Здоровье-2020: многосекторальные действия по охране здоровья мигрантов

Улучшение здоровья мигрантов путем синергетического взаимодействия государственных секторов Одним из самых больших вызовов, которые уже стоят и будут стоять перед обществами в ближайшие десятилетия, является миграция населения. В настоящее время в мире насчитывается примерно 215 млн международных мигрантов и 740 млн внутренних мигрантов. Мобильность населения приводит к увеличению разнообразия в наших обществах, создавая в то же время целый ряд вызовов, относящихся к интеграции и демографии. Системы здравоохранения должны быть гибкими и адаптировать свою деятельность с учетом различий в состоянии здоровья и медицинских потребностей конкретных групп населения. Право на здоровье является универсальной ценностью, которая лежит в основе конституционных законов многих стран. Мероприятия по охране здоровья мигрантов должны проводиться в соответствии с принципами уважения прав человека, благодаря чему мигранты смогут вносить полный вклад в социально-экономическое и политическое развитие общества. Это понятие легло в основу посвященной здоровью мигрантов резолюции WHA61.17, одобренной Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2008 г. Мигранты являются группой населения, состоящей из различных и частично совпадающих подгрупп, включая следующие: трудящиеся-мигранты и члены их семей; иностранные студенты; незарегистрированные мигранты; внутренне перемещенные лица; беженцы; лица, ищущие убежища; несопровождаемые несовершеннолетние; жертвы торговли людьми и т.д. Отсутствие консенсуса относительно понятий “мигранты” и “миграция” также указывает на сложность вопросов миграционной политики. Кроме того, для успешного решения вопросов, связанных с миграцией и охраной здоровья, требуется участие различных правительственных и неправительственных организаций и секторов, занимающихся внутренними и внешними делами, а также вопросами правосудия, труда, социальной защиты, образования и здравоохранения. Это объясняется тем, что очень часто стратегии и действия одних секторов влияют на деятельность других секторов. Для обеспечения скоординированных, структурных и устойчивых изменений в этой области необходимы многосекторальные, многоуровневые и транснациональные подходы. Цель данной аналитической справки – предоставить законодателям и высокопоставленным должностным лицам важнейшие сведения об основных государственных органах, участвующих в миграционных процессах, а также о ключевых межсекторальных действиях по улучшению охраны здоровья мигрантов и населения в целом. сентябрь 2016  Здоровье-2020: Многосекторальные действия по охране здоровья мигрантов 5 Социальный прогресс точнее всего измеряется объектив- ными показателями здоровья, социальной справедливости и благополучия, включая условия, в которых люди рождаются, живут и трудятся. 1 Здоровье и благополучие являются общественным благом и ценным ресурсом для человеческого развития, которые вносят важный вклад в обеспечение прочности, динамичности и творческого потенциала общества. 2 Наиболее надежный путь для обеспечения здоровья и благо- получия людей – совместная работа всех секторов государ- ства, и поэтому в центре политики Здоровье-2020 находятся общего- сударственный подход и принцип участия всего общества. 3 Можно улучшить показатели здоровья и благополучия и сократить неравенства в отношении здоровья путем применения надлежащих стра- тегий и развития сотрудничества с другими секторами. 4 Страны, города и местные общины имеют различные отправныепозиции; любые сообщества уникальны и могут идти к общим целям разными путями. ключевые положения Цель политики Здоровье-2020 – «значительно улучшить здоровье и повысить уровень благополучия населения, сократить неравенства в отношении здоровья, укрепить охрану общественного здоровья и обеспечить наличие универсальных, социально справедливых, устойчивых и высококачественных систем здравоохранения, ориентированных на человека». 2 Здоровье-2020: Многосекторальные действия по охране здоровья мигрантов По оценкам, 8% (или 77 млн человек) от общей численности населения Европейского региона ВОЗ составляют мигранты (Организация Объединенных Наций, Департамент по экономическим и социальным вопросам, 2013 г.). В связи с миграцией населения перед всеми 53 странами Европейского региона ВОЗ стоит ряд кратко-, средне- и долгосрочных вызовов в области общественного здравоохранения, характер которых существенно различается между конкретными странами или группами стран. Страны Южного Средиземноморья, главным образом, занимаются вопросами управления внезапным и большим притоком мигрантов из стран Северной Африки и Ближнего Востока, в то время как государства Северной Европы решают проблему интеграции беженцев и лиц, ищущих убежища, что связано с высоким уровнем социальной защиты в этих странах. В странах восточной части Региона наблюдается рост числа экономических мигрантов. Несмотря на различные тенденции миграционных процессов на субрегиональном уровне, существуют общие вопросы и проблемы общественного здравоохранения, которые необходимо решать на основе межрегионального диалога для обеспечения скоординированных и устойчивых действий служб общественного здравоохранения и медицинского обслуживания, направленных на улучшение здоровья мигрантов и населения в целом. Обзор ситуации в области миграции и здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ оценочная доля мигрантов в общей численности населения Европейского региона ВОЗ человек (2013 г.) 8% 77 млн 3Всемирная организация здравоохранения Все государства-члены Европейского региона ВОЗ договорились отслежи- вать прогресс в достижении шести общих целевых ориентиров: 1. к 2020 г. сократить преждевре- менную смертность среди населения Европейского региона; 2. повысить показатели средней ожидаемой продолжительности жизни для населения Европейского региона; 3. сократить неравенства в отношении здоровья в Европейском регионе; 4. повысить уровень благополучия населения Европейского региона; 5. обеспечить всеобщий охват услугами здравоохранения и право на наивысший достижимый уровень здоровья; 6. становить национальные цели и ориентиры в отношении здоровья в государствах-членах. Здоровье-2020: основа для действий Факторы, лежащие в основе процветания и благополучия общества, также способствуют улучшению здоровья людей; поэтому стратегии, учитывающие этот принцип, являются более эффектив- ными. Одной из самых важных задач является формирование осведомленности и способности включить цели здравоохранения в общий процесс социально-экономического развития общества и наращивания человеческого потенциала. Потребность в реформировании методов работы и в применении новых форм и подходов к политике существует во всех ее областях, а не только в здравоохранении. Это положение справедли- во для всех уровней – глобального, национального и местного. Цель политики Здоровье-2020 – «значительно улучшить здоровье и повысить уровень благополучия населения, сократить неравенства в отношении здоровья, укрепить охрану общественного здоровья и обеспечить наличие универсальных, социально справедливых, устойчивых и высококачественных систем здравоохранения, ориентированных на человека». 4 Здоровье-2020: Многосекторальные действия по охране здоровья мигрантов События, связанные с процессом миграции, как одна из детерминант здоровья мигрантов События, связанные с процессом миграции, включая условия, испытываемые мигрантами в странах происхождения и транзита, во время путешествия, в странах назначения и при возвращении на родину, связаны с потенциальными рисками для здоровья, что может оказать негативное воздействие на физическое, психическое и социальное благополучие мигрантов. Хотя большинство из этих факторов риска и события, связанные с процессом миграции, как одна из детерминант здоровья мигрантов находятся вне сектора здравоохранения, они оказывают очень серьезное влияние на состояние здоровья как мигрантов, так и населения принимающих стран. Например, мигранты, могут иметь ограниченный доступ к профилактическим и медицинским услугам в странах транзита и назначения, что повышает их восприимчивость к инфекционным и неинфекционным заболеваниям. Из-за разнообразия мигрирующего населения процесс многоступенчатой миграции может сильно отличаться как между отдельными мигрантами, так и между группами мигрантов. Хорошее знание как возможных опасностей для здоровья, возникающих на различных этапах процесса миграции, так и субъектов, задействованных на каждом этапе, имеет большое значение для успешного проведения межсекторальных мероприятий, направленных на улучшение детерминант здоровья и на решение тех задач общественного здравоохранения, которые связаны с миграцией. Путешествие, включая транзитный проезд - Продолжительность и условия путешествия - Условия проведения спасательных операций - Продолжительность и условия транзитного этапа - Лингвистические и культурные барьеры - Правовой статус Принимающее население - Межсекторальные стратегии в области миграции - Лингвистические и культурные барьеры - Правовой статус - Условия жизни и труда - Экологические опасности - Наличие социальной сети - Существование дискриминации Этап подготовки к отъезду - Состояние психического здоровья - Эпидемиологические особенности - Эффективность системы здравоохранения в стране происхождения Возвращение на родину - Уровень коммунальных услуг в стране происхождения - Продолжительность отсутствия - Поведенческие особенности и профиль здоровья, сформированные в принимающих странах Министерства внутренних и иностранных дел Министерства внутренних и социальных дел, юстиции, образования и охраны общественного порядка Министерства образования, труда и социальных дел Министерства иностранных и внутренних дел и финансов Ри с. 1 . Ф ак то ры , о пр ед ел яю щ ие с ос то ян ие з до ро вь я ми гр ан то в в пр оц ес се м иг ра ци и, и о сн ов ны е го су да рс тв ен ны е ве до мс тв а, з ад ей ст во ва нн ые в э то й об ла ст и. Ад ап ти ро ва но и з: н ео ф иц . п ер ев од : М еж ду на ро дн ая м иг ра ци я, з до ро вь е и пр ав а че ло ве ка G en ev a: In te rn at io na l Or ga niz at io n fo r M ig ra tio n; 2 01 3. Сектор здравоохранения Межсекторал- ьные аспекты - Возраст и пол - Социально-экономический статус - Генетические факторы 5Всемирная организация здравоохранения Как показано на рис. 1, ввиду разнообразия государственных ведомств, участвующих в процессе миграции, для улучшения основополагающих детерминант здоровья необходимо принять соответствующие меры как внутри, так и вне сектора здравоохранения. Следующие графики включают примеры адекватных совместных действий на разных этапах миграции, которые могут быть приняты для улучшения здоровья мигрантов. Этап подготовки к отъезду Путешествие, включая транзитный проезд … ОснОВные участВующие сектОра Министерства иностранных и внутренних дел и министерство здравоохранения ВызОВы Эффективное прогнозирование большого притока международных мигрантов с различными эпидемиологическими особенностями, проблемами психического здоровья, а также языком и культурными традициями, которые могут стать барьером при обращении за медицинской помощью. Межсекторальные стратегии и мероприятия, направленные на улучшение охраны здоровья мигрантов сОВМестные дейстВия ПО улучшению сОстОяния здОрОВья МигрантОВ Чтобы правильно прогнозировать потенциальные крупные притоки мигрантов и эффективно планировать меры для удовлетворения их потребностей в области здравоохранения, помимо международного трансграничного сотрудничества необходимо межсекторальное сотрудничество в рамках государственного аппарата и сотрудничество с международными организациями. ОснОВные участВующие сектОра Министерства внутренних дел и здравоохранения Министерства здравоохранения, внутренних дел и труда Министерства внутренних дел, юстиции, здравоохранения, образования и охраны общественного порядка ВызОВы   Принятие мер для снижения смертности и заболеваемости среди мигрантов при проведении спасательных операций Для защиты здоровья и мигрантов, и местных жителей следует своевременно выявлять медико-санитарные потребности мигрантов, а также оценивать последствия притока мигрантов для общественного здравоохранения Снижение тех негативных последствий для физического, психического и социального благополучия мигрантов, которые связаны с периодом содержания под стражей сОВМестные дейстВия ПО улучшению сОстОяния здОрОВья МигрантОВ Учитывая аспекты общественного здравоохранения, связанные со спасательными операциями, по мере возможности и необходимости следует обеспечить оказание первой медицинской помощи всем пострадавшим людям. Проведение мероприятий общественного здравоохранения с целью предотвращения и контроля заболеваний, а также создание системы надлежащей диагностики и лечения, обеспечивающей для мигрантов право на охрану здоровья. С точки зрения общественного здравоохранения смешанные потоки мигрантов, прибывающих в Европу, не представляют угрозы для здоровья местного населения. Однако мигранты являются уязвимой группой населения, которая должна быть защищена от инфекционных заболеваний Избежание практики содержания мигрантов под стражей, которую следует использовать только в качестве последней меры миграционной политики; изучение опыта применения мер, не связанных с содержанием под стражей; обмен передовым опытом между странами 6 Здоровье-2020: Многосекторальные действия по охране здоровья мигрантов Принимающее население … Возвращение на родину Министерства образования, юстиции, социальных дел и здравоохранения Министерства социальных дел, здравоохранения и юстиции ОснОВные участВующие сектОра Министерства труда, социальных дел и здравоохранения Образование и здоровье Министерства труда, социальных дел и здравоохранения ОснОВные участВующие сектОра Министерства иностранных и внутренних дел, финансов и здравоохранения Снижение системных барьеров в доступе к медицинским и социальным услугам, включая языковые и культурные препятствия в миграционных центрах, например, при предоставлении медицинских и иных услуг Снижение тех вредных страхов и действий в отношении мигрантов, которые связаны с их неопределенным правовым статусом ВызОВы   Снижение негативных последствий неудовлетворительных условий жизни и труда для здоровья мигрантов Сокращение неравенства в показателях негативных последствий ожирения, табакокурения и употребления алкоголя, наблюдаемых среди мигрантов с низким социально-экономическим статусом Улучшение социальной интеграции мигрантов, а также принятие мер по снижению стигмы и дискриминации в отношении мигрантов ВызОВы   Предотвращение нездорового поведения и рисков для здоровья и обеспечение дальнейшего лечения и диспансерного наблюдения мигрантов, которые вернулись в страну своего происхождения Признание функций культурных посредников как профессиональной роли; организация обучения работников здравоохранения, других категорий персонала, а также студентов старших курсов по вопросам оказания услуг мигрантам с учетом их особых потребностей; предоставление стандартизированных культурно приемлемых и чувствительных услуг здравоохранения и медицинской информации на уровне первичной медико-санитарной помощи и на стационарном уровне Предоставление мигрантам правовой информации и консультаций, в том числе относительно их права на получение медицинской помощи и других необходимых общественных услуг; а также проведение кампаний по информированию принимающего населения сОВМестные дейстВия ПО улучшению сОстОяния здОрОВья МигрантОВ Создание предназначенных для мигрантов программ по гигиене труда. Для мигрантов с низким социально-экономическим статусом следует организовать программы, направленные на повышение их экономического потенциала, а также их профессиональных и личностных навыков. Учет этнических и социальных особенностей мигрантов при организации и проведении информационных кампаний по здоровому питанию, физической активности и употреблению табака и алкоголя Использование механизмов контроля стратегий, чтобы избежать обострения проблемы стигматизации и маргинализации мигрантов; формирование и реализация гендерно-чувствительной политики по борьбе с дискриминацией, а также трудового законодательства, обеспечивающего равные возможности людей в области трудоустройства; реализация широких мероприятий по улучшению социальной интеграции маргинальных этнических групп; распространение знаний о положительных последствиях миграции для принимающих стран и местных сообществ, подчеркивая факт старения населения и то, что мигранты, как один из активных элементов трудовых ресурсов, способствуют развитию национальной экономики и повышению налоговых поступлений сОВМестные дейстВия ПО улучшению сОстОяния здОрОВья МигрантОВ Создание механизмов координации внешней политики различных стран с целью расширения сотрудничества между секторами здравоохранения, внешней политики и финансов, минимизируя экономические проблемы и ограничения для предоставления людям необходимых медицинских услуг и в странах происхождения и в странах назначения 7Всемирная организация здравоохранения не способствует проведению мероприятий по охране здоровья мигрантов. Игнорирование вопросов обеспечения доступа мигрантов к услугам здравоохранения часто используется в качестве одного из вариантов политики. Хорошо информированные правительства и население – это ключевые факторы, необходимые для улучшения интеграции мигрантов и снижения антииммигрантских настроений в принимающих местных сообществах. Благодаря своей близости к населению региональные и местные органы здравоохранения могут играть важнейшую роль в содействии вовлечению мигрантов и в здравоохранительную деятельность, и в другие сферы социальной жизни. Кроме того, учитывая раздробленность институциональных компетенций в этой области, необходимо обеспечить согласованность действий соответствующих национальных и субнациональных учреждений. Учитывая высокую политическую чувствительность вопросов, связанных с миграцией, решающее значение для адекватного решения задач охраны здоровья мигрантов и населения в целом имеют правильные подходы к решению ряда других задач, выходящих за рамки миграционных процессов. Тот факт, что миграция имеет большое значение для обеспечения устойчивого и справедливого развития стран, уже широко признан. Будучи здоровыми и активными членами трудовых коллективов мигранты вносят значительный вклад в экономику принимающих стран. Они также способствуют экономическому развитию в странах их происхождения, посылая туда денежные переводы. Тем не менее, ложное представление о том, что мигранты являются тяжелым финансовым бременем для принимающей страны и для ограниченных финансовых ресурсов ее системы здравоохранения, Для снижения неравенства в отношении здоровья и для достижения цели “здоровье для всех” вышеприведенные совместные стратегии и меры следует проводить в полном соответствии с принципами недискриминации и уважения и соблюдения прав человека. Особое внимание должно быть уделено женщинам- мигрантам и детям, которые в силу ряда обстоятельств могут быть особенно уязвимыми. Использование справедливого подхода к здравоохранительным и другим мероприятиям, содействие пониманию задач каждого сектора и расширение диалога между сектором здравоохранения и другими секторами не только сделает системы здравоохранения стран более доступными и всеобъемлющими, но и положительно повлияет на макроэкономические показатели страны, принося пользу как мигрантам, так и обществу в целом. Межсекторальные действия при решении других ключевых вопросов, выходящих за рамки процесса миграции Межсекторальные аспекты ВсЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ | ЕВРОПЕЙсКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ БЮРО UN City, Marmorvej 51, DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark Телефон: +45 45 33 70 00 Факс: +45 45 33 70 01 Эл. Адрес: contact@euro.who.int Веб-сайт: www.euro.who.int ЭтАПы жИЗНИ • Социальная защита женщин, будущих матерей и молодых семей • Обеспечение всеобщего высококачественного и экономически доступного образования, воспитания и ухода в раннем детстве • Устранение небезопасных условийтруда и обеспечение доступа к трудоустройству и высококвалифицированным рабочим местам • Последовательные и эффективные межсекторальные действия по сокращению неравенств в отношении пожилых людей ВсЕ ОБщЕстВО • Укрепление социальной защиты в соответствии с потребностями • Совместная творческая работа и партнерство с целевыми группами, структурами гражданского общества и местными сообществами • Действия по сокращению социального отчуждения • Усиление мер по обеспечению гендерного равенства ШИРОКИЙ КОНтЕКст • Повышение социальной справедливости с помощью таких механизмов, как налогообложение и трансфертные платежи • Долгосрочное планирование путем согласования действий с другими стратегиями и программами сИстЕМы • Повышение согласованности в работе различных секторов • Принятие комплексных ответных мер • Регулярная отчетность и общественный контроaль сокращение неравенств в отношении здоровья Для сокращения неравенств в отношении здоровья целесообразно усилить работу в следующих направлениях: Номер документа: WHO/EURO:2016-6164-45929-66206 © Всемирная организация здравоохранения, 2016 г. Все права защищены.