Mondialisation, alimentation et sante ´: l’exemple des Tonga Mike Evans,1 Robert C. Sinclair,2 Caroline Fusimalohi 3 et Viliami Liava’a4 Re ´ sume ´ L’intensification des e ´ changes de biens, de personnes et d’ide ´ es associe ´e a ` la mondialisation a contribue ´a ` une augmentation, a ` l’e ´ chelle mondiale, des maladies non transmissibles lie ´ es au mode de vie. Pour lutter contre ce type de maladies, une des approches consiste a ` encourager des modifications du mode de vie gra ˆ ce a ` des campagnes d’e ´ ducation. Cette approche part du principe que les pre ´ fe ´ rences alimentaires des gens sont lie ´ es a ` leurs habitudes de consommation et que ces habitudes peuvent e ˆ tre modifie ´ es par des campagnes d’e ´ ducation. Pour tester cette hypothe ` se et les politiques qui en de ´ coulent, nous avons entrepris une vaste enque ˆ te sur les questions lie ´ es a ` l’alimentation au Royaume des Tonga au moyen d’un questionnaire. Des donne ´ es portant sur les relations entre les pre ´ fe ´ rences alimentaires, la valeur nutritionnelle attribue ´ e aux aliments et la fre ´ quence de la consommation ont e ´ te ´ re ´ unies aussi bien pour des aliments traditionnels que pour des aliments importe ´ s. Les re ´ sultats montrent que la consommation d’aliments importe ´ s pre ´ judiciables a ` la sante ´ n’a aucun rapport ni avec les pre ´ fe ´ rences alimentaires ni avec la valeur nutritionnelle attribue ´ e aux aliments, ce qui laisserait supposer que des interventions reposant sur des campagnes d’e ´ ducation seraient sans effet sur les maladies lie ´ es a ` l’alimentation. Compte tenu des re ´ centes initiatives en faveur de la libe ´ ralisation des e ´ changes et de la cre ´ ation de l’Organisation mondiale du Commerce, il n’est pas possible d’utiliser les tarifs douaniers ou d’interdire certaines importations pour contro ˆ ler la consommation. Cela repre ´ sente un ve ´ ritable de ´ fi pour les responsables des politiques de sante ´ appele ´s a ` desservir des populations e ´ conomiquement marginales et laisse supposer qu’il est impossible de traiter certains proble ` mes de sante ´ de la population sans une prise de conscience des effets du commerce mondial. ´ fe ´ rence alimentaire ; Valeur nutritive ; Aliments/ressources et distribution ; Re ´ gime alimentaire/ Mots cle ´ s Manger ; Pre e ´ conomie ; Commerce ; Traite ´ s ; Enque ˆ te re ´ gime alimentaire ; Tonga (source : INSERM ). Article publie ´ en anglais dans Bulletin of the World Health Organization, 2001, 79 (9) : 856-862.
Introduction Depuis les anne ´ es 60, les pays du Pacifique se sont ouverts a ` la circulation des biens, des ide ´ es et des personnes – c’est-a ` -dire a ` ce qu’on appelle la ˆne mondialisation (1-10), phe ´ nome ` ne qui a entraı ´ un accroissement spectaculaire des e ´ changes de biens et de personnes (sous forme de migrations massives). La mondialisation a eu notamment pour effet ˆtre la consommation d’aliments importe d’accroı ´ s, au de ´ triment des aliments traditionnels (11-15). Elle a par ailleurs eu de tre ` s importantes re ´ percussions sur la sante ´ des populations, comme le montre l’augmentation de l’incidence des maladies non transmissibles dans toute la re ´ gion du Pacifique (16-18) et dans une grande partie du monde en de ´ veloppement. Les
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Assistant Professor, Department of Anthropology, University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada T6G 2H4 (me ´ l : mevans@ ualberta.ca). Correspondance President, Sinclair & Associates Research Specialists, North Bay, Ontario, P1B 3K1 (Canada). Deputy Director, Population and Human Resource Development Unit, Central Planning Department, Government of Tonga, Nuku’alofa (Tonga). Economist/Population Planner, Central Planning Department, Government of Tonga, Nuku’alofa (Tonga). Re ´ f. : 01-1327
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viandes importe ´ es riches en graisses, en particulier le corned beef, la poitrine de mouton et les de ´ coupes de poulet, a ` l’instar des glucides simples a ` mole ´ cules denses comme le sucre et la farine raffine ´ s, comptent parmi les principaux aliments responsables de cette augmentation (17, 19-21). Mais, pour l’OMS, certains proble ` mes d’infrastructure au niveau de la promotion de la sante ´ , de la pre ´ vention des maladies et des syste ` mes primaires de traitement sont eux aussi sur la sellette (22). En prenant le Royaume des Tonga comme exemple applicable a ` d’autres micro-Etats du Pacifique Sud, nous nous sommes demande ´ pourquoi les gens consommaient de plus en plus d’aliments importe ´ s et se de ´ tournaient des aliments traditionnels. Apre ` s avoir soupese ´ les conse ´ quences de cette e ´ volution alimentaire, nous proposons des interventions susceptibles d’inverser la tendance. D’apre ` s les donne ´ es dont nous disposons, la de ´ claration de l’OMS, selon laquelle « malgre ´ l’accroissement des maladies cardio-vasculaires et du diabe ` te, la population n’est pas assez consciente de l’importance de la pre ´ vention et de l’adoption de modes de vie sains » ˆ tive et au pire (22), est au mieux une ge ´ ne ´ ralisation ha ˆ me si les programmes d’e une contre-ve ´ rite ´ . Me ´ ducation ont sensibilise ´ les populations oce ´ aniennes a ` l’importance d’un re ´ gime alimentaire sain et de la consommation d’aliments nutritifs, les gens conti#
Bulletin de l’Organisation mondiale de la Sante ´ Recueil d’articles No 6, 2002
Organisation mondiale de la Sante ´ , 2002
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The ` me spe ´ cial – Mondialisation nuent de leur plein gre ´a ` consommer des denre ´ es sans grande valeur nutritive parce qu’elles cou ˆ tent moins cher et qu’elles se trouvent sur le marche ´ (c’est-a ` -dire qu’ils font le choix rationnel sur le plan e ´ conomique mais pre ´ judiciable sur le plan nutritionnel de consommer certains aliments). On voit donc que la « mauvaise alimentation » est un phe ´ nome ` ne qui ne rele ` ve pas seulement de la sante ´ ou de l’e ´ ducation sanitaire : c’est aussi un proble ` me e ´ conomique. riz, beignets (cuits au saindoux), boulettes a ` la cre ` me ˆ tes, poulpe, baleine, de noix de coco, biscuits, pa coquillages, bœuf, corned beef, salaisons de bœuf, ˆte, viande viande de che ` vre, poisson, poisson en boı de cheval, croupions de dinde, de ´ coupes de poulet importe ´ es, poulet local (entier) œufs, poitrine de mouton, viande de porc, saucisses et viande de chien.
Me ´ thodes On a demande ´a ` 430 Tongans de participer a ` l’e ´ tude en remplissant un bref questionnaire re ´ dige ´ en anglais puis traduit dans la langue du pays et retraduit ensuite en anglais. Trois personnes dont le Tongan e ´ tait la langue maternelle (CF, VL et Taniela Fusimalohi) et ME, dont c’e ´ tait la seconde langue, ont collabore ´ aux traductions. Cinq personnes ont refuse ´ de participer (taux de refus de 1 %). Au total, 178 hommes et 241 femmes de 12 a ` 82 ans (moyenne = 36,61 ans ; e ´ cart type = 15,62 ans) ont participe ´ a ` l’e ´ tude (six ˆ te enque ´ s n’ont pas indique ´ leur sexe).
Contexte ˆ te s’est de L’enque ´ roule ´e a ` l’occasion de se ´ ances de chorales religieuses. En raison du poids de l’Eglise et de la grande popularite ´ des chants religieux aux Tonga, les chorales comprennent toutes les classes ˆ ge et aussi bien des hommes que des femmes. Les d’a localite ´ s ont e ´ te ´ se ´ lectionne ´ es de telle sorte que ˆ te dans de l’e ´ quipe de recherche puisse mener l’enque bonnes conditions et que divers groupes confessionnels et divers lieux ge ´ ographiques soient repre ´ sente ´ s. On a choisi des chorales appartenant a ` sept groupes confessionnels dans six agglome ´ rations de trois grandes re ´ gions des Tonga (Tongatapu, Ha’apai et Vava’u) ; il y avait a ` la fois des agglome ´ rations urbaines situe ´ es dans des zones bien desservies et des ˆ tre agglome ´ rations rurales plus recule ´ es. Sans e ale ´ atoire, l’e ´ chantillon e ´ tait quasi repre ´ sentatif de l’ensemble de la population car il comprenait plusieurs sites et plusieurs groupes confessionnels. Le fait de prendre des membres de chorales comme sujets d’e ´ tude n’a pas apporte ´ de distorsion dans l’e ´ chantillon car, aux Tonga, la plupart des gens vont a ` l’e ´ glise et l’appartenance a ` une chorale est tre `s ˆ ges. courante parmi les gens de tous a Aliments retenus pour l’e ´ tude ˆ te On a demande ´ aux enque ´ s de donner leur avis sur les aliments suivants : taro (Colocasia esculenta), feuilles de taro, taro ge ´ ant (Alocasia macrorrhiza), patate douce (Ipomoea batatas), pain, igname (Dioscorea alata), banane plantain (Musa paradisiaca), « ma tonga » (une sorte de cre ` me e ´ paisse a ` base de plantain et de noix de coco), ˆ taigne fruit de l’arbre a ` pain (Artocarpus altilis), cha tahitienne (Inocarpus edulis), feuilles d’hibiscus (Hibiscus manihot), banane (Musa sapientum), chou (Brassica oleracea), manioc (Manihot esculenta), maı ¨s (Zea mays), 24
Echelles de mesure Les e ´ valuations ont toutes e ´ te ´ faites sur une e ´ chelle de ˆ te Likert a ` 5 points. On a demande ´ aux enque ´ s de porter un jugement pour chaque aliment sur une e ´ chelle gradue ´ e comme suit : 1 (tre ` s agre ´ able au gou ˆ t), 2 (agre ´ able au gou ´ sagre ´ able au ˆ t), 3 (moyen), 4 (de gou ` s de ´ sagre ´ able au gou ´ ciation ˆ t) et 5 (tre ˆ t). L’appre subjective de la valeur nutritive a e ´ te ´ effectue ´ e sur une e ´ chelle gradue ´ e comme suit : 1 (tre ` s bon pour la sante ´ ), 2 (bon pour la sante ´ ), 3 (moyen), 4 (mauvais pour la sante ´ ) et 5 (tre ` s mauvais pour la sante ´ ). La fre ´ quence de la consommation a e ´ te ´ mesure ´ e sur une e ´ chelle gradue ´ e comme suit : 1 (tous les jours), 2 (deux ou trois fois par semaine), 3 (une fois par semaine), 4 (de temps a ` autre) et 5 (tre ` s rarement). Toutes les rubriques des graduations e ´ taient retraduites de celles qui avaient e ´ te ´ donne ´ es dans la langue du pays.
Re ´ sultats Aliments les plus consomme ´s Nous avons proce ´ de ´ a ` l’e ´ valuation de tous les aliments compte tenu de la fre ´ quence de leur consommation et de ´ termine ´ ceux que les gens consommaient plus d’une fois par semaine ; il s’agissait du manioc (consomme ´ en moyenne 1,89 fois par semaine), du pain (2,09), de la poitrine de mouton (2,26), des feuilles de taro (2,30), des feuilles d’hibiscus (2,46), du poisson (2,61), de l’igname (2,78) et des de ´ coupes de poulet importe ´ es (2,90). Pre ´ fe ´ rence et consommation Nous avons effectue ´ une analyse de variance intrasujets entre le facteur aliment (8 modalite ´ s) et le crite ` re d’appre ´ ciation (2 modalite ´ s : fre ´ quence et pre ´ fe ´ rence. Une interaction significative a e ´ te ´ observe ´ e entre l’aliment consomme ´ et la pre ´ fe ´ rence, F (7, 2569) = 121,39 ; p < 0,0001. Comme il ressort de la Figure 1, les aliments les plus estime ´s e ´ taient consomme ´ s moins souvent que les aliments moins estime ´ s. Les mesures moyennes de la pre ´ fe ´ rence e ´ taient de 2,02, 2,57, 2,19, 1,37, 1,39, 1,29, 1,17 et 2,56, respectivement, pour les aliments mentionne ´s plus haut. Bien que le pain, la poitrine de mouton et les de ´ coupes de poulet importe ´ es fassent partie des aliments les moins appre ´ cie ´ s parmi ceux qui e ´ taient les plus consomme ´ s, leur consommation e ´ tait encore relativement fre ´ quente, ce qui montre que la pre ´ fe ´ rence n’a pas grand-chose a ` voir avec les caracte ´ ristiques de la consommation. Ces trois Bulletin de l’Organisation mondiale de la Sante ´ Recueil d’articles No 6, 2002
Mondialisation, alimentation et sante ´ aliments, qui ont e ´ te ´ associe ´s a ` des maladies non transmissibles lie ´ es a ` l’alimentation, e ´ taient consomme ´ s en de ´ pit des pre ´ fe ´ rences et des gou ˆ ts de la population.
Appre ´ ciation subjective de la valeur nutritive On a compare ´ les pre ´ fe ´ rences des gens, la fre ´ quence de la consommation et l’appre ´ ciation subjective de la valeur nutritive pour six aliments essentiels (Figure 2). L’analyse de variance intra-sujets entre le facteur aliment (6 modalite ´ s) et le crite ` re d’appre ´ ciation (3 modalite ´ s : pre ´ fe ´ rence, valeur nutritive et fre ´ quence de la consommation) a montre ´ qu’il y avait une interaction significative entre l’aliment et les trois crite ` res, F (10, 3310) = 301,70 ; p < 0,0001. Les tests de Fisher ajuste ´ s de la plus petite diffe ´ rence significative ont montre ´ que les moyennes diffe ´ rant de 0,13 ou plus e ´ taient significativement diffe ´ rentes pour p <0,05 et que les moyennes diffe ´ rant de 0,110,13 e ´ taient significativement diffe ´ rentes de fac ¸ on marginale pour p < 0,10. Ainsi, s’agissant de la pre ´ fe ´ rence, seules les de ´ coupes de poulet importe ´ es et le pain ne diffe ´ raient pas. Pour l’appre ´ ciation subjective de la valeur nutritive, seuls le poisson et le poulet local ne diffe ´ raient pas. Pour la fre ´ quence de la consommation, toutes les moyennes diffe ´ raient. Il est e ´ vident que l’information ou la pre ´ fe ´ rence n’e ´ taient pas les seuls e ´ le ´ ments qui expliquaient les modes de consommation observe ´ s, ce qui donne a ` penser la ` encore que les gens sont bien renseigne ´ s sur les avantages relatifs des aliments importe ´ s riches en graisses par rapport aux aliments locaux pauvres en graisses ou sur les avantages relatifs des glucides simples par rapport aux glucides complexes. Pour approfondir la question, on a proce ´ de ´a ` d’autres analyses de l’appre ´ ciation subjective de la valeur nutritive. Une analyse factorielle a ` axe principal avec rotation oblique a e ´ te ´ faite sur les mesures subjectives de la valeur nutritionnelle pour tous les ˆ te. Un « scree test » a fait aliments inclus dans l’enque ˆtre une solution a apparaı ` six facteurs. Ceux-ci, e ´ nume ´ re ´ s dans le Tableau 1, pre ´ sentent une absence de corre ´ lation raisonnable (les corre ´ lations variant de 0,01 a ` 0,34). La moyenne des mesures subjectives de la valeur nutritive des aliments pour chaque facteur a servi d’indicateur de la valeur nutritive perc ¸ ue de chaque facteur : les coefficients de Cronbach sont indique ´ s dans le Tableau 1. Une note faible (par exemple 1) correspondait a ` l’appre ´ ciation subjective d’une grande valeur nutritive et une note e ´ leve ´ e (par exemple 5) a ` celle d’une faible valeur nutritive. L’analyse de variance intrasujets de ces notations (Figure 3) a montre ´ que les aliments traditionnels pauvres en graisses (moyenne = 1,39) e ´ taient juge ´ s les plus nutritifs ; venaient ensuite les tubercules traditionnels (1,71), les glucides complexes traditionnels (1,98), les aliments traditionnels peu consomme ´ s (2,04), les viandes grasses (2,38) et les glucides simples importe ´s (3,28) – ces derniers e ´ tant conside ´ re ´ s comme les moins nutritifs : F (5, 2065) = 747,33 ; p < 0,0001. Bulletin de l’Organisation mondiale de la Sante ´ Recueil d’articles No 6, 2002
Les tests par la me ´ thode de la plus petite diffe ´ rence significative ont montre ´ que toutes les moyennes diffe ´ raient pou p < 0,05, sauf pour les glucides complexes traditionnels et les aliments traditionnels peu consomme ´ s, dont la diffe ´ rence e ´ tait marginale pour p < 0,06. ˆ te ´ s. Cette Niveau d’information des enque analyse, et en particulier la subdivision en facteurs, montre que les personnes interroge ´ es e ´ taient parfaitement au courant des questions de nutrition et qu’elles e ´ taient bien sensibilise ´ es au proble ` me. Par exemple, presque toute la viande de porc est produite localement et est riche en graisses (parce que les animaux sont nourris avec des noix de coco) ; l’inclusion de cet aliment dans le facteur viandes ˆ te grasses montre que les enque ´ s savaient bien qu’on pouvait rapprocher du point de vue nutritionnel la 25
The ` me spe ´ cial – Mondialisation Tableau 1. Re ´ sultats du « scree test », Tonga Facteur Exemples Pourcentage Coefficient de la variance de totale (%) Cronbach 20,20 0,83
l’opinion – ce qui ne s’est toutefois pas traduit par un recul de la consommation des aliments gras importe ´ s.
Discussion Aux Tonga, les principaux proble ` mes de sante ´ sont le diabe ` te d’origine alimentaire, l’hypertension et les cardiopathies (16-18, 23-26). On avait de ´ ja ` note ´ les conse ´ quences pre ´ judiciables pour la sante ´ de l’e ´ volution des habitudes alimentaires lie ´ e au de ´ veloppement e ´ conomique parmi les populations aborige ` nes d’Ame ´ rique du Nord (27-30), ou ` le passage d’une alimentation a ` base de viande de gibier maigre de bonne qualite ´a ` une alimentation comportant de la viande grasse de me ´ diocre qualite ´ ainsi que peu de fibres et de glucides complexes a eu des conse ´ quences particulie ` rement importantes (31-35). D’une fac ¸ on ge ´ ne ´ rale, le de ´ veloppement – et l’urbanisation qui l’accompagne – sont des facteurs d’accroissement de l’incidence et de la distribution des maladies non transmissibles (36-38 ; pour la re ´ gion du Pacifique, voir 11, 13, 14), et les donne ´ es relatives aux Tonga confirment que l’abandon des habitudes alimentaires traditionnelles a eu pour conse ´ quence une hausse de l’incidence de l’obe ´ site ´ , du diabe ` te et des maladies cardio-vasculaires (21, 23, 39-41).
Viandes grasses
porc, corned beef, salaisons de bœuf, saucisses, de ´ coupes de poulet importe ´ es et croupions de dinde cha ˆ taigne tahitienne, coquillages, chou, viande de che ` vre, baleine, viande de cheval et viande de chien beignets, pa ˆ tes, pain, biscuits, riz , boulettes a ` la cre ` me de noix de coco maı¨s, fruit de l’arbre a ` pain, plantain et banane feuilles de taro, bœuf, poulpe, œufs, poulet local, feuilles d’hibiscus et poisson igname, patate douce, manioc, taro et taro ge ´ ant
Aliments traditionnels peu consomme ´s
8,65
0,74
Glucides simples importe ´s Glucides complexes traditionnels Aliments traditionnels pauvres en graisses Tubercules traditionnels
6,53
0,83
4,50 3,30
0,73 0,57
2,77
0,79
Choix alimentaires D’apre ` s nos donne ´ es, les Tongans connaissaient la valeur nutritive des aliments qu’ils consommaient. Par ailleurs, il est d’autre part e ´ vident que ce n’e ´ tait pas parce qu’ils pre ´ fe ´ raient les aliments gras et les glucides simples importe ´ s qu’ils les consommaient plus souvent. Tout simplement, les sources locales de prote ´ ines pauvres en graisses et meilleures pour la sante ´ , comme le poisson, cou ˆ tent entre 15 % et 50 % plus cher que la poitrine de mouton ou les de ´ coupes de poulet importe ´ es – denre ´ es que, bien souvent, les gens achetaient plus facilement que le poisson ou le ˆ me pour les fe poulet local. Il en va de me ´ culents simples importe ´ s, comme le pain et le riz, par opposition au taro local. Non seulement l’importation de ces denre ´ es a des conse ´ quences pre ´ judiciables pour la sante ´ mais elle est aussi un frein au de ´ veloppement des marche ´ s locaux (42). Balance commerciale et se ´ curite ´ alimentaire La se ´ curite ´ alimentaire et la balance commerciale sont depuis longtemps des sujets de pre ´ occupation dans la re ´ gion du Pacifique (8, 9) mais, aux Tonga, la balance commerciale, qui est ne ´ gative, a atteint un seuil critique (43). Les importations alimentaires jouent un ˆ le significatif dans les deux cas. Me ˆ me si, en 1999, ro les importations de poitrine de mouton ont conside ´rablement diminue ´ par rapport a ` 1994, anne ´ e ou ` elles avaient atteint un maximum (39, 44-48, voir e ´ galement Tableau 2), ce gain a e ´ te ´ neutralise ´ par l’augmentation d’autres importations de viande, notamment de volailles en provenance des EtatsUnis d’Ame ´ rique. Bulletin de l’Organisation mondiale de la Sante ´ Recueil d’articles No 6, 2002
viande de porc locale et les viandes importe ´ es, comme la poitrine de mouton. Cette information n’e ´ tait ni masque ´ e ni ve ´ hicule ´ e par la forte valeur culturelle attribue ´e a ` l’e ´ change de porcs et a ` la consommation de viande de porc aux Tonga. Il semble aussi que les personnes interroge ´ es aient eu une assez bonne notion de la valeur nutritive des aliments qu’ils consommaient. Les autorite ´ s des Tonga ont fortement encourage ´ les programmes d’e ´ ducation sanitaire axe ´ s sur l’alimentation (17), et le ˆ me s’est implique roi lui-me ´ personnellement dans les actions entreprises pour inciter les gens a ` perdre du poids. Ces activite ´ s ont eu, semble-t-il, un impact sur 26
Mondialisation, alimentation et sante ´ Le Tableau 3 permet de comparer les niveaux d’importation des principales viandes consomme ´ es en 1989 et 1999 ; les viandes importe ´ es repre ´ sentaient un tout petit peu moins d’un tiers de tous les aliments importe ´ s en 1989 et un tout petit peu plus d’un tiers en 1999. Dans l’ensemble, les importations alimenˆ me temps que l’ensemble taires ont augmente ´ en me des importations et se sont maintenues a ` un niveau repre ´ sentant environ 25 % des importations totales. En 1989, celles-ci s’e ´ levaient a ` 68 millions de $T, dont pre ` s de 17 millions pour les denre ´ es alimentaires ; en 1999, l’ensemble des importations repre ´ sentait un montant de 116 millions de $T, dont 30 millions pour les denre ´ es alimentaires. Vu la croissance de ´ mographique mode ´ re ´ e entre 1989 et 1999 (la population est passe ´ e de 96 076 a ` 99 821 habitants (39)), on voit que la hausse du niveau des importations de viande est relativement importante. Le cou ˆ t des importations de viande a quasiment double ´ , passant de 5 a ` 10 millions de $T (Tableau 3), tandis que la consommation par habitant augmentait de plus de 60 %, passant de 35 a ` 56 kilos. La balance commerciale s’est de ´ grade ´ e au fur et a ` mesure de la hausse des importations. En 1989, les Tonga avaient enregistre ´ un de ´ ficit commercial de 56 millions de $T ; en 1999, il e ´ tait passe ´a ` 96 millions de $T. Tableau 2. Importation de poitrine de mouton aux Tonga, diffe ´ rentes anne ´ es entre 1976 et 1996 Anne ´e 1976 1979 1982 1985 1988 1991 1994 1996 Source : re ´ f. 39. a b
Quantite ´ (tonnes) 1435 2207 1572 2512 2238 2585 3543 2941
Cou ˆ t (CAFa) (millions de $Tb) 0,4 1,1 1,3 2,9 2,7 2,5 3,1 4,5
CAF = cou ˆ t, assurance et fret. $T = dollar des Tonga (Pa’anga). Equivalant a ` US$ 0,52 en mai 2001.
Tableau 3. Importation de diffe ´ rentes viandes aux Tonga, 1989 et 1999 Type de viande 1989 a
1999
Quantite ´ Cou ˆ t (CAF ) Quantite ´ Cou ˆ t (CAFa) b (tonnes) (millions de $T ) (tonnes) (millions de $Tb) Poitrine de moutonc De ´ coupes de pouletd Saucisses e f
2037 789 59 502 3389
2,3 1,1 0,1 1,8 5,3
1837 2569 505 647 5559
3,2 3,5 0,8 2,7 10,2
Libe ´ ralisation des e ´ changes et sante ´ L’analyse des rapports entre libe ´ ralisation des e ´ changes et sante ´ a montre ´ qu’il serait souhaitable de disposer d’un me ´ canisme pour comparer les avantages du de ´ veloppement e ´ conomique dans le monde et les proble ` mes de sante ´ qui peuvent re ´ sulter de cette e ´ volution (49). En vertu de l’aline ´ a b) de l’article XX – Exceptions ge ´ ne ´ rales – de l’Accord ge ´ ne ´ ral sur les tarifs douaniers et le commerce (GATT) ainsi que des dispositions des accords commerciaux internationaux signe ´ s ulte ´ rieurement, il est possible de re ´ glementer les importations de produits dangereux, encore que cette re ´ glementation soit corsete ´ e par l’objectif ge ´ ne ´ ral de la libe ´ ralisation ˆ tre classe des e ´ changes. Les produits peuvent e ´ s en quatre cate ´ gories : licites et be ´ ne ´ fiques ; licites et d’utilite ´ douteuse ; licites et dangereux ; illicites et dangereux. Alors qu’un produit licite mais dangereux, le tabac par exemple, peut constituer un cas e ´ vident ou ´ glementation des ` il convient d’envisager une re e ´ changes compte tenu des priorite ´ s et des politiques sanitaires nationales, les produits de la deuxie ` me cate ´ gorie – licites et d’utilite ´ douteuse – sont certainement proble ´ matiques. On a fait observer que certains produits comme le tabac et les armes sont par nature dangereux alors que d’autres, comme l’alcool, ne le sont que s’ils sont consomme ´s excessivement. D’autres produits encore, comme les denre ´ es alimentaires, ne sont dangereux que s’ils sont contamine ´ s (49). Le proble ` me avec cette distinction, c’est que certains aliments s’ave ` rent dangereux lorsqu’ils sont consomme ´ s fre ´ quemment. Aux Tonga, les gens ont commence ´ a ` consommer des aliments peu nutritifs bien avant les modifications re ´ centes des re ` gles du commerce Bulletin de l’Organisation mondiale de la Sante ´ Recueil d’articles No 6, 2002
Corned beef Total
Source : re ´ f. 44-48. a b c d e f
voir Tableau 1, note a. voit Tableau 1, note b. Classification type du commerce international (CTCI) code 011.21. code CTCI 011.41. codes CTCI 013.40 et 013.41 combine ´ s. code CTCI 013.9.
international et la cre ´ ation de l’Organisation mondiale du Commerce (OMC). Malgre ´ tout, les tendances que nous avons esquisse ´ es plus haut sont lourdes de pe ´ rils, en partie parce que les gouvernements et les autorite ´ s de la sante ´ n’ont que tre ` s peu de moyens d’action face aux re ` gles commerciales e ´ dicte ´ es par l’OMC. Les Tonga, qui ont actuellement le statut d’observateur a ` l’OMC, devront se plier aux impe ´ ratifs de l’Accord ge ´ ne ´ ral sur les tarifs douaniers et le commerce pour devenir membre a ` part entie ` re de l’Organisation (les ne ´ gociations de ´ butent en re ` gle ge ´ ne ´ rale cinq ans apre ` s que le pays a obtenu le statut d’observateur) (50), ce qui limite se ´ rieusement les possibilite ´ s de re ´ agir a ` la crise actuelle par l’imposition de tarifs douaniers. Il y a peu de ˆ me temps, les Fidji, qui sont confronte ´ es au me proble ` me de sante ´ publique lie ´a ` la consommation de poitrine de mouton et de de ´ coupes de poulet importe ´ es, ont totalement interdit l’importation de ces produits (51) mais, en tant que membre de l’OMC, le pays est sous la menace d’une plainte de la Nouvelle-Ze ´ lande (52). 27
The ` me spe ´ cial – Mondialisation
Conclusion Il semble bien qu’aux Tonga la solution au proble ` me des maladies non transmissibles lie ´ es a ` l’alimentation ne re ´ side pas uniquement dans l’e ´ ducation sanitaire. Le proble ` me tout comme sa solution ont apparemment des implications e ´ conomiques. Une possibilite ´ serait de suivre l’exemple des Fidji et d’interdire l’importations d’aliments riches en graisses. Une autre serait d’encourager durablement des activite ´s ˆ che et d’agriculture gra ˆ ce industrielles locales de pe auxquelles la population pourrait se procurer facilement a ` un prix raisonnable les aliments traditionnels plus sains auxquels va sa pre ´ fe ´ rence. Cependant, ces ˆ tre en contradiction avec deux solutions risquent d’e les re ` gles du GATT et de l’OMC – ce qui montre bien les de ´ fis que repre ´ sente la protection de la sante ´a ` l’e ` re de la mondialisation. L’article XX – Exceptions ge ´ ne ´ rales – du GATT stipule que « Sous re ´ serve que ces mesures ne soient pas applique ´ es de fac ¸ on a ` constituer soit un moyen de discrimination arbitraire ˆ mes conditions ou injustifie ´ entre les pays ou ` les me existent, soit une restriction de ´ guise ´ e au commerce international, rien dans le pre ´ sent Accord ne sera ˆ chant l’adoption ou l’applicainterpre ´ te ´ comme empe tion par toute partie contractante des mesures ... ne ´ cessaires a ` la protection de la sante ´ et de la vie des personnes et des animaux ou a ` la pre ´ servation des ve ´ ge ´ taux... » (53). Il reste a ` savoir comment cette partie de l’Accord sera interpre ´ te ´ e et modifie ´ e. Il faut
toutefois que les responsables nationaux soient conscients de l’impact sanitaire des « produits d’utilite ´ douteuse » et de l’effet des e ´ changes commerciaux sur la sante ´ de la population. n
Remerciements Milton Freeman nous a beaucoup aide ´ s pour la conception et l’exe ´ cution de l’e ´ tude sur laquelle se fonde cet article. Nous tenons a ` remercier Heather Young Leslie pour ses pre ´ cieuses informations sur les proble ` mes de sante ´ aux Tonga, Taniela Fusimalohi pour son travail de traduction ainsi que Naoko Afeaki, Pulupaki Moala, Ofa Moeata, Lingisiva Fiva, Emeline Tongotea, Sulieti Piliu et Sione Fifita pour le concours qu’ils ont apporte ´a ` la collecte des donne ´ es. Nous remercions Jennifer Gustar de ses observations sur les avant-projets de texte. Enfin, notre reconnaissance va a ` Lisa Krebs et Carrie Lavis, qui nous ont ˆ tre faite aide ´s a ` saisir les donne ´ es. Cette e ´ tude a pu e ˆ ce a gra ` une subvention de recherche en sciences sociales de l’Universite ´ de l’Alberta, a ` une subvention du Conseil canadien de la recherche en sciences sociales et en sciences humaines et a ` un financement de l’Agence canadienne de de ´ veloppement international, de l’Agence islandaise de de ´ veloppement ˆ ches des Tonga. international et du Ministe ` re des pe
Conflit d’inte ´ re ˆ ts : aucun de ´ clare ´.
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