2002, 77, 133–140
No. 17
Weekly epidemiological record Relevé épidémiologique hebdomadaire 26 APRIL 2002, 77th YEAR / 26 AVRIL 2002, 77e ANNÉE No. 17, 2002, 77, 133–140 http://www.who.int/wer
Contents 133 Outbreak news 133 Expanding contributions of the global laboratory network for poliomyelitis eradication, 2000-2001 138 Independent evaluation of the Codex Alimentarius and other FAO-WHO work on food standards 140 Influenza 140 International Health Regulations
✸ OUTBREAK NEWS Cholera, Somalia. As of 22 April, a total of 1 191 cases had been reported to WHO, including 63 deaths (case-fatality rate, 5.3%), since the beginning of the outbreak on 12 March 2002. .ive out of 18 regions are affected: Banadir (Mogadishu), Lower Shabelle (Merka), Middle Shabelle (Jilib and Haranka), Hiraan (Belet Weyne) and Bari (Bossasso). Laboratory tests have confirmed Vibrio cholerae O1 Ogawa. Ⅲ
✸ LE POINT SUR LES ÉPIDÉMIES Choléra, Somalie. Au 22 avril 2002, un total de 1 191 cas avait été signalé à lOMS, dont 63 décès (taux de létalité, 5,3%), depuis le début de la flambée le 12 mars 2002. Cinq des 18 régions sont touchées: Banadir (Mogadiscio), Shabelle inférieur (Merka), Moyen Shabelle (Jilib et Haranka), Hiraan (Belet Weyne) et Bari (Bossasso). Ⅲ
Sommaire 133 Le point sur les épidémies 133 Attributions élargies du réseau mondial des laboratoires pour l’éradication de la poliomyélite, 2000-2001 138 Evaluation indépendante du Codex Alimentarius et autres travaux FAO-OMS sur les normes alimentaires 140 Grippe 140 Règlement sanitaire international
Expanding contributions of the global laboratory network for poliomyelitis eradication, 2000-2001 .urther to the resolution on poliomyelitis eradication adopted by the World Health Assembly in 1988,1 a global network of polio laboratories was established by WHO. As polio eradication progresses,2 the laboratory network is expanding its role to meet new programme needs such as providing genomic data on all wild polioviruses, implementing supplementary surveillance to provide evidence for the absence of poliovirus circulation and characterizing vaccinederived polioviruses (VDPV). This article provides an update on the networks structure, accreditation status, workload and performance, and describes its expanding activities as the polio eradication initiative approaches its goal.
Attributions élargies du réseau mondial des laboratoires pour l’éradication de la poliomyélite, 2000-2001 Pour faire suite à la résolution adoptée par lAssemblée mondiale de la Santé en 1988 déradiquer la poliomyélite,1 un réseau mondial de laboratoires détude de la poliomyélite a été créé par lOMS. Au fur et à mesure de la progression de léradication de la poliomyélite,2 ce réseau de laboratoires joue un rôle croissant afin de répondre aux nouveaux besoins du programme, en fournissant par exemple des données génomiques sur tous les poliovirus sauvages, en mettant en place une surveillance supplémentaire afin de faire la preuve de labsence de circulation du poliovirus et en caractérisant les poliovirus dérivés de la souche vaccinale (PVDV). Cet article fait le point sur la structure, les conditions daccréditation, la charge de travail et les résultats de ce réseau et explique la façon dont ses activités se développent au fur et à mesure que linitiative déradication de la poliomyélite approche de son but.
WORLD HEALTH ORGANIZATION Geneva ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ Genève Annual subscription / Abonnement annuel Sw. fr. / Fr. s. 230.– 6.500 1.2002 ISSN 0049-8114 Printed in Switzerland
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Resolution WHA41.28, WHA41/1988/REC/1, p. 72. See No. 13, 2002, pp. 98-107.
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Résolution WHA41.28, WHA41/1988/REC/1, p. 72. Voir No 13, 2002, pp. 98-107. 133
In December 2001, the network was fully operational in all 6 WHO regions and included 147 laboratories: 7 global specialized laboratories, 16 regional reference laboratories, 84 national laboratories and 40 sub-national laboratories (in large countries). An annual accreditation scheme, introduced in 1997, ensures standard procedures, promotes integration of laboratory-based and case-based surveillance, and evaluates work practices, workload and performance indicators. At the end of March 2002, 135 laboratories (92%) were fully accredited, 4 were provisionally accredited (defined as deficient in one of the areas examined and given a limited time to improve performance before re-assessment), 2 laboratories were pending an accreditation review, and 2 sub-national laboratories had failed to reach accreditation standard. Detection of poliovirus circulation is dependent on having a sensitive surveillance system for cases of acute flaccid paralysis (A.P). A basic role of the polio laboratory network is to provide virologic evidence of where poliovirus is circulating to guide supplementary immunization activities aimed at interrupting transmission. As a measure of this role, the key performance indicators include the timeliness of reporting (poliovirus isolation results to national programmes within 28 days of receipt of the specimen) and nonpolio enterovirus (NPEV) isolation rate as a measure of both the integrity of the reverse cold chain during specimen transportation and the technical capability of the laboratory to detect enteroviruses. Despite a substantial increase in the number of specimens processed in 2001 (64 443) compared with 2000 (59 666), the time taken to report virus isolation results has continued to decrease, with more than 90% of laboratory results in 2001 reported to the programme within 28 days of receipt of the specimen in the laboratory (Table 1).
En décembre 2001, le réseau était entièrement opérationnel dans les 6 régions de lOMS et comportait 147 laboratoires: 7 laboratoires spécialisés mondiaux, 16 laboratoires de référence régionaux, 84 laboratoires nationaux et 40 laboratoires sous-nationaux (dans les grands pays). Un système daccréditation annuelle, introduit en 1997, garantit des procédures standards, favorise lintégration de la surveillance basée au laboratoire et fondée sur les cas, et évalue les méthodes de travail, la charge de travail et les indicateurs defficacité. A la fin mars 2002, 135 laboratoires (92%) étaient entièrement accrédités, 4 létaient provisoirement car présentant des défaillances dans lun des domaines examinés et qui se sont vu accorder un délai pour améliorer leurs résultats avant dêtre réévalués), 2 autres étaient dans lattente dun examen daccréditation et 2 laboratoires sous-nationaux navaient pas satisfait aux normes daccréditation. La détection de la circulation du poliovirus repose sur un système de surveillance sensible des cas de paralysie flasque aiguë (P.A). Un des rôles fondamentaux du réseau de laboratoires de la poliomyélite est de fournir des preuves virologiques concernant les endroits où le poliovirus circule, de façon à orienter les activités de vaccination supplémentaire visant à interrompre sa transmission. Pour cela, les indicateurs defficacité importants sont la notification des cas en temps voulu (résultats des isolements transmis aux programmes nationaux dans les 28 jours suivant la réception des échantillons) et le pourcentage des isolements dentérovirus non poliomyélitiques, qui sert à apprécier lintégrité de la chaîne du froid au cours du transport des échantillons et la capacité technique du laboratoire à détecter les entérovirus. Malgré une augmentation non négligeable du nombre déchantillons traités en 2001 (64 443) par rapport à 2000 (59 666), le temps mis pour notifier les résultats de lisolement viral a continué à diminuer, plus de 90% des résultats ayant été rapportés au programme dans les 28 jours ayant suivi la réception de léchantillon au laboratoire (Tableau 1).
Table 1. Laboratory performance indicators by WHO region, 2000-2001 Tableau 1. Indicateurs d’efficacité des laboratoires par Région OMS, 2000-2001 2000 Number of poliovirus isolates Nombre d’isolements de poliovirus Results in NPEV – 28 days Entérovirus Résultats non poliodans les myélitiques 28 jours (%) (%) 2001 Number of poliovirus isolates Nombre d’isolements de poliovirus Results in NPEV – 28 days Entérovirus Résultats non poliodans les myélitiques 28 jours (%) (%)
WHO region Région
Specimens Wild a Echantillons Sauvagea
Sabin
Specimens Wild a Echantillons Sauvagea
Sabin
Africa – Afrique Americas – Amériques Eastern Mediterranean – Méditerranée orientale Europe South-East Asia – Asie du Sud-Est Western Pacific – Pacifique occidental Total
11 891 1 495 6 110 9 092 20 442 10 636 59 6 6 6
160 0 287 0 272 0 719
664 31 145 143 387 235 1 605
9% 15% 12% 6% 16% 12% 12%
36% NA/ND 80% 81% 94% 87% 77%
18 515 3 404 7 258 4 716 19 752 10 798 64 4 4 3
63 0 140 2 268 0 473
979 41 108 130 268 227 1 753
14% 15% 15% 16% 19% 11% 15%
88% NA/ND 83% 91% 99% 92% 92%
a Number of cases with wild poliovirus isolated. – Nombre de cas dans lesquels un poliovirus sauvage a été isolé. NA = Not available. – ND = Non disponible.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 17, 26 APRIL 2002
In addition to the primary functions of isolation and intratypic differentiation (ITD) of polioviruses (i.e. determining whether virus is wild or vaccine type) from A.P cases, the laboratory network now provides detailed molecular epidemiological data on every wild poliovirus isolated. This detailed information is provided within 90 days of onset of paralysis of the case, and often within 60 days of onset in high priority cases. Genomic sequencing information and close collaboration between network laboratories allows tracking of virus strains, within and between countries, and identifying the origin of viruses imported into polio-free countries.3 .ollowing the detection of VDPV associated with an outbreak of poliomyelitis (circulating VDPV (cVDPV)) in the Dominican Republic and Haiti (Hispaniola island) in October 2000,4 laboratory network activities have been extended to include screening for these viruses. Although derived from vaccine virus, cVDPVs have acquired wildvirus-like neurovirulence and transmissibility and possess molecular characteristics that differentiate them from either vaccine or wild virus. Since January 2001, all poliovirus isolates globally have been subjected to two methods of intratypic differentiation, one antigenic and one molecular. If both tests indicate that the isolate is non-Sabin-like, the virus is classified as wild poliovirus, concordant Sabin-like results are classified as Sabin-like (vaccine virus), and any discordant results or Sabin-like isolates lacking 2 ITD tests are immediately forwarded for sequence analysis of the full VP1 region of the virus genome. These isolates are then classified based on the sequencing results: <1% difference from Sabin vaccine virus is classified as Sabin-like, 1%-15% difference is classified as VDPV, and >15% difference would be classified as wild virus. The effectiveness of this additional screening was demonstrated when a small outbreak of cVDPV was detected in the Philippines in March 2001.5 Several network laboratories have also re-tested stored vaccine-like poliovirus isolates from before 2001 using the two ITD methods and subjecting strains with atypical results to further investigation. Of the 3 423 isolates examined to date, 3 257 have been shown definitively to be typical Sabin-like viruses (Table 2). The only highly divergent viruses identified that are not directly associated with the outbreaks in Hispaniola island and the Philippines have been 3 polioviruses isolated from immunodeficient individuals (iVDPV) and 1 isolate from the Russian .ederation in 1999 that was not associated with an outbreak or immunodeficiency. These results, although preliminary, suggest that the emergence of cVDPVs is a very rare event. With approaching global certification of polio eradication, additional evidence for the absence of circulating wild polioviruses is being sought. The polio laboratory network has been instrumental in developing and validating methods of supplementary surveillance for polioviruses, includ3 4 5
En plus des fonctions principales disolement et de différenciation intratypique (DIT) des poliovirus (à savoir déterminer si le virus est de type sauvage ou de type vaccinal) provenant des cas de P.A, le réseau de laboratoires fournit désormais des données détaillées sur lépidémiologie moléculaire de chaque poliovirus sauvage isolé. Cette information détaillée est fournie dans les 90 jours suivant lapparition de la paralysie, et souvent dans les 60 jours pour les cas hautement prioritaires. Le séquençage génomique et la collaboration étroite qui sest instaurée entre les laboratoires du réseau permettent de suivre les souches virales tant à lintérieur des pays que dun pays à lautre et didentifier lorigine des virus importés dans les pays exempts de poliomyélite.3 Suite à la détection dun poliovirus dérivé dune souche vaccinale (PVDV) associé à une flambée de poliomyélite (PVDV circulant ou PVDVc) survenue en République dominicaine et à Haïti (île dHispaniola) en octobre 2000,4 les activités du réseau de laboratoire ont été élargies afin dinclure le dépistage de ces virus. Bien que dérivés de la souche vaccinale, ces virus ont acquis une neurovirulence et une transmissibilité comparables à celles du virus sauvage et possèdent des caractéristiques moléculaires qui les distinguent à la fois du virus sauvage et du virus vaccinal. Depuis janvier 2001, tous les isolements de poliovirus réalisés dans le monde ont été soumis à deux méthodes de différenciation intratypique, lune antigénique et lautre moléculaire. Si ces deux tests indiquent que lisolement nest pas de type Sabin, le virus est rangé dans le type sauvage, si les résultats correspondent au type Sabin, il est rangé dans le type Sabin (virus vaccin), et tout résultat discordant ou tout isolement de type Sabin nayant pas fait lobjet des 2 tests DIT sont immédiatement transmis pour séquençage de lensemble de la région VP1 du génome viral. Ces isolements sont ensuite classés en fonction des résultats du séquençage: sils présentent <1% de différence par rapport au virus vaccin Sabin ils sont rangés dans le type Sabin, entre 1% et 15% dans les poliovirus dérivés de la souche vaccinale et >15% dans les poliovirus sauvages. Lefficacité de ce dépistage supplémentaire a été mise en évidence lorsquune petite flambée due à PVDVc a été détectée aux Philippines en mars 2001.5 Plusieurs laboratoires du réseau ont également retesté des isolements de poliovirus de type vaccinal davant 2001 quils avaient conservé au moyen des deux méthodes de DIT et ils ont soumis les souches présentant des résultats atypiques à des études plus approfondies. Sur les 3 423 isolements examinés à ce jour, on a montré que 3 257 étaient sans aucun doute des virus de type Sabin (Tableau 2). Les seuls virus très différents quon ait identifiés et qui ne sont pas directement associés aux flambées survenues dans lîle dHispaniola et aux Philippines ont été 3 poliovirus isolés chez des sujets présentant une immunodéficience (PVDVi) et 1 isolement de 1999 provenant de la .édération de Russie, associé ni à une flambée ni à une immunodéficience. Ces résultats, bien que préliminaires, laissent à penser que lémergence dun PVDVc est un événement très rare. A lapproche de la certification mondiale de léradication de la poliomyélite, on recherche des preuves supplémentaires de labsence de poliovirus sauvages circulants. Le réseau des laboratoires de la poliomyélite a joué un rôle important dans lélaboration et la validation des méthodes de surveillance supplémentaire des polio3 4 5
See No. 43, 2001, pp. 332-335. See No. 49, 2000, pp. 397-398. See No. 41, 2001, pp. 319-320.
Voir No 43, 2001, pp. 332-335. Voir No 49, 2000, pp. 397-398. Voir No 41, 2001, pp. 319-320. 135
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 17, 26 AVRIL 2002
ing environmental surveillance and enterovirus surveillance. Almost 2 000 polioviruses have been isolated each year from A.P cases, with at least another 2 000 polioviruses isolated from enterovirus and environmental surveillance systems (data not shown). Each year, approximately 10 000 non-polio enteroviruses have also been isolated from A.P patients, and many more from other surveillance systems.
virus, notamment en ce qui concerne la surveillance environnementale et la surveillance des entérovirus. Chaque année, presque 2 000 poliovirus ont été isolés à partir des cas de P.A, et au moins 2 000 autres à partir des systèmes de surveillance des entérovirus et de lenvironnement (données non présentées). Chaque année, on a également isolé près de 10 000 entérovirus non poliomyélitiques chez des patients présentant une P.A et bien davantage à partir des autres systèmes de surveillance.
Table 2. Sequencing results of VP1 region of Sabin-like isolates with 2 intratypic differentiation (ITD) tests, 1999-2001 Tableau 2. Résultats du séquençage de la région VP1 des isolements de type Sabin ayant subi 2 tests de différenciation intratypique, 1999-2001 Isolates with 2 ITD results Isolements avec 2 résultats de DIT 197 256 478 853 1 561 78 3 423 Sabin-likea isolates Isolements de type Sabina 187 224 398 824 1 561 63 3 257 Isolates pending sequencing Isolements en attente de séquençage 10 0 80 26 0 12 128 cVDPV isolates Isolements PVDVc iVDPV isolates Isolements PVDVi VDPV with unknown sourceb PVDV d’origine inconnueb 0 0 0 1 0 0 1
WHO region – Région
Africa – Afrique Americas – Amériques Eastern Mediterranean – Méditerranée orientale Europe South-East Asia – Asie du Sud-Est Western Pacific – Pacifique occidental Total a
0 31 0 0 0 3 34
0 1 0 2 0 0 3
Either concordant Sabin-like results in ITD tests or <1% sequence difference compared to Sabin vaccine virus. – a Résultats correspondant au type Sabin dans les tests de DIT ou présentant <1 % de différence dans les séquences par rapport au virus vaccin Sabin. b VDPV not associated with an outbreak or immunodeficiency. – b PVDV associé ni à une flambée ni à une immunodéficience.
Although these supplementary forms of surveillance are not as widely applied as A.P surveillance, it is expected that evidence generated through these surveillance systems will be essential for polio-free certification in some areas of the world and that these systems will be needed for continued surveillance after certification. Alternative surveillance systems may also play a significant role in the search for cVDPVs, as A.P surveillance may not be the most sensitive or appropriate method for detecting these viruses during the early stages of transmission. Editorial note. During 2000-2001, the global laboratory network for poliovirus made significant improvements in performance quality, expanded its mandate to include surveillance for VDPVs and provided substantial evidence for the eradication of wild poliovirus type 2. The network played a key role in documenting the interruption of indigenous transmission in the WHO Western Pacific Region, detecting the importation of poliovirus into polio-free countries, detecting outbreaks associated with cVDPVs and establishing the elimination of poliovirus lineages in remaining reservoir countries. The timeliness of reporting of stool specimen results improved in all regions, particularly in the WHO African Region, where the rate more than doubled. Though the expected isolation rate for NPEV can vary widely due to climate, hygiene and altitude, it is notable that all regions achieved a rate >10% by 2001. Key milestones during 20002001 included the upgraded status of the Enterovirus Research Centre in Mumbai (India) to a Global Special136
Même si ces formes supplémentaires de surveillance ne sont pas aussi largement appliquées que la surveillance de la P.A, on pense que les données générées par ces systèmes seront indispensables pour certifier exemptes de poliomyélite certaines régions du monde et que ces systèmes seront nécessaires pour la surveillance continue après la certification. Dautres systèmes de surveillance peuvent également jouer un rôle important dans la recherche des PVDVc, car la surveillance de la P.A nest peut-être pas la méthode la plus sensible ou la plus appropriée pour détecter ces virus au cours des premières phases de la transmission. Note de la rédaction. En 2000-2001, le réseau mondial des laboratoires détude des poliovirus a réalisé des améliorations importantes sur le plan de la qualité des résultats, a élargi son mandat pour y inclure la surveillance des PVDV et a fourni des éléments de preuves sérieux quant à léradication du poliovirus sauvage de type 2. Ce réseau a joué un rôle important pour documenter linterruption de la transmission autochtone dans la Région OMS du Pacifique occidental, détecter limportation de poliovirus dans des pays exempts de poliomyélite, détecter les flambées associées au PVDVc et pour démontrer lélimination de lignées de poliovirus dans les pays réservoirs restants. La notification en temps utile des résultats des analyses de selles a progressé dans lensemble des régions OMS, en particulier dans la Région africaine où elle a plus que doublé. Bien que le pourcentage des isolements dentérovirus non poliomyélitiques attendu puisse montrer des variations considérables en fonction du climat, des conditions dhygiène et de laltitude, il est remarquable que lensemble des régions soient parvenues à un chiffre supérieur à 10% en 2001. Les étapes importantes en 2000-2001 ont compris la revaloriWEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 17, 26 APRIL 2002
ized Laboratory and provisional accreditation of the laboratory in Pyongyang (Democratic Peoples Republic of Korea), where previously there had not been access to an accredited laboratory. The few remaining network laboratories that are not fully accredited have made arrangements to have their specimens processed in parallel in a fully accredited laboratory.
sation du statut du Centre de Recherche sur les Entérovirus de Mumbai (Inde), qui est devenu laboratoire spécialisé mondial, et laccréditation provisoire du laboratoire de Pyongyang (République populaire démocratique de Corée), où auparavant il nexistait aucun laboratoire accrédité. Les quelques laboratoires restants qui ne sont pas entièrement accrédités ont pris des dispositions pour que leurs échantillons soient traités en parallèle dans un laboratoire accrédité. En dépit des progrès réalisés, le réseau de laboratoires se heurte à plusieurs problèmes. Pour répondre à la nécessité qua le programme de réagir rapidement à la détection dun poliovirus, le Groupe consultatif technique sur léradication de la poliomyélite a recommandé en 2001 que les laboratoires puissent avoir des preuves virologiques disponibles plus rapidement. Plus précisément, on a demandé aux laboratoires a) daider à réduire encore le laps de temps qui sécoule entre le début de la paralysie et la réception des résultats de la DIT en le faisant passer de 90 à 60 jours; et b) de réduire à 28 jours le laps de temps qui sécoule entre les résultats de la DIT et le séquençage des poliovirus sauvages. Les laboratoires ont bien réagi à cette demande. A la fin de lan 2000, presque toutes les notifications disolement de poliovirus sauvage étaient disponibles dans les 45 jours suivant la réception des échantillons. En 2001, pour presque tous les isolements critiques, on a obtenu le séquençage dans les 60 jours suivant la réception de léchantillon de selles original. Pour progresser encore et parvenir à satisfaire aux recommandations du Groupe consultatif technique, des améliorations doivent être apportées dans le transport des échantillons entre laboratoires ainsi que dans le séquençage et la communication des résultats dans les délais. Le fait délargir les activités et de raccourcir les délais a augmenté la charge de travail des laboratoires qui effectuent la détermination intratypique et le séquençage, et a exercé une pression importante sur le réseau de laboratoires pour satisfaire aux demandes de fourniture de réactifs essentiels nécessaires à la DIT. Pour faire en sorte que les laboratoires de référence régionaux ne soient pas surchargés, 3 laboratoires nationaux ont été accrédités pour effectuer la DIT et plusieurs autres le seront en 2002. Le relâchement de la vigilance et la diminution de lappui apporté aux laboratoires dans les régions du monde exemptes de poliomyélite constituent des problèmes croissants auxquels il faut faire face pour garantir la détection précoce des poliovirus sauvages importés ou de lémergence des PVDVc. Lintroduction de la surveillance des entérovirus non poliomyélitiques et de lenvironnement, en plus du système de surveillance de la P.A, peut être importante dans certaines régions, mais représente une contrainte potentielle pour le système sur le plan des ressources humaines, financières et matérielles. Lintégration des données du réseau de laboratoires en temps réel dans la planification programmatique des réponses à apporter sur le plan de la vaccination est essentielle pour la phase finale dinterruption de la transmission du poliovirus sauvage. Un travail continu didentification de la fréquence et des facteurs de risque associés aux PVDVc sera important pour planifier les étapes finales de léradication de la poliomyélite. Toutes les régions de lOMS devront continuer à soutenir leurs laboratoires nationaux et régionaux bien après que la transmission ait été interrompue pour assurer le succès et le maintien de léradication de la poliomyélite dans le monde. Ⅲ 137
Despite the progress achieved, the laboratory network faces several challenges. In response to the programme needs to rapidly respond to poliovirus detection, the Technical Consultative Group (TCG) on polio eradication recommended in 2001 that laboratories have virologic evidence available in a shorter timeframe. Specifically, laboratories were asked (a) to help to further reduce the time interval between paralysis onset and receipt of ITD results from 90 to 60 days; and (b) to reduce the time interval between ITD results and sequencing of wild polioviruses to 28 days. The laboratories have responded well to this challenge. By the end of 2000, almost all reports of wild poliovirus isolation were available within 45 days of receipt of the specimen. Almost all critical isolates in 2001 had sequence information available within 60 days of receipt of the original stool specimen. To make further progress in meeting the TCG recommendations, improvements need to be made in the areas of specimen transport between laboratories and improvements in more timely analysis and communication of sequencing results.
Extending the activities and shortening the timelines has increased the workload of laboratories carrying out ITD and sequence analysis, and has placed significant pressure on the laboratory network to meet the demands for providing essential reagents for ITD. To ensure that regional reference laboratories are not overburdened, 3 national laboratories have been accredited to carry out ITD, and several more will be accredited during 2002. Complacency and diminishing support for the laboratories in polio-free areas of the world are growing problems that must be addressed to assure early detection of imported wild poliovirus or emergence of cVDPVs. Introduction of NPEV and environmental surveillance as a supplement to the A.P surveillance system may be important in some areas, but represents a potential strain to the system in terms of human, financial and material resources.
Real-time integration of data from the laboratory network into programmatic planning of immunization responses is critical in the final phase of interrupting wild poliovirus transmission. Continued work in identifying the frequency and risk factors associated with cVDPVs will be important in planning for the final stages of polio eradication. All WHO regions will need to continue to support their national and regional laboratories well after interrupting transmission to assure the achievement and maintenance of polio eradication globally. Ⅲ RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 17, 26 AVRIL 2002
Independent evaluation of the Codex Alimentarius and other FAO-WHO work on food standards Information note and informal call for comments The Codex Alimentarius Commission was established by .AO and WHO in 1962 to implement the Joint .AO/WHO .ood Standards Programme. The Programmes importance has gradually shifted from providing a basis for national standards to providing the point of reference in standards, guidelines and codes of practice for international trade. .AO and WHO have now called for an in-depth independent evaluation of the work of the Joint .AO/WHO .ood Standards Programme, including the Codex Alimentarius Commission, in order to meet more effectively the needs of the worlds people and improve the systems to protect and promote the global food supply for both developing and developed countries. The terms of reference for the evaluation can be found on WHOs web site at: http://www.who.int/fsf, together with other relevant background information. This evaluation, launched in March 2002 and due to be completed in early 2003, will examine the respective requirements of producers, industry, traders, consumers and regulators and provide recommendations and considerations for the future on the relevance of standards or alternative approaches in meeting the overall objectives in consumer protection (in particular for health risks) and in ensuring fair practices for food trade, including the needs of both developed and developing countries. The evaluation will be carried out by an independent Evaluation Team and an Expert Panel. The two groups will work closely together and produce reports by early 2003, following the widest possible consultation with Member countries of .AO and WHO and other stakeholders. In addition to a formal questionnaire on key issues to Member States and stakeholders through official channels (which will be distributed in May 2002), the consultation process will involve different vehicles, including country visits, in-depth interviews, literature reviews, content analysis, etc. One element of this process is to invite informal comments from the global public and all potentially interested parties, in an attempt to include the broadest possible range of relevant opinions and issues. All comments thus received will be forwarded to the Evaluation Team and Expert Panel for their consideration as part of responses obtained through the various methods. All information will be held confidentially and no individual names will be mentioned in any reports. Interested stakeholders and the public are invited to send their comments by 13 May 2002 to: Programme Planning, Monitoring and Evaluation, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland; fax: +41 22 791 4807; email: codexreview@who.int. 138
Evaluation indépendante du Codex Alimentarius et autres travaux FAO-OMS sur les normes alimentaires Note d’information et appel public officieux à commentaires La Commission du Codex Alimentarius fut établie par la .AO et lOMS en 1962 pour mettre en uvre le Programme mixte .AO/ OMS sur les normes alimentaires. La portée de ce Programme a peu à peu évolué alors quil établissait au départ une base sur laquelle fonder des normes nationales, il représente désormais un point de référence quant aux normes, lignes directrices et codes dusage pour le commerce international. La .AO et lOMS ont maintenant demandé une évaluation indépendante approfondie du travail du Programme mixte .AO/OMS sur les normes alimentaires, y compris la Commission du Codex Alimentarius, afin de mieux répondre aux besoins de la population mondiale et daméliorer les systèmes dont lobjectif est de protéger et de promouvoir lapprovisionnement alimentaire mondial, tant dans les pays en développement que dans les pays développés. Les termes de référence de lévaluation peuvent être consultés au site web de lOMS à http://www.who.int/fsf, ainsi que dautres informations générales sur le sujet. Cette évaluation, lancée en mars 2002 et devant être achevée début 2003, étudiera les besoins respectifs des producteurs, des entreprises, des négociants, des consommateurs et des autorités chargées de la réglementation. Elle fournira des recommandations et considérations pour lavenir concernant lutilité des normes ou autres approches afin datteindre les objectifs généraux de protection des consommateurs (notamment en matière de risques pour la santé) et dassurer des pratiques commerciales loyales pour les denrées alimentaires, tenant compte des besoins des pays développés et en développement. Lévaluation sera menée par un Groupe dévaluation et un Panel dexperts indépendants. Ces deux groupes travailleront en proche collaboration et prépareront des rapports dici début 2003, suite à une ample consultation avec les Etats Membres de la .AO et de lOMS et autres parties intéressées. Outre un questionnaire formel portant sur des questions clés qui sera adressé aux Etats Membres et aux parties intéressées par voie officielle (devant être distribué en mai 2002), le processus de consultation comprendra diverses méthodes, y compris des visites dans les pays, des entretiens approfondis, des études de documents, des analyses, etc. Lun des éléments de ce processus est dinviter le grand public et toutes parties potentiellement intéressées à faire des commentaires de façon informelle, dans le but dinclure des opinions et des questions couvrant le plus large spectre possible. Tout commentaire ainsi reçu sera fourni au Groupe dévaluation et au Panel dexperts pour considération dans le cadre des réponses obtenues grâce aux diverses méthodes. Toute information sera tenue confidentiellement et aucun nom ne sera mentionné dans les rapports.
Les parties intéressées et le public sont invités à envoyer leurs commentaires avant le 13 mai 2002 à lunité de Planification des programmes, suivi et évaluation, Organisation mondiale de la santé, 1211 Genève 27, Suisse; fax: +41 22 791 4807; e-mail: codexreview@who.int. WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 17, 26 APRIL 2002
Issues for comment could include the following aspects: (1) The relevance and adequacy of Codex and other food standards as a basis for consumer health protection, trade and economic development, including: a the relevance and adequacy of standards as instruments for preventing foodborne diseases and other health risks, for food safety risk management and consumer protection, and for trade and economic development and production practice; a the expectations as to standards in imports and exports and for domestic trade, particularly as regards the validity and acceptability of standards. (2) The adequacy of governance structures and decisionmaking processes in Codex and other food standards work, including: a the expectation as to the institutional mechanisms for standard setting, including the structure and procedures of the Codex Alimentarius Commission and its subsidiary bodies; a the technical and administrative support given to the work of the Commission by .AO and WHO, including secretariat and expert committees, possibilities and limitations for participation in the decision-making processes, and direct and indirect costs and ways of covering them. (3) The efficiency and transparency of the Codex process, including the independence of Codex bodies and of scientific advice given to Codex and avoidance of conflict of interest. (4) Opportunities to participate in the Codex process, including: a the particular interests of developing countries as regards participation in the standard-setting process and assistance to them in implementing standards; a the expectations of producers, industry and civil society and their likely impact on international standards; a the mobilization of adequate support for developing country capacity building and their participation in the standard-setting processes. (5) Implications for future international systems of food safety and food standards development relative to public health, food trade and economic development in a broad sense, including: a the advantages of potentially quite different approaches to those at present in place for consumer protection (especially for health) and economic development through clarity in international and domestic trade, as well as for standard setting at international and national levels; a the implications for developing countries, if setting food standards for international trade were allowed to become the preserve of the developed countries and main trading nations. Ⅲ RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 17, 26 AVRIL 2002
Les commentaires pourraient aborder les aspects suivants: 1) Lutilité et la pertinence du Codex et autres normes alimentaires en tant que base servant à la protection des consommateurs, au commerce et au développement économique, y compris: a lutilité et la pertinence des normes en tant quinstruments pour éviter les maladies transmises par les aliments et autres risques pour la santé, pour la gestion des risques liés à la sécurité alimentaire et la protection des consommateurs, et pour le commerce et le développement économique et les pratiques de production; a les attentes quant aux normes en matière dimport-export et pour le commerce intérieur, notamment la validité et lacceptabilité des normes. 2) La pertinence des structures de gouvernance et des processus de prise de décisions dans le cadre du Codex et autres activités dans le domaine des normes alimentaires, y compris: a les attentes quant aux mécanismes institutionnels pour létablissement de normes, y compris la structure et les procédures de la Commission du Codex Alimentarius et de ses organes subsidiaires; a le soutien technique et administratif apporté au travail de la Commission par la .AO et lOMS, y compris le secrétariat et les comités dexperts, les possibilités et entraves à la participation aux processus de prise de décisions, et les coûts directs et indirects et la façon de les couvrir. 3) Lefficacité et la transparence du processus Codex, y compris lindépendance des organes du Codex et des avis scientifiques reçus par Codex, et la façon déviter les conflits dintérêt. 4) Les occasions existantes de participer au processus Codex, y compris: a les intérêts particuliers des pays en développement quant à la participation au processus délaboration des normes et lassistance qui leur est fournie pour mettre les normes en uvre; a les attentes des producteurs, de lindustrie et de la société civile et leur impact potentiel sur les normes internationales; a la mobilisation de soutien adéquat pour le développement du potentiel dans les pays en développement et leur participation dans le processus délaboration des normes. 5) Les implications pour de futurs systèmes internationaux visant à la sécurité alimentaire et à lélaboration de normes alimentaires relatives à la santé publique, au commerce des denrées alimentaires et au développement économique dans le sens le plus large, y compris: a les avantages dapproches potentiellement très différentes de celles actuellement en place pour la protection des consommateurs (notamment en matière de santé) et pour le développement économique grâce à la transparence dans le commerce international et intérieur, ainsi que pour lélaboration de normes aux niveaux international et national; a les implications pour les pays en développement, si lélaboration de normes alimentaires pour le commerce international devenait lexclusivité des pays développés et des grandes nations commerçantes. Ⅲ 139
Influenza Canada (13 April 2002).1 Widespread influenza activity continued to be reported in some parts of the Nova Scotia region during the first week of April. In other regions, only localized activity due to influenza A and B viruses has been detected in institutions, hospitals or long-term care facilities. Reports from sentinel physicians on influenza-like illness continued to be at the expected level for this time of the year. Czech Republic (13 April 2002).2 The totality of the influenza morbidity rate remained below the epidemic threshold. Influenza A non-subtyped, A(H3N2) and B viruses were isolated only from sporadic cases. .ederal Republic of Yugoslavia (19 April 2002). 2 Influenza activity remained low and sporadic cases of influenza A and B were detected. .inland (13 April 2002).3 Since the first week of April, low intensity outbreaks of influenza A and B have been detected, mainly in the southern part of the country. Influenza A(H3N2) has been the main cause of outbreaks this season. Greece (6 April 2002).3 Influenza activity began with an increase in the number of reported cases since the last week of March, along with the sporadic detection of influenza B from children. A local outbreak of influenza B was detected in Crete during the third week of April. To date, all isolate types are antigenically related to B/Sichuan/379/99, which is a vaccine strain. New Caledonia (13 April 2002).4 Influenza activity has been increasing since the third week of March. Outbreaks due to influenza A affecting both children and adults have been detected. The increasing number of patients identified outside Noumea, mainly in Paita, indicates that the virus has spread throughout the urban area. Ⅲ 1 2 3 4
Grippe Canada (13 avril 2002).1 On a continué à signaler une activité grippale généralisée pendant la première semaine davril et ce dans certains endroits de Nouvelle-Ecosse. Dans dautres régions, seule une activité localisée, causée par des virus grippaux A et B, a été détectée dans des endroits comme des institutions, des hôpitaux ou des centres de prise en charge à long terme. Les rapports faits par les médecins-sentinelles au sujet des syndromes grippaux se maintiennent à un niveau normal pour ce moment de la saison. République tchèque (13 avril 2002).2 La totalité du taux de morbidité grippale est restée sous le seuil épidémique. Seuls des virus grippaux A non sous-typés, de type A(H3N2) et B, ont été isolés chez des cas sporadiques. République fédérale de Yougoslavie (19 avril 2002).2 Lactivité grippale est restée faible et des cas sporadiques de grippe A et B ont été détectés. .inlande (13 avril 2002).3 Depuis la première semaine davril, seules des flambées de virus grippaux A et B savérant de faible intensité ont été détectées, principalement au sud du pays. Cette saison, la principale cause des flambées a été la grippe A(H3N2). Grèce (6 avril 2002).3 Lactivité grippale a commencé avec une augmentation du nombre de cas signalés depuis la dernière semaine de mars, ainsi quavec un dépistage sporadique de virus grippaux de type B chez des enfants. Une flambée de grippe B a été détectée en Crète pendant la troisième semaine davril. A ce jour, tous les types disolements étaient antigéniquement liés à B/Sichuan/379/99, une souche vaccinale. Nouvelle-Calédonie (13 avril 2002).4 Lactivité grippale na cessé daugmenter depuis la troisième semaine de mars. Les flambées ont été causées par la grippe A et de nouveaux cas ont été détectés, touchant tant les enfants que les adultes. Le nombre toujours en hausse de patients identifiés en dehors de Nouméa, et notamment à Païta, indique que le virus sest propagé partout dans la zone urbaine. Ⅲ 1 2 3 4
See No. 7, 2002, pp. 55-56. See No. 15, 2002, p. 124. See No. 11, 2002, p. 87. See No. 50, 2001, p. 400.
Voir No 7, 2002, pp. 55-56. Voir No 15, 2002, p. 124. Voir No 11, 2002, p. 87. Voir No 50, 2001, p. 400.
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INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS / RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL Notifications of diseases received from 19 to 25 April 2002 / Notifications de maladies reçues du 19 au 25 avril 2002 Cholera / Choléra Cas / Décès Africa/ Afrique Comoros / Comores 19.I-7.IV ........................................................ 781 Somalia / Somalie 12.III-12.IV ........................................................ 209 Cases / Deaths Cases / Deaths Cas / Décès
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Uganda / Ouganda 4-31.III ........................................................ 186 Asia / Asie India / Inde 5-26.I ........................................................ 13
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