PLAGUE United States of A merica. — For 1970 through 28 July, six cases of bubonic plague —all wild rodent associated—have been reported in the United States (Table 1). The last urban rodent associated cases were in 1924 when an outbreak occurred in Los Angeles. Since 1924, 72 cases of plague have been reported. Only one patient was known to have been exposed in an urban area, and he acquired infection in Denver, Colorado, from an introduced species of wild rodent, an Eastern Fox squirrel.
PESTE E tats -U n is d ’A m ér iq u e . — Au 28 juillet, six cas de peste buboni que — tous associés à des rongeurs sauvages — avaient été signalés aux Etats-Unis d ’Amérique pour l’année 1970 (Tableau 1). Les derniers cas survenus dans des villes et dus à des contacts avec des rongeurs s’étaient produits en 1924, année où une épidémie avait sévi à Los Angeles. Depuis 1924, 72 cas de peste ont été notifiés. Pour un seul malade, il a pu être établi qu’il avait contracté l’infec tion dans une zone urbaine — à Denver, Colorado — où il avait été en contact avec une variété de rongeur sauvage introduite dans la région: l’« Eastern Fox squirrel ».
Table 1. Human Cases of Bubonic Plague in the United States of America, 1970 * Tableau 1. Cas de peste bubonique enregistrés chez des êtres humains aux Etats-Unis d’Amérique, 1970 * Case No. N° du cas Date of onset Date d’apparition de l’infection
Age
Sex Sexe
Place of exposure Lieu d’exposition à l ’infection
Laboratory data — Résultats de laboratoire
Outcome Issue
i 2 3
16 May 16 mai 30 May 30 mai 7 June 7 juin 26 June 26 juin 7 July 7 juillet 12 July 12 juillet
39 8 13
M M M
Sandoval Co., N.M. Shasta Co., Calif. Rio Arriba Co., N.M.
Positive blood culture Hémoculture positive Positive blood culture Hémoculture positive HA titer 1 :256 to fraction 1 of Y. pestis Titre hémagglutinant 1 :256 à l’égard de la fraction 1 de Y. pestis Positive blood and node aspirate culture Hémoculture et culture de prélèvement ganglionnaire positives Positive node aspirate culture Culture de prélèvement ganglionnaire positive Positive node aspirate culture Culture de prélèvement ganglionnaire positive
Recovered Guérison Recovered Guérison Recovered Guérison Recovered Guérison Recovered Guérison Recovered Guérison
4
16
M
Bernalillo Co., N.M.
5
45
M
Plumas Co., Calif.
6
7
F
Rio Arriba Co., N.M.
* Through 28 July 1970; Official Case Reports — Au 28 juillet 1970; rapports officiels sur les cas.
Of the 25 human cases reported from 1924 through 1949, 20 were from the Pacific states. Of the 46 cases reported since 1950, 80% occurred in the Rocky Mountain' states, with 28 cases reported from New Mexico. The increase in cases noted since 1965 (Fig. 1) possibly reflects a larger number of persons being exposed to wild rodent activity, either by their living styles or recreational activities, particularly camping.
Sur les 25 cas de peste humaine notifiés entre 1924 et 1949, 20 ont été enregistrés dans les états situés sur le littoral du Pacifique. Sur les 46 cas signalés depuis 1950, 80% sont survenus dans les états des Montagnes Rocheuses, dont 28 cas au Nouveau-Mexique. L’accroissement du nombre des cas observés depuis 1965 (Fig. 1) vient peut-être de ce que davantage d’individus sont en contact avec des rongeurs sauvages, soit en raison de leur mode de vie, soit à l’occasion d’activités récréatives comme le camping.
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From 1965 to the present (Table 2, Fig. 2), 30 cases in humans have been reported from Arizona, California, Colorado, Idaho, New Mexico and Utah. Infection in rodents has been reported from Texas and Wyoming as well. The cases in humans occurred in the summer and fall, with over half the cases occurring in June and July (Fig. 3). Persons under 15 years of age were the primary group affected, with no male or female predominance in this group (Fig. 4). Association with prairie dogs accounted for more than half of the cases when a source was known (Table 3).
Depuis 1965 (Tableau 2, Fig. 2 ), 30 cas de peste humaine ont été enregistrés en Arizona, en Californie, dans le Colorado, dans l’Idaho, au Nouveau-Mexique et dans l’Utah. On a également signalé des cas d’infection chez des rongeurs au Texas et dans le Wyoming. Les cas de peste humaine sont survenus en été et en automne, plus de la moitié des cas étant apparus en juin et juillet (Fig. 3). Les sujets de moins de 15 ans ont été le principal groupe touché, sans qu’il y ait de prédominance masculine ou féminine dans ce groupe (Fig. 4). Le contact avec des chiens de prairie a été à l’origine de plus de la moitié des cas pour lesquels on a pu déterminer la source d’infection (Tableau 3).
Table 2. Distribution of Reported Cases of Human Plague in' the United States of America, 1965-1970 * Tableau 2. Répartition des cas de peste humaine signalés aux Etats-Unis d’Amérique, 1965-1970 *
State —Etat
1965
1966
1967
1968
1969
1970*
Total 3
A r iz o n a .............................................................. California — C a lifo rn ie ................................... Colorado .......................................................... 1
î
1
î 2
3 3 1
2
î î
Idaho .................................................................. New Mexico — N ouveau-M exique............... U t a h .................................................................. Yearly total — Total annuel ........................... 8 7 3 1 5 3
5
4
19 1
3
5
6
30
* Current only through 28 July 1970; Official Case Reports — Au 28 juillet 1970; rapports officiels sur les ca9.
Fig. 1 Wild Rodent Associated Human Bubonic Plague by 5-Year Periods Peste bubonique humaine associée au contact avec des rongeurs sauvages, par période de 5 ans
Table 3. Human Plague Tableau 3. Peste humaine USA, 1965-1970 * Probable contact — Contact probable No. of cases Nombre de cas
USA, 1925-1970 * Prairie dog — Chien de p ra irie ................... Ground squirrel — Ecureuil fouisseur . . . Tree squirrel — Ecureuil arboricole . . . . Pinon mouse — « Pifion Mouse » ............... Snowshoe hare — Lepus Americanus Chipmunk . .
8 2 1 1 1 1
.................................................. ...............................
Unknown :— Inconnu Year — Année
16 30
T o ta l.............................................................
* Through 28 July 1970 — Au 28 juillet 1970.
* Current only through 28 July 1970; Official Case Reports — Au 28 juillet 1970; rapports officiels sur les cas.
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Fig. 2 Geographic Distribution of Human Plague, United States of America, 1965-1970 Répartition géographique des cas de peste humaine, Etats-Unis d’Amérique, 1965-1970
Fig. 3 Reported Cases of Human Plague by Month Cas notifiés de peste humaine, par mois USA, 1965-1970 *
Fig. 4 Reported Human Plague Cases by Age and Sex Cas notifiés de peste humaine, par âge et par sexe USA, 1965-1970 *
* Through 28 July 1970 — Au 28 juillet 1970. A g e in years — A g e (en années)
(Morbidity and Mortality, Vol. 19,
i. 30, US Center for Disease Control.)
U nited States of America. — Case 1: On 8 August 1970 a 20-year-old woman from Santa Fe, New Mexico, was hospitalized with fever, severe malaise, and pain and swelling in her left groin of 12-hours duration. A tentative diagnosis of bubonic plague — made on admission — was confirmed on 13 August by the identification of Yersinia pestis from cultures of the bubo aspirate. Treated with antibiotics from the date of admission, the patient had recovered sufficiently to be discharged on 13 August.
An investigation was undertaken to determine the source of infection. The patient resides with her family in northern Santa Fe on approximately five acres of wooded land. During the two weeks preceding the onset of illness, the patient noted numerous insect bites. She had no history of contact with live or dead rodents; however, her dog, which occasionally sleeps on the patient’s bed, is known to have fleas. The dog is allowed to roam freely over the property and occasionally captures small rodents. It is
E tats-U nis d ’A mérique. — Cas N° 1: Le 8 août 1970, une femme de vingt ans habitant Santa Fe (Nouveau-Mexique) a été hospitalisée dans un état de malaise grave avec fièvre et, à l’aine gauche, une douleur et une enflure qui duraient depuis 12 heures. Le diagnostic provisoire de peste bubonique posé au moment de l’hospitalisation a été confirmé le 13 août après identification de Yersinia pestis dans les cultures obtenues à partir de prélèvements buboniques. A la suite d’un traitement antibiotique institué dès l’hospitalisation, la malade s’est remise assez rapidement pour pouvoir quitter l’hôpital le 13 août. Une enquête a été entreprise pour déterminer l’origine de l’in fection. La malade vivait chez ses parents, dans la partie nord de Santa Fe, sur une propriété boisée d’environ deux hectares. Au cours des deux semaines précédant l’apparition des signes cliniques, elle avait subi un grand nombre de piqûres d’insectes. Elle n ’avait pas été en contact avec des rongeurs morts ou vivants, mais son chien, qui se couche parfois sur son lit et qui a des puces, circule librement dans la propriété et capture parfois de petits
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possible that the patient acquired her illness as a result of bites from infected fleas on the family dog. At present, trapping of rodents is being done on the patient’s property and in nearby areas. Also dogs are being bled as a serologic means of screening for plague activity. Serum from one of six dogs, tested thus far, showed agglutination against fraction 1 Y. pestis. Two animals, found dead, were studied with fluorescent antibody and were positive for Y. pestis: a cottontail rabbit (Sylvilagus auduboni) from south of Santa Fe and a spotted squirrel ( Citellus spilosoma) from east Santa Fe. The dog with agglutinating antibody was from the northern part of the city, half a mile from the patient’s home. Residents of Santa Fe have been warned concerning rodent contacts and have been instructed to keep pets free of fleas. Bait boxes have also been set up in the area of and near the patient’s property. Case No. 2: On 19 August 1970 a nine-year-old girl from Rio en Medio, New Mexico, a small community approximately ten miles north of Santa Fe, developed generalized abdominal pain, nausea, vomiting and a low grade fever. She was hospita lized in Santa Fe the next afternoon and was noted to have an enlarged tender left anterior cervical lymph node with erythema of the overlying skin. Bubonic plague was suspected and the necessary specimens for culture were obtained. Antibiotic treat ment was instituted and the child’s condition improved. On 25 August the State laboratory identified the organism isolated from the patient’s blood culture as Yersinia pestis, thus confirming the diagnosis of plague and the sixth case for New Mexico in 1970. Although the possibility of pharyngeal plague was considered, the throat culture was negative for Y. pestis. The patient lives with her parents and six siblings in rural Santa Fe County. The family owns three dogs and a cat, all of which frequently bring dead rabbits and rodents near the house and occasionally inside it. About two and a half weeks prior to the onset of the patient’s illness, contact with such dead animals was possible. At the present time a programme of animal plague surveillance in the area of the patient’s household is being carried out. (Based on — D ’après Morbidity and Mortality, V E d it o r ia l C o m m en t : These cases in Santa Fe are the fifth and sixth in New Mexico this year. Even though the case No. 1 occurred in an urban area they should both be considered sylvatic. A case in Denver in 1968 had similar presumably urban exposure of sylvatic character. Rodent fleas may temporarily be found on dogs or cats. An infected rodent flea may infect a dog or cat, but these animals are highly resistant and do not become ill. These rodent fleas from household pets may reach and infect human beings.
rongeurs. Il est possible que la malade ait été infectée par des puces transmises par son chien. Des pièges à rongeurs ont été placés dans la propriété et dans le voisinage. En outre, des prélè vements de sang sont pratiqués sur les chiens du secteur aux fins de dépistage sérologique. Le sérum d ’un des six chiens testés jus qu’ici a donné une réaction d’agglutination en présence de la fraction 1 de Y. pestis. Deux animaux trouvés morts et examinés par la technique des anticorps fluorescents se sont révélés porteurs de Y. pestis: un lapin Sylvilagus auduboni dans la partie sud de Santa Fe, et un écureuil Citellus spilosoma dans la partie est. Le chien à réaction d ’agglutination positive vivait dans la partie nord de la ville, à moins d’un kilomètre de la maison de la malade. Les habi tants de Santa Fe ont été informés qu’ils devaient éviter les contacts avec les rongeurs et débarrasser leurs animaux familiers de leurs puces. Des pièges à rongeurs ont été mis en place, notamment à proximité de la propriété où vit la malade. Cas N ° 2: Le 19 août 1970, une fillette de neuf ans habitant Rio en Medio, petit village situé à environ seize kilomètres au nord de Santa Fe, dans le Nouveau-Mexique, a été atteinte de douleurs abdominales généralisées, accompagnées de nausées, de vomissements et d’une légère fièvre. Hospitalisée à Santa Fe l’aprèsmidi suivant, elle présentait une hypertrophie du ganglion lympha tique cervical gauche antérieur, avec sensibilité douloureuse et érythème cutané. On a pensé qu’il pouvait s’agir de la peste bubo nique et les spécimens nécessaires ont été prélevés pour culture. Sous l’effet d’un traitement aux antibiotiques, l’état de l’enfant s’est amélioré. Le 25 août, le laboratoire de l’Etat a identifié Yersinia pestis dans le micro-organisme isolé à partir de l’hémoculture, ce qui confirmait le diagnostic de peste et portait à six le nombre des cas enregistrés en 1970 au Nouveau-Mexique. On avait envisagé l’éventualité d’une peste pharyngienne, mais la culture de prélè vements opérés au niveau du pharynx n ’a pas permis de déceler Y. pestis. La malade vit chez ses parents, avec six frères et sœurs, dans le Comté rural de Santa Fe.- La famille possède trois chiens et un chat, qui rapportent fréquemment aux abords de la maison, et parfois même à l’intérieur, des cadavres de lapins et de rongeurs. Un contact avec ces animaux morts a pu se produire environ deux semaines et demie avant l’apparition de la maladie. Un pro gramme de surveillance de la peste animale a été mis en train dans le secteur. 1 . 19, Nos. 32, 33, US Center for Disease Control.) N ote de la r é d a c t io n : Les deux cas de Santa Fe sont les cin quième et sixième observés cette année au Nouveau-Mexique. Bien que le cas N° 1 se soit produit dans une zone urbaine, l’un et l’autre sont en fait des cas de peste sylvatique. Le cas enregistré à Denver en 1968 était probablement aussi un cas de peste sylvatique, bien que contracté en ville. Des puces de rongeurs peuvent être hébergées temporairement par les chiens et les chats. Lorsqu’elles sont infec tées, elles peuvent transmettre Y. pestis à ces animaux mais ceuxci, très résistants, ne contractent pas la maladie. Par l’intermédiaire des animaux familiers, elles peuvent arriver aussi jusqu’à l’homme qui, lui, est sensible à l’infection.