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Rtrtevâ àpidém hebd • N° 31 - 29 juillet 1988
National epidemiological evaluation teams in the western extension area (in Guinea, Mali and Senegal) underwent quality control tests to confirm their proficiency in carrying out simple evaluations. Follow-up villages were selected according to a stra tified random sampling method, taking into account ecological, entomological and epidemiological factors, to enable the Pro gramme, for the first ume, to obtain reliable estimates of the total population infected with Onchocerca volvulus and of the total number of blind. A total of 12 861 persons from 80 follow-up villages (following the detailed protocol) were examined. Special epidemiological investigations included a migration study (which indicated that migrauon did no t pose a threat to the onchocerciasis-controlled area in Burkina Faso) and. the Farako experiment menuoned above, as well as the determination of the microfilanal load at which an individual becomes a source of transmission. Preparations were made for community studies designed to investigate the safety, effect and organizational aspects of largescale distribution of ivermectin, 2 of them to be completed before the end of 1987 and 6 during 1988. Biostatistics and information systems Computer systems were set up in all vector control operational bases bringing the total number of micro-computers to 12. Courses in computer use were given at OCP/HQ and in the various bases. Analytical software for evaluation data was devel oped throughout the year. Furthermore, data-base systems and computer programs were prepared for the entry, storage and retrieval of hydrobiological data, cytotaxonomy data and finance, as well as for aerial operauons. The Biostatistics and Information Systems unit (BIS) has been intimately involved in the preparation for su ch field investiga tions as the Farako/Pendie study, xenodiagnostic studies, infectivity level/CMFL correlation in the southern extension area, and the ivermectin field trials. As and when the results became avail able they were centrally analysed by BIS. Also, considerable pro gress was made towards the finalization of the integrated trans mission model. Socioeconomic development The Socioeconomic Development unit completed a study in 4 countries of the role of women in socioeconomic development in the onchocerciasis-protected areas and finalized another study on the ecological impact of recolonization. The unit also facili tated, and participated in, socioeconomic development studies in Ghana, Mali and Burkina Faso undertaken by the Committee of Sponsoring Agencies and collected basic socioeconomic data in 129 households (43 villages) in Guinea. Training Practically all OCP-sponsored training activities were provided in African institutions. Eighteen fellowships were awarded to the participating countries as follows: 12 in entomology, 1 in hydro biology (postgraduate), 1 in parasitology (postgraduate), 3 in oph thalmology (postgraduate) and 1 in health economics (post graduate).
Dans la zone d’extension ouest, les équipes nationales d’évaluation épidémiologique (en Guinée, au Mali et au Sénégal) ont effectué des tests de contrôle de qualité pour confirmer leur capacité à faire des évaluations simples. Les villages d’évaluauon ont été sélectionnés selon une méthode d’échantillonnage aléatoire stratifié, prenant en compte les données écologiques, entomologiques et épidémiologiques, afin de per mettre au programme d’obtenir pour la première fois une estimation fiable du nombre d’individus infectés par Onchocerca volvulus et du nombre total d’aveugles. Au total, 12 861 personnes réparties dans 80 villages d’évaluation (selon le protocole détaillé) ont été examinées. Des études épidémiologiques spéciales ont été fait», notamment : une étude sur la migrauon (qui a montré que celle-ci ne constituait pas une menace pour les zones protégées de l’onchocercose au Burkina Faso) et l’étude sur le Farako menuonnée précédemment, ainsi que la détermi nation du niveau de charge microfilarienne à partir duquel un individu devient source de transmission. Des travaux préparatoires ont été entamés en vue de l’exécution d’études communautaires visant à évaluer la sécurité, les effets et les aspects organisationnels de la distribution à grande échelle d’ivermectine; 2 de ces études devraient avoir été achevées avant la fin de 1987, et 6 autres en 1988. Biostatistiques et systèmes d'information Toutes les bases opérationnelles de lutte annvectorielle ont été dotées d’un système informatique, ce qui porte à 12 le nombre total des microordinateurs. Des cours d’utilisation des ordinateurs ont été donnés au Siège OCP et dans les diverses bases. Un logiciel analytique pour les données d’évaluation a été élaboré durant l’année. En outre, on a pré paré des bases de données et des programmes informauques pour l’en trée, le stockage et la sortie des données hydrobiologiques, cytotaxonomiques et financières ainsi que des données concernant les opérations aériennes. L’unité de biostatistiques et d’informatique (BIS) a étroitement par ticipé à la préparation des études sur le terrain telles que l’étude Farako/Pendie, les études xénodiagnostiques, la corrélation entre le niveau d’infectivité et la CCMF dans la zonç d’extension sud, et les essais sur le terrain de l’ivermectine. Les résultats obtenus ont été analysés au niveau central par le BIS au fur et à mesure de leur sortie. Des progrès considérables ont également été accomplis dans la mise au point défi nitive du modèle de transmission intégré. Développement socio-économique L ’unité de développement socio-économique a procédé à une étude dans 4 pays sur le rôle des femmes dans le développement socio-écono mique des zones protégées contre l’onchocercose, et a achevé une autre étude sur les incidences écologiques de la recolonisation. L ’unité a en outre facilité et participé à des études de développement socio-écono miques entreprises par le Comité des Agences parrainantes, au Ghana, au Mali et au Burkina Faso, et a recueilli des données socio-économiques de base dans 129 ménages (43 villages) guinéens. Formation Pratiquement toutes les activités de formation parrainées par l’OCP ont eu lieu dans des institutions africaines. Dix-huit bourses d'études ont été octroyées aux pays participants, soit 12 en entomologie; 1 en hydrobiologie (niveau postumversitaire); 1 en parasitologie (niveau postuniversitaire); et 1 en économie de la santé (niveau postuniversitaire).
DENGUE IN THE AMERICAS, 1986 Dengue activity in the Americas was higher in 1986 than in previous years. A total of 88 750 cases was reported (Table 1), against 68 998 cases in 1985,* and 43 435 in 1984.2 Because of underreporting in many countries, however, the 1986 figure is probably underestimated. In Brazil and Pueno Rico, for example, seroepidemiological studies indicated that the actual number of dengue mfecuons was many times higher than that reported. As in previous years, 3 virus serotypes (DEN-1, DEN-2 and DEN-4) circulated in the Region. DEN-2 had the most wide spread distribution but was responsible only for small outbreaks in 1 See No 20. 1987. pp 143-145 ‘ See No 27, 1986, pp. 205-208,
LA DENGUE DANS LES AMÉRIQUES, 1986 L’activité de la dengue dans les Amériques a été plus intense en 1986 qu’au cours des années précédentes. On a notifié un total de 88 750 cas (Tableau 1} alors que 68 998 cas avaient été rapportés en 19851et 43 435 en 1984.2 Cependant, en raison de la sous-notification des cas dans de nombreux pays, le chiffre de 1986 est probablement sous-estimé. Par exemple, au Brésil et à Porto Rico, les études séro-épidémiologiques indiquent que le nombre réel de cas de dengue est plusieurs fois supé rieur à celui qui est rapporté. Comme dans les années précédentes, 3 sérotypes viraux (DEN-1, DEN-2 et DEN-4) ont circulé dans la Région, le virus DEN-2 ayant la répartition la plus vaste, mais n ’étant responsable que de petites poussées ‘ Voir N» 20, 1987, pp 143-145 2 Voir N» 27, 1986, pp 205-208
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French Guiana, Suriname, and the United States Virgin Islands. DEN-1 and DEN-4 were again responsible for the major epi demics in which the virus serotypes were known. Four countnes/tem tones (the Dominican Republic, Mexico, Puerto Rico, and Venezuela) had 3 virus serotypes circulating simultaneously in 1986.
en Guyane française, au Suriname et aux Iles Vierges américaines. Les virus DEN-1 et DEN-4 ont de nouveau été responsables des principales épidémies pour lesquelles les sérotypes viraux étaient connus. Les 3 sérotypes viraux ont circulé simultanément en 1986 dans 4 pays/ter ritoires (le Mexique, Porto Rico, la République dominicaine et le Vene zuela).
Table 1. Cases o f dengue in the Americas, by country/area, 1986 Tableau 1. Cas de dengue dans les Amériques, par pays/territoire, 1986 Couniry/area — Pays/temtoire Number o f cases reported Nombre de cas notifiés i a Virus serotype Sérotype du virus
Belize . . . . . . . ....................... ........................ ... Brazil— Brésil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Colombia — Colombie ................................ Dominica — Dominique . . . . . . . . . . . . . . . . Dominican Republic — République dominicaine . . El Salvador ................................ .................... ... . French Guiana — Guyane française . . . . . . . . . Guadeloupe ......................................... ... Haiti — Haiti . ....................... ... Honduras ........................................................... Jamaica — Jamaïque Mexico — Mexique . . . . . . . . . . . . . . . . Nicaragua . .................. ........................................................... Pueno Rico — Porto Rico ....................................... ... Saint Lucia — Sainte-Lucie , ......................... Suriname ................................ ... Trinidad and Tobago — Trinité-et-Tobago . . . . Venezuela.............. ... ............................................................... Virgin Islands (USA) — Iles Vierges (USA) .............. Total ........................................................................... ...
47 370 6 048 6 6 916 229 120 —
DEN-1 DEN-1, DEN-2 a
DEN-1, DEN-2, DEN-4 a
DEN-2 a
DEN-1 a a
569 3 21975 484 10 659 164 54 145 —
DEN-1, DEN-2, DEN-4 a
DEN-1, DEN-2, DEN-4 a
1 8 8 750
DEN-2 DEN-2 DEN-1, DEN-2, DEN-4 DEN-2
9 N o information on virus serotypes for these countries. — Pas d’mformations sur les sérotypes du virus pour ces pays.
The large epidemic in Brazil in 1986 was caused by DEN-1. Transmission began in the Rio de Janeiro area in February and was confirmed in Fortaleza and Maceiô on the northeastern coast by late summer. Seroepidemiological studies carried out in 2 cities in the Rio de Janeiro area indicated that 216 480 dengue infections occurred between March and the end of May. Brazilian health authorities estimated the total number of dengue infec tions in 1986 at 300 000-500 000. Mexico continued to have high levels of dengue transmission in 1986, with outbreaks occurring in Veracruz in the east; Nuevo Leon in the north; Oaxaca in the south; Colima, Jalisco,'and Nayarit on the west coast; and Puebla and Morelos in the central pan of the country. Three dengue serotypes (DEN-1, DEN-2 and DEN-4) continued to circulate in Mexico, although the outbreaks were all associated with DEN-1 and DEN-4. Some outbreaks occurred at high altitudes (1 500 metres), in Oaxaca and Pue bla. Pueno Rico had a larger number of cases of dengue haemor rhagic fever (DHF) during the 1986 epidemic than at any other time in the past. Multiple virus serotypes (DEN-1, DEN-2, and DEN-4) circulated, but DEN-4 was predominant. Peak transmis sion occurred during the period September-October, and most of the cases occurred in the San Juan metropolitan area. Officials received reports of 10 659 cases of dengue, but seroepidemio logical studies indicated that between 377 000 and 555 000 dengue infections had occurred in 1986. These findings indicate considerable underreporting by the medical community. Complete details of the dengue outbreaks in Colombia are not available. However, a mixed outbreak of DEN-1 and DEN-2 occurred m the port city of Tumaco in late 1985 and early 1986. Also, a DEN-1 epidemic began in Cali in late 1986 and continued into 1987. Surveillance data for other coumries in the Region are incom plete. No information was made available from Belize and Gua temala. Low-level transmission was reported in El Salvador, Hon duras, and Nicaragua. Likewise, the Dominican Republic, Haiti, Jamaica, the Lesser Antilles, and Venezuela reported little or no transmission. This lack of informauon is misleading, however,
Au Brésil, la grande épidémie de 1986 a été causée par le virus DEN-1. La transmission a débuté dans la région de Rio de Janeiro en février et a été confirmée à Fortaleza et Maceiô, sur la côte nord-est, à la fin de l’été. Les études séro-épidémiologiques effectuées dans 2 villes de la région de Rio de Janeiro ont indiqué que 216 480 cas de dengue sont apparus entre mars et la fin du mois de mai. Les autorités sanitaires brésiliennes ont estimé qu’en 1986 le nombre total d’infections dues à la dengue s’était situé entre 300 000 et 500 000 cas. Le Mexique présentait toujours un fort degré de transmission de la dengue en 1986, des poussées étant apparues à Veracruz dans l’est, à Nuevo Leôn au nord, à Oaxaca dans le sud, à Colima, Jalisco et Nayarit sur la côte ouest, et à Puebla et Morelos à l’intérieur dti pays. Trois sérotypes (DEN-1, DEN-2 et DEN-4) ont continué à circuler au Mexi que, bien que les poussées aient toutes été associées aux virus DEN-1 et DEN-4. Certaines poussées se sont produites à haute altitude (1500 mètres), à Oaxaca et Puebla. Le nombre de cas de dengue hémorragique relevé à Porto Rico au cours de l’épidémie de 1986 a été le plus élevé qui ait jamais été enre gistré. Plusieurs sérotypes viraux ont circulé (DEN-1, DEN-2 et DEN4), mais le sérotype DEN-4 a prédominé. Le pic de la transmission s’est situé au cours de la période septembre-octobre et la plupart des cas sont apparus dans la ceinture urbaine de San Juan; 10 659 cas de dengue ont été rapportés, mais les études séro-épidémiologiques indiquent qu’il y a eu entre 377 000 et 555 000 cas au cours de l’année 1986. Ces résultats indiquent une sous-notification considérable de la part du corps médi cal. On ne dispose pas de tous les détails concernant les poussées de dengue qui ont eu lieu en Colombie. Toutefois, une poussée mixte diïe aux virus DEN-1 et DEN-2 s’est produite dans la ville portuaire de Tumaco à la fin de 1985 et au début de 1986. De plus, une épidémie due au virus DEN-1 a débuté à Cali à la fin 1986 et s’esr poursuivie en 1987. Les données de la surveillance relatives aux autres pays de la Région sont incomplètes. On ne dispose d’aucune information sur le Belize et le Guatemala. On a rapporté un faible degré de transmission en El Salva dor, au Honduras et au Nicaragua. De la même façon, les petites Antilles, Haiti, la Jamatque, la République dominicaine et le Venezuela signalent une transmission faible ou nulle. Toutefois, ce manque
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because dengue transmission was documented in many of the countries that did not report cases. Moreover, circulation of multiple virus serotypes was confirmed in the Dominican Republic and Venezuela, and cases of severe haemorrhagic disease were confirmed in the Dominican Republic and Saint Lucia. Clinically, most of the illness reported in the Americas in 1986 was still of the classical type. However, D HF was more wide spread in 1986, and the trend of yearly increases in sporadically occurring cases of severe haemorrhagic disease has continued. Thus, in 1986 fatal DHF was confirmed in Brazil (4 cases) and Puerto Rico (3 cases). In addition, Puerto Rico had 26 other cases that met the WHO criteria for DHF. T he Dominican Republic, Mexico, Nicaragua, and Saint Lucia all had sporadically occur ring cases of confirmed or suspected DHF. MMWR E d i t o r i a l N o t e : T he epidemiology of dengue in the Americas is changing. T he incidence of dengue in most countries of the Region has continued to increase in recent years because of the simultaneous circulation of multiple virus serotypes. This increased incidence has led to the emergence of D HF in many countries. Current surveillance and epidemiological data suggest that the disease pattern associated with dengue infection in the Americas is evolving in a manner similar to the pattern that developed in South-East Asia in the 1960s, when DHF was first recognized. Although D H F originally began occurring sporadically, it is now a leading cause of hospitalization and death among children in many countries of South-East Asia. T o avoid DHF epidemics of the magnitude of the 1981 Cuban epidemic, prevention and control programmes need to be implemented in the Americas.
d’informauon peut induire en erreur car on a rapporté une transmission de la dengue dans nombre de pays qui n’avaient notifié aucun cas. En outre, la circulation de plusieurs sérotypes viraux a été confirmée en République dominicaine et au Venezuela, et des. cas de dengue hémor ragique grave ontétéconfirmés en République dominicaine e tà SainteLucie. Cliniquement, la plupart des cas rapportés dans les Amériques en 1986 étaient de type classique. Toutefois, la dengue hémorragique a été plus répandue en 1986 et la tendance à l’augmentation annuelle du nombre de cas sporadiques de dengue hémorragique grave s’est pour suivie. Ainsi, en 1986,4 cas de dengue hémorragique mortelle ont été confirmés au Brésil et 3 à Porto Rico. En outre, à Porto Rico, 26 autres cas répondaient aux critères de l’OMS pour la dengue hémorragique. Le Mexique, le Nicaragua, la République dominicaine et Sainte-Lude ont tous connu des cas sporadiques de dengue hémorragique confirmée ou présumée. N o t e d e l a R é d a c t io n d u MMWR: L’épidémiologie de la dengue dans les Amériques est en train de changer. L ’inddence de la dengue dans la plupart des pays de la Région a continué à augmenter ces der nières années, en raison de la circulation simultanée de plusieurs séro types viraux. Cette augmentation de l’incidence a provoqué l’appantion de la dengue hémorragique dans de nombreux pays. Les données actuelles de la surveillance et de l’épidémiologie laissent à penser que les caractéristiques de la maladie associées à la dengue dans les Amériques sont en train d’évoluer de la même manière qu’en Asie du Sud-Est dans les années 60, lorsqu’on a identifié la dengue hémorragi que pour la première fois. Bien que cette maladie ne soit apparue à l’origine que de manière sporadique, elle est aujourd’hui une des prin cipales causes d’hospitalisation et de décès chez les enfants de nombreux pays de l’Asie du Sud-EsL Pour éviter des épidémies de dengue hémor ragique ayant l’ampleur de celle qui a sévi à Cuba en 1981, des pro grammes de prévention et de lutte doivent être mis en œuvre dans les Amériques. Un second facteur qui intervient dans les Amériques est l’introduction récente d’Aedes albopictus dans la Région.1Cette espèce s’est maintenant répandue dans 17 des Etats continentaux des Etats-Unis d’Amérique et dans 3 Etats du Brésil. On n’a pas rapporté de cas d’infestation dans les autres pays des Amériques, mais on a identifié des spécimens d’Ae. al bopictus dans des pneus de camion importés à la Barbade. La présence de cette espèce de moustiques assimile l’épidémiologie de la dengue et de la dengue hémorragique dans la Région des Amériques à celle de l’Asie du Sud-EsL Bien qu’on ne sache pas quelle sera l’importance finale de la présence d 'Ae. albopictus, il est probable qu’elle augmentera la pérennité des foyers viraux dans les régions infestées. Si tel est le cas, il pourra s’ensuivre une augmentation de l’incidence de la dengue et, par consé quent, de la probabilité de ses formes graves. 1 Voir N° 30,1988, pp. 227-231.
A second factor involved in the changing epidemiology of D HF in the Americas is the recent introduction oiAedes albopic tus into the Region.1 This species has now spread to 17 states in the continental United States and to 3 states in Brazil. Infestations in other countries of the Americas have not yet been documented, although individual specimens of Ae. albopictus were identified in imported truck tyres in Barbados. T h e presence of this mosquito species makes the epidemiology of dengue and D H F in the American Region similar to that in South-East Asia. While the ultimate significance of the presence of Ae. albopictus is not known, it is likely to increase the efficiency of virus maintenance in infested areas. Such an occurrence may result in the increased incidence of dengue infection and, therefore, increase the prob ability of more severe disease. 1 See N o 30, 1988, pp. 227-231
(Based on/D’après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 37, No. 8, 1988; US Centers for Disease Control.)
RECENT WHO PUBLICATIONS Health conditions in low-income settlements1 This book provides a rationale, a framework, and a method ology for tackling the enormous health problems associated with living conditions in urban slums, tenements, shanty-towns, and other low-income settlements. In view of the staggering number of people hying under such conditions and the inadequacy of government funds to meet their housing needs, the book advo cates an approach that relies upon the community’s self-interest to generate change and improve living conditions. T he impor tance of securing support from governments and other local agencies is also considered. The book opens with an analysis of health and housing prob lems associated with urbanization. Information ranges from fac tors responsible for new trends in housing policies, through an explanauon of different types of settlements and variations in their potential for change, to an outline of features of housing design linked to specific diseases and hazards. Against this 1 Improving environmental health conditions in looH nam e settlements. A commu nity-based approach to identifying needs and priorities. WHO Offset Publication, No, 100,1987 ; vu + 61 pages; ISBN 92 4 170100 5; price: Sw.fr 12 —/U S$ 7.20, French and Spanish editions in preparation.
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