Efeitos da COVID-19 em pessoas que vivem com o VIH – com base na informação disponível em 31 de Outubro de 2020

SÉRIE DE DOCUMENTOS DE INFORMAÇÃO SINTÉTICOS DO ESCRITÓRIO REGIONAL DA OMS PARA A ÁFRICA SOBRE A COVID-19 SÉRIE 8 : COVID-19 E VIH NÚMERO 008-01: Efeitos da COVID-19 em pessoas que vivem com o VIH Com base na informação disponível em 31 de Outubro de 2020 Efeitos da COVID-19 em pessoas que vivem com o VIH WHO/AF/ARD/DAK/23/2020 © Escritório Regional da OMS para a África, 2020 Alguns direitos reservados. Este trabalho é disponibilizado sob licença de Creative Commons Attribution-NonCommercial- ShareAlike 3.0 IGO (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/). Nos termos desta licença, é possível copiar, redistribuir e adaptar o trabalho para fins não comerciais, desde que dele se faça a devida menção, como abaixo se indica. Em nenhuma circunstância, deve este trabalho sugerir que a OMS aprova uma determinada organização, produtos ou serviços. O uso do logótipo da OMS não é autorizado. Para adaptação do trabalho, é preciso obter a mesma licença de Creative Commons ou equivalente. Numa tradução deste trabalho, é necessário acrescentar a seguinte isenção de responsabilidade, juntamente com a citação sugerida: “Esta tradução não foi criada pela Organização Mundial da Saúde (OMS). A OMS não é responsável, nem pelo conteúdo, nem pelo rigor desta tradução. A edição original em inglês será a única autêntica e vinculativa”. Qualquer mediação relacionada com litígios resultantes da licença deverá ser conduzida em conformidade com o Regulamento de Mediação da Organização Mundial da Propriedade Intelectual. Citação sugerida. Efeitos da COVID-19 em pessoas que vivem com o VIH. Brazzaville: Organização Mundial da Saúde, Escritório regional para a África; 2020. Licença: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Dados da catalogação na fonte (CIP). Os dados da CIP estão disponíveis em http://apps.who.int/iris/. Vendas, direitos e licenças. Para comprar as publicações da OMS, ver http://apps.who.int/bookorders. Para apresentar pedidos para uso comercial e esclarecer dúvidas sobre direitos e l icenças, consultar http://www.who.int/about/licensing. Materiais de partes terceiras. Para utilizar materiais desta publicação, tais como quadros, figuras ou imagens, que sejam atribuídos a uma parte terceira, compete ao utilizador determinar se é necessária autorização para esse uso e obter a devida autorização do titular dos direitos de autor. O risco de pedidos de indemnização resultantes de irregularidades pelo uso de componentes da autoria de uma parte terceira é da responsabilidade exclusiva do utilizador. Isenção geral de responsabilidade. As denominações utilizadas nesta publicação e a apresentação do material nela contido não significam, por parte da Organização Mundial da Saúde, nenhum julgamento sobre o estatuto jurídico ou as autoridades de qualquer país, território, cidade ou zona, nem tampouco sobre a demarcação das suas fronteiras ou limites. As linhas ponteadas e tracejadas nos mapas representam de modo aproximativo fronteiras sobre as quais pode não existir ainda acordo total. A menção de determinadas companhias ou do nome comercial de certos produtos não implica que a Organização Mundial da Saúde os aprove ou recomende, dando-lhes preferência a outros análogos não mencionados. Salvo erros ou omissões, uma letra maiúscula inicial indica que se trata dum produto de marca registado. A OMS tomou todas as precauções razoáveis para verificar a informação contida nesta publicação. No entanto, o material publicado é distribuído sem nenhum tipo de garantia, nem expressa nem implícita. A responsabilidade pela interpretação e util ização deste material recai sobre o leitor. Em nenhum caso se poderá responsabilizar a OMS por qualquer prejuízo resultante da sua utilização. Concepção gráfica e impressão: Escritório Regional da OMS para a África, República do Congo 1 DOCUMENTO DE INFORMAÇÃO SINTÉTICO NÚMERO: 008-01 ÁREA DE INVESTIGAÇÃO: Covid-19 e VIH TÍTULO: Efeitos da CO VID-19 em pessoas que vivem com o VIH DOCUMENTO DE INFORMAÇÃO SINTÉTICO NÚMERO: 008-01 DOCUMENTO DE INFORMAÇÃO SINTÉTICO NÚMERO: 008-01 2 ÁREA DE INVESTIGAÇÃO: COVID-19 E VIH 3 TÍTULO: Efeitos da COVID-19 em pessoas que vivem com o VIH 4 DATA DA PUBLICAÇÃO: 15/12/2020 5 CONTEXTO A doença por coronavírus 2019 (COVID-19) foi identificada pela primeira vez em Wuhan, na China, em Dezembro de 2019. No início de Novembro de 2020, mais de 46.5 milhões de pessoas tinham sido infectadas pelo SARS-CoV-2, o vírus que provoca a COVID-19, e mais de um 1,2 milhões tinham falecido.[1] Mais de 38 milhões de pessoas em todo o mundo viviam com VIH/SIDA em 2019, 67% com acesso à terapêutica anti- retroviral[2]. Dado o elevado número de pessoas afectadas quer pela COVID-19 quer pelo VIH/SIDA, é provável que haja um número muito elevado de pessoas co-infectadas por ambos os vírus. Este documento de informação sintético apresenta, portanto, dados factuais sobre o resultado das infecções por COVID -19 em pessoas que vivem com o VIH (PLWH). As informações apresentadas resultam de uma análise sistemática de estudos sobre a co-infecção por COVID-19 e VIH. 6 ESTRATÉGIA E MÉTODOS DE INVESTIGAÇÃO As bases de dados PubMed e WHO COVID-19 foram sistematicamente pesquisadas entre 26 de Outubro e 01 de Novembro de 2020, utilizando uma combinação dos seguintes termos de pesquisa: COVID, COVID-19, SARS- CoV-2, VIH, SIDA, pessoas que vivem com o VIH, e PLWH. Além disso, pesquisámos listas de referência de estudos potencialmente elegíveis e análises relacionadas obtidas a partir das duas bases de dados. Incluímos estudos de qualquer tipo publicados em inglês entre 01 de Dezembro de 2019 a 01 de Novembro de 2020, que apresentavam o desfecho da COVID-19 nas PLWH. A pesquisa encontrou 98 estudos no PubMed, 60 na base de dados COVID-19 da OMS, e 28 em listas de referência. Após a triagem e remoção de duplicados, 58 estudos preencheram os critérios de inclusão. Dos 58 estudos incluídos, 2 foram realizados em África e 2 foram publicados de modo preliminar sem revisão por pares. Devido à heterogeneidade dos resultados, procedeu-se sobretudo a uma análise descritiva das conclusões. 7 SÍNTESE DA LITERATURA PUBLICADA A NÍVEL MUNDIAL SOBRE O ASSUNTO Dezanove estudos identificados como relatórios de casos, 24 como séries de casos, e 15 como estudos de observação ou de coorte. Estão resumidos abaixo: Alguns estudos têm sugerido que o VIH é um factor de risco para a forma grave de COVID-19 nas PLWH [3-12]. Enquanto outros estudos descreveram algum ou pouco risco de COVID-19 severo nas PLWH [13-18]. Em cinco grandes estudos de observação (2 preliminares)[3, 7-9, 11, 13], houve um risco mais elevado de COVID grave nas PLWH, além de uma prevalência significativamente maior de comorbidades (hipertensão e diabetes). A imunossupressão (ou seja, a contagem baixa de células CD4 ou de linfócitos), uma carga viral de VIH elevada, e uma inflamação elevada estavam todas associadas à COVID-19 severa e/ou fatal. Também foi sugerido que 2 DOCUMENTO DE INFORMAÇÃO SINTÉTICO NÚMERO: 008-01 ÁREA DE INVESTIGAÇÃO: Covid-19 e VIH TÍTULO: Efeitos da CO VID-19 em pessoas que vivem com o VIH DOCUMENTO DE INFORMAÇÃO SINTÉTICO NÚMERO: 008-01 existe um potencial de ressurgimento da carga viral do VIH após a recuperação da COVID-19 [9]. Alguns estudos mostraram que as PLWH têm uma transmissão viral mais prolongada e uma geração lenta de anticorpos [12, 15, 16, 18], enquanto que um estudo sugere que a infecção pelo VIH pode estar associada a uma elevada negatividade do PCR em doentes com COVID-19 que requerem diagnóstico e tratamento médico [17]. Quatro estudos sugerem efeitos benéficos substanciais (1 relatório de caso) [19] ou mínimos (2 séries de casos e 1 estudo de observação) [20-22] do tratamento anti-retroviral do VIH nos casos de COVID-19. A maioria dos doentes nestes estudos tinha uma carga viral de VIH reduzida. A taxa de incidência padrão de COVID -19 no estudo de coorte (n=53)[22] e nas séries de casos (n=59) sugere que as PLWH em TAR têm um risco semelhante ou menor de forma grave de COVID-19 em comparação com a população em geral. Outros estudos mostraram que as PLWH em TAR têm uma evolução da COVID-19 semelhante à da população em geral[23-58]. Globalmente, os estudos sugerem que a co-infecção por VIH é um factor de risco para o desenvolvimento de formas graves de COVID-19. Além disso, o TAR melhora o desfecho da COVID-19 nas PLWH. 8 SÍNTESE DA LITERATURA ESPECÍFICA A ÁFRICA SOBRE O ASSUNTO Mais de 25,7 milhões de pessoas com VIH (67,6% da carga mundial) vivem em África, e há mais de 1,8 milhões (4% da carga mundial) de casos confirmados de COVID-19 em África [59]. A África do Sul representa 27% da carga de VIH e 40% da carga de COVID-19 em África. Dos estudos identificados, apenas 2 são de África: 1 relatório de caso (Uganda) e 1 estudo de observação de coorte (África do Sul). O relatório de caso do Uganda descreve uma mulher infectada com VIH com TAR eficaz, que foi diagnosticada com infecção por SRA-CoV-2 sem sintomas iniciais [60]. A doente desenvolveu diarreia no 8º dia a partir do diagnóstico, mas sem outros sintomas, e teve uma recuperação total com um tratamento eficaz. O estudo de observação de coorte da África do Sul identificou 3978 PLWH diagnosticadas com COVID 19 na província de Western Cape [61]. O diabetes, a hipertensão, a tuberculose, e a doença renal eram comorbidades comuns nesses doentes. O VIH e as outras comorbidades eram factores de risco importantes para a gravidade dos casos e da morte por COVID-19. Das 3978 pessoas infectadas por VIH e COVID-19, 135 morreram. A taxa de mortalidade normalizada mostrou que as PLWH tinham 2,39 vezes mais probabilidades de morrer de COVID-19 do que as pessoas sem VIH. A utilização do TAR baseado no tenofovir reduziu o risco de morte por COVID-19 nas PLWH, enquanto que a duração do TAR não teve qualquer efeito. A baixa contagem de CD4 ( <200 células/L) ou a elevada carga viral do VIH (>1000 cópias/mL) foram associadas ao aumento do risco de morte por COVID-19 nas PLWH. O sexo masculino e a idade superior a 40 anos também foram associados à gravidade da COVID-19 e à morte nas PLWH. No seu conjunto, as provas vindas de África mostram que o VIH pode estar associado a um aumento do risco de forma grave de COVID-19 e de morte nas PLWH; o TAR à base de tenofovir melhora a evolução dos casos de COVID-19. 9 CONCLUSÕES SOBRE A POLÍTICA A ADOPTAR 3 DOCUMENTO DE INFORMAÇÃO SINTÉTICO NÚMERO: 008-01 ÁREA DE INVESTIGAÇÃO: Covid-19 e VIH TÍTULO: Efeitos da CO VID-19 em pessoas que vivem com o VIH DOCUMENTO DE INFORMAÇÃO SINTÉTICO NÚMERO: 008-01 Os estudos mostram que o VIH pode aumentar o risco de doença grave e de mortalidade por COVID -19. O sexo masculino e a idade superior a 40 anos podem estar associados ao risco de desenvolver uma forma grave e de morrer de COVID-19 para as PLWH. A carga viral elevada, a contagem de CD4 baixa, e a inflamação elevada na ausência de TAR podem aumentar o risco de forma grave de COVID-19 e de morte. As PLWH com supressão viral por TAR podem ter perfis de risco semelhantes e uma evolução clínica da COVID-19 semelhante à da população em geral. A maioria dos estudos refere-se a doentes PLWH hospitalizados e diagnosticados com COVID-19, pelo que pode não ser generalizável. Em conclusão, as PLWH com controlo viral podem não estar em maior risco de sofrer de forma grave ou fatal de COVID-19. No entanto, as pessoas que vivem com o VIH não controlado (elevada carga viral, baixa contagem de CD4) e que têm múltiplas comorbidades devem ser tratadas como de alto risco de severidade e morte por COVID-19 e devem ser bem acompanhadas para melhorar os resultados clínicos. 10 INVESTIGAÇÃO EM CURSO NA REGIÃO AFRICANA Não encontrada 11 RECOMENDAÇÕES DO ESCRITÓRIO REGIONAL DA OMS PARA A ÁFRICA NO QUE DIZ RESPEITO AO PROSSEGUIMENTO DAS INVESTIGAÇÕES É necessário realizar estudos de investigação bem concebidos sobre a evolução da COVID-19 nas PLWH, incluindo uma avaliação do efeito das diferentes classes de TAR. Além disso, também se deve investigar o efeito a longo prazo da COVID-19 sobre a carga viral e a contagem de CD4. 4 DOCUMENTO DE INFORMAÇÃO SINTÉTICO NÚMERO: 008-01 ÁREA DE INVESTIGAÇÃO: Covid-19 e VIH TÍTULO: Efeitos da CO VID-19 em pessoas que vivem com o VIH DOCUMENTO DE INFORMAÇÃO SINTÉTICO NÚMERO: 008-01 12 REFERÊNCIAS 1. WHO, Coronavirus disease (COVID-19) pandemic: Numbers at a glance. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019 (Accessed 3rd November 2020), 2020. 2. UNAIDS, Global HIV & AIDS statistics — 2020 fact sheet. https://www.unaids.org/en/resources/fact-sheet (Accessed 3rd November 2020), 2020. 3. Bhaskaran, K., et al., HIV infection and COVID-19 death: population-based cohort analysis of UK primary care data and linked national death registrations within the OpenSAFELY platform. medRxiv, 2020: p. https://doi.org/10.1101/2020.08.07.20169490 4. Childs, K., et al., Hospitalized patients with COVID-19 and HIV: a case series. Clin Infect Dis, 2020. 5. Collins, L.F., et al., Clinical characteristics, comorbidities and outcomes among persons with HIV hospitalized with coronavirus disease 2019 in Atlanta, Georgia. AIDS, 2020. 34(12): p. 1789-1794. 6. Farinacci, D., et al., People Living with HIV in the COVID-19 Era: A Case Report. AIDS Res Hum Retroviruses, 2020. 7. Geretti, A., et al., Outcomes of COVID-19 related hospitalisation among people with HIV in the ISARIC WHO Clinical Characterisation Protocol UK Protocol: prospective observational study. medRxiv, 2020: p. https://doi.org/10.1101/2020.08.07.20170449 8. Ho, H.E., et al., Clinical outcomes and immunologic characteristics of Covid-19 in people with HIV. J Infect Dis, 2020. 9. Hu, R., et al., Virologic and immunologic outcomes for HIV patients with coronavirus disease 2019. J Acquir Immune Defic Syndr, 2020. 10. Suwanwongse, K. and N. Shabarek, Clinical features and outcome of HIV/SARS-CoV-2 coinfected patients in The Bronx, New York city. J Med Virol, 2020. 11. Vizcarra, P., et al., Description of COVID-19 in HIV-infected individuals: a single-centre, prospective cohort. Lancet HIV, 2020. 7(8): p. e554-e564. 12. Wang, M., et al., One case of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in a patient co-infected by HIV with a low CD4(+) T-cell count. Int J Infect Dis, 2020. 96: p. 148-150. 13. Dandachi, D., et al., Characteristics, Comorbidities, and Outcomes in a Multicenter Registry of Patients with HIV and Coronavirus Disease-19. Clin Infect Dis, 2020. 14. Guo, W., et al., Driving Force of Covid-19 Among People Living With HIV/AIDS in Wuhan, China. Res Sq, 2020. 15. Huang, J., et al., Epidemiological, virological and serological features of COVID-19 cases in people living with HIV in Wuhan City: A population-based cohort study. Clin Infect Dis, 2020. 16. Menghua, W., et al., Case report: one case of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in a patient co-infected by HIV with a normal CD4(+) T cell count. AIDS Res Ther, 2020. 17(1): p. 46. 17. Meyerowitz, E.A., et al., Disproportionate burden of coronavirus disease 2019 among racial minorities and those in congregate settings among a large cohort of people with HIV. Aids, 2020. 34(12): p. 1781-1787. 18. Zhao, J., et al., Early virus clearance and delayed antibody response in a case of COVID-19 with a history of co-infection with HIV-1 and HCV. Clin Infect Dis, 2020. 19. Chen, J., et al., Computed tomography imaging of an HIV-infected patient with coronavirus disease 2019. J Med Virol, 2020. 20. Gervasoni, C., et al., Clinical features and outcomes of HIV patients with coronavirus disease 2019. Clin Infect Dis, 2020. 21. Hu, Y., et al., Coinfection With HIV and SARS-CoV-2 in Wuhan, China: A 12-Person Case Series. J Acquir Immune Defic Syndr, 2020. 85(1): p. 1-5. 5 DOCUMENTO DE INFORMAÇÃO SINTÉTICO NÚMERO: 008-01 ÁREA DE INVESTIGAÇÃO: Covid-19 e VIH TÍTULO: Efeitos da CO VID-19 em pessoas que vivem com o VIH DOCUMENTO DE INFORMAÇÃO SINTÉTICO NÚMERO: 008-01 22. Inciarte, A., et al., Clinical characteristics, risk factors, and incidence of symptomatic coronavirus disease 2019 in a large cohort of adults living with HIV: a single-center, prospective observational study. AIDS, 2020. 34(12): p. 1775-1780. 23. Bartilotti Matos, F. and P. Davies, Pearls and pitfalls: Two contrasting HIV diagnoses in the COVID-19 era and the case for screening. J Med Virol, 2020. 24. Bertolini, M., et al., COVID-19 associated with AIDS-related disseminated histoplasmosis: a case report. Int J STD AIDS, 2020. 31(12): p. 1222-1224. 25. Byrd, K.M., et al., SARS-CoV-2 and HIV coinfection: clinical experience from Rhode Island, United States. J Int AIDS Soc, 2020. 23(7): p. e25573. 26. Di Giambenedetto, S., et al., SARS-CoV-2 infection in a highly experienced person living with HIV. Aids, 2020. 34(8): p. 1257-1258. 27. Etienne, N., et al., HIV infection and COVID-19: risk factors for severe disease. Aids, 2020. 34(12): p. 1771- 1774. 28. Gudipati, S., et al., Descriptive Analysis of Patients Living With HIV Affected by COVID-19. J Acquir Immune Defic Syndr, 2020. 85(2): p. 123-126. 29. Benkovic, S., M. Kim, and E. Sin, Four cases: Human immunodeficiency virus and novel coronavirus 2019 Co-infection in patients from Long Island, New York. J Med Virol, 2020. 30. Calza, L., et al., COVID-19 in patients with HIV-1 infection: a single-centre experience in northern Italy. Infection, 2020. 31. Charre, C., et al., Coronavirus disease 2019 attack rate in HIV-infected patients and in preexposure prophylaxis users. AIDS, 2020. 34(12): p. 1765-1770. 32. Guo, W., et al., The Diagnostic Trap Occurred in Two COVID-19 Cases Combined Pneumocystis Pneumonia in Patient with AIDS. Res Sq, 2020. 33. Haddad, S., et al., Encephalopathy and seizure activity in a COVID-19 well controlled HIV patient. IDCases, 2020. 21: p. e00814. 34. Härter, G., et al., COVID-19 in people living with human immunodeficiency virus: a case series of 33 patients. Infection, 2020. 48(5): p. 681-686. 35. Iordanou, S., et al., Severe SARS-CoV-2 pneumonia in a 58-year-old patient with HIV: a clinical case report from the Republic of Cyprus. J Med Virol, 2020. 36. Isernia, V., et al., SARS-COV2 infection in 30 HIV-infected patients followed-up in a French University Hospital. Int J Infect Dis, 2020. 101: p. 49-51. 37. Karmen-Tuohy, S., et al., Outcomes Among HIV-Positive Patients Hospitalized With COVID-19. J Acquir Immune Defic Syndr, 2020. 85(1): p. 6-10. 38. Kim, J.Y., J.M. Kim, and K.R. Peck, The First Case of an HIV Patient Diagnosed with COVID-19 in Korea. J Korean Med Sci, 2020. 35(39): p. e358. 39. Kumar, R.N., et al., COVID-19 in an HIV-positive kidney transplant recipient. Transpl Infect Dis, 2020: p. e13338. 40. Madge, S., et al., Descriptive account of 18 adults with known HIV infection hospitalised with SARS-CoV-2 infection. Sex Transm Infect, 2020. 41. Maggiolo, F., et al., SARS-CoV-2 infection in persons living with HIV: A single center prospective cohort. J Med Virol, 2020. 42. Mang, S., et al., Pneumocystis Jirovecii Pneumonia and SARS-CoV-2 Co-Infection in newly diagnosed HIV-1 infection. Clin Infect Dis, 2020. 43. Marimuthu, J., B.S. Kumar, and P.A. Gandhi, HIV and SARS CoV-2 coinfection: A retrospective, record- based, case series from South India. J Med Virol, 2020. 6 DOCUMENTO DE INFORMAÇÃO SINTÉTICO NÚMERO: 008-01 ÁREA DE INVESTIGAÇÃO: Covid-19 e VIH TÍTULO: Efeitos da CO VID-19 em pessoas que vivem com o VIH DOCUMENTO DE INFORMAÇÃO SINTÉTICO NÚMERO: 008-01 44. Modi, A.R., et al., Coronavirus disease 2019 in an orthotopic liver transplant recipient living with human immunodeficiency virus. Transpl Infect Dis, 2020: p. e13351. 45. Mondi, A., et al., COVID-19 in people living with HIV: Clinical implications of dynamics of the immune response to SARS-CoV-2. J Med Virol, 2020. 46. Patel, R.H. and P.M. Pella, COVID-19 in a patient with HIV infection. J Med Virol, 2020. 47. Ridgway, J.P., et al., A Case Series of Five People Living with HIV Hospitalized with COVID-19 in Chicago, Illinois. AIDS Patient Care STDS, 2020. 34(8): p. 331-335. 48. Riva, A., et al., Darunavir does not prevent SARS-CoV-2 infection in HIV patients. Pharmacol Res, 2020. 157: p. 104826. 49. Sachdev, D., et al., COVID-19 Susceptibility and Outcomes among People Living with HIV in San Francisco. J Acquir Immune Defic Syndr, 2020. 50. Shalev, N., et al., Clinical characteristics and outcomes in people living with HIV hospitalized for COVID-19. Clin Infect Dis, 2020. 51. Sigel, K., et al., Covid-19 and People with HIV Infection: Outcomes for Hospitalized Patients in New York City. Clin Infect Dis. 2020 Jun 28:ciaa880, 2020. doi: 10.1093/cid/ciaa880. 52. Su, J., et al., Infection of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 in a patient with AIDS. AIDS, 2020. 34(10): p. 1575-1576. 53. Tian, C., et al., An HIV-infected patient with coronavirus disease 2019 has a favourable prognosis: a case report. Ann Palliat Med, 2020. 54. Toombs, J.M., et al., COVID-19 in three people living with HIV in the United Kingdom. J Med Virol, 2020. 55. Wu, Q., T. Chen, and H. Zhang, Recovery from the coronavirus disease-2019 (COVID-19) in two patients with coexisted (HIV) infection. J Med Virol, 2020. 56. Yamamoto, S., et al., Antibody response to SARS-CoV-2 in people living with HIV. J Microbiol Immunol Infect, 2020. 57. Zhu, F., et al., Co-infection of SARS-CoV-2 and HIV in a patient in Wuhan city, China. J Med Virol, 2020. 92(6): p. 529-530. 58. Blanco, J.L., et al., COVID-19 in patients with HIV: clinical case series. Lancet HIV, 2020. 7(5): p. e314-e316. 59. https://www.covid19sa.org/africa-overview (accessed 3rd November 2020). . 60. Baluku, J.B., et al., HIV and SARS-CoV-2 coinfection: A case report from Uganda. J Med Virol, 2020. 61. Boulle, A., et al., Risk factors for COVID-19 death in a population cohort study from the Western Cape Province, South Africa. Clin Infect Dis, 2020. DOCUMENTO ELABORADO POR: a célula de gestão de informações/equipa de apoio à gestão de incidentes do Escritório Regional da OMS para a África e a rede Cochrane para a África