Atelier de formation sur la philosophie APOC et la stratégie de traitement à l'ivermectine sous directives communautaires : Mbandaka, province de l’Equateur, 30 mai au 2 juin 2011

Atelier de Formation sur La Philosophie APOC et la Stratégie de Traitement à l'Ivermectine sous Directives Communautaires Mbandaka, Province de l'Equateur, 30 mai au 2 juin 201 I Dr Mounkaila Nomar, Dr Léonard Mukenget et Dr Marcelline Ntep2 1 Le Secrétariat du Groupe de Travail National de Lutte contre l'Onchocercose (GTNO) et le Management d'APOC ont organisé trois ateliers de formation sur la philosophie et la stratégie de traitement à l'ivermectine sous directives communautaires (TIDC). Les ateliers se sont déroulés simultanément du 30 mai au 2 juin 20ll à Lubumbashi (Province du Katanga), Kisangani (Oriental) et Mbandaka (Equateur). Les 3 ateliers ont été entièrement financés par le fonds fiduciaire APOC pour un montant total de US $ 64.052,8 qui se distribue comme suit: Lubumbashi (US $ 25.599,2), Kisangani (US $ 19.453,2) et Mbandaka (US $ 19.000,4). Se sont réunis à Lubumbashi, les projets Lualaba, Nord-Katanga, Sud-Katanga, Sankuru et Kassaï. A Kisangani se sont retrouvés les projets Uélé, Ituri Nord, Tshopo, Massissi-Walikale, Lubutu, Rutshuru-Goma Butembo-Beni et Kasongo. Les projets Equateur-Kiri, Nord-Ubangi, Sud- Ubangi, Mongala, Tshuapa, Bas-Congo et Bandundu se sont réunis à Mbandaka. Une réunion préparatoire (US $ 3511) s'est déroulée à Kinshasa les 23, 24 et25 mai 2011. l'Objectif de la réunion préparatoire est d'élaborer l'agenda de l'atelier et de standardiser les supports de formation sur la philosophie APOC et la stratégie TIDC. La liste des participants à la réunion préparatoire est la suivante. Dr. Engendjo Nicolas Dr Adrien Loka Dr Tshitoka Ntumba Dr Muteba Daniel DrNaomi Awaca Uvon Dr Kady Buhendwa Mme Manzila Irène Mme Kamwanya Betly Dr Safari Buhendwa Dr Temor Gabin Dr Innocent Takougang Dr Ogoussan Kisito Mr Tony Luntadila Dr Nouhou Diallo Dr Marceline Ntep Directeur PNLO Directeur Adjoint PNLO Conseiller TechniqueÆNlO Responsable de la gestion des effets secondaires Pool Ouest Responsable de la gestion des effets secondaires Pool Est Responsable de la gestion du Mectizan SuperviseurÆNLO SuperviseurÆNLO SuperviseurÆNLO Coordonnateur Adjoint MTN Conseiller Technique/CBM Directeur Adjoint Programme de Donation du Mectizan Assistant Administratif et Financier OMS/APOC Conseiller Technique/OMS/APOC Conseiller Temporaire/OMS/APOC, Coordonatrice Nationale PNLO/Cameroun Epidémiologiste OMS /APOC Chef Unité Epidémiologie et Elimination du Vecteur/OMS/APOC Dr Léonard Mukenge Dr Noma Mounkaila I Management APOC/Ouagadougou 2 Programme Natronal de lufie contre l'onchocercose/Cameroun, Conserller Temporaire APOC Au cours de la réunion préparatoire les participants ont également discuté de (i) la nécessité l'élaboration de la proposition de projet TIDC de l'Ituri Sud (province Oriental) (ii) l'extension de la couverture de traitement dans l'aire des projets de co-endémie onchocercose et loase en particuliers dans les projets Kasongo (Maniéma), Tshopo et Uélés (Oriental), Nord-Ubangi et Sud-Uabngi (Equateur). Le Secrétariat du GTNO a pris l'engagement d'élaborer la proposition de projet de l'Ituri Sud et de mettre à la disposition du Programme de donation du Mectizan et du Management d'APOC un budget estimatif pour la prise en charge d'éventuels cas d'ESG dans l'aire des projets Nord-Ubangi, Sud-Ubangi, Tshopo et Kasongo. 2. Constats au cours du séjour à Kinshasa Bien que la remise officielle a été faite au Ministère de la Santé, 5 véhicules achetés aux projets sont depuis huit (8) mois à Kinshasa et n'ont pas été livrées aux concernés. Il a été demandé à l'Assistant Administratif et Financier (AAF) d'APOC de prendre toutes les dispositions utiles afin que les voitures soient remises aux projets dans les meilleurs délais. Le suivi nous a permis de noter que les véhicules ont tous été remis aux projets à compter du 26 juin 201. a a Des 3 véhicules du Programme National de Lutte contre l'Onchocercose (PNLO), I seul (en mauvais état) est fonctionnel. Les ordinateurs de tables de l'Unité des effets secondaires graves, de la gestion et traitement des données, du Directeur et de l'Adjoint ne sont pas fonctionnels. Ce parc informatique date 2004. L'installation du Conseiller Technique CBM/ (CT/CBM) dans les locaux du PNLO a contribué à l'amélioration des conditions de travail avec la fourniture de 3 bureaux de travail, une imprimante/photocopieur, un climatiseur. Le Secrétariat du GTNO dispose d'un personnel adéquat pour le suivi des activités relatives à Ia commande et à la livraison du médicament, au traitement des données TIDC, à la supervision des projets TIDC (3 superviseurs) et à l'appui à la gestion des cas d'effets secondaires graves (2 responsables dont un basé à Kinshasa et un délocalisé à Kisangani). La Direction du PNLO dispose de 2 conseillers techniques : CBM (basé au PNLO) et APOC (basé à l'OMS). Cette équipe peut jouer son rôle d'appui stratégique et technique si (i) un cadre de concertation et dialogue hebdomadaire est créé au niveau du PNLO; (ii) les termes de référence de chaque membre du PNLO sont clairement définis, la Direction du PNLO et les conseillers Techniques APOC et CBM disposent d'un plan d'action pour la supervision et le suivi des projets. Ce cadre pourra faciliter la responsabilisation du GTNO dans la coordination des activités TIDC. Recommandations relatives au point 2 Nous proposons que le Secrétariat du PNLO et l'AAF/OMS/APOC/Kinshasa conduisent un inventaire du parc roulant et de l'équipement informatique et de soumettre une proposition au Management de I'APOC. Nous proposons que Le Management d'APOC participe au renforcement du Secrétariat du GTNO en le dotant de ressources pour le traitement, l'analyse et la dissémination des informations et de moyen de communication (e-mail, internet). Appui politique des autorités de Ia province de l'Equateur. Son Excellence le Ministre provincial de la santé, Mme Mirelle Bontaba, a reçu, durant 2 heures, le 29 mai 2011 le Coordonnateur du Projet de l'Equateur-Kiri (Dr Fataki Dinda) et la délégation d'APOC (Dr Noma Mounkaila, Dr Léonard Mukenge et Dr Marcelline Ntep). A sa demande, Madame la Ministre a éte briefée sur le Programme APOC: son mandat, sa stratégie de traitement à l'ivermectine sous directives communautaires, le financement des activités de contrôle de l'onchocercose par le fonds fiduciaire APOC, les contributions des gouvernements et des organisations non gouvernementales de développement (ONGD). La Ministre a tenu également à connaître l'agenda de l'atelier, les résultats attendus et le budget alloué pour l'atelier à Mbandaka. La délégation APOC a saisi l'opportunité pour porter à la connaissance de la Ministre le départ en 2010 du précédent coordonnateur avec la somme de 53.000 US $ et que ce montant n'est jusqu'à présent non recouvré. La Ministre de la Santé s'est engagée à suivre personnellement la situation des projets de l'Equateur (performance et gouvernance) au cours de ces missions et celles de ces collaborateurs. Concernant la disparition des 53.000 US $, elle suivra avec le recouvrement du montant dans un contexte où nombre de partenaires se plaignent de mal gouvernance et gestion des ressources allouées. Le Ministre a ouvert le 30 mai 2011, a a 3. 2APOCÆVEÆQ/CD/01/11 Rapport de Mission, mai-juin 2011, Kinshasa & Mbandak4 RDC l'atelier et a instruit son Directeur de cabinet à assurer la clôture comme elle était en mission de travail à Kinshasa. Le Médecin lnspecteur provincial (MP), Dr Mboyo Mpoko, a activement participé aux 4 jours d'activité de l'atelier y compris la visite de terrain dans les communautés et aux formations sanitaires. Il a noté l'opportunité qu'offre le TIDC pour le renforcement des services de santé. I a exigé que désormais les projets doivent lui transmettre des rapports d'activités y compris les justificatifs de fonds utilisés pour la conduite de ces activités. Le transport des participants et des facilitateurs durant l'atelier y compris la visite de terrain a été possible grâce au véhicule mis à disposition par le MIP. Le responsable (Dr Pia) de l'antenne OMS de Mbandaka qui, a participé à l'ouverture de l'atelier, a facilité sa tenue en mettant à la disposition des participants une salle de réunion et le fonctionnement du groupe électrogène durant toute la période de l'atelier. Recommandations relatives au point 3 Dans le cadre de la sensibilisation et de la mobilisation des décideurs en vue d'obtenir les contributions des gouvernements aux activités TIDC, nous proposons que le Management de I'APOC invite au CCT de septembre 20ll le Ministre de la Santé provinciale de l'Equateur, le Secrétaire Général du Ministère de la Santé et le Médecin Inspecteur de la province Oriental. Ces 3 personnalités pourront être accompagnées par le Directeur Adjoint du PNLO et les conseillers techniques APOC et CBM, les coordonnateurs de l'Equateur-Kiri, et du Nord- Ubangi. Il est à signaler qu'e 25Yo des 20 projets TIDC de la RDC sont dans la province de l'Equateur. Malheureusement, les autorités politiques et sanitaires ne sont pas informées sur l'appui financier et logistique du fonds fiduciaire APOC à la province. Pour faciliter l'intégration du TIDC dans le système de santé et disposer de l'appui des autorités politiques et sanitaires nous proposons que le PNLO et les conseillers techniques facilitent la tenue, au moins une fois l'an, d'une réunion du groupe de travail provincial de lutte contre l'onchocercose (GTPO) qui regroupera à Mbandaka JAPOCÆVEÆQ/CD/o1/11 Rapport de Mission, mai-juin 2011, Kinshasa & Mbandaka, RDC Fu' I I(AZ -r!lz I Y tT * fW .,ta ! 4. (capitale provinciale) autour du Médecin Inspecteur les coordonnateurs et assistants financiers des projets Nord-Ubangi, Sud-Ubangi, Mongala, Tshuapa et Equateur Kiri, un représentant du PNLO, le responsable de l'unité de gestion des effets secondaires du pool ouest, un représentant de l'antenne OMS/Nlbandaka et les conseillers techniques OMS/APOC et CBM. Participation à l'atelier 30 mai au 2 juin 2011 à Mbandaka et gestion des projets Conformément au budget de l'atelier 16 participants (12 non résidents et 4 résidents) étaient invités par le Secrétariat du GTNO. Les participants sont les Coordonnateurs et les Assistants Administratifs et financiers des projets. La liste des participants est jointe en annexe. Le projet Mongala a été représenté par le Coordonnateur (Dr Edumba Ndumba) et le Secrétaire (Mr José Ambunga). Ce projet ne dispose pas de AAF depuis plus 12 mois, l'intéressé a été congédié par le Coordonnateur qui gère seul les ressources allouées (il détient les 2 clés du coffre fort). Le Projet Nord-Ubangl, pour raison de santé, l'Assistante administrative et financière était absente et a été remplacée par le Secrétaire (Anegba Adeni) du projet qui a assisté le Coordonnateur (Dr Bong'u Théo). Le Sud-Ubangi a été représenté par son AAF (m Mong'Ambambe), son Coordonnateur a.i (Dr Bong'u Théo) et son ancien Coordonnateur (Dr Bolonda Simon). L'ancien Coordonnateur basé à Kinshasa n'est plus impliqué dans la gestion du projet Sud-Ubangi. Le Coordonnateur a.i du Sud-Ubangi et également coordonnateur du Nord-Ubangi. Le Coordonnateur du Projet Bandundu était absent, le projet a été représenté par I'AAF (Mr Mangala Boy). L'AAF du projet Tshuapa n'était pas présent. Recommandations relatives au point 4 784 cas d'effets secondaires graves (ESG) ont été enregistrés en RDC entre 2006 et2010, 43,lyo des cas ont été notifiés par Ie Nord-Ubangi (338 cas) et 29,3yo par le Sud-Ubangi (230 cas d'ESG). Ces 2 districts ont enregistrés respectivement 30,00 et 36,70 des cas décès enregistrés en RDC (30 décès) entre 2006 et 2010. Nous recommandons que le Ministère de la Santé et le GTNO reconsidèrent le cumul de fonction du Coordonnateur du Nord-Ubangi afin de l'amener à se concentrer sur une bonne gestion et une prise en charge efficiente des cas d'ESG dans le Nord-Ubangi. Les couvertures thérapeutiques sont. faibles avec un taux de 42,0yo dans le Sud-Ubangi et de50,0% dans le Nord-Ubangi à la 5"" année de TIDC. La nomination d'un Coordonnateur pour le Sud-Ubangi est extrêmement urgente avec la confiscation de la gestion des fonds du projet Sud-Ubangi par le Coordonnateur a.i (lettre N/Réf : 77L|}LS|PNLO/TIDC/ UBS/2011 en date du 2510412011 en annexe). Tableau 1 : Cas et décès enregistrés en RDC et dans les projets Nord-Ubangi et Sud-Ubangi, 2006-2010 Année Proiet Total Ubansi Ubangi Nombre de cas d'ESG enregistré Nord Sud Nombre de cas de décès Nord Sud Total Ubangi Ubangi 2006 9 280 185 34 6 2 0 2007 10 229 72 90 8 4 2008 13 105 26 24 6 2 2009 14 137 40 64 10 5 5 2010 14 33 t5 l8 0 0 0 Total % 784 100.0 338 43.1 230 29.3 30 100.0 9 30.0 11 36.7 Nous proposons que le Secrétariat du GTNO les partenaires OMS/APOC et Christoffel Blinden Mission (CBM) conduisent une évaluation de revue technique et financier des 5 projets TIDC de la province de l'Equateur en vue de réconcilier les financements des partenaires aux activités de mise en æuvre du TIDC. Les résultats de cette évaluation devront conditionner le 4APOCÆVEÆQ/CD/o1/r1 Rapport de Mission, mai-juin 2011, Kinshasa & Mbandaka" RDC I 1 5. décaissement de la contribution de CBM et des dernières tranches de décaissement du fonds fiduciaire APOC. Pour une bonne gouvernance et une bonne performance dans la gestion des projets, le Secrétariat du PNLO, les Conseillers Techniques APOC et CBM et I'AAF/APOC que les projets du Nord- Ubangi, du Sud-Ubangi, de Mongala, de la Tshuapa et du Bandundu ont au complet leur équipe de gestion de projet (coordonnateur, assistant administratif et financier, Secrétaire) et que chaque membre de l'équipe travaille en fonction de ses termes de référence. Leçons et expériences tirées de l'atelier. Le rapport de l'atelier à Mbandaka sera finalisé et circulé à tous les participants par le GTNO. L'atelier a été conduit sous forme de travaux en plénière (présentations suivies de discussions et recommandations), une visite de terrain a été conduite dans 2 villages et un Bureau Central de la zone santé (BCZ). La visite dans les communautés a permis de noter la faible participation des populations au TIDC. Les distributeurs communautaires ne sont pas motivés par les communautés. Dans l'aire du projet visité (Equateur-Kiri) un forfait de 1 US $ (4500 Francs Congolais) est payé chaque distributeur à la fin de la campagne de traitement quel qu'en soit le nombre de personnes traitées. En dépit des montants décaissés pour la formation/recyclage, les distributeurs communautaires ne reçoivent rien en espèce ou nature (collation/rafraichissement). Les séances de formation/recyclage se résument à des briefings de t heure-l heure 30 mn au BCZ. Les distributeurs communautaires n'ont jamais bénéficié de Tee-shirt (pourtant budgétisé et décaissé). Le tableau 2 révèle que la plupart des projets mettent la priorité sur le recyclage alors que le ratio de I DC pour 100 personnes traitées n'est pas atteint. Collecte des données : dans les villages visités, les distributeurs communautaires n'ont jamais disposés de registre de traitement. Ils collectent les données de distribution sur des feuilles volantes. Aucun distributeur communautaire n'avait vu les sÿlos que le Programme a mis à la disposition des DC. Dans les villages visités la distribution de l'ivermectine dure en moyenne 1 mois par village. La consommation abusive de l'alcool conduisent les DC à prendre plusieurs des rendez vous avec les ménages afin de pouvoir procéder au traitement dans une période de non ébriété. Dans les villages visités les doses d'ivermectine adminisffées ne correspondent pas à la posologie recommandée pour leur taille. A cela s'ajoute la non prise des comprimés par la population qui dans certains cas préfere écraser les comprimés pour obtenir une poudre pour se déparasiter contre les poux. Tableau 2 : Formation et recyclage des distributeurs communautaires en 2OIO-2Olll DC par village 2010 DC/100 pop traitées Proiet DC disponibles en 2010 Formation/recyclage en 2011 o/o à à recycler à former Total recycler total traité 2010 20ll Nord-Ubangi 4814 4814 1340 61s4 78.2 4.5 5.9 1.3 1.0 Sud-Ubangi 6275 6275 10338 16613 37.8 5.1 12.8 1.4 2.2 Equateur-Kiri nd 3000 4737 1137 38.8 Mongala 4765 4765 0 4765 100.0 3.7 3.7 0.5 Tshuapa 5240 5240 2235 747s 70.1 2.7 2.7 0.5 0.7 Bandundu 5506 5000 506 5506 90.8 1.5 1.5 0.5 Bas-CongoÆ(inshasa 5929 1200 800 2000 60.0 1.9 1.9 APOCÆVEÆQ/CD/01/11 Rapport de Mission, mai-juin 201l, Kinshasa & Mbandaka, RDC 5 0.3 I Données rapportées par les Coordonnateurs des projets TIDC et Assistants administratifs et financiers tors de l'atelier de Mbandaka comME géognph$ FrFojd t 2 Nûd.uMq s6-ubârc' Equôkur('n CowêÉurc tEnp{ùqÉ 20.0 Suduhei Ee.lê!.{ni Tôu.F B-dudu &s. tuOdKÉha.. Tableau2: Données de traitement rapportées par projet lors de l'atelier de Mbandaka Proiet Zone de santé Total village Traitement village 2009 2010 Traitement population 2009 201020tt 20tt Nord-Ubangi 9 1068 704 820 1068 303,006 367,361 592,344 Sud-Ubanei 10 1219 542 49r 1219 342,333 435,401 7 59,569 Equateur-Kiri 11 t62t t62t t62t 1621 869,236 903,345 Mongala 8 1286 1286 1286 1286 943.994 995,793 Tshuapa t2 1938 l 104 1938 1938 608,175 972,213 1,113,423 Bandundu 9 3606 3606 3606 3606 1,0 66.240 1,079,063 Bas-CongoÆ(inshasa 15 3061 3058 3061 3061 549,603 s91628 La visite à un bureau central de la zone de santé (BCZ) a révélé que la majorité du personnel soignant n'est pas informée/impliquée dans le TIDC. Les 2 membres du personnel du bureau de santé impliqués dans les activités de supervision du TIDC ne reçoivent aucun soutien logistique ou financier du projet. Concernant la coordination du projet de l'Equateur-Kiri, basée à Mbandaka, le Coordonateur et l'assistant administratif et financier ont pris fonction en novembre 2009.IIs sont reçu un briefing de quelques jours à Kinshasa sur le TIDC et le système de gestion financier de I'APOC. Ils ont la volonté de prendre en main les activités TIDC et d'assurer une bonne gestion du projet avec le soutien de l'autorité politique (Ministre de la Santé) et sanitaire (Médecin Inspecteur provincial). Recommandations relatives au point 5 Les capacités de gestion d'un projet TIDC du coordonnateur de l'Equateur-Kiri doivent être renforcées. Nous proposons qu'il visite un projet TIDC du Cameroun (Littoral 2) ou du Congo pour acquérir l'expérience dans la coordination des activités préparatoire à la distribution du Mectizan. Une base de données des villages TIDC géo-référencés (avec latitude et longitude) doit être élaborée pour chacun des 5 projets de la province de l'Equateur. La base fournira les données sur l'ensemble des villages TIDC, les villages sous traitement, le nombre distributeurs communautaires disponibles par village. Une évaluation des couvertures de traitement (géographique et thérapeutique) doit être conduite dans l'aire des 5 projets de l'Equateur. Cette évaluation aura pour objectifs de (i) valider les résultats jusque là rapporté, (ii) déterminer l'aire de couverture de traitement au Mectizan@, (iii) de prendre les actions appropriées pour assurer une bonne couverture géographique, thérapeutique et un taux élevé d'assiduité au traitement. 6APOCÆVEÆQ/CD/o1/11 Rapport de Mission, mai-juin 2011, Kinshasa & Mbandaka, RDC & I lErmrezrruæ1h;hl Un quart des TIDC de la RDC sont dans la province de l'Equateur a notifié 72,4yo des cas 784 cas d'effets secondaires graves post traitement au Mectizan enregistrés en 2006 et 2010 dans le pays. Nous proposons que le PNLO, au moins pour la période 2011-2014, délocalise à Mbandaka l'unité de gestion des effets secondaires (UGESG) du Pool Ouest basé à Kinshasa pour rapprocher l'appui 5 des 7 projets relevant de la responsabilité de cette unité. La localisation de I'UGESG à Mbandaka facilitera les mouvements (air, route et fleuve) dans les zones à haut risque, les laboratoires existants dans le chef lieu de la province et leur personnel peuvent être mis à profit dans la confirmation des cas d'ESG (goutte épaisse calibrée : microfilarémie à loa loa, Mans onella per stans). Liste de participants à I'Atelier de formation sur la philosophie APOC et la Stratégie TIDC Site de MBANDAKA,30 mai au 02 juin 2011 I n'est pas en fonction dans le projet Sud-Ubangi pour cause de santé; basé depuis décembre 2009 à Kinshasa 7 SN Nom et prénoms Fonction Localisation E-mail Téléphone I DRMboyo Mpoko Médecin Inspecteur Provincial (MIP) Mbandaka mdl_1958@yahoo.fr +243817301356 2 DR Fataki Dinda COORDOÆquateur Kiri Mbandaka drfataki@yahoo.fr +243858 I 1328 +243817301328 J Mr Super Eloko AAlÆquateur Kiri Mbandaka +243858156379 4 DTMENAJP CB4/ Equateur Kiri Mbandaka Jpmena2005@;yahoo.fr +243812227663 5 Mr Daniel Mbiyango Mpeti Pool de Kiri/ Equateur Kiri Kiri +243817020577 6 DR Bong'u Theo COORDO/Nord Ubangi Gbadolite theo boagu@tahoo.fr +243818101278 7 MrAnegbaAdeni Secrétaire ÂJbangi Nord Gbadolite +243815255558 8 DR Bolonda Simonr COORDOrubangi Sud Bolonda_essumbu@yahoo.fr +243817918912 9 MrMong'Ambambe AAFÂJbansi Sud Gemena monga. i eanpierre@yahoo. t +243815297486 l0 DREdumbaNdumba COORDOÀ4ongala Lisala edumbadumba@yahoo.fr +243818990984 11 Mr José Ambunga Secrétaire À4ongala Lisala +243811436037 12 AG ItoKo JoSe COORDO/Tshuapa Boende Joseitoko2005 @yahoo.fr +243813756623 13 Mr Mangala Boy AAF,tsandundu Kikwit ngudua l@,yahoo.fr +243819339998 14 Mr Pueta Kinkela COORDO/Bas Congo Inga ouetakinkela@vahoo. fr tidc basçongo@yahoo.fr 002438 14528301 002439985t2768 15 Mr MambuNkiama AAF/Bas Congo Inga richardmambu@yahoo.fr +243819102429 16 DTENGENDJO DirecteurÆNlO Kinshasa Eoicl954@aahoo.îr +243815033286 17 Dr Muteba Kolongo Daniel SuperviseurÆSG-Ouest Kinshasa danielmuteba2002 @yahoo.fr +243816739872 18 Dr Safari Buhendwa Superviseur ÆNLO Kinshasa drlebonsafari@gmail. com +243817657250 19 Dr Marceline NTEP CT/APOC & Coord National PNLO/Cameroun Yaoundé doronel20l 0@yahoo.com 20 Dr Leonard Mukenge Epidémiologiste. /APOC Ouaga mukengel@oncho.afro.who. int +22675177980 21 Dr Noma Mounkaila CEV/APOC Ouaga nomam@,oncho. afro.who. int +22650342953 APOCÆVEÆQ/CD/o1/11 Rapport de Mission, mai-juin 2011, Kinshasa & Mbandaka, RDC