Progress towards poliomyelitis eradication in Pakistan, January 2012– September 2013 Pakistan is one of the 3 remaining countries where transmission of indigenous wild poliovirus (WPV) has never been interrupted.1 This report describes polio eradication activities and progress in Pakistan during January 2012–September 2013 and updates previous reports.2, 3 During 2012, 58 cases of poliomyelitis due to WPV were reported, compared with 198 cases in 2011; 52 WPV cases were reported during January–September 2013 compared to 54 cases for the same period in 2012. Of the 110 cases reported since January 2012, 92 cases (84%) occurred in the conflictaffected Federally Administered Tribal Areas [FATA] and in the security-compromised Khyber Pakhtunkhwa Province [KP]. WPV type 3 (WPV3) was isolated from only 3 cases in a single district in 2012; the most recent WPV3 case was reported in April 2012. During August 2012–September 2013, 52 polio cases due to circulating vaccine-derived poliovirus type 2 (cVDPV2) were reported, including 30 cVDPV2 cases (58%) reported from FATA during January–September 2013. More than 350 000 children in certain districts of FATA have not received polio vaccine during campaigns conducted since mid-2012 because of bans against vaccination imposed by local authorities and due to targeted attacks against polio workers since mid-2012. Strategies to reach children in these areas have included vaccination at transit points and conducting short interval additional dose (SIAD) campaigns in areas that become accessible, but further efforts to reach children in conflict-affected areas of Pakistan will be necessary to prevent re introduction of WPV and cVDPV2 into other areas of Pakistan and other parts of the world. 1 2 3
Progrès accomplis en vue de l’éradication de la poliomyélite au Pakistan, janvier 2012-septembre 2013 Le Pakistan est l’un des 3 derniers pays où la transmission du poliovirus sauvage (PVS) autochtone n’a jamais été interrompue.1 Le présent rapport décrit les activités et les progrès accomplis en vue de l’éradication de la poliomyélite au Pakistan de janvier 2012 à septembre 2013 et actualise les précédents rapports.2, 3 En 2012, 58 cas de poliomyélite dus au PVS ont été signalés contre 198 en 2011; 52 cas dus au PVS ont été signalés entre janvier et septembre 2013 contre 54 cas au cours de la même période en 2012. Sur les 110 cas signalés depuis janvier 2012, 92 (84%) sont survenus dans les zones tribales sous administration fédérale [FATA] affectées par des troubles et dans la province du Khyber Pakhtunkhwa [KP], où la sécurité est compromise. En 2012, le PVS de type 3 (PVS3) a été isolé dans 3 cas seulement, provenant tous du même district; le dernier cas dû au PVS3 a été signalé en avril 2012. Entre août 2012 et septembre 2013, 52 cas dus à un poliovirus circulant dérivé d’une souche vaccinale de type 2 (PVDVc2) ont été signalés, dont 30 (58%) dans les FATA entre janvier et septembre 2013. Plus de 350 000 enfants dans certains districts des FATA n’ont pas reçu de vaccin antipoliomyélitique au cours des campagnes menées depuis le milieu de 2012 en raison de l’interdiction de vacciner imposée par les autorités locales et des attaques ciblées dirigées contre des agents de vaccination depuis le milieu de 2012. Les stratégies visant à atteindre les enfants dans ces zones ont consisté à les vacciner à tous les points de transit et à mener des campagnes fondées sur l’administration d’une dose supplémentaire après un intervalle plus court (SIAD) dans les zones qui sont devenues accessibles, mais d’autres efforts restent nécessaires pour atteindre les enfants dans les zones de conflit pour éviter une réintroduction du PVS et du PVDVc2 dans d’autres zones du Pakistan et dans d’autres parties du monde. 1 2 3
World Health Organization Geneva Organisation mondiale de la Santé Genève Annual subscription / Abonnement annuel Sw. fr. / Fr. s. 346.– 11.2013 ISSN 0049-8114 Printed in Switzerland
See No. 18, 2013, pp. 181–186. See No. 46, 2011, pp. 514–520. See No. 87, 2012, pp. 381–388.
Voir le No 18, 2013 pp. 181-186. Voir le No 46, 2011, pp. 514-520. Voir le No 87, 2012, pp. 381-388. 501
Immunization activities Estimated national routine immunization coverage in infants aged <1 year with 3 doses of oral polio vaccine (OPV3) was 89% in 2012, unchanged from 2011.4 However, 2012 surveillance data for acute flaccid paralysis (AFP) suggest that routine OPV3 coverage was lower and varied widely by region. Based on parental recall and immunization cards, routine OPV3 coverage among children aged 6–23 months with non-polio AFP (NPAFP) was 65% nationally, with a large range between provinces and territories: 28% in Balochistan, 38% in FATA, 57% in KP, 78% in Punjab province, 54% in Sindh Province, and 89% in Azad Jammu and Kashmir, GilgitBaltistan, and Islamabad Capitol Territory [AJK/GB/ ICT] combined.
Activités de vaccination La couverture nationale estimée de la vaccination systématique chez l’enfant de <1 an par 3 doses de vaccin antipoliomyélitique oral (VPO3) était de 89% en 2012, c’est-à-dire au même niveau qu’en 2011.4 Les données de la surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA) pour 2012 semblent toutefois indiquer que la couverture systématique par le VPO3 est plus faible et qu’elle varie beaucoup d’une région à l’autre. Sur la base des souvenirs des parents et des carnets de vaccination, la couverture systématique par le VPO3 chez l’enfant de 6 à 23 mois mesurée par la PFA non poliomyélitique était de 65% au niveau national, avec d’importantes variations d’une province et d’un territoire à l’autre: 28% au Baloutchistan, 38% dans les FATA, 57% dans le KP, 78% dans la province du Pendjab, 54% dans celle du Sind, et 89% pour l’ensemble des territoires Azad, Jammu et Cachemire/Gilgit-Baltistan/Territoire de la capitale Islamabad [AJK/ GB/ICT]. De janvier 2012 à septembre 2013, 7 activités de vaccination supplémentaire (AVS) au niveau national et 9 au niveau local ont été organisées pour les enfants de <5 ans. Dans 3 campagnes nationales, on a utilisé le VPO trivalent (VPOt), dans 2 campagnes nationales et dans toutes les campagnes locales le VPO bivalent types 1 et 3 (VPOb), alors qu’une autre AVS nationale a utilisé les deux vaccins (dans des zones différentes). Onze doses additionnelles après un bref intervalle5 et plusieurs campagnes de ratissage plus restreintes utilisant le VPOb ou le VPO monovalent type 1 (VPOm1) ont été organisées dans les zones présentant des cas confirmés et dans les districts à haut risque. En 2012-2013, comme les années précédentes, beaucoup d’enfants, surtout dans les FATA, n’ont pu être vaccinés au cours des AVS car ils vivaient dans des zones inaccessibles pour des raisons de sécurité. De janvier à juillet 2012, on estime que 15% des enfants visés (170 000 environ) vivaient dans des zones FATA inaccessibles aux AVS. Toutefois, de juillet 2012 à septembre 2013, la proportion estimée des enfants visés vivant dans les zones FATA inaccessibles aux AVS est passé à 33-35% (ce qui correspond à 370 000-400 000 enfants) en raison de contraintes de sécurité ou de l’interdiction de par les autorités locales de mener des activités de vaccination antipoliomyélitique, ou les deux. Dans d’autres zones, des attaques dirigées contre les agents de vaccination pendant les AVS de juillet 2012 à septembre 2013 ont provoqué des retards et des frais supplémentaires, et empêché les préposés à la surveillance et à l’encadrement d’évaluer la qualité et la couverture des activités de vaccination. Au plan national, l’évaluation de la couverture antipoliomyélitique vaccinale sur la base des données de surveillance de la PFA révèle que 95% et 92% respectivement, des enfants âgés de 6 à 23 mois étaient réputés avoir reçu ≥4 doses de VPO par la vaccination systématique ou lors d’AVS en 2012 et 2013. Seuls 2% et 5% respectivement des cas n’avaient jamais reçu la moindre dose de VPO en 2012 et 2013. D’importantes différences ont cependant été constatées entre les provinces ou les zones. La proportion des cas de PFA non poliomyélitique ayant reçu >4 doses de VPO par la vaccination systématique ou lors d’AVS 4
During January 2012–September 2013, 7 national and 9 subnational supplementary immunization activities (SIAs) targeting children <5 years of age were conducted. Of these, 3 national SIAs used trivalent OPV (tOPV), 2 national and all subnational SIAs used bivalent OPV types 1 and 3 (bOPV), and one national SIA used both vaccines (in different areas). Eleven short interval additional dose5 and several smaller mop-up campaigns using bOPV or monovalent type 1 OPV (mOPV1) were conducted targeting areas with confirmed cases and high-risk districts. During 2012–2013, as in previous years, a large number of children, especially in FATA, could not be reached during SIAs because they lived in areas which were not accessible due to security problems. During January– July 2012, an estimated 15% of targeted children (about 170 000 children) were living in SIA-inaccessible areas of FATA. During July 2012–September 2013, however, the estimated proportion of targeted children living in SIAinaccessible areas of FATA increased to 33%–35% (approximately 377 000–400 000 children) because of security limitations, bans on polio vaccination by local authorities, or both. In other areas, targeted attacks against polio workers during SIAs from July 2012 to September 2013 caused delays and increased cost of campaigns, and prevented monitors and supervisors from assessing the quality and coverage of the vaccination activities. Nationally, using AFP surveillance data to assess polio vaccination coverage, 95% and 92% of NPAFP casechildren aged 6–23 months were reported to have received ≥4 OPV doses through routine vaccination or SIAs in 2012 and 2013, respectively. Only 2% and 5% of NPAFP cases had never received a dose of OPV (“zero-dose children”) in 2012 and 2013, respectively. However, there were wide differences by province or area. The proportion of NPAFP cases which had received >4 OPV doses by routine immunization or SIA was 4
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system: 2012 global summary. Geneva, World Health Organization, 2012. Available at http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary. Accessed October 2013. SIADs are used during negotiated periods of nonviolence in otherwise inaccessible areas to administer a second dose of monovalent OPV or bivalent OPV within 1–2 weeks of the prior dose.
WHO vaccine-preventable diseases monitoring system: 2012 global summary. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2012. Disponible à l’adresse: http://apps.who.int/immunization_ monitoring/globalsummary, consulté en octobre 2013. Ces interventions sont utilisées lors de trêves négociées, dans des zones qui restent inaccessibles le reste du temps, pour administrer une deuxième dose de VPO monovalent ou bivalent dans un délai d’1 à 2 semaines suivant la première dose. Weekly epidemiological record, No. 47, 22 NOVEMBER 2013
5
5
502
>90% in AJK/GB/ICT, KP, Punjab, and Sindh during 2012 and 2013, only 78% in Balochistan during both years, and in FATA, it declined from 71% in 2012 to 35% in 2013. The proportion of zero-dose children among NPAFP cases increased in FATA from 17% in 2012 to 52% in 2013, but remained unchanged at 10% in Balochistan, <5% in KP and <1% elsewhere.
était >90% dans AJK/GB/ICT, le KP, le Pendjab et le Sind en 2012 et 2013, de 78% dans le Baloutchistan pour les deux années, alors que dans les FATA elle a été ramenée de 71% en 2012 à 35% en 2013. La proportion des enfants n’ayant reçu aucune dose de vaccin parmi les cas de PFA non poliomyélitique est passée dans les FATA de 17% en 2012 à 52% en 2013, alors qu’elle est restée inchangée au Baloutchistan (10%), dans le KP (<5%), et ailleurs (<1%).
AFP and environmental surveillance Standard indicators are used to monitor the performance of AFP surveillance globally.6 In 2012, the annual national NPAFP rate (per 100 000 population aged <15 years) was 6.3 (range among the 6 provinces/territories: 2.4–9.1). The proportion of AFP cases for which adequate specimens were collected was 89% (range: 73%–92%). During 2012–2013, to supplement AFP surveillance in Pakistan, environmental surveillance, i.e. monthly sewage sample collection to test for polioviruses, was conducted in 23 sites in 11 cities of all major provinces of Pakistan. During 2011, all sites detected WPV and 136 (65%) of 205 samples collected were positive. During 2012–13, WPV1 continued to be isolated in almost all samples in Peshawar (KP), and Hyderabad (Sindh), but the frequency of isolation declined in other sites. In 2012, 87 (36%) of 239 samples were positive; during January–September 2013, 40 (16%) of 247 samples are WPV1-positive compared with 74 (40%) of 187 samples collected during the same period in 2012.
PFA et surveillance de l’environnement Des indicateurs standards sont utilisés pour suivre les résultats de la surveillance de la PFA dans le monde.6 En 2012, le taux national annuel de PFA non poliomyélitique (pour 100 000 personnes âgées de <15 ans) était de 6,3 (fourchette pour les 6 provinces/territoires: 2,4-9,1). La proportion des cas de PFA ayant fait l’objet de prélèvements d’échantillons adéquats était de 89% (fourchette: 73%-92%). En 2012-2013, la surveillance de la PFA au Pakistan a été complétée par la surveillance de l’environnement – c’est-à-dire la collecte d’échantillons d’eaux usées tous les mois pour vérifier la présence du poliovirus – dans 23 sites de 11 villes appartenant à toutes les grandes provinces du pays. En 2011, le PVS a été détecté dans tous les sites et 136 échantillons (65%) sur les 205 recueillis se sont révélés positifs. En 2012-2013, le PVS1 a continué d’être isolé dans la quasi-totalité des échantillons à Peshawar (KP) et Hyderabad (Sind), mais la fréquence des isolements a diminué dans les autres sites. En 2012, 87 (36%) des 239 échantillons recueillis se sont révélés positifs; de janvier à septembre 2013, 40 (16%) des 247 échantillons recueillis ont été positifs pour le PVS1 contre 74 (40%) des 187 échantillons recueillis au cours de la même période en 2012.
WPV and VDPV case incidence During 2012, 58 WPV poliomyelitis cases (55 WPV1, 2 WPV3, and 1 WPV1/WPV3 co-infection) were reported compared with 198 WPV cases (196 WPV1, 2 WPV3) during 2011; 52 WPV cases (all WPV1) were reported during January–September 2013 compared to 54 cases for the same period in 2012 (Table 1, Figure 1 and Map 1). Of 110 WPV cases reported during January 2012–September 2013, 96 (87%) cases were in children aged <36 months. Among these cases, 45 (41%) were reported to have received no OPV doses; 16 (15%) received 1–3 OPV doses, 45 (41%) received ≥4 OPV doses, and the OPV dose history was missing for one case. WPV cases were reported in 27 (17%) of 157 districts in Pakistan during 2012, compared with 60 (38%) districts during 2011, and from 16 (10%) districts during January–September 2013. During 2012, 27 (47%) of 58 WPV cases were from KP, 20 (34%) from FATA and 8 (14%) from Balochistan and Sindh combined. During January– September 2013, 36 (69%) of 52 cases were from FATA, 9 (17%) from KP and 4 (8%) from Balochistan and Sindh (Figure 1, Table 1). WPV genomic sequencing identified 6 genetic clusters of WPV1 during 2012 and 4 clusters during January– September 2013. During 2013, some clusters have only 6
Incidence des cas de PVS et de PVDV En 2012, 58 cas de poliomyélite dus au PVS (55 PVS1, 2 PVS3 et 1 cas de co-infection PVS1/PVS3) ont été signalés contre 198 cas dus au PVS (196 PVS1, 2 PVS3) en 2011; 52 cas dus au PVS (tous dus au PVS1) ont été signalés au cours de la période de janvier à septembre 2013 contre 54 cas au cours de la même période en 2012 (Tableau 1, Figure 1 et Carte 1). Sur les 110 cas dus au PVS signalés de janvier 2012 à septembre 2013, 96 (87%) concernaient des enfants de <36 mois. On a rapporté que 45 (41%) de ces cas n’avaient reçu la moindre dose de VPO, 16 (15%) 1 3 doses de VPO, 45 (41%) ≥4 doses de VPO alors que dans 1 cas les antécédents n’étaient pas connus.
Des cas dus au PVS ont été signalés dans 27 (17%) des 157 districts du Pakistan en 2012 contre 60 (38%) districts en 2011, et dans 16 (10%) districts de janvier à septembre 2013. En 2012, 27 (47%) des 58 cas dus au PVS ont été enregistrés dans le KP, 20 (34%) dans les FATA et 8 au total (14%) dans les deux provinces du Baloutchistan et du Sind. Entre janvier et septembre 2013, 36 (69%) cas sur 52 provenaient des FATA, 9 (17%) du KP et 4 (8%) du Baloutchistan et du Sind (Figure 1, Tableau 1). Le séquençage génomique du PVS a permis de distinguer 6 groupes génétiques de PVS1 en 2012 et 4 groupes de janvier à septembre 2013. En 2013, certains groupes ont été détectés 6
See No. 15, 2013, pp. 153–160. o
Voir le No 15, 2013, pp. 153-160. 503
releve epidemiologique hebdomadaire, N 47, 22 NOVEMbRE 2013
Table 1 Acute flaccid paralysis (AFP) surveillance indicators and reported cases of wild poliovirus (WPV) and circulating vaccine-derived poliovirus type 2 (cVDPV2), by province, time period and poliovirus type in Pakistan, 1 January 2012–30 September 2013a Tableau 1 Indicateurs de surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA) et cas notifiés dus à des poliovirus sauvages (PVS) et à des poliovirus dérivés de souches vaccinales circulants de type 2 (PVDVc2), par province, période et type de poliovirus, Pakistan, 1er janvier 2012-30 septembre 2013a AFP surveillance indicators (2012) – Indicateurs de surveillance de la PFA (2012) Country / Area – Pays / Zones Reported WPV cases – Nombre de cas notifiés dus à des PVS Reported cVDPV2 cases – Nombre de cas notifies dus à des PVDVc2 cVDPV2 by time period – PVDVc2 par période January– September 2013 – JanvierSeptembre 2013
Non-polio No. of AFP AFP rateb – cases – Nbre Taux de PFA de cas de non polioPFA myélitiqueb
WPV by time period – PVS par période % with adequate JulyJanuaryspecimensc – JanuaryDecember September % de cas avec June 2012 2012 – 2013 – échantillons – Janvier-Juin JuilletJanvieradéquatsc 2012 Décembre Septembre 2012 2013
WPV by type – PVS par type
WPV1 – PVS1
WPV3 – PVS3
WPV1-3 – PVS1-3d d
Total 2012
Pakistan AJK, GB, ICT KP FATA Punjab – Pendjab Balochistan – Balouchistan Sindh – Sind
5037 74 990 149 2407 205 1212
6.3 2.4 9.1 7.9 5.8 5.0 6.8
89 92 85 73 91 83 90
24 0 5 11 2 3 3
34 1 22 9 0 1 1
52 0 9 36 3 0 4
107 1 36 53 5 4 8
2 0 0 2 0 0 0
1 0 0 1 0 0 0
16 0 0 0 0 15 1
36 0 0 30 0 2 4
AJK = Azad Jammu and Kashmir; FATA = Federally Administered Tribal Areas; GB = Gilgit-Baltistan; ICT = Islamabad Capital Territory; KP = Khyber Pakhtunkhwa (formerly the North-West Frontier Province). – AJK = Azad Jammu et Cachemire; FATA = Zones tribales sous administration fédérale; GB = Gilgit-Baltistan; ICT = Islamabad, Territoire de la capitale; KP = Province de Khyber Pakhtunkhwa (anciennement appelée province de la frontière du Nord-Ouest). a
Data as of 4 November 2013. – Données au 4 novembre 2013. Per 100 000 children aged <15 years; excluding 0 AFP cases pending for classification as of 24 October 2013. – Pour 100 000 enfants âgés de <15 ans; à l’exclusion de 0 cas de PFA encore non classés au 24 octobre 2013.
b
c
To be considered adequate, 2 stool specimens collected at an interval of at least 24 hours apart within 14 of paralysis onset, and shipped on ice or or frozen packs to a WHO-accredited laboratory and arrive in good condition. – Pour être considérés comme adéquats, les 2 échantillons de selles doivent être recueillis à un intervalle d’au moins 24 heures dans les 14 jours suivant l’apparition de la paralysie, expédiés sur de la glace ou des accumulateurs de froid jusqu’à un laboratoire accrédité par l’OMS et y arriver en bon état. One case with coinfection of WPV1 and WPV3. – Un cas de co-infection PVS1 et PVS3.
d
been detected in environmental samples but not in specimens from AFP cases, which suggests potential surveillance gaps at the subnational level. During 2012– 2013, only 3 WPV3 cases were reported from the same district in FATA (Khyber agency), and all 3 type 3 isolates belonged to the same genetic cluster. The date of onset for the most recent WPV3 case reported in Pakistan was 18 April 2012. The most recent environmental sample from which WPV3 was isolated in Pakistan was collected in Karachi in October 2010. The first cVDPV2-associated poliomyelitis case in 2012 in Pakistan had onset of paralysis on 30 August 2012. Genomic sequencing suggested that this cVDPV2 had circulated undetected for almost 2 years since its emergence. Through December 2012 14 additional cases were reported from the same district in Balochistan, and a case was detected in Karachi, Sindh Province, in December 2012. During January–September 2013, cVDPV2 transmission decreased in Balochistan, but spread to other areas, including FATA, where it is currently causing a large outbreak centered on North Waziristan agency (Table 1, Figure 1 and Map 1). During January 2012–September 2013, 52 cVDPV2 cases have been reported in Pakistan, 17 in Balochistan, 30 in FATA and 5 in Sindh. Of the 52 cases reported, 47 (90%) were 504
uniquement dans des échantillons de l’environnement, mais pas dans des prélèvements provenant de cas de PFA, ce qui fait penser à d’éventuelles carences en matière de surveillance au niveau sous-national. En 2012-2013, seuls 3 cas dus au PVS3 ont été signalés et ce dans le même district des FATA (Khyber), et les 3 isolements de type 3 appartenaient au même groupe génétique. Le début de la paralysie dans le cas dû au PVS3 le plus récent au Pakistan est survenu le 18 avril 2012. L’échantillon de l’environnement le plus récent dans lequel le PVS3 a été isolé au Pakistan a été recueilli à Karachi en octobre 2010. Dans le premier cas de poliomyélite associé au PVDVc2 en 2012 au Pakistan, le début de la paralysie est survenu le 30 août 2012. Le séquençage génomique fait penser que ce PVDVc2 a circulé sans être détecté pendant près de 2 ans depuis son émergence. Jusqu’en décembre 2012, 14 cas supplémentaires ont été signalés dans le même district du Baloutchistan ainsi qu’un cas à Karachi dans la province du Sind en décembre 2012. De janvier à septembre 2013, la transmission a diminué au Baloutchistan mais le PVDVc2 s’est propagé à d’autres zones, notamment aux FATA où il est actuellement à l’origine d’une importante flambée centrée au nord du Waziristan (Tableau 1, Figure 1 et Carte 1). Pendant la période de janvier 2012 à septembre 2013, 52 cas dus au PVDVc2 ont été signalés au total au Pakistan – 17 au Baloutchistan, 30 dans les FATA et 5 dans le Sind. Sur les 52 cas signalés, 47 (90%) touchaient des enfants de Weekly epidemiological record, No. 47, 22 NOVEMBER 2013
Figure 1 Number of cases of wild poliovirus types 1 (WPV1), 3 (WPV3), 1 and 3 (WPV1/WPV3), and circulating vaccine-derived poliovirus type 2 (cVDPV2), by month, Pakistan, 2010–2013 Figure 1 Nombre de cas dus au poliovirus sauvage de types 1 et 3 (PVS1 et PVS3) et au poliovirus dérivé de souche vaccinale circulant de type 2 (PVDVc2), par mois, Pakistan, 2010-2013 45
40
35
No. of cases – Nombre de cas
30
mOPV – VPOm bOPV – VPOb tOPV – VPOt bOPV/tOPV – VPOb/ VPOt
NIDs – JNV SNIDs – JLV
25
WPV1 – PVS1 WPV3 – PVS3 WPV1/ WPV3 – PVS1/PVS3
20
cVDPV2 – PVDVc2
15
10
5
0
January – Janvier
May – Mai 2010
September – Septembre
January – Janvier
May – Mai 2011
September – Septembre
January – Janvier
May – Mai
September – Septembre
January – May – Janvier Mai 2013
September – Septembre
2012
Month and year – Mois et année OPV: oral poliovirus vaccine – VPO: vaccin antipoliomièlitique oral bOPV: bivalent OPV – VPOb: VPO bivalent mOPV: monovalent OPV – VPOm: VPO monovalent tOPV: trivalent OPV – VPOt: VPO trivalent NIDs : national immunization days–JNV : journées nationales de vaccination SNIDs : subnational immunization days–JLV: journées locales de vaccination
younger than 36 months; 26 (50%) had not received any dose of OPV (either routine or SIA) and 17 (33%) had received ≥4 doses of OPV.
<36 mois; 26 (50%) n’avaient reçu aucune dose de VPO (dans le cadre de la vaccination systématique ou des AVS) et 17 (33%) avaient reçu ≥4 doses de VPO.
Editorial note During January 2012–September 2013, the number of WPV cases in Pakistan (109) decreased significantly compared with January 2010–September 2011 (284 cases), and both AFP and environmental surveillance suggest that WPV transmission has generally been restricted to high-risk areas of FATA and KP, and WPV1 circulation appears to have been interrupted in the Quetta block, Balochistan, one of the historical reservoir areas. WPV3 has not been detected in any stool or sewage sample in Pakistan for more than a year. However, the ban on polio vaccination in parts of FATA and the targeted attacks on polio workers leading to the suspension of SIAs, or greatly impacting on SIA quality, has further releve epidemiologique hebdomadaire, No 47, 22 NOVEMbRE 2013
Note de la rédaction De janvier 2012 à septembre 2013, le nombre de cas dus au PVS au Pakistan (109) a sensiblement diminué comparativement à la période de janvier 2010 à septembre 2011 (284 cas), et aussi bien la PFA que la surveillance de l’environnement font penser que la transmission du PVS s’est généralement limitée aux zones à haut risque des FATA et du KP; la circulation du PVS1 apparaît quant à elle avoir été interrompue dans le bloc de Quetta (Balouchistan), un réservoir historique du poliovirus. Au Pakistan, le PVS3 n’a pas été détecté dans des échantillons coprologiques ou d’eaux usées depuis plus d’un an. L’interdiction de la vaccination antipoliomyélitique dans certaines parties des FATA et les attaques dirigées contre les agents de vaccination qui ont conduit à la suspension des AVS ou en ont sensi505
Map 1 Cases of wild poliovirus types 1 (WPV1) and 3 (WPV3), Afghanistan and Pakistan, January 2012–August 2013 Carte 1 Cas dus au poliovirus sauvage de type 1 (PVS1) et de type 3 (PVS3), Afghanistan et Pakistan, janvier 2012-août 2013 January–June 2012 – Janvier-Juin 2012 North – Nord Northeast – Nord-Est East – Est Badakhshan
July–December 2012 – Juillet-Décembre 2012 North – Nord Northeast – Nord-Est East – Central – Est Centre AJK
Badakhshan
Khyber Pakhtunkhwa
Gilgit Baltistan
Khyber Pakhtunkhwa
Gilgit Baltistan
Central – Centre West – Ouest Southeast – Sud-Est
West – Ouest
FATA
Southeast – Sud-Est
AJK
FATA
Punjab – Pendjab Punjab – Pendjab South – Sud
South – Sud
Balochistan – Balouchistan Sindh – Sind
Balochistan – Balouchistan Sindh – Sind
Badakhshan
January–August 2013 – Janvier-Août 2013
North – Nord
Northeast – Nord-Est East – Est
West – Ouest
Central – Centre Southeast – Sud-Est
Khyber Pakhtunkhwa
Gilgit Baltistan
AJK
FATA
WPV1 – PVS1 WPV3 – PVS3 Punjab – Pendjab WPV1-WPV3 mixture – Combinaison de PVS1 et PVS3 cVDPV2 – PVDVc2 Unsettled border – Frontière non stabilisée Region (Afghanistan) – Région (Afghanistan) Province (Pakistan) – Province (Pakistan)
South – Sud
Balochistan – Balouchistan Sindh – Sind
1 dot = 1 poliovirus case – 1 point = 1 cas de poliovirus Dots drawn at random within 2nd administrative unit – Points placés au hasard au sein de l’unité administrative de deuxième niveau
AJK = Azad Jammu and Kashmir – AJK = Azad Jammu et Cachemire FATA = Federally Administered Tribal Areas – Zones tribales sous administration fédérale
intensified WPV1 transmission and allowed the rapid spread of cVDPV2 in FATA, putting at risk what has been achieved in Pakistan and globally. During 2010 and 2011, the number of WPV cases increased substantially and occurred throughout the country. This surge was primarily attributed to high population movement due to severe flooding in 2010, as well as impaired quality of polio eradication activities due to insufficient political involvement at the federal, provincial and district level. Following recommendations by the Independent Monitoring Board of the Global Polio Eradication Initiative (September 2011), Pakistan developed an Enhanced Emergency Action Plan,7 that included increased management and 7
blement réduit la qualité, a toutefois entraîné une intensification de la transmission du PVS1 et permis une propagation rapide du PVDVc2 dans les FATA, menaçant les acquis au Pakistan et dans le monde entier. En 2010 et 2011, le nombre de cas dus au PVS a sensiblement augmenté et l’ensemble du pays a été touché. Cette poussée a été imputée en premier lieu à d’importants mouvements de population provoqués par les graves inondations de 2010 ainsi qu’aux problèmes de qualité des activités d’éradication consécutifs à un engagement politique insuffisant aux niveaux fédéral et provincial, et dans les districts. Suite aux recommandations formulées par le Comité de suivi indépendant de l’Initiative mondiale pour l’éradication de la poliomyélite (septembre 2011), le Pakistan a élaboré un plan d’action d’urgence renforcé7 prévoyant une gestion et des responsabilités 7
See http://www.polioeradication.org/portals/0/document/resources/strategywork/ eap_201205.pdf
Voir http://www.polioeradication.org/portals/0/document/resources/strategywork/eap_201205. pdf Weekly epidemiological record, No. 47, 22 NOVEMBER 2013
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accountability. Implementation of this Plan during 2012 improved the intensity and quality of polio activities in most of the country and resulted in significant reduction or interruption of transmission in Punjab and Sindh (with the exception of high-risk areas of Karachi), as well as the apparent interruption of WPV circulation in Quetta, one of the historic polio reservoirs. Unfortunately, insecurity emerged in mid-2012 as the most significant threat to the completion of WPV eradication in Pakistan. Since July 2012 to date, targeted violent attacks have resulted in the death of 22 polio workers and 4 police officers, and have seriously compromised vaccination activities in areas of FATA, KP and Karachi. In some areas of FATA, insecurity and bans against vaccination by local authorities (North and South Waziristan) have completely prevented polio vaccination and >350 000 children living in these areas have not received any polio vaccine for >1.5 years. In other areas of FATA and KP, campaigns were conducted, but strategies directed to minimize the risk of attacks, such as conducting campaigns without advance notice, reducing or suspending house-to-house visits, and escorting vaccination teams with police forces, reduced their ability to reach certain high-risk groups. Furthermore, the cancellation of post-SIA coverage surveys prevented the programme from assessing the quality of these campaigns and correcting performance problems. The large proportion of unvaccinated or under-vaccinated WPV and NPAFP cases and the rapid spread of cVDPV in parts of FATA highlight the serious damage to population immunity caused by the inability to conduct eradication activities of sufficient quality in conflict-affected areas. Inaccessibility to vaccination teams has not prevented poliovirus movement in and out of these areas, as shown by the importation of the cVDPV2 from the Quetta area, Balochistan, into FATA and KP. The recent outbreaks in Israel and Syria, which are caused by WPV clusters genetically linked to viruses circulating in Pakistan in 2012, are a clear warning of the threats these areas are posing for the eradication of polio from Pakistan and from the world. Enhanced efforts by humanitarian, religious, and governmental bodies to improve community acceptance of vaccination and reach children in conflict-affected and security-compromised areas of Pakistan will be necessary to interrupt all transmission in Pakistan.
accrues. La mise en œuvre de ce plan au cours de 2012 a amélioré l’intensité et la qualité des activités dans la plus grande partie du pays et conduit à une réduction significative ou une interruption de la transmission dans le Pendjab et le Sind (à l’exception des zones à haut risque de Karachi) ainsi qu’à l’apparente interruption de la circulation du PVS à Quetta, l’un des réservoirs historiques du poliovirus. Malheureusement, au milieu de 2012 l’insécurité est devenue la menace la plus grave pour le programme d’éradication du PVS au Pakistan. Depuis juillet 2012, des attaques ciblées violentes ont provoqué la mort de 22 agents de vaccination et de 4 officiers de police, et gravement entravé les activités de vaccination dans les FATA, le KP et à Karachi. Dans certaines parties des FATA, l’insécurité et l’interdiction de vacciner décrétée par les autorités locales (nord et sud du Waziristan) ont entraîné une suspension totale de la vaccination antipoliomyélitique, et >350 000 enfants vivant dans ces zones n’ont reçu aucun vaccin antipoliomyélitique depuis plus d’un an et demi. Dans d’autres parties des FATA et du KP, des campagnes ont pu être menées mais, en raison des stratégies visant à réduire, dans toute la mesure du possible, les risques d’attaques – comme par exemple la vaccination sans préavis, la réduction ou l’abandon des visites porte à porte et la protection des équipes de vaccination par une escorte policière –, il a été plus difficile d’atteindre certains groupes à haut risque. En outre, l’annulation des enquêtes sur la couverture post-AVS a empêché le programme d’évaluer la qualité de ces campagnes et de corriger les carences pour les rendre plus performantes. La proportion importante de cas dus au PVS et de cas de PFA non vaccinés ou sous-vaccinés, et la propagation rapide du PVDVc2 dans certaines parties des FATA font bien ressortir les effets graves sur l’immunité de la population dus à l’impossibilité de mener des activités d’éradication de qualité suffisante dans les zones d’insécurité. Là où les équipes de vaccination ne pouvaient passer, le poliovirus, lui, circulait librement comme en témoigne l’importation du PVDVc2 de la région de Quetta (Baloutchistan), dans les FATA et le KP. Les récentes flambées en Israël et en Syrie dues à des groupes de PVS génétiquement apparentés au virus circulant au Pakistan en 2012 illustrent bien la menace que ces zones constituent pour l’éradication de la poliomyélite au Pakistan et dans le monde entier. Si l’on veut interrompre totalement la transmission du poliovirus au Pakistan, le personnel humanitaire, les dignitaires religieux et les agences gouvernementales doivent encore fournir de gros efforts afin de mieux faire accepter la vaccination par les communautés et de pouvoir atteindre les enfants vivant dans des zones de conflits où dans lesquelles la sécurité est compromise.
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