EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Coverage Evaluation Z im b ab w e . — An Expanded Programme on Immunization (EPI) has been in operation in this country since early 1982. In order to obtain baseline information on immunization coverage resulting from previous immunization activities, it was agreed to conduct four surveys in the country : one survey in each of the urban centres of Bulawayo, Chitungwiza and Harare, and another m the remainder of the country which is largely rural. In each survey 30 clusters o f 7 children 12-23 months o f age were randomly selected. In addition to information in respect of immuni zation, information was also collected relevant to maternal and child health, nutrition and other primary health care activities.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Evaluation de la couverture vaccinale Z im babw e . — Un programme élargi de vaccination (PEV) est exé cuté dans ce pays depuis le début de 1982. Afin d'obtenir des données de base sur la couverture vaccinale obtenue grâce aux précédents travaux de vaccination, il a été décidé d’exécuter dans le pays quatre enquêtes : une enquête dans chacun des centres urbains de Bulawayo, Chitungwiza et Harare, et une autre enquête dans le reste du pays, c’est-à-dire des régions en grande partie rurales. Pour chaque enquête, 30 grappes de 7 enfants âgés de 12 à 23 mois ont été choisies au hasard. Outre les renseignements concernant la vaccination, des informations ont également été recueillies en ce qui concerne la santé maternelle et infantile, la nutrition et d’autres acti vités intéressant les soins de santé primaires. Table 1 Results of Immunization Coverage Surveys, Children 12-23 months, Zimbabwe, May-June 1982 Tableau 1, Résultats des enquêtes sur la couverture vaccinale, enfants âgés de 12-23 mois, Zimbabwe, mai-juin 1982 % immunized children» by area % d’enfants vaccines, par region
Vaccine — Vaccin Bulawayo BCG : w ith scar — cicatrice ............................................................. w ith record — fiche ...................................................... D P T /D T C ls i dose - l re dose . . . . . . . . . . . . . . . 2 n d dose — 2e d o se . . . ..................................... 3 rd d o se — 3e dose ........................ ... Chitungwiza 60 70 76 67 48 76 65 46 76 35 175 210 85 Harare 74 75 70 66 57 70 66 58 65 48 656 206 83 Rural areas Regions rurales 53 59 57 45 32 58 48 31 51 25 6 287 217 71 Zimbabwe* 56 63 60 49 36 61 52 36 54 29 7 532 847 75
93 85 76 65 86 76 65 72 60 414 214 90
O P V /A n tip o h o b u c c a l- 1st dose — l r e d o s e .................... 2 n d d o s e — 2e d o se , . . . . . . 3 rd dose — 3e d o se . . . . . . M easles — A ntirougeoleux . . ............................................ .................... ......
F ully im m u n iz e d — V accin atio n co m p lète
P o p u latio n (in th o u san d s) — P o p u la tio n (en m illiers) . . N o. o f ch ild ren su rveyed - N o m b re d ’enfanls en q u êtés . . % w ith im m u m z a ü o n re c o rd — % d ’enfants av e c attesta tio n s d e v accination ....................................................................................
* Averages weighted for populauon sue. — Moyenne pondérée d’apres la dimension des populations.
Immunizations Immunizations were accepted as valid if the time intervals between doses for multi-dose vaccines (DPT, polio) were at least 28 days and for measles if it was given after 6 months of age (as advised prior to EPI). Results are presented in Table 1.
Vaccinations Les vaccinations ont été reconnues comme valables lorsque l’inter valle entre l’administration des doses de vaccins multidoses (DTC, polio) était d’au moins 28 jours et, dans le cas de la rougeole, lorsque le vaccin avait été administré après l’âge de 6 mois (comme cela était conseillé avant l’introduction du PEV). Les résultats sont reproduits au Tableau 1. Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro
Epidemiological noies contained in Üus number
Expanded Programme on Immunization, Human Rabies Sur veillance, Hepatitis B Surveillance, Influenza Surveillance, Rubella Surveillance, Surveillance of ^-Lactamase-Producing N, gononhoeae (PPNG), Surveillance of Enteric Infections, Surveillance of Foodborne Infections and Intoxications. List of Newly Infected Areas, p. 52.
Programme élargi de vaccination, surveillance de la grippe, surveillance de la rage humaine, surveillance de la rubéole, surveillance de l’hépatite B, surveillance des infections et intoxications alimentaires, surveillance des infections intesti nales, surveillance des N. gononhoeae productrices de ^-lacta mase (NGPP). Liste des zones nouvellement infectées, p. 52.
Wkly Epidtm Rec No 7 - 18 February 1983
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Relevé épidém hebd, N° 7 - 18 février 1983
Records were available for a large majority o f the children. The number of children with BCG scars followed t o l y closely the number of children recorded as having received a BCG injection. The drop out rate between the first and the third dose of both DPT and polio vaccines in the rural survey is a cause for concern, since it involved nearly half the children. The present immunization schedule for measles calls for immuni zation as soon as a child reaches the age o f 9 months. Data from these surveys were analyzed for the age at which measles immunization was given. Table 2 shows that a considerable proportion o f the children received measles vaccine either too early or too late according to the present schedule. This calls for a special educational effort. Mothers whose children were not fully immunized were asked the reasons for this. Sixteen percent o f the replies could be categorized as lack of information, 16% as lack of motivation and 68% due to obstacles, such as distance to the place of immunization services.
Des relevés étaient disponibles pour une grande majorité d’enfants. Le nombre d ’enfants présentant des cicatrices BCG était en corréla tion assez étroite avec celui des enfants qui, d’après les relevés, avaient reçu une injection de BCG. Le taux d’abandon entre les première et troisième doses de DTC et de vaccin anupoliomyélitique, tel qu’il ressort de l’enquête faite en milieu rural, ne laisse pas d’être préoccu pant, car c’est presque la moitié des enfants qui est touchée. Actuellement, le schéma de vaccination antirougeoleuse prévoit l’administration du vaccin dès que l’enfant atteint l’âge de 9 mois. Les données provenant des enquêtes ont été analysées afin de déterminer à quel âge a été pratiquée cette vaccination. Le Tableau 2 montre qu’une proportion importante d’enfants ont été vaccinés contre cette mala die, soit trop tôt, soit trop tard par rapport aux normes actuelles. Cette situauon exige un effort particulier d’éducation. Les mères dont les enfants n’a valent pas été complètement vaccinés ont été invitées à s’expliquer à ce sujet Dans 16% des cas, c’était le manque d’information qui était revendiqué, dans 16% également des cas, l’absence de motivation, mais, dans 68% des cas, il était fait mention de divers empêchements, comme par exemple, la distance entre le heu de résidence et celui des services de vaccination.
Table 2, Age at Measles Immunization in Coverage Surveys, Children 12-23 months, Zimbabwe, 1982 Tableau 2. Age auquel a été pratiquée la vaccination antirougeoleuse, d’après les enquêtes de couverture vaccinale faites chez des enfants de 12-23 mois, Zimbabwe, 1982 Age group — Groupe d’âge Below 9 m o n th s — M om s d e 9 m o is . . . . . . . . 9-11 m o n th s — 9-11 m o i s ......................................... 12 m o n th s a n d o v e r — 12 m o is e t p l u s ..................................... Bulawayo 15% 70% 15% Chituogwiza 65% 25% 10% Harare 22% 65% 13% Rural areas Regions rurales 41% 34% 25% Zimbabwe* 38% 39% 23%
* Averages weighted for population size — Moyenne pondérée d'après la dimension des populations.
Table 3.
Results of Health Interviews with Families with Children 12-23 months, Zimbabwe, 1982 Tableau 3, Résultats d’entretiens sur des questions de santé avec des familles ayant des enfants âgés de 12 à 23 mois, Zimbabwe, 1982 Topics — Rubriques Bulawayo % Chituogwiza %
Harare %
Rural areas Régions rurales %
M o th er w as ex a m in ed by a qualified h ea lth w orker during pregnancy — L a m è re a été exam inée p a r un agent d e santé co m p éten t p e n d a n t la g r o s s e s s e ............................................ D elivery w as co n d u c ted m h ea lth u n it — L 'acco u ch em en t a eu lieu d a n s u n e u n ité sam t a i r e ..................................... ..................................................................................................... H o m e deliveries a tte n d e d by T B A o r village h ea lth w orker — L’acco u ch em en t a e u lieu à d om icile, av e c l'assistance d 'u n e accoucheuse tra d itio n n elle o u d e l’ag e n t d e s a n té d u v i l l a g e .................... ...... .............................................................................................................................. B reast-feeding o f index child — A lla ite m en t a u sein de l’enfàn t/rélëren ce . . . . .
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39 37
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M o th er know s a b o u t a m e th o d o f ch ild spacing — La m ère c o n n a ît u ne m é th o d e d ’espa ce m en t des naissances ......................................................................................................................... Index child ex a m in e d by h ea lth w orker — E xam en d e l’e n fan t/réiéren ce p a r l’ag en t d e s a n té . . . ................................................................................................. ... . . . Index child w eighed a l least tw ice, w ith reco rd — P esée, a u m o in s d eu x fois, d e re n fa n i/ré férence, av e c é tab lissem en t d ’u n e f i c h e .................................................................................... N u tritio n a l statu s as show n by m id -a rm circum ference — E tat n u tn tio n n eL in d iq u é p a r l a m esure d u lo u r d e b ra s: — satisfactory — s a t i s f a i s a n t ............................................................................................................... — m ild m a ln u tritio n — m a ln u tritio n l é g è r e ............................................................................. — fran k m a ln u tritio n — m a ln u tritio n caractérisée ................................................................... C o n ta ct w ith village h ea lth w o rk er in th e la st 2 m o n th s — C o n ta cts av e c l’ag en t d e s a n té d u village a u co u rs des 2 d e rn ie rs m o i s ...................................................... . . . . . . . . H ealth ca re /first a id av a ilab le w ith in a n h o u r’s w alk — S o in s d e sa n lè /seco u rs d ’urgence à m o in s d’une h eu re d e m a rch e . . ................................................... ................. M o th e r know s oral re h y d ra u o n — L a m è re est a u co u ran t d e la réh y d ra ia u o n p a r v oie orale ................................................... ........................ ... ........................ L a m n e o n lh e p rem ises — P résen ce d e l a t r i n e s ......................................................... ... P ro p e r garbage disp o sal — D is p o sitif satisfaisant d 'é v a c u a tio n d es o rd u res . .
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D rin k in g w aler av a ilab le w ith in 15 m in . w alk — Eau p o ta b le à m o m s d e 15 m in u tes d e m a rch e . ......................................................................................................................................
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Other H ealth Item s
Autres questions intéressant la santé
The results of the health interviews o f mothers with a child in the age group 12-23 months are summarized in Table 3. These results show the differences between the health services in rural and in urban areas. Most o f the indices show the generally good urban services and the deficiencies in rural areas. While most o f the urban pregnant women were examined during pregnancy and delivered in a health facility, only half ofthe rural women delivered in a health unit. In rural areas, breast-feeding is more widely practised but malnutrition is a senous problem and knowledge of oral rehydration is limited. This information will be taken into account in the development o f the health care system in Zimbabwe.
Les résultats des entretiens que les enquêteurs ont eus, sur des questions de santé, avec les mères d’un enfant appartenant au groupe d ’âge 12-23 mois sont résumés dans le Tableau 3. C est ainsi qu’ap paraissent des différences entre les services de santé en milieu rural et en milieu urbain. La plupart des indices font ressortir le caractère généralement satisfaisant des services dans les villes, de même que les déficiences de ces services dans les zones rurales. Si, dans les villes, la plupart des femmes enceintes subissent des examens au cours de leur grossesse et accouchent dans un établissement approprié, dans les campagnes la moitié des femmes seulement accouchent dans un éta blissement de santé. L’allaitement au sein est très largement pratiqué en milieu rural, mais la malnutrition demeure un problème séneux et les possibilités de réhydratauon par voie orale sont encore assez mal connues. Il sera tenu compte de cette situauon lors du développement des systèmes de soins de santé au Zimbabwe.
(Based on/D’après: Zimbabwe Epidemiological Bulletin, No. 3, July/juillet 1982.) E d i t o r i a l N o t e : National reviews of immunization services are being increasingly used to obtain information pertaining to other elements of primary health care, as this report from Zimbabwe illus trates. In particular, the EPI immunization survey methodology has been used to obtain information from families concerning nutrition, sanitation and other health practices. Such surveys can provide useful first estimates. But for some items, for example whether drinking water is available within 15 minutes walk, the bias introduced by the EPI method of selecting respondents in clusters rather than as indi viduals is much larger than the bias which relates to receiving immu nization services, and for these items the confidence limits of the survey estimates will be larger than ± 10% which pertain to the immunization coverage results. N o t e d e l a R é d a c t i o n : Les enquêtes nationales des services de vaccination sont de plus en plus fréquemment utilisés comme sources d'information sur d’autres éléments des soins de santé primaires, ainsi que l’indique le présent rapport provenant du Zimbabwe. En parti culier, les méthodes d’enquêtes sur les vaccinations du PEV ont éga lement permis d’obtenir des renseignements, de la part des familles, sur la nutrition, l’hygiène et d’autres pratiques relatives à la santé. De telles enquêtes peuvent fournir des premières estimations utiles. Toutefois, pour certaines questions, par exemple, celle de savoir s’il existe de l’eau potable à 1$ minutes de marche du lieu de résidence, la distomon introduite par la méthode PEV de sélection des enquêtés par grappes, et non par individus, est beaucoup plus importante que celle concernant les services de vaccination eux-mêmes et, pour ces questions, les limites de confiance des estimations de l’enquête dépas seront de ± 10% celles qui se rapportent aux résultats de l’évaluation de la couverture vaccinale.