(wpR/RC471SRl4)
PROCES-VERBAL DE LA QUATRlEME SEANCE Grand Ballroom Hiitel Westin Cbosun. seoul Mercredi II septembre 1996 a 9 beures PRESIDENT: M. Ki-bo Lee (Republique de Coree)
TABLE DES MA TIERES
1.
Depart du Directeur general ................................................................................. .. La sante: Nouvelles perspectives ......................................................................... . Examen des projets de resolution ......................................................................... . 3.1
158 158 171 171
2. 3.
Rapport du Directeur regional ................................................................ ..
158
CO MITE REGIONAL: QUARANTE-SEPTIEME SESSION
I.
DEPART DU DlRECTEUR GENERAL Le PRESIDENT annonce que Ie Direcleur general doil prendre conge afin d'assisler a un
aUlre Comile regional. II Ie remercie pour sa pn!cieuse contribulion ala session. Le DlRECTEUR GENERAL se declare impressionne par I'analyse construclive faite du rapport du Direcleur regional. Les debals sur Ie projel de budgel programme pour 1998-1999 ont egalemenl ele conslruclifs el fruclueux. Le Conseil de la Polilique mondiale examinera ledil budgel et les observalions du Comile
a une
n!uziion qui se tiendra en novembre 1996 en vue d'elablir un
budget mondial consolide pour presenlation au Conseil execulif en janvier 1997. II assure Ie Comile que, dans ses efforts pour parvenir a un consensus mondial sur Ie budget programme de I'OMS pour la prochaine periode biennale, il liendra compte des besoins el des problemes specifiques de la Region du Pacifique occidenlal.
2.
LA SANTE: NOUVELLES PERSPECTIVES: Poinl 9 de I'ordre du jour (Document WPRlRC47/5) Le DIRECTEUR REGIONAL invite les representanls a examiner les progres accomplis dans
la mise en oeuvre de La sante: Nouvelles perspectives. En 1994, Ie Comile regional a, a sa quaranlecinquieme session, pris une decision audacieuse en approuvant Ie documenl La sante: Nouvelles
perspectives. Bien qu'il ail accueilli ce documenl en lanl qu'initialive, il I'avait aussi per9u comme un oUlil de polilique genera Ie "qui participe de la refonne generale de I'OMS dans Ie contexte des changements mondiaux", el comme la conlribution de la Region a "I'aclualisalion de la politique el de la mission de I'OMS enlreprise aCluellement par Ie Siege de I'OMS". L'annee suivanle. Ie documenl, legeremenl revise, a de nouveau ele reconnu pour son role important dans Ie processus de la refonne. On s'esl fail "I'avocal des approches expo sees aupres du Conseil execulif et de l'Assemblee mondiale de la Sante, afin qu'elles fassenl partie inlegranle du processus de planification d'ensemble visant a elaborer une nouvelle slralegie de la sante pour lous el d'autres lignes direclrices de meme nature". Toulefois, on s'esl deja allache, a ce slade, a traduire dans la pratique les concepts enonces. La
Conference des Minislres de la Sante des lIes du Pacifique, lenue sur I'lle de Yanuca en mars 1995, et la Declaration qui a suivi, sonl des elapeS essenlielles ala traduclion de ces idees en des propositions d'action realistes dans les pays insulaires. Depuis lors, de nombreuses autres reunions importantes se sont tenues dans les pays de I'ensemble de la Region pennellant aux participants, it des niveaux differenls, du Chef d'Etat al'agent
PROCES-VERBAL DE LA QUATRIEME SEANCE
159
de sante, de comprendre les concepts et de renechir serieusement et creativement aux moyens de les mettre en pratique dans leur propre pays. II faudra attendre plusieurs annees avant de connaitre reellement les progres accomplis par I'OMS et ses Etats Membres et de savoir si les approches et les concepts mis en oeuvre font une n:elle difference dans les modes de vie des populations. Le Directeur regional signale que des activites iles-sante sont en cours a Fidji, aux lies Cook, aux lies Salomon, aux Samoa americaines, a Nioue, aux Tonga et ailleurs, les pays insulaires de trois autres regions de I'OMS se montrant vivement interesses par des projets similaires. Ces activites renetent les tres nombreux points de depart prevus de I'approche integree genera Ie de la mise en oeuvre, dans un milieu insulaire, de La sante: Nouvelles perspectives. Certaines sont axees sur la promotion de la sante a i'ecole, par exemple, aux Samoa americaines; d'autres ont recours a des approches de participation communautaire au niveau des villages, comme c'est Ie cas a Fidji ; et d'autres s'articulent autour de la solution de problemes de sante prioritaires et specifiques (Jutte contre Ie paludisme aux lies Salomon, par exemple). Le Cam badge, la Chine, les lies Salomon, la Malaisie, la Mongolie, la Republique de Coree et Ie Viet Nam ant debute au mettent en place des initiatives vi lies-sante. Ces actions et autres activites seront coordonnees et appuyees dans Ie cadre d'une consultation regionale sur les vi lies-sante prevue pour octobre 1996. Elle aura lieu en liaison avec une reunion intemationale sur les vi lIessante a Beijing (Chine) qui portera essentiellement sur les problemes particuliers des megalopoles. La promotion de la sante a i'ecole, qui fait partie integrante du programme vi lies-sante - ilessante, a brusquement apparu dans I'ensemble de la Region; 27 pays et zones ont exprime leur interet, et des activites ont deja debute au Cambodge, en Chine, it Fidji, aux lies Salomon, en Malaisie, en Papouasie-Nouvelle-Guinee, en Republique de Coree, en Republique democratique populaire lao, it Samoa. aux Samoa americaines, it Singapour et au Viet Nam. Des directives regionales concernant la promotion de la sante dans les ecoles ont ete elaborees et largement diffusees, et des directives similaires pour la promotion de la sante sur Ie lieu de travail seront disponibles en 1997. Le document La sante: Nouvelles perspectives a ete examine dans Ie cadre de i'elaboration de politiques generales II long terme au niveau gouvernemental, par exemple en Papouasie-NouvelleGuinee. Les concepts qu'il enonce sont presentes lars d'ateliers et de seminaires dans I'ensemble de la Region, souvent dans la langue nationale - ce document a deja ete traduit et publie dans sept
160
COMITE REGIONAL: QUARANTE-SEPTIEME SESSION
langues -. influen~ant en consequence la fa~on de voir des agents de sante. A cet egard. Ie Directeur regional in forme les representanls que Ie documenl sera bienlol disponible en japonais. Certaines de ses sections seront aussi traduites en bichlamar. la langue vemaculaire du Vanuatu. De me me Ie document a servi. en tant que point de discussion.
a I'etablissement des programmes d'etudes destines
aux medecins. ce qui montre I'importance d'informer les praticiens sur les nouvelles orientations en matiere de sante publique. Un plan strategique sur la recherche en sante pour les cinq annees
a venir a ete elabore sur la
base du cadre presente dans La sante,' Nouvelles perspectives. Ce plan repose sur des listes de problemes sanitaires prioritaires et de domaines de recherche regroupes en fonction de leur association aux objectifs detinis dans La sante,' Nouvelles perspectives. Vingt-six groupes ant ainsi ete mis en evidence. La mise en oeuvre du plan dependra de I'engagement renforce de I'OMS et des Etats Membres vis-a-vis de la recherche en sante. Un petit groupe sera constitue pour encourager el accelerer Ie processus de mise en oeuvre et se reunira entre les sessions du Comite consultalif de la Recherche en Sante (CCRS). II fera rapport ill'organe principal. Le Directeur regional espere que la breve description de certains domaines d'activite donne une idee de la diversite et de I'';tendue des activites menees dans la Region. Le document
WPRlRC4 7/5 dresse un tableau plus complel de I'action entreprise I'annee demiere et des activites pn!vues dans un proche avenir. En demiere analyse. Ie succes des nouvelles orientations en matiere de developpement san ita ire et humain depend des Etats Membres et non de I'OMS. On continuera de se faire I'avocat des approches enoncees et d'integrer les idees discutees dans les processus de reforme de l'Organisation. et par consequent, dans les methodes employees par I'OMS en general dans Ie cadre de sa collaboration avec les Etats Membres. La reponse de la Region aux changements mondiaux et a la reactualisation de la strategie de la sante pour taus doit etre concn!tisee dans les progr"s accomplis dans la mise en oeuvre des principes de La sante,' Nouvelles perspectives. La reforme peut trouver son essence dans les processus de consultation menes dans I'ensemble de la Region. les discussions relatives aux indicateurs et la rellexion sur les orientations et les approches prioritaires. Le Directeur regional est contiant que, si la Region poursuit sur cette voie, ces initiatives gagneront d'elles-memes du terrain. II ne sera plus neeessaire de rendre compte de la mise en oeuvre de La sante,' Nouvelles perspectives. On continue d'elaborer des indicateurs qui relleteront les
PROCES-VERBAL DE LA QUATRIEME SEANCE
161
progres accomplis et montreronl I'effel des changements SUSCiles par les nouvelles approches sur la siluation sanitaire. Les representants seronllenus informes des futurs developpements. Le Dr TAPA (Tonga) salue I'action menee et les progres substantiels accomplis dans la mise en oeuvre des approches exposees dans La sante: Nouvelles perspectives depuis la quarante-sixieme session du Comite. Faisant suite
a la Declaration de I'lle de Yanuca, son pays a commence a aligner a un examen globaliste de la
se, activites sanitaires et developpementales sur les concepts enonces dans La sante: Nouvelles
perspectives. L'OMS a accepte de foumir une cooperation technique
situation environnementale de I'une des Hes de la peripherie victime d'une flambee epidemique de fievre typho'ide en 1995. Ce bilan tiendra compte des aspects suivants : approvisionnement en eau, assainissement, elimination des dechets solides et salubrite des aliments. Le Dr ITO (Japon) dit que pour sa delegalion, la version revisee de La sanle: Nouvelles
perspectives examinee par Ie Comite prise de decisions en matiere de
a sa session anlerieure sert de cadre utile pour I'elaboration et la politiques de sante, eu egard en particulier a I'allocation des
ressources au sein de la Region. II pense que Ie choix d'un ensemble minimal d'indicateurs regionaux. auquel il eSI actuellement procede, permettra d'accroitre la faisabilite des concepts enonces, et de contribuer ainsi
a la reactualisation de la strategie de la sante pour tous.
Le Dr ABRAHAM (Etats-Unis d'Amerique) dit que la traduction du document La sante.
Nouvelles perspectives en sept langues et son utilisation pour I'elaboration des politiques nation ales montrent I'importance que lui accordent les Etats Membres. Des initiatives vi lies-sante et iles-sante sont actuellement appliquees dans plusieurs pays, et les pays de la Region font plus large place
a la
promotion de la sante. Les ressources regionales sont n!orientees vers la mise en oeuvre des principes de La sante: Nouvelles perspectives. Sa delegation souhaite feliciter Ie Directeur regional pour les progres accomplis dans la mise en oeuvre de la strategie definie dans Ie document en reponse aux changements mondiaux. II
reconnait que la mise en place d'indicateurs mesurables appropries et Ie realignement des ressources budgetaires constituent des taches complexes, mais cela justifie d'autant plus la necessite de donner au Comite la possibilite d'examiner les progres accomplis sur la base de rapports d'activite annuels specifiques. Sa delegation aura it prefere obtenir des details sur les 114 indicateurs definis pour la surveillance des progres et auxquels Ie document de base fait reference sans les specifier, calendrier des activites.
a I'aide d'un
162
COMITE REGIONAL: QUARANTE-SEPTIEME SESSION
Le Dr TAITAI (Kiribati) loue la clarte et Ie caractere complet du document presente au Comite. Son pays poursuit la mise en oeuvre des trois themes principaux enonces dans La sante .' Nouvelles perspectives.
Le concept des iles-sante fait partie integrante de la strategie appliquee pour promouvoir et maintenir les soins de sante primaires au Kiribati. Les Ministeres de la sante, de I'education, de I'environnement et du developpement social, et de I'equipement et de I'energie, collaborent it la promotion de la sante dans les ecoles et dans Ie domaine de la salubrite de I'environnement, eu egard en particulier it I'eau et it I'assainissement et au developpement des ressources humaines pour la sante. Un atelier sur des systemes d'assainissement financieremenl abordables el adequats it I'inlention des petites iles s'esttenu
a Tarawa en aoat 1996, et on procede aCluellement a une elude de
sante publique concernant Tarawa du sud, axee sur I'approvisionnement en eau et I'assainissement. Son Gouvernement est reconnaissant it I'OMS el aux institutions bilaterales et multilaterales de leur appui Ii I'execution de ses strategies. Le Dr ZHU (Chine) declare que sa delegation soutient activement les concepts definis dans La sallte .' NOUl'elles perspectives et leur mise en oeuvre. Ladite publication renferme de nouvelles
idees creatives destinees it la formulation des poliliques et des programmes de sante. lise rejouit du fait qu'au cours des deux dernieres annees, Ie Bureau regional a non seulement mene les activites de programme correspond antes, mais a egalement presente ces concepts a d'autres regions, accroissant ainsi Ie role et I'influence de la Region du Pacifique occidental au sein de rOMS. La sante.' NOUl'elles perspectives a ete traduit en chinois el largement diffuse aupres des
professions de sante en Chine. En 1996, Ie Gouvernement chinois a entrepris d'importantes activites sur la base des concepts enonces dans Ie document. II encourage I'adoption de modes de vie sains, en particulier chez les jeunes. Beneficiant des conseils de I'OMS, il execute des programmes vi lies-sante dans un certain nombre de villes de fa90n a ameliorer les relations qU'entretient la population vis-a-vis de son environnement. Au titre du programme de promotion de la sante a I'ecole, la Chine a
recemment cree des ecoles sans tabac dans certaines vi lies. Une conference internationale sur les vi lies-sante aura lieu a Beijing en octobre 1996 et Ie Bureau regional organise une consultation region ale sur Ie meme theme. Ces deux reunions devraient jouer un role important pour la promotion des villes-sante en Chine.
PROCES-VERBAL DE LA QUATRIEME SEANCE
163
Le Dr Zhu Qingsheng insiste sur Ie fait qu'il s'agit de nouveaux concepts et qu'il faudra deployer beaucoup d'efforts avant leur pleine application. 11 est imperatif de les diffuser aupres d'un large pUblic. Ces concepts doivent etre pleinement refletes dans I'ensemble du processus de revision de la strategie de la sante pour tous et integres dans les activites de programme. lis doivent etre
appliques lors de la formulation des politiques san ita ires nationales. 11 faudra surmonter un certain nombre de problemes pour assurer la mise en oeuvre des principes contenus dans La sante: Nouvelles
perspectives au niveau national, y compris I'affinage des indicateurs de surveillance concernant la realisation des objectifs. A cet egard, il espere que Ie Bureau regional fournira aux Etats Membres des informations techniques. Le Dr NUKURO (lIes Salomon), s'associant aux intervenants pn;;cedents, note les progres importants realises dans I'application de La sante: Nouvelles perspectives dans les programmes sanitaires des Etats Membres. 11 remercie Ie Directeur regional d'avoir choisi un representant des lies Salomon pour participer Ii la Consultation regionale sur les vi lies-sante qui aura lieu Ii Beijing en octobre 1996. Son pays sera heureux de partager ses experiences concernant son programme de lutte contre Ie paludisme et son approche multisectorielle et pluridisciplinaire. Les lies Salomon etant proches de l'Australie, les representants participant Ii la prochaine session du Comite regional pourraient etre interesses par une visite des sites de projet de son pays OU cette strategie trouve son application pratique. II attend avec impatience I'ensemble d'indicateurs et les consultations de pays Ii venir.
Le Dr ZORIG (Mongolie) dit que son pays a commence Ii appliquer des strategies visant Ii metlre en pratique I'approche dans sa politique de sante. 11 remet au Directeur regional un exemplaire de La sante: Nouvelles perspectives traduit dans la langue mongole et actuellement largement diffuse. Un programme national sur la sante des adolescents integrant ce concept est en cours
d'etablissement. Des activites ont debute au titre de son projet villes-sante, de la Journee mondiale de la Sante en 1996 et des projets de plan d'action des villes d'U1aanbaatar et de Darkhan. Toutefois, il faut fixer des priorites afin de surmonter les problemes urbains les plus urgents lies Ii I'assainissement de base, et passer en revue Ie systeme d'information sanitaire du pays en s'attachant Ii rassembler des donnees sanitaires cles qui permetlront de mesurer efficacement les progres accomplis sur la voie des objectifs. Sa delegation approuve I'ensemble propose d'indicateurs et a mis en evidence les
indicateurs pertinents pour Ie pays.
164
COMITE REGIONAL: QUARANTE-SEPTIEME SESSION
Le Dr LIU (Macao) decrit la situation a Macao qui beneficie de I'initiative lancee par La
sallte.· Nouvelles perspectives.
Son pays applique ce concept en realignant ses programmes,
politiques et strategies en matiere de sante et en etablissant un nouvel ordre de priorite. En ce qui concerne "Ia preparation a la vie", Ie taux de mortalite maternelle est nul depuis de nombreuses annees, celui de la mortalite infantile a baisse, atteignant 5,2 pour 1000 naissances vivantes en 1995, et aucun cas de poliomyelite n'a ete enregistre au cours des 20 dernieres annees. Si ce premier theme conserve son importance, son pays a davantage insiste sur les deuxieme et troisieme themes de La sanle : Nouvelles perspectives. Pour ce qui est de "Ia protection de la vie", Ie "Mouvement Vi lies-sante", cree il y a deux ans, a remarquablement progresse. Grace a la participation personnelle du Gouverneur et des maires, un solide leadership s'est developpe. Un comite multisectoriel et multidisciplinaire a ete mis en place, jouant un role de coordinateur. Environ 20 lois et reglements ont ete promulgues pour donner une assise juridique ala promolion el ala proleclion de la sanle, a I'environnement el a la qualile de la vie. Outre les actions en faveur des services de sanle el de la lutte contre la malad ie, on s'attache en particulier
a promouvoir la sanle.
Les systemes d'approvisionnement en eau et d'assainissement de
base du pays ont ete ameliores. Une campagne de masse en faveur de "Macao, Ville propre" est constamment menee. La qualite des aliments est regulierement surveillee. En ce qui concerne "Ie vieillissement et la qualite de la vie", Macao inslste sur deux groupes prioritaires : les personnes agees el les patients atteints de cancer. Malgre la baisse de la morbidite et de la mortalite imputables aux maladies transmissibles, I'incidence des maladies non transmissibles, notamment des maladies cardio-vasculaires et du cancer, augmente. Deux organisations non
gouvernementales, Hospital Fratemiry Association et Caring Friend Associatioll, ont ete fondees pour promouvoir la cooperation et mobiliser les ressources, de meme que pour permettre aux patients de partager leurs experiences. Macao est encore confrontee
a un certain nombre de difficultes,
en particulier s'agissant de
I'experience acquise et de I'information rel'ue. Le Dr Liu espere que son pays continuera de beneficier de I'appui de I'OMS et se rejouit de pouvoir tirer des enseignements d'autres pays. Le Dr LOPEZ (Philippines) accueiJle avec satisfaction la presentation claire et precise des faits nouveaux marquant la mise en oeuvre de La sanle : Nouvelles perspectives. II fait Ie point, devant Ie Comite, des activites sanitaires menees par son pays conformement aux concepts renfermes
PROCES-VERBAL DE LA QUATRIEME SEANCE
165
dans Ie document. Des exemplaires de ce document sont largement diffuses aupres des personnes concemees par les activites sanitaires. Une initiative nationale intituh\e "Promotion de la sante dans des environnements sains" a beneficie d'un premier financement du Gouvemement (environ US$ I million) en faveur d'activites de collaboratio~
allant dans Ie sens de la promotion de la sante
dans un environnement sain. Un Protocole d'accord a ete signe par Ie Departement de la Sante avec les Departements de l'lnterieur et des Administrations locales et de l'Education, de la Culture et des Sports. Un atelier national consensuel charge de formuler un plan d'action sur la recherche en sante pour 1996-2000 a eu lieu Ie 6 septembre 1996 et a abouti al'ajout de themes tels que les facteurs de salubrite de I'environnement, les modes de vie sains et I'urbanisation. On regroupe actuellement les programmes de sante conformement aux themes et aux approches de La sante: Nouvelles
perspectives. Le Professeur TRUYEN (Viet Nam) dit que son pays apprecie les strategies et les orientations exposees dans La sante: Nouvelles perspectives en matiere de protection et de promotion de la sante; elles co"incident avec celles mises en evidence pour 1996-2000 et Ie debut du 21 e siecle par I' Assemblee nationale et Ie Gouvemement. Son pays a defini ses strategies en reconnaissant que Ie developpement humain etait un moteur du deveioppement economique et autre. Par ailleurs, Ie Gouvernement vient d'approuver un programme sanitaire national compose de dix objectifs majeurs. Grace II ces activites et a un appui international efficace, Ie Viet Nam a obtenu des gains remarquables en matiere de sante au cours des dernieres annees par rapport aux autres pays de la Region dont les niveaux de revenu par habitant sont similaires. La mise en place d'un reseau de sante de base dans I'ensemble du pays et la mise en oeuvre d'un certain nombre de programmes efficaces face il des maladies evitables specifiques (paludisme, maladies diarrheiques et infections respiratoires aigues, par exemple) el aux maladies evitables par la vaccination, ont considerablement contribue il ces progreso Avec I'appui de I'OMS, Ie Viet Nam a organise un atelier national d'orientation sur la promotion de la sante et La sante: Nouvelles perspectives, et a elabore un plan national de promotion de la sante et d'education. Un programme d'information, d'education et de communication sur les moyens de rester en bonne sante est diffuse dans tout Ie pays avec I'appui des communautes. Un projet pilote vi lies-sante est en cours dans trois regions aux ecologies differentes. Les resultats
preliminaires ont dejil perm is de resoudre des problemes urgents en matiere d'assainissement, Iii encore avec I'appui des autorites locales et des communautes concemees.
166
COMITE REGIONAL: QUARANTE-SEPTIEME SESSION
M. KRIEBLE (Nouvelle-Zelande) felicite Ie Directeur regional et Ie Secretariat des progr;,s accomplis dans la mise en oeuvre de La sante: Nouvelles perspectives. Com me Ie representant des Etats-Unis d'Amerique, iI pense qu'il faut mettre en place et surveiller des cibles mesurables. Etant donne que Ie document en question sert de cadre directeur et de strategie pour la Region, i1 est essentiel de se tenir in forme des realisations et d'examiner des domaines connaissant encore un certain nombre de difficultes. II faut limiter Ie nombre de cibles it un ensemble minimal de donnees, tel que propose dans Ie document WPRlRC4 7/5. Le Dr OTTO (Palaos) decrit les strategies adoptees par son pays pour mettre en oeuvre les concepts de La sante: Nouvelles perspectives. En mai 1995, Ie Congres national (O/hiil Era Ke/u/au) a adopte une resolution commune faisant de ces concepts la base de I'elaboration de sa politique de sante. Lorsque l'Association medicale des Palaos a ete constituee en novembre 1995, sa premiere action officielle a ete de se declarer fermement opposee it I'usage du tabac. En mai 1996, Ie theme de la Seconde Conference annuelle de l'Association medicale du Bassin du Pacifique, tenue aux Palaos, a ete "Lifestyle - What About You" (votre mode de vie - qu'en faites-vous ?). Les politiques
demographiques elabon!es par la Commission nationale pour la population et I'enfance sont fondees sur Ie meme theme. En septembre 1996, Ie Ministere de la Sante met en route des programmes d'orientation destines aux nouveaux eleves de I'enseignement secondaire sur Ie theme "De nouvelles perspectives pour la sante aux Palaos : chaque enfant en bonne sante, toutes les iles saines, la sante pour taus",
Le Dr TAHA (Malaisie) est heureux de constater que Ie document WPRlRC47/5 Rev.1 accorde une plus large place it la partiCipation nationale etant donne que son succes dependra de l'evolution des modes de vie des individus et des communautes. L'elaboration d'un ensemble
d'indicateurs permettra effectivement de mesurer les progres accomplis. II souhaiterait voir inclure dans I'elaboration d'indicateurs non traditionnels ceux qui visent des changements de comportement. II espere que Ie pays sera con suite pour la mise au point d'ensembles de donnees et la formation de personnes qui seront chargees d'elaborer les indicateurs. Sa delegation appuie la presentation de La sante." Nouvelles perspectives au Conseil executif et l'Assemblee mondiale de la Sante dans Ie cadre du processus general de mise en oeuvre de la strategie de la sante pour tous. Mme HOMASI (Tuvalu) felicite Ie Directeur regional et Ie Secretariat du document revise, qui comporte des titres clairs permettant un reperage et une lecture faciles. Grace it la collaboration de I'OMS, Ie pays a renforce ses politiques de sante dans les domaines de I'alimentation et de la
PROCES-VERBAL DE LA QUATRIEME SEANCE
167
nutrition, de I'allaitement maternel et de la population, politiques qui sont maintenant au stade final de I'elaboration avant d'etre approuvees par Ie Gouvemement. L'identification des besoins prioritaires en matiere de sante est un autre domaine prioritaire et Tuvalu exprime sa reconnaissance pour I'appui qui lui a ete apporte dans Ie cadre du projet iles-sante et par Ie "Victoria Health" de l'Australie. Divers ateliers communautaires se deroulent actuellement et un seminaire national sur la sanle consacre
a la
lutte contre les maladies diarrheiques et aux infections respiratoires aigues se tiendra prochainement, it la fin de septembre 1996. Le Dr Homasi ex prime sa gratitude pour la collaboration lechnique de
I'OMS, du FNUAP et de I'UNICEF, qui est indispensable a la realisation des objectifs de son pays. Le Dr WILLIAMS (lies Cook) fail sienne la suggestion des orateurs precedents selon laquelle les concepts contenus dans La sante: Nouvelles perspectives devraient eIre a la base de I'actualisation de la stralegie mondiale de la sante pour lous. O'autres regions s'interessenl pourrait peut-etre elargir. En ce qui concerne les iles-sante, un atelier finance par I'OMS a ele organise aux lies Cook sur les problemes lies
a ces concepts, que
I'on
a
I'alcool.
Cel atelier a appele I'attenlion sur les effets de I'alcool sur
I'environnement, en particulier les delritus sur les plages. Se rHeranl au probleme du rechauffement de la planete, dont a parle auparavanl Ie represenlant du Samoa et donI il a ele question a la Quarante-Neuvieme Assemblee mondiale de la Sante, il signale que, quelle que soit leur situation sanilaire, des iles comme la sienne disparailront si Ie niveau de I'ocean s'eleve. Cette menace pese aussi sur d'aulres regions ou se trouvent des pelits pays insulaires aux terres basses. Les iles qui seraient touchees disposent de peu d'informations sur ce phenomene. Le terriloire des lies Cook est compose de 15 iles ; si Ie niveau de I'ocean s'eleve, sept disparaitronl et, sur les huit restantes, la moitie des terres seront englouties. II s'associe au
representant du Samoa pour demander instamment au Directeur regional de chercher des informations supplementaires au pres de la communaute scientifique concernant Ie rechauffement de la planete et ses consequences. Le Dr lOHAR (Brunei Darussalam) affirme que son pays reste engage au plus haut niveau dans la mise en oeuvre des programmes et activites qui traduisent en faits concrets les concepts contenus dans La sante: Nouvelles perspectives. Cet engagement est rellete dans I'enonce de la mission de son pays: "assurer la meilleure qualite de vie it la population du Brunei Darussalam dans un environnement sain et propre". Priorite esl donnee
a la lutte contre la malad ie, a la matemite sans
risque, it la promolion de modes de vie sains et au bien-eIre des personnes agees.
168
COMITE REGIONAL: QUARANTE-SEPTIEME SESSION
Bien que les indicateurs disponibles fassent apparaitre une situation sanitaire positive dans son pays, il reste beaucoup iI faire. Le systeme national d'information sanitaire sera affine de fa~on que tous les indicateurs enumeres dans La sante: Nouvelles perspeclives puissent etre utilises pour mesurer les resultats obtenus et suivre les progres accomplis. Le Dr BOLADUADUA (Fidji) signale que les concepts contenus dans La sante: Nouvelles
perspectives ont ete incorpores dans la politique et les programmes de sante de Fidji. Le concept des iles-sante fait dejil partie integrante des programmes de salubrite de I'environnement et a ete inclus dans Ie dernier programme de formation en la matiere de l'Ecole de Medecine de Fidji. Le concept a egalement ete incorpore au projet de sante rurale de I'ile de Kadavu, finance par Ie Gouvernement australien, dont les principales composantes sont Ie developpement des ressources humaines, Ie renforcement des institutions et des capacites et I'amelioration des services de sante. Ce concept devrait servir de modele pour d'autres parties du pays. Mme ABEL (Vanuatu) indique que son pays met au point une version de La sallie: Nouvelles
perspectives dans sa langue nationale. Un travail considerable a ete fait pour promouvoir les concepts contenus dans Ie document. Ainsi, des plans d'action pertinents ont ete etablis dans chaque province, un comite national a ete mis en place afin de promouvoir la sante dans les ecoles et Ie programme de formation du personnel infirmier a ete modifie, en particulier en ce qui concerne la sante publique.
a la fois pour la revision du plan national triennal pour Ie developpement de la sante, afin qu'il tienne compte en particulier de la preparation a la vie et de la Le document sert egalement de guide protection de la vie, et pour I'elaboration du chapitre sur la sante du plan national de developpement quinquennal. Le Dr PRETRICK (Etats federes de Micronesie) dit que son pays appuie pleinement les concepts contenus dans La sante: Nouvelles perspectives, qui sont relletes dans les strategies de planification de la sante. De nombreuses activites sont en cours de realisation: par exemple,
production alimentaire familiale, prevention de la carence en vitamine A, elimination de la lepre, reorganisation des soins de sante primaires, prevention des problemes nutritionnels et actions en faveur d'ecoles et de lieux de travail sans tabac et sans drogues. Sur la base de ces concepts, les strategies com portent desormais des mesures telles que Ie rel"vement des taux de couverture vaccinale, I'amelioration de la lulte contre les maladies transmissibles et I'education preventive des citoyens, notamment sur I'importance de I'hygiene et de la nutrition pour prevenir la maladie, de
PROCES-VERBAL DE LA QUATRIEME SEANCE
169
I'assainissement et de la gestion des dechets en vue de garder un environnement sam, et de la planification familiale. La Micronesie continue d'autre part de former des prestateurs de soins de
sante, d'appuyer Ie recours
a la medecine traditionnelle,
lorsqu'elle est efficace et economique, et de
promouvoir des modes de vie sains, en particulier grace au sport et physique pour les jeunes.
a des
programmes d'exercice
M. EMBEL (Papouasie-Nouvelle-Guinee) explique que Ie lancement de La sante: Nouvelles
perspectives a coincide dans son pays avec une importante reforme politique et administrative notamment dans Ie secteur de la sante - dans Ie cadre de laquelle les services de sante ruraux ont pris la preseance sur les services tertiaires et les services urbains. Une politique et un plan nationaux de sante incorporant les concepts conte nus dans Ie document ont ete elabores. La promotion des soins de sante primaires constitue la principale ligne directrice, englobant des domaines comme les services de sante familiale, la promotion de la sante, la lune contre la maladie, I'amelioration de
I'approvisionnement en eau et de I'assainissement et une infrastructure correctement entretenue. Le Dr ENOSA (Samoa) se felicite des mesures prises par les pays en vue d'incorporer les concepts de La sante: Nouvelles perspectives dans leurs plans et strategies en matiere de sante, malgre les contraintes financieres qu'ils subissent. Les concepts iles-sante et vi lies-sante relletent Ie fait que les questions de sante ne peuvent etre considerees isolement : elles necessitent une approche globale. La salubrite de I'environnement est une question tres importante. II ne s'agit pas simplement du probleme des plages souillees, mais aussi de la pollution atmospherique, d'origine naturelle ou non, sur laquelle les pays n'ont aucun controle. II suggere que Ie document La sante: Nouvelles perspectives, qui a ete presente
a
l'Assemblee de la Sante, beneficie d'une plus large diffusion. D'ailleurs, ne pourrait-il etre ado pte au niveau mondial ? M. LEE (Republique de Coree) appuie energiquement les concepts enonces dans La sante:
Nouvelles perspectives. Son Gouvernement s'est efforce d'elaborer des programmes et des activites au niveau national. En 1996, il a mis en place un plan de promotion de la sante fonde sur la loi de promotion de la sante amendee en 1995. Les administrations locales sont invitees
a elaborer des
programmes de promotion de la sante sur les lieux de travail et dans les ecoles. Quelques-unes ont deja mis en place des projets pilotes pour des lieux de travail sains et des ecoles assurant la promotion
170
COMITE REGIONAL: QUARANTE-SEPTIEME SESSION
de la sante. M. Lee demande it I'OMS de renforcer sa collaboration avec les Etats Membres pour developper et mettre en oeuvre les approches de La san/e : Nouvelles perspectives au niveau national. Le PRESIDENT fait observer que Ie slogan La sante: Nouvelles perspectives est une aspiration it un objectif que les membres peuvent et doivent atteindre. Le Dr KEAN (Directeur, Gestion des Programmes) aborde la question la plus couramment posee par les representants, celie qui concerne les indicateurs. I'elaboration au niveau national d'indicateurs propres Le document fait reference it Sur la base de ces donnees, Ie
a chaque pays.
Bureau regional s'emploie actuellement it elaborer un ensemble minimum d'indicateurs regionaux. Cet ensemble tient compte des indicateurs des progres realises sur la voie de la sante pour tous et des indicateurs de I'etat de sante et de la situation des services sanitaires. rassembles it d'autres tins. Les indicateurs regionaux qui sont elabores devraient fournir des informations sur I'application des principes enonces dans La sante: Nouvelles perspective tels que I'action individuelle et communautaire, les politiques retletant Ie contenu de ce document et les changements de I'etat de sante ou des systemes san ita ires. Les indicateurs sont envisages sous trois perspectives: I) les
indicateurs du contexte des interventions en matiere de sante: tau x d'alphabetisation, apport financier du gouvernement et base politique generale, par exemple; 2) les indicateurs de performance relatifs au deroulement des programmes, tels que les indicateurs de I'etat de sante ou des mesures d'application des idees contenues dans La sante: Nouvelles perspectives: politiques specifiques comme la sante des personnes agees et des personnes handicapees ou, ainsi que I'a mentionne Ie representant de la Malaisie, les changements de comportements ; 3) les indicateurs d'impact portant sur les effets it long terme des interventions en matiere de sante. L'accent est mis egalement sur des groupes susceptibles d'Hre mal desservis comme les pauvres des zones urbaines, les femmes et les enfants, les populations autochtones ou les travailleurs migrants. On espere qu'il sera possible de ventiler les donnees reunies en fonction de ces groupes de population. Le D1RECTEUR REGIONAL se felicite des activites menees aux niveaux politique et operationnel en application des concepts de La sante: Nouvelles perspectives et promet qu'un appui sera apporte aux Etats Membres qui Ie demandent. En n!ponse it la question posee par Ie repn!sentant des lies Cook, il dit regretter que Ie Bureau regional ne dispose pas d'informations scientifiques sur Ie n!chauffement de la planete rna is qu'il s'efforcera d'en obtenir. II espere, ainsi que Ie representant du Samoa I'a suggere, que ce document pourra acqm!rir une audience mondiale. De fait, de petits pays insulaires de la Region africaine de I'OMS et de la region des Caraibes et meme un pays insulaire de
PROCES-VERBAL DE LA QUATRIEME SEANCE
171
la Region de l'Asie du Sud-Est ont exprime leur interet pour les activites relatives aux iles-sante. /I espere que I'integration du document au processus d'actualisation de la strategie de la sante pour tous, processus qui se deroule au niveau mondial, sera acceptee, mais il ne peut Ie garantir. Le PRESIDENT demande aux Rapporteurs de preparer un projet de resolution approprie.
3.
EXAMEN DU PROJET DE RESOLUTION Le Comite examine Ie projet de resolution suivant :
3.1
Rapport du Directe"r
re~ional
(Document WPRlRC47/Conf. Paper No.1)
Le Dr DURHAM (Nouvelle-Zelande) propose d'amender Ie paragraphe I en ajoutant les mots "d'une maniere generale" apres "APPROUVE" et les mots "3 condition que sa composante analytique soit renforcee" apres "rapport". Elle propose en outre que Ie paragraphe 3 2) soit amende en ajoutant "comprenant une analyse adequate des statistiques de sante" apres "sanitaire" et "(y compris les raisons des succes et des echecs)" apros "cette activite", et qu'au paragraphe 3 3) les mots "d'informer Ie" soient remplaces par "de recommander au", en rempla~ant "du" par "un".
Le Dr TAPA (Tonga) n'a pas d'objection 3 ces propositions qui ameliorent Ie projet de resolution. II suggere qu'il serait egalement utile de signaler, par une note de bas de page, la cote du rapport du Direcleur regional dont il esl question au paragraphe I. Mile BLACK WOOD (Etats-Unis d'Amerique) appuie sans reserve les amen dements proposes par la representante de la Nouvelle-Zelande. Le DIRECTEUR REGIONAL pense, 3 propos de la procedure d'examen des amen dements, que si ceux-ci sont relativement courts et ne soulc~vent
pas de controverse, il suffirait qu'il en so it
donne lecture lentement. Toutefois, s'ils sont plus longs ou soulevent des objections, Ie Comite preferera peut-etre les soumettre aux Rapporteurs, qui n!digeront une version revisee du projet de resolution que I'on pourra distribuer pour examen 3 une seance uiterieure. Le Dr TAPA (Tonga), appuye par M. KANEKO (Japon), propose de demander it la repn,sentante de la Nouvelle-Zelande de lire Ii nouveau lentement les amendements qu'elle propose.
172
CO MITE REGIONAL: QUARANTE-SEPTIEME SESSION
Le Dr NUKURO (lies Salomon), appuye par Ie Dr WILLIAMS (lIes Cook). fait observer que, dans Ie cas d'amendements d'une certaine importance, il faut du temps pour que les representants se consuitent et qu'il sera donc preferable de rediger une version revisee du projet de resolution A la demande du PRESIDENT, Ie Dr DURHAM (Nouvelle-zelande) lit propositions d'amendements au projet de resolution. Le DIRECTEUR REGIONAL demande des eclaircissements sur deux des amen dements proposes. L'adjonction des mots
a I'etude. ses
a nouveau
"a
condition que son contenu analytique soit renforce" laisse
supposer que Ie Comite souhaite qu'il revise son rapport pour 1995-1996 et Ie presente a nouveau pour examen, alors qu'il croit com prendre que Ie Comite avait approuve Ie rapport auparavant et que I'objet du projet de resolution
a I'etude est de donner des orientations pour Ie futur rapport.
En outre.
Ie but de I'amendement propose pour Ie paragraphe 3 3) semble etre de permettre au Comite de choisir Ie sujet qui sera examine; il serait done preferable, en plus de cet amendement, de supprimer Ie mot "choisi" afin de clarifier Ie sens de la phrase. Le Dr DURHAM (Nouvelle-zelande) suggere d'ajouter les mots "dans les annees
a venir" a
I'expression "II condition que son contenu analytique so it renforce" pour tenir compte des preoccupations du Directeur regional concernant Ie paragraphe I. Elle note avec interet sa suggestion relative au paragraphe 3 3). Le Dr TAPA (Tonga) estime comme Ie Directeur regional que, etant donne que Ie paragraphe J fait reference
a
un rapport deja presente et approuve, il serait done preferable
d'incorporer ailleurs, peut-etre au paragraphe 3 2), les mots qu'on avait propose d'ajouter paragraphe J, du fait qu'ils font reference a un rapport pour les annees
a la fin
du
a venir.
Le Dr ZHU (Chine) propose d'ajouter au preambule un troisieme paragraphe libelle comme suit: "prenant note avec satisfaction du rapport du Directeur regional intitule Activite de I'OMS dans
la Region du Pacifique occidental, 1er juillet 1995 - 30 juin 1996". II n'est pas necessaire d'ajouter "d'une maniere generale" au paragraphe J etant donne que Ie rapport a deja ete approuve. II n'a pas d'objections a formuler au sujet des amendements proposes aux paragraphes suivants. Le Dr NUKURO (lies Salomon) appuie les vues de I'orateur precedent.
PROCES-VERBAL DE LA QUATRIEME SEANCE
173
Le PRESIDENT demande aux Rapporteurs de rediger une version revisee du projet de resolution refletant les amendements proposes et les observations y relatives pour examen Ii une seance ulterieure. II annonce que les deux projets de resolution restants seront examines au debut de la seance suivante.
La seance est leyee
am jd i