JC27fUNICEF-WH0/89.9 COMITE MIXTE FISE/OMS DES DIRECTIVES SANITAIRES Vingt-septième session Genève, 23-25 janvier 1989 Point 6.4 de l'ordre du jour provisoire
RAPPORT SUR LE PROGRAMME MONDIAL OMS DE LUTTE CONTRE LE SIDA (GPA)
On trouvera ici 1) un document de couverture où sont exposées, avec l'accord du FISE et de l'OMS, les activités communes des deux organisations dans le cadre de la stratégie mondiale de lutte contre le SIDA et définies les mesures plus particulières du FISE dans ce domaine, et 2) le rapport que le Directeur général de l'OMS a soumis au Conseil exécutif de l'OMS sur la situation épidémiologique du SIDA dans le monde et les activités entreprises par l'OMS à tous les niveaux pour diriger et coordonner la stratégie mondiale de lutte contre la maladie.
Table des matières I. ACTIVITES DU FISE POUR LA MISE EN OEUVRE DE LA STRATEGIE MONDIALE DE LUTTE CONTRE LE SIDA ET COLLABORATION FISE/OMS - au ni veau mondial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - sur le terrain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - perspectives d'avenir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3 5 Annexe
II.
RAPPORT DU DIRECTEUR GENERAL SOUMIS AU CONSEIL EXECUTIF DE L'OMS SUR LA STRATEGIE MONDIALE DE LUTTE CONTRE LE SIDA - DOCUMENT EB83/26
JC27/UNICEF-WH0/89.9 Page 2 I. ACTIVITES DU FISE POUR LA MISE EN OEUVRE DE LA STRATEGIE MONDIALE DE LUTTE CONTRE LE SIDA ET COLLABORATION FISE/OMS AU NIVEAU MONDIAL 1. En 1988, la collaboration du FISE au Programme mondial OMS de lutte contre le SIDA (GPA) s'est concrétisée aux niveaux mondial et national. Les modalités de cette collaboration étaient à l'étude depuis la mise en oeuvre du Programme mondial et le FISE avait déjà fait part de sa ferme résolution, conformément à la position prise par son Conseil d'administration en avril 1987, de rester en consultation avec l'OMS pour soutenir une action nationale et internationale contre le SIDA, conformément à la stratégie de lutte élaboi~~ par l'OMS. 2. L'impact direct et indirect du SIDA sur les femmes et les enfants a atteint des proportions dramatiques dans de nombreux pays en développement d'Afrique et des Caraïbes. Dans ces régions, le SIDA se transmet surtout par voie hétérosexuelle, ce qui signifie qu'environ la moitié de tous les sujets infectés par le VIH et des cas de SIDA sont des femmes et que ces femmes sont à leur tour nombreuses à transmettre la maladie à leurs nouveau-nés. 3. D'après des données récentes recueillies en 1988, les taux de séroprévalence du VIH chez les femmes en âge de procréer atteignent 27 % dans les zones urbaines de certains pays africains et dépassent 10% dans beaucoup d'autres. Il semblerait que l'infection par le VIH se propage maintenant des zones urbaines aux zones rurales, ce qui est également préoccupant. Les études conduites en 1988 sur la transmission périnatale de la maladie ont continué de donner tout un éventail de taux, mais ces derniers paraissent se situer maintenant entre 30 et 40 %. La majorité des nouveau-nés des pays en développement qui sont contaminés par leurs mères présentent des symptômes de la maladie très tôt et meurent jeunes. 4. A sa session d'avril 1988, le Conseil d'administration du FISE a approuvé l'orientation politique et programmatique de la participation du FISE aux activités de prévention du SIDA et invité le FISE à se montrer plus actif dans ce domaine. Le Conseil d'administration a également approuvé le financement de projets spéciaux de prévention du SIDA au Burundi, en Ouganda, au Rwanda et en Tanzanie. Ainsi, en 1988, le FISE a commencé à s'occuper intensivement de prévention du SIDA, convaincu qu'il était urgent de mobiliser toute une gamme de moyens intensifs et novateurs d'éducation pour la santé pour éviter que les adultes ne contractent l'infection à VIH et ne contaminent à leur tour leurs enfants. S. Le cadre politique défini à cette fin par le FISE prévoit des activités de parrainage conformes aux plans nationaux et à la stratégie mondiale, les mesures de lutte étant envisagées dans le contexte des soins de santé primaires et des services de survie et de développement de l'enfant et l'assistance du FISE étant axée sur les secteurs dans lesquels elle s'est montrée particulièrement efficace. Les principaux domaines bénéficiant de cette assistance sont les suivants : information sanitaire, éducation, communication et mobilisation sociale; formation d'agents de santé maternelle et infantile et de soins de santé primaires; et études concernant l'impact du SIDA sur les familles, le but étant de mobiliser le soutien des services sociaux. 6. De par son mandat, le FISE se préoccupe tout particulièrement de l'impact du SIDA sur les femmes et les enfants dans les pays en développement et des discussions ont été consacrées à des sujets précis d'intérêt commun tels que la stérilisation du matériel utilisé dans le cadre du PEV pour prévenir la transmission de plusieurs maladies infectieuses parmi lesquelles l'infection à VIH, l'allaitement au sein et le lait maternel dans leurs rapports avec l'infection à VIH et la planification familiale/espacement des naissances. Le FISE a participé à plusieurs réunions internationales sur la recherche, la gestion et les programmes de lutte contre le SIDA et présenté des documents sur les femmes, les enfants et le SIDA à l'occasion de plusieurs réunions professionnelles et au sein d'autres instances.
JC27jUNICEF-WH0/89.9 Page 3 7. Au sein du système des Nations Unies et conformément à la résolution A/42/8 de l'Assemblée générale des Nations Unies, le FISE est un membre actif des principaux organes de coordination de la lutte contre le SIDA parmi lesquels le Comité directeur de l'ONU sur le SIDA, le Comité permanent de l'ONU sur le SIDA, et le groupe consultatif interinstitutions sur le SIDA. Le FISE a également participé à la première session, en novembre 1988, du comité de gestion de GPA au cours de laquelle a été examiné le budget programme proposé pour 1989. 8. Le FISE a été invité à participer à un atelier visant à préciser les moyens pratiques de mettre en oeuvre l'alliance OMS/PNUD contre le SIDA dans douze pays sélectionnés de toutes les régions du monde. Cette alliance est le premier accord formel a avoir été conclu entre l'OMS et un autre membre du système des Nations Unies pour collaborer à la lutte contre le SIDA. Le but de cet atelier était de déterminer comment, où et dans quelle mesure les représentants résidents du PNUD, agissant en qualité de coordonnateurs de l'ONU, pourraient stimuler et focaliser l'action du système des Nations Unies au niveau des pays, y compris celle du FISE, à l'appui de la stratégie mondiale de lutte contre le SIDA. 9. Le siège du FISE a étroitement collaboré avec le groupe de travail sur le SIDA du Comité des Organisations non gouvernementales du FISE. Ce groupe a pris la tête de l'ensemble des ONG internationales basées à New York dans ce domaine particulier. 10. Le FISE a par ailleurs créé un groupe de travail interne sur le SIDA qui se réunit à intervalles réguliers pour étudier les questions de politique anti-SIDA qui intéressent le FISE et coordonner l'aide accordée, compte tenu de ses relations avec les différentes Divisions du FISE. 11. L'étendue des consultations informelles entre les responsables de GPA/OMS et le FISE mérite d'être soulignée. Ainsi, les responsables des deux organisations qui s'occupent de la lutte contre le SIDA sont en contact permanent. Les personnels du siège du FISE envoyés en mission sur le terrain dans le cadre de la lutte contre le SIDA passent souvent par Genève pour des consultations tandis que les personnels de GPA qui se rendent en Amérique du Nord en profitent généralement pour rencontrer leurs collègues du FISE. En mai 1988, le responsable de l'unité d'appui aux programmes nationaux de GPA a prononcé une allocution lors d'une réunion des Directeurs régionaux du FISE au sujet du programme d'action de GPA au niveau des pays. · 12. Au titre de la collaboration technique, le FISE et le FNUAP ont participé en mai-juin 1988 à une réunion, où leurs compétences ont été très appréciées, sur le SIDA et la santé maternelle et infantile/planification familiale. Une consultation commune OMS/FISE sur les campagnes nationales d'information et d'éducation sur le SIDA à l'intention du grand public est prévue pour le mois de mars 1989. La publication du FISE/OMS "Savoir pour sauver" comprend maintenant un chapitre sur le SIDA auquel il est prévu de faire beaucoup de publicité, compte tenu en particulier de la menace que représente le SIDA pour les enfants. Le risque que représente le SIDA pour les jeunes a été l'un des thèmes évoqués dans une déclaration commune OMS/FNUAP/FISE sur la santé génésique des adolescents. Enfin, le FISE devrait se joindre à l'OMS, à l'UNESCO et à l'Union internationale d'Education pour la Santé pour coopérer avec le Ministère de la Santé publique du Cameroun qui a proposé d'accueillir et de coparrainer le deuxième symposium international pour l'information et l'éducation sur le SIDA, qui se tiendra du 14 au 19 octobre 1989. SUR LE TERRAIN 13. Sur le terrain, les bureaux du FISE dans la plupart des pays africains ont contribué aux efforts de prévention du SIDA en fournissant un financement. Ces activités consistent notamment à soutenir la production de matériels d'information (affiches, brochures, cassettes vidéo, spots radiophoniques, etc.) ainsi que la formation de différents agents de santé aux méthodes de prévention du SIDA en faisant figurer le SIDA dans les programmes existants de formation ou en lui consacrant des cours intensifs. Dans les domaines
JC27/UNICEF-WH0/89.9 Page 4 ci-dessus, le FISE utilise effectivement son réseau de moyens de mobilisation sociale (écoles, églises, associations féminines, etc.) qui s'occupe déjà de communiquer d'autres messages pour la.survie de l'enfant. 14. A l'aide de crédits de fonds généraux, d'un financement supplémentaire de donateurs bilatéraux et des comités nationaux du FISE et d'avances de la réserve pour la réduction de la mortalité infantile, des projets spéciaux de lutte contre le SIDA ont été mis en route en 1988 au Burundi, en Ouganda, au Rwanda et en Tanzanie. Les fonds fournis pour ces activités et ceux qui sont mentionnés ci-dessus ont dépassé US $4 millions. 15. En 1988, le principal responsable du FISE pour la lutte contre le SIDA a fourni une assistance technique à six bureaux du FISE en Afrique qui bénéficient ou bénéficieront d'une aide pour combattre le SIDA et organisé des cours régionaux de formation en Afrique orientale et occidentale à l'intention des agents des programmes de santé du FISE et du Programme élargi de vaccination. 16. d'êtr~
Peux projets d'éducation pour la santé exécutés en Ouganda méritent en particulier cités. Le premier, exécuté dans les écoles avec l'aide du FISE, donne aux écoliers qui atteignent l'âge de procréer des indications sur les moyens de prévenir le SIDA ainsi que :d'autres messages d'éducation pour la santé. Leurs enseignants, qui sont des membres influents de la communauté, sont à leur tour chargés de transmettre ces messages aux adultes. Les résultats obtenus en août 1988 étaient notamment les suivants : ', - des documents et des programmes d'enseignement avaient été élaborés et imprimés; - plus de 2500 instituteurs avaient été formés à l'issue de 47 cours dans 27 des 33 districts que compte le pays; - plus de 2400 enseignants du secondaire avaient été formés dans 12 districts, le but étant de mener à bien cette formation à la fin de 1988; - le projet avait été filmé, le but étant de faire bénéficier d'autres pays africains de ce modèle d'éducation. Le deuxième projet exécuté en Ouganda, ou projet du réseau d'éducation pour la santé, est conçu pour coordonner d'autres activités d'information sur le SIDA par le biais du réseau nouvellement constitué des éducateurs sanitaires de district. Ces activités, qui s'adressent à la population adulte, sont exécutées par toute une gamme de moyens de mobilisation sociale parmi lesquels des églises, des associations féminines et des comités de santé de village. 17. Dans le domaine des vaccinations, les bureaux de terrain du FISE continuent, en collaboration avec l'OMS, à surveiller la stérilisation du matériel utilisé. S'il ne s'agit pas à proprement parler d'actions de prévention du SIDA, ces mesures sont importantes et nécessaires pour prévenir la transmission de plusieurs infections parmi lesquelles l'infection à VIH. 18. Dans tous les pays, les efforts du FISE pour combattre le SIDA sont intégrés aux plans nationaux de lutte contre le SIDA, conformes à la stratégie mondiale de lutte contre le SIDA élaborée par l'OMS, et étroitement coordonnés avec l'action de l'OMS et des pouvoirs publics. Dans de nombreux pays, des représentants du FISE siègent au sein des comités nationaux de lutte contre le SIDA. La collaboration entre le FISE et l'OMS au niveau des pays est assurée par des contacts réguliers avec les représentants de l'OMS, les consultants en mission envoyés par GPA et le personnel permanent de GPA. Depuis que des. chefs d'équipe de GPA et d'autres fonctionnaires ont été nommés dans certains pays, cette collaboration n'a cessé de se renforcer. Par ailleurs, des consultants de GPA qui aident les pouvoirs publics à préparer leurs plans à court et à moyen terme de lutte contre le SIDA associent maintenant à ce processus des personnels en poste sur le terrain pour le FISE. Enfin, le FISE est systématiquement invité à participer aux réunions de mobi.lisation de ressources pour la
JC27(UNICEF-WH0/89.9 Page 5 lutte contre le SIDA, ce qui est conforme à l'idée que la coordination de l'assistance extérieure est essentielle pour optimiser les efforts de prévention. PERSPECTIVES D'AVENIR 19. En 1989, le FISE étudiera la possibilité de collaborer avec d'autres pays d'Afrique et des Caraïbes dans le domaine de la lutte contre le SIDA. 20. Des discussions seront entamées pour la mise en oeuvre, au niveau des pays, d'études soutenues par le FISE sur l'impact social et économique du SIDA sur les femmes et les enfants, le but étant de réunir les données nécessaires pour mobiliser l'appui de sources gouvernementales et non gouvernementales. 21. Le FISE envisage de cofinancer, avec l'OMS/GPA, deux importantes réunions d'éducation pour la santé et il étudie la possibilité d'entreprendre d'autres activités communes. Dans tous les cas, l'OMS et le FISE maintiendront des contacts étroits et continus pour veiller à ce que toute l'assistance au niveau des pays soit assurée dans le cadre du plan national à moyen terme et conformément à la stratégie mondiale de l'OMS. II. RAPPORT DU DIRECTEUR GENERAL SOUMIS AU CONSEIL EXECUTIF DE L'OMS SUR LA STRATEGIE MONDIALE DE LUTTE CONTRE LE SIDA- DOCUMENT EB83j26. Voir annexe.