Weekly Epidemiological Record, 1983, vol. 58, 17 [full issue]

H'Uy Epidern Rec ■Releté epidm hebd 1983,58, 125-132

No. 17 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENËVE

WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA

WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic A ddress: EPID N A T IO N S G EN EV A T elex 27S2I A dresse télégraphique: E P ID N A TIO N S G EN ÈV E T élex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28ISO Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service uuiomaoque de réponse pur telex Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français

29 APRIL 1983

58* YEAR - 58'ANNÉE

29 AVRIL 1983

EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION DIARRHOEAL DISEASES CONTROL PROGRAMME Evaluation of Immunization Coverage and Morbidity and Mortality from Diarrhoeal Diseases

T unisia. — In September 1982, during the fifth interregional course on the planning and management o f immunization programmes orga­ nized by WHO and the Tunisian Government, a survey to evaluate immunization coverage was undertaken in the Govemorate of Sousse, together with a survey to estimate mortality from diar­ rhoea. This Govemorate is an administrative district with 254 601 inha­ bitants (1975 census), of whom 70% live in communities and 29% in rural areas. Methodology The survey was conducted by the methodology recommended by WHO, which consists o f drawing by lot 30 clusters of 7 children for the evaluation of immunization coverage and of 90 children for the eva­ luation of diarrhoeal morbidity and mortality. It should be noted that the evaluation of immunization coverage concerned children aged 12 to 17 months, whereas the evaluation of mortality and morbidity due to diarrhoeal diseases concerned children aged 0 to 5 years.

PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION PROGRAMME DE LUTTE CONTRE LES MALADIES DIARRHÉIQUES Evaluation de la couverture vaccinale et de la morbidité et de la mortalité par maladies diarrhéiques T u n i s i e . — En septembre 1982, à l’occasion du cinquième cours interrégional de planification et gestion des programmes de vaccina­ tion organisé par TOMS et le Gouvernement tunisien, une enquête d’évaluation de la couverture vaccinale, associée à une enquête des­ tinée à estimer la mortalité par diarrhée, a été entreprise dans le Gouvemorat de Sousse. Ce Gouvemorat est une division administrative comportant 254 601 habitants (recensement de 1975) dont 70% vivent en milieu communal et 29% en milieu ruraL Méthodologie Cette enquête a été menée selon la méthodologie préconisée par TOMS qui consiste à tirer au sort 30 grappes de 7 enfants pour l’éva­ luation de la couverture vaccinale et de 90 enfants pour l’évaluation de la morbidité et mortalité par diarrhée. Il est à noter que l’évaluation de la couverture vaccinale a porté sur les enfants âgés de 12 à 17 mois tandis que l’évaluation de la mortalité et de la morbidité dues aux maladies diarrhéiques a touché les enfants âgés de 0 à 5 ans.

Table 1 Evaluation of Immunization Coverage in the Govemorate of Sousse, Tunisia, 1979 and 1982 Tableau 1 Evaluation de la couverture vaccinale dans le Gouvemorat de Sousse, Tunisie, 1979 et 1982 1979 (children aged 12 to 23 months) (enfants de 12 à 23 mois) Im m u n iza tio n card o r certificate — C a rn e t ou c arte ................................................................ ... D P T 1 - D T C I ............................................................................................................................................. D P T II - D T C I I .............. ... ............................................................................... D P T III - D T C III . . . . . . . . . ..................................................................................................... P olio 1 ............................................ ... .............................................................................................. Polio 2 .............. .................................................................................................................................................. P olio 3 .................................................................................................................................................................. B C G ....................................................................... ........................................................................................... B C G scar p re sen t — P résence cicatrice B C G ........................................................................................ M easles — R o u g e o l e ........................... . . . . . .......................................................................... ............................................ 70% 83% 69% 57% 83% 69% 57% 85% 76% 33% 26% 1982 (children aged 12 to 17 months) (enlànls de 12 à 17 mois) 80% 93% 90% 78% 93% 90%

D ifference D ifference 10% 10% 21% 21% 10% 21% 21% 10% — 27% 24%

78% 95% 76% 60%

F ully im m u n iz e d c h ild re n * — E nfants c o m p lè tem en t vaccinés*

50%

* Children having received at least 1 dose o f BCG, 3 doses o f DPT, 3 doses o f polio vaccine and l dose o f measles vaccine. * Enfimts ayant reçu au moms 1 dose de BCG, 3 doses de DTC, 3 doses de vaccin anupoliomyélitique et 1 dose de vaccin antirougeoleux.

Epidemiological notes contained in Urn number’

Informations épidémiologiques contenues duns ce numéro:

Dengue Haemorrhagic Fever Surveillance, Expanded Pro­ gramme on Immunization/Diarrhoeal Diseases Control Pro­ gramme, Haemorrhagic Shock and Encephalopathy, Hepatitis Surveillance, Influenza Surveillance, Rabies Surveillance, Travel and Health, Whooping Cough Surveillance. List of Newly Infected Areas, p. 132. ______

Choc hémorragique et encéphalopathie, programme élargi de vaccination/programme de lutte contre les maladies diarrhéi­ ques, surveillance de la coqueluche, surveillance de la dengue hémorragique, surveillance de la grippe, surveillance de l’hé­ patite, surveillance de la rage, voyages et santé. Liste des zones nouvellement infectées, p. 132.

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The field activities were carried out by 30 teams, each consisting o f 2 or 3 investigators and a guide whose task was to identify the clusters and to assist in communication with the households. National Immunization Programme In Tunisia, a country with 6.5 million inhabitants, a National Immunization Programme was officially inaugurated in 1979. Prior to that immunization was earned out in accordance with a national schedule which already covered most of the diseases o f the Expanded Programme on Immunization (EPI). The innovation introduced in 1979 was to clarify the organization and to determine the programme objectives, i.e.: (1) To improve immunization coverage to 80% by the end o f 1982. (2) To improve the quality o f the immunizations performed within the public health structures by organizing a cold chain and pro­ viding further training for staff. (3) To incorporate immunizations among the essential activities of the health centres. (4) To bring about more favourable attitudes and behaviour concern­ ing immunizations among the population. (5) To rationalize the methods and procedures for evaluating immu­ nization activities. The target population o f this programme is made up of children aged 0 to 2 years ; the target diseases are diphtheria, tetanus, pertussis, poliomyelitis, measles and tuberculosis. The immunization schedule is as follows: — BCG at birth — DPT I + polio (oral): 3 months — DPT 11 + polio (oral): 4 months — DPT III + polio (oral): 6 months — Measles: 9 months — Measles revaccination: 15 months — DPT + polio booster: 18 months — DT + polio + BCG at 6 years In all parts o f the country the immunizations are performed not only m fixed establishments (health centres, maternity centres, etc.) but also in front-line structures (assembly points) served by mobile teams. Information about immunization is collected with the aid of a senes of forms ; each type of form is filled m at a different level o f the data collection pyramid. All the forms contain information on the age of the child at the time of immunization. A considerable effort has been made to register births and to trace non-attenders. Immunization Coverage in the Sousse Region In the survey earned out in the Sousse region, the immunizations performed at the following ages were considered correct: — DPT + polio: 1st dose at 3 months 2nd dose at least 28 days after the 1st 3rd dose at least 28 days after the 2nd — BCG at any age — Measles: age 9 months or above Table 1 summarizes the coverage rates for each type of vaccine. Analysis of the forms showed that 80% of the children had a written document certifying their immunization. If each vaccine is considered separately, it is found that the percen­ tage of immunized children holding a document certifying the immu­ nization vanes from 50% for measles to 77% for BCG. In contrast to the very encouraging results for immunization cov­ erage in children aged 12 to 17 months, coverage of mothers by tetanus toxoid is still extremely low (9% of mothers received 1 dose and 4% received 2 doses during their latest pregnancies). These low rates are readily explained by the very recent introduction o f tetanus immunization for pregnant women in the official schedule of the National Immunization Programme. The results of the September 1982 survey (Table I) showed that 50% of children in the 12-17 month age group were fully immunized, i.e. they had received BCG, 3 doses of DPT-polio and the measles vaccine. Comparison of these findings with the results of a similar study conducted in the Sousse region in 1979 as part of a national survey of immunization coverage shows an improvement in total coverage of 24%. The figure varies according to vaccine: the most marked improvement being for measles, for which the coverage rate practi­ cally doubled from 33% to 60%. The improvement is in reality much greater than this comparison shows, because the age group considered in 1982 (12 to 17 months) was much smaller than the 1979 age group (12 to 23 months).

Sur le terrain, le travail a été effectué par 30 équipes composées chacune de 2 à 3 enquêteurs et d'un guide dont le rôle consistait à identifier les grappes et à faciliter le contact avec les ménages. Programme national de vaccination En Tunisie, pays de 6,5 millions d’habitants, un Programme natio­ nal de Vaccination a été institué officiellement en 1979. Avant cette date, la vaccination s’effectuait selon un schéma national comprenant déjà la plupart des maladies du Programme élargi de Vaccination (PEV). L’innovation introduite en 1979 a été la clarification de l'or­ ganisation et la détermination des objectifs du programme, à sa­ voir: 1) Améliorer la couverture vaccinale pour atteindre 80% à la fin de l’année 1982. 2) Améliorer la qualité des vaccinations pratiquées dans les structures de la santé publique par l'organisation d’une chaîne du froid et le recyclage du personnel. 3) Intégrer les vaccinations aux activités essentielles des centres de santé. 4) Pratiquer un changement des attitudes et comportements de la population en faveur des vaccinations. 5) Rationaliser les méthodes et les moyens d’évaluation de l’action vaccinale. La population cible de ce programme est constituée des enfants âgés de 0 à 2 ans, les maladies cibles étant la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite, la rougeole et la tuberculose. Le calendrier vaccinal en vigueur est le suivant: — BCG à la naissance — DTC I + polio (buccal): 3 mois — DTC II + polio (buccal): 4 mois — DTC III + polio (buccal): 6 mois — Rougeole: 9 mois — Revaccmation rougeole: 15 mois — Rappel DTC + polio: 18 mois — DT + polio + BCG à 6 ans. Dans toutes les régions du pays, les vaccinations sont pratiquées dans les structures fixes (centre de santé, maternité, etc.), mais égale­ ment dans des structures avancées (points de rassemblement) cou ver­ tes par des équipes mobiles. Le recueil de l'information concernant les actes vaccinaux s’effectue à l’aide d’une séné de formulaires dont chaque type est remph à un niveau diffèrent de la pyramide de collecte des données; ils compor­ tent tous des renseignements sur l’âge des enfants au moment de l’acte. Un effort notable est entrepns pour l’enregistrement des naissances et la récupération des défaillants. Couverture vaccinale dans la région de Sousse Au cours de l’enquête effectuée dans la région de Sousse, ont été considérées correctes les vaccinations qui se sont déroulées aux âges suivants: — DTC + polio: l re dose à 3 mois 2e dose au moins 28 jours après la lre dose 3e dose au moins 28 jours après la 2e dose — BCG quel que soit l’âge — Rougeole: âge supérieur ou égal à 9 mois Le Tableau 1 récapitule les taux de couverture pour chaque type de vaccm. Par ailleurs, le dépouillement des formulaires a permis de noter que 80% des enfants possédaient un document écrit justifiant de leur vaccination. Si on s’intéresse à chaque vaccin séparément, on constate que le pourcentage des enfants vaccinés et possédant un document attestant de cette vaccination varie de 50% pour la rougeole à 77% pour le BCG. Contrairement aux résultats très encourageants de la couverture vaccinale chez les enfants âgés de 12 à 17 mois, la couverture des mères par l’anatoxme tétanique demeure extrêmement faible (9% des mères ont reçu 1 dose et 4% ont reçu 2 doses au cours de leurs dernières grossesses). Ces faibles taux sont aisément expliqués par l'introduc­ tion très récente de la vaccination antitétanique des femmes enceintes dans le calendrier officiel du Programme national de Vaccination. Les résultats de l'enquête de septembre 1982 (Tableau I) ont montré que, pour la tranche d'âge de 12 à 17 mois, 50% des enfants étaient complètement vaccinés, c’est-à-dire qu’ils avaient reçu le BCG, 3 doses de DTC-polio et le vaccin antirougeoleux. La comparaison de ces résultats avec ceux d’une étude similaire effectuée en 1979 dans la région de Sousse dans le cadre d’une enquête nationale sur la couverture vaccinale montre une amélioration de la couverture totale de 24%. Ces chiffres sont variables selon les vaccins ; l’amélioration la plus nette a intéressé la rougeole dont le taux de couverture a pratiquement doublé, passant de 33% à 60%. En réalité, l’amélioration est beaucoup plus nette que ne le laisse voir cette comparaison car la tranche d’âge considérée en 1982 (12 à 17 mois) est beaucoup plus restreinte que celle de 1979 (12 à 23 mois).

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These findings also indicate a qualitative improvement in immu­ nization coverage, inasmuch as they reflect the performance o f immu­ nization at an earlier age. Moreover, support for the Programme by the public, which may also be indicated by the proportion of families which hold a health document, has proved highly satisfactory because the percentage of children holding an immunization document rose from 70% in 1979 to 80% in 1982. Evaluation of Morbidity and Mortality due to Diarrhoeal Diseases Incidence O f the 2 715 children aged 0 to 5 years who were investigated, 729 had diarrhoea during the first fortnight of September 1982. On the basis of these figures, the average number of episodes per child per year works out at 6.98. A study of seasonal variations in the disease in Tunisia shows that in earlier years the mean incidence of diarrhoea during the first fort­ night of September was twice the annual average. If a correction is made for this factor, the mean number ( ± 1 standard deviation) of diarrhoeal episodes per child per year in the Sousse region works out at 3.49 i 0.34. Mortality The total number of deaths associated with diarrhoea in children aged 0 to 5 years between 23 September 1981 and 22 September 1982 was 8, i.e. a rate of 2.9 ± 2 per 1 000. When this is compared with the overall mortality rate for children under 5 years of age as calculated from the results of this survey, i.e. 6.6 ± 1.5 per 1 000, it is seen that diarrhoea is responsible for 44% of deaths in this age group. Comments The survey confirms that the diarrhoeal diseases of childhood are still a public health problem on account of their high incidence (over 3 episodes per child on average) and the deaths they cause (almost 1 death in 2 cases in the age group studied). A survey carried out in March 1982 in the suburbs of Tunis esti­ mated mortality at 16 per 1 000 children under 5 years o f age, while diarrhoeas were found to be responsible for 49% o f these deaths.

Ces faits indiquent, en outre, une amélioration qualitative de la couverture vaccinale dans la mesure où ils traduisent l'accomplisse­ ment de la vaccination à un âge plus précoce. Par ailleurs l’adhésion de la population au Programme, qui peut être traduite également dans la proportion des familles conservant un document sanitaire, s’est avérée très satisfaisante puisque le pourcen­ tage d’enfants ayant un document vaccinal est passé de 70% en 1979 à 80% en 1982. Evaluation de la morbidité et de la mortalité dues aux maladies diarrhéiques Incidence Sur les 2 715 enfants âgés de 0 à 5 ans enquêtés, 729 ont eu la diarrhée au cours de la dernière quinzaine de septembre 1982. Le calcul, sur cette base, du nombre moyen d’épisodes par enfant et par an aboutit à une moyenne de 6,98 épisodes. Or, l’étude des variations saisonnières de la maladie en Tunisie démontre qu’au cours des années précédentes l’incidence moyenne de la diarrhée pendant la première quinzaine du mots de septembre est deux fois supérieure à la moyenne annuelle. En faisant une correction compte tenu de ce facteur, le nombre moyen (± 1 écart type) d’épi­ sodes diarrhéiques par enfant et par an serait, dans la région de Sousse, de 3,49 ± 0,34. Mortalité Le nombre total de décès d’enfants âgés entre 0 et 5 ans entre le 23 septembre 1981 et le 22 septembre 1982 et associés avec la diarrhée a été de 8, soit un taux de 2,9 ± 2 pour 1 000. Comparé au taux global de mortalité des enfants âgés de moins de 5 ans calculé à partir des résultats de cette enquête et qui a été de 6,6 ± 1,5 pour 1 000 on constate que la diarrhée est responsable de 44% des décès dans ce groupe d’âge. Commentaires Il se confirme que les maladies diarrhéiques de l’enfant constituent encore un problème de santé publique de par leur incidence élevée (plus de 3 épisodes par enfant en moyenne) et la mortalité qu’elles déterminent (pratiquement, 1 décès sur 2 dans la tranche d’âge étu­ diée). En ce qui concerne la mortalité, une enquête effectuée en mars 1982 dans la zone suburbaine de Tunis estimait celle-ci à 16 par 1 000 enfants de moins de 5 ans alors que la responsabilité des diarrhées dans cette mortalité était constatée dans 49% des cas.

(Based on/D’après: A report from the Ministry o f Public Health / Un rapport du Ministère de la Santé publique, Tunis.)

RABIES SURVEILLANCE Imported Human Rabies United States of America. — The first case of human rabies in this country since August 1981 has been reported to the Centers for Disease Control. The patient, a 30-year-old American, was exposed to rabies from a dog bite in Nigeria. He died on 28 January 1983,28 days after onset of symptoms. On 8 October, the patient, who worked in Nigeria, was bitten on the right wrist by his pet Doberman pinscher while attempting to free it from a trap. The dog died later that day and was buned without laboratory examination for rabies. The patient sought medical atten­ tion and received tetanus immunization, but because the dog had recently been immunized against rabies, it was decided that postex­ posure prophylaxis was unnecessary. Seven weeks later, the patient returned to the United States and remained well until 1 January 1983, 85 days after the bite, when the first symptoms appeared. On 6 January, a day after he was admitted to hospital a diagnosis o f rabies was considered and the patient was placed in strict isolation. On 8 January he was started on systemic interferon treatment which was discontinued 17 days later. A total of 132 persons were evaluated for potential contact with infectious secretions from the patient. Twenty-eight persons received rabies postexposure prophylaxis after the patient’s death on 28 Jan­ uary, and 3 pathologists received pre-exposure prophylaxis before his death. Editorial N ote : O f the 18 cases of human rabies treated in the United States since 1975, 7 resulted from a bite acquired in another country from a rabid dog. In addition, another American died in 1981 in Belgium from rabies acquired from a dog bite received m Africa. It should be emphasized that any dog or cat bite acquired outside the United States in a country known to have endemic rabies should be suspect; the exposed individual should receive rabies postexposure prophylaxis unless the animal is available either for quarantine or for laboratory examination using only the most sensitive rabies diagnosuc procedures. Persons living m or planning an extended stay in countries where rabies is a constant threat should also consider receiv­ ing pre-exposure prophylaxis. Most of Latin America, Africa, and

SURVEILLANCE DE LA RAGE Cas importé de rage humaine Etats-Unis D'Amérique. — Le premier cas de rage humaine dans ce pays depuis août 1981 a été notifié aux Centersfo r Disease Control. Le sujet, un Américain de 30 ans, a été exposé à la rage par morsure de chien au Nigéria. Il est décédé le 28 janvier 1983, 28 jours après l’apparition des symptômes. Le 8 octobre, le patient, qui travaillait au Nigéria, a été mordu au poignet droit par son chien, un Doberman, alors qu’il essayait de le dégager d’un piège. Le chien est mort lejour même et a été enterré sans que les examens de laboratoire relatifs à la rage aient été effectués. Le patient consulta un médecin et reçut un sérum antitétanique, mais le chien ayant été vacciné récemment contre la rage il fut décidé que le traitement antirabique après exposition était inutile. Onze semaines plus tard, le patient est rentré aux Etats-Unis, et il est resté en bonne santé jusqu’au 1er janvier 1983, date à laquelle les premiers symptômes sont apparus, 85 jours après la morsure. Le 6 janvier, le lendemain de son admission à l’hôpital, le diagnostic de rage a été envisagé et le malade a été placé dans des conditions d’iso­ lement rigoureux. U n traitement généralisé par l'interféron a été mis en œuvre le 8 janvier et interrompu au bout de 17 jours. On a estimé à 132 le nombre de personnes qui auraient pu avoir un contact avec des sécrétions infectieuses du patient. Vingt-huit per­ sonnes ont reçu un traitement antirabique post-exposition après le décès du patient le 28 janvier et 3 médecins ont reçu une vaccination préventive avant sa mort. Note de la Rédaction : Parmi les 18 cas de rage humaine traités aux Etats-Unis depuis 1975, 7 résultaient de la morsure d’un chien enragé à l’étranger. Un autre Américain, en outre, est mort de la rage en Belgique en 1981 des suites d’une morsure de chien reçue en Afri­ que. Il faut insister sur le fait que toute morsure de chien ou de chat, reçue hors des Etats-Unis dans un pays où l’on sait que la rage est endémique, doit être tenue pour suspecte; les sujets exposés devront recevoir un traitement antirabique après exposition à moins que l’animal ne puisse être mis en quarantaine ou soumis à des examens de laboratoire réalisés avec les techniques de diagnostic rabique les plus sensibles. Les personnes habitant les régions où il existe un risque permanent d’exposition à la rage ou ayant l'intention d’y faire un

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Asia, except Japan and China (Province of Taiwan), should be con­ sidered risk areas for rabies exposure. Australia, New Zealand, and most of Pacific Oceania are rabies-free, as well as some European countries and islands in the Caribbean and the Mediterranean areas. The vaccination status of the biting animal should not be used to determine whether human postexposure prophylaxis should be ad­ ministered; the last 2 rabies patients seen in the United States were bitten outside the United States by dogs reported to have been ade­ quately immunized against rabies.

This is the second case o f human rabies treated with human leu­ kocyte interferon m the United States. Both cases had remarkably similar presentations, clinical courses, and durations of illness before death. It is interesting to note that serum antibody titres for rabies remained either absent (previous patient), or minima) (this patient), for the duration of illness. In other human rabies patients treated in recent years without interferon, rabies antibody titres typically rose to levels o f 1:10000-1:60000, suggesting that interferon may have depressed the development of neutralizing antibody. Whether this is beneficial or harmful is unclear. While high levels of neutralizing antibody present before the onset o f clinical disease are associated with protection, there are experimental data to suggest that antibodymediated immune cytolysis may be associated with rabies pathology and death. Conversely, a depressed immune response can lead to increased virus replication and resultant nerve destruction.

It is probable that human leukocyte interferon given in the dose schedule used in these 2 patients did not affect the outcome of the disease—the duration of illness m both patients approximated the 26 day average observed in human rabies patients receiving intensive supportive care. Other therapeutic interventions after the onset of clinical illness, such as the administration of passive rabies antibody or immunization with rabies vaccine, have also been ineffective in increasing survival. Only 3 known survivors o f human rabies have been reported despite the best efforts of treatment and support. Rabies remains a disease best controlled through prevention rather than treatment.

séjour prolongé devront également envisager une vaccination antira­ bique préventive. La plupart des pays d’Aménque latine, d’Afrique et d’Asie, à l’exception du Japon et de la Chine (province de Taiwan), doivent être tenus pour des zones à risque d’exposition. L’Australie, la Nouvelle-Zélande, et la plus grande partie de l'Océanie ne sont pas touchées par la rage, de même que certains pays d'Europe et certaines îles des Caraïbes et de la Méditerranée. L’état vaccinal de l’animal mordeur ne doit pas être pris en compte dans la décision de l’indicauon du traitement antirabique après exposition : en effet, les 2 derniers cas de rage observés aux Etats-Unis ont été mordus hors des EtatsUnis par des chiens qui auraient été correctement vaccinés contre la rage. Ce cas de rage humaine est le second à être traité aux Etats-Unis par l’interféron de leucocytes humains. Les 2 cas ont montré des simili­ tudes frappantes quant à la façon dont ils se sont présentés, à leur développement clinique et à la durée de la maladie avant la mort. Il est intéressant de remarquer que les taux sênques d’anticorps antirabi­ ques sont restés soit nuis (premier patient), soit minimes (deuxième patient) jusqu’à la fin de la maladie. Chez les autres patients atteints de la rage traités ces dernières années sans interferon, les taux d’anticorps antirabiques ont régulièrement atteint 1:10 000à 1:60 000, suggérant ainsi que l’interféron a peut-être inhibé l’élaboration d’anticorps neu­ tralisants. On ignore si cette inhibition a pu être bénéfique ou nocive. Alors que des taux élevés d’anucorps neutralisants présents avant l’apparition de la maladie clinique sont associés avec la protection, des données expérimentales suggèrent que la lyse cellulaire induite par les anticoips est peut-être associée à la pathologie de la rage et à la mort. En revanche, l’affaiblissement de la réponse immumtaire peut entraîner une intensification de la réplication du virus et de la des­ truction nerveuse qui en résulte. Il est probable que l’interferon de leucocytes humains administré selon le schéma thérapeutique utilisé chez ces 2 patients n’a pas influencé l’issue de la maladie, sa durée ayant approché dans les 2 cas le chiffre moyen de 26 jouis, observé chez les malades atteints de rage traités en centre de réanimation. Les autres interventions thérapeuti­ ques après 1 ’appantion de la maladie clinique, comme par exemple l’immunisation passive par des anticorps antirabiques ou la vaccina­ tion antirabique se sont révélées inefficaces quant à la prolongation de la survie. Trois survivants seulement ont été signalés parmi les cas de rage humaine malgré tous les efforts déployés en matière de traitement et de soins intensifs. La rage reste une maladie contre laquelle il est plus facile de lutter par la prévention que par le traitement.

(Based on/D’après: Morbidity and Mortality, 1983,32, No. 6; US Centers fo r Disease Control.) HAEMORRHAGIC SHOCK AND ENCEPHALOPATHY CHOC HÉMORRAGIQUE ET ENCÉPHALOPATHIE

United Kingdom. — Seven infants (aged 3-7 months) were admit­ ted to a London hospital during 1982 with a fulminant, and usually fatal illness, characterized by severe shock, haemorrhage and ence­ phalopathy. All had an abrupt onset of convulsions, high fever, watery diarrhoea and profound shock, and very large volumes of colloid or blood were required to restore the circulatory volume. Hypematraemia and acidosis were always present on admission, suggesting pooling of fluid in the gut. AJ1 had severe disseminated intravascular coagulation, thrombocytopoenia and bleeding. Renal and hepatic function were markedly deranged, but plasma ammonia was always normal. Intensive support resulted in improvement, but gross neuro­ logical disorder persisted. Five children died, and the 2 survivors have severe neurological handicap. The cases were scattered geographically and temporally.

Royaume-U ni. — Sept nourrissons (âgés de 3 à 7 mois) ont été admis dans un hôpital londonien en 1982 pour une affection fou­ droyante, généralement fatale, caractérisée par un choc, des hémor­ ragies et une encéphalopathie sévères. Chez tous, l’affection avait débuté brutalement par des convulsions, de l’hyperthermie, une diar­ rhée aqueuse et un choc profond. Des quantités très abondantes de solutions colloïdales ou de sang ont été nécessaires pour rétablir le volume circulatoire. A l’admission, hypernatrémie et acidose étaient présentes dans chaque cas, ce qui faisait penser à une accumulation de liquides dans l’intestin. L’ensemble des enfants présentaient un état grave de coagulation intravasculaire disséminée, en même temps qu’une thrombocytopénie et des hémorragies sévères. Les fonctions rénales et hépatiques étaient fortement perturbées, mais l’ammoniémie était toujours normale. Une amélioration a été obtenue grâce à des soins de soutien intensifs, mais d’importants troubles neurologi­ ques ont persisté. Cinq enfants sont morts et les 2 autres sont restés gravement handicapés sur le plan neurologique. Les cas étaient dis­ séminés, aussi bien dans le temps que dans l’espace. La maladie qui avait frappé ces enfants est distincte des syndromes déjà connus, mais a des traits communs avec les fièvres virales hémorragiques et avec les chocs toxiques. Des enquêtes bactériologi­ ques et virologiques très poussées n’ont pas permis de déterminer de cause spécifique. Le Dr M. Levin, Hospital for Sick Children, Great Ormond St, London WC1N 3JH serait reconnaissant de tout envoi de sérum provenant de tels malades, prélevé avant transfusion et conservé à - 7 0 ’C, pour l’étudier du pomt de vue virologique et métabolique. !, No. 82/51; Public Health Laboratory Service.) VOYAGES ET SANTÉ Lancement d’une revue Les administrations sanitaires nationales ont le devoir d’informer les voyageurs sur les risques de santé qui peuvent être encourus dans d’autres pays.1 -2 Elles seules peuvent décider des mesures à prendre pour obtenir le concours de la profession médicale, des agences de voyages, des compagnies maritimes, des compagnies aériennes, etc. Il ne manque pas de films, affiches, brochures, etc. dans la ou les langue(s) des pays concernés mais ce travail d ’information ne prend

The disease affecting these children is distinct from previously recognized syndromes, but has features in common with the viral haemorrhagic fevers and toxin induced shock. Extensive bacteriolog­ ical and virological investigations have failed to identify a specific cause. Dr M. Levin at the Hospital for Sick Children, Great Ormond St, London WC1N 3JH would be grateful for pre-transfusion serum (stored at - 7 0 ‘ C) from any such patients for virological and meta­ bolic studies. (Based on/D’après: Communicable Disease Rep TRAVEL AND HEALTH New Journal National health administrations have the important responsibility of advising travellers on the health hazards which they might encounter when visiting other countries.1 ' 2 It is the national health administration alone which can determine the most appropriate way to enlist the cooperation of the medical profession, tourist agencies, shipping companies, airline operators and other bodies. Much has been done in the form offilms, posters, pamphlets, etc. in the language

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or languages appropriate to the country concerned, but this is a never-ending process calling for perseverance, ingenuity and realistic financial back-up. In relation to this important subject the attention o f readers is drawn to plans to publish a new journal, Air Road Rail Sea Travel and Traffic Medicine International. The new journal will be published quarterly and sold throughout the world by subscription, the first issue being planned for May. The scope of the new journal will embrace all those topics relevant to medical problems and issues arising from the ever-increasing volume of travel and traffic by air, road, rail and sea, and provide an inter­ national platform for the exchange of ideas on the wide range of issues involved. Among the journal’s regular features will be clinical, social and demographic articles, abstracts, epidemiological notes, book reviews and items on the organizational needs o f this growing speciality. The editor’s 1 5 aim is to combine these features with a high standard of * 2 contributions from doctors particularly concerned with these pro­ blems and to provide a forum for the exchange of knowledge and opinion for those who will, increasingly and o f necessity, have to be concerned with travel medicine. The mam purpose of the journal at this stage is educational, seeking to inform and make aware those responsible whose operations lie within the domain of international travel and health. Subscriptions will be invited from medical schools, medical libraries, public health departments and other organizations and individuals with the inten­ tion of focusing the attention o f the international medical leadership on current and future travel-related medical problems. 1 See No. 25, 1978, pp 181-186; No. 23, 1979, pp. 180-181, No 12, 1982, pp. 91-94 2 Vaccination Certificate Requirem ents fo r International Travel and Health Advice to Travellers, 1983, World Health Organization, Geneva. 3 Editor Hugh I'E ung, 124 Bdgravc Road, London SW1V 2BL, United Kingdom

jamais fin et demande de la persévérance, de l’imaginauon et un soutien financier adéquat. A cet égard, l’anention du lecteur est appelée sur le projet de créa­ tion d’une nouvelle revue, Air Road Rail Sea Travel and Traffic Medicine International (Voyages par air, route, rail, mer et médecine internationale). Cette revue trimestrielle, dont le premier numéro devrait paraître en mai, sera vendue dans le monde entier par abonnement. Elle trai­ tera de tout ce qui concerne les problèmes médicaux posés par le développement continu des voyages et du trafic aérien, terrestre, fer­ roviaire et maritime et constituera un forum international propice à l’échange d’idées et d’informations sur le vaste éventail des questions en cause. Elle comportera notamment des articles sur des sujets cliniques, sociaux et démographiques, des résumés, des notes épidémiologiques, des critiques d’ouvrages et des rubriques sur l’organisation de cette spécialité en pleine expansion. Le but de son rédacteur en cheP est d’informer sur ces quesuons tout en apportant les garanties de qualité que consumeront les contnbuuons de spécialistes et de médecins particulièrement au fait de ces problèmes et en favorisant des échan­ ges de vues entre tous ceux qui, de plus en plus et par nécessité, se sentiront concernés par la médecine des voyages. Le contenu de cette revue sera à ce stade essennellement éducatif, son but étant d’informer et de sensibiliser tous ceux que concernent les voyages internationaux et la santé. Des offres d’abonnement seront adressées aux écoles de médecine, aux bibliothèques médicales, aux départements de la santé publique et à différents autres organismes et particuliers afin d’attirer l’attenuon de la communauté médicale internationale sur les problèmes médicaux actuels et futurs posés par les voyages. 1 Voir N ° 25, 1978, pp 181-186, N ° 23, 1979, pp. 180-181, N ° 12. 1982. pp. 91-94 2 Certificats de vaccination exiges dans les voyages internationaux et conseils à l'intention des voyageurs, 1983, Organisation mondiale de la Same, Genève. 5 Rédacteur en chef Hugh L’Etang, 124 Belgrave Road, Londres SW 1V 2BL, RoyaumeUni.

WHOOPING COUGH SURVEILLANCE

SURVEILLANCE DE LA COQUELUCHE

U nited Kingdom. - The death rate in England and Wales from whooping cough (pertussis) has been declining for more than 100 years, as have those for most childhood infections. In the 1860s the rate was about 1 372 per million children (under 15 years) compared with 1148 per million for measles, 1122 per million for diphtheria and 2 282 per million for scarlet fever. By 1901 -1910 this had fallen to 815, by 1921-1930 to 405 and by 1940 to about 140 per million. Throughout the early 1940s the rate decreased only slightly until 19471948 when the rate halved to 73 per million. By the late 1950s the rate had fallen to 5 per million, and has never risen above this point since. From 1940 whooping cough became notifiable, so that it was possible to relate deaths to secular changes in the disease itself. The age dis­ tribution of notified cases was not available until 1945.

Royaume-Uni. - Le taux de mortalité par coqueluche en Angleterre et au Pays de Galle n’a fait que baisser depuis plus de 100 ans, comme du reste le taux des autres maladies infectieuses de l’enfance. Au siècle passé, vers les années 60, le taux était d’environ 1 372 cas par million d’enfants (de moms de 15 ans) pour 1148 cas de rougeole, 1 122 cas de diphtérie et 2 282 cas de fièvre scarlatine, toujours par million. Dès les années 1901 -1910 il était tombé à 815, pour diminuer encore ensuite avec 405 cas en 1921-1930 et 140 cas par million environ en 1940. Dans les années qui suivirent, le taux n ’a connu qu’une lente dimi­ nution jusqu’en 1947-1948, où il était réduit de moitié, avec 73 cas pour 1 million d’enfants. Vers la fin des années 50, il n’était plus que de 5 par million et n’a plus dépassé ce niveau depuis lors. Depuis 1940, la coqueluche est une maladie soumise à déclaration de sorte qu’il est possible depuis cette date d’établir un rapport entre les taux de mor­ talité et révolution à long terme de la maladie. Il a fallu attendre 1945 pour disposer d’une répartition par âge des cas notifiés.

Fig. 1 Pertussis Deaths, Case Fatality Ratios, England and Wales, 1940-1982 Décès par coqueluche, taux de létalité, Angleterre et Pays de Galle, 1940-1982

<1 year Deaths per 100 notifications <1 an Décès pour 100 notifications

Case Fatality Ratio Although the case fatality ratio was M in g throughout the early part of the 1940s {Fig 1), in 1948 it fell markedly so that by 1950 it was only about a quarter of the ratio for 1947 and a fifth ofthat for 1940. As the annual number o f deaths by the late 1950s was quite small, less than 100, the case fatality ratio varied somewhat during these years, but overall there was little real change for about 25 years. In 1976 the case fatality ratio again fell markedly and has remained very low during both the present epidemic and the last.

Taux de létalité Si le taux de létalité s’est abaissé, dès les premières années qui ont suivi 1940 (Fig. 1), c’est en 1948 seulement qu’il a chuté d’une façon très nette, de sorte qu’en 1950 il ne représentait plus qu’environ le quart du taux de 1947 et le cinquième de celui de 1940. Le nombre annuel de décès étant très faible (moins de 100) à la fin des années 50, le taux de létalité a varié quelque peu durant cette période, mais, dans l’ensemble, ü n’y a presque pas eu d’évolution réeUe pendant environ 25 années. En 1976, le taux de létalité a de nouveau chuté sensible­ ment et est resté très faible durant l’épidémie actuelle et au cours de la précédente.

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Age Distribution of Deaths The case fatality ratio for deaths under 1 year and notifications of cases under 1 year has, in general, followed the trends o f case-fatalities for all patients since 1945, although the ratio in those under 1 has been about 3 times higher (Fig. 1). During 1945-1954, about two-thirds o f all deaths from whooping cough were in infants less than 1 year old (Table 1). This proportion increased steadily in successive years until, in the period 1965-1974, about 6 out of every 7 deaths from whooping cough were in infants under 1 year o f age. The proportion has decreased slightly in recent years, though the numbers of deaths are now small.

Distribution des décès par groupe d’âge Le taux de létalité et les notifications pour les moins de 1 an ont généralement suivi la tendance constatée pour l’ensemble de la popu­ lation depuis 1945, mais, dans ce groupe d’âge, le taux a été environ 3 fois plus élevé (Fig. 1). Durant la période 1945-1954, environ les deux tiers des victimes de la coqueluche ont été des enfants âgés de moins de 1 an (Tableau 1). Cette proportion a augmenté régulièrement au cours des années sui­ vantes, jusqu’à atteindre 6:7 pendant la période 1965-1974. Elle a légèrement régressé ces dernières années, pour un nombre de décès désormais peu élevé.

Table 1. Pertussis Deaths: All Ages and < 1 Year, England and Wales, 1945-1982 Tableau 1. Mortalité par coqueluche: nombre de décès, tous âges et < 1 an, Angleterre et Pays de Galles, 1945-1982

A ll ages — Tous âges 1945-1954 ................... 1955-1964 ................. 1965-1974 1975-1982 5 087 486 150 62

< 1Year/an (% ) 3 252 (63.9) 349 (71.8) 131 (87.3) 45 (72.6)

Table 2. Pertussis Deaths: Case Fatality Ratio, England and Wales, 1969-1982 Tableau 2. Mortalité par coqueluche: taux de létalité, Angleterre et Pays de Galles, 1969-1982

A ge 0-2 m ........................... 3-5 m .............. .. 6-11 m ................. > 1 y /a ................... . T o ta l...........................

Number —Nombre 53 34 15 25 127

Notifications 3 750 7 164 17 848 236 705 265 467

Case Fatality RatioX 100 Taux de létalité X100 1.41 0.47 0.08 0.01 0.048

Since 1969,53 (42%) of the 127 deaths have been in babies under 3 months of age (Table 2), although only 3 750 (1.4%) of all notifications were in this age group. The case fatality ratios (Table 2) show a 3-fold fall from 0-2 months to 3-5 months, a 6-fold fall from 3-5 months to 6-11 months, and a further 8-fold fall once the age of 1 year has been reached.

Depuis 1969,53 décès sur 127 (soit 42%) se sont produits chez des nourrissons âgés de moms de 3 mois (Tableau 2), alors que, sur l’en­ semble des notifications, seulement 3 750 (1,4%) concernaient ce groupe d’âge. Les taux de létalité (Tableau 2) sont divisés par 3 quand on passe du groupe 0-2 mois au groupe 3-5 mois, par 6 de 3-5 mois à 6-11 mois, et encore par 8 au-delà de 1 an.

(Based on/D’après: Communicable Disease Report. No. 83/01,1983; Public Health Laboratory Service.) HEPATITIS SURVEILLANCE Delta Agent Venezuela. — From September 1979 to June 1981, an epidemic of severe hepatitis occurred among the Yucpa Indians in western Ven­ ezuela, which caused 144 cases and 30 deaths. The outbreaks occurred in 3 communities; the disease is endemic in other villages. The majority of those affected were children and adults over 25. Eleven autopsies were performed; they revealed that the causes of death were: fulminant hepatitis (55%), acute hepatitis with complications (18%), and chronic hepatitis with hepatic insufficiency (27%). Although serological tests suggested that hepatitis B virus was the cause of the outbreaks, investigations made in control villages showed that while hepatitis B was highly endemic, it did not have severe manifestations. One year later, 35 persons who had been affected by the disease during the outbreak were examined, and 80% were found positive for some virus B (HBV) marker. O f the persons from the same villages that did not fall ill, 1.5% were hepatitis B surface antigen (HBsAg) positive and 86% were positive for some marker of hepatitis B virus (HBV). In the control communities, an average o f 7% of the persons were positive for HBsAg and 68% for some marker of B virus. Tests made on serum specimens of the persons involved in the outbreak and in the control villages for delta agent antibodies showed the following results : o f 26 persons who fell ill during the outbreak, 17 (65%) were positive for delta agent antibodies, while of 25 persons who were surface B (HBsAg) carriers but did not fall ill during the outbreak, only one (4%) was positive. This outbreak of severe hepatitis was apparently due to a delta agent infection among HBsAg carriers in a population extensively infected by hepatitis B virus. (Based on/D’après: Epidemwlogica SURVEILLANCE DE L’HÉPATITE Agent delta Venezuela. — De septembre 1979 à juin 1981, une épidémie d’hépatite grave a frappé les Indiens Yucpa de l'ouest du Venezuela, occasionnant 144 cas et 30 décès. Les flambées se sont produites dans 3 collectivités et la maladie est endémique dans d’autres villages. La plus grande partie des sujets atteints étaient des enfants ou des adultes de plus de 25 ans. Les 11 autopsies pratiquées ont montré que la mort était due à une hépatite fulminante (55%), à une hépatite aiguë avec complications (18%), ou à une hépatite chronique avec insuffisance hépatique (27%). Bien que le virus de l'hépatite B semble être à l’ongine des flambées d’après les épreuves sérologiques, les recherches effectuées dans les villages témoins ont montré que, même fortement endémique, l’hé­ patite B ne donnait lieu à aucune manifestation grave. Un an plus tard, 35 des victimes de la flambée ont été examinées, et chez 80% d’entre elles, les tests ont révélé la présence d’un marqueur de l’HBV. Parmi les personnes des mêmes villages n’ayant pas été malades, les tests ont été positifs dans 1,5% des cas pour l’antigène de surface du virus de l’hépatite B (HBsAg) et dans 86% des cas pour un marqueur de l’HBV. Dans les collectivités témoins, les pourcentages correspondants ont été de 7% et de 68%. La recherche d’anticorps dirigés contre l’agent delta dans des échan­ tillons de sérum prélevés chez des sujets touchés par l’épidémie et des sujets des villages témoins a été positive chez 17 des 26 personnes atteintes lors de la flambée (65%), mais chez une personne seulement (4%) parmi les 25 sujets porteurs d’HBsAg sans avoir été malades au cours de la poussée d’hépatite. Apparemment cette flambée épidémique d’hépatite grave a été due à l'infection par l’agent delta des porteurs d’HBsAg au sein d’une population largement infectée par le virus de l’hépatite B. 'ulletm, PAHO, Vol. 3, No. 6, 1982.)

Editorial Note : The delta agent consists of a particle, 35-37 nm m diameter coated with HBsAg with an internal component consisting of delta anugen and a very small RNA molecule. Animal studies provided evidence that delta antigen was associated with a transmis­ sible agent and that its synthesis was dependent on, but distinct from, hepatitis B virus infection.

Note de la Rédaction : L’agent delta est formé d’une particule de 35 à 37 nm de diamètre entourée d’HBsAg, et dont la partie interne est constituée d’antigène delta et d’une toute petite molécule d’ARN. On a montré chez l’animal que l’antigène delta était hé à un agent trans­ missible et que sa synthèse, sous la dépendance des infections à HBV, en était cependant distincte.

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The delta agent has been associated with both acute and chronic hepatitis, always in the presence o f hepatitis B virus infection. Deltaassociated hepatitis is generally more severe than hepatitis B in the absence of the delta agent. Infection is transmitted by contaminated blood and blood products. For laboratory diagnosis of delta agent infection sensitive assays have been developed, including radioim­ munoassay, enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) and im­ munofluorescence. The antigen can be detected in the nuclei of infected hepatocytes during the late incubation period and early acute phase of infection. The development of anti-delta resembles the development of anti-HBc in that anti-delta is usually o f low titre and transient in acute self-limiting delta-associated hepatitis but often present at high titre in chronic delta infection. The delta agent appears to have a worldwide distribution. One study has shown it to be epidemiologically important in Italy, especially the southern part o f die country where it is highly endemic.

L’agent delta, toujours en présence d ’une infection à HBV, a été observé aussi bien avec l’hépatite aiguë qu’avec l’hépatite chronique. L’hépatite B est en général plus grave lorsqu’elle est associée à l’agent delta. L’infection est transmise par du sang ou des produits sanguins contaminés. En vue de diagnostiquer les infections à agent delta au laboratoire, des méthodes sensibles de titrage ont été mises au p o u t : titrage radio-immunologique, épreuve ELISA (titrage avec immunoadsorbant lié à une enzyme) et immunofluorescence. Lors d’une infection, l’antigène peut être décelé dans le noyau des hépatocytes infectés pendant la fin de l’incubation et le début de la phase aiguë. La production d’anticorps anti-delta ressemble à celle des anticorps antiHBc : comme elle, d ie est en général passagère avec un titre peu élevé dans le cas de l’hépaute aiguë guérissant spontanément, alors que le titre est souvent élevé dans les infections chroniques à agent delta. Cet agent semble avoir une distribution mondiale. Son importance épi­ démiologique a été démontrée dans une étude en Italie, et plus par­ ticulièrement dans le sud du pays où il est fortement endémique. SURVEILLANCE DE LA GRIPPE

INFLUENZA SURVEILLANCE WHO Collaborating Centres for Reference and Research on Influenza, Atlanta and London. — O f 193 recently investi­ gated isolates o f influenza A(H3N2) virus, 117 were characterized as A/Belgium/2/82-hke. These had been isolated in 12 European coun­ tries (Belgium, Czechoslovakia, Denmark, Federal Republic of Ger­ many, Finland, France, Greece, Hungary, Italy, Spain, Switzerland, Yugoslavia) and in Tunisia and China (Province of Taiwan). Alto­ gether 55 strains were characterized as A/Philippines/2/82-like; these had been isolated in nearly all the countries mentioned above. Eleven isolates from 4 countnes (Denmark, Federal Republic of Germany, Italy, Switzerland) were more closely related to A/Texas/1/77,6 iso­ lates from Italy were A/Bangkok/2/79-hke and 4 from Czecho­ slovakia, Finland and Italy were A/Bangkok/l/79-like. Only a few isolates of influenza A(H1N1) virus have been available for investigation. Twenty-nine strains received from France, 2 from Italy and 1 from Switzerland were more poorly inhibited in haemagglutination inhibition tests using ferret sera against A/England/333/80 than isolates current during the past season. These strains could be characterized as closely related, but not identical, to A/India/6263/80. One further strain from France and 2 from Norway were more clearly A/India/6263/80-like. Among the few influenza B viruses submitted for investigation the most common variant was B/Smgapore/222/79. This included the first influenza virus isolate from Australia this year, and isolates from the Federal Republic of Germany, Finland, France, Hungary, Italy and Spain. A few strains from France were more closely related to B/Hannover/13/78 and 1 each from Italy and Spain were B/Hong Kong/8/73-like. F r a n c e (19 April 1983). —1 Influenza B has become the most commonly diagnosed influenza type in the northern half of the country since the decline o f influenza A of H3N2 and H1N1 subtypes in March. H u n g a r y ( 15 April 1983). —2The influenza epidemic which began in early February and reached a peak in the first week o f March came to an end in the week ending 9 April. Since then only sporadic cases have been seen. About 11% of the population, in all age groupes, were affected. Complications occurred in 4.5% of cases; 0.4% were hospi­ talized. Preliminary data indicate that 0.03% of the cases were fatal; these were mostly in the age groups above 60 years. The mam etio­ logical agent was influenza A(H3N2) virus although influenza B played a role in and around Budapest, especially among children.

Centres collaborateurs OMS de référence et de recherche pour la grippe, Atlanta et Londres. — Sur les 193 isolements de virus grippal A(H3N2) récemment examinés, 117 se sont révélés, lors de leur caractérisation, analogues à A/Belgium/2/82. Ils avaient été isolés dans 12 pays d’Europe (Belgique, Danemark, Espagne, Finlan­ de, France, Grèce, Hongrie, Italie, République fédérale d’Allemagne, Suisse, Tchécoslovaquie et Yougoslavie) ainsi qu’en T unisie et en Chine (Province de Taiwan). Au total, 55 souches ont été considérées, lors de leur caractérisation, comme analogues à A/Philippines/2/82; elles avaient été isolées dans presque tous les pays mentionnés cidessus. Onze isolements provenant de 4 pays (Danemark, Italie, République fédérale d’Allemagne et Suisse) étaient plus étroitement apparentés à A/Texas/1/77, 6 isolements provenant d’Italie étaient analogues à A/Bangkok/2/79 et 4 provenant de Finlande, d’Italie et de Tchécoslovaquie étaient analogues à A/Bangkok/1/79. Seuls quelques isolements de virus grippal A(H1N1) ont pu être examinés. Vingt-neuf souches provenant de France, 2 d’Italie et 1 de Suisse ont été moins bien inhibées, lors des épreuves d’inhibuon de l’hémagglutination à l’aide de sérum de furet dirigé contre A/Eng­ land/333/80, que les isolements fréquemment obtenus au cours de la saison passée. Ces souches ont pu être considérées, lors de leur carac­ térisation, comme étroitement apparentées, mais non identiques, à A/India/6263/80. Une autre souche provenant de France et 2 de Norvège étaient plus manifestement analogues à A/India/6263/80. Parmi les virus grippaux B soumis pour examen, le variant le plus commun a été B/Singapore/222/79. En faisaient partie le premier virus grippal isolé en Australie cette année ainsi que des isolements provenant d’Espagne, de Finlande, de France, de Hongrie, d’Italie et de la République fédérale d’Allemagne. Quelques souches venues de France étaient plus étroitement apparentées à B/Hannover/13/78 et 2 provenant respectivement d’Italie et d’Espagne étaient analogues à B/Hong Kong/8/73.

F rance (19 avril 1983). —1 Le virus grippal le plus fréquemment diagnostiqué dans la moitié nord du pays est celui de la grippe B depuis le déclin des sous-types H3N2 et H1N1 de la grippe A en mars. Hongrie (15 avril 1983). —2 L’épidémie de grippe qui s’était déclenchée au début de février et avait atteint un pic la première semaine de mars a pris fin au cours de la semaine se terminant le 9 avril. Seuls des cas sporadiques ont été observés depuis lors. Environ 11% de la population, dans tous les groupes d’âge, ont été atteints. Des complications ont eu lieu dans 4,5% des cas et 0,4% des malades ont été hospitalisés. Il ressort des données préliminaires que 0,03% des cas ont eu une issue fatale, s’agissant surtout des groupes d’âge postérieurs à 60 ans. Le principal agent étiologique était le virus grippal A(H3N2), encore que la grippe B ait joué un certain rôle à Budapest et aux alentours, surtout parmi les enfants. 1 Voir N° 11, 1983, p. 83 ! Voir N» 15, 1983, p. 115.

1See No 11, 1983, p. S3. ! See No IS, 1983, p. 1IS,

DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER SURVEILLANCE International Conference on Dengue Haemorrhagic Fever and its Vector This Conference will be held in the International Conference Center of Havana City, Cuba, from 28 to 30 November 1983. The pro­ gramme will include plenary sessions, symposia, workshops and free communications on topics such as general considerations on dengue haemorrhagic fever outbreaks; comparative analysis of dengue in Asia, Western Pacific and the Americas; epidemiological, clinical, pathological, therapeutical and diagnostic aspects; the control of Aedes aegypti, and basic components of research on dengue.

SURVEILLANCE DE LA DENGUE HEMORRAGIQUE Conférence internationale sur la dengue hémorragique et son vecteur Cette conférence aura lieu au Centre international de Conférences de La Havane (Cuba) du 28 au 30 novembre 1983. Le programme comprendra des séances plénières, des symposiums, des ateliers et des communications libres sur divers sujets, à savoir: considérations générales sur les flambées de dengue hémorragique; analyse compa­ rative de la dengue en Asie, dans le Pacifique occidental et dans les Amériques; aspects épidémiologiques, cliniques, pathologiques, thé­ rapeutiques et diagnostiques ; lutte contre Aedes aegypti; composantes fondamentales de la recherche sur la dengue.

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For further information, please contact: “Conferencia Intemacional sobre Dengue Hemorrigico y su Vector" Consejo Nacional de Sociedades Cientifîcas Calle 4 No. 402, e/17 y 19 Vedado, Havana, Cuba AUTOMATIC TELEX REPLY SERVICE for Latest Available Information on Communicable Diseases Telex Number 281S0 Geneva Exchange identification codes and compose: ZCZC ENGL (for reply in English) ZCZC FRAN (for reply in French) YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Am endm ents to 1980 publication

Pour de plus amples informations, prière de s’adresser à: «Conferencia Intemacional sobre Dengue ^-morrâgico y su Vector» Consejo Nacional de Sociedades Cientifîcas Calle 4 N» 402, e/17 y 19 Vedado, La Havane, Cuba SERVICE AUTOMATIQUE DE RÉPONSE PAR TÉLEX pour les dernières informations sur les maladies transmissibles Numéro de télex 28150 Genève Faire échange d’indicatifs et composer le code: ZCZC ENGL (pour une réponse en anglais) ZCZC FRAN (pour une réponse en français) CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Am endem ents à la publication de 1980

Institutes Manufacturing Yellow-Fever Vaccines Approved by WHO Delete: Netherlands Pays-Bas Insert: Umon of Soviet Socialist Republics Union des Républiques socialistes soviétiques Moscow Amsterdam | I

Instituts préparant un vaccin antiamaril agréé par l’OMS Supprimer: Koninklijk Instituut voor de Tropen (Royal Institute for the Tropics) Insérer, Institute of Poliomyelitis and Viral Encephahtides

DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT Notifications Received from 22 to 28 April 1983 Notifications reçues du 22 au 28 avril 1983 C D P A Cases - Cas Deaths - Décès Port Airport - Aéroport ,. i r s Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles Imported cases - Cas importés Revised figures - Chiffres revises Suspected cases - Cas suspectés

PLAGUE - PESTE America - Amérique UNITED STATES OF AMERICA ÉTATS-UNIS D’AMÉRIQUE C D 26.IV ‘

CHOLERA t - CHOLERA t Africa - Afrique SOUTH AFRICA AFRIQUE DU SUD C D 8-22.IV

Asia - Asie C THAILAND - THAÏLANDE D 3-9.IV

............

.............................

61

1

New Mexico State McKinley County ............... 2 1 Date of telegram /D ate du télégramme

. is 0 TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE

337

4

10-16.IV

3 This case of plague is of no «gnifiranrp to international travel /C e cas de peste n'a pas de consequence sur les voyages internationaux.

.

70

15

t The total number o f cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, or in newly infected areas, see below / Tous les cas et décès noufies pour chaque pays se sont prod uns dans des zones infec­ tées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir ci-dessous.

Newly Infected Areas as on 28 April 1983 - Zones nouvellement infectées au 28 avril 1983 For e n te ra used in compiling this list, see page 68 - Les entères appliques pour la compilation de cette liste sont publiés a la page 68. The complete list o f infected areas was last published in WER No. 16, page 123. It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE Irmga Region Ludewa District M ura Region Tanme District La liste complète des zones mfcctees a paru dans le REH N ° 16, page 123. Pour sa mise à jour, il y a lieu de consulter les Relevés publiés depuis lors où figurent les listes de zones à ajouter et à supprimer La liste complète est généralement publiée une Ibis par mois.

Asia - Asie THAILAND - THAÏLANDE Bangkok M etropolis Phra Nakhon Distnct Ratchaburi Province Chom Bung Distnct Trang Province Sikao Distnct

Areas Removed from the Infected Area List between 22 and 28 April 1983 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 22 et 28 avril 1983 For en tera used in compiling this list, see page 68 - Les cn teres appliques pour la compilation de cette liste sont publiés à ta page 68. CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE Coast Region Bagamayo District Rukwa Region Sumbawanga Distnct A s i a ' Asie MALAYSIA - MALAISIE Peninsular M alaysia Kedah State Yen R District Sabah Kuala Penyu District THAÏLANDE - THAÏLANDE Bangkok M etropolis Khlong San District Phasi Charoen Distnct Thon Bun District Buri Ram Province Nong Ki Distnct