Survie de l’enfant : une stratégie pour la Région africaine

SURVIE DE L’ENFANT: UNE STRATÉGIE POUR LA RÉGION AFRICAINE SURVIE DE L’ENFANT: Une stratége pour la Régon afrcane  SURVIE DE L’ENFANT: UNE STRATÉGIE POUR LA RÉGION AFRICAINE Catalogage à la source : Bblothèque de l’OMS Surve de l’enfant : Une stratége pour la Régon afrcane 1. Organsaton mondale de la Santé 2. Informaton santare 3. Santé de l’enfant 4. Afrque ISBN 92 9 031 115 0 © Bureau régonal de l’OMS pour l’Afrque (2007) Les publcatons de l’Organsaton mondale de la Santé bénéfcent de la protecton par les dspostons du protocole No 2 de la Conventon pour la Protecton du Drot d’Auteur. Tous drots réservés. Il est possble de se procurer la présente publcaton auprès de l’Unté des Publcatons et des Langues, Bureau régonal de l’OMS pour l’Afrque, B.P. 6, Brazzavlle, Républque du Congo (téléphone : +47 241 39100; télécope : +47 241 39507; adresse électronque : afrobooks@afro.who.nt.). 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Imprmé en Républque de Maurce  SURVIE DE L’ENFANT: UNE STRATÉGIE POUR LA RÉGION AFRICAINE SOMMAIRE Page RÉSUMÉ D’ORIENTATION v Paragraphes INTRODUCTION 1 – 9 ANALYSE DE LA SITUATION ET JUSTIFICATION 10 – 19 LA STRATÉGIE RÉGIONALE 20 – 32 RÔLES ET RESPONSABILITÉS 33 – 34 SUIVI ET ÉVALUATION 35 – 36 CONCLUSION 37 – 40 ANNEXE Page Résoluton AFR/RC56/R2: Surve de l’enfant : 14 Une stratége pour la Régon afrcane v SURVIE DE L’ENFANT: UNE STRATÉGIE POUR LA RÉGION AFRICAINE vSURVIE DE L’ENFANT: UNE STRATÉGIE POUR LA RÉGION AFRICAINE RÉSUMÉ D’ORIENTATION 1. Les 20 dernères années ont été marquées, sur le plan de la surve de l’enfant, par des améloratons mputables à l’effcacté des nterventons de santé publque et au redressement des performances économques et socales à travers le monde. Toutefos, envron 10,6 mllons d’enfants contnuent de mourr chaque année, dont 4,6 mllons dans la Régon afrcane. Près d’un quart de ces décès ntervennent pendant le premer mos de la ve, et deux ters d’entre eux au cours des sept premers jours. La majorté des décès d’enfants de mons de cnq ans sont dus à un pett nombre d’affectons courantes, qu’l est possble de prévenr et de trater : nfectons, malnutrton et affectons néonatales se présentant solément ou en combnason. 2. La basse moyenne de la mortalté chez les mons de cnq ans, enregstrée à l’échelle mondale au fl des ans, est attrbuée pour l’essentel à la basse survenue dans les pays connassant un développement économque rapde. Pour attendre l’Objectf du Mllénare pour le Développement N°4 d’c 2005, la Régon afrcane dot porter son taux annuel moyen de réducton de cette mortalté à 8,2 %. Un certan nombre d’nterventons recommandées, qu sont d’un coût modque et qu peuvent permettre d’évter 63 % de la mortalté actuelle, ont été dentfées. 3. Les progrès vers la réalsaton de cet objectf d’c 2015 passent par un pett nombre d’nterventons prortares cblant tout nouveau-né et tout enfant de chaque dstrct. Il est donc nécessare de rétérer, au nveau des pays, le ferme engagement à accorder la prorté à l’accélératon des efforts de promoton de la surve de l’enfant et à allouer des ressources à cette fn. 4. Au nombre des nterventons prortares cblant la surve de l’enfant, qu seront mses en œuvre et ntensfées à une plus grande échelle, l y a leu de cter les sons du nouveau-né, sur la base de l’approche pour la ve durant et du contnuum des sons ; l’almentaton du nourrsson et du jeune enfant, notamment l’apport en mcronutrments et la vermfugaton; la fournture et la promoton des servces de vaccnaton des mères et des enfants, y comprs en v SURVIE DE L’ENFANT: UNE STRATÉGIE POUR LA RÉGION AFRICAINE recourant à de nouveaux vaccns; la préventon de la transmsson du VIH de la mère à l’enfant, et la mse en œuvre de la stratége de la prse en charge ntégrée des malades de l’enfant pour lutter contre les malades courantes de l’enfant et prendre son des enfants qu sont exposés au VIH ou qu en sont nfectés. 5. La stratége présentée dans le document vse à promouvor, dans des condtons optmales, la surve, la crossance et le développement des enfants âgés de 0 à 5 ans, et à rédure la mortalté néonatale et nfantle dans la Régon afrcane, conformément aux Objectfs du Mllénare pour le Développement. 6. Les gouvernements joueront un rôle de chefs de fle dans les efforts vsant à promouvor une approche ntégrée et centrée sur la planfcaton des programmes et la prestaton de servces, afn d’ntensfer à une plus grande échelle les nterventons de santé néonatale et nfantle, tands que l’OMS et les partenares fournront aux pays un appu dans leurs efforts. 7. Le Comté régonal a examné et adopté la stratége proposée par l’OMS, l’UNICEF et la Banque mondale, ans que la résoluton y afférente, en vue de son applcaton par les pays de la Régon afrcane. 1SURVIE DE L’ENFANT: UNE STRATÉGIE POUR LA RÉGION AFRICAINE INTRODUCTION 1. La surve de l’enfant qu a trat, en fat, à la surve des enfants âgés de 0 à 5 ans, est une préoccupaton majeure de santé publque dans la plupart des pays d’Afrque. Les 20 dernères années ont été marquées, sur le plan de la surve de l’enfant, par des améloratons mputables à l’effcacté des nterventons de santé publque et au redressement des performances économques et socales à travers le monde. Toutefos, envron 10,6 mllons d’enfants contnuent de mourr chaque année, dont 4,6 mllons dans la Régon afrcane. Près d’un quart de ces décès ntervennent pendant le premer mos de la ve, et plus de deux ters d’entre eux au cours des sept premers jours. La majorté des décès d’enfants de mons de cnq ans sont dus à un pett nombre d’affectons courantes, qu’l est possble de prévenr et de trater. 2. En 2000, les natons du monde se sont réunes et ont convenu des Objectfs du Mllénare pour le Développement (OMD). L’un de ces objectfs est de rédure de deux ters le taux de mortalté des enfants de mons de cnq ans (OMD 4) entre 1990 et 2015. Quelques pays ont fat des progrès à cet égard, mas dans l’ensemble, les pays d’Afrque subsaharenne ne sont pas près de réalser l’OMD 4. La Régon afrcane dot porter son taux annuel moyen de réducton de cette mortalté à 8,2 %, s elle veut attendre l’OMD 4 d’c 2015.1 3. Des conventons et assses nternatonales telles que la Conventon relatve aux drots de l’enfant (1990), la Sesson extraordnare de l’Assemblée générale des Natons Unes consacrée aux enfants (2002) et la Consultaton mondale OMS/UNICEF sur la santé et le développement de l’enfant et de l’adolescent (2002), mettent l’accent sur les drots nhérents à la ve et sur l’urgence de la réducton de la mortalté nfantle pour la prospérté future. 4. La Déclaraton du Mllénare et les OMD fournssent un cadre pour s’attaquer aux taux élevés de mortalté enregstrés dans la Régon. Les objectfs pertnents vsent à rédure la fam (OMD 1), à rédure la mortalté des mons de cnq ans (OMD 4), à amélorer la santé maternelle (OMD 5), et à combattre le VIH/SIDA, et le paludsme d’autres malades (OMD 6). 5. Un certan nombre d’nterventons recommandées, qu sont d’un coût modque et qu peuvent permettre d’évter 63 % de la mortalté actuelle, à la condton d’être mses en œuvre avec des taux de couverture élevés,2 ont été dentfées. Il est nécessare de 1 OMS, Rapport sur la santé dans le monde, 2005 : Donnons sa chance à chaque mère et à chaque enfant, Genève, Organsaton mondale de la Santé, 2005. 2 Jones G et al, How many chld deaths can we prevent ths year ? Lancet 362 : 65-71, 2003. 2SURVIE DE L’ENFANT: UNE STRATÉGIE POUR LA RÉGION AFRICAINE rétérer, au nveau des pays, le ferme engagement à accorder la prorté aux efforts de promoton de la surve de l’enfant et à allouer des ressources à cette fn. 6. À tous les nveaux, l faut de plus en plus de partenarats, de ressources et de programmes d’une effcacté accrue pour attendre les OMD. Seuls des efforts coordonnés et concertés et des actons approprées de la part de la communauté nternatonale et des États Membres peuvent apporter avec plus d’effcence aux nouveau-nés et aux enfants les sons de santé dont ls ont beson. 7. En Afrque, la Charte des drots et du ben-être de l’enfant, adoptée par l’Organsaton de l’Unté afrcane (1990), la stratége de la Prse en charge ntégrée des malades de l’enfant, adoptée par le Comté régonal de l’OMS pour l’Afrque (1999), et la Déclaraton de l’Unon afrcane sur la surve de l’enfant (2005) reconnassent l’oblgaton d’accélérer les nterventons en faveur de la surve de l’enfant. 8. L’Unon afrcane a nvté tous les États Membres à ntégrer la surve de l’enfant à leurs poltques natonales de santé. La santé et la surve de l’enfant sont une des prortés du Nouveau Partenarat pour le Développement de l’Afrque. La Déclaraton de Delh sur la santé maternelle, néonatale et nfantle (2005) et la résoluton3 subséquente de la Cnquante-Hutème Assemblée mondale de la Santé requèrent un engagement poltque au plus haut nveau. 9. Le présent document fournt aux États Membres de la Régon afrcane des orentatons stratégques pour promouvor la surve et le développement de l’enfant, fare basser les taux élevés de mortalté nfantle et attendre l’Objectf du Mllénare pour le Développement No 4. ANALYSE DE LA SITUATION ET JUSTIFICATION 10. La basse moyenne des taux de mortalté chez les mons de cnq ans, enregstrée à l’échelle mondale au fl des ans, est attrbuée pour l’essentel à la basse survenne dans les pays connassant un développement économque rapde.4 3 Résoluton WHA.58.31, Vers une couverture unverselle des sons aux mères, aux nouveaux-nés et aux enfants. Dans : Cinquante-Huitième Assemblée mondiale de la Santé, Genève, 16-25 mai 2005. Volume 1 : Résolutions et décisions, liste des participants. Genève, Organsaton mondale de la Santé, 2005 (WHA59/2005/REC/1, pp.118-121. 4 UNICEF, Situation des enfants dans le monde : La petite enfance, New York, Fonds des Natons Unes pour l’enfance, 2001. 3SURVIE DE L’ENFANT: UNE STRATÉGIE POUR LA RÉGION AFRICAINE 11. La stuaton de la plupart des enfants afrcans demeure crtque et est exaspérée par la grande pauvreté qu sévt sur le contnent. Un certan nombre de facteurs contrbuent à la lente réducton du taux de mortalté annuel moyen et aux grandes dspartés en matère de surve de l’enfant qu exstent entre les pays en développement et à l’ntéreur de ceux-c. Au nombre de ces facteurs, l’on peut cter les contngences socoéconomques, culturelles, tradtonnelles et de développement, de même que les catastrophes naturelles, les conflts armés, l’explotaton et la famne. La pauvreté est le plus grand facteur ndvduel à la base du fable taux de couverture par des nterventons effcaces. 12. Dans la Régon afrcane, les nfectons sont la prncpale cause drecte de mortalté nfantle. Même s l’ampleur relatve des nfectons vare d’un pays à l’autre, plus de 70 % des décès d’enfants sont dus à un pett nombre de causes qu, dans l’ensemble, peuvent être évtées, à savor : les nfectons respratores aguës, la darrhée, le paludsme, la rougeole, la malnutrton et les affectons néonatales (asphyxe, prématurté, nsuffsance pondérale à la nassance et nfectons) se présentant solément ou en combnason. Dans les pays où la prévalence du VIH est la plus élevée, jusqu’à 57 % des décès d’enfants âgés de mons de cnq ans peuvent être dus au VIH/SIDA. 13. La pandéme de VIH a contrbué à l’accentuaton de la pauvreté, à l’éroson du souten famlal et communautare nécessare à la surve de l’enfant, et à la crse des ressources humanes dans le secteur de la santé et dans d’autres secteurs. Même s l’on sat que le tratement du VIH chez les enfants peut rédure la mortalté et amélorer la qualté de ve, très peu de pays dsposent d’approches globales pour les sons du VIH et le souten en faveur des enfants. 14. Les détermnants ndrects de la santé peuvent varer d’un pays à l’autre, mas la malnutrton est un facteur de rsque majeur dans la plupart des pays, et la sécurté almentare et la nutrton sont des défs fondamentaux pour la surve de l’enfant.5 Le manque d’eau et l’absence d’assanssement, les mauvases condtons de ve et un espacement nadéquat des nassances sont assocés à une mortalté élevée. En Afrque, les questons relatves à l’eau, à l’assanssement et à l’hygène sont rarement ntégrées aux stratéges natonales de surve de l’enfant. 15. Il exste quelques nterventons effcaces qu pourraent permettre de rédure de manère sgnfcatve la mortalté, mas ces nterventons varent dans une large mesure entre les pays et à l’ntéreur de ceux-c. Dans certans pays, les progrès accompls au début des années 1980 et 1990 n’ont pas été pérennsés, et les taux de couverture ont même régressé. À ttre d’exemple, l’utlsaton de moustquares mprégnées d’nsectcde peut 5 Résoluton WHA58.32, La nutrton chez le nourrsson et le jeune enfant. Dans : Cinquante-Huitième Assemblée mondiale de la Santé, Genève, 16-25 mai ,2005. Volume 1 : Résolutions et décisions, lite des participants. Genève, Organsaton mondale de la Santé, 2005 (WHA59/2005/RCE/1, pp. 121-124. 4SURVIE DE L’ENFANT: UNE STRATÉGIE POUR LA RÉGION AFRICAINE rédure d’envron 17 %6 les décès d’enfants causés par le paludsme, mas la couverture demeure fable à un nveau d’envron 15 %7 en Afrque. Des nterventons telles que la thérape par réhydrataton orale et le tratement des nfectons respratores aguës semblent avor perdu leur dynamque. On ne s’est guère soucé d’nterventons plus récentes comme celles vsant à amélorer la santé du nouveau-né, en rason d’dées erronées à propos de leur complexté et de leur coût.8 16. Les systèmes de santé font face à de multples contrantes qu lmtent l’effcacté de l’ntensfcaton des nterventons. L’nsuffsance des ressources humanes, fnancères et matérelles, assocée à la fablesse des capactés gestonnares, à la modcté de la partcpaton fnancère et à l’nadéquaton des mécansmes d’accès des famlles aux sons de santé, sont précsément certans des facteurs qu donnent leu à la prestaton de servces de mauvase qualté et aux fables taux de couverture par les nterventons. La dsponblté nsuffsante de médcaments et fourntures essentels et l’encadrement nappropré des dspensateurs de sons de santé comptent parm les problèmes persstants que rencontrent les systèmes de santé dans bon nombre de pays. 17. Les ressources fnancères allouées aux programmes de surve de l’enfant sont lon d’être suffsantes pour couvrr chaque communauté et chaque dstrct par des nterventons à fable coût. À l’échelle mondale, US $52,4 mllards sont nécessares pour parvenr à une couverture unverselle, outre les dépenses courantes, ce qu correspond à un coût ntal de US $0,47 par ndvdu, coût devant passer à US $1,48 dans 10 ans, lorsqu’une proporton de 95 % de tous les enfants sera couverte.9 18. En 1999, le Bureau régonal de l’OMS pour l’Afrque a adopté l’approche de la Prse en charge ntégrée des malades de l’enfant (PCIME) comme prncpale stratége pour la surve de l’enfant et la réducton du taux élevé de mortalté nfantle dans la Régon.10 La PCIME a été présentée comme une stratége effcace de prestaton de servces au ttre de dverses nterventons cblant la surve de l’enfant, et a contrbué à une réducton de 13 % de la mortalté sur une pérode de deux ans dans les dstrcts de Tanzane où elle a été mse en œuvre.11 6 Résoluton AFR/RC49/R4, Prse en charge ntégrée des malades de l’enfant (PCIME); plan stratégque pour 2000-2005. Dans : Quarante-neuvième session du Comité régional de l’OMS pour l’Afrique, Windhoek, Namibie, 30 août-3 septembre 1999, rapport final. Harare, Organsaton mondale de la Santé, Bureau régonal de l’Afrque, 1999 (AFR/RC49/18),pp.9-10. 7 OMS/UNICEF, Rapport mondial sur le paludisme, 2005, Genève, Organsaton mondale de la Santé, 2005. 8 Schellenberg JRA et al, Effect of large-scale socal marketng of nsectcde-treated nets on chld survval n rural Tanzana, Lancet 357 : 1241, 2001. 9 OMS, Rapport sur la santé dans le monde 2005 : Donnons sa chance à chaque mère et à chaque enfant, Genève, Organsaton mondale de la Santé, 2005. 10 Résoluton AFR/RC49/R4, Prse en charge ntégrée des malades de lenfant (PCIME) : Plan stratégque pour 2000-2005. Dans : Quarante-neuvième session du Comité régional de l’OMS pour l’Afrique, Windhoek, Namibie, 30 août – 3 septembre 1999, rapport final. Harare, Organsaton mondale de la Santé, Bureau régonal de l’Afrque, 1999 (AFR/RC49/18),pp.9-10. 11 Amstrong Schellenberg, J et al, The effect of Integrated Management of Chldhood Illness on observed qualty of care of under- fves n rural Tanzana, Health Pollicy and Planning 19(1): 1-10, 2004 5SURVIE DE L’ENFANT: UNE STRATÉGIE POUR LA RÉGION AFRICAINE 19. Toutefos, pour garantr un mpact plus mportant, l est nécessare de mettre en œuvre la stratége de la PCIME en applquant l’approche pour la ve durant. La crossance et le développement au cours de la grossesse sont essentels pour garantr une pérode néonatale sane. La réducton de la morbdté chez le nouveau-né est auss essentelle pour une crossance et un développement sans au cours de la prme enfance, de l’adolescence et de l’état adulte. À cette fn, l est nécessare d’adopter une approche basée à la fos sur une stratége complète de surve de l’enfant et sur les stratéges d’éradcaton de la pauvreté et de la famne, d’améloraton de la santé maternelle, et de lutte contre le VIH/SIDA, le paludsme et d’autres malades. LA STRATÉGIE RÉGIONALE Objectf 20. L’objectf de la stratége est d’accélérer la réducton de la mortalté néonatale et nfantle, conformément aux Objectfs du Mllénare pour le Développement, en fasant en sorte qu’un ensemble détermné d’nterventons effcaces permette d’attendre des taux de couverture élevés. Prncpes drecteurs 21. La stratége est basée sur les prncpes suvants : a) Approche pour la vie durant : Cette stratége vse à promouvor d’une manère optmale la crossance et le développement du fœtus et de l’enfant au sen du groupe d’âge de 0 à 5 ans, afn de préparer chaque ndvdu à une ve adulte sane, ben adaptée et productve, par la mse en œuvre coordonnée des autres stratéges vsant à réalser les OMD et à promouvor la santé. b) Équité : On s’attachera à garantr à tous les enfants l’égalté d’accès aux nterventons cblant la surve de l’enfant. c) Droits de l’enfant : La planfcaton basée sur les drots sera ntégrée aux nterventons de santé nfantle, afn de garantr la protecton des enfants les plus vulnérables. d) Intégration : Tout sera fat pour mettre en œuvre les nterventons prortares proposées aux dvers nveaux du système de santé, d’une manère cohérente et effcace qu sot adaptée aux besons de l’enfant. e) Collaboration multisectorielle : Étant donné que les questons de santé sont des questons de développement, l’obtenton de résultats sur le plan santare requert la contrbuton des autres secteurs. 6SURVIE DE L’ENFANT: UNE STRATÉGIE POUR LA RÉGION AFRICAINE f) Partenariats : Un accent partculer sera ms sur la promoton de nouveaux partenarats et le renforcement des partenarats exstants, afn de s’assurer que les nterventons cblant la surve de l’enfant sont complètement ntégrées, d’une manère vable, aux systèmes de santé natonaux et de dstrct. Approches stratégques 22. Les approches stratégques sont les suvantes : a) Le plaidoyer en faveur de l’harmonisation des objectifs et des programmes d’action de la survie de l’enfant, afn de promouvor, de mettre en œuvre, d’ntensfer les nterventons et d’allouer des ressources pour attendre les objectfs et cbles nternatonalement convenus; b) Le renforcement des systèmes de santé en développant les capacités à tous les niveaux du secteur de la santé et en garantssant la prestaton de servces de qualté pour attendre des taux de couverture élevés par les nterventons cblant d’une manère ntégrée la surve de l’enfant; c) La responsabilisation des familles et des communautés, en partculer des personnes pauvres et margnalsées, en vue d’amélorer les prncpales pratques en matère de sons aux enfants, et de s’assurer que le tratement du paludsme, de la pneumone, de la darrhée et du VIH/SIDA est accessble au sen des communautés; d) La formation de partenariats opérationnels pour mettre en œuvre des nterventons prometteuses, sous la condute du gouvernement et avec la partcpaton des balleurs de fonds, des ONG, du secteur prvé et des autres acteurs engagés dans la programmaton conjonte et le cofnancement d’actvtés et d’études technques; e) La mobilisation de ressources aux nveaux nternatonal, régonal et gouvernemental pour la surve de l’enfant, en vue d’ntensfer à une plus grande échelle les nterventons dont l’effcacté est étable. Paquet de servces essentels 23. Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant. La PCIME restera un mécansme essentel de prestaton de la plupart des nterventons prortares répertorées c-dessous. En outre, l’établssement de lens soldes, sur la base d’une feulle de route, entre l’accélératon de la réalsaton de l’OMD 5 et les prestatons au ttre de l’Intatve «Pour une grossesse à mondre rsque» sera favorsé, notamment pour les sons au nouveau-né et la préventon de la transmsson du VIH/SIDA de la mère à l’enfant (PTME). 7SURVIE DE L’ENFANT: UNE STRATÉGIE POUR LA RÉGION AFRICAINE 24. Soins au nouveau-né. En prenant en consdératon l’approche pour la ve durant et le contnuum des sons, les nterventons néonatales qu dovent être ntensfées couvrront l’accès à la prse en charge par un personnel qualfé pendant la grossesse, lors de l’accouchement et pendant la pérode postnatale qu sut mmédatement, aux nveaux de la communauté et des formatons santares. Le renforcement des capactés du personnel professonnel et non professonnel portera, entre autres, sur la réanmaton néonatale dans le cadre des pratques optmales de prse en charge du nouveau-né, l’allatement maternel précoce et exclusf, les moyens d’évter toute hypotherme, le tratement hygénque du cordon et de la peau, ans que l’obtenton en temps voulu de sons approprés contre les nfectons et la prse en charge de nourrssons présentant une nsuffsance pondérale à la nassance. L’Intatve pour une grossesse à mondre rsque, par le bas de la Prse en charge ntégrée des malades de l’enfant, permet de couvrr, très tôt, les questons relatves à la santé du nouveau-né. La Prse en charge ntégrée des malades de l’enfant sera également élarge pour nclure les nouveau-nés au cours des sept premers jours de la ve. 25. Alimentation du nourrisson et du jeune enfant, y compris l’apport en nutriments et le déparasitage. Les nterventons essentelles à encourager sont l’allatement maternel exclusf pendant les sx premers mos de la ve, y comprs le colostrum, la complémentaton approprée et en temps voulu, et un apport suffsant en mcronutrments (vtamne A, fer et ode, notamment). Pendant l’enfance et la grossesse, on accordera l’attenton voulue au déparastage réguler, compte tenu de ses avantages sur le plan fonctonnel et du développement de l’enfant. On nsstera en partculer sur la préventon de la malnutrton et son tratement. L’ntégraton de l’almentaton du nourrsson et du jeune enfant aux autres nterventons de santé nfantle tels que l’Intatve des hôptaux «ams des bébés», la PCIME, la PTME et la promoton du suv de la crossance et l’orentaton/recours, se révèle décsve pour ntensfer ces nterventons à une plus grande échelle. 26. Prévention du paludisme au moyen de moustiquaires imprégnées d’insecticide et traitement préventif intermittent du paludisme. L’utlsaton de moustquares mprégnées d’nsectcde (MII), auss ben pour les mons de cnq ans que pour les mères encentes, et l’ntroducton du tratement préventf ntermttent (TPI) du paludsme au cours de la grossesse, dans les régons où le paludsme est endémque, sont des nterventons prortares vsant à rédure l’nsuffsance pondérale à la nassance, la morbdté et la mortalté nfantles. Pour garantr un accès unversel aux MII, l est nécessare de fournr des moustquares gratutement ou de manère subventonnée, sur une base régulère ou par le bas de campagnes. L’utlsaton de MII et le recours au TPI devraent être ntégrés au Programme élarg de vaccnaton 8SURVIE DE L’ENFANT: UNE STRATÉGIE POUR LA RÉGION AFRICAINE (PEV), aux sons prénatals et aux actvtés de PCIME, afn d’accroître rapdement la couverture par ces nterventons. 27. Vaccination des mères et des enfants. L’admnstraton de l’anatoxne anttétanque aux femmes encentes dans les servces prénatals et la fournture de vaccns contre les malades de l’enfant, y comprs de nouveaux vaccns, au nveau des communautés et des formatons santares, par l’ntermédare de servces tnérants et fxes, seront encouragées. Au nombre des approches dont l’effcacté est étable pour amélorer l’accès aux servces et la couverture par ceux-c, on peut cter les campagnes de proxmté vsant à fournr ces servces aux personnes vvant dans des zones reculées, et l’ntégraton du PEV aux autres nterventons cblant la surve de l’enfant, par exemple la supplémentaton en vtamne A, la vermfugaton et la dstrbuton des MII. La mse en œuvre de la présente stratége de surve de l’enfant sera étrotement coordonnée avec celle de la stratége OMS/UNICEF nttutlé : « La vaccnaton dans le monde : vson et stratége». 28. Prévention de la transmission du VIH/SIDA de la mère à l’enfant. La prncpale nterventon permettant de garantr un départ dans la ve sans le VIH est la préventon de la transmsson du VIH de la mère à l’enfant, qu vse à prévenr l’nfecton par le VIH chez la mère. Les autres nterventons sont la planfcaton famlale, la thérape antrétrovrale, les consels sur l’almentaton du nourrsson et le souten aux femmes nfectées par le VIH ans qu’à leurs nourrssons dans les pays où la prévalence du VIH est élevée. L’ntégraton des nterventons de PTME aux sons prénatals, aux programmes de nutrton, à la PCIME et à d’autres servces de lutte contre le VIH/SIDA accroît les chances de réducton du VIH pédatrque et des décès qu lu sont dus. 29. Prise en charge des maladies courantes de l’enfant et traitement de l’enfant exposé au VIH ou infecté par celui-ci. Les nterventons comprennent la thérape par réhydrataton orale et l’apport complémentare de znc pour la prse en charge de la darrhée; le tratement effcace et appropré, aux antbotques, de la pneumone, de la dysentere et des nfectons néonatales; et le tratement rapde et effcace du paludsme aux nveaux des formatons santares et des communautés. Le tratement des enfants exposés au VIH ou nfectés par celu-c est la clé de l’améloraton de la qualté de ve. La prse en charge ntégrée des malades de l’enfant fournt une approche permettant de fare face, de manère ntégrée, à ces malades courantes. 9SURVIE DE L’ENFANT: UNE STRATÉGIE POUR LA RÉGION AFRICAINE Cadre de mse en œuvre 30. Pour que ces nterventons permettent de parvenr à une couverture unverselle, la présente stratége propose que les pays basent leurs systèmes de santé et leurs plans à long terme sur une combnason approprée de servces à assurer selon les modes de prestaton suvants : a) Les services centrés sur la famille ou la communauté, qu peuvent être assurés sur une base quotdenne par des agents de santé communautares ou des agents de nutrton formés à cet effet, que vendraent supervser de temps à autre des personnels de santé plus qualfés. b) Les services à calendrier précis centrés sur la population, qu nécesstent des personnels de santé dotés de qualfcatons essentelles (par exemple les nfrmers et nfrmères, les sages-femmes et les autres personnels paramédcaux auxlares), capables d’assurer les prestatons de servces sot dans le cadre de campagnes tnérantes, sot au nveau des formatons santares, selon un calendrer précs. c) Les services cliniques individuels, qu nécesstent des personnels de santé dotés de qualfcatons supéreures (par exemple les nfrmers et nfrmères agréés, les sages-femmes ou les médecns), dsponbles en permanence. 31. À l’heure actuelle, tous les pays n’assurent pas encore une couverture totale par toutes ces nterventons. Les obstacles entravant la mse en œuvre complète du concept de contnuum des sons ntégrant tous les modes de prestaton de servces devront être élmnés à moyen et long termes. Pour faclter la planfcaton à long terme, la stratége dentfe une approche en pluseurs phases permettant à chaque pays de détermner et de mettre en œuvre un ensemble d’nterventons essentelles qu pourra être élarg, au fl du temps et avec l’augmentaton des taux de couverture, pour devenr un ensemble d’nterventons optmales (ou maxmales). Les ensembles d’ntenventons essentelles sont les suvants : a) L’ensemble minimum d’nterventons à grand mpact et peu coûteuses, à mettre mmédatement en œuvre à l’échelle approprée. Le paquet de servces essentels peut nclure les MII pour les femmes encentes et les nourrssons; les sons anténatals, la promoton de l’allatement maternel exclusf pendant les premers mos de la ve; les sons néonatals; la vaccnaton de routne des mères et des enfants, la supplémentaton en vtamne A; le déparastage; l’almentaton complémentare du nourrsson, la thérape de réhydrataton par voe orale et l’apport complémentare de znc pour lutter contre la darrhée; le tratement 10 SURVIE DE L’ENFANT: UNE STRATÉGIE POUR LA RÉGION AFRICAINE du paludsme, y comprs les assocatons thérapeutques à base d’artémsnne; la prse en charge de la pneumone chez le nouveau-né et l’enfant, les antrétrovraux pour la prse en charge du SIDA pédatrque; et l’espacement des nassances. b) L’ensemble élargi équvalant à l’ensemble mnmum, mas comportant en outre des nterventons fondées sur des données factuelles, par exemple les sons néonnatals élargs, le vaccn ant-Haemophlus nfluenzae type B, et les sons obstétrques d’urgence. c) L’ensemble maximum équvalant à l’ensemble élarg et comportant en outre des nterventons planfées telles que le vaccn contre les rotavrus et la pneumococce, et le tratement préventf ntermttent du paludsme chez les enfants en bas âge. 32. Le montant total des ressources requses pour la mse en œuvre de chacun des ensembles proposés pour les dfférents modes de prestaton de servces est ndqué dans un document dstrnct qu est en cours de mse en forme défntve. RÔLES ET RESPONSABILITÉS Des pays 33. Les gouvernements joueront un rôle de chefs de fle dans les efforts vsant à promouvor une approche ntégrée et centrée sur la planfcaton des programmes et la prestaton de servces, afn d’ntensfer à une plus grande échelle les nterventons de santé néonatale et nfantle. Ils accorderont la prorté à certanes nterventons, afn de garantr l’accès unversel et des taux élevés de couverture des mons de cnq ans, y comprs les nouveau- nés, par de telles nterventons. Les pays seront spécfquement chargés des tâches suvantes : a) Élaboration de politiques : Les pays dovent mettre en place les poltques nécessares pour l’ntensfcaton effcace des nterventons à une plus grande échelle; b) Renforcement des capacités : Les pays dovent renforcer les capactés natonales à planfer, mettre en œuvre et supervser effcacement les actvtés, y comprs la mse en œuvre de poltques vsant à promouvor la surve de l’enfant et à élmner les obstacles auxquels sont confrontés les systèmes de santé à cette fn; c) Communication et mobilisation sociale : Les pays dovent veller à la pertnence et à la cohérence des messages de promoton des nterventons prortares cblant la surve de l’enfant. À cette fn, ls dovent élaborer des stratéges natonales de communcaton pour appuyer les actvtés ntégrées de promoton de la santé 11 SURVIE DE L’ENFANT: UNE STRATÉGIE POUR LA RÉGION AFRICAINE qu mettent l’accent sur la responsablsaton des famlles, des ménages et des communautés, en vellant à ce que des lens clars soent établs avec la prestaton effcace de servces essentels par dfférents secteurs, nsttutons et acteurs; d) Plaidoyer et création de partenariats : Les pays dovent plader en faveur de la créaton de partenarats dans le cadre du Partenarat pour la santé maternelle, néonatale et nfantle, en vellant à promouvor le consensus, à harmonser les nterventons et à moblser des ressources auprès de sources nternes et externes. Ces partenarats dovent couvrr les nterventons cblant la surve de l’enfant, dans le cadre de dverses ntatves mondales et natonales de développement telles que les documents de stratége pour la réducton de la pauvreté, les approches sectorelles et le Fonds mondal de lutte contre le VIH/SIDA, la tuberculose et le paludsme. Ils dovent reposer sur une étrote collaboraton avec les partenares du secteur de la santé et l’établssement de lens avec d’autres programmes tels que les programmes suvants : Paludsme, VIH/SIDA, Santé maternelle et néonatale, PEV, Survellance épdémologque ntégrée des malades et réponse, et Développement des systèmes de santé; e) Recherche opérationnelle : Les pays dovent fare de la recherche opératonnelle dans les domanes prortares, afn d’amélorer les poltques, la planfcaton, la mse en œuvre et l’ntensfcaton des nterventons jugées effcaces pour la surve de l’enfant; f) Documentation : Les pays dovent évaluer, documenter et partager leurs expérences, ans que les efforts qu’ls déploent au ttre des programmes pour attendre les objectfs fxés, et applquer les leçons apprses à des fns d’expanson et de pladoyer; g) Élaboration d’un cadre de suivi et d’évaluation : Les pays dovent élaborer un cadre pour le suv et l’évaluaton, qu couvre la collecte de données de base, le suv des progrès réalsés, la documentaton et le partage des expérences avec les pays et les régons. De l’OMS, de l’UNICEF, de la Banque mondale et des autres partenares 34. L’OMS, l’UNICEF, la Banque mondale et les autres partenares devront : a) mener le pladoyer en faveur des nterventons prortares et de la moblsaton des ressources; 12 SURVIE DE L’ENFANT: UNE STRATÉGIE POUR LA RÉGION AFRICAINE b) fournr un appu technque aux pays pour leur permettre d’ntensfer à une plus grande échelle les nterventons cblant la surve de l’enfant, en renforçant les capactés, les mécansmes de suv et d’évaluaton, et l’nformaton relatve à la geston de la santé, au nveau des pays et au nveau nterpays; c) ader les pays à dentfer, à documenter et à dffuser les melleures pratques concernant la mse en œuvre de ces nterventons; d) ader les pays à développer les capactés dans le domane de la recherche opératonnelle; e) faclter la coordnaton et la collaboraton. SUIVI ET ÉVALUATION 35. Il faudra convenr avec les partenares et les dfférentes partes prenantes d’un ensemble mnmum d’ndcateurs de processus et d’mpact permettant de suvre les progrès réalsés. 36. Le processus de suv devra être conforme aux prncpes régssant les drots de l’enfant. L’nformaton et les résultats seront stratfés par groupes, afn de faclter la comparason de l’mpact des mesures mses en place au ttre des dfférents programmes et poltques. Une évaluaton sera entreprse tous les deux ans. CONCLUSION 37. L’enfant est l’avenr de l’Afrque. Il est donc mpéreux d’nvestr dans la santé de l’enfant et de veller à ce que les génératons futures qu guderont le développement socoéconomque du contnent, joussent d’une melleure santé et soent plus productves. 38. La présente stratége est axée sur une approche globale pour la ve durant des questons relatves à la santé de l’enfant et à la prestaton de servces de sons de santé. Elle soulgne la nécessté de mettre en œuvre des nterventons effcaces de santé néonatale et nfantle, afn de rédure de tros quarts la mortalté néonatale et de deux ters la mortalté nfantle au sen de la plus grande tranche possble de la populaton. 39. La clé du succès des efforts déployés pour réalser l’Objectf du Mllénare pour le Développement No 4 d’c 2015 consste à attendre tout nouveau-né et tout enfant dans chaque dstrct, à l’ade d’un pett nombre d’nterventons prortares. Ces 13 SURVIE DE L’ENFANT: UNE STRATÉGIE POUR LA RÉGION AFRICAINE nterventons, qu sont décrtes plus haut, ne sont pas nouvelles. La présente stratége requert néanmons un ferme engagement à détermner les nterventons prortares, à allouer des ressources et à accélérer la mse en œuvre de quelques nterventons dont l’effcacté est étable en matère de surve de l’enfant, à un rythme permettant d’amélorer les taux de couverture par ces nterventons. 40. Le Comté régonal a examné et a adopté la stratége régonale de surve de l’enfant, proposée par l’OMS, l’UNICEF et la Banque mondale, ans que la résoluton y afférente, pour utlsaton par les pays. 14 SURVIE DE L’ENFANT: UNE STRATÉGIE POUR LA RÉGION AFRICAINE ANNEXE AFR/RC56/R2: Survie de l’enfant : Une stratégie pour la Région africaine Le Comté régonal, Alarmé par le fat que sur les 10,6 mllons d’enfants qu meurent chaque année dans le monde, 4,6 mllons sont de la Régon afrcane, et que la majorté des décès des mons de cnq ans sont dus à un pett nombre d’affectons courantes, qu’l est possble de prévenr et de trater; Tenant dûment compte du fat que l’Objectf du Mllénare pour le Développement N° 4 consste à rédure la mortalté des mons de cnq ans de deux ters en 2015, par rapport aux nveaux de 1990; Reconnassant que les tratés et conventons nternatonaux, notamment la Conventon de 1990 sur les drots de l’enfant, la sesson extraordnare de l’Assemblée générale des Natons Unes consacrée aux enfants en 2002, et la Consultaton mondale OMS/UNICEF sur la santé et le développement de l’enfant et de l’adolescent, qu s’est tenue en 2002, mettent l’accent sur le drot nhérent à une ve de qualté et sur l’urgence de rédure la mortalté nfantle; Consdérant que les enfants représentent l’avenr de l’Afrque et qu’l est mpéreux d’nvestr dans leur santé, afn de s’assurer que les génératons futures joussent d’une melleure santé et sont plus productves pour le développement soco-économque et la prospérté de la Régon; Conscent du fat que la Charte afrcane des drots et du ben-être de l’enfant, adoptée en 1990 par l’OUA, la stratége de la Prse en charge ntégrée des malades de l’enfant (PCIME), adoptée par le Comté régonal de l’OMS pour l’Afrque en 1999, et la Déclaraton de Trpol sur la surve de l’enfant, adoptée par la Conférence de l’Unon afrcane en jullet 2005, reconnassent l’urgence et la nécessté d’accélérer l’acton en faveur de la surve de l’enfant; 15 SURVIE DE L’ENFANT: UNE STRATÉGIE POUR LA RÉGION AFRICAINE Ayant examné mnuteusement le document nttulé «Surve de l’enfant : Une stratége pour la Régon afrcane», qu a été élaboré conjontement par l’OMS, l’UNICEF et la Banque mondale, et qu propose une stratége pour la surve de l’enfant dans la Régon afrcane : 1. APPROUVE la stratége proposée pour la surve de l’enfant dans la Régon afrcane. 2. PRIE INTAMMENT les États Membres : a) de mettre en place les poltques nécessares pour mettre effcacement en œuvre la stratége de la surve de l’enfant; b) de renforcer les capactés natonales à planfer, mettre en œuvre et surveller les actvtés de manère effcace, notamment en mettant en place des poltques couvrant la queston de la surve de l’enfant, dans le contexte des systèmes de prestaton des sons de santé; c) de garantr la pertnence et la cohérence des messages sur les nterventons préventves en faveur de la surve de l’enfant, et d’élaborer des stratéges natonales de communcaton pour appuyer des actvtés ntégrées de promoton de la santé axées sur la responsablsaton des ndvdus, des famlles et des communautés; d) de promouvor le consensus, l’harmonsaton des nterventons et la moblsaton des ressources à l’ntéreur et à l’extéreur des pays, dans le cadre des partenarats pour la santé maternelle, néonatale et nfantle; e) de fare de la recherche opératonnelle dans les domanes prortares, afn d’amélorer les poltques, la planfcaton, la mse en œuvre et l’ntensfcaton des nterventons jugées effcaces pour la surve de l’enfant; f) d’évaluer, de documenter et de partager les données d’expérence, ans que les efforts déployés au ttre des programmes pour attendre les objectfs fxés, de façon à applquer les leçons apprses au cours de la phase d’expanson et à des fns de pladoyer; g) d’élaborer un cadre pour le suv et l’évaluaton, y comprs la collecte de données de base, le suv des progrès réalsés, la documentaton et le partage des données d’expérence entre les pays et les régons; 16 SURVIE DE L’ENFANT: UNE STRATÉGIE POUR LA RÉGION AFRICAINE 3. PRIE le Drecteur régonal : a) de stmuler les partenarats et de collaborer avec l’UNICEF, la Banque mondale et les autres partenares concernés pour appuyer la mse en œuvre de la présente stratége; b) de mener le pladoyer en faveur de la mse à l’échelle des nterventons prortares et de la moblsaton des ressources; c) de fournr un appu technque aux pays pour leur permettre de mettre à l’échelle les nterventons en faveur de la surve de l’enfant, en renforçant les capactés, les mécansmes de suv et d’évaluaton, et l’nformaton sur la geston santare au nveau des pays et au nveau nterpays; d) d’ader les pays à dentfer, documenter et dffuser largement les melleures pratques concernant la mse en œuvre de ces nterventons; e) d’ader les pays à développer des capactés dans le domane de la recherche opératonnelle; f) de faclter la coordnaton et la collaboraton avec l’Unon afrcane et les Communautés économques régonales ; g) de fare rapport, tous les deux ans, sur l’état d’avancement de la mse en œuvre de la Stratége de la surve de l’enfant pour la Régon afrcane. 17 SURVIE DE L’ENFANT: UNE STRATÉGIE POUR LA RÉGION AFRICAINE 18 SURVIE DE L’ENFANT: UNE STRATÉGIE POUR LA RÉGION AFRICAINE