La gente y su entorno Peter Glynn y Peggy Edwards
La ley natural de Ia salud: de lo que se siembra se recoge Se va extendiendo cada vez mas Ia idea de que el ser humano ha evolucionado a Ia par de un ambiente complejo, del que forma parte y con el que mantiene profundas interacciones. Si se desea mantener Ia salud, sera preciso obedecer al mandata de Ia realidad ecol6gica. A continuaci6n se expone en que forma se reconoce esta realidad en Ia politica canadiense de promoci6n de Ia salud.
Para que una politica publica en materia de salud sea Ia adecuada es preciso que reconozca el significado de las interacciones existentes entre Ia gente y su media ambiente, y debe tratar de: fomentar Ia participaci6n publica en Ia planificaci6n estrategica, Ia adopci6n de decisiones y las actividades encaminadas al mejoramiento de Ia salud mediante modificaciones del media ambiente; crear un ambiente sana donde Ia gente viva, trabaje y se solace; organizar Ia acci6n intersectorial para Ia salud en sectores de actividades como Ia protecci6n y Ia seguridad ambientales, Ia educaci6n, las finanzas, los transportes y Ia agricultura.
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El Dr. Glynn es V1cem1nistro Adjunto y Ia Sra. Edwards es Jefa de comunicaciones. D1v1si6n de ServiCIOS y Promoci6n de Ia Salud, Departamento de Salud y As1stencia Soc1al Nac1onales. Ottawa. Ontario K 1 A 184. Canada. Vol 9
Hasta ahara las actividades de promoci6n de Ia salud en el Canada se habian concentrado sabre todo en Ia informacion y Ia educaci6n destinadas a reducir los riesgos y a influir en el comportamiento de los individuos, mientras que en Ia actualidad va abriendose camino Ia idea de que es preciso adoptar criterios mas ecol6gicos (1). En Ia figura acompaflante puede verse Ia estructura adecuada para Ia promoci6n de Ia salud. Su base ecol6gica se expresa en los equilibrios propuestos entre Ia autoayuda y Ia ayuda mutua, por una parte, y Ia creaci6n de ambientes sanos, por otra parte, asi como entre Ia utilizaci6n estrategica de Ia participaci6n publica y el establecimiento de una politica publica sana. En esa estructura, Ia salud se concibe en funci6n del grado en que Ia gente pueda realizar sus aspiraciones, satisfacer sus necesidades y adaptarse al media ambiente o modificarlo. Se entiende por creaci6n de ambientes sanos Ia alteraci6n del entorno social, econ6mico o fisico con el fin de preservar Ia salud o 571
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La gente y su entorno Estructura para Ia promoci6n de Ia salud
Objetivo
Lograr Ia salud para todos
~ §
I Dificultades por veneer
T
I
l
Reducir desigualdades
Aumentar Ia prevencion
I
Acrecentar capa· cidad de accion
I I Mecanismos de promoci6n de Ia salud
T 1 Ayuda mutua Ambientes sanos
Autoasistencia
I ~
I Estrategias de ejecuci6n
T Reforzar los servicios de salud comunitarios
I Fomentar Ia participacion publica
I Coordinar una politica publica sana
I
I
I
mejorarla. Se denomina promocion de la salud al proceso que permitini a la gente ejercer el dominio de los factores que influyen sabre su salud con el fin de mejorarla (2). Como sucede en la mayor parte de los demas paises, la experiencia canadiense en este campo es aun muy limitada. Pero pueden citarse algunos ejemplos demostrativos de los esfuerzos que recientemente se han realizado en este pais para fomentar la participacion publica, crear ambientes sanos y estimular la accion intersectorial.
Participaci6n publica
La Division de Servkios y Promocion de la Salud se ha propuesto fomentar la participacion publica facilitando el acceso de 572
la gente a la informacion sanitaria, utilizando las tecnicas propias de los medias de comunicacion social para difundir conocimientos y un consenso social acerca de determinados problemas criticos de salud, subvencionando organizaciones civicas y grupos de ayuda mutua, liberando fondos para la evaluacion de necesidades y las investigaciones sabre acciones locales, y financiando par tiempo limitado proyectos de actividades civicas dirigidos hacia metas de promocion de la salud. Este programa ha facilitado el que un centro transcultural de aprendizaje haya conseguido sensibilizar a las personas que desempeiian actividades sanitarias y a los servicios sociales acerca de las necesidades existentes; par ejemplo, un grupo de personas discapacitadas ha establecido un centro de aprendizaje independiente donde los interesados, con el apoyo de los profesionales y de la comunidad, luchan par la igualdad de Foro Mund1al de Ia Salud Vol 9
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derechos, tratan de obtener un acceso equitativo a los servicios y a las instalaciones, y dirigen programas de atenci6n, empleo, vivienda, envio de pacientes a otras instancias y transporte. Mas de la mitad de las escuelas del Canada han sido declaradas «espacio sin humo para los nifi.os» y un programa titulado «Ten buena salud» ha creado un modelo de autoayuda destinado a las personas de edad avanzada y que estan utilizando muchas comunidades. En conjunto, se financian unos 120 proyectos cada afi.o. En junio de 1985 se realiz6 una encuesta nacional de promoci6n de la salud que comprendia gran diversidad de puntas, como apreciaci6n subjetiva del estado de salud, autoatenci6n, empleo, factores socioecon6micos, evitaci6n de riesgos para la salud, e influencia de familia y amigos. El primer informe sabre los resultados (3) se refiere sabre todo a los criterios ecol6gicos para la promoci6n de la salud: explorando factores distintos del modo de vida que pueden influir sabre la valoraci6n subjetiva que se haga de la salud y el comportamiento en esta materia, al influir en las posibilidades de elecci6n de que disponen los canadienses: factores como la situaci6n econ6mica, la familia y los amigos, el media ambiente social y fisico, y las instituciones que gobiernan la vida de los canadienses.
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dar a conocer mejor los problemas con que se enfrentan los pacientes psiquiatricos que reanudan su trabajo.
Se trata de un proyecto intersectorial y basado en la comunidad. En varias comunidades existen comites de voluntarios que se ponen en contacto con la gente para conocer sus opiniones en materia de salud mental. Esta informacion se devuelve a las comunidades mediante los medias de comunicaci6n social y reuniones publicas.
Hasta ahora las actividades de promocion de Ia salud en el Canada se habian centrado sobre todo en Ia informacion y Ia educacion destinadas a reducir los riesgos y a influir sobre el comportamiento de los individuos, mientras .que ahora va abriendose camino Ia idea de que es preciso adoptar criterios mas ecologicos. Tras las necesarias investigaciones, se preparan y ponen en prictica planes de acci6n. Como ultima fase del proyecto se preve la celebraci6n de una conferencia politica nacional centrada en el problema de la salud publica en el Iugar de trabajo. En ella se utilizaran los criterios acordados par los sindicatos, los medias industriales y comerciales, el Gobierno y otros responsables. Asi se clara legitimidad a una nueva perspectiva, tratando de conseguir que el ambiente de trabajo sea mas acogedor y, par consiguiente, de reducir al minima el estres relacionado con las condiciones de em plea. En el Canada se ha iniciado cierto numero de «proyectos de ciudades saludables». Recientemente el Ministro de Salud y Asistencia Social Nacionales ha propuesto que los alcaldes tomen parte en dichos proyectos y se ha ofrecido a financiar un pequefi.o servicio nacional que coordine los 573
Creaci6n de ambientes sanos Existe un proyecto de la Asociaci6n Canadiense de Salud Mental, apoyado financieramente par el Departamento de Salud y Asistencia Social Nacionales, que tiene tres metas: promover la salud mental en el Iugar de trabajo; ayudar a los empleados que sufran algtin tipo de trastorno a que obtengan apoyo y comprensi6n en su media de trabajo; Vol 9
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esfuerzos en todo el pais. El Instituto Canadiense de Planificacion y Ia Asociacion Canadiense de Salud Publica han hecho suya esta idea.
Acci6n intersectorial
Hasta hace poco tiempo, Ia coordinacion en el ambito federal de Ia politica relacionada con Ia salud se hacia, sabre todo, problema por problema. Reconociendo que para Ia promocion de un media ambiente sana es esencial una accion planificada y en colaboracion entre departamentos federales, gobiernos provinciales y sectores voluntario y privado, los funcionarios de Ia Division de Servicios y Promocion de Ia Salud han iniciado una serie de talleres y reuniones titulada «Consigamos Ia salud para todos: un marco para Ia promocion sanitaria», con intervencion de todos los medias interesados. Ademis, se ha realizado un esfuerzo concertado para obtener colaboracion en nuevas programas relativos a tres grandes problemas de salud: el tabaco, los conductores en malas condiciones y las drogas. Un proceso de consulta y colaboracion entre el Consejo del Tesoro y los departamentos de Justicia, Transportes, Trabajo, Agricultura y Hacienda, asi como los Ministerios Provinciales de Salud y siete grandes organizadones de beneficencia, ha conducido al establecimiento de un solido programa nacional destinado a reducir el consumo de tabaco, a obtener una serie de incrementos tributarios sabre los productos del tabaco, a iniciar programas de sustitucion de cultivos y a una amplia prohibicion del consumo de tabaco en los transportes publicos. Gracias a estas actividades preparatorias, en abril de 1987 un proyecto de ley para Ia reglamentacion de productos del tabaco trata de suprimir todas las formas de publicidad de estos productos, inclusive Ia utilizacion de marcas en el patrocinio de 574
diversas actividades, asi como de introducir firmes advertencias sanitarias de texto variable, de poner en prictica una prohibicion total del uso de tabaco en todas las oficinas federales, en las que estin empleadas unas 100 000 personas, y de iniciar Ia preparacion de nuevas reglamentos sabre el consumo de tabaco en los lugares de trabajo, como parte de un Codigo Canadiense del Trabajo. Reconociendo Ia necesidad de unos criterios equilibrados que incluyan Ia educacion y Ia participacion de Ia comunidad, se estin dirigiendo nuevas fondos hacia el programa nacional destinado a reducir el consumo de tabaco. El programa nacional a largo plaza sabre conductores en malas condiciones se ha organizado en cooperacion con los departamentos de Justicia, Transportes y Finanzas, Ia Oficina del Consejo Privado, Ia Oficina de Relaciones Federales-Provinciales y el Procurador General. Se trata de un programa de 20 afios con el que se pretende modificar Ia benevolencia con Ia que Ia sociedad acepta actualmente el que se beba y conduzca; ese programa se ha iniciado en colaboracion con las provincias y territorios asi como con ciertas organizaciones no gubernamentales destacadas, como las Madres contra los Conductores Ebrios, el Pueblo contra los Conductores en Malas Condiciones, Ia Oficina de Seguros de Canada y Ia Asociacion Medica Canadiense. El programa comprende elementos Iegislativos y de promocion de Ia salud. l\Iis que ninguna otra intervencion, Ia que se hace en materia de drogas interesa a una importante serie de entidades gubernamentales y no gubernamentales que se pueden dividir entre las que se esfuerzan por reducir Ia oferta y las que se tratan de disminuir Ia demanda, en los imbitos local, provincial, nacional e internacional. En respuesta a Ia demanda publica se ha preparado una estrategi? nacional coordinada en materia de drogas. Intervienen Foro Mund1al de Ia Salud Vol 9
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funcionarios regionales, federales y provinciales, Ia policia provincial y Ia municipal, y gran diversidad de organizaciones no gubernamentales, y han expresado su profunda interes por esta materia el Primer Ministro y el Ministro de Salud y Asistencia Nacionales. Se ha previsto una estrategia en Ia que se equilibran las metas sanitarias y Ia represi6n de forma aceptable para los canadienses, y que se apoya en Ia decision federal de actuar en asociaci6n con los gobiernos provinciales y los organismos internacionales, asi como con los grupos comunitarios.
canadiense de que Ia politica sanitaria debe ser independiente de Ia politica social. Los responsables politicos canadienses apenas se empiezan ahora a debatir con todas esas dificultades en su esfuerzo colaborativo por conformar el medio ambiente de manera que todos los ciudadanos puedan mejorar su calidad de vida. D
Nota de agradecimiento Los autores desean expresar su agradecim1ento a Nancy M11io y R1ta Stern, autoras del trabaJO en que se basa el presente articulo
* * * Para dar a Ia politica sanitaria una orientaci6n ecol6gica habra que realizar un ingente trabajo. Entre los muchos obstaculos que se oponen a! exito figuran el canicter fragmentado y territorial de los sectores gubernamentales, el desacuerdo de poderosos intereses creados y Ia idea tradicional
Bibliografia Epp. J. Ach1evmg health for all- a framework for health promotion. Ottawa, Department of National Health and Welfare, 1986. 2 Health promotion: concepts and principles. Copenhague, Organ1zac16n Mund1al de Ia Salud, Of1cma Reg1onal para Europa, 1984 (OMS, documento 1ned1to ICPjHSRj602jm01). pp. 20-23. 3 Active health report Ottawa, Department of Nat1onal Health and Welfare, 1987
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