PARASITIC DISEASES Plans for a national schistosom iasis control programme B o t s w a n a . — Schistosomiasis has been known in this country for over 50 years. Since independence in 1966, the Ministry of Health and its collaborating bodies have carried out surveys to assess the prevalence of the 2 main types of the disease found in Botswana—infection with Schistosoma haematobium and with S. tnansom. From the most recent of the country-wide studies (1978), it appears that S', mansoni is confined to the Okavango Delta and the Chobe drainage system, despite the presence of suitable inter mediate snail hosts in the south-eastern sector of the country. 5. haematobium infection occurs along the populous eastern strip of the country, mainly in those under 20 years o f age, with higher prevalence rates in males than in females. In any given area the overall prevalence was usually below 5%, but isolated foci with prevalence rates exceeding 50% were defined. In some areas, the overall prevalence of infection was higher—in the range of 1030%—and it was noted that the local rivers had pools of water which persisted much longer into the dry season than is normally the case. There is insufficient evidence to determine whether the preva lence of S. haematobium was rising or falling prior to the 1978 survey. In the Ngamiland Region, the prevalence rate for this infection appears to have been stable during the period 1978-1983 according to the results of the surveys performed in 1978 and 1983. Regarding 5. mansoni, it has been suggested that this fluke was introduced to the Okavango and Chobe river systems as late as the mid-1960s. Strong evidence indicates a rise in the prevalence of infection due to this species in Ngamiland during the period 19781983. However, as the methodological approach varied in the 2 surveys, it is difficult to draw any firm conclusions. (The 1978 survey was based on immunological skin tests, while the 1983 study made use of rectal snips for the diagnosis of S. mansoni.) The Kato technique (cellophane faecal thick smear technique) is recommended for future screenings.
M ALADIES PARASITAIRES Plans établis poor un programme national de lutte contre la schistosomiase B o t s w a n a . — La présence de la schistosomiase dans ce pays est connue depuis plus de 50 ans. Depuis l’indépendance en 1966, le Minis tère de la Santé et ses organes collaborateurs ont effectué des enquêtes pour déterminer la prevalence des 2 principaux types de cette maladie au Botswana, c’est-à-dire les infections à Schistosoma haematobium et à S. mansoni. Il ressort de l’étude la plus récente entreprise à l’échelle du pays (1978), que l’infection à S. mansoni est limitée au delta de l’Okavango et au bassin hydrographique du Chobe malgré la présence de mollusques pou vant servir d’hôtes intermédiaires dans la partie sud-est du pays. L’infection à 5. haematobium sévit tout au long de la zone frontalière de l’est du pays à forte densité de population, principalement chez les sujets de moins de 20 ans, les taux de prévalence étant plus élevés chez les garçons que chez les filles. En toutes régions, la prevalence globale était habituellement inférieure à 5%, mais on a délimité des foyers isolés où les taux de prévalence dépassaient 50%. Dans certaines zones, la prévalence globale de l’infection était plus forte (de l’ordre de 10 à 30%) et l'on a observé dans les cours d’eau locaux des bras morts qui persistaient pen dant la saison sèche beaucoup plus longtemps que la normale. On ne dispose pas d’indices suffisants pour déterminer si la prévalence de S. haematobium augmentait ou diminuait avant l’enquête de 1978. Dans la région du Ngamiland, il semble que le taux de prévalence pour cette infection ait été stable pendant la période 1978-1983 d’après les résultats des enquêtes menées en 1978 et en 1983.
The prevalence rate of 80.3% for 5. mansoni found among Standard 7 pupils in the schools of Maun in the 1983 survey conducted in Ngamiland is sufficiently alarming to trigger resolute preventive action. Comprehensive schistosomiasis control plan A project plan for comprehensive schistosomiasis control has been formulated, with the following objectives: (a) to develop a national schistosomiasis control programme through a combined approach of mobile teams and the pri mary health care system, and Epidemiological noies contained in ibis issue:
Pour ce qui est de S. mansoni, on a émis l’hypothèse que l’introduction de ce schistosome dans les bassins hydrographiques de l’Okavango et du Chobe ne serait pas antérieure à 1965. Des indices très nets révèlent un accroissement de la prevalence de l’infection due à cette espèce dans le Ngamiland pendant la période 1978-1983. Cependant, étant donné que l’approche méthodologique n’était pas la même lors des 2 enquêtes, il est difficile d’en tirer des conclusions fermes. (L’enquête de 1978 reposait sur des épreuves immunologiques cutanées, tandis que celle de 1983 faisait appel à des biopsies rectales pour le diagnostic de S. mansoni.) La tech nique de Kato (examen d ’un frottis fécal épais sous cellophane) est recommandée pour le dépistage à l’avenir. Le taux de prévalence de 80,3% pour 51 . mansoni qu’on a enregistré chez les élèves de la classe Standard 7 dans les écoles de Maun lors de l’enquête menée en 1983 au Ngamiland est suffisamment inquiétant pour justifier l'adoption de mesures préventives énergiques. Plan complet de lutte contre la schistosomiase Il a été établi un plan de lutte complet contre la schistosomiase avec les objecufs ci-après: a) élaborer un programme national de lutte contre la schistosomiase faisant appel sim ultanément à des équipes mobiles et au système des soins de santé primaires; Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro
Expanded Programme on Immunization, influenza, menin gococcal diseases, parasitic diseases, Q fever. List of newly infected areas, p. 124.
Affections à méningocoques, fièvre Q, grippe, maladies parasi taires, programme élargi de vaccination. Liste des zones nouvellement infectées, p. 124.
Wkly Epukm Rtc No 16-19 Apnl 1985
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Relevé éputém. hebd. N“ 16 - 19 avril 1985
(b) to control 5. mansoni infection in Ngamiland by reducing prevalence by at least 90%, and by reducing heavy infections (> 100 eggs/gram o f faeces) by at least 75% among school children by January 1988. The programme will be planned and coordinated by a national group and executed by the regional health teams in collaboration with the clinics and health posts. A national schistosomiasis task force for planning and evalu ating the programme will be set up with the following terms of reference' — to develop a national plan of action for schistosomiasis con trol; — to prepare a final project document for the Ngamiland schis tosomiasis control programme; and — to carry out an annual review o f the technical, operational and administrative aspects of the control programme. As the programme will be integrated into the primary health care system, the members o f the regional health teams as well as the staff from clinics and health posts will be directly involved. In addition, they will be responsible for conducting prevalence sur veys at the regional and local level, and carrying out health edu cation campaigns as well as diagnosis and treatment o f patients. Two mobile teams will be organized in order to reinforce the control activities of the regional health teams in Ngamiland (Maun and Gomare from April 1985). Each mobile team will consist of a team leader, 2 microscopists, 2 health assistants and a driver. The teams will undertake all diagnostic surveys as well as treatment in their regions. The recommended technique for the diagnosis of S. haemato bium will commue to be screening for haematuna by means of reagent strips, followed by urine filtration and microscopy o f those found to have haematuria. For S. mansoni, the Kato technique is recommended. The recommended treatment for both types of infection will be praziquantel 40 mg/kg in a single dose. Initial phase of the programme The initial phase of the 3-year programme will include plan ning, training of personnel and procurement of equipment. Training programmes for the staff of the 2 mobile teams, clinics and health posts will be organized in Gaborone and Maun. The importance of local community participation in schisto somiasis control will be emphasized throughout the programme. Health education and information materials will be developed and revised by the National Task Force, and WHO will provide new material as it becomes available. A water and sanitation programme should be made an essential component of schistosomiasis control m the endemic area. Initially, an anthropologist should describe the cultural beliefs related to the use of pit latrines among the population of Ngami land and Chobe regions. Cultural taboos and other considerations which might prove to be obstacles for the future utilization of the latrines should be analysed and a latrine construction programme planned in accordance with these findings. Additionally, a number o f shallow wells and hand pumps must be constructed in order to facilitate the use of safe water instead o f contaminated surface water. A variety of health education activities must be linked to the water and sanitation component of the control programme to ensure that all the new latrines would be used consistently by all members of the population. Health education efforts must also be aimed at persuading the local population to stop using contaminated surface water, once safe water from shallow wells is available.
b) combattre l’infecuon à S. mansoni au Ngamiland en réduisant la prevalence d’au moins 90% et en réduisant les fortes infections ({dus de 100 œufs par gramme de fèces) d’au moins 75% chez les écoliers d’ici à janvier 1988. Le programme sera planifié et coordonné par un groupe national et exécuté par les équipes régionales de santé en collaboration avec les dispensaires et les postes sanitaires. Il sera créé un groupe spécial national sur la schistosomiase pour pla nifier et évaluer le programme, son mandat étant le suivant: — élaborer un plan d’action national pour la lutte contre la schistoso miase; — préparer un document de projet final pour le programme de lutte contre la schistosomiase au Ngamiland; — examiner chaque année les aspects techniques, opérationnels et administratifs du programme de lutte. Comme le programme sera intégré dans le système des soins de santé primaires, les membres des équipes régionales de santé y participeront directement, tout comme le personnel des dispensaires et des postes sanitaires. En outre, ils devront effectuer des enquêtes de prévalence aux niveaux régional et local, organiser des campagnes d’éducation pour la santé et s’occuper du diagnosuc et du traitement des malades. Deux équipes mobiles seront mises sur pied pour renforcer les activités de lutte menées par les équipes régionales de santé au Ngamiland (à Maun et à Gomare à partir d’avril 1985), Chaque équipe mobile sera composée d’un chef d’équipe, de 2 microscopistes, de 2 assistants de santé et d’un chauffeur. Ces équipes se chargeront de toutes les enquêtes de diagnostic ainsi que du traitement dans leur région. La technique recommandée pour le diagnostic de S. haematobium sera, comme avant, le dépistage de l’hématurie au moyen de bandelettes de papier réactif, suivi d’une filtration des urines et de l’examen au micros cope de celles qui contiennent du sang. Pour S. mansoni, il est recommandé d’appliquer la technique de Kato. Pour le traitement des 2 types d'infection, il est recommandé d’admi nistrer une dose unique de praziquantel à raison de 40 mg/kg. Phase initiale du programme La phase initiale du programme de 3 ans comprendra la planification, la formation du personnel et l’achat du maténeL Des stages de formauon pour le personnel des 2 équipes mobiles, des dispensaires et des postes sanitaires seront organisés à Gaborone et à Maun. Pendant tout le déroulement du programme, on insistera sur l'impor tance de la participation des communautés locales à la lutte contre la schistosomiase. Du matériel d’éducation pour la santé et d’information sera mis au point et revu par le groupe spécial national et l’OMS fournira du matériel nouveau à mesure qu’il sera disponible. Un programme d’adduction d'eau et d’assainissement devra être l’une des composantes essentielles de la lutte contre la schistosomiase dans la zone d’endémicité. Au départ, un anthropologue devra déterminer les traditions cultu relles en rapport avec l’utilisation des latrines à fosse dans la population des régions du Ngamiland et du Cbobe. Il faudra analyser les interdits culturels et autres considérations pouvant fame obstacle à l’utilisation future des latrines, et un programme de construction de latrines devra être ensuite établi en fonction des résultats de cette analyse. En outre, il faudra mettre en place un certain nombre de puits peu profonds et de pompes manuelles afin de faciliter la consommation d’eau saine à la place de l’eau de surface contaminée. Diverses activités d’éducauon pour la santé viendront s’articuler sur la composante «eau et assainissement» du programme de lutte contre la schistosomiase afin de garantir que toutes les nouvelles latrines soient utilisées régulièrement par tous les éléments de la population. L’éducauon pour la santé doit aussi avoir pour but de persuader la population locale de ne plus consommer de l’eau de surface contaminée dès qu’elle pourra se procurer de l’eau saine grâce aux puits peu pro fonds. Collaboration internationale Les plans établis pour le développement du programme national de lutte contre la schistosomiase seront exécutés par le Gouvernement de Botswana en collaboration avec l’OMS et la Fondation Edna McConnell Clark pendant une durée de 3 ans. En avril 1985, un stage de formauon sera organisé à Maun pour les inspecteurs et assistants de santé.
International collaboration The plans for the development o f the national schistosomiasis control programme will be implemented by the Government of Botswana in collaboration with WHO and the Edna McConnell Clark Foundation over a 3-year period. In Apnl 1985, a training course for health inspectors and health assistants will be held in Maun.
(Based on/D’après: Botswana Epidemiological Bulletin, Vol 5, No. 2, 1984; Epidemiology Unit, Ministry o f Health.)