Всемирная организация здравоохранения ШЕСТЬДЕСЯТ ТРЕТЬЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Пункт 11.2 предварительной повестки дня А63/5 15 апреля 2010 г.
Осуществление Международных медико-санитарных правил (2005 г.) Доклад Генерального директора 1. В резолюции WHA61.2 Ассамблея здравоохранения постановила, что государства участники Международных медико-санитарных правил (2005 г.) и Генеральный директор должны ежегодно сообщать Ассамблее здравоохранения об осуществлении Правил. Далее она постановила, что первый обзор функционирования Правил должен быть проведен Шестьдесят третьей сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения. 2. В настоящем докладе содержится отчет об основных действиях, предпринятых ВОЗ в рамках Правил в ответ на пандемию гриппа А (H1N1) − 2009 − первое событие, определенное Генеральным директором, как представляющее собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение в соответствии с Правилами. В докладе также описываются процедуры для созыва в апреле 2010 г. Комитета по обзору ММСП, который представит свою точку зрения Генеральному директору в отношении функционирования Правил. В докладе далее кратко излагается информация, полученная ВОЗ в отношении осуществления деятельности, предпринятой государствами-участниками Правил за период между 15 июня 2007 г. и октябрем 2009 года. И наконец, в нем содержится отчет о деятельности ВОЗ, предпринятой в соответствии с "областями работы по осуществлению", определенными в 2007 году1. В январе 2010 г. на своей Сто двадцать шестой сессии Исполнительный комитет принял к сведению раннюю версию этого отчета.2 КОМИТЕТ ПО ОБЗОРУ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ МЕЖДУНАРОДНЫХ МЕДИКОСАНИТАРНЫХ ПРАВИЛ 3. В январе 2010 г. Генеральный директор представила Исполнительному комитету на его Сто двадцать шестой сессии3 проект плана проведения первого обзора
1 Информация об областях работы имеется по адресу: http://www.who.int/ihr/area_of_work/en/index.html; последний доступ - 23 марта 2010 г. 2 3
Документ EB126/2010/REC/2, протокол второго заседания, раздел 2. Документ EB126/INF.DOC./3.
A63/5
функционирования Международных медико-санитарных правил (2005 г.). В данном проекте плана предлагалось организовать проведение заседаний Комитета по обзору ММСП до Шестьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения и представить предварительные выводы Комитета этой сессии Ассамблеи здравоохранения в мае 2010 года. В этом проекте плана далее указывалось, что, идя на встречу пожеланиям руководящих органов, окончательный доклад будет представлен Шестьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2011 года. Члены Комитета по обзору будут отобраны из Списка экспертов по ММСП и, в соответствующих случаях, из других списков экспертов-консультантов Организации согласно Статье 50 Правил. По состоянию на 1 марта 2010 г. в состав Списка экспертов Генеральным директором были включены более 200 экспертов, включая 54 эксперта, включенных по предложению государств участников ММПС, в соответствии со Статьей 47 Правил. Во время обсуждения этого пункта об осуществлении Правил Исполнительным комитетом на его Сто двадцать шестой сессии Генеральный директор призвала государства-участники продолжать представление кандидатур для включения в Список экспертов1. Отбор членов Комитета по обзору производится на основе принципов справедливой географической представленности, гендерного баланса, баланса экспертов из развитых и развивающихся стран, представленности разнообразных научных мнений, подходов и практического опыта в различных частях мира, а также соответствующего междисциплинарного баланса. Комитет по обзору представит Генеральному директору техническую информацию о функционировании Правил с момента их вступления в силу 15 июня 2007 г., а также о глобальных мероприятиях, осуществленных по подготовке к пандемии и принятию ответных мер. Он сделает также основные выводы из пандемии (H1N1) − 2009. ДЕЙСТВИЯ ВОЗ В ОТВЕТ НА ПАНДЕМИЮ ГРИППА (H1N1) − 2009 Правила обеспечили юридические рамки для руководства глобальными действиями в 4. ответ на пандемию. Впервые после вступления Правил в силу они были использованы Генеральным директором для определения чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, и выпуска временных рекомендаций. Своевременное предоставление государствами участниками в ВОЗ информации по каналам национальных координаторов по ММСП предупредило мир об этой чрезвычайной ситуации и международном распространении вируса гриппа А, которое в конечном счете привело к первой пандемии XXI века и первой пандемии гриппа с 1968 года. Требования и процедуры Правил в отношении выявления, оценки риска, обмена информацией и скоординированных ответных мер по-прежнему обеспечивают бесценную основу для действий перед лицом этого глобального события. С 1 апреля 2009 г. по 28 февраля 2010 г. ВОЗ зарегистрировала 240 событий, связанных с пандемическим гриппом, в своей Системе управления событиями. Кроме того, на Информационном сайте ММСП о событиях − защищенном веб-сайте, предназначенном для обмена информацией с национальными координаторами по ММСП, который регулярно использовался и на который занесены 840 информационных сообщений о
1
См. документ EB126/2010/REC/2, протокол второго заседания, раздел 2.
2
A63/5
пандемии гриппа (H1N1) − 2009, включая информацию о 80 событиях, 715 обновлениях и 45 объявлениях. Сети национальных координаторов по ММСП и контактных пунктов ВОЗ по ММСП действовали как эффективные каналы для обмена информацией и распространения информации между правительствами, а также для направления информации в ВОЗ и получения информации из ВОЗ. 5. Двадцать пятого апреля 2009 г. первый Комитет ММСП по чрезвычайной ситуации, успешно созванный в короткие сроки, оказал Генеральному директору экспертную консультативную помощь, которая способствовала распространению важных сообщений в области общественного здравоохранения всем государствам-участникам. В период между апрелем 2009 г. и февралем 2010 г. Комитет по чрезвычайной ситуации провел семь заседаний. На своем седьмом заседании 26 февраля 2010 г. Комитет по чрезвычайной ситуации высказал свою точку зрения Генеральному директору о том, что преждевременно делать вывод, что все части мира прошли кульминационный пункт передачи пандемии гриппа А (H1N1) - 2009 и что потребуются дополнительное время и дополнительная информация, для того чтобы сделать выводы в отношении состояния пандемии. На основе этой рекомендации, существующих эпидемиологических данных и другой соответствующей информации Генеральный директор определила, что не произошло никаких изменений в стадии пандемии, и приняла решение продолжать осуществление тщательного мониторинга ситуации и событий и созвать совещание Комитета по чрезвычайной ситуации до проведения Шестьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения. ИНФОРМАЦИЯ, ПОЛУЧЕННАЯ ОТ ГОСУДАРСТВ-УЧАСТНИКОВ В ОТНОШЕНИИ МЕЖДУНАРОДНЫХ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПРАВИЛ (2005 г.) 6. Для содействия отчетности государств-участников перед Ассамблеей здравоохранения в соответствии с пунктом 1 Статьи 54 Правил Секретариат в 2008 г. и 2009 г. подготовил вопросники. Доклад об осуществлении Правил с предоставлением подробных данных о первоначальной реакции на эти вопросники, выпущенные в 2009 г., был принят к сведению Шестьдесят второй сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения1. В настоящее время данный вопросник полностью проанализирован, и ответы, полученные от 119 государств-участников из всех регионов ВОЗ, показывают, что национальные координаторы по ММСП продолжают устанавливать перекрестносекторальные связи (83% всех ответов) и что наиболее часто упоминаемыми в качестве сотрудничающих секторов, помимо сектора здравоохранения, являются секторы безопасности пищевых продуктов (89%), сельского хозяйства, рыболовства и лесного хозяйства (84%) и сектор лекарственных средств и химической безопасности (86%). Все ответившие 119 государств-участников указали, что была предпринята деятельность по содействию информированности о требованиях Правил, причем персонал сектора здравоохранения (87% всех государств-участников) чаще всего определялся в качестве целевого для этой деятельности, за которым следовали политики и лица, принимающие
1
Документ WHA/62/2009/REC/3, протокол второго заседания Комитета А.
3
A63/5
решения (86%). Другими главными целевыми группами для этой деятельности является персонал сектора безопасности пищевых продуктов (80%) и персонал, участвующий в обеспечении готовности к чрезвычайным ситуациям (86%). ГЛОБАЛЬНОЕ ПАРТНЕРСТВО 7. В течение рассматриваемого периода ВОЗ, в соответствии со Статьей 14 Правил, продолжала укреплять свои связи с другими международными и межправительственными организациями, особенно с активно действующими в транспортном секторе, такими как Всемирная туристская организация Организации Объединенных Наций, Международная организация гражданской авиации, Международная морская организация, Международная ассоциация воздушного транспорта, Международная федерация судоходства, Международный совет аэропортов. Содействие этому сотрудничеству оказывает доступ, предоставленный таким организациям, к Информационному сайту о событиях для национальных координаторов по ММСП. Глобальное транспортное сообщество мобилизуется посредством Сети мер в ответ на чрезвычайные ситуации на транспорте, тогда как Глобальная сеть оповещения о вспышках и ответных мер продолжает предоставлять странам по их запросам поддержку для принятия мер в ответ на возникающие болезни и эпидемии. Продолжается сотрудничество с ФАО и МБЭ, особенно в области лабораторных сетей и в области профилактики зоонозных болезней и болезней пищевого происхождения и борьбы с ними. Многие возникающие болезни, в настоящее время рассматриваемые Правилами, происходят в результате контакта человека с животными и поэтому сейчас разрабатываются четкие рамки для будущей работы ВОЗ в этой области. УКРЕПЛЕНИЕ НАЦИОНАЛЬНОГО ПОТЕНЦИАЛА 8. Организация на всех уровнях продолжает оказывать поддержку государствамучастникам в выполнении требований Правил, касающихся создания основных потенциалов, посредством региональных стратегий ВОЗ по национальным системам эпиднадзора за болезнями и ответным мерам. Региональные бюро ВОЗ руководят этими усилиями, оказывая непосредственную поддержку странам через региональные инициативы и многочисленные миссии на места для оказания технической помощи. ВОЗ предоставляет технические стандарты, технические средства и поддержку региональным бюро и странам в целях разработки и осуществления национальных планов действий по ММСП. Эти усилия в области сотрудничества включают укрепление систем обеспечения качества лабораторий посредством программ внешней оценки микробиологического качества, двусторонних лабораторных программ, подготовки по лабораторной биобезопасности, лабораторной сертификации для транспортировки инфекционных субстанций, региональных сетей по эпиднадзору, подготовки по интервенционной эпидемиологии, подготовки в области передачи информации о рисках, технических руководств и поддержки в отношении определенных аэропортов, портов и наземных транспортных узлов, подготовки по вопросам выдачи судам свидетельств о санитарном контроле и посредством разработки показателей для общей оценки и мониторинга основных потенциалов в странах согласно Правилам. Секретариат продолжает
4
A63/5
предоставлять профессиональным работникам здравоохранения через специализированную электронную библиотеку, многоязычные онлайновые материалы и учебные модули, связанные с Правилами. Кроме этого, в марте 2010 г. был организован курс по осуществлению Правил, объединивший вместе различных специалистов со всего мира для укрепления основных кадровых ресурсов и, таким образом, для обеспечения надежной защиты глобального общественного здравоохранения в рамках Правил. Этот учебный курс без отрыва от производства включает три основных модуля: контроль и раннее предупреждение и принятие ответных мер, управление здравоохранением и международные отношения и закон. 9. Созданная Секретариатом Глобальная система обеспечения готовности к гриппу и руководство по использованию этой системы сыграли центральную роль в определении надлежащих действий, которые были предприняты международным сообществом и ВОЗ в ответ на возникающую пандемию1. Усилия, предпринятые большинством государствучастников в последние годы по укреплению национального потенциала для борьбы с пандемическим гриппом, обеспечили для всего мира важную первую линию обороны против новой пандемии. 10. Широкая техническая сеть Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита, в том числе обширные возможности для эпиднадзора за острым вялым параличом и глобальная сеть из 145 лабораторий, успешно используется для выявления, расследования и принятия мер в ответ на события в области общественного здравоохранения, имеющие международное значение, включая вспышки птичьего гриппа кори и желтой лихорадки. В 2009 г. члены этой сети в ответ на пандемию гриппа (H1N1) −2009 осуществляли активный поиск кластеров заболеваний, похожих на грипп, особенно во многих странах с высокой численностью населения и странах со слабой инфраструктурой здравоохранения, расположенных к югу от Сахары и в Южной Азии. Ожидается, что такая существующая инфраструктура сохранится и будет далее использоваться, чтобы помочь странам создать возможности, необходимые для полного соблюдения Правил. В качестве иллюстрации более широких оперативных связей между Глобальной инициативой по ликвидации полиомиелита и осуществлением Правил, в 2009 г. Информационный сайт ММСП о событиях для национальных координаторов по ММСП использовался для предупреждения государств-членов о возросшем риске в связи с передачей полиовируса из Чада, Нигерии, Судана и из стран западной части Африки. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ МЕЖДУНАРОДНЫХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ В ОБЛАСТИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОТВЕТНЫЕ МЕРЫ 11. Сети национальных координаторов по ММСП и контактные пункты ВОЗ по ММСП все шире используются для быстрого обмена медико-санитарной информацией между ВОЗ и государствами-участниками. В частности, их доступность в любое время доказала свое важное значение для принятия мер в ответ на риски и чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения. Число пользователей, обращающихся на 1
См. документ HSE/GIP/PIP/2009.1.
5
A63/5
Информационный сайт ММСП о событиях, продолжает расти; нынешнее число зарегистрированных пользователей составляет 877, что представляет 178 государствучастников. 12. ВОЗ продолжает обеспечивать выявление, прослеживание и принятие мер в ответ на риски и чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения своевременным образом, в тесном сотрудничестве со странами и в соответствии с Правилами. Помимо событий, связанных с пандемией гриппа (H1N1) − 2009, за период с 1 апреля 2009 г. по 28 февраля 2010 г. в Системе управления событиями были зарегистрированы и приняты меры в отношении 318 событий, связанных с такими болезнями, как птичий грипп, менингит, желтая лихорадка, холера и денге, а также других событий в области общественного здравоохранения. Эта регулярная деятельность по международному эпиднадзору и принятию мер была укреплена в результате разработки новой Системы управления событиями, которая включила более широкие возможности для систематической поддержки в рамках ВОЗ операций, связанных с предупреждением и ответными мерами. 13. Секретариат поручил двум исследовательским учреждениям провести исследования для рассмотрения и оценки функционирования Приложения 2 Правил, как это было рекомендовано группой экспертов в октябре 2008 года1. Первое исследование включает репрезентативную выборку стран и соответствующих специалистов здравоохранения из национальных координаторов по ММСП, опрос которых будет проведен по телефону. Данные этих опросов были использованы для двух количественных обследований, которые были направлены всем государствам- участникам. Первые результаты для анализа будут представлены Секретариату в начале марта 2010 г., а окончательные доклады будут представлены Комитету по обзору ММСП в апреле 2010 года. 14. В течение рассматриваемого периода ВОЗ провела эпиднадзор и оценку вспышек, связанных с химическими веществами. Помимо этого, ВОЗ оказала техническую поддержку странам, столкнувшимся с химическими чрезвычайными ситуациями. Многие технические подразделения в Секретариате, включая те из них, которые занимаются вопросами химической безопасности и безопасности пищевых продуктов, сотрудничали в области оценки риска и принятия мер в ответ на вспышки болезней неизвестной этиологии. 15. Неофициальная рабочая группа экспертов по картографированию риска желтой лихорадки в конкретных странах завершила предпринятый в целях удовлетворения требованиям Приложения 7 Правил. Рекомендации этой рабочей группы были представлены на Международном консультативном совещании, проведенном 4 и 5 марта 2010 г. в Стокгольме. Кроме того, с помощью центров по профилактике болезней и борьбе с ними (Атланта, Джорджия, Соединенные Штаты Америки) и Европейского центра по профилактике болезней и борьбе с ними было проведено консультативное совещание экспертов в Женеве, Швейцария, с 30 ноября по 1 декабря 2009 г. с целью рассмотрения
1
http://www.who.int/ihr/summary_report_annex2.pdf.
6
A63/5
критериев для определения списка стран и районов, которым ВОЗ может рекомендовать провести дезинфекцию перевозочных средств, как это изложено в Приложении 5 Правил. Была создана рабочая группа для окончательного завершения составления данного списка. 16. Конкретный риск, связанный с продовольствием и пищевыми продуктами, рассматривается в рамках отдельного пункта предварительной повестки дня1. ЮРИДИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ И МОНИТОРИНГ 17. Административные процедуры, разработанные в ходе теоретических занятий и моделирования чрезвычайных ситуаций, имели важное значение для успешной организации и проведения совещаний Комитета по чрезвычайной ситуации во время нынешней чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. Помимо этого, впервые начали применяться положения Статьи 43 Правил, касающиеся принятия государствами-участниками дополнительных мер, которые отличаются от рекомендаций ВОЗ. В частности, некоторые государствачлены представили информацию о мерах, которые могут значительно препятствовать международным поездкам и торговле. Такая информация была предоставлена всем странам на Информационном сайте ММСП о событиях для национальных координаторов по ММСП. Секретариат продолжает проводить мониторинг докладов, касающихся осуществления этого вида мер в области здравоохранения. 18. Показатели для мониторинга прогресса государств-участников в создании основных возможностей, изложенных в Приложении 1 Правил, разрабатывались в процессе ряда консультаций экспертов с участием государств-участников, ВОЗ и внешних учреждений и партнеров. Средства для мониторинга проходили испытания в течение нескольких месяцев в 2009 г. и в 2010 г. в отдельных странах в шести регионах ВОЗ и были окончательно завершены на основе консенсуса, достигнутого во всех регионах. Вопросник по сбору данных о показателях был разослан всем национальным координаторам по ММСП, а в конце этого года появляться инструменты на веб-сайте, позволяющие постоянное обновление данных государствами-участниками. РЕГИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ 19. В течение рассматриваемого периода региональные и страновые бюро ВОЗ оказывали прямую поддержку государствам-участникам в отношении разнообразных видов деятельности по осуществлению Правил. Региональные стратегии, уже включившие требования Правил, по-прежнему используются для привлечения технических партнеров, проведения семинаров по Правилам, совещаний и поездок на места. Для отражения соответствующих требований проводится обновление других региональных стратегий. В региональных бюро ВОЗ регулярно организуются обучение и информационные мероприятия по всем аспектам, охваченным Правилами. В контексте пандемии гриппа
1
Безопасность пищевых продуктов; документ А63/11.
7
A63/5
(H1N1) − 2009 региональная деятельность по осуществлению была направлена на поддержку государств-участников в обеспечении ими готовности к пандемии и установлении приоритетов для ответных мер. ПРОГРЕСС В ОСУЩЕСТВЛЕНИИ 20. Несмотря на прогресс, достигнутый государствами-участниками в осуществлении Правил при поддержке региональных бюро ВОЗ, продолжа.ют оставаться технические проблемы. Они включают соблюдение широкого охвата Правилами, что требует эпиднадзора и ответных мер в области здравоохранения, с тем чтобы охватить широкий спектр рисков в области общественного здравоохранения. Другой областью, в которой попрежнему необходимо добиться прогресса, является разработка планов действий по укреплению потенциала общественного здравоохранения в назначенных пунктах въезда, в том числе в наземных транспортных узлах. Необходимо также выявить дополнительных технических и финансовых партнеров для оказания поддержки странам в дальнейшей разработке и осуществлении их национальных планов действий по ММСП. ДЕЙСТВИЯ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 21. Ассамблее здравоохранения предлагается принять к сведению настоящий доклад.
=
=
=
8