Wkly epidem. Rec Relevé épidem. hebd.
1971, 46, 121-132
N o.
13
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological notes on com m unicable diseases Notes épidém iologiques sur des maladies transmissibles portance internationale et informations concernant l’application of international importance and inform ation concerning the application d’im du Reglement sanitaire international (1969) of the International Health Regulations (1969) Epidemiological Surveillance o f Commumcàble Diseases Teltgraphic Address: EMDNATIONS GENÈVE Telex 22325 Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EMDNATIONS GENÈVE Télex 22335
26 MARCH 1971 DIPHTHERIA
46th YEAR — 46* ANNÉE DIPHTÉRIE
26 MARS 1971
U n it e d K in g d o m — Between 4 and 18 February, four cases of diphtheria occurred in the City of Manchester Three ot the patients, a child aged six and two siblings aged nine and ten years respectively, were admitted to hospital with membranous tonsillitis, in none of them was the illness severe The two younger children had never been immunized and the ten-year-old received only a primary course The fourth case was m a child aged five years, also ummmumzed, who was admitted to hospital with myocarditis Virulent strains of Corynebacmmm diphtherias mitis were isolated from the two younger patients with faucial diphtheria and from the patient with myocarditis These strains of C. diphtheriae mins fermented glucose and maltose but not starch; they had the unusual property of fermenting sucrose.
R oyaume-U ni — Entre le 4 et le 18 février, quatre cas de diphten e se sont produits dans la ville de Manchester Trois des malades, un enfant de six ans et deux de ses germains âges respectivement de neuf et de dix ans, présentaient une amygdalite membraneuse lors qu’ils ont ete hospitalises Chez aucun d’eux, l’affection n ’a pns une forme grave Les deux plus jeunes n ’avaient jamais ete vaccines et l’enfant de dix ans n ’avait reçu qu’une premiere série d ’injections Le quatrième malade était un enfant de cmq ans qui n ’avait pas non plus été vaccine, il souffrait d ’une myocardite lorsqu’il a été hospitalisé Des souches virulentes de Corynebactenum diphtheriae mitis ont été trouvées chez les deux plus jeunes sujets atteints d’an gine diphtenque et chez le malade atteint de myocardite. Ces souches fermentaient le glucose et le maltose, mais non l’amidon, elles pré sentaient la caractéristique inhabituelle de fermenter le saccharose Des prélèvements ont ete faits dans les fosses nasales et dans la Throat and nose swabs were taken from over 2 000 school and family contacts of the cases As a result 26 carriers o f virulent gorge de plus de 2 000 personnes qui avaient eu des contacts avec strains of C diphtheriae muis were detected and were admitted to les malades, soit dans leur famille soit a l’ecole On a ainsi pu dépis hospital for observation and treatment All cases and earners ter 26 porteurs de souches virulentes de C diphtheriae mitis qui ont were from the same locality Over 7 000 children living m the ete hospitalises pour observation et traitement Les malades et les immediate vicinity or attending the local schools were immunized porteurs étaient tous de la même localité Plus de 7 000 enfants vivant d an s les environs im m édiats ou fréquentant les écoles locales between 18 and 21 February ont ete vaccines entre le 18 et le 21 février. En 1970, les relevés hebdomadaires du Registrar General ont During 1970, 22 cases and three deaths from diphtheria were recorded in the Registrar General’s Weekly Returns for England signale 22 cas de diphtene, dont trois mortels, en Angleterre et au and Wales, compared with 17 cases with no deaths m each of the Pays de Galle contre 17 cas, dont aucun mortel, pour chacune des last two years, in Scotland two cases were notified m 1970 compared deux années precedentes, en Ecosse, on a enregistré deux cas en with none m 1969 and seven in 1968 Laboratones reported the 1970 contre zero en 1969 et sept en 1968 Les laboratoires ont isole isolation of C diphtheriae from 17 cases and 11 earners. One case C. diphtheriae chez 17 malades et 11 porteurs U n diphtenque et six porteurs en contact avec lui ont ete dépistes en mars dans le and six associated carriers were detected m south London in March All o f the remaining cases and earners were found in an outbreak secteur sud de Londres Tous les autres cas et porteurs ont ete décou in a hospital for mentally subnormal patients There were 15 cases verts au cours d’une poussée épidémique qui s’est produite dans un among the patients, most of them mild, but two patients died with hôpital pour arriérés mentaux Quinze des pensionnaires de l’hôpi proven diphtheria and there were two other deaths suspected to tal ont ete atteints Pour la plupart d’entre eux, la maladie a ete have been due to diphthena Three members o f the staff were bemgne; cependant, deux personnes sont mortes de diphtene et infected, one of whom had mild clinical diphthena In December, Ton soupçonne deux autres deces d ’avoir ete dus a la même cause. several more cases and earners were found in the same hospital, Trois des membres du personnel de l’hôpital ont été infectes, l’un d'entre eux a fait une diphtérie clinique bemgne En décembre, on and one patient, who had not been immunized, died ■ v a trouvé plusieurs autres malades et porteurs dans le même hôpital, i l’un des malades, qui n ’avait pas ete vaccine, a succombe Two strains of Corynebactenum ulcerans were isolated One Deux souches de Corynebactenum ulterans ont ete isolées, Tune chez une femme de 32 ans présentant une grave pharyngite exsuda was from a 32-year-old woman with severe exudative sore throat The other was from a girl aged four years with tonsillitis One tive, l’autre chez une fillette de quatre ans atteinte d ’amygdalite isolation of Corynebactenum ovis was reported from a man aged On a isole Corynebactenum ovis chez un homme de 30 ans souffrant 30 with proctitis d'une proctite (Public Health Laboratory Service and/et British Medical Journal, Vol, 1, 563 ) Epidemiological noies contained m this number Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro
Brucellosis, Diphtheria, Influenza, Measles, Smallpox, Viral Hepatitis. List of Infected Areas, p. 130._______________
Brucellose, diphtérie, grippe, hépatite virale, rougeole, variole. Liste des Territoires infectés p. 130.______
SM ALLPOX SURVEILLANCE — 1971 — SURVEILLANCE D E LA VARIOLE Table 1 Provisional number of cases by week (including suspected and imported cases) — Reports received by 23 M arch 1971 Tableau 3 Nombre provlslore de cas par semaine (y compris cas suspects et importés) — Rapports reçus jusqu’au 23 mars 1971 1971 J a n u a ry -— Janvier 1 2 4 9 3 5 6 7 F ebruary — Février M arch — M ars TOTAL to d a te à cc jo u r TOTAL fo r year pour l ’année 1970
C O U N T R Y — PA Y S
Popu la tio n 1971 (M il lions)
S 10 11
TOTAL sam e period m em e p ériode
— 50 — 4 126 7 2 447 569 8 2 7 — — — 420 500 1 1 10 4
— 137 3 166 l 2 2 2 6
6 343 6 3
1 257
23 25 20 16 2
6 2 1 1 10 1 34 __ __ 726 7 23 7 95 26 5 35 42 1 22 23 26 9 6 13 67 107 19 11 9 40 7 118 16 2 422 265 39 5
21 4 .— 13 4 2
91 1 13 9 12 4 15 — __ __ 1 6 75
I 30 ._ __ — — 4
14
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A FR IC A — A F R IQ U E C ong o, D em R e p — R ép dém E thio pia « — E thiopie S outh A frica — A ln q u c d u Sud Su dan — Sou dan O th e r c o untries — A u tre s pays S O U T H A M E R IC A — A M É R IQ U E D U SU D B razil — Brésil A S IA — A S IE A fganistan N epal — N épal P akistan E a s t P a k is ta n — P a k is ta n o r ie n ta l 3111 37 3019 7 48 — 17 17 2 071 128 __ 456
_
843 321 95 27 120 210 403 403 4 509 163 25 647
3 154 716 722 118 1046 552 1795» 1 771 25 676 1 044 78 4609 / iT 3
B a lu c h is ta n N W FP P u n ja b S tn d 1 2 65
68 l 9 32 10
4 6 5 l 6
In d o n esia — Indonésie
5
—
6 31 10 IS 32 7 16 53 9 4 23 7 11 40 3
2 69 344 41
189 1 68 212 177
69 474 } 534 1059
3 535
10104
S u la w e si S u m a tr a W e s t J a v a — J a v a o c c id e n ta l O th e r P io v in c e s — A u t ie s p r o v in c e s 9 2 20 4 26 2 614
_ __ 31
— — — — _ — — __ __ __ __
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— — __ __
572 670 2280 13
1 744 3 712 4620 28
In d ia — Inde E a st — Est 16 0 1 /
761 ■ 35
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A ssam M a n ip u r N a g a la n d N E PA T n p u ra 4 l 5
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17
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C ha n d ig a rh G n /ara t H a r varia H im a c h a l P ra d esh J a m m u a n d K a sh m ir P u n jab R a ja sth a n 27 9 3 3 13 26
2 2 5 5 3 6 9
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___ 22 322
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B ih a r D e lh i M a d h) a P ra d esh O rissa U tta r P ra d esh W est B engal 59 4 41 22 93 46 3 1 2 16 1 31
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SMALLPOX SURVEILLANCE Through 23 March, 5 247 cases of smallpox were reported to the Organization during 1971. This is a decrease of 10% from the S 787 cases recorded at this time last year and represents the fourth successive year in which smallpox incidence has decreased despite continuing and substantially more complete case notification Thus far during 1971, all countries except India and Ethiopia have recorded marked decreases in incidence In Ethiopia, 3 019 cases have been reported to date compared to only 95 cases at this time last year This increase is principally, if not entirely, accounted for by the rapid development of an intensive surveillance programme which commenced at the beginning of the year. This month, Kenya recorded its first cases of smallpox m almost two years. Following the development o f smallpox in a traveller who had just arrived from Ethiopia, 35 further cases, including five deaths occurred in Mandera County, North Eastern Province, which adjoins Ethiopia. Intensive containment measures are now believed to have interrupted transmission.
SURVEILLANCE DE LA VARIOLE Au 23 mars 1971, 5 247 cas de vanole ont été notifiés à l’Orga nisation pour l’année en cours Ce chiffre représente une diminu tion de 10% par rapport aux 5 787 cas notifiés pour la même période en 1970 Pour la quatrième année consécutive, l’mcidence de la vanole accuse une baisse, en dépit d ’une notification continue et sensiblement plus complète. A la date indiquée, tous les pays, sauf l'Inde et l’Ethiopie, ont enregistré une diminution marquée de l'incidence de la variole En Ethiopie, 3 019 cas ont été déclarés contre 95 cas seulement à la même époque de l’annee dernière Cette augmentation est due surtout, smon entièrement, au déve loppement rapide du programme intensif de surveillance lancé au début de l’année. Au mois de mars, le Kenya a signalé des cas de vanole pour la première fois en près de deux ans. Une poussée épidémique s ’est produite dans le Comté de Mandera, dans la Province du NordEst qui touche à l ’Ethiopie. La maladie s’est d ’abord manifestée chez un voyageur qui venait d ’am ver d ’Ethiopie, puis 35 autres cas, dont cinq mortels, se sont produits. On pense que les activités intenses d ’endiguement aussitôt entreprises ont permis d'interrom pre la transmission. Transmission de la variole au sein de populations bien vaccinées On reconnaît aujourd’hui que l’exécution d ’un programme inten sif de vaccination systématique ne garantit pas que des cas ne se produiront pas par la suite chez les sujets sensibles restants, si peu nombreux soient-ils. Deux poussées de vanole survenues récemment, l’une en Afghanistan, l’autre en Indonésie, montrent clairement qu’un programme de surveillance active et continue est absolument nécessaire pour interrompre définitivement la transmission. Afghanistan En octobre 1970, deux cas de vanole ont été notifiés dans la Pro vince de Logar. D y avait à peine trois mois que le programme de vaccination systématique s’était achevé dans la région, avec un excellent taux de couverture. L ’évaluation a montre en effet qu’à la fin du programme, la population ne comptait plus que 4% de sujets sensibles. Dans le groupe d ’âges de O â 4 ans, il y avait 10 â 12% d ’enfants qui n ’étaient pas immunisés et dans le groupe d’âges de 5 à 14 ans il y en avait 4% à 6%. Aucun village n ’avait échappe à la vaccination
Transmission of Smallpox in Well-vaccinated Populations As is now well-recognized, the execution of an intensive systematic vaccination programme does not guarantee that cases of smallpox will not subsequently occur among remaining susceptibles, however few they may be. The absolute need for an active and continuing surveillance programme m finally interrupting transmission is vividly illustrated in two recent outbreaks, one in Afghanistan and one m Indonesia. Afghanistan In October 1970, two cases o f smallpox were reported from Logar Province. Only three months previously, the systematic vaccina tion programme had been completed m the area and excellent vaccination coverage had been achieved Assessment had shown that at the end of the programme, only 4% of the population were susceptible. Among those 0 to 4 years, 10% to 12% remained unprotected and, m the age-group 5 to 14 years, between 4% and 6%. No unvaccinated villages were found.
F ig . 1
Smallpox Cases by Week of Onset — Cas de variole, par semaine d’apparition de la maladie Logar Provùce, Afghanistan, 1970
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On report of the two cases, field investigation was immediately undertaken and an additional 11 cases were discovered five were current cases and eight were recent cases o f whom three had died. None bore scars of previous vaccination. The first case had occurred on 2 August in a traveller. The disease spread in the village which he had visited and then sub sequently village by village up the valley o f the Logar river Along this river there are many small villages and clusters o f houses without distinguishable borders between them. The population is inter-related and m frequent social contact. Six o f the cases occurred, m fact, following contact a t a marriage ceremony The tenuous chain o f transmission is illustrated by the epidemic curve shown m Figure 1. In most generations of the outbreak, there were only one or two cases When smallpox was introduced into a household, however, the attack rate among susceptible persons was very high. O f 60 persons residing in the affected households, 16 had never been vaccinated. Thirteen (81%) o f these 16 contracted smallpox, while none of the 44 persons with vaccination scars became ill. Reasons for failure to vaccinate the 16 persons during the course o f the campaign were as follows: household missed (4); vaccination at collecting point instead of house-by-house visit (4), unsuccessful vaccination (1); absent when household vaccinated (7)
Dès que ces deux cas eurent été déclarés, des enquêtes ont été entreprises sur le terrain où elles ont permis de découvrir 11 autres cas, soit au total cinq cas en cours et huit cas récents, dont trois mortels Aucun des malades ne portait de cicatrice vaccinale. Le premier cas s’est produit le 2 août chez une personne en dépla cement. La maladie s’est ensuite répandue dans le village où ce voyageur s’était arrête, puis de village en village en remontant le cours du Logar. Sur les rives de ce fleuve se trouvent de nombreux hameaux et groupes de maisons que nen ne sépare vraiment. Tous les habitants y sont plus ou moint parents entre eux et se fréquentent beaucoup Six des malades ont été infectes p ar contact lors d’une cérémonie de mariage. La chaîne ténue de la transmission est illustrée p ar la courbe épi démique indiquée â la Figure 1 Chaque génération de cas, Ou pres que, ne comptait qu’un ou deux cas seulement Toutefois, chaque fois que la variole a été introduite dans un ménage, le taux d'atteinte parmi les personnes sensibles a été très éleve. Sur les 60 personnes que comptaient les ménages touchés, 16 n ’avaient jamais été vacci nées. Treize (81 %) de ces 16 personnes ont été atteintes, alors qu'au cune des 44 personnes présentant des cicatrices vaccinales ne l’a été Les raisons pour lesquelles ces 16 personnes n ’avaient pas été vaccinées au cours de la campagne de vaccination étaient les sui vantes ménagés omis par l ’equipe chargée de la vaccination (4); vaccination pratiquée à un point de rassemblement et non maison par maison (4); vaccin n'ayant pas pris (1); membres d u ménage absents lors de la vaccination (7) Indonésie A la fin d ’août 1970, un décès dû à la variole a été déclaré à Pasar Mingu, district de Djakarta, qui compte 14400 habitants. Une enquête a été entreprise sur le champ et a permis de découvrir que la transmission se poursuivait dans cette region depuis sept mois, penode durant laquelle 19 cas s’etaient produits en 11 géné rations (Fig 2) Un cas supplémentaire est survenu pendant la semaine qui a suivi l’enquête.
Indonesia In late August 1970, a death from smallpox was reported from Pasar Minggu, an area in Djakarta, whose population is 14400. Investigation was immediately undertaken and it was found that the chain of transmission in this area could be traced back over a seven-month period during which tune 19 cases had occurred during 11 generations of disease transmission (Fig 2) One additional case developed during the week following investigation
Fig. 2
Smallpox Cases by Week of Onset — Cas de variole, par semaine d'apparition de la maladie Pasar Minggu, Djakarta, Indoncsia/Tndonésic, 1970
A scar survey had been conducted in this area just prior to discovery of the first case. A comparatively small proportion of unprotected persons was found Overall, less than 10% of the populauon was fully susceptible. Among those 0 to 4 years, 26% were unprotected and among those 5 to 14 years only 2% had no vaccination scar
Juste avant la découverte du premier cas de variole, la recherche des cicatrices vaccinales avait été entreprise dans la region. Elle avait permis de constater qu’une proportion assez faible de personnes n ’etaient pas immunisées contre la variole Dans l’ensemble, la population comptait moins de 10% de sujets pleinement sensibles. Dans le groupe d ’âges de 0-4 ans, ce pourcentage était de 26% et, dans le groupe d ’âges de 5-14 ans, 2% seulement des enûmtt n ’avaient pas de cicatrice vaccinale
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Smallpox appears to have been introduced m February 1970 from a neighbouring village which lies immediately across the nver An outbreak was known to have occurred in this village late in the preceding year. Following introduction, smallpox spread slowly from house to house As shown in Figure 3, the 13 afflicted house holds were rarely more than 50 to 300 metres apart O f the 19 cases which occurred following introduction, nine cases resulted from intrafamilial transmission while ten cases were transmitted by personal visit to the infected households. Eighty persons resided in these households of whom 26 had never been vaccinated All cases occurred among the unvaccinated persons
11 semble que la vanole ait été introduite dans ce district en février 1970, à partir d ’un village voisin situé sur l’autre rive du fleuve où l’on sait qu’une poussée de variole s’était produite vers la fin de 1969. Ensuite elle s’est répandue lentement de maison en maison. Comme le montre la Figure J, les 13 ménages atteints n ’étaient guère distants les uns des autres que de 50 i. 300 métrés. Dans neuf des 19 cas qui se sont produits, il s’est agi de transmis sion intra-famihale; les dix autres personnes se sont infectées en allant dans les ménages atteints Ces ménages comptaient au total 80 personnes, dont 26 n ’avaient jamais été vaccinées Tous les cas se sont produits parmi ces dernières
Fig. 3 Smallpox Outbreak, August 1970 — Epidémie de variole, août 1970 Pasar Mmggu, Djakarta, Indonesia/Iüdonésie
Sum m ary
Résumé Ces deux poussées illustrent la manière dont la vanole peut persister même chez les populations bien vaccinées et se répandre d ’un sujet sensible à un autre, la transmission se poursuivant de manière lente, mais continue. En tout point de la chaîne de trans mission, des mesures d ’endiguement relativement limitées peuvent rapidement interrompre la propagation de la maladie.
The two outbreaks illustrate bow smallpox may persist even in well-vaccinated populations and may spread from one susceptible to the next in a continuous, slowly moving chain of transmission. At any point in thç chain, comparatively limited containment measures can rapidly interrupt further spread o f the disease.
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INFLUENZA A ustria (information dated 19 March 1971).— 1 In Vienna, after a peak during the week from 1 to 7 March, the epidemic of influenza associated with virus B is decreasing. About 75 000 cases have occurred. Whereas in the beginning school children were mostly affected, the proportion of cases in adults is now progressively increasing. In Burgenland and Cannthia, the incidence of respira tory infections seems also to be decreasing
GRIPPE A utriche (information en date du 19 mare 1971). — 1 A Vienne, l’épidémie de grippe associée au virus B est en voie de diminution, apres un sommet pendant la semaine du 1er au 7 mars Environ 75 000 cas se sont produits. Cependant qu’au début les écoliers étaient le plus atteint, on observe actuellement une prédominance progressive des cas parmi les adultes. Dans le Burgenland et la Carmthie, l’mcidence des affections respiratoires semble également en voie de diminution. L ’affection est généralement bénigne et l’on n ’observe d ’excédent de mortalité dans aucun groupe d ’âge.
The disease was generally mild, and there has been no increased mortality in any age-group. F rance (information dated 12 March 1971) — * Sporadic cases of influenza have been reported m and around Lyon, in the centre of the country (Creuze Department) and in the Alps ( Chambéry) A localized outbreak has also been reported in the south-west
(Pengueujt). (Information dated 18 March 1971) — A localized outbreak associated with virus B has been reported m a sanatorium in Hautenlle (Am Department). One strain o f virus B has been isolated from a patient in Lyon. In all areas, serological evidence of infection with virus B has been obtained. Spain — Following the report for week ending 12 March,® influenza virus B has now bean isolated in Barcelona where the disease is clinically mild. Yugoslavia (information dated 12 March 1971). — In Krusevac (Serbia), from 9 to 17 February, there was an influenza outbreak in a school where 14S of the 420 adolescents were affected- Eight strains o f influenza virus B were isolated and serological evidence of infection with virus B was obtained m 14 patients. The disease was generally mild, but six cases of broncho-pneumonia were diagnosed. In some parts of Belgrade, an increase in the incidence of influenzalike illness was observed at the end of February and the beginning of March with an increase m school absenteeism of up to 50%. Five strains of influenza virus B were isolated from school children and their parents. • An increase in school absenteeism was also noticed at Titovo Uiice and Kragujevac (Serbia), and serological evidence of infec tion with virus B was obtained in Sarajevo. (Information dated 9 March 1971) — Since midFebruary, the appearen.ee of influenza-like illness has been observed in all parts of Croatia. The disease is not severe It has occurred mostly in children and adolescents m schools One strain of virus B was isolated and serological evidence of influenza with Yirus B was obtained. 1See No 11, p 91. 1See No 7, p 60. •See No 12, p 11*
F rance (information en date du 12 mais 1971) — * Des cas sporadiques de grippe ont été notifiés à Lyon et dans sa région, dans le ce n t» du pays (Département de la Creuze) et dans les Alpes ( Chambéry) Une poussée localisée a également été notifiée dans le sud-ouest (Pirigucux). (Information en date du 18 mars 1971). — U ne poussé# localisée associée au virus B a été notifiée dans un sanatorium de Hautevüle (Département de PAm ). Une souche de virus B a été isolée chez un malade à Lyon L’infection à virus B a partout été mise en évidence p ar les examens sérologiques E sp a g n e . — A la suite du rapport pour la semaine terminée le 12 mars, * le virus grippal B a maintenant été isolé à Barcelone où l’affection est cliniquement bénigne.
Y ougoslavie (information en date du 12 mars 1971) — A
KruSevac (Serbie), une poussée grippale s’est produite du 9 au 17 février Hanc une école où 145 adolescents sur 420 fu » n t atteints. Huit souches de virus grippal B furent isolées et l’infection ù virus B fut mise en évidence par les examens sérologiques chez 14 malades. L ’affection fut généralement bénigne, mais on observa six cas de broncho-pneumonie. Dans certaines parties de Belgrade, une augmentation de Tinadence des affections d’allure grippale a été observée à la fin de février et au début de mars, avec un absentéisme scolaire pouvant atteindre 50% Cinq souches de virus grippal B furent isolé» chez dés écoliers et chez leurs parents. On a également observé un accroissement de l’absenteisme sco laire à Titovo Uiice et Kragujevac (Serbie), et l ’infection a virus B a été mise en évidence par les examens sérologiques â Saralevo. (Information en date du 9 mars 1971). — Depuis mi-février, on a observé dans toutes les parues de Croatie l’appa rition d’affections d ’allure grippale La maladie n ’est pas grave et elle affecte le plus souvent les enfants et tes adolescents; on l’observe surtout dans tes écoles Une souche de virus B a été isolée et l’infection â virus B a été mise en évidence par les examens sérologiques. •Von N* 11. p 9* • Voir N* 7, p 60. •Voir N* 12, p 111
PORTS DESIGNATED IN APPLICATION O F THE INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS Amendment to 196t publication
PORTS NOTIFIÉS EN APPLICATION DU RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL Amendement « le publication de I9 it
D EX MAL/PAL United Kingdom Royaume-Uni Ramsgate . . X
Obtcmttoa>
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BRUCELLOSIS, 1970 U n it ed S tates or A merica . — From January through December 1970, S3 cases of human brucellosis were reported from a large abattoir m Dubuque, Iowa (Fig 1), representing approximately 25% of all the cases reported m the United States this year The cases were documented by clinical symptoms plus seroconversion and/or a positive blood culture for Brucella sp. Nearly all patients had fever, chills, sweats, weakness and malaise Approximately 65 % experienced body aches, anorexia and weight loss, which ranged from 3 to 44 pounds, with a median of 10 pounds, 55% of the patients also noted headache. Less common symp toms included cough, arthralgia, dysuria, and testicular pain Lymphadenopathy and splenomegaly were present m 10-20% of the patients, and epididymitis occurred in one patient The average time lost from work was 40 days
BRUCELLOSE, 1970 E tats-U nis d ’A mérique — De janvier à fin décembre 1970, 53 cas de brucellose humaine, représentant environ 25% de la totalité des cas déclares aux Etats-Unis l’annee dernière, ont été signalés dans un grand abattoir de Dubuque, Iowa (Fig 1) Le diagnostic était base sur les symptômes cliniques ainsi que sur la séroconversion et/ou une hémoculture positive pour des Brucella sp Presque tous les malades ont présenté les signes suivants fievre, frissons, transpiration abondante, faiblesse et malaises Environ 65 % d ’entre eux ont présenté des douleurs corporelles, de l’ano rexie et une perte pondérale comprise entre 1,5 kg et 20 kg environ, avec une valeur médiane de 4,5 kg, 55 % ont aussi souffert de maux de tête.-Moms fréquemment, on a observé de la toux, de l’arthralgie, de la dysune et des douleurs testiculaires. Entre 10 et 20% des sujets ont présenté une lymphadenopathie et une splenomegalie, et l’un d ’eux de l’épididymite. La duree moyenne de l’absentéisme au travail a été de 40 jours. Tous les malades étaient du sexe masculin Sur les 40 sujets pour lesquels on a pu determiner la nature des contacts homme/ animal, 34 (soit une proportion de 85%) avaient été en contact uniquement avec des porcs. Une enquête sérologique par échantil lonnage aléatoire a confirmé la présence d’un taux de séropositivité beaucoup plus élevé chez les employés du service de l’abattage des porcs (11 sur 52, soit 21 %) que chez les employés des sections d ’abattage des boeufs, des veaux et des ovins (1 sur 56, soit 2%) Le taux de séropositivité des employes a l’abattage des porcs tra vaillant avec des bêtes ouvertes s’élevait à 42%, contre 6% chez les employés du même service travaillant avec des porcs non ouverts Chez les personnes que leur travail mettait en contact avec des porcs mais dans des services autres que celui de l’abattage, les taux de séropositivité diminuaient en fonction directe du degre de contact avec le sang frais ou la lymphe fraîche (Fig. 2) Les em ployés manipulant uniquement de la viande de porc traitée et prête à la consommation (lard sale ou fumé, jambon en boites) étaient séronégatifs. Si l’on établit un graphique montrant, semaine apres semaine, les cas apparus chez les sujets qui n ’avaient été en contact qu’avec des porcs, on obtient plusieurs grappes de cas, séparées les unes des autres par des intervalles de 3 à 7 semâmes (Fig 3) Cette distribution, jointe au fait que la brucellose se declare habituelle ment dans les 30 jours qui suivent une contamination (période d ’incubation), donne à penser que plusieurs groupes de porcs infectés ont été à l’origine de cette épidémie.
All cases occurred in males, and of the 40 patients whose type of animal exposure could be determined, 34 (85%) were exposed only to hogs A random serological survey confirmed a much higher rate of seropositivity m those who worked in the hog-kill department (21 %, 11/52) than m those in the beef, calf „nd sheepkill departments (2 %, 1/56) The seropositivity rate for those hogkiU employees working with opened hogs was 42%, compared with 6% for hog-kill employees working with unopened hogs For persons working with hogs in departments other than the hog-kill department, seropositivity rates decreased as the degree of contact with fresh hog blood or lymph decreased (Fig 2) Those employees who handled only hog products, m forms ready for distribution to the consumer (i e , cured and smoked bacon, canned hams), were seronegative
When the cases whose only animal contact was with hogs are plotted by week of onset, there are several clusters of cases sepa rated by 3-7 week intervals (Fig 3) This distribution and the fact that most cases of brucellosis usually occur within a 30-day incubation period suggest that several groups of infected hogs were responsible for this outbreak
Fig 1 53 Brucellosis Cases, by Month of Onset 53 cas de brucellose, avec l’indication du mois où la maladie s ’est déclarée Dubuque, Iowa — 1970
Fig. 2 Seropositivity Rates of Employees, by Type of Exposure to Hogs Taux de séropositivité des employés d’abattoirs selon le type de contact avec les porcs Dubuque, Iowa — 1970
* Seropositive employces/Number of employees tested Abattage 21% (11/52),* saucisses 13% (6/4*); boyaux a saucisses 13% (4/30), matières non comestibles 13% (2/15), découpage 10% (9/M), dés ossem ent »% (4/53), abats 7% (3/46), salag e7% (2/29), mise en conser ves 2% (1/55), fumage 0% (0/10); lard 0% (0/49). * Nbre d’employés seroposuds/Nbre d’employés examinés
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Fig. 3 Brucellosis Cases Related to Exposure to Hogs, by Week of Onset Cas de brucellose imputables aux contacts avec des porcs, avec l’indication des semaines où la maladie s’est déclarée Dubuque, Iowa — 1 Marcb/mars - 19 Dec./déc. 1970
Further investigations are being conducted to discover sources of infected hogs and routes by which the employees became infected and to explain why all cases have occurred in males
On poursuit les recherches pour découvrir l'origine des porcs infectes et les voies par lesquelles les employés ont contracté l'in fection, et pour expliquer pourquoi tous les cas se sont produits chez des hommes N ote de la. redaction : L a brucellose a récemment pris, a u Etats-Unis, le caractère d ’une maladie qui sévit principalement dans les abattoirs En 1969, la proportion des cas de brucellose cnregis* très chez les employes des abattoirs était de 71 %, contre 24% en 1959. Sur les 519 employés d ’abattoirs qui ont contracté la hruceb lose en 1965-1969 et dont le rapport de surveillance médicale pré cise une source probable d ’infection, 335 (65%) n ’avaient été pro fessionnellement en contact qu’avec des porcs et 117 (23 %) avaient travaille sur des porcs et des bovins. Sur les 100 isolements de Brucella sp obtenus en 1965-1969 dans des échantillons de sang de travailleurs des abattoirs, 71 (représentant 87% des cas où l’espèce a pu être identifiée) étaient des isolements de B suis, l'espèce de brucella la plus communément observée chez le porc.
E d it o r ia l N o n : Brucellosis m the United States has recently become a predominantly abattoir-associated disease. In 1969, 71% o f the brucellosis cases were m slaughterhouse workers, compared with 24% m 1959 O f 519 slaughterhouse workers who contracted brucellosis in 1965-1969 and for whom a probable source of infection was listed on their case surveillance report, 335 (65%) worked only with hogs and 117 (23%) worked with both hogs and cattle. O f 100 isolates o f Brucella sp obtained from the blood of abattoir workers in 1965-1969, 71 (or 87% o f the isolates for which a species was identified) were B m s, the species of brucella seen most commonly in hogs.
(Morbidity and Mortality, Vo 19, No 51, US Center for Disease Control.)
VIRAL HEPATITIS A r g e n t in a — The National Institute of Epidemiology, m Mar del Plata, Buenos Aires Province, carried out an investigation of an outbreak of viral hepatitis among secondary school students in that city During the last half of August 1970 an unusually large number of cases was observed among students who had travelled to San Carlos de Banloche, Rio Negro Province, during then winter vaca tions from 9 to 19 July. A survey o f 826 persons who had made this trip m July revealed 152 cases, including 16 asymptomatic cases m which a high scrum level o f glutamic pyruvic transaminase was found The dates of onset of the majority of the cases were between 9 and 27 August. The students had lodged and taken their meals in various places m Banloche, but none of these showed a signifi cantly higher attack rate than the others A second survey was carried out among a sample group of the students, who were ques tioned regarding all the places in which they might have ingested food or drink The results of this survey clearly indicated one place as the source of the epidemic. Laboratory studies demonstrated fecal contamination of the drinking water m that place Also, a case of viral hepatitis in an employee was reported, with onset on 3 August.
HÉPATITE VIRALE A rgentine — L ’Institut national d ’Epidémiologie de M ar del Plata, Province de Buenos Aires, a effectue une enquête au sujet d ’une poussée d ’hépatite virale qui a sévi parmi les cleves des écoles secondaires de la ville. Au cours de la deuxieme moitié d ’août 1970, on avait observé un nombre inhabituel de cas parmi les jeunes gens qui s’etaient rendus &San Carlos de Banloche, dans la Province du Rio Negro, au cours de leurs vacances d ’hiver, du 9 au 19 juillet En examinant 826 personnes qui avaient fait le voyage, on a pu dépister 152 cas asymptomatiques, chez lesquels on a observé un niveau élevé de transaminase glutarmque-pyruvique senque Dans la majonté des cas, la maladie avait débuté entre le 9 et le 27 août. Les jeunes gens avaient loge et pris leurs repas dans divers établisse ments de Banloche mais, pour aucun de ceux-ci, on n ’a pu déterminer un taux d’atteinte supérieur de maniéré significative a ceux des autres. Une deuxième enquête a été effectuée sur un échantillon d ’élèves, qui ont été priés d ’indiquer tous les endroits ou ils avaient pu consom mer des aliments ou des boissons. Il est apparu clairement qu’un etablissement déterminé était la source de l’epidemie, et les analyses de laboratoire ont montré que l’eau de boisson y avait subi une contamination fécale. En outre, un employe de cet etablissement avait été atteint d'hepatite virale le 3 août
(Inf epid sem ( Wash ) , Vol XLHI. No 8.)
NOTE ON GEOGRAPHICAL AREAS -
NOTE SUR LES UNITÉS GÉOGRAPHIQUES Il ne faudrait pas conclure de la présentation adoptee dans le
The form of presentation m the Weekly Epidemiological Record does not imply official endorsement or acceptance by the World Health Organization of the status or boundaries of the territories as listed or described It has been adopted solely for the purpose of providing a convenient geographical basis for the information herein. The same qualification applies to all notes and explana tions concerning the geographical units for which data are provided
Releve épidémiologique hebdomadaire que l'Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiellement le statut ou les lim itei. des territoires mentionnés. Ce mode de présentation n 'a d ’autn objet que de donner un cadre géographique aux renseignements publies. La même réserve vaut egalement pour toutes les n o te et explications relatives aux pays et territoires qui figurent dans les tableaux
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MEASLES, 1970 U nited States o r A merica. — A total of 47 363 cases of measles were reported m the United States for the calendar year 1970, representing an 83% mcrease over the 25 826 cases reported in 1969,1*and a 113% mcrease over the 22 231 cases in 1968 The trend of monthly increases in reported measles cases that began m April 1969 has continued F or the epidemiological year (EY)a 1969-1970, 44 701 cases were reported, an increase of 90% over those reported for the EY 1968-1969 (Fig 1) In addition, for the first 16 weeks of this EY (1970-1971), 11 932 cases were reported, representing an mcrease of 46% over the 8 160 cases reported for the same period one year ago, and an mcrease of 176% for the same period two years ago If this trend commues an estimated 65 000 cases of measles will be reported m tins EY, which would approximate the number of cases reported in the EY 1966-1967.
ROUGEOLE, 1970 E tats-U nis d ’A mérique — A u total, 47 363 cas de rougeole ont été déclarés aux Etats-Unis pour l’annee civile 1970, soit une augmentation de 83% par rapport aux 25 826 cas déclarés en 19691 et de 113% par rapport aux 22 231 cas de 1968. L ’augmentation du nombre mensuel de cas qui a ete observée à partir d ’avril 1969 s’est poursuivie. Pour l’annee épidémiologique (A E)8 1969-1970, 44 701 cas ont été declares, soit 90% de plus que pour l’AE 1968-1969 (Fig 1) Pour les seize premieres semâmes de l’AE, 11 932 cas ont été décla rés en 1970-1971, soit une augmentation de 46% par rapport aux 8160 cas de 1969-1970 et de 176 % par rapport â ceux de 1968-1969 Si cette tendance se maintient, le total des cas pour l’AE en cours sera de l’ordre de 65 000, soit à peu près le nombre enregistre pen dant l’AE 1966-1967
Fig 1 Comparison of Reported Cases of Measles by 4-Week Periods, USA, Epidemiological Years 1966-1971 Cas de rougeole déclarés par périodes de 4 semâmes aux Etats-Unis — Comparaison entre les années épidémiologiques 1966-1971
4-week period ending — Fin des périodes de 4 semaines
A review o f reported measles cases by state and geographical region m the United States for the first 16 weeks o f the EY shows that only the Middle Atlantic, East North Central and West North Central regions had fewer cases than they had one year ago A total of 32 states m all areas of the country and New York City reported increases in measles cases in the first 16 weeks of this EY over those reported for the same period last year. Fifteen states reported increases o f 200 o r more cases, 11 states reported increases of 300 or more cases, and seven states reported increases of 400 or more cases Alabama, Kentucky, Oklahoma, Texas and Virginia reported increases o f more than 500 cases in this 16-week-period over those reported for the same penod last year. Texas has reported 18% of the measles cases in die United States so far this EY. Only Connecticut, Rhode Island and Indiana have had decreases of measles cases for the first 16 weeks of this EY, as compared to those reported for the same period for the last two years. D ata submitted to CDC from various state and local health departments within the last six months indicate a difference m the age distnbution of measles cases m urban and rural areas. Of 1590 cases investigated, 65% occurred in preschool children m urban areas, while a similar percent occurred m school-aged children in rural areas
L ’examen des nombres de cas déclarés par région géographique aux Etats-Unis pendant les seize premieres semaines de l ’AE 19701971 montre que seules les régions atlantique moyenne, Centre-Nord onentale et Centre-Nord occidentale ont eu moins de cas qu’il y a un an Au total, 32 états répartis dans toutes les régions du pays et la ville de New York ont enregistre une augmentation du nombre de cas déclares au cours des seize premieres semaines de l’AE 19701971 par rapport à la même pénode de l’AE précédente. Pour 15 états, l’augmentation a été de 200 cas ou plus, pour 11 états elle a été de 300 cas ou plus et pour sept états de 400 cas ou plus L ’Alabama, le Kentucky, l’Oklahoma, le Texas et la Virginie ont enregistre des augmentations de plus de 500 cas pendant ces seize premieres semaines par rapport à la même pénode un an plus tôt. Le Texas a enregistré jusqu’ici pour l’AE 1970-1971 18 % des cas de rougeole des Etats-Unis. Seuls le Connecticut, le Rhode Island et l’Indiana ont enregistre une diminution des cas de rougeole pendant les 16 premieres semaines de TAE en cours par rapport i la même période des deux années precedentes Les données soumises au CDC par diverses administrations sani taires des états et des collectivites locales pendant les six derniers mois font apparaître des differences de repartition des cas par groupe d ’âges entre les zones urbaines et les zones rurales Sur les 1 590 cas étudiés, le groupe des enfants d ’âge préscolaire représen tait 65% du total dans les zones urbaines, tandis qu’en zone rurale on trouvait un pourcentage du même ordre chez les enfants d'âge scolaire. 1 Voir N* ** 9. 1970, p 101. 1 L'année épidénuologiqm (AE) de la rougeole commence avec la quarante et unième semaine de l'année civile et prend fin avec ta quarantième hw him de l'année civile suivante
» See No 9, 1970, p 101. * The measles epidemiological year (EY) begins with the calendar week 41 and ends with week 40 o f the following year
(Morbidity and Mortality, Vol 20, No. 5, US Center for Disease Control.)
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VACCINATIOlSr CERTIFICATE REQUIREMENTS FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendments to 1971 publication B a h ra in — R a h rrin
CERTIFICATS DE VACCINATION EXIGÉS DANS LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendements à le publication de 1971
Turkey — Turquie Delete the note concerning cholera — Supprimer la note concer nant le choiera.
Delete the note concerning cholera published in Record No 1/2 (The note “and from all countries any parts ol which are infected *" is maintained ) Supprimer la note concernant le cholera publiée dans le Relevé No 1/2 (La note «et de tout pays dont une partie est mfectce * » est maintenue)
Uganda — Ouganda Hungary — Hongrie In the note concerning cholera delete Iran, Iraq, United Arab Republic Dans la note concernant le choiera supprimer Irak. Iran, Répu blique Arabe Unie Insert — InsérerChoiera. — And from Kenya • Choiera. — Et du Kenya *
INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS (1969) FIRST ANNOTATED EDITION An annotated edition of the International Health Regulations It contains the text of the Regulations in force as of 1 January 1971, together with interpreta tions and recommendations made by the Twenty-second World Health Assembly and, when appropriate, those made by the Com mittee on International Quarantine concerning previous Regulations. The annotated edition also contains a statement showing the position o f States and territories under the International Health Regulations (1969), the text o f reservations to these Regulations, a table showing the obligations of health a dm inistra tio n s under die Regulations, recommendations on the disinsectmg or aircraft, tech niques of smallpox vaccination, and other information (Price: 40p, 11.25, Sw .fr. 4 —).
RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL D E 1969 PREMIÈRE ÉDITION ANNOTÉE Une édition annotée du Réglement sanitaire international de 1969 a ete publiée. Le volume contient le texte du Règlement en vigueur au 1er janvier 1971, accompagné des interpretations et recommandations de la Vingt-Deuxième Assemblée mondiale de la Santé et, s’il y a heu, de celles formulées par le Comité de la Quaran taine internationale au sujet du precedent Reglement. L ’edition annotée contient egalement un relevé montrant la position des Etats et territoires quant au Reglement sanitaire inter national de 1969, le texte des réserves à ce Reglement, un tableau concernant les obligations des administrations sanitaires en vertu du Reglement, les recommendations pour la désinsectisation des aéronefs, les techniques de vaccination antivariolique et diverses autres informations (Prix F r s 4.—, 40p, $1,25).
(1969) has been published
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS — MALADIES SOUM ISES AU RÈGLEMENT Infected Areas as on 25 M ardi 1971 — Zones infectées an 25 mars 1971 For cnlciu used m compiling dus list, see page M — Les enteres appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés a la page 94
Tbe complete list o f infected areas was last published in WER.No 10, pate 42. It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER. regarding areas to be added or removed. The complet» hit h usually pubhdwd n* * * * * *a
t a liste complète dee zones infectées a paru darn In REH N* 10, page 42. Four sa mue à jour, il y a lieu de consulter les R eim s publiés depuis lors, (g figurent les listes de zones i voûter et i uippmner. La Iule complète ait j n h liL n n a frtiy p |f t t ^ |j
PLAGUE - PESTE Africa — Afrique MADAGASCAR Mojanga, Prorince tealaium , S fr e f Bealanana, Canton Asia — Asm BURMA - BIRMANIE M aine, Division Yeningyaung, District VIET-NAM. REP Dinh-Tuong, Province Ninh-Thuan, Province CHOLERA — CHOLÉRA Alnca — Afrique CAMEROON — CAMEROUN Cameroun occidental Kumba, Division Victoria, Division
Cameroun oriental N'Kam, Département Sanaga-Manume, Departement NIGERIA NIGERIA
Sutarvesi-SelatanlTenuara, Province Polewali/Mamasa, Regency
Mysore, State Sbunoga, District Orissa, State Kalahandi, District Pun, District Uttar Pradesh, State Siupur, District INDONESU — INDONÉSIE Djawa-Barat, Province Krawang, Regency
'
SMALLPOX — VARIOLE America — Amérique BRAZIL BRÉSIL
Kwara, State Western State Abeokuta, Division Ijebu, Division UPPER VOLTA — HAUTE VOLTA Ouaiugouya, Cercle Ann — Asm IN D U — INDE Ahmedabad (A) INDONESU — INDONÉSIE Atjeh, Province Pidre, Regency Djavva-Timur, Province Ngawr, Regency
Rio de Janeiro (PA)
Guanabars, Sure Aiu — Asm AFGHANISTAN Nangarahar, Province
Sulawesi-SelatanlTentiara, Provtsee Maros, Regency PAKISTAN
IN D U — INDE Madhya Pradesh, State Jhabua, Disrncr Maharashtra, State Saura, District West Pakistan North-West Fronfer, Province Dera Ismail Khan, District North Wazinstan, Agency South Wazinstan, Agency
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Notifications Received from 19 to 25 March 1971 — Notifications reçues du 19 au 25 mars 1971
Area notified u infected on the date indicated — Zone notifiée comme infectée a la date donnée Figures not yet recoved — Chiffres non oncore disponibles C Cases — Cas D Deaths — Décès City Ville City Ville X(A) X(A) Y(P) Y(P) City X and the airport of that city Ville X et l’aéroport de cette ville
■
I Imported cases — Cas importés p Preliminary figures — Chiffres préliminaires r Revised figures — Chiffres révisés s Suspected cases — Cas suspects means the city of Rangoon with its port and its airport, signifie la ville de Rangoon avec son port et son aéroport means the city of Karachi with its port (but without ns airport) signifie la ville de Karachi avec son port (mais sans son aéroport)
Rangoon (PA)
Ex City Y and the port of that city Ville Y et la port de cette ville. Karachi (P) (excl A)
PLAGUE — PESTE Africa — Afrique C MADAGASCAR D 1-7 III CAMEROON (conld ) CAMEROUN (suite)
C
D SOMALIA 1 — SOMALIE 1
C 22 III 1
D
Mogadishu (excl. PA) UPPER VOLTA1 — HAUTE VOLTA1
0
Majunga, Province Bealanana, S Préf Bealanana, Canton 6 1
Cameroun oriental Departements Mefou Mungo N ’Kam Sanaga-Mantime Wourt 3 4 1 15 23 0 1 0 0 0
15-21 III
Ceriles Nouna Ouahigouya 1 Cholera a Tor
78 li
36 1
Asia — Asie BURMA — BIRMANIE
c
D
14-20 ill MALI 7-13 III
Magne, Division Yenangyaung, D 1 2 0
Asia — Asie C D BURMA — BIRMANIE 14-20 m
Gao, Region Dire, Cercle 17 2
Mandalay, Division Mymgyan, D. Mymgyan VIET-NAM, REP
0
Mopti, Région Mopti, Cercle c D
Mandalay, Division 49 C 12 D
Kyaukse, D INDIA — INDE
25
10
14-20 III 2 I 1 1 1 1 1 2 1 1 1 4 2 2 Ï 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Provinces Binh-Dinh . Bmh-Duong . Bmh-Thuan Dmh-Tuong Mytho.D Hau-Nghta* Cuchi, D Khanh-Hoa: Nrnhhoa, D . . Nmh-Thuan . Phn-Bon Phutuc, D. Phutten, D. Phu-Yen Hieuxuong, D . . . Quang-Duc Khiemduc, D . . . Quang-Nam . Quang-Nghai Quang-Tri Dongha, D Tneuphong, D Tay-Ninh . . . NIGER1
14-20111 ■ 20 III
7-13IU
14-20 III
Ahmedabad (A)
4
0
Niamey, Dep Arrondissements Niamey Ouallam Tera Tiilabery 73 5 53 31 19 1 15 3 146 11 13 32 15 2 3 7
21 II-6 III
Mysore, State Mysore, D 3 0
Tamil Nadu (ex Madras), State Madurai, D 4 0 21-27II
West Bengal, State NIGERIA 1 — NIGÉRLA 7-13 m
Howrah, D 4
1 7-13 n
0
Kwara, State Lagos, State Lagos, Division
4
Tamil Nadu (ex Madras), State Thanjavur, D. 28 21 n-6
7 hi
44
3 INDONESIA — INDONESIE
Western State Divisions Abeokuta Ibadan Ijebu Ilesha Ondo Oshun
Djakarta-Raya, Aut Terr (excl. (PA))
Regencies 50 18 Djakarta-Barat (West) Djakarta-Pusat (Central) Djakarta-Selatan (South) Djakarta-Utara (North) 3 8 2 1 0 1 0 0
CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique CAMEROON — CAMEROUN
c
D SIERRA LEONE 1 7-i3 m
Djakarta-Raya, Aut Terr. (excl (PA)) D jakara-Pusat (Cen tral), Regency
2 1 II-6 III
Cameroun occidental Divisions Kumba Victoria . . . . 7 39 5 1
Northern Province (excl. Freetown airport) 1 Cholera El Tor
3
1
1
0
Atjeh, Province Pidie, Regency 28.11-6 III 1 0
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132
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CHOLERA (amtd.) — CHOLÉRA (suite) Asia (continued) — Asie (suite) , INDON ESIA (contd ) INDONÉSIE (suite) C D
America — Amérique C BRAZIL — BRÉSIL a INDIA (amtd ) — INDE (suite)
c Rajasthan, State Districts Alwar . Banswara Bharatpur Bhilwara Ganganagar Jaipur Nagaur INDONESIA — INDONESIE
d
24-KU
Djawa-Barat, Province Regencies ! 7-13 n Bandung Tasikmalaja
2 16 5
‘ \ 21-27 U . 28 Ü-6 III
0 11 2
Djawa-Tengah, Province Regencies Semarang (P) Tegal (P) ( 7-13 n Jl4-20n (2 8 II-6 III . 24-301 4 3 12 3 0 0 1 1
20-26 XII 3-91 10-161 17-23 I Rio de Janeiro (PA) 24-301 Guanabara, State 311-6II 7-13 II 14-20 n 21-27 n 2 8 II-6 III
1 4 2 1 1 2
2 2
T
2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 2 13 15 18
j
0 o
2 0
7 4
3 j
Djambi, Province Sarolaugun Bangko, J 14-20II Regency \ 21-27II 10 25 11 ...
Djawa-Timur, Province Regencies Djember Ngawi Sidoardjo Surabaja (PA) Tulungagung 10-161 / 3-91 \ 10-161 17-23J / 3-9.1 . < 10-161 J 17-231 10-161 1 2 3 9 24 17 34 1 0 2 J 2 1 2 2 Ô Asia — Asie C AFGHANISTAN D
Djawa-Barat, Province 14-20111
Krawang, Regency
(14-2011 { 21-27 II 1 28 II-6 n i 21-27II
7 2
..
Nangarahar, Province
1
0
Rutu, Province Indragin, Regency
10...
Sulawesi-SelatanITenggara, Province Regencies Makasar (P) Polewali/Mamasa 28U -6IH 2 8 n -6 in 7 3 0 0
INDIA — INDE
2III-6U I
Maharashtra, Slate Satara, D. Pun, D
16m >6111
1
0
Sulawesi-SelatanlTengga/a, Province Regencies Djeneponto Gowa Makasar (P) Maros Pangkadjene
28 n -6 i n 2 8 II-6 H I 21-27 II 28 II-6 i n 21-27 11 28 H-6 i n
Orissa, State 1 0 21-2711 1 0
YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE Africa — Afrique ANGOLA C D 14-20III
Delhi, Terr Madhya Pradesh, State Districts Jhabua Shajapur Ujjam 12711
36 76 7 5 2 1
Luanda, D (excl Luanda (PA))
Sumatera-Utara, Province Regencies 5 0 6 1 4 1 14-■20II Asahan Deli Serdang / 7-13 n \ 28 U-6 ÏÏI j 7-13 n 14-20.11 j 21-27 II | 7-13 II 1 14-20 n | 21-27 II U 8 Ü -6 I U 39 13 15 7 1 13 2 4 3 ... .. ... ... .. ... ... ... ...
20
10
SMALLPOX — VARIOLE Africa —- Afrique ETHIOPIA — ETHIOPIE D C 7-13HI D c 14-20 111
Uttar Pradesh, State Districts Agra Aligarh Hardoi Sitapur 6 4 10 0 1 0 7 1
Provinces Arusi 3 Begemdir 0 Eritrea (excl. Asmara (A), Assab (PA) & 159 Massawa (P)) Gamu-Gofa 25 Gojam 12 H arar 24 llubabor 104 Kaffa . 5 Sboa(excl Addis Ababa (A)) 75 Sidamo 1 Tigre 2 Wollega 5 5 Wollo 0 0 0 64 0 0
Medan (PA)
icon
PAKISTAN
14-2RB 7 7
7-13 II
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 85 0 3 163 100 14 0 13 57 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mysore, State Bijapur, D 2 0 31 I - t l l
Karachi (P) (excl A) W est P akistan
21-27J I
Mysore, State Shimoga, D
1611 1 6u
1
0
North-West Frontier, Province Districts Dera Ismail Khan Kohai Mardan 1 3 0 1 0
Orissa, State Kalahandi, D 1 1
.
' , 0 0 2 0 1
Agencies Punjab, Slate Bhatinda, D 11 1
North Waziristan South Waziristan
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Pnx du Releve épidémiologique hebdomadaire SO 30 $16.00 lOp £5 Par numéro Abonnement annuel P unted in
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