Weekly Epidemiological Record, 1984, vol. 59, 09 [full issue]

WUy Epuletn Rec ■Releve épidem. hebd 1984, 59,61*68

No. 9 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE

WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA

WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28120 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English

Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique • EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Service automatique de réponse par télex Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français

2 MARCH 1984

59th YEAR - 5 9 e ANNÉE

2 MARS 1984

SOCIO-OCCUPATIONAL MORTALITY DIFFERENTIALS S w i t z e r l a n d . - The Health Statistics Sendee of the Federal Statistical Office (FSO) and the Department of Social and Pre­ ventive Medicine at the University of Bern have recently com­ menced a joint study of social and occupational differentials in mortality in Switzerland. The purpose of the project is to identify which groups of the population have the poorest health profiles and, through a cause of death analysis, the major reasons for their disadvantaged health status. The findings of the study can be used by the health planning authorities to ascertain the need for greater health service provision among some sectors of the population, including migrant workers. A preliminary investigation o f the quality of mortality statistics in Switzerland is currently being undertaken. The project is di­ vided into 4 sub-studies, each one designed to shed light on some possible common sources of errors in mortality data. Together 'with some other studies currently in progress in Switzerland, the Jesuits of the project should provide a good account o f the ’influence of the more important sources of errors on the quality of mortality data. “Quality” as defined will be assessed according to the concord­ ance o f 2 sources of data on the same case characteristic—e.g., the concordance between the occupational information on the records of the Swiss National Accident Insurance Fund (SNAIF, which covers only work-related accidents)1 and occupational informa­ tion on the death certificate. In each sub-study, the data source to be used for comparison was chosen on the basis that it was more likely to be reliable than the death certificate information. In this example, the amount of annuity is dependent upon the occupa­ tional status of the deceased and hence the occupational informa­ tion is presumed to be fairly reliable. It is accepted that some differences in definition do exist : for the National Accident Insurance Fund, the occupation at the time of the accident is paramount, whereas on the death certificate, either the last occupation, or the one practised for the longest time might be given. The 4 sub-projects are briefly described below: Sub-project A is concerned with the internal consistency of coding causes of death in the Federal Statistical Office. Causes of death were grouped into 26 categories, and a random sample of between 20 and 30 cases (half of which were males and half 1 The German and French translations respectively are SUVA Schwetzertsche Unfull Verstcherungsansiak; CNA : Caisse nationale suisse d'assurance en cas d ’ accident.

MORTALITÉ DIFFÉRENTIELLE SELON LA CATÉGORIE SOCIO-PROFESSIONNELLE S u i s s e . - Le Service de la statistique sanitaire de l’Office fédéral de la statistique (OFS) et le Département de médecine sociale et préventive de l’Université de Berne ont récemment entrepris une étude conjointe sur la mortalité différentielle en Suisse, selon la catégorie socio-professionnelle. Le but est de repérer au sein de la population les groupes présentant le profil sanitaire le plus médiocre et d’en expliquer les principales raisons, par l’analyse des causes de décès. Les résultats de l’étude pourront aider les autorités de la planification sanitaire à voir s’il convient de développer les services de santé dans certains groupes de population, notamment celui des travailleurs migrants.

Une étude préliminaire est en cours sur la qualité des statistiques de mortalité en Suisse. Le projet se subdivise en 4 éléments dont chacun est destiné à mettre en évidence certaines sources courantes d’erreurs dans ces statistiques. Parallèlement à d’autres études conduites dans le pays, ce projet devrait faire ressortir l’influence des sources d’erreurs les plus importantes sur la qualité des statistiques de mortalité.

La «qualité» telle qu’elle a été définie, sera appréciée d’après la con­ cordance de 2 sources de données au sujet d’une caractéristique déter­ minée des cas; par exemple, on vérifiera la concordance des indications concernant la profession d’une part dans les dossiers de la Caisse natio­ nale suisse d’assurance en cas d’accident (CNA, qui ne couvre que les accidents du travail)1 et, d’autre part, sur le certificat de décès. Dans chaque sous-projet, la source de données à utiliser à des fins de compa­ raison a été choisie pour sa fiabilité, jugée supérieure à celle des données qui figurent sur le certificat de décès. Dans l’exemple ci-dessus, comme le montant de la rente servie dépend du statut professionnel du défunt, la profession indiquée devrait être le plus souvent exacte. Il est certain qu’il existe des differences quant aux définitions : pour la CNA, c’est la profession exercée au moment de l’accident qui compte avant tout, tandis que sur le certificat de décès on peut indiquer la der­ nière profession occupée ou celle qui a été exercée le plus longtemps. Les 4 sous-projets sont brièvement décrits ci-dessous: Le sous-projet A concerne la cohérence interne du codage des causes de décès à l’Office fédéral de la statistique. Ces causes ont été regroupées en 26 catégories et l’on a choisi dans chacune d’elles un échantillon aléatoire de 20 à 30 cas (dont la moitié d’hommes et la moitié de femmes) (à 1 En allemand: Schweizeruehe Unfall Versicherungsanstaît (SUVA)

Epidemiological notes contained in this oumber.

Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro :

Dengue Fever Surveillance, Expanded Programme on Immunization, Influenza Surveillance, Poliomyelitis Sur­ veillance, Socio-occupational Mortality Differentials, Streptococcal Disease Surveillance, Vaccination Certifi­ cate Requirements and Health Advice to Travellers. List of Newly Infected Areas, p. 68.

Certificats de vaccination exigés dans les voyages internationaux et conseils d’hygiène à l’intention des voyageurs, mortalité différen­ tielle selon la catégorie socio-professionnelle, programme élargi de vaccination, surveillance de la dengue, surveillance de la grippe, surveillance de hr poliomyélite, surveillance des streptococdes. Liste des zones nouvellement infectées, p. 68.

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females) was selected from each category (with the exception of sex-specific diseases for which only about 10 cases were selected), resulting in 665 cases from the 1981 death certificates. The corresponding original death certificates were located and the original coding was removed. The certificates were then given to 2 FSO coders for recoding in blocks of 20 (ordered by place of death) according to the International Classification of Diseases, Eighth Revision (ICD-8) disease codes. A medical intern who had considerable experience with the use o f the ICD-8 code also recoded the same 665 certificates, unaware of the codes given on the 2 previous occasions. These data are now being evaluated and a first report on the quality of cancer codings is now available. The principal aims of the investigation are to evaluate coder consistency (there are roughly 2 years between the 2 successive codings) and to check the concurrence of coding procedures (by non-medically trained coders) with current medical practice. Although the study is fairly small, u is nevertheless one of the first attempts in the FSO to investigate in this way the quality o f an ongoing operation. Despite its small size, the study should detect important errors and provide an incentive to regularly review the coding process. Moreover, due to stratification, the study is much more powerful in the case o f rare diseases than the small sample size would otherwise indicate. Sub-project B will provide an evaluation of the quality of occu­ pational information as reported on the death certificate through a comparison with the records o f the SNAIF. For this study, infor­ mation about occupation and occupational status was requested from SNAIF. In addition, a tape containing characteristics of roughly 1 000 accidental deaths covered by SNAIF in 1979 was provided. The occupational information is being coded and these codes will be merged with the data, allowing the SNAIF cases to be directly linked to the corresponding mortality records by means of sex, date of birth and date of death ; confirmation o f linkage will be carried out using additional variables such as marital status, reli­ gious denomination, and place of residence. A report is expected by mid-1984. The major limitation of this study is that it covers only a small segment of the population—those insured under the SNAIF scheme and who died from work-related accidents. Consequently, it is difficult to generalize the findings although the information which is obtained about the quality o f occupational data and possibly the medical information for these cases as well, may be taken as an upper limit on the quality of such information. Sub-project C is also concerned with evaluating the quality of occupational information but in this case the 1980 census returns were used for comparison. This study is of fundamental impor­ tance for the analysis of mortality data according to occupation inasmuch as the results can be used to assess the numeratordenominator biases in the occupational mortality ratios. Unfortu­ nately, in the absence of data about month and day of birth on the census tape, the linkage for this study has to be done manually and hence has taken longer than envisaged. Work on this linkage started in September 1983. Computer lists from a randomly chosen sample of about 3 500 men who died in 1981 were grouped into 35 broad occupational classes, so that each o f these groups contains about 100 cases. For each death, a list of possible matches from the census, based on place of residence, year of birth, sex and marital status was printed from the census tapes. This list provided additional infor­ mation on key variables including religious denomination and place of origin, which greatly facilitated manual linkage; further information on the return, such as exact date of birth, as well as some characteristics of the spouse, were used to confirm the link­ age. In most cantons, over 80% of the selected deaths could be found. Data collection will be finished by February 1984, and a report can be expected by mid-1984. Sub-project D is intended as a check on diagnostic quality through a comparison of diagnoses on mortality and hospital re­ cords. The Swiss Hospitals Association, which includes about onethird of all Swiss hospitals, produces an annual tape of all hospi­ talizations, including diagnoses. Hospital deaths can be identified from these records and can be linked to mortality records based on date o f birth, date of death, sex and some other auxiliary variables. In this way, a comparison of diagnoses o f the cause of death from the 2 sources can be made. The comparability of diagnostic codes on the 2 sets can be a problem. This is minimized for deaths occurring in 1979 as for this year both data sets are based on ICD-8 codes. However, for 1980

l’exception des maladies propres à un sexe déterminé pour lesquelles on a retenu seulement 10 cas), soit au total 665 cas parmi les certificats de décès établis en 1981. Les certificats de décès originaux ont été triés en fonction du lieu de décès et, après suppression du codage initial, ils ont été remis à 2 codeurs de l’OFS avec mission de refoire le codage par sénés de 20 (classées par heu de décès), conformément aux codes de la Huitième Révision de la Classification internationale des Maladies (CIM-8). Un interne en méde­ cine ayant une très grande expérience deTutilisation de la C1M-8 a éga­ lement procédé à un nouveau codage des 665 cemficats en quesuon, sans avoir connaissance des codes attnbués les 2 fois précédentes. Les données sont en cours d’évaluation mais l’on dispose dès mainte­ nant d’un premier rapport sur la qualité du codage des cancers. L’étude a 2 principaux objectifs: évaluer l’uniformité des résultats d’un codeur à l’autre (il s'est écoulé environ 2 années entre les 2 codages successifs) et contrôler l’accord entre les méthodes de codage (par des spécialistes sans formation médicale) avec la pratique médicale courante. 11 s’agit d’une étude de portée restreinte, mats c’est la première fois qu'on essaie à l’OFS d’étudier de la sorte la qualité d ’une opération permanente. Malgré la taille restreinte de l’échantillon, l’étude devrait mettre en évidence les erreurs importantes et fournir une incitation à revoir régulièrement le processus de codage. En outre, la stratification de l’étude fou que, dans le cas de maladies rares elle est beaucoup plus efficace que ne le laisserait prévoir la foible taille de l’échantillon. Le sous-projet B permettra d’évaluer la qualité des indications fourmes sur le certificat de décès au sujet de la profession, par comparaison avec les données de la CNA. Pour cette étude, on a demandé à la CNA des données sur la profession et le statut professionnel. En outre, on a pu disposer d’une bande qui contient les caractéristiques d’un millier de décès accidentels survenus en 1979 et assurés par la Caisse. L’indication de la profession est en cours de codage et les codes attribués seront fusionnés avec l’ensemble des données, ce qui permettra de rapprocher directement les cas de la CNA des états correspondants de mortalité d’après le sexe, la date de naissance et la date de décès ; le rapprochement ainsi effectué sera confirmé par l’emploi de paramètres additionnels tels que la situation matrimoniale, l'appartenance confessionnelle et le lieu de résidence. Un rapport devrait paraître d’ici le milieu de 1984 Le principal inconvénient de cette étude est qu’elle ne couvre qu’une faible partie de la population, à savoir les affiliés à la CNA qui sont morts des suites d’un accident du travail. Il sera donc difficile d’en généraliser les conclusions; cependant, on pourra considérer que la qualité ainsi trouvée par les données sur la profession des intéressés et peut-être aussi des données d’ordre médical constitue un optimum pour ce type de renseignements. Le sous-projet C porte aussi sur l’évaluation de la qualité des données sur la profession mais, dans ce cas, on a utilisé comme base de compa­ raison les résultats du recensement de 1980. Cette étude revêt une impor­ tance capitale pour l’analyse des statistiques de mortalité en fonction de la profession puisque les résultats permettront d’apprécier les erreurs sys­ tématiques dont sont entachés le numérateur et le dénominateur des taux de mortalité par profession. Malheureusement, comme le jour et le mois de naissance ne sont pas indiqués sur la bande du recensement, le rap­ prochement doit se foire à la main, ce qui prend plus longtemps que prévu. Ce travail a commencé en septembre 1983. Les listages établis à partir d’un échantillon aléatoire d’environ 3 500 sujets de sexe masculin mons en 1981 comportent une ventilation en 35 grandes catégories pro­ fessionnelles, de sorte que chaque catégorie correspond à une centaine de cas. Pour chaque décès, on a dressé la liste des correspondances possibles avec les bandes du recensement, d’après le heu de résidence, l’année de naissance, le sexe et la situation matrimoniale. Cette liste fournit des indications supplémentaires sur des variables essentielles telles que l’appartenance confessionnelle et le heu d’origine, ce qui a beaucoup facilité le rapprochement manuel; d’autres indications figurant sur les fiches de recensement, par exemple la date exacte de naissance ainsi que certaines caractéristiques du conjoint, ont été utilisées pour confirmer le rapprochement. Dans la plupart des cantons, on a pu retrouver plus de 80% des décès choisis. La collecte des données sera terminée en février 1984 et le rapport devrait paraître d’ici le miheu de l’année. Le sous-projet D vise à contrôler la qualité du diagnostic par compa­ raison des mentions portées dans les dossiers d’hôpitaux et dans les statistiques de mortalité. L’Association des hôpitaux suisses, qui regroupe environ le tiers de tous les hôpitaux du pays, établit chaque année une bande où sont récapitulés les renseignements relatifs à toutes les hospitalisations, y compris le diagnostic. On peut repérer à partir de cette bande les décès survenus en milieu hospitalier et les rapprocher des statistiques de mortalité, d'après la date de naissance, la date de décès, le sexe et certains autres paramètres auxiliaires. De la sorte, on peut com­ parer les causes de décès indiquées dans les 2 cas. La comparabilité des codes retenus pour le diagnostic dans ces 2 séries de données peut soulever des problèmes. Ils sont mimmes pour l’année 1979 car les 2 sénés étaient alors fondées sur la CIM-8. Mais pour 1980 et

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and later years, both ICD-8 and the Ninth Revision of the ICD (1CD-9) codes have been used. Moreover, hospital records contain up to 10 diagnoses thereby making the selection o f a single underlying cause for comparison difficult. To this point, only preliminary work on the linkage of records has been done. It is expected that, the results of the analysis will be available in the second half of 1984. Two related studies, one at the Vaud Cancer Registry in Lau­ sanne and the other at the Tumour Registry in Geneva, are also in progress. These studies are concerned with the process of assigning cause of death, with special reference to cancer patients. A third study currently under way m Bern forms part o f a multinational study of vascular disease with diabetes. The findings from this study will also be used to compare diagnoses between clinical records and the cause of death as reported on the death certifi­ cate. Preliminary results from the project are available upon request from the Office fédéral de la statistique, Service de la statistique sanitaire, CH-3003 Bern, or from the Institut fiirSozial- und Pràwntivmedizm , Statistiker, Finkenhubelweg 11, CH-3012 Bem. EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Ice Lined Refrigerators (ILR)* Since the first article on ice lined refrigerators (ILRs) in 1982,1 further results have been received from users in the field and are shown in Table 1, From these results and those recorded in labo­ ratory tests, it will be seen that the ILR provides reliable and secure storage for vaccines and other heat-sensitive supplies.

les années suivantes, on s’est servi à la fois des codes de la CIM-8 et de ceux de la CIM-9 (Neuvième Révision de la C1M). De plus, les dossiers d ’hôpitaux font mention de plusieurs diagnostics, jusqu’à 10 parfois, ce qui rend délicat le choix d’une unique cause initiale aux fins de la com­ paraison. Jusqu’ici, seuls ont été effectués des travaux préliminaires sur le rapprochement des dossiers. Les résultats de l’analyse devraient être dispo­ nibles dans le courant du second semestre de 1984. Deux études connexes sont en cours, l’une au Registre des cancers du Canton de Vaud, à Lausanne, l'autre au Registre des tumeurs de Genève. Ces études concernent le mode d’attribution de la cause de décès, plus spécialement dans le cas des cancéreux. Une troisième étude conduite à Berne s’inscrit dans le cadre d’une étude multinationale sur les compli­ cations vasculaires du diabète. Les résultats sont également utilisés pour comparer le diagnostic mentionné dans le dossier clinique et la cause indiquée sur le certificat de décès. Pour connaître les résultats préliminaires du projet, on s’adressera à l’Office fédéral de la statistique, Service de la statistique sanitaire, CH3003 Berne, où à l’Institut furSozial- und Prâventivmedizm, Statistiker, Finkenhubelweg 11, CH-3012 Beme.

PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Réfrigérateurs à gaine réfrigérante (RGR)* Depuis le premier article concernant les réfrigérateurs à gaine réfrigé­ rante (RGR) paru en 1982,1de nouveaux renseignements sur la perfor­ mance de ces appareils ont été reçus d’usagers sur le terrain. Ils sont présentés dans le Tableau I 1 1 ressort de ces données et des résultats enregistrés en laboratoire que le RGR assure en toute sécurité le stockage des vaccins et autres fournitures thermosensibles. The ILR may be used as a refrigerator or as a freezer. This Le RGR peut être utilisé soit comme réfrigérateur soit comme congé­ flexibility is especially useful at district and regional stores when lateur. Cette double possibilité d’emploi est particulièrement utile au identical ILRs may be operated at 0 to 10 ’C for vaccine storage or niveau des dépôts de district et des dépôts régionaux où l’on peut utiliser at —20 ’C for freezing icepacks. This characteristic o f the ILR may des RGR identiques de 0 à 10 *C pour le stockage des vaccins ou à —20’C also simplify the maintenance and spare parts problem. pour la congélation d’accumulateurs de froid. Cette particularité des RGR peut aussi simplifier le problème de l’entretien et des pièces déta­ chées. The ILR was designed to operate satisfactorily on a minimum of Le RGR a été conçu pour maintenir des températures satisfaisantes 8 hours of electricity per 24-hour period. However, the ILRs in avec un minimum de 8 heures d’électricité par période de 24 heures. Cependant, en Birmanie, les RGR ont maintenu une température située Burma maintained a temperature between 0 and 10 “ C during a total of 405 days despite having only 6 hours o f electricity in 24 entre 0 et 10 ’C pendant un total de 405 jouis avec seulement 6 heures hours. Over one-third of the trial samples were successfully oper­ d’électricité par 24 heures. Plus d’un tiers des échantillons soumis aux ating on 2 to 8 hours of electricity in 24 hours. essais ont maintenu des températures satisfaisantes avec une alimenta­ tion en électricité de 2 à 8 heures par 24 heures. Table J. Summary of Results of Field Testing of 26 Ice Lined Refrigerators, 1980-1983 Tableau 1. Résumé des résultats de l’essai sur le terrain de 26 réfrigérateurs à gaine réfrigérante, 1980-1983 No. o f Hours Electricity m 24 Hours Nombre d’heures d’elecincite eo 24 heures 24 24 18 6 2 Ô

Country — Pays

Running Days Nombre de jours de fonctionne­ ment 128 38 38 34 3 4 33

Ambient Temperature (*C) Température ambiante t'Cj Mean Moyenne Range Fourchette Above 14 Plus de 14

No o f Days Storage at CO Nombre de jours de stockage à (’C) 11 to 14 l i a 14 Oto 10 0 a 10 127 29 16 17 1 1 33 0 24 289 57 2 5 17

—1 to —4 -1 à -4

Below — 4 En dessous de —4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

M aldives . . . . . ........................... Congo .........................................

21 ? 7

19-28

* ) 7 9 7

•> •) 30 30 30 9 26 26 7 7

* > 25-33 25-33 25-33 7 20-32 20-32 7 7 7 7

Indonesia — I n d o n é s i e ...........................

24 16 8 7 24

18 24 297 57 2

0 0 0 0 0 3 0 0 0 1

1 0 0 5 1

0 0 18

0 5

0 9 22 12 1 0 0 0 0 2 ô

Tonga

.....................................

14 Cook Islands — Iles C ook ................. Bangladesh ...................................................

* ) 24 5 4

22 24 1 3

b 9 7 31 31 31 31 31 31 31 31 31 a p p r o x , 31

2 Burma — B i r m a n i e ............................... 24

1 92 123 251 61 408 8 12 60 1 1743

•) 17-42 17-42 17-42 1 7 -4 2 1 7 -4 2 1 7 -4 2 1 7 -4 2 2 8 -3 2 2 8 -3 2 1 7 -4 2

14.5 12 10 6 3

0 Solom on Islands — Iles Salom on . . . 24

0 T o t a l ................................................................ -

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4

0 0 0 0 0 1

0 21 7

0 0 1

1 2 1 92 79 217 34 405

0 0 0 0 43 34 26 3

0 0 0 0 0 0 l 33

0 0 0 0 0 0 0 1

8 12 33

0 0 27

0 1497

0 207

0 0 0 0 0 2

* Abstracted from lie lined refrigerators (unpublished document EPI/CC1S/83 9). Geneva, World Health Otganuauon, 1984 Copies o f the full report can be obtained from WHO Regional Office» or (rom WHO/EPl, Geneva. ‘ SeeN o 21.1982, p. 161.

* Résumé du document h e lined refrigerators (document non publié EPITCCIS/83 9), Geneve, Organisation mondiale tie la Same, 1984 On peut obtenir des exemplaires du document in extenso auprès des Bureaux régionaux de l’OMS ou du PEV au Siese de l’OMS à Genève. ‘ Voir N“ 21,1982, p. 161.

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The ability of the ILR compressor to withstand voltage fluctua­ tion was tested in the laboratory. It was found that the compressor started up satisfactorily on voltages as low as 150 volts and con­ tinued to operate up to 280 volts. During periods of power failure, the ILR can keep a safe temperature for up to 40 hours. At 43 *Cambient temperature, this is approximately 10 times longer than the mean o f all the other refrigerators tested for WHO. Used as a freezer, the ILR can maintain a temperature below 0 "C for approximately 13 hours, which is the second longest o f all freezers tested for WHO. The time taken for the internal temperature to rise above 10 "C when the ILR is used as a freezer is over 60 hours. During the recent trials, the JLR maintained a safe temperature between 0 and 10 'C lor 86% of the time. For 12% of the time, the temperature recorded at the bottom of the refrigerator was between —1 and - 4 "C. Since these trials were earned out, the thermostat has been changed and improved instructions are being prepared in order to minimize the problem of excessively low temperatures at the bottom of the refrigerator. During the field trials, full data were collected from 26 ILRs and m addition, some information on field use has been received from a further 36. In a period of approximately 3 years, only 2 failures have occurred, both due to loss of refrigerant. In another companson1the ILR was listed as having the second lowest whole-life cost per litre capacity of a sample of 7 items tested for WHO. Its whole-life cost per litre capacity was USS 8.10 at 1981 prices, compared with a mean of US$ 43.03 for 6 other units. One reason for this is that when the ILR is used as a refrig­ erator its consumption of electricity is 2.5 times less than the average consumed by the other 6 appliances tested. ' See No. 31, 1983, pp 237-240.

La résistance du compresseur aux variations de tension a été vérifiée en laboratoire. On a constaté que le compresseur démarrait sans problème à des tensions pouvant descendre jusqu'à 150 volts et continuait à fonc­ tionner jusqu’à une tension de 28(3 volts. Pendant les périodes de coupure de courant, le RG R peut maintenir jusqu’à 40 heures une température satisfaisante. A la température exté­ rieure de 43 "C, cette durée est approximativement 10 fois supérieure à la moyenne de tous les autres réfrigérateurs testés pour l’OMS. Utilisé comme congélateur, le RGR peut maintenir une température inférieure à 0 *Cpendant environ 13 heures, ce qui le met au deuxième rang de tous les congélateurs testés pour l’OMS. La température interne met plus de 60 heures pour s’élever au-dessus de 10 'C lorsque le RGR est utilisé comme congélateur. Au cours des derniers essais, le RGR a maintenu une température satisfaisante se situant entre 0 et 10 *C, pendant 86% du temps. Pendant 12% du temps, la température enregistrée au fond du réfrigérateur se situait entre - 1 et - 4 'C. Depuis on a changé le thermostat et on s’efforce de formuler des instructions plus claires de manière à minimiser le problème des températures excessivement basses au fond du réfrigéra­ teur. Au cours des essais sur le terrain, des données complètes ont été recueillies sur 26 RGR et, en outre, diverses informations concernant l’utilisation sur le terrain ont été reçues au sujet de 36 autres RGR. En une période de près de 3 ans, seules 2 pannes sont survenues, dues toutes 2 à une fuite du liquide réfrigérant. Lors d’un autre essai comparatif,1mené pour l’OMS sur un échantillon de 7 appareils, il a été montré que le RGR venait au deuxième rang pour la rentabilité. Son coût par litre d’espace réfrigéré pour sa durée d’utilisation normale s’élevait à USS 8,10 au prix de 1981, contre une moyenne de USS 43,03 pour les 6 autres réfrigérateurs. L’une des raisons de cette différence est que lorsque le RGR est utilisé comme réfrigérateur, sa consommation d'électricité est 2,5 fois inférieure à la consommation moyenne des 6 autres appareils. 1 Voir N“ 31, 1983, pp. 237-240.

DENGUE FEVER SURVEILLANCE From June to November 1983, increased dengue activity was reported in Mexico, El Salvador, and Honduras. M exico — In late June and early July 1983, increased numbers of cases of dengue-like illness were reported from Puebla in the state of Puebla- In subsequent weeks, outbreaks of dengue-like illness became widespread, with reports on the Pacific coast from Chiapas in the south to Jalisco in the north. In addition, cases were reported from Veracruz and Yucatan on the east coast o f the country. Through week 32, 3 527 cases were reported to Mexican health authorities. The largest numbers were reported from the states of Oaxaca (759), Guerrero (725), and Michoacan (542) on the Pacific coast and Yucatan (592) and Veracruz (286) on the east coast. Additional cases have been reported from Chiapas, Puebla, Morelos, and Jalisco. Several of the outbreaks have occurred in cities that had not previously reported dengue. The reports indi­ cate that dengue transmission is widespread in Mexico. Clinically, the illness has presented as classical dengue. According to Mexican health authorities, a few cases of severe disease reported in some pans of the Isthmus of Tehuantepec, Oaxaca, were not confirmed as dengue. The serotypes responsible for all the outbreaks are not known, but serological and virological data from the Institute of Public Health and Tropical Diseases in Mexico City have shown that dengue 1 is responsible for some. Thus, 3 dengue 1 viruses were isolated from patients in Puebla, with onsets in July. The identifi­ cation of these isolates was confirmed by the Centers for Disease Control (CDC). Three additional virus isolations have been made — 2 from Puebla and 1 from Tapachula, Chiapas; identification is pending Serological conversions to dengue have been confirmed in 30.5% of cases tested by the laboratory m Mexico City. El Salvador. — In late J une and early J uly, increased numbers of cases of dengue-like illness were reported in San Salvador. The illness was generally mild and of the classical type. No haemorr­ hagic manifestations were reported Ministry of Health officials collected blood samples from 14 patients who had onset m late June or the first week of July. Convalescent samples were subsequently collected from 10 of these patients and sent to CDC for testing. Of the 10 paired sera, 7 showed a four-fold or greater rise in haemagglutination inhibition (HI) and complement fixation (CF) antibodies to dengue between acute-phase and convalescent-phase samples. Five o f the 7 patients had primary serological responses, which were monotypic

SURVEILLANCE DE LA DENGUE Une recrudescence d’activité de la dengue a été signalée de juin à novembre 1983 au Mexique, en El Salvador et au Honduras. M exique . — Fin juin et début juillet 1983, des cas de plus en plus nombreux d’une maladie évoquant la dengue ont été notifiés de Puebla, dans l’Etat de Puebla. Les semaines suivantes, les flambées de cette maladie se sont répandues et des cas ont été signalés sur la côte du Pacifique, de Chiapas au sud à Jahsco au nord. Des cas ont également été signalés de Veracruz et du Yucatan, sur la côte orientale. A la fin de la trente-deuxieme semaine de l’année, 3 527 cas avaient été notifiés aux autorités sanitaires mexicaines, la plupart dans les Etats d’Oaxaca (759), Guerrero (725) et Michoacan (542), sur la côte du Paci­ fique, et de Yucatan (592) et Veracruz (286), sur la côte orientale. D’autres cas ont été notifiés die Chiapas, Puebla, Morelos et Jahsco. Plusieurs des flambées se sont produites dans des localités qui jamais auparavant n’avaient signalé de cas de dengue. Les notifications montrent qu’au Mexique la transmission de la dengue prend des proportions considéra­ bles. Au point de vue clinique, la maladie se présente comme la dengue classique. Selon les autorités sanitaires mexicaines quelques cas graves, signalés dans certaines parties de l’isthme de Tehuantepec (Oaxaca) n’ont pas été confirmés comme étant des cas de dengue. Les sérotypes responsables ne sont pas connus pour toutes les flambées, mais il resson des données sérologiques et virologiques fourmes par l’Institut de Santé publique et de Pathologie tropicale de Mexico que, pour certaines flambées, c’est le sérotype 1 qui est en cause. Ainsi, dans 3 cas, c’est le virus de la dengue 1 qui a été isolé à Puebla, sur des sujets malades depuis juillet. L’identification de ces isolements a été confirmée par les Centersfor Disease Control (CDC). T rois autres isolements ont été laits — 2 pour Puebla et 1 pour Tapachula, Chiapas; leur identification est en cours. Des séroconversions confirmant la dengue ont été observéesdans 30,5% des cas testés par le laboratoire de Mexico. El Salvador. — Fin juin et début juillet, un nombre croissant de cas d’une maladie évoquant la dengue ont été notifiés à San Salvador. L’affection était généralement bénigne et du type classique ; il n’a pas été signalé de manifestations hémorragiques. Des fonctionnaires du Ministère de la Santé ont recueilli des échantil­ lons sanguins provenant de 14 sujets chez lesquels la maladie avait com­ mencé fin juin ou pendant la première semaine de juillet. Des échantil­ lons ont été par la suite prélevés sur 10 de ces malades entrés en convalescenceet envoyés aux CDCpour analyse. Dans 7 des 10 paires de sérum, on a constaté une augmentation au moins quadruple des anticorps mesurés par l'inhibition de l’hémagglutination (1H) et la fixation du complement (FC) entre les échantillons du stade aigu et ceux prélevés

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for dengue 4. The others, as well as a patient with a single, late acute sample, had secondary serological responses. Dengue 4 virus has been isolated from the acute sera of 2 patients, 1 with a primary dengue infection, the other with a serologically confirmed secondary dengue infection.

Through August, 2 867 dengue cases were reported in El Sal­ vador, with the majority reported in J uly and August ; numbers are not available for September. The cases were reported from all areas of the country, with most (1 005) reported from the eastern region bordering Honduras. Although laboratory data are limited, 7 of the 10 patients with paired sera from San Salvador were positive for dengue. Such a high rate of case confirmation is usually only observed during periods of epidemic transmission. H onduras . — Dengue 1 has recently been confirmed serologi­ cally in Honduras by the Central Laboratory, Ministry of Health. No information is available as to the patient’s residence or date of onset. Reports suggest, however, that dengue-like illnesses have increased in San Pedro Sula since J uly, but no specimens or infor­ mation on number o f cases are available. Editorial N ote : These reports indicate that both dengue 1 and 4 are sull active in Mexico and Central America. Additionally, serological and virological data suggest that dengue 2 is also being transmitted in the region. Both Mexico and El Salvador experienced dengue epidemics in the summer of 1982. In Mexico, available evidence suggested most activity was then due to dengue l, as it is now. The virus serotype responsible for the 1982 epidemic m El Salvador was not con­ firmed virologically, but serological evidence of dengue 4 was obtained from an American traveller to the country at that time. The 1983 epidemic m San Salvador appears to be due to this serotype as well Although detailed information is not available from Honduras, the fact that most reported cases from El Salvador have been from the eastern region bordering Honduras and that there has been increased activity reported in San Pedro Sula suggests widespread activity in that country' as well. Health authorities in Guatemala have not reported increased dengue activity m that country. Persons travelling to these countries should be made aware of possible dengue infection and should take routine precautions against mosquitoes.

chez les convalescents. Cinq des 7 malades ont présenté des réactions sérologiques primaires monotypiques de la dengue 4. Les autres, de même qu’un malade pour lequel on n’avait fourni qu’un échantillon du stade aigu tardif, ont présenté des réactions sérologiques secondaires. Le virus de la dengue 4 a été isolé du sérum de phase aiguë de 2 malades, l’un atteint de dengue primaire et l’autre de dengue secondaire sérologiquement confirmée. Jusqu’à la fin d’août, 2 867 cas de dengue ont été notifiés en El Sal­ vador, pour la plupart en juillet et août; les chiffres de septembre ne sont pas connus. Les notifications provenaient de toutes les parties du pays, la plupart des cas (1 005) ayant été notifiés depuis la région orientale, limi­ trophe du Honduras. Les tests de laboratoire ont porté sur un nombre limité de sujets, mais il est à noter que 7 des 10 malades de San Salvador ayant fait l’objet de prélèvements couplés se sont révélés positifs. Un taux aussi élevé de cas confirmés n’est généralement observé que pendant les périodes de transmission épidémique. H onduras . — La présence du virus 1 de la dengue a été récemment confirmée sérologiquement au Honduras par le Laboratoire central du Ministère de la Santé. On ne possède aucun renseignement sur le lieu de résidence du malade ni sur la date d’apparition de la maladie. Les infor­ mations existantes incitent à penser que les cas évoquant la dengue ont augmenté depuisjuillet à San Pedro Sula, mais on n’a reçu ni échantillons, ni renseignements sur le nombre de cas. N ote de la R édaction : Ces informations montrent que les virus de la dengue 1 et 4 restent actifs au Mexique et en Amérique centrale. En outre, les données sérologiques et virologiques obtenues font penser qu’ü y a également dans la région transmission de la dengue 2. Tant le Mexique qu’El Salvador ont connu des épidémies de dengue pendant l’été 1982. Au Mexique, les éléments d’informations que l’on possède indiquent que la plus grande partie des cas étaient dus au virus 1, comme à présent Le sérotype responsable de l’épidémie de 1982 en El Salvador n’a pas été identifié virologiquement, mais des observations sérologiques attestant la présence de dengue 4 ont été faites sur un voya­ geur américain qui se trouvait dans le pays à l’époque. L’épidémie de 1983 à San Salvador semble également due à ce sérotype. On ne possède pas d’informations détaillées concernant le Honduras, mais le fiut que la plupart des cas notifiés en El Salvador se sont produits dans la région orientale limitrophe du Honduras, etqu’uneactivité accrue a été signalée à San Pedro Sula, font penser que la maladie est également très répandue au Honduras. Les autorités sanitaires du Guatemala n’ont signalé aucune recrudescence d’activité de la dengue. Les personnes se rendant dans les pays en cause devraient être mises en garde contre le nsque de dengue, et prendre les précautions d’usage contre les moustiques.

(Based on/D’après: Morbidity and Mortality, 1983, 32, No. 44; US Centers for Disease Control Repnnted with permission from the Governments of Mexico, El Salvador and Honduras. Reproduit avec l’autorisation des Gouvernements du Mexique, d’El Salvador et du Honduras.) POLIOMYELITIS SURVEILLANCE - Following the introduction of inactivated poliomy­ elitis vaccine in 1957 and oral poliomyelitis vaccine in 1959, the annual average n umber of cases dropped from over 2 000 in 1951 1955 to less than 3 in the 5-year period 1978-1982 (Table J). The reported incidence of poliomyelitis decreased from 21 per 100 000 population in 19581to less than 0.01 per 100 000 population in the 1980s. The oral poliomyelitis vaccines used in 1962-1968 included only type 1 and type 2 components. However, after an outbreak of poliovirus type 3 in 1968 (464 cases), monovalent vaccines against all 3 types began to be used. During 1972-1974 the monovalent vaccines were supplemented by a reinforcing dose o f trivalent vaccine given m the latter half of the second year of life. Trivalent oral poliomyelitis vaccine (TOPV) replaced the monovalent vac­ cines during 1975-1976. Three doses of TOPV were given to infants at age 6-10 months, and a reinforcing dose at age 19-24 months. Since 1977 the first dose of the primary course o f 3 doses of trivalent vaccine is given at 3 months o f age. From 1981 the immunization course has been further strengthened by an addi­ tional reinforcing dose o f trivalent vaccine at 6-7 years of age. Po l a n d .

SURVEILLANCE DE LA POLIOMYELITE P ologne . - A la suite de l’introduction, en 1957, du vaccin antipolio­

myélitique inactivé et de celle, en 1959, du vaccin antipoliomyéhtique buccal, le nombre annuel moyen des cas est tombé de plus de 2 000 en 1951-1955 à moins de 3 pendant les 5 années allant de 1978 à 1982 {Tableau 1). L’incidence des cas notifiés de poliomyélite est passée de 21 par 100 000 habitants en 19581 à moins de 0,01 par 100 000 habitants dans les années 80. Parmi les vaccins antipohomyélitiques buccaux uti­ lisés de 1962 à 1968 figuraient uniquement les composants de type 1 et de type 2. Cependant, à la suite de la flambée épidémique de poliovirus de type 3 qui s’est déclarée en 1968 (464 cas), on a commencé à utiliser des vaccins monovalents contre les 3 types. Pendant la période 1972-1974, on a renforcé l’action des vaccins monovalents par une dose de vaccin tri­ valent administrée aux enfants de 19 mois à 2 ans. En 1975-1976, le vaccin antipoliomyéhtique buccal trivalent a remplacé le vaccin mono­ valent. Trois doses de vaccin trivalent étaient administrées aux nourris­ sons de 6 à 10 mois, une dose de rappel étant en outre administrée entre le 19e et le 24e mois. Depuis 1977, la première des 3 doses de vaccin trivalent est administrée à l’âge de 3 mois. Depuis 1981, ce schéma vaccinal est renforcé par l’administration d’une dose supplémentaire de vaccin tn va­ lent à l’âge de 6-7 ans.

Table l. Number of Cases of Poliomyelitis Notified in Poland, 1951-1982 Tableau 1 Nombre de cas de poliomyélite notifiés en Pologne en 1951-1982 Average Annual Number of Cases Nombre annuel moyen de cas 1951-1955 2 226 1956-1960 2216 1961-1965 41 1966-1970 102 1971-1975 29 1976 14 1977 10 1978 6 Annual Number o f Cases Nombre annuel de cas 1979 0 1980 3 1981 i 1982 4

Sec No. 36. 1981, pp. 281-284.

> Voir N° 36,1981, pp. 281-284.

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Table 2. Poliovirus Strains Isolated in Poland, 1967-1972 and 1973-1979 (Investigated in Intratypic Differentiation Tests) Tableau 2 Souches de poliovirus isolées en Pologne, 1967-1972 et 1973-1979 (examinées au moyen de l’épreuve de différenciation intratypique) Poliovirus Type 1 1967-1972 V accine-like — D e ty p e v ac cin al . . . . In te rm e d ia te — In te rm é d ia ire . . . . 1S 23 5

Poliovirus Type 2 1967-1972 20 10 12 42

Poliovirus Type 3 1967-1972 7 7

1973-1979 43

1973-1979 111 4 4

1973-1979 34

2 6 51

6 6 46

N on-vaccine-like — D e ty p e n o n vac­ cin al ............................................................. T o ta l In v e stig a ted » T o ta l d e s so u c h e s

3 17

m a tin é e s

................................................

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The study o f poliovirus strains isolated during 1959-1977 has demonstrated the gradual decline o f strains with the antigenic character of “wild” viruses. In 1959, when oral poliomyelitis vac­ cine was introduced, only 3 out o f 13 investigated strains of poliovirus type 1 were “vaccine-like” o r had an antigenic character intermediate between the vaccine and the wild strain. O f 58 strains of poliovirus type 1 isolated in the period 1961-1963 and another 58 strains from the penod 1964-1966, 41 (71%) and 51 (88%) respectively were vaccine-like or intermediate, and in the fol­ lowing years this proportion remained the same for poliovirus type 1 while increasing for types 2 and 3 (Table 2).

L’étude des souches de poliovirus isolées entre 1959 et 1977 a lait apparaître le déclin progressif des souches présentant le caractère antigé­ nique de virus «sauvages». En 1959, lors de l’introduction du vaccin antipohomyéliuque buccal, 3 seulement des 13 souches de poliovirus type 1 examinées étaient de type «vaccinal» ou présentaient un caractère antigènique intermédiaire entre ceux de la souche vaccinale et de la souche sauvage. Sur les 58 souches de poliovirus type 1 isolées entre 1961 et 1963 et les 58 autres souches isolées entre 1964 et 1966,41 (71%) et 51 (88%) respectivement étaient de type vaccinal ou intermédiaire ; au cours des années suivantes cette proportion est restée la même pour le polio­ virus de type l tandis qu’elle augmentait pour les types 2 et 3 ('Tableau 2).

(Based on/D’après: A report from the National Institute of Hygiene, Warsaw/Un rapport de l’Institut national d’Hygiène, Varsovie.) STREPTOCOCCAL DISEASE SURVEILLANCE Group C Streptococcal Infections Associated with Eating Home-made Cheese U nited States of A merica . - Between 25 July and 9 September 1983, 16 cases of invasive group C streptococcal infection were identified in New Mexico. The group C streptococcus was isolated from the blood o f 15 patients and the pericardial fluid o f 1 patient The organism isolated from 14 of the patients has been identified as a group C ^-haemolytic streptococcus—species Streptococcus zooepidemicus-, the species of the remaining 2 isolates have not yet been determined. Ages o f the 16 patients ranged from 19 to 89 years (median 74); 10 were male. In general, the clinical syndrome was characterized by fever, chills, and vague constitutional symptoms. However, 5 patients had localized signs of infection, including pneumonia, endocar­ ditis and meningitis, pericarditis, and abdominal pain that led to a cholecystectomy for one patient and an appendectomy for another. Two patients with multiple underlying medical problems died. A case-control study was undertaken to identify possible risk factors for contracting group C streptococcal infections. Patients and controls were matched for age, sex, ethnicity, and neighbour­ hood o f residence. Some of the possible risk factors investigated included underlying illnesses, immunosuppressive medications, animal exposure, group activities, restaurants visited, and food items consumed. Initial questionnaires identified eating queso bianco, a home-made white cheese, as the only risk factor asso­ ciated with illness (10 of 15 case patients versus 7 o f 45 controls) (p<0.001). During subsequent discussions, 4 of the 5 patients who did not report in the case-control study that they had eaten the home-made cheese later remembered that they had consumed the cheese beforetheonsetofiJlness. Thus, only 1 patient did not recall having eaten the cheese before becoming ill. SURVEILLANCE DES STREPTOCOCCIES Infection à streptocoques du groupe C en rapport avec la consommation d’un fromage de fabrication artisanale Etats-U nis D’A mérique . -E ntre le 25 juillet et Ie9septembre 1983,16 cas de streptococcie invasive du groupe C ont été identifiés au NouveauMexique. Le germe responsable a été isolé dans le sang de 15 malades et dans le liquide péricardique d’un autre. Sur 14 de ces malades il a été identifié à un streptocoque ^-hémolytique du groupe C, appartenant à l’espèce Streptococcus zooepidemicus; l’espèce à laquelle se rattachent les 2 autres isolements n’a pas encore été déterminée. L’âge des 16 malades s’échelonnait entre 19 et 89 ans (âge médian 74), 10 étant de sexe mas­ culin. En général, le tableau clinique se résumait à de la fièvre, des frissons et des symptômes généraux vagues. Mais, chez 5 malades les signes per­ mettaient de localiser l’infection: pneumonie, endocardite, méningite, péricardite, et douleurs abdominales qui ont commandé une cholécys­ tectomie chez un malade et une appendicectomie chez un autre. Deux malades présentant des problèmes médicaux sous-jacents multiples sont décédés. On a réalisé une étude cas-témoins en vue de déterminer quels facteurs prédisposent aux infections à streptocoques du groupe C. Malades et témoins ont été appariés en fonction de l’âge, du sexe, de l’ethnie et de l’environnement du domicile. Au nombre des facteurs de risque possibles sur lesquels a porté l’enquête figuraient le fait d’être déjà atteint d’une maladie, de suivre un traitement immuno-suppresseur, d’avoir des con­ tacts avec des animaux, de se livrer à des activités de groupe, de fré­ quenter tel ou tel restaurant, et la nature des aliments consommés. Les premiers questionnaires ont identifié la consommation de queso blanco, un fromage blanc de fabrication artisanale, comme étant le seul facteur de risque associé à la maladie ( 10 cas sur 15 contre 7 sur 45 dans le groupe témoin) (p<0,001). Au cours des entretiens ultérieurs, 4 des 5 malades qui, lors de l’étude cas-témoins n’avaient pas déclaré avoir consommé le fromage en question, se sont souvenus après coup qu’il en avaient mangé avant de tomber malades. Ainsi, seul un malade ne s’est pas rappelé avoir mangé de ce fromage avant sa maladie. Le fromage de fabrication artisanale qu’avaient consommé les malades provenait exclusivement d’une modeste ferme laitière (7 vaches) non répertoriée située au nord du Nouveau-Mexique. Ce fromage, fabriqué à partir du lait cru des vaches de la ferme, ne subissait pas de maturation ultérieure. 11 était distribué dans plusieurs magasins de la région, dans les 24-48 heures suivant la fabrication dans la cuisine familiale. On a recueilli des échanullons du lait de ces vaches ou de fromage vendu dans ces magasins aux fins d’analyse microbiologique. Les streptocoques ^-hémo­ lytiques appartenant au groupe C, espèce S, zooepidemicus, ont été isolés dans de nombreux échantillons de lait ou de fromage. Les mesures de santé publique ont consisté notamment à suspendre la production du fromage, à faire disparaître ce fromage des points de vente et à conseiller au public de se débarrasser de tout queso blanco acheté dans les magasins écoulant le produit incriminé. Pas un cas nouveau d’infec­ tion streptococcique du groupe C n’a été identifié depuis l’application de ces mesures. Noie de la R édaction : Le streptocoque C est souvent à l’ongine d’in­ fections chez plusieurs espèces animales mais on estime généralement

The sole source of the home-made cheese consumed by the patients was an ungraded, small (7 cows), family dairy farm in northern New Mexico. At the farm, the cheese was made from raw cows’ milk and was not subsequently aged. It was distributed to several stores in northern New Mexico within 24-48 hours after preparation in the family kitchen. Milk samples from the cows and cheese samples from the stores were obtained for microbiological analysis. Group C ^haem olytic streptococci, species 5. zooepi­ demicus, have been isolated from multiple samples of each. Public health control measures included closing the dairy opera­ tion, removing the cheese from the stores, and advising the public to dispose of any queso bianco purchased from the stores that sold the implicated product. No new cases of group C streptococcal infections have been identified since these measures were imple­ mented. E ditorial N ote : Group C streptococci are a common cause of infection m several animal species but are generally considered to

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be a rare cause of infection in humans. O f the 4 species of group C streptococci, S, eqummihs has been reported to cause most human illnesses, including bacteraemia, endocarditis, meningitis, pneu­ monia, epiglottitis, puerperal sepsis, and "wound infections. How­ ever, S. zooepidemicus has been associated with 2 outbreaks of pharyngitis and nephritis in Europe. Pharyngitis was not a part of the clinical syndrome in the outbreak reported here, but it is too early to tell if poststreptococcal glomerulonephritis will develop. In both of the European outbreaks, unpasteurized milk was suspected as the source of infection. The outbreak reported here is the first epidemic of group C streptococcal infections m the Umted States of America and is the first such reported outbreak in which the vehicle—cheese made from unpasteurized cows’ milk—has been epidemiologically implicated. Although & zooepidemicus and S equisi rmhs are rarely reported causes o f mastitis in cows, the cause of this outbreak was contaminated milk from cows with mammary infections due to 5. zooepidemicus. Because few laboratories routinely determine the species of group C streptococci, the number of human infections due to S. zooepidemicus is not known. Furthermore, group C streptococci may be mistakenly identified as group A strains if only bacitracin susceptibility testing is done to differentiate group A streptococci from other ^-haemolytic streptococci. It is impractical for clinical laboratories to routinely determine the serogroup and species ofall jï-haemolytic streptococci isolated from all sites. However, serogroups of/3-haemolytic streptococci and species of group C strains isolated from blood and other normally sterile sites should be identified if further information is to be gained about the epidemi­ ology of such infections.

qu’il affecte plus rarement l’homme. Sur les 4 espèces de streptocoques C, c’est S, equisimihs qui a provoqué la plupart des affections humaines notifiées, notamment bactériémies, endocardites, méningites, pneumo­ nies, épiglottites, septicémies puerpérales et infections de plaies. Toute­ fois, 5 zooepidemicus a été également associé à 2 poussées épidémiques de pharyngite et de néphrite en Europe. La pharyngite était absente du tableau clinique caractérisant la flambée signalée ici, mais il est encore prématuré d’en urer des conclusions sur les possibilités d’apparition d ’une glomérulonéphntepoststreptococcique. Dans les 2 poussées épidémiques survenues en Europe, on a suspecté le lait non pasteurisé d'être à l’origine de l'infection. La flambée rapportée ici est la première qui soit imputable à des streptocoques du groupe C aux Etats-Unis d’Amérique et c’est la première fois que du fromage fabriqué à partir de lait de vache non pasteurisé est mis en cause sur le plan épidé­ miologique. Bien que S. zooepidemicus et S. equisimilis soient rarement impliqués dans des cas de mastite bovine, c’est à du lait contaminé provenant de vaches atteintes d’une infection mammaire à S. zooepide­ micus qu’est due l’épidémie. Peu de laboratoires procèdent à la détermination systématique de l’espèce à laquelle appartiennent les streptocoques C, si bien qu’on ignore le nombre d’infections humaines dues à 5. zooepidemicus. De plus, le streptocoque C peut être confondu avec les souches du groupe A pour peu que l’on utilise uniquement la sensibilité à la bacitracme pour différencier les streptocoques A des autres streptocoques jff-hémolytiques. En pra­ tique, les laboratoires de biologie clinique ne peuvent déterminer systé­ matiquement le sérogroupe et les espèces des streptocoques ^-hémolyti­ ques de toutes origines. Toutefois, il conviendrait d’identifier les séro­ groupes des streptocoques /3-hérnolytiques ainsi que l’espèce des souches C isolées dans le sang et autres milieux normalement stériles en vue d’une meilleure connaissance de l’épidémiologie des infections correspon­ dantes.

(Based on/D’après: Morbidity and Mortality, 32, No. 39; US Centers fo r Disease Control.)

VACCINATION CERTIFICATE REQUIREMENTS FOR INTERNATIONAL TRAVEL AND HEALTH ADVICE TO TRAVELLERS New Edition The 1984 edition of Vaccination certificate requirements for international travel and health advice to travellers has now been issued which brings the information on vaccination certificate requirements up to date and incorporates a number of modifica­ tions made in the light of comments from users of the 1983 edi­ tion. Separate editions in English and French are available and Arabic, German, and Spanish translations are now in prepara­ tion. The pnce of the publication is Sw.fr. 12. Special terms for developing countries are obtainable on application to the WHO Programme Coordinators or WHO Regional Offices or to the World Health Organization, Distribution and Sales Services, 1211 Geneva 27, Switzerland. Orders from countries where sales agents have not yet been appointed may also be sent to the Geneva address.

CERTIFICATS DE VACCINATION EXIGÉS DANS LES VOYAGES INTERNATIONAUX ET CONSEILS D’HYGIÈNE À L’INTENTION DES VOYAGEURS Nouvelle édition L’édition 1984 de Certificats de vaccinafion exigés dans les voyages internationaux et conseils d'hygiène à lintention des voyageurs vient de paraître. Elle met à jour les exigences en matière de certificats de vacci­ nation et contient un certain nombre de modifications qui tiennent compte des remarques des lecteurs de l’édition de 1983. Les versions anglaise et française ont paru, et des traductions en alle­ mand, en arabe et en espagnol sont en préparation. Le prix de cet opuscule est de Fr.s. 12. Des conditions spéciales sont consenties pour les pays en développement sur demande adressée aux Coordonnateurs des Programmes OMS, aux Bureaux régionaux de l’OMS, ou à l’Organisation mondiale de la Santé, Service de Distribution et de Vente, 1211 Genève 27, Suisse. Dans les pays où un dépositaire n’a pas encore été désigné, les commandes peuvent aussi être adressées à Genève.

INFLUENZA SURVEILLANCE C zechoslovakia (14 February 1984J. —1 The incidence of

SURVEILLANCE DE LA GRIPPE T chécoslovaquie (14 février 1984). —1 L’incidence des maladies

acute respiratory diseases and influenza-hke illness increased markedly among children m the age group 6-14 years during the past week. O f over 100 influenza virus isolates, 1 was influenza B and all the others influenza A of the HINI subtype. G erman D emocratic R epublic (15 February 1984). — Influenza A(H INI) virus has been isolated from a sporadic case in a 6-year-old boy in the District o f Rostock. The overall incidence of acute respiratory diseases is on the level expected for the season and no outbreaks of influenza have been reported so far. H ungary (17 February 1984). — Localized outbreaks of influenza-like illness, affecting mainly children and young adults, have been reported from the western and central parts of the country. Three strains of influenza A(H1N1) virus have been iso­ lated during 1 of these outbreaks. M orocco (2 February 1984). — Widespread activity of influenza-like illness affecting all age groups has been reported. Of 20 influenza virus isolates investigated by the WHO Collaborating Centre for Virus Reference and Research in Lyons, France, 19 were preliminarily characterized as A/Philippines/2/82(H3N2)like and 1 was more closely related to A/Bangkok/l/79(H3N2). 1 See No. 7,1984, p. 51,

aigues des voies respiratoires et des syndromes grippaux est en nette augmentation chez les enfants âgés de 6 à 14 ans. Parmi plus de 100 isolements du virus de la grippe, 1 était de type B et tous les autres étaient des virus de la grippe A, sous-type H 1N 1. R épublique démocratique allemande (15 février 1984). — Le virus de la grippe A(H 1N 1) a été isolé dans le district de Rostock sur un garçon de 6 ans constituant un cas sporadique. L’incidence globale des maladies aiguës des voies respiratoires correspond au niveau prévisible pour la saison et aucune flambée de grippe n’a été signalée jusqu’à présent. H ongrie (17 février 1984). — Des flambées localisées de maladie d’allure grippale, affectant principalement des enfants et de jeunes adultes, ont été signalées dans les parties occidentale et centrale du pays. Trois souches du virus de la grippe A(H1N1) ont été isolées au cours d ’une de ces flambées. M aroc (2 février 1984). — On a signalé une activité très répandue de maladie d’allure grippale affectant tous les groupes d’âge. Sur 20 isole­ ments de virus de la grippe examinés par le Centre collaborateur OMS de référence et de recherche pour les virus à Lyon (France), 19 ont été classés à titre provisoire comme étant analogues à A/Phihppines/2/82(H3N2), tandis qu’un isolement était plus étroitement apparenté à A/Bangkok/l/79(H3N2). Voix N° 7, 1984. p, 51,

Wkiy Epidem Reç No 9 - 2 March 1984

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Releve éptdém h?bd N° 9 - 2 mars 1984

DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT Notifications Received from 24 February to 1 March 1984 Notifications reçues du 24 février au 1er mars 1984 C Cases - Cas

D Deaths - Décès P Port A Airport - Aéroport

.. Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles i Imported cases - Cas importés r Revised figures - Chiffres revises s Suspected cases - Cas suspectés C O 29.M.I1

PLAGUE - PESTE Africa - Afrique C MADAGASCAR

D

6-12 U

Minas Gerais State Coronel Murta Municipio Rubehta Municipio . . . . 1 Dale o f telegram—laiest nouticauons received for 1983/Daté du télégramme — dermeres notifications reçues concernant 1983.

TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÊP.-UNIE DE

.............................................. .............. ................... .............................................. C D

55 22 30 95

7 5 15-21.1

Antananarivo Province Arivommamo S Préf Manalalondo D is tric t............ Ramvohitra S. Préf Antananarivo I .................... Fiananrantsoa Province Ambositra S. Préf. Tsarasaotra D is tric t............... Ftanarantsoa Province Ambositra S. Préf. Ambovombre C e n tr e ............ America - Amérique BRAZIL - BRÉSIL

22-281

ls 1

0 1

CHOLERA t - CHOLÉRA f Africa - Afrique BURUNDI 1-30X1

2 8-14.1

.............................................. .............................................. ...........................................

5 1-7.1

ls 30I-5.il

0

.................................. . . . . MOZAMBIQUE

31 S-1111

0

1 32

1 1

25-31.XÜ

ls

0

..................................... ..................................... .................................. SOUTH AFRICA AFRIQUE DU SUD

21

0 A sia - Asie THAILAND - THAÏLANDE C D 5-11,11

291-411 C D 2411* 2 0 1 VIII 83-27.11

22

0

22-281

Bahta State Santa Luz M u n ic ip io ............ Cearà State Guaraciaba do Norte M u n ic ip io ................. .. Sâo Benedito Municipio . . .

20

0

23

0

1 1

0 0

.................................................

674 14

t The total number o f cases and deaths reportai for each country occurred in infected areas already published, or in newly infected areas, see below / Tous les cas et décès noti­ fies pour chaque pays se sont produits dans des zones infec­ tées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir ci-dessous.

Newly Infected Areas as on 1 March 1984 - Zones nouvellement infectées au 1er mars 1984 For criteria wwl m compiling this list, see No 4, page 28 - Les critères appliques pour la compilation de cette liste sont publies dans le N° 4, page 28 The complete list of infected areas was last published m WER No. 6, page 43. It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. PIa GLIE - PESTE Africa - Afrique MADAGASCAR La liste complète des zones infectées a paru dans le REH Nç 6, page43. Pour sa mise à jour, il y a lieu de consulter k s Réeves publies depuis lors ou figurent lés listes de zones à ajouter et a supprimer. La liste complete est généralement publiée une fois par mois.

CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afriqee TANZANIA , UNITED REP. OF TANZANIE, REP.-UNIE DE

Asia - Asie THAILAND - THAÏLANDE

Bangkok Metropolis Mm Bun District

Amammo Province Ranmhara S. Préf Antananarivo 1 America - Amérique BRAZIL - BRÉSIL

Arusha Région Animera District Arusha District

Sakhon Sayok Province Nakbon Nayok District

Sakhon Ratchastma Provmce Nakhoo Raichasima District

Coast Region Bagamayo District

Samut Songhkram Province Samut Songkhram District

Bahia State Santa Luz Municipio

langa Region lnnga District

Saraburt Province Sarabun District

Mutas Gerais Suite Coronel Murta Municipio Rubelita Mumapio

Aiorogoro Region Kilosa District

Areas Removed from the Infected Area List between 24 February and 1 March 1984 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 24 février et 1er mars 1984 For cnlena used in aunpilug Ibis lui, see N a 4. page 28. - Les cmères appliqués pour la compilation de celle hoc soul publies dans le Nu 4, CHOLERA-CHOLÉRA Africa - Alrim* MOZAMBIQUE TANZANIA, UNITED REE. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE A s ia - Asie THAILAND - THAÏLANDE 28.

Phuket Province Plmltct District

Maputo Province MGamba District

Dodoma Région Dodoma District

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Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Releve épidémiologique hebdomadaire .............. ..............................................................

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Fr. s. 120.-

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