Мировая проблема наркотиков с позиций общественного здравоохранения: доклад Секретариата

Всемирная организация здравоохранения ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ Сто сороковая сессия EB140/29 Пункт 10.3 предварительной повестки дня 28 ноября 2016 г. Мировая проблема наркотиков с позиций общественного здравоохранения Доклад Секретариата 1. Целью специальной сессии Генеральной Ассамблеи являлось рассмотрение хода осуществления Политической декларации и Плана действий по налаживанию международного сотрудничества в целях выработки комплексной и сбалансированной стратегии борьбы с мировой проблемой наркотиков1, включая оценку достижений и проблем в области борьбы с мировой проблемой наркотиков в рамках международных конвенций о контроле над наркотиками и других соответствующих документов Организации Объединенных Наций. В принятом итоговом документе главы государств и правительств, министры и представители государств-членов вновь подтвердили принятые ими обязательства по укреплению здоровья и повышению благополучия и благосостояния всех людей, семей, сообществ и общества в целом. Они вновь подчеркнули необходимость укрепления сотрудничества между учреждениями Организации Объединенных Наций, в рамках их соответствующих мандатов, в реализации их усилий по оказанию поддержки государствам-членам в осуществлении договоров о международном контроле над наркотиками и содействию защите и уважению прав человека и достоинства всех людей в контексте программ, стратегий и мер политики, касающихся наркотиков. В нем также предложены рекомендации оперативного характера, в некоторых из которых явным образом упоминается ВОЗ. 2. Настоящий доклад подготовлен с учетом недавно состоявшихся обсуждений на сессиях руководящих органов ВОЗ, задач, предусмотренных Целью 3 в области устойчивого развития (Обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте)2, связанных со здоровьем и касающихся проблемы наркотиков, а также соответствующих результатов тематических дискуссий, проводимых на международных форумах, в целях содействия выполнению практических рекомендаций по вопросам охраны здоровья, согласованных на специальной сессии Генеральной Ассамблеи. В нем также представлена обновленная информация о деятельности Секретариата в отношении мировой проблемы наркотиков с позиций общественного здравоохранения, включая сотрудничество с Управлением 1 См. Official Records of the Economic and Social Council, 2009, Supplement No. 8 (E/2009/28), chap. I, sect. C и htpps://www.unodc.org/ungass2016/en/documentation.html. 2 Резолюция Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций 70/1, Преобразование нашего мира: Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 года. EB140/29 2 Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности (УНП ООН) и Международным комитетом по контролю над наркотиками. 3. Употребление наркотиков, расстройства, вызванные употреблением наркотиков, и связанные с ними нарушения здоровья являются серьезными проблемами общественного здравоохранения. Согласно данным последних оценок ВОЗ за 2015 г., употребление психоактивных веществ является причиной более 450 000 случаев смерти в год. На долю нарушений здоровья, вызванных употреблением наркотиков, приходится примерно 1,5% глобального бремени болезней, а на долю потребителей инъекционных наркотиков приходится примерно 30% новых случаев ВИЧ-инфекции за пределами стран Африки к югу от Сахары, что является значительным фактором развития эпидемий гепатита B и гепатита C во всех регионах. 4. Проблемы в области общественного здравоохранения, вызванные употреблением психоактивных веществ, достигли угрожающих масштабов и создают значительное бремя для систем здравоохранения и социального обеспечения, которое во многом можно предотвратить. Стремительная глобализация, развитие технологий и средств коммуникации, расширение доступности и разнообразия синтетических соединений с психоактивными и аддиктивными свойствами требуют применения надлежащих и соразмерных мер политики и программ борьбы с проблемой наркотиков. Стратегии в области охраны здоровья населения и сектор здравоохранения играют важную и всевозрастающую роль в снижении вреда, связанного с наркотиками, на всех уровнях. В то же время системы здравоохранения сталкиваются с такими значительными трудностями, как расширяющиеся масштабы употребления новых психоактивных веществ и необходимость нахождения должного баланса между наличием лекарственных средств, подпадающих под действие международных договоров о контроле над наркотиками, и предупреждением случаев их утечки, ненадлежащего использования и злоупотреблений. Финансирование, осуществление руководства и организация работы служб профилактики, лечения и снижения вреда в отношении нарушений здоровья, вызванных употреблением наркотиков, продолжают оставаться серьезными проблемами в ряде юрисдикций. Эти проблемы имеют актуальное значение и для хорошо развитых систем здравоохранения, однако они проявляются еще в большей степени в менее обеспеченных ресурсами странах с недостаточно развитой инфраструктурой или ее отсутствием, что не позволяет оценивать ситуацию и принимать надлежащие меры политики и осуществлять программы в секторе здравоохранения. Усиление потенциала стран в области реагирования на проблемы общественного здравоохранения, связанные с наркотиками, и оказание требуемого технического содействия является важной задачей для ВОЗ в рамках выполнения рекомендаций специальной сессии Генеральной Ассамблеи по мировой проблеме наркотиков. Если мерам общественного здравоохранения не будет уделяться надлежащее первоочередное внимание и не будут приняты неотложные меры, показатели смертности, заболеваемости, инвалидности, связанные с употреблением наркотиков, и их воздействие на уровень благополучия населения будут продолжать оставаться значительной проблемой общественного здравоохранения во всем мире. 5. Задача 3.5 Цели в области устойчивого развития 3 предусматривает, что правительства стран обязуются улучшать профилактику и лечение зависимости от EB140/29 3 психоактивных веществ. Некоторые другие задачи также имеют особое значение для вопросов охраны здоровья, связанных с политикой в области борьбы с наркотиками, особенно задача 3.3 о прекращении эпидемии СПИДа и борьбе с гепатитом; задача 3.4 о профилактике и лечении неинфекционных заболеваний и укреплении психического здоровья; задача 3.8 об обеспечении всеобщего охвата услугами здравоохранения; и задача 3.b об обеспечении доступа к основным лекарственным средствам1. РОЛЬ ВОЗ В ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ПОСЛЕДУЮЩИХ МЕР ПО ИТОГАМ СПЕЦИАЛЬНОЙ СЕССИИ ГЕНЕРАЛЬНОЙ АССАМБЛЕИ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЪЕДИНЕННЫХ НАЦИЙ ПО ВОПРОСУ О МИРОВОЙ ПРОБЛЕМЕ НАРКОТИКОВ 6. В качестве руководящего и координирующего органа в области здравоохранения в рамках системы Организации Объединенных Наций, ВОЗ играет важную роль в продвижении подхода общественного здравоохранения, направленного на решение мировой проблемы наркотиков, повышение роли систем здравоохранения в снижении бремени болезней, связанного с употреблением психоактивных веществ, и повышение благополучия населения на всех уровнях. Признавая роль УНП ООН в качестве ведущего учреждения системы Организации Объединенных Наций по борьбе с мировой проблемой наркотиков, ВОЗ должна будет активизировать свои усилия для обеспечения согласованности мер политики области общественного здравоохранения, направленной на борьбу с наркотиками, в таких областях как: неинфекционные заболевания и психическое здоровье; доступ к основным лекарственным средствам и их рациональное использование; борьба против алкоголя и табака; насилие, травматизм и безопасность дорожного движения; профилактика ВИЧ, вирусного гепатита, туберкулеза и других инфекционных заболеваний и борьба с ними; сексуальное и репродуктивное здоровье; а также системы здравоохранения и меры реагирования на чрезвычайные ситуации. Необходимо предпринимать особые усилия для поддержки министерств здравоохранения и других органов общественного здравоохранения на страновом уровне в целях усиления мер общественного здравоохранения, направленных на решение проблемы наркотиков. 7. Эффективные действия в отношении элементов комплексной, сбалансированной и всесторонней политики борьбы с наркотиками с позиций общественного здравоохранения требуют активизации международного сотрудничества – между 1 В соответствии с международными конвенциями о контроле над наркотиками (1961 г. и 1971 г.) ВОЗ наделена полномочиями проводить оценку рисков в отношении веществ, способных вызывать зависимость и обладающих потенциалом злоупотребления, что может наносить ущерб здоровью. Эта оценка проводится с помощью тщательного изучения фактических данных Комитетом экспертов ВОЗ по лекарственной зависимости. Комитет выпускает рекомендации в отношении того, должны ли рассматриваемые вещества подпадать под международный контроль. Оценивается также терапевтическая польза применения опиоидов и психотропных веществ в медицинских целях с учетом имеющегося потенциала зависимости и злоупотребления и нанесения ущерба здоровью. После утверждения рекомендаций Генеральным директором ВОЗ они доводятся до сведения Генерального секретаря Организации Объединенных Наций и затем Комиссии по наркотическим средствам для принятия окончательного решения. Оценки, проводимые ВОЗ, являются окончательными в отношении медицинских и научных вопросов. EB140/29 4 государствами-членами, учреждениями Организации Объединенных Наций и другими соответствующими партнерами; усиления межсекторального сотрудничества; и наращивания потенциала Секретариата по оказанию содействия государствам-членам, в рамках мандата ВОЗ и ее основных функций. Оказание эффективного технического содействия странам в их усилиях по выполнению практических рекомендаций, связанных с охраной здоровья, принятых на специальной сессии, и достижению задач в области борьбы с наркотиками, предусмотренных Целью в области устойчивого развития 3, потребует нового уровня скоординированной деятельности учреждений Организации Объединенных Наций и других соответствующих организаций. Необходимо усилить сотрудничество между ВОЗ, УНП ООН, Международным комитетом по контролю над наркотиками и другими компетентными учреждениями Организации Объединенных Наций в рамках их соответствующих мандатов, признавая ведущую роль Комиссии по наркотическим средствам в качестве органа по формированию политики Организации Объединенных Наций, несущего общего ответственность за вопросы борьбы с наркотиками. Меры по сокращению спроса и другие меры 8. В целях оказания поддержки реализации ориентированных на общественное здравоохранение мер политики и программ борьбы с наркотиками в рамках систем здравоохранения ВОЗ необходимо усилить свою нормотворческую функцию в области профилактики, раннего вмешательства, лечения, ухода, снижения вреда, восстановления, реабилитации и социальной реинтеграции, уделяя особое внимание нарушениям, вызванным употреблением наркотиков, и сопутствующим нарушениям здоровья. ВОЗ будет обеспечивать регулярное обновление фактических данных об эффективности и экономической целесообразности стратегий и мер профилактики и лечения, способствовать систематическому сбору информации с помощью уже существующих информационных систем и путем проведения обследований на глобальном и региональном уровнях, а также обеспечивать сбор и распространение примеров передового опыта в поддержку разработки и реализации стратегий профилактики и лечения, принимая во внимание конкретные потребности детей, молодых людей и женщин, в сотрудничестве с УНП ООН и другими соответствующими учреждениями Организации Объединенных Наций. Соответственно, ВОЗ будет прилагать усилия для разработки, продвижения, внедрения и оценки руководящих принципов, норм, информационных материалов и стандартов, а также, по соответствующей просьбе, для оказания технической помощи с целью повышения качества и расширения охвата мерами по профилактике, лечению, оказанию помощи и снижению вреда в системах и службах здравоохранения в рамках более широкого контекста достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения. В рамках глобальной стратегии развития кадровых ресурсов здравоохранения1 Секретариат будет оказывать содействие государствам-членам в обеспечении всеобщего наличия, доступности, приемлемости, достаточной численности и качества кадров здравоохранения для эффективного предупреждения и регулирования потребления наркотиков, а также профилактики и лечения расстройств, вызванных 1 См. резолюцию WHA69.19 (2016 г.) по Глобальной стратегии развития кадровых ресурсов здравоохранения: трудовые ресурсы 2030 года. EB140/29 5 употреблением наркотиков и сопутствующих нарушений здоровья на всех уровнях систем здравоохранения. 9. Программа сотрудничества ВОЗ и УНП ООН по лечению и оказанию помощи при наркотической зависимости, в рамках которой более 20 стран уже получили содействие в создании соответствующих служб, будет усилена и расширена на другие области, связанные с охраной здоровья. Недавними примерами сотрудничества с УНП ООН в области сокращения спроса могут служить разработка стандартов лечения нарушений, вызванных употреблением наркотиков, продвижение международных стандартов по предупреждению употребления наркотиков, сотрудничество в рамках инициативы УНП ООН под названием «Сначала выслушай», сбор информации о примерах передового опыта взаимодействия между сектором здравоохранения и правоохранительными органами, направленного на охрану здоровья населения, разработка служб для лечения наркотической зависимости людей, проживающих в сельской местности, и выявление и лечение нарушений, вызванных употреблением новых психоактивных веществ. ВОЗ и УНП ООН будут продолжать организовывать совместные информационные совещания для государств-членов, совещания экспертов по техническим вопросам и научные консультации, сотрудничать в области разработки совместных информационных продуктов и технических средств, а также оказывать содействие государствам-членам в разработке их собственных систем лечения наркотической зависимости. 10. Особые усилия будут направлены на продвижение и внедрение стандартов лечения нарушений, вызванных употреблением наркотиков, разработанных совместно УНП ООН и ВОЗ, после того, как они будут апробированы и окончательно доработаны, вместе с другими соответствующими международными стандартами по предупреждению употребления наркотиков и по снижению вреда, связанного с их употреблением. Следует уделять особое внимание предоставлению рекомендаций, оказанию содействия и организации обучения методам надлежащего применения таких стандартов, включая, по соответствующей просьбе, вопросы сертификации и аккредитации, для работников здравоохранения, компетентных органов и учреждений. Особенно важное значение следует придавать усилению потенциала служб и учреждений здравоохранения и социального обеспечения в области взаимодействия и, при необходимости, сотрудничества с органами юстиции, учебными заведениями и правоохранительными органами для достижения целей в области общественного здравоохранения на основе понимания того, что нарушения, вызванные употреблением наркотиков, являются патологическими состояниями, а наркотическая зависимость является болезнью. В этой связи тесное сотрудничество между ВОЗ, деятельность которой в странах касается преимущественно сектора здравоохранения и охраны здоровья населения, и УНП ООН, основными направлениями деятельности которого в странах является борьба с наркотиками и охрана правопорядка, имеет первостепенную значимость. EB140/29 6 11. В рамках глобальных стратегий сектора здравоохранения по ВИЧ и вирусному гепатиту1 ВОЗ будет оказывать содействие и поддержку в осуществлении мер, предусмотренных в техническом руководстве ВОЗ, УНП ООН и ЮНЭЙДС2, для ускоренного достижения целевых показателей, установленных на 2020 и 2030 гг. в соответствии с Целями в области устойчивого развития. ВОЗ будет продолжать сотрудничать с УНП ООН в области разработки, осуществления и мониторинга научно обоснованных стратегий и мер, направленных на профилактику, тестирование, лечение и оказание помощи при ВИЧ, вирусном гепатите и туберкулезе на уровне местных сообществ и в местах лишения свободы. Доступ к контролируемым лекарственным средствам 12. Обеспечение доступа к контролируемым веществам для использования в медицинских и научных целях в рамках сбалансированной национальной политики в области лекарственных средств является одним из важнейших элементов нескольких резолюций Ассамблеи здравоохранения по таким вопросам, как эффективная борьба против рака, укрепление паллиативной помощи, укрепление неотложной и основной хирургической помощи и анестезии, а также эпилепсия3. ВОЗ будет активизировать и расширять свою деятельность по разработке и распространению нормативных рекомендаций и будет продолжать оказывать техническую помощь странам для расширения надлежащего доступа к контролируемым веществам для использования в медицинских и научных целях, в сотрудничестве с Международным комитетом по контролю над наркотиками, УНП ООН и другими компетентными учреждениями Организации Объединенных Наций. В рамках своей основной функции ВОЗ регулярно обновляет Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ, включая лекарственные средства, которые контролируются международными договорами по лекарственным средствам. В настоящее время Секретариат изучает ряд болеутоляющих препаратов, а также лекарственных средств для лечения психических и поведенческих расстройств, рассматривая возможность их включения в Примерный перечень Комитетом экспертов по отбору и использованию основных лекарственных средств на его двадцать первом совещании в марте 2017 года. Кроме того, в настоящее время Секретариат подготавливает проект руководящих принципов по купированию боли при онкологических заболеваниях. 13. ВОЗ использует стратегию сотрудничества в отношении доступа к контролируемым лекарственным средствам, тесно взаимодействуя с УНП ООН и Международным комитетом по контролю над наркотиками, для проведения учебных мероприятий и оказания поддержки странам в обеспечении максимального доступа к 1 Резолюция WHA69.22 (2016 г.) «Глобальные стратегии сектора здравоохранения по ВИЧ, гепатиту и инфекциям, передаваемым половым путем, на период 2016-2021 гг.». 2 Техническое руководство ВОЗ, УНП ООН и ЮНЭЙДС для стран по разработке целей в рамках концепции обеспечения всеобщего доступа к профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ-инфекцией среди потребителей инъекционных наркотиков, пересмотр 2012 г. (http://apps.who.int/iris/bitstream/ 10665/77969/7/9789244504376_rus.pdf?ua=1, по состоянию на 2 ноября 2016 г.). 3 Резолюции WHA58.22 (2005 г.), WHA67.19 (2014 г.), WHA68.15 (2015 г.) и WHA68.20 (2015 г.), соответственно. EB140/29 7 контролируемым лекарственным средствам. ВОЗ принимает активное участие в реализации учебного проекта Международного комитета по контролю над наркотиками, в рамках которого сотрудникам национальных органов власти предоставляется возможность ознакомиться с важными вопросами, касающимися контролируемых лекарственных средств. Первые семинары на региональном и национальном уровнях состоялись в апреле 2016 г. в Кении и в июле 2016 г. в Таиланде. Расширение сотрудничества с Международным комитетом по контролю над наркотиками позволит оценить потребности в этих лекарственных средствах и провести сравнительную оценку их потребления. 14. ВОЗ принимает также участие в совместной глобальной программе (в сотрудничестве с УНП ООН и Международным союзом борьбы с раком) по обеспечению доступа к контролируемым лекарственным средствам в медицинских целях, в частности, для устранения боли. Целью этой программы, которая в настоящее время осуществляется в Демократической Республике Конго, Гане и Тимор-Лешти, является оказание содействия странам в выявлении и устранении барьеров, препятствующих доступу, путем изучения политики, законодательства и цепочки поставок, а также разработки национальных планов и стратегий по улучшению ситуации в этой области. Вопросы общей значимости 15. При осуществлении национальных стратегий по борьбе с наркотиками до настоящего времени основное внимание уделялось мерам, направленным на снижение употребления наркотиков путем введения запрета на использование веществ, находящихся под международным контролем, в немедицинских целях, и стратегиям, обеспечивающим соблюдение соответствующего законодательства. Таким образом, необходимо обеспечить осуществление на многосекторальной и скоординированной основе всестороннего комплекса мер борьбы с наркотиками, затрагивающих все аспекты охраны здоровья населения – от первичной профилактики и снижения рисков до лечения расстройств, вызванных употреблением наркотиков, реабилитации, оказания помощи и снижения вреда, – и в основе которых лежат основополагающие принципы справедливости и социального равенства в отношении здоровья, соблюдение прав человека, уделение основного внимания наиболее нуждающимся странам и группам населения, должный учет экономических, социальных и экологических детерминант здоровья, научно обоснованные меры вмешательства, подкрепленные фактическими данными, а также социально ориентированные подходы. 16. В своей деятельности, связанной с проблемой наркотиков ВОЗ, будет принимать во внимание конкретные медико-санитарные потребности детей, молодых людей и женщин, включая беременных женщин, и придавать приоритетную значимость разработке, реализации и оценке нормативных рекомендаций и технических средств, направленных на расширение охвата и повышение эффективности надлежащих мер профилактики, лечения, оказания помощи и снижения вреда, а также обеспечение доступа к контролируемым лекарственным средствам для использования в медицинских целях. За последнее время ВОЗ сотрудничала с УНП ООН и ЮНЕСКО в области разработки мер борьбы с употреблением психоактивных веществ в рамках EB140/29 8 сектора образования, уделяя особое внимание роли этого сектора в профилактике употребления психоактивных веществ детьми и подростками. 17. В соответствии с Единой конвенцией о наркотических средствах 1961 г. с поправками, внесенными в соответствии с Протоколом 1972 г. и с Конвенцией о психотропных веществах 1971 г. ВОЗ поручено изучать и оценивать вещества с целью определить, подлежат ли они контролю в соответствии с этими конвенциями1. Выполнение этого поручения предусматривает предоставление Комитету экспертов ВОЗ по лекарственной зависимости надежных данных для изучения наиболее распространенных, стойких и вредных психоактивных веществ. Комитет экспертов будет своевременно предоставлять основанные на фактических данных рекомендации для принятия Комиссией по наркотическим средствам, обоснованных решений по международному регулированию психоактивных веществ. Комитет экспертов будет продолжать проводить совещания на ежегодной основе. Со стороны государств- членов, УНП ООН, Международного комитета по контролю над наркотиками и Европейского центра по наблюдению за наркотиками и наркотической зависимостью требуется содействие в сборе достоверных фактических данных в отношении зависимости, злоупотреблений и вреда здоровью в отношении веществ, подлежащих изучению Комитетом экспертов. Секретариат ВОЗ в настоящее время разрабатывает механизм надзора за веществами, потенциально способными приводить к злоупотреблениям, вызывать зависимость и наносить вред здоровью, включая новые психоактивные веществ, в отношении которых нет достаточного объема данных, служащих основанием для их изучения Комитетом экспертов. 18. Будет проводиться дальнейшая работа, в сотрудничестве с УНП ООН и другими международными организациями, по мониторингу употребления наркотиков и связанных с наркотиками показателей смертности и заболеваемости среди населения на всех уровнях, в том числе в отношении технической помощи и рекомендаций для государств-членов по совершенствованию их национальных систем мониторинга. Особое внимание будет уделяться мониторингу (1) охвата лечением расстройств, вызванных употреблением наркотиков и других веществ, на основе имеющихся показателей системы здравоохранения и оценки распространенности расстройств, вызванных употреблением наркотиков, среди различных групп населения с использованием имеющихся информационных систем, которые интегрированы в Глобальную обсерваторию здравоохранения или связаны с ней2, и (2) уровня охвата лиц, употребляющих наркотики, наряду с предоставлением комплекса услуг по профилактике, тестированию и лечению ВИЧ-инфекции. Новые проекты позволят разработать соответствующий комплекс показателей и укрепить научно- исследовательский потенциал государств-членов в области получения, обобщения, анализа и распространения научных данных в целях разработки политики и программ, направленных на снижение связанной с наркотиками нагрузки на общественное 1 См. Guidance on the WHO review of psychoactive substances for international control. Geneva: World Health Organization; 2010 (http://www.who.int/medicines/areas/quality_safety/GLS_WHORev_ PsychoactSubst_IntC_2010.pdf , по состоянию на 2 ноября 2016 г.). 2 См. WHO’s Global Health Observatory: Resources for the prevention and treatment of substance use disorders (http://www.who.int/gho/substance_abuse/en/, по состоянию на 2 ноября 2016 г.). EB140/29 9 здравоохранение и социальную сферу. Необходимы особые усилия по изучению новых психоактивных веществ, в частности, в отношении сбора данных о распространенности их использования, персистентности и нанесении вреда здоровью. Это направление работы будет включать деятельность по рассмотрению, оценке и обобщению данных о воздействии употребления наркотиков и соответствующих расстройств на здоровье населения на основе подготовки технических докладов, проведения ВОЗ оценок бремени болезней, связанных с наркотиками, и анализа данных об эффективности вариантов политики и мер вмешательства. 19. В области эпидемиологии ВОЗ и УНП ООН совместно провели консультации (Женева, август 2016 г.) для обсуждения возможностей и путей улучшения координации и гармонизации международной деятельности в целях повышения качества эпидемиологических данных о масштабах употребления наркотиков, распространенности нарушений, вызванных употреблением наркотиков, среди групп населения, а также их воздействии на здоровье и благополучие населения. В целях улучшения координации и сотрудничества между межправительственными организациями в этой области, включая такие региональные межправительственные структуры и институты, как Африканский союз и Европейский центр по наблюдению за наркотиками и наркотической зависимостью, а также для проведения совместных оценок, касающихся употребления наркотиков и последствий этого, была создана межучрежденческая техническая рабочая группа по эпидемиологии наркотиков. В результате такого межучрежденческого сотрудничества получены глобальные оценки, публикуемые в ежегодных докладах УНП ООН по проблеме наркотиков в мире, о численности потребителей инъекционных наркотиков и показателях распространенности среди них ВИЧ-инфекции и вирусов гепатита. ДЕЙСТВИЯ ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА 20. Исполкому предлагается принять настоящий доклад к сведению. = = =