Отчет Регионального директора: работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг

Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 3 О тч ет Р ег ио на ль но го д ир ек то ра . Р аб от а В ОЗ -Е вр оп а в  20 19 –2 02 0 гг . ОТЧЕТ РЕГИОНАЛЬНОГО ДИРЕКТОРА Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Аннотация Этот отчет был представлен на рассмотрение Европейскому региональному комитету (EUR/RC70/5 Rev.2). В отчете представлен обзор основных направлений деятельности ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Значительная часть усилий ВОЗ-Европа была сосре- доточена на оказании поддержки странам в борьбе с пандемией COVID-19. В то же время ВОЗ-Европа продолжала работать над выполнением задач, сформулированных в Тринадцатой общей программе работы ВОЗ (ОПР-13), и над приведением своей структуры в соответствие с требованиями перспективного видения, ориентированного на страны, которое изложено в предла- гаемой Европейской программе работы на 2020–2025 гг. WHO/EURO:2020-1087-40833-55191 © Всемирная организация здравоохранения 2020 Некоторые права защищены. Настоящая публикация распространяется на условиях лицензии Creative Commons 3.0 IGO «С ука- занием авторства – Некоммерческая – Распространение на тех же условиях» (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons. org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Лицензией допускается копирование, распространение и адаптация публикации в некоммерческих целях с указанием библи- ографической ссылки согласно нижеприведенному образцу. Никакое использование публикации не означает одобрения ВОЗ какой-либо организации, товара или услуги. Использование логотипа ВОЗ не допускается. Распространение адаптированных вариантов публикации допускается на условиях указанной или эквивалентной лицензии Creative Commons. При переводе пу- бликации на другие языки приводится библиографическая ссылка согласно нижеприведенному образцу и следующая оговорка: «Настоящий перевод не был выполнен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ не несет ответственности за его содержание и точность. Аутентичным подлинным текстом является оригинальное издание на английском языке: Report of the Regional Director. The work of WHO/Europe in 2019-2020. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2020». Урегулирование споров, связанных с условиями лицензии, производится в соответствии с согласительным регламентом Все- мирной организации интеллектуальной собственности. Образец библиографической ссылки: Отчет Регионального директора. Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Копенгаген: Евро- пейское региональное бюро ВОЗ; 2020 r. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Данные каталогизации перед публикацией (CIP). Данные CIP доступны по ссылке: http://apps.who.int/iris/. Приобретение, авторские права и лицензирование. По вопросам приобретения публикаций ВОЗ см. http://apps.who.int/ bookorders. По вопросам оформления заявок на коммерческое использование и направления запросов, касающихся права пользования и лицензирования, см. http://www.who.int/about/licensing/. Материалы третьих сторон. Пользователь, желающий использовать в своих целях содержащиеся в настоящей публикации материалы, принадлежащие третьим сторонам, например таблицы, рисунки или изображения, должен установить, требуется ли для этого разрешение обладателя авторского права, и при необходимости получить такое разрешение. Ответственность за нарушение прав на содержащиеся в публикации материалы третьих сторон несет пользователь. Оговорки общего характера. Используемые в настоящей публикации обозначения и приводимые в ней материалы не означают выражения мнения ВОЗ относительно правового статуса любой страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации границ. Штрихпунктирные линии на картах обозначают приблизительные границы, которые могут быть не полностью согласованы. Упоминание определенных компаний или продукции определенных производителей не означает, что они одобрены или рекомендованы ВОЗ в отличие от аналогичных компаний или продукции, не названных в тек- сте. Названия патентованных изделий, исключая ошибки и пропуски в тексте, выделяются начальными прописными буквами. ВОЗ приняты все разумные меры для проверки точности информации, содержащейся в настоящей публикации. Однако данные материалы публикуются без каких-либо прямых или косвенных гарантий. Ответственность за интерпретацию и использование материалов несет пользователь. ВОЗ не несет никакой ответственности за ущерб, связанный с использованием материалов. Дизайн: Pointer Creative SRL. ОТЧЕТ РЕГИОНАЛЬНОГО ДИРЕКТОРА Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.

Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 3 Содержание Предисловие от Регионального директора .............................................................................. 5 Введение .................................................................................................................................. 11 Деятельность ВОЗ-Европа ...................................................................................................... 13 Чрезвычайные ситуации в области здравоохранения ........................................................................... 15 Всеобщий охват услугами здравоохранения ............................................................................................ 26 Здоровье и благополучие ............................................................................................................................. 34 Безопасность общественного здоровья в меняющемся мире: чему нас научил кризис COVID-19? ......................................................................................... 43 Солидарность – залог нашего успеха ........................................................................................................ 44 Крепкие системы здравоохранения – залог безопасности общественного здоровья .................... 47 Здоровье и экономика – две стороны одной медали ............................................................................. 49 Преобразовать ВОЗ-Европа, чтобы она во всем отвечала стоящим пред ней задачам .................................................................................................... 53 Содействие преобразованию ВОЗ .............................................................................................................. 54 Реструктуризация ВОЗ-Европа с целью выполнения стратегических приоритетных задач ........... 55 Формирование новой организационной культуры за счет постоянного взаимодействия с персоналом ................................................................................................................... 56 Обеспечение подотчетности перед государствами-членами и взаимодействие с внешними партнерами ............................................................................................................................... 57 Мобилизация финансовых ресурсов .......................................................................................................... 59 Заключительные замечания Регионального директора ....................................................... 61 Сокращения ВОУЗ всеобщий охват услугами здравоохранения ВПЧ вирус папилломы человека ГУО географически удаленный офис ЕПР Европейская программа работы на 2020–2025 гг. ЕС Европейский союз ЕЦОСЗ Европейский центр ВОЗ по окружающей среде и охране здоровья Инициатива «ACT» инициатива по ускорению обеспечения доступа к средствам для борьбы с COVID-19 ММСП Международные медико-санитарные правила (2005 г.) НИЗ неинфекционные заболевания НК национальные координаторы ОПР-13 Тринадцатая общая программа работы ВОЗ на 2019–2023 гг. Партнерство по ВОУЗ Партнерство по укреплению систем здравоохранения в поддержку всеобщего охвата услугами здравоохранения ПКРК Постоянный комитет Регионального комитета ПМСП первичная медико-санитарная помощь Программа ВОЗ по ЧСЗ Программа ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения РК-69 шестьдесят девятая сессия Европейского регионального комитета ВОЗ РК-70 семидесятая сессия Европейского регионального комитета ВОЗ РК-71 семьдесят первая сессия Европейского регионального комитета ВОЗ СИЗ средства индивидуальной защиты СРЗ сексуальное и репродуктивное здоровье TБ туберкулез ЦУР Цели в области устойчивого развития COVID-19 коронавирусная инфекция ECDC Европейский центр профилактики и контроля заболеваний STEPS разработанные ВОЗ принципы поэтапного подхода к эпиднадзору Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 5 Предисловие от Регионального директора © В О З Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.6 Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19), которая повлекла за собой многочисленные жертвы и  оказала разрушительное воздействие на наше общество, атакует нас там, где мы наиболее уязвимы, а также угрожает нашим системам здравоохранения и самому нашему образу жизни. Она при- несла многим из нас беды и горе и лишила молодежь уверенности в будущем. Вместе с тем этот беспрецедентный кризис в области общественного здраво- охранения напоминает нам о важности и ценности здоровья. Он стал для нас призывом к солидарности и совместным действиям. Он должен укрепить нашу решительность и приверженность достижению связанных со здоровьем Целей в области устойчивого развития (ЦУР), не оставляя никого без внимания. Сей- час нам больше, чем когда-либо раньше, нужно лидерство со стороны сектора здравоохранения, а лица, формирующие политику, должны стремиться оправ- дать справедливые ожидания граждан, чьим интересам они служат. Кризис предоставил нам возможность принимать смелые решения, которые позволят нам сформировать подлинную культуру здоровья и экономику благополучия. Всего лишь год назад я еще проводил в государствах-членах свою предвы- борную кампанию, узнавая об их потребностях и  ожиданиях и  рассказывая о  своем видении «совместных действий для улучшения здоровья», которое преследует две цели: «никого не оставить без внимания» и «укрепить лидер- ский потенциал органов управления здравоохранением». Я не мог даже пред- ставить себе, что сразу же после моего назначения на нынешнюю должность мы столкнемся с  величайшим кризисом в  области общественного здраво- охранения наших времен. Мне кажется, что кризис COVID-19 обнажил давние структурные проблемы сектора здравоохранения: когда действия в интересах здоровья не всегда бывают совместными, многие уязвимые люди оказываются без внимания, а мнения лидеров здравоохранения зачастую остаются не ус- лышанными на фоне других государственных интересов. В качестве директора © В О З Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 7 Европейского регионального бюро ВОЗ я призываю вас вести борьбу с этой пандемией солидарно, в интересах построения благополучного и справедли- вого общества, демонстрируя при этом эффективное лидерство. К этому при- зыву также присоединяются все сотрудники ВОЗ-Европа1. Во время пандемии деятельность ВОЗ-Европа строилась на признании двух ключевых фактов. Во-первых, огромное значение имеет взаимное доверие между государствами- членами и ВОЗ, особенно во времена кризиса. Для этого необходимо поддер- живать прямой и  тесный контакт со странами, который позволит постоянно адаптировать поддержку к их потребностям. Каждый день мне выпадает честь разговаривать с  министрами здравоохранения, министрами иностранных дел, премьер-министрами и президентами стран, а также с рядовыми граж- данами, затронутыми нынешним кризисом, что помогает мне лучше пони- мать эти потребности. Более того, такие тесные связи позволили нам вести непрерывный обмен информацией по каждому аспекту пандемии, по мере ее развития. Предоставляя странам интенсивную повседневную поддержку си- лами сотрудников страновых офисов ВОЗ и специалистов, входивших в со- став более чем 74 экспертных миссий и миссий высокого уровня, мы работа- ли в тесном взаимодействии с органами здравоохранения, чтобы на основе глобальных рекомендаций выработать прагматичные подходы к  решению реальных проблем, стоящих перед странами, учитывая при этом культурное 1 ВОЗ-Европа состоит из Регионального бюро в Копенгагене (Дания); 32 страновых офисов, полевых представительств и офисов по связям; трех субрегиональных центров Программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (ЧСЗ); пяти географически удаленных офисов (ГУО); одного размещенного на базе ВОЗ партнерства. Барселонский офис ВОЗ по укреплению систем здравоохранения (Испания) не обладает тем же статусом, которым обладают ГУО, в связи с отсутствием согласованной правовой базы для присутствия ВОЗ в Испании. Вместе с тем, Испания и ВОЗ твердо намерены найти решение для этого давнего вопроса, и в настоящее время по нему ведутся переговоры с участием канцелярии Генерального директора. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.8 и экономическое многообразие нашего Региона. Этот аспект доверия должен стать важным элементом независимой оценки глобальных действий по борьбе с пандемией – оценки, благодаря которой мы сможем более точно определить наши роли и обязанности. Я также убежден, что любые последующие за этим реформы должны быть направлены на усиление роли всех региональных бюро и страновых офисов ВОЗ, и, не в последнюю очередь, в Европейском регионе, где существуют широчайшие возможности для оказания адаптированной под- держки и обмена знаниями в рамках адресных дипломатических инициатив в области здравоохранения на субрегиональном уровне. Во-вторых, противостоять кризису подобного масштаба можно только общи- ми усилиями. Битва с COVID-19 – это марафон, а не спринт, и для того, чтобы выйти из этой ситуации победителями, нам нужно укреплять региональные и глобальные партнерства. В нашем Регионе огромное значение для един- ства действий и согласования инициатив имеет тесное сотрудничество и ко- ординация усилий с Европейским союзом (ЕС). Не менее важно распростра- нять действие партнерств на другие части нашего Региона и на других важных субрегиональных партнеров, таких как Совет сотрудничества тюркоязычных государств, Совет по сотрудничеству в области здравоохранения Содружества Независимых Государств, Шанхайская организация сотрудничества и  Цен- тральноевропейская инициатива, в целях укрепления субрегионального со- трудничества и  адаптации поддержки для государств-членов со схожими эпидемиологическими характеристиками и  историческими особенностями. Выполняя обязательство, данное мной государствам-членам на востоке Ре- гиона, сразу после моего назначения я отправился в поездку по странам Цен- тральной Азии и западной части Балканского полуострова, чтобы положить начало этому новому сотрудничеству и партнерству. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 9 Присутствие ВОЗ-Европа на страновом уровне и исключительный кадровый потенциал, сформированный на базе страновых офисов, позволяют нам опе- ративно реагировать на нынешнюю пандемию. Это укрепило мою уверенность и  решимость в  том, что касается наращивания и  усиления поддержки для стран посредством диалогов по вопросам политики, технической поддержки в стратегических сферах и оперативной поддержки силами страновых офисов. Страновые офисы составляют значительную часть всего нашего потенциала, внося информационный и технический вклад в осуществление перемен в об- ласти политики, помогая применять на практике фактические данные и фор- мировать стандарты и нормы для контекста конкретных стран. Наконец, наше присутствие позволяет нам быть рядом в ситуациях, где требуется лидерство, координация и помощь. Весьма уместным в этом контексте представляется то, что 2020 год был объяв- лен Международным годом работников сестринских и акушерских служб. Бла- годаря мужеству, состраданию и решимости всех без исключения работников здравоохранения и  социальной помощи нам удается сдерживать COVID-19, спасая множество жизней. В настоящем отчете мы расскажем вам о деятель- ности ВОЗ-Европа, и я прошу вас вместе со мной отдать дань уважения муже- ству и целеустремленности работников здравоохранения, которые принимают самое непосредственное участие в борьбе с пандемией, часто – рискуя при этом своей жизнью и своим здоровьем. По этой причине я решил продлить проведение в Регионе кампании, посвященной Международному году работ- ников сестринских и акушерских служб, на 2021 год. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.10 На протяжении следующих пяти лет – вместе со всем коллективом ВОЗ-Европа в масштабах всего Региона – я буду целенаправленно работать над тем, чтобы сделать Европейский регион более здоровым, безопасным и благополучным и использовать этап восстановления для улучшения существовавших прежде систем и повышения их стрессоустойчивости. Мы твердо готовы служить инте- ресам здоровья и благополучия всех жителей Региона, прилагая к этому мак- симальные усилия и никого не оставляя без внимания. Д-р Hans Henri P. Kluge Региональный директор Европейское региональное бюро ВОЗ Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Введение © В О З Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.12 В настоящем отчете рассказывается об основных направлениях деятельности ВОЗ-Европа в  период после шестьдесят девятой сессии Европейского ре- гионального комитета ВОЗ (РК-69) в сентябре 2019 г. Отчет сопровождается устным докладом Региональ- ного директора по данному пункту повестки дня се- мидесятой сессии Европейского регионального ко- митета ВОЗ (РК-70). Отчет охватывает деятельность предыдущего состава руководства Регионального бюро и  нынешнего Регионального директора, ко- торый заступил на эту должность 1 февраля 2020 г. Во  время этого переходного периода ВОЗ-Европа продолжала выполнение задач, сформулированных в  Тринадцатой общей программе работы ВОЗ на 2019–2023 гг. (ОПР-13), одновременно с  этим при- водя свою структуру в соответствие с ориентирован- ной на нужды стран концепцией, сформулированной в  предлагаемой Европейская программа работы на 2020–2025 гг. (ЕПР), подготовка которой велась в рам- ках консультации со всеми государствами-членами в Европейском регионе, Постоянным комитетом Ре- гионального комитета (ПКРК), Европейской комисси- ей, агентствами ООН, негосударственными структура- ми, сотрудниками ВОЗ и широкой общественностью. Авторы данного отчета не ставили своей целью подготовить всеобъемлющий обзор деятельности ВОЗ-Европа. Более подробная информация о  про- граммной деятельности представлена в других доку- ментах, вынесенных на рассмотрение Регионального комитета, в том числе в отчетах о ходе работы. Прак- тически вся деятельность ВОЗ-Европа в 2020 г. была так или иначе связана с  кризисом, обусловленным COVID-19, и поэтому особое внимание в отчете будет уделяться мерам по борьбе с этим кризисом. В отчете приводится краткое описание действий в рамках каждого из трех основополагающих элемен- тов целей «трех миллиардов», сформулированных в  ОПР-13, которые касаются чрезвычайных ситуа- ций в  области здравоохранения, всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ), а также здоровья и благополучия. Анализируя вызовы и возможности, порожденные кризисом COVID-19, мы сделали три ключевых вывода: о важности солидарности, о необ- ходимости обеспечения готовности систем здравоох- ранения и о наличии взаимозависимости между здо- ровьем и экономикой. За этим следует описание мер, которые ВОЗ-Европа предпринимает для того, чтобы лучше соответствовать стоящим перед ней задачам, которые предусмотрены четвертым, вспомогатель- ным элементом ОПР-13. ЗАЩ И ТА О Т Ч Р ЕЗВЫ ЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ЗДОРОВЬЕ И БЛА ГОП ОЛ УЧ И Е Еще один миллиард человекВС ЕО БЩ ИЙ ОХ ВА Т УСЛ УГАМИ ЗДРАВООХРАНЕН ИЯ Еще один миллиард человек Еще oдин миллиард человек Цели «трех миллиардов». Тринадцатая общая программа работы на 2019–2023 гг. была одобрена семьдесят первой сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения 25 мая 2018 г. в резолюции WHA71.1. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Деятельность ВОЗ-Европа © В О З Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.14 В этом разделе рассказывается о  программной деятельности ВОЗ-Европа в  период между РК-69 (сентябрь 2019 г.) и РК-70 (сентябрь 2020 г.), сквозь призму целей «трех миллиардов» – защита населе- ния от чрезвычайных ситуаций в области здравоох- ранения, обеспечение ВОУЗ и  повышение уровня здоровья и благополучия. Несмотря на значительные успехи, которых мы до- стигли в отношении показателей здоровья жителей Европейского региона за последнее десятилетие, между странами Региона по-прежнему наблюда- ется различие в отношении ожидаемой продолжи- тельности жизни в 10 лет и в ожидаемой продолжи- тельности здоровой жизни в 12,4 года. В пределах одних и тех же стран отмечаются явные гендерные разрывы в  показателях смертности и  заболевае- мости, равно как и различия в уровне образования и  социально-экономическом статусе граждан. Эти несправедливые различия в  отношении здоровья отражают разницу не только в  доходах и  уровне жизни, но и в степени воздействия факторов риска и доступности услуг. Сила пандемии COVID-19 и  ее социально-эконо- мические последствия не только ставят под угрозу наши прежние достижения, но и  могут привести к дальнейшему усугублению неравенств в здоровье. Следовательно, деятельность ВОЗ-Европа была в  значительной степени ориентирована на под- держку усилий стран по борьбе с  пандемией, на снижение нагрузки, лежащей на системах здра- воохранения, и на подготовку к безопасному и по- степенному выходу из острой стадии кризиса. Одновременно с  этим продолжалась и  плановая программная деятельность, хоть и с новым акцен- том на смягчение последствий COVID-19. Эта беспрецедентная угроза для общественного здоровья, с  которой наш Регион столкнулся в  на- чале 2020 г., заставила ВОЗ-Европа оперативно пере строиться для максимально эффективного противодействия COVID-19, мобилизовав всех сво- их сотрудников  – из непосредственно Региональ- ного бюро, из ГУО и  страновых офисов, центров и  полевых представительств, чтобы иметь воз- можность воспользоваться экспертными знаниями всего персонала. Работая в  мобильных и  быстро адаптирующихся командах, наши сотрудники са- мым непосредственным образом помогали государ- ствам-членам бороться с пандемией. Несмотря на то, что сотрудники в Копенгагене и в других местах службы сами были вынуждены работать, находясь в карантине, они смогли перепрофилировать свою деятельность и направить все свои усилия на ока- зание содействия страновым офисам и  группе по поддержке мер экстренного реагирования, являю- щейся частью Программы ВОЗ по ЧСЗ; это касается сотрудников в Региональном бюро, так и в страно- вых офисах. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 15 Чрезвычайные ситуации в области здравоохранения В Европейском регионе насчитывается свыше 3,5  миллионов подтвержденных случаев COVID-19 и  более 215 000 случаев обусловленной им смер- ти (по состоянию на 7 августа 2020 г.), и  поэтому вопросы профилактики и  выявления случаев за- ражения и  противодействия вспышкам стали для ВОЗ-Европа приоритетной задачей. Данные об из- быточной смертности свидетельствуют о еще более высоком бремени заболевания: по сведе ниям, по- лученным из 23 стран Европейского региона, по- казатель общей избыточной смертности составил 187 527 смертей (данные Проекта по общеевропей- скому мониторингу избыточной смертности для при- нятия мер в сфере охраны общественного здоровья (EuroMOMO), по состоянию на 2 августа 2020 г.). Миссия ВОЗ-Европа по COVID-19 в Беларуси. Представители ВОЗ-Европа и Министерства здравоохранения в костюмах индивидуальной защиты у входа в палату для больных COVID-19 в 4-й городской клинической больнице в Минске, Беларусь. ©  В О З/ Eg or D ub ro vs ky Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.16 Совершенно очевидно, что главный удар пандемии в нашем Регионе пришелся на людей старшего воз- раста. Несмотря на то, что 58% всех случаев забо- левания приходятся на население трудоспособного возраста, 90,3% случаев избыточной смертности приходятся на людей старше 65 лет, причем поло- вина из них  – на людей старше 85 лет. Вдобавок к высоким показателям смертности, отмечавшимся в этой возрастной группе, люди старшего возраста также сильнее других пострадали от карантинных мер и изоляции. В нашем Регионе отмечается са- мая высокая численность находящихся на иждиве- нии людей старшего возраста, и поэтому мы долж- ны прежде всего направить усилия на защиту этих людей, в  том числе вкладывая силы и  средства в профилактику и ведение хронических заболева- ний, которые повышают риск развития осложнений при COVID-19. В настоящее время во многих странах Региона вновь отмечается рост заболеваемости COVID-19 и смерт- ности от него. Это говорит о том, что эта битва еще не окончена. Нам необходимо будет и далее сохранять бдительность и осуществлять специальные страте- гии с  учетом особенностей отдельных стран, при- нимая во внимание дополнительную нагрузку на системы здравоохранения в  зимние месяцы, свя- занную с сезонным гриппом. Битва с COVID-19 на- поминает нам о чрезвычайной важности первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и  основных функций общественного здравоохранения. Готовность к чрезвычайным ситуациям Еще до начала вспышки COVID-19 ВОЗ-Европа подготовила, с помощью интегрированных пакетов материалов на уровне стран под началом руководи- телей страновых офисов, стратегические указания по разработке, внедрению, организации и реализа- ции комплексных и ориентированных на достиже- ние конкретного воздействия планов, со странами в  центре внимания. Поддержку страновых офисов и  поддержку на межстрановом уровне оказывают три центра в Европейском регионе. ВОЗ-Европа через свою Программу по ЧСЗ тесно сотрудничала с  государствами-членами в  вопро- сах оценки и  укрепления потенциала для преду- преждения чрезвычайных ситуаций и обеспечения готовности к  ним, в  соответствии с  требованиями к  основным возможностям в  рамках Международ- ных медико-санитарных правил (ММСП) (2005 г.). Это включало координацию действий соответству- ющих структур и обмен информацией между ними, а  также обучение персонала по вопросам плани- рования, подготовки и  реализации комплексных и  ориентированных на достижение конкретного воздействия планов действий при чрезвычайных ситуациях. Эта деятельность внесла важный вклад в  повышение мобильности, гласности и  согласо- ванности работы органов здравоохранения и в раз- витие их лидерского потенциала, что и  было про- демонстрировано ими во время пандемии. Ниже Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 17 приводятся несколько примеров  такой деятельно- сти по наращиванию готовности. • После возникновения во многих странах Региона вспышек кори в 2018–2019 гг. и их последующей классификации как чрезвычайной ситуации второй категории, ВОЗ-Европа оказала поддержку органам здравоохранения целого ряд стран в следующих вопросах: проведение стратегических оценок риска; подготовка планов действий при чрезвычайных ситуациях; планирование на случай чрезвычайных ситуаций с учетом наиболее приоритетных рисков; проведение оценок, планирования и имитационных учений в учреждениях здравоохранения; создание контрольных перечней для оценки оперативной готовности; документирование извлеченных уроков в рамках обзоров по итогам принятых мер. Когда эти страны оказались под ударом пандемии COVID-19, они уже располагали структурами и системами для незамедлительной организации ответных мер, с четким пониманием процесса перехода от работы в плановом режиме к реагированию на чрезвычайную ситуацию и с надлежащим контролем за всеми элементами такого реагирования. • К концу 2019 г. в рамках внедрения Механизма обеспечения готовности к пандемическому гриппу были еще больше усилены и дополнены многие аспекты инфраструктуры по контролю за гриппом, создание которой началось после пандемии гриппа H1N1 в 2009 г. Это означает, что подобная инфраструктура может быть оперативно перепрофилирована: основные элементы специальной платформы для противодействия COVID-19 были сформированы посредством объединения усилий сети по обеспечению готовности к гриппу, инициативы «Хорошие лаборатории – крепкое здоровье», Лабораторной специальной группы по особо опасным патогенам, Региональной сети по гриппу, чья работа координируется совместно с Европейским центром профилактики и контроля заболеваний (ECDC) и с национальными программами профилактики инфекций и инфекционного контроля, а также других структур. В частности, для целей борьбы с COVID-19 были перепрофилированы системы эпиднадзора за гриппом и принятия ответных мер. Ежегодная кампания по информированию населения о гриппе, которая призвана активизировать работу страновых программ вакцинации против сезонного гриппа, в 2020 г. будет адаптирована с учетом необходимости безопасной вакцинации лиц, подверженных риску развития осложнений как при заболевании гриппом, так и при заболевании COVID-19. • В октябре 2019 г. было продолжено проведение регулярных семинаров для национальных координаторов (НК) по ММСП в Европейском регионе; вслед за этими семинарами были проведены имитационные учения по совместной оценке и выявлению событий для всех 55 НК по ММСП в Регионе. Эти мероприятия оказались весьма своевременными, поскольку быстрое принятие мер по управлению событиями Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.18 в соответствии с ММСП (2005 г.), включая координацию, обмен информацией и постоянное общение между НК, ускорило процесс представления данных о случаях COVID-19, что в дальнейшем уменьшило возможный ущерб для наших стран. • В середине декабря 2019 г. 20 стран приняли участие во втором учебном курсе SocialNET, который был организован и проведен экспертами из Центров США по контролю и профилактике заболеваний, ECDC, Детским фондом ООН и Красным Крестом. Программа мероприятия объединила в себе такие тематические направления, как информирование о рисках, взаимодействие с местными сообществами и данные социальных наук. Главным учебным сценарием, рассмотренным ходе этого недельного интенсивного курса, была пандемия, которая лишь несколько недель спустя стала реальностью. • Программа ВОЗ по ЧСЗ создала, под эгидой целевой рабочей коалиции по вопросам здоровья и благополучия, отлаженную платформу для взаимодействия партнеров, включая ВОЗ, учреждения ООН, Красный Крест и ряд международных неправительственных организаций из разных частей Региона. Платформа обеспечивает возможность для обсуждения стратегических планов по повышению готовности и принятию Учебный семинар в рамках поддерживаемой ВОЗ-Европа инициативы SocialNET: интеграция мероприятий, основанных на методах общественных наук, в комплекс мер по борьбе с ЧСЗ. Фото сделано во время двухдневных имитационных учений, организованных совместно с Сербским обществом Красного Креста. Белград, Сербия, декабрь 2019 г. © В О З Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 19 ответных мер, планов гуманитарных действий и конкретных вызовов, с которыми сталкиваются те или иные страны. Она позволила организовать тщательно координируемые и согласованные ответные действия с участием широкого круга секторов, которые помогают не только спасать человеческие жизни, но и оказывать государствам-членам поддержку за пределами сферы ответственности только лишь сектора здравоохранения, обеспечивая информационную основу для выработки более масштабных мер по противодействию COVID-19 и восстановлению на основе принципа «Сделать лучше, чем было прежде». Региональный директор и Министерство здравоох- ранения Турции подписали 8 июля 2020 г. финансо- вое соглашение о создании нового Центра техни- ческого совершенства ВОЗ по вопросам готовности к гуманитарным чрезвычайным ситуациям и чрез- вычайным ситуациям в  области здравоохранения в Стамбуле, которое стало еще одним шагом к нара- щиванию поддержки ВОЗ-Европа в сфере повыше- ния готовности к чрезвычайным ситуациям для всех стран Региона. Во время этого визита Региональ- ный директор также посетил полевое представи- тельство ВОЗ и центр первичной медико-санитар- ной помощи в Газиантепе, где работают сирийские врачи и  медсестры, которые прошли подготовку и аттестацию в Турции. Полевое представительство Директор Европейского регионального бюро ВОЗ д-р Hans Henri P. Kluge и министр здравоохранения Турции д-р Fahrettin Koca на церемонии подписания соглашения о финансировании, 8 июля 2020 г. После этого 10 сентября 2020 г. состоялось официальное открытие нового Европейского центра ВОЗ по вопросам готовности к гуманитарным чрезвычайным ситуациям и чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения. © ВО З/ Tu nc O zc eb er Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.20 и центр в Газиантепе, расположенные недалеко от сирийско-турецкой границы, играют ключевую роль в поддержке гуманитарных операций под руковод- ством ООН в северо-западных районах Сирийской Арабской Республики, а  также финансируемой ЕС программы ВОЗ по охране здоровья беженцев в Турции. Действия при чрезвычайных ситуациях Сразу же после того, как 31 декабря 2019 г. посту- пили первые сообщения о  новом заболевании, Программа ВОЗ по ЧСЗ в  Европейском регионе учредила специальную группу для мониторинга не- большого на тот момент кластера случаев атипич- ной пневмонии. Новый штамм коронавируса был идентифицирован 7 января 2020 г., после чего про- грамма по ЧСЗ далее активизировала в  Регионе меры по наращиванию и обеспечению готовности. Двадцать третьего января, действуя в соответствии с  проведенной ВОЗ оценкой риска и  учитывая уровень сложности, присвоенный данной чрезвы- чайной ситуации, программа по ЧСЗ официально задействовала группу по поддержке мер экстрен- ного реагирования для подготовки и принятия мер в связи с растущей угрозой, которую представляет собой вирус. Днем позже, 24 января 2020 г., первые случаи COVID-19 были выявлены в Европейском ре- гионе (Франция). Группа по поддержке мер экстрен- ного реагирования активизировала свою деятель- ность по оказанию странам помощи в оперативном выявлении подозрительных случаев и  кластеров и  уведомлении о  них. Размещенная в  открытом доступе информационная панель по COVID-19 в Европейском регионе ВОЗ (на английском и рус- ском языках) была введена в  действие в  феврале 2020 г. На сегодняшний день число уникальных по- сетителей этой онлайновой информационной пане- ли превышает восемь миллионов. В страны Региона были оперативно направлены технические эксперты и необходимые материалы, и уже в январе был начат процесс переориентации деятельности сотрудников ВОЗ-Европа (в страно- вых офисах и в Региональном бюро) на поддержку мероприятий по борьбе с пандемией и оказание помощи группе по поддержке мер экстренного реа- гирования; при этом их деятельность имела четкую страновую направленность. При поддержке ВОЗ-Европа в рамках Стратегическо- го плана по обеспечению готовности и реагирования в каждом государстве-члене был проведен деталь- ный анализ и подготовлены страновые планы готов- ности и реагирования в связи с COVID-19, в которых рассказывается об услугах по охране общественного здоровья и жизненно важных услугах здравоохране- ния, необходимых для подготовки к COVID-19 и приня- тия ответных мер. В некоторых случаях государствен- ные органы смогли реализовать шаги, необходимые для подготовки к  COVID-19 и  принятия ответных мер, с минимальной сторонней поддержкой. В дру- гих случаях, ВОЗ-Европа и партнеры предоставляли интенсивную поддержку и  экспертное содействие в этих вопросах, включая: закупку и распределение средств индивидуальной защиты  (СИЗ), тестов, ре- агентов и  расходных материалов; предоставление Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 21 ПЕРЕПРОФИЛИРОВАНИЕ ОФИСА В ВЕНЕЦИИ Хорошим примером перепрофилирования подразделений Организации в  условиях чрезвычайной ситуации может служить деятельность Европейского офиса ВОЗ по инвестициям в здоровье и развитие в Венеции (Италия), который координировал процесс обмена клиническим опытом по мере расширения базы знаний о  COVID-19. Офис в  Венеции организовал проведение более 40  вебинаров, в  каждом из которых участвовало в среднем 300 специалистов из разных регионов Италии и из других стран (включая врачей-инфекционистов, персонал отделений интенсивной терапии и  руководителей учреждений здравоохранения). Эти вебинары были посвящены различным темам, таким как терапевтические подходы, выбор препаратов, содействие общению пациентов, находящихся в  отделениях интенсивной терапии, со своими родственниками и отслеживание контактов. Кроме того, члены широкой сети экспертов ВОЗ предоставляли странам организационную поддержку на местах и технические консультации по различным вопросам, таким как лабораторная диагностика, эпидемиология, а  также профилактика инфекций и  инфекционный контроль. При содействии Сети «Регионы  – за здоровье» и  Инициативы для малых стран этот обмен знаниями был еще больше расширен на международном уровне за счет подключения к  нему медиков из целого ряда других стран; в  результате этим процессом было охвачено примерно 1500 специалистов общественного здравоохранения в Европейском регионе и за его пределами. технической поддержки и рекомендаций; разработ- ку стандартных операционных процедур и наращи- вание потенциала; помощь в  осуществлении кон- троля в пунктах въезда, в расследовании случаев и в отслеживании контактов. С учетом введения ограничений на поездки в стра- ны, а  также мер общего карантина, Региональное бюро применяло инновационные подходы к  пре- доставлению поддержки странам, такие как про- ведение виртуальных миссий и вебинаров или ис- пользование грузовых и других срочных рейсов для направления специалистов в страны. При активной поддержке и лидерстве со стороны страновых офи- сов ВОЗ три региональных центра Программы ВОЗ по ЧСЗ, расположенных на Балканах, Южном Кав- казе и в Центральной Азии, позволяют более опе- ративно оказывать помощь странам Центральной Азии, Восточной и Юго-Восточной Европы. Эффективная сеть оперативных бригад, создан- ная в  рамках Программы ВОЗ по ЧСЗ, позволила в  кратчайшие сроки направить в  нуждающиеся в помощи страны 20 стандартизированных чрезвы- чайных медицинских бригад и экспертов из более чем 10 учреждений  – партнеров Глобальной сети по оповещению о  вспышках болезней и  ответным действиям. Были разработаны новые стандарты ра- боты чрезвычайных медицинских бригад и мобиль- ных лабораторий быстрого реагирования, которые Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.22 также помогают устанавливать и  поддерживать стандарты для оказания основных услуг здравоох- ранения по всему Региону. Помимо существенной прямой поддержки стран в ходе очных и виртуальных миссий, ВОЗ подгото- вила более 150 руководящих документов и  посо- бий, охватывающих почти все важные для стран аспекты борьбы с COVID-19, в том числе такие темы, как: профилактика инфекций и  инфекционный контроль; клиническое ведение случаев; лабора- торные исследования; поддержание доступности основных услуг здравоохранения; задействование резервного потенциала (экстренное развертыва- ние); осуществление поставок необходимых лекар- ственных средств и медицинской техники; профи- лактика и ведение случаев COVID-19 в учреждениях долговременного ухода; информирование о рисках и  анализ поведенческих факторов; обеспечение потребностей групп риска и маргинализированных групп населения. С целью получения стратегических комментариев и  предложений от экспертов из разных стран Ев- ропейского региона в марте 2020 г. Региональный директор создал специальную Стратегическую кон- сультативную группу экспертов по COVID-19; эта группа предоставила ВОЗ-Европа важные реко- мендации (опубликованные в апреле 2020 г.) отно- сительно возможных вариантов усиления и  адап- тации мер по охране общественного здоровья в  контексте поэтапного снятия ограничений, вве- денных в связи с COVID-19, а  также относительно повышения готовности и  принятия мер по борьбе Директор Европейского регионального бюро ВОЗ д-р Hans Henri P. Kluge и члены группы по поддержке мер экстренного реагирования в связи с COVID-19 проводят информационный брифинг для государств-членов через систему WebEx. © В О З/ D av id B ar re tt Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 23 с COVID-19 в осенне-зимнем сезоне 2020  г., когда достигнет своего пика эпидемия гриппа и  грип- поподобных заболеваний. Тридцать первого ав- густа  2020 г., Итальянское министерство здраво- охранения и  ВОЗ-Европа провели региональное совещание высокого уровня, посвященное возоб- новлению работы школ, чтобы обсудить конкретные действия, которые будут отвечать национальным и субнациональным условиям. Взаимодействие с государствами- членами, партнерами и общественностью Открытое общение и  обмен мнениями, а  также принятие скоординированных мер зарекомендо- вали себя как основные факторы, способствую- щие успешной борьбе с  пандемией. Несмотря на введенные ограничения на поездки, ВОЗ-Европа в  целом и  Региональный директор в  частности прилагали много усилий к  тому, чтобы поддержи- вать контакт с  лицами, формирующими политику на национальном уровне, и международными пар- тнерами, а также активно взаимодействовать с ев- ропейскими и мировыми СМИ в целях содействия большей открытости действий руководства нацио- нальных органов здравоохранения. Проводились частые технические и  стратеги- ческие совещания с  государствами-членами из всех частей Региона. Формируя многосторонние и  субрегиональные сетевые объединения госу- дарств-членов, ВОЗ-Европа могла содействовать обмену опытом и  распространять информацию о  фактологически обоснованных ответных мерах. Проводились регулярные министерские брифин- ги и  виртуальные субрегиональные совещания со странами-членами ЕС, странами Балтии, республи- ками Центральной Азии и Российской Федерацией, странами Северной Европы, участниками Иници- ативы для малых стран, странами Вышеградской группы и странами западной части Балканского по- луострова. Региональный директор также наладил взаимодействие с  Центральноевропейской иници- ативой, Советом по сотрудничеству в области здра- воохранения Содружества Независимых Государств, Сетью здравоохранения Юго-Восточной Европы, Советом сотрудничества тюркоязычных государств и  Движением неприсоединения и  принимал уча- стие в совещаниях Совета по вопросам занятости, социальной политики, здравоохранения и по делам потребителей, Европейского банка реконструкции и развития и Комитета Европейского парламента по окружающей среде, общественному здравоохране- нию и безопасности пищевых продуктов. Кроме того, Региональный директор поддерживал непрерывный контакт с  сетевыми объединениями постоянных координаторов ООН и  региональными директорами других учреждений ООН в  Регионе, стремясь обеспечить оказание странам скоордини- рованной многосекторальной поддержки в контек- сте деятельности Целевой рабочей коалиции ООН по вопросам здоровья и благополучия, возглавля- емой ВОЗ-Европа. Совместно со страновыми груп- пами ООН ВОЗ-Европа также внесла свой вклад в  поддержку усилий государств-членов по проти- водействию пандемии COVID-19 в  рамках работы других целевых рабочих коалиций, в том числе по Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.24 ПРОГРАММА СОЛИДАРНОСТИ ЕС ПО БОРЬБЕ С COVID-19 ДЛЯ СТРАН ВОСТОЧНОГО ПАРТНЕРСТВА Хорошим примером работы по активизации существующих и созданию новых партнерств в Европейском регионе, осуществляемой силами быстро адаптирующихся групп в  ВОЗ-Европа, служит совместный двухлетний проект по предоставлению безотлагательной поддержки государствам-членам ВОЗ, реализуемый в  рамках достигнутой в  марте 2020 г. договоренности с  Генеральным директоратом Европейской комиссии по вопросам политики добрососедства и  переговоров о  расширении ЕС.  Бюджет проекта составляет 30,5  млн евро. Первый компонент данного проекта по поддержке шести стран Восточной  Европы и  Кавказа направлен на решение кратко- и  среднесрочных задач в  рамках борьбы с  COVID-19 в  этих странах, а  также на последующее восстановление и  смягчение последствий дальнейших волн пандемии. С этой целью ВОЗ-Европа закупила и доставила в страны более 4,7 миллиона  единиц  СИЗ. Второй компонент направлен на наращивание потенциала систем здравоохранения  и  охраны общественного здоровья для выявления и  предотвращения будущих чрезвычайных ситуаций в  сфере общественного здоровья. Управление средствами проекта осуществляется Региональным бюро и  его страновыми офисами в  тесном взаимодействии с  национальными органами власти и  международными партнерами, включая представительства ЕС в охваченных проектом странах и партнеров в системе ООН. В рамках этого проекта впервые применяется модель преобразования деятельности ВОЗ-Европа на основе гибких подходов, предполагающих работу над решением сложных вопросов путем взаимодействия, ориентации своих действий на потребности государств-членов и сокращения сроков достижения ощутимых результатов на страновом уровне. вопросам устойчивых продовольственных систем, гендерного равенства, социальной защиты, а также по вопросам окружающей среды и изменения кли- мата. Начиная с  середины марта Региональное бюро проводило регулярные брифинги для всех дипломатических миссий, расположенных в  Ко- пенгагене (Дания) и Женеве (Швейцария), а также брифинги для министров здравоохранения, гене- ральных директоров по здравоохранению и  глав- ных государственных врачей. Во многих техниче- ских, дипломатических и стратегических брифингах вместе с  Региональным директором участвовал д-р David Nabarro, специальный посланник Ге- нерального директора ВОЗ по COVID-19 (который предоставляет рекомендации по стратегическим вопросам и  обеспечивает мобилизацию полити- ческой приверженности на самом высоком уровне в разных странах мира). С целью укрепления и развития новых направлений партнерства с Европейской комиссией в интересах оптимизации взаимодополняющих направлений сотрудничества в области борьбы с COVID-19, а так- же с целью координации поддержки, оказываемой Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 25 государствам-членам ЕС и другим странам в Реги- оне, Региональный директор поддерживал контакт с комиссарами EC по здравоохранению и безопас- ности пищевых продуктов и по вопросам политики добрососедства и  переговоров о  расширении ЕС, а  также с  другими должностными лицами, напри- мер со Специальным представителем ЕС по Цен- тральной Азии, и главой Представительства ЕС при Отделении ООН в Женеве, а  также главами пред- ставительств ЕС в странах. ВОЗ-Европа активизировала работу со СМИ, чтобы укрепить национальное лидерство в области здра- воохранения и никого не оставить без внимания, ин- формируя общественность о  ситуации с COVID-19, а также чтобы бороться с инфодемией и защищать Представитель ВОЗ в аэропорту Баку, Азербайджан, встречает партию СИЗ, закупленных ВОЗ-Европа за средства ЕС. Эти основные средства защиты помогали медицинским работникам безопасно бороться с пандемией COVID-19. © В О З Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.26 репутацию Организации. Участникам еженедель- ных брифингов для прессы, которые транслирова- лись в прямом эфире в интернете, предоставлялась обновленная информация о  COVID-19 и  основан- ные на фактах рекомендации. Каждый брифинг был посвящен наиболее резонансной теме, например поддержанию физического и душевного здоровья, защите пожилых людей, вакцинации, борьбе с про- блемой домашнего насилия, а также анализу пове- денческих факторов. Кроме того, ВОЗ-Европа впер- вые инициировала проведение пресс-брифингов на русском языке, в  ходе которых Региональный директор напрямую обращался к русскоговорящему сообществу с заявлениями по вопросам COVID-19. Каждый такой пресс-брифинг широко освещался в европейских и мировых СМИ. Помимо этих еженедельных брифингов для прессы, Региональный директор также давал интервью веду- щим международным, региональным и  националь- ным СМИ, включая агентство «Франс-Пресс», телеканалы «Аль-Джазира», Bloomberg, CNN, Би-би-си, газету De Morgen, телеканалы Euronews, Europe 1, газету The Guardian, турецкую газету «Хюрриет», телеканал «Хабар 24», газету La Republica, телеканалы «Россия 1», RT, Sky News, Виртуальный брифинг для прессы по COVID-19. Директор Европейского регионального бюро ВОЗ д-р Hans Henri P. Kluge и исполнительный директор канцелярии Регионального директора г-н Robb Butler. © В О З Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 27 газету The Telegraph и  телеканал ZDF. Онлайновые пресс-конференции, проводившиеся в конце миссий ВОЗ в  Беларусь, Италию, Северную Македонию, Таджикистан и  Туркменистан, освещались регио- нальными и международными СМИ. ВОЗ-Европа также участвовала в создании чат-бота Детского фонда ООН по COVID-19 – открытой плат- формы, которая обеспечивает доступ к безопасной и точной информации о COVID-19 и обладает допол- нительной функцией отслеживания слухов, направ- ленной на противодействие пагубным последстви- ям распространения дезинформации. Кроме того, в  рамках взаимодействия с  сообществом Global Shapers – группой молодых влиятельных пользова- телей социальных сетей – населению Региона пре- доставлялись советы по вопросам здоровья. Всеобщий охват услугами здравоохранения В политической декларации ООН по ВОУЗ, приня- той в  сентябре 2019 г., содержится решительный призыв к  странам выполнить задачу 3.8 в  рамках ЦУР. В ней также вновь подтверждается важность ПМСП как основы для формирования устойчивых систем здравоохранения, согласно положениям Астанинской декларации. Эти задачи постоянно находились в центре внимания ВОЗ-Европа в ходе оказания ею поддержки странам в  обеспечении наличия и  доступности основных услуг здравоох- ранения для всех людей, независимо от их места жительства, их пола и  возраста, их социально-э- кономического положения и  состояния здоровья. Европейский центр ВОЗ по первичной медико-са- нитарной помощи в Алматы (Казахстан) находится на переднем крае усилий по оказанию поддержки государствам-членам в  Регионе в  укреплении си- стем ПМСП с целью обеспечения ВОУЗ. В этом контексте, а  также с  учетом начала нового этапа работы в  июле 2019 г., круг стоящих перед Регионом задач в контексте программы ВОЗ и Ев- ропейской комиссии «Партнерство по укреплению систем здравоохранения в  поддержку всеобщего охвата услугами здравоохранения» (Партнерство по ВОУЗ) был еще больше расширен. К  Партнер- ству по ВОУЗ присоединились еще две страны, за счет чего общее число участвующих в  нем госу- дарств-членов выросло до семи. На международ- ном уровне были наняты советники по вопросам политики, которые были направлены в  участвую- щие в Партнерстве страны. От COVID-19 особенно страдают группы населения, которые и до этого отличались повышенной уязви- мостью, включая людей с  сопутствующими хрони- ческими заболеваниями и инвалидностью; людей, Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.28 нуждающихся в услугах долговременного ухода или зависящих от системы социального обслуживания; беженцев; мигрантов; лиц без определенного места жительства; лиц, находящихся в тюрьмах и других местах содержания под стражей. Помимо того, что они подвергаются более высокому риску заболе- вания COVID-19 и смерти от него, на состоянии их здоровья и возможности получения ими медицин- ских и  социальных услуг также могут негативно сказываться экономические последствия пандемии и  противоэпидемические меры, принятые секто- ром здравоохранения; мы уже были свидетелями подобной ситуации после введения мер жесткой экономии в  связи с  последствиями финансового кризиса 2008 г. Вдобавок к  этому, меры по борь- бе с COVID-19 выявили те недостатки, с которыми системы здравоохранения все еще сталкиваются при предоставлении комплексных, многопрофиль- ных и интегрированных услуг, ориентированных на нужды людей, а также при обеспечении доступно- сти основных услуг здравоохранения в  условиях тяжелых вспышек. С  учетом всех этих моментов предоставление странам поддержки в  вопросах, связанных с  обеспечением ВОУЗ, становится как никогда актуальным. Баку, Азербайджан: «цепь солидарности» в форме зонтика, который является символом ВОУЗ. © В О З Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 29 Обеспечение доступа к качественным услугам здравоохранения за счет формирования устойчивой и компетентной кадровой базы Руководствуясь положениями резолюции EUR/RC69/R8 о  стимулировании развития ПМСП, принятой на РК-69, ВОЗ-Европа провела соот- ветствующую работу в  технических направлениях и  выработала рекомендации, ориентированные на закрепление ПМСП в  качестве основы систем здравоохранения и на ее интеграцию с целым ря- дом специализированных (вторичный и третичный уровень помощи) и социальных услуг, включая ус- луги долговременного ухода. В этом контексте в не- скольких странах были проведены оценки с целью разработки и  апробации моделей предоставления услуг ПМСП, ориентированных на нужды людей. Эти усилия также тесно связаны с  технической работой по развитию компетентной, устойчивой и  способной к  быстрому реагированию кадровой базы здравоохранения. Данная работа включала подготовку ВОЗ комплекта ресурсов по националь- ным счетам трудовых ресурсов здравоохранения, призванного поддерживать процессы формирова- ния кадровой политики и кадрового планирования в странах. Участники совещания экспертов, состо- явшегося в декабре 2019 г., рассмотрели имеющи- еся трудности, связанные с созданием устойчивой системы оказания услуг здравоохранения и разви- тием жизнестойкой кадровой базы здравоохране- ния в  малых странах. По случаю Международного года работников сестринских и  акушерских служб была проведена аналитическая работа по вопросам усиления роли медсестер, включая составление перечня основных компетенций, необходимых мед- сестрам, работающим в системе ПМСП, и изучение примеров из практики стран (в том числе историй успеха), а также публикацию пособия по оценке си- стемы образования для акушерок. В сотрудничестве с Ассоциацией школ общественного здравоохране- ния Европейского региона ВОЗ-Европа разработа- ла рамочный перечень основных сфер компетенции для кадров общественного здравоохранения. Доступная и  высококачественная ПМСП является залогом раннего выявления и  лечения неинфек- ционных заболеваний (НИЗ); признавая этот факт, в феврале 2020 г. ВОЗ-Европа провела конферен- цию, посвященную выходу в свет рекомендаций по организации скрининга на НИЗ в Европейском ре- гионе, в которой приняли участие представители 45 государств-членов. На страновом уровне велась работа, направленная на повышение эффективно- сти скрининга за счет: предоставления странам ре- комендаций относительно прекращения некоторых программ скрининга, целесообразность проведе- ния которых не подкреплена доказательными дан- ными; оказания поддержки странам во введении стандартов качества для скрининговых программ; содействия принятию национальных планов борь- бы против рака, включающих адекватные меры по организации и проведению скрининга. В то же вре- мя в контексте борьбы с COVID-19 были разработаны инструменты, призванные содействовать повыше- нию качества помощи, связанной с ведением НИЗ Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.30 ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕРЖКИ СИСТЕМАМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В БОРЬБЕ С COVID-19 В целях оказания поддержки системам здравоохранения в  принятии эффективных мер по борьбе с  пандемией и  в обучении на опыте других стран в  Регионе, ВОЗ-Европа разработала целый ряд технических руководств, стратегических рекомендаций, контрольных перечней, а  также инструментов планирования и мониторинга, включая инструменты для экстренного развертывания дополнительных ресурсов, призванные содействовать процессу планирования резервных возможностей и  кадровых ресурсов систем здравоохранения на пике вспышки. В начале апреля 2020 г. был введен в  действие Монитор реагирования систем здравоохранения на COVID-19, представляющий собой веб-платформу для систематического отслеживания и анализа мер по борьбе с пандемией в разных странах Региона. Данная веб-платформа была создана во взаимодействии с Европейской обсерваторией по системам и политике здравоохранения и Генеральным директоратом Европейской комиссии по здравоохранению и безопасности пищевых продуктов. Вслед за этим в свет вышла публикация, посвященная основным факторам, которые необходимо учитывать при постепенном ослаблении ограничительных мер, введенных странами в  связи с  пандемией COVID-19. Также был разработан инструмент анализа связанных с COVID-19 поведенческих факторов для проведения быстрого, гибкого и  затратоэффективного мониторинга уровня информированности населения, восприятия им существующих рисков, практикуемых им моделей поведения, а  также уровня общественного доверия к  принимаемым мерам, чтобы страны могли вырабатывать адекватные и  практически осуществимые меры по противодействию COVID-19, включая планы по безопасному и  постепенному смягчению ограничительных мер. В то же время технические подразделения продолжали работу над подготовкой рекомендаций, учебных материалов и  других инструментов, позволяющих оценивать воздействие COVID-19 на конкретные сферы общества и  социальные группы, включая школьников, инвалидов, беженцев и  мигрантов, беременных и новорожденных, пожилых людей и лиц, проживающих в учреждениях долговременного ухода, лиц, находящихся в местах лишения свободы, а также лиц с нарушениями психического здоровья, с особым вниманием к вопросам соблюдения прав человека. Хорошим примером такой работы служит создание базы данных для мониторинга вспышек COVID-19 в тюрьмах и предоставление государствам- членам контрольного перечня для проведения самооценки степени их готовности к принятию мер по профилактике COVID-19 и борьбе с ним в тюрьмах и прочих местах содержания под стражей. ВОЗ-Европа также опубликовала временное руководство по обеспечению готовности, профилактике и  контролю COVID-19 в тюрьмах и в других местах содержания под стражей, которое было переведено на 11 языков и  используется центральными и  местными органами власти в  качестве ориентира для принятия соответствующих мер. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 31 (например, методология стандартизированного сбора данных для оценки основных вмешательств в  связи с  сердечно-сосудистыми заболеваниями на уровне системы ПМСП в условиях ограниченных ресурсов и  инструмент проведения клинического аудита в  контексте оказания помощи при остром коронарном синдроме и  инсультах). По мере воз- можности эти инструменты были адаптированы для предоставления поддержки в  дистанционном ре- жиме. Предоставление этой технической помощи и  оперативных рекомендаций, а  также обучение персонала было организовано во взаимодействии с  профессиональными ассоциациями и  сотрудни- чающими центрами ВОЗ. Услуги по охране сексуального и  репродуктивного здоровья (СРЗ) являются одним из самых надеж- ных индикаторов прогресса на пути к  ВОУЗ. Ока- зание высококачественных услуг по охране СРЗ требует наличия эффективно функционирующих систем здравоохранения и  устранения норматив- но-правовых барьеров, а также соблюдения и про- движения прав человека и  принципа гендерного равенства. В восьми странах был применен новый инструмент оценки существующих в системах здра- воохранения препятствий для обеспечения ВОУЗ в  кон тексте  СРЗ. Результаты проведенных оце- нок стали поводом для организации диалога по вопросам политики с  участием многочисленных заинтересованных сторон на страновом уровне с целью формирования и усиления доказательной базы по вопросам ВОУЗ и  СРЗ. Этот диалог при- зван содействовать изменению политики в области охраны СРЗ, результатом чего станет разработка соответствующих планов действий и  пересмотр перечня мероприятий по охране СРЗ, включенных в  национальные системы льгот на медицинское обслуживание. Снизить распространенность финансовых трудностей, обусловленных оплатой медицинских услуг населением за свой счет Анализ политики в  отношении охвата услугами (т.е.  принципов охвата и  их практического осу- ществления) является необходимым компонентом мониторинга прогресса на пути к ВОУЗ на нацио- нальном и региональном уровнях; он может помочь выявить в  обществе «группы риска», чьи потреб- ности в услугах здравоохранения, скорее всего, не будут удовлетворены и которые, скорее всего, будут испытывать финансовые трудности при существую- щей системе. После публикации в 2019 г. первого в своем роде регионального доклада по вопросам финансовой защиты под названием «В состоянии ли люди платить за услуги здравоохранения? Но- вые фактические данные о  финансовой защите в Европе», Барселонский офис ВОЗ по укреплению систем здравоохранения (Испания) продолжил пу- бликовать доклады по теме финансовой защиты в  странах, опирающиеся на контекстный анализ и  служащие источником фактических данных, ко- торые могут использоваться для выработки мер в поддержку ВОУЗ. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.32 Эта работа приобретет еще большую важность в кон- тексте нынешней пандемии и  ее разрушительных экономических последствий в  Регионе. Чтобы не допустить значительного ухудшения ситуации с фи- нансовой защитой населения, государствам-членам необходимо будет принять ключевые меры в области финансирования здравоохранения, чтобы снизить распространенность прямых платежей за медицин- ские услуги и  поддерживать низкий уровень рас- пространенности таких платежей за счет изменения политики в  отношении охвата и  направления до- полнительных государственных ресурсов на нужды здравоохранения. Фактические данные, получен- ные в ходе анализа ситуации с финансовой защитой в Европейском регионе, подтверждают правильность нашей рекомендации поддерживать распростра- ненность прямых платежей на уровне менее 15% от общего объема расходов на здравоохранение в каче- стве эталонного показателя достаточной финансовой защищенности населения с  применением общих, неадресных мер политики регулирования расходов на услуги здравоохранения. Однако доля расходов населения многих стран в  Европейском регионе на медицинские услуги все еще превышает этот крайне важный предельный показатель, что приводит к воз- никновению финансовых трудностей у многих домо- хозяйств и требует принятия дополнительных адрес- ных мер, таких как освобождение уязвимых граждан от сооплаты и введение лимитов на объем расходов (особенно на рецептурные препараты). Опыт, полученный десять лет тому назад в  ходе финансового и  экономического кризиса, так- же предполагает, что финансовое давление на домохозяйства во время и после экономического спада увеличивается при отсутствии контрцикли- ческих мер государственного финансирования, а также специальных программ защиты малоиму- щих и  наиболее уязвимых групп населения. Еще до начала нынешнего медико-санитарного и эко- номического кризиса уровень финансовой защиты снижался во всех частях Европейского региона, в результате чего повысилась распространенность приводящих к обеднению прямых платежей за ус- луги здравоохранения, затронувших от 0,3% до 9% населения в 24 странах, включенных в доклад по вопросам финансовой защиты в Европейском ре- гионе. Проблема катастрофических расходов на услуги здравоохранения затронула от 1% до 17% домохозяйств. Эти показатели вероятно еще боль- ше увеличатся, если страны не сумеют извлечь уроки из прошлого. Наше общее стратегическое видение  – сделать Европейский регион свобод- ным от приводящих к обеднению прямых платежей за услуги здравоохранения – теперь опирается на детальные и отражающие местный контекст стра- новые отчеты, данные которых также используются и цитируются в публикациях Европейской комис- сии, Организации экономического сотрудничества и развития и Всемирного банка. В этом году мы были вынуждены перенести на другое время проведение нашего самого популярного учебного курса – Барселонского курса ВОЗ по финансированию здравоохранения, при этом онлайновая версия базового курса по финансированию здравоохранения теперь также доступна на русском языке. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 33 Доступ к лекарствам, вакцинам и средствам диагностики Обеспечение доступа к  безопасным, доступным по цене и  качественным лекарственным сред- ствам и  продукции медицинского назначения по-прежнему остается одним из главных вызовов для многих государств-членов. С  учетом того, что страны все чаще сталкиваются с чрезмерно высо- кими ценами на лекарственные средства на фарма- цевтическом рынке, а также принимая во внимание тот факт, что справедливый доступ к  приемлемым по цене вакцинам, средствам диагностики и меди- цинским препаратам стал важнейшим элементом борьбы с  пандемией COVID-19, нам, как никогда ранее, необходимо прилагать совместные усилия и  оказывать поддержку странам с  целью преодо- ления связанных с  этим трудностей. ВОЗ-Европа предоставляла странам технические рекоменда- ции по вопросам разработки, пересмотра и введе- ния широкого комплекса норм и мер по вопросам взаимодействия с  фармацевтическим сектором, включая прогнозирование потребностей, закупку фармацевтической продукции и оценку технологий здравоохранения. В  контексте борьбы с  пандеми- ей Региональное бюро проводило многострановые брифинги с участием представителей министерств здравоохранения, старших медицинских специ- алистов и экспертов из 28 стран в Регионе, чтобы содействовать одобрению ими протокола клиниче- ского исследования «Солидарность». Еще одним примером работы в  этом направлении является создание службы поддержки по вопросам закупок, связанных с  COVID-19, чтобы помочь персоналу ВОЗ в страновых офисах и ГУО в Регионе ускорить реализацию стратегических планов по обеспече- нию готовности и принятию ответных мер, что по- зволит оказывать более своевременную и  эффек- тивную помощь государствам-членам. В целях выполнения резолюции WHA 72.8 о  по- вышении уровня транспарентности рынков ле- карственных средств, вакцин и  других изделий медицинского назначения, в феврале 2020 г. Бель- гийский национальный институт медицинского страхования и  страхования на случай инвалидно- сти выступил принимающей стороной технического заседания, посвященного подготовке к совещанию высокого уровня, намеченному на март 2021 г. Итоги этого совещания, принимающими сторонами кото- рого выступят ВОЗ-Европа, Министерство здраво- охранения и  социального обслуживания Норвегии и  Норвежское агентство по лекарственным препа- ратам, послужат ориентиром для разработки новой концепции сотрудничества между государственным и  частным секторами в  сфере улучшения досту- па к  эффективным и  дорогостоящим инновацион- ным лекарственным средствам. ВОЗ-Европа и вы- шеупомянутые норвежские партнеры продолжат распространять информацию об этом совещании и  поднимаемых на нем вопросах на предстоящем Европейском форуме здравоохранения в  Гаштайне в сентябре 2020 г. В этом контексте Механизм глобального досту- па к  вакцине против COVID-19 (COVAX), который Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.34 призван ускорить разработку и  производство бу- дущих безопасных и  эффективных вакцин про- тив COVID-19 и  обеспечить их справедливое распределение, станет новым инновационным ин- струментом разделения рисков с целью обеспече- ния доступа к такого рода вакцинам. Здоровье и благополучие Основой работы ВОЗ-Европа по-прежнему является оказание содействия странам в улучшении здоро- вья и благополучия их жителей. Это требует приме- нения принципа охвата всех этапов жизни с целью оказания воздействия на детерминанты здоровья, а  также на исходные факторы риска посредством сочетания таких подходов, как предоставление ин- дивидуальных услуг, проведение популяционных вмешательств и принятие многосекторальных мер. Пандемия COVID-19 привлекла наше внимание к  рискам и  пагубным последствиям, связанным как с  инфекционными, так и  с неинфекционными заболеваниями. Пандемия продемонстрировала особую уязвимость перед COVID-19 тех лиц, у кото- рых имеются сопутствующие нарушения здоровья, в основном вызванные НИЗ. В то же время многие ограничительные меры, введенные для того, чтобы снизить распространение инфекции (например, об- щий карантин, физическое дистанцирование и изо- ляция), а  также более масштабные социальные и экономические последствия пандемии увеличили подверженность людей факторам риска НИЗ, таким как употребление алкоголя и  табака, недостаточ- ная физическая активность и  нездоровый раци- он питания, и  привели к  сбоям в  предоставлении связанных с  НИЗ медицинских услуг и  в работе программ профилактики НИЗ. В нескольких докла- дах также говорилось о наличии связи между ны- нешней пандемией и увеличением числа психиче- ских расстройств и случаев домашнего насилия. ВОЗ-Европа продолжала подчеркивать важность обеспечения бесперебойного и безопасного оказа- ния услуг плановой иммунизации в  условиях пан- демии там, где это практически осуществимо, и в то же время использовала повышенное внимание об- щественности к COVID-19 с целью более активного информирования населения о значении иммуниза- ции для охраны общественного здоровья. Инфекционные болезни В условиях пандемии COVID-19 около 70%  стран в  Европейском регионе сумели сохранить до- ступность иммунизации для населения как одной из основных услуг здравоохранения. Государствам-членам также предоставлялась тех- ническая помощь в  возобновлении услуг иммуни- зации или проведении кампаний наверстывающей вакцинации, чтобы обеспечить постоянную защиту Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 35 Проведение плановой иммунизации детей в одной из клиник Узбекистана. Медсестра с младенцем. населения от вакциноуправляемых инфекций. Это особенно важно с  учетом недавних вспышек вак- циноуправляемых болезней в  Регионе (например кори), которые свидетельствуют о наличии в странах непривитых и недопривитых групп населения, уяз- вимых перед этими инфекциями. Европейская не- деля иммунизации 2020 г. дала возможность вновь проинформировать общественность о  важной роли вакцин в профилактике вакциноуправляемых болезней. В  своем письменном заявлении Ее Ко- ролевское Высочество кронпринцесса Дании Мэри подчеркнула важность вакцинации как необходи- мой основы для обеспечения здоровья всех людей и важного компонента сильных систем здравоохра- нения. Она также дала высокую оценку мужеству, самоотверженности и решимости медицинских ра- ботников в ситуации, которая для многих жителей нашего Региона была трудной и мучительной. © В О З/ A nn a U so va Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.36 Как и в случае с вакцинацией, Регион также про- должал принимать меры, призванные не допустить, чтобы COVID-19 свел на нет с таким трудом достиг- нутые успехи в борьбе с устойчивостью к противо- микробным препаратам, в том числе меры, содей- ствующие более рациональному использованию противомикробных препаратов и  активизации эпиднадзора за устойчивостью к  ним. Примером того, как ситуация с COVID-19 использовалась в це- лях более активного информирования населения о других аспектах охраны общественного здоровья, могут служить предпринятые ВОЗ-Европа усилия по привлечению внимания общественности к  ри- скам чрезмерного назначения антибиотиков и са- молечения в контексте COVID-19, а также к необхо- димости соблюдения правил гигиены. Говоря об усилиях по поддержанию доступности основных услуг по охране общественного здоро- вья, необходимо также отметить, что на протяжении последнего года в Регионе не прекращалась важ- нейшая работа в сфере борьбы с инфекционными болезнями, которую можно проиллюстрировать следующими примерами: • Вирусные гепатиты: по случаю Всемирного дня борьбы с гепатитом 2020 г. был опубликован сборник примеров передового опыта сектора здравоохранения в борьбе с вирусными гепатитами, в который вошли 34 примера передового опыта из 18 государств- членов; в то же время государствам-членам 2 К 2030 г. положить конец эпидемиям СПИДа, туберкулеза, малярии и тропических болезней, которым не уделяется долж- ного внимания, и обеспечить борьбу с гепатитом, заболеваниями, передаваемыми через воду, и другими инфекционными заболеваниями. предоставлялась техническая поддержка в проведении серологических исследований с целью оценки эффекта от вакцинации против гепатита В и документальной фиксации прогресса на пути к достижению региональных целевых ориентиров в области борьбы с этим заболеванием. • ВИЧ-инфекция: странам Региона была предоставлена адаптированная к их потребностям техническая помощь с целью ускоренного принятия ими рекомендаций ВОЗ в отношении тестирования на ВИЧ и лечения ВИЧ-инфекции, благодаря чему в настоящее время эти рекомендации внедряются рекордным числом стран. В ходе виртуального симпозиума «Влияние пандемии COVID-19 и ВИЧ на достижение ЦУР 3.32», соорганизаторами которого выступили Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу и Российская Федерация, Региональный директор подчеркнул важность поддержания непрерывной доступности услуг в связи с ВИЧ-инфекцией. • Туберкулез (ТБ): действуя под девизом «Экспресс-диагностика. Более короткий курс лечения. У нас остается все меньше времени на то, чтобы достичь целей в отношении ТБ», ВОЗ-Европа привлекала внимание стран к необходимости в срочном порядке активизировать борьбу с ТБ в Регионе, чтобы к 2030 г. добиться его ликвидации, спасти Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 37 человеческие жизни и прекратить связанные с ним страдания. С 2010 г. заболеваемость ТБ сократилась почти вдвое – примерно до 260 000 новых случаев в год. Недавнее введение более эффективных и удобных для пациентов режимов лечения (особенно для больных ТБ с множественной лекарственной устойчивостью) уже положительно сказалось на состоянии 42 000 пациентов. • Корь и краснуха: был разработан стратегический план реагирования на чрезвычайную ситуацию с корью в Регионе, в котором приводится подробная информации о возобновлении роста заболеваемости корью и о приоритетных мерах, которые необходимо принять для обеспечения эффективного реагирования на эту ситуацию с целью прерывания передачи инфекции, спасения человеческих жизней и обращения вспять наблюдаемой в Регионе тенденции к увеличению числа случаев этой болезни. На сегодняшний день элиминация эндемической передачи кори подтверждена в 35 странах Региона, а элиминация эндемической передачи краснухи – в 39 странах Региона. • Вирус папилломы человека (ВПЧ): ВОЗ-Европа предоставила поддержку еще четырем государствам-членам с целью введения вакцины против ВПЧ в их программы плановой иммунизации, что позволило увеличить общее число стран Региона, проводящих вакцинацию от ВПЧ, до 38; это еще один шаг на пути к элиминации в Регионе рака шейки матки. • Малярия и полиомиелит: продолжалась работа, направленная на поддержание Регионом статуса территории, свободной от малярии и полиомиелита. Государства- члены продемонстрировали политическую приверженность этой цели: несмотря на пандемию, в 2020 г. ежегодные отчеты по полиомиелиту были представлены 41 из 53 государств-членов в Регионе. Обеспечение готовности стран при помощи имитационных учений, высококачественного эпиднадзора и сдерживания полиовируса продолжает оставаться одним из важнейших направлений работы ВОЗ-Европа. Сотрудничающие центры ВОЗ продолжали вносить ценный вклад в борьбу с инфекционными болезня- ми, как подчеркивалось в ходе состоявшегося в но- ябре 2019 г. координационного совещания для уже действующих и еще только создаваемых центров по проблемам ТБ, ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов и болезней, передаваемых половым путем; совеща- ние было посвящено теме преодоления трудностей и  устранения недостатков в  процессе реализации глобальных и  региональных стратегий и  планов действий. В ходе этого совещания был разработан подробный план объединенных и совместных меро- приятий на 2020–2022 гг., который был пересмотрен в марте 2020 г. с учетом ситуации с COVID-19. Также Региональное бюро расширяло взаимоотно- шения и  оперативное сотрудничество с  Альянсом ГАВИ и  Глобальным фондом, проводя регулярные Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.38 брифинги и подготовив новый меморандум о взаи- мопонимании с Глобальным фондом, который будет подписан в ближайшие месяцы. НИЗ и детерминанты здоровья на всех этапах жизни В число основных причин смерти и инвалидности в  Регионе входят сердечно-сосудистые заболева- ния, рак, хронические респираторные заболевания, диабет и психические расстройства. Значительная часть бремени этих болезней обусловлена поведен- ческими факторами риска, включая неполноцен- ный и небезопасный рацион питания, курение, упо- требление алкоголя и низкий уровень физической активности, однако многие страны все еще вклады- вают относительно небольшой объем средств в ре- ализацию мероприятий по первичной профилакти- ке болезней и укреплению здоровья. До начала пандемии ВОЗ-Европа демонстрировала существенный прогресс в укреплении эпиднадзора за НИЗ (при ведущей и  направляющей роли Ев- ропейского офиса ВОЗ по профилактике неинфек- ционных заболеваний и  борьбе с  ними в  Москве, Российская Федерация): все государства-члены представили свои результаты в  рамках опросного исследования потенциала стран в области профи- лактики и борьбы с НИЗ и опросного исследования по факторам риска НИЗ в  рамках нового поэтап- ного подхода ВОЗ к  эпиднадзору (STEPS). В  ян- варе 2020  г. в  Грузии было проведено совещание экспертов из девяти стран с  целью обсуждения того, как анализ гендерных аспектов данных о НИЗ, собранных в рамках опросных исследований STEPs в странах, может укрепить доказательную базу, слу- жащую основой для принятия мер по борьбе с фак- торами риска НИЗ на всех этапах жизни человека. Среди примеров деятельности по борьбе с основ- ными факторами риска развития НИЗ  – табаком и алкоголем – следует упомянуть проведение в ок- тябре 2019 г. технического совещания по новым табачным изделиям; публикацию доклада о  ситу- ации в  области потребления алкоголя, связанном с  ним вреде и  ответных мерах политики, а  также доклада о  специальной маркировке алкогольных напитков и  принятию потребителями информиро- ванных решений в отношении алкогольной продук- ции; проведение исследования воздействия мер антиалкогольной политики и  организацию семи- нара для делегатов из 13 стран Восточной Европы и Центральной Азии (выводы исследования и итоги семинара показали, что антиалкогольная политика может играть решающую роль в  снижении уровня смертности от всех причин и в повышении ожида- емой продолжительности жизни). Были достигнуты успехи в сфере борьбы с ожирением: на сегодняш- ний день 37 стран Региона ввели запрет на исполь- зование транс-жиров; более 80% стран приняли участие в пятом раунде Инициативы по эпиднадзо- ру за детским ожирением; восемь стран используют разработанный ВОЗ-Европа комплект инструмен- тов для ограничения цифрового маркетинга нездо- ровых продуктов питания. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 39 Представители ВОЗ-Европа также активно уча- ствовали в работе глобального совещания ВОЗ по вопросам НИЗ и  психического здоровья, которое состоялось в  конце 2019 г. Совещание привлекло внимание участников к  необходимости ускорения темпов реализации национальных мер по борьбе с  проблемой НИЗ и  с проблемой психических расстройств для достижения ЦУР 3.43 и целей «трех миллиардов» и  в конечном итоге  – для снижения показателей преждевременной смертности. Это особенно актуально для Европейского региона, где отмечаются самые высокие показатели смертности от НИЗ среди всех регионов ВОЗ. С самого начала вспышки COVID-19 сотрудники ВОЗ-Европа вели постоянную работу во многих на- правлениях, призванную ограничить негативные последствия прерывания усилий по борьбе с НИЗ во время пандемии. Были реализованы многочис- ленные инициативы по информированию широкой общественности о  важности физической актив- ности, здорового и  безопасного рациона питания, заботы о здоровье и благополучии детей во время общего карантина, заботы о психическом здоровье и о других аспектах. Одним из приоритетных направлений работы для ВОЗ-Европа стала борьба с  негативным воздей- ствием пандемии на психическое здоровье на- селения, в  соответствии с  принципом, который гласит, что «здоровье в целом немыслимо без пси- хического здоровья». Участникам пресс-брифингов 3 К 2030 г. сократить на одну треть преждевременную смертность от НИЗ посредством профилактики и лечения и поддержания психического здоровья и благополучия. предоставлялась информация о существующих ин- струментах, методах и мерах, которые могут приме- няться для работы с проблемами психического здо- ровья в условиях пандемии COVID-19. ВОЗ-Европа также объединила усилия с  партнерами с  целью разработки нового комплекта материалов по во- просам охраны психического здоровья и психосо- циальной поддержки в контексте COVID-19. Вопро- сам охраны психического здоровья будет и  далее уделяться самое пристальное внимание в контексте ЕПР и  в рамках инициатив, осуществляемых под патронажем Ее Величества Королевы Бельгии Ма- тильды, которая вошла в число 17 поборников ЦУР, назначенных Генеральным секретарем ООН. Учет интересов здоровья во всех стратегиях и сферах Одной из сквозных стратегий, способствующих уменьшению пагубных последствий как инфекци- онных, так и неинфекционных заболеваний, явля- ется развитие грамотности в  вопросах здоровья. Грамотность в  вопросах здоровья подразумевает нечто большее, чем умение читать и понимать ме- дицинские брошюры и  записываться на прием к  врачу; она содействует соблюдению принципа социальной справедливости за счет расширения доступа граждан к  информации здравоохранения и повышения их способности эффективно исполь- зовать эту информацию. Интеграция принципов и  преимуществ развития грамотности в  вопросах Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.40 здоровья во все направления политики сектора здравоохранения и других секторов (принцип уче- та интересов здоровья во всех стратегиях) создаст возможности для принятия гражданами осознан- ных решений, положительно сказывающихся на их здоровье. ВОЗ-Европа продолжает содействовать повышению уровня грамотности населения разных стран Региона в вопросах здоровья. В качестве од- ного из примеров такой деятельности можно упомя- нуть учебный семинар, проведенный ВОЗ-Европа в ноябре 2019 г. для девяти стран Восточной Европы и Центральной Азии. Этот семинар был посвящен ДОМАШНЕЕ НАСИЛИЕ: ПРЕОДОЛЕНИЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ НЕГАТИВНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ МЕР ПО БОРЬБЕ С COVID-19 Благодаря недавно опубликованному докладу по вопросам насилия и травматизма в Регионе, где была приведена печальная статистика по случаям предотвратимой смертности, Регион уже достаточно хорошо осведомлен о  масштабах проблемы межличностного насилия, однако нынешняя пандемия, вероятно, еще больше ее усугубила. Жертвы насилия со стороны интимного партнера и семейного насилия остались один на один со своими обидчиками из-за возникших во время общего карантина сбоев в работе служб, которые должны обеспечивать их защиту. В ходе пресс-брифинга, состоявшегося 7 мая 2020 г., Региональный директор подчеркнул, что такого рода насилие является «предотвратимым, а  не неизбежным», и  призвал правительства стран обеспечить бесперебойную работу медицинских и социальных служб. ВОЗ-Европа тесно сотрудничает с партнерами по региональной Целевой рабочей коалиции ООН по гендерному равенству; представители ВОЗ-Европа приняли участие в вебинаре Коалиции в июне 2020 г., участники которого поделились друг с другом информацией об извлеченных уроках и трудностях, с которыми они сталкивались в процессе борьбы с  проблемой гендерного насилия в  условиях противодействия пандемии COVID-19 в  странах. Региональный директор особо подчеркнул важнейшую роль сектора здравоохранения в предотвращении этой проблемы общественного здравоохранения и нарушения прав человека, а также в борьбе с ней. ВОЗ-Европа работает над систематизацией имеющихся фактических данных о  влиянии санитарно- противоэпидемических мероприятий, введенных в  связи с  пандемией COVID-19, на усугубление проблемы насилия в  отношении женщин и  детей. Эти фактические данные будут содействовать адаптации глобальных комплектов мер по предотвращению насилия INSPIRE и  RESPECT, а  также широкого ряда руководств и рекомендаций, касающихся работы сектора здравоохранения, к местным условиям и уникальным обстоятельствам, в которых реализуются меры по борьбе с пандемией COVID-19. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 41 вопросам разработки, реализации и оценки наци- ональных проектов по развитию грамотности в во- просах здоровья в целях борьбы с НИЗ. Еще одной важной детерминантой здоровья явля- ется окружающая среда. Такие экологические фак- торы риска, как изменение климата и загрязнение воздуха, подвергают серьезной опасности здоровье и  благополучие людей и  требуют принятия скоор- динированных многосекторальных мер. По дан- ным оценок, проведенных в 2018 г., более 556 000 преждевременных смертей в Регионе были связа- ны с последствиями загрязнения воздуха в жилых помещениях и в окружающей среде. Чтобы повысить информированность государств- членов о данных проблемах, укрепить их кадровый потенциал и  таким образом стимулировать при- нятие соответствующих многосекторальных мер, в октябре 2019 г. Европейский центр ВОЗ по окру- жающей среде и охране здоровья (ЕЦОСЗ) провел Боннскую школу по окружающей среде и  здоро- вью, в  которой приняли участие специалисты из 33 государств-членов. В  ходе занятий они узнали об инструментах, руководствах и ресурсах, приме- няемых в  данной сфере, и  углубили свои знания в  области проведения оценки экологических фак- торов риска, а  также предотвращения и  умень- шения их негативного воздействия на здоровье людей. По инициативе Регионального директо- ра, ЕЦОСЗ также выполнял функции секретари- ата Пятой сессии Совещания Сторон Протокола по проблемам воды и  здоровья (Белград, Сербия, 19–21 ноября 2019 г.) – межправительственного со- вещания высокого уровня по проведению в жизнь повестки дня в области водоснабжения, санитарии и здравоохранения в Общеевропейском регионе. ЕЦОСЗ продолжал свою деятельность в  период пандемии, подготовив техническое руководство и  ряд информационно-разъяснительных инициа- тив, а  также организовав вебинары по вопросам работы с  различными аспектами окружающей среды и  здоровья в  контексте COVID-19, такими как снижение риска для здоровья уязвимых групп в  связи с  возможным перегреванием в  условиях изоляции в замкнутых помещениях, а также спосо- бы передвижения в условиях городов. ЕЦОСЗ про- должил взаимодействовать с  Европейской сетью ВОЗ «Здоровые города», используя виртуальные платформы для организации коллегиального обу- чения представителей городов и предоставления им поддержки и технических рекомендаций отно- сительно того, каким образом они могут содейство- вать борьбе с COVID-19 (при этом особое внимание уделялось вопросам охраны психического здоро- вья и  работе с  другими хроническими заболева- ниями). Чтобы обеспечить скоординированный подход к принятию мер по охране общественного здоровья и борьбе с COVID-19 на местном уровне, было налажено взаимодействие с рядом партнер- ских сетевых объединений, таких как Глобальная сеть обучающихся городов ЮНЕСКО; Совет мэров по вопросам миграции, созданный Международ- ной организацией по миграции; сеть Eurocities; платформы гражданского общества и  сетевые Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.42 объединения, способствующие укреплению здоро- вья, включая Европейский альянс общественного здравоохранения и сеть EuroHealthNet. В рамках другой проводимой в  Регионе работы особо подчеркивался тот факт, что интересы здоро- вья следует учитывать не только в стратегиях всех секторов, но и  во всех сферах жизни общества. Примером такой работы может служить совмест- ное опросное исследование ВОЗ «Поведение де- тей школьного возраста в  отношении здоровья», которое было проведено в 45 государствах-членах и опубликовано в мае 2020 г. Оно обеспечило основу для принятия мер на уровне школ и местных сооб- ществ с целью улучшения здоровья и благополучия детей. Еще одним важным шагом в  этом направ- лении стало проведение в 39 государствах-членах подробного обзора состояния здравоохранения в  пенитенциарной системе с  целью разработки опирающихся на фактические данные мер полити- ки в  рамках более масштабных усилий обеспече- нию ВОУЗ и сокращению неравенств в отношении здоровья. Опыт пандемии COVID-19 показал, что укрепление здоровья должно занимать важное место в  по- вестке дня в  области устойчивого развития. Для этого Региональное бюро готовило совместные краткие аналитические обзоры политики и инфор- мационные справки по теме здоровья в контексте ЦУР. Было проведено совместное исследование с участием 29 стран с целью оценить уровень инте- грации вопросов здоровья в практические подходы стран к устойчивому развитию. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Безопасность общественного здоровья в меняющемся мире: чему нас научил кризис COVID-19? © В О З Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.44 Оказывая странам Европейского региона поддерж- ку в противодействии COVID-19, принимая при этом во внимание очень разные потребности этих стран и  разные особенности пандемии, ВОЗ-Европа приобрела богатый опыт. Этот опыт дополняется знаниями и  сведениями практического характера, полученными из других регионов и на глобальном уровне противодействия пандемии. Сейчас очень важно зафиксировать этот опыт, чтобы использо- вать извлеченные уроки для совершенствования текущих мер реагирования и  для обеспечения должной готовности к  предупреждению будущих кризисов в  области общественного здравоохра- нения и  реагированию на них. Это будет лучшим способом отдать дань уважения многочисленным жертвам COVID-19, их родным и  близким, а  также работникам медицинских и социальных служб. Для этого ВОЗ-Европа начала  – еще до при- нятия Всемирной ассамблеей здравоохране- ния в  мае 2020  г. резолюции WHA73.1 о  борьбе с  COVID-19  – вести систематический и  непрерыв- ный учет и документирование всех своих инициа- тив, имеющих отношение к  готовности и реагиро- ванию в контексте COVID-19, в качестве одного из компонентов разработанного ВОЗ-Европа инстру- ментария для анализа принимаемых мер в режиме реального времени. Три главных вывода, сделанных в  ходе борьбы с пандемией COVID-19, о которых будет говориться ниже, прямо связаны с тремя основными стратеги- ческими направлениями работы, представленными в предыдущем разделе: • успешное противодействие чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения невозможно без солидарности; • крепкие системы здравоохранения – залог безопасности общественного здоровья; • необходимо признать взаимозависимость между здоровьем и экономическим благополучием. Солидарность – залог нашего успеха Для противодействия глобальной угрозе такого масштаба, как распространение COVID-19, и  порождаемым ей вызовам для всех уровней общества, нам потребуется столь же масштабная и  всеобъемлющая солидарность. Там, где нет солидарности, принимаемые меры не приводят к ожидаемым результатам. Солидарность между людьми, которую мы наблю- даем на индивидуальном и  общественном уровне по всему миру и  которая помогает нам бороться с вирусом, заботиться о зараженных людях, защи- щать уязвимых членов общества и  поддерживать тех, кто испытывает на себе тяжелые социальные и экономические последствия пандемии, не может Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 45 2020 г. объявлен Международным годом работников сестринских и акушерских служб. Сотрудники больницы Матер Дей в Мсиде, Мальта. не вдохновлять нас. Люди демонстрируют ответ- ственное отношение и  решимость, жертвуя своей свободой и  выполняя ограничительные меры фи- зического дистанцирования. Прежде всего здесь следует отметить работников здравоохранения, людей, которые осуществляют уход за больными, а также других граждан, которые оказались на пе- реднем крае борьбы с  вирусом. Они подают при- мер всем нам, спасая человеческие жизни, ведя борьбу с пандемией и обеспечивая работу жизнен- но важных служб, рискуя собственным здоровьем. В  2020  г., который был объявлен Международным годом работников сестринских и акушерских служб, особенно важно отметить достойный восхищения труд работников здравоохранения и их преданность своему делу, а также призвать оказывать им необхо- димую поддержку и обеспечивать их необходимыми средствами для защиты своего физического и пси- хического здоровья. По данным о заболеваемости COVID-19 среди работников здравоохранения, пре- доставленным рядом государств-членов, медицин- ские работники составляют примерно четверть от всех случаев заражения. Это говорит о том, что мы, вероятно, не смогли защитить своих защитников. В начале нынешней вспышки – равно как и во вре- мя предыдущих кризисов в области общественного здравоохранения  – страны действовали порознь. Это было видно на примере закупок СИЗ на глобаль- ном рынке и введения запретов на экспорт. Вместе с тем по всему Региону мы наблюдали прекрасные примеры солидарности между странами, которая выражалась в  обмене ресурсами, размещении в больницах иностранных пациентов, направлении ©  T im es o f M al ta Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.46 медицинских работников и оказании помощи в во- просах логистики. Слаженные действия, сотруд- ничество и  координация представляются самыми рациональными подходами, позволяющими бе- режно использовать время и  ресурсы. Нынешний глобальный кризис напоминает нам о том, что наша сила равна силе нашего самого слабого звена: без- опасность общественного здоровья в одной стране зависит от мер безопасности, которые предприни- мают другие страны. Никто не может считать себя в безопасности до тех пор, пока в безопасности не окажется каждый. Даже если солидарность идет не от всего сердца, она должна считаться прагматич- ным, здравым решением. Кризис не пощадил ни одну страну, и  поэтому так важно следовать принципам международного со- трудничества, координации и  гласности, обмени- ваться опытом и клиническими данными и в целом действовать разумно и осмотрительно. На Семьде- сят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоох- ранения политические лидеры всего мира призвали страны к сотрудничеству и солидарности, особенно в том, что касается поиска эффективных способов выявления, лечения и  профилактики COVID-19, а также обеспечения равноправного доступа к не- обходимым технологиям. В  ответ на этот призыв была создана инициатива по ускорению обеспе- чения доступа к средствам для борьбы с COVID-19 (Инициатива «ACT»)  – знаковая инициатива ВОЗ в поддержку сотрудничества между государствами, научными сообществами, различными отраслями промышленности, гражданским обществом и благо- творительными и международными организациями для активизации научных исследований и разрабо- ток, производства, справедливого распределения и  применения диагностических средств, лекарств и  вакцин в  беспрецедентном масштабе. Европей- ская комиссия продемонстрировала глобальное лидерство в этой области, организовав важное ме- роприятие в поддержку Инициативы «ACT», а так- же, совместно с государствами-членами ЕС, моби- лизовав большой объем ресурсов для Глобальной инициативы по борьбе с коронавирусом в поддерж- ку сопредельных стран и  других регионов мира. Вклад и обязательства Европейского региона ВОЗ в отношении глобального стратегического плана по обеспечению готовности и принятию ответных мер в связи с COVID-19 составили 50% от всех мобили- зованных таким образом ресурсов. Мы надеемся, что и полученный опыт, и прозвучавшие обещания не будут забыты сразу же после того, как будут про- изведены первые партии вакцин против COVID-19. Кроме того, еще одним инструментом обеспече- ния международной солидарности и  сотрудни- чества между государствами-членами в  борьбе с  распространением этого заболевания служат ММСП  (2005  г.). Несмотря на наличие у  ВОЗ вну- шительных полномочий по принятию оперативных мер, которые позволили ей быстро отреагировать на вспышку COVID-19 в  глобальном масштабе, функ- ции в рамках ММСП (2005 г.) по-прежнему в значи- тельной мере зависят от задействования основных возможностей на национальном уровне согласно принятым странами обязательствам. Необходи- мо будет тщательно проанализировать возмож- ные пути дальнейшего совершенствования этого Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 47 нормативного инструмента и  процесса его прак- тической реализации, чтобы лучше подготовить наш мир к предупреждению и выявлению будущих чрезвычайных ситуаций в  сфере общественного здоровья и  к борьбе с  ними. Недавно созданный Центр технического совершенства ВОЗ по вопро- сам готовности к  гуманитарным чрезвычайным ситуациям и  чрезвычайным ситуациям в  области здравоохранения также станет для Европейско- го региона ВОЗ важным новым инструментом, который поможет ВОЗ-Европа укреплять потенциал государств-членов и повышать их готовность к бо- лее эффективному противодействию гуманитарным и медико-санитарным кризисным ситуациям. Крепкие системы здравоохранения – залог безопасности общественного здоровья Несмотря на то, что государства-члены в Европей- ском регионе смогли мобилизовать в первой поло- вине 2020 г. беспрецедентные ресурсы для борьбы с COVID-19, а многие из них быстро перепрофили- ровали свои системы здравоохранения для спа- сения человеческих жизней, ни одна система не оказалась в  полной мере готовой противостоять вспышке такого характера и такого масштаба. Все без исключения системы здравоохранения, даже самые крепкие, сталкивались с  теми или иными проблемами, такими как нехватка СИЗ для меди- цинских работников, нехватка тестовых систем, не- достаточные мощности для интенсивной терапии, а  также пробелы в  инфраструктуре и  в стратегиях по контролю за распространением вируса. К сожа- лению, пандемия породила «идеальную» ситуацию для проникновения в цепочку поставок некондици- онных медикаментов и  фальсифицированных ле- карственных средств. Для обеспечения непрерывного оказания основ- ных услуг здравоохранения были предприняты гро- мадные усилия, о  которых рассказывается выше, однако при этом в Регионе все чаще фиксируются случаи перебоев в предоставлении подобных услуг, что вызывает обеспокоенность в отношении влия- ния пандемии на уровень смертности, не связанной с COVID-19. По данным недавно проведенной ВОЗ оперативной оценки влияния пандемии COVID-19 на непрерывное предоставление основных услуг здравоохранения в  Европейском регионе, чаще всего перебои отмечали в  пяти сферах: в  предо- ставлении услуг реабилитации, стоматологической помощи, диагностики и лечения НИЗ, услуг плани- рования семьи и контрацепции, а также выездных услуг плановой иммунизации. С учетом прерывания или замедления темпов работы программ скринин- га и программ ведения некоторых болезней, в дол- госрочной перспективе мы можем столкнуться с ро- стом числа случаев неинфекционных заболеваний, Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.48 в том числе более тяжелых форм и осложнений этих заболеваний, что в первую очередь затронет хрони- ческих больных. Инновационные интегрированные модели оказа- ния медицинской помощи с  привлечением хоро- шо обученных кадров с  надлежащими навыками и  квалификацией, работающие в  тесной связке с социальными службами, могут стать устойчивым, гибким и  ориентированным на нужды людей под- ходом к эффективному ведению пациентов с мно- жественной патологией в  послекризисную эпоху. Пандемию нельзя победить силами одних только больниц. ПМСП играет крайне важную роль в ран- нем выявлении, изоляции и  дальнейшем направ- лении пациентов с COVID-19, а также, в некоторых случаях, в  ведении пациентов с  легкой формой заболевания. Одновременно с  этим учреждения первичного звена должны оптимизироваться и по- лучать необходимую поддержку для обеспечения непрерывного оказания ими жизненно важных ус- луг здравоохранения в  условиях, когда больницы могут быть перегружены из-за пандемии. Этот кризис в  сфере общественного здоровья также дал толчок инновационному использова- нию уже имеющихся и  разработке новых реше- ний в  области цифрового здравоохранения. Эти цифровые решения применялись в  самых разных целях  – от дистанционной диагностики, лечения и  мониторинга подозрительных или подтвержден- ных случаев COVID-19 и  применения совершен- но новых подходов к  отслеживанию контактов до предоставления общественности информации по вопросам здоровья или проведения тестирования и  клинических исследований в  ускоренном ре- жиме. Этот повышенный спрос на цифровые тех- нологии также связан с  их применением с  целью обеспечения бесперебойного оказания основных услуг здравоохранения, в  частности, посредством использования телемедицины для оказания услуг первичной помощи или посредством электронно- го назначения и  отпуска лекарственных средств. К числу сфер, где имеются значительные недостат- ки, ставшие очевидными в  ходе нынешней пан- демии, вероятно, можно отнести доступ к  досто- верным данным, собираемым в режиме реального времени и служащим ориентиром для действий по борьбе с COVID-19. Пандемия продемонстрировала необходимость принятия соответствующего зако- нодательства и  создания прозрачных механизмов стратегического руководства и обеспечения подот- четности в ответ на вполне оправданные опасения и  требования в  отношении гарантирования прав человека, принципа неприкосновенности частной жизни и справедливого доступа к услугам для всех людей. Участие широких групп населения в  этих процессах и развитие грамотности в вопросах здо- ровья являются необходимыми элементами, кото- рые способны гарантировать принятие населением внедряемых мер и решений и соблюдение этим мер всеми членами общества. В этой связи получение более полного представления о  факторах, влия- ющих на поведение людей и на их предпочтения, также поможет нам разработать более эффективные меры политики здравоохранения. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 49 Очевидно, что системам здравоохранения в  бли- жайшее время придется и  дальше работать в  не- простых условиях, характеризующихся растущей потребностью в  услугах здравоохранения и посто- янно увеличивающимся дефицитом ресурсов. Стра- ны будут вынуждены использовать «двухпотоковую» систему предоставления услуг. С  одной стороны, они должны будут противодействовать распростра- нению COVID-19 и  смягчать его последствия для систем здравоохранения, в  комплексе применяя такие меры, как тестирование, отслеживание кон- тактов, самоизоляция и мобилизация услуг скорой помощи и  интенсивной терапии для пациентов с  COVID-19. С  другой стороны, системы здраво- охранения столкнутся с  отложенным спросом на жизненно важные услуги здравоохранения в связи с  другими заболеваниями. Одновременно с  этим, зарождающийся экономический кризис с большой долей вероятности приведет к росту заболеваемо- сти и  смертности и, таким образом, к  росту спро- са на услуги здравоохранения, особенно в  связи с хроническими состояниями и нарушениями пси- хического здоровья, о  чем говорит опыт прошлых экономических кризисов. Фактические данные, по- лученные за последние несколько месяцев, говорят о том, что страны могут продолжать предоставление плановых услуг здравоохранения одновременно с наращиванием потенциала для борьбы с панде- мией. Такие инновационные подходы, как размеще- ние пунктов тестирования за пределами больниц, создание мобильных групп для лечения пациентов с  легкой формой COVID-19 на дому и  применение мобильных приложений для отслеживания контак- тов, служат прекрасными примерами стрессоустой- чивости наших систем здравоохранения. Здоровье и экономика – две стороны одной медали Пандемия COVID-19  – нечто куда большее, чем просто кризис в  области общественного здраво- охранения. Она быстро переросла в  глобальный экономический кризис. По прогнозам, экономи- ческий спад достигнет намного большего масшта- ба, чем после глобального финансового кризи- са в 2008 г. По оценкам Международного валютного фонда, один месяц пандемии обходится миро- вой экономике в  375 млрд долл. США, и  в 2020 г. мировой валовой внутренний продукт сократится почти на 5%. Последствия этого, в  том числе для социального благополучия и  здоровья населения, будут ощущаться еще многие годы. Экономиче- ский спад с большой долей вероятности приведет к  углублению неравенств и  разрывов, ослабляю- щих наше общество и  являющихся преградой на пути к  достижению ЦУР. Именно по этой причине предпринимаемые ООН многосторонние действия в  поддержку стран в  ответ на кризис COVID-19 предусматривают, наряду с мерами здравоохране- ния и гуманитарными мерами, меры по восстанов- лению социально-экономической сферы. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.50 Несмотря на то, что общий карантин, закрытие гра- ниц и  другие ограничительные меры, предприня- тые странами для сдерживания вспышки вируса и сохранения работоспособности систем здравоох- ранения, серьезно подорвали экономическую дея- тельность и международную торговлю, необходимо четко понимать, что выбор между жизнью и  эко- номическим благополучием  – это ложный выбор. Нельзя противопоставлять здоровье экономике, а спасение человеческих жизней – спасению эко- номики. Страны, отдающие предпочтение защите экономики, а  не защите здоровья, в  итоге ставят под угрозу свои перспективы восстановления эко- номической деятельности. Возобновление торгов- ли и  деятельности предприятий в  условиях, когда распространение вируса не взято под контроль, нельзя назвать рациональным решением. В то же время, опыт последних нескольких меся- цев говорит о том, что страны могут успешно про- тиводействовать пандемии и одновременно с этим обеспечивать бесперебойную работу экономики и системы образования. Помимо этого, мы не мо- жем игнорировать негативные последствия и  со- путствующий ущерб, нанесенные мерами обще- ственного здравоохранения, несмотря на то что эти меры были действительно необходимы для того, чтобы сгладить кривую заболеваемости. В эти не- простые времена без должного внимания были оставлены многие категории граждан, в том числе дети с особыми образовательными потребностями, женщины – жертвы гендерного насилия, люди стар- шего возраста, оказавшиеся в  изоляции в  своих домах, и пациенты с хроническими заболеваниями, не получавшие медицинской помощи. Таким обра- зом, переход к так называемой «новой норме жиз- ни» должен осуществляться с  осторожностью и  с соблюдением баланса между принципами охраны общественного здоровья и  социальными и  эконо- мическими факторами. Восстановление экономи- ки не может осуществляться отдельно от мер по охране здоровья. Не менее важным представляется сохранить важ- ность темы здоровья в политической повестке дня и после выхода из острой стадии кризиса. Уже сей- час мы видим, насколько заманчивой может ка- заться перспектива возвращения к  «привычной жизни» и сосредоточения внимания прежде всего на восстановлении экономики, однако огромный ущерб, нанесенный нынешней пандемией, и осоз- нание того, что очередная пандемия может начать- ся фактически в  любой момент, должны напоми- нать нам о важности скорейшего укрепления наших систем здравоохранения и инвестиций в их готов- ность и прочность. Помимо этого, дополнительные инвестиции в  здравоохранение будут нужны для противодействия долгосрочным эффектам нынеш- него кризиса, в  том числе и  в отношении НИЗ. Опыт последнего финансового кризиса научил нас тому, что сокращение расходов на здравоохране- ние и  принятие мер жесткой бюджетной эконо- мии – это не лучший рецепт для восстановления, и  противоциклические инвестиции в  здравоохра- нение и социальную защиту могут позволить выйти из экономического кризиса эффективнее и  бы- стрее. Мы с  воодушевлением наблюдаем, как на фоне вспышки COVID-19 многие страны начали Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 51 Директор Европейского регионального бюро ВОЗ д-р Hans Henri P. Kluge и министр здравоохранения Республики Узбекистан д-р Алишер Шадманов, февраль 2020 г. принимать упреждающие меры для защиты самых уязвимых членов общества. Таким образом, переход от борьбы с  пандемией к  послекризисному восстановлению может стать для нас возможностью начать действовать по-но- вому, радикальным образом пересмотрев наши приоритеты и принципы устройства нашего обще- ства. Если мы сможем сделать так, чтобы в  эпоху после пандемии COVID-19 экономическое развитие было более тесно связано с успехами в социальной сфере и  с бережным отношением к  окружающей среде, мы тем самым заложим фундамент для под- линной экономики благополучия, в которой никто не © В О З/ La ss e Ba ds be rg -H an se n Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.52 будет оставлен без внимания, люди и их здоровье станут главной целью политики, а  общественное здравоохранение будет восприниматься как фактор экономического развития, безопасности и мира. Чтобы положить начало процессу формирования экономики благополучия и культуры здоровья, 26 ав- густа 2020 г. ВОЗ-Европа созвала первое совещание Общеевропейской комиссии по вопросам здоровья и устойчивого развития. В состав Комиссии войдут бывшие главы государств и правительств, выдаю- щиеся ученые, работающие в сфере наук о жизни, экономисты, главы ведомств, курирующих сферы медицинского и  социального обслуживания, ли- деры деловых кругов и  руководители финансовых учреждений. Под председательством профессора Марио Монти, бывшего Премьер-министра Италии и бывшего комиссара ЕС, Комиссия будет консуль- тировать европейских лидеров по ключевым вари- антам мер политики, которые позволят им сформи- ровать в нашем Регионе такие условия, в которых здоровье и  благополучие будут рассматриваться в  качестве важнейших, основополагающих факто- ров устойчивого развития, экономического процве- тания и  роста. Наряду с  государствами-членами, Комиссия будет играть существенную роль в  из- влечении уроков из борьбы с пандемией COVID-19 в Европейском регионе в качестве основы для вы- несения рекомендаций относительно дальнейших системных инвестиций и реформ, направленных на повышение стрессоустойчивости европейских си- стем медицинского и  социального обслуживания. Комиссия будет осуществлять свою деятельность при поддержке Научного консультативного совета, формируя доказательную базу и  определяя вари- анты мер политики и  стратегические приоритеты. Комиссия подготовит заключительный отчет по итогам своей работы, в котором она изложит свои выводы и рекомендации. Отчет будет опубликован в сентябре 2021 г. и будет представлен вниманию делегатов семьдесят первой сессии Европейского регионального бюро ВОЗ (РК-71). Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Преобразовать ВОЗ-Европа, чтобы она во всем отвечала стоящим пред ней задачам © В О З Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.54 Опыт и  уроки, полученные в  ходе борьбы с  пан- демией COVID-19 на протяжении последних ше- сти месяцев, помогают ВОЗ-Европа осуществлять преобразования, которые гарантируют ее полное соответствие стоящим перед ним задачам, сде- лав ее гибкой и  динамичной организацией, спо- собной оперативно адаптироваться к  имеющимся у  государств-членов потребностям и  реагировать на эти потребности (чтобы в конечном итоге добить- ся максимальных результатов в странах) и в то же время способной постоянно уделять достаточное внимание своим организационным целям и долго- срочным стратегическим приоритетам. Содействие преобразованию ВОЗ На протяжении последнего года ВОЗ-Европа вно- сила полноценный вклад в  процесс преобразова- ния ВОЗ, чтобы оптимизировать воздействие на ситуацию в странах, обеспечиваемое за счет дей- ствий всех трех уровней Организации, что, помимо работы на уровне штаб-квартиры и  региональных бюро, также предполагает усиление страновых офисов. Процесс преобразования ВОЗ-Европа осу- ществлялся в пяти рабочих направлениях: страте- гия и лидерство; процессы и инструменты; модель осуществления деятельности; налаживание вза- имодействия с  внешними партнерами и  развитие партнерских связей; организационная культура и широкое участие персонала. В рамках процесса преобразования ВОЗ все сотрудники ВОЗ-Европа принимали участие в  целом ряде мероприятий и  консультаций, основой для которых служила Хартия ценностей ВОЗ. Так, в  октябре и  декабре 2019 г. состоялись два совещания с  участием всего коллектива Бюро, призванные дать толчок процессу изменения ор- ганизационной культуры. Была создана целевая рабочая группа по делам сотрудников категории общего обслуживания, призванная стать платфор- мой для проведения конструктивных дискуссий и  поиска возможностей для улучшения рабочих процессов и условий труда, а также для выработки рекомендаций по улучшению административных процессов ВОЗ, возможностей для карьерного ро- ста и форматов работы сотрудников категории об- щего обслуживания. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 55 Реструктуризация ВОЗ-Европа с целью выполнения стратегических приоритетных задач Чтобы привести свою деятельность в  соответ- ствие с действиями и мерами, предпринимаемыми государствами-членами в  Регионе, ВОЗ-Европа должна эффективно преодолевать встречающиеся на ее пути трудности и  адаптироваться к  меняю- щимся условиям работы, чтобы добиваться мак- симальных результатов на уровне стран и  всегда реагировать на приоритетные потребности стран Региона. В  настоящее время ВОЗ-Европа прово- дит структурное согласование направлений сво- ей деятельности со стратегическими приоритета- ми ЕПР и  ОПР-13 в  рамках тесных консультаций со всем персоналом и  Ассоциацией сотрудников ВОЗ-Европа. В феврале 2020 г. на общем собрании коллектива состоялась презентация и обсуждение проекта но- вой общей организационной структуры ВОЗ-Европа. В этом проекте структура ВОЗ-Европа была приве- дена в соответствие с основными стратегическими приоритетами. В рамках новой, плоской организа- ционной структуры число технических отделов было сокращено с  пяти до трех, благодаря чему теперь они в  большей мере соответствуют трем структур- ным блокам ОПР-13; был сформирован более ком- пактный состав Совета исполнительного руковод- ства; основной упор был сделан на оказание поддержки странам; был предложен новый совместный подход к работе, реализуемый силами быстро адаптирующихся групп, которые состоят из сотрудников разных отделов; была предусмотрена поддержка инноваций и рационализаторских пред- ложений на всех уровнях Организации. В мае 2020 г. были начаты виртуальные консульта- ции по проекту общей организационной структуры, в которых приняли участие почти 300 сотрудников из Регионального бюро, ГУО и  страновых офисов. Кроме того, был учрежден руководящий комитет по осуществлению плана организационных измене- ний и рабочие группы, возглавившие ряд ключевых направлений процесса преобразований: фиксация инновационных и  гибких подходов к  работе; ана- лиз организационной структуры, основу которой составляют группы сотрудников; планирование и  встраивание новой структуры в  корпоративную систему управления программами; упрощение пер- вых шести приоритетных рабочих процессов, кото- рые были отобраны по итогам опроса всех сотруд- ников ВОЗ-Европа. В то же время был инициирован перевод в  цифровой формат административных процессов и форм, что обеспечит более оптималь- ную поддержку деятельности по реализации техни- ческих программ на страновом уровне. Опираясь на итоги открытого и  прозрачного кон- курсного отбора, в мае Региональный директор на- значил новых директоров, которые вошли в состав Совета исполнительного руководства ВОЗ-Европа. В  настоящее время проводятся детальные Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.56 функциональные обзоры, которые позволят за- вершить процесс реструктуризации Организации к сентябрю 2020 г. Региональный директор назна- чил специального советника по вопросам пре- образований и  организационного развития, чьи обязанности включают совершенствование систем обучения и развития персонала, а также внедрение стратегии внутренней коммуникации, которая будет способствовать организационной эффективности и стимулировать использование инноваций. Формирование новой организационной культуры за счет постоянного взаимодействия с персоналом В феврале 2020 г., после своего официального всту- пления в  должность, новый Региональный дирек- тор провел два первых общих собрания коллекти- ва ВОЗ-Европа, в ходе которых он заявил о своей приверженности Хартии ценностей ВОЗ, предста- вил свое перспективное видение и обсудил прак- тические пути его реализации. На первом собрании Региональный директор подписал Хартию ценно- стей ВОЗ и предложил всем сотрудникам последо- вать его примеру. Консультации и  взаимодействие с  персоналом, равно как и забота о здоровье и благополучии со- трудников, были одними из наиболее важных тем в  контексте переходного периода; их значение еще больше актуализировалось с  началом пан- демии COVID-19, в ходе которой сотрудники были вынуждены переориентировать свою деятель- ность на новое направление, работая в удаленном режиме. В  соответствии с  принципами безопас- ности и уважительных взаимоотношений на рабо- чем месте, в ВОЗ-Европа была введена политика нулевой терпимости к  притеснению персонала, был нанят на работу омбудсмен (на условиях пол- ной занятости) и  было организовано проведение регулярных ежемесячных совещаний с  Ассоциа- цией сотрудников ВОЗ-Европа с целью принятия во внимание интересов сотрудников и волнующих их вопросов. Продолжилось проведение регулярных интерактив- ных общих собраний в виртуальном формате с уча- стием персонала, работающего в  разных уголках Региона (к каждому из таких совещаний подключа- лось более 600 сотрудников). Целью этих совеща- ний было информировать персонал о мероприятиях по обеспечению непрерывности работы Бюро, об усилиях по борьбе с COVID-19, а также о процессе реструктуризации. Также были введены в действие другие каналы связи с  сотрудниками, такие как электронный почтовый сервис «Спросите у Ханса», для того чтобы обеспечить свободное и  открытое общение с сотрудниками, при необходимости с обе- спечением конфиденциальности. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 57 В период общего карантина было организовано предоставление различных услуг поддержки для сотрудников и  членов их семей с  целью обеспе- чения их психического и  физического здоровья (например: консультации со штатным врачом, сеан- сы психологической поддержки в режиме онлайн, занятия физкультурой в виртуальном режиме, рабо- та групп коллегиальной поддержки в  приложении WhatsApp и предоставление рекомендаций и сове- тов в режиме онлайн), а также с целью содействия эффективной работе в  удаленном режиме и  про- ведению виртуальных совещаний. Региональный директор инициировал проведение оперативных совещаний (два раза в  неделю) с  Представителя- ми ВОЗ и руководителями страновых офисов ВОЗ, сотрудниками страновых офисов и  участниками миссий ВОЗ в  страны, чтобы постоянно получать информацию о реальных потребностях стран и под- держивать сотрудников ВОЗ, которые работают на переднем крае борьбы с пандемией в Регионе. Обеспечение подотчетности перед государствами-членами и взаимодействие с внешними партнерами Ключевое значение для ВОЗ-Европа как ор- ганизации, деятельностью которой руководят государства-члены, имеет поддержание тесных кон- тактов со странами, предоставление им регулярных отчетов и проведение консультаций с ними с целью укрепления и поддержания взаимного доверия. Этот аспект деятельности ВОЗ-Европа приобрел еще большее значение в условиях пандемии COVID-19, во время которой значительно увеличилась частота проведения совещаний, брифингов и обменов мне- ниями с  представителями национальных органов власти и разработчиками политики. Еще одной приоритетной задачей было укре- пление механизмов корпоративного руководства в  рамках тесного взаимодействия с  региональ- ными руководящими органами. Консультируясь с  Председателем и  заместителем Председателя Постоянного комитета, Региональный директор до- полнительно созвал два внеочередных (виртуаль- ных) совещания ПКРК. На первом таком совеща- нии в апреле 2020 г. Постоянный комитет, действуя в соответствии с официальным заявлением по во- просам пандемии COVID-19, принятым им в марте, выразил свою поддержку ВОЗ и  призвал страны к принятию совместных и скоординированных мер. На этом внеочередном совещании ПКРК был про- информирован о мерах по борьбе с COVID-19, ре- ализуемых ВОЗ-Европа, и  о поддержке, которую она оказывает странам; членам ПКРК было предло- жено дать свою оценку этим мерам и представить свои рекомендации. На своем втором внеочеред- ном совещании, состоявшемся 29 июня 2020  г., ПКРК оценил возможности для проведения РК-70 Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.58 с  учетом последних данных о  развитии пандемии и решения о пересмотре планов проведения РК-70, принятого Региональным комитетом в  период между сессиями. Ранее, в ноябре 2019 г., члены ПКРК также приняли участие в заседании в формате мозгового штурма, на котором они говорили о том, каким образом мож- но адаптировать сессии Регионального комитета к  имеющимся у  министров потребностям и  опти- мизировать программу этих сессий. Региональное бюро также регулярно информировало ПКРК о про- цессе разработки ЕПР и консультировалось с ним по данному вопросу. Члены ПКРК представили свои комментарии к нескольким проектам этого докумен- та. Через свою подгруппу по теме «Страны – в цен- тре внимания» и подгруппу по вопросам стратеги- ческого руководства ПКРК также предоставляет рекомендации по новым и инновационным подхо- дам к оказанию странам поддержки, адаптирован- ной к имеющимся у них потребностям, и по вопро- сам стратегического руководства деятельностью ВОЗ-Европа. Для того чтобы обеспечить согла- сованность дискуссий и  действий на глобальном и региональном уровнях, ПКРК также поддерживал связь с  членами Исполнительного комитета ВОЗ, представляющими страны Европейского региона. • Проект ЕПР был направлен многочисленным заинтересованным сторонам и партнерам с целью получения их комментариев и предложений относительно предлагаемых в ней приоритетных задач и путей их решения, а также с целью подготовки основы для создания новых партнерств и совместных инициатив. В июне 2020 г. был начат онлайновый консультативный процесс, в рамках которого проект ЕПР был опубликован на веб-сайте Регионального бюро, чтобы все желающие могли представить свои комментарии к нему. Кроме того, был проведен виртуальный брифинг по ЕПР с участием представителей негосударственных структур. Представители восьми европейских неправительственных организаций, аккредитованных для участия в сессиях Регионального комитета, поделились своими мнениями о ЕПР и о возможных путях взаимодействия с целью построения в Регионе более безопасных и здоровых обществ, особенно в контексте пандемии COVID-19. Региональный директор также проконсультировался с постоянными координаторами ООН и региональными директорами других учреждений ООН в Европе и Центральной Азии по вопросу о том, как ЕПР может содействовать обеспечению большей согласованности усилий по достижению ЦУР в этом регионе. ЕПР также была представлена комиссару ЕС и руководителю Генерального директората Европейской комиссии по здравоохранению и безопасности пищевых продуктов с целью определения возможных синергетических связей с программой Европейской комиссии «EU4Health». • Региональный директор принял участие в организованной в рамках Регионального координационного механизма ООН для стран Европы и Центральной Азии и Целевой рабочей Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 59 коалиции по вопросам здоровья и благополучия консультации с постоянными координаторами ООН и региональными директорами других учреждений ООН в Европе и Центральной Азии по вопросу совместных мер по борьбе с COVID-19 и роли ЕПР в обеспечении большей согласованности усилий по достижению ЦУР и предусмотренных ими задач, связанных со здоровьем, в этом регионе. ЕПР была также представлена комиссару ЕС и Генеральному директору по здравоохранению и безопасности пищевых продуктов, для поиска возможных синергетических связей с проектом программы «EU4Health». В каждой из стран страновые группы ООН обсуждали вопросы здравоохранения и ЕПР в контексте их интеграции в Рамочную программу ООН по сотрудничеству в области устойчивого развития. Мобилизация финансовых ресурсов Способность ВОЗ оказывать целенаправленную поддержку всем государствам-членам зависит от адекватного финансирования ВОЗ-Европа. На протяжении трех последних двухгодичных пе- риодов ВОЗ-Европа испытывает хронический дефицит финансовых ресурсов. В  2018–2019 гг. ВОЗ-Европа, при поддержке штаб-квартиры ВОЗ и  других источников финансирования, сумела по- крыть дефицит расходных статей базового бюджета в размере 6,4 млн долл. США. По оценкам, имею- щимся на момент написания настоящего отчета, к  концу нынешнего двухгодичного периода дефи- цит фонда заработной платы базового бюджета ВОЗ-Европа составит 10 млн долл. США. Поскольку значительная часть финансирования, получаемо- го ВОЗ-Европа, состоит из целевых доброволь- ных взносов, возможность перераспределения полученных средств с  целью поддержки недофи- нансируемых сегментов программного бюджета весьма ограничена. Кроме того, следует отметить, что несколько важнейших программ (таких как им- мунизация, борьба с  ТБ и  ВИЧ/СПИДом), а  также работа по противодействию чрезвычайным ситуа- циям в значительной степени зависят от финанси- рования, предо-ставля емого США. Устранение унаследованного финансового дефици- та и обеспечение будущей финансовой стабильности стало одним из важнейших направлений деятель- ности нового Регионального директора после его избрания на эту должность на РК-69. В марте 2020 г. он провел совещание партнеров по ресурсам, что- бы обсудить пути обеспечения более предсказуе- мого и  устойчивого финансирования ВОЗ-Европа, устранения дефицита финансовых ресурсов в ряде программных областей, а также выработку аргумен- тов в пользу вложения средств в реализацию пред- лагаемых в  ЕПР флагманских инициатив. Даль- нейшие двусторонние консультации обеспечили увеличение объема финансирования на поддержку Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.60 стран в конкретных европейских субрегионах. Опи- раясь на обоснование целесообразности вложе- ния средств в  реализацию ОПР-13 и  глобальную стратегию ВОЗ в  области мобилизации ресурсов, в  настоящее время Региональное бюро разраба- тывает стратегию взаимодействия в  рамках ЕПР на 2020–2025 гг., которая призвана содействовать согласованным действиям по мобилизации ресур- сов и  формированию партнерств, нацеленных на конкретные результаты, а  также обеспечить более стратегически ориентированное распределение средств на страновом и региональном уровнях. Нынешняя финансовая ситуация уже привела к  принятию ряда безотлагательных стабилизаци- онных мер, включая предварительное одобрение избранным Региональным директором (еще до его официального вступления в  должность) всех кадровых решений, принимаемых после РК-69, прекращение практики автоматического запол- нения вакантных должностей, а  также рациона- лизацию применения краткосрочных контрактов и контрактов, заключаемых с  консультантами. Она также послужила толчком к  созданию более ком- пактной, но при этом более сильной в  техниче- ском плане организационной структуры (включая сокращение численности директорских должно- стей) и  к постепенному уменьшению численности сотрудников, базирующихся в  Региональном бюро в  Копенгагене, в  рамках программы мобильности, при одновременном соблюдении принятых обяза- тельств в  отношении усиления акцента на норма- тивной функции Регионального бюро и  расшире- ния присутствия ВОЗ в приоритетных странах, как предусмотрено проектом ЕПР. ВОЗ-Европа также тесно взаимодействует со штаб-квартирой ВОЗ и другими региональными бюро в целях смягчения дальнейших последствий решения Правительства США о выходе из состава Организации. В настоя- щее время, в  рамках консультаций с  Постоянным комитетом Регионального комитета, Ассоциацией сотрудников и штаб-квартирой ВОЗ, ведется работа над поиском краткосрочных решений и  анализом всех последствий данной ситуации. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Заключительные замечания Регионального директора © В О З Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.62 Каким бы непредсказуемым ни казался нам по- следний год, еще сложнее предугадать, с чем Реги- ональному бюро предстоит столкнуться на протяже- нии следующих 12 месяцев после завершения РК-70. Уже сейчас очевидно, что борьба с глобальной пан- демией будет и  в дальнейшем требовать нашего самого пристального внимания и отнимать значи- тельную часть наших ресурсов, при этом нашим главным стратегическим направлением будет ока- зание наиболее оптимальной поддержки нашим 53 государствам-членам и  улучшение здоровья и дальнейших перспектив для их граждан с учетом вынесенных нами уроков, представленных в  этом отчете, и перспективного видения для ВОЗ-Европа, изложенного в  проекте ЕПР, а  также с  опорой на дальнейшие рекомендации Независимой комиссии по оценке готовности к  пандемии и  ответных мер и  Общеевропейской комиссии по вопросам здоровья и устойчивого развития. Учитывая, что ОПР-13, ЕПР, ЦУР и Глобальный план действий по обеспечению здоровой жизни и  бла- гополучия для всех людей являются нашим глав- ным ориентиром, мы сосредоточим наши усилия на поиске наиболее оптимальных путей их выпол- нения и  на достижении реальных результатов на уровне стран. Это потребует тесного сотрудниче- ства и  взаимодействия с  государствами-членами. Теперь  я  еще больше убежден в  том, что доверие и крепкие межличностные отношения имеют прин- ципиальное значение для эффективной борьбы с  подобного рода кризисами в  сфере обществен- ного здоровья. Хотя в глобальном масштабе основу мандата ВОЗ по-прежнему составляет работа над улучшением здоровья населения разных стран, опыт последних месяцев показал нам, что ни одна страна или организация не сможет в одиночку пре- одолеть стоящие перед нами глобальные и  реги- ональные вызовы в  сфере охраны общественного здоровья. Поэтому еще одним ключевым компонен- том нашей дальнейшей работы станет формирова- ние и укрепление партнерств. Поскольку ВОЗ как организация естественным об- разом оказалась в эпицентре этого кризиса и под- вергается критике и  пристальному вниманию со стороны общественности, на мой взгляд, лучшим подходом, который позволит нам реагировать на эти вызовы на региональном уровне, является демон- страция того, что наши действия носят совершенно прозрачный характер, а также демонстрация нашей готовности служить людям и меняться во имя обще- го блага – при четком понимании той роли, которая была отведена нам государствами-членами, и под постоянным руководством исполнительного коми- тета ВОЗ-Европа – ПКРК.

Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.1 О тч ет Р ег ио на ль но го д ир ек то ра . Р аб от а В ОЗ -Е вр оп а в  20 19 –2 02 0 гг .Европейское региональное бюро ВОЗ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) – специализированное учреждение Организации Объединенных Наций, созданное в 1948 г., основная функция которого состоит в решении международных проблем здравоохранения и охраны здоровья населения. Европейское региональное бюро ВОЗ является одним из шести региональных бюро в различных частях земного шара, каждое из которых имеет свою собственную программу деятельности, направленную на решение конкретных проблем здравоохранения обслуживаемых ими стран. Государства-члены Австрия Азербайджан Албания Андорра Армения Беларусь Бельгия Болгария Босния и Герцеговина Венгрия Германия Греция Грузия Дания Израиль Ирландия Исландия Испания Италия Казахстан Кипр Кыргызстан Латвия Литва Люксембург Мальта Монако Нидерланды Норвегия Польша Португалия Республика Молдова Российская Федерация Румыния Сан-Марино Северная Македония Сербия Словакия Словения Соединенное Королевство Таджикистан Туркменистан Турция Узбекистан Украина Финляндия Франция Хорватия Черногория Чехия Швейцария Швеция Эстония Всемирная организация здравоохранения Европейское региональное бюро UN City, Marmorvej 51 DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark Тел.: +45 45 33 70 00; факс: +45 45 33 70 01 Эл. адрес: eurocontact@who.int Веб-сайт: www.euro.who.int WHO/EURO:1087-40833-55191

Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 3 О тч ет Р ег ио на ль но го д ир ек то ра . Р аб от а В ОЗ -Е вр оп а в  20 19 –2 02 0 гг . ОТЧЕТ РЕГИОНАЛЬНОГО ДИРЕКТОРА Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Аннотация Этот отчет был представлен на рассмотрение Европейскому региональному комитету (EUR/RC70/5 Rev.2). В отчете представлен обзор основных направлений деятельности ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Значительная часть усилий ВОЗ-Европа была сосре- доточена на оказании поддержки странам в борьбе с пандемией COVID-19. В то же время ВОЗ-Европа продолжала работать над выполнением задач, сформулированных в Тринадцатой общей программе работы ВОЗ (ОПР-13), и над приведением своей структуры в соответствие с требованиями перспективного видения, ориентированного на страны, которое изложено в предла- гаемой Европейской программе работы на 2020–2025 гг. WHO/EURO:2020-1087-40833-55191 © Всемирная организация здравоохранения 2020 Некоторые права защищены. Настоящая публикация распространяется на условиях лицензии Creative Commons 3.0 IGO «С ука- занием авторства – Некоммерческая – Распространение на тех же условиях» (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons. org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Лицензией допускается копирование, распространение и адаптация публикации в некоммерческих целях с указанием библи- ографической ссылки согласно нижеприведенному образцу. Никакое использование публикации не означает одобрения ВОЗ какой-либо организации, товара или услуги. Использование логотипа ВОЗ не допускается. Распространение адаптированных вариантов публикации допускается на условиях указанной или эквивалентной лицензии Creative Commons. При переводе пу- бликации на другие языки приводится библиографическая ссылка согласно нижеприведенному образцу и следующая оговорка: «Настоящий перевод не был выполнен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ не несет ответственности за его содержание и точность. Аутентичным подлинным текстом является оригинальное издание на английском языке: Report of the Regional Director. The work of WHO/Europe in 2019-2020. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2020». Урегулирование споров, связанных с условиями лицензии, производится в соответствии с согласительным регламентом Все- мирной организации интеллектуальной собственности. Образец библиографической ссылки: Отчет Регионального директора. Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Копенгаген: Евро- пейское региональное бюро ВОЗ; 2020 r. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Данные каталогизации перед публикацией (CIP). Данные CIP доступны по ссылке: http://apps.who.int/iris/. Приобретение, авторские права и лицензирование. По вопросам приобретения публикаций ВОЗ см. http://apps.who.int/ bookorders. По вопросам оформления заявок на коммерческое использование и направления запросов, касающихся права пользования и лицензирования, см. http://www.who.int/about/licensing/. Материалы третьих сторон. Пользователь, желающий использовать в своих целях содержащиеся в настоящей публикации материалы, принадлежащие третьим сторонам, например таблицы, рисунки или изображения, должен установить, требуется ли для этого разрешение обладателя авторского права, и при необходимости получить такое разрешение. Ответственность за нарушение прав на содержащиеся в публикации материалы третьих сторон несет пользователь. Оговорки общего характера. Используемые в настоящей публикации обозначения и приводимые в ней материалы не означают выражения мнения ВОЗ относительно правового статуса любой страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации границ. Штрихпунктирные линии на картах обозначают приблизительные границы, которые могут быть не полностью согласованы. Упоминание определенных компаний или продукции определенных производителей не означает, что они одобрены или рекомендованы ВОЗ в отличие от аналогичных компаний или продукции, не названных в тек- сте. Названия патентованных изделий, исключая ошибки и пропуски в тексте, выделяются начальными прописными буквами. ВОЗ приняты все разумные меры для проверки точности информации, содержащейся в настоящей публикации. Однако данные материалы публикуются без каких-либо прямых или косвенных гарантий. Ответственность за интерпретацию и использование материалов несет пользователь. ВОЗ не несет никакой ответственности за ущерб, связанный с использованием материалов. Дизайн: Pointer Creative SRL. ОТЧЕТ РЕГИОНАЛЬНОГО ДИРЕКТОРА Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.

Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 3 Содержание Предисловие от Регионального директора .............................................................................. 5 Введение .................................................................................................................................. 11 Деятельность ВОЗ-Европа ...................................................................................................... 13 Чрезвычайные ситуации в области здравоохранения ........................................................................... 15 Всеобщий охват услугами здравоохранения ............................................................................................ 26 Здоровье и благополучие ............................................................................................................................. 34 Безопасность общественного здоровья в меняющемся мире: чему нас научил кризис COVID-19? ......................................................................................... 43 Солидарность – залог нашего успеха ........................................................................................................ 44 Крепкие системы здравоохранения – залог безопасности общественного здоровья .................... 47 Здоровье и экономика – две стороны одной медали ............................................................................. 49 Преобразовать ВОЗ-Европа, чтобы она во всем отвечала стоящим пред ней задачам .................................................................................................... 53 Содействие преобразованию ВОЗ .............................................................................................................. 54 Реструктуризация ВОЗ-Европа с целью выполнения стратегических приоритетных задач ........... 55 Формирование новой организационной культуры за счет постоянного взаимодействия с персоналом ................................................................................................................... 56 Обеспечение подотчетности перед государствами-членами и взаимодействие с внешними партнерами ............................................................................................................................... 57 Мобилизация финансовых ресурсов .......................................................................................................... 59 Заключительные замечания Регионального директора ....................................................... 61 Сокращения ВОУЗ всеобщий охват услугами здравоохранения ВПЧ вирус папилломы человека ГУО географически удаленный офис ЕПР Европейская программа работы на 2020–2025 гг. ЕС Европейский союз ЕЦОСЗ Европейский центр ВОЗ по окружающей среде и охране здоровья Инициатива «ACT» инициатива по ускорению обеспечения доступа к средствам для борьбы с COVID-19 ММСП Международные медико-санитарные правила (2005 г.) НИЗ неинфекционные заболевания НК национальные координаторы ОПР-13 Тринадцатая общая программа работы ВОЗ на 2019–2023 гг. Партнерство по ВОУЗ Партнерство по укреплению систем здравоохранения в поддержку всеобщего охвата услугами здравоохранения ПКРК Постоянный комитет Регионального комитета ПМСП первичная медико-санитарная помощь Программа ВОЗ по ЧСЗ Программа ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения РК-69 шестьдесят девятая сессия Европейского регионального комитета ВОЗ РК-70 семидесятая сессия Европейского регионального комитета ВОЗ РК-71 семьдесят первая сессия Европейского регионального комитета ВОЗ СИЗ средства индивидуальной защиты СРЗ сексуальное и репродуктивное здоровье TБ туберкулез ЦУР Цели в области устойчивого развития COVID-19 коронавирусная инфекция ECDC Европейский центр профилактики и контроля заболеваний STEPS разработанные ВОЗ принципы поэтапного подхода к эпиднадзору Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 5 Предисловие от Регионального директора © В О З Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.6 Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19), которая повлекла за собой многочисленные жертвы и  оказала разрушительное воздействие на наше общество, атакует нас там, где мы наиболее уязвимы, а также угрожает нашим системам здравоохранения и самому нашему образу жизни. Она при- несла многим из нас беды и горе и лишила молодежь уверенности в будущем. Вместе с тем этот беспрецедентный кризис в области общественного здраво- охранения напоминает нам о важности и ценности здоровья. Он стал для нас призывом к солидарности и совместным действиям. Он должен укрепить нашу решительность и приверженность достижению связанных со здоровьем Целей в области устойчивого развития (ЦУР), не оставляя никого без внимания. Сей- час нам больше, чем когда-либо раньше, нужно лидерство со стороны сектора здравоохранения, а лица, формирующие политику, должны стремиться оправ- дать справедливые ожидания граждан, чьим интересам они служат. Кризис предоставил нам возможность принимать смелые решения, которые позволят нам сформировать подлинную культуру здоровья и экономику благополучия. Всего лишь год назад я еще проводил в государствах-членах свою предвы- борную кампанию, узнавая об их потребностях и  ожиданиях и  рассказывая о  своем видении «совместных действий для улучшения здоровья», которое преследует две цели: «никого не оставить без внимания» и «укрепить лидер- ский потенциал органов управления здравоохранением». Я не мог даже пред- ставить себе, что сразу же после моего назначения на нынешнюю должность мы столкнемся с  величайшим кризисом в  области общественного здраво- охранения наших времен. Мне кажется, что кризис COVID-19 обнажил давние структурные проблемы сектора здравоохранения: когда действия в интересах здоровья не всегда бывают совместными, многие уязвимые люди оказываются без внимания, а мнения лидеров здравоохранения зачастую остаются не ус- лышанными на фоне других государственных интересов. В качестве директора © В О З Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 7 Европейского регионального бюро ВОЗ я призываю вас вести борьбу с этой пандемией солидарно, в интересах построения благополучного и справедли- вого общества, демонстрируя при этом эффективное лидерство. К этому при- зыву также присоединяются все сотрудники ВОЗ-Европа1. Во время пандемии деятельность ВОЗ-Европа строилась на признании двух ключевых фактов. Во-первых, огромное значение имеет взаимное доверие между государствами- членами и ВОЗ, особенно во времена кризиса. Для этого необходимо поддер- живать прямой и  тесный контакт со странами, который позволит постоянно адаптировать поддержку к их потребностям. Каждый день мне выпадает честь разговаривать с  министрами здравоохранения, министрами иностранных дел, премьер-министрами и президентами стран, а также с рядовыми граж- данами, затронутыми нынешним кризисом, что помогает мне лучше пони- мать эти потребности. Более того, такие тесные связи позволили нам вести непрерывный обмен информацией по каждому аспекту пандемии, по мере ее развития. Предоставляя странам интенсивную повседневную поддержку си- лами сотрудников страновых офисов ВОЗ и специалистов, входивших в со- став более чем 74 экспертных миссий и миссий высокого уровня, мы работа- ли в тесном взаимодействии с органами здравоохранения, чтобы на основе глобальных рекомендаций выработать прагматичные подходы к  решению реальных проблем, стоящих перед странами, учитывая при этом культурное 1 ВОЗ-Европа состоит из Регионального бюро в Копенгагене (Дания); 32 страновых офисов, полевых представительств и офисов по связям; трех субрегиональных центров Программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения (ЧСЗ); пяти географически удаленных офисов (ГУО); одного размещенного на базе ВОЗ партнерства. Барселонский офис ВОЗ по укреплению систем здравоохранения (Испания) не обладает тем же статусом, которым обладают ГУО, в связи с отсутствием согласованной правовой базы для присутствия ВОЗ в Испании. Вместе с тем, Испания и ВОЗ твердо намерены найти решение для этого давнего вопроса, и в настоящее время по нему ведутся переговоры с участием канцелярии Генерального директора. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.8 и экономическое многообразие нашего Региона. Этот аспект доверия должен стать важным элементом независимой оценки глобальных действий по борьбе с пандемией – оценки, благодаря которой мы сможем более точно определить наши роли и обязанности. Я также убежден, что любые последующие за этим реформы должны быть направлены на усиление роли всех региональных бюро и страновых офисов ВОЗ, и, не в последнюю очередь, в Европейском регионе, где существуют широчайшие возможности для оказания адаптированной под- держки и обмена знаниями в рамках адресных дипломатических инициатив в области здравоохранения на субрегиональном уровне. Во-вторых, противостоять кризису подобного масштаба можно только общи- ми усилиями. Битва с COVID-19 – это марафон, а не спринт, и для того, чтобы выйти из этой ситуации победителями, нам нужно укреплять региональные и глобальные партнерства. В нашем Регионе огромное значение для един- ства действий и согласования инициатив имеет тесное сотрудничество и ко- ординация усилий с Европейским союзом (ЕС). Не менее важно распростра- нять действие партнерств на другие части нашего Региона и на других важных субрегиональных партнеров, таких как Совет сотрудничества тюркоязычных государств, Совет по сотрудничеству в области здравоохранения Содружества Независимых Государств, Шанхайская организация сотрудничества и  Цен- тральноевропейская инициатива, в целях укрепления субрегионального со- трудничества и  адаптации поддержки для государств-членов со схожими эпидемиологическими характеристиками и  историческими особенностями. Выполняя обязательство, данное мной государствам-членам на востоке Ре- гиона, сразу после моего назначения я отправился в поездку по странам Цен- тральной Азии и западной части Балканского полуострова, чтобы положить начало этому новому сотрудничеству и партнерству. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 9 Присутствие ВОЗ-Европа на страновом уровне и исключительный кадровый потенциал, сформированный на базе страновых офисов, позволяют нам опе- ративно реагировать на нынешнюю пандемию. Это укрепило мою уверенность и  решимость в  том, что касается наращивания и  усиления поддержки для стран посредством диалогов по вопросам политики, технической поддержки в стратегических сферах и оперативной поддержки силами страновых офисов. Страновые офисы составляют значительную часть всего нашего потенциала, внося информационный и технический вклад в осуществление перемен в об- ласти политики, помогая применять на практике фактические данные и фор- мировать стандарты и нормы для контекста конкретных стран. Наконец, наше присутствие позволяет нам быть рядом в ситуациях, где требуется лидерство, координация и помощь. Весьма уместным в этом контексте представляется то, что 2020 год был объяв- лен Международным годом работников сестринских и акушерских служб. Бла- годаря мужеству, состраданию и решимости всех без исключения работников здравоохранения и  социальной помощи нам удается сдерживать COVID-19, спасая множество жизней. В настоящем отчете мы расскажем вам о деятель- ности ВОЗ-Европа, и я прошу вас вместе со мной отдать дань уважения муже- ству и целеустремленности работников здравоохранения, которые принимают самое непосредственное участие в борьбе с пандемией, часто – рискуя при этом своей жизнью и своим здоровьем. По этой причине я решил продлить проведение в Регионе кампании, посвященной Международному году работ- ников сестринских и акушерских служб, на 2021 год. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.10 На протяжении следующих пяти лет – вместе со всем коллективом ВОЗ-Европа в масштабах всего Региона – я буду целенаправленно работать над тем, чтобы сделать Европейский регион более здоровым, безопасным и благополучным и использовать этап восстановления для улучшения существовавших прежде систем и повышения их стрессоустойчивости. Мы твердо готовы служить инте- ресам здоровья и благополучия всех жителей Региона, прилагая к этому мак- симальные усилия и никого не оставляя без внимания. Д-р Hans Henri P. Kluge Региональный директор Европейское региональное бюро ВОЗ Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Введение © В О З Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.12 В настоящем отчете рассказывается об основных направлениях деятельности ВОЗ-Европа в  период после шестьдесят девятой сессии Европейского ре- гионального комитета ВОЗ (РК-69) в сентябре 2019 г. Отчет сопровождается устным докладом Региональ- ного директора по данному пункту повестки дня се- мидесятой сессии Европейского регионального ко- митета ВОЗ (РК-70). Отчет охватывает деятельность предыдущего состава руководства Регионального бюро и  нынешнего Регионального директора, ко- торый заступил на эту должность 1 февраля 2020 г. Во  время этого переходного периода ВОЗ-Европа продолжала выполнение задач, сформулированных в  Тринадцатой общей программе работы ВОЗ на 2019–2023 гг. (ОПР-13), одновременно с  этим при- водя свою структуру в соответствие с ориентирован- ной на нужды стран концепцией, сформулированной в  предлагаемой Европейская программа работы на 2020–2025 гг. (ЕПР), подготовка которой велась в рам- ках консультации со всеми государствами-членами в Европейском регионе, Постоянным комитетом Ре- гионального комитета (ПКРК), Европейской комисси- ей, агентствами ООН, негосударственными структура- ми, сотрудниками ВОЗ и широкой общественностью. Авторы данного отчета не ставили своей целью подготовить всеобъемлющий обзор деятельности ВОЗ-Европа. Более подробная информация о  про- граммной деятельности представлена в других доку- ментах, вынесенных на рассмотрение Регионального комитета, в том числе в отчетах о ходе работы. Прак- тически вся деятельность ВОЗ-Европа в 2020 г. была так или иначе связана с  кризисом, обусловленным COVID-19, и поэтому особое внимание в отчете будет уделяться мерам по борьбе с этим кризисом. В отчете приводится краткое описание действий в рамках каждого из трех основополагающих элемен- тов целей «трех миллиардов», сформулированных в  ОПР-13, которые касаются чрезвычайных ситуа- ций в  области здравоохранения, всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ), а также здоровья и благополучия. Анализируя вызовы и возможности, порожденные кризисом COVID-19, мы сделали три ключевых вывода: о важности солидарности, о необ- ходимости обеспечения готовности систем здравоох- ранения и о наличии взаимозависимости между здо- ровьем и экономикой. За этим следует описание мер, которые ВОЗ-Европа предпринимает для того, чтобы лучше соответствовать стоящим перед ней задачам, которые предусмотрены четвертым, вспомогатель- ным элементом ОПР-13. ЗАЩ И ТА О Т Ч Р ЕЗВЫ ЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ЗДОРОВЬЕ И БЛА ГОП ОЛ УЧ И Е Еще один миллиард человекВС ЕО БЩ ИЙ ОХ ВА Т УСЛ УГАМИ ЗДРАВООХРАНЕН ИЯ Еще один миллиард человек Еще oдин миллиард человек Цели «трех миллиардов». Тринадцатая общая программа работы на 2019–2023 гг. была одобрена семьдесят первой сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения 25 мая 2018 г. в резолюции WHA71.1. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Деятельность ВОЗ-Европа © В О З Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.14 В этом разделе рассказывается о  программной деятельности ВОЗ-Европа в  период между РК-69 (сентябрь 2019 г.) и РК-70 (сентябрь 2020 г.), сквозь призму целей «трех миллиардов» – защита населе- ния от чрезвычайных ситуаций в области здравоох- ранения, обеспечение ВОУЗ и  повышение уровня здоровья и благополучия. Несмотря на значительные успехи, которых мы до- стигли в отношении показателей здоровья жителей Европейского региона за последнее десятилетие, между странами Региона по-прежнему наблюда- ется различие в отношении ожидаемой продолжи- тельности жизни в 10 лет и в ожидаемой продолжи- тельности здоровой жизни в 12,4 года. В пределах одних и тех же стран отмечаются явные гендерные разрывы в  показателях смертности и  заболевае- мости, равно как и различия в уровне образования и  социально-экономическом статусе граждан. Эти несправедливые различия в  отношении здоровья отражают разницу не только в  доходах и  уровне жизни, но и в степени воздействия факторов риска и доступности услуг. Сила пандемии COVID-19 и  ее социально-эконо- мические последствия не только ставят под угрозу наши прежние достижения, но и  могут привести к дальнейшему усугублению неравенств в здоровье. Следовательно, деятельность ВОЗ-Европа была в  значительной степени ориентирована на под- держку усилий стран по борьбе с  пандемией, на снижение нагрузки, лежащей на системах здра- воохранения, и на подготовку к безопасному и по- степенному выходу из острой стадии кризиса. Одновременно с  этим продолжалась и  плановая программная деятельность, хоть и с новым акцен- том на смягчение последствий COVID-19. Эта беспрецедентная угроза для общественного здоровья, с  которой наш Регион столкнулся в  на- чале 2020 г., заставила ВОЗ-Европа оперативно пере строиться для максимально эффективного противодействия COVID-19, мобилизовав всех сво- их сотрудников  – из непосредственно Региональ- ного бюро, из ГУО и  страновых офисов, центров и  полевых представительств, чтобы иметь воз- можность воспользоваться экспертными знаниями всего персонала. Работая в  мобильных и  быстро адаптирующихся командах, наши сотрудники са- мым непосредственным образом помогали государ- ствам-членам бороться с пандемией. Несмотря на то, что сотрудники в Копенгагене и в других местах службы сами были вынуждены работать, находясь в карантине, они смогли перепрофилировать свою деятельность и направить все свои усилия на ока- зание содействия страновым офисам и  группе по поддержке мер экстренного реагирования, являю- щейся частью Программы ВОЗ по ЧСЗ; это касается сотрудников в Региональном бюро, так и в страно- вых офисах. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 15 Чрезвычайные ситуации в области здравоохранения В Европейском регионе насчитывается свыше 3,5  миллионов подтвержденных случаев COVID-19 и  более 215 000 случаев обусловленной им смер- ти (по состоянию на 7 августа 2020 г.), и  поэтому вопросы профилактики и  выявления случаев за- ражения и  противодействия вспышкам стали для ВОЗ-Европа приоритетной задачей. Данные об из- быточной смертности свидетельствуют о еще более высоком бремени заболевания: по сведе ниям, по- лученным из 23 стран Европейского региона, по- казатель общей избыточной смертности составил 187 527 смертей (данные Проекта по общеевропей- скому мониторингу избыточной смертности для при- нятия мер в сфере охраны общественного здоровья (EuroMOMO), по состоянию на 2 августа 2020 г.). Миссия ВОЗ-Европа по COVID-19 в Беларуси. Представители ВОЗ-Европа и Министерства здравоохранения в костюмах индивидуальной защиты у входа в палату для больных COVID-19 в 4-й городской клинической больнице в Минске, Беларусь. ©  В О З/ Eg or D ub ro vs ky Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.16 Совершенно очевидно, что главный удар пандемии в нашем Регионе пришелся на людей старшего воз- раста. Несмотря на то, что 58% всех случаев забо- левания приходятся на население трудоспособного возраста, 90,3% случаев избыточной смертности приходятся на людей старше 65 лет, причем поло- вина из них  – на людей старше 85 лет. Вдобавок к высоким показателям смертности, отмечавшимся в этой возрастной группе, люди старшего возраста также сильнее других пострадали от карантинных мер и изоляции. В нашем Регионе отмечается са- мая высокая численность находящихся на иждиве- нии людей старшего возраста, и поэтому мы долж- ны прежде всего направить усилия на защиту этих людей, в  том числе вкладывая силы и  средства в профилактику и ведение хронических заболева- ний, которые повышают риск развития осложнений при COVID-19. В настоящее время во многих странах Региона вновь отмечается рост заболеваемости COVID-19 и смерт- ности от него. Это говорит о том, что эта битва еще не окончена. Нам необходимо будет и далее сохранять бдительность и осуществлять специальные страте- гии с  учетом особенностей отдельных стран, при- нимая во внимание дополнительную нагрузку на системы здравоохранения в  зимние месяцы, свя- занную с сезонным гриппом. Битва с COVID-19 на- поминает нам о чрезвычайной важности первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и  основных функций общественного здравоохранения. Готовность к чрезвычайным ситуациям Еще до начала вспышки COVID-19 ВОЗ-Европа подготовила, с помощью интегрированных пакетов материалов на уровне стран под началом руководи- телей страновых офисов, стратегические указания по разработке, внедрению, организации и реализа- ции комплексных и ориентированных на достиже- ние конкретного воздействия планов, со странами в  центре внимания. Поддержку страновых офисов и  поддержку на межстрановом уровне оказывают три центра в Европейском регионе. ВОЗ-Европа через свою Программу по ЧСЗ тесно сотрудничала с  государствами-членами в  вопро- сах оценки и  укрепления потенциала для преду- преждения чрезвычайных ситуаций и обеспечения готовности к  ним, в  соответствии с  требованиями к  основным возможностям в  рамках Международ- ных медико-санитарных правил (ММСП) (2005 г.). Это включало координацию действий соответству- ющих структур и обмен информацией между ними, а  также обучение персонала по вопросам плани- рования, подготовки и  реализации комплексных и  ориентированных на достижение конкретного воздействия планов действий при чрезвычайных ситуациях. Эта деятельность внесла важный вклад в  повышение мобильности, гласности и  согласо- ванности работы органов здравоохранения и в раз- витие их лидерского потенциала, что и  было про- демонстрировано ими во время пандемии. Ниже Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 17 приводятся несколько примеров  такой деятельно- сти по наращиванию готовности. • После возникновения во многих странах Региона вспышек кори в 2018–2019 гг. и их последующей классификации как чрезвычайной ситуации второй категории, ВОЗ-Европа оказала поддержку органам здравоохранения целого ряд стран в следующих вопросах: проведение стратегических оценок риска; подготовка планов действий при чрезвычайных ситуациях; планирование на случай чрезвычайных ситуаций с учетом наиболее приоритетных рисков; проведение оценок, планирования и имитационных учений в учреждениях здравоохранения; создание контрольных перечней для оценки оперативной готовности; документирование извлеченных уроков в рамках обзоров по итогам принятых мер. Когда эти страны оказались под ударом пандемии COVID-19, они уже располагали структурами и системами для незамедлительной организации ответных мер, с четким пониманием процесса перехода от работы в плановом режиме к реагированию на чрезвычайную ситуацию и с надлежащим контролем за всеми элементами такого реагирования. • К концу 2019 г. в рамках внедрения Механизма обеспечения готовности к пандемическому гриппу были еще больше усилены и дополнены многие аспекты инфраструктуры по контролю за гриппом, создание которой началось после пандемии гриппа H1N1 в 2009 г. Это означает, что подобная инфраструктура может быть оперативно перепрофилирована: основные элементы специальной платформы для противодействия COVID-19 были сформированы посредством объединения усилий сети по обеспечению готовности к гриппу, инициативы «Хорошие лаборатории – крепкое здоровье», Лабораторной специальной группы по особо опасным патогенам, Региональной сети по гриппу, чья работа координируется совместно с Европейским центром профилактики и контроля заболеваний (ECDC) и с национальными программами профилактики инфекций и инфекционного контроля, а также других структур. В частности, для целей борьбы с COVID-19 были перепрофилированы системы эпиднадзора за гриппом и принятия ответных мер. Ежегодная кампания по информированию населения о гриппе, которая призвана активизировать работу страновых программ вакцинации против сезонного гриппа, в 2020 г. будет адаптирована с учетом необходимости безопасной вакцинации лиц, подверженных риску развития осложнений как при заболевании гриппом, так и при заболевании COVID-19. • В октябре 2019 г. было продолжено проведение регулярных семинаров для национальных координаторов (НК) по ММСП в Европейском регионе; вслед за этими семинарами были проведены имитационные учения по совместной оценке и выявлению событий для всех 55 НК по ММСП в Регионе. Эти мероприятия оказались весьма своевременными, поскольку быстрое принятие мер по управлению событиями Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.18 в соответствии с ММСП (2005 г.), включая координацию, обмен информацией и постоянное общение между НК, ускорило процесс представления данных о случаях COVID-19, что в дальнейшем уменьшило возможный ущерб для наших стран. • В середине декабря 2019 г. 20 стран приняли участие во втором учебном курсе SocialNET, который был организован и проведен экспертами из Центров США по контролю и профилактике заболеваний, ECDC, Детским фондом ООН и Красным Крестом. Программа мероприятия объединила в себе такие тематические направления, как информирование о рисках, взаимодействие с местными сообществами и данные социальных наук. Главным учебным сценарием, рассмотренным ходе этого недельного интенсивного курса, была пандемия, которая лишь несколько недель спустя стала реальностью. • Программа ВОЗ по ЧСЗ создала, под эгидой целевой рабочей коалиции по вопросам здоровья и благополучия, отлаженную платформу для взаимодействия партнеров, включая ВОЗ, учреждения ООН, Красный Крест и ряд международных неправительственных организаций из разных частей Региона. Платформа обеспечивает возможность для обсуждения стратегических планов по повышению готовности и принятию Учебный семинар в рамках поддерживаемой ВОЗ-Европа инициативы SocialNET: интеграция мероприятий, основанных на методах общественных наук, в комплекс мер по борьбе с ЧСЗ. Фото сделано во время двухдневных имитационных учений, организованных совместно с Сербским обществом Красного Креста. Белград, Сербия, декабрь 2019 г. © В О З Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 19 ответных мер, планов гуманитарных действий и конкретных вызовов, с которыми сталкиваются те или иные страны. Она позволила организовать тщательно координируемые и согласованные ответные действия с участием широкого круга секторов, которые помогают не только спасать человеческие жизни, но и оказывать государствам-членам поддержку за пределами сферы ответственности только лишь сектора здравоохранения, обеспечивая информационную основу для выработки более масштабных мер по противодействию COVID-19 и восстановлению на основе принципа «Сделать лучше, чем было прежде». Региональный директор и Министерство здравоох- ранения Турции подписали 8 июля 2020 г. финансо- вое соглашение о создании нового Центра техни- ческого совершенства ВОЗ по вопросам готовности к гуманитарным чрезвычайным ситуациям и чрез- вычайным ситуациям в  области здравоохранения в Стамбуле, которое стало еще одним шагом к нара- щиванию поддержки ВОЗ-Европа в сфере повыше- ния готовности к чрезвычайным ситуациям для всех стран Региона. Во время этого визита Региональ- ный директор также посетил полевое представи- тельство ВОЗ и центр первичной медико-санитар- ной помощи в Газиантепе, где работают сирийские врачи и  медсестры, которые прошли подготовку и аттестацию в Турции. Полевое представительство Директор Европейского регионального бюро ВОЗ д-р Hans Henri P. Kluge и министр здравоохранения Турции д-р Fahrettin Koca на церемонии подписания соглашения о финансировании, 8 июля 2020 г. После этого 10 сентября 2020 г. состоялось официальное открытие нового Европейского центра ВОЗ по вопросам готовности к гуманитарным чрезвычайным ситуациям и чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения. © ВО З/ Tu nc O zc eb er Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.20 и центр в Газиантепе, расположенные недалеко от сирийско-турецкой границы, играют ключевую роль в поддержке гуманитарных операций под руковод- ством ООН в северо-западных районах Сирийской Арабской Республики, а  также финансируемой ЕС программы ВОЗ по охране здоровья беженцев в Турции. Действия при чрезвычайных ситуациях Сразу же после того, как 31 декабря 2019 г. посту- пили первые сообщения о  новом заболевании, Программа ВОЗ по ЧСЗ в  Европейском регионе учредила специальную группу для мониторинга не- большого на тот момент кластера случаев атипич- ной пневмонии. Новый штамм коронавируса был идентифицирован 7 января 2020 г., после чего про- грамма по ЧСЗ далее активизировала в  Регионе меры по наращиванию и обеспечению готовности. Двадцать третьего января, действуя в соответствии с  проведенной ВОЗ оценкой риска и  учитывая уровень сложности, присвоенный данной чрезвы- чайной ситуации, программа по ЧСЗ официально задействовала группу по поддержке мер экстрен- ного реагирования для подготовки и принятия мер в связи с растущей угрозой, которую представляет собой вирус. Днем позже, 24 января 2020 г., первые случаи COVID-19 были выявлены в Европейском ре- гионе (Франция). Группа по поддержке мер экстрен- ного реагирования активизировала свою деятель- ность по оказанию странам помощи в оперативном выявлении подозрительных случаев и  кластеров и  уведомлении о  них. Размещенная в  открытом доступе информационная панель по COVID-19 в Европейском регионе ВОЗ (на английском и рус- ском языках) была введена в  действие в  феврале 2020 г. На сегодняшний день число уникальных по- сетителей этой онлайновой информационной пане- ли превышает восемь миллионов. В страны Региона были оперативно направлены технические эксперты и необходимые материалы, и уже в январе был начат процесс переориентации деятельности сотрудников ВОЗ-Европа (в страно- вых офисах и в Региональном бюро) на поддержку мероприятий по борьбе с пандемией и оказание помощи группе по поддержке мер экстренного реа- гирования; при этом их деятельность имела четкую страновую направленность. При поддержке ВОЗ-Европа в рамках Стратегическо- го плана по обеспечению готовности и реагирования в каждом государстве-члене был проведен деталь- ный анализ и подготовлены страновые планы готов- ности и реагирования в связи с COVID-19, в которых рассказывается об услугах по охране общественного здоровья и жизненно важных услугах здравоохране- ния, необходимых для подготовки к COVID-19 и приня- тия ответных мер. В некоторых случаях государствен- ные органы смогли реализовать шаги, необходимые для подготовки к  COVID-19 и  принятия ответных мер, с минимальной сторонней поддержкой. В дру- гих случаях, ВОЗ-Европа и партнеры предоставляли интенсивную поддержку и  экспертное содействие в этих вопросах, включая: закупку и распределение средств индивидуальной защиты  (СИЗ), тестов, ре- агентов и  расходных материалов; предоставление Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 21 ПЕРЕПРОФИЛИРОВАНИЕ ОФИСА В ВЕНЕЦИИ Хорошим примером перепрофилирования подразделений Организации в  условиях чрезвычайной ситуации может служить деятельность Европейского офиса ВОЗ по инвестициям в здоровье и развитие в Венеции (Италия), который координировал процесс обмена клиническим опытом по мере расширения базы знаний о  COVID-19. Офис в  Венеции организовал проведение более 40  вебинаров, в  каждом из которых участвовало в среднем 300 специалистов из разных регионов Италии и из других стран (включая врачей-инфекционистов, персонал отделений интенсивной терапии и  руководителей учреждений здравоохранения). Эти вебинары были посвящены различным темам, таким как терапевтические подходы, выбор препаратов, содействие общению пациентов, находящихся в  отделениях интенсивной терапии, со своими родственниками и отслеживание контактов. Кроме того, члены широкой сети экспертов ВОЗ предоставляли странам организационную поддержку на местах и технические консультации по различным вопросам, таким как лабораторная диагностика, эпидемиология, а  также профилактика инфекций и  инфекционный контроль. При содействии Сети «Регионы  – за здоровье» и  Инициативы для малых стран этот обмен знаниями был еще больше расширен на международном уровне за счет подключения к  нему медиков из целого ряда других стран; в  результате этим процессом было охвачено примерно 1500 специалистов общественного здравоохранения в Европейском регионе и за его пределами. технической поддержки и рекомендаций; разработ- ку стандартных операционных процедур и наращи- вание потенциала; помощь в  осуществлении кон- троля в пунктах въезда, в расследовании случаев и в отслеживании контактов. С учетом введения ограничений на поездки в стра- ны, а  также мер общего карантина, Региональное бюро применяло инновационные подходы к  пре- доставлению поддержки странам, такие как про- ведение виртуальных миссий и вебинаров или ис- пользование грузовых и других срочных рейсов для направления специалистов в страны. При активной поддержке и лидерстве со стороны страновых офи- сов ВОЗ три региональных центра Программы ВОЗ по ЧСЗ, расположенных на Балканах, Южном Кав- казе и в Центральной Азии, позволяют более опе- ративно оказывать помощь странам Центральной Азии, Восточной и Юго-Восточной Европы. Эффективная сеть оперативных бригад, создан- ная в  рамках Программы ВОЗ по ЧСЗ, позволила в  кратчайшие сроки направить в  нуждающиеся в помощи страны 20 стандартизированных чрезвы- чайных медицинских бригад и экспертов из более чем 10 учреждений  – партнеров Глобальной сети по оповещению о  вспышках болезней и  ответным действиям. Были разработаны новые стандарты ра- боты чрезвычайных медицинских бригад и мобиль- ных лабораторий быстрого реагирования, которые Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.22 также помогают устанавливать и  поддерживать стандарты для оказания основных услуг здравоох- ранения по всему Региону. Помимо существенной прямой поддержки стран в ходе очных и виртуальных миссий, ВОЗ подгото- вила более 150 руководящих документов и  посо- бий, охватывающих почти все важные для стран аспекты борьбы с COVID-19, в том числе такие темы, как: профилактика инфекций и  инфекционный контроль; клиническое ведение случаев; лабора- торные исследования; поддержание доступности основных услуг здравоохранения; задействование резервного потенциала (экстренное развертыва- ние); осуществление поставок необходимых лекар- ственных средств и медицинской техники; профи- лактика и ведение случаев COVID-19 в учреждениях долговременного ухода; информирование о рисках и  анализ поведенческих факторов; обеспечение потребностей групп риска и маргинализированных групп населения. С целью получения стратегических комментариев и  предложений от экспертов из разных стран Ев- ропейского региона в марте 2020 г. Региональный директор создал специальную Стратегическую кон- сультативную группу экспертов по COVID-19; эта группа предоставила ВОЗ-Европа важные реко- мендации (опубликованные в апреле 2020 г.) отно- сительно возможных вариантов усиления и  адап- тации мер по охране общественного здоровья в  контексте поэтапного снятия ограничений, вве- денных в связи с COVID-19, а  также относительно повышения готовности и  принятия мер по борьбе Директор Европейского регионального бюро ВОЗ д-р Hans Henri P. Kluge и члены группы по поддержке мер экстренного реагирования в связи с COVID-19 проводят информационный брифинг для государств-членов через систему WebEx. © В О З/ D av id B ar re tt Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 23 с COVID-19 в осенне-зимнем сезоне 2020  г., когда достигнет своего пика эпидемия гриппа и  грип- поподобных заболеваний. Тридцать первого ав- густа  2020 г., Итальянское министерство здраво- охранения и  ВОЗ-Европа провели региональное совещание высокого уровня, посвященное возоб- новлению работы школ, чтобы обсудить конкретные действия, которые будут отвечать национальным и субнациональным условиям. Взаимодействие с государствами- членами, партнерами и общественностью Открытое общение и  обмен мнениями, а  также принятие скоординированных мер зарекомендо- вали себя как основные факторы, способствую- щие успешной борьбе с  пандемией. Несмотря на введенные ограничения на поездки, ВОЗ-Европа в  целом и  Региональный директор в  частности прилагали много усилий к  тому, чтобы поддержи- вать контакт с  лицами, формирующими политику на национальном уровне, и международными пар- тнерами, а также активно взаимодействовать с ев- ропейскими и мировыми СМИ в целях содействия большей открытости действий руководства нацио- нальных органов здравоохранения. Проводились частые технические и  стратеги- ческие совещания с  государствами-членами из всех частей Региона. Формируя многосторонние и  субрегиональные сетевые объединения госу- дарств-членов, ВОЗ-Европа могла содействовать обмену опытом и  распространять информацию о  фактологически обоснованных ответных мерах. Проводились регулярные министерские брифин- ги и  виртуальные субрегиональные совещания со странами-членами ЕС, странами Балтии, республи- ками Центральной Азии и Российской Федерацией, странами Северной Европы, участниками Иници- ативы для малых стран, странами Вышеградской группы и странами западной части Балканского по- луострова. Региональный директор также наладил взаимодействие с  Центральноевропейской иници- ативой, Советом по сотрудничеству в области здра- воохранения Содружества Независимых Государств, Сетью здравоохранения Юго-Восточной Европы, Советом сотрудничества тюркоязычных государств и  Движением неприсоединения и  принимал уча- стие в совещаниях Совета по вопросам занятости, социальной политики, здравоохранения и по делам потребителей, Европейского банка реконструкции и развития и Комитета Европейского парламента по окружающей среде, общественному здравоохране- нию и безопасности пищевых продуктов. Кроме того, Региональный директор поддерживал непрерывный контакт с  сетевыми объединениями постоянных координаторов ООН и  региональными директорами других учреждений ООН в  Регионе, стремясь обеспечить оказание странам скоордини- рованной многосекторальной поддержки в контек- сте деятельности Целевой рабочей коалиции ООН по вопросам здоровья и благополучия, возглавля- емой ВОЗ-Европа. Совместно со страновыми груп- пами ООН ВОЗ-Европа также внесла свой вклад в  поддержку усилий государств-членов по проти- водействию пандемии COVID-19 в  рамках работы других целевых рабочих коалиций, в том числе по Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.24 ПРОГРАММА СОЛИДАРНОСТИ ЕС ПО БОРЬБЕ С COVID-19 ДЛЯ СТРАН ВОСТОЧНОГО ПАРТНЕРСТВА Хорошим примером работы по активизации существующих и созданию новых партнерств в Европейском регионе, осуществляемой силами быстро адаптирующихся групп в  ВОЗ-Европа, служит совместный двухлетний проект по предоставлению безотлагательной поддержки государствам-членам ВОЗ, реализуемый в  рамках достигнутой в  марте 2020 г. договоренности с  Генеральным директоратом Европейской комиссии по вопросам политики добрососедства и  переговоров о  расширении ЕС.  Бюджет проекта составляет 30,5  млн евро. Первый компонент данного проекта по поддержке шести стран Восточной  Европы и  Кавказа направлен на решение кратко- и  среднесрочных задач в  рамках борьбы с  COVID-19 в  этих странах, а  также на последующее восстановление и  смягчение последствий дальнейших волн пандемии. С этой целью ВОЗ-Европа закупила и доставила в страны более 4,7 миллиона  единиц  СИЗ. Второй компонент направлен на наращивание потенциала систем здравоохранения  и  охраны общественного здоровья для выявления и  предотвращения будущих чрезвычайных ситуаций в  сфере общественного здоровья. Управление средствами проекта осуществляется Региональным бюро и  его страновыми офисами в  тесном взаимодействии с  национальными органами власти и  международными партнерами, включая представительства ЕС в охваченных проектом странах и партнеров в системе ООН. В рамках этого проекта впервые применяется модель преобразования деятельности ВОЗ-Европа на основе гибких подходов, предполагающих работу над решением сложных вопросов путем взаимодействия, ориентации своих действий на потребности государств-членов и сокращения сроков достижения ощутимых результатов на страновом уровне. вопросам устойчивых продовольственных систем, гендерного равенства, социальной защиты, а также по вопросам окружающей среды и изменения кли- мата. Начиная с  середины марта Региональное бюро проводило регулярные брифинги для всех дипломатических миссий, расположенных в  Ко- пенгагене (Дания) и Женеве (Швейцария), а также брифинги для министров здравоохранения, гене- ральных директоров по здравоохранению и  глав- ных государственных врачей. Во многих техниче- ских, дипломатических и стратегических брифингах вместе с  Региональным директором участвовал д-р David Nabarro, специальный посланник Ге- нерального директора ВОЗ по COVID-19 (который предоставляет рекомендации по стратегическим вопросам и  обеспечивает мобилизацию полити- ческой приверженности на самом высоком уровне в разных странах мира). С целью укрепления и развития новых направлений партнерства с Европейской комиссией в интересах оптимизации взаимодополняющих направлений сотрудничества в области борьбы с COVID-19, а так- же с целью координации поддержки, оказываемой Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 25 государствам-членам ЕС и другим странам в Реги- оне, Региональный директор поддерживал контакт с комиссарами EC по здравоохранению и безопас- ности пищевых продуктов и по вопросам политики добрососедства и  переговоров о  расширении ЕС, а  также с  другими должностными лицами, напри- мер со Специальным представителем ЕС по Цен- тральной Азии, и главой Представительства ЕС при Отделении ООН в Женеве, а  также главами пред- ставительств ЕС в странах. ВОЗ-Европа активизировала работу со СМИ, чтобы укрепить национальное лидерство в области здра- воохранения и никого не оставить без внимания, ин- формируя общественность о  ситуации с COVID-19, а также чтобы бороться с инфодемией и защищать Представитель ВОЗ в аэропорту Баку, Азербайджан, встречает партию СИЗ, закупленных ВОЗ-Европа за средства ЕС. Эти основные средства защиты помогали медицинским работникам безопасно бороться с пандемией COVID-19. © В О З Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.26 репутацию Организации. Участникам еженедель- ных брифингов для прессы, которые транслирова- лись в прямом эфире в интернете, предоставлялась обновленная информация о  COVID-19 и  основан- ные на фактах рекомендации. Каждый брифинг был посвящен наиболее резонансной теме, например поддержанию физического и душевного здоровья, защите пожилых людей, вакцинации, борьбе с про- блемой домашнего насилия, а также анализу пове- денческих факторов. Кроме того, ВОЗ-Европа впер- вые инициировала проведение пресс-брифингов на русском языке, в  ходе которых Региональный директор напрямую обращался к русскоговорящему сообществу с заявлениями по вопросам COVID-19. Каждый такой пресс-брифинг широко освещался в европейских и мировых СМИ. Помимо этих еженедельных брифингов для прессы, Региональный директор также давал интервью веду- щим международным, региональным и  националь- ным СМИ, включая агентство «Франс-Пресс», телеканалы «Аль-Джазира», Bloomberg, CNN, Би-би-си, газету De Morgen, телеканалы Euronews, Europe 1, газету The Guardian, турецкую газету «Хюрриет», телеканал «Хабар 24», газету La Republica, телеканалы «Россия 1», RT, Sky News, Виртуальный брифинг для прессы по COVID-19. Директор Европейского регионального бюро ВОЗ д-р Hans Henri P. Kluge и исполнительный директор канцелярии Регионального директора г-н Robb Butler. © В О З Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 27 газету The Telegraph и  телеканал ZDF. Онлайновые пресс-конференции, проводившиеся в конце миссий ВОЗ в  Беларусь, Италию, Северную Македонию, Таджикистан и  Туркменистан, освещались регио- нальными и международными СМИ. ВОЗ-Европа также участвовала в создании чат-бота Детского фонда ООН по COVID-19 – открытой плат- формы, которая обеспечивает доступ к безопасной и точной информации о COVID-19 и обладает допол- нительной функцией отслеживания слухов, направ- ленной на противодействие пагубным последстви- ям распространения дезинформации. Кроме того, в  рамках взаимодействия с  сообществом Global Shapers – группой молодых влиятельных пользова- телей социальных сетей – населению Региона пре- доставлялись советы по вопросам здоровья. Всеобщий охват услугами здравоохранения В политической декларации ООН по ВОУЗ, приня- той в  сентябре 2019 г., содержится решительный призыв к  странам выполнить задачу 3.8 в  рамках ЦУР. В ней также вновь подтверждается важность ПМСП как основы для формирования устойчивых систем здравоохранения, согласно положениям Астанинской декларации. Эти задачи постоянно находились в центре внимания ВОЗ-Европа в ходе оказания ею поддержки странам в  обеспечении наличия и  доступности основных услуг здравоох- ранения для всех людей, независимо от их места жительства, их пола и  возраста, их социально-э- кономического положения и  состояния здоровья. Европейский центр ВОЗ по первичной медико-са- нитарной помощи в Алматы (Казахстан) находится на переднем крае усилий по оказанию поддержки государствам-членам в  Регионе в  укреплении си- стем ПМСП с целью обеспечения ВОУЗ. В этом контексте, а  также с  учетом начала нового этапа работы в  июле 2019 г., круг стоящих перед Регионом задач в контексте программы ВОЗ и Ев- ропейской комиссии «Партнерство по укреплению систем здравоохранения в  поддержку всеобщего охвата услугами здравоохранения» (Партнерство по ВОУЗ) был еще больше расширен. К  Партнер- ству по ВОУЗ присоединились еще две страны, за счет чего общее число участвующих в  нем госу- дарств-членов выросло до семи. На международ- ном уровне были наняты советники по вопросам политики, которые были направлены в  участвую- щие в Партнерстве страны. От COVID-19 особенно страдают группы населения, которые и до этого отличались повышенной уязви- мостью, включая людей с  сопутствующими хрони- ческими заболеваниями и инвалидностью; людей, Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.28 нуждающихся в услугах долговременного ухода или зависящих от системы социального обслуживания; беженцев; мигрантов; лиц без определенного места жительства; лиц, находящихся в тюрьмах и других местах содержания под стражей. Помимо того, что они подвергаются более высокому риску заболе- вания COVID-19 и смерти от него, на состоянии их здоровья и возможности получения ими медицин- ских и  социальных услуг также могут негативно сказываться экономические последствия пандемии и  противоэпидемические меры, принятые секто- ром здравоохранения; мы уже были свидетелями подобной ситуации после введения мер жесткой экономии в  связи с  последствиями финансового кризиса 2008 г. Вдобавок к  этому, меры по борь- бе с COVID-19 выявили те недостатки, с которыми системы здравоохранения все еще сталкиваются при предоставлении комплексных, многопрофиль- ных и интегрированных услуг, ориентированных на нужды людей, а также при обеспечении доступно- сти основных услуг здравоохранения в  условиях тяжелых вспышек. С  учетом всех этих моментов предоставление странам поддержки в  вопросах, связанных с  обеспечением ВОУЗ, становится как никогда актуальным. Баку, Азербайджан: «цепь солидарности» в форме зонтика, который является символом ВОУЗ. © В О З Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 29 Обеспечение доступа к качественным услугам здравоохранения за счет формирования устойчивой и компетентной кадровой базы Руководствуясь положениями резолюции EUR/RC69/R8 о  стимулировании развития ПМСП, принятой на РК-69, ВОЗ-Европа провела соот- ветствующую работу в  технических направлениях и  выработала рекомендации, ориентированные на закрепление ПМСП в  качестве основы систем здравоохранения и на ее интеграцию с целым ря- дом специализированных (вторичный и третичный уровень помощи) и социальных услуг, включая ус- луги долговременного ухода. В этом контексте в не- скольких странах были проведены оценки с целью разработки и  апробации моделей предоставления услуг ПМСП, ориентированных на нужды людей. Эти усилия также тесно связаны с  технической работой по развитию компетентной, устойчивой и  способной к  быстрому реагированию кадровой базы здравоохранения. Данная работа включала подготовку ВОЗ комплекта ресурсов по националь- ным счетам трудовых ресурсов здравоохранения, призванного поддерживать процессы формирова- ния кадровой политики и кадрового планирования в странах. Участники совещания экспертов, состо- явшегося в декабре 2019 г., рассмотрели имеющи- еся трудности, связанные с созданием устойчивой системы оказания услуг здравоохранения и разви- тием жизнестойкой кадровой базы здравоохране- ния в  малых странах. По случаю Международного года работников сестринских и  акушерских служб была проведена аналитическая работа по вопросам усиления роли медсестер, включая составление перечня основных компетенций, необходимых мед- сестрам, работающим в системе ПМСП, и изучение примеров из практики стран (в том числе историй успеха), а также публикацию пособия по оценке си- стемы образования для акушерок. В сотрудничестве с Ассоциацией школ общественного здравоохране- ния Европейского региона ВОЗ-Европа разработа- ла рамочный перечень основных сфер компетенции для кадров общественного здравоохранения. Доступная и  высококачественная ПМСП является залогом раннего выявления и  лечения неинфек- ционных заболеваний (НИЗ); признавая этот факт, в феврале 2020 г. ВОЗ-Европа провела конферен- цию, посвященную выходу в свет рекомендаций по организации скрининга на НИЗ в Европейском ре- гионе, в которой приняли участие представители 45 государств-членов. На страновом уровне велась работа, направленная на повышение эффективно- сти скрининга за счет: предоставления странам ре- комендаций относительно прекращения некоторых программ скрининга, целесообразность проведе- ния которых не подкреплена доказательными дан- ными; оказания поддержки странам во введении стандартов качества для скрининговых программ; содействия принятию национальных планов борь- бы против рака, включающих адекватные меры по организации и проведению скрининга. В то же вре- мя в контексте борьбы с COVID-19 были разработаны инструменты, призванные содействовать повыше- нию качества помощи, связанной с ведением НИЗ Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.30 ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕРЖКИ СИСТЕМАМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В БОРЬБЕ С COVID-19 В целях оказания поддержки системам здравоохранения в  принятии эффективных мер по борьбе с  пандемией и  в обучении на опыте других стран в  Регионе, ВОЗ-Европа разработала целый ряд технических руководств, стратегических рекомендаций, контрольных перечней, а  также инструментов планирования и мониторинга, включая инструменты для экстренного развертывания дополнительных ресурсов, призванные содействовать процессу планирования резервных возможностей и  кадровых ресурсов систем здравоохранения на пике вспышки. В начале апреля 2020 г. был введен в  действие Монитор реагирования систем здравоохранения на COVID-19, представляющий собой веб-платформу для систематического отслеживания и анализа мер по борьбе с пандемией в разных странах Региона. Данная веб-платформа была создана во взаимодействии с Европейской обсерваторией по системам и политике здравоохранения и Генеральным директоратом Европейской комиссии по здравоохранению и безопасности пищевых продуктов. Вслед за этим в свет вышла публикация, посвященная основным факторам, которые необходимо учитывать при постепенном ослаблении ограничительных мер, введенных странами в  связи с  пандемией COVID-19. Также был разработан инструмент анализа связанных с COVID-19 поведенческих факторов для проведения быстрого, гибкого и  затратоэффективного мониторинга уровня информированности населения, восприятия им существующих рисков, практикуемых им моделей поведения, а  также уровня общественного доверия к  принимаемым мерам, чтобы страны могли вырабатывать адекватные и  практически осуществимые меры по противодействию COVID-19, включая планы по безопасному и  постепенному смягчению ограничительных мер. В то же время технические подразделения продолжали работу над подготовкой рекомендаций, учебных материалов и  других инструментов, позволяющих оценивать воздействие COVID-19 на конкретные сферы общества и  социальные группы, включая школьников, инвалидов, беженцев и  мигрантов, беременных и новорожденных, пожилых людей и лиц, проживающих в учреждениях долговременного ухода, лиц, находящихся в местах лишения свободы, а также лиц с нарушениями психического здоровья, с особым вниманием к вопросам соблюдения прав человека. Хорошим примером такой работы служит создание базы данных для мониторинга вспышек COVID-19 в тюрьмах и предоставление государствам- членам контрольного перечня для проведения самооценки степени их готовности к принятию мер по профилактике COVID-19 и борьбе с ним в тюрьмах и прочих местах содержания под стражей. ВОЗ-Европа также опубликовала временное руководство по обеспечению готовности, профилактике и  контролю COVID-19 в тюрьмах и в других местах содержания под стражей, которое было переведено на 11 языков и  используется центральными и  местными органами власти в  качестве ориентира для принятия соответствующих мер. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 31 (например, методология стандартизированного сбора данных для оценки основных вмешательств в  связи с  сердечно-сосудистыми заболеваниями на уровне системы ПМСП в условиях ограниченных ресурсов и  инструмент проведения клинического аудита в  контексте оказания помощи при остром коронарном синдроме и  инсультах). По мере воз- можности эти инструменты были адаптированы для предоставления поддержки в  дистанционном ре- жиме. Предоставление этой технической помощи и  оперативных рекомендаций, а  также обучение персонала было организовано во взаимодействии с  профессиональными ассоциациями и  сотрудни- чающими центрами ВОЗ. Услуги по охране сексуального и  репродуктивного здоровья (СРЗ) являются одним из самых надеж- ных индикаторов прогресса на пути к  ВОУЗ. Ока- зание высококачественных услуг по охране СРЗ требует наличия эффективно функционирующих систем здравоохранения и  устранения норматив- но-правовых барьеров, а также соблюдения и про- движения прав человека и  принципа гендерного равенства. В восьми странах был применен новый инструмент оценки существующих в системах здра- воохранения препятствий для обеспечения ВОУЗ в  кон тексте  СРЗ. Результаты проведенных оце- нок стали поводом для организации диалога по вопросам политики с  участием многочисленных заинтересованных сторон на страновом уровне с целью формирования и усиления доказательной базы по вопросам ВОУЗ и  СРЗ. Этот диалог при- зван содействовать изменению политики в области охраны СРЗ, результатом чего станет разработка соответствующих планов действий и  пересмотр перечня мероприятий по охране СРЗ, включенных в  национальные системы льгот на медицинское обслуживание. Снизить распространенность финансовых трудностей, обусловленных оплатой медицинских услуг населением за свой счет Анализ политики в  отношении охвата услугами (т.е.  принципов охвата и  их практического осу- ществления) является необходимым компонентом мониторинга прогресса на пути к ВОУЗ на нацио- нальном и региональном уровнях; он может помочь выявить в  обществе «группы риска», чьи потреб- ности в услугах здравоохранения, скорее всего, не будут удовлетворены и которые, скорее всего, будут испытывать финансовые трудности при существую- щей системе. После публикации в 2019 г. первого в своем роде регионального доклада по вопросам финансовой защиты под названием «В состоянии ли люди платить за услуги здравоохранения? Но- вые фактические данные о  финансовой защите в Европе», Барселонский офис ВОЗ по укреплению систем здравоохранения (Испания) продолжил пу- бликовать доклады по теме финансовой защиты в  странах, опирающиеся на контекстный анализ и  служащие источником фактических данных, ко- торые могут использоваться для выработки мер в поддержку ВОУЗ. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.32 Эта работа приобретет еще большую важность в кон- тексте нынешней пандемии и  ее разрушительных экономических последствий в  Регионе. Чтобы не допустить значительного ухудшения ситуации с фи- нансовой защитой населения, государствам-членам необходимо будет принять ключевые меры в области финансирования здравоохранения, чтобы снизить распространенность прямых платежей за медицин- ские услуги и  поддерживать низкий уровень рас- пространенности таких платежей за счет изменения политики в  отношении охвата и  направления до- полнительных государственных ресурсов на нужды здравоохранения. Фактические данные, получен- ные в ходе анализа ситуации с финансовой защитой в Европейском регионе, подтверждают правильность нашей рекомендации поддерживать распростра- ненность прямых платежей на уровне менее 15% от общего объема расходов на здравоохранение в каче- стве эталонного показателя достаточной финансовой защищенности населения с  применением общих, неадресных мер политики регулирования расходов на услуги здравоохранения. Однако доля расходов населения многих стран в  Европейском регионе на медицинские услуги все еще превышает этот крайне важный предельный показатель, что приводит к воз- никновению финансовых трудностей у многих домо- хозяйств и требует принятия дополнительных адрес- ных мер, таких как освобождение уязвимых граждан от сооплаты и введение лимитов на объем расходов (особенно на рецептурные препараты). Опыт, полученный десять лет тому назад в  ходе финансового и  экономического кризиса, так- же предполагает, что финансовое давление на домохозяйства во время и после экономического спада увеличивается при отсутствии контрцикли- ческих мер государственного финансирования, а также специальных программ защиты малоиму- щих и  наиболее уязвимых групп населения. Еще до начала нынешнего медико-санитарного и эко- номического кризиса уровень финансовой защиты снижался во всех частях Европейского региона, в результате чего повысилась распространенность приводящих к обеднению прямых платежей за ус- луги здравоохранения, затронувших от 0,3% до 9% населения в 24 странах, включенных в доклад по вопросам финансовой защиты в Европейском ре- гионе. Проблема катастрофических расходов на услуги здравоохранения затронула от 1% до 17% домохозяйств. Эти показатели вероятно еще боль- ше увеличатся, если страны не сумеют извлечь уроки из прошлого. Наше общее стратегическое видение  – сделать Европейский регион свобод- ным от приводящих к обеднению прямых платежей за услуги здравоохранения – теперь опирается на детальные и отражающие местный контекст стра- новые отчеты, данные которых также используются и цитируются в публикациях Европейской комис- сии, Организации экономического сотрудничества и развития и Всемирного банка. В этом году мы были вынуждены перенести на другое время проведение нашего самого популярного учебного курса – Барселонского курса ВОЗ по финансированию здравоохранения, при этом онлайновая версия базового курса по финансированию здравоохранения теперь также доступна на русском языке. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 33 Доступ к лекарствам, вакцинам и средствам диагностики Обеспечение доступа к  безопасным, доступным по цене и  качественным лекарственным сред- ствам и  продукции медицинского назначения по-прежнему остается одним из главных вызовов для многих государств-членов. С  учетом того, что страны все чаще сталкиваются с чрезмерно высо- кими ценами на лекарственные средства на фарма- цевтическом рынке, а также принимая во внимание тот факт, что справедливый доступ к  приемлемым по цене вакцинам, средствам диагностики и меди- цинским препаратам стал важнейшим элементом борьбы с  пандемией COVID-19, нам, как никогда ранее, необходимо прилагать совместные усилия и  оказывать поддержку странам с  целью преодо- ления связанных с  этим трудностей. ВОЗ-Европа предоставляла странам технические рекоменда- ции по вопросам разработки, пересмотра и введе- ния широкого комплекса норм и мер по вопросам взаимодействия с  фармацевтическим сектором, включая прогнозирование потребностей, закупку фармацевтической продукции и оценку технологий здравоохранения. В  контексте борьбы с  пандеми- ей Региональное бюро проводило многострановые брифинги с участием представителей министерств здравоохранения, старших медицинских специ- алистов и экспертов из 28 стран в Регионе, чтобы содействовать одобрению ими протокола клиниче- ского исследования «Солидарность». Еще одним примером работы в  этом направлении является создание службы поддержки по вопросам закупок, связанных с  COVID-19, чтобы помочь персоналу ВОЗ в страновых офисах и ГУО в Регионе ускорить реализацию стратегических планов по обеспече- нию готовности и принятию ответных мер, что по- зволит оказывать более своевременную и  эффек- тивную помощь государствам-членам. В целях выполнения резолюции WHA 72.8 о  по- вышении уровня транспарентности рынков ле- карственных средств, вакцин и  других изделий медицинского назначения, в феврале 2020 г. Бель- гийский национальный институт медицинского страхования и  страхования на случай инвалидно- сти выступил принимающей стороной технического заседания, посвященного подготовке к совещанию высокого уровня, намеченному на март 2021 г. Итоги этого совещания, принимающими сторонами кото- рого выступят ВОЗ-Европа, Министерство здраво- охранения и  социального обслуживания Норвегии и  Норвежское агентство по лекарственным препа- ратам, послужат ориентиром для разработки новой концепции сотрудничества между государственным и  частным секторами в  сфере улучшения досту- па к  эффективным и  дорогостоящим инновацион- ным лекарственным средствам. ВОЗ-Европа и вы- шеупомянутые норвежские партнеры продолжат распространять информацию об этом совещании и  поднимаемых на нем вопросах на предстоящем Европейском форуме здравоохранения в  Гаштайне в сентябре 2020 г. В этом контексте Механизм глобального досту- па к  вакцине против COVID-19 (COVAX), который Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.34 призван ускорить разработку и  производство бу- дущих безопасных и  эффективных вакцин про- тив COVID-19 и  обеспечить их справедливое распределение, станет новым инновационным ин- струментом разделения рисков с целью обеспече- ния доступа к такого рода вакцинам. Здоровье и благополучие Основой работы ВОЗ-Европа по-прежнему является оказание содействия странам в улучшении здоро- вья и благополучия их жителей. Это требует приме- нения принципа охвата всех этапов жизни с целью оказания воздействия на детерминанты здоровья, а  также на исходные факторы риска посредством сочетания таких подходов, как предоставление ин- дивидуальных услуг, проведение популяционных вмешательств и принятие многосекторальных мер. Пандемия COVID-19 привлекла наше внимание к  рискам и  пагубным последствиям, связанным как с  инфекционными, так и  с неинфекционными заболеваниями. Пандемия продемонстрировала особую уязвимость перед COVID-19 тех лиц, у кото- рых имеются сопутствующие нарушения здоровья, в основном вызванные НИЗ. В то же время многие ограничительные меры, введенные для того, чтобы снизить распространение инфекции (например, об- щий карантин, физическое дистанцирование и изо- ляция), а  также более масштабные социальные и экономические последствия пандемии увеличили подверженность людей факторам риска НИЗ, таким как употребление алкоголя и  табака, недостаточ- ная физическая активность и  нездоровый раци- он питания, и  привели к  сбоям в  предоставлении связанных с  НИЗ медицинских услуг и  в работе программ профилактики НИЗ. В нескольких докла- дах также говорилось о наличии связи между ны- нешней пандемией и увеличением числа психиче- ских расстройств и случаев домашнего насилия. ВОЗ-Европа продолжала подчеркивать важность обеспечения бесперебойного и безопасного оказа- ния услуг плановой иммунизации в  условиях пан- демии там, где это практически осуществимо, и в то же время использовала повышенное внимание об- щественности к COVID-19 с целью более активного информирования населения о значении иммуниза- ции для охраны общественного здоровья. Инфекционные болезни В условиях пандемии COVID-19 около 70%  стран в  Европейском регионе сумели сохранить до- ступность иммунизации для населения как одной из основных услуг здравоохранения. Государствам-членам также предоставлялась тех- ническая помощь в  возобновлении услуг иммуни- зации или проведении кампаний наверстывающей вакцинации, чтобы обеспечить постоянную защиту Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 35 Проведение плановой иммунизации детей в одной из клиник Узбекистана. Медсестра с младенцем. населения от вакциноуправляемых инфекций. Это особенно важно с  учетом недавних вспышек вак- циноуправляемых болезней в  Регионе (например кори), которые свидетельствуют о наличии в странах непривитых и недопривитых групп населения, уяз- вимых перед этими инфекциями. Европейская не- деля иммунизации 2020 г. дала возможность вновь проинформировать общественность о  важной роли вакцин в профилактике вакциноуправляемых болезней. В  своем письменном заявлении Ее Ко- ролевское Высочество кронпринцесса Дании Мэри подчеркнула важность вакцинации как необходи- мой основы для обеспечения здоровья всех людей и важного компонента сильных систем здравоохра- нения. Она также дала высокую оценку мужеству, самоотверженности и решимости медицинских ра- ботников в ситуации, которая для многих жителей нашего Региона была трудной и мучительной. © В О З/ A nn a U so va Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.36 Как и в случае с вакцинацией, Регион также про- должал принимать меры, призванные не допустить, чтобы COVID-19 свел на нет с таким трудом достиг- нутые успехи в борьбе с устойчивостью к противо- микробным препаратам, в том числе меры, содей- ствующие более рациональному использованию противомикробных препаратов и  активизации эпиднадзора за устойчивостью к  ним. Примером того, как ситуация с COVID-19 использовалась в це- лях более активного информирования населения о других аспектах охраны общественного здоровья, могут служить предпринятые ВОЗ-Европа усилия по привлечению внимания общественности к  ри- скам чрезмерного назначения антибиотиков и са- молечения в контексте COVID-19, а также к необхо- димости соблюдения правил гигиены. Говоря об усилиях по поддержанию доступности основных услуг по охране общественного здоро- вья, необходимо также отметить, что на протяжении последнего года в Регионе не прекращалась важ- нейшая работа в сфере борьбы с инфекционными болезнями, которую можно проиллюстрировать следующими примерами: • Вирусные гепатиты: по случаю Всемирного дня борьбы с гепатитом 2020 г. был опубликован сборник примеров передового опыта сектора здравоохранения в борьбе с вирусными гепатитами, в который вошли 34 примера передового опыта из 18 государств- членов; в то же время государствам-членам 2 К 2030 г. положить конец эпидемиям СПИДа, туберкулеза, малярии и тропических болезней, которым не уделяется долж- ного внимания, и обеспечить борьбу с гепатитом, заболеваниями, передаваемыми через воду, и другими инфекционными заболеваниями. предоставлялась техническая поддержка в проведении серологических исследований с целью оценки эффекта от вакцинации против гепатита В и документальной фиксации прогресса на пути к достижению региональных целевых ориентиров в области борьбы с этим заболеванием. • ВИЧ-инфекция: странам Региона была предоставлена адаптированная к их потребностям техническая помощь с целью ускоренного принятия ими рекомендаций ВОЗ в отношении тестирования на ВИЧ и лечения ВИЧ-инфекции, благодаря чему в настоящее время эти рекомендации внедряются рекордным числом стран. В ходе виртуального симпозиума «Влияние пандемии COVID-19 и ВИЧ на достижение ЦУР 3.32», соорганизаторами которого выступили Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу и Российская Федерация, Региональный директор подчеркнул важность поддержания непрерывной доступности услуг в связи с ВИЧ-инфекцией. • Туберкулез (ТБ): действуя под девизом «Экспресс-диагностика. Более короткий курс лечения. У нас остается все меньше времени на то, чтобы достичь целей в отношении ТБ», ВОЗ-Европа привлекала внимание стран к необходимости в срочном порядке активизировать борьбу с ТБ в Регионе, чтобы к 2030 г. добиться его ликвидации, спасти Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 37 человеческие жизни и прекратить связанные с ним страдания. С 2010 г. заболеваемость ТБ сократилась почти вдвое – примерно до 260 000 новых случаев в год. Недавнее введение более эффективных и удобных для пациентов режимов лечения (особенно для больных ТБ с множественной лекарственной устойчивостью) уже положительно сказалось на состоянии 42 000 пациентов. • Корь и краснуха: был разработан стратегический план реагирования на чрезвычайную ситуацию с корью в Регионе, в котором приводится подробная информации о возобновлении роста заболеваемости корью и о приоритетных мерах, которые необходимо принять для обеспечения эффективного реагирования на эту ситуацию с целью прерывания передачи инфекции, спасения человеческих жизней и обращения вспять наблюдаемой в Регионе тенденции к увеличению числа случаев этой болезни. На сегодняшний день элиминация эндемической передачи кори подтверждена в 35 странах Региона, а элиминация эндемической передачи краснухи – в 39 странах Региона. • Вирус папилломы человека (ВПЧ): ВОЗ-Европа предоставила поддержку еще четырем государствам-членам с целью введения вакцины против ВПЧ в их программы плановой иммунизации, что позволило увеличить общее число стран Региона, проводящих вакцинацию от ВПЧ, до 38; это еще один шаг на пути к элиминации в Регионе рака шейки матки. • Малярия и полиомиелит: продолжалась работа, направленная на поддержание Регионом статуса территории, свободной от малярии и полиомиелита. Государства- члены продемонстрировали политическую приверженность этой цели: несмотря на пандемию, в 2020 г. ежегодные отчеты по полиомиелиту были представлены 41 из 53 государств-членов в Регионе. Обеспечение готовности стран при помощи имитационных учений, высококачественного эпиднадзора и сдерживания полиовируса продолжает оставаться одним из важнейших направлений работы ВОЗ-Европа. Сотрудничающие центры ВОЗ продолжали вносить ценный вклад в борьбу с инфекционными болезня- ми, как подчеркивалось в ходе состоявшегося в но- ябре 2019 г. координационного совещания для уже действующих и еще только создаваемых центров по проблемам ТБ, ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов и болезней, передаваемых половым путем; совеща- ние было посвящено теме преодоления трудностей и  устранения недостатков в  процессе реализации глобальных и  региональных стратегий и  планов действий. В ходе этого совещания был разработан подробный план объединенных и совместных меро- приятий на 2020–2022 гг., который был пересмотрен в марте 2020 г. с учетом ситуации с COVID-19. Также Региональное бюро расширяло взаимоотно- шения и  оперативное сотрудничество с  Альянсом ГАВИ и  Глобальным фондом, проводя регулярные Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.38 брифинги и подготовив новый меморандум о взаи- мопонимании с Глобальным фондом, который будет подписан в ближайшие месяцы. НИЗ и детерминанты здоровья на всех этапах жизни В число основных причин смерти и инвалидности в  Регионе входят сердечно-сосудистые заболева- ния, рак, хронические респираторные заболевания, диабет и психические расстройства. Значительная часть бремени этих болезней обусловлена поведен- ческими факторами риска, включая неполноцен- ный и небезопасный рацион питания, курение, упо- требление алкоголя и низкий уровень физической активности, однако многие страны все еще вклады- вают относительно небольшой объем средств в ре- ализацию мероприятий по первичной профилакти- ке болезней и укреплению здоровья. До начала пандемии ВОЗ-Европа демонстрировала существенный прогресс в укреплении эпиднадзора за НИЗ (при ведущей и  направляющей роли Ев- ропейского офиса ВОЗ по профилактике неинфек- ционных заболеваний и  борьбе с  ними в  Москве, Российская Федерация): все государства-члены представили свои результаты в  рамках опросного исследования потенциала стран в области профи- лактики и борьбы с НИЗ и опросного исследования по факторам риска НИЗ в  рамках нового поэтап- ного подхода ВОЗ к  эпиднадзору (STEPS). В  ян- варе 2020  г. в  Грузии было проведено совещание экспертов из девяти стран с  целью обсуждения того, как анализ гендерных аспектов данных о НИЗ, собранных в рамках опросных исследований STEPs в странах, может укрепить доказательную базу, слу- жащую основой для принятия мер по борьбе с фак- торами риска НИЗ на всех этапах жизни человека. Среди примеров деятельности по борьбе с основ- ными факторами риска развития НИЗ  – табаком и алкоголем – следует упомянуть проведение в ок- тябре 2019 г. технического совещания по новым табачным изделиям; публикацию доклада о  ситу- ации в  области потребления алкоголя, связанном с  ним вреде и  ответных мерах политики, а  также доклада о  специальной маркировке алкогольных напитков и  принятию потребителями информиро- ванных решений в отношении алкогольной продук- ции; проведение исследования воздействия мер антиалкогольной политики и  организацию семи- нара для делегатов из 13 стран Восточной Европы и Центральной Азии (выводы исследования и итоги семинара показали, что антиалкогольная политика может играть решающую роль в  снижении уровня смертности от всех причин и в повышении ожида- емой продолжительности жизни). Были достигнуты успехи в сфере борьбы с ожирением: на сегодняш- ний день 37 стран Региона ввели запрет на исполь- зование транс-жиров; более 80% стран приняли участие в пятом раунде Инициативы по эпиднадзо- ру за детским ожирением; восемь стран используют разработанный ВОЗ-Европа комплект инструмен- тов для ограничения цифрового маркетинга нездо- ровых продуктов питания. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 39 Представители ВОЗ-Европа также активно уча- ствовали в работе глобального совещания ВОЗ по вопросам НИЗ и  психического здоровья, которое состоялось в  конце 2019 г. Совещание привлекло внимание участников к  необходимости ускорения темпов реализации национальных мер по борьбе с  проблемой НИЗ и  с проблемой психических расстройств для достижения ЦУР 3.43 и целей «трех миллиардов» и  в конечном итоге  – для снижения показателей преждевременной смертности. Это особенно актуально для Европейского региона, где отмечаются самые высокие показатели смертности от НИЗ среди всех регионов ВОЗ. С самого начала вспышки COVID-19 сотрудники ВОЗ-Европа вели постоянную работу во многих на- правлениях, призванную ограничить негативные последствия прерывания усилий по борьбе с НИЗ во время пандемии. Были реализованы многочис- ленные инициативы по информированию широкой общественности о  важности физической актив- ности, здорового и  безопасного рациона питания, заботы о здоровье и благополучии детей во время общего карантина, заботы о психическом здоровье и о других аспектах. Одним из приоритетных направлений работы для ВОЗ-Европа стала борьба с  негативным воздей- ствием пандемии на психическое здоровье на- селения, в  соответствии с  принципом, который гласит, что «здоровье в целом немыслимо без пси- хического здоровья». Участникам пресс-брифингов 3 К 2030 г. сократить на одну треть преждевременную смертность от НИЗ посредством профилактики и лечения и поддержания психического здоровья и благополучия. предоставлялась информация о существующих ин- струментах, методах и мерах, которые могут приме- няться для работы с проблемами психического здо- ровья в условиях пандемии COVID-19. ВОЗ-Европа также объединила усилия с  партнерами с  целью разработки нового комплекта материалов по во- просам охраны психического здоровья и психосо- циальной поддержки в контексте COVID-19. Вопро- сам охраны психического здоровья будет и  далее уделяться самое пристальное внимание в контексте ЕПР и  в рамках инициатив, осуществляемых под патронажем Ее Величества Королевы Бельгии Ма- тильды, которая вошла в число 17 поборников ЦУР, назначенных Генеральным секретарем ООН. Учет интересов здоровья во всех стратегиях и сферах Одной из сквозных стратегий, способствующих уменьшению пагубных последствий как инфекци- онных, так и неинфекционных заболеваний, явля- ется развитие грамотности в  вопросах здоровья. Грамотность в  вопросах здоровья подразумевает нечто большее, чем умение читать и понимать ме- дицинские брошюры и  записываться на прием к  врачу; она содействует соблюдению принципа социальной справедливости за счет расширения доступа граждан к  информации здравоохранения и повышения их способности эффективно исполь- зовать эту информацию. Интеграция принципов и  преимуществ развития грамотности в  вопросах Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.40 здоровья во все направления политики сектора здравоохранения и других секторов (принцип уче- та интересов здоровья во всех стратегиях) создаст возможности для принятия гражданами осознан- ных решений, положительно сказывающихся на их здоровье. ВОЗ-Европа продолжает содействовать повышению уровня грамотности населения разных стран Региона в вопросах здоровья. В качестве од- ного из примеров такой деятельности можно упомя- нуть учебный семинар, проведенный ВОЗ-Европа в ноябре 2019 г. для девяти стран Восточной Европы и Центральной Азии. Этот семинар был посвящен ДОМАШНЕЕ НАСИЛИЕ: ПРЕОДОЛЕНИЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ НЕГАТИВНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ МЕР ПО БОРЬБЕ С COVID-19 Благодаря недавно опубликованному докладу по вопросам насилия и травматизма в Регионе, где была приведена печальная статистика по случаям предотвратимой смертности, Регион уже достаточно хорошо осведомлен о  масштабах проблемы межличностного насилия, однако нынешняя пандемия, вероятно, еще больше ее усугубила. Жертвы насилия со стороны интимного партнера и семейного насилия остались один на один со своими обидчиками из-за возникших во время общего карантина сбоев в работе служб, которые должны обеспечивать их защиту. В ходе пресс-брифинга, состоявшегося 7 мая 2020 г., Региональный директор подчеркнул, что такого рода насилие является «предотвратимым, а  не неизбежным», и  призвал правительства стран обеспечить бесперебойную работу медицинских и социальных служб. ВОЗ-Европа тесно сотрудничает с партнерами по региональной Целевой рабочей коалиции ООН по гендерному равенству; представители ВОЗ-Европа приняли участие в вебинаре Коалиции в июне 2020 г., участники которого поделились друг с другом информацией об извлеченных уроках и трудностях, с которыми они сталкивались в процессе борьбы с  проблемой гендерного насилия в  условиях противодействия пандемии COVID-19 в  странах. Региональный директор особо подчеркнул важнейшую роль сектора здравоохранения в предотвращении этой проблемы общественного здравоохранения и нарушения прав человека, а также в борьбе с ней. ВОЗ-Европа работает над систематизацией имеющихся фактических данных о  влиянии санитарно- противоэпидемических мероприятий, введенных в  связи с  пандемией COVID-19, на усугубление проблемы насилия в  отношении женщин и  детей. Эти фактические данные будут содействовать адаптации глобальных комплектов мер по предотвращению насилия INSPIRE и  RESPECT, а  также широкого ряда руководств и рекомендаций, касающихся работы сектора здравоохранения, к местным условиям и уникальным обстоятельствам, в которых реализуются меры по борьбе с пандемией COVID-19. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 41 вопросам разработки, реализации и оценки наци- ональных проектов по развитию грамотности в во- просах здоровья в целях борьбы с НИЗ. Еще одной важной детерминантой здоровья явля- ется окружающая среда. Такие экологические фак- торы риска, как изменение климата и загрязнение воздуха, подвергают серьезной опасности здоровье и  благополучие людей и  требуют принятия скоор- динированных многосекторальных мер. По дан- ным оценок, проведенных в 2018 г., более 556 000 преждевременных смертей в Регионе были связа- ны с последствиями загрязнения воздуха в жилых помещениях и в окружающей среде. Чтобы повысить информированность государств- членов о данных проблемах, укрепить их кадровый потенциал и  таким образом стимулировать при- нятие соответствующих многосекторальных мер, в октябре 2019 г. Европейский центр ВОЗ по окру- жающей среде и охране здоровья (ЕЦОСЗ) провел Боннскую школу по окружающей среде и  здоро- вью, в  которой приняли участие специалисты из 33 государств-членов. В  ходе занятий они узнали об инструментах, руководствах и ресурсах, приме- няемых в  данной сфере, и  углубили свои знания в  области проведения оценки экологических фак- торов риска, а  также предотвращения и  умень- шения их негативного воздействия на здоровье людей. По инициативе Регионального директо- ра, ЕЦОСЗ также выполнял функции секретари- ата Пятой сессии Совещания Сторон Протокола по проблемам воды и  здоровья (Белград, Сербия, 19–21 ноября 2019 г.) – межправительственного со- вещания высокого уровня по проведению в жизнь повестки дня в области водоснабжения, санитарии и здравоохранения в Общеевропейском регионе. ЕЦОСЗ продолжал свою деятельность в  период пандемии, подготовив техническое руководство и  ряд информационно-разъяснительных инициа- тив, а  также организовав вебинары по вопросам работы с  различными аспектами окружающей среды и  здоровья в  контексте COVID-19, такими как снижение риска для здоровья уязвимых групп в  связи с  возможным перегреванием в  условиях изоляции в замкнутых помещениях, а также спосо- бы передвижения в условиях городов. ЕЦОСЗ про- должил взаимодействовать с  Европейской сетью ВОЗ «Здоровые города», используя виртуальные платформы для организации коллегиального обу- чения представителей городов и предоставления им поддержки и технических рекомендаций отно- сительно того, каким образом они могут содейство- вать борьбе с COVID-19 (при этом особое внимание уделялось вопросам охраны психического здоро- вья и  работе с  другими хроническими заболева- ниями). Чтобы обеспечить скоординированный подход к принятию мер по охране общественного здоровья и борьбе с COVID-19 на местном уровне, было налажено взаимодействие с рядом партнер- ских сетевых объединений, таких как Глобальная сеть обучающихся городов ЮНЕСКО; Совет мэров по вопросам миграции, созданный Международ- ной организацией по миграции; сеть Eurocities; платформы гражданского общества и  сетевые Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.42 объединения, способствующие укреплению здоро- вья, включая Европейский альянс общественного здравоохранения и сеть EuroHealthNet. В рамках другой проводимой в  Регионе работы особо подчеркивался тот факт, что интересы здоро- вья следует учитывать не только в стратегиях всех секторов, но и  во всех сферах жизни общества. Примером такой работы может служить совмест- ное опросное исследование ВОЗ «Поведение де- тей школьного возраста в  отношении здоровья», которое было проведено в 45 государствах-членах и опубликовано в мае 2020 г. Оно обеспечило основу для принятия мер на уровне школ и местных сооб- ществ с целью улучшения здоровья и благополучия детей. Еще одним важным шагом в  этом направ- лении стало проведение в 39 государствах-членах подробного обзора состояния здравоохранения в  пенитенциарной системе с  целью разработки опирающихся на фактические данные мер полити- ки в  рамках более масштабных усилий обеспече- нию ВОУЗ и сокращению неравенств в отношении здоровья. Опыт пандемии COVID-19 показал, что укрепление здоровья должно занимать важное место в  по- вестке дня в  области устойчивого развития. Для этого Региональное бюро готовило совместные краткие аналитические обзоры политики и инфор- мационные справки по теме здоровья в контексте ЦУР. Было проведено совместное исследование с участием 29 стран с целью оценить уровень инте- грации вопросов здоровья в практические подходы стран к устойчивому развитию. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Безопасность общественного здоровья в меняющемся мире: чему нас научил кризис COVID-19? © В О З Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.44 Оказывая странам Европейского региона поддерж- ку в противодействии COVID-19, принимая при этом во внимание очень разные потребности этих стран и  разные особенности пандемии, ВОЗ-Европа приобрела богатый опыт. Этот опыт дополняется знаниями и  сведениями практического характера, полученными из других регионов и на глобальном уровне противодействия пандемии. Сейчас очень важно зафиксировать этот опыт, чтобы использо- вать извлеченные уроки для совершенствования текущих мер реагирования и  для обеспечения должной готовности к  предупреждению будущих кризисов в  области общественного здравоохра- нения и  реагированию на них. Это будет лучшим способом отдать дань уважения многочисленным жертвам COVID-19, их родным и  близким, а  также работникам медицинских и социальных служб. Для этого ВОЗ-Европа начала  – еще до при- нятия Всемирной ассамблеей здравоохране- ния в  мае 2020  г. резолюции WHA73.1 о  борьбе с  COVID-19  – вести систематический и  непрерыв- ный учет и документирование всех своих инициа- тив, имеющих отношение к  готовности и реагиро- ванию в контексте COVID-19, в качестве одного из компонентов разработанного ВОЗ-Европа инстру- ментария для анализа принимаемых мер в режиме реального времени. Три главных вывода, сделанных в  ходе борьбы с пандемией COVID-19, о которых будет говориться ниже, прямо связаны с тремя основными стратеги- ческими направлениями работы, представленными в предыдущем разделе: • успешное противодействие чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения невозможно без солидарности; • крепкие системы здравоохранения – залог безопасности общественного здоровья; • необходимо признать взаимозависимость между здоровьем и экономическим благополучием. Солидарность – залог нашего успеха Для противодействия глобальной угрозе такого масштаба, как распространение COVID-19, и  порождаемым ей вызовам для всех уровней общества, нам потребуется столь же масштабная и  всеобъемлющая солидарность. Там, где нет солидарности, принимаемые меры не приводят к ожидаемым результатам. Солидарность между людьми, которую мы наблю- даем на индивидуальном и  общественном уровне по всему миру и  которая помогает нам бороться с вирусом, заботиться о зараженных людях, защи- щать уязвимых членов общества и  поддерживать тех, кто испытывает на себе тяжелые социальные и экономические последствия пандемии, не может Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 45 2020 г. объявлен Международным годом работников сестринских и акушерских служб. Сотрудники больницы Матер Дей в Мсиде, Мальта. не вдохновлять нас. Люди демонстрируют ответ- ственное отношение и  решимость, жертвуя своей свободой и  выполняя ограничительные меры фи- зического дистанцирования. Прежде всего здесь следует отметить работников здравоохранения, людей, которые осуществляют уход за больными, а также других граждан, которые оказались на пе- реднем крае борьбы с  вирусом. Они подают при- мер всем нам, спасая человеческие жизни, ведя борьбу с пандемией и обеспечивая работу жизнен- но важных служб, рискуя собственным здоровьем. В  2020  г., который был объявлен Международным годом работников сестринских и акушерских служб, особенно важно отметить достойный восхищения труд работников здравоохранения и их преданность своему делу, а также призвать оказывать им необхо- димую поддержку и обеспечивать их необходимыми средствами для защиты своего физического и пси- хического здоровья. По данным о заболеваемости COVID-19 среди работников здравоохранения, пре- доставленным рядом государств-членов, медицин- ские работники составляют примерно четверть от всех случаев заражения. Это говорит о том, что мы, вероятно, не смогли защитить своих защитников. В начале нынешней вспышки – равно как и во вре- мя предыдущих кризисов в области общественного здравоохранения  – страны действовали порознь. Это было видно на примере закупок СИЗ на глобаль- ном рынке и введения запретов на экспорт. Вместе с тем по всему Региону мы наблюдали прекрасные примеры солидарности между странами, которая выражалась в  обмене ресурсами, размещении в больницах иностранных пациентов, направлении ©  T im es o f M al ta Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.46 медицинских работников и оказании помощи в во- просах логистики. Слаженные действия, сотруд- ничество и  координация представляются самыми рациональными подходами, позволяющими бе- режно использовать время и  ресурсы. Нынешний глобальный кризис напоминает нам о том, что наша сила равна силе нашего самого слабого звена: без- опасность общественного здоровья в одной стране зависит от мер безопасности, которые предприни- мают другие страны. Никто не может считать себя в безопасности до тех пор, пока в безопасности не окажется каждый. Даже если солидарность идет не от всего сердца, она должна считаться прагматич- ным, здравым решением. Кризис не пощадил ни одну страну, и  поэтому так важно следовать принципам международного со- трудничества, координации и  гласности, обмени- ваться опытом и клиническими данными и в целом действовать разумно и осмотрительно. На Семьде- сят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоох- ранения политические лидеры всего мира призвали страны к сотрудничеству и солидарности, особенно в том, что касается поиска эффективных способов выявления, лечения и  профилактики COVID-19, а также обеспечения равноправного доступа к не- обходимым технологиям. В  ответ на этот призыв была создана инициатива по ускорению обеспе- чения доступа к средствам для борьбы с COVID-19 (Инициатива «ACT»)  – знаковая инициатива ВОЗ в поддержку сотрудничества между государствами, научными сообществами, различными отраслями промышленности, гражданским обществом и благо- творительными и международными организациями для активизации научных исследований и разрабо- ток, производства, справедливого распределения и  применения диагностических средств, лекарств и  вакцин в  беспрецедентном масштабе. Европей- ская комиссия продемонстрировала глобальное лидерство в этой области, организовав важное ме- роприятие в поддержку Инициативы «ACT», а так- же, совместно с государствами-членами ЕС, моби- лизовав большой объем ресурсов для Глобальной инициативы по борьбе с коронавирусом в поддерж- ку сопредельных стран и  других регионов мира. Вклад и обязательства Европейского региона ВОЗ в отношении глобального стратегического плана по обеспечению готовности и принятию ответных мер в связи с COVID-19 составили 50% от всех мобили- зованных таким образом ресурсов. Мы надеемся, что и полученный опыт, и прозвучавшие обещания не будут забыты сразу же после того, как будут про- изведены первые партии вакцин против COVID-19. Кроме того, еще одним инструментом обеспече- ния международной солидарности и  сотрудни- чества между государствами-членами в  борьбе с  распространением этого заболевания служат ММСП  (2005  г.). Несмотря на наличие у  ВОЗ вну- шительных полномочий по принятию оперативных мер, которые позволили ей быстро отреагировать на вспышку COVID-19 в  глобальном масштабе, функ- ции в рамках ММСП (2005 г.) по-прежнему в значи- тельной мере зависят от задействования основных возможностей на национальном уровне согласно принятым странами обязательствам. Необходи- мо будет тщательно проанализировать возмож- ные пути дальнейшего совершенствования этого Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 47 нормативного инструмента и  процесса его прак- тической реализации, чтобы лучше подготовить наш мир к предупреждению и выявлению будущих чрезвычайных ситуаций в  сфере общественного здоровья и  к борьбе с  ними. Недавно созданный Центр технического совершенства ВОЗ по вопро- сам готовности к  гуманитарным чрезвычайным ситуациям и  чрезвычайным ситуациям в  области здравоохранения также станет для Европейско- го региона ВОЗ важным новым инструментом, который поможет ВОЗ-Европа укреплять потенциал государств-членов и повышать их готовность к бо- лее эффективному противодействию гуманитарным и медико-санитарным кризисным ситуациям. Крепкие системы здравоохранения – залог безопасности общественного здоровья Несмотря на то, что государства-члены в Европей- ском регионе смогли мобилизовать в первой поло- вине 2020 г. беспрецедентные ресурсы для борьбы с COVID-19, а многие из них быстро перепрофили- ровали свои системы здравоохранения для спа- сения человеческих жизней, ни одна система не оказалась в  полной мере готовой противостоять вспышке такого характера и такого масштаба. Все без исключения системы здравоохранения, даже самые крепкие, сталкивались с  теми или иными проблемами, такими как нехватка СИЗ для меди- цинских работников, нехватка тестовых систем, не- достаточные мощности для интенсивной терапии, а  также пробелы в  инфраструктуре и  в стратегиях по контролю за распространением вируса. К сожа- лению, пандемия породила «идеальную» ситуацию для проникновения в цепочку поставок некондици- онных медикаментов и  фальсифицированных ле- карственных средств. Для обеспечения непрерывного оказания основ- ных услуг здравоохранения были предприняты гро- мадные усилия, о  которых рассказывается выше, однако при этом в Регионе все чаще фиксируются случаи перебоев в предоставлении подобных услуг, что вызывает обеспокоенность в отношении влия- ния пандемии на уровень смертности, не связанной с COVID-19. По данным недавно проведенной ВОЗ оперативной оценки влияния пандемии COVID-19 на непрерывное предоставление основных услуг здравоохранения в  Европейском регионе, чаще всего перебои отмечали в  пяти сферах: в  предо- ставлении услуг реабилитации, стоматологической помощи, диагностики и лечения НИЗ, услуг плани- рования семьи и контрацепции, а также выездных услуг плановой иммунизации. С учетом прерывания или замедления темпов работы программ скринин- га и программ ведения некоторых болезней, в дол- госрочной перспективе мы можем столкнуться с ро- стом числа случаев неинфекционных заболеваний, Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.48 в том числе более тяжелых форм и осложнений этих заболеваний, что в первую очередь затронет хрони- ческих больных. Инновационные интегрированные модели оказа- ния медицинской помощи с  привлечением хоро- шо обученных кадров с  надлежащими навыками и  квалификацией, работающие в  тесной связке с социальными службами, могут стать устойчивым, гибким и  ориентированным на нужды людей под- ходом к эффективному ведению пациентов с мно- жественной патологией в  послекризисную эпоху. Пандемию нельзя победить силами одних только больниц. ПМСП играет крайне важную роль в ран- нем выявлении, изоляции и  дальнейшем направ- лении пациентов с COVID-19, а также, в некоторых случаях, в  ведении пациентов с  легкой формой заболевания. Одновременно с  этим учреждения первичного звена должны оптимизироваться и по- лучать необходимую поддержку для обеспечения непрерывного оказания ими жизненно важных ус- луг здравоохранения в  условиях, когда больницы могут быть перегружены из-за пандемии. Этот кризис в  сфере общественного здоровья также дал толчок инновационному использова- нию уже имеющихся и  разработке новых реше- ний в  области цифрового здравоохранения. Эти цифровые решения применялись в  самых разных целях  – от дистанционной диагностики, лечения и  мониторинга подозрительных или подтвержден- ных случаев COVID-19 и  применения совершен- но новых подходов к  отслеживанию контактов до предоставления общественности информации по вопросам здоровья или проведения тестирования и  клинических исследований в  ускоренном ре- жиме. Этот повышенный спрос на цифровые тех- нологии также связан с  их применением с  целью обеспечения бесперебойного оказания основных услуг здравоохранения, в  частности, посредством использования телемедицины для оказания услуг первичной помощи или посредством электронно- го назначения и  отпуска лекарственных средств. К числу сфер, где имеются значительные недостат- ки, ставшие очевидными в  ходе нынешней пан- демии, вероятно, можно отнести доступ к  досто- верным данным, собираемым в режиме реального времени и служащим ориентиром для действий по борьбе с COVID-19. Пандемия продемонстрировала необходимость принятия соответствующего зако- нодательства и  создания прозрачных механизмов стратегического руководства и обеспечения подот- четности в ответ на вполне оправданные опасения и  требования в  отношении гарантирования прав человека, принципа неприкосновенности частной жизни и справедливого доступа к услугам для всех людей. Участие широких групп населения в  этих процессах и развитие грамотности в вопросах здо- ровья являются необходимыми элементами, кото- рые способны гарантировать принятие населением внедряемых мер и решений и соблюдение этим мер всеми членами общества. В этой связи получение более полного представления о  факторах, влия- ющих на поведение людей и на их предпочтения, также поможет нам разработать более эффективные меры политики здравоохранения. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 49 Очевидно, что системам здравоохранения в  бли- жайшее время придется и  дальше работать в  не- простых условиях, характеризующихся растущей потребностью в  услугах здравоохранения и посто- янно увеличивающимся дефицитом ресурсов. Стра- ны будут вынуждены использовать «двухпотоковую» систему предоставления услуг. С  одной стороны, они должны будут противодействовать распростра- нению COVID-19 и  смягчать его последствия для систем здравоохранения, в  комплексе применяя такие меры, как тестирование, отслеживание кон- тактов, самоизоляция и мобилизация услуг скорой помощи и  интенсивной терапии для пациентов с  COVID-19. С  другой стороны, системы здраво- охранения столкнутся с  отложенным спросом на жизненно важные услуги здравоохранения в связи с  другими заболеваниями. Одновременно с  этим, зарождающийся экономический кризис с большой долей вероятности приведет к росту заболеваемо- сти и  смертности и, таким образом, к  росту спро- са на услуги здравоохранения, особенно в  связи с хроническими состояниями и нарушениями пси- хического здоровья, о  чем говорит опыт прошлых экономических кризисов. Фактические данные, по- лученные за последние несколько месяцев, говорят о том, что страны могут продолжать предоставление плановых услуг здравоохранения одновременно с наращиванием потенциала для борьбы с панде- мией. Такие инновационные подходы, как размеще- ние пунктов тестирования за пределами больниц, создание мобильных групп для лечения пациентов с  легкой формой COVID-19 на дому и  применение мобильных приложений для отслеживания контак- тов, служат прекрасными примерами стрессоустой- чивости наших систем здравоохранения. Здоровье и экономика – две стороны одной медали Пандемия COVID-19  – нечто куда большее, чем просто кризис в  области общественного здраво- охранения. Она быстро переросла в  глобальный экономический кризис. По прогнозам, экономи- ческий спад достигнет намного большего масшта- ба, чем после глобального финансового кризи- са в 2008 г. По оценкам Международного валютного фонда, один месяц пандемии обходится миро- вой экономике в  375 млрд долл. США, и  в 2020 г. мировой валовой внутренний продукт сократится почти на 5%. Последствия этого, в  том числе для социального благополучия и  здоровья населения, будут ощущаться еще многие годы. Экономиче- ский спад с большой долей вероятности приведет к  углублению неравенств и  разрывов, ослабляю- щих наше общество и  являющихся преградой на пути к  достижению ЦУР. Именно по этой причине предпринимаемые ООН многосторонние действия в  поддержку стран в  ответ на кризис COVID-19 предусматривают, наряду с мерами здравоохране- ния и гуманитарными мерами, меры по восстанов- лению социально-экономической сферы. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.50 Несмотря на то, что общий карантин, закрытие гра- ниц и  другие ограничительные меры, предприня- тые странами для сдерживания вспышки вируса и сохранения работоспособности систем здравоох- ранения, серьезно подорвали экономическую дея- тельность и международную торговлю, необходимо четко понимать, что выбор между жизнью и  эко- номическим благополучием  – это ложный выбор. Нельзя противопоставлять здоровье экономике, а спасение человеческих жизней – спасению эко- номики. Страны, отдающие предпочтение защите экономики, а  не защите здоровья, в  итоге ставят под угрозу свои перспективы восстановления эко- номической деятельности. Возобновление торгов- ли и  деятельности предприятий в  условиях, когда распространение вируса не взято под контроль, нельзя назвать рациональным решением. В то же время, опыт последних нескольких меся- цев говорит о том, что страны могут успешно про- тиводействовать пандемии и одновременно с этим обеспечивать бесперебойную работу экономики и системы образования. Помимо этого, мы не мо- жем игнорировать негативные последствия и  со- путствующий ущерб, нанесенные мерами обще- ственного здравоохранения, несмотря на то что эти меры были действительно необходимы для того, чтобы сгладить кривую заболеваемости. В эти не- простые времена без должного внимания были оставлены многие категории граждан, в том числе дети с особыми образовательными потребностями, женщины – жертвы гендерного насилия, люди стар- шего возраста, оказавшиеся в  изоляции в  своих домах, и пациенты с хроническими заболеваниями, не получавшие медицинской помощи. Таким обра- зом, переход к так называемой «новой норме жиз- ни» должен осуществляться с  осторожностью и  с соблюдением баланса между принципами охраны общественного здоровья и  социальными и  эконо- мическими факторами. Восстановление экономи- ки не может осуществляться отдельно от мер по охране здоровья. Не менее важным представляется сохранить важ- ность темы здоровья в политической повестке дня и после выхода из острой стадии кризиса. Уже сей- час мы видим, насколько заманчивой может ка- заться перспектива возвращения к  «привычной жизни» и сосредоточения внимания прежде всего на восстановлении экономики, однако огромный ущерб, нанесенный нынешней пандемией, и осоз- нание того, что очередная пандемия может начать- ся фактически в  любой момент, должны напоми- нать нам о важности скорейшего укрепления наших систем здравоохранения и инвестиций в их готов- ность и прочность. Помимо этого, дополнительные инвестиции в  здравоохранение будут нужны для противодействия долгосрочным эффектам нынеш- него кризиса, в  том числе и  в отношении НИЗ. Опыт последнего финансового кризиса научил нас тому, что сокращение расходов на здравоохране- ние и  принятие мер жесткой бюджетной эконо- мии – это не лучший рецепт для восстановления, и  противоциклические инвестиции в  здравоохра- нение и социальную защиту могут позволить выйти из экономического кризиса эффективнее и  бы- стрее. Мы с  воодушевлением наблюдаем, как на фоне вспышки COVID-19 многие страны начали Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 51 Директор Европейского регионального бюро ВОЗ д-р Hans Henri P. Kluge и министр здравоохранения Республики Узбекистан д-р Алишер Шадманов, февраль 2020 г. принимать упреждающие меры для защиты самых уязвимых членов общества. Таким образом, переход от борьбы с  пандемией к  послекризисному восстановлению может стать для нас возможностью начать действовать по-но- вому, радикальным образом пересмотрев наши приоритеты и принципы устройства нашего обще- ства. Если мы сможем сделать так, чтобы в  эпоху после пандемии COVID-19 экономическое развитие было более тесно связано с успехами в социальной сфере и  с бережным отношением к  окружающей среде, мы тем самым заложим фундамент для под- линной экономики благополучия, в которой никто не © В О З/ La ss e Ba ds be rg -H an se n Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.52 будет оставлен без внимания, люди и их здоровье станут главной целью политики, а  общественное здравоохранение будет восприниматься как фактор экономического развития, безопасности и мира. Чтобы положить начало процессу формирования экономики благополучия и культуры здоровья, 26 ав- густа 2020 г. ВОЗ-Европа созвала первое совещание Общеевропейской комиссии по вопросам здоровья и устойчивого развития. В состав Комиссии войдут бывшие главы государств и правительств, выдаю- щиеся ученые, работающие в сфере наук о жизни, экономисты, главы ведомств, курирующих сферы медицинского и  социального обслуживания, ли- деры деловых кругов и  руководители финансовых учреждений. Под председательством профессора Марио Монти, бывшего Премьер-министра Италии и бывшего комиссара ЕС, Комиссия будет консуль- тировать европейских лидеров по ключевым вари- антам мер политики, которые позволят им сформи- ровать в нашем Регионе такие условия, в которых здоровье и  благополучие будут рассматриваться в  качестве важнейших, основополагающих факто- ров устойчивого развития, экономического процве- тания и  роста. Наряду с  государствами-членами, Комиссия будет играть существенную роль в  из- влечении уроков из борьбы с пандемией COVID-19 в Европейском регионе в качестве основы для вы- несения рекомендаций относительно дальнейших системных инвестиций и реформ, направленных на повышение стрессоустойчивости европейских си- стем медицинского и  социального обслуживания. Комиссия будет осуществлять свою деятельность при поддержке Научного консультативного совета, формируя доказательную базу и  определяя вари- анты мер политики и  стратегические приоритеты. Комиссия подготовит заключительный отчет по итогам своей работы, в котором она изложит свои выводы и рекомендации. Отчет будет опубликован в сентябре 2021 г. и будет представлен вниманию делегатов семьдесят первой сессии Европейского регионального бюро ВОЗ (РК-71). Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Преобразовать ВОЗ-Европа, чтобы она во всем отвечала стоящим пред ней задачам © В О З Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.54 Опыт и  уроки, полученные в  ходе борьбы с  пан- демией COVID-19 на протяжении последних ше- сти месяцев, помогают ВОЗ-Европа осуществлять преобразования, которые гарантируют ее полное соответствие стоящим перед ним задачам, сде- лав ее гибкой и  динамичной организацией, спо- собной оперативно адаптироваться к  имеющимся у  государств-членов потребностям и  реагировать на эти потребности (чтобы в конечном итоге добить- ся максимальных результатов в странах) и в то же время способной постоянно уделять достаточное внимание своим организационным целям и долго- срочным стратегическим приоритетам. Содействие преобразованию ВОЗ На протяжении последнего года ВОЗ-Европа вно- сила полноценный вклад в  процесс преобразова- ния ВОЗ, чтобы оптимизировать воздействие на ситуацию в странах, обеспечиваемое за счет дей- ствий всех трех уровней Организации, что, помимо работы на уровне штаб-квартиры и  региональных бюро, также предполагает усиление страновых офисов. Процесс преобразования ВОЗ-Европа осу- ществлялся в пяти рабочих направлениях: страте- гия и лидерство; процессы и инструменты; модель осуществления деятельности; налаживание вза- имодействия с  внешними партнерами и  развитие партнерских связей; организационная культура и широкое участие персонала. В рамках процесса преобразования ВОЗ все сотрудники ВОЗ-Европа принимали участие в  целом ряде мероприятий и  консультаций, основой для которых служила Хартия ценностей ВОЗ. Так, в  октябре и  декабре 2019 г. состоялись два совещания с  участием всего коллектива Бюро, призванные дать толчок процессу изменения ор- ганизационной культуры. Была создана целевая рабочая группа по делам сотрудников категории общего обслуживания, призванная стать платфор- мой для проведения конструктивных дискуссий и  поиска возможностей для улучшения рабочих процессов и условий труда, а также для выработки рекомендаций по улучшению административных процессов ВОЗ, возможностей для карьерного ро- ста и форматов работы сотрудников категории об- щего обслуживания. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 55 Реструктуризация ВОЗ-Европа с целью выполнения стратегических приоритетных задач Чтобы привести свою деятельность в  соответ- ствие с действиями и мерами, предпринимаемыми государствами-членами в  Регионе, ВОЗ-Европа должна эффективно преодолевать встречающиеся на ее пути трудности и  адаптироваться к  меняю- щимся условиям работы, чтобы добиваться мак- симальных результатов на уровне стран и  всегда реагировать на приоритетные потребности стран Региона. В  настоящее время ВОЗ-Европа прово- дит структурное согласование направлений сво- ей деятельности со стратегическими приоритета- ми ЕПР и  ОПР-13 в  рамках тесных консультаций со всем персоналом и  Ассоциацией сотрудников ВОЗ-Европа. В феврале 2020 г. на общем собрании коллектива состоялась презентация и обсуждение проекта но- вой общей организационной структуры ВОЗ-Европа. В этом проекте структура ВОЗ-Европа была приве- дена в соответствие с основными стратегическими приоритетами. В рамках новой, плоской организа- ционной структуры число технических отделов было сокращено с  пяти до трех, благодаря чему теперь они в  большей мере соответствуют трем структур- ным блокам ОПР-13; был сформирован более ком- пактный состав Совета исполнительного руковод- ства; основной упор был сделан на оказание поддержки странам; был предложен новый совместный подход к работе, реализуемый силами быстро адаптирующихся групп, которые состоят из сотрудников разных отделов; была предусмотрена поддержка инноваций и рационализаторских пред- ложений на всех уровнях Организации. В мае 2020 г. были начаты виртуальные консульта- ции по проекту общей организационной структуры, в которых приняли участие почти 300 сотрудников из Регионального бюро, ГУО и  страновых офисов. Кроме того, был учрежден руководящий комитет по осуществлению плана организационных измене- ний и рабочие группы, возглавившие ряд ключевых направлений процесса преобразований: фиксация инновационных и  гибких подходов к  работе; ана- лиз организационной структуры, основу которой составляют группы сотрудников; планирование и  встраивание новой структуры в  корпоративную систему управления программами; упрощение пер- вых шести приоритетных рабочих процессов, кото- рые были отобраны по итогам опроса всех сотруд- ников ВОЗ-Европа. В то же время был инициирован перевод в  цифровой формат административных процессов и форм, что обеспечит более оптималь- ную поддержку деятельности по реализации техни- ческих программ на страновом уровне. Опираясь на итоги открытого и  прозрачного кон- курсного отбора, в мае Региональный директор на- значил новых директоров, которые вошли в состав Совета исполнительного руководства ВОЗ-Европа. В  настоящее время проводятся детальные Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.56 функциональные обзоры, которые позволят за- вершить процесс реструктуризации Организации к сентябрю 2020 г. Региональный директор назна- чил специального советника по вопросам пре- образований и  организационного развития, чьи обязанности включают совершенствование систем обучения и развития персонала, а также внедрение стратегии внутренней коммуникации, которая будет способствовать организационной эффективности и стимулировать использование инноваций. Формирование новой организационной культуры за счет постоянного взаимодействия с персоналом В феврале 2020 г., после своего официального всту- пления в  должность, новый Региональный дирек- тор провел два первых общих собрания коллекти- ва ВОЗ-Европа, в ходе которых он заявил о своей приверженности Хартии ценностей ВОЗ, предста- вил свое перспективное видение и обсудил прак- тические пути его реализации. На первом собрании Региональный директор подписал Хартию ценно- стей ВОЗ и предложил всем сотрудникам последо- вать его примеру. Консультации и  взаимодействие с  персоналом, равно как и забота о здоровье и благополучии со- трудников, были одними из наиболее важных тем в  контексте переходного периода; их значение еще больше актуализировалось с  началом пан- демии COVID-19, в ходе которой сотрудники были вынуждены переориентировать свою деятель- ность на новое направление, работая в удаленном режиме. В  соответствии с  принципами безопас- ности и уважительных взаимоотношений на рабо- чем месте, в ВОЗ-Европа была введена политика нулевой терпимости к  притеснению персонала, был нанят на работу омбудсмен (на условиях пол- ной занятости) и  было организовано проведение регулярных ежемесячных совещаний с  Ассоциа- цией сотрудников ВОЗ-Европа с целью принятия во внимание интересов сотрудников и волнующих их вопросов. Продолжилось проведение регулярных интерактив- ных общих собраний в виртуальном формате с уча- стием персонала, работающего в  разных уголках Региона (к каждому из таких совещаний подключа- лось более 600 сотрудников). Целью этих совеща- ний было информировать персонал о мероприятиях по обеспечению непрерывности работы Бюро, об усилиях по борьбе с COVID-19, а также о процессе реструктуризации. Также были введены в действие другие каналы связи с  сотрудниками, такие как электронный почтовый сервис «Спросите у Ханса», для того чтобы обеспечить свободное и  открытое общение с сотрудниками, при необходимости с обе- спечением конфиденциальности. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 57 В период общего карантина было организовано предоставление различных услуг поддержки для сотрудников и  членов их семей с  целью обеспе- чения их психического и  физического здоровья (например: консультации со штатным врачом, сеан- сы психологической поддержки в режиме онлайн, занятия физкультурой в виртуальном режиме, рабо- та групп коллегиальной поддержки в  приложении WhatsApp и предоставление рекомендаций и сове- тов в режиме онлайн), а также с целью содействия эффективной работе в  удаленном режиме и  про- ведению виртуальных совещаний. Региональный директор инициировал проведение оперативных совещаний (два раза в  неделю) с  Представителя- ми ВОЗ и руководителями страновых офисов ВОЗ, сотрудниками страновых офисов и  участниками миссий ВОЗ в  страны, чтобы постоянно получать информацию о реальных потребностях стран и под- держивать сотрудников ВОЗ, которые работают на переднем крае борьбы с пандемией в Регионе. Обеспечение подотчетности перед государствами-членами и взаимодействие с внешними партнерами Ключевое значение для ВОЗ-Европа как ор- ганизации, деятельностью которой руководят государства-члены, имеет поддержание тесных кон- тактов со странами, предоставление им регулярных отчетов и проведение консультаций с ними с целью укрепления и поддержания взаимного доверия. Этот аспект деятельности ВОЗ-Европа приобрел еще большее значение в условиях пандемии COVID-19, во время которой значительно увеличилась частота проведения совещаний, брифингов и обменов мне- ниями с  представителями национальных органов власти и разработчиками политики. Еще одной приоритетной задачей было укре- пление механизмов корпоративного руководства в  рамках тесного взаимодействия с  региональ- ными руководящими органами. Консультируясь с  Председателем и  заместителем Председателя Постоянного комитета, Региональный директор до- полнительно созвал два внеочередных (виртуаль- ных) совещания ПКРК. На первом таком совеща- нии в апреле 2020 г. Постоянный комитет, действуя в соответствии с официальным заявлением по во- просам пандемии COVID-19, принятым им в марте, выразил свою поддержку ВОЗ и  призвал страны к принятию совместных и скоординированных мер. На этом внеочередном совещании ПКРК был про- информирован о мерах по борьбе с COVID-19, ре- ализуемых ВОЗ-Европа, и  о поддержке, которую она оказывает странам; членам ПКРК было предло- жено дать свою оценку этим мерам и представить свои рекомендации. На своем втором внеочеред- ном совещании, состоявшемся 29 июня 2020  г., ПКРК оценил возможности для проведения РК-70 Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.58 с  учетом последних данных о  развитии пандемии и решения о пересмотре планов проведения РК-70, принятого Региональным комитетом в  период между сессиями. Ранее, в ноябре 2019 г., члены ПКРК также приняли участие в заседании в формате мозгового штурма, на котором они говорили о том, каким образом мож- но адаптировать сессии Регионального комитета к  имеющимся у  министров потребностям и  опти- мизировать программу этих сессий. Региональное бюро также регулярно информировало ПКРК о про- цессе разработки ЕПР и консультировалось с ним по данному вопросу. Члены ПКРК представили свои комментарии к нескольким проектам этого докумен- та. Через свою подгруппу по теме «Страны – в цен- тре внимания» и подгруппу по вопросам стратеги- ческого руководства ПКРК также предоставляет рекомендации по новым и инновационным подхо- дам к оказанию странам поддержки, адаптирован- ной к имеющимся у них потребностям, и по вопро- сам стратегического руководства деятельностью ВОЗ-Европа. Для того чтобы обеспечить согла- сованность дискуссий и  действий на глобальном и региональном уровнях, ПКРК также поддерживал связь с  членами Исполнительного комитета ВОЗ, представляющими страны Европейского региона. • Проект ЕПР был направлен многочисленным заинтересованным сторонам и партнерам с целью получения их комментариев и предложений относительно предлагаемых в ней приоритетных задач и путей их решения, а также с целью подготовки основы для создания новых партнерств и совместных инициатив. В июне 2020 г. был начат онлайновый консультативный процесс, в рамках которого проект ЕПР был опубликован на веб-сайте Регионального бюро, чтобы все желающие могли представить свои комментарии к нему. Кроме того, был проведен виртуальный брифинг по ЕПР с участием представителей негосударственных структур. Представители восьми европейских неправительственных организаций, аккредитованных для участия в сессиях Регионального комитета, поделились своими мнениями о ЕПР и о возможных путях взаимодействия с целью построения в Регионе более безопасных и здоровых обществ, особенно в контексте пандемии COVID-19. Региональный директор также проконсультировался с постоянными координаторами ООН и региональными директорами других учреждений ООН в Европе и Центральной Азии по вопросу о том, как ЕПР может содействовать обеспечению большей согласованности усилий по достижению ЦУР в этом регионе. ЕПР также была представлена комиссару ЕС и руководителю Генерального директората Европейской комиссии по здравоохранению и безопасности пищевых продуктов с целью определения возможных синергетических связей с программой Европейской комиссии «EU4Health». • Региональный директор принял участие в организованной в рамках Регионального координационного механизма ООН для стран Европы и Центральной Азии и Целевой рабочей Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. 59 коалиции по вопросам здоровья и благополучия консультации с постоянными координаторами ООН и региональными директорами других учреждений ООН в Европе и Центральной Азии по вопросу совместных мер по борьбе с COVID-19 и роли ЕПР в обеспечении большей согласованности усилий по достижению ЦУР и предусмотренных ими задач, связанных со здоровьем, в этом регионе. ЕПР была также представлена комиссару ЕС и Генеральному директору по здравоохранению и безопасности пищевых продуктов, для поиска возможных синергетических связей с проектом программы «EU4Health». В каждой из стран страновые группы ООН обсуждали вопросы здравоохранения и ЕПР в контексте их интеграции в Рамочную программу ООН по сотрудничеству в области устойчивого развития. Мобилизация финансовых ресурсов Способность ВОЗ оказывать целенаправленную поддержку всем государствам-членам зависит от адекватного финансирования ВОЗ-Европа. На протяжении трех последних двухгодичных пе- риодов ВОЗ-Европа испытывает хронический дефицит финансовых ресурсов. В  2018–2019 гг. ВОЗ-Европа, при поддержке штаб-квартиры ВОЗ и  других источников финансирования, сумела по- крыть дефицит расходных статей базового бюджета в размере 6,4 млн долл. США. По оценкам, имею- щимся на момент написания настоящего отчета, к  концу нынешнего двухгодичного периода дефи- цит фонда заработной платы базового бюджета ВОЗ-Европа составит 10 млн долл. США. Поскольку значительная часть финансирования, получаемо- го ВОЗ-Европа, состоит из целевых доброволь- ных взносов, возможность перераспределения полученных средств с  целью поддержки недофи- нансируемых сегментов программного бюджета весьма ограничена. Кроме того, следует отметить, что несколько важнейших программ (таких как им- мунизация, борьба с  ТБ и  ВИЧ/СПИДом), а  также работа по противодействию чрезвычайным ситуа- циям в значительной степени зависят от финанси- рования, предо-ставля емого США. Устранение унаследованного финансового дефици- та и обеспечение будущей финансовой стабильности стало одним из важнейших направлений деятель- ности нового Регионального директора после его избрания на эту должность на РК-69. В марте 2020 г. он провел совещание партнеров по ресурсам, что- бы обсудить пути обеспечения более предсказуе- мого и  устойчивого финансирования ВОЗ-Европа, устранения дефицита финансовых ресурсов в ряде программных областей, а также выработку аргумен- тов в пользу вложения средств в реализацию пред- лагаемых в  ЕПР флагманских инициатив. Даль- нейшие двусторонние консультации обеспечили увеличение объема финансирования на поддержку Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.60 стран в конкретных европейских субрегионах. Опи- раясь на обоснование целесообразности вложе- ния средств в  реализацию ОПР-13 и  глобальную стратегию ВОЗ в  области мобилизации ресурсов, в  настоящее время Региональное бюро разраба- тывает стратегию взаимодействия в  рамках ЕПР на 2020–2025 гг., которая призвана содействовать согласованным действиям по мобилизации ресур- сов и  формированию партнерств, нацеленных на конкретные результаты, а  также обеспечить более стратегически ориентированное распределение средств на страновом и региональном уровнях. Нынешняя финансовая ситуация уже привела к  принятию ряда безотлагательных стабилизаци- онных мер, включая предварительное одобрение избранным Региональным директором (еще до его официального вступления в  должность) всех кадровых решений, принимаемых после РК-69, прекращение практики автоматического запол- нения вакантных должностей, а  также рациона- лизацию применения краткосрочных контрактов и контрактов, заключаемых с  консультантами. Она также послужила толчком к  созданию более ком- пактной, но при этом более сильной в  техниче- ском плане организационной структуры (включая сокращение численности директорских должно- стей) и  к постепенному уменьшению численности сотрудников, базирующихся в  Региональном бюро в  Копенгагене, в  рамках программы мобильности, при одновременном соблюдении принятых обяза- тельств в  отношении усиления акцента на норма- тивной функции Регионального бюро и  расшире- ния присутствия ВОЗ в приоритетных странах, как предусмотрено проектом ЕПР. ВОЗ-Европа также тесно взаимодействует со штаб-квартирой ВОЗ и другими региональными бюро в целях смягчения дальнейших последствий решения Правительства США о выходе из состава Организации. В настоя- щее время, в  рамках консультаций с  Постоянным комитетом Регионального комитета, Ассоциацией сотрудников и штаб-квартирой ВОЗ, ведется работа над поиском краткосрочных решений и  анализом всех последствий данной ситуации. Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг. Заключительные замечания Регионального директора © В О З Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.62 Каким бы непредсказуемым ни казался нам по- следний год, еще сложнее предугадать, с чем Реги- ональному бюро предстоит столкнуться на протяже- нии следующих 12 месяцев после завершения РК-70. Уже сейчас очевидно, что борьба с глобальной пан- демией будет и  в дальнейшем требовать нашего самого пристального внимания и отнимать значи- тельную часть наших ресурсов, при этом нашим главным стратегическим направлением будет ока- зание наиболее оптимальной поддержки нашим 53 государствам-членам и  улучшение здоровья и дальнейших перспектив для их граждан с учетом вынесенных нами уроков, представленных в  этом отчете, и перспективного видения для ВОЗ-Европа, изложенного в  проекте ЕПР, а  также с  опорой на дальнейшие рекомендации Независимой комиссии по оценке готовности к  пандемии и  ответных мер и  Общеевропейской комиссии по вопросам здоровья и устойчивого развития. Учитывая, что ОПР-13, ЕПР, ЦУР и Глобальный план действий по обеспечению здоровой жизни и  бла- гополучия для всех людей являются нашим глав- ным ориентиром, мы сосредоточим наши усилия на поиске наиболее оптимальных путей их выпол- нения и  на достижении реальных результатов на уровне стран. Это потребует тесного сотрудниче- ства и  взаимодействия с  государствами-членами. Теперь  я  еще больше убежден в  том, что доверие и крепкие межличностные отношения имеют прин- ципиальное значение для эффективной борьбы с  подобного рода кризисами в  сфере обществен- ного здоровья. Хотя в глобальном масштабе основу мандата ВОЗ по-прежнему составляет работа над улучшением здоровья населения разных стран, опыт последних месяцев показал нам, что ни одна страна или организация не сможет в одиночку пре- одолеть стоящие перед нами глобальные и  реги- ональные вызовы в  сфере охраны общественного здоровья. Поэтому еще одним ключевым компонен- том нашей дальнейшей работы станет формирова- ние и укрепление партнерств. Поскольку ВОЗ как организация естественным об- разом оказалась в эпицентре этого кризиса и под- вергается критике и  пристальному вниманию со стороны общественности, на мой взгляд, лучшим подходом, который позволит нам реагировать на эти вызовы на региональном уровне, является демон- страция того, что наши действия носят совершенно прозрачный характер, а также демонстрация нашей готовности служить людям и меняться во имя обще- го блага – при четком понимании той роли, которая была отведена нам государствами-членами, и под постоянным руководством исполнительного коми- тета ВОЗ-Европа – ПКРК.

Отчет Регионального директора Работа ВОЗ-Европа в 2019–2020 гг.1 О тч ет Р ег ио на ль но го д ир ек то ра . Р аб от а В ОЗ -Е вр оп а в  20 19 –2 02 0 гг .Европейское региональное бюро ВОЗ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) – специализированное учреждение Организации Объединенных Наций, созданное в 1948 г., основная функция которого состоит в решении международных проблем здравоохранения и охраны здоровья населения. Европейское региональное бюро ВОЗ является одним из шести региональных бюро в различных частях земного шара, каждое из которых имеет свою собственную программу деятельности, направленную на решение конкретных проблем здравоохранения обслуживаемых ими стран. Государства-члены Австрия Азербайджан Албания Андорра Армения Беларусь Бельгия Болгария Босния и Герцеговина Венгрия Германия Греция Грузия Дания Израиль Ирландия Исландия Испания Италия Казахстан Кипр Кыргызстан Латвия Литва Люксембург Мальта Монако Нидерланды Норвегия Польша Португалия Республика Молдова Российская Федерация Румыния Сан-Марино Северная Македония Сербия Словакия Словения Соединенное Королевство Таджикистан Туркменистан Турция Узбекистан Украина Финляндия Франция Хорватия Черногория Чехия Швейцария Швеция Эстония Всемирная организация здравоохранения Европейское региональное бюро UN City, Marmorvej 51 DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark Тел.: +45 45 33 70 00; факс: +45 45 33 70 01 Эл. адрес: eurocontact@who.int Веб-сайт: www.euro.who.int WHO/EURO:1087-40833-55191