Rapport final : monitorage de la couverture dans les projets TIDC du Burundi, 25 octobre au 11 novembre 2008

@g's,trl,TlTosant6 PROGRAMME AFR|CAIN DE LUTTE CONTRE L',ONCHOCERCOSE (APOC) MONITORAGE DE LA COUVERTURE DANS LES PROJETS TIDC DU BURUNDI (25 Octobre au 11 Novembre 2008) RAPPORT FINAL (Draft) 1. Pr. TAKOUGANG Innocent (Chef de l'6quipe APOC) 2. Mr. I{IAI{DOIJ Issaka Yacouba (APOC) 3. Dr BIRILITANYA Norbert (Coordonruateur du PNLO) 4. Dr. MBARIRIMIBANYI Didace (Coordonnateur National Adjoint d,u PNLO) 5. Mr. NIMPA D4ogratias, Coordonnateur TIDC cibitohe-Bubanza 6. Mr. CIZA Gratien, Coordonnateur TIDC Bururi 7. Mr NIWAYO Anaclet Coordonnateur TIDC Rutana 8. Mr. NDIMURUVUGU l{atahanaiil, Superuiseur TIDC Bururi 9. Mr. NDAYIZEYE Elysde, Superuiseur TIDC Rutana Novembre 2008 ! -lI fr ' Stn -qF -'w5r lg \, \ \ &g 'qr* {'ltib i# "r.qr.&j e.-iE ' ', ..1. ,. .,1f. . '-4 .hl ,LISTE DES ACRONYMES Bureau ional de l'OtMS our l'AFRO P Africain de I tre I Onchoce, rcoseutte conerammAPOC Bureau Provincial de la Sant6BPS Chef du Bureau Sant6CBS CBM Christofell Blinden Mission CDS Centre de sant6 COSA Comite de Sant6 de District Chef Centre de Sant6CSS Distributeu r Commu nautaireDC District de Sant6DS Effets Secondaires GravesESG Effets Secondaires MineursESM de DiscussionFGD Global PositionniGPS Grou Nation al de Travail sur l'OnchocercoseGTNO lnformation Education et CommunicationIEC P mme de Donation du MectizanraIVIDP M in istdre de la Sant6 Pub ti et de I Lutte ntre le Sidaa coeuTUSPLS Maladies T icales N ITVITN nisation Mondiale de la Sant6OMS o nisation vernementale de D6ve ntONGD P i de VaccinationrammePEV P ramme de Donation du MectizanPDtU P Natio I de ntre t'onchocercosecoLuttee narammPNLO Ra id Assessme nt roced for Loa loaP reURAPLOA Re ubl Dem du Con oRDC E idemio icalAssessmentREA dE idemio cal Ma i of OnchocerciasisRETVIO SIDA rome de l'lmmuno D6ficience uise Soins de Sant6 PrimairesSSP WHO P ramme for Train and Research in T ical DiseasesTDR T itement a t' lvermecti Di rectives Com auta rresmu nnelaTIDC 1 SOUS iTABLE DES MATIERES Liste des acronymes Table des matidres Remerciements R6sum6 analytique 1. Introduction 1.1. Description du Programme National de Lutte contre L'Onchocercose 1.2. Partenariat 2. Termes de r6f6rence 3. M6thodologie 3.1. Instruments d'enqu6te et analyse des donn6es 4. R6sultats 4.1. R6sultats pr6liminaires avec Ie GTNO 4.2. Couverture th6rapeutique et activit6s de distribution 4.3. Actions en cas d'effets secondaires 4.4. Rattrapage et prise de mectizan en dehors de la p6riode de distribution 4.5. Exp6rience des DCs dans Ia distribution et effectifs des DCs 4.6. Connaissance des vertus du mectizan 4.7. Continuit6 et r6gularit6 des traitements annuels 4.8. Dur6e de l'activit6 de distribution 4.9. Difficult6s rencontr6es par Ies DCs 4.l0.Identification, s6lection et r6tention des DCs 4.TL Suggestions formul6es par les DCs 4.12. Motivations des DCs 4.13. Autres activit6s 5. Conclusions 6. Recommandations 7. Annexes agesP 1 2 3 4 6 6 9 10 11 15 16 16 19 22 23 24 24 24 25 26 27 28 28 30 31 32 2 tREMERCIEMENTS L'6quipe de monitorage exprime sa gratitude au Management Programme Africain de Lutte contre l'Onchocercose (APOC) qui a bien voulu lui confier le pr6sent exercice dans les projets TIDC de la R6publique du Burundi. trIle exprime 6galement sa profonde gratitude A Ia haute hi6rarchie du Ministdre de la Sant6 Publique et de Ia Lutte contre le SIDA de la R6publique du Burundi. Nous sommes tout d fait reconnaissant de Ia sollicitude du bureau OMS en R6publique du Burundi. Notre reconnaissance va aux distributeurs communautaires, les chefs de m6nages, Ies leaders communautaires, Ies autorit6s administratives et collinaires qui nous ont accueillis chaleureusement au cours du travail dans Ies communaut6s. 3 {RESUME ANALYTIQUE Le pr6sent exercice de monitorage des projets TIDC du Burundi s'est d6roul6 du 25 Octobre au 11 Novembre 2008. L'6quipe 6tait constitu6e des Coordonnateur et Coordonnateur Adjoint du programme national de Iutte contre l'onchocercose, des coordonnateurs et superviseurs des projets TIDC faisant office d'enqu6teurs. Les communaut6s (collines) enqu6t6es ont 6t6 s6lectionn6es en tenant compte de la variabilit6 biog6ographique. De m6me, les m6nages ont 6t6 s6lectionn6s au hasard dans chaque communaut6/colline. Afin de documenter la continuit6 et Ia r6gularit6 des traitements annuels depuis le d6but des projets, un guide d'entretien a 6t6 d6velopp6 et utilis6 dans les investigations auprds de 4 - 5 chefs de m6nages par communaut6/colline. Les personnes Ag6es, Ies maitres ou directeurs d'6cole, fonctionnaires retrait6s 6taient recherch6s de pr6f6rence. Les informations relatives au nombre de DC par communaut6, leurs exp6riences et la v6rification de f information relative d. Ia continuit6 et r6gularit6 des traitements annuels depuis le d6but du projet a 6t6 collect6e A I'aide d'un guide d'entretien. Les enqu6tes auprds des m6nages ont impliqu6 personnes. De m6me, les entretiens ont impliqu6 142 chefs de m6nages et leaders communautaires. Une centaine de DCs (100) ont particip6 d 30 discussions en groupe. Les premidres campagnes de distribution de l'ivermectine sous-directives communautaires ont eu lieu en 2005 dans Ie projet TIDC Cibitoke- Bubanza. Les projets Bururi et Rutana ont suivi en 2006. Depuis lors, Ia distribution est faite annuellement, sans interruption dans I'ensemble des trois projets. Les dernidres distributions de masse ont eu lieu entre JuiIIet et Septembre 2008. Le taux de couverture th6rapeutique pour I'ann6e 2008 dans l'ensemble des projets est en hausse par rapport A. l'ann6e 2007. Le ratio DC/population est de l'ordre de 1DC pour 100 habitants, ce qui 4 iest suffisant. La distribution du Mectrzan a 6t6 continue depuis 1'ann6e 2005. Dans l'ensemble des projets, un taux de couverture th6rapeutique de 76% a 6t6 enregistr6 pour I'ann6e 2008, en hausse par rapport i l'ann6e 2OO7 (72%). Cependant, les couvertures th6rapeutiques entre les collines pr6sentent tout de m6me une grande variabilit6. Prds de 5% de la population 6ligible 6tait absente ou a refus6 de participer i Ia distribution. Le taux de traitement des cas de refus et absents aprds Ia p6riode principale de distribution est de I'ordre de 55%. Les effets secondaires les plus rapport6s sont les oeddmes (3%) et les d6mangeaisons (2%). Suite aux effets secondaires, les membres de la communaut6 ont recours aux DCs ou aux services de sant6 dans 23.5% des cas. Des efforts devraient 6tre fait dans les activit6s d'IEC, de sensibilisation et de leur r61e et responsabilit6 en ce qui concerne la motivation des DCs et I'appropriation du TIDC. Le travail des distributeurs communautaires n'est pas appr6ci6 i sa juste valeur et ceux-ci ne reqoivent aucune motivation. Les autorit6s sanitaires, administratives i tous les niveaux sont invit6es d rechercher des solutions urgentes i ce probldme qui est un obstacle i Ia durabilit6 du TIDC au Burundi. L'essentiel des r6sultats obtenus et des recommandations a 6t6 pr6sent6 au cours de trois r6unions de restitution au GTNO, au ministdre de la sant6 et de Ia lutte contre le SIDA et i la repr6sentation de I'OMS dL Bujumbura. 5 1. Introduction Le Burundi est situ6 en Afrique Centrale, limit6 au Nord par Ie Rwanda, au Sud et A l'Est par Ia R6publique Unie de Tanzanie et A l'Ouest par Ia R6publique D6mocratique du Congo. La superficie est de 27.834 km2 pour une population estim6e iL 7 974479 habitants dont 52,gyo de femmes et 66,5% de moins de 25 ans. La densit6 de la population est de 266 habitants par km2, ce qui classe Ie Burundi parmi Ies pays d'Afrique les plus dens6ment peupl6s. Sa croissance d6mographique est estim6e a 2,9yo, l'esp6rance de vie e Ia naissance A 40,4 ansl et l'esp6rance de vie en bonne sant6 e 35,1 ans2. Le relief est constitu6 par les hauts plateaux centraux domin6s par Ia cr6te Congo-Nil, la plaine de l'Imbo, Ie lac Tanganyika A I'ouest et les d6pressions du Mosso A l'Est. Son climat est tropical avec deux grandes saisons, une saison pluvieuse s'6tendant plus ou moins sur une p6riode de 9 mois et une saison sdche de trois mois allant de juin i fin aotrt. La population burundaise est r6partie en trois ethnies (hutu, tutsi et twa). La langue de communication principale est Ie Kirundi. L'unit6 sociale de base est Ie m6nage tandis que l'unit6 administrative de base est la colline. La crise socio-politique que Ie pays a travers6 de 1993 e 2003 a mis i rude 6preuve Ie tissus social. L'6quilibre du genre est pris en compte dans les organes de gestion de la base au sommet. Le retour progressif de la paix entraine des d6placements de populations. La promiscuit6 dans les camps de d6plac6s et de r6fugi6s conduit e une recrudescence des end6mo-6pid6mies. Le taux d'alphab6tisation des adultes reste inf6rieur d 40%. 1.1. Description du prograrrune national de lutte contre I'onchocercose L'onchocercose est connue au Burundi depuis les ann6es 1950. Les premiers traitements ont 6t6 r6alis6s depuis 1993 par des 6quipes mobiles. Suite i I'intensification de Ia guerre au Burundi, ces traitements ont 6t6 suspendus en L997. 'pNUo 2oo3 ' Rappon sur la santd dans le monde, 2003 6 Avec le retour progressif i la paix et l'appui d'APOC, des enqu6tes REMO et REA ont abouti i la d6termination des principaux foyers. Sur la base des donn6es de la cartographie, le Burundi d6veloppe trois projets de Traitement d I'Ivermectine sous Directives Communautaires (TIDC). Ces projets qui couvrent une population de I 219 531 habitants soit prds de 15% de Ia population totale du pays, s'6tendent sur les 5 provinces de Cibitoke, Bubanza, Bururi, Rutana et Makamba. Il s'agit des projets ci-aprds (figure 1):/ Le projet TIDC Cibitoke-Bubanza, situ6 au nord-ouest du Burundi, d Ia frontidre avec le Rwanda et la R6publique D6mocratique du Congo (RDC), couvre les provinces de Cibitoke et Bubanza, sauf une partie de la commune Rugazi ;/ Le projet TIDC Bururi : situ6 au sud-ouest du pays, aux abords du lac Tanganyika, couvre entidrement les communes de Rumonge, Burambi et Buyengero. Il couvre, en partie les communes de Songa, Bururi et Vyanda. Les communes de Mugamba, Matana et Rutovu ne sont pas couvertes par le projet;/ Le projet TIDC Rutana : situ6 au sud-est du p&ys, d Ia frontidre avec la Tanzanie, couvre 5 communes sur les 6 de Rutana ainsi que la commune de Kayogoro dans la province de Makamba. Le Burundi a sign6 Ie m6morandum d'accord avec APOC en 2001 ; Ia premidre lettre d'accord a 6t6 sign6e en 2003 et Ia premidre distribution de I'Ivermectine sous-directives communautaires a eu lieu en 2005 dans Ia zone du projet TIDC de Cibitoke-Bubanza. Les projets TIDC Bururi et Rutana ont suivi en 2006. La mise en Guvre du TIDC se fait i travers Ie systdme national de sant6 qui est de type pyramidal, d l'image de Ia structure administrative du pays (Figure 1)./ Le niveau central qui d6finit Ia politique sanitaire du pays et Ies orientations strat6giques. Ce niveau est repr6sent6 par le cabinet du Ministre, Ies directions g6n6rales et leurs d6partements ainsi que les organes de direction des diff6rents programmes de sant6./ Le niveau interm6diaire qui est compos6 de 17 bureaux provinciaux de sant6 (BPS), qui comprennent i leur tour 39 secteurs de sant6 ou districts sanitaires. Les districts sont Ie niveau op6rationnel mais le concept de district est r6cent et est en cours de d6veloppement dans notre pays./ Le niveau p6riph6rique qui est compos6 de l'ensemble des Centres de Sant6 publics, agr66s et priv6s. Le niveau communautaire est entrain d'6tre organis6 afin de promouvoir la participation des communaut6s dans la gestion des interventions de sant6. 7 Figure I : Organisation administrative et structures du TIDC au Burundi Structure Administrative Cabinet du Pr6sident Vices-P16sidences Cabinets des Ministres Cabinet du Ministre Sant6 Publique Structure Cabinets des Gouverneurs de Provinces Communes Zones Collines Niveau lnterm6diaire Niveau P6riph6rique Sanitaire Bureaux Provinciaux de Sante Districts Sanitaires / Coordination des projets TIDC Centres de Sante (CDS) Communaut6s/Collines L'organisation du r6seau des soins respecte Ia m6me configuration pyramidale avec 4 paliers :/ Le niveau de base constitu6 par les CDS qui sont Ia porte d'entr6e dans le systdme national de soins ;/ Les h6pitaux de premidre r6f6rence ou h6pitaux de secteur/district sanitaire '/ Lesh6pitaux de d"euxidme r6f6rcnce ou h6pitaux provinciaux ;/ Les h6pitaux sp6cialis6s de r6f6rence nationale Les structures de Ia mise en @uvre du TIDC sont d6centralis6es et les 3 projets TIDC b6n6ficient d'une autonomie de gestion. 8 Niveau Gentra! L.2. Partenariat La lutte contre I'onchocercose au Burundi est co-financ6e par le Gouvernement du Burundi, Ie Programme Africain de Lutte contre I'Onchocercose (APOC) et I'ONGD Christian Blinden Mission (CBM). La firme Merck A travers le Programme de Donation de Mectizan (PDM) met i disposition gratuitement et r6gulidrement le Mectizan- Pour }a mise en Guvre du TIDC, les principaux partenaires sur terrain sont : 1. La population b6n6ficiaire : Ia population des aires des projets qui participe surtout A travers Ie travail des DC. 2. Les agents de sant6 i tous les niveaux du systdme national de sant6 : participent aux activit6s de formation I rccyc1age, sensibilisation, plaid.oyer et mobilisation de la population, des leaders et des d.iff6rents partenaires, supervision des agents de sant6 et DC sous leur responsabilit6, 6laboration des rapports d'activit6s. 3. L'ad.ministration surtout du niveau provincial, communal, zonal et collinaire participe surtout dans les activit6s de sensibilisation, plaidoyer et mobilisation ainsi que dans la supervision et la gestion des effets secondaires. 4. Les confessions religieuses participent dans les activit6s de sensibilisation, plaidoyer et mobilisation. b. Les m6dias jouent un r6le de sensibilisation et de mobilisation sociales. Actuellement il n'y a pas d'ONGD locale qui participe aux activit6s du TIDC. 9 2. Termes de r6f6rence Les membres de Ia pr6sente mission ont requ du Management du Programme Africain de lutte contre I'Onchocercose (APOC), Ie mandat d'rSvaluer la mise en ouvre des activit6s TIDC au Burundi, en utilisant Ie formulaire d'enqu6te auprds des m6nages et des guides de discussion avec les membres des m6nages et distributeurs communautaires. Les objectifs sp6cifiques 6taient les suivants : 1. Briefer Ie Repr6sentant de I'OMS dans le pays sur Ie but de Ia mission ; 2. Tenir une r6union avec Ie GTNO pour documenter les r6ussites, les d6fis et fournir des conseils techniques sur Ia p6rennisation du TIDC; 3. Documenter Ia couverture du traitement i f ivermectine de 2007 A 2008 dans 20 a 30 collines/communaut6s s6lectionn6es au hasard dans les zones m6so et hyperend6miques i I'onchocercose, en utilisant Ie formulaire d'enqu6te des m6nages ; 4. Documenter A travers des interviews avec les membres des m6nages, quand le traitement a commenc6 dans Ie colline/la communaut6 et si le traitement est fait annuellement (sans interruption, depuis le d6but du projet) ; 5. Tenir une r6union avec certains DC pour documenter : le nombre de DC dans chaque colline, leur exp6rience et v6rifier I'information obtenue des m6nages sur Ia dur6e du traitement ; 6. Obtenir les coordonn6es des 20-30 collines faisant partie de I'enqu6te et la distance entre chaque colline et la structure de sant6la plus proche. 10 3. METHODOLOGIE La pr6sente mission s'est d6roul6e du 25 Octobre au 11 Novembre 2008. Les premiers jours 6taient consacr6s A la planification conjointe des activit6s en rapport avec la coordination du PNLO. Cette p6riode correspondait aussi aux activit6s pr6paratoires de finalisation des outils, proc6dures de lib6ration des participants locaux pour les travaux de collecte de donn6es sur Ie terrain. Les activit6s de briefings avec les services centraux du Ministdre de la Sant6 Publique et de la Lutte contre le SIDA, avec Ie bureau de I'OMS et le briefing sur les proc6dures s6curitaires ont 6t6 fatte les 27 et 28 Octobre 2008 (Annexe 1). Figure 2 :Formation des enqu6teurs d Rutana 'r,r,,,t,r.llE 11 t) 7::2 L t F. *,d l t :'Sl I I4 ..4*"* i :t L'6quipe de monitorage 6tailt compos6e des coordonnateurs et superviseurs des trois projets TIDC faisant office d'enqu6teurs et 2 superviseurs (consultants APOC). Les moniteurs se sont organis6s en deux sous-6quipes, chacune ayant pour charge de collecter les donn6es n6cessaires dans les 30 collines/collines s6lectionn6es (Figure 3). Figure 3 : Localisation des collines et centres de sant6 enqu6t6s dans les projets TIDC Cibitoke-Bubanza, Bururi et Rutana au Burundi Ligende I Collines * Centres de sant6 Miles 20 40 1,2 RUIEN '... I 0 L'6valuation de la couverture du traitement d. l'ivermectine de 2007 et 2008 s'est faite i I'aide du formulaire d'enqu6te auprds des m6nages en usage dans les pays APOC (Annexe 2). Les collines (collines) ont 6t6 s6lectionn6es en tenant compte toutefois de Ieur variabilit6 sur le plan g6ographique et la couverture du TIDC. Les m6nages ont 6t6 s6lectionnrSs au hasard dans chaque communaut6/colline. Afin de documenter Ia continuit6 et la r6gularit6 des traitements annuels depuis Ie d6but du projet, un guide d'entretien a 6t6 d6velopp6 et utilis6 dans les investigations auprds de 4 i 5 leaders communautaire ou chefs de m6nages par colline (Annexe 3). Les personnes Ag6es, Ies maitres ou directeurs d'r5cole, fonctionnaires retrait6s 6taient recherch6s de pr6f6rence. 13 It (-.tj4 t\ "a I t. :ff$..i t/ .{F t., Figure 4 : Entretien approfondi avec un informateur-cl6 (Colline de Kabizi) Figure 5 : Entretien avec les distributeurs communautaires (Ici des DC de la colline de Nyakasou) Les informations relatives au nombre de DC par communaut6, Ieurs exp6riences et Ia v6rification de l'information relative Ia continuit6 et r6gularit6 des traitements annuels depuis le d6but du projet a 6t6 collect6e dans Ie cadre de discussions de groupe avec 4-12 distributeurs (Annexe 4). Les coordonn6es des collines 6tudi6es et celles des structures de sant6 y attelant ont 6t6 collect6es au moyen d'un GPS (Global Positioning System). Les r6sultats principaux de l'exercice ont 6t6 pr6sent6s lors de trois s6ances de d6briefing dont une avec le GTNO, Ie Ministdre de Ia Sant6 Publique et de la lutte contre le SIDA et l'autre avec Ie bureau de I'OMS (le 11 Novembre 2008). Une s6ance de questions-r6ponses, de discussion participative des r6sultats et recommandations ont suivi la pr6sentation des r6sultats. t4 l. { $:h .t ..\rr F.* u 7 A {- I q :ffi. .FfigF *"-l 3.1 Instruments d'enqu6te et analyse des donn6es Au total, trois instruments de collecte de donn6es ont 6t6 utilis6s au cours du monitorage. Il s'agissait des outils suivants: - Formulaire d'enqu6te auprds des m6nages (Annexe 2), - Guide d'entretien avec les personnes ressources - Chef de colline ou Ieader communautaire (Annexe 3) - Guide de discussion avec les DC (Annexe 4). Les donn6es de couverture (enqu6te m6nages) ont 6t6 saisies et analys6es A l'aide du logiciel EpiData. Les informations recueillies lors des discussions avec les chefs de mrSnages et DC ont 6t6 exploit6es en utilisant la technique de I'analyse du contenu. 15 4. RESULTATS Au cours d,u pr6sent exercice, les enqu6tes auprds de 450 m6nages ont impliqu6 24gO personnes. De m6me, Ies entretiens ont impliqu6 142 chefs de m6nages. Une centaine de DCs (100) ont particip6 i 30 discussions de groupe. Figure 6 : Collecte des donn6es de couverture auprds des m6nages (Colline de Nyamabuye) 4.1. R6union pr6liminaire avec le GTNO La r6union pour Ia documentation des d6fis et succds des projets TIDC du Burundi a eu lieu le 27 Octobre 2008 dans les locaux du PNLO Etaient pr6sents : 1. Mr Ndimuruvugu Nathanatil : Superviseur du projet TIDC Bururi 2. Mr Nimpa D6ogratias : Coordonnateur du projet TIDC Cibitoke- Bubanza 3. Mr Nivyayo Anaclet : coordonnateur du projet TIDC Rutana 4. Mr Ctza Gratien : Coordonnateur du projet TIDC Bururi 5. Dr Didace Mbaririmibany : Coordonnateur National Adjoint duPNLO 6. Dr Norbert Birintanya : Coordonnateur National du PNLO 7. Mr. Ndayizeye Elys6e : Superviseur du projet TIDC Rutana Plaidoyer t6 I I t ' {__ *: .,,. l{' I I',it ill -Xr !1. r : _tlr-' ,g F-- I Les activit6s de plaidoyer sont men6es de manidre constante, mais les r6ponses ne sont pas celles escompt6es, notamment en ce qui concerne la contribution financidre de l'6tat. Les inscriptions budg6taires sont faites, mais les d6blocages ne sont pas toujours effectu6s. II s'agit de d6blocages mensuels qu'il faut suivre au niveau du ministdre des finances. Formation : Environ 50% du personnel de sant6 en service dans les formations sanitaires des zones de projet est form6 sur Ie TIDC. La faiblesse ici reste la grande mobilit6 du personnel de sant6, Ie pool form6 se vidant et cr6ant un besoin de formation constant. Distribution : La quantit6 de Mectizan est suffisante et il n'y a pas de rupture de stock. Certains DC retiennent ou retardent Ia transmission des donn6es de traitement dans Ie but d'appeler A l'allocation d'une motivation. Il s'agit cependant de quelques cas iso16s. Sensibilisation : Un rapport annuel de Ia distribution est faite au niveau national. Cet atelier permet de mobiliser les partenaires le la lutte contre 1'onchocercose. Des r6unions sont 6galement organis6es au niveau des projets TIDC. Y sont convi6s les responsables locaux. Au cours des 6changes, les succds, d6fis sont pr6sent6s et les solutions recherch6es de manidre participative. Information, 6ducation et communication Le mat6riel d'IEC existe dans les centres de sant6, et iI ya au moins une affiche sur l'onchocercose par centre de sant6. Suivi : Des interventions cibl6es sont organis6es dans les collines qui semblent avoir des probldmes dans le processus de distribution. Intdgration : En 2007, les activit6s du TIDC se font conjointement avec celle du programme de lutte contre les maladies carentielles, PEV ffitamine A). La co-impl6mentation avec les MTN pose quelques difficult6s de coordination. L'int6gration des activit6s de distribution avec les programmes de sant6 scolaire se fait d. partir du niveau provincial. t7 Difficult6s rencontr6es : Les difficult6s sont d'abord naturelles li6es A l'accessibilit6 limit6e dans Ies collines compte tenu de Ia topographie. Elle est cruciale en saison des pluies. Des rumeurs relatives i I'effet n6faste du Mectuzart ne manquent pas. < Quand on prend Ie Mectizan, ort ne peut pas donner d'enfant de sexe masculin >. (Certaines collines de Ia zone du Projet TIDC de Bururi) ; < Abasohoke.... Dieu seul peut sauver. Il faut utiliser les feuilles d'arbres pour se soigner D. (Certaines collines de Ia zone du Projet TIDC de Rutana) ; Du fait de la longue guerre, Ies communaut6s confondent d6mocratie et information. Elles sont r6ticentes pour participer aux r6unions de sensibilisation dans le cadre des IEC. Dans certaines zones, iI n'y a pas appropriation du TIDC et les gens ne veulent pas prendre le m6dicament dds Iors qu'on leur demande de contribuer pour soutenir le DC. En 2006, il y eu quelques cas de pertes des comprim6s. La distribution 6tait faite pendant la saison des pluies et quelques comprim6s ont 6t6 mouill6s et avari6s des suites d'accidents d'exposition, mauvaise conservation, d6ficit dans la manutention. Des effets secondaires mineurs ont 6t6 rapport6s dans Ies projets. Ce sont les d6mangeaisons, les oeddmes, c6phal6es. Ils sont r6f6r6s et efficacement pris en charge au niveau des centres de sant6. Dans Ies zones frontalidres de Ia RDC et de laTanzanie, il n'y a pas de TIDC. Les populations traversent les frontidres pour venir participer i la distribution. Les mouvements des populations dans Ie cadre des rapatriements affecte le systdme de distribution en modifiant les donn6es de recensement et les commandes de Mectizan. Forces des projets TIDC du Burundi Les activit6s du TIDC font partie du paquet d'activit6s de sant6 communautaire, g6t6 au niveau des comit6s de sant6. Le pool de DCs form6s est d'environ 1DC pour 100 personnes. Les DCs maitrisent leur travail, bien qu'il y ait quelques difficult6s dans la compilation des donn6es et Ie rapportage. 18 Faiblesses des projets TIDC La mise en Guvre des activit6s de distribution se confronte au probldme de rapatriement des personnes qui 6taient parties du pays pendant les 6vdnements. D6fis : Malgr6 la compr6hension des communaut6s sur le caractdre b6n6vole de la fonction de DC, les DCs vivent dans I'expectative pour un gain. Ils esp,dre et attendent une motivation. Opportunit6s des projets TIDC Burundi Le nombre 6lev6 d'ONG humanitaires op6rant dans les secteurs du recasement, de la r6habilitation et de la r6insertion constitue une opportunit6 pour la distribution du Mectrzarl dans Ies zones de conflit 4.2. Couverture th6rapeutique et activit6s de distribution L'exercice ici rapport6 a couvert 5 Provinces et 17 communes, 450 m6nages impliquant 2490 personnes, membres de m6nages. Les entretiens ont impliqu6 142 tnformateurs-cl6s r6sidant dans 30 collines. Une centaine de DCs ont particip6 e 30 discussions de groupe. La dernidre distribution de masse dans les projets TIDC du Burundi a eu lieu entre Juillet et Septembre 2008. Le taux de couverture th6rapeutique obtenu pour 1'ann6e 2008 dans I'ensemble des projets est de 76Yo, en hausse par rapport i 1'ann6e 2007 (72%). Ce taux de couverture acceptable cache toutefois la disparit6 dans les collines of des taux inf6rieurs i 50% ont 6t6 rapport6s (Figure 6). Aucun cas d'effet secondaire grave n'a 6t6 rapport6 pendant Ia distribution. Prds de 5o/o de la population 6ligible 6tait absente ou a refus6 de participer A Ia distribution (Figure 7). t9 Figure 7 : Couverture th6rapeutique, absents et refus au cours des campagnes de distribution de 2008 dans les projets TIDC du Burundi 4o/o zX1% I Trait6 I Enfant<Sans tr Absent tr Grossesse I Refus I Non inform6 I tt/lalade tr Autres 160/o 76% Les effets secondaires (Figure 8) Ies plus rapport6s 6taient les oeddmes (3%) et les d6mangeaisons (2%). Figure 8 : Effets secondaires rapport6s au cours de la distribution du Mectizan en 2008 : Projet TIDC Burundi 4 t 0 2,0 0,0 ."-c o' --. 't@$u$ ..t"' Effet secondaire 20 La couverture th6rapeutique pr6sente tout de m6me une grande variabilit6. Il 6tatt inf6rieur d 50% dans certaines collines (Figure 9). Figure 9 : Comparaison des couvertures th6rapeutique entre les collines par projet TIDC au Burundi (Ann6es 2007 et 2008) 3O.NYAMABUYE 29.NYAIGZU 28.MWAYI 2T.IIIUZYE 26.MUTWANA 25.MURAMA-RUGWE 24.KINZANZA 23.KABINZI 22.GITANGA 21.BUGIGA PROJET RUTANA 2O.RUZIBA lg.RUHAGARIKA 18.RUBIRA lT.MUSHANGA l6 GITEBE 15.GIHUNG\'1/E l4.GIHANGA CENTRE l3.CIBITOKE RURAL 12.BWAYI PROJET CIBITOKE- BUBANZA lO.RUKINGA g.MUTURIRWA S.MURENGE T.MURARA 6.MABANA S.KARAMBI 4.GATETE 3.GASENYI 2.BUSAGA l.BURUNGA PROJET BURURI 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100 2l 4.3. Actions en cas d'effets secondaires Suite aux effets second,aires, la plupart des membres de Ia communaut6 ne font I'objet d.'aucune intervention (76,5% des cas). Dans 23-5% des cas, Ies DCs ou les services de sant6 sont sollicit6s (Figure 10). S'agit-il d'un manque de confiance aux DCs? Ou alors d'une sous-estimation des comp6tences des DCs ? Figure 10 : Actions en cas d'effets secondaires suite A Ia campagne de distribution du Mectizan Recours en cas d'effet secondaire dans les proiets TIDC du Burundi t Rien I Recours m6decine moderne 76,5 22 t 23,5 a4.4.Rattrapage et prise de Mectizan en dehors de la p6riode de distribution PIus de 55% des personnes n'ayant pas particip6 i la p6riode principale de distribution prennent le Mectizan plus tard (Figure 11). Ceci indique Ie caractdre persistant des DCs et leur assiduit6 pour r6pondre aux exigences des personnes absentes et des cas de refus. Figure 11 : Rattrapage de la prise de Mectizan aprds la p6riode principale de distribution Taux de traitement des cas de refus et absents i la distribution de I'ivermectine en campagne de masse 44 7 55,3 I a pris I n'a pas pris Z) L--_ a4.b. Exp6riences des DC dans la distribution et effectifs des DCs Le ratio DC/population est de I'ordre de 1DC pour plus de 100 habitants. Les DC sont fiers d'aid,er leurs populations, de b6n6ficier de Ia confiance de ces d.ernidres i travers leur 6lection pour participer i Ia lutte contre l'onchocercose. Les DCs trouvent une satisfaction dans les effets positifs du MectLZarL d.ont la r6duction des souffrances des membres de leurs communaut6s malades d'onchocercose. Ils appr6cient Ia r6duction des troubles visuels, Ies d6mangeaisons, I'6limination des poux et l'expulsion des vers intestinaux r6sultant de la prise du Mectizan. La communaut6 appr6cie la distribution du Mectrzarl car ils ne parcourent pas de longues distances, ne supportent pas de frais de transport pour aller au centre de sant6. Ce rapprochement des services de sant6 qui r6pond.ent aux besoins de Ieurs communaut6s, fait la satisfaction des DCs. Les DCs appr6cient l'appui qui leur est apport6 par le personnel de sant6. 4.6. Connaissance des vertus du Mectizan Le Mectrzanest bien connu dans les communaut6s enqu6t6es, et la n6cessit6 qu'il soit pris par la communaut6 entidre pour Ie contr6le de I'onchocercose comme probldme de sant6 publique est pr6sente. L'impact du m6dicament sur Ia vue et la peau, ses effets sur les vers intestinaux et les poux sont 6galement pergus positivement. < Le Mectizan stoppe les ddmangeaisons, [...] ; il ,ilimine les pota [...] ; dlimine les vers intestinaux [...] ; Amdliore la vue, [...] ; amdliore lo peau... .rr Entretien approfondi avec un leader communautaire ; Province de Rutana, Octobre 2008. 4.7. Continuit6 et r6gularit6 des traitements annuels Les premiers traitements A I'ivermectine ont d6maru6 en 1990. Ils couvraient les m6mes zones actuelles du TIDC, mais ils 6taient faits i travers des 6quipes mobiles. Cette distribution se faisait dans le cadre de la lutte contre les maladies transmissibles et carentielles avec Ie soutien de Ia Coop6ration Be1ge. Pendant les crises sociales des ann6es 1993-1997, on a assist6 A un ralentissement des activit6s de distribution et un arr6t complet en 1997. 24 aLes ann6es 2000 et 2001 ont vu Ia reprise des activit6s de lutte contre I'onchocercose, avec les premiers exercices REMO/REA sous l'6gide de fAPOC. Les exercices REMO/REA ont conduit i la confirmation des foyers d'end6micit6. Les premidres campagnes de distribution de f ivermectine sous-directives communautaire ont eu lieu en 2005 dans le projet TIDC Cibitoke- Bubanza. Les projets Bururi et Rutana ont suivi en 2006 (Figure 12). Depuis lors, la distribution est faite annuellement, sans interruption dans l'ensemble des trois projets. 4.8. Dur6e de l'activit6 de distribution Les DC rapportent que la distribution dure 3-7 jours, bien qu'il y ait des collines of des dur6es de 12 e 30 jours (moyenne de 14 jours). Figure 12: << Ancien > carte de traitement montrant la continuit6 du traitement depuis 2005 25 F! 4.9. Difficult6s rencontr6es par les DCs Les DC femmes 6prouvent des difficult6s A associer Ia distribution et les tAches m6nagdres. Les DC se plaignent de la fatigue et la famine pendant Ia distribution. Ils se plaignent du manque de tenue de travail (porte-documents, tee-shirt, parapluie, savon pour le lavage des mains, le mat6riel de conservation de I'eau lors de Ia distribution). Les DCs souhaiteraient avoir des signes distinctifs comme les badges, un certificat, dossards, ... Manque de moyens de d6placement comme les v6los. Manque de compensation ou motivation. Les mouvements de rapatriement des populations post-conflit, Ia faible participation des communaut6s, Ia longue p6riode de distribution sont des difficult6s rencontr6es par les DC. La participation timide des populations amdne les DC d. prolonger Ia dur6e du traitement dans l'espoir de couvrir les retardataires. Dans certaines communaut6s des rumeurs faisant 6tat du fait que les comprim6s de Mectizan distribu6s 6taient avari6s a diminu6 la participation. Les DC i ce sujet suggdrent l'implication des leaders religieux et des 6glises dans la mobilisation et Ia sensibilisation lors des campagnes de distribution. Le refus de prendre Ie Mectizan suite A la consommation de I'alcool. A ce sujet, les DC ont recommand6 de diff6rer Ie moment de la prise. Des actions ont 6galement 6t6 engag6es en direction des 6glises pour accroitre la sensibilisation et convaincre les cas de refus (r6calcitrants). Ces actions sont soutenues par les chefs de colline. Les DC se plaignent de famine et de fatigue pendant Ia distribution. Les populations pensent que les DCs regoivent une r6mun6ration du systdme de sant6. 26 aLa plupart des DCs souhaitent recevoir une motivation en terme de nourriture, reconnaissance, avantages financiers, ... Les DCs rapportent Ie retrait progressif de certains de leurs colldgues. Ceci cr6e une surcharge de travail pour ceux qui restent en activit6 qui est source de d6motivation. Certains DCs se plaignent d'injures et de manque de reconnaissance de Ia population. Dans un FGD, les DCs s'expriment en ces termes : (( L'utilisation d'un' seul gobelet par plusieurs persorlnes fiors de la distributionJ n'est pas hygi1nique. De m€me les DC qui donnent le Mectizant sans se lauer les mains, sans cache-poussidre (blouse, ou tee-shirt) n Colline de Mutreriwa, Commune de Rumonge. Les DCs font des rotations pour la distribution i travers lequel un groupe de DCs travaillent dans Ia matin6e et I'autre l'aprds-midi. Les chefs de colline incitent les populations i: la prise massive du Mectizan pour r6duire la dur6e du traitement. 4.10. Identification, s6lection et r6tention des DCs La plupart des DC enqu6t6s ont 6t6 choisis par la communaut6 au terme d'6lection, Iors d'une r6union en tenant compte des critdres tels la r6sidence dans Ia colline, l'honn6tet6, le dynamisme, la notabilit6. Dans certains cas, les populations exigeaient qu'il sache lire et 6crire. L'effectif de DC a subit une diminution du fait des d6missions. Le renouvellement des DC fait cependant resurgir Ia n6cessit6 d'organiser des s6ances de formation et recyclages. 27 4.L1. Suggestions formul6es par les DCs Les DCs souhaitent 6tre impliqu6s dans d'autres programmes de sant6 communautaire, surtout dans Ia distribution du Praziquantel et de I'Albend azole. Certains DCs suggdrent que les distributions soient faites dans l'aprds- midi et que les membres de la communaut6 leur donne i manger pendant les p6riodes de distribution. Impliquer plus activement les administrations locales dans Ia sensibilisation des populations. Les DCs souhaitent b6n6ficier d'une gratuit6 de soins m6dicaux pour eux- m6mes et les membres de leur famille imm6diate (femmes, enfants) dans les centres de sant6. Les DCs souhaitent que l'un d'eux soit invit6 aux r6unions du GTNO pour pr6senter leurs dol6ances. Les DCs ont sugg6r6 qu'un plaidoyer soit fait par Ie PNLO en direction des autorit6s administratives et sanitaires pour une contribution de 50 FBU par m6nage pour leur motivation financidre. Les DCs suggdrent que le personnel de sant6 organise des r6unions au niveau collinaire pour sensibiliser les communaut6s en faveur du TIDC et sur le fait que le travail des DCs est b6n6vole. Les DCs suggdrent une plus grande implication des autorit6s administratives et locales pour inciter les communaut6s i participer plus activement aux r6unions de sensibilisation au niveau des collines. Les DCs suggdrent que Ia communaut6 participe massivement d la distribution pour optimaliser le temps de travail des DC et r6duire la dur6e de la distribution. Les DC suggdrent que la campagne de distribution soit organis6e pendant les grandes vacances pour r6cup6rer les 6coliers et les 6ldves en vacances. 4.12. Motivation des DCs La quasi-totalit6 des DCs se plaignent de I'absence de motivation par la communaut6. 28 I Les DC sont fiers d'aider leurs populations, de b6n6ficier de la confiance de ces dernidres i travers leur 6lection pour participer A la lutte contre I'onchocercose. Les DCs trouvent une satisfaction dans les effets positifs du Mectlzarrdont la r6duction des souffrances des membres de leurs communaut6s malad.es d'onchocercose. IIs appr6cient la r6duction des troubles visuels, Ies d6mangeaisons, I'6limination des poux et I'expulsion des vers intestinaux r6sultant de Ia prise du Mectizan. La communaut6 appr6cie la distribution du Mectizan car ils ne parcourent pas d.e longues d.istances, ne supportent pas de frais de transport pour aller au centre de sant6. Ce rapprochement des services de sant6 qui r6pondent aux besoins de leurs communaut6s, fait la satisfaction des DCs. Les DCs appr6cient l'appui qui leur est apport6 par Ie personnel de sant6. 29 a 4.13. Autres activit6s Des conseils cibl6s ont 6t6 donn6s au cours des r6unions et des rencontres avec les autorit6s administratives au niveau des provinces pour l'appropriation du TIDC. Des activit6s de plaidoyer ont 6t6 entreprises au niveau des autorit6s administratives et sanitaires pour la recherche des solutions en vue de Ia motivation des distributeurs communautaires, le renforcement du partenariat avec les organisations et associations humanitaires. 30 5. CONCLUSIONS Les premiers traitements i I'ivermectine au Burundi ont d6marr6 en 1990 dans Ie cadre de la lutte contre Ies maladies transmissibles et carentielles. Pendant Ies crises sociales des ann6es 1993-1997, orr a assist6 i un ralentissement et un arr6t complet des activit6s de distribution en 1997. Les premidres campagnes de distribution de I'ivermectine sous-directives communautaires ont eu lieu en 2oo5 dans Ie projet TIDC Cibitoke- Bubanza. Les projets Bururi et Rutana ont suivi en 2006. Depuis lors, la distribution est faite annuellement, sans interruption dans I'ensemble des trois projets. Les dernidres distributions de masse ont eu lieu entre Juillet et Septembre 2008. Le taux de couverture th6rapeutique pour l'ann6e 2008 d,ans l'ensemble des projets est en hausse par rapport d. I'ann6e 2007. Le ratio DC/population est de l'ordre de 1DC pour 100 habitants, ce qui est suffisant. Des efforts devraient 6tre fait dans les activit6s d'IEC, de sensibilisation et de Ieur r6le et responsabilit6 en ce qui concerne Ia motivation des DCs et I'appropriation du TIDC. Le travail des d.istributeurs communautaires n'est pas appr6ci6 d sa juste valeur et ceux- ci ne regoivent aucune motivation. Les autorit6s sanitaires, ad.ministratives A tous les niveaux sont invit6es d rechercher des solutions urgentes d ce probldme qui est un obstacle A Ia durabilit6 du TIDC au Burundi. L'essentiel des r6sultats obtenus et des recommandations a 6t6 pr6sent6 au cours d.e trois r6unions de restitution au GTNO, au ministdre de la sant6 et de la lutte contre le SIDA et i Ia repr6sentation de I'OMS A Bujumbura. 31 6. RECOMMANDATIONS A APOC r Continuer A apporter un appui technique et financier aux activit6s de communication pour le Changement des Comportement (sensibilisation, mobilisation) aux projets TIDC du Burundi; r Permettre A d'autres pays de partager l'exp6rience du Burundi en matidre d'implication des autorit6s administratives dans les activit6s du TIDC et de mobilisation des ressources financidres. Au Ministire de la santi r Mobiliser les ressources financidres et faciliter leur d6caissement effectif en faveur des activit6s du TIDC; r Faciliter l'int6gration et la co-impl6mentation du TIDC et d.e Ia lutte contre les MTN et les autres interventions se pr6tant aux campagnes de masse; r Rechercher des solutions d'harmonisation de la motivation des relais communautaires; Aux autoritis administratiues des prouinces, cornrttunes et Communautds r Soutenir sur les plans moral, social, mat6rieUou financier les DC; r Mobiliser localement des ressources pour soutenir les activit6s du TIDC; Au GTNO r Mettre d la disposition des DC suffisamment de support de collecte des donn6es de traitement. r D6velopper des supports d'IEC et les diss6miner pour Ia sensibilisation au niveau des communaut6s; 32 I Renforcer la supervision des activit6s des distributeurs communautaires, notamment en ce qui concerne Ie rapportage' I Renforcer la repr6sentation du PNLO au niveau des communes I Renforcer I',appropriation de Ia philosophie du TIDC au niveau des acteurs nationaux, des partenaires impliqu6s dans le programme de Iutte contre les MTN; I Renforcer Ia supervision de Ia mise en oeuvre des projets TIDC; I Renforcer les activit6s de mobilisation des ressources financidres au niveau national etlou international pour soutenir les activit6s cl6s du TIDC Au GTNO/BURUNDI r Renforcer les activit6s de mobilisation des ressources financidres au Harmoniser les proc6dures d.'enregistrement des donn6es (notamment celles relative i Ia taille) en I'adaptant aux standards en vigueur dans les PaYs APOC. A I'ONGD CBM r Renforcer le soutient aux activit6s de sensibilisation, en mettant un accent sur I'appropriation du projet TIDC par les communaut6s' I Encourager les communaut6s i trouver des m6canismes de motivation des distributeurs communautaires. I Apporter un appui technique i la coordination du PNLO pour Ia p6rennisation du TIDC et participer aux r6unions du GTNO 5J 34 Synthdses des recommandations au coordonnateur du GTNO Faiblesse identifi6e Solution sugg6r6e Activit6 imrn6diate ir mettre en (Euvre Absence de repruasentation du GTNO au niveau des communes Responsabiliser un personnel au niveau communal qui assure Ie r61e de relais pour Ie PNLO Identifier et responsabiliser Ies personnes indiqu6es Absence de mat6riel d'IEC au niveau des communaut6s Produire Ie mat6riel d'IEC faisant r6f6rence A Ia responsabilit6 des communaut6s et Ie diss6miner A. tous les niveaux Requ6rir Ie soutien technique d'APOC et I'appui de CBM pour amender les supports d'IEC existant, Ie produire et diss6miner d. tous les niveaux Absence de motivation et de reconnaissance du travail des DC au niveau des communaut6s D6velopper des protocoles de recherche participative sur Ie TIDC et les soumettre A I'APOC pour financement Utiliser les r6sultats pour rechercher des moyens acceptables par les partenaires sociaux du TIDC pour la motivation des DCs 35 ANNEXE 1 AGENDA DE TRAVAIL DE LA MISSION D'EVALUATION DE LA COLIVERTURE DU TIDC AU BURUNDI (25 octobre - 11 Novembre 2008) Dates Activit6s 26t10t08 Arriv6e et installation des moniteurs R6union technique entre moniteurs externes et internes Echantillonnage et constitution des sous 6quipes lnformation des collines d enqu6ter 27t10t2008 Briefing s6curit6 R6union technique entre moniteurs externes et internes Visite de courtoisie au cabinet NISPLS et Repr6sentant OMS 28t10t2008 D6part des moniteurs d Rutanalnstallation et visite de courtoise administration provinciale 29-30t10t08 Collecte des donn6es d Rutana 31t10t2008 Depart des moniteurs d Bururilnstallation et visite de courtoise administration provinciale 01-02t11t08 Collecte des donn6es d Bururi (N.B : Samedi 01111 est faite de laToussaint pour les Catholiques) 03t11t2008 D5part des moniteurs i Cibitoke-Bubanza'. Sous-6quipe 1 d Cibitoke et sous-6quipe 2 d Buiumbura 04-05t11t08 Collecte des donn6es d Cibitoke et Bubanza 06-09/11l08 D6pouillement, traitement et analyse des donn6esPr6paration de la restitution au GTNO 10t11t2008 Restitution au GTNOD6briefing au cabinet MSPL et Repr6sentant de l'Olt/S 11t11t2008 Depart des moniteurs externes 36 )t oo ca =o)EE o at)B .E--?q".E_t!,E --o o-(D tFEtsOoi66-e9 - c (JLr.= urcr(oo.(D -ocG. € _E.". 5o-€= .^ 'e -5 = .(D-: i.a a€oF (Di F='E I -d@ o >(D =_!l -O6-Oz. *E IYoo{ trr'(D'EE r--c,6== o-ll !! tr 9 88E6: gE8 g .E EH.-. p T E€c.=E _ E +^9-",.t1 S t g E *S aEeEEfifi;cs+ (59 ./t oe'9E = .= TT 3e€ s E'" 5€ c\- .l) .o E 'E_61 o-'., I ==o6oz. Ng(D(E Ee o . = t, -fO(D -)O .E .Eg -o Fo =.=>o o- N.r (\'o Fo=(f)(Do>x -E () (5 E (D (l) o =c\. hE ..LE ()^c :l :gl g)(U E4rcLN = o) d)+;6i)9-(1 E C = 0)I o)(I) o= E(E F >a_ 6t o S-EEH.62ad $E 'c= =sh6' =.figl o=(DE c 6oc(Do) o-o H'z.EEo .o) oiEE () oo\-/ tr 4(.) E.= EjjOr17A ,-i E la iUIE tiod I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I o Cd t-r frt z ErU ri =a ri >U <L -iaZt-iiotlr^l^A?'a' r-I-^I tv -CaN< trl t,'tr()5ts< E -Z 6EE BszzDca'r .. |-\/ El t-roIXa rkl 3,^ c)XPEi.EH?d'o 4Ai;HeS! frFFrLT-IA _--p,>^,v i--v-lz&UFH;i A -t=-)raDDd< U< <5Itr Etfra5 Ztu 3 Fl rc o - oO I(h oa c.i -] I! I I I I I I I I I I I I t I I I I I I I I I I I I I I I I I I olr (€ CB U) C) F O o .o ^lrAAO.9Vi.i 9b. cO=(/) =()Uie =cBF ^i Cu :oEE cnO()Qtr.() =u)QCo-9F+.5 .a obo .o E) (Bo 5C.) FC) =botr(goio .c) c)tr .E o> o(tr Eoqo u:€()qr o0 G)(g-ic() .o- trc0\f\ 2 dv) .() 6.) ;)trq ,aoo i\ LU9 .C)oatui = c6.o , U * Fia z \o J o bo .O z + o\ ca $ ll a oL o.i tlo (.) o o\ ;:ll -c)c)thl 6!? '9 .U oE (t q) a, ooo 9?8ilL E C.IlilCq() .c €LC) 0)rt E x9 =E '9 ar .:O!c) o).x0Y (nAa a4 5E ll !0a^ 'q) -'5 !t_ da a'E ai I * * x (€ cr)L C) a \o il o C)a(r) C) .o U) ila o -o o .o o $ llo <o o X ca ila o oo t- o N II oa o bo lt o o CS .o tr (.) o il .o ! o o,o o C,) f e p@ o)-=EE Ei/rEE =e8 O -il -l.l- ooo)ot =oo(Jc og -YarO s= $ Hs i € E E 9E P B 6t z.o F ct) LU =o o=CC(5Z (E - -o (E >=EEi.**B! '. =.c 6 3 9.; = ES E E=o E Es.E E = - -c-ruc NisNq€ta i '.9-9t h q)9. il-^ =:3 ii,.tiE6* s#:= = i. :: 3,t =s# z.o Fa LU =a z.o z. a (I)t LLI(I-, r o! -. e E- 'E-gr'X-:;:ESP =iisF9)E=6i 9,Ei:I E G soi > > >,-Y.= 5 5 c, - ll.NL!Us'-695E E A -;-V 3 al EEI c.' "g &ED 9^. >d@o E > SE:= ;.8 E'E E -Nll ilo ii) o< z.o F ct) LU =o =o U) o- 6>Hol i=E3o -.=otr r'; € E5 z.IF <t) uJ =a al il z ilo c9 N ^ d6. . gEcE E eEg o)(r, e.j C\l (Dxoa 'ii T2LL (l)? Eg = -o .o)9ccZ.a*.- .o)lc= -E EE o0) X+l cd- 0) +)6) o b, n 0) bo .i E a\0) tt () O a z 0) hD \c) o z € 0) 0) Fr +) lr 0) t 0)E E a .H r=a 0) H O 0) O d 0) o z q; bo \0) 6 a 0)ti .^' F6tr 61 tr ri3tY- eanCE --.o+ c..9 a --asZr.)tr ,l tr) ,.o H:Ug<!zbfEl aii '9zE rig3E(frl A t-l ,CdC=zoF8,rCE , .c) -A\ 0)VE!r ... rr -3tv c) FIJ Ztz;AlYd A3Fa.y =i-)lics cdh I a o +) ti +)o $tr- il C)! CB \o llo (B \a) ll .c) ,o $ ila ,E otr co lloa a C)a a o!bo Ci il C)(A -o lta ci: o 0) a * * * ANNEXE 3 GUIDE D'ENTRETIEN POUR LE IVIONITORAGE DE LA COUVERTURE DU TIDC (BURUNDI : OCTOBRE-NOVEIVIBRE 2008) NIVEAU DES MENAGES Ce guide sera utilis6 dans les entretiens approfondis avec les chefs de m6nages individuellement (4-5 personnes au maximum par colline). Choisir en priorit6 les chefs de colline, leaders d'associations, Ieaders de partis politiques, personnes Ag6es, fonctionnaire retrait6s, ... . Colline CommuneCommune : Nom du colline : Coordonn6s du colline : Longitude Iatitude Nom du r6pondant : Nom enqu6teur : _ 1. Qui est venu vous parler de Ia distribution du Mectizan pour Ia premidre fois ? 2. Quand a d6marr,5 pour Ia premidre fois, Ia distribution du Mectizan dans votre colline ? (mois, ann6e) 3. Depuis cette date, Ia distribution du Mectizan est elle faite chaque ann6e ? 1. oui 2. Non 4. y a-t-il eu des ann6es oi Ie Mectizan n'a pas 6t6 distribu6 ? 1. oui 2. Non 4.1. Si oui la(les)quelle(s) ? 5. Y a-t-il eu des ann6es of Ie Mectizan est arriv6 en retard ? 5.1. Si oui la(Ies)que11e(s) ? 6. Y a-t-i1 eu des ann6es of Ia quantit6 de Mectizan arriv6 6tatt insuffisante? 1. oui 2. Non 6.1. Si oui 1a(les)quelle(s) ? 7. Quand a eu lieu Ia dernidre distribution de Mectizan dans votre colline? (mois, ann6e). 8. Combien de temps a dur6 la dernidre distribution dans le colline ? - jours. 4l ANNEXE 4 GUIDE DE DISCUSSION AVEC LES DISTRIBUTEURS cotvt\/tuNAUTAIRES (DC) POUR LE IVIONITORAGE DE LA COUVERTURE DU TIDC (BURUND! : OCTOBRE-NOVEI\4BRE 2008) Ce guide sera utilis6 dans la discussion avec les groupes de DCs (4-5 personnes au maximum). Colline : Commune Nom du (des) DCs 1. Qui est venu vous parler de Ia distribution du Mectizan pour Ia premidre fois ? 2. Quand a d6marr6 pour la premidre fois, la distribution du Mectizan dans votre colline ? (mois, ann6e) 3. Depuis quand 6tes-vous impliqu6 dans Ia distribution du Mectizan dans votre colline ? (mois, ann6e) 4. Quand a eu lieu la dernidre distribution de Mectizan dans votre colline? (mois, ann6e). 5. Combien de temps a dur6 la dernidre distribution dans le colline ? -jours 6. Quels sont vos principaux motifs de satisfaction par rapport A Ia distribution du Mectizan ? 7. Quelles sont les diffrcult6s que vous rencontrez dans la distribution du Mectizan ? 8. QueIIes solutions ont 6t6 adopt6es par vous-m6me pour faire face A ces diffrcult6s ? 9. Quelles solutions ont 6t6 adopt6es ensemble avec les membres de Ia communaut6 pour faire face d. ces difficult6s ? 10. Quels conseils i donner au personnel de sant6 pour l'organisation de Ia distribution du Mectizan ? 1 1. Quels conseils d donner ir la communaut6 pour l'organisation de la distribution du Mectizan? 12. Comment Otes-vous devenu DC ? 42 GUIDE D'ENTRETIEN POUR LE IVIONITORAGE DE LA COUVERTURE DU TIDC (BURUNDI : OCTOBRE 2008) NIVEAU DES MENAGES Ce guide sera utilis6 dans les entretiens approfondis avec les chefs de m6nages individuellement (4-5 personnes au maximum par village). Choisir en priorit6 les chefs de village, leaders d'associations, leaders de partis politiques, personnes Ag6es, fonctionnaire retrait6s, .... Village : Pr6fecture Nom du village : Coordonn6s du village : Longitude latitude : Nom du r6pondant : Nom enqu6teur : 1. Ninde yaje kubabwira ubwa mbere ivyerekeye itangwa ry'umuti mecttzan ? 2. Itangwa ry'umuti mectizan ubwa mbere ryatanguye ryari ngaha ku mutumba iwanyu ? (vuga ukwezi canke Umwaka) 3. Kuva ico gihe isekeza ryo gutanga umuti wa mectizan ryama riba uko umwaka utashe ? 7.EGO 2. OYA 4. Hoba hari imyaka uwo umuti wa mectuzarT utatanzwe? 1 .EGO 2. OYA 4.1 Nimba iriho n' iyihe ? Yivuge 5. Hari imyaka mectizan yoba yashitse itevye? 1 .EGO 2. OYA 5.1 Nimba iriho n' iyihe ? Yivuge 6. Hari imyaka mecttzan yoba yarakeshe? 1 .EGO 2. OYA 6.1 Nimba vyarashitse n' iyihe ? Yivuge 7. Isekeza ryo gutanga umuti wa mectrzan ngaha ku mutumba iwanyu riheruka ryari ? (vuga ukwezi canke Umwaka) 8. Itangwa rya mectizan riheruka ryamaze iminsi ingahe ngaha ku mutumba iwanyu ? rmlnsl 43 GUIDE DE DISCUSSION AVEC LES DISTRIBUTEURS COMMUNAUTAIRES COUVERTURE DU TIDC (BURUNDI : OCTOBRE 2008) Ce guide sera utilis6 dans la discussion avec les groupes de DCs (4-5 personnes au maximum). Village/Colline Commune : 9. Ninde yaje kubabwira ubwa mbere ivyerekeye itangwa ry'umuti mectizan ? 10. Itangwa ry'umuti mectizan ubwa mbere ryatanguye ryari ngaha ku mutumba iwanyu ? (vuga ukwezi canke Umwaka) 11. Kuva ryari uri mu bajejwe gutanga umuti wa mectizan ku mutumba iwanyu? (vuga ukwezi canke Umwaka) 4.Isekeza ryo gutanga umuti wa mectizan ngaha ku mutumba iwanyu riheruka ryari ? (vuga ukwezi canke Umwaka) 5. Itangwa rya mectizan riheruka ryamaze iminsi ingahe ngaha ku mutumba iwanyu ? 6. Mwotubwira ibikurubikuru vyabashimishije muri iki gikorwa co gutanga umuti wa mectizan? 7. Dondagura ingorane muhora mugira muri iki gikorwa co gutanga mectizan? 8. Umuti mwazitoreye mwebwe nyene n' uwuhe ? 9. Umuti mwazitoreye mufatanij e n'abanyagihugu n' uwuhe? 10. Impanuro mwoha abavuzi kuvyerekeye itunganywa ry'isekeza ryo gutanga mectizan n' rze}re? 11. Impanuro mwoha abanyagihugu kuvyerekeye itunganywa ry'isekeza ryo gutanga mectizan n' izehe? 12.Yyagerlze gute ngo muje mu gitigiri c'abantanga umuti wa mectizan wo kuryanya indwara y' Urukushi ? 44 ANNEXE 5 Coordonn6es g6ographiques des collines/communaut6s s6lectionn6es dans le cadre de I'6valuation de la couverture dans les projets TIDC du Burundi (25 Octobre - 11 Novembre 2008) No Pays Projet Province Commune Colline Centre de sant6 Nom de la Colline Latitude Longitude Nom Latitude Longitude 1 2 3 4 5 6 7 I 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Burundi Burundi Burundi Burundi Burundi Burundi Burundi Burundi Burundi Burundi Burundi Burundi Burundi Burundi Burundi Burundi Burundr Burundi Burundr Burundr Burundi Burundi Burundi Burundi Burundi Burundi Burundi Burundi Burundi Burundi Bururi Bururi Bururi Bururr Bururi Bururi Bururi Bururi Bururr Bururi Rutana Rutana Rutana Rutana Rutana Rutana Rutana Rutana Rutana Rutana Cibitoke-Bubanza Cibitoke-Bubanza Cibitoke-Bubanza Cibitoke-Bubanza Cibitoke-Bubanza Cibitoke-Bubanza Cibitoke-Bubanza Cibitoke-Bubanza Cibrtoke-Bubanza Cibitoke-Bubanza Bururi Bururr Bururi Bururr Bururi Bururi Bururi Bururi Bururr Bururi Rutana Rutana Rutana Rutana Rutana Rutana Rutana Rutana Rutana Makamba Cibitoke Cibitoke Cibitoke Cibitoke Cibitoke Cibitoke Cibitoke Bubanza Bubanza Bubanza Burambi Burambi Burambi Buyengero Buyengero Buyengero Rumonge Rumonge Rumonge Bururi Rutana Mprnga Kayo Mpinga Kayo Giharo Giharo Bukemba Bukemba Gitanga Gitanga Makamba Murwi Rugombo Buganda Mugina Mugina Mugina Bukrnanyana Gihanga Mpanda Grhanga Murara Busaga Murenge Gasenyi Mabanza Karambi Rukinga Gatete Muturrrwa Burunga Mwayi Nyakazu Mutwana Gitanga Muzye Murama-Rugwe Bugiga Kinzanza Nyamabuye Kabizi Mushanga Cibrtoke Rural Ruhagarika Ruziba G(ebe Bwayi Bumba Gihungwe Rubira Gihanqa -3.98345083 -2.85003111 -3.93353222 -3.85027583 -2.78337250 -2.90017139 -3.91681 583 -4.03345694 -3 18353417 -3 13341500 -3 70000556 -2 73342389 -4.1 1 1 86000 -3.81687722 -4.05007194 -3.81 672500 -3.9667'1 917 -3.81681 167 -3.85005889 -2.85014667 -3 78335667 -3 83344167 -3 98338583 -3.96679583 -3.91 686278 -3 86681222 -3 23345028 -2.93351472 -3.95026333 -2.68356861 30.03338750 29.35008750 29.55020500 29.43344472 29.1 3358806 29.11682250 29.5001 7861 29.48335083 29.30014833 29.28354417 30.25003472 29.10005972 29.933451 00 29 56687278 29.93335889 29.53348167 30.05024361 29 4668661 1 29 48342139 29 15020611 29 33350750 30.26680361 30.11689472 30.01 680861 29.983491 39 30.1 1680278 29.350181 1 1 29.1 6676583 29 43341278 29.'10005000 -4 00015417 -2 850031 1 1 -3 93353222 -3 80006417 -2 78337361 -2 86690972 -3 88344600 -4 03345694 -3.1 8345028 -3.1 3335889 -3.68358833 -2.75009639 -4.11675194 -3.8001 8278 -4.050',t2944 -3.8001 6778 -4.0001 2639 -3.81 6761 39 -3.816761 39 -2.88337083 -3.8001 2583 -3.85000700 -3 98338583 -3 96679667 -3.86682300 -4.06808600 -3.20005389 -2.96667750 -3.96681 250 -2.68356861 30.06675250 29.35008750 29.55020500 29.43339750 29.15014417 29.1 1680556 29.51 6681 00 29.48335083 29.30008389 29.28348000 30.25011944 29.10008444 29.96681 1 1 1 29.56674333 29 93342278 29 53352667 30.06675250 29.46683972 29.46683972 29.20003',t1',! 29.33356833 30.21 668400 30.11689472 30.01 680361 30.1 1 675800 29 98341900 29 36669306 29.18354444 29 43343694 29.10002778 45 Annexe 6 : Liste des distributeurs et leaders communautaires (par Communes et Collines) interview6s dans le cadre de 1'6valuation la couverture du TIDC au Burundi (25 Octobre-11 Novembre 2008) Commune Colline Noms des DCs Noms des leaders Burambi Murara Mwiteneza Jacqueline Mataratara Emmanuel BucumiSpes Ndabagumirize Venant Kigoma Joseline Ribakare Salatiere Manirakiza Antoine Nivonqabo Athanase Nicimpave Adelin Busage Ntahondereye Pierre Ruzobavako Nathanael Gafungenge Francois Nyandwi Philomene Nintunze Elisabeth Sindayihebura Nivondiko Jean Nivunqeko Murenqe Ntibanyinvuma Albert Ndayonqeie Livanie Ndayirukiye Agnes Mdogo lstrael Hagabimana Noadie Nkurunziza Emmanuel Ndayegamiye Ezechiel Ndayegamiye Ezechiel Ndayikeng urukiye Appolinaire Buyenqero Gasenyi Ndayishimive Leocadie MinaniMarc Niyonzima Divine Mbonakaie Niyonzima Divine Kabura Baradendekanya lsidore Mabanza Ndavishimive Marc Ndabishuriye Charles Nimpaye Anne NyandwiAdrien Nibiqira Christine Niyonqabo Ndayisenga Jean Ntiruvakure Ndayiragiie Zacharie Karambi Ndayisaba Venuste Buregeya Gaspard Ndayisenqa lsidore Siboniyo Therence Baranzira Gaspard Ntibandetse Catherine Haqabimana Emile Kabaruqwa Theophile Nininahazwe Gregonie Bazirakumbona Leonidas Ntibandetse Catherine Bankuwiha Adrien Rukinga Ruratanda Alphonse Nayintara Alexis Nduwimana Violette Kabura Marcel Niyonkuru Rachelle Gaswaga Sholana Ntiqahera Fidele Ndabazaniye Mariam Rumonqe Gatete Dukundane Jean Paul Rwemera Nahabandi Emelyse Niyungeko Nicolas Nduwayo Privat Dukundane J Paul 4( Commune Colline Noms des DCs Noms des leaders Bazombanza Dismas Niyuburundi Muturirwa Mugisha Meli Nzirubusa Vital Barampiga EIias Nsabimana Dieudonne Mvuyekure Florence Kabonetse Joseph Bururi Burunqa Ntahonkiriye Zelobab Mandevu Alphonse Hatunqimana Rose Ndikuriyo Etienne Mandevu Alphonse MinaniTherence Kabura Domitille Maqorwa Leocadie Ntahonkiriye Zerobabel Rutana Mwayi Misago Leonard Ngendabavuma NibiziJerome Ciza Gilbert Harushimana Jean Sinzumunsi Victor Mpingakayove Nyakazu lrambona Fulgence Kabura Lambert Hakizimana Oscar Barandagiye Estrhon Giharo Mutwana Ntahomvukiye Leopol GashindiAbel Bucindika Pascal Karavenqa Barahebura Mathias Ntirampeba Venant Nyawema Ferdinand Mpangaje Marc Mbonerane Gitanga Ryanabo Donatien Sindiqeza Salvator Nzikobanyanka Concil Ntamarambiro Joseph Bigirimana Simeon Bamporubusa Bosco Ntungayaha Concilie Nzikobanyanka Concilie Bucumi Eraste Muzye Ndikubwayo Felix Ndayambaje C Ndayisaba Desire Ndimurukundo Joseph Ndakoraniwe Thomas Ntihabose Daniel Niziqiyimana Sabine Nshimirimana Longin Ntahombaye Gaspard Bukemba Murama Rugwe Mpfavokurera David Ceze Leonard Nturwanyo Godelieve Nteziriba Melchior Sindayigaya Petronie Sindayigaya Petronie Sinarinzi Emile Sinzinkayo Audace Bugiga Bukuru Christine Mperabanyanka Zacharie Kamikazi Consancie Nikwimbonye Etienne Nizigiyimana Cassilde Nyakamwe Zacharie Mvukiye Samuel Minkanago Elias 47 , I I Commune Golline Noms des DCs Noms des leaders Kasa Damas Gitanga Kinzanza Manirambona Andre Fugutira Francois Nsabimana Janviere Nihabe Therence Nkunduburundi Lea Nkurikiye Pelagie Nvamabuye Ntakirutimana Sylvere Haqerimana Devote Nzeyimana Sabine Ndayubaha Nestor Kabura Reverien Kabizi Ndayizeye Valerie Habonimana Generose Minani Sylvere Gahunqu Gaspard Ntahomvukive Solanqe Muruvi Mushanga Bashinqwanubusa M Ntahomvukive Justin Harushimana Etienne Bigirimana Alphonse Bavuge Astere Ndenzako Ruqombo Cibitoke Rural Bihoyubusa Joseph Nahimana Patrice Nqeieiaho Tharcesse Yamuremye Faustin Ndoqere Emile Hakizimana Claver Gahunqu Nepheme Nduwimana Jean Hateqekimana Nestor Manariyo Cyrille Bukuru Augustin Buganda Ruhagarika Centre Barakebana Niiimbere Leonard Maruru Jean MinaniCharles Muqina Ruziba Ndayizeye Denis Ndaqiiimana Claver Nduwimana Bernadette Biqirimana Pascal Maniraqaba Dismas Nzohabonimana Daniel Niiimbere Hormisdas Bizimana Samson Ndaqiiimana Helmeneg Ndabirorere Wilson Gitebe Nsabimana Bernadette Ntuyahaga Prudent Nivirema Jacques Nibioira Philomene Ndinduruvuqo Venant Nisubiie Anqelique Ntahomvukiye lnnocent Mandela Ezalias Bwavi Nivonqere Nestor Ntirampeba Jackson Habimana Leo Nirera Gerard Ntunzwenimana J D Marerero Nephtalie Nakobanyamaniye J Habonimana James Kubwavo Naphtalie Bukinanvana Bumba Karabakekena Laurent Bimenyimana J Claude Nzigonumuryanqo M Gikona 48 Gommune Colline Noms des DCs Noms des leaders Ndikumana Protais Mpawenimana Jean Ntabangana Simeon Gihanqa Gihungwe- Kiqwati Bumako Evariste Bansaba Nuqwabahunqu Anicet Niibori Barukinamwo Nugwabahungu Muganga Ntunzwenimana Andre Gihanga Centre Hatungimana Joseph Sindayashize Gabriel Ndayishimiye Hatunqimana Niiembazi Tharcisse Sibomana Augustin Mpanda Rubira Nzosabimana Emmanuel Nderagakura Uwimana Nadine Ntahondereye Ernest Bariqeze Habonimana Ruberintwari a a a 49