE MONSIEUR LE DELEGUE DE LA PREFECTURE SANITAIRE DU LOGONE OCCIDENTAL A LA CLOTURE DE L’ATELIER DE RESTITUTION DE L’EVALUATION DU TIDC. Monsieur le Gouverneur du Logone Occidental ; Monsieur le Préfet du Lac Wéye Monsieur le Sous –préfet Rural de Moundou ; Monsieur le Maire de la ville de Moundou ; Monsieur les Représentants du Ministère de la Santé Publique ; Messieurs les experts Internationaux ; Messieurs les Représentants des Organisations Internationales ; Messieurs les Responsables et Chefs de services civils et militaires ; Mesdames et Messieurs les participants. Honorables invités, Mesdames et Messieurs. Je voudrais une fois encore vous remercier pour avoir accepté d’honorer de votre présence, la cérémonie solennelle de clôture de l’atelier sur le Plan de durabilité du Traitement à l’Ivermectine sous Directives Communautaires (TIDC) au tchad. Mesdames et Messieurs les participants, Après quatre jours de débats animés et fructueux, nous voici arrivés au terme de nos travaux. Des échanges d’expériences sont sorties des idées maîtresses qui serviront de base pour la re- dynamisation des stratégies de lutte contre l’Onchocercose. Aussi, avez – vous examiné avec sérieux, compétence et franchise tous les aspects du TIDC. Il s’en est dégagé des résolutions et recommandations pertinentes. Au nom du Groupe National de Travail de lutte contre l’Onchocercose et en mon nom propre, je vous en remercie sincèrement. Je vous rassure que le Ministère de la Santé Publique les examinera avec une attention particulière et oeuvrera pour leur application effective. Monsieur le Gouverneur du Logone Occidental, Je voudrais vous informer que cette réunion s’est tenue grâce à l’appui financier et technique de l’OMS et, au travail acharné et minutieux du Groupe National de Travail de Lutte contre l’Onchocercose (GTNO) et surtout de son Secrétariat que je voudrais remercier au nom du Ministre de la Santé Publique. Je tiens aussi, Monsieur le Gouverneur, à remercier les experts internationaux d’APOC qui ont facilité l’organisation de l’atelier par la qualité de leur communication et leur participation aux débats. Enfin, pour nous au GTNO, nous vous affirmons notre disponibilité pour le suivi et le contrôle des résolutions et recommandations dégagées pendant ces assises. Je vous remercie. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 56 ATELIER SUR LE PLAN DE DURABILIT2E DU TIDC DISCOURS DE CLOTURE DE MONSIEUR LE GOUVERNEUR DU LOGONE OCCIDENTAL. Monsieur le Préfet du Lac Weye Monsieur le Maire de la ville de Moundou ; Monsieur les Représentants du Ministère de la Santé publique ; Monsieur le Délégué Préfectoral Sanitaire du Logone Occidental ; Monsieur le Sous-Préfet Rural de Moundou ; Messieurs les Représentants des Organisations Internationales ; Messieurs les Responsables et Chefs de services civils et militaires ; Mesdames et Messieurs les participants. Il y a aujourd’hui quatre jours, nous nous sommes réunis ici pour l’ouverture officielle des travaux de l’atelier sur le plan de durabilité du TIDC au Tchad. Ce Jeudi 03 Juillet 2003, nous nous retrouvons pour sa clôture solennelle. Je voudrais ici vous exprimer une fois encore ma gratitude d’avoir répondu à notre invitation. Votre présence témoigne de l’intérêt que vous accordez aux problèmes de santé de nos populations. Chers participants, pendant quatre jours donc, vous avez eu à réfléchir de manière approfondie sur tous les aspects de la promotion de la santé et surtout sur le Traitement à l’Ivermectine sous Directives Communautaires des populations des préfectures du Logone Occidental, Logone Oriental, Mayo Boney, Mayo Dalla, Moyen Chari, Mandoul et de la Tandjilé. Vos conclusions, fruit d’un large échange d’expériences nous aideront certainement à réajuster notre politique nationale de lutte contre l’Onchocercose. Mesdames, Messieurs, comme vous le savez, la meilleure richesse d’un pays est sa population mais aussi, faut-il qu’elle soit bien nourrie, bien soignée, bien logée, bien éduquée bref une population bénéficiant d’une qualité de vie devant lui permettre de participer de manière efficiente à son développement et en tirer profit. C’est pourquoi, le Gouvernement s’est fixé comme objectif prioritaire « la promotion de la santé des populations ». Il fera tout ce qui est de son pouvoir et selon ses moyens pour que les résolutions et recommandations pertinentes dégagées de cette réunion ne restent pas lettre morte. Mesdames, Messieurs, honorables invités. Qu’il me soit permis de remercier sincèrement APOC-OMS, Africare pour son appui financier et technique sans laquelle, cette réunion n’aurait pas eu avoir lieu. Mes remerciements vont également aux Consultants internationaux qui ont accepté de faire le déplacement , lequel déplacement a contribué à la réussite de cette réunion. Pour cela, je lance un appel à Africare , OPC et d’autres ONGDs intéressés aux problèmes de santé de nos populations de renforcer ou apporter leur contribution pour la lutte contre l’Onchocercose au Tchad. Je ne saurais finir mon propos sans féliciter le comité d’organisation de cet atelier tous ceux qui de prés ou de loin ont œuvré pour la réussite. Je vous souhaite tous bon retour chez vous. Sur ce, je déclare clos les travaux de l’atelier sur le plan de durabilité du TIDC au Tchad. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 57 RAPPORT DE LA REUNION DE RESTITUTION DE L’EVALUATION DU TIDC-TCHAD ET DU GTNO N’DJAMENA, 07 juillet 2003 L’atelier de restitution de l’évaluation du TIDC-Tchad et du GTNO s’est tenue à la salle des réunions de l’Hôpital Central de N’djamena le 07 juillet 2003 à partir de 10 h 00. Les participants invités à cette réunion que présidait le Secrétaire général du Ministère de la Santé Publique tchadien étaient constitués des principaux Directeurs de ce ministère, les représentants des ONG d’appui au TIDC (OPC et Africare), ceux du ministère du plan et quelques personnalités de l’assistance technique française dans le domaine de la santé au Tchad. L’ordre du jour simplifié s’articulait autour de trois points : (1) la présentation de l’équipe des consultants commis par l’OMS pour l’évaluation suivie de celle des participants ;(2) la présentation des résultats de l’évaluation et (3) les discussions. Comme lors du premier atelier, les résultats de l’évaluation ont été présentés par le Dr Kebela Ilunga en deux phases : (1) d’abord ceux de l’évaluation du GTNO ensuite (2) ceux du projet TIDC au niveau des trois paliers du système de santé du Tchad qui sont : préfectures, districts, zones de responsabilité sanitaire et au niveau des communautés. Au terme de cette présentation, le chef de l’équipe de consultants a répété les conclusions déjà énoncées lors du premier atelier de restitution tenue à Moundou ; mais il a surtout précisé que les activités du GTNO telles qu’elles se déroulent ne sont pas de nature à favoriser la durabilité du TIDC par le gouvernement la durabilité du TIDC-Tchad : faiblesse du leadership, absence du financement de TIDC par le gouvernement, exécution parallèle du TIDC par les ONG d’appui, le manque d’engagement du personnel de santé de l’état et l’inappropriation du projet par ce personnel explique largement ces conclusions des évaluateurs. Des recommandations urgentes ont été adressées à l’OMS/APOC, au MSP et à tous les responsables des différents niveaux de son système de santé. Dans les discussions, les participants ont reconnu massivement la réalité et la pertinence des résultats ainsi présentés. Ils ont adressé beaucoup de félicitations à l’équipe des évaluateurs et apprécié le courage et le sérieux avec lesquels ils ont mené leur mission d’évaluation. Mais il fallait tenter ensemble de rechercher les causes de cet échec du TIDC au Tchad » et en proposer quelques actions urgentes à réaliser face à l’éventuel suspension de l’appui d’APOC. On a ainsi évoqué, entre autres, la restructuration du GTNO, le renforcement de l’appui des ONG dans la collaboration avec le MSP, le renforcement de la mission d’appui technique de l’OMS au TIDC-Tchad, la recherche urgente des fonds pour soutenir les activités du TIDC notamment durant la période intermédiaire avant le lancement du prochain programme triennal etc. La réunion a pris fin avec la synthèse du Secrétaire Général du MSP qui, pour la circonstance a remercié une fois de plus les consultants pour le travail bien fait ; il a exhorté les uns et les autres à s’activer pour élaborer rapidement un plan de durabilité de sauvetage pur le TIDC- Tchad. Il est 12 h00. Rapport Evaluation Zones de Projet TIDC Tchad-Final.doc Page - 58 LISTE DES EVALUATEURS Nom et Prénoms Adresse Dr Luc MEBENGA TAMBA Université de Yaoundé I B.P. 755 Yaoundé / CAMEROUN Tel: port: (237) 99 73 392 E – mail: tambaluc@yahoo.fr Dr Grace FOBI Hopital Central Yaoundé/ CAMEROUN Tel port: (237) 797 21 01 Fax : (237) 220 19 08 Domicile : (237) 221 02 28 E – mail gakohobe@yahoo.com fobi@iccnet.cm gracef@cenadi.cm Dr Mamadou Oumar TRAORE Coordonnateur du Programme National de Lutte contre l’onchocercose Bamako / MALI B.P. 228 Tel Bureau : (223) 220 64.97 Domicile: (223) 224 97 83 Cellulaire : (223) 671 17 66 E – mail traoremot@yahoo.fr Prof. David KAYEMBE Cliniques Universitaires, service Ophtalmo B.P. 123/ KIN XI RDC Tél: (243) 98 58 23 18 e – mail prof_davidkayembe@yahoo.com Mr NAOUDJI YAMAMRA MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE B.P. 440 TCHAD Tél Bureau : (235) 51 58 17 Cellulaire : (235) 28 25 38 Dr Benoît KEBELA ILUNGA Direction de l’Epidémiologie Grandes Endémies Ministère de la Santé Kinshasa/ R.D.Congo Tél: cellulaire: (243) 99 72 691 E – mail: kebelailunga@yahoo.fr Dr Joseph ENYEGUE OYE SIGHT SAVERS INTERNATIONAL, CAMEROON EYE CARE PROJECT COORDINATOR Tel/Fax: (237) 333 29 35 Tél : portable : (237) 999 37 57/ 753 23 18 E-mail : jenyegueoye@hotmail.com eyecarecam@iccnet2000.com