DRACUNCULIASIS India. - Encouraging results are shown by the recently pub lished report of the Third Independent Appraisal of the Indian Guineaworm Eradication Programme (GWEP). The appraisal itself was arranged by the National Institute of Communicable Diseases and conducted in the 6 endemic states from 29 February to 7 March 1988. The evaluation teams included officials from Indian organizations who were not connected with the GWEP and 2 observers from African countries who are developing national programmes to eradicate dracunculiasis in their own countries. The report reviews the procedures and status of the GWEP, makes recommendations, and concludes that with con tinued improvement the goal of eradicating dracunculiasis from India by 1990 is attainable.
DRACUNCULOSE I nde. - L e rapport récemment publié sur la troisième évaluation indépendante du'Programme indien d’éradication du ver dé Guinée montre que les résultats sont encourageants. L ’évaluation elle-même a été organisée par l’Institut national des Maladies transmissibles et effec tuée dans les 6 Etats d’endémicité entre le 29 février et le 7 mars 1988. Les équipes d’évaluation étaient composées de fonctionnaires d’organi sations indiennes non liées au programme d’éradication du ver de Gui née et de 2 observateurs de pays africains qui mettent au point un programme d’éradication de la dracunculose. Le rapport passe en revue les méthodes du programme d’éradication du ver de Guinée et dresse un bilan de ce dernier, formule des recommandations et conclut que si l’amélioration se poursuit, le but de l’éradication de la dracunculose en Inde d’ici 1990 est réalisable.
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T he activities of the Indian GWEP began in 1980 with the goal of eliminating dracunculiasis from India by 1990.* 1 *An initial national search for villages affected by guinea worm disease was conducted in December 1980. Beginning in 1982, routinely scheduled, biannual (May and November) house-to-house searches for cases were conducted in all endemic areas. The results of the case searches provide the basis for evaluating the progress of the programme and modifying implementation meas ures accordingly. Operational procedures for monitoring and evaluation at the central, state, district and primary health care unit levels have been built into the programme from its inception. A formal evaluation at the national level is conducted at least once a year by a task force of government experts. In addition, the programme has been independently evaluated 3 times since 1984 to document its progress and to help identify any correctable difficulties hindering the success of the interventions. In Feb ruary and March 1988, during the third independent appraisal, teams again visited each of the 6 remaining endemic states to gather information and evaluate the conduct of the GWEP within the respective states.
Les activités du programme indien d’éradication du ver de Guinée ont débuté en 1980, le but étant d’éliminer la dracunculose de l’Inde d’ici 199Q.1 Une première campagne nationale de recherche des tillages touchés par la dracunculose a été menée en décembre 1980. A partir de 1982, le dépistage actif, organisé systématiquement 2 fois par an (en mai et en novembre), a été effectué de porte à porte dans toutes les zones d’endémicité. Les résultats du dépistage servent de base pour évaluer l’état d’avancement du programme et modifier les modalités d’exécution en conséquence. Dès le début il a été inclus dans le programme des procédures opérationnelles pour la surveillance et l’évaluation à l’éche lon central et au niveau des Etats, des districts et des unités de soins de santé primaires. Une évaluation officielle au niveau national est effec tuée au moins 1 fois par an par un groupe spécial composé d’experts gouvernementaux. En outre, le programme a fait l’objet d’une évalua tion indépendante 3 feus depuis 1984 afin d’anester les progrès réalisés et d’aider à repérer toutes difficultés pouvant être résolues et qui entravent le succès des interventions. En février et mars 1988, lors de la troisième évaluation indépendante, des équipes se sont de nouveau rendues dans chacun des 6 Etats où la maladie était encore endémique afin de recueillir des informations et d’évaluer sur place l’exécution du pro gramme d’éradication du ver de Guinée.
Fig. 1 Dracunculiasis in India, 1983-1987 La dracunculose en Inde, 1983-1987
Year — Année
The appraisal confirmed that the distribution of dracunculiasis has been greatly reduced throughout the endemic areas of India. The numbers of cases discovered by the searches have declined steadily since 1983 for the entire country (Fig. 1) and the pattern of decline is shown by the date for each of the affected states (Tamil Nadu officially eliminated dracunculiasis in 1985). For the entire country the decline in numbers of districts with current cases of dracunculiasis has been modest, from 86 in 1983 to 67 in 1987, but this obscures a quite substantial decline in endemic villages and a corresponding decline in the population at risk from this disease. T h e number of endemic villages has declined from 12 840 in 1983 to 5 634 in 1987 (—56.1%) and the number of cases has declined from 44 819 to 17 031 over the same time period (—60.0%).2 A key finding of the appraisal was that the level of guinea worm disease continued to decline rapidly in every endemic state during 1987 as it has consistently since 1985. Simi lar comparison (1983 status versus 1987) for each of the 6 states 1 See No. 47, 1985, pp. 361-363. 1 See No 49, 1988, pp 375-379
L’évaluation a confirmé que l’aire de distribution de la dracunculose a été considérablement réduite dans toutes les zones d’endémicité en Inde. Le nombre des cas révélés par les campagnes de dépistage a diminué constamment depuis 1983 dans l’ensemble du pays (Fig. 1) et le tableau de cette réduction est illustré par les données concernant chacun des Etats touchés (le Tamil Nadu a éliminé officiellement la dracunculose en 1985). Pour le pays tout entier, la diminution du nombre des districts comptant encore des cas de dracunculose a été modeste, ce nombre tombant de 86 en 1983 à 67 en 1987, mais ces chiffres masquent une diminution tout à fait notable du nombre des villages où la maladie est endémique et un déclin correspondant de la population exposée au risque de dracunculose. Le nombre des villages d’endémicité est tombé de 12 840 en 1983 à 5 634 en 1987 (—56,1%) et le nombre des cas de 44 819 à 17 031 pendant la même période(—60,0%).z L’une des décou vertes importantes faites au cours de cette évaluation est que le niveau de dracunculose a continué de baisser rapidement dans chaque Etat d’en démicité en 1987 comme il l’avait fait régulièrement depuis 1985. Des » Voir NJ 47, 1985, pp. 361-363. * Voir N“ 49, 1988, pp 375-379.
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where dracunculiasis is endemic indicate consistent declines in the number of affected villages: —64.3% in Andhra-Pradesh,. —70.7%m Gujarat, —59.8% in Karnataka, —67.9% in Madhya Pradesh, —36.8%_in Maharashtra, mid —48.8% in Rajasthan. Associated, w ith th e overall 56% decline in the number of. endemic villages, there has been a reduction in the .number of affected districts with over 100 endemic villages and an increase in districts with fewer endemic villages (Table 1). Overall from 1983 tp 1987 the number of districts with more than 100 villages reporting current cases of dracunculiasis has dropped from 31 to 13 and the number of districts with less than 10 such villages increased from 22 to 29. This suggests that if the current level of intervention continues the reduction in the num ber of endemic districts is likely to accelerate in the coming seasons.
comparaisons analogues (situation en 1987 par rapport à 1983) pour chacun des 6 Etats où la dracunculose est endémique indiquent une .diminution régulière du nombre des villages touchés: —64,3% dans l’Andhra Pradesh, —70,7% dans le Gujerat, —59,8% dans le Karnataka, —67,9% au Madhya Pradesh, —36,8% au Maharashtra et —48,8% au Rajasthan. D e concert avec la diminution globale de 56% du nombre des villages d’endémicité, on a enregistré une réduction du nombre des districts atteints comptant plus de 100 villages où la dracunculose est endémique et une augmentation du nombre des districts comptant moins de villages d’endémicité (Tableau 1J. Dans l’ensemble, de 1983 à 1987 le nombre des districts qui comptent plus de 100 villages notifiant actuellement des cas de dracunculose est tombé de 31 à 13 et le nombre des districts comptant moins de 10 de ces villages est passé de 22 à 29. Cela donne à penser que si l’intervention se poursuit au rythme actuel, il est probable que la réduction du nombre des districts d’endémicité ira en s’accélérant au cours des prochaines saisons.
Table 1. Extent of infected areas in states with dracunculiasis, India, 1983 and 1987 Tableau 1. Ampleur des zones infectées dans les Etats où sévit la dracunculose, Inde, 1983 et 1987 Districts with ftyiffiiif villages Districts comptant des villages d’endémicité 1983 A ndhra P r a d e s h ........................................... G ujarat — G u j e r a t '..................................... K a r n a ta k a ...................................................... M adhya P rad esh ........................... ... M a h a ra s h tra ..................................... .. Rajasthan ..................................................... T o t a l ................................................................ ‘
Siaïc — Etat
Districts with >100 endemic villages Districts comptant >100 villages d’endémicité 1983 3 1 3 10 4 10 31 1987 1 — 1 1 2 6 13
Districts with <10 endemic villages Districts comptant <10 villages d’endémicité 1983 1987 2 6 2 9 6 4 29 _
1987 6 8 7 16 13 17 61*
6 13 8 21 15 23 86*
_ 7 1 3 6 5 22
,
■
Includes only districts with cases in 1983. — Comprend seulement les districts comptant des cas en 1983. b Includes only districts with cases in 1987, — Comprend seulement les districts comptant des cas en 1987.
The report of the independent appraisal attributes the consid erable achievements of the GWEP to the streamlining of casesearch operations, the addition of safe water sources for more than 85% of the affected villages, greatly improved temephos coverage of otherwise unprotected water sources to eliminate copepod vectors necessary for transmission of dracunculiasis, and en hancement of health education activities. Twenty recommenda tions, which for the most part call for improvements in or exten sion of the current intervention programme procedures, were listed hy the appraisal team. T h e report concludes that “if the tempo of GWEP activities is maintained and further streamlined there is no doubt that the set goal of making all the remaining 6 states free of the disease by the year 1990 could be at tained”.
Le rapport sur l’évaluation indépendante attribue les résultats nota bles du programme d’éradication du ver de Guinée à la rationalisation des opérations de dépistage, à l’aménagement de sources d’eau saine dans plus de 85% des villages touchés, à l’amélioration considérable du traitement au téméphos des sources d’eau non protégées par ailleurs, afin de supprimer les copépodes, vecteurs nécessaires pour transmettre la dracunculose, et au renforcement des activités d’éducation pour la santé. L’équipe chargée de l’évaluation a formulé 20 recommandations qui, pour la plupart, portentsur l’amélioration ou l’ extension des métho des d’intervention actuellement appliquées dans le cadre du pro gramme. Le rapport conclut que «si la cadence des activités du pro gramme d’éradication du ver de Guinée est maintenue et si ces activités sont rationalisées encore davantage, il est hors de doute que le but fixé, qui est de rendre la totalité des 6 Etats restants exempts de la maladie d’ici 1990, pourrait être atteint».
Based on/D’après: A report from the National Institute of Communicable Diseases/Un rapport de l’Institut national des Maladies transmissibles, New Delhi,)
E d it o r ia l N o t e : India was the first country to plan and ini tiate a national programme to eradicate dracunculiasis during the International Water Supply and Sanitation Decade (1981-1990). It is apparent that the programme has already accomplished a reduction in the number of villages and persons suffering from this disease to a ffacuon of those affected in 1980. Even more promising, the goal of completely interrupting transmission and eliminating dracunculiasis in India by 1990 continues to be attainable. If, as seems likely, this goal is also achieved in neigh bouring Pakistan, which has fewer endemic areas, it should then be possible to concentrate on the eradication of dracunculiasis in its last stronghold, Africa. T he world owes much to the Indian example to eliminate this wretched and completely preventable disease. Other countries where dracunculiasis occurs should benefit greatly from the suc cessful experience of the Indian eradication programme. Details of national programmes to eliminate dracunculiasis will vary but
N ote de la rédaction: L’Inde a été le premier pays à planifier et mettre en route un programme national d’éradication de la dracuncu lose pendant la Décennie internationale de l’eau potable et de l’assai nissement (1981-1990). On peut constater que le programme a d’ores et déjà réussi à ramener le nombre des villages atteints et des personnes souffrant de cette maladie à une fraction du chiffre enregistré en 1980. Plus prometteur encore est le fait que le but d’une interruption totale de la transmission et de l’élimination de la dracunculose en Inde d’ici 1990 continue d’être réalisable. Si, comme il semble probable, ce but est également atteint au Pakistan, pays voisin, qui compte moins de zones d’endémicité, il devrait être possible dès lors de centrer les efforts sur l’éradication de la dracunculose dans son dernier bastion, l’Afrique. Le monde est redevable à l’Inde de l’exemple qu’elle offre de l’éli mination de cette maladie affreuse et parfaitement éyitable. Les autres pays où sévit la dracunculose devraient tirer largement profit de l’expé rience acquise avec le succès du programme d’éradication en Inde. Les programmes nationaux d’élimination de la dracunculose varieront dans
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some of the general principles that have guided the Indian pro gramme are likely to speed the success of eradication everywhere. These include planning to systematically incorporate surveil lance and evaluation procedures into the programme, close col laboration between water supply and public health authorities at all levels, and flexible use of combinations of the available inter ventions.
le détail, mais U est probable que certains des principes généraux régis sant le programme indien contribueront à accélérer partout la réussite de l’éradication. Il s’agit notamment d’une planification visant à incor porer systématiquement la surveillance et l’évaluation-dans le pro gramme, d’une collaboration étroite entre les services d’approvisionne ment en eau et les autorités de santé publique à tous les « h élo n s et de l’utilisation avec souplesse des diverses combinaisons d’interventions possibles.