DIARRHOEAL DISEASES CONTROL PROGRAMME Evaluation of oral rehydration therapy M a l a w i . - Diarrhoeal disease is a senous problem in Malawi, ranking third after malaria and respiratory infections as a cause of out-patient visits for children 0-4 years o f age. It is one of the top 5 causes of death in this age group.
PROGRAMME DE LUTTE CONTRE LES MALADIES DIARRHÉIQUES Evaluation de la thérapie par réhydratation orale M a l a w i . - Les maladies diarrhéiques constituent un grave problème au Malawi où elles sont au troisième rang, après le paludisme et les infections respiratoires, des causes de consultation externe pour les enfants de 0 à 4 ans. Elles figurent parmi les 5 premières causes de décès dans ce groupe d’âge. En 1985, le programme national de lutte contre les maladies diarrhéi ques (LMD) est devenu plemement opérationnel dans l’ensemble du Malawi, la thérapie par réhydratation orale (TRO) étant alors appliquée dans toutes les consultations externes des hôpitaux et intégrée aux acti vités des services de santé.
The National Control o f Diarrhoeal Diseases (CDD) Pro gramme became fully operational throughout Malawi in 1985, when oral rehydration therapy (ORT) was established m all hos pital out-patient departments and integrated into the activities of health facilities. Kamuzu Central Hospital ORT Centre Kamuzu Central Hospital is one o f 2 central referral hospitals in the country and serves the central and northern regions where approximately half the country’s population of 7 million live. The other central hospital is Queen Elizabeth Central in Blantyre, in the southern region of the country. The paediatric department of the Kamuzu Central Hospital is one of the busiest in the hospital. Although the main paediatric ward has 97 beds, the bed occupancy rate is about 200% all year round, with children sharing beds. The congestion is particularly serious during the rainy season (November-March) when the inci dence of diarrhoeal diseases, malaria and malnutrition rises sharply. The children’s ward admits 8 000-10 000 children aged 1 month to 12 years annually. The neonatal wards admit up to 2 000 babies a year. Attendance at the paediatric out-patient department is 80 000-90 000 per year. ORT was introduced in the paediatric ward o f Kamuzu Central Hospital in May 1977, and in the out-patient department in July 1984, where an ORT centre was established. Refiiesher training of paediatric staff in the use o f ORT was conducted in 1984 prior to the opening of the ORT centre. Evaluation o f ORT at Kamuzu Central H ospital
Centre de TRO de l’Hôpital central Kamuzu
L’Hôpital central Kamuzu est l’un des 2 hôpitaux centraux du pays; il dessert les régions du centre et du nord qui regroupent à peu près la moitié des 7 millions d’habitants du pays. L’autre hôpital central, le Queen Elizabeth Central à Blantyre, dessert le sud du pays. Le département de pédiatrie est l’un des plus chargés de l’Hôpital Kamuzu. Alors qu’il y a 97 lits dans le service pédiatrique principal, le taux d’occupation est d'environ 200% tout au long de l’année, plusieurs enfants partageant souvent le même lit. L’encombrement est particuliè rement sérieux à la saison des pluies (novembre-mars) où l’incidence des maladies diarrhéiques, du paludisme et de la malnutrition augmente brusquement Le service de pédiatrie reçoit chaque année 8 000 à 10 000 enfants de 1 mois à 12 anset le service néonataljusqu’à 2 000 nourrissons. Quant à la consultation externe de pédiatrie, 80000 à 90000 y sont examinés annuellement. La TRO a été instaurée en mai 1977 dans le service de pédiatrie de l’Hôpital Kamuzu, puis en juillet 1984, dans la consultation externe, où l’on a mis en place un centre de TRO. En 1984, avant l’ouverture du centre, on a réactualisé les connaissances du personnel en matière d’uti lisation de la TRO. Evaluation de la TRO à l’H ôpital central Kamuzu
In October 1986, a review o f hospital in-patient records for the period 1 July 1981 to30June 1986 was carried out to evaluate the impact o f the ORT centre on hospital paediatric admissions for diarrhoea, and the impact of training on treatment practices for acute diarrhoeal diseases in the paediatric ward. A total of 3 495 children (average 699 per year) with diarrhoea were admitted to the paediatric ward during the 5-year review period. A total of 2 545 children (average 849 per year) with diar rhoea were admitted during the 3-year period 1 July 1981 to 30 June 1984, prior to the opening o f the ORT centre. These Epidemiological notes contained in Üus issue-
En octobre 1986, on a examiné les dossiers des enfants hospitalisés entre le 1er juillet 1981 et le 30 juin 1986 pour évaluer l’impact des activités du centre de TRO sur les admissions d’enfants diarrhéiques amsi que l’impact de la formation sur les pratiques en vigueur pour le traite ment des diarrhées dans le service de pédiatrie. Au total, 3 495 enfants souffrant de diarrhée (moyenne 699 par an) ont été admis dans le service au cours de ces 5 ans. Entre le 1erjuillet 1981 et le 30 juin 1984, c’est-à-dire au cours des 3 années ayant précédé l’ouverture du centre de TRO, 2 545 enfants (moyenne: 849 par an) ont été hospi talisés pour diarrhée. Ils représentaient 14% de toutes les admissions dans Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro
Diarrhoeal D iseases Control Programme, disinsecting of aircraft, Expanded Programme on Immunization, influenza, yellow fever. List of newly infected areas, p. 336.
Désinsectisation des aéronefs, lièvre jaune, grippe, programme de lutte contre les maladies diarrhéiques, programme élargi de vac cination. Liste des zones nouvellement infectées, p. 336.
Wkly Eputem Rec No. 44 - 30 October 1987
330
-
Relevé epulem hebd. N ®44 - 30 octobre 1987
children accounted for 14% of all admissions to the paediatric ward. Op average, 1.12 litres of intravenous fluid, were used per child with diarrhoea. O f 1 479 children with moderate to severe dehydration, 1 147 (77%) received intravenous fluids as part o f their treatment O f those with mild to moderate dehydration, 317 (21%) received oral rehydration salts (ORS) solution exclu sively. A total of 947 children (average 473 per year) with diarrhoea were admitted to the paediatric ward during the period 1 July 1984 to 30 June 1986, the first 24 months after the establishment of the ORT centre. These children accounted for 7% o f all admissions to the paediatric ward. An average o f 0.47 litre of intravenous fluid was used per child with diarrhoea. O f640 children with moderate to severe dehydration, 163 (25%) received intravenous fluid as part of their treatment. O f those who had mild to moderate dehy dration, 441 (69%) received ORS exclusively. These data are illustrated in Figs, 1-3.
le service. Il a été utilisé une moyenne de 1,12 litre de liquides de réhy dratation par voie intraveineuse par enfant diarrhéique. Sur 1479 enfints présentant une déshydratation modérée à grave, 1 147 (77%) ont reçu une' perfusion dans le cadre de leur traitement. Parmi ceux dont la déshydra tation était bénigne à modérée, 317 (21%) ont été traités exclusivement par administration d’une solution de sels de réhydratation orale (SRO). Du 1erjuillet 1984 au 30juin 1986, c’est-à-dire pendant les 24 premiers mois qui ont suivi la création du centre de TRO, 947 enfants dianhéiques (moyenne : 473 par an) ont été hospitalisés dans le service de pédiatrie. Ils représentaient 7% de toutes les admissions dans le service. Une moyenne de 0,47 litre de liquide de réhydratation par voie intraveineuse a été utilisée par enfant diarrhéique. Sur les 640 enfants qui souffraient de déshydratation modérée à grave, 163 (25%) ont reçu une perfusion dans le cadre de leur traitement Parmi ceux qui présentaient une déshydratation bénigne à modérée, 441 (69%) ont été traités exclusivement par la TRO. Ces données sont illustrées par les Fig. l à 3.
Fig. 1 Paediatric admissions Cor diarrhoea, Karnuzu Central Hospital, Lilongwe, Malawi Admissions en pédiatrie pour diarrhée, Hôpital central Kamuai, Lilongwe, Malawi
Before ORT centre — Avant la création du centre d e TRO
After ORT centre — Après la création du centre d e TRO
Fig. 2 Treatment given to diarrhoea cases with dehydration, Kamuzu Central Hospital, Lilongwe, Malawi Traitement administré aux cas de diarrhée atteints de déshydratation, Hôpital central Kamuzu, Lilongwe, Malawi
Before ORT centre — Avant la création du centre de TRO
After ORT centre — Après la création du centre d e TRO
Gwen IV — Perfusion
Gn/en only ORS — SRO exclusivement
Wkly Eptdem Rec : No. 44-30 October 1987
-
331
-
Relevé èpidem. hebd. ; N" +4 - 30 octobre 1987
Fig. 3 IV fluid use for diarrhoea cases, Kamuzu Central Hospital, Lilongwe, Malawi Réhydratation par perfusion (IV) des cas de diarrhée, Hôpital central Kamuzu, Lilongwe, Malawi
1 du centre de TRÔ du centre de TRO
Sum m ary: The evaluation revealed that after the opening o f the ORT centre: 1. There was a 50% decrease in the percentage of paediatric admissions with diarrhoea. 2. The average volume of intravenous fluid used in children with diarrhoea decreased by 58%. 3. Intravenous fluid used in children with mild to moderate dehydration decreased by 68%. 4. Use of ORS exclusively as treatment for diarrhoea in children with mild to moderate dehydration increased by 69%.
Résum é: L’évaluation a révélé qu’après l’ouverture du centre de TRO: 1. Il y a eu une diminution de 50% du nombre des admissions en pédiatrie pour diarrhée. 2. Le volume moyen de liquide de rébydratation administré par voie intraveineuse aux enfants diarrhéiques a diminué de 58%. 3. Le recours à la réhydratation par voie intraveineuse pour les enfants présentant une déshydratation bénigne à modérée a diminué de
68%. 4. L’utilisation exclusive de SRO pour le traitement des enfants diar rhéiques atteints de déshydratation bénigne à modérée a augmenté de 69%.
Recommendations for the organization of ORT centres According to experience in Malawi, the most important condi tions for a successful ORT centre are: 1. Commitment to O R T by the head and senior sta ff o f pae diatric departments. During the early stages o f operation of the Kamuzu Central Hospital ORT centre, the head of the paediatric department supervised the nurses and clinical officers in the centre on a daily basis. He gave them hands-on training in ORT, generally encouraged them, and helped them to gain confidence in ORT. Both paediatricians actively encouraged the use o f ORT in the children’s ward. 2. Training o f staff. Training of staff members at all levels in ORT is essential. Practical on-the-job training is indispen sable in this regard. Staff members need to acquire confi dence in ORT through supervised experience. 3. Spacefo r ORT. Three areasaredesirableforthe management of diarrhoea: (a) Reception area where cases are assessed and classified for treatment. (b) ORT area where: — benches with side tables (or other seats or mats) are pro vided, with space for the movement of health providers, mothers and others; — children are given ORS solution by their mothers or relauves under supervision; — there is access to toilet and washing facilities; and — ORS is mixed from packets and in bulk volume. (c) Diarrhoea ward where: — patients with severe dehydration or complications are iso lated from other patients; — patients receive treatment with intravenous or nasogastric fluid initially, are started on ORS as soon as appropriate, and receive other necessary therapy;
Recommandations relatives à l'organisation de centres de TRO
De l’expérience acquise au Malawi, il ressort que les principales condi tions du succès d’un centre de TRO sont les suivantes: 1. Adhésion du chef et du personnel supérieur des départements au principe de la TRO. Dans les premiers temps, le chef du département de pédiatrie de l’Hôpital central Kamuzu est venu tous les jours surveiller le travail des infirmières et des cliniciens du centre de TRO. U leur a dispensé une formation pratique concernant la TRO et, en les encourageant dans leur travail, les a aidés à se fier à la TRO. Les 2 pédiatres ont activement encouragé le recours à la TRO dans le service pédiatrique. 2. Formation du personnel. La formation de toutes les catégories d’agents de santé à l’utilisation de la TRO est essentielle. Une for mation pratique en cours d’emploi est indispensable à cet égard. Le personnel doit apprendre à se fier à la TRO en l’appliquant Im même sous supervision. 3. Locaux nécessaires pour la TRO. Il faut disposer de 3 zones dis tinctes pour la prise en charge des cas de diarrhée: a) une zone d’accueil où les cas sont examinés et classés en fonction du traitement requis; b) une zone TRO: — où des tables et des bancs (ou d ’autres sièges ou nattes) soient disposés de manière à permettre aux agents de santé, aux mères et à d’autres personnes de circuler librement; — où les mères ou d ’autres membres de la famille administrent des SRO aux enfants sous la surveillance du personnel; — où l’on puisse accéder à des toilettes et à des lavabos; — où la solution de réhydratation soit préparée à l’aide de sachets de SRO et en grande quantité. c) une salle pour diarrhéiques: — où les enfants atteints de déshydratation grave ou présentant des complications soient isolés des autres malades; — où les enfants soient d ’abord réhydratés par perfusion ou au moyen d’une sonde naso-gastrique, puis reçoivent des SRO dès que pos sible ainsi que tout autre traitement nécessaire;
WklyEptdem Rec No 44 - 30 October 1987
-
332
-
Relevéepidem hebd N»4 4 -3 0 octobre 1987
— the mother or another relative can stay beside the patient’s bed. 4. A m iability o f appropriate supplies in adequate quantities, including: ORS packets; cups; spoons; buckets; record books or sheets; ORT treatment chart; ORT health educa tion materials.
— où la mère ou un autre membre de la famille puisse rester à côté du lit de l’eniânt 4. Présence de quantités suffisantes de fo u r futures appropriées, notam ment : sachets de SRO; tasses ; cuillères ; seaux ; registres ou fiches de données; schémas de traitement par la TRO; matériels éducatifs relatifs à la TRO.
(Based on/D’après: A report from the Ministry of Health/Un rapport du Ministère de la Santé.)