ÉTA T D E LA SA N TÉ D A N S LA R ÉG IO N A FR IC A IN E D E L’O M S Où nous en sommes Où nous devons aller N e la iss er personne de côté en AFRIQU E Analyse de la situation sanitaire, des services et des systèmes de santé dans le contexte des objectifs de développement durable ÉTAT DE LA SANTÉ dans la Région africaine de l’OMS N e la iss er personne de côté en AFRIQU E Où nous en sommes Où nous devons aller Analyse de la situation sanitaire, des services et des systèmes de santé dans le contexte des objectifs de développement durable É TAT DE L A SANTÉ dans la Région africaine de l’OMS État de la santé dans la region africaine de l ’OMS : analyse de la situation sanitaire, des services et des systèmes de santé dans le contexte des objectifs de développement durable ISBN 978-929031307-6 © Organisation mondiale de la Santé, Bureau régional de l’Afrique 2018 Certains droits réservés. La présente publication est disponible sous la licence Creative Commons Attribution – Pas d’utilisation commerciale – Partage dans les mêmes conditions 3.0 IGO (CC BY NC-SA 3.0 IGO ; https:// creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Aux termes de cette licence, vous pouvez copier, distribuer et adapter l’œuvre à des ns non commerciales, pour autant que l’œuvre soit citée de manière appropriée, comme il est indiqué ci dessous. Dans l’utilisation qui sera faite de l’œuvre, quelle qu’elle soit, il ne devra pas être suggéré que l’OMS approuve une organisation, des produits ou des services particuliers. L’utilisation de l’emblème de l’OMS est interdite. Si vous adaptez cette œuvre, vous êtes tenu de di user toute nouvelle œuvre sous la même licence Creative Commons ou sous une licence équivalente. 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Les appellations employées dans la présente publication et la présentation des données qui y gurent n’impliquent de la part de l’OMS aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les traits discontinus formés d’une succession de points ou de tirets sur les cartes représentent des frontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait l’objet d’un accord dé nitif. La mention de rmes et de produits commerciaux ne signi e pas que ces rmes et ces produits commerciaux sont agréés ou recommandés par l’OMS, de préférence à d’autres de nature analogue. Sauf erreur ou omission, une majuscule initiale indique qu’il s’agit d’un nom déposé. L’Organisation mondiale de la Santé a pris toutes les précautions raisonnables pour véri er les informations contenues dans la présente publication. Toutefois, le matériel publié est di usé sans aucune garantie, expresse ou implicite. La responsabilité de l’interprétation et de l’utilisation dudit matériel incombe au lecteur. En aucun cas, l’OMS ne saurait être tenue responsable des préjudices subis du fait de son utilisation. Conception et impression : Le Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique, République du Congo Pour de plus amples informations sur cette publication, veuillez vous adresser au: Bureau régional de l’Afrique de l’OMS Cité du Djoué, Brazzaville, République du Congo www.aho.afro.who.int iii Table des matières Avant-propos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vii Remerciements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . viii Préface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ix Abréviations et acronymes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . x Résumé d’orientation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xi Introduction et contexte 1 Programme de développement durable à l’horizon 2030 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 Le travail inachevé des objectifs du Millénaire pour le développement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3 La santé dans les ODD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 4 Attentes des secteurs sanitaires des pays dans la mise en œuvre des ODD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 5 Rôle et orientation de l’OMS dans l’appui à la mise en œuvre des ODD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 6 Objectif, méthodologie et organisation du rapport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Première partie – Rapport régional 1 État de la santé dans la Région africaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13 Caractéristiques du bon état de santé dans le cadre des Objectifs de développement durable (ODD) . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 1.1 État de la vie en bonne santé dans la Région africaine de l’OMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 1.2 Causes de morbidité et de mortalité qui déterminent la vie en bonne santé dans la Région africaine . . . . . . 16 1.3 Facteurs de risque qui in uencent la vie en bonne santé dans la Région africaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 2 État de santé et résultats liés à la santé de la population dans la Région africaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 Caractéristiques des résultats souhaités en matière de santé et liés à la santé dans le cadre des ODD . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 2.1 Disponibilité des services essentiels à toutes les étapes de la vie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 2.2 Couverture des interventions médicales essentielles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 2.3 Niveaux de protection contre les risques nanciers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 2.4 Niveaux de sécurité sanitaire appropriée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 2.5 Réactivité des services essentiels aux besoins de la population . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 2.6 Couverture des cibles des ODD liées à la santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 3 Performances des systèmes de santé dans la Région africaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43 Caractéristiques des systèmes de santé e caces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 3.1 Accès aux services essentiels dans la Région africaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 3.2 Qualité des soins dans la Région africaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 3.3 Demande de services essentiels dans la Région africaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 3.4 Résilience des systèmes de santé en matière de prestation de services essentiels dans la Région africaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 4 Situation des investissements dans les systèmes de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 Caractéristiques des investissements dans les systèmes de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 4.1 Situation du personnel de santé dans la Région africaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 4.2 Situation des infrastructures de santé dans la Région africaine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 4.3 Situation des produits médicaux dans la Région africaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 4.4 Situation des systèmes de prestation de services dans la Région africaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 4.5 État des systèmes de gouvernance de la santé dans la Région africaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 4.6 État des systèmes de nancement de la santé dans la Région africaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 4.7 Situation des systèmes d’information et de recherche en santé dans la Région africaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 5 Faire avancer le programme d’action sanitaire dans la Région africaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79 5.1 Lier les dépenses de santé à la santé et au bien-être . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 5.2 Nouvelles implications liées au fait de « ne laisser personne pour compte » . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 5.3 Priorités du Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique dans l’appui aux pays . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Deuxième partie – Rapport par pays État de santé dans les pays de la Région africaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89 Afrique du Sud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91 Algérie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92 Angola . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93 Bénin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94 iv Botswana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95 Burkina Faso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96 Burundi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97 Cabo Verde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .98 Cameroun . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99 Comores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Congo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Côte d’Ivoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Érythrée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Eswatini . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Éthiopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 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. . . . . . . . . . . . . . . . 129 Sénégal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Seychelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Sierra Leone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Soudan du Sud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Tchad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 Togo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 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. . . . . . . . . . . . . . 141 Résultats en matière de santé – Services de santé et services essentiels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Produits en matière de santé - Mesures de la performance du système de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Ressources en matière de santé – Mesures des investissements dans le système de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Annexe 2 : Données par indicateur utilisé pour générer les indices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Données sur le nancement de la santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Données sur les investissements en matière de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Données sur la performance des systèmes de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Données sur les résultats en matière de santé et liés au service . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 Données sur l’impact sur la santé. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 vFigures Figure 1. Les objectifs de développement durable........................ 1 Figure 2. Les déterminants de la santé et du bien-être dans les ODD ....................................................................................... 3 Figure 3. Objectifs du « triple milliard » et priorités stratégiques du treizième PGT de l’OMS pour l’atteinte de l’ODD 3 ................................................................ 5 Figure 4. Cadre d’action pour l’édi cation des systèmes de santé en vue d’atteindre les objectifs de développement durable et d’assurer la couverture sanitaire universelle dans la Région africaine (le Cadre d’action) .......................................................................... 6 Figure 5. Dimensions analysées et leurs interconnexions ........... 8 Figure 6. Processus de calcul des indices pour chaque dimension ................................................................................... 9 Figure 7. Caractéristiques de la bonne santé et du bien-être dans le contexte des ODD...................................................13 Figure 8. Espérance de vie moyenne en bonne santé dans la Région africaine en 2015 ................................................14 Figure 9. Espérance de vie et espérance de vie en bonne santé par région de l’OMS, 2015. ......................................16 Figure 10. Dimensions des services de santé et des services liés à la santé dans la Région africaine ...........................20 Figure 11. Caractéristiques de la couverture de santé universelle dans le cadre des ODD ..................................20 Figure 12. Comparaison des indices de résultats liés à la santé et à la santé de la population par pays de la Région africaine ......................................................................21 Figure 13. Contribution des dimensions des indices de résultats liés à la santé à l’indice global .........................21 Figure 14. Comparaison de l’indice de santé et des services liés à la santé par groupe de revenu dans la Région africaine .....................................................................22 Figure 15. Comparaison de l’indice des services de santé et des services connexes en fonction des dépenses de santé et de la population dans les pays de la Région africaine ......................................................................22 Figure 16. Comparaison de l’indice consolidé des dimensions de la CSU dans les États membres de la Région africaine..................................................................23 Figure 17. Réorientation stratégique nécessaire pour faire en sorte que les services essentiels soient disponibles pour les populations .............................................................24 Figure 18. Proportion de répondants faisant état de l’absence de services de référence pour les populations .............................................................................25 Figure 19. Comparaison de l’indice de disponibilité des services essentiels dans les pays de la Région africaine .....................................................................................25 Figure 20. Comparaison du score de l’accès aux services essentiels par groupe de revenu au sein des pays de la Région africaine ...........................................................26 Figure 21. Comparaison de l’indice d’accès par dépenses de santé et par population dans les pays de la Région africaine .....................................................................................26 Figure 22. Indice d’intervention liée à l’ODD 3 par fonction de santé publique .................................................................27 Figure 23. Éventail de l’indice d’utilisation des interventions de l’ODD 3 dans les pays de la Région africaine ........28 Figure 24. Comparaison de l’indice d’utilisation de l’ODD 3 par groupe de revenu pour les fonctions de santé publique ....................................................................................29 Figure 25. Comparaison de l’utilisation par dépenses de santé et par population pour les fonctions de santé publique dans la Région africaine ........................29 Figure 26. Indice de protection des risques nanciers ..................31 Figure 27. Comparaison du score de protection contre les risques nanciers par groupe de revenu selon les indicateurs de nancement dans la Région africaine 31 Figure 28. Comparaison de la protection contre le risque nancier par les dépenses de santé et par population dans la Région africaine ...............................32 Figure 29. Moyenne et fourchette des indices de capacités de base du RSI des pays de la Région africaine ...........33 Figure 30. Score de sécurité sanitaire par domaine .......................34 Figure 31. Comparaison de l’état de la sécurité sanitaire par domaine de l’EEC dans la Région africaine ...................34 Figure 32. Comparaison de la sécurité sanitaire selon les dépenses de santé et la population dans la Région africaine .....................................................................................35 Figure 33. Résultats obtenus pour les diérentes caractéristiques de la réactivité du service pour la Région africaine ......................................................................35 Figure 34. Comparaison de l’indice de réactivité des services dans les pays de la Région africaine ................................37 Figure 35. Comparaison de l’indice de réactivité par groupe de revenu pour les pays de la Région africaine ...........38 Figure 36. Comparaison de l’indice de réactivité des services par dépenses de santé et population dans la Région africaine ......................................................................38 Figure 37. Variation de la couverture de l’indice des cibles autres que de l’ODD 3 dans les pays de la Région africaine .....................................................................................39 Figure 38. Contribution des diérents domaines aux indices globaux des cibles autres que de l’ODD 3 dans les pays africains ...........................................................................39 Figure 39. Comparaison des indices des cibles autres que de l’ODD 3 par groupe de revenu dans la Région africaine .....................................................................................40 Figure 40. Comparaison de l’indice des objectifs de santé non liés à l’ODD 3 par dépense de santé et catégorie de pays dans la Région africaine ..................40 Figure 41. Caractéristiques des performances du système de santé ...........................................................................................44 Figure 42. Écarts de performance du système de santé parmi les pays de la Région africaine ...........................................45 Figure 43. Contribution des indices de performance à l’indice de performance global du système .................45 Figure 44. Comparaison de l’indice de performance du système de santé par niveau de revenu par pays .....46 Figure 45. Comparaison de l’indice de performance du système de santé par dépenses de santé et population dans la Région africaine ...............................46 Figure 46. Indice d’accès aux services essentiels parmi les pays de la Région africaine .................................................47 Figure 47. Comparaison de l’indice d’accès par niveau de revenu entre les pays de la Région africaine ................48 Figure 48. Comparaison de l’indice d’accès par dépenses de santé et par population dans la Région africaine .......48 Figure 49. Caractéristiques de la qualité de la dimension soins 49 Figure 50. Qualité des fourchettes de l’indice des soins dans les pays de la Région africaine ...........................................49 Figure 51. Comparaison de la qualité de l’indice de soins par groupe de revenu de pays ..................................................50 Figure 52. Comparaison de la qualité de l’indice de qualité des soins par les dépenses de santé et population dans la Région africaine .......................................................50 Figure 53. Indice de la demande eective à l’échelon national pour les fourchettes de scores relatifs aux services essentiels .................................................................51 Figure 54. Comparaison de l’indice de demande eective par niveau de revenu entre les pays de la Région africaine .....................................................................................51 Figure 55. Comparaison de l’indice de demande eective par dépense de santé et par habitant dans la Région africaine ....................................................................................52 Figure 56. Comparaison de l’indice de résilience des pays de la Région africaine ................................................................52 vi Tableaux Figure 57. Comparaison de l’indice de résilience des pays par catégorie de revenu ..............................................................53 Figure 58. Comparaison de l’indice de résilience par dépense de santé et par habitant dans la Région africaine ......53 Figure 59. Comparaison des diérents éléments de la résilience dans la Région africaine ...................................55 Figure 60. Classement des domaines d’investissement du système de santé ....................................................................56 Figure 61. Aectation des dépenses publiques entre les diérentes catégories de domaines d’investissement par an et par catégorie de pays .....57 Figure 62. Comparaison de l’indice du personnel de santé des pays de la région ............................................................58 Figure 63. Disponibilité des diérents agents de santé pour 1000 habitants ........................................................................58 Figure 64. Comparaison de l’indice des agents de santé en fonction du niveau de revenu ...........................................59 Figure 65. Comparaison de l’indice de personnel de santé par dépense et par habitant dans la Région africaine .....................................................................................59 Figure 66. Comparaison de l’indice d’infrastructures de santé dans les pays de la Région africaine ................................60 Figure 67. Comparaison de l’indice d’infrastructures des diérentes catégories de pays...........................................61 Figure 68. Comparaison des scores relatifs aux infrastructures par dépense et par habitant dans la Région africaine..................................................................61 Figure 69. Comparaison de l’indice des produits de santé dans les diérents pays de la Région africaine ............62 Figure 70. Comparaison des valeurs des pays les plus performants pour les diérents indicateurs relatifs aux produits de santé par rapport à la moyenne régionale ...................................................................................63 Figure 71. Comparaison de l’indice de produits de santé par niveau de revenu ....................................................................63 Figure 72. Comparaison de la disponibilité des diérents types de produits de santé par niveau de revenu des pays .....................................................................................64 Figure 73. Comparaison de l’indice de produits de santé par dépenses de santé et par habitant dans la Région africaine .....................................................................................64 Figure 74. Réglementation de la qualité des médicaments pendant tout le cycle de vie de certaines fonctions (N° = 29) .................................................................65 Figure 75. Capacité réglementaire relative aux dispositifs médicaux pendant tout le cycle de vie des produits (N° = 22) ...................................................................65 Figure 76. Lien conceptuel entre les caractéristiques des systèmes de prestation de services et les domaines d’action ................................................................66 Figure 77. Portée de la participation à un système de prestation de services pour la Couverture sanitaire universelle (CSU) et les ODD .............................................66 Figure 78. Perceptions des informateurs clés concernant la présence de diérentes variables des systèmes de prestation de services ..........................................................67 Figure 79. Liens conceptuels des caractéristiques de la gouvernance de la santé ....................................................69 Figure 80. Perceptions des informateurs clés concernant la présence de diérentes variables du système de prestation de services ..........................................................70 Figure 81. Utilisateurs des services ayant déclaré avoir versé un pot-de-vin pour des services reçus au cours des 12 derniers mois .............................................................71 Figure 82. Schéma des systèmes de nancement de la santé dans la Région africaine ......................................................72 Figure 83. Pourcentage des fonds pour la santé provenant de diérentes sources dans les pays de la Région africaine, 2015 ........................................................................73 Figure 84. Proportions de fonds de santé gérés par diérentes entités institutionnelles dans la Région africaine, 2015 ........................................................................74 Figure 85. Schéma des systèmes d’information et de recherche en santé dans la Région africaine ...............75 Figure 86. Comparaison de l’exhaustivité de l’enregistrement des naissances entre plusieurs pays de la Région africaine ....................................................................................77 Figure 87. Comparaison des résultats du baromètre de la recherche en santé entre les pays de la Région africaine, 2016 ........................................................................78 Figure 88. Comparaison de la DCS par habitant en $ internationaux 2015 entre les pays de la Région africaine ....................................................................................79 Figure 89. Association entre la dépense courante de santé et l’espérance de vie en bonne santé ..................................80 Figure 90. Comparaison de l’association entre la santé et le bien-être et les scores consolidés ....................................80 Tableau 1. Réorientations nécessaires de la part des pays pour se conformer au Programme de développement durable........................................................ 4 Tableau 2. Classi cation des pays par groupe de revenu, 2016 .. 9 Tableau 3. Classements des dix premiers et des dix derniers pays pour les dépenses totales de santé (en dollars internationaux (I$), 2014)......................................10 Tableau 4. Les dix pays les plus peuplés et les dix pays les moins peuplés de la Région africaine, en milliers d’habitants, 2015 ....................................................................10 Tableau 5. Tendances de l’espérance de vie en bonne santé depuis 2010 ..............................................................................15 Tableau 6. Tendances des dix principales causes de morbidité et de mortalité, 2015 et 2000 ........................17 Tableau 7. Comparaison des taux de mortalité bruts et du nombre total de décès dans les régions de l’OMS, 2000 à 2015 ..............................................................................17 Tableau 8. Comparaison des 10 principales causes de mortalité dans la Région africaine, par rapport aux diérents groupes de revenu ............................................18 Tableau 9. Comparaison de la prévalence des facteurs de risque dans la Région africaine .........................................19 Tableau 10. Services de référence essentiels pour chaque cohorte d’âge ..........................................................................24 Tableau 11. Interventions essentielles par fonction de santé publique ....................................................................................27 Tableau 12. Pourcentage de la population couverte par les interventions sanitaires essentielles liées à la santé génésique, maternelle, néonatale et infantile par quintile de richesse dans la Région africaine ...............29 Tableau 13. Domaines du RSI pour le renforcement des capacités de base en matière de sécurité sanitaire ...32 Tableau 14. Pourcentage de la population ayant accès à une installation d’assainissement améliorée par quintile de richesse dans la Région africaine ...............41 Tableau 15. Pourcentage de la population ayant accès à une installation d’assainissement améliorée par quintile de richesse dans la Région africaine ...............42 Tableau 16. Caractéristiques des performances du système de santé ...........................................................................................43 Tableau 17. Résultats de la régression linéaire multiple à eets mixtes des scores des domaines du Cadre d’action ...82 Tableau 18. Comparaison des indices des pays à travers le Cadre d’action ........................................................................ 83 vii Avant-propos Depuis l’an 2000, les populations d’Afrique connaissent une croissance économique se traduisant par un recul considérable de la pauvreté. Leur santé et leur bien-être s’améliorent, grâce à des investissements ciblant les besoins de santé les plus urgents dans un contexte de paysage social, économique, politique et environnemental en mutation. Les populations d’Afrique partagent actuellement une vision de l’avenir fortement empreinte d’optimisme et d’espoir. Les Objectifs de développement durable (ODD) des Nations Unies re ètent les aspirations découlant de cette vision. En atteignant les cibles des ODD, les populations africaines béné cieront du dividende de la santé auquel elles aspirent et contribueront au développement du continent de manière équitable et durable. Au Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique, nous reconnaissons la nécessité pour les États Membres de collaborer les uns avec les autres et d’apprendre les uns des autres comme facteur important pour évoluer vers la réalisation de résultats durables et équitables dans le domaine de la santé. Il convient de relever que la santé et le bien-être sont des aspirations claires dont la réalisation exige la compréhension et l’application des principes de travail dans des secteurs complexes tels que la santé. Les États Membres ont des leçons diérentes à tirer et à partager mutuellement. Fort de ce qui précède, un processus d’analyse et d’identi cation des domaines dans lesquels les leçons peuvent être partagées entre les pays est important pour guider le mouvement vers l’atteinte des ODD dans la Région. Le présent rapport vise à répondre à ce besoin. Mes collègues et moi-même avons adopté un Programme de transformation audacieux et ambitieux dans la Région africaine, pour faire en sorte que l’appui aux pays s’articule autour de l’obtention de résultats fondés sur des valeurs partagées, une orientation technique intelligente axée sur les besoins prioritaires des pays, des opérations stratégiques répondant aux attentes, ainsi que des communications et des partenariats ecaces. Le présent rapport témoigne de cette transformation. En eet, il re ète deux domaines dans lesquels des changements sont intervenus dans l’action de l’OMS dans la Région africaine, à savoir : 1. la transformation dans l’utilisation des données. Par le passé, nos informations et nos rapports mettaient l’accent sur la documentation des événements passés. Notre transformation en l’occurrence vise à fournir aux États Membres des orientations prospectives quant aux domaines sur lesquels ils devraient mettre l’accent dans leurs systèmes à mesure qu’ils progressent vers l’atteinte de leurs objectifs de Couverture sanitaire universelle (CSU) et des ODD ; 2. la transformation dans l’approche du secteur de la santé. Par le passé, le secteur de la santé était fragmenté et approché à partir de silos indépendants. Notre transformation ici est sous-tendue par les orientations du cadre d’action pour le renforcement des systèmes de santé pour la CSU approuvé par le 66e Comité régional pour l’Afrique, qui a fourni une approche intégrée visant à traiter des résultats des programmes de lutte contre les maladies, des systèmes de santé et des déterminants de la santé. Le présent rapport suit la même logique pour fournir une orientation complète – et non pas pour certains domaines prioritaires du secteur de la santé. Il ne constitue pas un tableau de bord pour les pays. Il a pour objectif de servir de point de repère pour montrer aux pays là où ils se situaient par rapport aux diérents éléments de santé au début de l’ère des ODD et là où ils doivent mettre l’accent et allouer les ressources pour pouvoir évoluer vers la réalisation des aspirations en termes de santé et de bien-être. En tant que Région, nous entendons progresser ensemble vers l’atteinte des cibles des ODD en tant qu’États membres, sans laissés pour compte. Dr. Matshidiso Moeti Directrice régionale de l’OMS pour l’Afrique viii Ce rapport analytique fait suite aux appels des pays et des partenaires à l’endroit du Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique a n qu’il adopte une approche plus proactive dans la fourniture de conseils pour l’atteinte des objectifs de développement durable sanitaires et liés à la santé, à l’inverse de l’approche plus réactive utilisée pour les objectifs du Millénaire pour le développement. Il s’agit d’une série de produits issus des eorts de transformation du Bureau régional de l’OMS dans la Région africaine en vue de mieux répondre aux besoins sanitaires actuels et futurs de ses États Membres. La compilation de ce rapport a nécessité les eorts de plusieurs collègues et équipes techniques. Le Bureau régional salue les contributions et les conseils dispensés par les directeurs de la plani cation des ministères chargés de la Santé dans tous les 47 pays de la Région africaine de l’OMS, qui se sont réunis à l’occasion du Forum régional sur le renforcement des systèmes de santé pour les objectifs de développement durable (ODD) et la couverture sanitaire universelle (CSU) à Windhoek, en Namibie, en décembre 2016, pour discuter des moyens de faire progresser la CSU et les autres cibles des ODD liées à la santé dans la Région. Un Cadre d’action a été adopté à l’issue de ces discussions, ainsi que l’orientation et la structure générales du présent rapport. Grâce à ces contributions, le rapport aborde l’ensemble du secteur de la santé, et pas uniquement les services et les systèmes de santé. L’équipe de rédaction centrale était composée de Joseph Caboré, Directeur de la gestion des programmes, Delanyo Dovlo, Directeur des systèmes et services de santé, et Humphrey Karamagi, Coordonnateur des ODD et Chef de l’équipe Gestion des informations et des connaissances sanitaires, en collaboration avec Aku Kwamie, chercheur en politiques et systèmes de santé et membre du conseil d’adminisration de Health Systems Global. Les principales contributions et véri cations étaient l’œuvre d’experts techniques du Bureau régional, à la fois individuellement et par le biais de leurs groupes organiques respectifs. Des remerciements particuliers s’adressent à Magda Robalo, Felicitas Zawaira, Ibrahima Socé Fall et Stephen Shongwe, respectivement Directeurs des groupes organiques de la lutte contre les maladies transmissibles, de la santé familiale et communautaire, des situations d’urgence sanitaire et de la lutte contre les maladies non transmissibles. Leur contribution à la conception et à la relecture du rapport en cours de réalisation par le truchement du Comité de gestion et de développement a été essentielle pour l’aligner sur les besoins actuels. En outre, certains membres ont soumis des contributions spéci ques à titre individuel. Il s’agit de Prosper Tumusiime, Chef de l’équipe Systèmes de prestation de service, Martin Ekeke Monono, Chef de l’équipe Politiques, stratégies et gouvernance de la santé et Jean Baptiste Nikiema, Chef de l’équipe Technologies et Innovations sanitaires. De même, Grace Kabaniha, Benson Droti, Ogochukwu Chukwujekwu, Kevin Ousman, Hillary Kipruto, Monde Mambimongo Wangou, Anaclet Géraud Nganga Koubemba, Harris Benito Koubemba Mona, Davy Audrey Liboko Gnekabassa et Berence Relisy Ouaya Bouesso ont tous prodigué de précieux conseils pour la réalisation des diérentes parties du rapport. Nous remercions Yves Turgeon pour avoir conduit le processus de publication du rapport. Remerciements ix Ce rapport présente un tableau complet de l’état de la santé et de ses déterminants dans la Région africaine de l’OMS. Il entend servir de référence pour les progrès accomplis, à l’heure où les États Membres de la Région africaine adoptent une série d’actions pour entraîner leurs populations vers les idéaux de santé et de bien- être du Programme de développement durable à l’horizon 2030. Le rapport reconnaît la complexité inhérente à la satisfaction de besoins sanitaires des populations, qui exige des actions de la part d’une multitude d’acteurs, et dont les résultats dépendent fortement du contexte. Le Cadre d’action pour l’édi cation des systèmes de santé en vue d’atteindre les objectifs de développement durable et d’assurer la couverture sanitaire universelle dans la Région africaine (le Cadre d’action), adopté lors de la soixante-septième session du Comité régional pour l’Afrique (document AFR/RC67/10), sert de base pour cette analyse. Ce rapport, qui constitue une analyse approfondie des statistiques sanitaires, examine les diérentes dimensions du Cadre d’action pour mieux comprendre où en sont les pays, et pourquoi. Ainsi, les résultats de cette analyse sont présentés par secteurs du cadre logique : ◆ état de la santé et du bien-être : niveau de l’impact ; ◆ état de la santé et des services liés à la santé : niveau des résultats ; ◆ performance du système de santé : niveau des produits ; et ◆ état des investissements dans le système de santé : niveau des contributions ou des processus. Au total, 17 dimensions couvrant les quatre domaines du Cadre sont analysées : trois pour l’impact (santé et bien-être) ; 6 pour les résultats (santé et services connexes) ; quatre pour les produits (performance du système) et sept pour les contributions ou les processus (investissements). Le rapport souligne le fait que toutes ces 17 dimensions sont reliées entre elles. Le document comprend trois parties. La première fournit des informations de contexte pour permettre de mieux comprendre les autres parties du rapport. La deuxième partie présente l’analyse régionale dans tous les domaines et les dimensions connexes du Cadre. La troisième et dernière partie présente un résumé analytique de la situation de chaque pays, suivant également, pour l’essentiel, les dimensions du Cadre. Les indicateurs, les données et les statistiques utilisés pour générer l’analyse sont présentés dans les annexes. Nous espérons que ce rapport sera interprété comme un seul document consolidé et non en isolant les parties les unes des autres. Chaque chapitre et domaine est relié aux autres, pour une compréhension globale des raisons pour lesquelles la santé en Afrique se trouve dans l’état actuel et des mesures à prendre pour l’améliorer. J’espère que les informations présentées ici vous seront utiles pour aborder la couverture sanitaire universelle et les aspects de la santé et du bien-être compris dans le Programme de développement durable à l’horizon 2030. Préface xAbréviations et acronymes BM Banque mondiale CNS Comptes nationaux de la santé CSU Couverture sanitaire universelle DD Dépenses directes EEC Évaluation extérieure conjointe IHP+ Partenariat international pour la santé et initiatives apparentées INFRA Infrastructures MCV Maladies cardiovasculaires MFG Modalité de nancement gouvernemental MFO Modalité de nancement obligatoire MFV Modalité de nancement volontaire MNT Maladies non transmissibles MON Modes opératoires normalisés MRC Maladie rénale chronique MT Maladies transmissibles MVE Maladie à virus Ébola ODD Objectifs de développement durable OMD Objectifs du Millénaire pour le développement OMS Organisation mondiale de la Santé PE Points d’entrée PEID Petits États insulaires en développement PFR Pays à faible revenu PPP Parités de pouvoir d’achat PRE Pays à revenu élevé PRI Pays à revenu intermédiaire PRITI Pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure PRITS Pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure RAM Résistance aux antimicrobiens RHS Ressources humaines pour la santé RSI Règlement sanitaire international RSS Renforcement des systèmes de santé SARA Outil « Mesurer la disponibilité et la capacité opérationnelle des services » SIDA Syndrome d’immunodé cience acquise TB Tuberculose TIC Technologie de l’information et de la communication UNDAF Plan-cadre des Nations Unies pour l’aide au développement VIH Virus de l’immunodé cience humaine xi Résumé d’orientation Introduction et contexte Les objectifs de développement durable (ODD) issus du Programme de développement durable à l ’horizon 2030 des Nations Unies prévoient une approche di érente de celle des objectifs du Millénaire pour le développement (OMD), qui les ont précédés. En e et, ils ont une portée plus universelle, mettent l’accent sur l’adaptation locale et la durabilité, tout en cherchant à amplier l’intégration de tous les acteurs et de tous les domaines de résultats. Le Programme 2030 s’articule autour de 17 ODD comprenant au total 167 cibles. Alors qu’un seul objectif porte explicitement sur la santé, l’ODD 3, plus de 50 des 167 cibles des ODD ont une incidence sur sa réalisation. Mettre l’accent sur les seules 13 cibles de l’ODD 3 ne permettra pas d’assurer la santé et le bien-être souhaités dans cet objectif. Une approche plus globale et logique s’impose. Cette approche, élaborée pour la Région africaine pour ses États Membres, s’incarne dans le Cadre d’action pour l ’édication des systèmes de santé en vue d’atteindre les objectifs de développement durable et d’assurer la couverture sanitaire universelle dans la Région africaine adopté lors de la soixante-septième session du Comité régional pour l’Afrique en 2017. Ce Cadre d’action fournit des détails sur les di érentes dimensions logiques que les pays doivent envisager pour obtenir des améliorations dans toutes les 50 cibles qui inuent sur la santé et le bien-être. Pour rompre avec l’approche utilisée pour les OMD, les États Membres de la Région africaine ont demandé au Bureau régional de leur prodiguer des conseils proactifs quant à la manière de cibler leurs e orts en vue d’instaurer la couverture sanitaire universelle et d’atteindre les autres cibles des ODD liées à la santé d’une façon qui leur permette de réaliser l’ODD 3. Le présent document est une contribution à cet e ort. Ce rapport réalise une analyse exhaustive des services et systèmes de santé dans la Région africaine dans l’optique de la réalisation du Programme 2030 et des ODD. Il met l’accent sur le renforcement de la compréhension du contexte de la Région : Quelles catégories de pays réalisent quoi ? Pourquoi ? Et comment leurs résultats pourraient-ils être améliorés ? Les résultats de l’analyse sont organisés et présentés en fonction des niveaux du cadre logique : ◆ L’état de la santé et du bien-être – la dimension de l’impact ; ◆ L’état de la santé et des services liés à la santé – la dimension des résultats ; ◆ Le rendement du système de santé – la dimensin des produits ; et ◆ L’état des investissements dans le système de santé – la dimension des intrants et des processus. Au total, 17 dimensions couvrant ces quatre niveaux logiques du Cadre d’action sont analysées dans le présent rapport : trois pour l’impact (santé et bien-être), six pour les résultats (santé et services connexes), quatre pour les produits (performance du système) et sept pour les contributions ou les processus (investissements). Dans chaque dimension, l’analyse se fonde sur un processus progressif. Les données sont identiées et regroupées dans un indice pour la dimension analysée, puis utilisées pour comprendre comment elles se relient à d’autres variables essentielles. Dimensions analysées et leurs interconnexions DIMENSIONS D’IMPACT Niveaux de santé et répartition Charge de morbidité selon l’âge et l’état de santé Charge des facteurs de risque DIMENSION ENTRÉE/PROCESSUS Infrastructures Personnel Produits médicaux Systèmes de prestations Gouvernance Systèmes d’information Systèmes de nancement DIMENSION DES PRODUITS Résilience du système Accès aux services essentiels Qualité des services essentiels Demande e ective en services essentiels DIMENSION DE RÉSULTATS Services disponibles Couverture des interventions pour les cibles de l’ODD3 Protection nancière Couverture des interventions pour les cibles ne relevant pas de l’ODD 3 Sécurité sanitaire Satisfaction à l’égard du service xii Le rapport est organisé en deux parties : un aperçu de la situation au niveau régional, suivi d’une présentation pays par pays. État de la santé dans la Région africaine L’état de la santé est analysé en fonction de trois dimensions di érentes : l’état de vie en bonne santé (niveau et répartition) ; la charge de morbidité (par tranche d’âge et par maladie) ; et le poids des facteurs de risque qui contribuent à la maladie et à la mort. ◆ L’espérance de vie en bonne santé (une mesure de l’espérance de vie ajustée sur les années passées avec une incapacité) a augmenté dans la Région, passant de 50,9 à 53,8 ans entre 2012 et 2015. C’est la plus forte hausse, toutes régions de l’OMS confondues. En outre, l’écart entre l’espérance de vie en bonne santé des pays les plus performants de la Région et celle des moins performants a baissé de 27,5 à 22 ans. Cependant, des inégalités demeurent, la durée de vie en bonne santé la plus élevée étant enregistrée dans les pays dont les économies sont en meilleur état. L’amélioration est plus rapide dans les pays à forte population et à forte densité démographique. De plus, les niveaux de vie en bonne santé dans la Région restent très faibles comparés à ceux des autres régions. ◆ La charge de morbidité est désormais poussée par les maladies transmissibles, les maladies non transmissibles, la violence et les traumatismes. Cependant, les a ections des voies respiratoires inférieures, le VIH/sida et les maladies diarrhéiques représentent toujours les principales causes de morbidité et de mortalité. Les niveaux de morbidité et de mortalité se sont considérablement réduits. Le nombre d’années de vie ajustées à l’incapacité dû aux dix principales causes de morbidité a diminué de plus de moitié entre 2000 et 2015, grâce à la baisse des cas de paludisme, de VIH/sida et de maladies diarrhéiques. Le taux brut de mortalité due aux dix principales causes de mortalité a également baissé, passant de 87,7 à 51,3 pour 100 000 habitants durant la même période. Aucune réduction signicative n’est constatée pour les maladies non transmissibles. ◆ Toutefois, la charge des facteurs de risque de morbidité et de mortalité n’enregistre pas des réductions comparables. Un habitant de la Région âgé de 30 à 70 ans a 20,7 % de risques de mourir de l’une des principales maladies non transmissibles. Tous les quatre principaux facteurs de risque répertoriés dans le Plan d’action mondial pour la lutte contre les maladies non transmissibles (2013-2020) sont élevés dans la Région. Il s’agit de l’abus d’alcool, de la sédentarité, de la mauvaise alimentation et de l’abus de substances psychoactives. Bien qu’elle enregistre des améliorations en ce qui concerne la vie en bonne santé – comme le montrent les relatives améliorations de la vie en bonne santé et les réductions de la morbidité et de la mortalité –, la Région part d’une base très faible, et les niveaux actuels restent inférieurs à ceux du reste du monde. De plus, la charge élevée des facteurs de risque ne permet pas d’assurer le bien-être, et la charge des maladies non transmissibles continuera d’augmenter pour atteindre un niveau où les améliorations de la vie en bonne santé seront érodées par les pertes de bien-être. État des services de santé L’analyse des services nécessaires à la santé et au bien-être couvre six dimensions de résultats. La Région a±che un tableau mitigé dans les six domaines de résultats sanitaires et liés à la santé du Cadre. Un indice global des services de santé fondé sur la moyenne des indices de chacune des six dimensions donne un niveau de 0,48 sur un maximum possible de 1. Cela signie que la population de la Région n’utilise que 48 % des services de santé et liés à santé possibles et nécessaires à sa santé et à son bien-être. Les notes des pays de la Région se situent dans une fourchette de 0,31 à 0,70. Seuls cinq pays a±chent une note supérieure à 0,6. Le meilleur pays de la Région (l’Algérie) n’est en mesure de fournir que 70 % des services de santé et liés à la santé possibles dont sa population a besoin – une situation préoccupante. xiii Dimensions des services de santé et liés à la santé dans la Région africaine Toutes les six dimensions des résultats de service enregistrent des performances insu±santes, le meilleur n’étant capable de fournir que 57 % de ce qui est faisable. Tous les États Membres doivent donc passer en revue ce dont ils disposent pour leurs populations, en vue d’identier et d’améliorer les services nécessaires à l’amélioration de chaque dimension. Les dimensions les moins performantes sont la disponibilité des services (36 % de ce qui est faisable) et la protection contre les risques nanciers (34 % de ce qui est faisable). L’amélioration des résultats de la population dans la Région exigera en conséquence relativement plus d’e orts pour renforcer davantage ces deux dimensions. Contribution des dimensions des indices de résultats de santé à l’indice global ◆ La disponibilité des services concerne la gamme des services qu’un pays met à la disposition de chaque tranche d’âge de sa population. Les tranches d’âge des adolescents et des personnes âgées disposent de la gamme de services la plus faible de la Région. Les pays doivent prévoir des prestations de santé essentielles plus complètes an d’assurer la disponibilité des services pour tous. ◆ La couverture des interventions relatives à l’ODD 3 analyse les niveaux d’utilisation atteints pour les services de santé « traditionnels » : promotion, prévention des maladies transmissibles et non transmissibles, services curatifs et de réadaptation. Les couvertures les plus faibles concernent les services de prévention des maladies non transmissibles et de de promotion de la santé ; les plus élevées portent sur les interventions de lutte contre les maladies transmissibles. Disponibilité des services Couverture des interventions relevant de l’ODD 3 Protection contre les risques nanciers Sécurité sanitaire Adaptation des services Couverture des interventions ne relevant pas de l’ODD 3 MOYENNE – TOUTES les dimensions 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 , , , , , , , Santé et bien-être de tous à tout âge Disponibilité des services essentiels par cohorte d’âge Couverture des interventions essentielles pour les cibles de l’ODD 3 preventif, curatif , palliatif et de promotion de la santé Protection dontre les risques financiers contre les dépenses de santé catastrophiques Satisfaction à l’égard du service adaptation aux besoins de la population Sécurité sanitaire prévention, détection et riposte aux flambées, et reprise Couverture des cibles liées à la santé ne relevant pas de l’ODD 3 social, économique, environnemental, politique Dimensions de la couverture sanitaire universelle xiv ◆ La protection contre les risques nanciers porte sur le niveau des obstacles nanciers qui entravent l’utilisation des services essentiels, qui procède de la faiblesse de la sécurité sociale et de la mise en commun des ressources sanitaires dans la Région. ◆ La sécurité sanitaire concerne le niveau de protection dont jouissent les populations contre les e ets sur la santé des épidémies et des catastrophes, qui repose sur la note de conformité à l’endroit du Règlement sanitaire international (2005, RSI) en ce qui concerne les attributs de la prévention, de la détection et de la riposte. Le dé est principalement lié aux capacités de riposte et de rétablissement, la détection des ambées s’étant sensiblement améliorée dans la Région. ◆ La réactivité des services porte sur la sensibilité des services disponibles aux besoins de la population. Elle se fonde sur les sept attributs que sont la dignité, l’autonomie, la condentialité, la rapidité de l’attention, l’accès à un soutien social, la qualité des services de base et le choix du fournisseur. Les attributs de la réactivité les moins bien pris en charge sont la qualité des services de base et les niveaux d’autonomie dans la prise de décision. L’accès au soutien social est l’attribut le plus performant. ◆ La couverture des interventions non relatives à l’ODD 3 examine les niveaux de couverture des autres cibles des ODD qui inuent sur la santé et le bien-être dans l’ensemble des déterminants sociaux, économiques, environnementaux et politiques. Le plus grand dé de la Région a trait aux déterminants économiques. ◆ La note cumulée des dimensions de la couverture sanitaire universelle (disponibilité des services essentiels, couverture en services essentiels et protection contre les risques nanciers) s’établit à 0,46. État de la performance du système de santé L’analyse de la performance du système de santé se fonde sur le niveau des résultats que ledit système est capable d’obtenir dans les quatre dimensions que sont l’accès aux services essentiels, la qualité des services essentiels, la demande e ective de services essentiels par les communautés et la résilience du système aux chocs. L’indice moyen consolidé de performance du système dans la Région s’élève à 0,49, ce qui signie que les systèmes atteignent 49 % seulement de leurs niveaux de fonctionnalité possibles. Les notes de performance des pays vont de 0,26 à 0,70. Tous les indices des dimensions de performance a±chent des résultats insu±sants, les pires étant la résilience du système et l’accès aux services essentiels. Contribution des indices de performance à l’indice général de performance du système ◆ L’accès aux services essentiels est faible : seuls trois pays (Sao Tomé et Principe, Maurice et les Seychelles) ont un indice d’accès supérieur à 0,50. Les pays de la Région ne sont pas en mesure de fournir les infrastructures, le personnel et les produits nécessaires pour ces services. ◆ La qualité des services essentiels demeure un dé dans la Région. Les perceptions des clients, l’assurance de l’innocuité et l’e±cacité des interventions fournies doivent être prises en charge an d’améliorer la qualité. 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Accès Qualité Demande Résilience MOYENNE , , , , , xv ◆ La demande e ective de services par les communautés reète le potentiel d’utilisation des services essentiels par les ménages et les communautés. Les interventions au niveau communautaire sont essentielles pour améliorer l’appropriation. Elles existent sous diverses formes dans la Région, mais pas à des niveaux permettant de constituer la demande nécessaire. ◆ La résilience du système empêche que la prestation de services essentiels soit interrompue par les chocs que subit le système. Les niveaux de résilience du système dans la Région sont faibles. État des investissements dans le système de santé Les pays doivent investir dans sept domaines – par le biais de programmes ou d’investissements transversaux dans le système – an de fonctionner au niveau de performance nécessaire pour progresser vers la couverture sanitaire universelle, à savoir : les personnels de santé, les infrastructures sanitaires, les produits médicaux, la prestation de services, la gouvernance de la santé, le nancement de la santé et les informations sanitaires. Les pays e ectuent en moyenne 60 % de leurs dépenses de santé dans des investissements tangibles (personnels de santé, infrastructures sanitaires et produits médicaux) au détriment des investissements intangibles. Dans les investissements tangibles, les dépenses le plus élevées des gouvernements sont consacrées aux produits médicaux (39 % des dépenses publiques), suivis des personnels de santé (14 %). Seuls 7 % des dépenses publiques sont consacrées aux infrastructures, qui comprennent l’équipement, le transport et les TIC. Un pays ayant un système de santé performant met davantage l’accent sur les personnels de santé (40 % contre 14 %) et les infrastructures (33 % contre 7 %) que les pays ayant des systèmes moins performants. Trouver une tendance similaire dans d’autres pays ayant des systèmes performants suggèrerait que la priorité des investissements doit être réorientée vers les personnels de santé et les infrastructures. Implications pour la réalisation du Programme 2030 Les conclusions de cette analyse révèlent un tableau complexe de la Région africaine. Au vu du niveau de nancement disponible dans les pays pour produire les résultats observés (en utilisant les dépenses totales de santé par habitant de 2015 en parité de pouvoir d’achat en dollars des États-Unis), une situation mitigée s’impose : seuls neuf pays de la Région dépensent plus de US $500 par habitant (tous, à l’exception de l’Eswatini sont des pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure ou des pays à revenu élevé), et la moitié des pays (24) a±che des dépenses totales de santé inférieures à US $140 par habitant. L’analyse du lien entre les dépenses de santé et les dépenses pour une vie en bonne santé montre une faible connexion entre les deux domaines. Une analyse approfondie des associations montre que les dépenses pour une vie en bonne santé sont plus fortement liées à la performance du système de santé, au contraire de tous les autres domaines du Cadre d’action. Les pays doivent mettre le suivi de la performance de leurs systèmes au centre de leurs e orts de réalisation de l’ODD 3. La Région se caractérise par sa diversité, qui s’explique par les di érences culturelles, économiques, politiques et de gouvernance entre les pays. Cela rend impossible le recours à une approche unique pour aborder la santé dans le Programme 2030. Pour progresser, les pays doivent faire ce qui suit : ◆ trouver des moyens pour étendre leurs services de santé aux populations actuellement exclues, y compris celles des implantations urbaines sauvages ; ◆ se focaliser davantage sur l’amélioration de la prise en charge, et pas seulement sur la disponibilité des soins ; ◆ identier et accroître de façon proactive les services o erts à toutes les tranches d’âge, y compris les adolescents et les personnes âgées ; ◆ anticiper et atténuer les di±cultés de sécurité sanitaire et de gouvernance, car elles peuvent annuler les progrès accomplis ; et ◆ mettre au point des mécanismes adaptés à leur contexte propre en vue de garantir la participation de toutes les parties prenantes du secteur sanitaire an de progresser vers l’atteinte des cibles sociales, économiques, environnementales et politiques. xvi © W H O /Ju lie P ud lo ws ki 11 Programme de développement durable à l’horizon 2030 Le Programme de développement durable à l’horizon 2030, y compris ses 17 objectifs de développement durable (ODD) et ses 169 cibles, a été adopté par les chefs d’État et de gouvernement à l’occasion d’un sommet spécial des Nations Unies, le 25 septembre 2015. Le Programme 2030 représente un e ort sans précédent de la communauté mondiale pour éradiquer la pauvreté et parvenir au développement durable dans le monde entier à l’horizon 2030. Le Programme est mondial par essence, avec un fort accent sur l’équité. Étant donné que le Programme est destiné à être mis en œuvre dans le cadre des engagements existants des pays, un processus de traduction est nécessaire an d’adapter les ODD à leurs plans nationaux de développement. Il est entendu que les pays auront besoin d’un appui en vue d’établir de nouveaux types de capacités et de répondre aux nouvelles priorités pour relever tant les anciens que les nouveaux dés. Figure 1. Les objectifs de développement durable Source : Nations Unies Introduction et contexte 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 PAS DEPAUVRETÉ PARTENARIATS POUR LA RÉALISATION DES OBJECTIFS PAIX, JUSTICE ET INSTITUTIONS EFFICACES VIE TERRESTRE VIE AQUATIQUE LUTTE CONTRE LES CHANGEMENTS CLIMATIQUES CONSOMMATION ET PRODUCTION RESPONSABLES VILLES ET COMMUNAUTÉS DURABLES INÉGALITÉS RÉDUITES INDUSTRIE, INNOVATION ET INFRASTRUCTURE TRAVAIL DÉCENT ET CROISSANCE ÉCONOMIQUE ÉNERGIE PROPRE ET D’UN COÛT ABORDABLE EAU PROPRE ET ASSAINISSEMENT ÉGALITÉ ENTRE LES SEXES ÉDUCATION DE QUALITÉ BONNE SANTÉ ET BIEN-ÊTRE FAIM « ZÉRO » 22 Le travail inachevé des objectifs du Millénaire pour le développement 1 Programme des Nations Unies pour le développement. Des OMD au développement durable pour tous : ce que nous avons retenu de 15 années de pratique. New York, Programme des Nations Unies pour l’environnement, 2016 (http://www.undp.org/content/dam/undp/library/SDGs/ English/From%20the%20MDGs%20to%20SD4All.pdf?download, consulté le 5 mars 2018). 2 Commission économique des Nations Unies pour l’Afrique, Union africaine, Banque africaine de développement, Programme des Nations Unies pour le développement. Rapport OMD 2015 : enseignements tirés de la mise en œuvre des OMD. Évaluation des progrès réalisés en Afrique pour atteindre les OMD. Addis Abeba, Commission économique pour l’Afrique ; 2015 (https://www.afdb.org/leadmin/uploads/afdb/Documents/ Publications/MDG_Report_2015.pdf, consulté le 12 mars 2018). 3 Atlas des statistiques sanitaires de la Région africaine 2016 - Analyse de situation sanitaire de la Région africaine. Brazzaville, Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique ; 2016 (http://www.aho.afro.who.int/en/publication/5266/atlas-african-health-statistics-2016-health-situation-analysis- african-region, consulté le 12 mars 2018). Les ODD ne sont pas nés de rien. Ils arrivent à la suite de 15 années d’e orts menés à l’échelle planétaire pour mettre en œuvre les objectifs du Millénaire pour le développement (OMD)1. Même si l’on peut considérer les ODD comme la poursuite d’e orts mondiaux pour la réduction de la pauvreté et l’amélioration de la prospérité, ils di èrent néanmoins fondamentalement de leurs devanciers par leur portée universelle, l’accent mis sur l’adaptation locale et leur approche de mise en œuvre qui vise à amplier l’intégration des acteurs et des domaines. Les résultats obtenus par les OMD dans la Région africaine sont largement positifs, au regard des conditions initiales diªciles qui prévalaient dans de nombreux pays. Toutefois, comparée aux autres régions de l’OMS, la Région africaine a enregistré une diminution du taux de pauvreté de 8,1 % seulement entre 1990 et 2015, bien en- deçà de la cible des OMD de 28,252. Les progrès engrangés au titre des OMD sanitaires 4 (réduire la mortalité infantile), 5 (améliorer la santé maternelle) et 6 (combattre le VIH/sida, le paludisme et d’autres maladies) étaient également mitigés : la plupart des pays de la Région n’ont pas été capables d’atteindre les cibles xées pour ces objectifs, à l’exception de la réduction de l’incidence du VIH entre 2000 et 2014, obtenue par 39 des 47 pays de la Région3. Dans l’ensemble de la Région africaine, la mortalité des enfants de moins de cinq ans a baissé de 55,5 % entre 1990 et 2015, alors que la cible était une baisse de deux tiers. La Région aªche toujours la plus forte mortalité des moins de cinq ans dans le monde, et seuls 12 pays de la Région ont atteint la cible des OMD. À l’échelle mondiale, la Région africaine présente le plus fort taux de mortalité maternelle. Pour ce qui est de l’OMD 5A, seuls 2 pays (le Cabo Verde et le Rwanda) ont atteint la cible consistant à réduire le taux de mortalité maternelle de trois quarts entre 1990 et 2015. En ce qui concerne les OMD liés à la santé, 19 pays ont atteint la cible consistant à réduire de moitié la proportion des personnes n’ayant pas accès de façon durable à l’eau de boisson sans risque sanitaire avant 2015, alors qu’un seul un pays a réussi, conformément à la cible, à réduire de moitié la proportion des personnes n’ayant pas accès à un assainissement de base avant 2015. 3 La santé dans les ODD Contrairement aux OMD, la plupart des ODD prennent en compte la santé. Bien que l’unique objectif sanitaire, l’ODD 3, porte sur les actions directes qui ont une incidence sur la santé, l’assurance de la santé et du bien- être est aussi intimement liée à d’autres ODD, y compris la réduction de la pauvreté, qui constitue le thème central de tout le Programme. En comptant les 13 cibles de l’ODD 3, près de 50 des 167 cibles des 17 ODD ont un e et direct sur la santé et le bien-être. Pour des besoins d’organisation, nous avons classé les cibles des ODD qui in±uent sur la santé en cinq grandes catégories, suivant la façon dont elles sont classées dans les ODD : ▶ les déterminants des services de santé pour l’ODD 3. Il s’agit des cibles 3.1 à 3.9, toutes dans l’ODD 3 et leurs moyens de vérication ; ▶ les déterminants sociaux pour l’ODD 3 : ce sont les cibles qui ont une incidence sur la santé, et qui se trouvent dans les ODD à caractère social (1, 2, 3, 4 et 5) ; ▶ les déterminants économiques pour l’ODD 3 : ce sont les cibles qui ont une incidence sur la santé, et qui se trouvent dans les ODD à caractère économique (7, 8, 9 et 10) ; ▶ les déterminants environnementaux pour l’ODD 3 : ce sont les cibles qui ont une incidence sur la santé, et qui se trouvent dans les ODD axés sur l’environnement (6, 11, 12, 13, 14 et 15) ; ▶ les déterminants politiques pour l’ODD 3 : ce sont les cibles qui ont une incidence sur la santé, et qui se trouvent dans les ODD à caractère politique (14, 15, 16 et 17). Ces déterminants de l’ODD 3 sont présentés à la gure 2. L’ODD 3 représente l’objectif autour duquel se regroupent toutes les cibles sanitaires des ODD. Néanmoins, tous les ODD sont interdépendants, et l’ODD 3 a également une in±uence sur la plupart des autres ODD. De meilleurs progrès vers toutes les cibles sanitaires et liées à la santé 3nécessitent une approche gouvernementale globale et non une délégation sectorielle des responsabilités. Par exemple, les e ets du changement climatique (cible 13.2) in±uent sur presque tous les secteurs, et pas seulement sur la santé des personnes. De la même façon, une réduction de l’abus de substances psychoactives (cible 3.5) in±ue sur l’éducation, l’économie et bien d’autres secteurs au-delà de la santé. La couverture sanitaire universelle (cible 3.8) sous- tend toutes les cibles de l’ODD 3. L’instauration de la couverture sanitaire universelle représente pour les pays l’opportunité d’aligner leurs actions en vue d’atteindre la santé et le bien-être. La couverture sanitaire universelle s’entend comme le fait de « veiller à ce que toutes les personnes aient accès à des services de santé nécessaires de promotion, de prévention, curatifs et de réadaptation, d’une qualité suªsante pour être eªcaces, tout en veillant à ce que l’utilisation de ces services n’expose pas l’utilisateur à diªcultés nancières ». Les progrès vers la couverture sanitaire universelle sont tributaires de l’intégration, de la préparation et de l’adaptabilité aux niveaux opérationnels (districts et installations) ainsi que des contextes politiques nationaux, régionaux et mondiaux en général, y compris des facteurs économiques, sociaux, culturels et environnementaux. Figure 2. Les déterminants de la santé et du bien-être dans les ODD OBJECTIF DE DÉVELOPPEMENT DURABLE 3 Permettre à tous de vivre en bonne santé et promouvoir le bien-être de tous à tout âge Cibles sociales 1.3 Protection sociale 2.2 Malnutrition 4.1 Éducation primaire et secondaire 4.2 Développement du jeune enfant 5.2 Violence à l’égard des femmes et des filles 5.3 Mutilation génitale féminine Cibles économiques 7.1 Services énergétiques 8.1 Croissance économique 8.5 Emploi et travail décent 8.8 Travailleurs migrants 9.1 Infrastructures 9.c TIC 10.2 Inclusion 10.4 Équité 10.7 Migration 10.b Aide au développement Cibles de l’ODD 3 3.8 Couverture sanitaire universelle 3.1 Mortalité maternelle 3.2 Mortalité infantile 3.3 Élimination de l’épidémie de sida, tuberculose, MTN, etc. 3.7 Santé sexuelle et reproductive 3.4 MNT et santé mentale 3.5 Consommation de drogues 3.6 Traumatismes et accidents de la route 3.9 Contamination 3.a FCTC 3.b Médicaments 3.c Financement et personnel 3.d Gestion du risque Cibles environnementales 6.1 Eau potable 6.2 Assainissement et hygiène 6.3 Qualité de l’eau 11.1 Logement 11.2 Systèmes de transport 11.3 Établissement humains 11.5 Catastrophes 11.6 Villes 13.1 Risques liés au climat 13.2 Changement climatique Cibles politiques 16.1 Violence 16.2 Violence contre les enfants et torture des enfants 16.5 Corruption et pots-de-vin 16.6 Institutions 16.7 Prise de décision 16.9 Enregistrement des naissances 17.1 Mobilisation des ressources intérieures 17.6 Partage des connaissances 17.9 Plans nationaux 17.5 Espace politique et leadership 17.16 Partenariat mondial 17.17 Stratégies et partenariats 4 Attentes des secteurs sanitaires des pays dans la mise en œuvre des ODD Pour le secteur de la santé, ce large éventail de cibles implique la nécessité pour les ministères chargés de la santé d’avoir une approche beaucoup plus large pour atteindre la santé et le bien-être. Mettre l’accent uniquement sur les déterminants des services de santé (cibles de l’ODD 3) peut ne pas conduire à la réalisation durable de l’ODD 3 à laquelle aspirent les pays. L’identication des actions à mener au niveau des pays pour atteindre les cibles des ODD doit s’appuyer sur une approche multisectorielle. Il est essentiel que les gouvernements coordonnent le dialogue sur les ODD et impliquent les parties prenantes clés. Certains des changements attendus dans le secteur de la santé, qui découlent de la nécessité d’adopter un programme de développement durable, sont répertoriés dans le tableau ci-dessous. 4Tableau 1. Réorientations nécessaires de la part des pays pour se conformer au Programme de développement durable ANCIENNE PRIORITÉ RÉORIENTATION DE LA PRIORITÉ Mobiliser et a ecter des ressources pour la fourniture de prestations de base abordables Prévoir et mobiliser des ressources pour faciliter une amélioration progressive de la capacité de fournir les prestations de services essentielles nécessaires pour s’améliorer dans toutes les cibles qui in uent sur la santé et le bien-être Concevoir et se focaliser sur un modèle de prestation de service unique basé sur les besoins de la majorité de la population Concevoir et appliquer plusieurs modèles de prestation de service, en fonction de la population cible, pour s’assurer que personne ne soit laissé de côté Mettre l’accent sur les services aux mères et aux enfants Mettre l’accent sur les services requis par toutes les tranches d’âge, en veillant à ce que chaque personne, des enfants aux personnes âgées, reçoive les services nécessaires Mettre l’accent sur les interventions qui traitent les maladies infectieuses aiguës Mettre l’accent sur les interventions qui traitent toutes les principales causes de morbidité et tous les facteurs de risque dans l’ensemble des fonctions de santé publique Mettre l’accent sur le renforcement des capacités pour la prestation de services pour des besoins connus et exprimés Mettre l’accent sur le renforcement des capacités pour la prestation de services pour des besoins potentiels (tels que d’éventuelles situations d’urgence sanitaire) et implicites (par exemple, la santé mentale) Renforcer les capacités des gouvernements pour la fourniture des services essentiels Renforcer les capacités du gouvernement pour l’intendance de la prestation de services, en vue d’une fourniture par les acteurs publics ou privés les plus appropriés Mettre l’accent sur l’augmentation des nancements des donateurs, avec une priorité accordée aux outils de coordination entre le ministère de la Santé et les partenaires extérieurs (e cacité de l’aide) Mettre l’accent sur l’augmentation du nancement national, avec une priorité accordée aux outils de coordination de l’ensemble du gouvernement, ainsi que de celui-ci avec la société civile et les partenaires extérieurs (e cacité globale du nancement) Interventions plani ées et programmées par maladie (axées sur les maladies) Interventions plani ées et programmées autour de la personne (axées sur les personnes) Les objectifs sanitaires peuvent être atteints en mettant l’accent sur des interventions et des services peu coûteux et/ou d’un bon rapport coût/e cacité. Les objectifs sanitaires peuvent être atteints en mettant l’accent sur les interventions et les services o rant le meilleur rapport qualité-prix. 5 Rôle et orientation de l’OMS dans l’appui à la mise en œuvre des ODD 4 Résolution A71/4 de la 71ème Assemblée mondiale de la Santé sur le treizième programme général de travail. Consultée le 26 mai 2018 à la page http:// apps.who.int/gb/ebwha/pdf_les/WHA71/A71_4-en.pdf L’Organisation mondiale de la Santé a institué des changements dans ses priorités et ses orientations sanitaires à la lumière des ODD. Son treizième programme général de travail (treizième PGT, 2019- 2023), qui xe l’objectif général de l’Organisation, énonce une vision, ancrée dans la Constitution de l’OMS, à savoir « un monde dans lequel tous les peuples atteignent le niveau de santé et de bien-être le plus élevé possible » et une mission autour d’un triple but qui consiste à promouvoir la santé, préserver la sécurité mondiale et servir les populations vulnérables4 . Conformément à cette mission, l’OMS a déni trois priorités stratégiques interconnectées destinées à garantir, dans tous les pays, une vie en bonne santé et le bien-être pour tous à tout âge, à savoir : l’instauration de la couverture sanitaire universelle, l’intervention dans les situations d’urgence sanitaire et la promotion de la santé des populations. L’OMS, les États Membres et d’autres partenaires sont convenus d’un objectif du « triple milliard » autour de ces priorités stratégiques. Cet ensemble clair et ambitieux de priorités stratégiques xe un objectif sur lequel les pays doivent se concentrer en optimisant les actions nécessaires pour l’atteinte des cibles des ODD qui ont une incidence sur l’ODD 3. 5 É É 1 milliard de personnes supplémentaires béné ciant d’un meilleur état de santé et de plus de bien-être 1 milliard de personnes supplémentaires mieux protégées face aux situations d’urgence sanitaire 1 milliard de personnes supplémentaires béné ciant de la couverture sanitaire universelle Figure 3. Objectifs du « triple milliard » et priorités stratégiques du treizième PGT de l’OMS pour l’atteinte de l’ODD 3 5 Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique (2015). Le Programme de transformation de la santé en Afrique 2015-2020 : une vision pour la couverture sanitaire universelle. Brazzaville, Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique, 2015 (http://www.afro.who.int/sites/default/les/2017-06/full%20repoty. pdf consulté le 15 mars 2018) 6 Soixante-septième session du Comité régional pour l’Afrique, Victoria Falls, République du Zimbabwe, 28 août – 1er septembre 2017. Cadre d’action pour l’édication des systèmes de santé en vue d’atteindre les objectifs de développement durable et d’assurer la couverture sanitaire universelle dans la Région africaine. AFR/RC67/10. Brazzaville, Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique, 2017. (http://www.afro.who.int/sites/default/les/2017-12/ UHC%20framework_eng_2017-11-27_small.pdf consulté le 15 mars 2018) Le Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique a déni Le Programme de transformation de la santé en Afrique 2015- 2020 : une vision pour la couverture maladie universelle comme cadre stratégique d’orientation de la contribution de l’OMS au Programme 2030 dans la Région africaine5. L’objectif du programme est de garantir l’accès à un ensemble de services sanitaires et liés à la santé essentiels dans tous les États Membres et d’instaurer ainsi la couverture sanitaire universelle avec le moins d’entraves géographiques, nancières et sociales possibles. Le travail de l’OMS dans la Région s’articule autour de cinq priorités stratégiques, traduisant les questions uniques qui in±uent sur la santé et le bien-être pour tous dans la Région : i) améliorer la sécurité sanitaire en luttant contre les maladies à tendance épidémique et en intervenant lors des situations d’urgence et face aux nouvelles menaces sanitaires ; ii) conduire les progrès vers l’équité et la couverture sanitaire universelle par le renforcement des systèmes de santé ; iii) appliquer le programme de développement pour l’après-2015 tout en s’assurant de l’atteinte des ODD ; iv) s’attaquer aux déterminants sociaux et économiques de la santé ; et v) établir un secrétariat de l’OMS réactif et axé sur les résultats. Conformément à cette orientation stratégique de la Région, le Comité régional de l’OMS pour l’Afrique a adopté, en août 2017, une stratégie pour le renforcement des systèmes de santé en vue de l’instauration de la couverture sanitaire universelle dans le contexte des ODD6. Ce « Cadre d’action » fournit des liens entre les investissements dans les systèmes de santé et les résultats des services de santé pour assurer des synergies d’action entre les interventions des systèmes et des services qui sont également nécessaires pour atteindre l’ODD 3. Il fournit des orientations aux pays sur le réalignement des investissements dans les systèmes nécessaires pour atteindre un ensemble complet de résultats sanitaires et liés à la santé, essentiels à la réalisation de l’ODD 3. Le cadre suit une approche logique pour présenter dans les détails les investissements (contributions/processus) nécessaires pour garantir la performance des systèmes de santé (produits) d’une manière qui assure la santé et les services connexes nécessaires à toutes les personnes (résultats) pour atteindre le niveau et la couverture sanitaires et du bien-être pour tous à tout âge (impact). Des dimensions précises sont dénies à chaque niveau du cadre logique, à partir desquelles un menu d’options d’actions est clairement établi. Les pays examinent ces options et décident si elles apportent une valeur ajoutée à leurs e orts de réalisation de leurs aspirations sanitaires. 6Figure 4. Cadre d’action pour l’édi cation des systèmes de santé en vue d’atteindre les objectifs de développement durable et d’assurer la couverture sanitaire universelle dans la Région africaine (le Cadre d’action) 6 Objectif, méthodologie et organisation du rapport Ce rapport fait suite aux appels lancés à l’OMS par les gouvernements et les parties prenantes partenaires pour e ectuer une analyse plus approfondie de la santé et des investissements an de permettre une orientation ciblée favorisant les progrès vers l’atteinte des ODD. Actuellement, la plupart des analyses du secteur sanitaire reposent sur des programmes ou des indicateurs spéciques. Ainsi, il est diªcile d’appréhender la contribution de ces éléments à la santé et au bien-être d’une façon générale. Ce rapport vise à fournir aux États Membres et à leurs partenaires cet aperçu général et transversal du niveau de leurs e orts pour atteindre les cibles de l’ODD 3, ainsi que les raisons de leur situation actuelle. IMPACT But de l'ODD 3 SÉ CU RI TÉ S A N IT A IR E SA TI SF AC TI O N P /R S ER VI CE S • Disponibilité des services essentiels • Couverture en services essentiels • Protection contre le risque nancier 1. Pauvreté 2. Nutrition 4. Education 5. Égalité 6. Eau propre 8. Croissance écon. 10. Inégalités 13. Climat 16. Sociétés ouvertes 17. Partenariats ODD : AUTRES INTERVENTIONS SANITAIRES CO U VE RT U RE SA N IT A IR E U N IV ER SE LL ERÉSULTATS Utilisation des services essentiels ACCÈS AUX SERVICES ESSENTIELS QUALITÉ DES SERVICES ESSENTIELS DEMANDE EN SERVICES ESSENTIELS RÉSILIENCE DE LA PRESTATION DES SERVICES ESSENTIELS PRODUITS Performance du système de santé FI N A N CE M EN T D E LA S A N TÉ IN FO RM AT IO N S A N IT A IR E SYSTÈMES NATIONAUX / SOUS-NATIONAUX DE PRESTATION DE SERVICES PERSONNEL DE SANTÉ GOUVERNANCE DE LA SANTÉ INFRASTRUCTURE SANITAIRE MÉDICAMENTS, PRODUITS ET FOURNITURES RESSOURCES / PROCESSUS Investissements dans les composantes de base du système de santé PERMETTRE À TOUS DE VIVRE EN BONNE SANTÉ ET PROMOUVOIR LE BIEN-ÊTRE DE TOUS À TOUT ÂGE P ri n ci p es d ir ec te u rs : e ca ci té , é qu ité e t e ci en ce 7Statistiques sanitaires Information sanitaire Connaissances en matière de santé Ce rapport est un élément de base de l’approche du Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique dans sa réforme de l’utilisation des données pour orienter les progrès vers les ODD. Cette réforme s’articule autour de trois domaines : statistiques, informations et connaissances. ▶ La réforme des statistiques sanitaires vise à rationaliser les indicateurs et les données nécessaires dans toutes les dimensions du Cadre d’action (le Cadre) illustrées à la gure 4 ci-dessus. Pour chaque dimension, un ensemble d’indicateurs est déni, dont les données sont utiles pour comprendre les progrès qu’accomplissent les États Membres de la Région. La réforme a pour priorité de veiller à ce que les pays identient et renforcent leurs capacités à produire des données pour les indicateurs qu’ils jugent utiles pour chaque dimension du Cadre. Ainsi, un indicateur donné n’est important que s’il peut fournir des orientations à propos d’une dimension donnée – il n’est pas important par lui-même. Pour toutes les dimensions, le menu des indicateurs comprend tous les ODD, les indicateurs de suivi relatifs à la santé7 et les 100 indicateurs de base de l’OMS8. Ainsi, l’ensemble des indicateurs des pays est conforme aux ODD et aux autres processus de suivi du secteur de la santé et peut fournir des données pour ces outils. ▶ La réforme des informations sanitaires vise à fournir des analyses exhaustives et scientiques des données disponibles pour chaque dimension du Cadre. Les indicateurs contenus dans chaque dimension sont utilisés pour mieux comprendre la façon dont cette dimension contribue à la santé et au bien-être en général, et pourquoi. Les données sont regroupées et comparées à d’autres variables pour faciliter la compréhension de la performance (telles que le PIB ou d’autres indicateurs). ▶ La réforme des connaissances en santé vise à structurer les statistiques et les informations issues 7 La liste complète des indicateurs de suivi des ODD est disponible ici : https://unstats.un.org/sdgs/indicators/Global%20Indicator%20Framework%20 after%20renement_Eng.pdf 8 2018 Global Reference List of 100 Core Health Indicators (plus health-related SDGs) [liste mondiale de référence 2018 des 100 indicateurs sanitaires de base (plus les ODD liés à la santé]. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2018. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Disponible ici : http://apps.who. int/iris/bitstream/handle/10665/259951/WHO-HIS-IER-GPM-2018.1-eng.pdf;jsessionid=B0B3522E7768779EC28E2B22B3A3E652?sequence=1 des analyses an de générer des informations sanitaires pour les décideurs. Du point de vue de la prise de décision, des notes d’orientation produites à partir des statistiques et des informations sont élaborées en réponse aux questions de prise de décisions critiques dans chaque dimension du Cadre. En outre, les pratiques optimales sont identiées dans chaque dimension du Cadre an de les partager avec tous les pays. La réforme des statistiques sanitaires se re±ète dans l’Atlas des statistiques sanitaires de la Région africaine, où les tendances et la répartition des di érents indicateurs de santé sont mises en évidence. La réforme des informations sanitaires se re±ète dans le présent rapport, qui sera publié tous les deux ans, et qui analyse les statistiques disponibles pour interpréter l’état de la santé, des services et des investissements dans les pays. Enn, la réforme des connaissances en santé se re±ète dans les notes d’orientation et la publication des pratiques optimales. Ce rapport, qui constitue une analyse approfondie des statistiques sanitaires, examine les di érentes dimensions du Cadre d’action pour mieux comprendre où en sont les pays, et pourquoi. Ainsi, les résultats de cette analyse sont présentés par secteur du cadre logique : ▶ état de la santé et du bien-être – niveau de l’impact ; ▶ état de la santé et des services liés à la santé – niveau des résultats ; ▶ performance du système de santé – niveau des produits ; et ▶ état des investissements dans le système de santé – niveau des contributions ou des processus. Au total, 17 dimensions couvrant les quatre domaines du Cadre sont analysées : trois pour l’impact (santé et bien- être) ; six pour les résultats (santé et services connexes) ; quatre pour les produits (performance du système) et sept pour les contributions ou les processus (investissements). Le rapport souligne le fait que ces dimensions sont toutes interconnectées. 8Figure 5. Dimensions analysées et leurs interconnexions 9 Observatoire mondial de la santé de l’OMS (http://www.who.int/gho/fr/. Dernière consultation des données le 30 mars 2018). 10 Lien vers la base de données des ODD des Nations Unies (https://unstats.un.org/sdgs/indicators/database/) 11 https://data.worldbank.org/products/wdi Dans chaque dimension, l’analyse repose sur un processus progressif, pour des besoins de cohérence et de transparence. 1. Les indicateurs de chaque dimension sont identiés. Il s’agit d’avoir autant d’indicateurs que possible an de renforcer la pertinence de l’analyse – plus il y a d’indicateurs, plus solides sont les déductions. L’an- nexe 1 met en évidence les indicateurs utilisés pour chaque dimension. 2. Comme il était important d’avoir des données compa- rables pour chaque indicateur, une source de données standard a été choisie pour chacun des indicateurs. Aucun pays n’a été contacté pour obtenir des données – seules les données et les valeurs accessibles au public ont été utilisées. Outre le fait qu’elle rend les données comparables, l’utilisation de sources standard signie que les données utilisées ont été vériées de façon in- dépendante. Par exemple, l’utilisation des estimations mondiales pour la prise en charge de la rougeole est préférée à celle des statistiques notiées par les pays, car les données ont été corrigées pour les rendre com- parables. La source de données standard utilisée était l’Observatoire mondial de la santé de l’OMS9 . a. Lorsque des données n’étaient pas disponibles dans l’Observatoire mondial de la Santé, l’on consul- tait la base de données des Nations Uniesλκ et, si cette dernière ne donnait pas satisfaction, l’on utilisait la base de données des indicateurs du développement dans le mondeλλ de la Banque mondiale. L’annexe 2 résume les valeurs des données utilisées pour chaque indicateur par rapport aux dimensions du Cadre. b. Pour les indicateurs exigeant une note (réactivité du service, disponibilité du service et résilience de sys- tème), les attributs de chaque indicateur étaient tirés des documents pertinents – qui sont tous mention- nés dans le rapport. Neuf informateurs clés ont été retenus dans chaque pays pour représenter les parties prenantes étatiques, non étatiques et externes (trois par catégorie), an d’obtenir des points de vue di é- rents sur ces attributs, sur une échelle de Likert de 1 à 5. Leurs réponses étaient additionnées an d’obtenir une synthèse de la note de chaque pays participant. c. Si aucune donnée n’était trouvée dans les bases de don- nées susmentionnées, ou si les informateurs clés d’un pays ne fournissaient aucune réponse, l’indicateur était laissé vierge et n’était plus utilisé dans l’analyse. 3. Sachant qu’il existe di érents types d’indicateurs dans chaque dimension, un processus a d’abord mis en œuvre an de les rendre comparables. Cela a été fait en normalisant les données à chaque point dans une plage de 0 et 1, conformément à leur valeur par rapport aux valeurs des autres pays. Zéro représente l’absence de tout résultat et un représente le meilleur résultat possible obtenu par un pays de la Région af- ricaine. Lorsque la tendance souhaitée est négative (par exemple, les taux de mortalité maternelle), l’in- verse de la valeur normalisée [1 - la valeur normal- isée] est appliqué. 4. L’analyse a généré un indice pour chaque dimension du Cadre, qui constitue la valeur moyenne normal- isée des indicateurs utilisés pour la dimension. La moyenne est utilisée étant donné que tous les indi- cateurs sont perçus comme étant importants pour la dimension. La normalisation permet une comparai- son directe des di érents indicateurs, car ils sont désormais sans unité – avec des valeurs compris- es entre 0 et 1. Lorsque des données n’étaient pas disponibles, l’indicateur concerné n’était pas inclus dans le calcul de l’indice. Toutefois, aucun indice n’a été généré avec un seul indicateur, car il aurait été trop biaisé. DIMENSIONS D’IMPACT Niveaux de santé et répartition Charge de morbidité selon l’âge et l’état de santé Charge des facteurs de risque DIMENSION ENTRÉE/PROCESSUS Infrastructures Personnel Produits médicaux Systèmes de prestations Gouvernance Systèmes d’information Systèmes de nancement DIMENSION DES PRODUITS Résilience du système Accès aux services essentiels Qualité des services essentiels Demande e ective en services essentiels DIMENSION DE RÉSULTATS Services disponibles Couverture des interventions pour les cibles de l’ODD3 Protection nancière Couverture des interventions pour les cibles ne relevant pas de l’ODD 3 Sécurité sanitaire Satisfaction à l’égard du service 9Figure 6. Processus de calcul des indices pour chaque dimension 12 Les petits États insulaires en développement de la Région africaine de l’OMS sont : le Cabo Verde, les Comores, la Guinée Bissau, Maurice, Sao Tome et Principe et les Seychelles. 13 http://databank.worldbank.org/data/download/site-content/OGHIST.xls Les indices obtenus représentent un accomplissement dans la Région pour la dimension concernée. Plus les indicateurs sont disponibles et utilisés, plus l’indice obtenu est précis. L’analyse reposant sur des données accessibles au public et vériées, l’indice représente un calcul du statut des dimensions sur la base des données disponibles. Le Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique encourage les pays à rendre les données désormais plus disponibles pour davantage des indicateurs qui sont essentiels pour l’évaluation de la santé et le bien-être, an de rendre les résultats plus précis. L’analyse fournit un tableau régional pour chaque dimension et domaine du Cadre. Elle fournit également les valeurs d’indice pour chaque pays, qui contribuent à ce tableau régional. La comparaison a été poussée plus loin an de savoir comment l’indice change pour certains groupes de pays. Il s’agit de pays ayant des revenus, des dépenses de santé et une population similaires, ainsi que des petits États insulaires en développement (PEID)12. Les pays appartenant à chacun de ces groupes sont indiqués dans les tableaux 2 à 4. Tableau 2. Classi cation des pays par groupe de revenu, 201613 INDICATEURS ET VALEURS Indicateur 1 Indicateur 2 Indicateur 3 Indicateur 4 Indicateur n INDICE DE LA DIMENSION Valeur moyenne des indicateurs normalisés allant de 0 à 1 VALEURS DES INDICATEURS NORMALISÉS Indicateur 1 normalisé Indicateur 2 normalisé Indicateur 3 normalisé Indicateur 4 normalisé Indicateur n normalisé Pays à revenu élevé (1) pays à revenu moyen supérieur (7) Pays à revenu moyen inférieur (13) Pays à revenu faible(26) pré prms prmi prf Seychelles Afrique du Sud Angola Bénin Algérie Cabo Verde Burkina Faso Botswana Cameroun Burundi Guinée équatoriale Congo Comores Gabon Côte d’Ivoire Erythrée Maurice Eswatini Ethiopie Namibie Ghana Gambie Kenya Guinée Lesotho Guinée-Bissau Mauritanie Liberia Nigéria Madagascar Sao Tome et Principe Malawi Zambie Mali Mozambique Niger Ouganda République centrafricaine République démocratique du Congo République-Unie de Tanzanie Rwanda Sénégal Sierra Leone Soudan du Sud Tchad Togo Zimbabwe 10 Tableau 3. Classements des dix premiers et des dix derniers pays pour les dépenses totales de santé (en dollars internationaux (I$), 2014) Dix derniers pays, dépenses totales de santé en I$ par habitant, 2014 Dix premiers pays, dépenses totales de santé en I$ par habitant, 2014 N° Pays I$ N° Pays I$ République centrafricaine , Guinée équatoriale , République démocratique du Congo , Afrique du Sud , Madagascar , Algérie , Érythrée , Maurice , Niger , Botswana , Burundi , Seychelles , Guinée , Gabon , Soudan du Sud , Eswatini , Éthiopie , Namibie , Togo , Congo , Tableau 4. Les dix pays les plus peuplés et les dix pays les moins peuplés de la Région africaine, en milliers d’habitants, 2015 Pays les moins peuplés (en milliers d’habitants) Pays les plus peuplés (en milliers d’habitants) N° PAYS POPULATION N° PAYS POPULATION 1 Seychelles 96 1 Nigéria 182 202 2 Sao Tome et Principe 190 2 Éthiopie 99 391 3 Cabo Verde 521 3 République démocratique du Congo 77 267 4 Comores 788 4 Afrique du Sud 54 490 5 Guinée équatoriale 845 5 République-Unie de Tanzanie 53 470 6 Maurice 1273 6 Kenya 46 050 7 Eswatini 1287 7 Algérie 39 667 8 Gabon 1725 8 Ouganda 39 032 9 Guinée-Bissau 1844 9 Mozambique 27 978 10 Gambie 1991 10 Ghana 27 410 Les résultats de l’analyse sont présentés dans l’ordre des domaines du Cadre: impact (état de la santé) ; résultats (état de la santé et des services connexes) ; produits (état du système de santé) ; et contributions/processus (état des investissements dans la santé). Chaque domaine constitue une section autonome an de permettre une analyse exhaustive dudit domaine et des dimensions qui le composent. Chaque domaine débute par une description de sa contribution à la santé et au bien-être, suivie d’une analyse générale de son état, et se termine par une analyse de chacun des attributs qui le composent. 11 Afrique du Sud ZAF Gambie GMB Nigéria NGA Algérie DZA Ghana GHA République centrafricaine CAF Angola AGO Guinée GIN République démocratique du Congo COD Bénin BEN Guinée-Bissau GNB République-Unie de Tanzanie TZA Botswana BWA Guinée équatoriale GNQ Rwanda RWA Burkina Faso BFA Kenya KEN Sao Tome et Principe STP Burundi BDI Lesotho LSO Sénégal SEN Cabo Verde CPV Liberia LBR Seychelles SYC Cameroun CMR Madagascar MDG Sierra Leone SLE Comoros COM Malawi MWI Soudan du Sud SSD Congo COG Mali MLI Tchad TCD Côte d’Ivoire CIV Mauritanie MRT Togo TGO Erythrée ERI Maurice MUS Ouganda UGA Eswatini SWZ Mozambique MOZ Zambie ZMB Ethiopie ETH Namibie NAM Zimbabwe ZWE Gabon GAB Niger NER Région africaine de l’OMS Le présent rapport concerne les 47 États Membres de la Région africaine de l’OMS, comme le montre cette carte. La Région africaine de l’OMS n’inclut pas tous les pays du continent africain et ne se limite pas à l’Afrique subsaharienne. La « Région » désigne la Région africaine, telle que dé nie par l’OMS, tandis que l’« Afrique » se réfère à l’ensemble du continent, y compris ses îles. Il convient de relever que la Banque mondiale, quant à elle, divise le continent africain en deux régions : l’Afrique du Nord et l’Afrique subsaharienne, tandis que l’UNICEF le divise en trois régions : l’Afrique orientale et australe, l’Afrique occidentale et centrale et l’Afrique du Nord. Les codes de pays ISO à trois lettres ci-dessous (ISO 3166-1 alpha-3) ont été utilisés dans certaines gures et dans certains tableaux du rapport pour des besoins de concision. République- unie de Tanzanie Eswatini Soudan du Sud Seychelles Afrique du Sud Namibie Mozambique Maurice Malawi Madagascar Lesotho Kenya Éthiopie Érythrée Comores Botswana Sao Tome et Principe RwandaGabon Guinée équatoriale République démocratique du Congo Congo Tchad République centrafricaine Cameroun Burundi Angola Togo Sierra Leone Sénégal Nigéria Niger Mauritanie Mali Libéria Guinéa Bissau Guinée Ghana Gambie Côte d’Ivoire Cabo Verde Burkina Faso Bénin Algérie Zimbabwe Zambie Ouganda © W H O /Ju lie P ud lo w sk i 13 1 État de la santé dans la Région africaine Caractéristiques du bon état de santé dans le cadre des Objectifs de développement durable (ODD) La bonne santé, vue sous l’angle des ODD, est appréhendée au sens plus large, loin de la mise en exergue, comme par le passé, de l’identication et de la prise en charge de maladies spéciques. Pour surveiller la santé dans le cadre des ODD, le Bureau régional met l’accent sur des périodes de vie saines et productives, la santé et le bien-être étant considérés comme une fonction de trois caractéristiques :1 1. Le niveau et la répartition de la vie en bonne santé que mènent les personnes et les communautés; 2. Le niveau et la répartition des aections qui nuisent à la santé et au bien-être; 3. le niveau et la répartition des facteurs de risque qui ont une incidence sur la santé et le bien-être. Figure 7. Caractéristiques de la bonne santé et du bien-être dans le contexte des ODD Première partie – Rapport régional Réduction au minimum des maladies évitables et/ou des décès Maximisation de la vie en bonne santé Couverture des interventions pour les cibles ne relevant pas de l’ODD 3 3 BONNE SANTÉET BIEN-ÊTRE 14 1.1 État de la vie en bonne santé dans la Région africaine de l’OMS L’espérance de vie en bonne santé se dénit comme le nombre d’années au cours desquelles l’on peut espérer vivre en bonne santé. Dans le contexte des ODD, l’analyse de l’espérance de vie en bonne santé est plus utile que celle de la simple espérance de vie parce la première approche fait la distinction entre vivre tout simplement, d’une part, et vivre en bonne santé ou en mauvaise santé, d’autre part. 1. Dans l’ensemble, la tendance de l’espérance de vie moyenne en bonne santé s’allonge dans la Région africaine, passant de 50,9 à 53,8 ans, au cours de la période 2012-2015. Il est de même pour l’espérance de vie médiane en bonne santé, qui est passée de 50,1 à 53,6 ans, entre 2012 et 2015. Cette évolution conrme une amélioration de la santé et du bien- être des habitants de la région. Dans quatre pays – à savoir l’Algérie, Cabo-Verde, Maurice et les Seychelles – l’espérance de vie est beaucoup plus longue que dans les autres pays, mais dans neuf autres pays, l’espérance de vie en bonne santé est inférieure à 50 ans, ce qui représente une réduction substantielle de la vie en bonne santé. Figure 8. Espérance de vie moyenne en bonne santé dans la Région africaine en 2015 2. Il y a eu un resserrement de la fourchette de l’espérance de vie en bonne santé dans tous les pays de la région au cours des cinq années écoulées, passant de 27,5 à 22 ans. Cette tendance indique une réduction des disparités entre les pays de la région, même si elles demeurent signicatives. 3. C’est dans les pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure que l’allongement de la vie en bonne santé est le plus marqué, puis viennent les pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure et, enn, les pays à faible revenu. Paradoxalement, cette tendance positive ne se vérie pas dans les pays à revenu élevé, mais cet état de fait doit être considéré avec prudence, étant donné qu’il n’y a qu’un seul pays à revenu élevé dans la Région africaine. Selon les données récentes, ce dividende est maximisé lorsque le pays atteint le statut de pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure. 4. La vie en bonne santé s’allonge plus rapidement dans les pays à forte population. Cette situation pourrait découler d’une espérance de vie moindre dans ces pays – 51,1 ans contre 55 ans. L’intérêt accordé à ces pays fort peuplés peut aboutir à un allongement plus important de l’espérance de vie en bonne santé, à l›échelle régionale. 5. L’espérance de vie en bonne santé s’améliore un peu plus rapidement dans les pays à faible densité de population, contrairement à ceux à plus forte densité. Une fois de plus, cette situation peut être due au fait que les chires partent d’un seuil de bonne santé inférieur (51,4 ans) à celui des pays Source : Statistiques sanitaires mondiales 2017 : Suivi de la santé pour les ODD 44–49 50–54 55–59 60–64 65–70 Aucune donnée Cabo Verde Comores Maurice SeychellesSao Tomé-et-Principe 15 à plus forte densité de population (54,2 ans). L’attention portée aux pays à faible densité de population fera ressortir les améliorations relativement plus importantes de l’espérance de vie en bonne santé et du bien-être, à l’échelon régional. 6. L’espérance de vie en bonne santé dans les petits États insulaires en développement (PEID) connaît une légère progression. Ces états ont une structure démographique et sanitaire particulière et requièrent des approches spéciales pour améliorer rapidement la santé et le bien-être de leur population. De nombreux PEID ont déjà des niveaux élevés de vie en bonne santé et, de ce fait, n’ont guère de marge de progression contrairement à d›autres pays. 7. Les pays classés comme sortant de con£it ou récemment sortis de con£it, en 2010, ont connu des avancées signicatives en ce qui concerne la vie en bonne santé de leurs populations. Il y a un important dividende de la vie en bonne santé à obtenir en mettant l’accent sur ces pays de la région. 8. Il ne semble pas y avoir d’écart marquant dans l’amélioration de la vie en bonne santé, si l’on considère le niveau des dépenses de santé d›un pays. Même si, de façon générale, la vie en bonne santé est plus longue dans les pays qui dépensent le plus, le taux de variation est identique dans les pays qui dépensent le moins (respectivement 2,9 ans contre 3,1 ans). Tableau 5. Tendances de l’espérance de vie en bonne santé depuis 2010 Indice d’espérance de vie en bonne santé (à la naissance) 2012 2013 2015 Espérance de vie moyenne en bonne santé 50,9 51,4 53,8 Valeur médiane de l’espérance de vie en bonne santé 50,1 50,6 53,7 Fourchette régionale de l’espérance de vie en bonne santé 27,5 27,3 22,4 Espérance de vie en bonne santé en fonction du niveau de revenu des pays en 2016 Pays à faible revenu 48,0 49,6 50,6 Pays à revenu intermédiaire inférieur 50,1 50,5 52,9 Pays à revenu intermédiaire supérieur 55,4 56,1 58,6 Pays à revenu élevé 66,6 66,7 65,5 Espérance de vie en bonne santé pour les pays de catégories spéciaux Pays à forte population (les 10 premiers) 51,1 51,8 54,5 Pays à faible population (10 derniers) 55,0 55,2 57,6 Pays à forte densité de population (10 premiers) 54,2 54,8 56,3 Pays à faible densité de population (10 derniers) 51,4 52,0 54,7 Petits États insulaires 59,0 58,9 59,4 Pays en situation de con it ou de postcon it, 2010-2016 45,6 46,1 50,0 Espérance de vie en bonne santé selon les niveaux d’investissement Dépenses totales de santé élevées (10 premiers) 54,4 54,9 57,3 Dépenses totales de santé faibles (10 derniers) 49,8 50,3 52,9 Source : Statistiques sanitaires mondiales 2017 : Suivi de la santé pour les ODD La durée de vie en bonne santé dans la Région africaine demeure bien moins longue que dans le reste du monde. C’est la seule région de l’OMS où l’espérance de vie en bonne santé est inférieure à 60 ans (soit 52,3 ans contre 60,1 ans, pour la région qui la précède, à savoir la Région de la Méditerranée orientale). Il y a un écart de 16,4 années entre la Région africaine et la Région du Pacique occidental – la plus performante au monde, écart qui est représentatif de la diérence notable pour la population de la Région africaine. Figure 9. Espérance de vie et espérance de vie en bonne santé par région de l’OMS, 2015. 1.2 Causes de morbidité et de mortalité qui déterminent la vie en bonne santé dans la Région africaine Les causes directes de maladie et de décès dans la Région sont diverses et sont associées à huit des dix principales maladies. Les infections des voies respiratoires inférieures, le VIH/Sida et les maladies diarrhéiques demeurent les trois causes majeures de morbidité et de mortalité. Il convient, toutefois, de noter que les taux de morbidité a¯chent une tendance à la baisse très prononcée. Le total des années de vie ajustées en fonction de l’incapacité (DALY) pour 100 000 personnes, en rapport avec les dix principales maladies, s’est réduit de moitié depuis l’an 2000. Les plus fortes baisses concernent des maladies transmissibles, comme le paludisme (66 %), le VIH/Sida (57,9 %) et les maladies diarrhéiques (56,5 %), notamment pour ce qui est de la morbidité. Par contre, ce sont les aections non transmissibles qui ont enregistré la plus forte baisse, à savoir les traumatismes dus aux accidents de la route (0,9 %) et les anomalies congénitales (7,2 %). De même, les niveaux de mortalité sont également en baisse, le taux de mortalité brut moyen dû aux 10 principales causes de mortalité passant de 87,7 à 51,3 pour 100 000 habitants. À l’instar de la morbidité, les baisses du taux de mortalité brut les plus importantes concernaient les mêmes maladies transmissibles : le paludisme (66 %), le VIH/Sida (57 %) et les maladies diarrhéiques (52 %). Une fois de plus, ce sont les aections non transmissibles qui ont enregistré les baisses les moins signicatives; il s’agit des traumatismes dus aux accidents de la route (1 %), des cardiopathies ischémiques (2 %) et des accidents vasculaires cérébraux (3 %). Cette situation souligne la nécessité, pour les pays, d’intensier les interventions visant à réduire la mortalité liée aux maladies non transmissibles. A nn ée s LE - HALE HALE Afrique Amériques Asie duSud-Est Europe Méditerranée orientale Paci que occidental Mondial Source : Statistiques sanitaires mondiales 2017 : Suivi de la santé pour les ODD 16 Tableau 6. Tendances des dix principales causes de morbidité et de mortalité, 2015 et 2000 Cause de morbidité Cause de mortalité DALY perdu pour 100 000 habitants Taux brut de mortalité pour 100 000 habitants Classe- ment 2015 Maladie 2015 2000 Variation % Classe- ment 2015 Maladie 2015 2000 Variation % 1 Infections des voies respiratoires inférieures 6 546 11 360 -42,4 1 Infections des voies respiratoires inférieures 101,8 157,7 -35 2 VIH/Sida 4 637 11 016 -57,9 2 VIH/Sida 76,8 179,0 -57 3 Maladies diarrhéiques 4 497 10 336 -56,5 3 Maladies diarrhéiques 65,0 136,3 -52 4 Paludisme 3 600 10 665 -66,2 4 Accident vasculaire cérébral 45,6 47,2 -3 5 Complications dues à une naissance prématurée 3 215 4 890 -34,3 5 Cardiopathie ischémique 44,5 45,5 -2 6 Asphyxie et traumatisme à la naissance 3 070 5 091 -39,7 6 Tuberculose 44,0 58,1 -24 7 Anomalies congénitales 2 006 2 162 -7,2 7 Paludisme 40,8 118,8 -66 8 Tuberculose 1 875 2 429 -22,8 8 Complications dues à une naissance prématurée 34,7 53,0 -34 9 Traumatismes dus aux accidents de la route 1 664 1 679 -0,9 9 Asphyxie et traumatisme à la naissance 32,5 54,6 -41 10 Septicémie ou infection néonatale 1 616 2 175 -25,7 10 Accident de la route 27,2 26,8 1 Total 32 726 61 803 29,077 Moyenne 51,29 87,7 36,41 Source : Statistiques sanitaires mondiales 2017 : Suivi de la santé pour les ODD Tableau 7. Comparaison des taux de mortalité bruts et du nombre total de décès dans les régions de l’OMS, 2000 à 2015 Région OMS Taux de mortalité bruts (toutes causes confondues) pour habitants Nombre total de décès (toutes causes confondues) en milliers 2015 2000 2015 2000 Afrique 930,8 1474,1 9 207 9 793 Amérique 666,4 669,6 6 575 5 592 Asie du Sud-Est 717,6 828,7 13 836 13 041 Europe 1019,7 1088,5 9 279 9 439 Méditerranée orientale 624,9 726,7 4 023 3 400 Pacique occidentale 717,5 634,9 13 309 10 699 Total 768,5 851,5 56 441 52 135 Source : Statistiques sanitaires mondiales 2017 : Suivi de la santé pour les ODD La réduction globale de la charge de morbidité dans la Région africaine est plus importante que dans d’autres régions de l’OMS. La mortalité, toutes causes confondues, dans la région a diminué de 37 % depuis 2000, contre 10 % dans le monde. La Région africaine est également l’une des deux régions à enregistrer une réduction du nombre total de décès (toutes causes confondues); toutes les autres régions, à l’exception de la Région européenne, enregistrent des augmentations du nombre total de décès. Cette situation donne à penser que les eorts visant à réduire la mortalité excessive ou évitable portent leurs fruits dans la Région africaine. 17 Tableau 8. Comparaison des 10 principales causes de mortalité dans la Région africaine, par rapport aux diérents groupes de revenu Maladie Taux brut de mortalité pour 100 000 habitants – les 10 principales causes Région africaine Pays à faible revenu (PFR) Pays à revenu intermédiaire (PRI) de la tranche inférieure Pays à revenu intermédiaire (PRI) de la tranche supérieure Pays à revenu élevé (PRE) Infections des voies respiratoires inférieures 101,8 84,9 51,5 26,5 38,2 VIH/Sida 76,8 47,7 Maladies diarrhéiques 65 57,2 30,9 Accident vasculaire cérébral 45,6 49,6 68,8 120,9 64,7 Cardiopathie ischémique 44,5 48,6 111,8 133,4 144,6 Tuberculose 44 34,5 34,5 Paludisme 40,8 34,4 Complications dues à une naissance prématurée 34,7 32,1 24,1 Asphyxie et traumatisme à la naissance 32,5 30,5 Traumatismes dus aux accidents de la route 27,2 28,5 19,1 19,5 Broncho-pneumopathie chronique obstructive 42,7 50,4 42,6 Diabète sucré 24,2 20,6 22,6 Cancer du foie 20,3 Cancer des voies respiratoires 33,3 49,5 Maladie d’Alzheimer & autres démences 19,5 60,1 Cancer du foie 18,2 Cancer de l’estomac 17,4 Cancer colorectal 27,5 Maladies rénales 18,1 Cancer du sein 15,6 Moyenne 51,29 44,8 42,8 46,0 48,4 Source : Observatoire mondial de la santé de l’OMS, 2017 1.3 Facteurs de risque qui inuencent la vie en bonne santé dans la Région africaine 15 http://www.who.int/nmh/publications/ncd-action-plan/en/ Les facteurs de risque qui in£uent sur la vie en bonne santé restent un sujet de préoccupation majeure dans la Région africaine, car ils sont associés à l’aggravation de la tendance de la charge de morbidité observée. Le Plan d’action mondial de l’OMS pour la lutte contre les MNT (2013-2020)15 recommande que les pays s’attaquent à quatre types de maladie (les aections respiratoires chroniques, les maladies cardiovasculaires, le cancer et le diabète) en luttant contre quatre facteurs de risque (l’abus d’alcool, la sédentarité, la mauvaise alimentation et le tabagisme). À l›heure actuelle, un habitant de la Région africaine âgé de 30 à 70 ans a 20,7 % de risques de mourir de l’une de ces MNT majeures, une probabilité qui correspond à la tendance mondiale, soit 19,4 %. La probabilité la plus faible de mourir de ces maladies est enregistrée dans la Région des Amériques (15,4 %) et dans la Région européenne (18,4 %), ce qui peut s’expliquer par les services très spécialisés dont bénécient les populations dans certains pays de ces régions. Les eorts visant à mettre à disposition des services très spécialisés pour lutter contre ces MNT peuvent donc être fructueux. Chacun des quatre facteurs qui contribuent à ce taux de mortalité présente un risque important : 1. La consommation d’alcool (consommation de 6,3 litres d’alcool par tête et par an); 2. Le manque d’activité physique (respectivement 82,3 et 87,9 % chez les adolescents de sexe masculin et féminin); 3. La mauvaise alimentation (7,7 et 15,1 % de cas d’obésité respectivement chez les enfants et les adolescents); et 4. Le tabagisme (24,2 et 2,4 % de cas de tabagisme, respectivement chez les garçons et les lles âgés de 15 ans). 18 Le manque d’activité physique et la mauvaise alimentation sont plus fréquents chez les femmes, tandis que le tabagisme est plus courant chez les hommes. En outre, les enquêtes menées dans les pays de la région dans le cadre de l’approche STEPwise de l’OMS en matière de la surveillance montrent que certains des facteurs de risque, en particulier le tabagisme, augmentent de manière disproportionnée chez les femmes, en particulier chez les adolescentes. Ces résultats indiquent qu’il faut élaborer des stratégies axées sur diérents sexes et groupes d’âge. Tableau 9. Comparaison de la prévalence des facteurs de risque dans la Région africaine Région de l’OMS Afrique Amériques Asie du Sud-Est Europe Méditerranée orientale Pacique occidentale Total Probabilité de mourir d’une maladie cardiovasculaire, d’un cancer, d’un diabète, d’une MRC entre 30 ans et 70 ans exactement (2012) 20,7 15,4 24,5 18,4 20,8 18,0 19,4 Consommation totale d’alcool par habitant (> 15 ans), en litre d’alcool pur, 2005-2015 2005 6,2 9,2 2,9 9,1 0,7 5,4 5,6 2010 6 8,4 3,5 10,9 0,7 6,8 6,2 2015 6,3 8,1 3,7 10,2 0,7 7,6 6,3 Pourcentage de personnes âgées de 11 à 17 ans qui manquent d’activité physique, par sexe Garçons 82,3 75,3 72,5 78,4 84,7 81 77,6 Filles 87,9 87,1 74,6 87,7 91 88,9 83,9 Prévalence du surpoids chez les enfants et les adolescents, par sexe 2016 (%) Garçons 7,7 34,6 9,6 28,1 20,2 30,4 19,3 Filles 15,1 32,6 8,1 24,2 20,7 18,8 17,5 Prévalence de l’usage des produits du tabac chez les personnes, dont l’âge est inférieur ou égal à 15 ans, par sexe Garçons 24,2 22,8 32,1 39 36,2 48,5 36,1 Filles 2,4 13,3 2,6 19,3 2,9 3,4 6,8 Source : Statistiques sanitaires mondiales 2017 : Suivi de la santé pour les ODD 19 2 État de santé et résultats liés à la santé de la population dans la Région africaine Caractéristiques des résultats souhaités en matière de santé et liés à la santé dans le cadre des ODD L’état de santé et de bien-être est fonction des niveaux d’évolution des dimensions se rapportant aux résultats – les services de santé et les services connexes souhaités par la population. Pour le développement durable, ces services doivent être su¯samment variés pour prendre en compte toutes les couches de la population, quels que soient leurs besoins et leur localisation. Les six dimensions des résultats liés à la santé permettent d’avoir cette portée, indépendamment de l’endroit où se trouve une population dans la région. Figure 10. Dimensions des services de santé et des services liés à la santé dans la Région africaine On reconnaît que la couverture sanitaire universelle (CSU) est une cible générale de l’ODD 3. La CSU est basée sur l’universalité et la durabilité et elle repose sur les principes d’e¯cience, d’e¯cacité et d’équité qui englobent les moyens et les processus du système de santé (interactions entre les diérents blocs constitutifs) et les produits de la performance du système de santé, mesurés en fonction de l’accès, la qualité, la demande et la résilience des services essentiels. La CSU est mise en œuvre conjointement avec la sécurité sanitaire, la satisfaction des prestations et des autres interventions entrant dans le cadre des ODD (non liées à la santé) : ▶ L’universalité permet de veiller à ce que tout le monde soit pris en compte, sans discrimination – an que personne ne soit laissé de côté. Cela dénote un changement d’orientation visant à privilégier les services essentiels pour tous, à tous âges plutôt que les services prioritaires destinés aux populations vulnérables. ▶ La durabilité, quant à elle, permet de faire en sorte que les acquis soient maintenus au moins au cours d’un cycle de planication stratégique (3-7 ans). Cela dénote un changement d’orientation tendant à délaisser les résultats axés sur des projets à court terme pour les acquis de développement à plus long terme. Figure 11. Caractéristiques de la couverture de santé universelle dans le cadre des ODD Source : Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique Santé et bien-être de tous à tout âge Disponibilité des services essentiels par cohorte d’âge Couverture des interventions essentielles pour les cibles de l’ODD 3 preventif, curatif , palliatif et de promotion de la santé Protection dontre les risques financiers contre les dépenses de santé catastrophiques Satisfaction à l’égard du service adaptation aux besoins de la population Sécurité sanitaire prévention, détection et riposte aux flambées, et reprise Couverture des cibles liées à la santé ne relevant pas de l’ODD 3 social, économique, environnemental, politique Dimensions de la couverture sanitaire universelle Couverture sanitaire universelle DUR ABIL ITÉUNIVERSALITÉ 20 Pour comprendre l’état actuel des services de santé et des services connexes dans la Région africaine, les scores de chacune des six dimensions des services de santé et services connexes ont été consolidés. La valeur du score consolidé pour l’ensemble de la région était de 0,48. Étant donné que 1 représente le meilleur résultat possible, cela signie que la région ne peut assurer que 48 % des services de santé et des services connexes susceptibles d’être fournis à sa population. Ces 48 % de services proposés cachent d’importantes disparités entre les pays de la région. La gure ci-dessous montre les diérences entre ces pays. Figure 12. Comparaison des indices de résultats liés à la santé et à la santé de la population par pays de la Région africaine Les scores des pays de la région se situent dans une fourchette comprise entre 0,31 et 0,70. Seuls cinq pays de la région ont obtenu un score supérieur à 0,6; il s’agit de l’Afrique du Sud (0,66), de l’Algérie (0,70), du Kenya (0,64), de la Namibie (0,62) et des Seychelles (0,68). L’Algérie, qui a obtenu le meilleur score dans la région, ne peut fournir que 70 % des services de santé et des services connexes nécessaires à sa population, ce qui est préoccupant. Dans la région, les résultats sont insu¯sants pour toutes les dimensions, les plus performantes ne pouvant fournir que 57 % de ce qui est possible. Les États membres doivent donc tous faire le point de ce dont ils disposent pour leur population an de recenser et d’améliorer les services nécessaires dans le but de parfaire chaque dimension. Au nombre des dimensions, ayant obtenu les plus mauvais résultats après une comparaison avec les autres, gurent la disponibilité des services (36 % de ce qui est réalisable) et la protection contre les risques nanciers (34 % de ce qui est réalisable). An d’obtenir de meilleurs résultats sur le plan démographique dans la région, il faudra fournir davantage d’eorts pour améliorer ces deux dimensions. Figure 13. Contribution des dimensions des indices de résultats liés à la santé à l’indice global Aucune donnée < 0,40 0,40-0,44 0,45-0,48 0,49-0,55 > 0,55 Cabo Verde Comores Maurice Sao Tomé-et- Principe Seychelles Disponibilité des services Couverture des interventions relevant de l’ODD 3 Protection contre les risques nanciers Sécurité sanitaire Adaptation des services Couverture des interventions ne relevant pas de l’ODD 3 MOYENNE – TOUTES les dimensions 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 , , , , , , , 21 Source: World Health Statistics 2017: Monitoring health for the SDGs Source: World Health Statistics 2017: Monitoring health for the SDGs Une analyse plus poussée de l’indice de la santé et des résultats liés à la santé de la population a été réalisée en examinant la moyenne de l›indice des pays selon le niveau de revenu, tel qu’il est déni par la Banque mondiale. L›indice pour les pays augmente au fur et à mesure que leur produit intérieur brut (PIB) augmente, indiquant ainsi l’existence d’un lien entre le revenu du pays, d’une part, et la santé et les résultats liés à la santé de la population, d’autre part. La moyenne de l’indice varie de 0,68 aux Seychelles (le seul pays à revenu élevé) à 0,45 dans les pays à faible revenu, soit une variation de plus de 50 %. Cet écart illustre, une fois de plus, les niveaux de disparité dans la région, où les populations des pays les plus riches utilisent davantage les services de santé et les services connexes dont ils ont besoin pour leur santé et leur bien-être. Des méthodes innovantes sont nécessaires pour améliorer la santé et les résultats liés à la santé dans les pays à faible revenu. Figure 14. Comparaison de l’indice de santé et des services liés à la santé par groupe de revenu dans la Région africaine Une analyse plus approfondie de la variation de l’indice des résultats dans la région peut être faite en examinant les groupes de pays en fonction des dépenses de santé, de la taille de la population et de l’accent mis sur les petits États insulaires en développement (PEID). Ceux qui dépensent le plus pour la santé ont un niveau d’utilisation des services de santé et des services connexes bien plus élevé que ceux dont les dépenses totales de santé sont les plus faibles. Il y a aussi une légère diérence entre les grands et les petits pays (une diérence de 4 %) en ce qui concerne le score d’utilisation. Les PEID a¯chent un indice plus élevé (0,55) que la moyenne régionale (0,48), ce qui suggère que les populations de ces pays bénécient de meilleurs résultats en matière de santé et de services connexes. Figure 15. Comparaison de l’indice des services de santé et des services connexes en fonction des dépenses de santé et de la population dans les pays de la Région africaine 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 , , , , , Dépenses totales de santé les plus élevées Dépenses totales de santé les plus faibles Population la plus élevée Population la plus faible PEID DÉPENSES DE SANTÉ DU PAYS CATÉGORIES SPÉCIALES DE PAYS Source: World Health Statistics 2017: Monitoring health for the SDGs 22 Source: World Health Statistics 2017: Monitoring health for the SDGs 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 , , , , Indice moyen, pays à revenu élevé Indice moyen, pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure Indice moyen, pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure Indice moyen, pays à faible revenu Enn, les dimensions liées à la disponibilité des services, à la couverture des services entrant dans la cadre de l’ODD 3 et à la protection contre les risques nanciers font apparaître une situation contrastée. Seuls quatre pays obtiennent un score combiné supérieur à 0,6, à savoir l’Afrique du Sud (0,66), l’Algérie (0,7), le Kenya (0,64) et les Seychelles (0,68). Comme il ne s’agit que d’une moyenne pour les trois dimensions, il est clair que tous les pays de la région ont encore un long chemin à parcourir avant d’avoir la CSU. Le plus souvent, c’est la disponibilité des services qui obtient un score médiocre, les pays se concentrant sur l’amélioration de la couverture ou sur la protection contre les risques nanciers, sans entreprendre de réels eorts pour orir un plus large éventail de prestations à leurs populations. Figure 16. Comparaison de l’indice consolidé des dimensions de la CSU dans les États membres de la Région africaine 2.1 Disponibilité des services essentiels à toutes les étapes de la vie La disponibilité des services essentiels est un indicateur des prestations qui sont disponibles pour la population. Ces services doivent correspondre aux besoins de santé et de bien-être. La disponibilité des services essentiels est le «parent pauvre» de la CSU; un système capable de fournir les services dont les gens ont besoin, dans n’importe quel groupe d’âge, est en passe d’avoir la CSU. Dans de nombreux pays, la disponibilité des services essentiels est garantie à travers la fourniture d’intrants transversaux. En tant que tel, le déploiement de médecins donne à penser que les services qu’ils peuvent fournir sont disponibles. Même si cela est vrai dans certains cas – et en supposant que tous les autres intrants dont un médecin a besoin sont disponibles – il existe certains services propres aux cohortes que le secteur de la santé doit planier de manière proactive pour garantir leur prestation. Ces services sont reconnus comme étant essentiels à une cohorte de vie donnée pour sa santé et son bien-être. Le Cadre d’actions propose un ensemble de services pour chaque cohorte. Aucune donnée < 0,40 0,40 - 0,44 0,45 - 0,48 0,49 - 0,55 > 0,55 Cabo Verde Comores Maurice Sao Tomé-et-Principe Seychelles Source: World Health Statistics 2017: Monitoring health for the SDGs 23 L’évaluation de la disponibilité de ces services de référence dans les pays africains est fondée sur un examen eectué par un groupe d’informateurs clés dans chaque pays (voir l’annexe 2 pour les caractéristiques et les scores émergents). Les répondants ont été invités à recenser les services de référence disponibles pour la population. Leurs réponses ont été converties en un indice global de disponibilité des services, composé à partir des valeurs normalisées de chaque cohorte d’âge. Le score global de disponibilité pour la région de 0,36 montre qu’en moyenne les pays de la région ne fournissent que 36 % des services essentiels, dont leurs populations ont besoin pour conserver la santé et le bien-être. Ce score est très faible et les pays doivent déployer d’importants eorts pour augmenter les prestations dans leurs paquets essentiels. De nombreux pays dénissent les services essentiels comme un ensemble basique abordable. Toutefois, ce paquet ne correspond généralement pas aux besoins de la population. Les pays doivent procéder à une réorientation stratégique en passant d’un processus budgétaire à un processus de planication. Figure 17. Réorientation stratégique nécessaire pour faire en sorte que les services essentiels soient disponibles pour les populations Au nombre des cohortes d’âge pour lesquelles les services sont les moins disponibles gurent les adolescents et les personnes âgées qui représentent des groupes d’âge critiques pour la CSU : les adolescents pour qui la maladie ou les facteurs de risque ont une très forte incidence sur la santé et le bien-être et les personnes âgées qui supportent une charge de morbidité relativement plus élevée. Une forte proportion (27 %) des répondants a souligné l’absence, dans leur pays, de services, quels qu’ils soient, pour la population âgée. Tableau 10. Services de référence essentiels pour chaque cohorte d’âge Grossesse et nouveau-nés Enfance Adolescence Âge adulte Personne âgée ■ Services de soins prénatals ■ Services de soins périnatals ■ Soins du nouveau- né ■ Services de soins postnatals ■ Vaccination des enfants ■ Nutrition des enfants (malnutrition et suralimentation) ■ Services intégrés pour l’enfance ■ Services de santé dans les écoles primaires ■ Promotion d’un mode de vie sain pour les enfants ■ Services de santé sexuelle et génésique reproductive pour les adolescents ■ Services de santé adaptés aux adolescents et aux jeunes ■ Services de santé dans les établissements d’enseignement secondaire ■ Services de réduction des eets nocifs pour la prévention de la consommation de drogues et d’alcool ■ Promotion d’un mode de vie sain pour les adolescents ■ Dépistage des maladies transmissibles courantes ■ Dépistage des maladies non transmissibles courantes et des facteurs de risque ■ Services de santé reproductive, y compris la planication familiale ■ Promotion d’un mode de vie sain pour les adultes ■ Services de nutrition pour adultes ■ Services de santé clinique et de réadaptation ■ Examen annuel et examens médicaux ■ Services de soutien social aux personnes âgées ■ Services cliniques et de réadaptation pour les personnes âgées Source : Ne laisser personne de côté : Renforcement des systèmes de santé pour la CSU et les ODD en Afrique. Brazzaville : Bureau régional de l’OMS de l’Afrique; 2017 Processus de budgétisation pour identifier les services essentiels Déterminer ce qu’il faut fournir avec le budget disponible Processus de planification pour identifier les services essentiels Déterminer comment étendre les services à ce dont leurs populations ont besoin 24 Figure 18. Proportion de répondants faisant état de l’absence de services de référence pour les populations Si l’on considère les 29 pays qui ont fourni des informations sur la disponibilité de ces services essentiels, l’on constate, dans la région, d’importants écarts qui vont de 0,06 (Tchad) à 1,00 (Kenya). Ce faible score global et cet écart important sont une véritable source de préoccupation. Les systèmes de santé ne fournissent pas les services dont leurs populations ont besoin pour préserver leur santé et leur bien-être, car les services de santé se concentrent habituellement sur un groupe restreint de «services prioritaires». Il faut de toute urgence remédier à cette situation pour évoluer vers la CSU. Figure 19. Comparaison de l’indice de disponibilité des services essentiels dans les pays de la Région africaine Même à ce faible niveau de disponibilité des services essentiels, il existe toujours des disparités en ction des revenus. Les pays à revenu intermédiaire ont des indices moyens plus élevés que les autres pays. Cohorte 5 : Personnes âgées Cohorte 4 : Âge adulte Cohorte 3 : Adolescents Cohorte 2 : Enfance Cohorte 1 : Grossesse et nouveau-nés Cabo Verde Comores Maurice Sao Tomé-et-Principe Seychelles Aucune donnée < 0,17 0,17 - 0,30 0,31 - 0,39 0,40 - 0,49 > 0,50 25 Figure 20. Comparaison du score de l’accès aux services essentiels par groupe de revenu au sein des pays de la Région africaine Cette diérence dans la disponibilité des services essentiels est marginale lorsque l’on considère la disponibilité de ces services par dépense de santé. Le niveau de dépense ne détermine donc pas la disponibilité des services. Cependant, les pays fort peuplés ont une valeur d’indice plus élevée que les autres pays. Cela peut signier qu’il y a une probabilité accrue d’avoir un plus grand nombre de services au fur et à mesure que la taille du secteur augmentera. Les PEID ont une faible disponibilité de services essentiels, ce qui peut re£éter une fois encore la di¯culté d’assurer un large éventail de prestations à une population peu nombreuse. Figure 21. Comparaison de l’indice d’accès par dépenses de santé et par population dans les pays de la Région africaine 2.2 Couverture des interventions médicales essentielles La disponibilité des services essentiels ne concerne que ce qui est disponible pour les diérentes cohortes d’âge. Toutefois, la présence de services ne signie pas qu’ils seront utilisés comme prévu par les bénéciaires potentiels. La couverture des interventions médicales essentielles examine dans quelle mesure les bénéciaires potentiels utilisent les services, comme il convient. Des niveaux d’utilisation élevés signient de meilleurs résultats en termes d’amélioration de la santé et du bien- être, et vice versa. Des interventions sanitaires essentielles doivent être eectuées dans toutes les fonctions de santé publique – promotion de la santé, prévention des maladies, soins curatifs et réadaptation ou soins palliatifs. Certaines interventions essentielles sont présentées dans le tableau 11 ci-après. 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 , , , , , Dépenses totales de santé les plus élevées Dépenses totales de santé les plus faibles Population la plus élevée Population l a plus faible PEID DÉPENSES DE SANTÉ DU PAYS CATÉGORIES SPÉCIALES DE PAYS 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Revenu élevé Revenu intermédiaire de la tranche supérieure Revenu intermédiaire de la tranche inférieure Faible revenu , , , , 26 Les pays devraient tendre à maximiser la couverture de ces interventions pour faciliter l’évolution vers la CSU. La valeur de l’indice d’utilisation de l’ODD 3 de 0,57 indique que les populations de la région n’utilisent que 57 % des interventions nécessaires à l’atteinte des cibles de l’ODD 3, ce qui est un faible niveau d’utilisation. Comparé aux autres fonctions de santé publique, le contrôle des maladies transmissibles obtient le score le plus élevé (0,76), ce qui signie que les traitements contre ces maladies ont le taux d’utilisation le plus élevé de la région. Toutefois, le quart de la population ne bénécie toujours pas de ces traitements. Le score des MNT est le plus bas (0,44) indiquant une très faible utilisation des traitements visant à prévenir ces maladies, ce qui est en contradiction avec le fardeau élevé des MNT dans la Région africaine. Figure 22. Indice d’intervention liée à l’ODD 3 par fonction de santé publique Tableau 11. Interventions essentielles par fonction de santé publique Domaine Interventions essentielles Promotion de la santé Comportements et actions sains individuels/familiaux Lieu de travail sain et sécurité Communication pour le changement de comportement pour une vie saine dans des milieux ciblés Mesures de promotion de la santé à l’initiative de la communauté. Lutte contre les maladies transmissibles Vaccinations Surveillance des menaces sanitaires Lutte antivectorielle intégrée Gestion environnementale intégrée Prévention & lutte contre les maladies transmissibles courantes : VIH, hépatite, IST, tuberculose et paludisme Prévention et lutte contre les maladies tropicales négligées Prévention et lutte contre les maladies non transmissibles (MNT) Services de santé mentale Prévention de la violence et des traumatismes Prévention des maladies cardiovasculaires, du cancer, du diabète et de la bronchopneumopathie chronique obstructive Qualité et sécurité des produits alimentaires Prévention du tabagisme, la mauvaise alimentation, la sédentarité et l’usage nocif de l’alcool Contrôle et prévention de la drogue et abus de substance nocive Soins médicaux et de réadaptation Soins ambulatoires Services de soins d’urgence et de traumatologie Services de maternité Services d’enquête et de diagnostic Soins hospitaliers Soins chirurgicaux Thérapies spécialisées Soins palliatifs et de n de vie Réhabilitation 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Score HPR (Promotion de la santé) Score CDC (Prévention et lutte contre les maladies transmissibles)) Score NCD (Prévention et lutte contre les maladies non transmissibles) Score CUR (Interventions médicales et de réadaptation) MOYENNE 27 Le score régional indique également des diérences entre les pays et à l’intérieur de ces pays. À l’échelon régional, le score d’utilisation varie de 0,36 à 0,79, re£étant ainsi la gamme d’utilisation existante. Seuls quatre pays (l’Algérie, Maurice, Sao Tomé-et-Principe et les Seychelles) ont obtenu un score supérieur à 0,70 qui indique une forte utilisation des interventions liées à l’ODD 3. Figure 23. Éventail de l’indice d’utilisation des interventions de l’ODD 3 dans les pays de la Région africaine Il y a d’importantes inégalités dans le domaine de l’utilisation des services dans la région. 1. Il y a, de toute évidence, un dividende lié à l’utilisation des services par niveau de revenu, le score d’utilisation augmentant avec le classement économique du pays. L’utilisation qui est de 11 % supérieure dans les pays à revenu élevé est signicative : cette tendance ne s’inverse que pour les interventions de promotion de la santé, dont le score baisse au fur et à mesure que le niveau de revenu du pays augmente. Cet état de fait peut s’expliquer par la médicalisation accrue des services dans les pays à revenu élevé. 2. Dans les pays où les dépenses de santé sont les plus élevées, on a davantage recours aux services et les plus importants sont les services curatifs et de réadaptation. La faiblesse des dépenses de santé dans les pays indique une plus grande utilisation des services de promotion de la santé. Cette situation montre que les pays mettent moins l’accent sur la promotion de la santé lorsqu’ils dépensent plus pour la santé. 3. Les pays moins peuplés ont davantage recours aux interventions que ceux dont la population est plus nombreuse. Ce constat peut être lié au fait qu’il est relativement plus facile d’avoir la couverture des interventions dans les pays à plus faible population, où il peut être plus aisé de recenser les populations qui ne sont pas couvertes par ces interventions et de les toucher. L’écart est très prononcé avec les PEID, dont le score d’utilisation est supérieur à 10 %. 4. Les inégalités en matière de recours aux interventions existent non seulement entre les pays, mais également à l’intérieur de ces pays. Un examen de la couverture de la population dans le secteur des interventions sanitaires essentielles liées à la santé reproductive, maternelle, néonatale et infantile par quintile de richesse dans les pays africains indique une réduction moyenne de 22 % de la couverture, entre le quintile le plus élevé et le quintile le plus bas de la région. Cabo Verde Comores Maurice Sao Tomé-et- Principe Seychelles Aucune donnée 0,36 - 0,40 0,41 - 0,50 0,51 - 0,60 0,61 - 0,70 0,71 - 0,79 28 Figure 24. Comparaison de l’indice d’utilisation de l’ODD 3 par groupe de revenu pour les fonctions de santé publique Figure 25. Comparaison de l’utilisation par dépenses de santé et par population pour les fonctions de santé publique dans la Région africaine Tableau 12. Pourcentage de la population couverte par les interventions sanitaires essentielles liées à la santé génésique, maternelle, néonatale et infantile par quintile de richesse dans la Région africaine Pays Quintile (le plus pauvre) Deuxième Quintile Quintile intermédiaire Quatrième quintile Quintile (le plus riche) République centrafricaine (2010) 32,5 34,6 40,1 54,4 66,0 Tchad (2010) 18,0 19,9 22,6 29,6 45,9 République démocratique du Congo (2010) 51,3 53,5 53,4 60,2 69,0 Sierra Leone (2010) 57,3 58,4 61,7 66,7 70,0 Eswatini (2010) 74,5 76,4 81,9 82,6 84,0 Togo (2010) 36,9 44,2 48,6 58,8 65,1 Ghana (2011) 60,1 65,2 69,1 75,5 77,7 Mauritanie (2011) 36,4 44,4 54,6 63,8 65,7 Nigéria (2011) 22,9 35,0 49,1 60,0 74,2 Malawi (2013) 76,7 79,4 81,1 80,9 83,2 Zimbabwe (2014) 75,8 78,3 80,1 83,5 85,9 Burkina Faso (2010) 52,1 57,0 63,4 67,9 78,3 Burundi (2010) 63,0 63,2 67,8 67,4 73,0 Malawi (2010) 70,3 73,3 75,0 77,1 81,0 Rwanda (2010) 68,3 70,5 73,1 74,2 79,9 Source : Observatoire mondial de la santé de l’OMS Revenu élevé Revenu intermédiaire de la tranche supérieure Revenu intermédiaire de la tranche inférieure Faible revenu Score HPR (Promotion de la santé) Score CDC (Prévention et lutte contre les maladies transmissibles) Score NCD (Prévention et lutte contre les maladies non transmissibles) Score CUR (Interventions médicales et de réadaptation) MOYENNE 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , Comparaison par dépenses de santé Comparaison par taille de pays et PEID 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 Score HPR (Promotion de la santé) Score CUR (Interventions médicales et de réadaptation) MOYENNE Population la plus élevée Population la plus faible PEIDDépenses totales de santé les plus élevées Dépenses totales de santé les plus faibles , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , Score CDC (Prévention et lutte contre les maladies transmissibles) Score NCD (Prévention et lutte contre les maladies non transmissibles) Score HPR (Promotion de la santé) Score CUR (Interventions médicales et de réadaptation) MOYENNEScore CDC (Prévention et lutte contre les maladies transmissibles) Score NCD (Prévention et lutte contre les maladies non transmissibles) 29 Tableau 12. Pourcentage de la population couverte par les interventions sanitaires essentielles liées à la santé génésique, maternelle, néonatale et infantile par quintile de richesse dans la Région africaine Pays Quintile (le plus pauvre) Deuxième Quintile Quintile intermédiaire Quatrième quintile Quintile (le plus riche) Sénégal (2010) 46,2 54,0 62,7 64,6 74,1 République-Unie de Tanzanie (2010) 61,8 66,5 66,1 76,7 86,3 Zimbabwe (2010) 65,1 66,4 70,7 75,2 74,9 Bénin (2011) 45,3 54,1 60,1 61,9 66,2 Cameroun (2011) 31,2 55,1 64,2 69,6 75,8 Congo (2011) 62,9 69,5 74,2 78,5 81,4 Côte d’Ivoire (2011) 43,7 50,8 53,7 62,7 69,3 Éthiopie (2011) 24,4 31,0 32,2 39,5 65,1 Mozambique (2011) 47,0 51,1 58,8 67,1 76,0 Ouganda (2011) 58,0 61,0 63,1 66,4 75,7 Comores (2012) 49,5 58,5 64,6 71,8 68,9 Gabon (2012) 59,1 67,1 68,7 76,3 73,0 Guinée (2012) 31,4 42,9 44,9 52,8 64,6 Mali (2012) 34,6 42,1 44,0 58,3 66,9 Niger (2012) 45,0 51,1 52,6 58,0 72,7 Sénégal (2012) 47,4 56,0 62,7 70,3 74,7 République démocratique du Congo (2013) 49,3 55,3 58,5 63,1 71,2 Gambie (2013) 60,1 60,6 62,0 66,9 68,9 Liberia (2013) 52,0 59,7 62,4 67,2 68,8 Namibie (2013) 73,4 79,2 80,1 80,4 81,1 Nigéria (2013) 14,6 27,0 44,3 57,8 75,5 Sierra Leone (2013) 63,9 63,9 64,7 69,4 73,0 Togo (2013) 49,6 50,7 53,1 62,4 71,4 Zambie (2013) 68,5 70,5 74,5 82,5 85,6 Ghana (2014) 62,5 63,4 69,4 71,3 74,2 Sénégal (2014) 56,6 59,5 64,8 71,7 70,0 Source : Observatoire mondial de la santé de l’OMS 2.3 Niveaux de protection contre les risques nanciers La protection contre les risques nanciers vise à réduire les obstacles qui empêchent les communautés d’accéder aux services essentiels en veillant à ce que leurs coûts d’utilisation baissent pour les ménages et les individus. Les paiements directs sont reconnus comme étant l’un des principaux obstacles à l’accès aux services essentiels, car il faut disposer des fonds nécessaires pour ce faire. La protection nancière se mesure en assurant le suivi de la proportion de la population dont les dépenses des ménages liées à la santé sont élevées par rapport au pourcentage des dépenses totales des ménages (par exemple, 10 ou 25 %). Cette information n’est pas disponible dans tous les pays, car elle nécessite une enquête représentative sur le plan national, et qui permette de recueillir à la fois des données sur les dépenses de santé des ménages et sur les dépenses totales des ménages. En tant qu’indicateur indirect, l’analyse se fonde sur un score dérivé de trois indicateurs généralement disponibles : ▶ Les dépenses de santé des administrations publiques en pourcentage du total des dépenses de santé : une augmentation des dépenses publiques par rapport au total des dépenses de santé indique une proportion plus élevée de dépenses de santé indirectes (non réglées au point d’utilisation); ▶ Les dépenses directes en pourcentage des dépenses de santé privées : les dépenses plus importantes au titre des dépenses privées indiquent des inégalités plus criantes, car ces dépenses sont liées à la capacité nancière de payer et non au besoin; et ▶ Les caisses de la sécurité sociale en pourcentage des dépenses de santé des administrations publiques : des dépenses plus élevées en matière de sécurité sociale laissent supposer qu’une plus grande partie des nances publiques sont consacrées à la santé. L’indice de protection contre les risques nanciers qui s’établit à 0,34 suggère que la protection ne représente que 34 % de ce qui est possible dans la région. Cet indice varie sensiblement d’un pays à l’autre, allant de 0,1 à 0,7 sur 1. 30 Figure 26. Indice de protection des risques nanciers Ce niveau de l’indice de protection contre les risques nanciers est principalement lié à la faiblesse des investissements des pouvoirs publics dans la sécurité sociale (score de 0,16 contre 0,35 et 0,52 pour les paiements directs et les dépenses publiques, respectivement). De nombreux pays n’ont pas mis en place de mécanismes d’assurance sociale pour la santé en raison des coûts élevés que les gouvernements auraient à supporter, en subventionnant les personnes qui ont une faible capacité nancière et en couvrant au moins les frais de gestion au démarrage. Toutefois, pour évoluer e¯cacement vers la protection contre le risque nancier de manière à aboutir à la CSU, il est important que les pays portent un regard critique sur la façon dont ils peuvent davantage orienter leur nancement vers la sécurité sociale. L’indice de protection contre les risques nanciers dépend également du niveau de revenu du pays : plus la catégorie de revenu est élevée, plus l’indice l’est aussi. L’indice de protection contre le risque nancier dans les pays à faible revenu représente moins de la moitié de celui des pays à revenu élevé. Cette tendance a été observée pour les trois indicateurs utilisés pour le calcul du score. Figure 27. Comparaison du score de protection contre les risques nanciers par groupe de revenu selon les indicateurs de nancement dans la Région africaine On perçoit également des inégalités fondées sur les dépenses de santé globales. Les pays dont les dépenses de santé sont les plus élevées ont également l’indice de protection contre le risque nancier le plus élevé – plus du double de celui des pays dont les dépenses de santé sont les plus faibles. Cette constatation révèle que les dépenses de santé sont de plus en plus eectuées dans les domaines qui orent une meilleure protection contre les risques nanciers. En outre, moins le pays est peuplé, plus la protection contre le risque nancier est élevée – même si cette tendance est inversée dans le cas du nancement de la sécurité sociale, les dépenses de sécurité sociale Cabo Verde Comores Maurice Sao Tomé-et-Principe Seychelles Aucune donnée 0,01 - 0,21 0,22- 0,33 0,34 - 0,45 0,46 - 0,57 0,58 - 0,70 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 Pays à revenu élevé Pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure Pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure Pays à faible revenu , , , , , , , , , , , , , , , Dépenses des administrations publiques en matière de santé (GGHE) en % du total des dépenses de santé Dépenses directes (OOPS) en % des dépenses privées en matière de santé (PHE) Fonds de sécurité sociale en % des dépenses des administrations publiques en matière de santé (GGHE) MOYENNE 31 étant plus élevées dans les pays plus peuplés. Cet état de fait peut résulter d’une préférence pour les services nancés et gérés par les pouvoirs publics dans les petits pays où les mécanismes de la sécurité sociale ne peuvent pas proposer les économies d’échelle requises pour leur gestion. Figure 28. Comparaison de la protection contre le risque nancier par les dépenses de santé et par population dans la Région africaine 2.4 Niveaux de sécurité sanitaire appropriée La sécurité sanitaire est un indicateur clé de la CSU dans la Région africaine, compte tenu des eets dévastateurs des épidémies et des urgences sanitaires sur la santé et le bien-être, comme l’a montré l’épidémie de maladie à virus Ebola qui a sévi en Afrique de l’Ouest au cours de la période 2014-2015. Cette région est particulièrement vulnérable aux £ambées épidémiques et il y avait en moyenne plus de 40 événements sous surveillance à un moment donné. Du fait de cette grande vulnérabilité, il faut s’employer à identier et à surveiller les populations qui sont vulnérables à ces événements et à satisfaire leurs besoins. La sécurité sanitaire est garantie quand un pays est en mesure d’acquérir les capacités de base pour prévenir, détecter et intervenir e¯cacement en cas de £ambées et de catastrophes ayant des répercussions sur la santé. La surveillance de ces capacités nationales se fait à l’aide du cadre du Règlement sanitaire international (RSI). Les pays doivent renforcer leurs capacités de base dans 19 domaines gurant dans les trois domaines de sécurité sanitaire énumérés ci-dessous, pour parvenir à un niveau adéquat de sécurité sanitaire. Tableau 13. Domaines du RSI pour le renforcement des capacités de base en matière de sécurité sanitaire Domaine de la sécurité sanitaire Domaine des capacités de base Prévention 1 Législation, politique et nancement nationaux 2 Coordination, communication et plaidoyer sur le RSI 3 Résistance aux antimicrobiens 4 Zoonose 5 Sécurité alimentaire 6 Biosécurité et biosûreté 7 Vaccination 17 Points d’entrée* Détection 8 Systèmes nationaux de laboratoires 9 Surveillance en temps réel 10 Établissement de rapports 11 Perfectionnement de la main d’œuvre Intervention 12 Préparation 13 Centres d’opérations pour les situations d’urgence 14 Mettre la santé publique en relation avec la loi et avec une riposte multisectorielle rapide 15 Contre-mesures médicales et déploiement du personnel 16 Communication du risque Autre 18 Événements chimiques 19 Urgences radiologiques Comparaison par dépenses de santé Comparaison par taille de pays et PEID 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 Dépenses totales de santé les plus élevées Dépenses totales de santé les plus faibles Population la plus élevée Population la plus faible PEID Dépenses des administrations publiques en matière de santé (GGHE) en % du total des dépenses de santé Dépenses directes (OOPS) en % des dépenses privées en matière de santé (PHE) Fonds de sécurité sociale en % des dépenses des administrations publiques en matière de santé (GGHE) MOYENNE , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , Dépenses des administrations publiques en matière de santé (GGHE) en % du total des dépenses de santé Dépenses directes (OOPS) en % des dépenses privées en matière de santé (PHE) Fonds de sécurité sociale en % des dépenses des administrations publiques en matière de santé (GGHE) MOYENNE 32 En se fondant sur la rétroaction des pays concernant ces diérentes capacités, l’OMS a élaboré pour chaque pays un score du RSI se rapportant aux 13 capacités de base pour lesquelles des données comparatives transnationales existent. Les résultats les plus récents indiquent que l’on ne trouve que 57 % des compétences requises dans les pays de la région. C’est le taux le plus bas de toutes les régions de l’OMS, le deuxième plus bas (la région de la Méditerranée orientale) étant 74 %. Les taux les plus élevés sont de 80 % dans les régions d’Asie du Sud-Est et d’Europe. Ces taux re£ètent la forte disparité à l’échelon mondial entre la sécurité sanitaire et la nécessité de se concentrer et d’investir principalement dans la Région africaine. Ce score de la Région africaine masque un large éventail de compétences, dont les scores varient de 0,18 à 1. Ce large éventail de compétences de base se manifeste dans les multiples événements de sécurité sanitaire, nouveaux et persistants, dus par exemple à la dengue, aux èvres hémorragiques virales (FHV) régulières, à la peste ou à la èvre jaune, aux £ambées normalisées telles que le choléra, et aux crises humanitaires. Le Cameroun, la Côte d’Ivoire, les Seychelles, l’Afrique du Sud et la Zambie enregistrent dans ce domaine les scores les plus élevés, supérieurs à 0, 8. Par ailleurs, 10 pays a¯chent des scores du RSI inférieurs à 0,3 et devraient donc faire l’objet d’une attention particulière en ce qui concerne l’amélioration de la sécurité sanitaire. Figure 29. Moyenne et fourchette des indices de capacités de base du RSI des pays de la Région africaine Pour mieux appréhender les causes profondes des scores obtenus au titre du RSI par les pays de la région, les informations de l’Évaluation externe conjointe (EEC) des principales capacités de mise en œuvre du Règlement sanitaire international (RSI 2005) du Programme de l’OMS de gestion des urgences sanitaires ont été analysées. Seuls 22 des 47 pays de la région ont achevé leur EEC au cours des deux dernières années. Le score moyen de l’EEC de ces 22 pays est de 0,73, les valeurs les plus élevées étant attribuées à la capacité de détection suivie de la prévention. Dans les trois domaines de l’EEC, le score de la capacité de réaction est le plus bas, re£étant ainsi la faible capacité à faire face aux menaces sanitaires, même si les pays peuvent les détecter. Cabo Verde Comores Maurice Sao Tomé-et- Principe Seychelles Aucune donnée < 0,40 0,40 - 0,50 0,51 - 0,60 0,61 - 0,70 > 0,70 33 Figure 30. Score de sécurité sanitaire par domaine Par ailleurs, certains éléments donnent à penser qu’il y a des inégalités concernant l’état de sécurité sanitaire des pays. Il y a une corrélation claire entre le score obtenu au titre du RSI et le niveau de revenu, les pays à revenu élevé ayant les scores les plus élevés et ceux à faible revenu, les scores les plus faibles. Le niveau de sécurité sanitaire est inférieur à 64 % dans les pays à faible revenu, par rapport à ceux ayant des revenus élevés. D’après les scores de l’EEC, les capacités de prévention et de détection expliquent, en grande partie, cette tendance. La variation de la capacité de détection par niveau de revenu ne semble pas signicative, contrairement à la capacité de réponse qui est plus élevée dans les pays à faible revenu. Ceci pourrait expliquer l’intérêt accordé à l’intervention dans les pays à faible revenu, comparativement à l’accent mis sur la prévention dans les pays à revenu plus élevé. Figure 31. Comparaison de l’état de la sécurité sanitaire par domaine de l’EEC dans la Région africaine Une tendance analogue se dessine lorsque l’on compare les niveaux de dépenses des pays. Les pays dont les dépenses de santé sont plus élevées bénécient d’un système de sécurité à peine meilleur que ceux qui dépensent le moins dans ce domaine. Enn, les mesures de sécurité sanitaire, quel que soit le domaine, sont plus ables dans les grands pays que dans les petits pays ou dans les PEID. 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 Score de la capacité de prévention Score de la capacité de détection Score de la capacité de riposte Score moyen Moyenne des scores des 13 capacités de base requises par le RSI Score de l’évaluation externe conjointe Revenu élevé Revenu intermédiaire de la tranche supérieure Revenu intermédiaire de la tranche inférieure Faible revenu , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,, Score de la capacité de détection Score de la capacité de riposte Score de la capacité de prévention 34 Figure 32. Comparaison de la sécurité sanitaire selon les dépenses de santé et la population dans la Région africaine 2.5 Réactivité des services essentiels aux besoins de la population 16 Organisation mondiale de la Santé (2000). Rapport sur la santé dans le monde, 2000 - Pour un système de santé plus performant, Genève : Organisation mondiale de la Santé. http://www.who.int/iris/handle/10665/42281 consulté le 15 mars 2018). La réactivité des services tient compte du fait que les interactions pendant les soins in£uencent les résultats et l’utilisation des services disponibles. Cette notion est importante pour la CSU car elle permet de faire en sorte que les services essentiels répondent aux besoins légitimes des bénéciaires, an d’améliorer leur utilisation et les résultats escomptés en matière de santé. Un pays où les services répondent aux besoins de la population obtient toujours de meilleurs résultats en matière de santé et, ce faisant, évolue plus rapidement vers la CSU. Depuis la publication de son Rapport sur la santé dans le monde en 200016, l’OMS mène des travaux normatifs sur la réactivité, qui considèrent que cette notion fait partie des objectifs de tout système de santé. De nombreuses caractéristiques de la réactivité ont depuis lors été dénies. Dans la présente analyse, les paramètres utilisés pour étudier la réactivité étaient la dignité, l’autonomie, la condentialité, la promptitude dans la prise en charge, l’accès à l’aide sociale, la qualité des infrastructures de base et le choix des prestataires de soins. Les informateurs clés connaissant bien les services de santé nationaux ont fait part de leurs points de vue sur la réactivité de leur système de santé. Les résultats relatifs à la réactivité – à savoir la proportion de réponses positives concernant les diérents paramètres – ont été calculés pour chaque caractéristique à partir des réponses données. L’indice de réactivité était déterminé par la moyenne de ces résultats. La valeur de l’indice (0,47) est principalement tributaire de l’accès à l’aide sociale (0,73), la qualité des commodités basiques (0,27) et l’autonomie (0,37) représentant les domaines de réactivité les moins performants. Figure 33. Résultats obtenus pour les diérentes caractéristiques de la réactivité du service pour la Région africaine Dignité – 54 % des répondants ont admis que les patients étaient traités avec respect pendant l’administration de soins, contre 20 % qui ne partageaient pas ce point de vue. Les droits des patients sourant éventuellement de maladies stigmatisantes étaient considérés, par 43 % des répondants, comme eectivement respectés. Pour 33 % seulement des répondants, les patients étaient invités à discuter librement de leurs préoccupations et de leurs besoins pendant la consultation, contre 33 % qui pensaient le contraire. Seulement 38 % des répondants Comparaison par dépenses de santé Comparaison par taille de pays et PEID 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 Dépenses totales de santé les plus élevées Dépenses totales de santé les plus faibles Score de la capacité de prévention Score de la capacité de détection Score de la capacité de riposte Score moyen Moyenne des scores des 13 capacités de base requises par le RSI Score de l’évaluation externe conjointe Score de l’évaluation externe conjointe Moyenne des scores des 13 capacités de base requises par le RSI Score de la capacité de prévention Score de la capacité de détection Score de la capacité de riposte Score moyen Population la plus élevée Population la plus faible PEID , , , , , , , , , , , , Con dentialité Prise en charge rapide Dignité Accès au soutien social Choix des prestataires de soins Qualité des installations de base Autonomie 35 ont admis que l’on respectait le souhait du patient de protéger sa vie privée pendant la consultation, tandis que 23 % étaient d’avis contraire. Selon les répondants, même si les prestataires de services avaient été sensibilisés aux aspects relatifs aux droits des patients et à leur dignité, notamment la protection de la vie privée et la non- stigmatisation, il y avait quelques contradictions dans la mise en œuvre eective des politiques visant à soutenir les approches en matière de soins respectueux de la dignité. En faisaient partie, les £ux importants de patients et les eectifs insu¯sants empêchant le personnel de prendre le temps de répondre aux préoccupations des clients, ainsi que les problèmes infrastructurels qui constituent un obstacle à la vie privée et sont particulièrement graves dans les établissements publics contrairement aux établissements privés. Les répondants ont également mentionné certains cas probants de stigmatisation ainsi que la nécessité d›accroître la sensibilisation aux chartes des patients, s’il y en a. Comme l›a noté un répondant : « La dignité du client reste un idéal à atteindre dans le secteur de la santé, en dépit de son attrait universel. » Autonomie – 46 % des répondants ont reconnu que le consentement du patient était explicitement sollicité avant de procéder à des examens ou de commencer à les traiter. Par comparaison, seulement 35 % des répondants estimaient que les informations sur d’autres possibilités de traitement étaient fournies aux patients, contre 25 % qui étaient d’avis contraire. Seulement 31 % des répondants ont convenu que les patients étaient consultés et que leurs opinions étaient prises en compte relativement à leurs préférences en matière de prise en charge de leur maladie, contre à 28 % qui pensaient le contraire. Une fois encore, les répondants ont appelé l’attention sur la disparité entre les établissements privés et publics en matière de soins. Ils ont également évoqué l›asymétrie de l›information entre les clients et les fournisseurs comme étant d’un frein à l›autonomie du patient, dans tous les cas : « Les propos des agents de santé – en particulier des médecins – sont généralement considérés comme parole d’évangile. La plupart des patients ne sont pas su¯samment informés pour donner leurs points de vue. D›autre part, les agents de santé protent de l›ignorance du client. En raison de leur charge de travail, ces agents sont apparemment pressés de terminer leur travail et, de ce fait, n›incitent pas, la plupart du temps, les patients à dialoguer. Dans de rares cas et surtout quand il s’agit de patients su¯samment instruits qui ont quelque peu accès aux informations et qui ne se gênent pas pour donner leur opinion, les agents de santé prennent en compte à leur avis. » Condentialité – 54 % des répondants ont admis que les consultations des prestataires de soins sont faites de manière à respecter la condentialité. Quarante-neuf pour cent (49 %) des répondants estimaient que la condentialité des informations fournies par les patients était préservée, sauf dans le cas où d›autres prestataires en ont besoin pour poursuivre le traitement. Une moindre proportion de répondants (36 %) ont convenu que les dossiers médicaux sont conservés de telle sorte que des utilisateurs non autorisés ne peuvent guère ou pas du tout y avoir accès, tandis que 20 % ne sont pas d›accord. Les répondants ont souligné les di¯cultés rencontrées dans les systèmes de classement, en particulier dans les établissements publics, ce qui limite les possibilités de préserver la condentialité au maximum. Au nombre de ces problèmes gurent la mauvaise gestion des dossiers médicaux et le nombre insu¯sant d›assistants chargés de leur tenue. L›espace alloué à la conservation des dossiers constitue un problème et, dans certains cas, les clients peuvent apporter leurs dossiers à la maison. De l’avis général des répondants, la condentialité n›était pas totalement garantie, même si elle était largement préservée, Promptitude de la prise en charge – Selon seulement 12 % des répondants, les patients pouvaient se rendre dans un établissement orant les prestations dont ils avaient besoin en moins de 30 minutes, alors que 68 % étaient d’avis contraire. En outre, seulement 7 % des répondants pensaient que les patients passaient habituellement moins de 30 minutes dans un établissement avant d’être pris en charge, mais 81 % n’étaient pas d’accord. Treize pour cent (13 %) ont convenu que les patients recevaient habituellement les soins nécessaires dans les deux heures qui suivent leur arrivée dans un établissement de santé, contre 62 % qui pensaient le contraire. Le fait pour les patients de perdre, en général, beaucoup de temps à attendre des soins non urgents était admis par 71 % des répondants. Les répondants ont avancé les raisons suivantes pour expliquer une prise en charge tardive : un nombre insu¯sant d’employés et de cadres, de longues les d’attente dues à l’aÆux des patients et à la congestion des services, en particulier dans les établissements publics (et peut-être aussi dans les établissements secondaires et tertiaires), ainsi que le manque d’établissements de santé à proximité des ménages, notamment dans les zones rurales et le défaut d’organisation des prestations de services au sein de ces établissements (comme les capacités de triage). Accès au soutien social – Les répondants s’accordaient, dans une large mesure, pour dire que, pendant le traitement, les patients devraient être autorisés à recevoir des invités, que les familles et les amis devraient être autorisés à pourvoir à leurs besoins personnels (63 % pour ces deux aspects) et que les patients devraient avoir l’autorisation de 36 pratiquer des activités religieuses (62 %). Les répondants ont souligné le manque de personnel, d’où la nécessité d’une aide sociale et de soins supplémentaires de la part de la famille et des amis. Les activités confessionnelles étaient autorisées dans la mesure où elles n’interféraient pas avec les soins dispensés aux patients. Qualité des équipements de base – quarante-neuf pour cent (49 %) des répondants étaient d’avis que les établissements de santé étaient généralement propres. Toutefois, seulement 31 % d’entre eux ont convenu que le linge de maison et les autres objets personnels fournis aux patients étaient généralement propres et appropriés. Vingt et un pour cent (21 %) pensaient que les services d’eau et d’assainissement pour les patients étaient généralement adéquats dans les établissements de santé et 20 % ont admis que la nourriture destinée aux patients répondait généralement à leurs besoins nutritionnels. Les personnes interrogées ont, par ailleurs, fait des observations sur les diérences entre les établissements de santé privés et publics et ont fait notamment remarquer que la nourriture et le linge étaient considérés comme des soutiens sociaux apportés par la famille du patient. Le manque d’alimentation adéquate était souvent lié au fait que celle-ci n’est pas prévue dans les budgets des établissements de santé, mais aussi à l’absence de régime alimentaire ou de nutritionnistes. Un répondant a fait le commentaire suivant : « Dans la mesure du possible, la propreté des bâtiments et de l›environnement est assurée, mais les patients ne sont pas nourris et l›eau n’est pas toujours disponible en quantité su¯sante. » Choix des prestataires de soins – Selon les répondants, le choix des prestataires dans chaque établissement est limité pour les patients (56 % des répondants n’étaient simplement pas d’accord, et 21 %, pas du tout d’accord). En revanche, 38 % des répondants estimaient que les clients avaient généralement le choix entre plusieurs établissements orant les services dont ils ont besoin, tandis que 39 % étaient d’avis contraire; 33 % d’entre eux pensaient que les patients pouvaient en toute liberté solliciter un second avis sans crainte d’être pénalisés, contrairement à 26 % d’entre eux; et 34 % des personnes interrogées considéraient que les patients avaient la possibilité de voir des spécialistes s’ils le souhaitaient, par contre 21 % soutenaient le contraire. Elles ont mentionné l’insu¯sance du personnel dans les établissements de santé, ce qui limitait le choix au sein dudit établissement. Elles ont par ailleurs évoqué les aspects nanciers et les mécanismes de paiement qui limitaient les possibilités de choix pour les pauvres. La réactivité globale au niveau du service varie d’un pays à l’autre dans la région, passant de 0,85 à 0,14. Les Seychelles ont enregistré un très haut niveau de réactivité et cela constitue une diérence notable avec les autres pays. eSwatini a également a¯ché des niveaux élevés de réactivité. Figure 34. Comparaison de l’indice de réactivité des services dans les pays de la Région africaine Cabo Verde Comores Maurice Sao Tomé-et-Principe Seychelles Aucune donnée 0,14 - 0,28 0,28 - 0,42 0,42 - 0,57 0,57 - 0,71 0,71 - 0,85 37 Les niveaux de réactivité semblent in£uencés par le niveau de revenu du pays : plus le niveau de revenu est élevé, plus le niveau de réactivité du service l’est aussi. Ce point de vue doit, cependant, être interprété avec prudence, en raison du nombre restreint de pays à revenu élevé à avoir fourni des informations sur la réactivité. Pour les pays à revenu intermédiaire et à faible revenu, qui sont nombreux à avoir transmis des informations, la diérence entre les scores obtenus dans ce domaine n’est pas très signicative, car ils ne varient que de 0,03 point. Figure 35. Comparaison de l’indice de réactivité par groupe de revenu pour les pays de la Région africaine La diérence entre les pays est plus marquée lorsque l’on compare les pays dont les dépenses totales de santé sont les plus et les moins élevées. Les services sont perçus comme étant plus adaptés aux besoins lorsque les dépenses de santé sont plus élevées. De plus, les services sont plus adaptés aux besoins dans les petits pays que dans les grands, les PEID a¯chant les niveaux d’adaptation aux besoins les plus élevés. Figure 36. Comparaison de l’indice de réactivité des services par dépenses de santé et population dans la Région africaine 2.6 Couverture des cibles des ODD liées à la santé Les cibles liées à la santé dans les autres ODD sont classées en fonction de déterminants sociaux, économiques, environnementaux et politiques. La valeur de l’indice de 0,57 est une moyenne des valeurs des indicateurs représentant ces cibles. La Région africaine ne réalise que 57 % des objectifs qu’elle pourrait atteindre pour tous les ODD liés à la santé. Il est clair que des eorts supplémentaires sont nécessaires pour améliorer ce score. De plus, les scores varient considérablement d’un pays à l’autre, allant de 0,45 à 0,8. , , , , ,,,,,,,,,, Pays à faible revenu Pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure Pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure Pays à revenu élevé 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Dépenses totales de santé les plus élevées Dépenses totales de santé les plus faibles Population la plus élevée Population la plus faible PEID DÉPENSES DE SANTÉ DU PAYS CATÉGORIES SPÉCIALES DE PAYS , , , , , 38 Figure 37. Variation de la couverture de l’indice des cibles autres que de l’ODD 3 dans les pays de la Région africaine Parmi ces déterminants, ce sont ceux relatifs à l’environnement qui contribuent le plus à la hausse de l’indice global (0,65) contrairement aux déterminants économiques qui le tirent le plus vers le bas (0,40). Le faible rendement global des économies de la région entraîne la non-réalisation des objectifs de développement durable liés à la santé, la faiblesse des infrastructures étant le facteur principal. Figure 38. Contribution des diérents domaines aux indices globaux des cibles autres que de l’ODD 3 dans les pays africains Il existe également, dans les quatre domaines ci-après, des inégalités dans la couverture des cibles des ODD liées à la santé dans les pays: 1. Les pays dont les niveaux de revenu sont plus élevés a¯chent des niveaux plus élevés de recours aux interventions prévues dans les ODD liés à la santé. Cette tendance se retrouve dans tous les domaines des services dénis dans les ODD liés à la santé, à l’exception de la gouvernance où il n’y a pas d’écarts signicatifs entre les pays à niveaux de revenu diérents. Le groupe de pays à revenu élevé a également atteint les objectifs environnementaux nécessaires pour contribuer e¯cacement à la santé et au bien-être. Cabo Verde Comores Maurice Sao Tomé-et- Principe Seychelles Aucune donnée < 0,50 0,50 - 0,54 0,55 - 0,59 0,60 - 0,63 > 0,63 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 , , , , , Score SOCIAL Score ÉCONOMIQUE Score ENVIRONNEMENTAL Score POLITIQUE Score MOYEN 39 Figure 39. Comparaison des indices des cibles autres que de l’ODD 3 par groupe de revenu dans la Région africaine 17 OMS (2016). Atlas des statistiques sanitaires africaines 2016. Analyse de la situation sanitaire de la Région africaine. Observatoire africain de la santé, Organisation mondiale de la Santé, Bureau régional de l’Afrique 18 OMS (2017), Financement de l ’accès universel à l ’eau, l ’assainissement et l ’hygiène dans le cadre des objectifs de développement durable. Rapport d’analyse et d’évaluations globales de l ’assainissement et de l ’eau potable (GLAAS) 2017 de l ’ONU-Eau. Genève : Organisation mondiale de la Santé, 2017. 2. Les pays ayant les dépenses de santé les plus élevées ont les meilleures couvertures pour les objectifs de développement durable liés à la santé, à l’exception de ceux qui relèvent du domaine de la gouvernance. C’est surprenant, car l’hypothèse repose habituellement sur le fait que les dépenses de santé du pays relèvent des objectifs de santé de l’ODD 3. Ce résultat pourrait soulever plusieurs problèmes : i) Plus les dépenses de santé sont élevées, plus grandes sont les chances que des fonds soient consacrés à certaines des interventions prévues dans les ODD liés à la santé qui ont une incidence sur cette dernière, ou ii) Plus les dépenses de santé sont élevées, meilleure est la qualité de l’intendance, se traduisant par une incidence bénéque sur les cibles des ODD liés à la santé dans d’autres secteurs. 3. Les pays peu peuplés ont une meilleure couverture en ce qui concerne les cibles de l’ODD 3 liées à la santé que les pays fort peuplés. Cet état de fait est vraisemblablement lié à la facilité, toute relative, avec laquelle on peut garantir les interventions en matière de couverture dans les pays peu peuplés, où l’on parviendra à mieux identier et à mieux accéder aux populations ne bénéciant d’aucune couverture. La diérence est plus marquée dans les PEID. Figure 40. Comparaison de l’indice des objectifs de santé non liés à l’ODD 3 par dépense de santé et catégorie de pays dans la Région africaine 4. Des preuves de ces disparités existent même à l’intérieur des pays. En 2016, dans 19 pays, plus de 40 % des enfants de moins de 5 ans, se trouvant dans le quintile de revenu inférieur, souraient de malnutrition chronique, contre moins de 20 % dans le quintile le plus riche. Le groupe de population se trouvant dans le quintile le plus riche de la plupart des pays avait un taux d’accès aux installations d’assainissement améliorées de plus de 50 %, alors que l’accès de la couche la plus pauvre n’atteignait pas les 30 %.17 Le manque d’eau et sa répartition inéquitable ont des répercussions énormes sur l’assainissement et l’hygiène, qui sont souvent associés à des maladies représentant un lourd fardeau, telles que le choléra, la èvre typhoïde, le paludisme et la èvre jaune qui peuvent se transformer en épidémies. 18 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Revenu élevé Revenu intermédiaire de la tranche supérieure Revenu intermédiaire de la tranche inférieure Faible revenu TOTALScore des cibles sociales Score des cibles économiques Score des cibles environnementales Score des cibles liées à la gouvernance Comparaison par dépenses de santé Comparaison par taille de pays et PEID 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 TOTALScore des cibles sociales Score des cibles économiques Score des cibles environnementales Score des cibles liées à la gouvernance Dépenses totales de santé les plus faiblesDépenses totales de santé les plus élevées TOTALScore des cibles sociales Score des cibles économiques Score des cibles environnementales Score des cibles liées à la gouvernance PEIDPopulation la plus élevée Population la plus faible 40 Tableau 14. Pourcentage de la population ayant accès à une installation d’assainissement améliorée par quintile de richesse dans la Région africaine Premier quintile (les plus pauvres) Deuxième quintile Troisième quintile Quatrième quintile Cinquième quintile (les plus riches) Algérie (2012) 12,6 12,1 11,0 11,7 10,6 Bénin (2006) 49,5 48,3 47,2 39,2 28,8 Burkina Faso (2010) 41,9 37,0 37,6 33,2 18,6 Burundi (2010) 70,0 59,1 59,8 56,5 41,4 Cameroun (2011) 26,1 18,0 11,6 8,8 2,8 République centrafricaine (2010) 45,3 44,7 41,4 39,4 30,3 Tchad (2010) 38,3 42,7 41,3 40,8 29,7 Comores (2012) 38,2 32,5 25,9 27,0 21,9 Congo (2012) 34,5 27,6 26,9 17,0 9,3 Côte d’Ivoire (2011) 38,5 35,5 27,7 24,2 15,5 République démocratique du Congo (2013) 49,7 48,3 45,8 41,4 22,9 Guinée équatoriale (2011) 28,4 28,7 35,2 26,5 19,0 Érythrée (2010) 56,6 57,2 59,0 46,9 26,5 Eswatini (2010) 41,9 32,3 33,4 26,3 14,0 Éthiopie (2011) 49,2 47,7 45,6 45,0 29,7 Gabon (2012) 29,9 18,8 12,3 11,9 5,8 Gambie (2013) 29,5 27,2 25,2 22,4 15,2 Ghana (2014) 24,8 25,5 17,9 14,4 8,5 Guinée (2012) 33,8 41,1 33,8 25,0 15,4 Guinée-Bissau (2010) 41,9 36,7 31,1 23,6 18,0 Kenya (2014) 36,9 30,2 25,4 20,7 13,8 Lesotho (2014) 45,6 38,1 34,8 28,2 13,4 Liberia (2013) 35,3 35,2 35,3 27,7 19,9 Madagascar (2009) 47,6 54,0 52,5 51,0 43,6 Malawi (2013) 48,7 43,9 43,6 39,1 33,6 Mali (2013) 46,4 44,4 42,4 33,9 21,2 Mauritanie (2011) 33,8 29,5 25,4 19,7 13,7 Mozambique (2011) 51,1 48,0 46,4 37,4 24,1 Namibie (2013) 31,3 28,8 24,2 16,8 8,7 Niger (2012) 46,9 48,0 41,8 46,7 34,5 Nigéria (2013) 53,8 46,1 35,1 26,3 18,0 Rwanda (2014) 48,6 44,7 37,5 30,2 20,9 Sao Tomé-et-Principe (2009) 38,2 34,9 32,2 20,5 17,6 Sénégal (2014) 28,8 21,7 15,5 13,4 8,4 Sierra Leone (2013) 42,6 40,4 38,1 35,0 28,1 Soudan du Sud (2010) 31,3 34,1 32,0 31,7 26,5 Togo (2013) 33,4 37,5 32,5 19,4 10,6 Ouganda (2011) 37,3 30,9 45,0 30,5 20,8 République Unie de Tanzanie (2010) 20,4 19,5 16,5 13,7 8,9 Zambie (2013) 47,3 41,7 40,2 37,6 28,4 Zimbabwe (2014) 33,4 31,3 28,3 27,0 15,0 Source de données : Données de la dernière enquête sur la population (MICS, EDS). Les bases de données d’enquêtes démographiques telles que les EDS ou les MICS comportent des données désagrégées et celles de 41 pays ont été intégralement ventilées par quintile de richesse. Ces derniers sont déterminés à partir des indicateurs sociaux et économiques. Les pays dépourvus de données ventilées ou de données sur les indicateurs socioéconomiques/de richesse n’ont pas été pris en compte dans l’analyse. 41 Tableau 15. Pourcentage de la population ayant accès à une installation d’assainissement améliorée par quintile de richesse dans la Région africaine Premier quintile (les plus pauvres) Deuxième quintile Troisième quintile Quatrième quintile Cinquième quintile (les plus riches) Algérie (2012) 61,4 60,1 65,7 72,2 62,3 Bénin (2011) 9,3 23,2 22,7 36,4 38,7 Burkina Faso (2015) 33,5 16,5 32,2 28,3 22,1 Burundi (2010) 36,5 39,7 49 40,6 49,4 Cameroun (2011) 28,6 52,1 57,7 40,6 55,7 République centrafricaine (2010) 16,4 23,4 30,2 44,5 52,2 Tchad (2010) 18,8 15,2 25,2 36,5 63,3 Congo (2012) 71,5 65,7 63,4 34,3 49,2 Côte d’Ivoire (2011) 14,3 20,8 26,4 46,3 36,3 République démocratique du Congo (2013) 31,2 39 34,6 48,8 51,2 eSwatini (2010) 57 49,9 58 69 75,8 Éthiopie (2011) 3 7,8 5,7 11,7 6,1 Gabon (2012) 40,6 47,8 54,8 52 58,1 Gambie (2013) 47,7 51,2 61,9 27 55,4 Ghana (2011) 53,1 44,7 61,7 -- -- Guinée (2012) 12,1 36,8 32,5 56,3 68,6 Guinée Bissau (2010) 27,9 26,2 31,2 53,7 Kenya (2014) 47,9 49,3 51,7 61,6 59,3 Liberia (2013) 37 60,8 55 58,4 85,4 Madagascar (2009) 32,5 29,5 39,4 51,8 68 Malawi (2013) 38,7 39,4 51 48,9 59,3 Mali (2013) 9,9 32,8 22,7 54,8 33,3 Mauritanie (2011) 16,5 28,4 33,1 43,3 42,7 Mozambique (2011) 17,1 12 12,7 11 Niger (2012) 5,5 8,1 3,8 5 34,8 Nigéria (2013) 36,5 25,2 42,5 49,9 45,9 Sao Tomé et Principe (2009) 72 18,5 81 57,9 -- Sierra Leone (2013) 37,9 50,3 34,2 53 63,9 Soudan du Sud (2010) 17,5 28,9 23,5 41,3 53,3 Togo (2013) 27,8 46 36,8 43 49,1 Ouganda (2011) 40,3 42,7 55 45,2 62,6 Zambie (2013) 46,2 39,7 48,1 59,9 72,4 Zimbabwe (2014) 27,4 32,5 34,5 42,3 46,2 Source de données : Données de l’enquête sur la population (MICS, EDS). Les pays ne possédant pas de données désagrégées par paramètres sociaux n’ont pas été pris en compte dans l’analyse. 42 3 Performances des systèmes de santé dans la Région africaine Caractéristiques des systèmes de santé ecaces 19 http://www.who.int/healthsystems/strategy/en/ 20 L’e¯cacité et l’équité ne sont pas des domaines considérés comme des indices du rendement du système de santé. Ce sont plutôt des indices du rendement du secteur de la santé – il s’agit de savoir dans quelle mesure le système actuel pourra e¯cacement aboutir aux résultats escomptés en matière de santé. On qualie d’e¯cace, un système de santé à même de fournir à la population des services essentiels de santé et des services connexes, en tant que de besoin. Les systèmes de santé (les investissements destinés, de prime abord, à faciliter l’organisation des personnes, des institutions et des ressources nécessaires à la prestation des services de santé et des services liés à la santé) sont traditionnellement dénis en puisant dans le concept des six blocs constitutifs de l’OMS.19 Toutefois, cette approche a conduit, dans la pratique, à la verticalisation des eorts visant à améliorer les systèmes de santé, en mettant l’accent sur les interventions au sein de blocs spéciques plutôt que sur les interactions entre les blocs constitutifs. Les exemples de cette verticalisation sont légion : ▶ Les programmes de lutte contre les maladies ont principalement investi dans certains blocs constitutifs (surtout dans l’approvisionnement en produits sanitaires/vaccins ou dans la formation) pour obtenir des résultats en matière de santé et de services liés à la santé, mais sans investir globalement dans tous les éléments du système nécessaire à la prestation des services respectifs. ▶ Les systèmes se concentrent sur l’investissement dans des blocs constitutifs spéciques pour les rendre fonctionnels, sans investir dans les blocs constitutifs connexes nécessaires à la prestation des services requis. L’évaluation des performances du système de santé doit donc passer de l’évaluation des blocs constitutifs individuels aux mesures à prendre pour analyser globalement les résultats découlant des investissements réalisés dans les diérents blocs constitutifs. Dans son Cadre d’action dans la Région africaine, l’OMS a proposé de mettre l’accent sur les retombées des investissements eectués dans les systèmes de santé, notamment dans quatre domaines,20 tels qu’ils gurent dans le tableau ci- dessous. Ces derniers représentent les résultats attendus des investissements dans le système de santé. En faisant des progrès dans ces quatre domaines, la prestation des services essentiels de santé et connexes est assurée. Tableau 16. Caractéristiques des performances du système de santé Caractéristique Description Mesures de la réalisation Accès aux services essentiels de santé et aux services connexes L’élimination des obstacles physiques rencontrés par la population, qui entravent l’utilisation de ces services. Cela passe d’abord par la mise à disposition du matériel et du personnel requis pour que les services (le personnel de santé, les infrastructures et l’équipement, ainsi que les médicaments et les produits) soient, autant que possible, à proximité de la population. Les services de santé et les services connexes se trouvent à proximité des ménages et des communautés, ce qui leur permet de s’y rendre au gré de leurs besoins. Qualité des soins pendant la prestation des services essentiels de santé et connexes Dans quelle mesure les services proposés correspondent aux besoins légitimes des patients. Cet aspect concerne aussi les expériences vécues pendant l’utilisation des services essentiels, les mesures de sécurité et l’ecacité des interventions menées. La prestation de services de santé et de services connexes est conçue de manière à optimiser les acquis éventuels pour les ménages et les communautés. Demande eective de services essentiels de santé et connexes Les connaissances, attitudes et pratiques des ménages et des communautés qui aboutissent à l’utilisation des services essentiels de santé et connexes disponibles. Les ménages et les communautés utilisent les services de santé et connexes disponibles, de manière à optimiser au maximum leur état de santé et leur bien- être. Résilience dans la prestation des services essentiels de santé et connexes La capacité intrinsèque du système à assurer la prestation des services de santé essentiels et connexes, même en cas de ambées, de catastrophes ou d’autres chocs. les ménages et les communautés continuent d’accéder aux services de santé et connexes, même lorsque le système fait face à des chocs. 43 Figure 41. Caractéristiques des performances du système de santé Comme il n’y a pas de données transnationales dans la Région africaine pour la surveillance et l’analyse de la performance des systèmes de santé utilisant ces caractéristiques, ces données sont remplacées par des variables indirectes. ▶ Un indice d’accès est tiré de la disponibilité des intrants clés nécessaires à la prestation des services. Les indicateurs de la disponibilité des investissements réels dans le système de santé ont servi à calculer le score : ◆ Le personnel de santé, notamment les médecins, les soins inrmiers et obstétricaux, la dentisterie, la pharmacie, les laboratoires, l’environnement, la communauté, le personnel d’appui et les autres agents de santé pour 1000 habitants; ◆ Les infrastructures de santé, notamment les lits d’hôpitaux, les hôpitaux, les postes de santé, les centres de santé, les hôpitaux de district, les hôpitaux provinciaux et les hôpitaux spécialisés pour 100 000 habitants; ◆ Les produits de santé, notamment la disponibilité moyenne et les ratios médians des prix à la consommation pour des médicaments génériques choisis, dans les secteurs public et privé. ▶ Un indice de qualité des soins est tiré de résultats sélectionnés re£étant la qualité des soins reçus, associés à des indicateurs spéciques de l’état de préparation et centrés sur la personne : ◆ Le succès du traitement de la tuberculose (TB), les taux de suicide et les décès par diabète sucré sont des indicateurs utilisés pour évaluer les résultats. Ceux-ci devraient s’améliorer si la qualité des soins prodigués évolue; ◆ Le score de l’état de préparation du service est calculé à partir des données issues des enquêtes sur l’évaluation de la disponibilité et de la préparation des services (SARA); ◆ Les indicateurs centrés sur la personne du point de vue des informateurs clés en ce qui concerne la dignité, la condentialité et la prise en charge rapide. ▶ Un indice de demande est tiré de l’analyse des taux d’abandon pour les services nécessitant des interventions de rappels. La demande est e¯cace si les patients reviennent pour faire le rappel des vaccinations. Les données les plus cohérentes fournies par ces services, et qui servent à évaluer la demande sont les suivantes : ◆ Taux d’abandon du DTC 1-3 ◆ Taux d’abandon du BCG-rougeole ◆ Taux d’abandon de la 1ère à la 4ème visite de soins prénataux ◆ Taux du début à la n de la tuberculose (taux d’achèvement de la TB) ▶ Un indice de résilience est tiré de l’analyse des réponses des informateurs clés par rapport aux diérentes caractéristiques de résilience de leurs systèmes qui sont notamment les suivants : ◆ La prise de conscience ◆ La diversité ◆ La polyvalence et l’autorégulation ◆ La mobilisation, l’adaptation et l’intégration En se fondant sur ces indices, le score de performance consolidé du système de santé pour la Région africaine est de 0,49, ce qui signie que les systèmes de santé ne fonctionnent qu’à hauteur de 49 % de leur niveau de performance possible. La performance du système varie considérablement d’une région à l’autre, le score consolidé allant de 0,26 à 0,7. Cela signie que le système le plus performant de la Région africaine ne fonctionne qu’à 70 % de ses possibilités. Toutefois, la plupart des pays (41 sur 47) a¯chent des performances variant de 0,4 à 0,6, soit une fourchette de performance plutôt restreinte. DEMANDE en services essentiels RÉSISTANCE aux chocs QUALITÉ des services fournis ACCÈS aux services essentiels 44 Figure 42. Écarts de performance du système de santé parmi les pays de la Région africaine Les performances de certains pays doivent encore être améliorées et analysées : ▶ Les performances de l’Angola sont plutôt faibles (0,26). Le pays a été en con£it pendant longtemps et cela a entravé les eorts globaux de renforcement du système. Après la guerre, le renforcement du système était surtout axé sur certains éléments, comme la main-d’œuvre spécialisée. ▶ Les performances des pays (tels que le Burundi, le Soudan du Sud et le Zimbabwe) ayant connu récemment des problèmes politiques qui, on le sait, ont eu des eets négatifs sur la fonctionnalité de leurs systèmes de santé semblent meilleures que prévu. Cette situation s’explique vraisemblablement par la di¯culté d’obtenir des données ables de ces pays, en raison de la défaillance du système d’information. Il n’y avait pas de données pour calculer ces indices et lorsqu’elles étaient disponibles elles ne re£étaient pas la situation actuelle de ces pays. Tous les indices qui représentent ce niveau de performance global sont décevants. En ce qui concerne la résilience du système et l’accès aux services essentiels, leur performance se situe aux niveaux les plus bas des caractéristiques. Des progrès notables dans la performance de ces systèmes sont nécessaires pour une évolution e¯cace vers la santé et le bien-être. Figure 43. Contribution des indices de performance à l’indice de performance global du système Cabo Verde Comores Maurice Sao Tomé-et- Principe Seychelles Aucune donnée < 0,40 0,40 - 0,44 0,45 - 0,48 0,49 - 0,55 > 0,55 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Accès Qualité Demande Résilience MOYENNE , , , , , 45 Une analyse plus approfondie de la performance du système montre que plus le niveau de revenu du pays est élevé, meilleure est la performance. Il est fort probable que ce «dividende de revenu» résulte du plus grand nombre d’investissements disponibles dans le système au fur et à mesure que le niveau de revenu d’un pays augmente. Cependant, il n’y a pas de diérence notable entre les pays à faible revenu et les pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure en ce qui concerne la performance du système. La similitude dans ce domaine est, probablement, due au fait que les systèmes à faible revenu perdurent dans les pays à revenu intermédiaire, même lorsqu’ils ont fait des progrès sur le plan économique. La diérence est plus accentuée lorsque les pays deviennent des pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure. Cette situation a des répercussions sur la manière dont les pays sont classés et soutenus par la communauté internationale. Les pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure continuent à être défavorisés parce qu’ils n’ont plus accès au nancement du développement à l’échelon international, alors que leurs systèmes et infrastructures continuent de ressembler à ceux des pays à faible revenu. Figure 44. Comparaison de l’indice de performance du système de santé par niveau de revenu par pays Cet écart dans la performance du système de santé par niveau de revenu est plus apparent lorsque l’on considère les performances en fonction des dépenses totales de santé. Les pays ayant les dépenses totales les plus élevées en matière de santé ont des systèmes clairement plus performants que ceux dont les dépenses totales de santé sont les plus faibles. Il semble que la variation nale se retrouve dans la population et la taille des pays : les performances des grands pays sont inférieures à celles des petits pays, les PEID ayant les meilleurs systèmes de santé. Figure 45. Comparaison de l’indice de performance du système de santé par dépenses de santé et population dans la Région africaine , , , , 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Pays à revenu élevé Pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure Pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure Pays à faible revenu , , , , , 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Dépenses totales de santé les plus élevées Dépenses totales de santé les plus faibles Population la plus élevée Population la plus faible PEID DÉPENSES DE SANTÉ DU PAYS CATÉGORIES SPÉCIALES DE PAYS 46 3.1 Accès aux services essentiels dans la Région africaine 21 Il s’agit des indicateurs indirects utilisés pour l’accès, reposant sur les problèmes de disponibilité des données transnationales. 22 Il y avait trop peu de statistiques associées à des données sur le Soudan du Sud et le Rwanda pour les intégrer dans l’analyse. Le niveau d’accès à la santé des populations est le facteur clé qui permet de déterminer si des services essentiels de santé et des services connexes peuvent être proposés pour soutenir les progrès en matière de santé et de bien-être. Les investissements dans le secteur de la santé en faveur de la main-d’œuvre, des infrastructures/de l’équipement et des fournitures21 restent faibles dans la région, comme le montre le faible indice d’accès de 0,32. En moyenne, les systèmes de la région ne sont en mesure d’assurer que 32 % de l’accès potentiellement possible aux services essentiels. Cette situation continuera de constituer un obstacle majeur aux eorts déployés par les États membres pour atteindre les objectifs de la CSU et connexes, nécessaires à la santé et au bien-être de leurs populations. L’indice d’accès varie considérablement d’un pays à l’autre, passant de 0,12 (République centrafricaine) à 0,70 (Maurice).22 Seuls trois pays – Maurice, les Seychelles et Sao Tomé-et-Principe (tous des PEID) – ont un indice d’accès supérieur à 0,50, ce qui fait ressortir les très faibles niveaux d’accès dans la Région. Figure 46. Indice d’accès aux services essentiels parmi les pays de la Région africaine Les indicateurs indirects utilisés pour évaluer l’accès dépendent en grande partie des ressources. Par conséquent, nous nous attendons à voir les pays investir davantage dans le secteur de la santé présentant des valeurs d’accès plus élevées. En comparant les pays selon le niveau de revenu, on constate que plus le RNB du pays est élevé et plus l’accès aux services s’améliore de façon constante. Les populations des pays à revenu élevé ont jusqu’à trois fois plus accès aux services que celles des pays à faible revenu de la région. Cet état de fait a de sérieuses incidences sur la capacité à obtenir la CSU et sur les objectifs de santé et de bien-être, qui dépendent principalement de la capacité de la population à accéder aux services essentiels dont elle a besoin. No data Cabo Verde Comores Maurice Sao Tomé-et-Principe Seychelles Aucune donnée 0,12 - 0,19 0,20 - 0,24 0,25 - 0,30 0,31 - 0,35 0,40 - 0,70 47 Figure 47. Comparaison de l’indice d’accès par niveau de revenu entre les pays de la Région africaine Cette diérence dans l’accès aux services est plus marquante dans les niveaux de dépenses de santé et la taille des pays. L’accès aux services essentiels varie doublement dans les pays ayant les dépenses totales de santé les plus élevées, comparativement aux pays dont les dépenses totales de santé sont les plus faibles. L’augmentation des dépenses totales de santé est donc associée à des améliorations dans l’accès aux services. En outre, la taille et la population d’un pays importent, car plus la taille et la population d’un pays sont réduites et plus l’accès s’améliore. Figure 48. Comparaison de l’indice d’accès par dépenses de santé et par population dans la Région africaine 3.2 Qualité des soins dans la Région africaine La qualité des soins demeure un facteur déterminant de l’utilisation des services et de la mise en œuvre de la CSU dans la région. Des eorts considérables ont été déployés pour améliorer la disponibilité des services, plutôt que leur qualité. Pour une utilisation e¯cace et durable de ces services, les populations doivent s’assurer que les soins qu’elles reçoivent vont les aider. La piètre qualité du service émousse cette conviction. En tant que tel, il est important pour un système de planier de manière proactive et de résoudre les problèmes qui réduisent la qualité des soins an d’optimiser les acquis liés aux investissements eectués. Toutefois, la qualité des soins est un aspect de la performance di¯cile à évaluer. Le Cadre d’action de l’OMS dénit trois caractéristiques importantes de la qualité, toutes liées au processus de soins : les perceptions du processus de soins par les patients en fonction de leurs expériences, le niveau de sécurité (ne pas faire de mal) pendant les soins et l’e¯cacité éventuelle des soins fournis. Pays à faible revenu Pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure Pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure Pays à revenu élevé ,,,,,,,,,, , , , , , Comparaison par dépenses de santé Comparaison par taille de pays et PEID 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 , , , , , Dépenses totales de santé les plus élevées Dépenses totales de santé les plus faibles Population la plus élevée Population la plus faible PEID DÉPENSES DE SANTÉ DU PAYS CATÉGORIES SPÉCIALES DE PAYS 48 Figure 49. Caractéristiques de la qualité de la dimension soins 23 Les données provenaient de l’Observatoire mondial de la santé, à l’exception des notes attribuées aux soins, axées sur la personne et fournies par des informateurs clés. Les indicateurs pour lesquels il existait des données comparables, d’un pays à l’autre, étaient le succès du traitement antituberculeux, le score de l’état de préparation du service (enquêtes SARA), le score des soins centrés sur la personne (dignité, condentialité, scores de la prise en charge rapide découlant des réponses des informateurs clés), le diabète sucré, les décès pour 100 000 habitants (estimation normalisée selon l’âge) et le taux de suicide (normalisé selon l’âge pour 100 000 habitants).23 L’indice de qualité des soins de 0,63 montre que celle-ci ne représente, dans la région, que 63 % de ce qui est possible. Cet indice variait sensiblement d’un pays de la région à un autre, passant de 0,25 à 0,94. Figure 50. Qualité des fourchettes de l’indice des soins dans les pays de la Région africaine Seuls cinq des 47 pays de la région ont un indice de qualité supérieur à 0,75 : les Seychelles, l’Algérie, Madagascar, le Malawi et la Zambie, classés par ordre de performance. Le score de la qualité des soins ne semble pas être in£uencé par le niveau de revenu du pays. La comparaison du score moyen pour les pays à revenu élevé, intermédiaire et faible ne montre aucune tendance signicative. Outre le score élevé des pays à revenu élevé, les pays à faible revenu a¯chent le même niveau de qualité des soins. SOINS DE QUALITÉ Expérience du client à l’égard du processus de soins Efficacité du processus de soins Assurance de la sécurité pendant le processus de soins Cabo Verde Comores Maurice Sao Tomé-et- Principe Seychelles Aucune donnée < 0,51 0,51 - 0,59 0,60 - 0,69 0,70 - 0,74 > 0,74 49 Figure 51. Comparaison de la qualité de l’indice de soins par groupe de revenu de pays Aucune tendance identique ne se dessine lorsque l’on compare les scores moyens de qualité des sont trop minimes pour pouvoir, avec certitude, discerner une tendance. Figure 52. Comparaison de la qualité de l’indice de qualité des soins par les dépenses de santé et population dans la Région africaine Ces résultats suggèrent que des progrès dans l’amélioration de la qualité des soins peuvent être accomplis, quel que soit le niveau de nancement dans un pays. Il faudrait déployer des eorts dans l’ensemble de la région pour améliorer la qualité des soins. 3.3 Demande de services essentiels dans la Région africaine La demande eective de services essentiels re£ète la capacité des ménages et des communautés à utiliser les services préventifs et curatifs primordiaux dont ils ont besoin. En analysant la demande fondée sur les services récurrents, nous pouvons déterminer si les services fournis correspondent bien aux besoins des communautés. Une demande faible signie que les services fournis ne sont pas appréciés par la population. Le score de la demande, dans les pays de la Région africaine, est relativement élevé par rapport aux autres mesures de performance. Ce score signie que les systèmes de santé fournissent les services dont les gens ont besoin pour assurer leur santé et leur bien-être. Il est néanmoins possible de progresser puisque le score de 67 % de la demande eective, encore faible, ne parvient pas à atteindre une performance e¯cace. Pour faire évoluer la demande eective, il convient de cibler davantage les eorts de sorte que les services fournis soient bien ceux dont les gens ont besoin et pour sensibiliser les communautés sur l’importance des services disponibles. La demande eective varie considérablement d’un pays à un autre et, dans les pays à très faible revenu, elle représente la moitié de celle des pays ayant le niveau de revenu le plus élevé. Pays à faible revenuPays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure Pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure Pays à revenu élevé 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 , , , , 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 , , , , , Dépenses totales de santé les plus élevées Dépenses totales de santé les plus faibles Population la plus élevée Population la plus faible PEID DÉPENSES DE SANTÉ DU PAYS CATÉGORIES SPÉCIALES DE PAYS 50 Figure 53. Indice de la demande eective à l’échelon national pour les fourchettes de scores relatifs aux services essentiels Il semble que les variations de la demande eective en fonction des pays ne sont pas tributaires du niveau de revenu, comme c’est le cas des autres variables de la performance du système de santé. Exception faite du seul pays appartenant à la catégorie des pays à revenu élevé, la variation de la demande eective moyenne dans d’autres catégories de revenu ne semble pas importante. Cette situation peut re£éter les diérentes approches adoptées pour accroître la demande eective, approches qui peuvent être appliquées dans les pays à revenu élevé ou faible. Figure 54. Comparaison de l’indice de demande eective par niveau de revenu entre les pays de la Région africaine On note également une absence de variation lorsque l’on compare les pays où les dépenses totales de santé sont faibles ou élevées, et en fonction de leurs populations. Il semble que la demande eective n’est déterminée par aucune de ces variables. Seuls les petits États insulaires en développement (PEID) ont une demande eective clairement supérieure à celle des autres pays. Cabo Verde Comores Maurice Sao Tomé-et- Principe Seychelles Aucune donnée 0,54 - 0,64 0,44 - 0,53 0,65 - 0,75 0,76 - 0,86 0,87 - 0,98 Pays à faible revenu Pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure Pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure Pays à revenu élevé , , , , ,,,,,,,,,,, 51 Figure 55. Comparaison de l’indice de demande eective par dépense de santé et par habitant dans la Région africaine 3.4 Résilience des systèmes de santé en matière de prestation de services essentiels dans la Région africaine Dans la Région africaine, il existe un lien direct entre le faible score enregistré pour la résilience et les eets fréquents et dévastateurs des épidémies et des catastrophes. Les pays qui sont en proie à ces chocs connaissent généralement une baisse importante des résultats liés aux services de santé en raison de leur faible résilience. Les niveaux de résilience dans la Région correspondent seulement à 39 % de ce qui serait nécessaire pour assurer la prestation des services essentiels pendant les épidémies et les catastrophes. Les niveaux de résilience varient considérablement dans toute la Région. Des données sont disponibles pour 34 pays sur 47 de la Région. Leur résilience relative varie de 5 à 89 %. Il est intéressant de noter que les pays les plus touchés par la maladie à virus Ebola (EVD) – à savoir la Guinée, le Liberia et la Sierra Leone – ont tous des scores de résilience, supérieurs à la moyenne régionale, ce qui permet de supposer que des enseignements ont été tirés et que les investissements appropriés ont été eectués. Figure 56. Comparaison de l’indice de résilience des pays de la Région africaine 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 , , , , , Dépenses totales de santé les plus élevées Dépenses totales de santé les plus faibles Population la plus élevée Population la plus faible PEID DÉPENSES DE SANTÉ DU PAYS CATÉGORIES SPÉCIALES DE PAYS Cabo Verde Comores Maurice Sao Tomé-et- Principe Seychelles Aucune donnée < 0,21 0,21 - 0,30 0,31 - 0,39 0,40 - 0,49 > 0,49 52 Il semble que la résilience des systèmes de santé soit in£uencée par la catégorie de revenu du pays. Plus le niveau de revenu est élevé, plus le niveau de résilience 24 Les pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure semblent résister à cette tendance, même si cette impression peut découler du fait que nous ne disposons seulement que de données relatives à l’un des pays de cette catégorie. l’est également24. Par conséquent, la résilience pourrait être considérée sous l’angle du niveau de revenu, même si ce lien n’est pas très étroit. Figure 57. Comparaison de l’indice de résilience des pays par catégorie de revenu En outre, les pays ayant des niveaux de dépenses totales plus élevés font preuve d’un niveau de résilience plus élevé. Cela laisse entendre que l’on peut obtenir un dividende de résilience en investissant davantage dans la santé. Par ailleurs, les plus petits pays semblent plus résilients, puisque les PEID font preuve d’un niveau de résilience nettement plus élevé. Figure 58. Comparaison de l’indice de résilience par dépense de santé et par habitant dans la Région africaine Les répondants clés ont majoritairement admis qu’il y avait des compétences préexistantes permettant de mobiliser l’appui technique régional (42 %) et le soutien nancier et technique à l’échelon international (57 %), en cas de chocs et de stress. En général, les répondants ont noté que plusieurs cadres et mécanismes de coordination internationaux, tels que le Partenariat international pour la santé (IHP+) ou le Plan-cadre des Nations Unies pour l’aide au développement (PNUAD), étaient en place et que l’aide aux pays continuait d’être sollicitée. Toutefois, on ne savait pas très bien dans quelle mesure les pays s’appropriaient et mettaient en œuvre ces mécanismes. Les répondants considéraient que les cadres juridiques (43 %) et le climat politique (62 %) étaient su¯samment satisfaisants et favorables pour orienter les eorts de riposte et de relèvement après des situations de stress. Dans certains cas, ils ont souligné le caractère obsolète de certaines lois relatives à la santé. Plusieurs répondants ont 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Pays à faible revenuPays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure Pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure Pays à revenu élevé , , , , , , , , , 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Dépenses totales de santé les plus élevées Dépenses totales de santé les plus faibles Population la plus élevée Population la plus faible PEID DÉPENSES DE SANTÉ DU PAYS CATÉGORIES SPÉCIALES DE PAYS 53 mentionné l’évolution du contexte de la décentralisation et la nécessité de renforcer la promulgation des textes juridiques, la coordination et le contrôle juridiques au niveau infranational. Quarante-quatre pour cent (44 %) des personnes interrogées étaient d’avis que les principales capacités requises en vertu du Règlement sanitaire international (RSI) devaient su¯re pour prévenir une situation de stress, la détecter et organiser la riposte, alors que 26 % d’entre elles étaient d’avis contraire et que 26 % étaient indécis. L’accent a été mis sur le renforcement de la dimension infranationale du RSI. Certains éléments semblaient indiquer que, dans certains pays, même lorsqu’elles étaient installées, les structures de coordination ne fonctionnaient pas de manière optimale. La majorité des personnes interrogées n’étaient pas d’avis que les eectifs du personnel de santé su¯saient à assurer la prestation des services essentiels dénis par les pays (46 % n’étaient pas d’accord, 28 % n’étaient pas du tout d’accord et 15 % étaient indécis). Trente-six pour cent des répondants n’étaient pas d’accord pour dire qu’il existait des niveaux adéquats de capital social et d’empathie chez les agents de santé – un niveau de solidarité, de conance et de responsabilité partagé avec la communauté; 23 % n’étaient vraiment pas d’accord et 18 % étaient indécis. En ce qui concerne la variable de la sensibilisation des systèmes de santé (aux événements et aux chocs éventuels), il a été largement admis qu’il existait des réseaux opérationnels de surveillance épidémiologique, qui fournissaient régulièrement (chaque semaine) des informations sur les éventuels cas de maladie (56 % des répondants en convenaient et 15 % ne partageaient pas ce point de vue). Par contre, un pourcentage moins élevé de répondants n’était pas d’avis qu’il existait : 1) un mappage actualisé (datant de moins d’un an) des données sur les actifs des systèmes de santé (ressources humaines, infrastructures, produits) pouvant être mobilisés en cas de stress ou de choc éventuel (34 % en disconvenaient, 23 % n’étaient franchement pas d’accord et 33 % étaient indécis); 2) un mappage actualisé (datant de moins d’un an) des données sur les risques potentiels pour la santé au niveau local (26 % a¯rmaient le contraire, 33 % a¯rmaient catégoriquement le contraire et 31 % étaient indécis); 3) une modélisation prévisionnelle régulière (au moins une fois par an) des principaux risques pour la santé (20 % n’étaient pas d’accord, 34 % n’étaient pas d’accord du tout et 34 % étaient indécis); 4) des exercices de simulation visant à reproduire la riposte logistique en cas de situations de stress qui sont le plus susceptibles de se produire (12 % n’étaient pas d’accord, 28 % n’étaient absolument pas d’accord et 36 % étaient indécis). S’agissant de la variable relative à la diversité des systèmes de santé, une forte proportion de répondants a reconnu que les centres de soins de santé primaires fournissaient au moins 80 % des services essentiels qu’ils sont censés assurer (43 %) et qu’il existait une stratégie clairement dénie visant à intensier les prestations des services essentiels qui ne sont pas assurées (45 %), à l’heure actuelle. Les répondants n’étaient pas tous d’avis que les obstacles (par exemple, d’ordre nancier, physique ou social) qui bloquaient l’accès aux services essentiels étaient réduits au minimum (28 %), que les centres de santé disposaient des capacités de base nécessaires à la fourniture d’une large gamme de services essentiels (notamment les infrastructures, le matériel, les médicaments, les précautions standards pour la prévention des infections) (28 %), et que le personnel était convenablement formé et encadré pour identier les événements inhabituels, le cas échéant (29 %). Pour ce qui est de la mobilisation, de l’adaptation et de l’intégration, 56 % des personnes interrogées ont admis qu’il existait des mécanismes opérationnels de communication et de collaboration avec les partenaires non étatiques du secteur de la santé, qui intervenaient dans leurs domaines de responsabilité au sein des centres de soins de santé primaires. Cinquante-sept pour cent (57 %) des personnes interrogées ont reconnu que les centres de soins de santé primaire disposaient de mécanismes de communication et de collaboration avec les populations avec lesquelles ils travaillaient. Quarante-huit pour cent (48 %) des personnes interrogées étaient d’avis qu’il existe des mécanismes réguliers (annuels, par exemple) destinés à suivre la performance des systèmes de santé et à veiller à leur adaptation constante à l’évolution des besoins en matière de santé. Seuls 33 % des personnes interrogées ont reconnu qu’il existait des mécanismes de communication opérationnels avec d’autres secteurs. Vingt-trois pour cent (23 %) des répondants ont convenu qu’il existait des mécanismes concertés de partage du personnel, des fonds et des capacités entre les parties prenantes intervenant dans leurs domaines de responsabilité au sein des centres de soins de santé primaires. Les points de vue des répondants étaient l’expression des mauvaises performances concernant l’adaptabilité et le caractère autorégulateur des systèmes de santé : 33 % étaient d’accord que les centres de soins de santé primaires avaient la capacité nécessaire pour identier et isoler une menace pour la santé, alors que 32 % pensaient le contraire; 8 % n’étaient pas du tout d’accord et 26 % étaient indécis. Pour 23 %, il existait au niveau de la direction des mécanismes permettant d’aider les centres de santé à cibler les ressources locales sans avoir besoin d’autorisations administratives (contre 31 % qui n’étaient pas d’accord, 10 % qui n’étaient franchement pas d’accord et 34 % qui étaient indécis). Seuls 30 % des personnes interrogées étaient d’avis que les sources et les procédures permettant de bénécier des capacités de ressources humaines supplémentaires étaient connues et 54 convenues, et 33 % d’entre elles ont reconnu qu’il existait des protocoles permettant d’orienter l’absorption des ressources et des compétences mobilisées dans le système ordinaire. Ce point de vue contrastait avec celui exprimé par 44 % des répondants qui estimaient que les centres de santé connaissaient l’existence des mécanismes d’urgence qui permettaient de poursuivre la prestation de services essentiels pour réagir face à une menace, et étaient capables de les mettre en place. La décentralisation continue de la gestion du secteur de la santé constitue, d’après les personnes interrogées, un problème clé. Figure 59. Comparaison des diérents éléments de la résilience dans la Région africaine , , , ,, , , , , MOBILISATION, ADAPTATION ET INTÉGRATION DIVERSITÉ VERSATILITÉ ET AUTORÉGULATION PRISE DE CONSCIENCE 55 4 Situation des investissements dans les systèmes de santé Caractéristiques des investissements dans les systèmes de santé Les domaines présentés ci-après sont ceux où le secteur de la santé doit vraiment investir pour pouvoir fonctionner au niveau requis en vue de réaliser des progrès vers l’obtention de la CSU. Le cadre dénit sept domaines d’investissement dans la santé, répartis en deux grandes catégories : i) Les intrants concrets qui permettent de fournir les services essentiels nécessaires, tels que le personnel de santé, les infrastructures de santé, ainsi que les produits et les technologies médicaux; ii) Les processus immatériels nécessaires permet- tant d’accompagner l’utilisation des intrants concrets – qui comprennent la façon dont les systèmes sont conçus pour assurer la prestation des services, la gouvernance de la santé, l’infor- mation sanitaire et le nancement de la santé. Figure 60. Classement des domaines d’investissement du système de santé Les pays font des investissements dans sept domaines – par le truchement soit de programmes soit d’investissements transversaux dans les systèmes – an d’atteindre l’e¯cacité dont les systèmes ont besoin pour assurer la prestation des services essentiels et évoluer vers la CSU. La performance des systèmes de santé d’un pays dépend du niveau, de la répartition, de l’équité et de l’e¯cience des investissements réalisés dans ces sept domaines. Un examen des niveaux de nancement public de 18 pays de la Région africaine dans ces sept domaines d’investissement indique une aectation de 60 % des dépenses en moyenne aux intrants concrets et de 40 % aux processus immatériels. Cette tendance s’est généralement maintenue sur plusieurs années. S’agissant des intrants concrets, les dépenses publiques les plus élevées concernent les produits médicaux (39 %), suivies des dépenses liées au personnel de santé (14 %). Sept pour cent seulement de ces dépenses sont consacrés aux infrastructures, dont le matériel, les moyens de transport et les TIC. Il convient de procéder à une analyse plus approfondie pour savoir si cette répartition des investissements est e¯ciente, d’autant que nous constatons une structure des dépenses publiques diérente dans l’un des pays où les systèmes de santé sont très e¯caces et où les dépenses liées aux médicaments, aux infrastructures, au personnel de santé et aux processus immatériels représentent respectivement 13, 33, 40 et 14 %. Une plus grande importance est accordée au personnel de santé (40 % au lieu de 14 %) et aux infrastructures (33 % au lieu de 7 %) dans le pays où les systèmes de santé sont relativement plus performants que ceux des autres pays. Si cette tendance se conrmait dans les autres pays ayant un système de santé e¯cace, alors il conviendrait de consacrer une part plus importante des dépenses publiques au personnel de santé et aux infrastructures. Syst èmes de prestation de services Personnel de santé Financement de la santé Produits médicaux et technologies Information sanitaire Infrastructure de santé Gouvernance de l’action sanitaire 123.45 1 x - +2 3 4 5 7 8 9 /0 . = 6 56 Figure 61. Aectation des dépenses publiques entre les diérentes catégories de domaines d’investissement par an et par catégorie de pays Les problèmes liés à chacun des sept domaines d’investissement dans les systèmes de santé sont analysés an de mieux comprendre la situation qui prévaut dans les pays de la région, ainsi que l’intérêt qu’il faut leur accorder. 4.1 Situation du personnel de santé dans la Région africaine Le personnel de santé demeure un élément essentiel des systèmes de santé. Si les eectifs sont insu¯sants, peu qualiés et mal gérés, il sera très di¯cile d’atteindre le niveau de performance nécessaire pour réaliser la CSU et les ODD. Certaines activités nécessitent des investissements. Elles vont de la production à la motivation du personnel requis pour pouvoir assurer la prestation des services, en passant par son recrutement, son déploiement et sa gestion. Les résultats de tous ces investissements visent à disposer, dans chaque pays, d’un personnel su¯sant, qualié et techniquement adapté, à même d’assurer la prestation des services essentiels de santé et connexes requis pour conserver la santé et le bien-être. La situation du personnel dans la région se mesure au moyen du score du personnel de santé qui, dans l’idéal, prendrait en compte des éléments de pertinence, de compétence et de productivité. Toutefois, la seule information disponible dans l’ensemble des pays concerne les eectifs du personnel. Dans ces conditions, le score est calculé à partir de la disponibilité du large éventail de personnel de santé que l’on devrait pouvoir trouver dans tous les pays. Il s’agit de : ▶ La densité de médecins (pour 1000 habitants) ▶ La densité du personnel inrmier et de sages- femmes (pour 1000 habitants) ▶ La densité du personnel de dentisterie (pour 1000 habitants) ▶ La densité du personnel pharmaceutique (pour 1000 habitants) ▶ La densité du personnel de laboratoire (pour 1000 habitants) ▶ La densité du personnel chargé de la santé publique et de la protection de l’environnement (pour 1000 habitants) ▶ La densité d’agents de santé communautaire et traditionnelle (pour 1000 habitants) ▶ La densité du personnel de gestion sanitaire et d’appui (pour 1000 habitants) La comparaison des scores des diérents pays de la Région africaine fait apparaître une très large gamme de scores du personnel de santé qui va de 0,74 à 0,02, mettant ainsi en lumière les écarts importants qui existent dans la région. , , , , , , , , Moyenne pour 18 pays Pays disposant d’un système bon et performant ProcessusFacteurs de production d’infrastructure Facteurs de production de produits médicaux Facteurs de production du personnel de santé 57 Figure 62. Comparaison de l’indice du personnel de santé des pays de la région Toutes les catégories d’agents de santé confondues, l’on constate que le personnel inrmier est celui qui est le plus disponible, suivi du personnel de santé communautaire et de gestion sanitaire. Les diérences entre les pays, en ce qui concerne les eectifs de ces catégories, sont très importantes. Ainsi, les scores du personnel inrmier varient de 0,14 à 5,1 pour 1000 habitants. Figure 63. Disponibilité des diérents agents de santé pour 1000 habitants Par ailleurs, il y a un écart notable entre les scores du personnel de santé des pays dont le classement par revenu est diérent. Plus le revenu gure en haut du classement, plus on investit dans le personnel de santé. Cet écart est encore plus marqué entre les pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure et ceux de la tranche inférieure. Le score du personnel de santé des pays gurant dans cette dernière tranche est plus proche de celui des pays à faible revenu que de celui des pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure. Les pays à revenu faible ont en moyenne un huitième du personnel des pays à revenu élevé de la région. Cabo Verde Comores Maurice Sao Tomé-et- Principe Seychelles Aucune donnée 0,02 - 0,17 0,17 - 0,31 0,31 - 0,46 0,46 - 0,60 0,60 - 0,75 , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , Moyenne régionale Valeur minimale Valeur maximale Densité des médecins (pour 1000 habitants) Densité du personnel in rmier et sages-femmes (pour 1000 habitants) Densité du personnel dentiste (pour 1000 habitants) Densité du personnel pharmaceutique (pour 1000 habitants) Densité du personnel de laboratoire (pour 1000 habitants) Densité du personnel de santé publique et de l’environnement (pour 1000 habitants) Densité du personnel de médecine traditionnelle et communautaire (pour 1000 habitants) Densité du personnel d’appui et de prise en charge médicale (pour 1000 habitants) 58 Figure 64. Comparaison de l’indice des agents de santé en fonction du niveau de revenu On observe également un écart lorsque l’on compare les pays en fonction de leurs dépenses de santé. Les pays dont les dépenses totales de santé sont les plus élevées a¯chent une diérence de six points par rapport à ceux dont les dépenses de santé sont les plus faibles. Il y a, toutefois, un écart moins important entre les pays si l’on tient compte de la population, même si les PEID disposent d’un personnel de santé de bien meilleure qualité. Figure 65. Comparaison de l’indice de personnel de santé par dépense et par habitant dans la Région africaine 4.2 Situation des infrastructures de santé dans la Région africaine On s’est peu intéressé à la coordination des investissements dans les infrastructures de santé de toute la région. De ce fait, bon nombre de pays possèdent des infrastructures de diérents types, qualité et fonctionnalité, et il est donc di¯cile de garantir leur e¯cience et l’équité. Pour les infrastructures qui comprennent les infrastructures physiques, le matériel, le transport et les TIC, il faut une planication, un entretien et une utilisation coordonnés pour leur permettre de contribuer, comme il se doit, à la performance des systèmes de santé pour obtenir la CSU et atteindre les ODD. Nous évaluons l’état des infrastructures de santé dans la région en nous fondant sur les scores des infrastructures de santé. Dans l’idéal, cette démarche devrait prendre en compte des éléments, tels que la disponibilité, la fonctionnalité et l’état de préparation des diérents types d’infrastructures. Cependant, les informations disponibles dans l’ensemble des pays se rapportent à : ▶ L’état de préparation général des structures pour assurer la prestation des services essentiels (disponibilité de l’électricité, de l’eau et d’autres services nécessaires pour faciliter la fourniture e¯cace des services); , , , , 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Pays à faible revenuPays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure Pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure Pays à revenu élevé 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 , , , , , Dépenses totales de santé les plus élevées Dépenses totales de santé les plus faibles Population la plus élevée Population la plus faible PEID DÉPENSES DE SANTÉ DU PAYS CATÉGORIES SPÉCIALES DE PAYS 59 ▶ La disponibilité des équipements de base nécessaires à la prestation des services; ▶ La disponibilité du matériel de base pour assurer une prestation générale des services; ▶ La densité totale du nombre d’hôpitaux (pour 100 000 habitants); ▶ La densité totale des postes de santé (pour 100 000 habitants); ▶ La densité totale des centres de santé (pour 100 000 habitants); ▶ La densité totale des hôpitaux de district ou ruraux (pour 100 000 habitants); ▶ Les lits d’hôpital (pour 10 000 habitants). Le nouveau score relatif aux infrastructures de santé se fonde sur l’établissement d’une moyenne des valeurs normalisées des pays pour ces variables – normalisées de 0 à la valeur la plus élevée, sur une échelle de 0 à 1. Les pays ne sont pris en compte que s’ils disposent d’informations concernant plus d’une de ces variables. Lorsque nous comparons les scores des diérents pays de la Région africaine, nous constatons que les scores varient considérablement, allant de 0,67 à 0,06. Le score le plus élevé est enregistré en Guinée Bissau et s’explique par une forte densité d’hôpitaux dans le pays. Figure 66. Comparaison de l’indice d’infrastructures de santé dans les pays de la Région africaine Il convient de noter que ce score global est trop insu¯sant pour pouvoir atteindre la performance souhaitée du système. Néanmoins, cet écart en matière d’infrastructures ne peut pas s’expliquer que par les niveaux de revenu des pays. Les scores relatifs aux infrastructures, à part celui du seul pays à revenu élevé, ne divergent pas vraiment pour les autres catégories de revenu. Les pays à faible revenu semblent avoir des niveaux par tête plus élevés en ce qui concerne les hôpitaux – y compris les hôpitaux ruraux – que les autres catégories de pays. Cette situation laisse entrevoir des risques et des possibilités : ▶ Les risques : Les pays peuvent dépenser des montants très élevés au titre de la prestation des services, en raison du coût élevé des services hospitaliers; et ▶ Les possibilités : Les pays à faible revenu peuvent concevoir des services de santé publique en se fondant sur leurs infrastructures existantes. Cabo Verde Comores Maurice Sao Tomé-et- Principe Seychelles Aucune donnée 0,06 - 0,17 0,18 - 0,30 0,31 - 0,41 0,42 - 0,54 0,55 - 0,67 60 Figure 67. Comparaison de l’indice d’infrastructures des diérentes catégories de pays La ventilation supplémentaire par dépenses de santé et par habitant donne un résultat mitigé. Il semble que les pays dont les dépenses de santé sont plus élevées disposent de meilleures infrastructures, même si l’écart n’est pas très marqué. Toutefois, les pays moins peuplés ont plus d’infrastructures, même si cette tendance n’est pas constante dans les PEID. Figure 68. Comparaison des scores relatifs aux infrastructures par dépense et par habitant dans la Région africaine 4.3 Situation des produits médicaux dans la Région africaine Les produits de santé font partie d’un large éventail de prestations oertes aux patients au cours du processus de soins ou pour faciliter ce processus. Ces produits vont des médicaments, les vaccins et les autres substances biologiques inclus, aux médicaments traditionnels en passant par les dispositifs médicaux, les fournitures de diagnostic et de laboratoire, les produits sanguins et les autres produits médicaux d’origine humaine, ainsi que les médicaments traditionnels. Il est essentiel pour les pays d’investir dans le but d’assurer la disponibilité et la qualité de ces produits, car ils font partie intégrante des soins de santé. Pour évaluer l’accès aux produits médicaux dans la région, nous utilisons pour les produits médicaux, un score qui est calculé à partir d’une multitude d’indicateurs, à savoir : ▶ La préparation du diagnostic; ▶ La disponibilité des médicaments essentiels; Catégorisations des revenus par pays 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 , , , , Faible revenu Revenu intermédiaire inférieur Faible revenu Revenu intermédiaire inférieur Revenu intermédiaire supérieur Revenu élevé Co m m od it és d e ba se Eq ui pe m en ts d e ba se D is po ni bi lit é D en si té to ta le s ur u ne po pu la ti on d e 10 0 00 0 ha bi ta nt s : H ôp it au x D en si té to ta le s ur u ne po pu la ti on d e 10 0 00 0 ha bi ta nt s : p os te s de s an té D en si té to ta le s ur u ne po pu la ti on d e 10 0 00 0 ha bi ta nt s : c en tr es d e sa nt é D en si té to ta le s ur u ne po pu la ti on d e 10 0 00 0 ha bi ta nt s : H ôp it au x ru ra ux /d e di st ri ct Variables en matière d’infrastructure entre les pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure et les pays à faible revenu , , , , , 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Dépenses totales de santé les plus élevées Dépenses totales de santé les plus faibles Population la plus élevée Population la plus faible PEID DÉPENSES DE SANTÉ DU PAYS CATÉGORIES SPÉCIALES DE PAYS 61 ▶ Les dépenses pharmaceutiques par rapport aux dépenses totales de santé; ▶ La densité du personnel pharmaceutique qualié pour 10 000 habitants; ▶ Le nombre moyen de médicaments prescrits par contact avec les patients dans les établissements de santé publique; ▶ Le pourcentage de médicaments essentiels prescrits dans les établissements publics de soins ambulatoires; ▶ Le pourcentage de médicaments prescrits dans les établissements publics de soins ambulatoires par des dénominations communes internationales; ▶ Le pourcentage de patients, fréquentant les établissements publics de soins ambulatoires, qui se voient remettre des antibiotiques; ▶ Le pourcentage de médicaments dûment étiquetés dans les établissements publics de soins ambulatoires; ▶ Le taux de don de sang pour 1000 personnes. Le score pour les médicaments est la valeur moyenne normalisée pour ces diérents indicateurs dans chaque pays, normalisée sur une échelle de 0 à 1. Les pays ne sont pris en compte que s’ils disposent d’informations relatives à plus d’une des variables. En comparant les scores des produits de santé des diérents pays de la Région africaine, nous constatons qu’il y a une large fourchette de scores, variant de 0,87 à 0,1. La plupart des pays de la région ont obtenu des scores allant de 0,4 à 0,55, ce qui indique que la situation des produits de santé est similaire dans de nombreux pays. Figure 69. Comparaison de l’indice des produits de santé dans les diérents pays de la Région africaine Trois pays, à savoir Maurice, la Namibie et les Seychelles, enregistrent des scores bien meilleurs que ceux des autres pays de la région. Cette performance exceptionnelle concerne tous les indicateurs qui composent le score des produits de santé, à quelques exceptions près, notamment l’utilisation accrue d’antibiotiques, les médicaments prescrits et la rapidité des diagnostics et des médicaments à Maurice, ainsi que la faiblesse des dépenses pharmaceutiques aux Seychelles. Cabo Verde Comores Maurice Sao Tomé-et-Principe Seychelles Aucune donnée 0,10 - 0,14 0,15 - 0,29 0,30 - 0,44 0,45 - 0,59 0,60 - 0,62 62 Figure 70. Comparaison des valeurs des pays les plus performants pour les diérents indicateurs relatifs aux produits de santé par rapport à la moyenne régionale En poussant plus loin la comparaison des pays, nous constatons une variation des investissements dans les produits de santé en fonction du niveau de revenu d’un pays. Les investissements dans les pays à revenu élevé et ceux à revenu intermédiaire de la tranche supérieure sont trois fois plus importants que ceux des pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure et des pays à faible revenu. Il est particulièrement important de noter que les investissements des pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure dans les produits de santé sont comparables à ceux des pays à faible revenu et bien inférieurs à ceux des pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure. Cette situation indique que les investissements à faire dans les pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure s’apparentent à ceux eectués dans les pays à revenu faible, vraisemblablement parce qu’ils n’ont pas encore mis en place l’architecture institutionnelle des pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure. Figure 71. Comparaison de l’indice de produits de santé par niveau de revenu Le seul pays à revenu élevé enregistre de meilleurs résultats pour la plupart des indicateurs – hormis la proportion de dépenses totales au titre des médicaments – par comparaison avec d’autres catégories de pays. Les taux de don de sang sont très bas dans les pays à revenu faible et à revenu intermédiaire de la tranche inférieure – un constat inquiétant au regard de la forte demande de produits sanguins. Des approches innovantes doivent être mises au point pour les pays à revenu faible et à revenu intermédiaire de la tranche inférieure an d’améliorer le prélèvement de sang dans ces pays. , , , , , , , , , , , , , , , , , Préparation des diagnostics Préparation des médicaments essentiels Dépenses pharmaceutiques en termes de pourcentage de dépenses totales pour la santé Pharmaciens par 1000 habitants Dépenses pharmaceutiques en termes de pourcentage de dépenses totales pour la santé Pourcentage de médicaments de la liste nationale des médicaments essentiels prescrits dans les établissements de santé publique qui o rent des consultations externes Pourcentage de médicaments prescrits en utilisant la dénomination internationale commune dans les établissements qui o rent des consultations externes Pourcentage de malades dans les établissements de santé publique qui o rent des consultations externes Pourcentage de médicaments adéquatement étiquetés dans les établissements de santé publique qui o rent des consultations externes Proportion du don de sang pour 1000 habitants Maurice Namibie Seychlles Moyenne de la Région africaine , , , , Faible revenuRevenu intermédiaire de la tranche inférieure Revenu intermédiaire de la tranche supérieure Revenu élevé 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 63 Figure 72. Comparaison de la disponibilité des diérents types de produits de santé par niveau de revenu des pays Il y a aussi des diérences nettes dans les investissements eectués dans les produits de santé, établies à partir des dépenses de santé des pays, ceux dont les dépenses globales de santé sont les plus élevées enregistrant un score cinq fois supérieur à celui des pays dont le niveau de dépenses de santé est le plus bas. En outre, plus le pays est petit, plus les investissements dans les produits de santé sont meilleurs, les investissements dans ce domaine des PEID étant le double de ceux des autres pays de la Région africaine. Figure 73. Comparaison de l’indice de produits de santé par dépenses de santé et par habitant dans la Région africaine , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , Faible revenu Revenu intermédiaire inférieur Revenu intermédiaire supérieur Revenu élevé Nombre moyen de médicaments prescrits par visite dans les établissements publics Pharmaciens pour 1000 habitants Proportion du don de sang pour 1000 habitants Pourcentage de médicaments adéquatement étiquetés dans les établissements de santé publique qui o rent des consultations externes Pourcentage de malades dans les établissements de santé publique qui o rent des consultations externes Pourcentage de médicaments prescrits en utilisant la dénomination internationale commune dans les établissements qui o rent des consultations externes Pourcentage de médicaments de la liste nationale des médicaments essentiels prescrits dans les établissements de santé publique qui o rent des consultations externes Dépenses pharmaceutiques en termes de pourcentage de dépenses totales pour la santé Préparation des médicaments essentiels Préparation des diagnostics , , , , , 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Dépenses totales de santé les plus élevées Dépenses totales de santé les plus faibles Population la plus élevée Population la plus faible PEID DÉPENSES DE SANTÉ DU PAYS CATÉGORIES SPÉCIALES DE PAYS 64 La cible 3.8 des ODD met en évidence la qualité des produits médicaux en tant que partie intégrante d’un accès plus élargi. Des mécanismes règlementaires sont mis en place à l’échelon national, sous-régional et continental pour garantir la qualité des produits et s’assurer de l’intégrité de la chaîne d’approvisionnement. Ils contribuent à la collaboration mondiale et régionale visant à prévenir et à combattre la prolifération de médicaments de qualité inférieure et contrefaits. L’infrastructure règlementaire dans la Région africaine se compose de 45 autorités nationales de règlementation pharmaceutique, faisant preuve de diérents degrés de maturité et de fonctionnalité. Figure 74. Réglementation de la qualité des médicaments pendant tout le cycle de vie de certaines fonctions (N° = 29) De plus, 20 autorités nationales de réglementation ont le mandat et les cadres leur permettant de règlementer les dispositifs médicaux, y compris les diagnostics in vitro. Figure 75. Capacité réglementaire relative aux dispositifs médicaux pendant tout le cycle de vie des produits (N° = 22) 0 20 40 60 80 100 Post-marketingQC lab testingExport licensingImport licensingHaemovigilancePharmacovigilanceVariationsRegistrationClinical trialsPreclinical Mi se au po int pr éc lin iqu e Es sa is cli niq ue s En re gis tre me nt Va ria tio ns , Mo di ca tio ns , re Ph ar ma co vig ila nc e Hé mo -vi gil an ce Co nt rô le/ oc tro i d e p er mi s d ’im po rte r Co nt rô le/ oc tro i d e p er mi s d ’ex po rte r Te sts de lab or at oir e p ou r le co nt rô le de qu ali té Su rv eil lan ce ap rè s co mm er cia lis at ion ` 100% 80% 60% 40% 20% 0% 31% 79% 93% 97% 93% 41% 100% 86% 97% 86% 0 20 40 60 80 100 Post-marketingCyberTechnoImportRegistrationTrial/testing Es sa is/ te s s En re gis tre me nt Te ch no vig ila nc e Cy be r vig ila nc e Oc tro i/ c on trô le de s l ice nc es Su rv eil lan ce a pr ès co mm er cia lis at ion 100% 80% 60% 40% 20% 0% 95% 100% 18% 23% 82%68% 65 4.4 Situation des systèmes de prestation de services dans la Région africaine La prestation de services comprend toutes les actions nécessaires pour faciliter la gestion e¯cace des intrants pour la fourniture de services aux utilisateurs / clients. Le champ d’action déni dans le Cadre d’action couvre un certain nombre de domaines clés, comme indiqué ci- après. Figure 76. Lien conceptuel entre les caractéristiques des systèmes de prestation de services et les domaines d’action La conception et le niveau de performance des systèmes de prestation de services ont un impact déterminant sur les niveaux d’accessibilité, de couverture et d’utilisation des services de santé essentiels et des services liés à la santé. Pour faciliter la réalisation des Objectifs de développement durable (ODD) en matière de santé, ce système de prestation de services devrait être conçu non seulement comme un mécanisme de coordination et de gestion de la prestation de services publics, mais également comme un système solide permettant d’assurer : ▶ la participation des prestataires de services non étatiques, en particulier le secteur privé, à tous les niveaux de fourniture et de gestion des services; ▶ l’identication et l’implication des acteurs des secteurs sociaux, économiques, environnementaux et politiques liés à la santé, à tous les niveaux de fourniture et de gestion des services; ▶ une liaison appropriée avec les communautés et les ménages an de les associer au processus de soins de façon à garantir la prise en compte de leurs besoins et leurs attentes par rapport au processus de soins. Figure 77. Portée de la participation à un système de prestation de services pour la Couverture sanitaire universelle (CSU) et les ODD qualité et gouvernance` Clients – ménages Niveau national • Ministères nationaux de la Santé • Entités (semi) autonomes • Entités non étatiques Équipes nationales de prise en charge Niveau infranational • District/comté/province Équipes infranationales de prise en charge de la santé Niveau de soins de santé primaires Équipes de prise en charge de la santé de sous-district • Traduction des documents d’orientation Équipes de gestion des établissements • Traduction des documents d’orientation Équipes de gestion des établissements • Traduction des documents d’orientation Équipes de gestion des établissements progiciels essentiels qualité et gouvernance soins centrés sur le client Fournisseurs de services primaires • Centres de santé/dispensaires • Cliniques/maternités • Unités communautaires Fournisseurs de services secondaires • Hôpitaux primaires (publics/privés) de référence) • Hôpitaux secondaires (publics/privés) de référence) Fournisseurs de services tertiaires • Hôpitaux nationaux (publics) • Hôpitaux spéciaux (publics/privés) Orientation, normes supervision administrative Orientation, normes supervision administrative Orientation, normes supervision administrative Orientation supervision administrative Orientation supervision administrative Engagement Engagement Services Supervision clinique Consultation progiciels essentiels qualité et gouvernance soins centrés sur le client progiciels essentiels soins centrés sur le client ConsultationSupervision clinique Acteurs du secteur public dans la fourniture des services de soins essentiels de santé Fournisseurs dans le domaine social, économ- ique, environnemental et politique en vue d’in uencer l’o re de services essentiels en rapport avec la santé Ménages et commu- nautés pour des actions et des com- portements sains Fournisseurs de services non étatiques en matière de coordi- nation des o res de services 66 Dans la Région africaine, l’accent n’est pas su¯samment mis sur la conception, le nancement et le suivi des systèmes de prestation de services nécessaires pour une prestation e¯cace des services de santé et des services liés à la santé. En conséquence, l’utilisation des ressources disponibles est peu e¯cace. La performance des systèmes de prestation de services dans la région est étudiée à travers les perceptions des informateurs clés concernant les éléments spéciques de ces systèmes de prestation de services dans leurs pays respectifs. Il a été demandé aux informateurs clés d’indiquer, sur une échelle allant de 1 à 5 (1 – absolument pas d’accord et 5 – entièrement d’accord) dans quelle mesure ils sont en accord ou en désaccord avec les énoncés suivants, en relation avec diérents éléments du système de prestation de services : ▶ tous les établissements sanitaires disposent de chartes pour les services aux patients, qui dénissent les services que les patients sont en droit d’attendre, ainsi que leurs droits et obligations dans le cadre du processus de soins; ▶ les hôpitaux du pays ont les capacités requises pour assurer des services de référence e¯caces; ▶ des normes claires et largement diusées sur la prestation de services existent à tous les niveaux du système et permettent d’orienter les initiatives d’amélioration de la qualité; ▶ un processus de supervision d’appui et d’encadrement complet et fonctionnel existe et fournit l’orientation nécessaire pour la prestation de services de santé; ▶ il existe un processus permettant d’améliorer et d’appuyer les soins centrés sur la personne lors de la prestation des services. Le pourcentage d’informateurs en accord ou en désaccord avec les déclarations relatives à chaque élément de la prestation de services est indiqué dans le graphique ci-après. Tous les informateurs clés étaient d’avis qu’il manquait certains éléments dans la prestation des services. Ceci est particulièrement inquiétant pour des systèmes de prestation de services. La plupart des informateurs clés étaient d’accord quant à l’existence de normes de prestation de services, tandis que l’existence de soins centrés sur la personne dans la prestation de services a été reconnue par le nombre d’informateurs le plus faible. La plupart des informateurs n’étaient pas d’accord pour la présence, dans les établissements de santé, de chartes de services – outil de communication clé entre les services et les clients. Figure 78. Perceptions des informateurs clés concernant la présence de diérentes variables des systèmes de prestation de services La situation des diérentes caractéristiques a été également examinée du point de vue de chaque domaine fonctionnel de la prestation de services – les équipes de gestion de la santé, les équipes de gestion des établissements de santé et la fourniture de soins. Les équipes de gestion de la santé sont censées fournir des orientations, superviser l’appui administratif et, au niveau des soins primaires, soutenir l’implication des ménages et des communautés dans les actions de santé. ▶ Dans la plupart des pays, les directives fournies sont largement spéciques aux programmes et comportent peu d’orientations transversales. Les directives transversales concernent notamment la dénition de normes de service à l’échelle sectorielle pour assurer des prestations de services communes, ainsi que des systèmes de surveillance du respect de ces directives. Le manque de standards et de normes de services de santé actualisés et l’absence de suivi continu du respect de ces directives sont caractéristiques de nombreux systèmes nationaux de la région. ▶ La supervision administrative est essentielle pour s’assurer que les intrants sont disponibles et utilisés de manière e¯cace (qualité de la prestation de D’accord Pas d’accord Présence de chartes de service dans tous les établissements Capacité de consultation adéquate Présence de normes en matière de prestation de service Processus fonctionnel d’appui à la supervision Présence de processus centrés sur la personne 67 services). Dans de nombreux pays de la région, ces systèmes sont bien dénis, mais ils ne sont pas opérationnels du fait que les recommandations ne sont pas perçues comme prioritaires ou ne font pas l’objet d’un suivi e¯cace. ▶ S’agissant des soins primaires, les équipes de gestion de la santé sont censées planier, coordonner et gérer les processus de participation communautaire. Cela permet de s’assurer que toutes les communautés sont bien associées et reçoivent les messages appropriés ainsi que les services requis. Nombre d’équipes de gestion de sous-districts gèrent bien cette collaboration avec leurs autorités locales, mais à l’échelon infranational, les directives et la collaboration sont limitées. Par conséquent, bon nombre des exemples de bonnes pratiques ne parviennent pas aux autres niveaux du système, les avantages se limitant aux systèmes locaux. En outre, l’implication des communautés et la gestion des prestations de services locaux se font de façon aléatoire dans certains pays, ce qui limite l’e¯cacité des actions à ce niveau. Les équipes de gestion des établissements de santé sont censées traduire les directives fournies en une coordination de la prestation de services. En tant que gestionnaires de première ligne chargés d’orienter les prestataires de services, leur rôle est essentiel dans de tel système. Ils doivent traduire les fonctions normatives en missions de prestation de services, essentiellement autour de paquets de services essentiels, de gouvernance clinique et de soins centrés sur les clients. Toutefois, dans la région, le fonctionnement des équipes de gestion des établissements est encore assez laborieux. ▶ La plupart des pays ont mis en place des équipes pour assurer la gestion des établissements. Toutefois, dans de nombreux pays, ces équipes ne disposent pas de modes opératoires normalisés (MON) complets actualisés pour les orienter dans leur travail de traduction des directives normatives en opérations concrètes. ▶ La plupart des gestionnaires des établissements mettent l’accent sur la gestion administrative, avec un accent et une orientation limités sur la gestion clinique. Peu de pays disposent de chartes des services dans tous les points de services pour s’assurer que les clients sont bien informés des services auxquels ils ont droit. En outre, les comités thérapeutiques chargés de veiller au respect des normes de soins ne fonctionnent que de façon partielle – et n’existent pas au niveau des soins primaires. ▶ Les gestionnaires des établissements sont généralement orientés vers la pratique clinique et une bonne partie de l’équipe de prestation de services a besoin de formations approfondies en gestion en cours d’emploi qui occupent une bonne partie du temps des gestionnaires. Les équipes de prestation de services sont chargées des relations directes avec les clients pour la prestation de services de santé et de services liés à la santé préventifs, promotionnels, de traitement ou de réadaptation. Ces personnes sont le visage du système de santé et leurs actions déterminent la manière dont on perçoit le processus de soins. Il est important que le système les guide dans trois domaines clés : les services essentiels à fournir, la gouvernance clinique de qualité et le processus de soins centré sur la personne. ▶ Un grand nombre de prestataires ne reçoivent pas de directives complètes sur l’étendue des services essentiels qu’ils sont censés fournir. Leur prestation est généralement orientée par les programmes, ce qui les amène à mettre l’accent sur des services spéciques au détriment d’autres services. Les clients ne peuvent donc pas bénécier de toute la palette de services essentiels que les systèmes sont censés leur apporter. Il ne s’agit pas seulement d’une question de nancement, dans la mesure où certains services – comme le dépistage de certaines maladies non transmissibles (MNT) – ne sont pas fournis de manière universelle, alors même que le coût de ces services est proche de zéro. ▶ La gouvernance clinique met l’accent sur la garantie d’une qualité standard de soins préventifs, promotionnels, cliniques ou de réadaptation pour tous, indépendamment du point d’accès des services. Ceci requiert des normes cliniques et des directives de gestion complètes et clairement dénies, ainsi que des mécanismes de suivi de l’observance dirigés par les établissements. Ces normes cliniques et ces directives de gestion sont dénies dans certains pays, mais très peu de pays de la région disposent de mécanismes permettant de les surveiller et de les appliquer. L’on trouve donc diérents niveaux de qualité de soins au sein d’un système donné, privant ainsi la population de ses droits et entraînant le regroupement de clients à la recherche de services autour de prestataires de services spéciques perçus comme étant des prestataires e¯caces. ▶ En revanche, le processus de soins centré sur la personne vise à s’assurer que l’individu est au centre des décisions relatives aux soins. Toutefois, la plupart des soins dans la région sont centrés sur la maladie plutôt que sur la personne, ce qui entraîne une perception élevée de mauvaises expériences en termes de processus de soins, et aecte la demande de services. De nombreux prestataires privés de la région sont perçus comme des personnes qui fournissent de bons services, car ils mettent l’accent sur cet élément du processus de soins. 68 4.5 État des systèmes de gouvernance de la santé dans la Région africaine L’état des systèmes de gouvernance est un déterminant clé de la manière dont les éléments matériels disponibles sont traduits en performance adéquate nécessaire pour fournir des services de santé et des services liés à la santé. À l’instar d’autres éléments immatériels du système, la gouvernance est développée à partir de plusieurs attributs interdépendants. Le Bureau régional structure ces éléments comme l’illustre le cadre conceptuel ci-dessous. Figure 79. Liens conceptuels des caractéristiques de la gouvernance de la santé Source : Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique, « Health governance briefcase » (sous presse) Les résultats de gouvernance reposent sur la capacité de l’autorité responsable de la santé (ministère de la Santé ou autre décideur du secteur public dans le domaine de la santé) à mener à bien une série d’actions à travers les diérents attributs, la capacité étant fonction de l’autorité et du mandat détenu par l’autorité responsable. Cette autorité et ce mandat sont dévolus par les représentants élus d’un pays et représentent le niveau d’espace de décision dont dispose un responsable donné pour guider le programme d’action sanitaire. Si cette autorité et ce mandat sont faibles, la capacité du responsable à in£uencer les attributs est elle aussi réduite. Les systèmes décentralisés sont, par nature, censés accroître cette autorité et ce mandat pour les responsables locaux de la santé. Le niveau de stabilité des responsables de la santé est un bon moyen pour mesurer l’autorité et le mandat qu’ils détiennent. L’on note un bon niveau d’autorité et de mandat dans un système où le responsable dispose de l’espace nécessaire pour prendre les décisions requises et mener à terme leur mise en œuvre. Pour une perspective sur la qualité de la gouvernance, il a été demandé aux informateurs clés des pays de la région de fournir leur perception de la situation des questions de gouvernance retenues dans leur pays. Il leur a été en particulier demandé d’indiquer, sur une échelle allant de 1 à 5, dans quelle mesure ils sont en accord ou en désaccord avec les énoncés suivants, en relation avec diérents éléments de gouvernance de la santé : ▶ Les instances dirigeantes (ministre, secrétaire principal/permanent, administrateur) ne sont pas remplacées fréquemment, ce qui leur permet de mettre en œuvre les politiques qu’elles initient. ▶ Il existe des mécanismes o¯ciels pour établir des relations avec les communautés, qui permettent d’accroître leur implication et leur participation à la planication et au suivi de la prestation de services. ▶ Le secteur de la santé produit régulièrement des données factuelles, notamment dans le cadre des rapports annuels de performance, qui permettent d’éclairer la prise de décisions. ▶ Il existe des processus fonctionnels qui permettent de coordonner la prestation de services entre les acteurs du secteur public et ceux du secteur privé, ainsi que l’engagement des partenaires au développement. Aptitudes au leadership Génération de renseignements & responsabilité Engagement des parties prenantes & partenariat Lutte contre la corruption , intégrité & confiance du public Systèmes réglementaires & juridiques Organisation structure & culture Politiques, Stratégies & plans Capacité administrative Autorité et mission 69 ▶ Le ministère de la Santé a les capacités de direction et de gestion adéquates pour gérer le secteur de la santé, y compris l’engagement des secteurs non liés à la santé. Le pourcentage d’informateurs qui étaient en accord ou en désaccord avec chacun des éléments de gouvernance de la santé retenus est indiqué dans la gure ci-après. 25 https://www.transparency.org/whatwedo/publication/people_and_corruption_africa_survey_2015 Un pourcentage plus élevé d’informateurs (51 %) étaient d’avis que les responsables nationaux de la santé n’étaient pas assez stables pour diriger la mise en œuvre des politiques. Ceci limite la capacité de gouvernance de la santé dans la région – si l’autorité et le mandat de ces responsables sont limités, leurs actions visant à in£uencer les caractéristiques de la gouvernance seront restreintes. Figure 80. Perceptions des informateurs clés concernant la présence de diérentes variables du système de prestation de services L’examen de la situation des attributs de la gouvernance révèle plusieurs freins au niveau des pays : ▶ Structure et culture organisationnelles : Alors que tous les ministères (et les structures infranationales) sont dotés d’une structure par un document o¯ciel ou de manière implicite, dans la pratique, un grand nombre de ces ministères fonctionnent diéremment. ▶ Systèmes juridiques et réglementaires : Tous les pays disposent d’un cadre juridique d’orientation de la santé qui est généralement déni à trois niveaux : les dispositions constitutionnelles qui ont un impact sur la santé; une loi générale de la santé et des lois spéciques aux maladies/domaines (par exemple, la Loi sur les ressources humaines pour la santé, la Loi sur le diabète, etc.); et/ou des lois de santé décentralisées. Celles-ci sont rarement interreliées, si bien que l’on trouve certains domaines qui disposent de multiples dispositions juridiques tandis que d’autres en sont dépourvus. En outre, ces instruments sont rarement actualisés pour re£éter les besoins juridiques actuels. Par ailleurs, les réglementations visant à appliquer ces dispositions sont rarement promulguées ou appliquées. Par conséquent, des instruments essentiels susceptibles de faciliter l’évolution vers des services de santé et des services liés à la santé appropriés ne sont pas utilisés de manière e¯cace. ▶ La lutte contre la corruption, l ’intégrité et la conance de la population : Cet attribut de gouvernance a parfois été perçu comme permettant de mesurer la qualité de la gouvernance dans le secteur. Tous les pays de la région sont dotés d’instruments normatifs et juridiques pour lutter contre la corruption. Ces instruments n’ont pas réussi à établir le niveau requis de conance de la population en l’intégrité des services de santé. Toutefois, comparativement à d’autres services publics, le secteur de la santé est généralement perçu comme l’un des moins corrompus. Dans Transparency International’s Global Corruption barometer: People and Corruption, Africa Survey 201525, les services de santé publique sont signalés avoir les niveaux de corruption les plus faibles parmi les services publics évalués. Le problème est que même de faibles niveaux de corruption, d’intégrité et de conance du public sont dévastateurs pour la santé, étant donné la nature « de vie ou de mort » des services. En outre, peu d’évaluations ont mis l’accent sur la corruption dans le secteur non public, qui est relativement important dans de nombreux pays. Des observations empiriques semblent indiquer qu’il s’agit également d’un problème majeur, en particulier en rapport avec la manière dont les priorités sont choisies et nancées. D’accord Pas d’accord Stabilité appropriée du responsable dans la mise en œuvre de politiquess Mécanismes e caces pour l’engagement communautaire des parties prenantes Génération régulière de données probantes et engagement externe des parties prenantes Secteur privé fonctionnel et engagement des parties prenantes Capacité de leadership adéquate du ministère de la Santé 70 Figure 81. Utilisateurs des services ayant déclaré avoir versé un pot-de-vin pour des services reçus au cours des 12 derniers mois Adapté de : Global Corruption Barometer: People and corruption, Africa survey 2015 ▶ Implication des parties prenantes et partenariats : seuls 25 des 47 pays de la Région africaine disposent d’un type d’instrument – une convention ou un protocole d’accord – impliquant l’absence de gestion de partenariats. Par ailleurs, seuls 49 % des informateurs clés ont signalé la présence d’un mécanisme o¯ciel d’engagement du secteur privé ou d’acteurs externes, et seulement 51 % ont indiqué la présence d’un mécanisme o¯ciel de collaboration avec les communautés. Cela implique un potentiel élevé d’inecacité dans l ’allocation et/ou l ’utilisation des ressources de santé, étant donné que le manque de coordination et de collaboration e¯cace avec les partenaires rend l’approche sectorielle globale di¯cile à réaliser. ▶ Génération de renseignements et responsabilisation : Près de 60 % des informateurs interrogés étaient d’avis que leur pays avait un type ou un autre de mécanisme de génération régulière de données factuelles permettant de faciliter la prise de décisions éclairée. Toutefois, ce processus de responsabilisation n’est pas bien institutionnalisé. Seuls 16 des 47 pays de la Région africaine disposent d’un plan de suivi et évaluation (S&E) permettant de guider le processus de responsabilisation et de le rendre transparent. ▶ Compétences de leadership : La gestion du programme d’action sanitaire fait appel à un ensemble spécique de compétences techniques et non techniques que les responsables se doivent de posséder. Ces compétences vont des connaissances « techniques » concernant les domaines mis en œuvre aux compétences « non techniques » telles que la communication, l’intermédiation, la négociation et autres. Des sessions de « formation » sont constamment organisées pour permettre aux ministères de la Santé de développer ces compétences. Toutefois, seulement 51 % des informateurs clés avaient le sentiment que les responsables disposaient de l’ensemble des compétences nécessaires à la gestion du programme d’action sanitaire. Bien souvent, les formations sont mal coordonnées et ne reposent pas sur un programme type de compétences clés, ce qui rend di¯cile de développer les capacités requises de manière équitable. ▶ Politiques, stratégies et plans : Il s’agit de fournir une brève « feuille de route » sur l ’orientation que le pays devra prendre à court, moyen et long termes. Ces outils sont utiles non seulement comme feuilles de route, mais également pour la valeur ajoutée que le processus de leur élaboration apporte à une compréhension commune des besoins et des priorités de santé au sein des parties prenantes. Tous les pays ont une forme ou une autre de politique, de stratégie et/ou de plan. Toutefois, ces outils ne sont pas toujours produits avec la participation active des parties prenantes. En outre, ils sont souvent incomplets, manquant de couvrir la totalité des priorités qui devraient être prises en compte. Tribunaux Police Services domestiques Documents/ permis Service scolaire public Hôpitaux/ cliniques publics Une ou deux fois Pendant un bout de temps Souvent 71 4.6 État des systèmes de nancement de la santé dans la Région africaine Les systèmes de nancement de la santé sont complexes et comprennent diérents mécanismes de mobilisation, de gestion et d’utilisation des ressources. Le schéma de l’OMS qui montre les relations entre les diérents éléments et composantes qu’un pays doit prendre en compte pour les systèmes de nancement de la santé est présenté ci-après. Figure 82. Schéma des systèmes de nancement de la santé dans la Région africaine Il n’y a pas une voie unique de s’assurer que les objectifs de nancement de la santé sont atteints ; chaque pays doit plutôt dénir ses processus, en tenant compte de son contexte particulier, pour s’assurer d’atteindre les objectifs de pertinence, d’équité et d’e¯cience des ressources dans son système de nancement. Les pays doivent ré£échir de manière stratégique aux éléments de nancement de la santé pour déterminer le meilleur système à appliquer. Une stratégie nationale de nancement de la santé vise à faciliter ce processus. Toutefois, 29 des 47 pays de la région n’ont pas encore commencé à élaborer leur stratégie de nancement de la santé. Le nancement reste donc un processus passif, dont la structure, la forme et les résultats ne sont pas bien coordonnés. Les ministères des diérents pays doivent mettre l’accent sur le nancement de la santé de manière plus proactive et veiller à conduire le programme d’action pour obtenir de meilleurs systèmes de nancement de la santé. La section suivante examiner l’état des diérentes sources et diérents mécanismes de gestion et d’achat dans la région. Sources de nancement de la santé Les fonds pour la santé proviennent de sources gouvernementales, privées ou externes. Il s’agit de fonds de projets/programmes, de recettes scales, de fonds de prépaiement (obligatoires/volontaires) ou de fonds directs payés par les usagers. L’on note une grande variation dans la région dans l’utilisation des diérentes sources de nancement de la santé. Ces sources ont diérentes A ch at s : ty p es e t in st it u ti o n s Sources externes Sources publiques Sources privées Projet/programme Recette scalepublique Paiement préalable obligatoire Paiement préalable volontaire Dépenses directes Programmes/projets publics Schémas d’assurance obligatoire Schémas d’assurance volontaire Sans plan Ministère de la Santé Assurances médicales sociales établissements/ communauté services sociaux nancés par une assurance Assurance privée services nancés directement Achats centrés sur les facteurs de production Achats centrés sur les produits Achats centrés sur les produits Fournitures de services de santé et services relatifs à la santé Projets de donateurs Appui Subventions Contributions obligatoires Frais pour service G es ti o n : ty p e et in st it u ti o n s So u rc es : ty p es et in st it u ti o n s 72 caractéristiques – les sources gouvernementales sont les plus équitables, les sources extérieures sont les plus faciles à cibler et les sources privées sont les plus durables. Toutefois, les sources gouvernementales sont di¯ciles à augmenter, les sources extérieures ne sont pas durables et les sources privées sont inéquitables, en particulier dans les milieux pauvres en ressources. Le nancement public couvre un minimum de 7,4 % à un maximum de 97 % des dépenses de santé actuelles (2015). Quant au nancement extérieur, il couvre de 0,5 % à 71 % des dépenses de santé actuelles. Et, enn, les dépenses privées (des personnes individuelles) couvrent de 2,5 % à 77 % des dépenses courantes de santé. Figure 83. Pourcentage des fonds pour la santé provenant de diérentes sources dans les pays de la Région africaine, 2015 Gestion des fonds pour la santé Ces fonds sont gérés de diérentes manières – soit comme programmes publics (MdS/district), soit comme régimes d’assurance (obligatoires/volontaires), soit directement par les individus. Chaque source de fonds tend à mettre l’accent sur des mécanismes spéciques pour sa gestion. ▶ Les pourcentages des fonds gérés par les pouvoirs publics vont de 13 % (Sierra Leone) à 97 % (Seychelles). En Eswatini, au Lesotho et aux Seychelles, plus de 60 % des fonds pour la santé sont gérés par le gouvernement, tandis qu’aux Comores, au Nigéria et en Sierra Leone, le pourcentage est inférieur à 16 %. Bien que ces fonds soient plus équitables et répondent à la prise en main par les pays, des problèmes d’allocation et d’e¯cience technique doivent être spéciquement pris en compte dans les pays où une forte proportion de fonds pour la santé passe par des mécanismes publics. ▶ Les fonds gérés par le biais de mécanismes d’assurance obligatoire couvrent de 0 % à 28 % (Algérie). Cabo Verde et le Gabon présentent la proportion relativement la plus élevée de fonds pour la santé gérés par le biais de l’assurance obligatoire. Les pays dont il a été récemment démontré qu’ils avaient fait des progrès au niveau des mécanismes d’assurance de santé gèrent encore une faible proportion de leurs fonds pour la santé par le biais de mécanismes obligatoires – il s’agit notamment du Rwanda (9 % des fonds), du Ghana (9 %), de la République-Unie de Tanzanie (7 %) et du Kenya (4 %). Ces taux devraient augmenter, dans la mesure où l’utilisation des services d’assurance et des paquets d’avantages sociaux dans ces pays évolue vers la CSU. ▶ Les mécanismes d’assurance volontaires représentent de 0 % à 47 % (Afrique du Sud). D’autres pays qui présentent des mécanismes d’assurance volontaire relativement élevés sont, notamment, le Botswana (32 % des fonds pour la santé), la Namibie (19 %) et le Zimbabwe (16 %) – tous situés en Afrique australe. Ceci représente une tendance inquiétante, en particulier en matière d’équité dans ces pays. ▶ Enn, les dépenses directes se situent entre 2 % (Seychelles) et 75 % (Comores). Parmi les autres pays caractérisés par un haut niveau de gestion directe des fonds gurent le Nigeria (74% des fonds pour la santé), la Guinée équatoriale (72 %) et le Cameroun (70 %). Ce sont là de fortes proportions de fonds gérés par des mécanismes directs et cela laisse entrevoir des niveaux élevés d’inégalités. GGHE (Interno) em % do CHE PVTH (Interno) em % do CHE EXT em % do CHE Note : GGHE – Dépenses publiques générales consacrées à la santé; PVTHE – Dépenses privées consacrées à la santé; CHE – Dépenses courantes consacrées à la santé; EXT – Dépenses externes consacrées à la santé 73 Figure 84. Proportions de fonds de santé gérés par diérentes entités institutionnelles dans la Région africaine, 2015 Achat de services Il existe trois modalités d’achat diérentes utilisées dans la région : les achats basés sur les intrants, les achats basés sur les extrants et les achats basés sur les réalisations/ résultats. Chacune de ces modalités est liée à des avantages et des dés spéciques. ▶ L’achat basé sur les intrants est utilisé par la plupart des fonds publics; les ressources servent à acquérir des intrants, par exemple le recrutement des agents de santé, la construction des infrastructures et l’achat de produits. C’est l’approche la plus répandue au plan bureaucratique pour l’achat de services, mais elle est ine¯cace, dans la mesure où elle dissocie les fonds des résultats. Tous les pays de la région utilisent cette modalité pour l’achat des services. ▶ L’achat basé sur les extrants augmente en tant que mode de nancement des services de santé et produit de bons résultats au Rwanda, au Kenya et dans d’autres pays pilotes. Cette approche est basée sur le nancement de résultats spéciques réalisés, par exemple les accouchements en milieu institutionnel et les vaccinations des enfants. Bien que l’association des extrants avec le nancement améliore l’e¯cience de l’utilisation des ressources, cette méthode s’est révélée di¯cile à mettre à l’échelle, du fait de frais institutionnels inhérents qui limitent le nancement en utilisant cette approche. ▶ L’achat basé sur les réalisations/résultats a été utilisé par certains pays de la région, en particulier dans les régimes d’assurance ou les mécanismes de paiement direct. Le nancement se fait par résultats/extrants spéciques généralement dénis par des diagnostics. Il permet de mettre l’accent sur le paiement basé sur le résultat réel obtenu à partir du processus de soins. L’expérience dans la région est mitigée – même si cette méthode est plus facile à administrer, elle nécessite d’importants investissements dans la capacité d’audit pour gérer les dérives au niveau des diagnostics, qui résultent du fait que les prestataires favorisent les diagnostics qui produisent des rendements nanciers plus importants. 4.7 Situation des systèmes d’information et de recherche en santé dans la Région africaine Les systèmes d’information et de recherche en santé comprennent tous les mécanismes de génération, de validation, d’analyse et de diusion de données, ainsi que l’application des connaissances en rapport avec les systèmes d’information sanitaire (SIS) réguliers, les statistiques d’état civil, la recherche, les enquêtes et les sources de données sur la surveillance et le recensement. Le système d’information sanitaire d’un pays doit mettre l’accent sur tous ces éléments en vue d’assurer leur fonctionnalité. SL E CO M N G A CM R CI V ZW E CA F M LI G N Q U G A TC D ET H TG O LB R N ER G A B SS D KE N G IN BE N M RT SE N TZ A RW A D ZA ZA F G H A CO D ST P ER I M W I ZM B A G O M U S BF A M D G M O Z CO G CP V BW A BD I G M B G N D N A M LS O SW Z SY C Note : GFA – Mécanisme de financement public; C – Mécanisme de financement obligatoire; V – Mécanisme de financement volontaire; OOPS – Dépenses directes; OTHER – autre 74 Figure 85. Schéma des systèmes d’information et de recherche en santé dans la Région africaine Statistiques complètes et en temps réel sur les cibles des ODD Analyse des progrès et des performances des pays/régions Prise de décision fondée sur des données factuelles Interventions ciblées axées sur les processus de suivi des ODD ■ SIS de routine : alignement sur le fardeau ■ Événements d’état civil : communauté/ établissement ■ Surveillance : données spéciques ■ Enquêtes : rationalisation – CNS; EDS; ■ Recherche : identication; analyse Agrégation des statistiques (utilisation du DHIS 2) Analyse de routine des statistiques pour chaque secteur du cadre d’action. ■ Indices nationaux et régionaux ■ Attribution (pourquoi ?) ■ Prévision (implications pour la CSU/les ODD) ■ Contribution (exemple, jusqu’à « trois milliards ») Analyse des statistiques en fonction de la demande ■ Suivi des performances ■ Notes d’orientation en temps réel à l’intention des décideurs, en utilisant les produits d’analyse (données factuelles instantanées). ■ Référentiel des notes d’orientation, accessible aux universitaires, aux décideurs, aux partenaires, etc. ■ Renseignements pour la planication de la santé ■ Identication de programmes de recherche pour la production de données factuelles · Génération de données · Objectif : améliorations ciblées de la capacité de génération de données · Analyse des données · Objectif : capacité d’attribution et de prévisions des tendances, et de répartition · Génération de renseignements · Objectif: processus de renseignement pour la prise de décision Santé Statistiques Santé Connaissances Santé Information La Région africaine est particulièrement axée sur l’intégration de solutions de e-santé à travers ces diérents éléments d’information et de recherche en santé, an d’améliorer la disponibilité et l’utilisation d’informations à des ns de prise de décision. La situation régionale des diérents systèmes est présentée ci-dessous. SIS de routine Les SIS sont des systèmes qui permettent de saisir les événements qui se produisent dans les établissements de santé. Production de routine de données de SIS Tous les pays ont une forme ou une autre de SIS permettant de saisir ces événements. Ces systèmes sont soit numériques, soit sous format papier, soit une combinaison des deux. ▶ Les systèmes utilisant le format papier sont encore prédominants dans la région, et rassemblent presque toutes les données primaires des patients. Bien que ce soit l’approche la moins coûteuse, elle nécessite cependant une logistique complexe pour s’assurer que tous les outils de capture de données requis sont toujours disponibles. Ils sont sources d’erreurs et de retards et nécessitent que le personnel de santé y consacre beaucoup de temps. ▶ L’utilisation des systèmes numériques croît, en particulier pour l’agrégation des données et leur transmission. De nombreux pays utilisent une forme ou une autre de mécanisme électronique pour la transmission des données, le système DHIS2 étant actuellement le système privilégié. Toutefois, la numérisation des données primaires est encore peu répandue. En outre, il n’existe aucune norme régionale pour permettre aux pays de décider des systèmes numériques qui fonctionnent mieux dans leur environnement. Du fait qu’il s’agit d’une méthode de travail diérente, la mise en œuvre de ces systèmes présente aussi des di¯cultés techniques, administratives et technologiques. Analyse de données de SIS de routine Dans de nombreux cas, la capacité des pays à analyser les données récemment collectées est faible, car la plupart des investissements ont mis l’accent sur les systèmes de collecte de données et moins sur le renforcement des capacités du personnel de santé en termes de collecte, de compréhension et d’utilisation des données dans leur pratique régulière. Ceci est vrai à la fois au niveau opérationnel des établissements (bien qu’une certaine analyse soit eectuée aux points de collecte des données et que des courbes de tendance soient produites, l’on ne trouve pas la même pratique ou le même soutien partout) et au niveau stratégique, où les données et les informations factuelles sont nécessaires pour la formulation de politiques. 75 Les informations issues des SIS sont généralement utilisées pour produire dans les pays des statistiques annuelles/trimestrielles sur la santé. Ce type de documents existe dans de nombreux pays de la région, mais ils ne permettent généralement pas d’avoir un tableau complet à cause du faible niveau de ponctualité et d’exactitude des comptes-rendus des établissements. Génération et application des connaissances des SIS de routine Le niveau d’application des connaissances des informations des SIS dans les pays de la région est très faible. Tant et si bien que les décideurs prennent généralement les décisions sans utiliser les informations des SIS, même quand ces informations existent dans les rapports. Enquêtes sanitaires et recensement Production de données d’enquête De nombreux pays mènent des enquêtes sanitaires régulières, en particulier les Enquêtes démographiques et sanitaires (EDS). En outre, les pays sont censés eectuer un recensement tous les 10 ans et mener d’autres enquêtes, comme les enquêtes auprès des ménages, les évaluations de la préparation et de la disponibilité des services (SARA) et les comptes nationaux de la santé (CNS). Ces enquêtes sont généralement dirigées par les partenaires et leur exécution et leur nancement gérés de l’extérieur. Très peu de pays de la région planient de manière proactive les enquêtes, ce qui limite l’utilité de cette source d’information sanitaire. En outre, le contenu des enquêtes est généralement déterminé par la source de nancement, et non par les besoins sur le terrain. Analyse des données des enquêtes La capacité des pays à analyser les données des enquêtes est également relativement faible; la plupart des analyses sont faites par les partenaires extérieurs. Les données des enquêtes comprennent généralement d’importants volumes de variables, qui requièrent des outils d’analyse complexes bien souvent hors de portée des gouvernements. Des outils d’analyse open source plus simples doivent être mis à leur disposition, comme première étape vers le renforcement des capacités d’analyse pour les enquêtes. La diusion des résultats des enquêtes se fait la plupart du temps au moyen de rapports publiés lors de réunions des parties prenantes de haut niveau. Cela permet de mettre des informations clés à la disposition du public sur de brèves périodes. Et cela a permis de toucher un large public. Application des connaissances des enquêtes La méthode de diusion implique généralement les décideurs. En outre, des notes d’orientation sont parfois produites pour communiquer les informations aux organes politiques et orienter la politique. Ceci a permis, en particulier pour les enquêtes démographiques et sanitaires, de mettre les problèmes sur la table politique pour permettre de mener le débat et de prendre des mesures. Systèmes statistiques de l’état civil Les statistiques de l’état civil renvoient aux informations relatives à la naissance, aux décès et à la cause des décès. Ces informations sont essentielles pour comprendre les événements et les tendances démographiques et axer les interventions là où elles sont le plus nécessaires. Production de données statistiques d’état civil Le processus de collecte de données statistiques d’état civil est prêt d’être achevé dans les petits États insulaires en développement (PEID), mais le taux d’achèvement est encore très faible pour le reste de la région. Les statistiques d’état civil sont généralement collectées au niveau des établissements sanitaires et par les services d’enregistrement de l’état civil. ▶ Pour les statistiques d’état civil collectées au niveau des établissements, la qualité des statistiques de l’état civil est très faible, du fait des normalisations inappropriées de la classication des maladies (en utilisant la classication internationale des maladies (CIM) par exemple), à cause de capacités insu¯santes de codication et de certication. ▶ En ce qui concerne les statistiques d’état civil collectées au cours de l’enregistrement de l’état civil, le processus est généralement bureaucratique et caractérisé par d’importantes lacunes en termes de couverture. Le processus est généralement manuel et les données ne sont regroupées qu’après quelques années. L’on note un faible niveau d’adoption et d’utilisation de l’automatisation et un faible recours aux autopsies verbales pour aider à normaliser les informations relatives aux causes de décès. 76 Figure 86. Comparaison de l’exhaustivité de l’enregistrement des naissances entre plusieurs pays de la Région africaine Analyse des données statistiques d’état civil L’analyse des données statistiques d’état civil est menée en grande partie par les équipes d’enregistrement de l’état civil dans les pays, qui ont peu d’interaction avec les équipes du secteur de la santé. En conséquence, l’analyse se limite souvent à la communication des pourcentages et des taux sans véritable analyse de la courbe de conance. Quelques pays ont pu produire des rapports (annuels) réguliers sur les statistiques d’état civil. Ces rapports sont généralement produits à des ns d’immigration et d’enregistrement, en faisant très peu appel au secteur de la santé. C’est pourquoi l’on note peu de cas de production régulière et constante dans la région de tables de vie et d’estimations de la charge de morbidité. Production et application des connaissances relatives aux statistiques d’état civil Les informations sur les statistiques d’état civil ne permettent pas d’alimenter les processus décisionnels du secteur de la santé. De nombreux ministères prennent des décisions sans aucune connaissance des statistiques d’état civil, car celles-ci ne sont pas disponibles. Recherche en santé La capacité et l’orientation de la recherche en santé varient considérablement au sein de la région. Une analyse basée sur un outil-baromètre de la recherche en santé a révélé une capacité moyenne de 42,3 % seulement dans la région, pour une plage allant de 6 % à 81 % au sein des pays. Les capacités varient dans les domaines d’action et comportent de nombreuses lacunes dans le domaine de la gestion, de la gouvernance de la gestion ou des compétences techniques de recherche. Cabo Verde Comores Maurice Sao Tomé-et- Príncipe Seychelles Aucune donnée 5,60 - 23,52 23,52 - 41,44 41,44 - 59,36 59,36 - 77,28 77,28 - 95,20 77 Figure 87. Comparaison des résultats du baromètre de la recherche en santé entre les pays de la Région africaine, 2016 Génération de données de recherche Les données de recherche sont générées dans tous les pays de la région. Dans la plupart des cas, cette recherche est commanditée par des chercheurs et non par des décideurs. Par conséquent, les données générées ne cadrent pas toujours avec les besoins des décideurs. En outre, la capacité d’audit de recherche des comités nationaux de recherche est limitée; de nombreux pays ne disposent pas des capacités requises pour guider les processus de recherche. Analyse des données de recherche L’analyse est souvent laissée aux mains des personnes qui mènent la recherche, avec une contribution très limitée du secteur de la santé. Pratiquement toute la recherche est diusée dans le cadre de publications de recherche, qui vont des revues à comité de lecture aux thèses d’étude, en passant par les rapports de recherche et les conférences. Application des connaissances de recherche L’application de la recherche à la politique demeure un dé critique dans la région. Dans certains pays, des réunions o¯cielles de diusion de la recherche sont organisées avec les décideurs pour partager les conclusions. Par ailleurs, dans certains pays, les chercheurs travaillent avec les décideurs pour dénir les programmes de recherche qui permettront d’orienter la conduite de la recherche. Tous ces eorts donnent des résultats spéciques localisés, du fait de la nature complexe du processus décisionnel. Cabo Verde Comores Maurice Sao Tomé-et- Príncipe Seychelles Aucune donnée 06 - 15 16 - 30 31 - 45 46 - 60 61 - 81 78 5 Faire avancer le programme d’action sanitaire dans la Région africaine 5.1 Lier les dépenses de santé à la santé et au bien-être Un tableau complexe de la Région africaine émerge des conclusions de cette analyse. En observant le niveau de nancement disponible permettant aux pays de produire les résultats observés (en utilisant les dépenses courantes de santé (DCS) en parité de pouvoir d’achat (PPA) en $US de 2015), l’on constate une situation contrastée : seuls neuf pays de la région dépensent plus de 500 $US par habitant (tous les pays à l’exception d’eSwatini sont des pays à revenu moyen supérieur ou des pays à revenu supérieur) et la moitié des pays (24) présentent des dépenses courantes de santé de moins de 140 $US par habitant. Il y a un écart important entre une DCS de 400-800 $US par habitant, avec seulement 2 pays, l’eSwatini et le Gabon, qui se situent dans cette zone. En observant les scores de ces deux pays, l’on constate d’importantes £uctuations dans l’évaluation de la performance des systèmes, des résultats des services et de l’impact sur la santé. L’Eswatini, pays à revenu moyen inférieur, passe de la 12e place pour la performance du système au 15e rang en ce qui concerne les résultats des services et tombe au 38e rang sur 47 pour ce qui est de l’impact. Le Gabon, quant à lui, évolue dans la direction opposée, passant du 39e rang pour la performance du système au 18e rang en ce qui concerne les résultats de service et au 8e rang sur 47 en termes d’impact. Ces deux pays sont ceux qui progressent vers l’augmentation des dépenses courantes de santé (et sont également en situation de transition entre le statut de pays à revenu moyen supérieur et revenu moyen inférieur). Figure 88. Comparaison de la DCS par habitant en $ internationaux 2015 entre les pays de la Région africaine L’on s’attendrait à une association linéaire entre les niveaux de nancement et la bonne santé et le bien-être. Toutefois, lorsque nous comparons ces deux variables, nous remarquons l’émergence d’un ensemble de questions intéressantes : i) l’association n’est pas solide – seulement 20 % des valeurs sont imputables à cette relation; ii) de nombreux pays de la région sont regroupés dans une zone d’espérance de vie en bonne santé comprise entre 45 et 60 ans, plus une dépense courante de santé se situant entre 0 et 300 dollars EU; iii) les pays peuvent être regroupés en quatre catégories : a. Catégorie 1 (quadrant inférieur gauche) : Dépense courante de santé et espérance de vie en bonne santé inférieures aux moyennes régionales; b. Catégorie 2 (quadrant supérieur gauche) : La dépense courante de santé est inférieure à la moyenne régionale, mais l’espérance de vie en bonne santé est supérieure à la moyenne régionale; c. Catégorie 3 (quadrant inférieur droit) : la dépense courante de santé est supérieure à la moyenne régionale, mais l’espérance de vie en bonne santé est inférieure à la moyenne régionale; d. Catégorie 4 (quadrant supérieur droit) : la dépense courante de santé et l’espérance de vie en bonne santé sont supérieures aux moyennes régionales. Source: Observatoire mondial de la santé de l’OMS, 2017 CA F CO D ER I G IN M O Z BD I ET H SS D N ER M D G BE N TG O TZ A SE N BF A G N B TC D M W I G M B M LI CO M LB R RW A U G A KE N CM R ZW E M RT ZM B AG O CI V N G A CO G G H A SL E LS O M oy en ne ST P CP V G A B SW Z SY C N A M BW A D ZA M U S ZA F G N Q 79 Figure 89. Association entre la dépense courante de santé et l’espérance de vie en bonne santé Figure 90. Comparaison de l’association entre la santé et le bien-être et les scores consolidés Es pé ra nc e de v ie e n bo nn e sa nt é Dépenses de santé totales par habitant (US$ parité de pouvoir d’achat) Score entre santé et bien-être, et performance des systèmes Performance des systèmes de santé Es pé ra nc e de v ie e n bo nn e sa nt é Source: Observatoire mondial de la santé de l’OMS, 2017 80 La catégorie 2 représente les pays les plus e¯cients en termes de production de santé et de bien-être. Les pays situés dans ce quadrant sont indiqués ci-dessous, avec leurs valeurs respectives d’espérance de vie en bonne santé et de dépense courante de santé. Ces pays montrent comment l’on peut atteindre de hauts niveaux de vie en bonne santé et de bien-être, même avec de faibles ressources. Les pays de la catégorie 3 ne sont que deux – la Guinée équatoriale et l’eSwatini. Le niveau de santé et de bien-être de ces pays est inférieur à celui auquel l’on attendrait pour leur niveau de dépense courante de santé. Les pays de la catégorie 4 ont l’espérance de vie en bonne santé la plus longue, mais ils parviennent à ce stade avec beaucoup plus de ressources. Ils représentent les pays à revenu supérieur/ revenu moyen supérieur avec la DCS la plus élevée par habitant (à l’exception de la Guinée équatoriale et de l’eSwatini). Ces pays montrent comment on peut améliorer la vie en bonne santé et le bien-être, avec une base de ressources plus importante. Pour mieux comprendre l’association entre la santé et la réalisation des ODD, nous avons observé les associations des diérents domaines du Cadre. En particulier, nous avons observé les niveaux d’association entre la santé et le bien-être – ODD 3 (en utilisant l’espérance de vie en bonne santé comme indicateur), comparé aux diérents domaines du Cadre – la performance du système ainsi que les résultats de santé et de services liés à la santé. Ceci permet d’identier les domaines où il est nécessaire de mettre davantage l’accent en termes de politique pour parvenir aux progrès les plus eicaces. Lorsque l’espérance de vie en bonne santé est comparée soit aux scores de la performance du système de santé, soit aux scores des résultats de santé et des résultats liés à la santé, nous constatons que l’association de la santé et du bien-être est la plus forte avec la note de performance du système de santé (la valeur R au carré, soit 0,4576 pour le score de performance du système sanitaire contre 0,3707 pour le score de résultats de santé et de services liés à la santé). Cela signie que la performance du système de santé est un meilleur indicateur de la santé et du bien-être, par rapport aux Score entre santé et bien-être, et produits des services Es pé ra nc e de v ie e n bo nn e sa nt é Produits des services de santé Source: Observatoire mondial de la santé de l’OMS, 2017 81 niveaux d’atteinte des résultats de santé et de services liés à la santé dans la région. Nous avons ensuite testé cette conclusion en soumettant les scores des pays en matière de dépenses de santé, des scores de performance du système de santé, des scores de résultats de santé et de services liés à la santé et la santé et le bien-être à une régression linéaire multiple à eets mixtes. Cela a permis de montrer que seuls les scores de performance du système de santé étaient importants en association avec l’espérance de vie en bonne santé. Tableau 17. Résultats de la régression linéaire multiple à eets mixtes des scores des domaines du Cadre d’action Espérance de vie en bonne santé Coecient Erreur type z P>|z| [95 % d’intervalle de conance] DCS par habitant en $US PPA 0,002634 0,0018635 1,41 0,158 -0,0010185 0,0062864 Performance du système de santé 31,93221 9,848438 3,24 0,001 12,62963 51,23479 Résultats des services de santé 5,915346 9,102765 0,65 0,516 -11,92575 23,75644 _cons 33,92185 3,478057 9,75 0,000 27,10499 40,73872 Ceci est par ailleurs corroboré par une analyse procrustéenne26. Les cartes ont montré que la relation entre l’espérance de vie en bonne santé et les résultats de santé et de services liés à la santé ne correspondait pas à la performance du système de santé. Cette conclusion est contraire à ce à quoi l’on pourrait s’attendre, étant donné que la supposition est que l’investissement axé sur la santé et les services liés à la santé conduit aux résultats souhaités. Toutefois, ceci pourrait être dû au fait que les pays mettent l’accent sur des programmes de résultats de santé spéciques qui, tout en améliorant les résultats des programmes en question, ont un eet moindre sur la santé et le bien-être en général. Au moment où les pays cherchent comment mieux investir pour réaliser les ODD, il est indispensable qu’ils cherchent à recentrer leurs activités autour de la performance des systèmes de santé, plutôt que la performance de programmes spéciques. Enn, l’examen de la classication des diérents pays dans les diérents domaines du Cadre d’action et de la manière dont cette classication a changé, en parcourant le cadre, révèle le type d’enseignements que les pays peuvent tirer les des autres. Le tableau 18 ci-après présente les indices récapitulatifs des pays consolidés pour chaque domaine du Cadre d’action. Les pays de la région qui occupent les 10 premiers rangs sont surlignés en vert et ceux qui occupent les 10 derniers rangs, en rouge. Seuls quatre pays sur les 47 de la région se situent dans le top 10 pour tous les domaines du Cadre. Il s’agit de l’Algérie, de Maurice, de la Namibie et des Seychelles. Un seul pays se trouve dans le bas de l’échelle des 10 derniers pour tous les domaines du Cadre, à savoir la République centrafricaine. Ceci laisse entrevoir des niveaux élevés de défaillance dans la production de santé et de bien-être dans les pays de la région. L’Angola et l’Afrique du Sud méritent une mention spéciale : 26 L’analyse procrustéenne est une analyse statistique des formes qui cherche à analyser la distribution d’un ensemble de formes en les superposant les unes aux autres. Dans ce cas précis, l’objet de transformation orthogonale (les scores de performance du système de santé et les scores des résultats de santé/liés à la santé) ont été superposés sur l’espérance de vie saine, an de mesurer leur « adéquation ». ▶ l’Angola alloue un montant important à la santé, mais se situe dans le lot des 10 derniers pays pour ce qui est des investissements, de la performance du système, des résultats de la santé et liés à la santé et de la vie en bonne santé. Les ressources disponibles ne sont pas utilisées pour produire la santé et le bien-être; ▶ l’Afrique du Sud se situe au niveau des 10 premiers pays en matière de nancement, d’investissement dans le système, de performance et de résultats de santé et liés à la santé, mais le pays a une valeur de vie en bonne santé relativement plus faible. Il faut plus d’eorts pour traduire ses investissements en vie en bonne santé et en bien-être. Nous avons examiné également les diérents domaines du cadre logique pour mieux comprendre à quel niveau se situent les ine¯cacités les plus importantes. Nous l’avons fait en examinant la valeur R2 entre deux domaines du Cadre, avec l’hypothèse que plus la valeur est faible, plus importantes seront les ine¯cacités potentielles. 2 est une mesure du degré auquel les données se rapprochent d’une ligne de régression ajustée, en présumant que la relation entre les diérents domaines du cadre logique est linéaire. La valeur R2 la plus élevée a été trouvée dans la relation entre la performance des systèmes de santé et les résultats de santé et liés à la santé (0,51), tandis que la valeur la plus faible a été trouvée dans la relation entre les résultats de santé et liés à la santé et l’impact sur la santé (0,36). Ceci laisse à penser que les pays ne traduisent pas correctement les résultats de santé et liés à la santé en vie en bonne santé – sans doute parce que l’on met trop l’accent sur certains résultats tandis que l’on n’en met pas assez sur d’autres. En outre, l’accent mis sur la performance du système par les pays représente le meilleur axe d’évolution vers la vie en bonne santé et le bien-être, ce qui corrobore les conclusions tirées de l’association faite précédemment. 82 Tableau 18. Comparaison des indices des pays à travers le Cadre d’action Dépenses courantes de santé par habitant, internationaux Indice d’investisse- ment Indice de perfor- mance Indice de résultat Impact (espérance de vie en bonne santé) Afrique du Sud 1148.37 0.39 0.62 0.66 54 Algérie 932.10 0.37 0.68 0.70 66 Angola 239.01 0.14 0.26 0.31 46 Bénin 85.61 0.36 0.45 0.40 53 Botswana 870.84 0.35 0.54 0.57 57 Burkina Faso 82.31 0.31 0.46 0.45 53 Burundi 58.02 0.30 0.51 0.50 52 Cabo Verde 121.92 0.19 0.59 0.56 64 Cameroun 310.12 0.22 0.51 0.52 50 Comores 100.82 0.21 0.56 0.40 56 Congo 322.63 0.23 0.42 0.43 57 Côte d’Ivoire 187.02 0.23 0.45 0.52 47 Érythrée 51.04 0.21 0.55 0.44 56 Eswatini 586.82 0.25 0.55 0.50 51 Éthiopie 72.96 0.35 0.56 0.54 56 Gabon 599.26 0.41 0.45 0.53 57 Gambie 118.43 0.26 0.47 0.43 54 Ghana 145.37 0.17 0.54 0.57 55 Guinée 68.46 0.15 0.46 0.47 52 Guinée équatoriale 1163.42 0.29 0.37 0.39 51 Guinée-Bissau 90.96 0.39 0.45 0.42 52 Kenya 168.98 0.32 0.51 0.64 56 Lesotho 276.04 0.22 0.50 0.50 47 Libéria 98.29 0.22 0.47 0.39 53 Madagascar 43.70 0.12 0.47 0.34 57 Malawi 93.48 0.19 0.45 0.45 51 Mali 110.12 0.19 0.42 0.45 51 Maurice 896.16 0.58 0.69 0.59 67 Mauritanie 148.11 0.16 0.39 0.51 55 Mozambique 79.32 0.24 0.42 0.47 50 Namibie 375.28 0.37 0.58 0.62 58 Niger 55.42 0.32 0.49 0.47 54 Nigéria 216.87 0.21 0.49 0.44 48 Ouganda 132.59 0.29 0.45 0.46 54 République centrafricaine 24.96 0.10 0.43 0.31 46 République démocratique du Congo 32.28 0.24 0.42 0.43 52 République-Unie de Tanzanie 137.49 0.33 0.46 0.50 54 Rwanda 125.07 0.17 0.44 0.56 57 Sao Tome et Principe 299.73 0.49 0.68 0.53 59 Sénégal 106.94 0.22 0.49 0.39 58 Seychelles 844.30 0.60 0.70 0.68 66 Sierra Leone 223.74 0.30 0.47 0.43 44 Soudan du Sud 72.82 0.52 0.38 50 Tchad 79.02 0.28 0.41 0.33 46 Togo 76.25 0.30 0.54 0.55 53 Zambie 194.68 0.32 0.52 0.53 54 Zimbabwe 108.01 0.40 0.55 0.60 52 Moyenne 263.30 0.35 0.49 0.48 54 VERT – Pays se classant parmi les 10 premiers de la Région pour le domaine du cadre logique ROUGE – Pays se classant parmi les 10 derniers de la Région pour le domaine du cadre logique 83 5.2 Nouvelles implications liées au fait de « ne laisser personne pour compte » Le présent rapport a mis en lumière la situation sanitaire à diérents niveaux du Programme 2030 et des ODD, en identiant les domaines qui enregistrent des progrès et en attirant l’attention sur les domaines qui ont besoin d’une accélération. De nombreuses questions qui ressortent de l’analyse sont importantes pour les progrès vers la CSU et les ODD, en particulier dans la perspective de l’équité. 1. La région a encore un long chemin à parcourir avant que les populations en Afrique jouissent du même état de santé et de bien-être que le reste du monde. Des améliorations sont nécessaires dans tous les pays : le pays le plus performant de la région n’est capable de garantir que 66,8 années de vie en bonne santé à sa population, comparativement à la moyenne mondiale de 62 ans (soit une plage de 49 à 70 ans). 2. La quantité de vie en bonne santé perdue en raison d’une incapacité ou d’une maladie baisse et est actuellement comparable à celle d’autres régions. 3. Le fardeau des maladies a diminué, les années de vie corrigées de l’incapacité (AVCI) sont associées aux 10 premières aections réduites de moitié depuis l’an 2000, tandis que le taux brut de mortalité lié aux 10 premières causes de mortalité a été réduit de 87,7 à 51,3 personnes pour 100 000 habitants. 4. Les données factuelles révèlent des variations importantes entre les diérents pays et laissent entrevoir des variations similaires au sein des pays. Ces inégalités en matière de santé sont le résultat des inégalités en matière d’investissements et de résultats de ces investissements. 5. Les services de santé et liés à la santé se situent tous en dessous des valeurs requises pour la CSU, avec une valeur d’indice de seulement 48 % d’utilisation de ce qui est réalisable dans la région. Concernant la CHU : a. l’indice de la CSU (0,46) est légèrement plus faible que l’indice global des services; cela signale l’eort plus important que doivent fournir les pays pour gérer la CSU par rapport aux autres objectifs de développement durable qui ont des incidences sur la santé, en vue d’obtenir les améliorations souhaitées en matière de vie en bonne santé et de bien-être; b. l’on constate une grande variation au niveau de l’indice de la CSU, qui re£ète les diérents « points de départ » des pays de la région au moment de l’adoption du Programme 2030. Une approche commune ne sera donc pas possible, car les pays se trouvent tous à des positions diérentes de la trajectoire menant à la CSU et aux ODD; c. concernant les actions de la CSU, les 3 aspects dénis pour la région accusent tous des retards (0,36, 0,57 et 0,34 respectivement pour la disponibilité des services, la couverture et la protection contre les risques nanciers). Il est urgent d’accélérer les eorts pour tous les aspects de la CSU si la région doit atteindre la santé et le bien-être souhaités. 6. Les déterminants économiques de la santé présentent la valeur d’indice la plus faible (0,40), suivis par les déterminants politiques (0,56), sociaux (0,59) et environnementaux (0,65). Les événements économiques et politiques ont l’impact le plus important sur la santé générale et le bien-être dans la région. Sans eorts concertés pour améliorer ces aspects, les pays auront du mal à atteindre la santé et le bien-être qu’ils souhaitent. 7. Les systèmes de santé dans la région sont peu performants; ils n’atteignent que 49 % des résultats qu’ils pourraient réaliser. Cette faible performance est largement due au faible niveau d’accès aux services essentiels et à la faible résilience des systèmes (soit un indice de 0,32 pour chaque aspect). La performance des systèmes de santé ne peut être rehaussée qu’en améliorant ces aspects dans l’ensemble de la région : a. les pays qui présentent une dépense courante de santé plus élevée présentent eectivement une couverture plus élevée du risque nancier et une fréquentation notablement plus importante des services de santé, principalement axés sur les services de traitement et de réadaptation; b. plusieurs pays n’ont pas le rendement auquel l’on pourrait s’attendre à partir de leurs dépenses courantes de santé. Ceci pourrait être lié aux ine¯cacités ou au gaspillage ou encore à leurs mauvais modèles de prestation de services. 8. Les pays présentent tous des niveaux diérents de réussite et de di¯culté comparativement au tableau régional global. 84 5.3 Priorités du Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique dans l’appui aux pays L’appui à la santé dans le cadre du Programme 2030 et des ODD représente pour l’OMS un changement fondamental en termes de priorités et d’attentes dans la région. Le Cadre d’action, qui fournit des directives pays dans le réalignement des investissements du système de santé vers les résultats de santé et autres résultats associés, représente une étape dans la création de synergies au niveau des investissements dans le système de santé et les interventions de services. La CSU, la sécurité sanitaire, la satisfaction par rapport aux services et autres résultats liés à la santé reposent sur la performance des systèmes de santé, mesurée par l’accès, la demande, la qualité et la résilience des services essentiels qui, à leur tour, dépendent du fonctionnement holistique des diérentes composantes du système de santé. Alors que de nombreux pays en sont encore aux prises avec des problèmes de santé de base, cette analyse a démontré qu’il est nécessaire de recadrer l’engagement avec les pays et le soutien des pays. Par exemple, il faut : ▶ trouver le moyen de faire parvenir les services aux populations non desservies par le passé, non seulement les populations di¯ciles à atteindre physiquement parlant, mais également les populations non desservies alors même qu’elles sont bien visibles – notamment celles des zones urbaines informelles; ▶ mettre davantage l’accent sur l’amélioration du processus de soins et pas seulement sur la présence de soins; ▶ avoir une approche proactive pour identier et accroître les services nécessaires pour la santé et le bien-être. Toutes les tranches d’âge, mais plus particulièrement les adolescents et les personnes âgées, manquent d’accès aux services nécessaires; ▶ les problèmes de sécurité en matière de santé et de gouvernance, s’ils ne sont pas e¯cacement anticipés et atténués, risquent de réduire à néant tous les progrès réalisés; ▶ des mécanismes spéciques pays de collaboration avec les parties prenantes liées à la santé doivent être planiés pour s’assurer que la réalisation des cibles sociales, économiques, environnementales et politiques des Objectifs de développement durable (ODD) est en bonne voie. Les pays de la Région africaine sont très diérents, du fait de leurs spécicités culturelles, économiques, politiques et de gouvernance. Une approche « unique » de la gestion de la santé dans l’ère des ODD n’est pas possible. Il est nécessaire de comprendre le contexte de chaque pays par rapport aux autres pour une évolution globale et durable de la santé et du bien-être pour tous à tous les âges. En conséquence, l’OMS dans la Région africaine adopte une approche proactive pour aider les pays à évoluer vers la réalisation des objectifs liés à la santé dans le cadre des ODD. L’engagement de l’OMS est axé sur les points suivants : a. Développer une conceptualisation commune de la santé dans le cadre des ODD dans la région, en donnant la priorité aux éléments suivants : ■ Mobilisation de l’action intersectorielle par des parties prenantes multiples pour atteindre les cibles des ODD qui ont une in£uence sur la santé ; ■ renforcement des systèmes de santé en matière de CSU dans le contexte des ODD; ■ respect de l’équité et des droits humains dans la conception et la mise en œuvre des actions de santé; ■ renforcement de la mobilisation des ressources intérieures; ■ utilisation de la recherche scientique et de l’innovation pour améliorer les interventions en matière de réalisation des ODD; et ■ élaboration de systèmes de suivi et évaluation pour les ODD. b. Fournir des outils techniques actualisés, des lignes directrices et des modes opératoires normalisés (MON) permettant d’orienter la prestation des services, en mettant l’accent sur : ■ les lignes directrices et les outils de planication, de mise en œuvre et de suivi – y compris les programmes de lutte contre les maladies; ■ le dialogue de politique pour les ODD; ■ le renforcement des capacités pour la planication au niveau national et des districts concernant la santé dans les ODD. c. Apporter un soutien technique ciblé aux pays dans l’adoption/les activités de mise en œuvre des ODD, principalement en : ■ faisant participer le secteur de la santé aux discussions élargies sur les ODD au niveau national; ■ assurant la formation du ministère de la Santé/ de l’OMS sur la planication et le suivi des actions relatives aux ODD. 85 d. Fournir un soutien proactif pour assurer la disponibilité de l’information sur les ODD dans les pays, en mettant l’accent sur : ■ le développement et la gestion d’une base de données régionale sur les ODD en santé ; ■ l’analyse et la production de rapports analytiques réguliers sur l’état et les questions relatives aux ODD dans les diérents pays. En outre, l’OMS travaillera en étroite collaboration – par le biais d’une approche de recherche sur la mise en œuvre avec un groupe de « pays phares » – pour planier, appliquer et suivre les résultats des actions menées dans le domaine de la santé dans le Programme 2030. La recherche sur la mise en œuvre est une approche qui intègre la recherche en tant que partie intégrante et systématique des politiques et programmes existants. Elle permet un engagement signicatif entre les chercheurs et les décideurs an d’assurer une recherche locale qui est socialement et contextuellement pertinente et transformée en données probantes utilisées pour renforcer le système de santé. Les pays phares sont sélectionnés pour représenter les diérents aspects de la santé dans le développement durable dans la Région. Les leçons claires sur les actions clés à prioriser et leur eet sur la santé qui découlent de ce travail seront partagées avec les pays pairs de la Région. Le Bureau régional a également l’intention de mettre à jour ce rapport de base an de re£éter les progrès des pays de la Région vers la réalisation des objectifs liés à la santé du Programme de développement durable à l ’horizon 2030. 86
© W H O /Ju lie P ud lo w sk i 89 Deuxième partie – Rapport par pays État de santé dans les pays de la Région africaine Dans cette deuxième partie, il est présenté un résumé des informations pour chaque pays de la Région africaine. À l’instar de l’aperçu régional, ce résumé couvre l’état de santé, la situation des services de santé, le point sur la performance du système de santé et l’état des investissements dans la santé. ▶ La partie sur l’état de santé résume les données sur l’espérance de vie en bonne santé et sur les taux de morbidité et de mortalité. Un commentaire sur le PIB global du pays, sa super cie et toutes autres informations contextuelles importantes pour les Objectifs de développement durable (ODD) sont également fournies. ▶ La partie sur la situation des services de santé met en évidence l’indice du pays par rapport à la moyenne régionale pour les six aspects des domaines de résultats passés en revue. Un commentaire est fourni sur la situation du pays par rapport à la situation régionale, suivi de ses implications pour l’atteinte des ODD (où le pays doit mettre l’accent sur l’amélioration des résultats des services de santé). Les aspects pour lesquels il manque des données sont marquées « zéro » et ne contribuent pas à l’indice moyen de la situation des services de santé, du point sur la performance du système ou l’état des investissements. ▶ La partie se rapportant au point sur la performance du système de santé et l’état des investissements mettent en évidence l’indice du pays par rapport aux quatre aspects de la performance et aux trois domaines d’investissement dans le système d’intrants. Un commentaire est fourni sur la situation du pays par rapport aux résultats régionaux, suivi de ses implications pour les ODD (où le pays doit mettre l’accent sur l’amélioration des investissements et de la performance du système). Une approche standard est utilisée pour les recomman- dations : ▶ Lorsqu’un pays a une performance en deçà des attentes pour un aspect donné, qu’il y a des lacunes importantes et que les stratégies existantes utilisées peuvent ne pas permettre au pays d’évoluer vers la réalisation de ses aspirations en matière de santé. Les recommandations formulées ici visent à encourager le pays à identi er les innovations pour s’attaquer à cet aspect. ▶ Lorsqu’un pays a une performance moyenne pour un aspect donné, qu’il semble que l’adoption des interventions nécessaires a été bonne, mais qu’il existe encore des lacunes, très probablement pour les populations diciles à atteindre. Le pays devrait mettre l’accent sur la mise à l’échelle des interventions existantes, en axant ses eorts sur l’identi cation et le ciblage des populations diciles à atteindre, car les interventions existantes ont très probablement atteint les populations qui sont « faciles à atteindre ». ▶ En n, lorsqu’un pays a une meilleure performance que prévu pour un aspect donné et qu’il semble que l’adoption, même au sein des populations diciles à atteindre, a été bonne. L’objectif pour aller de l’avant est triple. Il consiste à : i) identi er les poches restantes de populations diciles à atteindre ; ii) partager les meilleures pratiques ; et iii) envisager d’autres modèles de prestation de services institutionnels qui améliorent la soutenabilité, car les approches existantes sont sur le point d’épuiser leur capacité à opérer des changements. Les pays sont encouragés à améliorer la disponibilité de leurs données pour que des informations plus complètes puissent être fournies à l’avenir. 90 -0.53 0.47 1.00 - 0.63 0.66 0.67 0.48 0.56 0.81 - 0.62 0.61 0.44 0.13 0.39 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 NDNDND Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U NDValeurs par paysMoyenne régionale Aucune donnée Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Afrique du Sud État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 54,4 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 11,1 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 506,3 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 253,8 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 204,2 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 47,3 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure ayant le deuxième PIB total le plus élevé de la Ré- gion africaine de l’OMS (soit 18,96 % du PIB total) et le sixième PIB par habitant le plus élevé (US $5744,3 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la quatrième plus forte population de la Région (5,57 % de la population totale), la septième plus grande super cie (5,14 % de la Région) et la 29e plus forte densité de population (45,58 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à celui d’un pays à revenu allant de faible à intermédiaire de la tranche inférieure. ▶ Espérance de vie globale en bonne santé légèrement supérieure à la moyenne régionale, mais taux de morbidité et de mortalité nettement au-dessus de la moyenne régionale. ▶ Le taux de mortalité due aux maladies non-transmissibles est supérieur à celui de la Région. ▶ L’état de santé est trop faible par rapport au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Accélérer les e orts en cours pour réduire le fardeau des maladies transmissibles et des traumatismes, en mettant l’accent sur les popula- tions di ciles à atteindre. ▶ Envisager des approches innovantes pour réduire le fardeau des maladies non-transmissibles. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Meilleures performances dans la Région pour ce qui est de l’aspect « sécurité sanitaire » des domaines de résultats. ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 66 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux supérieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays est supérieur à la moyenne régionale pour ce qui est des domaines de résultats liés à la protection contre les risques nan- ciers, la sécurité sanitaire et la couverture des services non-liés à l’ODD 3 (inexistence de données sur la disponibilité ou la réactivité des services). ▶ Il constitue la frontière de la performance en matière de sécurité sanitaire dans la Région. ▶ Comparativement à d’autres pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure, le taux d’utilisation des services dans le pays est plus élevé pour la sécurité sanitaire et la couverture des services non-liés à l’ODD 3. ▶ Pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure dont la performance du système est conforme à sa classi cation. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement faible pour ce qui est de la qualité des soins. ▶ Les investissements concrets dans le système sont d’un niveau moyen par rapport à la moyenne régionale, mais plus élevés pour les personnels de santé. ▶ Les informations laissent penser à l’existence de processus systémiques e caces (prestation de services, nancement, gouvernance, informations), à des niveaux moyens d’investissements concrets combinés à un ratio élevé de la note de performance globale par rapport aux notes consolidées des investissements concrets. Implications pour les ODD ▶ Partager les enseignements avec d’autres pays a n d’améliorer la sécurité sanitaire. ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la protection contre les risques nanciers et la couverture des services non-liés à l’ODD 3, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la couverture des services liés à l’ODD 3 pour toutes les populations. ▶ Améliorer la disponibilité des informations, en particulier sur la disponibilité et la réactivité des services. ▶ Examiner les domaines en vue de partager les enseignements pour la mise en place de processus systémiques e caces. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer l’accès aux services et la demande réelle, en ciblant spéci quement les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer la qualité des soins pour l’ensemble de la population, en mettant l’accent sur l’accroissement des investissements dans les produits et l’infrastructure de santé. 91 -0.79 0.58 0.73 - 0.71 0.70 0.70 0.43 0.84 0.75 - 0.68 0.48 - 0.27 0.37 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 ND ND ND ND Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U NDValeurs par paysMoyenne régionale Aucune donnée Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Algérie État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 66,3 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 5,7 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 271,0 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 62,6 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 178,5 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 29,8 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure ayant le troisième PIB total le plus élevé de la Région africaine de l’OMS (soit 9 % du PIB total) et le huitième PIB par habitant le plus élevé (soit US $4160 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la huitième plus forte population de la Région (4,01 % de la population totale), la plus grande super- cie (10,74 % de la Région) et la 38e plus forte densité de population (16,74 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à celui d’un pays à revenu élevé. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont supérieurs à la moyenne régionale. ▶ Le taux de mortalité due aux maladies non-transmissibles est légèrement supérieur à celui de la Région. ▶ L’état de santé correspond au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Partager les enseignements sur l’amélioration de l’espérance et de la qualité de vie ainsi que sur la réduction du fardeau des maladies transmissibles et des traumatismes. ▶ Mettre l’accent sur l’identi cation des poches restantes de popu- lations di ciles à atteindre, le partage des meilleures pratiques et l’examen d’autres modèles de prestation de services institution- nels qui améliorent la soutenabilité du fardeau des maladies non-transmissibles. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Meilleures performances dans la Région en ce qui concerne les aspects des domaines de résultats « résultats globaux des services », « indices de CSU » et « couverture des services liés à l’ODD 3 » (conjointement avec Maurice). ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 70 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux supérieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays est supérieur à la moyenne régionale dans tous les domaines de résultats évalués (inexistence de données sur la disponi- bilité et la réactivité des services). ▶ Comparativement à d’autres pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure, le taux d’utilisation des services dans le pays est plus élevé pour tous les domaines de résultats évalués. ▶ Performance relative du système proche de celle d’un pays à revenu élevé ▶ La performance relative du système est extrêmement élevée pour la qualité des soins et extrêmement faible pour ce qui est de l’accès. ▶ Les investissements concrets dans le système sont d’un bon niveau par rapport à la moyenne régionale, en particulier pour les personnels de santé. ▶ Les informations laissent penser à des processus systémiques e caces (presta- tion de services, nancement, gouvernance, informations), avec un ratio élevé de la note de performance globale par rapport aux notes consolidées des investissements concrets. Implications pour les ODD ▶ Partager les enseignements avec d’autres pays a n d’améliorer la couverture des services liés à l’ODD 3 et la protection contre les risques nanciers. ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la sécurité sanitaire et de la couverture des services des ODD liés à la santé en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Améliorer la disponibilité des informations, en particulier en ce qui concerne la disponibilité et la réactivité des services. ▶ Examiner les domaines en vue de partager les enseignements pour la mise en place de processus systémiques e caces (gouvernance, informations, systèmes de prestation, systèmes de nancement). ▶ Accélérer les initiatives en cours pour améliorer l’accès, la qualité et la demande de services, en ciblant spéci quement les populations di ciles à at- teindre ainsi qu’en accordant la priorité aux approches innovantes permettant d’améliorer les investissements dans les infrastructures. ▶ Améliorer la disponibilité des données, en particulier pour les produits de santé et pour surveiller la résilience du système. 92 0.32 0.36 0.32 0.18 0.14 0.52 0.31 0.27 0.13 0.25 0.44 0.21 0.26 0.20 0.10 0.13 0.14 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U Valeurs par paysMoyenne régionale Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Angola État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 45,9 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 13,9 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 1 054,8 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 703,1 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 240,0 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 110,7 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure ayant le quatrième PIB total le plus élevé de la Région africaine de l’OMS (soit 6,15 % du PIB total) et le neuvième PIB par habitant le plus élevé (US $3696 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la 10e plus forte population de la Région (2,8 % de la population totale), la cinquième plus grande super cie (5,28 % de la Région) et la 35e plus forte densité de population (22,35 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à celui d’un pays à faible revenu. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont en deçà de la moyenne régionale. ▶ Le taux de mortalité due aux maladies non-transmissibles est inférieur à celui de la Région. ▶ L’état de santé est en deçà du niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Introduire des approches innovantes pour s’attaquer au faible niveau d’espérance de vie en bonne santé et à la charge de morbid- ité élevée pour l’ensemble de la population. ▶ Existence d’une forte base de ressources, ce qui suggère que les ef- forts devraient porter davantage sur l’introduction de mécanismes plus e caces pour atteindre les objectifs de santé. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé essentiels requis et des services liés à la santé ne représente que 31 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux inférieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays est inférieur à la moyenne régionale dans tous les domaines de résultats évalués (inexistence de données sur la disponibilité des services). ▶ Comparativement à d’autres pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure, le taux d’utilisation des services dans le pays est plus faible pour tous les domaines de résultats évalués. ▶ Pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure ayant connu des con its civils majeurs qui ont entravé les investissements dans le développement. ▶ Une économie tributaire du pétrole confrontée à la baisse des revenus mondiaux, limitant ainsi d’autres secteurs. ▶ La performance du système est inférieure à celle des pays à faible revenu. ▶ Dans tous les domaines de surveillance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour la demande réelle et extrêmement faible pour ce qui est de l’accès. ▶ Les investissements concrets dans le système sont très faibles par rapport à la moyenne régionale, en particulier pour les produits et l’infrastructure de santé. ▶ Les investissements concrets dans le système sont trop faibles pour avoir des processus systémiques e caces (prestation de services, nancement, gouvernance et informations). Implications pour les ODD ▶ Interventions pour résoudre la question de la protection contre les risques nanciers et de la couverture des services non-liés à l’ODD 3, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la couverture des services liés à l’ODD 3, la sécurité sanitaire et la réactivité des services pour toutes les populations. ▶ Améliorer la disponibilité des informations, en particulier en ce qui concerne la disponibilité des services. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer l’accès, la qualité, la résilience et la demande de services pour l’ensemble de la population, en mettant l’accent sur les investissements dans l’ensemble du système de santé par le biais d’un programme spéci que de relèvement du système de santé. 93 Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé représente 38 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux inférieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays est supérieur à la moyenne régionale pour la couverture des services de santé et des services liés à la santé, mais inférieur pour tous les autres domaines de résultats. ▶ Comparativement à d’autres pays à faible revenu, le taux d’utilisation des services dans le pays n’est plus élevé que pour la couverture des services de santé et des services liés à la santé. ▶ Pays à faible revenu dont la performance du système est inférieure à celle d’autres pays de la même classi cation. ▶ Le gouvernement a récemment introduit l’assurance-maladie obligatoire pour tous. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour la qualité des soins et extrêmement faible pour ce qui est de l’accès. ▶ Les investissements concrets dans le système sont supérieurs à la moyenne régionale, mais sont particulièrement faibles pour les personnels de santé. ▶ Les informations laissent penser à l’e cacité de certains processus systémiques (prestation de services, nancement, gouvernance et informations) – ratio élevé de la note de perfor- mance globale par rapport aux notes consolidées des investissements concrets. Implications pour les ODD ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la couverture des services de santé et des services liés à la santé, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la disponibilité des services, la protection contre les risques nanciers, la sécurité sanitaire et la réactivité des services pour toutes les populations. ▶ Examiner les domaines en vue de partager les enseignements pour la mise en place de processus systémiques e caces. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer la qualité des soins et la résilience du système, en ciblant spéci quement les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer la demande réelle et l’accès de l’ensemble de la population, en mettant l’accent sur l’accroissement des investissements dans les ressources humaines pour la santé et l’infrastructure sanitaire. 0.26 0.59 0.26 0.44 0.32 0.55 0.40 0.38 0.23 0.73 0.51 0.32 0.45 0.18 0.50 0.39 0.36 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’O DD 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U Valeurs par paysMoyenne régionale Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Bénin État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 52,5 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 9,6 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 633,6 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 378,7 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 190,8 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 63,4 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à faible revenu ayant le 29e PIB total le plus élevé de la Région africaine de l’OMS (soit 0,49 % du PIB total) et le 25e PIB par habitant le plus élevé (US $783,9 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la 26e plus forte population de la Région (1,06 % de la population totale), la 30e plus grande super - cie (0,48 % de la Région), mais la 16e plus forte densité de population (93,97 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à celui d’un pays à faible revenu. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont en deçà de la moyenne régionale. ▶ Le taux brut de mortalité et la mortalité due aux traumatismes se rapprochent de la moyenne régionale. ▶ L’état de santé est faible, en deçà du niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Introduire des approches innovantes pour s’attaquer au fardeau des maladies transmissibles et non-transmissibles ainsi que des traumatismes. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé 94 -0.61 0.49 0.62 - 0.56 0.57 0.57 0.34 0.65 0.64 - 0.54 0.43 0.52 0.11 0.35 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 NDND ND Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U NDValeurs par paysMoyenne régionale Aucune donnée Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Botswana État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 56,9 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 7,2 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 428,5 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 232,9 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 156,2 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 38,7 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure ayant le 16e PIB total le plus élevé de la Région africaine de l’OMS (soit 0,86 % du PIB total) mais le cinquième PIB par habitant le plus élevé (US $6532 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la 36e plus forte population de la Région (0,22 % de la population totale), la 19e plus grande super - cie (2,4 % de la Région), mais la deuxième plus faible densité de population (3,9 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à celui d’un pays à faible revenu. ▶ L’état de santé est faible pour sa classi cation, au regard de son statut de pays à revenu intermédiaire se situant entre la tranche inférieure et la tranche supérieure. ▶ Espérance de vie globale en bonne santé ; les taux de morbidité et de mortalité sont supérieurs à la moyenne régionale. ▶ L’état de santé est faible, en deçà du niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Examiner les enseignements à partager pour maintenir bas le fardeau des maladies dues aux traumatismes et à la violence. ▶ Accélérer les e orts en cours pour réduire le fardeau des maladies transmissibles et non-transmissibles, en ciblant les populations di ciles à atteindre. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 57 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux supérieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays est supérieur à la moyenne régionale pour tous les domaines de résultats évalués (inexistence de données sur la disponibilité et la réactivité des services). ▶ Par rapport aux autres pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure, le taux d’utilisation des services dans le pays est légèrement plus élevé pour la protection contre les risques nanciers et plus faible pour tous les autres domaines de résultats évalués. ▶ Pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure dont la performance du système est comparable à celle d’autres pays de la même classi cation. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour la demande réelle et la qualité des soins, tout en étant extrêmement faible pour ce qui est de l’accès. ▶ Les investissements concrets dans le système sont d’un bon niveau par rapport à la moyenne régionale, mais sont particulièrement faibles pour l’infrastructure de santé ▶ Les informations laissent penser à l’existence de certains processus systémiques e caces (prestation de services, nancement, gouvernance et informations), avec un ratio élevé de la note de performance globale par rapport aux notes consolidées des investissements concrets. Implications pour les ODD ▶ Accélérer les interventions en cours pour couvrir tous les domaines de résultats évalués, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Améliorer la disponibilité des informations, en particulier en ce qui concerne la disponibilité et la réactivité des services. ▶ Examiner les domaines en vue de partager les enseignements pour la mise en place de processus systémiques e caces. ▶ Accélérer les stratégies d’amélioration de l’accès, de la qualité des soins et de la demande de services, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes permettant d’améliorer l’investissement dans les infrastructures et les équipements. ▶ Améliorer la disponibilité des données, en particulier en ce qui concerne la résilience du système. 95 -0.54 0.23 0.50 - 0.53 0.45 0.43 0.20 0.64 0.54 - 0.46 0.05 0.44 0.45 0.31 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 NDNDND Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’O DD 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U NDValeurs par paysMoyenne régionale Aucune donnée Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Burkina Faso État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 52,6 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 9,5 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 625,5 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 386,5 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 168,5 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 69,6 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à faible revenu ayant le 24e PIB total le plus élevé de la Région africaine de l’OMS (soit 0,62 % du PIB total), mais seulement le 36e PIB par habitant le plus élevé (US $575 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la 16e plus forte population de la Région (1,82 % de la population totale), la 24e plus grande super - cie (1,16 % de la Région) et la 22e plus forte densité de population (66,19 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à celui de sa classi cation. ▶ Les menaces croissantes à la sécurité limitent la croissance économique. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité se rapprochent de la moyenne régionale. ▶ Le taux de mortalité due aux maladies non-transmissibles est légèrement inférieur à la moyenne régionale. ▶ L’état de santé est trop faible par rapport au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Accélérer les e orts en cours pour réduire le fardeau des maladies non-transmissibles, en ciblant les populations di ciles à atteindre. ▶ Envisager des approches innovantes pour réduire le fardeau des maladies transmissibles et des traumatismes. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 45 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux inférieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays ne correspond à la moyenne régionale que pour la couverture des objectifs de santé non-liés à l’ODD 3 (inexistence de données sur la disponibilité et la réactivité des services). ▶ Comparativement à d’autres pays à faible revenu, le taux d’utilisation des services de santé n’est que légèrement plus élevé dans le domaine de résultats lié à la couverture des services de santé. ▶ Pays à faible revenu dont la performance du système est inférieure à la moyenne des pays à faible revenu. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour la qualité des soins et extrêmement faible pour ce qui est de l’accès. ▶ Les investissements concrets dans le système vont de moyens à faibles par rapport à la Région et sont particulièrement faibles pour les personnels de santé. ▶ Les informations laissent penser à l’existence de certains processus systémiques e caces (systèmes de prestation de services, de nancement, de gouvernance et d’information), à un ratio élevé de la note de performance globale par rapport aux notes consolidées des investissements concrets. Implications pour les ODD ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la sécurité sanitaire et de la couverture des services liés et non-liés à l’ODD 3, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la protection contre les risques nanciers pour toutes les populations. ▶ Améliorer la disponibilité des informations, en particulier sur la disponibilité et la réactivité des services. ▶ Examiner les domaines en vue de partager les enseignements pour la mise en place de processus systémiques e caces. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer la qualité des soins, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre, en accordant la priorité aux investissements dans les personnels de santé. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer l’accès et la demande réelle pour l’ensemble de la population. ▶ Améliorer la disponibilité des données, en particulier la résilience du système. 96 -0.52 0.36 0.56 - 0.55 0.50 0.48 0.19 0.70 0.64 - 0.51 0.04 0.47 0.40 0.30 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 ND ND ND Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U NDValeurs par paysMoyenne régionale Aucune donnée Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Burundi État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 52,2 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 11,1 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 659,2 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 407,5 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 173,4 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 77,5 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à faible revenu ayant le 10e plus faible PIB total de la Région africaine de l’OMS (soit 0,18 % du PIB total) et le PIB par habitant le plus faible (US $300,7 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la 27e plus forte population de la Région (1,03 % de la population totale), mais la neuvième plus petite super cie (0,11 % de la Région), ce qui donne la quatrième plus forte densité de population (397,2 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à celui de sa classi cation. ▶ Le pays a sou ert d’un con it civil prolongé qui entrave le développement durable. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont en deçà de la moyenne régionale. ▶ Le taux de mortalité due aux maladies non-transmissibles est légèrement inférieur à celui de la Région. ▶ L’état de santé est trop faible par rapport au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Pays à faible revenu et fragile, dont le système de santé a résisté aux chocs sociopolitiques et économiques pour maintenir un niveau de performance moyen. ▶ Envisager des approches innovantes pour réduire le fardeau des maladies transmissibles et des traumatismes. ▶ Accélérer les e orts en cours pour réduire le fardeau des maladies non-transmissibles, en ciblant les populations di ciles à atteindre. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 50 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux supérieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays n’est supérieur à la moyenne régionale que pour la protection contre les risques nanciers (inexistence de données sur la disponibilité et la réactivité des services). ▶ Comparativement à d’autres pays à faible revenu, le taux d’utilisation des services dans le pays n’est plus élevé que pour la protection contre les risques nanciers et la sécurité sanitaire. ▶ Pays à faible revenu en situation post-con it avec une insurrection persistante de faible niveau dans certaines régions, ce qui rend di cile l’évaluation en temps réel du système. ▶ Performance du système proche de la moyenne des pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour la qualité des soins et extrêmement faible pour ce qui est de l’accès. ▶ Les investissements concrets dans le système vont de moyens à faibles par rapport à la moyenne régionale et sont particulièrement faibles pour les personnels de santé. ▶ Les informations laissent penser à l’existence de certains processus systémiques e caces (prestation de services, nancement, gouvernance et informations), à un ratio élevé de la note de performance globale par rapport aux notes consolidées des investissements concrets. Implications pour les ODD ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la protection contre les risques nanciers, en mettant l’accent sur l’ensemble de la population – note trop faible. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la couverture des services de santé liés et non-liés à l’ODD 3, ainsi que la sécurité sanitaire pour toutes les populations. ▶ Améliorer la disponibilité des informations, en particulier sur la disponibilité et la réactivité des services. ▶ Examiner les domaines en vue de partager les enseignements pour la mise en place de processus systémiques e caces. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer la qualité des soins, en ciblant spéci que- ment les populations di ciles à atteindre, en accordant la priorité aux investissements dans les personnels de santé. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer l’accès et la demande réelle pour l’ensemble de la population. 97 0.30 0.73 0.52 0.58 0.62 0.64 0.56 0.55 0.22 0.47 0.98 0.69 0.59 0.10 0.16 0.30 0.19 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U Valeurs par paysMoyenne régionale Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Cabo Verde État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 64,2 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 5,2 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 253,2 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 73,2 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 151,0 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 28,2 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Petit État insulaire à revenu intermédiaire de la tranche inférieure ayant le sixième plus faible PIB total de la Région africaine de l’OMS (soit 0,09 % du PIB total), mais le 11e PIB par habitant le plus élevé (US $2954 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la troisième plus petite population de la Région (0,05 % de la population totale), la cinquième plus petite super cie (0,02 % de la Région), mais la 12e plus forte densité de population (132,24 habitants/ km2). ▶ Son état de santé correspond à celui d’un pays à revenu élevé. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont supérieurs à la moyenne régionale. ▶ L’état de santé est sur la bonne voie pour réaliser les conditions nécessaires à l’atteinte des ODD. ▶ Mettre l’accent sur l’identi cation des poches restantes de popu- lations di ciles à atteindre, le partage des meilleures pratiques et l’examen de modèles alternatifs de prestation de services institutionnels qui améliorent la durabilité en ce qui concerne la santé et le bien-être. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 56 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux supérieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays est supérieur à la moyenne régionale dans tous les domaines de résultats évalués. ▶ Comparativement à d’autres pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure, le taux d’utilisation des services dans le pays est plus élevé pour tous les domaines de résultats évalués. ▶ Meilleures performances dans la Région en ce qui concerne les aspects « demande réelle de services essentiels » et « résilience du système » du système de perfor- mance (conjointement avec Eswatini) ▶ Pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure, petit État insulaire dont la performance du système est similaire à celle d’un pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour la demande réelle et la résilience du système, tout en étant extrêmement faible pour ce qui est de l’accès. ▶ Les investissements concrets dans le système sont très faibles par rapport à la moyenne régionale, en particulier pour les produits et les personnels de santé. ▶ Les informations laissent penser à l’existence de certains processus systémiques e caces (prestation de services, nancement, gouvernance, informations), à un ratio élevé de la note de performance globale par rapport aux notes consolidées des investissements concrets. Implications pour les ODD ▶ Partager les enseignements avec d’autres pays a n d’améliorer la couverture des services liés à l’ODD 3. ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question du taux d’utilisation dans tous les domaines de résultats en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Examiner les domaines en vue de partager les enseignements pour la mise en place de processus systémiques e caces et le renforcement de la demande de services ainsi que de la résilience du système. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer la résilience du système, en ciblant spéci- quement les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer l’accès et la qualité des soins pour l’ensemble de la population, en mettant l’accent sur l’accroissement des investissements dans les personnels, les produits et l’infrastructure de santé. 98 0.52 0.58 0.12 0.91 0.44 0.58 0.52 0.51 0.32 0.64 0.71 0.39 0.51 0.05 0.51 0.10 0.22 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U Valeurs par paysMoyenne régionale Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Cameroun État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 50,3 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 10,8 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 700,5 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 421,1 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 204,0 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 74,5 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure ayant le 11e PIB total le plus élevé de la Région africaine de l’OMS (soit 1,85 % du PIB total) et le 17e PIB par habitant le plus élevé (US $1353,9 aux prix courants) selon les estimations de 2015 ▶ Il a la 14e plus forte population de la Région (2,3 % de la population totale), la 20e plus grande super cie (2 % de la Région) et la 27e plus forte densité de population (48,31 habitants/km2). ▶ Son état de santé correspond à celui d’un pays à faible revenu. ▶ Les tensions sociétales de faible niveau en cours dans di érentes régions du pays entraveront le mouve- ment uniforme vers l’atteinte des ODD. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont en deçà de la moyenne régionale. ▶ L’état de santé est trop faible par rapport au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Nécessité d’envisager des approches innovantes pour améliorer la santé et le bien-être. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 52 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux légèrement supérieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays n’est supérieur à la moyenne régionale que pour la couverture des services liés à l’ODD 3 et les domaines de résultats liés à la sécurité sanitaire. ▶ Comparativement à d’autres pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure, le taux d’utilisation des services dans le pays n’est plus élevé que pour le domaine de résultats lié à la sécurité sanitaire. ▶ Pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure dont la performance du système est conforme à sa classi cation. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour la demande réelle et extrêmement faible pour ce qui est de l’accès. ▶ Les investissements concrets dans le système sont faibles par rapport à la moyenne région- ale, en particulier pour les personnels et l’infrastructure de santé. ▶ Les informations laissent penser à des processus systémiques e caces (prestation de servic- es, nancement, gouvernance et informations), à un ratio élevé de la note de performance globale par rapport aux notes consolidées des investissements concrets. Implications pour les ODD ▶ Partager les enseignements avec d’autres pays a n d’améliorer la sécurité sanitaire. ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la couverture des services liés et non liés à l’ODD 3, en sus de la réactivité des services en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la disponibilité des services et la protection contre les risques nanciers pour toutes les populations. ▶ Examiner les domaines en vue de partager les enseignements pour la mise en place de processus systémiques e caces. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer la qualité des soins, la demande réelle et la résilience du système, en ciblant spéci quement les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer l’accès de l’ensemble de la popu- lation, en mettant l’accent sur l’accroissement des investissements dans les personnels et l’infrastructure de santé. 99 -0.60 0.22 0.29 - 0.50 0.40 0.37 0.27 0.73 0.68 - 0.56 - 0.29 0.13 0.21 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 NDNDNDND Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U NDValeurs par paysMoyenne régionale Aucune donnée Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Comores État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 55,9 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 8,2 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 497,1 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 275,6 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 167,9 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 52,8 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Petit État insulaire à faible revenu ayant le deuxième plus faible PIB total de la Région africaine de l’OMS (soit 0,03 % du PIB total) et le 29e PIB par habitant le plus élevé (US $727,6 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la quatrième plus faible population de la Région (0,08 % de la population totale), la troisième plus petite super cie (0,01 % de la Région), mais la troisième plus forte densité de population (417,75 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à celui d’un pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont supérieurs aux moyennes régionales. ▶ L’état de santé est en deçà du niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Accélérer les e orts en cours pour réduire les fardeaux des maladies transmissibles et non-transmissibles ainsi que des traumatismes, en ciblant les populations di ciles à atteindre. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 40 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux inférieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays n’est supérieur à la moyenne régionale que pour ce qui est du domaine de résultats en rapport avec la couverture des services liés à l’ODD 3 (inexistence de données sur la disponibilité et la réactivité des services). ▶ Comparativement à d’autres pays à faible revenu, le taux d’utilisation des services dans le pays n’est plus élevé que pour les domaines de résultats en rapport avec la couverture des services liés à l’ODD 3. ▶ Pays à faible revenu dont les performances du système sont celles d’un pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour la qualité des soins et extrêmement faible pour ce qui est de l’accès. ▶ Investissements extrêmement élevés dans les produits et extrêmement faibles pour ce qui est des ressources humaines pour la santé ▶ Les investissements concrets dans le système sont très faibles par rapport à la moyenne régionale. ▶ Les investissements concrets dans le système sont trop faibles pour garantir l’e cacité des processus systémiques (prestation de services, nancement, gouvernance et informations). Implications pour les ODD ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la couverture des services liés et non-liés à l’ODD 3, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la protection contre les risques nanciers et la sécurité sanitaire pour toutes les populations. ▶ Améliorer la disponibilité des informations, en particulier sur la disponibilité et la réactivité des services. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer la qualité des soins et la demande à l’endroit du système, en ciblant spéci quement les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer l’accès aux services pour l’ensemble de la population, en mettant l’accent sur l’accroissement des investissements dans l’ensem- ble du système de santé – personnels, produits et infrastructure. 100 0.35 0.52 0.29 0.28 0.64 0.52 0.43 0.42 0.18 0.56 0.66 0.30 0.42 0.16 0.28 0.25 0.23 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U Valeurs par paysMoyenne régionale Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Congo État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 56,6 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 10,1 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 494,1 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 288,9 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 153,5 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 51,2 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure ayant le 28e PIB total le plus élevé de la Région africaine de l’OMS (soit 0,51 % du PIB total) et le 13e PIB par habitant le plus élevé (US $1712 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la 31e plus forte population de la Région (0,50 % de la population totale), la 22e plus grande super - cie (1,45 % de la Région, mais la huitième plus faible densité de population (14,63 habitants/km2). ▶ L’état de santé se situe dans la plage prévue pour son niveau de revenu. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont supérieurs à la moyenne régionale. ▶ Le taux de mortalité est inférieur à la moyenne régionale, se situant au niveau d’un pays à faible revenu. ▶ L’état de santé est en deçà du niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Accélérer les e orts en cours pour réduire les fardeaux des maladies transmissibles et non-transmissibles ainsi que des traumatismes, en ciblant les populations di ciles à atteindre. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 43 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux qui se rapproche de la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays est supérieur à la moyenne régionale seulement pour ce qui est du domaine de résultats lié à la réactivité. ▶ Comparativement à d’autres pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure, le taux d’utilisation des services dans le pays n’est plus élevé que pour le domaine de résultats lié à la réactivité des services. ▶ Pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure dont la performance du système est inférieure à celle d’autres pays de la même classi cation. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour la qualité des soins et extrêmement faible pour ce qui est de l’accès. ▶ Les investissements concrets dans le système sont très faibles par rapport à la moyenne régionale. ▶ Les investissements concrets dans le système sont trop faibles pour garantir l’e cacité des processus systémiques (systèmes de prestation de services, de nancement, de gouvernance et d’information). Implications pour les ODD ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la réactivité des services en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la couverture des services liés et non-liés à l’ODD 3, la protection contre les risques nanciers et la sécurité sanitaire pour toutes les populations. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer la demande de services et la résilience du système, en ciblant spéci quement les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer l’accès et la qualité des soins pour l’ensemble de la population, en mettant l’accent sur les investissements dans tous les domaines du système de santé. 101 0.51 0.49 0.26 0.87 0.37 0.60 0.52 0.50 0.21 0.62 0.63 0.35 0.45 0.12 0.44 0.12 0.23 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U Valeurs par paysMoyenne régionale Côte d’Ivoire État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 47 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 12,6 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 840,6 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 501,2 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 246,4 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 92,6 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à faible revenu ayant le 10e PIB total le plus élevé de la Région africaine de l’OMS (soit 1,98 % du PIB total) et le 15e PIB par habitant le plus élevé (US $1434,3 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la 13e plus forte population de la Région (2,33 % de la population totale), la 23e plus grande super - cie (1,35 % de la Région) et la 20e plus forte densité de population (72,67 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à la classi cation de son revenu. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont en deçà de la moyenne régionale. ▶ Un con it civil, qui s’y est produit dans un passé récent, a eu une incidence sur le développement durable. ▶ L’état de santé est très faible par rapport au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Nécessité d’envisager des approches innovantes pour améliorer la santé et le bien-être. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 52 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux supérieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays est supérieur à la moyenne régionale pour les domaines de résultats liés à la sécurité sanitaire, à la disponibilité des services et à la couverture des services non-liés à l’ODD 3. ▶ Comparativement à d’autres pays à faible revenu, le taux d’utilisation des services dans le pays n’est plus élevé que pour les domaines de résultats liés à la sécurité sanitaire, à la disponibilité des services et à la couverture des services non-liés à l’ODD 3. ▶ Pays à faible revenu dont la performance du système est inférieure à celle d’autres pays de la même classi cation. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour la qualité des soins et extrêmement faible pour ce qui est de l’accès. ▶ Les investissements concrets dans le système sont faibles par rapport à la moyenne régionale et sont extrêmement élevés pour les produits de santé. ▶ Les investissements concrets dans le système sont trop faibles pour garantir l’e cacité des processus systémiques (prestation de services, nancement, gouvernance et informations). Implications pour les ODD ▶ Partager les enseignements avec d’autres pays a n d’améliorer la sécurité sanitaire. ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la disponibilité des services et de la couverture des services non-liés à l’ODD 3, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la couverture des services liés à l’ODD 3, la protection contre les risques nanciers et la réactivité des services pour toutes les populations. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer la qualité des soins et la résilience du système, en ciblant spéci quement les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer la demande réelle et l’accès de l’ensemble de la population, en mettant l’accent sur l’accroissement des investissements dans tous les domaines du système de santé. 102 0.22 0.65 0.15 0.73 0.43 0.45 0.44 0.44 0.21 0.71 0.75 0.54 0.55 0.08 0.49 0.06 0.21 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U Valeurs par paysMoyenne régionale Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Érythrée État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à faible revenu ayant le 11e plus faible PIB total de la Région africaine de l’OMS (soit 0,23 % du PIB total) et le neuvième PIB par habitant le plus faible (estimé à US $514 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la 30e plus forte population de la Région (0,53 % de la population totale), la 31e plus grande super - cie (0,43 % de la Région) et la 25e plus forte densité de population (51,76 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à celui d’un pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont supérieurs à la moyenne régionale. ▶ L’état de santé reste faible pour permettre l’atteinte des ODD. ▶ Examiner les enseignements à partager pour réduire les taux de mortalité (meilleurs par rapport à ceux des pays à revenu élevé de la Région). ▶ Accélérer les e orts en cours pour réduire les fardeaux des maladies transmissibles et non-transmissibles ainsi que des traumatismes, en ciblant les populations di ciles à atteindre. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 44 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux légèrement inférieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays est supérieur à la moyenne régionale dans les domaines de résultats en rapport avec la couverture des services liés à l’ODD 3 et la sécurité sanitaire. ▶ Comparativement à d’autres pays à faible revenu, le taux d’utilisation des services dans le pays est plus élevé pour la couverture des services liés à l’ODD 3 et la sécurité sanitaire. ▶ Pays à faible revenu dont la performance du système se situe entre celle d’un pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure et celle d’un pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour la demande réelle de services. ▶ Les investissements concrets dans le système de santé sont extrêmement élevés pour les produits de santé et extrêmement faibles pour ce qui est de l’infrastructure de santé. ▶ Les investissements concrets dans le système sont trop faibles pour garantir l’e cacité des processus systémiques (prestation de services, nancement, gouvernance et informations). Implications pour les ODD ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la sécurité sanitaire et de la couverture des services liés à l’ODD 3, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la disponibilité des services, la protection contre les risques nanciers et la réactivité des services pour toutes les populations. ▶ Améliorer la disponibilité des informations, en particulier en ce qui concerne la disponibilité et la réactivité des services. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer la qualité des soins, la demande réelle et la résilience du système, en ciblant spéci quement les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer l’accès aux services pour l’ensemble de la population, en mettant l’accent sur l’accroissement des investissements dans les personnels et l’infrastructure de santé. ▶ 103 0.11 0.63 0.44 0.56 0.74 0.53 0.50 0.50 0.16 0.38 0.68 1.00 0.55 - 0.30 0.19 0.25 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 ND Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U NDValeurs par paysMoyenne régionale Aucune donnée Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Eswatini État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 50,9 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 11,8 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 589,1 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 340,7 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 185,2 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 62,2 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure ayant le 36e PIB total le plus élevé de la Région africaine de l’OMS (soit 0,24 % du PIB total), mais le 10e PIB par habitant le plus élevé (US $3047,9 aux prix courants) selon les estimations de 2015 ▶ Il a la septième plus petite population de la Région (0,13 % de la population totale), la septième plus pe- tite super cie (0,07 % de la Région), mais la 19e plus forte densité de population (76,69 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à celui d’un pays à faible revenu. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont en deçà de la moyenne régionale. ▶ En outre, le taux de mortalité due aux maladies transmissibles est légèrement inférieur à la moyenne régionale. ▶ L’état de santé est trop faible par rapport au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Accélérer les e orts en cours pour réduire le fardeau des maladies transmissibles, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Envisager des approches innovantes pour réduire le fardeau des maladies non-transmissibles et des traumatismes. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 50 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux légèrement supérieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays est supérieur à la moyenne régionale pour les domaines de résultats en rapport avec la couverture des services liés à l’ODD 3, la protection contre les risques nanciers et la réactivité des services. ▶ Comparativement à d’autres pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure, le taux d’utilisation des services dans le pays est plus élevé pour les domaines de résultats en rapport avec la couverture des services liés à l’ODD 3, la protection contre les risques nanciers et la réactivité des services. ▶ Meilleures performances dans la Région en ce qui concerne l’aspect « résilience du système » de la performance du système (conjointement avec Cabo Verde) ▶ Pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure dont la performance du système est plus proche de celle d’un pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour ce qui est de la résilience du système. ▶ Les investissements concrets dans le système sont en deçà des moyennes régionales. ▶ Les niveaux d’investissement concrets dans le système sont trop faibles pour fournir des informations sur l’e cacité des processus systémiques (prestation de services, nancement, gouvernance et informations). Implications pour les ODD ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la couverture des services liés à l’ODD 3, de la protection contre les risques nanciers et de la réactivité des services en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la disponibilité des services et la couverture des services non-liés à l’ODD 3 pour toutes les populations. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer la qualité des soins et la résilience du système, en ciblant spéci quement les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer l’accès aux services et la qualité des soins pour l’ensemble de la population, en mettant l’accent sur l’accroissement des investissements dans tous les domaines du système de santé. ▶ 104 0.41 0.63 0.27 0.78 0.52 0.61 0.54 0.52 0.33 0.59 0.83 0.49 0.56 0.07 0.51 0.46 0.35 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U Valeurs par paysMoyenne régionale Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Éthiopie État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 56,1 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 7,2 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 483,6 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 269,5 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 158,8 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 55,1 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à faible revenu ayant le cinquième PIB total le plus élevé de la Région africaine de l’OMS (soit 3,85 % du PIB total), mais seulement le 33e PIB par habitant le plus élevé (US $645 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la deuxième plus forte population de la Région (10,05 % de la population totale), la neuvième plus grande super cie (4,23 % de la Région) et la 15e plus forte densité de population (99,87 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à celui d’un pays à revenu intermédiaire. ▶ Le pays compte plusieurs régions connaissant des troubles civils localisés et connaît également de fréquentes ambées de maladies et de catastrophes. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont supérieurs à la moyenne régionale. ▶ L’état de santé est en deçà du niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Accélérer les e orts en cours pour réduire les fardeaux des maladies transmissibles et non-transmissibles ainsi que des traumatismes, en ciblant les populations di ciles à atteindre. ▶ * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 54 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux supérieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays est supérieur à la moyenne régionale pour tous les domaines de résultats, à l’exception de la protection contre les risques nanciers. ▶ Comparativement à d’autres pays à faible revenu, le taux d’utilisation des services dans le pays est plus élevé pour tous les domaines de résultats évalués, hormis la protection contre les risques nanciers. ▶ Pays à faible revenu dont la performance du système se situe au niveau de celle d’un pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure. ▶ Grand pays à forte densité de population ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour la demande réelle. ▶ Les investissements concrets dans le système sont faibles par rapport à la moyenne région- ale, en particulier pour les personnels de santé. ▶ Les informations laissent penser à l’e cacité de certains processus systémiques (prestation de services, nancement, gouvernance et informations), avec des investissements supérieurs à la moyenne et un ratio élevé de la note de performance globale par rapport aux notes consolidées des investissements concrets. ▶ Implications pour les ODD ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la disponibilité des services, de la couverture des services liés et non-liés à l’ODD 3, de la sécurité sanitaire et de la réactivité des services en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la protection contre les risques nanciers pour toutes les populations. ▶ Examiner les domaines en vue de partager les enseignements pour la mise en place de processus systémiques e caces et la résilience du système. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer l’accès aux services et la demande réelle de soins, en ciblant spéci quement les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer la qualité des soins pour l’ensemble de la population, en mettant l’accent sur l’accroissement des investissements dans les personnels de santé. 105 0.47 0.54 0.57 0.48 0.53 0.60 0.53 0.52 0.42 0.55 0.53 0.31 0.45 0.38 0.43 0.42 0.41 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U Valeurs par paysMoyenne régionale Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Gabon État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 57,2 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 9 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 471,8 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 254,2 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 170,6 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 46,7 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure ayant le 17e PIB total le plus élevé de la Région africaine de l’OMS (soit 0,85 % du PIB total), mais le quatrième PIB par habitant le plus élevé (US $7389 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la neuvième plus petite population de la Région (0,19 % de la population totale), la 25e plus grande super cie (1,09 % de la Région) et la cinquième plus faible densité de population (7,49 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à celui de sa classi cation. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont supérieurs à la moyenne régionale. ▶ L’état de santé est faible par rapport au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Accélérer les e orts en cours pour réduire les fardeaux des maladies transmissibles et non-transmissibles ainsi que des traumatismes, en ciblant les populations di ciles à atteindre. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 53 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux supérieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays est supérieur à la moyenne régionale pour ce qui est des domaines de résultats liés à la disponibilité des services, la protection contre les risques nanciers et la réactivité des services. ▶ Comparativement à d’autres pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure, le taux d’utilisation des services dans le pays est plus élevé pour ce qui est des domaines de résultats liés à la protection contre les risques nanciers. ▶ Pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure dont la performance du système est inférieure à celle des pays à faible revenu. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour la demande réelle de services. ▶ Investissements extrêmement élevés dans les produits, et extrêmement faibles pour ce qui est des ressources humaines pour la santé ▶ Les investissements concrets dans le système sont relativement substantiels par rapport à la moyenne régionale, mais extrêmement faibles pour les produits de santé. ▶ Les informations laissent penser que les processus systémiques sont peu e caces (prestation de services, nancement, gouvernance, informations), que les notes d’investissements dans le système sont élevés, mais que le ratio des notes de performance globale par rapport aux notes consolidées d’investissements concrets est faible. Implications pour les ODD ▶ Partager les enseignements avec d’autres pays a n d’améliorer la protection contre les risques nanciers. ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la disponibilité des services, de la couverture des services liés et non-liés à l’ODD 3, et de la réactivité en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la sécurité sanitaire de toutes les populations. ▶ Accélérer les stratégies d’amélioration de l’accès aux services, en ciblant spéci quement les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des stratégies novatrices pour améliorer la qualité des soins, la demande réelle de services et la résilience du système, en mettant l’accent sur l’e cacité des processus systémiques et des domaines du système liés aux produits de santé. ▶ 106 0.39 0.61 0.38 0.33 0.39 0.50 0.43 0.42 0.25 0.72 0.80 0.09 0.47 0.16 0.40 0.21 0.26 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’O DD 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U Valeurs par paysMoyenne régionale Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Gambie État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 53,8 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 8,2 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 576,1 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 350,0 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 162,4 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 62,8 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à faible revenu ayant le deuxième plus faible PIB total de la Région africaine de l’OMS (soit 0,05 % du PIB total) et le septième plus petit PIB par habitant (US $459 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la 10e plus petite population de la Région (0,20 % de la population totale), la sixième plus petite super - cie (0,04 % de la Région), mais la neuvième plus forte densité de population (195,41 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à celui d’un pays à revenu intermédiaire. ▶ Le pays a récemment connu des changements politiques qui pourraient donner lieu à d’importantes réformes de la gouvernance. ▶ L’espérance de vie en bonne santé, la morbidité et les taux de mortalité se rapprochent de la moyenne régionale/sont supérieurs à celle-ci ; toutefois, le taux de mortalité due aux traumatismes est légèrement supérieur à celui de la Région. ▶ L’état de santé est très faible par rapport au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Accélérer les e orts en cours pour réduire le fardeau des maladies transmissibles et non-transmissibles ainsi que des traumatismes, en ciblant les populations di ciles à atteindre. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 43 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux inférieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays est supérieur à la moyenne régionale pour ce qui est des domaines de résultats en rapport avec la couverture des services liés à l’ODD 3 et la protection contre les risques nanciers. ▶ Comparativement à d’autres pays à faible revenu, le taux d’utilisation des services dans le pays est plus élevé pour ce qui est des domaines de résul- tats en rapport avec la couverture des services liés à l’ODD 3 et la protection contre les risques nanciers. ▶ Pays à faible revenu dont la performance du système est inférieure à celle d’autres pays de la même classi cation. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour la demande réelle de services essentiels. ▶ Les investissements concrets dans le système sont faibles par rapport à la moyenne régionale et extrêmement faibles pour ce qui est des personnels de santé. ▶ Les investissements concrets dans le système sont trop faibles pour garantir l’e cacité des processus systémiques (prestation de services, nancement, gouvernance, informations). Implications pour les ODD ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question des domaines de résultats en rapport avec la couverture des services liés à l’ODD 3 et la protection contre les risques nanciers, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la disponibilité des services, la sécurité sanitaire, la réactivité des services et la couver- ture des services non-liés à l’ODD 3 pour toutes les populations. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer l’accès aux services, la qualité des soins et la demande réelle de services, en ciblant spéci quement les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer la résilience du système pour l’en- semble de la population, en mettant l’accent sur les investissements dans tous les domaines du système. 107 0.39 0.64 0.61 0.69 0.44 0.62 0.57 0.55 0.20 0.74 0.84 0.39 0.54 0.06 0.34 0.11 0.17 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’O DD 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U Valeurs par paysMoyenne régionale Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Ghana État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 55,3 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 8,1 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 520,6 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 275,9 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 190,0 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 54,5 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure ayant le neuvième PIB total le plus élevé de la Région africaine de l’OMS (soit 2,24 % du PIB total) et le 16e PIB par habitant le plus élevé (US $1361,1 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la 11e plus forte population de la Région (2,78 % de la population totale), mais a seulement la 27e plus grande super cie (0,96 % de la Région) et la 13e plus forte densité de population (121,22 habitants/km2). ▶ L’état de santé se situe dans la tranche supérieure de la classi cation de son revenu, entre les pays à bas revenu et les pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont supérieurs à la moyenne régionale. ▶ Le taux de mortalité due aux maladies non-transmissibles est inférieur à celui de la Région. ▶ L’état de santé reste faible par rapport au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Accélérer les initiatives en cours pour réduire le fardeau des mala- dies transmissibles et des traumatismes, en ciblant les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour s’attaquer au fardeau des maladies non-transmissibles. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 57 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux supérieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays est supérieur à la moyenne régionale dans les domaines de résultats en rapport avec la couverture des services liés et non-liés à l’ODD 3, la protection contre les risques nanciers et la sécurité sanitaire. ▶ Comparativement à d’autres pays à revenu intermédiaire de la tranche in- férieure, le taux d’utilisation des services dans le pays est plus élevé pour ce qui est de la couverture des services liés et non-liés à l’ODD 3, la protection contre les risques nanciers et la sécurité sanitaire. ▶ Pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure dont la performance du système est comparable à celle d’un pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement faible pour ce qui est de l’accès aux services et extrêmement élevé pour la demande réelle de services. ▶ Les investissements concrets dans le système sont trop faibles pour garantir l’e cacité des processus systémiques (systèmes de prestation de services, de nancement, de gouvernance et d’information). ▶ Les informations laissent penser à l’existence de certains processus systémiques e caces (prestation de services, nancement, gouvernance, informations), de faibles investissements systémiques, mais avec un ratio très élevé de la note de performance globale par rapport aux notes consolidées des investissements concrets. Implications pour les ODD ▶ Partager les enseignements avec d’autres pays a n d’améliorer la protection contre les risques nanciers. ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la couverture des services liés et non-liés à l’ODD 3, de la protection contre les risques nanciers et de la sécurité sanitaire, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la disponibilité des services pour toutes les populations. ▶ Examiner les domaines en vue de partager les enseignements pour la mise en place de processus systémiques e caces. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer la qualité des soins, la demande réelle de services et la résilience du système, en ciblant spéci quement les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer l’accès aux services essentiels pour l’ensemble de la population, en mettant l’accent sur l’accroissement des investissements dans tous les domaines du système. 108 0.40 0.51 0.23 0.57 0.56 0.55 0.47 0.45 0.13 0.65 0.51 0.56 0.46 0.05 0.31 0.07 0.15 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U Valeurs par paysMoyenne régionale Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Guinée État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 51,7 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 10,1 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 697,9 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 451,7 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 182,0 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 64,1 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à faible revenu ayant le 27e PIB total le plus élevé de la Région africaine de l’OMS (soit 0,52 % du PIB total) et le 30e PIB par habitant le plus élevé (US $725,1 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la 23e plus forte population de la Région (1,22 % de la population totale), la 26e plus grande super - cie (1,04 % de la Région) et la 26e plus forte densité de population (49,21 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à la classi cation de son revenu. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont en deçà de la moyenne régionale. ▶ L’état de santé est faible par rapport au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Introduire des approches innovantes pour s’attaquer au fardeau des maladies transmissibles et non-transmissibles ainsi que des traumatismes. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 47 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux qui se rapproche de la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays est supérieur à la moyenne régionale pour ce qui est du domaine de résultats lié à la réactivité des services. ▶ Comparativement à d’autres pays à faible revenu, le taux d’utilisation est plus élevé pour les domaines de résultats liés à la sécurité sanitaire, à la réactivité des services et à la couverture des services non-liés à l’ODD 3. ▶ Pays à faible revenu qui s’est récemment remis d’une perturbation majeure du système due à une ambée de MVE. ▶ La performance du système est inférieure à celle d’autres pays à faible revenu. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour la qualité des soins. ▶ Les investissements concrets dans le système sont inférieurs aux moyennes régionales, en particulier pour les personnels de santé. Toutefois, un recrutement important de 4000 travailleurs de la santé a depuis lors considérablement amélioré la densité des personnels de santé. ▶ Les niveaux d’investissement concrets dans le système sont trop faibles pour garantir l’e cacité des processus systémiques (prestation de services, nancement, gouvernance, informations). Implications pour les ODD ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la réactivité des services, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la disponibilité des services, la sécurité sanitaire, la couverture des services liés et non liés à l’ODD 3 et la protection contre les risques nanciers pour toutes les populations. ▶ Examiner les domaines en vue de partager les enseignements pour renforcer la résilience des systèmes, en tirant des enseignements de la ambée de MVE. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer la qualité des soins, en ciblant spéci que- ment les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer l’accès aux services et la demande réelle pour l’ensemble de la population, en mettant l’accent sur l’accroissement des inves- tissements dans l’ensemble du système de santé. 109 0.49 0.55 0.21 0.50 0.29 0.48 0.42 0.41 0.35 0.69 0.54 0.20 0.45 0.11 0.39 0.67 0.39 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’O DD 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U Valeurs par paysMoyenne régionale Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Guinée-Bissau État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 51,5 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 12,3 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 688,0 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 451,0 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 173,5 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 63,0 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à faible revenu ayant le quatrième PIB total le plus faible de la Région africaine de l’OMS (soit 0,06 % du PIB total) et le 35e PIB par habitant le plus élevé (US $585,2 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la huitième plus petite population de la Région (0,18 % de la population totale), la 37e plus grande super cie (0,12 % de la Région) et la 23e plus forte densité de population (62,96 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à la classi cation de son revenu. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont en deçà de la moyenne régionale. ▶ Le fardeau des maladies non-transmissibles est légèrement inférieur à celui de la moyenne régionale. ▶ L’état de santé est faible par rapport au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Introduire des approches innovantes pour s’attaquer au fardeau des maladies transmissibles et des traumatismes. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 42 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux inférieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays n’est supérieur à la moyenne régionale pour aucun des domaines de résultats. ▶ Comparativement à d’autres pays à faible revenu, le taux d’utilisation des services dans le pays n’est plus élevé pour aucun des domaines de résultats. ▶ Pays à faible revenu dont la performance du système est inférieure à celle d’autres pays de la même classi cation. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour la qualité des soins et extrêmement faible pour ce qui est de la résilience du système. ▶ Les investissements concrets dans le système sont supérieurs à la moyenne régionale pour l’infrastructure de santé, mais plus faibles pour les personnels et les produits de santé. ▶ Les informations laissent penser à une faible e cacité des processus systémiques (prestation de services, nancement, gouvernance et informations), à des notes d’investissement relativement élevés dans certains domaines, mais à un ratio faible de la note de performance globale par rapport aux notes consolidées des investissements concrets. Implications pour les ODD ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la disponibilité des services, la couverture des services liés et non-liés à l’ODD 3, la protection contre les risques nanciers, la sécurité sanitaire et la réactivité des services pour toutes les populations. ▶ Examiner les domaines en vue de partager les enseignements pour améliorer l’infrastructure de santé. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer l’accès aux services et la qualité des soins, en ciblant spéci quement les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer la demande réelle et la résilience du système pour l’ensemble de la population, en mettant l’accent sur l’accroissement des investissements dans les personnels et les produits de santé. 110 -0.41 0.30 0.27 - 0.58 0.39 0.32 0.25 0.43 0.44 - 0.37 0.25 - 0.33 0.29 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 NDNDNDND Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U NDValeurs par paysMoyenne régionale Aucune donnée Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Guinée équatoriale État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 51,3 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 11,5 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 685,7 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 388,5 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 222,6 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 74,2 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure ayant le 20e PIB total le plus élevé de la Région africaine de l’OMS (soit 0,75 % du PIB total), mais le deuxième PIB par habitant le plus élevé (US $10 717,5 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la cinquième plus petite population de la Région (0,12 % de la population totale), la 10e plus petite super cie (0,12 % de la Région) et la 30e plus forte densité de population (41,90 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à celui d’un pays à faible revenu. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité se rapprochent de la moyenne régionale. ▶ L’état de santé est très faible par rapport au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Nécessité d’envisager des approches innovantes pour améliorer la santé et le bien-être. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 39 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux inférieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays n’est supérieur à la moyenne régionale pour aucun des domaines de résultats évalués (inexistence de données sur la disponibilité et la réactivité des services). ▶ Comparativement à d’autres pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure, le taux d’utilisation des services dans le pays n’est pas plus élevé pour aucun des domaines de résultats évalués. ▶ Pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure dont la performance du système est inférieure à celle d’un pays à faible revenu. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est inférieure aux moyennes régionales et est extrêmement faible pour ce qui est de l’accès aux services essentiels. ▶ Les investissements ont été principalement canalisés par le programme « Salud para todos – Santé pour tous » qui a considérablement élargi l’o re de services de santé pour un meilleur accès aux soins préventifs et curatifs, ainsi que des installations sportives pour la promotion de modes de vie sains. ▶ Les investissements concrets dans le système sont tous faibles par rapport à la moyenne régionale. ▶ Les investissements concrets dans le système sont trop faibles pour garantir l’e cacité des processus systémiques (prestation de services, nancement, gouvernance, informations). Implications pour les ODD ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la couverture des services non-liés à l’ODD 3, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la couverture des services liés à l’ODD 3, la protection contre les risques nanciers et la sécurité sanitaire pour toutes les populations. ▶ Accélérer les stratégies en cours pour améliorer l’accès aux services, en ciblant spéci que- ment les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer la qualité des soins et la demande réelle pour l’ensemble de la population, en mettant l’accent sur l’accroissement des inves- tissements dans tous les domaines du système de santé. 111 1.00 0.61 0.38 0.69 0.50 0.64 0.64 0.64 0.33 0.72 0.65 0.34 0.51 0.11 0.44 0.41 0.32 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U Valeurs par paysMoyenne régionale Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Kenya État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 55,6 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 8,3 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 474,6 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 281,0 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 142,0 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 51,3 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure ayant le sixième PIB total le plus élevé de la Région africaine de l’OMS (soit 3,81 % du PIB total) et le 18e PIB par habitant le plus élevé (US$1350 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la sixième plus forte population de la Région (4,75 % de la population totale), la 18e plus grande super cie (2,41 % de la Région) et la 17e plus forte densité de population (83 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à celui de sa classi cation. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont supérieurs à la moyenne régionale. ▶ L’état de santé est faible par rapport au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Accélérer les e orts en cours pour lutter contre les maladies trans- missibles, les maladies non-transmissibles et les traumatismes, en ciblant les populations di ciles à atteindre. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Meilleures performances dans la Région en ce qui concerne l’aspect « disponibilité des services » des domaines de résultats. ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 64 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux supérieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays est supérieur à la moyenne régionale dans tous les domaines de résultats. ▶ Comparativement à d’autres pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure, le taux d’utilisation des services dans le pays est plus élevé pour ce qui est des domaines de résultats en rapport avec la sécurité sanitaire et la couverture des services non-liés à l’ODD 3. ▶ Pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure dont la performance du système se situe au niveau de sa classi cation. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour la qualité des soins. ▶ Les investissements concrets dans le système sont moyens, supérieurs à la moyenne région- ale pour l’infrastructure de santé. ▶ Les informations laissent penser à certains aspects de l’e cacité des processus systémiques (prestation de services, nancement, gouvernance et informations), avec un niveau moyen des notes d’investissement et un ratio au-dessus de la moyenne pour la note de performance globale par rapport aux notes consolidées des investissements concrets. Implications pour les ODD ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la disponibilité des services, de la couverture des services liés et non-liés à l’ODD 3, de la protection contre les risques nanciers, de la sécurité sanitaire et de la réactivité des services, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Examiner les domaines en vue de partager les enseignements pour la mise en place de processus systémiques e caces. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer l’accès aux services, la qualité des soins, la demande réelle de services et la résilience des systèmes, en ciblant spéci quement les pop- ulations di ciles à atteindre et en mettant l’accent sur l’accroissement des investissements dans les personnels et les produits de santé ainsi qu’en améliorant l’e cacité des processus systémiques. 112 -0.57 0.36 0.63 - 0.44 0.50 0.52 0.24 0.56 0.69 - 0.50 0.08 0.38 0.21 0.22 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 NDNDND Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U NDValeurs par paysMoyenne régionale Aucune donnée Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Lesotho État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 46,6 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 14,1 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 771,7 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 528,3 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 179,1 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 63,3 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure ayant le neuvième plus faible PIB total de la Région africaine de l’OMS (soit 0,15 % du PIB total), mais le 21e PIB par habitant le plus élevé (US $1152,3 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la 11e plus petite population de la Région (0,22 % de la population totale), la 12e plus petite super - cie (0,13 % de la Région) et la 21e plus forte densité de population (71,63 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à celui d’un pays à faible revenu. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont en deçà de la moyenne régionale. ▶ L’état de santé est trop faible par rapport au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Envisager d’introduire des approches innovantes pour réduire le fardeau des maladies transmissibles et non-transmissibles ainsi que des traumatismes. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 50 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux supérieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays est supérieur à la moyenne régionale pour ce qui est du domaine de résultats lié à la sécurité sanitaire (inexistence de données sur la disponibilité et la réactivité des services). ▶ Comparativement à d’autres pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure, le taux d’utilisation des services dans le pays est plus élevé pour la couverture des services liés à l’ODD 3, la protection contre les risques nanciers et la sécurité sanitaire. ▶ Pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure dont la performance du système se situe au niveau de sa classi cation. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour la demande réelle de services. ▶ Les investissements concrets dans le système en-deçà des moyennes régionales pour toutes les régions et sont particulièrement faibles pour les personnels de santé. ▶ Les niveaux d’investissement concrets dans le système sont trop faibles pour garantir l’e cacité des processus systémiques (prestation de services, nancement, gouvernance et informations). Implications pour les ODD ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la sécurité sanitaire, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la couverture des services liés et non liés à l’ODD 3 et la protection contre les risques nanciers pour toutes les populations. ▶ Améliorer la disponibilité des informations, en particulier en ce qui concerne la disponibilité et la réactivité des services. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer la qualité des soins et la demande réelle de soins, en ciblant spéci quement les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer l’accès aux services pour l’ensemble de la population, en mettant l’accent sur l’accroissement des investissements dans tous les domaines du système de santé. 113 0.40 0.55 0.29 0.26 0.36 0.49 0.39 0.37 0.15 0.73 0.63 0.37 0.47 0.04 0.29 0.34 0.22 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U Valeurs par paysMoyenne régionale Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Libéria État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 52,7 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 8 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 583,6 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 374,2 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 149,9 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 59,1 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à faible revenu ayant le huitième plus faible PIB total de la Région africaine de l’OMS (soit 0,12 % du PIB total) et le sixième plus petit PIB par habitant (US $452 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la 33e plus forte population de la Région (0,45 % de la population totale), la 32e plus grande super - cie (0,41 % de la Région) et la 28e plus forte densité de population (46,72 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à celui d’un pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure. ▶ L’espérance de vie en bonne santé et le fardeau des maladies transmissibles sont en deçà de la moyenne régionale. ▶ Toutefois, le fardeau brut de décès et de maladies non-transmissibles/traumatismes est supérieur à la moyenne régionale. ▶ L’état de santé est en deçà du niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Accélérer les e orts en cours pour réduire le fardeau des maladies non-transmissibles et des traumatismes, en ciblant les populations di ciles à atteindre. ▶ Envisager des approches innovantes pour réduire le fardeau des maladies transmissibles. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 39 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux inférieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays n’est supérieur à la moyenne régionale pour aucun des domaines de résultats. ▶ Comparativement à d’autres pays à faible revenu, le taux d’utilisation des services dans le pays est plus élevé pour la couverture des services non-liés à l’ODD 3. ▶ Pays à faible revenu qui s’est récemment remis d’une perturbation majeure du système due à une ambée de MVE. ▶ Performance du système similaire à celle d’autres pays à faible revenu ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative obtient la meilleure pour la qualité des soins. ▶ Les investissements concrets dans le système sont en deçà des moyennes régionales dans tous les domaines. ▶ Les niveaux d’investissement concrets dans le système sont trop faibles pour garantir l’e cacité des processus systémiques (prestation de services, nancement, gouvernance et informations). Implications pour les ODD ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la couverture des services non-liés à l’ODD 3, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la disponibilité des services, la couverture des services liés à l’ODD 3, la protection contre les risques nanciers, la sécurité sanitaire et la réactivité des services pour toutes les populations. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer la qualité des soins et la résilience du système, en ciblant spéci quement les populations di ciles à atteindre, en capitalisant sur les enseignements tirés de la ambée de MVE. ▶ Introduire des stratégies innovantes pour l’accès aux services et une demande réelle de services pour l’ensemble de la population, en mettant l’accent sur l’accroissement des investissements dans tous les domaines du système. 114 -0.59 0.23 0.29 0.42 0.49 0.34 0.31 0.13 0.79 0.72 0.23 0.47 0.10 0.17 0.09 0.12 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 ND Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U NDValeurs par paysMoyenne régionale Aucune donnée Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Madagascar État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 56,9 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 7 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 439,8 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 236,5 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 156,5 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 46,6 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à faible revenu ayant le 25e PIB total le plus élevé de la Région africaine de l’OMS (soit 0,58 % du PIB total) et le cinquième PIB par habitant le plus faible (US $402,1 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la 12e plus forte population de la Région (2,44 % de la population totale), la 17e plus grande super - cie (2,46 % de la Région) et la 31e plus forte densité de population (41,65 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à celui d’un pays à revenu intermédiaire. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont supérieurs à la moyenne régionale. ▶ L’état de santé est en deçà du niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Accélérer les e orts en cours pour réduire le fardeau des maladies transmissibles et non-transmissibles ainsi que des traumatismes, en ciblant les populations di ciles à atteindre. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 34 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux inférieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays n’est supérieur à la moyenne régionale que pour ce qui est du domaine de résultats en rapport avec la couverture des services liés à l’ODD 3 (inexistence de données sur la disponibilité des services). ▶ Comparativement à d’autres pays à faible revenu, le taux d’utilisation des services dans le pays est plus élevé pour la couverture des services liés à l’ODD 3. ▶ Pays à faible revenu dont la performance du système est inférieure à celle d’autres pays de la même classi cation. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative obtient la meilleure note pour ce qui est de la qualité des soins. ▶ Les investissements concrets dans le système sont en deçà de la moyenne régionale dans tous les domaines. ▶ Les niveaux d’investissement concrets dans le système sont trop faibles pour garantir l’e cacité des processus systémiques (prestation de services, nancement, gouvernance et informations). Implications pour les ODD ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la couverture des services liés à l’ODD 3, en mettant l’accent sur les popu- lations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la protection contre les risques nanciers, la sécurité sanitaire, la réactivité des services et la couverture des services non-liés à l’ODD 3 pour toutes les populations. ▶ Améliorer la disponibilité des informations, en particulier en ce qui concerne la disponibilité des services. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer la qualité des soins et la demande réelle de services, en ciblant spéci quement les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer l’accès aux services et la résilience du système pour l’ensemble de la population, en mettant l’accent sur l’accroissement des investissements dans tous les domaines du système de santé. 115 0.24 0.63 0.43 0.40 0.47 0.53 0.45 0.43 0.25 0.75 0.60 0.20 0.45 0.07 0.45 0.06 0.19 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U Valeurs par paysMoyenne régionale Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Malawi État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 51,2 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 9 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 568,3 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 370,7 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 150,3 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 46,7 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à faible revenu ayant le 32e PIB total le plus élevé de la Région africaine de l’OMS (soit 0,38 % du PIB total) et le troisième plus petit PIB par habitant (US $362,7 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la 17e plus forte population de la Région (1,77 % de la population totale), la 33e plus grande super - cie (0,40 % de la Région) et la 10e plus forte densité de population (186 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à la classi cation de son revenu. ▶ L’espérance de vie en bonne santé et le fardeau des maladies transmissibles sont en deçà de la moyenne régionale. ▶ L’état de santé trop faible pour permettre d’atteindre les ODD. ▶ Accélérer les e orts en cours pour réduire le fardeau des maladies non-transmissibles et des traumatismes, en ciblant les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour s’attaquer au fardeau des maladies transmissibles. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 45 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux inférieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays n’est supérieur à la moyenne régionale que pour la couverture des services liés à l’ODD 3. ▶ Comparativement à d’autres pays à faible revenu, le taux d’utilisation des services dans le pays est plus élevé pour la disponibilité des services, la couverture des services liés à l’ODD 3, la protection contre les risques nanciers et la réactivité des services. ▶ Pays à faible revenu dont la performance du système est légèrement inférieure à celle d’autres pays de la même classi cation. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement faible pour ce qui est de l’accès aux services et de la résilience du système. ▶ Les investissements concrets dans le système sont inférieurs aux moyennes régionales, en particulier en ce qui concerne les personnels et l’infrastructure de santé. ▶ Les niveaux d’investissement concrets dans le système sont trop faibles pour garantir l’e cacité des processus systémiques (prestation de services, nancement, gouvernance et informations). Implications pour les ODD ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la couverture des services liés à l’ODD 3, en mettant l’accent sur les popu- lations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la disponibilité des services, la sécurité sanitaire, la protection contre les risques nan- ciers, la réactivité des services et la couverture des services non-liés à l’ODD 3 pour toutes les populations. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer la qualité des soins et l’accès aux services, en ciblant spéci quement les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer la demande réelle et la résilience du système pour l’ensemble de la population, en mettant l’accent sur l’accroissement des investissements dans tous les domaines du système de santé. 116 0.33 0.50 0.26 0.55 0.52 0.55 0.45 0.43 0.20 0.58 0.55 0.35 0.42 0.07 0.41 0.07 0.19 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U Valeurs par paysMoyenne régionale Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Mali État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 51,1 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 11,2 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 767,0 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 518,5 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 176,5 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 71,6 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à faible revenu ayant le 19e PIB total le plus élevé de la Région africaine de l’OMS (soit 0,78 % du PIB total) et le 28e PIB par habitant le plus élevé (US $750 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la 18e plus forte population de la Région (1,76 % de la population totale), mais la sixième plus grande super cie (5,17 % de la Région) et la septième plus faible densité de population (14,32 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à la classi cation de son revenu. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont en deçà de la moyenne régionale. ▶ Le taux de mortalité due aux maladies non-transmissibles est légèrement supérieur à celui de la Région. ▶ L’état de santé est faible par rapport au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Accélérer les e orts en cours pour réduire le fardeau des maladies non-transmissibles, en ciblant les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour s’attaquer au fardeau des maladies transmissibles et des traumatismes. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 45 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux inférieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays n’est supérieur à la moyenne régionale pour aucun des domaines de résultats. ▶ Comparativement à d’autres pays à faible revenu, le taux d’utilisation est plus élevé pour la sécurité sanitaire, la réactivité des services et la couverture des services non-liés à l’ODD 3. ▶ Pays à faible revenu dont la performance du système est inférieure à celle d’autres pays de la même classi cation. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement faible pour ce qui est de l’accès aux services. ▶ Les investissements concrets dans le système sont inférieurs aux moyennes régionales, en particulier en ce qui concerne les personnels et l’infrastructure de santé. ▶ Les niveaux d’investissement concrets dans le système sont trop faibles pour garantir l’e cacité des processus systémiques (prestation de services, nancement, gouvernance, informations). Implications pour les ODD ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la sécurité sanitaire, de la réactivité des services et de la couverture des services non-liés à l’ODD 3, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la disponibilité des services, la couverture des services liés à l’ODD 3 et la protection contre les risques nanciers pour toutes les populations. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer la demande e ective de services, en ciblant spéci quement les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer l’accès, la qualité des soins et la résil- ience du système pour l’ensemble de la population, en mettant l’accent sur l’accroissement des investissements dans tous les domaines du système de santé. 117 -0.79 0.19 0.68 - 0.72 0.59 0.55 0.70 0.49 0.88 - 0.69 0.75 0.62 0.39 0.58 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 NDNDND Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U NDValeurs par paysMoyenne régionale Aucune donnée Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Maurice État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 66,8 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 7,4 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 308,7 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 27,7 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 258,8 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 22,2 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Petit État insulaire à revenu intermédiaire de la tranche supérieure ayant le 21e plus grand PIB total dans la Région africaine de l’OMS (soit 0,7 % du PIB total) mais le troisième PIB par habitant le plus élevé (US $9260 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la sixième plus petite population de la Région (0,13 % de la population totale) et la quatrième plus petite super cie (0,01 % de la Région), ce qui se traduit par la plus forte densité de population (621,97 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à celui d’un pays à revenu élevé. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont supérieurs à la moyenne régionale. ▶ Toutefois, le taux de mortalité due aux maladies non-transmissibles est supérieur à celui de la Région et des pays à revenu élevé. ▶ L’état de santé correspondant au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Introduire des approches innovantes pour s’attaquer au fardeau des maladies non-transmissibles. ▶ Mettre l’accent sur l’identi cation des poches restantes de popu- lations di ciles à atteindre, le partage des meilleures pratiques et l’examen de modèles alternatifs de prestation de services institu- tionnels qui améliorent la soutenabilité du fardeau des maladies transmissibles et des traumatismes. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Meilleures performances dans la Région en ce qui concerne l’aspect « couver- ture des services liés à l’ODD 3 » des domaines de résultats (conjointement avec l’Algérie) ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 59 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux supérieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays est supérieur à la moyenne régionale pour la couverture des services liés et non liés à l’ODD 3 (inexistence de données sur la disponibilité et la réactivité des services). ▶ Comparativement à d’autres pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure, le taux d’utilisation des services dans le pays est plus élevé pour tous les domaines de résultats évalués, à l’exception de la protection contre les risques nanciers. ▶ Meilleures performances dans la Région en ce qui concerne l’accès aux services essentiels. ▶ Pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure dont la performance du système est proche de celle d’un pays à revenu élevé. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour la demande réelle et l’accès aux services, et extrêmement faible pour ce qui est de la qualité des soins. ▶ Les investissements concrets dans le système sont supérieurs aux moyennes régionales, en particulier pour ce qui est des personnels et des produits de santé. ▶ Les informations laissent penser à l’existence de certains processus systémiques e caces (prestation de services, nancement, gouvernance, informations), à des notes élevées pour ce qui est des investissements dans le système, avec un ratio moyen de la note de performance globale par rapport aux notes consolidées des investissements concrets. Implications pour les ODD ▶ Partager les enseignements avec d’autres pays a n d’améliorer la couverture des services liés à l’ODD 3. ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la sécurité sanitaire et de la couverture des services non-liés à l’ODD 3, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la protection contre les risques nanciers pour toutes les populations. ▶ Améliorer la disponibilité des informations, en particulier en ce qui concerne la disponibilité et la réactivité des services. ▶ Examiner les domaines en vue de partager les enseignements pour améliorer l’accès et la demande, et mettre en place les processus systémiques. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer la qualité des soins pour l’ensemble de la population, en mettant l’accent sur l’accroissement des investissements dans les infrastructures de santé. 118 0.76 0.67 0.38 0.29 0.42 0.54 0.51 0.50 0.20 0.70 0.48 0.20 0.39 0.12 0.25 0.11 0.16 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U Valeurs par paysMoyenne régionale Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Mauritanie État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 55,1 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 7,8 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 528,2 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 313,1 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 159,6 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 54,6 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure ayant le 33e PIB total le plus élevé de la Région africaine de l’OMS (soit 0,29 % du PIB total) et le 20e PIB par habitant le plus élevé (US $1158,3 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la 34e plus forte population de la Région (0,42 % de la population totale), mais la huitième plus grande super cie (4,36 % de la Région), ce qui le place au troisième rang pour ce qui est de la faiblesse de densité de population (4,06 habitants/km2). ▶ Le pays se trouve dans la Région di cile du Sahel, avec les risques sanitaires associés à cette situation. ▶ L’état de santé correspond à celui de sa classi cation économique. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont supérieurs à la moyenne régionale. ▶ L’état de santé est faible par rapport au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Le pays doit accélérer les e orts en cours pour réduire le fardeau des maladies transmissibles et non-transmissibles ainsi que des traumatismes, en ciblant les populations di ciles à atteindre. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 51 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux supérieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays est supérieur à la moyenne régionale pour ce qui est des domaines de résultats en rapport avec la disponibilité des services, la couverture des services liés à l’ODD 3 et la protection contre les risques nanciers. ▶ Comparativement à d’autres pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure, le taux d’utilisation des services dans le pays est plus élevé pour ce qui est des domaines de résultats en rapport avec la couverture des services liés à l’ODD 3 et la protection contre les risques nanciers. ▶ Pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure dont la performance du système est inférieure à celle des pays à bas revenu. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement faible pour ce qui est de l’accès aux services et de la résilience du système. ▶ Les investissements concrets dans le système sont inférieurs aux moyennes régionales, en particulier en ce qui concerne les personnels et l’infrastructure de santé. ▶ Les niveaux d’investissement concrets dans le système sont trop faibles pour garantir l’e cacité des processus systémiques (prestation de services, nancement, gouvernance et informations). Implications pour les ODD ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question des domaines de résultats en rapport avec la disponibilité des services, la couverture des services liés à l’ODD 3 et la protection contre les risques nanciers, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la sécurité sani- taire, la réactivité des services et la couverture des services non-liés à l’ODD 3 pour toutes les populations. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer la qualité des soins, en ciblant spéci que- ment les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer l’accès aux services, la demande réelle de services et la résilience du système, en mettant l’accent sur l’accroissement des investissements dans tous les domaines du système de santé. 119 0.11 0.46 0.66 0.69 0.37 0.55 0.47 0.46 0.21 0.64 0.68 0.13 0.42 0.07 0.51 0.13 0.24 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U Valeurs par paysMoyenne régionale Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Mozambique État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 49,6 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 11,8 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 701,4 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 450,2 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 186,2 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 64,3 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à faible revenu ayant le 15e PIB total le plus élevé de la Région africaine de l’OMS (soit 0,88 % du PIB total) mais le 10e PIB par habitant le plus faible (US $528,3 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la neuvième plus forte population de la Région (2,92 % de la population totale), la 13e plus grande super cie (3,33 % de la Région), mais seulement la 33e plus forte densité de population (35,62 habit- ants/km2). ▶ L’état de santé correspond à celui de sa classi cation économique. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont en deçà de la moyenne régionale. ▶ L’état de santé est trop faible par rapport au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Introduire des approches innovantes pour s’attaquer au fardeau des maladies transmissibles et des traumatismes. ▶ Le pays doit accélérer les e orts en cours pour réduire le fardeau des maladies non-transmissibles, en ciblant les populations di ciles à atteindre. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 47 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux légèrement en deçà de la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays est supérieur à la moyenne régionale pour la protection contre les risques nanciers et la sécurité sanitaire. ▶ Comparativement à d’autres pays à faible revenu, le taux d’utilisation des services dans le pays est plus élevé pour la protection contre les risques nanciers et la sécurité sanitaire. ▶ Pays à faible revenu dont la performance du système est inférieure à celle d’autres pays de la même classi cation. ▶ Confronté à des dé s économiques, y compris la suspension de l’aide internationale (prêts du FMI) et à des réformes bancaires. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement faible pour la résilience du système. ▶ Les investissements concrets dans le système ne sont supérieurs aux moyennes régionales que pour les produits de santé ; ils sont très faibles pour les autres domaines. ▶ Les niveaux d’investissement concrets dans le système sont trop faibles pour garantir l’e cacité des processus systémiques (prestation de services, nancement, gouvernance et informations). Implications pour les ODD ▶ Partager les enseignements avec d’autres pays a n d’améliorer la protection contre les risques nanciers. ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la sécurité sanitaire et de la couverture des services non-liés à l’ODD 3, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la disponibilité des services, la couverture des services liés à l’ODD 3 et la réactivité des services pour toutes les populations. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer la qualité des soins et la demande réelle de services, en ciblant spéci quement les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer l’accès aux services et la résilience du système pour l’ensemble de la population, en mettant l’accent sur l’accroissement des investissements dans les personnels et l’infrastructure de santé. 120 -0.65 0.70 0.66 - 0.45 0.62 0.67 0.40 0.71 0.65 - 0.58 0.31 0.61 0.19 0.37 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 NDNDND Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U NDValeurs par paysMoyenne régionale Aucune donnée Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Namibie État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 57,5 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 5,7 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 417,4 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 230,1 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 143,1 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 43,3 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure ayant le 22e PIB total le plus élevé de la Région africaine de l’OMS (soit 0,69 % du PIB total) mais le septième PIB par habitant le plus élevé (US $4770,5 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la 35e plus forte population de la Région (0,24 % de la population totale), mais la 12e plus grande su- per cie (3,49 % de la Région), ce qui lui donne la plus faible densité de population (2,95 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à celui de sa classi cation économique. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont supérieurs à la moyenne régionale. ▶ L’état de santé est faible par rapport au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Le pays doit accélérer les e orts en cours pour réduire le fardeau des maladies transmissibles et non-transmissibles ainsi que des traumatismes, en ciblant les populations di ciles à atteindre. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Meilleures performances dans la Région en ce qui concerne l’aspect « protection contre les risques nanciers » des domaines de résultats. ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 61 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux supérieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays est supérieur à la moyenne régionale pour tous les domaines de résultats à l’exception de la couverture des services non-liés à l’ODD 3 (déterminants de la santé). ▶ Comparativement à d’autres pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure, le taux d’utilisation des services dans le pays est plus élevé pour la couverture des services liés à l’ODD 3, la protection contre les risques nanciers et la sécurité sanitaire. ▶ Pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure, dont la performance du système est appropriée à sa classi cation. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour la qualité des soins et extrêmement faible pour ce qui est de l’accès aux services. ▶ Les investissements concrets dans le système sont plus élevés que les moyennes région- ales, à l’exception des infrastructures de santé où ils sont en deçà des attentes. ▶ Les informations laissent penser à l’existence de processus systémiques e caces (presta- tion de services, nancement, gouvernance, informations), à des notes élevés pour ce qui est des investissements dans le système, avec un ratio élevé de la note de performance globale par rapport aux notes consolidées des investissements concrets. Implications pour les ODD ▶ Partager les enseignements avec d’autres pays a n d’améliorer la protection contre les risques nanciers. ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la cou- verture des services liés à l’ODD 3 et de la sécurité sanitaire, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la couverture des services non-liés à l’ODD 3 (déterminants de la santé) pour toutes les populations. ▶ Améliorer la disponibilité des informations, en particulier en ce qui concerne la disponibilité et la réactivité des services. ▶ Examiner les domaines en vue de partager les enseignements pour la mise en place de processus systémiques e caces. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer la qualité des soins et la demande réelle de services, en ciblant spéci quement les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des stratégies innovantes pour accroître les investissements dans les infrastruc- tures de santé. 121 0.37 0.51 0.18 0.79 0.53 0.47 0.47 0.48 0.27 0.68 0.57 0.42 0.49 0.02 0.55 0.38 0.32 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U Valeurs par paysMoyenne régionale Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Niger État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 54,2 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 10,2 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 676,6 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 463,2 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 144,8 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 68,1 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à faible revenu ayant le 31e PIB total le plus élevé de la Région africaine de l’OMS (soit 0,43 % du PIB total), mais le quatrième plus petit PIB par habitant (US $362,5 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la 15e plus forte population de la Région (2 % de la population totale), mais la troisième plus grande super cie (5,36 % de la Région), ce qui le place au neuvième rang en termes de faiblesse de la densité de population (15,71 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à celui d’un pays à faible revenu. ▶ L’espérance de vie en bonne santé est supérieure à la moyenne régionale, mais les taux de morbidité et de mortalité sont pires que la moyenne régionale. ▶ Toutefois, le taux de mortalité due aux maladies non-transmissibles est supérieur à celui de la Région. ▶ L’état de santé est faible par rapport au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Accélérer les e orts en cours pour réduire les maladies non-trans- missibles, en ciblant les populations di ciles à atteindre. ▶ Envisager des approches innovantes pour réduire le fardeau des maladies transmissibles et des traumatismes. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 47 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux légèrement inférieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays est supérieur à la moyenne régionale pour ce qui est des domaines de résultats liés à la disponibilité des services, à la sécurité sanitaire et à la réactivité des services. ▶ Comparativement à d’autres pays à faible revenu, le taux d’utilisation des services est plus élevé pour ce qui est des domaines de résultats liés à la dis- ponibilité des services, à la sécurité sanitaire et à la réactivité des services. ▶ Pays à faible revenu dont la performance du système est comparable à celle des pays de sa catégorie. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est bonne pour la qualité des soins et la résilience du système. ▶ Les investissements concrets dans le système sont plus élevés que les moyennes régionales pour les produits de santé, mais plus faibles pour les personnels et l’infrastructure de santé. ▶ Les niveaux d’investissement concrets dans le système sont trop faibles pour garantir l’e cacité des processus systémiques (prestation de services, nancement, gouvernance, informations). Implications pour les ODD ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question des domaines de résultats liés à disponibilité des services, la sécurité sanitaire et à la réactivité des services, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la couverture des services liés à l’ODD 3, la protection contre les risques nanciers et la couverture des services non-liés à l’ODD 3 pour toutes les populations. ▶ Examiner les domaines en vue de partager les enseignements pour la mise en place de mesures de résilience du système. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer l’accès aux services, la qualité des soins et la résilience du système, en ciblant spéci quement les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer la demande réelle pour l’ensemble de la population, en mettant l’accent sur l’accroissement des investissements dans les personnels et l’infrastructure de santé. 122 -0.45 0.10 0.67 0.39 0.62 0.44 0.40 0.30 0.70 0.80 0.14 0.49 0.21 0.35 0.08 0.21 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 ND Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U NDValeurs par paysMoyenne régionale Aucune donnée Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Nigéria État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 47,7 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 11,9 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 847,1 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 582,7 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 189,5 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 74,7 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure ayant le PIB total le plus élevé de la Région africaine de l’OMS (soit 28,72 % du PIB total) mais seulement le 12e PIB par habitant le plus élevé (US $2655,2 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la plus forte population de la Région (18,24 % de la population totale) et la 10e plus grande super cie (3,86 % de la Région), ce qui le place au huitième rang en termes de densité de population (198,93 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à celui d’un pays à faible revenu. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont inférieurs aux moyennes régionales. ▶ L’état de santé est trop faible par rapport au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Envisager des approches innovantes pour réduire le fardeau des maladies transmissibles et non-transmissibles ainsi que des traumatismes. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 44 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux inférieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays est supérieur à la moyenne régionale pour la sécurité sanitaire et la couverture des services non-liés à l’ODD 3. ▶ Comparativement à d’autres pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure, le taux d’utilisation des services dans le pays est plus élevé pour ce qui est des domaines de résultats en rapport avec la sécurité sanitaire et la couverture des services non-liés à l’ODD 3. ▶ Pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure dont la performance du système est proche de celle de sa classi cation. ▶ Pays à grande masse continentale et à forte population. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour la demande réelle de services et la qualité des soins, tout en étant extrêmement faible pour ce qui est de la résilience du système. ▶ Les niveaux d’investissement concrets dans le système sont trop faibles pour garantir l’e cacité des processus systémiques (prestation de services, nancement, gouvernance et informations). Implications pour les ODD ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question des domaines de résultats en rapport avec la sécurité sanitaire et la couverture des services non-liés à l’ODD 3, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la disponibilité et la réactivité des services, la couverture des services liés à l’ODD 3 et la protection contre les risques nanciers pour toutes les populations. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer l’accès aux services, la qualité des soins et la demande réelle de services, en ciblant spéci quement les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer la résilience du système pour l’en- semble de la population, en mettant l’accent sur l’accroissement des investissements dans les produits et l’infrastructure de santé. 123 0.30 0.52 0.23 0.73 0.38 0.57 0.46 0.43 0.25 0.65 0.59 0.30 0.45 0.10 0.43 0.34 0.29 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U Valeurs par paysMoyenne régionale Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Ouganda État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 54 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 9,2 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 528,3 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 307,0 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 157,9 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 63,0 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à faible revenu ayant le 12e PIB total le plus élevé de la Région africaine de l’OMS (soit 1,62 % du PIB total), mais seulement le 32e PIB par habitant le plus élevé (US $674 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la septième plus forte population de la Région (4,04 % de la population totale), mais seulement la 28e plus grande super cie (0,85 % de la Région), ce qui le place au septième rang en termes de densité de population (200,2 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à celui d’un pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont légèrement supérieurs à la moyenne régionale. ▶ L’état de santé est faible par rapport au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Accélérer les initiatives en cours pour réduire le fardeau des maladies transmissibles et non-transmissibles, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 46 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux légèrement inférieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays est supérieur à la moyenne régionale pour la sécurité sanitaire. ▶ Comparativement à d’autres pays à faible revenu, le taux d’utilisation est plus élevé pour ce qui est des domaines de résultats liés à la disponibilité des services et à la sécurité sanitaire. ▶ Pays à faible revenu dont la performance du système est inférieure à celle d’autres pays de la même classi cation. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est inférieure à la moyenne régionale dans tous les domaines et est extrêmement faible pour ce qui est de l’accès aux services. ▶ Les investissements concrets dans le système sont inférieurs aux moyennes régionales pour tous les domaines d’investissement. ▶ Les niveaux d’investissement concrets dans le système sont trop faibles pour fournir des informations sur l’e cacité des processus systémiques (prestation de services, nancement, gouvernance, informations). Implications pour les ODD ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la sécurité sanitaire et de la couverture des services non-liés à l’ODD 3, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la disponibilité des services, la couverture des services liés à l’ODD 3, la protection contre les risques nanciers et la réactivité des services pour toutes les populations. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer l’accès aux services, la qualité des soins et la résilience du système, en ciblant spéci quement les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer la demande réelle de services pour l’ensemble de la population, en mettant l’accent sur l’accroissement des investissements dans tous les domaines du système de santé. 124 0.08 0.42 0.19 0.24 0.52 0.43 0.31 0.29 0.12 0.59 0.51 0.49 0.43 0.07 0.11 0.13 0.10 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U Valeurs par paysMoyenne régionale Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement République centrafricaine État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 45,9 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 14 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 926,0 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 612,0 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 215,3 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 98,3 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à faible revenu ayant le septième plus faible PIB total de la Région africaine de l’OMS (soit 0,09 % du PIB total) et le deuxième PIB par habitant le plus faible (US $384,4 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la 32e plus forte population de la Région (0,46 % de la population totale), la 15e plus grande super - cie (2,64 % de la Région) et la quatrième plus faible densité de population (7,30 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à la classi cation de son revenu. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont en deçà de la moyenne régionale. ▶ L’état de santé est très faible par rapport au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Nécessité d’envisager des approches innovantes pour améliorer la santé et le bien-être dans un contexte de con it prolongé. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 31 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux inférieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays n’est supérieur à la moyenne régionale que pour le domaine de résultats lié à la réactivité des services sur l’ensemble des résultats évalués (inexistence de données sur la disponibilité des services). ▶ Comparativement à d’autres pays à faible revenu, le taux d’utilisation des services dans le pays n’est plus élevé que pour le domaine de résultats lié à la réactivité des services. ▶ Pays à faible revenu ayant connu une longue période de con it de faible niveau entravant les investissements dans le développement et la santé. ▶ La performance du système est inférieure à celle d’autres pays à faible revenu. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour ce qui est de la résilience du système et extrêmement faible pour ce qui est de l’accès. ▶ Les investissements concrets dans le système sont très faibles dans tous les domaines par rapport à la moyenne régionale. ▶ Les investissements concrets dans le système sont trop faibles pour garantir l’e cacité des processus systémiques (prestation de services, nancement, gouvernance et informations). Implications pour les ODD ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la réactivité des services, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la couverture des services liés et non-liés à l’ODD 3, la sécurité sanitaire et la protection contre les risques nanciers pour toutes les populations. ▶ Améliorer la disponibilité des informations, en particulier la disponi- bilité des services. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer la résilience du système, en ciblant spéci- quement les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer l’accès, la qualité et la demande de services pour l’ensemble de la population, en mettant l’accent sur les investissements dans l’ensemble du système de santé par le biais d’un programme consacré exclusivement au relèvement du système de santé. 125 0.22 0.47 0.25 0.75 0.36 0.52 0.43 0.41 0.17 0.59 0.68 0.26 0.42 0.12 0.31 0.30 0.24 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U Valeurs par paysMoyenne régionale Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement République démocratique du Congo État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 51,8 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 13,7 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 722,7 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 475,0 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 170,9 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 76,2 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à faible revenu ayant le huitième PIB total le plus élevé de la Région africaine de l’OMS (soit 2,26 % du PIB total), mais le huitième PIB par habitant le plus faible (US $497,6 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la troisième plus forte population de la Région (7,67 % de la population totale) et la deuxième plus grande super cie (9,60 % de la Région), mais avec seulement la 34e plus forte densité de population (33,61 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à la classi cation de son revenu. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont en deçà de la moyenne régionale. ▶ Toutefois, le taux de mortalité due aux maladies non-transmissibles est légèrement supérieur à celui de la Région. ▶ L’état de santé est très faible par rapport au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Nécessité d’envisager des approches innovantes pour améliorer la santé et le bien-être. ▶ Accélérer les interventions en cours pour lutter contre les maladies non-transmissibles, en ciblant les populations di ciles à atteindre. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 43 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux inférieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays n’est supérieur à la moyenne régionale que pour la sécurité sanitaire, eu égard aux investissements considérables réalisés dans la capacité de détection, mais faible pour tous les autres aspects. ▶ Comparativement à d’autres pays à faible revenu, le taux d’utilisation des services dans le pays est moyen pour ce qui est des domaines de résultats liés à la disponibilité des services, la sécurité sanitaire et la couverture des services non-liés à l’ODD 3. ▶ Pays à faible revenu dont la performance du système est conforme à sa classi cation. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour la qualité des soins et extrêmement faible pour ce qui est de l’accès aux services. ▶ Les investissements concrets dans le système sont tous faibles par rapport à la moyenne régionale et extrêmement faibles pour ce qui est des personnels de santé. ▶ Les investissements concrets dans le système sont trop faibles pour garantir l’e cacité des processus systémiques (prestation de services, nancement, gouvernance et informations). Implications pour les ODD ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la sécurité sanitaire, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la disponibilité des services, la couverture des services liés à l’ODD 3, la réactivité des services, la couverture des services de santé non-liés à l’ODD 3 et la protection contre les risques nanciers pour toutes les populations. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer la qualité des soins, la demande réelle et la résilience du système, en ciblant spéci quement les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer l’accès aux services pour l’ensemble de la population, en mettant l’accent sur l’accroissement des investissements dans tous les domaines du système de santé. 126 0.40 0.56 0.39 0.67 0.39 0.61 0.50 0.48 0.27 0.59 0.66 0.33 0.46 0.07 0.48 0.45 0.33 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U Valeurs par paysMoyenne régionale Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement République-Unie de Tanzanie État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 54,2 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 7,8 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 511,9 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 298,9 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 154,5 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 58,2 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à faible revenu ayant le septième PIB total le plus élevé de la Région africaine de l’OMS (soit 2,72 % du PIB total), mais seulement le 24e PIB par habitant le plus élevé (US $872,3 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la cinquième plus forte population de la Région (5,42 % de la population totale), la 11e plus grande super cie (3,75 % de la Région) et la 24e plus forte densité de population (60,83 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à celui d’un pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont supérieurs à la moyenne régionale. ▶ L’état de santé est faible par rapport au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Accélérer les e orts en cours pour réduire le fardeau des maladies transmissibles et non-transmissibles ainsi que des traumatismes, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 50 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux légèrement supérieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays est supérieur à la moyenne régionale pour ce qui est des domaines de résultats liés à la protection contre les risques nanciers, la sécurité sanitaire et la couverture des services non-liés à l’ODD 3. ▶ Comparativement à d’autres pays à faible revenu, le taux d’utilisation des services dans le pays est plus élevé pour la couverture des services liés et non-liés à l’ODD 3, la protection contre les risques nanciers et la sécurité sanitaire. ▶ Pays à faible revenu dont la performance du système est inférieure à celle d’autres pays de la même classi cation. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour la demande réelle de services. ▶ Les investissements concrets dans le système sont inférieurs aux moyennes régionales pour les investissements dans les personnels et les produits de santé. ▶ Les niveaux d’investissement concrets dans le système sont trop faibles pour fournir des informations sur l’e cacité des processus systémiques (prestation de services, nancement, gouvernance et informations). Implications pour les ODD ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la couverture des services liés et non-liés à l’ODD 3, de la protection contre les risques nanciers et de la sécurité sanitaire, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la disponibilité et la réactivité des services pour toutes les populations. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer l’accès aux services, la demande réelle de services et la résilience du système, en ciblant spéci quement les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer la qualité des soins pour l’ensemble de la population, en mettant l’accent sur l’accroissement des investissements dans les personnels et les produits de santé. 127 0.39 0.69 0.54 0.46 0.65 0.64 0.56 0.55 - 0.70 0.66 0.42 0.44 0.08 - 0.25 0.17 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 ND ND Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U NDValeurs par paysMoyenne régionale Aucune donnée Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Rwanda État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 56,6 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 6,4 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 413,6 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 187,9 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 156,9 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 68,5 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à faible revenu ayant le 30e PIB total le plus élevé de la Région africaine de l’OMS (soit 0,49 % du PIB total) et le 31e PIB par habitant le plus élevé (US $710,3 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la 25e plus forte population de la Région (1,17 % de la population totale), mais la huitième plus petite super cie (0,10 % de la Région), ce qui en fait le deuxième pays à plus forte densité de population (471,4 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à celui d’un pays à revenu intermédiaire. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont supérieurs à la moyenne régionale. ▶ Toutefois, le taux de mortalité due aux traumatismes est supérieur à celui de la Région. ▶ L’état de santé est faible par rapport au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Accélérer les e orts en cours pour réduire le fardeau des maladies transmissibles et non-transmissibles, en ciblant les populations di ciles à atteindre. ▶ Envisager des approches innovantes pour réduire le fardeau des traumatismes. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 56 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux supérieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays est supérieur à la moyenne régionale pour tous les domaines de résultats, à l’exception de la sécurité sanitaire. ▶ Comparativement à d’autres pays à faible revenu, le taux d’utilisation des services dans le pays est plus élevé pour tous les domaines de résultats évalués, à l’exception de la sécurité sanitaire. ▶ Pays à faible revenu dont la performance du système se situe à son niveau de classi cation. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour la qualité des soins et extrêmement faible pour ce qui est de l’accès aux services. ▶ Les investissements concrets dans le système sont trop faibles par rapport aux moyennes régionales. ▶ Les niveaux d’investissement concrets dans le système sont trop faibles pour garantir l’e cacité des processus systémiques (prestation de services, nancement, gouvernance, informations). Implications pour les ODD ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la disponibilité des services, de la réactivité des services, de la couverture des services liés et non-liés à l’ODD 3 et de la protection contre les risques nanciers, en ciblant les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la sécurité sanitaire de toutes les populations. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer la qualité des soins, la demande réelle de services et la résilience du système, en ciblant spéci quement les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer l’accès aux services pour l’ensemble de la population, en mettant l’accent sur l’accroissement des investissements dans l’ensem- ble du système de santé. 128 -0.75 0.57 0.18 - 0.62 0.53 0.50 0.52 0.71 0.80 - 0.68 0.61 0.53 0.33 0.49 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 ND ND ND Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U NDValeurs par paysMoyenne régionale Aucune donnée Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Sao Tomé-et-Principe État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 59 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 6,5 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 410,5 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 206,7 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 159,9 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 43,6 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Petit État insulaire à revenu intermédiaire de la tranche inférieure ayant le PIB total le plus faible de la Ré- gion africaine de l’OMS (soit 0,02 % du PIB total), mais le 14e PIB par habitant le plus élevé (US $1615,3 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la deuxième plus petite population de la Région (0,02 % de la population totale), la deuxième plus petite super cie (0,00 % de la Région) et la cinquième plus forte densité de population (203,7 habitants/ km2). ▶ L’état de santé correspond à celui d’un pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont supérieurs à la moyenne régionale. ▶ L’état de santé est faible par rapport au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Accélérer les e orts en cours pour réduire le fardeau des maladies transmissibles et non-transmissibles ainsi que des traumatismes, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 53 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux supérieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays est supérieur à la moyenne régionale pour la couverture des services liés et non-liés à l’ODD 3 et la protection contre les risques nanciers (inexistence de données sur la disponibilité/la réactivité des services). ▶ Comparativement à d’autres pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure, le taux d’utilisation des services dans le pays est plus élevé pour la couverture de services liés et non-liés à l’ODD 3 et pour la protection contre les risques nanciers. ▶ Pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure ayant la performance du système d’un pays de la même classi cation. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour la demande réelle de services. ▶ Les investissements concrets dans le système sont plus élevés que les moyennes régionales, en particulier en ce qui concerne les personnels et les produits de santé. ▶ Les informations laissent penser à l’existence de certains processus systémiques e caces (prestation de services, nancement, gouvernance, informations), à des notes élevés pour ce qui est des investissements dans le système, avec un ratio moyen de la note de performance globale par rapport aux notes consolidées des investissements concrets. Implications pour les ODD ▶ Partager les enseignements avec d’autres pays a n d’améliorer la disponibilité des services liés à l’ODD 3 et la protection contre les risques nanciers. ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la couverture des services non-liés à l’ODD 3, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la sécurité sanitaire de toutes les populations. ▶ Améliorer la disponibilité des informations, en particulier en ce qui concerne la disponibilité des services et la réactivité des services. ▶ Examiner les domaines en vue de partager les enseignements pour la mise en place de processus systémiques e caces. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer la qualité des soins et la résilience du sys- tème, en ciblant spéci quement les populations di ciles à atteindre et en mettant l’accent sur l’accroissement des investissements dans l’infrastructure de santé. 129 0.11 0.68 0.29 0.30 0.30 0.64 0.39 0.34 0.32 0.73 0.67 0.24 0.49 0.13 0.48 0.06 0.22 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U Valeurs par paysMoyenne régionale Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Sénégal État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 58,3 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 7 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 406,7 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 217,4 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 140,8 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 47,6 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à faible revenu ayant le 18e PIB total le plus élevé de la Région africaine de l’OMS (soit 0,81 % du PIB total) et le 23e PIB par habitant le plus élevé (US $910,8 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la 21e plus forte population de la Région (1,51 % de la population totale), la 29e plus grande super - cie (0,82 % de la Région) et la 18e plus forte densité de population (77,79 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à celui d’un pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont supérieurs à la moyenne régionale. ▶ L’état de santé reste faible par rapport au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Accélérer les e orts en cours pour réduire le fardeau des maladies transmissibles et non-transmissibles ainsi que des traumatismes, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 39 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux inférieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays est supérieur à la moyenne régionale pour ce qui est des domaines de résultats en rapport avec la couverture des services liés et non liés à l’ODD 3. ▶ Comparativement à d’autres pays à faible revenu, le taux d’utilisation des services dans le pays est plus élevé pour les domaines de résultats en rapport avec la couverture des services liés et non-liés à l’ODD 3. ▶ Pays à bas revenu dont la performance du système est conforme à sa classi cation. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour la qualité des soins et extrêmement faible pour ce qui est de la résilience du système. ▶ Les investissements concrets dans le système sont nettement en deçà des moyennes région- ales pour les personnels et l’infrastructure de santé. ▶ Les niveaux d’investissement concrets dans le système sont trop faibles pour garantir l’e cacité des processus systémiques (prestation de services, nancement, gouvernance et informations). Implications pour les ODD ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question des domaines de résultats en rapport avec la couverture des services liés et non-liés à l’ODD 3, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la protection contre les risques nanciers, la sécurité sanitaire et la réactivité des services pour toutes les populations. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer l’accès aux services, la qualité des soins et la demande réelle de services, en ciblant spéci quement les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer la résilience du système pour l’en- semble de la population, en mettant l’accent sur l’accroissement des investissements dans les personnels et l’infrastructure de santé. 130 0.33 0.75 0.54 0.87 0.85 0.72 0.68 0.67 0.56 0.94 0.87 0.41 0.70 0.55 0.62 0.63 0.60 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U Valeurs par paysMoyenne régionale Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Seychelles État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 65,5 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 6,7 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 309,3 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 43,9 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 234,9 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 30,3 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Le seul pays à revenu élevé qui est également un petit État insulaire, mais ayant le cinquième plus faible PIB total de la Région africaine de l’OMS (soit 0,09 % du PIB total) et le PIB par habitant le plus élevé (US $15 390 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la plus petite population de la Région (0,01 % de la population totale), la plus petite super cie (0,00 % de la Région), mais la sixième plus forte densité de population (203,08 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à celui de sa classi cation économique. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont supérieurs à la moyenne régionale. ▶ Toutefois, le taux de mortalité due aux maladies non-transmissibles est légèrement supérieur à celui de la Région. ▶ L’état de santé est proche du niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Envisager des approches innovantes pour réduire le fardeau des maladies non-transmissibles. ▶ Mettre l’accent sur l’identi cation des poches restantes de popu- lations di ciles à atteindre, le partage des meilleures pratiques et l’examen de modèles alternatifs de prestation de services institu- tionnels qui améliorent la soutenabilité du fardeau des maladies transmissibles et des traumatismes. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Meilleures performances dans la Région en ce qui con- cerne les aspects « réactivité des services » et « couverture des services non-liés à l’ODD 3 » (déterminants de la santé) des domaines de résultats. ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 68 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux supérieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays est supérieur à la moyenne régionale dans tous les domaines de résultats évalués. ▶ Meilleures performances dans la Région en ce qui concerne les aspects « performance globale du système » et « qualité des soins ». ▶ Le seul pays à revenu élevé de la Région africaine, xant les attentes pour les pays à revenu élevé de la Région. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour la qualité des soins et la demande réelle de services et extrêmement faible pour ce qui est de la résilience du système. ▶ Les niveaux d’investissement concrets dans le système sont plus élevés que la moyenne régionale pour tous les domaines du système. ▶ Les informations laissent penser à l’existence de processus systémiques fonctionnels et e caces (prestation de services, nancement, gouvernance, informations), à des niveaux élevés d’investissements concrets combinés à un ratio élevé de la note de performance globale par rapport aux notes consolidées des investissements concrets. Implications pour les ODD ▶ Partager avec d’autres pays les enseignements pour améliorer la disponibilité des services, la couverture des services liés et non-liés à l’ODD 3, la protection contre les risques nanciers, la sécurité sanitaire et la réactivité des services. ▶ Examiner les domaines en vue de partager les enseignements pour la mise en place de processus e caces et de l’investissement dans les aspects concrets (personnels, infrastructure et produits). ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer l’accès aux services, la qualité des soins et la demande réelle de services, en ciblant spéci quement les populations di ciles à atteindre. 131 0.16 0.45 0.15 0.64 0.66 0.51 0.43 0.41 0.25 0.45 0.66 0.51 0.47 0.04 0.42 0.45 0.30 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U Valeurs par paysMoyenne régionale Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Sierra Leone État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 44,4 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 16,8 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 969,6 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 631,3 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 243,0 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 95,1 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à faible revenu ayant le 34e PIB total le plus élevé de la Région africaine de l’OMS (soit 0,25 % du PIB total) et le 34e PIB par habitant le plus élevé (US $587,5 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la 29e plus forte population de la Région (0,73 % de la population totale), la 34e plus grande super - cie (0,31 % de la Région) et la 14e plus forte densité de population (100,26 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à celui de sa classi cation économique. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont en deçà de la moyenne régionale. ▶ L’état de santé est trop faible par rapport au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Envisager des approches innovantes pour réduire le fardeau des maladies transmissibles et non-transmissibles ainsi que des traumatismes. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 43 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux inférieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays est supérieur à la moyenne ré- gionale pour ce qui est des domaines de résultats liés à la sécurité sanitaire et la réactivité des services de santé. ▶ Comparativement à d’autres pays à faible revenu, le taux d’utilisation est plus élevé pour ce qui est des domaines de résultats liés à la sécurité sanitaire et à la réactivité des services. ▶ Pays à faible revenu qui s’est récemment remis d’une perturbation majeure du système due à une ambée de MVE. ▶ La performance du système est inférieure à celle d’autres pays à faible revenu. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour ce qui est de la résilience du système et extrêmement faible pour ce qui est de l’accès aux services. ▶ Les investissements concrets dans le système sont inférieurs aux moyennes régionales pour les investissements dans les personnels et les produits de santé. ▶ Les niveaux d’investissement concrets dans le système sont trop faibles pour fournir des informations sur l’e cacité des processus systémiques (prestation de services, nancement, gouvernance et informations). Implications pour les ODD ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question des domaines de résultats liés à sécurité sanitaire et à la réactivité des services de santé, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la disponibilité des services, la couverture des services liés à l’ODD 3, la protection contre les risques nanciers et la couverture des services non-liés à l’ODD 3 pour toutes les populations. ▶ Examiner les domaines en vue de partager les enseignements pour la mise en place de systèmes résilients, en tirant les enseignements des expériences de MVE. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer l’accès aux services et la demande réelle de soins, en ciblant spéci quement les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer la qualité des soins pour l’ensemble de la population, en mettant l’accent sur l’accroissement des investissements dans les personnels et les produits de santé. 132 -0.53 0.47 1.00 - 0.63 0.66 0.67 0.48 0.56 0.81 - 0.62 0.61 0.44 0.13 0.39 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 NDNDND Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U NDValeurs par paysMoyenne régionale Aucune donnée Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Soudan du Sud État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 49,9 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 11,1 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 734,5 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 483,3 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 166,8 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 84,1 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à faible revenu ayant le 26e PIB total le plus élevé de la Région africaine de l’OMS (soit 0,54 % du PIB total) et le 27e PIB par habitant le plus élevé (US $758,7 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la 24e plus forte population de la Région (1,20 % de la population totale), mais la 16e plus grande super cie (2,62 % de la Région), ce qui le place au 37e rang en termes de densité de population (19,17 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à la classi cation de son revenu. ▶ Le pays a été confronté à des troubles civils prolongés qui ont mis à rude épreuve sa capacité de dévelop- pement durable. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont en deçà de la moyenne régionale. ▶ Toutefois, le taux de mortalité due aux maladies non-transmissibles est légèrement supérieur à celui de la Région. ▶ L’état de santé est trop faible par rapport au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Accélérer les e orts en cours pour réduire le fardeau des maladies non-transmissibles, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Envisager des approches innovantes pour s’attaquer au fardeau élevé des maladies transmissibles et des traumatismes. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 38 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux inférieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays n’est supérieur à la moyenne régionale pour aucun des domaines de résultats évalués (inexistence de données sur la disponibilité et la réactivité des services). ▶ Comparativement à d’autres pays à faible revenu, le taux d’utilisation des services dans le pays est plus élevé pour tous les domaines de résultats évalués. ▶ Pays à faible revenu ayant connu un con it majeur dans un passé récent et une insurrection persistante qui rend di cile l’évaluation en temps réel du système de santé. ▶ D’après les données disponibles, la performance du système d’information est moyenne par rapport à celle de la Région. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour la qualité des soins et extrêmement faible pour ce qui est de l’accès. ▶ Aucune information sur les investissements concrets dans le système. ▶ Aucune évaluation de l’e cacité des processus systémiques (prestation de services, nance- ment, gouvernance et informations). Implications pour les ODD ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la couverture des services liés à l’ODD 3, la protection contre les risques nanciers, la sécurité sanitaire et la couverture des services non-liés à l’ODD 3 pour toutes les populations. ▶ Améliorer la disponibilité des informations, en particulier pour la disponibilité et la réactivité des services. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer l’accès, la qualité, la résilience et la demande de services pour l’ensemble de la population, en mettant l’accent sur les investissements dans l’ensemble du système de santé – par le biais d’un programme voué exclusivement au relèvement du système de santé. 133 0.06 0.41 0.23 0.43 0.33 0.50 0.33 0.29 0.25 0.50 0.64 0.22 0.41 0.03 0.46 0.35 0.28 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U Valeurs par paysMoyenne régionale Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Tchad État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 46,1 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 13,6 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 982,5 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 689,0 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 199,2 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 93,6 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à faible revenu ayant le 23e PIB total le plus élevé de la Région africaine de l’OMS (soit 0,65 % du PIB total) et le 26e PIB par habitant le plus élevé (US $777 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la 22e plus forte population de la Région (2,8 % de la population totale), mais la quatrième plus grande super cie (5,33 % de la Région), ce qui le place au sixième rang en termes de faiblesse de la densité de population (11,13 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à celui de sa classi cation. ▶ A ecté négativement par un environnement sahélien di cile, une insécurité de faible niveau et la uctuation des cours mondiaux du pétrole. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont en deçà de la moyenne régionale. ▶ L’état de santé est très faible par rapport au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Nécessité d’envisager des approches innovantes pour améliorer la santé et le bien-être. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 33 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux inférieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays n’est supérieur à la moyenne régionale pour aucun des domaines de résultats évalués. ▶ Comparativement à d’autres pays à faible revenu, le taux d’utilisation des services dans le pays n’est plus élevé pour aucun des domaines de résultats évalués. ▶ Pays à faible revenu ayant des antécédents récents de con it (Boko Haram) et de ambées (MVE) dans certaines régions du pays, perturbant les initiatives de renforcement des systèmes. ▶ La performance du système est inférieure à celle d’autres pays à faible revenu. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour la demande réelle et extrêmement faible pour ce qui est de l’accès. ▶ Les investissements concrets dans le système sont faibles par rapport à la moyenne région- ale, en particulier pour les personnels de santé. ▶ Les investissements concrets dans le système sont trop faibles pour garantir l’e cacité des processus systémiques (prestation de services, nancement, gouvernance et informations). Implications pour les ODD ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la couverture des services non-liés à l’ODD 3, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la disponibilité et la réactivité des services, la couverture des services liés à l’ODD 3, la protection contre les risques nanciers et la sécurité sanitaire pour tous. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer l’accès et la demande de services, en ciblant spéci quement les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer la qualité des soins et la résilience du système pour l’ensemble de la population, en mettant l’accent sur l’accroissement des investissements dans l’ensemble du système de santé. 134 -0.61 0.33 0.74 - 0.53 0.55 0.56 0.14 0.64 0.83 - 0.54 0.08 0.43 0.40 0.30 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 NDNDND Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U NDValeurs par paysMoyenne régionale Aucune donnée Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Togo État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 52,8 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 9,6 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 597,2 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 351,5 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 181,6 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 63,8 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à faible revenu ayant le 35e PIB total le plus élevé de la Région africaine de l’OMS (soit 0,24 % du PIB total) et le 37e PIB par habitant le plus élevé (US $551,1 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la 28e plus forte population de la Région (0,75 % de la population totale), la 35e plus grande super - cie (0,23 % de la Région), mais la 11e plus forte densité de population (136,36 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à celui d’un pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité se rapprochent de la moyenne régionale. ▶ L’état de santé est trop faible par rapport au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Accélérer les e orts en cours pour réduire le fardeau des maladies transmissibles et non-transmissibles ainsi que des traumatismes, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 55 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux supérieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays est supérieur à la moyenne régionale pour ce qui est des domaines de résultats en rapport avec la couverture des services liés à l’ODD 3 et la sécurité sanitaire (inexistence de données sur la disponibilité et la réactivité des services). ▶ Comparativement à d’autres pays à faible revenu, le taux d’utilisation des services dans le pays est plus élevé pour tous les domaines de résultats évalués. ▶ Pays à faible revenu dont la performance du système est plus proche de celle d’un pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour la demande réelle de services. ▶ Les investissements concrets dans le système sont inférieurs aux moyennes régionales pour les personnels de santé et les investissements dans les produits de santé. ▶ Les niveaux d’investissement concrets dans le système sont trop faibles pour fournir des informations sur l’e cacité des processus systémiques (prestation de services, nancement, gouvernance et informations). Implications pour les ODD ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la couverture des services liés à l’ODD 3, de la protection contre les ris- ques nanciers, de la sécurité sanitaire et les services non-liés à l’ODD 3, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Améliorer la disponibilité des informations, en particulier en ce qui concerne la disponibilité et la réactivité des services. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer la qualité des soins et la demande réelle, en ciblant spéci quement les populations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des stratégies innovantes en vue d’améliorer l’accès aux services pour l’ensemble de la population, en mettant l’accent sur l’accroissement des investissements dans les personnels et les produits de santé. 135 0.47 0.56 0.29 0.92 0.44 0.52 0.53 0.54 0.28 0.75 0.74 0.30 0.52 0.12 0.44 0.41 0.32 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U Valeurs par paysMoyenne régionale Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Zambie État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 53,7 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 9,7 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 554,2 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 356,5 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 144,0 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 53,4 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure ayant le 13e PIB total le plus élevé de la Région africaine de l’OMS (soit 1,26 % du PIB total) et le 19e PIB par habitant le plus élevé (US $1313,9 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la 19e plus forte population de la Région (1,62 % de la population totale), la 14e plus grande super - cie (3,15 % de la Région) et la 36e plus forte densité de population (22,35 habitants/km2). ▶ L’état de santé correspond à la classi cation de son revenu. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont similaires à la moyenne régionale. ▶ L’état de santé est faible par rapport au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Accélérer les initiatives en cours pour réduire le fardeau des maladies transmissibles et non-transmissibles ainsi que des traumatismes, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 53 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux supérieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays est supérieur à la moyenne régionale pour ce qui est du domaine de résultats lié à la sécurité sanitaire. ▶ Comparativement à d’autres pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure, le taux d’utilisation des services dans le pays est plus élevé pour le domaine de résultats lié à la sécurité sanitaire. ▶ Pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure dont la performance du système est plus proche de celle d’un pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure. ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour la qualité des soins et la demande réelle de services. ▶ Les investissements concrets dans le système sont inférieurs aux moyennes régionales pour les investissements dans les personnels et les produits de santé. ▶ Les niveaux d’investissement concrets dans le système sont trop faibles pour fournir des informations sur l’e cacité des processus systémiques (prestation de services, nancement, gouvernance et informations). Implications pour les ODD ▶ Partager les enseignements avec d’autres pays pour améliorer le domaine de résultats liés à la sécurité sanitaire. ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la couverture des services liés à l’ODD 3, en mettant l’accent sur les popu- lations di ciles à atteindre. ▶ Introduire des approches innovantes pour améliorer la disponibilité des services, la protection contre les risques nanciers, la réactivité des services et la couverture des services non-liés à l’ODD 3 pour toutes les populations. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer l’accès aux services, la qualité des soins, la demande réelle de services et la résilience du système, en ciblant spéci quement les populations di ciles à atteindre. ▶ Accroître les investissements dans les personnels et les produits de santé. 136 0.70 0.60 0.49 0.68 0.52 0.59 0.60 0.60 0.40 0.69 0.74 0.37 0.55 0.20 0.52 0.48 0.40 - 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 Ac cè s Qu ali té De m an de Ré sil ien ce M oy en ne Pe rso nn els de sa nt é Pr od uit s de sa nt é In fra str uc tu re sa nit air e M oy en ne Di sp on ibi lit é du se rv ice Co uv er tu re de s se rv ice s d an s l e ca dr e d e l ’OD D 3 Pr ot ec tio n c on tre les ris qu es n an cie rs Sé cu rit é sa nit air e Ad ap ta tio n du se rv ice Dé te rm ina nt s de la sa nt é M oy en ne M oy en ne de la CS U Valeurs par paysMoyenne régionale Dimensions liées aux services Dimensions liées à la performance des systèmes Dimensions liées à l'investissement Zimbabwe État de santé et de bien-être Valeur du pays Valeur équivalente dans la Région africaine Moyenne PRE PRITS PRITI PFR Espérance de vie en bonne santé 52,1 53,8 65,5 58,6 52,9 52,5 Taux brut de mortalité pour 1000 habitants 9,8 9,7 6,7 8,2 10,1 10,0 AVCI pour 1000 habitants – Total 591,8 592,2 309,3 441,4 618,4 630,6 Due aux maladies transmissibles 367,4 352,9 43,9 207,1 374,8 393,0 Due aux maladies non-transmissibles 160,3 177,6 234,9 190,6 180,3 170,6 Due aux traumatismes 63,7 61,2 30,3 43,2 62,7 66,5 Commentaires Implications pour l’atteinte des ODD* ▶ Pays à faible revenu ayant le 14e PIB total le plus élevé de la Région africaine de l’OMS (soit 0,97 % du PIB total) et le 22e PIB par habitant le plus élevé (US $1033,4 aux prix courants) selon les estimations de 2015. ▶ Il a la 20e plus forte population de la Région (1,59 % de la population totale), la 21e plus grande super - cie (1,64 % de la Région) et la 32e plus forte densité de population (40,78 habitants/km2). ▶ Le pays a été confronté à une contraction prolongée de l’économie, ce qui n’a pas permis d’atteindre les ODD. ▶ L’état de santé correspond à la classi cation de son revenu. ▶ Les taux globaux d’espérance de vie en bonne santé, de morbidité et de mortalité sont supérieurs à la moyenne régionale. ▶ Le taux de mortalité due aux maladies non-transmissibles est légèrement supérieur à celui de la Région. ▶ L’état de santé est faible par rapport au niveau nécessaire pour atteindre les ODD. ▶ Accélérer les e orts en cours pour réduire le fardeau des maladies transmissibles et non-transmissibles ainsi que des traumatismes, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. * La capacité d’atteindre les ODD est liée au niveau d’écart entre l’espérance de vie en bonne santé du pays et celle du groupe de revenu le plus performant (pays à revenu élevé – 65,5 ans) Les données proviennent de la base de données de la Banque mondiale sur la santé, la population et la nutrition pour l’année la plus proche de 2015 pour laquelle des données sont disponibles. Source: http://databank.worldbank.org/data/source/health-nutrition-and-population-statistics, consulté pour la dernière fois le 30 avril 2018. Situation des services de santé et état du système de santé Résultats des services Performances du système et investissements Commentaires ▶ Le taux d’utilisation globale des services de santé et des services liés à la santé pour atteindre les ODD représente 60 % de ce qui est réalisable dans la Région, taux supérieur à la moyenne régionale (48 %). ▶ Le taux d’utilisation des services dans le pays est supérieur à la moyenne régionale dans tous les domaines de résultats évalués. ▶ Comparativement à d’autres pays à faible revenu, le taux d’utilisation des services dans le pays est plus élevé pour tous les domaines de résultats. ▶ Pays à faible revenu dont les performances du système sont celles d’un pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure ▶ Crise économique prolongée ▶ Dans tous les domaines de surveillance de la performance du système, la performance relative est extrêmement élevée pour la demande réelle et la qualité des soins. ▶ Les investissements concrets dans le système sont supérieurs à la moyenne au regard de la moyenne régionale. ▶ Les informations laissent penser à l’existence de processus systémiques e caces (prestation de services, nancement, gouvernance, informations), à des niveaux supérieurs à la moy- enne des d’investissements concrets combinés à un ratio élevé de la note de performance globale par rapport aux notes consolidées des investissements concrets. Implications pour les ODD ▶ Accélérer les interventions en cours pour résoudre la question de la disponibilité des services, de la couverture des services liés et non-liés à l’ODD 3, de la protection contre les risques nanciers, de la sécurité sanitaire et de la réactivité des services, en mettant l’accent sur les populations di ciles à atteindre. ▶ Examiner les domaines en vue de partager les enseignements pour la mise en place de processus systémiques e caces. ▶ Accélérer les stratégies permettant d’améliorer l’accès aux services, la qualité des soins, la demande réelle de services et la résilience du système, en ciblant spéci quement les populations di ciles à atteindre. ▶ Accroître les investissements dans les infrastructures de santé 137 © W H O /J ul ie P ud lo w sk i Annexes Annexe 1: Indicateurs Résultats en matière de santé – Services de santé et services essentiels ...............................................................140 Domaine de résultat 1 : Caractéristiques permettant de surveiller la disponibilité des services essentiels dans l'ensemble des cohortes d'âge .........................................................................................................................................................140 Domaine de résultat 2 : Indicateurs de la couverture des interventions de santé essentielles par les fonctions de santé publique ...........................................................................................................................................................................141 Domaine de résultat 3 : Indicateurs pour la protection contre les risques financiers .................................................141 Domaine de résultat 4 : Caractéristiques liées à la sécurité sanitaire ....................................................................................142 Domaine de résultat 5 : Caractéristiques liées à la réactivité du service .............................................................................142 Domaine de résultat 6 : Indicateurs liés à la couverture des objectifs essentiels non liés aux ODD pour l’ensemble des déterminants .........................................................................................................................................................................143 Produits en matière de santé - Mesures de la performance du système de santé...............................................145 Ressources en matière de santé – Mesures des investissements dans le système de santé ............................147 Annexe 2 : Données par indicateur utilisé pour générer les indices Données sur le nancement de la santé .............................................................................................................................148 Données sur les investissements en matière de santé ...................................................................................................150 Personnel de santé ................................................................................................................................................................................................150 Produits de santé ...................................................................................................................................................................................................152 Données sur la performance des systèmes de santé ......................................................................................................153 Accès aux services essentiels..........................................................................................................................................................................153 Qualité des soins ....................................................................................................................................................................................................155 Demande effective de services essentiels .............................................................................................................................................156 Résilience des systèmes ...................................................................................................................................................................................157 Données sur les résultats en matière de santé et liés au service ................................................................................158 Disponibilité du service ....................................................................................................................................................................................158 Couverture par des interventions visant les objectifs de l’ODD 3 ...........................................................................................159 Couverture par des interventions visant les objectifs de l’ODD 3 ...........................................................................................159 Sécurité sanitaire ....................................................................................................................................................................................................161 Adaptation du service et niveau de satisfaction ................................................................................................................................162 Couverture par des interventions portant sur des objectifs autres que ceux liés à l’ODD 3 qui influent sur la santé et le bien-être .............................................................................................................................................................................................164 Données sur l’impact sur la santé ..........................................................................................................................................167
141 Annexe 1: Indicateurs Résultats en matière de santé – Services de santé et services essentiels Domaine de résultat 1 : Caractéristiques permettant de surveiller la disponibilité des services essentiels dans l'ensemble des cohortes d'âge COHORTE SERVICES ESSENTIELS Grossesse et nouveau- né Services de soins prénataux Services de soins périnataux Soins du nouveau-né Services de soins postnataux Enfance Vaccination des enfants Nutrition infantile (enfants sou rant d’insu sance pondérale et de surpoids) Services intégrés à l'enfance Services de santé à l'école primaire Promotion de modes de vie sains chez les petits enfants Adolescence Services de santé sexuelle et reproductive Services adaptés aux jeunes/adolescents Services de santé à l'école secondaire Services de réduction des risques pour la prévention de la toxicomanie et de la consommation d'alcool Promotion de modes de vie sains chez les adolescents Âge adulte Dépistage des maladies transmissibles courantes Dépistage des maladies non transmissibles courantes et des facteurs de risque Services de santé de la reproduction, y compris la plani cation familiale Promotion des modes de vie sains à l'âge adulte Services de nutrition pour adultes Services de santé et de réadaptation clinique Personnes âgées Examens médicaux et de dépistage annuels Services de soutien social aux personnes âgées Services cliniques et de réadaptation pour les personnes âgées 142 DOMAINE DE RÉSULTAT 3 : INDICATEURS POUR LA PROTECTION CONTRE LES RISQUES FINANCIERS INDICATEUR 1 Dépenses publiques générales de santé en % du total des dépenses de santé 2 Dépenses directes (OOPS) en % des dépenses de santé privées 3 Fonds de la sécurité sociale en % des dépenses générales de santé (GGHE) Domaine de résultat 2 : Indicateurs de la couverture des interventions de santé essentielles par les fonctions de santé publique CIBLE DES ODD INDICATEUR FONCTION DE SANTE PUBLIQUE CONNEXES 3.1 Ratio de mortalité maternelle (pour 100 000 naissances vivantes) Indicateur d'impact Proportion d'accouchements avec l’assistance d’un personnel de santé quali é ( %) Soins curatifs 3.2 Taux de mortalité des enfants de moins de 5 ans (pour 1 000 naissances vivantes) Indicateur d'impact Taux de mortalité néonatale (pour 1000 naissances vivantes) Indicateur d'impact 3.3 Nouvelles infections à VIH chez les adultes de 15 à 49 ans (pour 1000 personnes non infectées) Prévention des maladies transmissibles Incidence de la tuberculose (pour 100 000 habitants) Prévention des maladies transmissibles Incidence du paludisme (pour 1000 personnes à risque) Prévention des maladies transmissibles Nourrissons ayant reçu trois doses de vaccin contre l'hépatite B (%) Prévention des maladies transmissibles Nombre déclaré de personnes ayant besoin d'interventions contre les maladies tropicales négligées Prévention des maladies transmissibles 3.4 Probabilité de mourir d'une maladie cardiovasculaire, d'un cancer, d'un diabète, d'une maladie respiratoire chronique entre l'âge de 30 et âgés exactement de 70 ans (%) Prévention des maladies non transmissibles Taux de mortalité par suicide (pour 100 000 habitants) Prévention des maladies non transmissibles 3.5 Consommation totale d’alcool par habitant (> 15 ans), en litres d'alcool Promotion de la santé 3.6 Taux de mortalité due à la circulation routière (pour 100 000 habitants) Prévention des maladies non transmissibles 3.7 Proportion de femmes mariées ou vivant en union libre en âge de procréer dont les besoins en matière de plani cation familiale sont satisfaits par des méthodes modernes (%) Promotion de la santé Taux de natalité chez les adolescentes (pour 1000 femmes âgées de 15 à 19 ans) Promotion de la santé 3.9 Taux de mortalité attribuable à la pollution de l’air dans les habitations ou à la pollution de l’air ambiant (pour 100 000 habitants) Prévention des maladies non transmissibles Taux de mortalité attribuable à des services WASH inadéquats (pour 100 000 habitants) Prévention des maladies transmissibles taux de mortalité par suite d’une intoxication accidentelle (pour 100 000 habitants) Prévention des maladies non transmissibles 143 Domaine de résultat 4 : Caractéristiques liées à la sécurité sanitaire DOMAINE DOMAINE ESSENTIEL LIÉ AUX CAPACITES Prévention 1 Législation, politique et nancement au niveau national 2 Coordination, communication et plaidoyer sur le RSI 3 Résistance aux antimicrobiens (RAM) 4 Maladies zoonotiques 5 Sécurité alimentaire 6 Sécurité et sûreté biologiques 7 Vaccination 17 Points d'entrée (PdE)* Détection 8 Systèmes nationaux de laboratoire 9 Surveillance en temps réel 10 Rapports 11 Perfectionnement du personnel Riposte 12 État de préparation 13 Centres des opérations d'urgence 14 Établissement de liens entre la santé publique et la loi et l'intervention rapide multisectorielle 15 Contre-mesures médicales et déploiement du personnel 16 Communication sur les risques Autres 18 Événements chimiques 19 Situations d'urgence radiologique Domaine de résultat 5 : Caractéristiques liées à la réactivité du service DOMAINES CARACTÉRISTIQUES Dignité Les patients/clients sont traités avec respect pendant le processus de soins Les droits des patients/clients qui vivent des situations pouvant être assimilés à de la stigmatisation sont e cacement protégés Les patients/clients sont encouragés à discuter librement de leurs préoccupations et besoins pendant le processus de soins Le désir des patients/clients de protéger leur vie privée est respecté lors de l'examen du processus de gestion Autonomie Des informations sont fournies aux patients/clients sur des méthodes de prise en charge alternatives Les patients/clients sont consultés et leurs opinions prises en compte par rapport à leurs préférences en termes de prise en charge Le consentement du patient est explicitement demandé avant le début du test ou de la prise en charge Con dentialité Les consultations entre les patients/clients et les prestataires de soins sont menées d'une manière qui garantit la con dentialité La con dentialité des informations fournies par les patients/clients est préservée, sauf si d'autres prestataires de soins en ont besoin pour faire avancer le processus de soins Les dossiers médicaux sont conservés de manière à ce qu’il y ait peu ou pas de risque de divulgation à des utilisateurs non autorisés Intervention rapide Les patients/clients peuvent se rendre dans un établissement o rant les services dont ils ont besoin en moins de 30 minutes Les patients/clients passent habituellement moins de 30 minutes dans un établissement avant de recevoir des services Les patients/clients observent habituellement tous les services dont ils ont besoin dans les deux heures suivant leur arrivée dans un établissement de santé Les patients/clients subiront généralement un temps d'attente inutilement long à cause des procédures de sélection Accès aux réseaux de soutien social Les patients/clients sont autorisés à recevoir des invités pendant le processus de soins Les familles et les amis des patients/clients sont autorisés à répondre à leurs besoins personnels pendant le processus de soins Les patients/clients sont autorisés à s'engager dans des activités religieuses pendant le processus de soins Qualité des commodités de base Les formations sanitaires sont généralement propres La nourriture fournie aux patients/clients est généralement su sante pour répondre à leurs besoins nutritionnels Les services d'eau et d'assainissement fournis aux patients/clients sont généralement adéquats dans les établissements de santé Le linge et les autres articles personnels fournis aux patients/clients sont habituellement propres et appropriés Choix des prestataires de soins Les patients/clients ont généralement le choix entre plusieurs prestataires au sein d’un établissement de santé donné Les patients/clients ont habituellement le choix entre plusieurs établissements o rant les services dont ils ont besoin Les patients/clients ont la possibilité de demander librement un deuxième avis, s'ils le souhaitent, sans crainte d'être pénalisés Les patients/clients ont la possibilité de voir des spécialistes, s'ils le désirent 144 Domaine de résultat 6 : Indicateurs liés à la couverture des objectifs essentiels non liés aux ODD pour l’ensemble des déterminants DOMAINE ODD CIBLE DES ODD INDICATEUR DE SANTÉ UTILISÉ Dé te rm ina nt s s oc iau x 1 Éliminer la pauvreté sous toutes ses formes partout 1.3 Mettre en place des systèmes et des mesures de protection sociale appropriés pour tous au niveau national, en prévoyant notamment des planchers, et d'ici à 2030, réaliser un taux de couverture substantiel des personnes pauvres et vulnérables Couverture (%) – Toutes les formes d’assistance sociale 2 Éliminer la faim, garantir la sécurité alimentaire et améliorer la nutrition et promouvoir une agriculture durable 2.2 D'ici à 2030, mettre n à toutes les formes de malnutrition, notamment en réalisant, d'ici à 2025, les objectifs convenus au niveau international de réduction du retard de croissance et de l'émaciation chez les enfants de moins de 5 ans, et répondre aux besoins nutritionnels des adolescentes, des femmes enceintes et allaitantes et des personnes âgées Prévalence du retard de croissance chez les enfants de moins de 5 ans (%) Prévalence de l'émaciation chez les enfants de moins de 5 ans (%) Prévalence de la surcharge pondérale chez les enfants de moins de 5 ans (%) 4 Assurer une éducation inclusive et équitable de qualité et promouvoir les possibilités d'apprentissage tout au long de la vie pour tous 4.1 D'ici à 2030, veiller à ce que toutes les lles et tous les garçons achèvent un cycle d’enseignement primaire et secondaire gratuit, équitable et de qualité, débouchant sur des résultats d'apprentissage pertinents et e caces Études primaires, durée (années) Taux d'achèvement du premier cycle du secondaire, total (% du groupe d'âge concerné) Taux d'achèvement du primaire, total (% du groupe d'âge concerné) Études secondaires, durée (années) 4.2 D'ici à 2030, veiller à ce que toutes les lles et tous les garçons aient accès à des services de développement de la petite enfance, à des soins et à une éducation préscolaire de qualité a n qu'ils soient prêts à entrer au cycle d'enseignement primaire Enseignement préscolaire, durée (années) Taux de scolarisation au cycle préscolaire (% brut) 5 Réaliser l'égalité des sexes et autonomiser toutes les femmes et les lles 5.3 Éliminer toutes les pratiques néfastes, telles que les mariages précoces et forcés d'enfants et les mutilations génitales féminines Prévalence des mutilations génitales féminines (%) 6 Assurer la disponibilité et la gestion durable de l'eau et l'assainissement pour tous 6.1 D'ici à 2030, réaliser l'accès universel et équitable à de l'eau de boisson salubre à un prix abordable pour tous Proportion de la population utilisant des sources d'eau potable améliorées v (%) 6.2 D'ici à 2030, assurer l'accès de tous à un assainissement et une hygiène adéquats et équitables et mettre n à la défécation en plein air, en accordant une attention particulière aux besoins des femmes et des lles et des personnes en situation de vulnérabilité Proportion de la population utilisant des équipements d’assainissement amélioré v (%) 6.3 D'ici 2030, améliorer la qualité de l'eau en réduisant la pollution, en éliminant le déversement et en minimisant les rejets de produits chimiques et de matières dangereuses, en réduisant de moitié la proportion d'eaux usées non traitées et en augmentant considérablement le recyclage et la réutilisation sécuritaire à l'échelle mondiale Personnes pratiquant la défécation en plein air (% de la population) 145 Domaine de résultat 6 : Indicateurs liés à la couverture des objectifs essentiels non liés aux ODD pour l’ensemble des déterminants DOMAINE ODD CIBLE DES ODD INDICATEUR DE SANTÉ UTILISÉ Dé te rm ina nt s é co no m iqu es 7 Garantir à tous l'accès à une énergie abordable, able, durable et moderne 7.1 D'ici à 2030, assurer l'accès universel à des services énergétiques abordables, ables et modernes Taux de croissance moyen annualisé de la consommation ou du revenu réels moyens par habitant, population totale (%) 8 Promouvoir une croissance économique soutenue, inclusive et durable, le plein-emploi productif et un travail décent pour tous 8.1 Soutenir la croissance économique par habitant en fonction de la situation nationale et, en particulier, au moins 7 % de croissance du produit intérieur brut par an dans les pays les moins avancés Croissance du PIB (taux annuel) 8.5 D'ici à 2030, parvenir au plein-emploi productif et garantir un travail décent pour toutes les femmes et tous les hommes, notamment les jeunes et les personnes handicapées, et un salaire égal pour un travail de valeur égale Chômage, total (% de la population active totale) (estimation modélisée de l'OIT) 9 Bâtir une infrastructure résiliente, promouvoir une industrialisation inclusive et durable et encourager l'innovation 9.1 Réaliser des infrastructures de qualité, ables, durables et résilientes, y compris des infrastructures régionales et transfrontalières, a n de favoriser le développement économique et le bien-être humain, en garantissant notamment un accès à moindre coût et équitable Accès à l'électricité (% de la population) 9c Accroître considérablement l'accès aux technologies de l'information et de la communication et s'e orcer de fournir un accès universel et abordable à l'Internet dans les pays les moins avancés d'ici à 2020. Personnes utilisant Internet (% de la population) 10 Réduire les inégalités à l'intérieur des pays et entre les pays 10.2 D'ici à 2030, renforcer et promouvoir l'inclusion sociale, économique et politique de tous, sans distinction d'âge, de sexe, de handicap, de race, d'appartenance ethnique, d'origine, de religion ou de statut économique ou autre Proportion de sièges occupés par des femmes dans les parlements nationaux (%) Dé te rm ina nt s en vir on ne m en ta ux 11 Rendre les villes inclusives, sûres, résilientes et durables 11.6 D'ici à 2030, réduire l'impact négatif des villes sur l'environnement par habitant, notamment en accordant une attention particulière à la qualité de l'air et à la gestion des déchets municipaux et autres déchets Concentrations annuelles moyennes de particules nes (PM2,5) dans les zones urbaines x (µg/m3) 13 Prendre des mesures urgentes pour lutter contre le changement climatique et ses impacts 13.1 Renforcer la résilience et la capacité d'adaptation aux aléas climatiques et aux catastrophes naturelles dans tous les pays Taux moyen de mortalité due aux catastrophes naturelles (pour 100 000 habitants) Dé te rm ina nt s p oli tiq ue s 16 Promouvoir des sociétés paisibles et inclusives pour un développement durable, assurer l'accès à la justice pour tous et mettre en place des institutions e caces, responsables et inclusives à tous les niveaux 16.1 Réduire de manière signi cative toutes les formes de violence et les décès qui y sont liés Taux de mortalité par homicide z (pour 100 000 habitants) Estimation des décès directs dus aux conits majeurs aa (pour 100 000 habitants) 16.2 Mettre n aux mauvais traitements, à l'exploitation, à la traite et à toutes les formes de violence et de torture des enfants Enfants ayant un emploi, total (% d'enfants âgés de 7 à 14 ans) 16.9 D'ici à 2030, fournir une identité légale à tous, notamment à travers l'enregistrement des naissances Complétude de l'enregistrement des naissances (%) 17 Renforcer les moyens de mise en œuvre et dynamiser le partenariat mondial pour le développement durable 17.1 Renforcer la mobilisation des ressources intérieures, notamment à travers l’aide internationale aux pays en développement, a n d'améliorer les capacités nationales en matière de recouvrement des impôts et autres recettes scales 17.16 Renforcer le partenariat mondial pour le développement durable, complété par des partenariats multipartites qui mobilisent et partagent les connaissances, l'expertise, la technologie et les ressources nancières, a n de soutenir la réalisation des ODD dans tous les pays, en particulier dans les pays en développement Montant net de l'aide publique au développement reçue (dollars courants) 146 Produits en matière de santé - Mesures de la performance du système de santé DOMAINE INDICATEURS UTILISÉS Accès aux services essentiels Nombre de lits d'hôpitaux pour 100 000 habitants Densité totale pour 100 000 habitants : Hôpitaux Densité totale pour 100 000 habitants : Postes de santé Densité totale pour 100 000 habitants : Centres de santé Densité de médecins (pour 1000 habitants) Densité du personnel in rmier et sage-femme (pour 1000 habitants) Densité du personnel dentaire (pour 1000 habitants) Densité du personnel pharmaceutique (pour 1000 habitants) Densité des travailleurs de la santé en laboratoire (pour 1000 habitants) Densité des travailleurs de la santé environnementale et de la santé publique (pour 1000 habitants) Densité des agents de santé communautaires et traditionnels (pour 1000 habitants) Densité des agents de gestion et d’appui en santé (pour 1000 habitants) Préparation au diagnostic Préparation aux médicaments essentiels Dépenses pharmaceutiques en pourcentage des dépenses totales de santé Pharmaciens pour 10 000 habitants Nombre moyen de médicaments prescrits par contact avec le patient dans les établissements de santé publique Pourcentage de médicaments prescrits dans les établissements de santé publique ambulatoires gurant sur la liste nationale des médicaments essentiels Pourcentage de médicaments prescrits dans les services de consultation externe prescrits par dénomination commune internationale Pourcentage de patients dans les établissements de santé publique ambulatoires recevant des antibiotiques Pourcentage de médicaments correctement étiquetés dans les établissements de santé publique ambulatoires Taux de dons de sang pour 1000 personnes Qualité des soins Succès des traitements contre le paludisme Score relatif à l'état de préparation au service Score relatif aux soins centrés sur le patient (dignité, con dentialité, intervention rapide) Diabète sucré, décès pour 100 000 habitants (estimation normalisée selon l'âge) - (Source des données : OMS, 2012) Taux de suicide normalisés selon l'âge (pour 100 000 habitants) Demande pour les services essentiels Taux d’abandon ANC 1 – ANC 4 Taux d’abandon DTP 1 – DTP 3 Taux d’abandon BCG – MCV Taux d’abandon du traitement contre le paludisme 147 DOMAINE DE RÉSILIENCE CARACTÉRISTIQUES ÉVALUÉES 1 Se ns ibi lis at ion Il existe des données à jour (moins d'un an) cartographiant les actifs du système de santé - RH, infrastructure, produits - qui peuvent être mobilisées en cas d'événement stressants Il existe une cartographie à jour (moins d'un an) des risques potentiels pour la santé à l’échelon le plus bas du système de santé - centre de santé ou unité communautaire Il existe un réseau de surveillance épidémiologique fonctionnel qui rend compte régulièrement (hebdomadairement) de l’état d’évolution d'éventuels épisodes de maladie Le secteur de la santé procède régulièrement (au moins une fois par an) à une modélisation prédictive des risques sanitaires majeurs auxquels sont confrontées les di érentes populations et partage cette information avec les parties concernées Le secteur de la santé mène des exercices de simulation pour reproduire la logistique de la riposte aux 5 événements de stress présentant le risque le plus élevé de survenue 2 Di ve rsi té Les établissements de soins primaires fournissent au moins 80 % des services essentiels attendus d’eux Les obstacles physiques, nanciers et/ou sociaux qui entravent l'accès aux services essentiels disponibles sont réduits au minimum Il existe une stratégie claire pour accroître la prestation des services essentiels qui ne sont pas fournis actuellement Les établissements de santé disposent des capacités de base nécessaires à la mise en place d’une vaste gamme de services essentiels : 1. les commodités de base : services d’électricité, d’eau, d’assainissement assurée de façon able, 2. équipements de base, 3. précautions standard pour la prévention des infections, 4. capacité de diagnostic, 5. médicaments essentiels Le personnel possède les compétences appropriées et les systèmes de supervision sont su samment fonctionnels pour identi er les événements rares ou inhabituels lorsqu'ils se produisent 3 Po lyv ale nc e e t a ut or ég ula tio n Les établissements de soins primaires ont la capacité nécessaire pour identi er et isoler une menace pour la santé Il existe des mécanismes de gestion pour aider les établissements de santé à cibler les ressources locales sur une menace identi ée pour la santé sans avoir besoin d'autorisations bureaucratiques Les établissements de santé sont conscients et capables de mettre en place des mécanismes d'urgence qui permettent de continuer à fournir des services essentiels même en cas de réponse à une menace Les sources de capacités RH supplémentaires qui peuvent être nécessaires pour répondre à la menace sont identi ées, et les procédures pour les intégrer sont connues et convenues Il existe des protocoles convenus pour guider l'absorption des ressources et des compétences mobilisées au cours d'une intervention lors d'un événement dans le dispositif habituel 4 M ob ilis at ion , a da pt at ive et in té gr ée Il existe des mécanismes fonctionnels pour la communication et la collaboration avec les partenaires de santé non publics intervenant dans les domaines de responsabilité des établissements de soins primaires - tels que le secteur privé, les ONG, les OSC et autres Il existe des mécanismes fonctionnels pour la communication et la collaboration entre les établissements de soins primaires et les communautés au sein desquelles ils interviennent Il existe des mécanismes fonctionnels pour la communication et la collaboration avec les secteurs liés à la santé qui interviennent dans les domaines de responsabilité des établissements de soins primaires - tels que l'agriculture, les transports, l'éducation, etc. Il existe des mécanismes préétablis pour le partage du personnel, des fonds et des capacités entre les parties prenantes qui interviennent dans les domaines de responsabilité des établissements de soins primaires Il existe des mécanismes permettant de suivre régulièrement (annuellement) les performances du système de santé et de s'assurer qu'il s'adapte en permanence à l'évolution des besoins de santé 148 Ressources en matière de santé – Mesures des investissements dans le système de santé DOMAINE INDICATEUR Personnel de santé Densité de médecins (pour 1000 habitants) Densité du personnel in rmier et sage-femme (pour 1000 habitants) Densité du personnel dentaire (pour 1000 habitants) Densité du personnel pharmaceutique (pour 1000 habitants) Densité des travailleurs de la santé en laboratoire (pour 1000 habitants) Densité des travailleurs de la santé environnementale et de la santé publique (pour 1000 habitants) Densité des agents de santé communautaires et traditionnels (pour 1000 habitants) Densité des agents de gestion et d’appui en santé (pour 1000 habitants) Produits de santé et technologies de la santé Préparation au diagnostic Préparation aux médicaments essentiels Dépenses pharmaceutiques en pourcentage des dépenses totales de santé Pharmaciens pour 10 000 habitants Nombre moyen de médicaments prescrits par contact avec le patient dans les établissements de santé publique Pourcentage de médicaments prescrits dans les établissements de santé publique ambulatoires gurant sur la liste nationale des médicaments essentiels Pourcentage de médicaments prescrits dans les services de consultation externe prescrits par dénomination commune internationale Pourcentage de patients dans les établissements de santé publique ambulatoires recevant des antibiotiques Pourcentage de médicaments correctement étiquetés dans les établissements de santé publique ambulatoires Taux de dons de sang pour 1000 personnes Infrastructures et équipements de santé Disponibilité des commodités de base Disponibilité de l'équipement de base Densité totale pour 100 000 habitants : Densité totale pour 100 000 habitants : Hôpitaux Densité totale pour 100 000 habitants : Postes de santé Densité totale pour 100 000 habitants : Centres de santé Densité totale pour 100 000 habitants : Hôpitaux de district/ruraux Lits d'hôpitaux (pour 10 000 habitants) 149 Annexe 2 : Données par indicateur utilisé pour générer les indices Données sur le nancement de la santé ÉTAT MEMBRE MONTANT TOTAL DES DEPENSES DE SANTE (THE) PAR HABITANT EN MILLIONS D’USD (PARITE DE POUVOIR D'ACHAT) Afrique du Sud 990,91 1044,83 1097,43 1123,63 1148,37 Algérie 644,26 686,22 821,34 858,86 932,10 Angola 215,71 220,50 223,24 301,99 239,01 Bénin 79,34 88,23 83,33 82,24 85,61 Botswana 779,77 697,87 878,72 893,17 870,84 Burkina Faso 99,92 76,01 82,40 96,72 82,31 Burundi 61,33 61,53 60,80 60,26 58,02 Cabo Verde 133,33 103,58 117,77 121,73 121,92 Cameroun 282,65 282,70 288,16 271,89 310,12 Comores 79,57 85,12 101,52 95,33 100,82 Congo 125,70 157,15 230,64 302,60 322,63 Côte d’Ivoire : : : 176,13 187,02 Érythrée 42,10 43,19 44,80 45,63 51,04 Eswatini 486,45 503,45 526,64 597,95 586,82 Éthiopie 72,31 76,29 72,47 71,30 72,96 Gabon 538,24 523,54 556,46 671,06 599,26 Gambie 93,24 95,65 97,88 106,83 118,43 Ghana 161,18 164,93 178,43 180,32 145,37 Guinée 52,16 56,01 65,72 67,66 68,46 Guinée-Bissau 87,16 77,15 91,52 102,48 90,96 Guinée équatoriale 1237,30 1103,40 1367,39 1196,14 1163,42 Kenya 98,84 137,21 149,22 158,04 168,98 Lesotho 237,79 270,83 270,42 281,70 276,04 Libéria 80,06 81,88 81,13 83,66 98,29 Madagascar 66,27 58,10 48,35 58,65 43,70 Malawi 73,76 88,54 91,99 86,60 93,48 Mali 78,91 79,80 83,54 103,44 110,12 Maurice : : : : 896,16 Mauritanie 106,54 96,85 119,34 134,97 148,11 Mozambique 48,29 59,64 56,56 63,31 79,32 Namibie 321,16 337,49 323,30 321,71 375,28 Niger 51,15 53,78 51,95 54,23 55,42 Nigéria 174,19 192,85 178,31 208,46 216,87 Ouganda 175,31 175,39 133,57 132,52 132,59 République centrafricaine 33,67 33,36 33,66 22,60 24,96 République démocratique du Congo 23,62 21,82 24,55 27,04 32,28 République-Unie de Tanzanie 106,39 122,54 127,11 130,51 137,49 Rwanda 102,96 107,73 115,93 120,44 125,07 Sao Tomé-et-Principe : : : : : Senegal 98,74 95,36 95,01 101,18 106,94 Seychelles : : : 865,86 : Sierra Leone 135,64 166,53 179,02 220,11 223,74 Soudan du Sud : : 50,44 52,43 72,82 Tchad 55,58 59,01 59,90 70,80 79,02 Togo 64,66 65,38 67,31 70,22 76,25 Zambie 141,51 144,13 175,09 186,89 194,68 Zimbabwe 71,79 90,55 113,00 117,23 108,01 Source des données : Observatoire mondial de la santé de l’OMS, consulté le 1er décembre 2017 150 Données sur les investissements en matière de santé Personnel de santé ÉTAT MEMBRE ANNÉE DES DONNÉES LES PLUS RÉCENTES INDICATEURS ET VALEURS (POUR 1000 HABITANTS) INDICATEURS ET VALEURS (POUR 1000 HABITANTS) SCORE NORMALISÉ (INDICE) ÉTAT MEMBRE Densité des médecins Densité du personnel infirmier et sage-femme Densité du person- nel dentaire Densité du personnel pharmaceutique Densité des travail- leurs de la santé en laboratoire Densité des travailleurs de la santé publique et de l'environnement Densité des agents de santé communau- taires et traditionnels Densité du personnel d’appui à la gestion de la santé Afrique du Sud 2015 0.767 5.113 0.198 0.629 0.179 0.065 0.609 Afrique du Sud Algérie 2007 1.192 1.924 0.321 0.24 0.289 0.071 0.029 0.028 0.477 Algérie Angola 2009 0.144 1.442 0.201 Angola Bénin 2013 0.146 0.604 0.098 0.176 Bénin Botswana 2012 0.384 2.727 0.428 Botswana Burkina Faso 2012 0.047 0.63 0.002 0.021 0.034 0.005 0.127 0.052 Burkina Faso Burundi 2004 0.026 0.176 0.002 0.01 0.019 0.086 0.272 0.043 Burundi Cabo Verde 2011 0.309 0.563 0.006 0.01 0.105 0.002 0.032 0.104 Cabo Verde Cameroun 2010 0.083 0.52 0.003 0.002 0.046 Cameroun Comores Comores Congo 2007 0.108 0.94 0.017 0.098 0.005 0.704 0.161 Congo Côte d’Ivoire 2008 0.143 0.479 0.014 0.021 0.074 0.133 0.120 Côte d’Ivoire Érythrée 2004 0.053 0.616 0.004 0.026 0.061 0.022 0.188 0.084 Érythrée Eswatini Eswatini Éthiopie 2009 0.025 0.252 0.031 0.035 0.015 0.363 0.070 Éthiopie Gabon 2004 0.293 5.03 0.049 0.047 0.205 0.111 0.107 0.378 Gabon Gambie 2008 0.11 0.889 0.03 0.047 0.072 0.05 0.725 0.179 0.156 Gambie Ghana 2008 0.112 0.988 0.006 0.072 0.012 0.002 0.195 0.011 0.062 Ghana Guinée 2004 0.104 0.466 0.006 0.028 0.014 0.01 0.054 0.055 Guinée Guinée-Bissau 2009 0.078 0.653 0.008 0.013 0.13 0.004 0.105 Guinée-Bissau Guinée équatoriale 2004 0.252 0.447 0.025 0.2 0.139 0.03 2.103 0.122 0.252 Guinée équatoriale Kenya 2013 0.199 0.868 0.024 0.05 0.114 Kenya Lesotho 2003 0.047 0.591 0.008 0.033 0.077 0.029 0.003 0.083 Lesotho Libéria 2008 0.014 0.266 0.001 0.073 0.031 0.011 0.014 0.040 Libéria Madagascar 2012 0.143 0.218 0.008 0 0.034 0.239 0.097 Madagascar Malawi 2009 0.018 0.336 0.013 0.015 0.036 0.03 0.065 Malawi Mali 2010 0.085 0.443 0.007 0.009 0.032 0.031 0.007 0.264 0.072 Mali Maurice 2004 1.072 3.787 0.192 1.175 0.266 0.196 0.194 1.667 0.745 Maurice Mauritanie 2009 0.127 0.658 0.027 0.035 0.036 0.056 0.278 0.189 0.119 Mauritanie Mozambique 2013 0.055 0.401 0.016 0.056 0.055 0.045 0.182 0.071 Mozambique Namibie 2007 0.372 2.76 0.043 0.18 0.082 0.095 0.311 Namibie Niger 2008 0.019 0.14 0.001 0.001 0.019 0.009 0.007 0.022 Niger Nigéria 2008 0.374 1.489 0.025 0.124 0.156 0.028 0.128 0.206 Nigéria Ouganda 2005 0.12 1.342 0.016 0.027 0.194 0.11 0.095 Ouganda République centrafricaine 2009 0.047 0.252 0.003 0.003 0.009 0.052 0.393 0.008 0.069 République centrafricaine République démocratique du Congo 2009 0.091 0.961 0.001 0.008 0.038 0.003 0.793 0.116 République démocratique du Congo République-Unie de Tanzanie 2012 0.03 0.428 0.01 0.013 0.047 0.042 0.007 0.072 République-Unie de Tanzanie Rwanda 2010 0.055 0.678 0.012 0.005 0.078 0.012 0.101 0.080 Rwanda Sao Tomé-et-Principe 2004 0.541 2.057 0.073 0.16 0.341 0.127 2.498 1.923 0.608 Sao Tomé-et-Principe Sénégal 2008 0.061 0.43 0.009 0.01 0.021 0.099 0.296 0.127 Sénégal Seychelles 2012 0.984 4.433 0.148 0.042 0.547 Seychelles Sierra Leone 2010 0.024 0.319 0.001 0.02 0.002 0.028 0.023 0.037 Sierra Leone Soudan du Sud Soudan du Sud Tchad 2013 0.044 0.309 0.005 0.034 Tchad Togo 2008 0.058 0.3 0.003 0.002 0.062 0.011 0.41 0.081 Togo Zambie 2010 0.06 0.714 0.018 0.023 0.039 0.081 0.033 0.116 Zambie Zimbabwe 2011 0.074 1.194 0.018 0.033 0.047 0.128 0.398 0.197 Zimbabwe Moyenne régionale 0.206591 1.132568 0.035553 0.0872 0.085086 0.046235 0.435176 0.292207 0.175 Moyenne régionale Source des données : Observatoire mondial de la santé de l’OMS, consulté le 1er décembre 2017 Source des données : Observatoire mondial de la santé de l’OMS, consulté le 1er décembre 2017 151 Données sur les investissements en matière de santé Personnel de santé ÉTAT MEMBRE ANNÉE DES DONNÉES LES PLUS RÉCENTES INDICATEURS ET VALEURS (POUR 1000 HABITANTS) INDICATEURS ET VALEURS (POUR 1000 HABITANTS) SCORE NORMALISÉ (INDICE) ÉTAT MEMBRE Densité des médecins Densité du personnel infirmier et sage-femme Densité du person- nel dentaire Densité du personnel pharmaceutique Densité des travail- leurs de la santé en laboratoire Densité des travailleurs de la santé publique et de l'environnement Densité des agents de santé communau- taires et traditionnels Densité du personnel d’appui à la gestion de la santé Afrique du Sud 2015 0.767 5.113 0.198 0.629 0.179 0.065 0.609 Afrique du Sud Algérie 2007 1.192 1.924 0.321 0.24 0.289 0.071 0.029 0.028 0.477 Algérie Angola 2009 0.144 1.442 0.201 Angola Bénin 2013 0.146 0.604 0.098 0.176 Bénin Botswana 2012 0.384 2.727 0.428 Botswana Burkina Faso 2012 0.047 0.63 0.002 0.021 0.034 0.005 0.127 0.052 Burkina Faso Burundi 2004 0.026 0.176 0.002 0.01 0.019 0.086 0.272 0.043 Burundi Cabo Verde 2011 0.309 0.563 0.006 0.01 0.105 0.002 0.032 0.104 Cabo Verde Cameroun 2010 0.083 0.52 0.003 0.002 0.046 Cameroun Comores Comores Congo 2007 0.108 0.94 0.017 0.098 0.005 0.704 0.161 Congo Côte d’Ivoire 2008 0.143 0.479 0.014 0.021 0.074 0.133 0.120 Côte d’Ivoire Érythrée 2004 0.053 0.616 0.004 0.026 0.061 0.022 0.188 0.084 Érythrée Eswatini Eswatini Éthiopie 2009 0.025 0.252 0.031 0.035 0.015 0.363 0.070 Éthiopie Gabon 2004 0.293 5.03 0.049 0.047 0.205 0.111 0.107 0.378 Gabon Gambie 2008 0.11 0.889 0.03 0.047 0.072 0.05 0.725 0.179 0.156 Gambie Ghana 2008 0.112 0.988 0.006 0.072 0.012 0.002 0.195 0.011 0.062 Ghana Guinée 2004 0.104 0.466 0.006 0.028 0.014 0.01 0.054 0.055 Guinée Guinée-Bissau 2009 0.078 0.653 0.008 0.013 0.13 0.004 0.105 Guinée-Bissau Guinée équatoriale 2004 0.252 0.447 0.025 0.2 0.139 0.03 2.103 0.122 0.252 Guinée équatoriale Kenya 2013 0.199 0.868 0.024 0.05 0.114 Kenya Lesotho 2003 0.047 0.591 0.008 0.033 0.077 0.029 0.003 0.083 Lesotho Libéria 2008 0.014 0.266 0.001 0.073 0.031 0.011 0.014 0.040 Libéria Madagascar 2012 0.143 0.218 0.008 0 0.034 0.239 0.097 Madagascar Malawi 2009 0.018 0.336 0.013 0.015 0.036 0.03 0.065 Malawi Mali 2010 0.085 0.443 0.007 0.009 0.032 0.031 0.007 0.264 0.072 Mali Maurice 2004 1.072 3.787 0.192 1.175 0.266 0.196 0.194 1.667 0.745 Maurice Mauritanie 2009 0.127 0.658 0.027 0.035 0.036 0.056 0.278 0.189 0.119 Mauritanie Mozambique 2013 0.055 0.401 0.016 0.056 0.055 0.045 0.182 0.071 Mozambique Namibie 2007 0.372 2.76 0.043 0.18 0.082 0.095 0.311 Namibie Niger 2008 0.019 0.14 0.001 0.001 0.019 0.009 0.007 0.022 Niger Nigéria 2008 0.374 1.489 0.025 0.124 0.156 0.028 0.128 0.206 Nigéria Ouganda 2005 0.12 1.342 0.016 0.027 0.194 0.11 0.095 Ouganda République centrafricaine 2009 0.047 0.252 0.003 0.003 0.009 0.052 0.393 0.008 0.069 République centrafricaine République démocratique du Congo 2009 0.091 0.961 0.001 0.008 0.038 0.003 0.793 0.116 République démocratique du Congo République-Unie de Tanzanie 2012 0.03 0.428 0.01 0.013 0.047 0.042 0.007 0.072 République-Unie de Tanzanie Rwanda 2010 0.055 0.678 0.012 0.005 0.078 0.012 0.101 0.080 Rwanda Sao Tomé-et-Principe 2004 0.541 2.057 0.073 0.16 0.341 0.127 2.498 1.923 0.608 Sao Tomé-et-Principe Sénégal 2008 0.061 0.43 0.009 0.01 0.021 0.099 0.296 0.127 Sénégal Seychelles 2012 0.984 4.433 0.148 0.042 0.547 Seychelles Sierra Leone 2010 0.024 0.319 0.001 0.02 0.002 0.028 0.023 0.037 Sierra Leone Soudan du Sud Soudan du Sud Tchad 2013 0.044 0.309 0.005 0.034 Tchad Togo 2008 0.058 0.3 0.003 0.002 0.062 0.011 0.41 0.081 Togo Zambie 2010 0.06 0.714 0.018 0.023 0.039 0.081 0.033 0.116 Zambie Zimbabwe 2011 0.074 1.194 0.018 0.033 0.047 0.128 0.398 0.197 Zimbabwe Moyenne régionale 0.206591 1.132568 0.035553 0.0872 0.085086 0.046235 0.435176 0.292207 0.175 Moyenne régionale Source des données : Observatoire mondial de la santé de l’OMS, consulté le 1er décembre 2017 Source des données : Observatoire mondial de la santé de l’OMS, consulté le 1er décembre 2017 152 Données sur les investissements en matière de santé Produits de santé ÉTAT MEMBRE INDICATEURS ET VALEURS INDICATEURS ET VALEURS SCORE NORMALISÉ (INDICE) ÉTAT MEMBRE ÉTAT DE PREPA- RATION Commodités de base Équipements de base Densité totale pour 100 000 habitants : Hôpitaux Densité totale pour 100 000 habitants : Postes de santé Densité totale pour 100 000 habitants : Centres de santé Densité totale pour 100 000 habit- ants : Hôpitaux de district/ruraux Lits d’hôpital (pour 10 000 habitants) Afrique du Sud 0.67 5.88 0.55 0.53 28 0.134 Afrique du Sud Algérie 17 0.270 Algérie Angola 8 0.127 Angola Bénin 65.2 64 86 0.41 5.45 0.25 5 0.393 Bénin Botswana 1.29 0.79 18 0.113 Botswana Burkina Faso 69.6 72 89 0.31 11.89 0.25 9 0.455 Burkina Faso Burundi 58.8 61 79 0.5 0 5.01 0.32 19 0.396 Burundi Cabo Verde 1 33.47 3.81 0.6 21 0.298 Cabo Verde Cameroun 0.79 7.43 0.63 0.67 15 0.104 Cameroun Comores 0.68 7.08 1.63 0.27 22 0.127 Comores Congo 16 0.254 Congo Côte d’Ivoire 1.71 11.83 1.16 4 0.124 Côte d’Ivoire Érythrée 0.36 2.92 0.88 0.25 12 0.064 Érythrée Eswatini 13.66 0.67 0.17 21 0.192 Eswatini Éthiopie 42.6 44 63 0.22 15.14 0 0.19 63 0.456 Éthiopie Gabon 3.53 29.43 2.21 2.45 63 0.421 Gabon Gambie 0.7 26.6 1.68 0.38 11 0.210 Gambie Ghana 1.36 1.11 9.13 1.3 9 0.106 Ghana Guinée 0.37 6.24 3.52 0.26 3 0.071 Guinée Guinée-Bissau 56.45 5.63 32.98 25.64 10 0.665 Guinée-Bissau Guinée équatoriale 21 0.333 Guinée équatoriale Kenya 66.425 83 76 1.47 7.55 5.99 1.41 14 0.413 Kenya Lesotho 13 0.206 Lesotho Libéria 58.6 57 77 0.37 9.32 1.05 0.35 8 0.336 Libéria Madagascar 0.47 12.96 0.27 0.33 3 0.093 Madagascar Malawi 0.4 0.45 2.3 0.23 13 0.061 Malawi Mali 0.46 5.71 0.39 6 0.073 Mali Maurice 56.4 61 83 0.96 8.84 0.16 0.16 34 0.393 Maurice Mauritanie 1.03 11.65 3.8 0.69 4 0.114 Mauritanie Mozambique 8 0.127 Mozambique Namibie 1.91 12.76 2.3 1.3 27 0.193 Namibie Niger 60 66 82 0.55 13.98 4.97 0.43 3 0.380 Niger Nigéria 5 0.079 Nigéria Ouganda 57.6 54 79 0.4 9.59 3.92 0.36 5 0.339 Ouganda République centrafricaine 0.48 12.17 1.99 0.28 12 0.127 République centrafricaine République démocratique du Congo 41.4 27 75 0.45 0.43 8 0.303 République démocratique du Congo République-Unie de Tanzanie 42.6 27 70 11 0.451 République-Unie de Tanzanie Rwanda 16 0.254 Rwanda Sao Tomé-et-Principe 14.51 2.07 0 32 0.335 Sao Tomé-et-Principe Sénégal 0.16 6.87 0.54 0.16 3 0.056 Sénégal Seychelles 76 96 88 1.08 20.47 5.39 39 0.629 Seychelles Sierra Leone 48.8 63 75 1.21 4 0.448 Sierra Leone Soudan du Sud - Soudan du Sud Tchad 56.6 48 82 0.65 5.88 0 0.5 4 0.348 Tchad Togo 60 49 87 0.6 10.94 0.51 9 0.398 Togo Zambie 71.2 71 87 0.45 1.18 8.33 0.3 20 0.410 Zambie Zimbabwe 73.8 81 88 0.52 0 9.41 0.37 17 0.483 Zimbabwe Moyenne régionale 59.15441 60.23529 80.35294 2.434118 10.44034 4.634857 1.248 15.5 0.391 Moyenne régionale Source des données : Observatoire mondial de la santé de l’OMS, consulté le 1er décembre 2017 Source des données : Observatoire mondial de la santé de l’OMS, consulté le 1er décembre 2017 153 Données sur les investissements en matière de santé Produits de santé ÉTAT MEMBRE INDICATEURS ET VALEURS INDICATEURS ET VALEURS SCORE NORMALISÉ (INDICE) ÉTAT MEMBRE ÉTAT DE PREPA- RATION Commodités de base Équipements de base Densité totale pour 100 000 habitants : Hôpitaux Densité totale pour 100 000 habitants : Postes de santé Densité totale pour 100 000 habitants : Centres de santé Densité totale pour 100 000 habit- ants : Hôpitaux de district/ruraux Lits d’hôpital (pour 10 000 habitants) Afrique du Sud 0.67 5.88 0.55 0.53 28 0.134 Afrique du Sud Algérie 17 0.270 Algérie Angola 8 0.127 Angola Bénin 65.2 64 86 0.41 5.45 0.25 5 0.393 Bénin Botswana 1.29 0.79 18 0.113 Botswana Burkina Faso 69.6 72 89 0.31 11.89 0.25 9 0.455 Burkina Faso Burundi 58.8 61 79 0.5 0 5.01 0.32 19 0.396 Burundi Cabo Verde 1 33.47 3.81 0.6 21 0.298 Cabo Verde Cameroun 0.79 7.43 0.63 0.67 15 0.104 Cameroun Comores 0.68 7.08 1.63 0.27 22 0.127 Comores Congo 16 0.254 Congo Côte d’Ivoire 1.71 11.83 1.16 4 0.124 Côte d’Ivoire Érythrée 0.36 2.92 0.88 0.25 12 0.064 Érythrée Eswatini 13.66 0.67 0.17 21 0.192 Eswatini Éthiopie 42.6 44 63 0.22 15.14 0 0.19 63 0.456 Éthiopie Gabon 3.53 29.43 2.21 2.45 63 0.421 Gabon Gambie 0.7 26.6 1.68 0.38 11 0.210 Gambie Ghana 1.36 1.11 9.13 1.3 9 0.106 Ghana Guinée 0.37 6.24 3.52 0.26 3 0.071 Guinée Guinée-Bissau 56.45 5.63 32.98 25.64 10 0.665 Guinée-Bissau Guinée équatoriale 21 0.333 Guinée équatoriale Kenya 66.425 83 76 1.47 7.55 5.99 1.41 14 0.413 Kenya Lesotho 13 0.206 Lesotho Libéria 58.6 57 77 0.37 9.32 1.05 0.35 8 0.336 Libéria Madagascar 0.47 12.96 0.27 0.33 3 0.093 Madagascar Malawi 0.4 0.45 2.3 0.23 13 0.061 Malawi Mali 0.46 5.71 0.39 6 0.073 Mali Maurice 56.4 61 83 0.96 8.84 0.16 0.16 34 0.393 Maurice Mauritanie 1.03 11.65 3.8 0.69 4 0.114 Mauritanie Mozambique 8 0.127 Mozambique Namibie 1.91 12.76 2.3 1.3 27 0.193 Namibie Niger 60 66 82 0.55 13.98 4.97 0.43 3 0.380 Niger Nigéria 5 0.079 Nigéria Ouganda 57.6 54 79 0.4 9.59 3.92 0.36 5 0.339 Ouganda République centrafricaine 0.48 12.17 1.99 0.28 12 0.127 République centrafricaine République démocratique du Congo 41.4 27 75 0.45 0.43 8 0.303 République démocratique du Congo République-Unie de Tanzanie 42.6 27 70 11 0.451 République-Unie de Tanzanie Rwanda 16 0.254 Rwanda Sao Tomé-et-Principe 14.51 2.07 0 32 0.335 Sao Tomé-et-Principe Sénégal 0.16 6.87 0.54 0.16 3 0.056 Sénégal Seychelles 76 96 88 1.08 20.47 5.39 39 0.629 Seychelles Sierra Leone 48.8 63 75 1.21 4 0.448 Sierra Leone Soudan du Sud - Soudan du Sud Tchad 56.6 48 82 0.65 5.88 0 0.5 4 0.348 Tchad Togo 60 49 87 0.6 10.94 0.51 9 0.398 Togo Zambie 71.2 71 87 0.45 1.18 8.33 0.3 20 0.410 Zambie Zimbabwe 73.8 81 88 0.52 0 9.41 0.37 17 0.483 Zimbabwe Moyenne régionale 59.15441 60.23529 80.35294 2.434118 10.44034 4.634857 1.248 15.5 0.391 Moyenne régionale Source des données : Observatoire mondial de la santé de l’OMS, consulté le 1er décembre 2017 Source des données : Observatoire mondial de la santé de l’OMS, consulté le 1er décembre 2017 154 Données sur la performance des systèmes de santé Accès aux services essentiels ÉTAT MEMBRE INDICATEURS ET VALEURS INDICATEURS ET VALEURS SCORE NOR- MALISÉ (INDICE) ÉTAT MEMBRE Lits d'hôpital (pour hbts) Densité totale (pour hbts) : Hôpitaux Densité totale (pour hbts) : Postes de santé Densité des médecins (pour hbts) Densité du per- sonnel infirmier et sage-femme (pour hbts) Densité du personnel dentaire (pour hbts) Densité du personnel phar- maceutique (pour hbts) Densité des travailleurs de la santé en laboratoire (pour hbts) Densité des travailleurs de la santé publique et de l'environne- ment (pour hbts) Densité des agents de santé communautaires et traditionnels (pour hbts) Gestion de la santé et densité des travailleurs de soutien (pour hbts) Prépara- tion au diagnostic Préparation aux mé- dicaments essentiels Dépenses pharmaceu- tiques en de THE Pharmaciens pour habitants Nombre moyen de médicaments prescrits par contact avec le patient dans les établissements de santé publique des médica- ments prescrits dans les services ambulatoires de santé publique figurant sur la liste des médicaments essentiels de médica- ments prescrits dans les services ambulatoires prescrits par dénomination commune interna- tionale Nombre de pa- tients dans les établissements de santé publique ambulatoires recevant des antibiotiques Pourcentage de médicaments correctement étiquetés dans les établisse- ments de soins ambulatoires de santé publique Taux de dons de sans pour personnes Afrique du Sud 0.4 0.024 0.319 0.001 0.02 0.002 0.028 0.023 11.0 1.01 3.2 93.0 45.0 68.0 18.0 0.483 Afrique du Sud Algérie 0.52 12.5 0.433 Algérie Angola 1.7 1.192 1.924 0.321 0.24 0.289 0.071 0.029 0.028 0.06 7.2 0.131 Angola Bénin 0.8 0.144 1.442 51.0 41.0 7.5 0.226 Bénin Botswana 0.5 0.41 0.146 0.604 0.098 0.65 2.1 98 62 41 46 10 0.338 Botswana Burkina Faso 1.8 1.29 0.384 2.727 61.0 38.0 29.1 0.3 14.0 58.0 6 0.202 Burkina Faso Burundi 0.9 0.31 0.047 0.63 0.002 0.021 0.034 0.005 0.127 52.0 29.0 0.12 2.1 92.0 50.0 52.0 5.5 0.194 Burundi Cabo Verde 1.9 0.5 0 0.026 0.176 0.002 0.01 0.019 0.086 0.272 6.5 0.215 Cabo Verde Cameroun 2.1 1 33.47 0.309 0.563 0.006 0.01 0.105 0.002 0.032 0.36 3.1 93 89 63 100 0.7 0.321 Cameroun Comores 0.4 0.65 5.88 0.044 0.309 0.005 0.34 3 67 3.4 0.268 Comores Congo 2.2 0.68 7.08 11.3 0.177 Congo Côte d’Ivoire 1.6 0.108 0.94 0.017 0.098 0.005 0.704 27.2 0.6 2.8 64.0 45 6.5 0.214 Côte d’Ivoire Érythrée 2.1 0.252 0.447 0.025 0.2 0.139 0.03 2.103 0.122 0.38 2 99 86 60 1.4 0.211 Érythrée Eswatini 2.1 15.0 0.5 10.8 0.157 Eswatini Éthiopie 1.2 0.36 2.92 0.053 0.616 0.004 0.026 0.061 0.022 0.188 39.0 26.0 32.9 0.1 2.0 98.0 88.0 60.0 0.8 0.327 Éthiopie Gabon 6.3 0.22 15.14 0.025 0.252 0.031 0.035 0.015 0.363 15.9 0.23 2.9 38.0 43 95 11.1 0.421 Gabon Gambie 6.3 3.53 29.43 0.293 5.03 0.049 0.047 0.205 0.111 0.107 2.5 100 50 1 5.4 0.250 Gambie Ghana 1.1 0.7 26.6 0.11 0.889 0.03 0.047 0.072 0.05 0.725 0.179 0.23 4 88 60 43 7 6.2 0.199 Ghana Guinée 0.9 1.36 1.11 0.112 0.988 0.006 0.072 0.012 0.002 0.195 0.011 19.0 0.57 60 3.6 0.133 Guinée Guinée-Bissau 0.3 0.37 6.24 0.104 0.466 0.006 0.028 0.014 0.01 0.054 0.08 4 65 75 65 90 2.8 0.350 Guinée-Bissau Guinée équatoriale 0.8 0.45 0.091 0.961 0.001 0.008 0.038 0.003 0.793 0.251 Guinée équatoriale Kenya 1 56.45 5.63 0.078 0.653 0.008 0.013 0.13 0.004 24.1 73.0 36.6 0.5 3.0 93.0 32.0 77.0 5.0 3.6 0.331 Kenya Lesotho 1.4 1.47 7.55 0.199 0.868 0.024 0.05 15.3 0.49 3 88.0 53 31 3.9 0.238 Lesotho Libéria 1.3 0.047 0.591 0.008 0.033 0.077 0.029 0.003 42.0 44.0 1.2 0.1 6.2 0.150 Libéria Madagascar 0.8 0.37 9.32 0.014 0.266 0.001 0.073 0.031 0.011 0.014 15.9 0.13 1 0.131 Madagascar Malawi 0.3 0.47 12.96 0.143 0.218 0.008 0 0.034 0.239 0.1 3 100 70 100 3.6 0.245 Malawi Mali 1.3 0.4 0.45 0.018 0.336 0.013 0.015 0.036 0.03 0.74 2.9 87 50 45 3 0.195 Mali Maurice 0.4 1.03 11.65 0.127 0.658 0.027 0.035 0.036 0.056 0.278 0.189 32.0 35.0 2.36 4.0 99.0 100.0 99.0 39.7 0.704 Maurice Mauritanie 0.6 0.46 0.085 0.443 0.007 0.009 0.032 0.031 0.007 0.264 0.3 3 60 20.0 75.0 2.8 0.195 Mauritanie Mozambique 3.4 0.96 8.84 1.072 3.787 0.192 1.175 0.266 0.196 0.194 1.667 0.1 2 99 48 91 4.6 0.212 Mozambique Namibie 0.8 0.055 0.401 0.016 0.056 0.055 0.045 0.182 18.5 1.3 2.2 100.0 86.0 50.0 67.0 12.2 0.400 Namibie Niger 2.7 1.91 12.76 0.372 2.76 0.043 0.18 0.082 0.095 36.0 41.0 23.9 0.1 2.0 99.0 39.0 93.0 4.3 0.274 Niger Nigéria 0.3 0.55 13.98 0.019 0.14 0.001 0.001 0.019 0.009 0.007 5.4 0.87 4 87.0 48.0 53.0 43.0 0.7 0.302 Nigéria Ouganda 0.5 0.6 0.12 1.342 0.016 0.027 0.194 0.11 45.0 41.0 0.05 2.9 97.0 72.0 67.0 15.0 5.4 0.248 Ouganda République centrafricaine 1.5 0.79 7.43 0.083 0.52 0.003 0.002 5.2 0.01 3.1 2.5 0.124 République centrafricaine République démocratique du Congo 0.4 1.71 0.143 0.479 0.014 0.021 0.074 0.133 27.0 20.0 19.1 0.5 6.4 0.167 République démocratique du Congo République unie de Tanzanie 1.1 0.4 9.59 0.03 0.428 0.01 0.013 0.047 0.042 0.007 29.0 41.0 0.15 2.5 99.0 55.0 51.0 76.0 3.3 0.269 République unie de Tanzanie Rwanda 0.5 0.374 1.489 0.025 0.124 0.156 0.028 0.128 3.7 0.090 Rwanda Sao Tomé-et-Principe 1.6 0.055 0.678 0.012 0.005 0.078 0.012 0.101 0.12 100 40.0 88.0 4.8 0.525 Sao Tomé-et-Principe Sénégal 3.2 14.51 0.541 2.057 0.073 0.16 0.341 0.127 2.498 1.923 28.4 0.73 3.6 83.0 63.0 46.0 57.0 4.8 0.319 Sénégal Seychelles 0.3 0.16 6.87 0.061 0.43 0.009 0.01 0.021 0.099 0.296 41.0 63.0 3.1 1 3 100.0 92.0 35.0 98.0 16.0 0.563 Seychelles Sierra Leone 3.9 1.08 20.47 0.984 4.433 0.148 0.042 11.0 35.0 0.0 3.0 70.0 70.0 50.0 80.0 7.1 0.249 Sierra Leone Soudan du Sud 2.8 0.67 5.88 0.767 5.113 0.198 0.629 0.179 0.065 0.2 0.300 Soudan du Sud Tchad 1.2 0.48 12.17 0.047 0.252 0.003 0.003 0.009 0.052 0.393 0.008 31.0 44.0 6.0 0.1 2.4 97.0 97.0 54.0 5.4 0.252 Tchad Togo 0.9 13.66 0.058 0.3 0.003 0.002 0.062 0.011 0.41 40.0 39.0 6.1 0.145 Togo Zambie 2 0.06 0.714 0.018 0.023 0.039 0.081 0.033 66.0 43.0 3.0 0.2 2.7 98.0 41.0 55.0 29.0 7.8 0.276 Zambie Zimbabwe 1.7 0.45 1.18 0.074 1.194 0.018 0.033 0.047 0.128 0.398 68.0 48.0 0.45 2.1 73.0 59.0 60.0 55.0 4.0 0.397 Zimbabwe Moyenne régionale 1.55 2.43 10.81 0.206591 1.132568 0.036 0.087 0.085 0.046 0.435 0.292 40.9 41.2 16.6 0.42 2.84 85.1 67 55.59 60.96 6.5 0.319 Moyenne régionale Source des données : Observatoire mondial de la santé de l’OMS, consulté le 1er décembre 2017 Source des données : Observatoire mondial de la santé de l’OMS, consulté le 1er décembre 2017 155 Données sur la performance des systèmes de santé Accès aux services essentiels ÉTAT MEMBRE INDICATEURS ET VALEURS INDICATEURS ET VALEURS SCORE NOR- MALISÉ (INDICE) ÉTAT MEMBRE Lits d'hôpital (pour hbts) Densité totale (pour hbts) : Hôpitaux Densité totale (pour hbts) : Postes de santé Densité des médecins (pour hbts) Densité du per- sonnel infirmier et sage-femme (pour hbts) Densité du personnel dentaire (pour hbts) Densité du personnel phar- maceutique (pour hbts) Densité des travailleurs de la santé en laboratoire (pour hbts) Densité des travailleurs de la santé publique et de l'environne- ment (pour hbts) Densité des agents de santé communautaires et traditionnels (pour hbts) Gestion de la santé et densité des travailleurs de soutien (pour hbts) Prépara- tion au diagnostic Préparation aux mé- dicaments essentiels Dépenses pharmaceu- tiques en de THE Pharmaciens pour habitants Nombre moyen de médicaments prescrits par contact avec le patient dans les établissements de santé publique des médica- ments prescrits dans les services ambulatoires de santé publique figurant sur la liste des médicaments essentiels de médica- ments prescrits dans les services ambulatoires prescrits par dénomination commune interna- tionale Nombre de pa- tients dans les établissements de santé publique ambulatoires recevant des antibiotiques Pourcentage de médicaments correctement étiquetés dans les établisse- ments de soins ambulatoires de santé publique Taux de dons de sans pour personnes Afrique du Sud 0.4 0.024 0.319 0.001 0.02 0.002 0.028 0.023 11.0 1.01 3.2 93.0 45.0 68.0 18.0 0.483 Afrique du Sud Algérie 0.52 12.5 0.433 Algérie Angola 1.7 1.192 1.924 0.321 0.24 0.289 0.071 0.029 0.028 0.06 7.2 0.131 Angola Bénin 0.8 0.144 1.442 51.0 41.0 7.5 0.226 Bénin Botswana 0.5 0.41 0.146 0.604 0.098 0.65 2.1 98 62 41 46 10 0.338 Botswana Burkina Faso 1.8 1.29 0.384 2.727 61.0 38.0 29.1 0.3 14.0 58.0 6 0.202 Burkina Faso Burundi 0.9 0.31 0.047 0.63 0.002 0.021 0.034 0.005 0.127 52.0 29.0 0.12 2.1 92.0 50.0 52.0 5.5 0.194 Burundi Cabo Verde 1.9 0.5 0 0.026 0.176 0.002 0.01 0.019 0.086 0.272 6.5 0.215 Cabo Verde Cameroun 2.1 1 33.47 0.309 0.563 0.006 0.01 0.105 0.002 0.032 0.36 3.1 93 89 63 100 0.7 0.321 Cameroun Comores 0.4 0.65 5.88 0.044 0.309 0.005 0.34 3 67 3.4 0.268 Comores Congo 2.2 0.68 7.08 11.3 0.177 Congo Côte d’Ivoire 1.6 0.108 0.94 0.017 0.098 0.005 0.704 27.2 0.6 2.8 64.0 45 6.5 0.214 Côte d’Ivoire Érythrée 2.1 0.252 0.447 0.025 0.2 0.139 0.03 2.103 0.122 0.38 2 99 86 60 1.4 0.211 Érythrée Eswatini 2.1 15.0 0.5 10.8 0.157 Eswatini Éthiopie 1.2 0.36 2.92 0.053 0.616 0.004 0.026 0.061 0.022 0.188 39.0 26.0 32.9 0.1 2.0 98.0 88.0 60.0 0.8 0.327 Éthiopie Gabon 6.3 0.22 15.14 0.025 0.252 0.031 0.035 0.015 0.363 15.9 0.23 2.9 38.0 43 95 11.1 0.421 Gabon Gambie 6.3 3.53 29.43 0.293 5.03 0.049 0.047 0.205 0.111 0.107 2.5 100 50 1 5.4 0.250 Gambie Ghana 1.1 0.7 26.6 0.11 0.889 0.03 0.047 0.072 0.05 0.725 0.179 0.23 4 88 60 43 7 6.2 0.199 Ghana Guinée 0.9 1.36 1.11 0.112 0.988 0.006 0.072 0.012 0.002 0.195 0.011 19.0 0.57 60 3.6 0.133 Guinée Guinée-Bissau 0.3 0.37 6.24 0.104 0.466 0.006 0.028 0.014 0.01 0.054 0.08 4 65 75 65 90 2.8 0.350 Guinée-Bissau Guinée équatoriale 0.8 0.45 0.091 0.961 0.001 0.008 0.038 0.003 0.793 0.251 Guinée équatoriale Kenya 1 56.45 5.63 0.078 0.653 0.008 0.013 0.13 0.004 24.1 73.0 36.6 0.5 3.0 93.0 32.0 77.0 5.0 3.6 0.331 Kenya Lesotho 1.4 1.47 7.55 0.199 0.868 0.024 0.05 15.3 0.49 3 88.0 53 31 3.9 0.238 Lesotho Libéria 1.3 0.047 0.591 0.008 0.033 0.077 0.029 0.003 42.0 44.0 1.2 0.1 6.2 0.150 Libéria Madagascar 0.8 0.37 9.32 0.014 0.266 0.001 0.073 0.031 0.011 0.014 15.9 0.13 1 0.131 Madagascar Malawi 0.3 0.47 12.96 0.143 0.218 0.008 0 0.034 0.239 0.1 3 100 70 100 3.6 0.245 Malawi Mali 1.3 0.4 0.45 0.018 0.336 0.013 0.015 0.036 0.03 0.74 2.9 87 50 45 3 0.195 Mali Maurice 0.4 1.03 11.65 0.127 0.658 0.027 0.035 0.036 0.056 0.278 0.189 32.0 35.0 2.36 4.0 99.0 100.0 99.0 39.7 0.704 Maurice Mauritanie 0.6 0.46 0.085 0.443 0.007 0.009 0.032 0.031 0.007 0.264 0.3 3 60 20.0 75.0 2.8 0.195 Mauritanie Mozambique 3.4 0.96 8.84 1.072 3.787 0.192 1.175 0.266 0.196 0.194 1.667 0.1 2 99 48 91 4.6 0.212 Mozambique Namibie 0.8 0.055 0.401 0.016 0.056 0.055 0.045 0.182 18.5 1.3 2.2 100.0 86.0 50.0 67.0 12.2 0.400 Namibie Niger 2.7 1.91 12.76 0.372 2.76 0.043 0.18 0.082 0.095 36.0 41.0 23.9 0.1 2.0 99.0 39.0 93.0 4.3 0.274 Niger Nigéria 0.3 0.55 13.98 0.019 0.14 0.001 0.001 0.019 0.009 0.007 5.4 0.87 4 87.0 48.0 53.0 43.0 0.7 0.302 Nigéria Ouganda 0.5 0.6 0.12 1.342 0.016 0.027 0.194 0.11 45.0 41.0 0.05 2.9 97.0 72.0 67.0 15.0 5.4 0.248 Ouganda République centrafricaine 1.5 0.79 7.43 0.083 0.52 0.003 0.002 5.2 0.01 3.1 2.5 0.124 République centrafricaine République démocratique du Congo 0.4 1.71 0.143 0.479 0.014 0.021 0.074 0.133 27.0 20.0 19.1 0.5 6.4 0.167 République démocratique du Congo République unie de Tanzanie 1.1 0.4 9.59 0.03 0.428 0.01 0.013 0.047 0.042 0.007 29.0 41.0 0.15 2.5 99.0 55.0 51.0 76.0 3.3 0.269 République unie de Tanzanie Rwanda 0.5 0.374 1.489 0.025 0.124 0.156 0.028 0.128 3.7 0.090 Rwanda Sao Tomé-et-Principe 1.6 0.055 0.678 0.012 0.005 0.078 0.012 0.101 0.12 100 40.0 88.0 4.8 0.525 Sao Tomé-et-Principe Sénégal 3.2 14.51 0.541 2.057 0.073 0.16 0.341 0.127 2.498 1.923 28.4 0.73 3.6 83.0 63.0 46.0 57.0 4.8 0.319 Sénégal Seychelles 0.3 0.16 6.87 0.061 0.43 0.009 0.01 0.021 0.099 0.296 41.0 63.0 3.1 1 3 100.0 92.0 35.0 98.0 16.0 0.563 Seychelles Sierra Leone 3.9 1.08 20.47 0.984 4.433 0.148 0.042 11.0 35.0 0.0 3.0 70.0 70.0 50.0 80.0 7.1 0.249 Sierra Leone Soudan du Sud 2.8 0.67 5.88 0.767 5.113 0.198 0.629 0.179 0.065 0.2 0.300 Soudan du Sud Tchad 1.2 0.48 12.17 0.047 0.252 0.003 0.003 0.009 0.052 0.393 0.008 31.0 44.0 6.0 0.1 2.4 97.0 97.0 54.0 5.4 0.252 Tchad Togo 0.9 13.66 0.058 0.3 0.003 0.002 0.062 0.011 0.41 40.0 39.0 6.1 0.145 Togo Zambie 2 0.06 0.714 0.018 0.023 0.039 0.081 0.033 66.0 43.0 3.0 0.2 2.7 98.0 41.0 55.0 29.0 7.8 0.276 Zambie Zimbabwe 1.7 0.45 1.18 0.074 1.194 0.018 0.033 0.047 0.128 0.398 68.0 48.0 0.45 2.1 73.0 59.0 60.0 55.0 4.0 0.397 Zimbabwe Moyenne régionale 1.55 2.43 10.81 0.206591 1.132568 0.036 0.087 0.085 0.046 0.435 0.292 40.9 41.2 16.6 0.42 2.84 85.1 67 55.59 60.96 6.5 0.319 Moyenne régionale Source des données : Observatoire mondial de la santé de l’OMS, consulté le 1er décembre 2017 Source des données : Observatoire mondial de la santé de l’OMS, consulté le 1er décembre 2017 156 Données sur la performance des systèmes de santé Qualité des soins ÉTAT MEMBRE INDICATEURS ET VALEURS SCORE NORMALISÉ (INDICE) Succes des traitements contre le paludisme Score relatif au l'état de préparation au service Score PCC (dignité, con dentialité, intervention rapide) Diabète sucré, décès pour 100 000 (estimation normalisée selon l'âge) Taux de suicide normalisés selon l'âge (pour 100 000 habitants) Afrique du Sud 79 94.3 12.3 0.565 Algérie 92 67.1 3.1 0.839 Angola 55 0.14 42.2 25.9 0.251 Bénin 90 65.2 0.26 48.1 15 0.731 Botswana 81 60.3 12.6 0.651 Burkina Faso 78 69.6 59.9 16.5 0.637 Burundi 92 58.8 38.9 13 0.702 Cabo Verde 77 0.65 22.9 27.2 0.475 Cameroun 80 0.51 52.3 11.9 0.640 Comores 91 45.2 14.2 0.731 Congo 71 0.70 33.9 12.3 0.560 Côte d’Ivoire 78 0.54 53.9 11.9 0.616 Érythrée 87 0.40 44.4 13.2 0.709 Eswatini 73 0.92 74.8 17.9 0.377 Éthiopie 90 42.6 0.52 24.5 12.8 0.587 Gabon 51 0.42 29.9 12.5 0.550 Gambie 88 0.41 48.6 11.6 0.721 Ghana 86 0.39 39.5 10.2 0.744 Guinée 82 0.58 43.5 11.4 0.646 Guinée-Bissau 73 0.30 51.3 9.5 0.693 Guinée équatoriale 70 39.8 26.6 0.432 Kenya 88 66.425 0.52 34.9 10.5 0.721 Lesotho 74 74.1 13.6 0.558 Libéria 86 58.6 0.28 36.9 10.3 0.726 Madagascar 83 0.35 22.6 8 0.793 Malawi 85 0.39 30.1 10.8 0.748 Mali 68 0.53 54.6 10.5 0.582 Maurice 90 56.4 171 8.8 0.494 Mauritanie 73 0.35 40 9.8 0.695 Mozambique 85 0.65 33.5 12.9 0.642 Namibie 84 58.2 10.4 0.706 Niger 80 60 0.42 41.7 8.5 0.681 Nigéria 85 0.32 47 15.1 0.699 Ouganda 77 57.6 0.32 43.1 12.6 0.646 République centrafricaine 68 0.43 23.5 17.5 0.593 République démocratique du Congo 87 41.4 0.40 33.3 12.2 0.589 République-Unie de Tanzanie 88 42.6 0.41 49.7 11 0.586 Rwanda 89 0.52 34.6 12.6 0.702 Sao Tomé-et-Principe 72 2.6 0.714 Sénégal 85 0.28 56.5 11.8 0.729 Seychelles 100 76 0.94 8.7 0.938 Sierra Leone 88 48.8 0.62 69 22.1 0.454 Soudan du Sud 73 37.6 9.6 0.688 Tchad 68 56.6 0.49 44.8 19.6 0.502 Togo 85 60 43.2 15.4 0.643 Zambie 88 71.2 0.47 39.3 11.2 0.748 Zimbabwe 81 73.8 0.52 23.1 18 0.688 Moyenne régionale 80.72 59.15 0.47 47.95 13.10 0.631 Source des données : Observatoire mondial de la santé de l’OMS, consulté le 1er décembre 2017 157 Données sur la performance des systèmes de santé Demande e ective de services essentiels ÉTAT MEMBRE INDICATEURS ET VALEURS SCORE NORMALISÉ (INDICE) ABANDON ANC 1 - ANC 4 Abandon DTP 1 - DTP 3 Abandon BCG – MCV Abandon du traitement du paludisme Afrique du Sud 10.00 5 -6 19.00 0.814 Algérie 25.40 4 4 10.00 0.754 Angola 17 -16 66.00 0.440 Bénin 24.00 13 34 12.00 0.511 Botswana 20.80 14 0 21.00 0.645 Burkina Faso 60.60 4 10 22.00 0.538 Burundi 65.50 3 0 8.00 0.640 Cabo Verde 0.50 0 11.00 0.980 Cameroun 38.80 7 -8 16.00 0.707 Comores 43.20 5 4 9.00 0.681 Congo 14.20 5 13 29.00 0.660 Côte d’Ivoire 46.40 2 8 20.00 0.631 Érythrée 31.10 2 4 10.00 0.753 Eswatini 22.40 6 8 20.00 0.683 Éthiopie 9.10 3 -1 16.00 0.826 Gabon 17.10 8 12 50.00 0.534 Gambie 8.60 4 1 18.00 0.799 Ghana 3.20 1 5 15.00 0.843 Guinée 28.60 14 22 20.00 0.509 Guinée-Bissau 27.50 16 12 21.00 0.539 Guinée équatoriale 24.40 9 17 57.00 0.441 Kenya 36.10 6 11 13.00 0.646 Lesotho 20.80 3 8 26.00 0.693 Libéria 17.80 7 17 23.00 0.632 Madagascar 31.00 6 -5 18.00 0.724 Malawi 51.40 5 5 19.00 0.601 Mali 6.70 19 18 23.00 0.550 Maurice - 1 6 9.00 0.876 Mauritanie 36.30 13 16 29.00 0.481 Mozambique 40.00 3 8 12.00 0.680 Namibie 34.10 6 9 17.00 0.646 Niger 50.00 6 9 20.00 0.572 Nigéria 9.50 6 -3 16.00 0.804 Ouganda 45.70 6 4 25.00 0.592 République centrafricaine 30.10 25 -3 22.00 0.510 République démocratique du Congo 40.40 6 3 11.00 0.678 République-Unie de Tanzanie 48.60 2 9 10.00 0.661 Rwanda 55.10 1 4 13.00 0.658 Sao Tomé-et-Principe 13.90 1 -1 22.00 0.802 Sénégal 46.90 3 4 14.00 0.665 Seychelles - 2 2 12.00 0.873 Sierra Leone 21.10 13 7 12.00 0.657 Soudan du Sud 44.90 13 1 20.00 0.562 Tchad 23.70 12 0 23.00 0.645 Togo 15.50 4 -8 14.00 0.835 Zambie 40.20 0 0 15.00 0.736 Zimbabwe 23.20 4 0 19.00 0.744 Moyenne régionale 28.4 6.7 5.3 19.7 0.669 Source des données : Observatoire mondial de la santé de l’OMS, consulté le 1er décembre 2017 158 Données sur la performance des systèmes de santé Résilience des systèmes ÉTAT MEMBRE PROPORTION DE REPONDANTS AYANT UNE PERCEPTION POSITIVE DE LA CARACTERISTIQUE SCORE NORMALISÉ (INDICE)SENSIBILISATION Diversité Polyvalence et autorégulation Mobilisation, adaptative et intégrative Afrique du Sud Algérie Angola 0.15 0.25 0.24 0.15 0.21 Bénin 0.45 0.21 0.30 0.80 0.32 Botswana Burkina Faso Burundi Cabo Verde 0.40 0.93 0.60 0.47 0.69 Cameroun 0.48 0.21 0.44 0.52 0.39 Comores Congo 0.40 0.30 0.25 0.55 0.30 Côte d’Ivoire 0.63 0.40 0.14 0.43 0.35 Érythrée 0.17 0.60 0.70 0.40 0.54 Eswatini 1.00 1.00 0.80 0.75 1.00 Éthiopie 0.35 0.70 0.45 0.80 0.49 Gabon 0.28 0.52 0.08 0.24 0.31 Gambie 0.10 0.10 0.10 0.19 0.09 Ghana 0.40 0.50 0.35 0.65 0.39 Guinée 0.70 0.35 0.55 0.70 0.56 Guinée-Bissau 0.36 0.12 - 0.24 0.20 Guinée équatoriale Kenya 0.38 0.42 0.36 0.38 0.34 Lesotho Libéria 0.60 0.38 0.36 0.55 0.37 Madagascar 0.28 0.08 0.24 0.28 0.23 Malawi 0.27 0.27 0.13 0.50 0.20 Mali 0.53 0.33 0.20 0.33 0.35 Maurice Mauritanie 0.37 0.23 0.18 0.28 0.20 Mozambique - 0.20 - - 0.13 Namibie Niger 0.50 0.25 0.50 0.75 0.42 Nigéria 0.27 0.13 0.07 0.42 0.14 Ouganda 0.35 0.25 0.30 0.56 0.30 République centrafricaine 0.60 0.40 0.40 0.75 0.49 République démocratique du Congo 0.40 0.10 0.30 0.60 0.26 République-Unie de Tanzanie 0.27 0.21 0.47 0.69 0.33 Rwanda 0.25 0.60 0.35 0.63 0.42 Sao Tomé-et-Principe Sénégal 0.30 0.10 0.30 0.50 0.24 Seychelles 0.20 0.80 0.40 0.50 0.41 Sierra Leone 0.60 0.60 0.50 0.50 0.51 Soudan du Sud Tchad 0.33 0.11 0.22 0.80 0.22 Togo Zambie 0.23 0.40 0.37 0.63 0.30 Zimbabwe 0.43 0.43 0.43 0.50 0.37 Moyenne régionale 0.38 0.37 0.33 0.50 0.32 Source des données : Observatoire mondial de la santé de l’OMS, consulté le 1er décembre 2017 159 Données sur les résultats en matière de santé et liés au service Disponibilité du service ÉTAT MEMBRE NOMBRE D’INFORMATEURS CLES FAISANT ETAT DE SERVICES DE DEPISTAGE DISPONIBLES DANS LE PAYS SCORE NORMALISÉ (INDICE)Grossesse / nouveau-né Enfance Adolescence Âge adulte Personnes âgées Afrique du Sud 0 0 0 0 0 Algérie 0 0 0 0 0 Angola 16 16 17 20 4 0.322 Bénin 12 15 14 15 3 0.259 Botswana 0 0 0 0 0 Burkina Faso 0 0 0 0 0 Burundi 0 0 0 0 0 Cabo Verde 12 15 14 16 7 0.300 Cameroun 20 24 21 30 14 0.520 Comores 0 0 0 0 0 Congo 16 18 19 4 11 0.350 Côte d’Ivoire 19 25 25 30 11 0.507 Érythrée 8 10 10 12 6 0.220 Eswatini 4 5 5 6 3 0.110 Éthiopie 16 20 18 23 10 0.410 Gabon 20 22 21 29 10 0.471 Gambie 16 19 19 23 8 0.391 Ghana 16 20 19 24 7 0.389 Guinée 16 20 20 23 8 0.399 Guinée-Bissau 20 22 22 27 12 0.487 Guinée équatoriale 0 0 0 0 0 Kenya 40 50 48 58 21 1.000 Lesotho 0 0 0 0 0 Libéria 20 20 16 23 8 0.402 Madagascar 20 20 22 27 7 0.431 Malawi 12 16 14 16 0 0.238 Mali 12 15 15 18 9 0.330 Maurice 0 0 0 0 0 Mauritanie 32 38 32 44 17 0.759 Mozambique 4 5 5 6 3 0.110 Namibie 0 0 0 0 0 Niger 16 19 16 24 7 0.372 Nigéria 12 15 15 18 9 Ouganda 12 15 15 18 6 0.302 République centrafricaine 4 5 5 6 0 0.082 République démocratique du Congo 8 10 10 11 6 0.217 République-Unie de Tanzanie 16 18 17 22 11 0.403 Rwanda 16 18 16 23 10 0.393 Sao Tomé-et-Principe 0 0 0 0 0 Sénégal 4 5 4 6 3 0.106 Seychelles 12 15 15 18 9 0.330 Sierra Leone 8 8 6 10 3 0.160 Soudan du Sud 0 0 0 0 0 Tchad 3 3 1 0 3 0.060 Togo 0 0 0 0 0 Zambie 20 25 24 30 7 0.470 Zimbabwe 28 35 35 42 14 0.704 Moyenne régionale 510 606 575 702 267 0.364 Source des données : Observatoire mondial de la santé de l’OMS, consulté le 1er décembre 2017 160 Données sur les résultats en matière de santé et liés au service Données sur les résultats en matière de santé et liés au service Couverture par des interventions visant les objectifs de l’ODD 3 Couverture par des interventions visant les objectifs de l’ODD 3 ÉTAT MEMBRE INTERVENTIONS DE PROMOTION DE LA SANTE INTERVENTIONS DE LUTTE CONTRE LES MALADIES TRANSMISSIBLES INTERVENTIONS DE LUTTE CONTRE LES MALADIES NON TRANSMISSIBLES INTERVENTIONS DE SOINS MEDICAUX SCORE NOR- MALISÉ (INDICE) ÉTAT MEMBRE Consommation totale d'alcool par habitant (> ans) en litres d'alcool pur Estimations projetées l Propor. femmes mariées ou en union libre en âge de procréer dont le be- soin de planification familiale est satisfait avec des méthodes modernes n () Taux de natalité chez les adoles- centes o (pour femmes âgées de à ans) Proportion de mères pratiquant l’allaitement maternel exclusif Couverture du DTC Nouvelles infections à VIH chez les adultes âgés de à ans f (pour personnes non infectées) Incidence de la tuberculose g (per habitants) Incidence du paludisme h (pour habitants à risque) Nourrissons recevant trois doses du vaccin contre l'hépatite B i () Nombre déclaré de personnes ayant besoin d'interventions contre les MTN j Taux de mor- talité attribué à l'exposition à des services WASH peu sûrs (pour habitants) Probabilité de mourir d'une maladie cardiovasculaire, d'un cancer, d'un diabète, d'une maladie respiratoire chronique entre ans et exactement à l'âge ans k () Taux de mortalité par suicide k (pour habitants) taux de mor- talité due à la circulation routière m (pour habitants) Taux de mortalité attribué à la pollution de l'air des ménages et de l'air ambiant p (pour habitants) Taux de mortalité due à un empoisonnement non intentionnel (pour habitants) Proportion d'accouche- ments effectués avec l’assistance d’un person- nel de santé qualifié () Taux de césarienne () Taux de réussite du traitement contre la tuberculose Taux de mortalité due au VIH pour habitants Décès dus au paludisme (pour habitants) Afrique du Sud 11.5 54 8.30 70.00 12.7 834 5 74 6 645 340 12.1 26.8 2.7 25.1 44.2 2.5 94.00 25.00 78.00 330.33 0.20 0.529 Afrique du Sud Algérie 0.6 77.2 12.4 6.90 95.00 0.10 78 0.10 95 - 2.4 22.1 1.8 23.8 31.5 1.1 97.00 16.30 88.00 0.50 0.00 0.789 Algérie Angola 7.6 190.9 80.00 2.1 370 145.7 80 17 668 111 111.2 24.2 10.6 26.9 104.4 5.5 47.00 34.00 47.96 101.00 0.364 Angola Bénin 2.2 24.5 94 32.50 70.00 0.6 61 303 70 4 358 651 32.2 22.1 3.7 27.7 92 2.2 77.00 5.40 89.00 25.74 80.00 0.594 Bénin Botswana 7.7 39 20.30 95.00 14 385 1.1 95 252 373 9.2 20.9 3.2 23.6 38.1 2.7 100.00 77.00 141.44 0.10 0.607 Botswana Burkina Faso 7.4 37.1 130 38.20 91.00 0.5 54 418.4 91 14 961 395 40.9 23.8 2.9 30 96.4 2.7 66.00 1.90 81.00 19.88 103.00 0.541 Burkina Faso Burundi 9.8 32.6 85 69.30 95.00 0.1 126 269.4 95 5 332 985 68.4 24.3 16.4 31.3 106 7 60.00 4.00 91.00 26.84 32.00 0.524 Burundi Cabo Verde 7.2 73.2 59.60 95.00 0.9 138 0.7 95 135 100 4.5 15.1 3.9 26.1 58.2 0.3 92.00 79.00 141.36 55.00 0.727 Cabo Verde Cameroun 7.7 40.2 119 20.40 87.00 3.8 220 271.8 87 19 449 659 40.9 19.9 4.9 27.6 89.6 2.7 65.00 3.80 92.00 38.42 0.00 0.577 Cameroun Comores 0.2 27.8 70 12.10 80.00 35 170.6 80 523 106 28.6 23.5 10.5 28 63.4 3.5 82.00 9.60 68.00 68.00 0.603 Comores Congo 3.9 38.5 147 20.50 90.00 1.4 381 187.5 90 3 568 201 48.1 19.8 7.8 26.4 90.2 2.8 94.00 5.80 104.00 0.521 Congo Côte d’Ivoire 6.5 30.9 125 12.10 67.00 2.1 165 385.2 67 18 131 745 44.1 23.3 5.4 24.2 89.8 3.2 56.00 2.70 69.00 110.12 71.00 0.492 Côte d’Ivoire Érythrée 1.4 19.6 76 68.70 94.00 0.2 78 17.4 94 976 756 34.9 24.2 8.3 24.1 75.8 4.7 34.00 2.80 91.00 9.56 3.10 0.651 Érythrée Eswatini 6.4 80.6 87 44.10 98.00 18.9 733 3.6 98 597 165 22.7 21.4 5.3 24.2 62.7 2.5 88.00 12.30 78.00 295.27 0.20 0.627 Eswatini Éthiopie 4.3 57.6 71.2 52.00 77.00 207 117.8 77 67 843 988 29.6 15.2 7.5 25.3 56.8 3.5 16.00 1.50 89.00 16.00 0.628 Éthiopie Gabon 11.8 33.7 115 6.00 70.00 1.4 444 210.6 70 1 534 672 28.1 15 7 22.9 47 1.8 89.00 10.00 58.00 75.35 67.00 0.539 Gabon Gambie 3.2 23.9 88 33.50 96.00 1.1 174 233.1 96 1 200 503 21 19.1 3.2 29.4 70.9 1.8 57.00 2.50 88.00 50.23 84.00 0.610 Gambie Ghana 5.4 44.6 65 45.70 98.00 0.7 165 318.5 98 18 697 745 20 20.3 2.3 26.2 80.8 2.2 71.00 11.40 85.00 47.43 67.00 0.641 Ghana Guinée 0.7 15.7 146 20.50 51.00 1.1 177 403.4 51 8 842 314 40.7 20.9 3.3 27.3 87.9 3.1 45.00 2.40 83.00 36.48 105.00 0.509 Guinée Guinée-Bissau 4.3 37.6 136.7 38.30 80.00 2.5 369 112.1 80 1 884 916 48.9 22.4 3.1 27.5 105.2 3 45.00 2.30 81.00 96.00 0.551 Guinée-Bissau Guinée équatoriale 8.1 20.5 176 7.40 24.00 2.9 162 211.1 24 465 062 57.3 23.4 13.9 22.9 98.3 5 68.00 6.60 58.00 130.17 69.00 0.406 Guinée équatoriale Kenya 4 75.4 96 31.90 81.00 2.3 246 266.3 81 12 294 911 32.5 18.1 10.8 29.1 57.1 3.8 62.00 6.20 87.00 78.18 28.00 0.611 Kenya Lesotho 6.4 76.1 94 53.50 96.00 20.1 852 96 517 204 28.3 23.9 5.4 28.2 74.5 2.2 78.00 6.70 70.00 463.70 0.572 Lesotho Libéria 5.2 37.2 147 55.20 50.00 0.6 308 368.8 50 3 892 705 25 21.2 2.6 33.7 69.9 1.9 61.00 3.50 74.00 42.19 69.00 0.552 Libéria Madagascar 1.9 49.6 148 41.90 73.00 0.2 235 83.3 73 20 491 358 26.6 23.4 7.3 28.4 84.4 4.1 44.00 1.90 83.00 13.20 27.00 0.591 Madagascar Malawi 2.5 73.6 143 71.40 91.00 4.5 227 217.8 91 11 136 578 26.1 18.7 8.6 35 72 3.3 87.00 5.10 85.00 156.84 63.00 0.628 Malawi Mali 1 27.3 172 20.40 77.00 1.3 58 460.9 77 19 462 713 61.1 25.6 2.8 25.6 116 4.1 57.00 2.70 73.00 36.93 88.00 0.504 Mali Maurice 4 40.8 29.4 21.00 97.00 0.4 22 97 - 0.9 24 8.5 12.2 21.2 0.3 100.00 47.00 90.00 39.27 0.787 Maurice Mauritanie 0.1 23.8 71 26.90 84.00 0.4 111 24.9 84 762 932 28.9 15.8 1.8 24.5 64.5 1.8 65.00 9.60 70.00 24.58 50.00 0.672 Mauritanie Mozambique 2 28.2 167 42.80 78.00 7.4 551 352.3 78 22 815 820 37.9 17.3 17.3 31.6 65.1 8.1 54.00 3.90 89.00 139.40 71.00 0.463 Mozambique Namibie 11.8 75.1 82 23.90 88.00 9.1 561 5.4 88 1 049 353 9.8 20 2 23.9 47.9 1.1 88.00 14.40 87.00 126.08 0.10 0.654 Namibie Niger 0.3 40.8 206 23.30 68.00 0.10 98 317.1 68 14 885 196 69.2 19.6 1.8 26.4 109.7 4 29.00 1.40 79.00 18.09 111.00 0.511 Niger Nigéria 11.3 28.8 122 17.40 66.00 2 322 342.9 66 140 381 164 50.9 19.8 4.3 20.5 90.4 2.4 35.00 2.00 87.00 107.00 0.450 Nigéria Ouganda 10.5 44.7 140 63.20 78.00 6 161 231.8 78 25 344 345 30.3 21.2 11.9 27.4 70 5.1 58.00 5.30 75.00 71.74 55.00 0.523 Ouganda République centrafricaine 3.8 28.7 229 34.30 47.00 2.7 375 325 47 4 050 725 102.3 18.5 7.9 32.4 95.9 4.7 40.00 4.50 84.00 159.17 115.00 0.417 République centrafricaine République démocratique du Congo 3.4 15.6 138 37.00 80.00 0.6 325 295.2 80 57 568 918 107.8 23.6 8 33.2 116.4 6.2 80.00 7.20 89.00 28.47 105.00 0.469 République démocratique du Congo République-Unie de Tanzanie 8.1 45.9 72.1 49.80 97.00 2.6 327 130.6 97 33 868 257 27.6 16.1 15.1 32.9 50.5 6.6 49.00 4.50 90.00 67.33 44.00 0.562 République-Unie de Tanzanie Rwanda 10 65 45 84.90 99.00 1.1 63 121.1 99 4 148 711 19.4 19.1 7.6 32.1 68.3 3.3 91.00 7.10 86.00 24.98 33.00 0.686 Rwanda Sao Tomé-et-Principe 6.8 50.3 92 51.40 95.00 0.1 97 93 95 194 856 31.1 93.00 74.00 43.00 0.750 Sao Tomé-et-Principe Sénégal 0.5 46.3 80 39.00 89.00 0.10 138 128.1 89 11 792 254 25.4 16.7 3.2 27.2 43.2 1.5 59.00 3.80 87.00 14.54 58.00 0.684 Sénégal Seychelles 6.7 61.2 99.00 26 99 - 8.6 99.00 69.00 0.746 Seychelles Sierra Leone 8.2 37.5 125 31.60 83.00 0.7 310 406 83 7 564 272 90.4 27.5 5.6 27.3 142.3 5.7 60.00 2.90 85.00 38.74 109.00 0.455 Sierra Leone Soudan du Sud 5.6 158 45.10 39.00 2.6 146 153.8 9 326 151 50 19.8 13.6 27.9 95 6.9 17.00 71.00 97.25 55.00 0.446 Soudan du Sud Tchad 4.4 17.5 203.4 3.40 46.00 1.5 159 157.9 46 10 477 490 92.8 23.2 2.7 24.1 121.8 4.6 24.00 1.50 70.00 60.55 137.00 0.409 Tchad Togo 1.9 32.2 85 62.40 87.00 1 58 378.9 87 4 613 894 37.9 20.2 3.7 31.1 81 2.8 45.00 8.80 88.00 69.82 83.00 0.610 Togo Zambie 4 63.8 145 60.90 86.00 7.5 406 214.2 86 11 466 594 24.5 18.1 9.6 24.7 64.1 7.9 64.00 3.00 85.00 123.37 78.00 0.561 Zambie Zimbabwe 4.8 86 120 31.40 91.00 9.2 278 138.9 91 7 044 670 27.1 19.3 16.6 28.2 52.6 4.4 80.00 6.00 81.00 185.86 8.70 0.596 Zimbabwe Moyenne régionale 5.3 42.6 113.0 36.5 80.2 3.4 251.4 204.6 81.2 13 366 401.2 39.5 20.9 6.8 26.8 77.0 3.6 65.1 7.0 79.7 90.2 60.4 0.573 Moyenne régionale Source des données : Observatoire mondial de la santé de l’OMS, consulté le 1er décembre 2017 Source des données : Observatoire mondial de la santé de l’OMS, consulté le 1er décembre 2017 161 Données sur les résultats en matière de santé et liés au service Données sur les résultats en matière de santé et liés au service Couverture par des interventions visant les objectifs de l’ODD 3 Couverture par des interventions visant les objectifs de l’ODD 3 ÉTAT MEMBRE INTERVENTIONS DE PROMOTION DE LA SANTE INTERVENTIONS DE LUTTE CONTRE LES MALADIES TRANSMISSIBLES INTERVENTIONS DE LUTTE CONTRE LES MALADIES NON TRANSMISSIBLES INTERVENTIONS DE SOINS MEDICAUX SCORE NOR- MALISÉ (INDICE) ÉTAT MEMBRE Consommation totale d'alcool par habitant (> ans) en litres d'alcool pur Estimations projetées l Propor. femmes mariées ou en union libre en âge de procréer dont le be- soin de planification familiale est satisfait avec des méthodes modernes n () Taux de natalité chez les adoles- centes o (pour femmes âgées de à ans) Proportion de mères pratiquant l’allaitement maternel exclusif Couverture du DTC Nouvelles infections à VIH chez les adultes âgés de à ans f (pour personnes non infectées) Incidence de la tuberculose g (per habitants) Incidence du paludisme h (pour habitants à risque) Nourrissons recevant trois doses du vaccin contre l'hépatite B i () Nombre déclaré de personnes ayant besoin d'interventions contre les MTN j Taux de mor- talité attribué à l'exposition à des services WASH peu sûrs (pour habitants) Probabilité de mourir d'une maladie cardiovasculaire, d'un cancer, d'un diabète, d'une maladie respiratoire chronique entre ans et exactement à l'âge ans k () Taux de mortalité par suicide k (pour habitants) taux de mor- talité due à la circulation routière m (pour habitants) Taux de mortalité attribué à la pollution de l'air des ménages et de l'air ambiant p (pour habitants) Taux de mortalité due à un empoisonnement non intentionnel (pour habitants) Proportion d'accouche- ments effectués avec l’assistance d’un person- nel de santé qualifié () Taux de césarienne () Taux de réussite du traitement contre la tuberculose Taux de mortalité due au VIH pour habitants Décès dus au paludisme (pour habitants) Afrique du Sud 11.5 54 8.30 70.00 12.7 834 5 74 6 645 340 12.1 26.8 2.7 25.1 44.2 2.5 94.00 25.00 78.00 330.33 0.20 0.529 Afrique du Sud Algérie 0.6 77.2 12.4 6.90 95.00 0.10 78 0.10 95 - 2.4 22.1 1.8 23.8 31.5 1.1 97.00 16.30 88.00 0.50 0.00 0.789 Algérie Angola 7.6 190.9 80.00 2.1 370 145.7 80 17 668 111 111.2 24.2 10.6 26.9 104.4 5.5 47.00 34.00 47.96 101.00 0.364 Angola Bénin 2.2 24.5 94 32.50 70.00 0.6 61 303 70 4 358 651 32.2 22.1 3.7 27.7 92 2.2 77.00 5.40 89.00 25.74 80.00 0.594 Bénin Botswana 7.7 39 20.30 95.00 14 385 1.1 95 252 373 9.2 20.9 3.2 23.6 38.1 2.7 100.00 77.00 141.44 0.10 0.607 Botswana Burkina Faso 7.4 37.1 130 38.20 91.00 0.5 54 418.4 91 14 961 395 40.9 23.8 2.9 30 96.4 2.7 66.00 1.90 81.00 19.88 103.00 0.541 Burkina Faso Burundi 9.8 32.6 85 69.30 95.00 0.1 126 269.4 95 5 332 985 68.4 24.3 16.4 31.3 106 7 60.00 4.00 91.00 26.84 32.00 0.524 Burundi Cabo Verde 7.2 73.2 59.60 95.00 0.9 138 0.7 95 135 100 4.5 15.1 3.9 26.1 58.2 0.3 92.00 79.00 141.36 55.00 0.727 Cabo Verde Cameroun 7.7 40.2 119 20.40 87.00 3.8 220 271.8 87 19 449 659 40.9 19.9 4.9 27.6 89.6 2.7 65.00 3.80 92.00 38.42 0.00 0.577 Cameroun Comores 0.2 27.8 70 12.10 80.00 35 170.6 80 523 106 28.6 23.5 10.5 28 63.4 3.5 82.00 9.60 68.00 68.00 0.603 Comores Congo 3.9 38.5 147 20.50 90.00 1.4 381 187.5 90 3 568 201 48.1 19.8 7.8 26.4 90.2 2.8 94.00 5.80 104.00 0.521 Congo Côte d’Ivoire 6.5 30.9 125 12.10 67.00 2.1 165 385.2 67 18 131 745 44.1 23.3 5.4 24.2 89.8 3.2 56.00 2.70 69.00 110.12 71.00 0.492 Côte d’Ivoire Érythrée 1.4 19.6 76 68.70 94.00 0.2 78 17.4 94 976 756 34.9 24.2 8.3 24.1 75.8 4.7 34.00 2.80 91.00 9.56 3.10 0.651 Érythrée Eswatini 6.4 80.6 87 44.10 98.00 18.9 733 3.6 98 597 165 22.7 21.4 5.3 24.2 62.7 2.5 88.00 12.30 78.00 295.27 0.20 0.627 Eswatini Éthiopie 4.3 57.6 71.2 52.00 77.00 207 117.8 77 67 843 988 29.6 15.2 7.5 25.3 56.8 3.5 16.00 1.50 89.00 16.00 0.628 Éthiopie Gabon 11.8 33.7 115 6.00 70.00 1.4 444 210.6 70 1 534 672 28.1 15 7 22.9 47 1.8 89.00 10.00 58.00 75.35 67.00 0.539 Gabon Gambie 3.2 23.9 88 33.50 96.00 1.1 174 233.1 96 1 200 503 21 19.1 3.2 29.4 70.9 1.8 57.00 2.50 88.00 50.23 84.00 0.610 Gambie Ghana 5.4 44.6 65 45.70 98.00 0.7 165 318.5 98 18 697 745 20 20.3 2.3 26.2 80.8 2.2 71.00 11.40 85.00 47.43 67.00 0.641 Ghana Guinée 0.7 15.7 146 20.50 51.00 1.1 177 403.4 51 8 842 314 40.7 20.9 3.3 27.3 87.9 3.1 45.00 2.40 83.00 36.48 105.00 0.509 Guinée Guinée-Bissau 4.3 37.6 136.7 38.30 80.00 2.5 369 112.1 80 1 884 916 48.9 22.4 3.1 27.5 105.2 3 45.00 2.30 81.00 96.00 0.551 Guinée-Bissau Guinée équatoriale 8.1 20.5 176 7.40 24.00 2.9 162 211.1 24 465 062 57.3 23.4 13.9 22.9 98.3 5 68.00 6.60 58.00 130.17 69.00 0.406 Guinée équatoriale Kenya 4 75.4 96 31.90 81.00 2.3 246 266.3 81 12 294 911 32.5 18.1 10.8 29.1 57.1 3.8 62.00 6.20 87.00 78.18 28.00 0.611 Kenya Lesotho 6.4 76.1 94 53.50 96.00 20.1 852 96 517 204 28.3 23.9 5.4 28.2 74.5 2.2 78.00 6.70 70.00 463.70 0.572 Lesotho Libéria 5.2 37.2 147 55.20 50.00 0.6 308 368.8 50 3 892 705 25 21.2 2.6 33.7 69.9 1.9 61.00 3.50 74.00 42.19 69.00 0.552 Libéria Madagascar 1.9 49.6 148 41.90 73.00 0.2 235 83.3 73 20 491 358 26.6 23.4 7.3 28.4 84.4 4.1 44.00 1.90 83.00 13.20 27.00 0.591 Madagascar Malawi 2.5 73.6 143 71.40 91.00 4.5 227 217.8 91 11 136 578 26.1 18.7 8.6 35 72 3.3 87.00 5.10 85.00 156.84 63.00 0.628 Malawi Mali 1 27.3 172 20.40 77.00 1.3 58 460.9 77 19 462 713 61.1 25.6 2.8 25.6 116 4.1 57.00 2.70 73.00 36.93 88.00 0.504 Mali Maurice 4 40.8 29.4 21.00 97.00 0.4 22 97 - 0.9 24 8.5 12.2 21.2 0.3 100.00 47.00 90.00 39.27 0.787 Maurice Mauritanie 0.1 23.8 71 26.90 84.00 0.4 111 24.9 84 762 932 28.9 15.8 1.8 24.5 64.5 1.8 65.00 9.60 70.00 24.58 50.00 0.672 Mauritanie Mozambique 2 28.2 167 42.80 78.00 7.4 551 352.3 78 22 815 820 37.9 17.3 17.3 31.6 65.1 8.1 54.00 3.90 89.00 139.40 71.00 0.463 Mozambique Namibie 11.8 75.1 82 23.90 88.00 9.1 561 5.4 88 1 049 353 9.8 20 2 23.9 47.9 1.1 88.00 14.40 87.00 126.08 0.10 0.654 Namibie Niger 0.3 40.8 206 23.30 68.00 0.10 98 317.1 68 14 885 196 69.2 19.6 1.8 26.4 109.7 4 29.00 1.40 79.00 18.09 111.00 0.511 Niger Nigéria 11.3 28.8 122 17.40 66.00 2 322 342.9 66 140 381 164 50.9 19.8 4.3 20.5 90.4 2.4 35.00 2.00 87.00 107.00 0.450 Nigéria Ouganda 10.5 44.7 140 63.20 78.00 6 161 231.8 78 25 344 345 30.3 21.2 11.9 27.4 70 5.1 58.00 5.30 75.00 71.74 55.00 0.523 Ouganda République centrafricaine 3.8 28.7 229 34.30 47.00 2.7 375 325 47 4 050 725 102.3 18.5 7.9 32.4 95.9 4.7 40.00 4.50 84.00 159.17 115.00 0.417 République centrafricaine République démocratique du Congo 3.4 15.6 138 37.00 80.00 0.6 325 295.2 80 57 568 918 107.8 23.6 8 33.2 116.4 6.2 80.00 7.20 89.00 28.47 105.00 0.469 République démocratique du Congo République-Unie de Tanzanie 8.1 45.9 72.1 49.80 97.00 2.6 327 130.6 97 33 868 257 27.6 16.1 15.1 32.9 50.5 6.6 49.00 4.50 90.00 67.33 44.00 0.562 République-Unie de Tanzanie Rwanda 10 65 45 84.90 99.00 1.1 63 121.1 99 4 148 711 19.4 19.1 7.6 32.1 68.3 3.3 91.00 7.10 86.00 24.98 33.00 0.686 Rwanda Sao Tomé-et-Principe 6.8 50.3 92 51.40 95.00 0.1 97 93 95 194 856 31.1 93.00 74.00 43.00 0.750 Sao Tomé-et-Principe Sénégal 0.5 46.3 80 39.00 89.00 0.10 138 128.1 89 11 792 254 25.4 16.7 3.2 27.2 43.2 1.5 59.00 3.80 87.00 14.54 58.00 0.684 Sénégal Seychelles 6.7 61.2 99.00 26 99 - 8.6 99.00 69.00 0.746 Seychelles Sierra Leone 8.2 37.5 125 31.60 83.00 0.7 310 406 83 7 564 272 90.4 27.5 5.6 27.3 142.3 5.7 60.00 2.90 85.00 38.74 109.00 0.455 Sierra Leone Soudan du Sud 5.6 158 45.10 39.00 2.6 146 153.8 9 326 151 50 19.8 13.6 27.9 95 6.9 17.00 71.00 97.25 55.00 0.446 Soudan du Sud Tchad 4.4 17.5 203.4 3.40 46.00 1.5 159 157.9 46 10 477 490 92.8 23.2 2.7 24.1 121.8 4.6 24.00 1.50 70.00 60.55 137.00 0.409 Tchad Togo 1.9 32.2 85 62.40 87.00 1 58 378.9 87 4 613 894 37.9 20.2 3.7 31.1 81 2.8 45.00 8.80 88.00 69.82 83.00 0.610 Togo Zambie 4 63.8 145 60.90 86.00 7.5 406 214.2 86 11 466 594 24.5 18.1 9.6 24.7 64.1 7.9 64.00 3.00 85.00 123.37 78.00 0.561 Zambie Zimbabwe 4.8 86 120 31.40 91.00 9.2 278 138.9 91 7 044 670 27.1 19.3 16.6 28.2 52.6 4.4 80.00 6.00 81.00 185.86 8.70 0.596 Zimbabwe Moyenne régionale 5.3 42.6 113.0 36.5 80.2 3.4 251.4 204.6 81.2 13 366 401.2 39.5 20.9 6.8 26.8 77.0 3.6 65.1 7.0 79.7 90.2 60.4 0.573 Moyenne régionale Source des données : Observatoire mondial de la santé de l’OMS, consulté le 1er décembre 2017 Source des données : Observatoire mondial de la santé de l’OMS, consulté le 1er décembre 2017 162 Données sur les résultats en matière de santé et liés au service Sécurité sanitaire ÉTAT MEMBRE MOYENNE DE 13 SCORES RELATIVES AUX CAPACITE DE BASE POUR LA MISE EN ŒUVRE DU RSI JOINT EXTERNAL EVALUATION SCORE SCORE NORMALISÉ (INDICE) Score relatif à la prévention selon la JEE Score relatif à la détection selon la JEE Score relatif à la riposte selon la JEE Score moyen selon la JEE 2010–2015 2016–2017 Afrique du Sud 100 1 Algérie 73 0.73 Angola 18 0.18 Bénin 44 28.0 53.8 31.6 34.4 0.44 Botswana 62 0.62 Burkina Faso 50 0.5 Burundi 56 0.56 Cabo Verde 58 0.58 Cameroun 91 0.91 Comores 29 32.3 46.3 27.4 34.0 0.29 Congo 28 0.28 Côte d’Ivoire 87 39.3 54.2 37.0 41.8 0.87 Guinée équatoriale 27 0.27 Érythrée 73 43.5 57.9 43.0 46.4 0.73 Eswatini 56 0.56 Éthiopie 78 49.5 59.2 49.8 51.6 0.78 Gabon 48 0.48 Gambie 33 0.33 Ghana 69 47.5 53.3 35.6 45.6 0.69 Guinée 57 33.5 52.1 25.4 35.3 0.57 Guinée-Bissau 50 0.5 Kenya 69 46.7 57.5 37.2 46.5 0.69 Lesotho 63 35.0 45.4 37.0 37.7 0.63 Libéria 26 36.5 47.5 63.8 46.0 0.26 Madagascar 29 33.3 50.8 32.6 36.8 0.29 Malawi 40 0.4 Mali 55 29.0 53.8 34.0 35.5 0.55 Maurice 68 0.68 Mauritanie 29 37.0 55.0 30.2 39.0 0.29 Mozambique 69 44.5 50.8 50.0 47.3 0.69 Namibie 66 44.3 59.6 31.0 44.0 0.66 Niger 79 0.79 Nigéria 67 38.0 51.3 31.6 39.1 0.67 Ouganda 73 46.7 64.2 48.6 50.9 0.73 République centrafricaine 24 0.24 République démocratique du Congo 75 0.75 République-Unie de Tanzanie 67 50.7 53.3 40.0 48.4 0.67 Rwanda 46 0.46 Sao Tomé-et-Principe 18 0.18 Sénégal 30 40.0 58.8 43.6 44.9 0.3 Seychelles 87 0.87 Sierra Leone 64 36.5 48.8 51.0 42.9 0.64 Soudan du Sud 50 0.5 Tchad 43 28.3 40.0 22.8 29.3 0.43 Togo 74 0.74 Zambie 92 44.3 52.1 30.8 42.4 0.92 Zimbabwe 68 0.68 Moyenne régionale 57 39 53 38 42 0.565532 Source des données : Observatoire mondial de la santé de l’OMS, consulté le 1er décembre 2017 163 Données sur les résultats en matière de santé et liés au service Adaptation du service et niveau de satisfaction ÉTAT MEMBRE DIGNITE AUTONOMIE CONFIDENTIALITE INTERVENTION RAPIDE ACCES AUX SERVICES DE SOUTIEN SOCIAL QUALITE DES COMMODITES DE BASE CHOIX DES PRESTATAIRES DE SOINS SCORE NORMALISÉ (INDICE) Afrique du Sud Algérie Angola 0.17 0.11 - 0.17 0.33 - 0.08 0.14 Bénin - 0.25 0.42 0.25 0.75 0.13 0.25 0.32 Botswana Burkina Faso Burundi Cabo Verde 0.63 0.25 0.75 0.38 0.42 0.81 0.69 0.62 Cameroun 0.55 0.47 0.67 0.20 0.73 - 0.25 0.44 Comores Congo 0.69 0.58 0.67 0.50 0.78 0.19 0.63 0.64 Côte d’Ivoire 0.46 0.33 0.67 0.33 - 0.25 0.29 0.37 Érythrée 0.50 0.33 0.50 0.13 0.83 0.50 0.13 0.43 Eswatini 1.00 1.00 1.00 0.50 - 0.75 0.50 0.74 Éthiopie 0.56 0.25 0.58 0.27 1.00 0.44 0.31 0.52 Gabon 0.60 0.47 0.13 0.35 0.60 0.55 0.60 0.53 Gambie 0.44 0.17 0.50 0.19 0.75 0.13 0.38 0.39 Ghana 0.40 0.40 0.33 0.30 0.67 0.30 0.40 0.44 Guinée 0.50 0.33 0.50 0.50 0.58 0.56 0.50 0.56 Guinée-Bissau 0.20 0.20 0.33 0.25 0.73 0.05 0.12 0.29 Guinée équatoriale Kenya 0.55 0.43 0.67 0.23 0.80 0.31 0.33 0.50 Lesotho Libéria 0.20 0.13 0.33 0.20 0.87 0.30 0.30 0.36 Madagascar - 0.33 0.60 0.30 0.47 0.10 0.75 0.42 Malawi 0.25 0.33 0.56 0.25 1.00 0.42 0.25 0.47 Mali 0.42 0.44 0.67 0.33 0.78 0.17 0.50 0.52 Maurice Mauritanie 0.44 0.13 0.42 0.13 0.88 0.16 0.58 0.42 Mozambique 0.57 - 1.00 0.25 0.67 - - 0.37 Namibie Niger 0.50 0.57 0.58 0.13 1.00 0.19 0.50 0.53 Nigéria 0.25 0.22 0.33 0.25 0.78 0.08 0.50 0.39 Ouganda 0.25 0.22 0.33 0.25 1.00 - 0.33 0.38 République centrafricaine 0.25 0.67 0.67 0.25 1.00 - 0.50 0.52 République démocratique du Congo 0.50 0.33 0.33 0.25 0.83 - 0.13 0.36 République-Unie de Tanzanie 0.63 0.17 0.42 0.13 0.92 0.25 0.13 0.39 Rwanda 0.69 0.75 0.42 0.31 0.92 0.56 0.55 0.65 Sao Tomé-et-Principe Sénégal 0.25 - 0.40 0.13 0.67 0.13 0.38 0.30 Seychelles 0.83 0.67 1.00 0.67 1.00 1.00 0.33 0.85 Sierra Leone 0.63 0.67 0.67 0.38 1.00 0.25 0.63 0.66 Soudan du Sud Tchad 0.63 0.33 0.25 0.40 0.33 0.20 - 0.33 Togo Zambie 0.20 0.33 0.72 0.33 1.00 0.13 0.17 0.44 Zimbabwe 0.54 0.67 0.71 0.21 0.62 0.36 0.32 0.52 Moyenne régionale 0.45 0.37 0.53 0.28 0.73 0.27 0.36 0.47 Source des données : Observatoire mondial de la santé de l’OMS, consulté le 1er décembre 2017 164 Données sur les résultats en matière de santé et liés au service Couverture par des interventions portant sur des objectifs autres que ceux liés à l’ODD 3 qui in uent sur la santé et le bien-être ÉTAT MEMBRE ÉTAT MEMBRE DÉTERMINANTS SOCIAUX DÉTERMINANTS ENVIRONNEMENTAUX DÉTERMINANTS ÉCONOMIQUES . . . . . . . . . . . . . . .c . Couverture () - Toutes les prestations d’aide sociale Prévalence du retard de croissance chez les enfants de moins de ans u () Prévalence de l’émaciation chez les enfants de moins de ans u () Prévalence de la surcharge pondérale chez les enfants de moins de ans u () Ensei- gnement primaire, durée (années) Taux d’achèvement du premier cycle du secondaire, total ( du groupe d’âge concerné) Taux d’achèvement du primaire, total ( du groupe d’âge concerné) Enseignement secondaire, durée (années) Enseignement préprimaire, durée (années) Taux de scolarisation dans le préprimaire ( brut) Prévalence des mutilations génitales féminines () Proportion de la population utilisant des sources d’eau po- table améliorées v () Proportion de la population utilisant un assainissement amélioré v () Personnes pratiquant la défécation en plein air ( de la population) Concentrations annuelles moyennes de particules fines (PM,) dans les zones urbaines x (µg/m) Taux moyen de mortalité due aux catastrophes naturelles y (pour habitants) Taux de croissance moyen annualisé dans l’enquête réelle par habitant consommation ou revenu moyen, popu- lation totale () Crois- sance du PIB ( annuel) Chômage, total ( de la popula- tion active totale) (estimation modélisée de l’OIT) Accès à l’électricité ( de la popula- tion) Personnes utilisant Internet ( de la population) Proportion de sièges occupés par des femmes dans les parlements nationaux () Afrique du Sud 23.9 4.7 7.0 5.0 1.0 77.4 - 93.0 66.0 2.8 32.60 0.09 81.8 1.7 24.9 86.0 49.0 41.5 Afrique du Sud Algérie 11.7 4.1 12.4 5.0 79.4 108.6 7.0 1.0 - 84.0 88.0 1.1 26.00 0.09 100.0 3.8 10.6 100.0 29.5 31.6 Algérie Angola 29.2 8.2 6.0 6.0 1.0 - 49.0 52.0 34.1 42.80 0.10 47.6 4.8 6.8 32.0 10.2 36.8 Angola Bénin 34.0 4.5 1.7 6.0 41.9 76.3 7.0 2.0 20.6 9.2 78.0 20.0 56.0 27.90 0.09 6.6 6.4 1.0 34.1 6.0 8.4 Bénin Botswana 31.4 7.2 11.2 7.0 5.0 3.0 - 96.0 63.0 16.9 19.30 0.10 62.5 4.1 17.1 56.5 36.7 9.5 Botswana Burkina Faso 2.3 32.9 10.9 2.8 6.0 24.7 60.5 7.0 3.0 4.2 - 82.0 20.0 49.5 36.90 0.09 7.0 4.2 3.3 19.2 9.4 18.9 Burkina Faso Burundi 57.5 6.1 2.9 6.0 25.6 66.6 7.0 2.0 10.3 - 76.0 48.0 3.1 49.40 0.20 2.1 4.7 1.6 7.0 1.4 30.5 Burundi Cabo Verde 6.0 75.7 99.8 6.0 3.0 70.3 - 92.0 72.0 28.5 - 70.9 0.6 10.4 90.2 40.3 20.8 Cabo Verde Cameroun 0.9 31.7 5.2 6.7 6.0 35.7 72.2 7.0 2.0 34.4 - 76.0 46.0 7.1 64.00 0.09 17.6 5.9 4.1 56.8 16.2 31.1 Cameroun Comores 32.1 11.1 10.9 6.0 47.7 76.4 7.0 3.0 20.5 - 90.0 36.0 0.6 7.00 0.10 7.0 2.1 19.6 73.8 7.0 3.0 Comores Congo 21.2 8.2 5.9 6.0 7.0 3.0 - 77.0 15.0 8.1 57.60 0.09 17.6 6.8 10.1 43.2 7.1 7.4 Congo Côte d’Ivoire 29.6 7.6 3.2 6.0 32.5 56.9 7.0 3.0 6.6 - 82.0 23.0 24.4 19.30 0.09 18.5 8.8 9.4 61.9 19.3 9.4 Côte d’Ivoire Érythrée 50.3 15.3 1.9 5.0 7.0 2.0 14.5 - 58.0 16.0 76.3 35.70 - 13.8 .. 7.0 45.8 1.0 22.0 Érythrée Eswatini 25.5 2.0 9.0 7.0 41.2 5.0 3.0 - 74.0 58.0 11.8 19.90 0.20 35.3 4.2 26.7 65.0 26.2 6.2 Eswatini Éthiopie 40.4 8.7 2.6 6.0 29.4 53.7 6.0 3.0 25.2 - 57.0 28.0 30.6 36.70 - 2.0 10.3 5.0 27.2 7.7 27.8 Éthiopie Gabon 17.5 3.4 7.7 5.0 7.0 3.0 - 93.0 42.0 2.9 35.90 - 73.2 4.3 20.2 89.5 38.1 15.0 Gabon Gambie 25.0 11.1 3.2 6.0 63.7 69.6 6.0 4.0 38.3 - 90.0 59.0 0.9 43.00 0.09 4.0 0.9 29.6 47.2 15.6 9.4 Gambie Ghana 18.8 4.7 2.6 6.0 69.1 96.5 7.0 2.0 115.1 - 89.0 15.0 18.9 22.20 0.20 20.8 4.0 5.1 78.3 25.5 10.9 Ghana Guinée 31.3 9.9 3.8 6.0 35.1 61.8 7.0 3.0 - 77.0 20.0 16.1 19.40 - 5.6 0.4 7.0 27.6 6.4 21.9 Guinée Guinée-Bissau 27.6 6.0 2.3 6.0 6.0 3.0 44.9 79.0 21.0 17.2 28.90 - 3.0 2.5 6.6 17.2 3.3 13.7 Guinée-Bissau Guinée équatoriale 26.2 3.1 9.7 6.0 6.0 3.0 - 48.0 75.0 4.4 32.00 - 21.5 (0.7) 6.7 67.6 18.9 24.0 Guinée équatoriale Kenya 26.0 4.0 4.1 6.0 83.1 103.5 6.0 3.0 73.8 21.0 63.0 30.0 12.3 16.90 0.10 6.2 5.4 11.8 36.0 16.5 19.1 Kenya Lesotho 51.6 33.2 2.8 7.4 7.0 42.9 75.7 5.0 3.0 31.2 - 82.0 30.0 31.1 21.70 0.20 31.8 2.3 24.6 27.8 22.0 26.7 Lesotho Libéria 32.1 5.6 3.2 6.0 37.2 58.8 6.0 3.0 157.9 - 76.0 17.0 43.0 6.10 - 2.0 0.7 3.6 9.1 5.4 11.0 Libéria Madagascar 49.2 5.0 37.0 68.8 7.0 3.0 13.9 - 52.0 12.0 43.6 32.40 0.20 2.0 3.3 1.4 16.8 3.7 20.5 Madagascar Malawi 42.4 3.8 5.1 6.0 79.3 6.0 3.0 - 90.0 41.0 7.1 25.60 0.20 3.2 5.7 6.4 11.9 5.8 16.7 Malawi Mali 38.5 15.3 4.7 6.0 32.9 53.1 6.0 4.0 3.9 - 77.0 25.0 8.9 34.80 0.09 2.0 7.0 8.2 27.3 7.0 9.5 Mali Maurice 6.0 84.8 97.5 7.0 2.0 102.2 - 100.0 93.0 0.1 14.30 0.20 99.3 3.7 7.7 99.2 44.8 18.8 Maurice Mauritanie 45.2 22.0 11.6 1.2 6.0 28.8 67.5 7.0 3.0 3.3 - 58.0 40.0 31.3 86.20 0.09 44.7 5.6 10.1 38.8 10.7 25.2 Mauritanie Mozambique 43.1 6.1 7.9 7.0 21.7 47.6 5.0 3.0 - 51.0 21.0 37.4 22.40 0.20 4.4 7.4 25.3 21.2 9.2 .. Mozambique Namibie 23.1 7.1 4.1 7.0 5.0 2.0 - 91.0 34.0 50.2 18.80 0.90 45.9 6.5 29.6 49.6 14.8 .. Namibie Niger 43.0 18.7 3.0 6.0 12.6 58.6 7.0 3.0 7.1 - 58.0 11.0 72.1 51.80 0.20 3.1 7.0 2.5 14.3 2.0 13.3 Niger Nigéria 32.9 7.9 1.8 6.0 6.0 1.0 - 69.0 29.0 25.4 38.90 0.09 2.3 6.3 4.8 57.7 21.0 6.7 Nigéria Ouganda 34.2 4.3 5.8 7.0 29.8 59.0 6.0 3.0 10.8 - 79.0 19.0 6.8 80.30 0.09 2.0 5.2 1.9 20.4 16.9 35.0 Ouganda République centrafricaine 40.7 7.4 1.8 6.0 7.0 3.0 - 69.0 22.0 24.0 56.20 - 2.0 1.0 6.6 12.3 3.6 .. République centrafricaine République démocratique du Congo 42.6 8.1 4.4 6.0 48.2 6.0 3.0 4.2 - 52.0 29.0 12.0 63.20 0.09 5.9 9.5 3.7 13.5 3.0 10.6 République démocratique du Congo République-Unie de Tanzanie 34.7 3.8 5.2 7.0 6.0 2.0 32.0 - 56.0 16.0 11.2 24.10 0.09 2.0 7.0 2.1 15.5 7.0 36.0 République-Unie de Tanzanie Rwanda 37.9 2.2 7.7 6.0 34.6 60.5 6.0 3.0 15.7 - 76.0 62.0 2.3 50.60 0.09 2.0 7.6 3.4 19.8 10.6 63.8 Rwanda Sao Tomé-et-Principe 17.2 4.0 2.4 6.0 73.7 90.4 6.0 3.0 42.3 - 97.0 35.0 51.2 - 30.4 6.2 13.5 68.6 24.4 18.2 Sao Tomé-et-Principe Sénégal 19.4 5.8 1.3 6.0 40.3 59.0 7.0 3.0 14.7 24.7 79.0 48.0 15.7 43.70 0.09 35.8 4.3 10.4 61.0 17.7 43.3 Sénégal Seychelles 7.9 4.3 10.2 6.0 109.5 112.1 7.0 2.0 93.0 - 96.0 98.0 - 5.00 - 99.9 3.3 .. 99.5 51.3 43.8 Seychelles Sierra Leone 37.9 9.4 8.9 6.0 7.0 3.0 - 63.0 13.0 19.3 16.80 0.09 2.0 4.6 2.8 13.1 6.1 12.1 Sierra Leone Soudan du Sud 31.1 22.7 6.0 6.0 6.0 3.0 - 59.0 7.0 63.2 32.50 0.30 3.1 3.4 .. 4.5 4.5 26.5 Soudan du Sud Tchad 39.9 13.0 2.5 6.0 7.0 3.0 - 51.0 12.0 67.9 61.80 0.09 3.6 6.9 5.8 8.0 2.9 14.9 Tchad Togo 27.5 6.7 2.0 6.0 37.9 85.1 7.0 3.0 15.0 4.7 63.0 12.0 51.2 25.90 0.09 6.3 5.9 6.8 45.7 5.7 17.6 Togo Zambie 40.0 6.3 6.2 7.0 5.0 4.0 - 65.0 44.0 15.8 29.60 - 16.1 4.7 7.7 27.9 19.0 10.8 Zambie Zimbabwe 27.6 3.3 3.6 7.0 6.0 2.0 - 77.0 37.0 26.7 24.10 0.20 31.3 2.8 5.1 32.3 16.4 31.5 Zimbabwe Moyenne régionale 25.0 31.6 7.4 5.0 6.1 46.8 74.1 6.3 2.7 37.8 2.2 74.2 36.6 24.3 34.2 0.1 23.6 4.6 9.7 42.1 15.5 21.2 Moyenne régionale Source des données : Observatoire mondial de la santé de l’OMS, consulté le 1er décembre 2017 Source des données : Observatoire mondial de la santé de l’OMS, consulté le 1er décembre 2017 165 Données sur les résultats en matière de santé et liés au service Couverture par des interventions portant sur des objectifs autres que ceux liés à l’ODD 3 qui in uent sur la santé et le bien-être ÉTAT MEMBRE ÉTAT MEMBRE DÉTERMINANTS SOCIAUX DÉTERMINANTS ENVIRONNEMENTAUX DÉTERMINANTS ÉCONOMIQUES . . . . . . . . . . . . . . .c . Couverture () - Toutes les prestations d’aide sociale Prévalence du retard de croissance chez les enfants de moins de ans u () Prévalence de l’émaciation chez les enfants de moins de ans u () Prévalence de la surcharge pondérale chez les enfants de moins de ans u () Ensei- gnement primaire, durée (années) Taux d’achèvement du premier cycle du secondaire, total ( du groupe d’âge concerné) Taux d’achèvement du primaire, total ( du groupe d’âge concerné) Enseignement secondaire, durée (années) Enseignement préprimaire, durée (années) Taux de scolarisation dans le préprimaire ( brut) Prévalence des mutilations génitales féminines () Proportion de la population utilisant des sources d’eau po- table améliorées v () Proportion de la population utilisant un assainissement amélioré v () Personnes pratiquant la défécation en plein air ( de la population) Concentrations annuelles moyennes de particules fines (PM,) dans les zones urbaines x (µg/m) Taux moyen de mortalité due aux catastrophes naturelles y (pour habitants) Taux de croissance moyen annualisé dans l’enquête réelle par habitant consommation ou revenu moyen, popu- lation totale () Crois- sance du PIB ( annuel) Chômage, total ( de la popula- tion active totale) (estimation modélisée de l’OIT) Accès à l’électricité ( de la popula- tion) Personnes utilisant Internet ( de la population) Proportion de sièges occupés par des femmes dans les parlements nationaux () Afrique du Sud 23.9 4.7 7.0 5.0 1.0 77.4 - 93.0 66.0 2.8 32.60 0.09 81.8 1.7 24.9 86.0 49.0 41.5 Afrique du Sud Algérie 11.7 4.1 12.4 5.0 79.4 108.6 7.0 1.0 - 84.0 88.0 1.1 26.00 0.09 100.0 3.8 10.6 100.0 29.5 31.6 Algérie Angola 29.2 8.2 6.0 6.0 1.0 - 49.0 52.0 34.1 42.80 0.10 47.6 4.8 6.8 32.0 10.2 36.8 Angola Bénin 34.0 4.5 1.7 6.0 41.9 76.3 7.0 2.0 20.6 9.2 78.0 20.0 56.0 27.90 0.09 6.6 6.4 1.0 34.1 6.0 8.4 Bénin Botswana 31.4 7.2 11.2 7.0 5.0 3.0 - 96.0 63.0 16.9 19.30 0.10 62.5 4.1 17.1 56.5 36.7 9.5 Botswana Burkina Faso 2.3 32.9 10.9 2.8 6.0 24.7 60.5 7.0 3.0 4.2 - 82.0 20.0 49.5 36.90 0.09 7.0 4.2 3.3 19.2 9.4 18.9 Burkina Faso Burundi 57.5 6.1 2.9 6.0 25.6 66.6 7.0 2.0 10.3 - 76.0 48.0 3.1 49.40 0.20 2.1 4.7 1.6 7.0 1.4 30.5 Burundi Cabo Verde 6.0 75.7 99.8 6.0 3.0 70.3 - 92.0 72.0 28.5 - 70.9 0.6 10.4 90.2 40.3 20.8 Cabo Verde Cameroun 0.9 31.7 5.2 6.7 6.0 35.7 72.2 7.0 2.0 34.4 - 76.0 46.0 7.1 64.00 0.09 17.6 5.9 4.1 56.8 16.2 31.1 Cameroun Comores 32.1 11.1 10.9 6.0 47.7 76.4 7.0 3.0 20.5 - 90.0 36.0 0.6 7.00 0.10 7.0 2.1 19.6 73.8 7.0 3.0 Comores Congo 21.2 8.2 5.9 6.0 7.0 3.0 - 77.0 15.0 8.1 57.60 0.09 17.6 6.8 10.1 43.2 7.1 7.4 Congo Côte d’Ivoire 29.6 7.6 3.2 6.0 32.5 56.9 7.0 3.0 6.6 - 82.0 23.0 24.4 19.30 0.09 18.5 8.8 9.4 61.9 19.3 9.4 Côte d’Ivoire Érythrée 50.3 15.3 1.9 5.0 7.0 2.0 14.5 - 58.0 16.0 76.3 35.70 - 13.8 .. 7.0 45.8 1.0 22.0 Érythrée Eswatini 25.5 2.0 9.0 7.0 41.2 5.0 3.0 - 74.0 58.0 11.8 19.90 0.20 35.3 4.2 26.7 65.0 26.2 6.2 Eswatini Éthiopie 40.4 8.7 2.6 6.0 29.4 53.7 6.0 3.0 25.2 - 57.0 28.0 30.6 36.70 - 2.0 10.3 5.0 27.2 7.7 27.8 Éthiopie Gabon 17.5 3.4 7.7 5.0 7.0 3.0 - 93.0 42.0 2.9 35.90 - 73.2 4.3 20.2 89.5 38.1 15.0 Gabon Gambie 25.0 11.1 3.2 6.0 63.7 69.6 6.0 4.0 38.3 - 90.0 59.0 0.9 43.00 0.09 4.0 0.9 29.6 47.2 15.6 9.4 Gambie Ghana 18.8 4.7 2.6 6.0 69.1 96.5 7.0 2.0 115.1 - 89.0 15.0 18.9 22.20 0.20 20.8 4.0 5.1 78.3 25.5 10.9 Ghana Guinée 31.3 9.9 3.8 6.0 35.1 61.8 7.0 3.0 - 77.0 20.0 16.1 19.40 - 5.6 0.4 7.0 27.6 6.4 21.9 Guinée Guinée-Bissau 27.6 6.0 2.3 6.0 6.0 3.0 44.9 79.0 21.0 17.2 28.90 - 3.0 2.5 6.6 17.2 3.3 13.7 Guinée-Bissau Guinée équatoriale 26.2 3.1 9.7 6.0 6.0 3.0 - 48.0 75.0 4.4 32.00 - 21.5 (0.7) 6.7 67.6 18.9 24.0 Guinée équatoriale Kenya 26.0 4.0 4.1 6.0 83.1 103.5 6.0 3.0 73.8 21.0 63.0 30.0 12.3 16.90 0.10 6.2 5.4 11.8 36.0 16.5 19.1 Kenya Lesotho 51.6 33.2 2.8 7.4 7.0 42.9 75.7 5.0 3.0 31.2 - 82.0 30.0 31.1 21.70 0.20 31.8 2.3 24.6 27.8 22.0 26.7 Lesotho Libéria 32.1 5.6 3.2 6.0 37.2 58.8 6.0 3.0 157.9 - 76.0 17.0 43.0 6.10 - 2.0 0.7 3.6 9.1 5.4 11.0 Libéria Madagascar 49.2 5.0 37.0 68.8 7.0 3.0 13.9 - 52.0 12.0 43.6 32.40 0.20 2.0 3.3 1.4 16.8 3.7 20.5 Madagascar Malawi 42.4 3.8 5.1 6.0 79.3 6.0 3.0 - 90.0 41.0 7.1 25.60 0.20 3.2 5.7 6.4 11.9 5.8 16.7 Malawi Mali 38.5 15.3 4.7 6.0 32.9 53.1 6.0 4.0 3.9 - 77.0 25.0 8.9 34.80 0.09 2.0 7.0 8.2 27.3 7.0 9.5 Mali Maurice 6.0 84.8 97.5 7.0 2.0 102.2 - 100.0 93.0 0.1 14.30 0.20 99.3 3.7 7.7 99.2 44.8 18.8 Maurice Mauritanie 45.2 22.0 11.6 1.2 6.0 28.8 67.5 7.0 3.0 3.3 - 58.0 40.0 31.3 86.20 0.09 44.7 5.6 10.1 38.8 10.7 25.2 Mauritanie Mozambique 43.1 6.1 7.9 7.0 21.7 47.6 5.0 3.0 - 51.0 21.0 37.4 22.40 0.20 4.4 7.4 25.3 21.2 9.2 .. Mozambique Namibie 23.1 7.1 4.1 7.0 5.0 2.0 - 91.0 34.0 50.2 18.80 0.90 45.9 6.5 29.6 49.6 14.8 .. Namibie Niger 43.0 18.7 3.0 6.0 12.6 58.6 7.0 3.0 7.1 - 58.0 11.0 72.1 51.80 0.20 3.1 7.0 2.5 14.3 2.0 13.3 Niger Nigéria 32.9 7.9 1.8 6.0 6.0 1.0 - 69.0 29.0 25.4 38.90 0.09 2.3 6.3 4.8 57.7 21.0 6.7 Nigéria Ouganda 34.2 4.3 5.8 7.0 29.8 59.0 6.0 3.0 10.8 - 79.0 19.0 6.8 80.30 0.09 2.0 5.2 1.9 20.4 16.9 35.0 Ouganda République centrafricaine 40.7 7.4 1.8 6.0 7.0 3.0 - 69.0 22.0 24.0 56.20 - 2.0 1.0 6.6 12.3 3.6 .. République centrafricaine République démocratique du Congo 42.6 8.1 4.4 6.0 48.2 6.0 3.0 4.2 - 52.0 29.0 12.0 63.20 0.09 5.9 9.5 3.7 13.5 3.0 10.6 République démocratique du Congo République-Unie de Tanzanie 34.7 3.8 5.2 7.0 6.0 2.0 32.0 - 56.0 16.0 11.2 24.10 0.09 2.0 7.0 2.1 15.5 7.0 36.0 République-Unie de Tanzanie Rwanda 37.9 2.2 7.7 6.0 34.6 60.5 6.0 3.0 15.7 - 76.0 62.0 2.3 50.60 0.09 2.0 7.6 3.4 19.8 10.6 63.8 Rwanda Sao Tomé-et-Principe 17.2 4.0 2.4 6.0 73.7 90.4 6.0 3.0 42.3 - 97.0 35.0 51.2 - 30.4 6.2 13.5 68.6 24.4 18.2 Sao Tomé-et-Principe Sénégal 19.4 5.8 1.3 6.0 40.3 59.0 7.0 3.0 14.7 24.7 79.0 48.0 15.7 43.70 0.09 35.8 4.3 10.4 61.0 17.7 43.3 Sénégal Seychelles 7.9 4.3 10.2 6.0 109.5 112.1 7.0 2.0 93.0 - 96.0 98.0 - 5.00 - 99.9 3.3 .. 99.5 51.3 43.8 Seychelles Sierra Leone 37.9 9.4 8.9 6.0 7.0 3.0 - 63.0 13.0 19.3 16.80 0.09 2.0 4.6 2.8 13.1 6.1 12.1 Sierra Leone Soudan du Sud 31.1 22.7 6.0 6.0 6.0 3.0 - 59.0 7.0 63.2 32.50 0.30 3.1 3.4 .. 4.5 4.5 26.5 Soudan du Sud Tchad 39.9 13.0 2.5 6.0 7.0 3.0 - 51.0 12.0 67.9 61.80 0.09 3.6 6.9 5.8 8.0 2.9 14.9 Tchad Togo 27.5 6.7 2.0 6.0 37.9 85.1 7.0 3.0 15.0 4.7 63.0 12.0 51.2 25.90 0.09 6.3 5.9 6.8 45.7 5.7 17.6 Togo Zambie 40.0 6.3 6.2 7.0 5.0 4.0 - 65.0 44.0 15.8 29.60 - 16.1 4.7 7.7 27.9 19.0 10.8 Zambie Zimbabwe 27.6 3.3 3.6 7.0 6.0 2.0 - 77.0 37.0 26.7 24.10 0.20 31.3 2.8 5.1 32.3 16.4 31.5 Zimbabwe Moyenne régionale 25.0 31.6 7.4 5.0 6.1 46.8 74.1 6.3 2.7 37.8 2.2 74.2 36.6 24.3 34.2 0.1 23.6 4.6 9.7 42.1 15.5 21.2 Moyenne régionale Source des données : Observatoire mondial de la santé de l’OMS, consulté le 1er décembre 2017 Source des données : Observatoire mondial de la santé de l’OMS, consulté le 1er décembre 2017 166 Données sur les résultats en matière de santé et liés au service Couverture par des interventions portant sur des objectifs autres que ceux liés à l’ODD 3 qui in uent sur la santé et le bien-être ÉTAT MEMBRE DETERMINANTS POLITIQUES SCORE NORMALISÉ (INDICE) ÉTAT MEMBRE . . . . TAUX DE MORTALITE PAR HOMICIDE Z (POUR HABITANTS) Estimation des décès directs dus à des conflits majeurs aa (pour habitants) Enfants ayant un emploi, total ( d'enfants âgés de à ans) Complétude de l'enreg- istrement des naissances () Montant net de l'aide publique au développement reçue (dollars courants) Indice des déterminants sociaux Indice des déterminants économiques Indice des déterminants environnementaux Indice des déterminants politiques Indice des déterminants globaux Afrique du Sud 35.70 0.09 1 077 220 000 0.71 0.60 0.76 0.45 0.630 Afrique du Sud Algérie 4.40 1.00 160 720 000 0.73 0.68 0.80 0.63 0.709 Algérie Angola 10.70 - 235 390 000 0.58 0.47 0.70 0.39 0.535 Angola Bénin 6.30 - 84.8 599 320 000 0.59 0.37 0.79 0.63 0.595 Bénin Botswana 12.40 - 99 370 000 0.68 0.48 0.83 0.35 0.584 Botswana Burkina Faso 9.80 0.09 1 123 510 000 0.50 0.34 0.74 0.68 0.565 Burkina Faso Burundi 6.70 0.10 515 400 000 0.58 0.33 0.60 0.65 0.542 Burundi Cabo Verde 8.80 - 231 390 000 0.75 0.57 1.00 0.41 0.685 Cabo Verde Cameroun 11.70 1.20 66.1 856 170 000 0.57 0.50 0.58 0.64 0.572 Cameroun Comores 8.00 - 74 950 000 0.60 0.25 0.90 0.40 0.540 Comores Congo 10.40 - 106 210 000 0.69 0.36 0.62 0.38 0.512 Congo Côte d’Ivoire 12.20 0.50 925 130 000 0.59 0.48 0.84 0.64 0.636 Côte d’Ivoire Érythrée 7.70 0.09 82 070 000 0.43 0.34 0.59 0.60 0.492 Érythrée Eswatini 19.40 - 53.5 86 370 000 0.68 0.35 0.77 0.36 0.540 Eswatini Éthiopie 8.00 0.20 3 584 720 000 0.54 0.45 0.57 0.93 0.624 Éthiopie Gabon 9.30 - 111 270 000 0.75 0.56 0.58 0.39 0.569 Gabon Gambie 9.40 - 101 530 000 0.71 0.17 0.70 0.39 0.493 Gambie Ghana 10.00 - 70.5 1 123 720 000 0.72 0.48 0.76 0.60 0.639 Ghana Guinée 8.80 0.20 563 180 000 0.63 0.27 0.77 0.64 0.578 Guinée Guinée-Bissau 10.10 0.09 63.9 23.7 110 260 000 0.63 0.25 0.66 0.40 0.487 Guinée-Bissau Guinée équatoriale 3.50 - 520 000 0.70 0.48 0.63 0.45 0.565 Guinée équatoriale Kenya 7.40 0.60 66.9 2 661 320 000 0.69 0.36 0.85 0.81 0.676 Kenya Lesotho 37.50 - 43.3 107 170 000 0.63 0.31 0.76 0.16 0.464 Lesotho Libéria 11.20 - 749 610 000 0.64 0.22 0.93 0.46 0.561 Libéria Madagascar 8.10 0.09 586 240 000 0.47 0.31 0.70 0.65 0.533 Madagascar Malawi 2.00 - 47.6 5.6 931 450 000 0.71 0.31 0.74 0.38 0.535 Malawi Mali 11.00 3.70 1 235 920 000 0.56 0.33 0.75 0.64 0.568 Mali Maurice 2.70 - 44 520 000 0.84 0.71 0.81 0.47 0.707 Maurice Mauritanie 11.30 0.30 260 710 000 0.61 0.44 0.45 0.59 0.522 Mauritanie Mozambique 3.40 0.09 2 106 010 000 0.52 0.26 0.76 0.83 0.592 Mozambique Namibie 19.70 - 226 220 000 0.64 0.37 0.39 0.27 0.419 Namibie Niger 10.30 0.20 917 780 000 0.44 0.34 0.59 0.66 0.505 Niger Nigéria 10.10 3.10 2 479 020 000 0.62 0.43 0.72 0.77 0.634 Nigéria Ouganda 12.00 1.90 1 634 660 000 0.59 0.42 0.48 0.69 0.547 Ouganda République centrafricaine 13.50 25.60 611 010 000 0.67 0.22 0.35 0.27 0.377 République centrafricaine République démocratique du Congo 13.30 1.80 41.4 24.6 2 400 120 000 0.56 0.37 0.58 0.57 0.521 République démocratique du Congo République-Unie de Tanzanie 8.00 0.09 34.7 2 648 730 000 0.59 0.41 0.81 0.74 0.641 République-Unie de Tanzanie Rwanda 5.80 0.70 5.9 1 035 030 000 0.62 0.51 0.66 0.75 0.634 Rwanda Sao Tomé-et-Principe 7.20 95.2 41 380 000 0.68 0.48 1.00 0.61 0.693 Sao Tomé-et-Principe Sénégal 7.90 0.10 72.7 1 108 750 000 0.65 0.51 0.70 0.71 0.642 Sénégal Seychelles 9.50 12 000 000 0.80 0.80 0.94 0.38 0.729 Seychelles Sierra Leone 13.00 - 914 140 000 0.59 0.30 0.85 0.45 0.550 Sierra Leone Soudan du Sud 4.80 21.10 1 964 120 000 0.47 0.18 0.64 0.53 0.458 Soudan du Sud Tchad 9.40 0.10 391 930 000 0.54 0.31 0.59 0.62 0.517 Tchad Togo 9.30 - 35.2 78.1 210 960 000 0.60 0.37 0.80 0.52 0.575 Togo Zambie 10.50 - 11.3 997 730 000 0.68 0.36 0.66 0.37 0.518 Zambie Zimbabwe 15.10 0.09 32.3 760 590 000 0.69 0.42 0.75 0.54 0.601 Zimbabwe Moyenne régionale 10.6 1.4 38.1 52.0 825 649 787.2 0.59 0.40 0.72 0.56 0.570 Moyenne régionale Source des données : Observatoire mondial de la santé de l’OMS, consulté le 1er décembre 2017 Source des données : Observatoire mondial de la santé de l’OMS, consulté le 1er décembre 2017 167 Données sur les résultats en matière de santé et liés au service Couverture par des interventions portant sur des objectifs autres que ceux liés à l’ODD 3 qui in uent sur la santé et le bien-être ÉTAT MEMBRE DETERMINANTS POLITIQUES SCORE NORMALISÉ (INDICE) ÉTAT MEMBRE . . . . TAUX DE MORTALITE PAR HOMICIDE Z (POUR HABITANTS) Estimation des décès directs dus à des conflits majeurs aa (pour habitants) Enfants ayant un emploi, total ( d'enfants âgés de à ans) Complétude de l'enreg- istrement des naissances () Montant net de l'aide publique au développement reçue (dollars courants) Indice des déterminants sociaux Indice des déterminants économiques Indice des déterminants environnementaux Indice des déterminants politiques Indice des déterminants globaux Afrique du Sud 35.70 0.09 1 077 220 000 0.71 0.60 0.76 0.45 0.630 Afrique du Sud Algérie 4.40 1.00 160 720 000 0.73 0.68 0.80 0.63 0.709 Algérie Angola 10.70 - 235 390 000 0.58 0.47 0.70 0.39 0.535 Angola Bénin 6.30 - 84.8 599 320 000 0.59 0.37 0.79 0.63 0.595 Bénin Botswana 12.40 - 99 370 000 0.68 0.48 0.83 0.35 0.584 Botswana Burkina Faso 9.80 0.09 1 123 510 000 0.50 0.34 0.74 0.68 0.565 Burkina Faso Burundi 6.70 0.10 515 400 000 0.58 0.33 0.60 0.65 0.542 Burundi Cabo Verde 8.80 - 231 390 000 0.75 0.57 1.00 0.41 0.685 Cabo Verde Cameroun 11.70 1.20 66.1 856 170 000 0.57 0.50 0.58 0.64 0.572 Cameroun Comores 8.00 - 74 950 000 0.60 0.25 0.90 0.40 0.540 Comores Congo 10.40 - 106 210 000 0.69 0.36 0.62 0.38 0.512 Congo Côte d’Ivoire 12.20 0.50 925 130 000 0.59 0.48 0.84 0.64 0.636 Côte d’Ivoire Érythrée 7.70 0.09 82 070 000 0.43 0.34 0.59 0.60 0.492 Érythrée Eswatini 19.40 - 53.5 86 370 000 0.68 0.35 0.77 0.36 0.540 Eswatini Éthiopie 8.00 0.20 3 584 720 000 0.54 0.45 0.57 0.93 0.624 Éthiopie Gabon 9.30 - 111 270 000 0.75 0.56 0.58 0.39 0.569 Gabon Gambie 9.40 - 101 530 000 0.71 0.17 0.70 0.39 0.493 Gambie Ghana 10.00 - 70.5 1 123 720 000 0.72 0.48 0.76 0.60 0.639 Ghana Guinée 8.80 0.20 563 180 000 0.63 0.27 0.77 0.64 0.578 Guinée Guinée-Bissau 10.10 0.09 63.9 23.7 110 260 000 0.63 0.25 0.66 0.40 0.487 Guinée-Bissau Guinée équatoriale 3.50 - 520 000 0.70 0.48 0.63 0.45 0.565 Guinée équatoriale Kenya 7.40 0.60 66.9 2 661 320 000 0.69 0.36 0.85 0.81 0.676 Kenya Lesotho 37.50 - 43.3 107 170 000 0.63 0.31 0.76 0.16 0.464 Lesotho Libéria 11.20 - 749 610 000 0.64 0.22 0.93 0.46 0.561 Libéria Madagascar 8.10 0.09 586 240 000 0.47 0.31 0.70 0.65 0.533 Madagascar Malawi 2.00 - 47.6 5.6 931 450 000 0.71 0.31 0.74 0.38 0.535 Malawi Mali 11.00 3.70 1 235 920 000 0.56 0.33 0.75 0.64 0.568 Mali Maurice 2.70 - 44 520 000 0.84 0.71 0.81 0.47 0.707 Maurice Mauritanie 11.30 0.30 260 710 000 0.61 0.44 0.45 0.59 0.522 Mauritanie Mozambique 3.40 0.09 2 106 010 000 0.52 0.26 0.76 0.83 0.592 Mozambique Namibie 19.70 - 226 220 000 0.64 0.37 0.39 0.27 0.419 Namibie Niger 10.30 0.20 917 780 000 0.44 0.34 0.59 0.66 0.505 Niger Nigéria 10.10 3.10 2 479 020 000 0.62 0.43 0.72 0.77 0.634 Nigéria Ouganda 12.00 1.90 1 634 660 000 0.59 0.42 0.48 0.69 0.547 Ouganda République centrafricaine 13.50 25.60 611 010 000 0.67 0.22 0.35 0.27 0.377 République centrafricaine République démocratique du Congo 13.30 1.80 41.4 24.6 2 400 120 000 0.56 0.37 0.58 0.57 0.521 République démocratique du Congo République-Unie de Tanzanie 8.00 0.09 34.7 2 648 730 000 0.59 0.41 0.81 0.74 0.641 République-Unie de Tanzanie Rwanda 5.80 0.70 5.9 1 035 030 000 0.62 0.51 0.66 0.75 0.634 Rwanda Sao Tomé-et-Principe 7.20 95.2 41 380 000 0.68 0.48 1.00 0.61 0.693 Sao Tomé-et-Principe Sénégal 7.90 0.10 72.7 1 108 750 000 0.65 0.51 0.70 0.71 0.642 Sénégal Seychelles 9.50 12 000 000 0.80 0.80 0.94 0.38 0.729 Seychelles Sierra Leone 13.00 - 914 140 000 0.59 0.30 0.85 0.45 0.550 Sierra Leone Soudan du Sud 4.80 21.10 1 964 120 000 0.47 0.18 0.64 0.53 0.458 Soudan du Sud Tchad 9.40 0.10 391 930 000 0.54 0.31 0.59 0.62 0.517 Tchad Togo 9.30 - 35.2 78.1 210 960 000 0.60 0.37 0.80 0.52 0.575 Togo Zambie 10.50 - 11.3 997 730 000 0.68 0.36 0.66 0.37 0.518 Zambie Zimbabwe 15.10 0.09 32.3 760 590 000 0.69 0.42 0.75 0.54 0.601 Zimbabwe Moyenne régionale 10.6 1.4 38.1 52.0 825 649 787.2 0.59 0.40 0.72 0.56 0.570 Moyenne régionale Source des données : Observatoire mondial de la santé de l’OMS, consulté le 1er décembre 2017 Source des données : Observatoire mondial de la santé de l’OMS, consulté le 1er décembre 2017 168 Données sur l’impact sur la santé ÉTAT MEMBRE Taux brut de mortalité (pour habitants), Espérance de vie en bonne santé, AVCI POUR HABITANTS POPULATION () Toutes causes Affections transmis- sibles, maternelles, périnatales et nutritionnelles Maladies non transmissi- bles Blessures Afrique du Sud 11.1 54.4 506 254 204 47 54 490 Algérie 5.7 66.3 271 63 178 30 39 667 Angola 13.9 45.9 1,055 703 240 111 25 022 Bénin 9.6 52.5 634 379 191 63 10 880 Botswana 7.2 56.9 429 233 156 39 2 262 Burkina Faso 9.5 52.6 625 387 168 70 18 106 Burundi 11.1 52.2 659 407 173 77 11 179 Cabo Verde 5.2 64.2 253 73 151 28 521 Cameroun 10.8 50.3 700 421 204 74 23 344 Comores 8.2 55.9 497 276 168 53 788 Congo 10.1 56.6 494 289 154 51 4 620 Côte d’Ivoire 12.6 47 841 501 246 93 22 702 Érythrée 6.3 55.7 415 214 147 53 5 228 Eswatini 11.8 50.9 589 341 185 62 1 287 Éthiopie 7.2 56.1 484 269 159 55 99 391 Gabon 9 57.2 472 254 171 47 1 725 Gambie 8.2 53.8 576 350 162 63 1 991 Ghana 8.1 55.3 521 276 190 54 27 410 Guinée 10.1 51.7 698 452 182 64 12 609 Guinée-Bissau 12.3 51.5 688 451 174 63 1 844 Guinée équatoriale 11.5 51.3 686 388 223 74 845 Kenya 8.3 55.6 475 281 142 51 46 050 Lesotho 14.1 46.6 772 528 179 63 2 135 Libéria 8 52.7 584 374 150 59 4 503 Madagascar 7 56.9 440 236 156 47 24 235 Malawi 9 51.2 568 371 150 47 17 215 Mali 11.2 51.1 767 518 177 72 17 600 Maurice 7.4 66.8 309 28 259 22 1 273 Mauritanie 7.8 55.1 528 313 160 55 4 068 Mozambique 11.8 49.6 701 450 186 64 27 978 Namibie 5.7 57.5 417 230 143 43 2 459 Niger 10.2 54.2 677 463 145 68 19 899 Nigéria 11.9 47.7 847 583 189 75 182 202 Ouganda 9.2 54 528 307 158 63 39 032 République centrafricaine 14 45.9 926 612 215 98 4 900 République démocratique du Congo 13.7 51.8 723 475 171 76 77 267 République-Unie de Tanzanie 7.8 54.2 512 299 154 58 53 470 Rwanda 6.4 56.6 414 188 157 69 11 610 Sao Tomé-et-Principe 6.5 59 411 207 160 44 190 Sénégal 7 58.3 407 217 141 48 15 129 Seychelles 6.7 65.5 309 44 235 30 96 Sierra Leone 16.8 44.4 970 631 243 95 6 453 Soudan du Sud 11.1 49.9 734 483 167 84 12 340 Tchad 13.6 46.1 983 689 199 94 14 037 Togo 9.6 52.8 597 352 182 64 7 305 Zambie 9.7 53.7 554 356 144 53 16 212 Zimbabwe 9.8 52.1 592 367 160 64 15 603 Afrique 9.7 53.8 592 353 178 61 21 046 Source des données : Observatoire mondial de la santé de l’OMS, consulté le 1er décembre 2017 BJECTIFS DE DÉVELOPPEMENT DURABLE 0 5 10 15 20 25 30 0 5 10 15 20 25 30 Public clinic/ 2% 6% 6% Les populations africaines aspirent à un avenir dans la santé et le bien-être. Les objectifs de développement durable (ODD) sanitaires et liés à la santé se fondent sur cet espoir et fournissent des orientations a n que personne ne soit laissé de côté alors que le continent enregistre des progrès vers une santé durable et équitable. Pour ce faire, une approche cohérente et logique de l’adaptation des ODD est nécessaire pour faire en sorte que les dividendes sanitaires qui seront acquis au cours des années à venir pro tent à tous de façon équitable et jouent leur rôle dans l’accélération du développement du continent. Le Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique a mis en place un processus pour s’assurer que les pays avancent ensemble vers une santé durable et équitable. Le présent rapport reconnaît la complexité des mesures à prendre. Il vise à fournir des orientations quant aux domaines sur lesquels les pays doivent mettre l’accent dans la plani cation de leur travail en vue d’atteindre les ODD. Il servira également de référence pour une comparaison future des progrès accomplis. Ce rapport n’est pas un tableau de notation des pays. Au contraire, il entend servir de boussole pour guider les progrès en matière de santé dans les ODD. Le Bureau régional compte fournir régulièrement de telles informations aux pays, de sorte qu’ils puissent atteindre leurs objectifs sanitaires de la manière la plus e ciente et e cace. A few times 11% 4% Often hospital Public school service 3% 2% 2% 3% 6% 8% Once or twice PoliceCourts 4%7%8% 9% 14% 14% 6% Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique Cité du Djoué, Brazzaville, Congo www.aho.afro.who.int