TABLE 1.
S M A L L P O X S U R V E IL L A N C E — 1074 — S U R V E IL L A N C E D E L A V A R IO L E P R O V IS IO N A L NUM B ER O F C A S E S B Y W EEK (IN C L U D IN G S U S P E C T E D A N D IM P O R T E D C A S E S ) R EPO R TS R ECEIVED B Y 2B O C TO B E R 1974 TABLEAU 1. N OM BRE P R O V IS O IR E DE C A S P A R S E M A IN E (Y C O M P R IS C A S S U S P E C T S ET IM P O R T É S ) R A P P O R T S R EÇUS J U S Q U 'A U 20 O C TO B R E 1074 1974 Jan . A oût 32 33 34 35 36 37 38 40 41 42 43 39 1-5 27-31 6-9 14-17 18-22 23-26 10-13 F eb. F4v. June Ju in Ju ly Ju illet M ar. A pril M a n A vril M ay M ai O c to b e r O cto b re Septem ber S eptem bre 1973
P o pula tio n TOTAL to date à ce Jour
(M illions)
TOTAL TOTAL for year p erio d pour m êm e l'an n é e pério d e
47 14 22 5 5 9
1 43 20 23 57 11
2 4 1 1 9 17 4 — — — . — —
1 24 13
Wkly epldem. Rec. : No. 44-1 Nov. 1974
1.5 1.8 5.8 4.5 3.5 11.9 20 27 182 56 95 54 76 121 12 5 65 47 19 155 72 12 It 46 55 214 SO 38 108 8 ISO 340 44 96 105 3S
72 44 159 70 106 14 135 329 75 13 159 22
_
_. 35 6 — 2 12 16 17 —— — —
__ 30 8 — __ —
__ 29 7 — — —
— 7 2 — — • —
__ 7 6 5 .— —
4 038 4 038 570 1547 686 295 679 261 —
22.1 24.9 16.3 19.3 189 668 351 899 96 613 298 635 25 1 410 207 468 4 1 225 183 2 525 SO 776 21 874 73 483 13 512 13 94 80 63 21 146 30 165 48 120 4 128 9 87 2 58 82 37 3 24 3 33 1 58 4 30 _ 4 12 31 __ 43 2 11 .— 11 1 29 1 3
16 763 132 521
33 25 _ 8
88 8 ...
207 468 15 684 681 6 669 1 327 7 007 183 926 51 —
4 315 5 441 4 294 5 414 399 511 1044 867 984 1327 856 1034 577 854 611 644 2L 27 102 973 1 3 0108 30 302 32 711 2 800 2 895 11874 10 689 10 199 10 704 6 614 7 238 88 114 64819
25 898 467 138 6 — — , __ _ — __ — J __ __ — 632 1 268 s 243 24 656 103 — — — 93 11 — // , — — 9 190 IS i — 2 821 117 23 — — 10 22 __ 5 1 — 16 6 3 — _.. — — .... — — 6 17 38 230 5 46 18 — __ — 3 __ __ 86 184 88 2 22 — 6 __ 18 36 5 27 6 8 / / O34 7 ftOQ 3 723 383 84 1 317 52 — — __ __ 26 102 24 30 — — — 102 5 5 1 .— __ / __ __ I __
A FR IC A — A F R IQ U E E th io p ia — E t h i o p i e .................................................. B e g e m d l r ......................................... .... G ojjam ............................................................................. H arargh e ......................................................................... Shoa ............................................................................. Wollo ............................................................................. O ther provinces — A utres p r o v i n c e s ................... O th e r c o u n trie s — A utres p a y s .................. .... A SIA — A S IE B ang lad esh . . ................................................................ C hittagong D i v i s i o n .................................................. Dacca D iv is i o n ........................................................... Khulna D iv is io n .................................... Rajshahf D iv is i o n ....................................................... In d ia — I n d e .................................................................... E ast ■ — E st Arunachal P r a d e s h ............................................. A s s a m ................................ .... M a n ip u r ........................................................... .... . M eghalaya ........................................................... M ls o r a m ........................................................... N agaland ................................................................ T ripu ra ......................................................................... 187 i 244 1 1 128 / 914 4 1 123 53 90 i — _ — — _ — __ __ ... — __ __ _ __ . . ... ... ... — . .
.5 16.1 1.2 U .4 .6 1.7
2 5 804 10 483
229 13 4 1 27 9
2 458 13 30 1 45 9
— 366 — -
C h a n d ig a rh ................................................................
.3
_
Jam m u and K ashm ir •
.........................................
5.0
R q f a s t h a n ................................................................
27,8
— 2 •— 306 — 14
— 54 — 4 — 78 2 8
_ — __ 16 3 3 3 118 10 2
_ 10 1 23 __ 98 5 1
3 — __ 23 1 10 3 90 10 1
1 — —
__ _ — 467 103 10 — __ 2 — — — 10 __
.__ __ —
— ■ — 103 7 — — ... — — — —
47 — — 145 5 71 6 760 39 61
__ 165 9 187 2 5 17 65 835
1 168 9 188 2 941 65 877
B i h a r .........................................................................
60,5
48.0
695 / 136 __ — — 209 148 12 22
124 137 2 240 3 6 325 11 0 1 1
12 3 26 17
8 37 633 429 410 J 135 6 157 1 146 3 _ 7 827
24237 5400 34444 18 486 1295 6 158 1276 3 ■ — 9 258
W est B e n g a l ............................................. .... S o u th — Sud Andhra P r a d e s h ....................................................... K a r n a t a k a ............................................................... Kerala . ................................ .... ............................... M a h a r a s h tr a ...........................................................
46.5 31.4 22.9 543
44.1 1.7
— 4 816 10 697 12 788 14 553 35 626 14 971 14 076 3 125 386 310 305 358 475 157 200 2 800 2 477 3 787 4 856 8 337 6 291 4 886 420 607 721 1 819 2 428 2 196 1 794 991 103 60 56 52 25 32 11 5 2 1 5 4 1 1 2 1 160 71 36 41 91 31 12 S3 65 365 347 2 60 565 212 21 9 3 1 1 *— ■ — — —
Tam il N a d u ........................................................... O th e r U n io n T err. ■ — A u tre s ten*. U n io n . . P akistan ......................................... ............................... A s a d K ashm ir ............................................ .... B a lu ch ista n .................................................................... N .W .F .P . ......................................................................... P u n ja b ............................................................................. S i n d .................................................................................. — 1 * 20 3 5 11 32 5% — •— 23 224 170 262 206 233 640 1 075 1 138 i 326 1 0 2 9 ““ 1 38 14 141 400 — __ 7 33 174 298 — 2 lo 23
5 2.5 11.3 39.2 14.7
_ 100 2 271 25 6 / . __ 6 5
. 8 1 3 5 —
__
_ ._ 7 12 —
_ _ ,_ 7 3 —
__ _ — 1 —
— — — J 2
__ __ __ .— 2 — — — —
« — — — —• —
_ 650 184 216 6 777 25 1 446 268*
245 11 4 448 2 058 14 — 7 858 9 202 163 1502 5 982 —
801 194 415 7 848 25 304*
_ — 215
. __ 231 a*.
—
_ . —
N O N -E N D E M IC C O U N T R IE S — Im portations PA Y S D E N O N E N D É M IC IT É — C as Inm ertél F r . T en', o f th e A far* a n d th e T uas — T u t . fr. des A farv c t d m Issas ...................................................... J a p a n — l a p o n .............................................................. K a t y a .................................................................................. 1 l 34 S 157 2 2 * — 3 49 4 * — 7 — — 219 1 __ — — 37»
,j 107.8 /2 .2
_ 30 15 937
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— 21
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— M — 5 291
__ — — — — 6
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S o m a lia — S om alie . ..................................................
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13 1 4 1 416 10 212 952
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6
277 7 Il0 7 856 135 883 — Nil — Zéro. ... Data not received ... Données nfcn reçues.
Relevéépidém. hebd.: N"44 -1—oov. 1974
T O T A L ....................... ........................................
12 201 IB 666 23 513 28 114 s s m 28 427 23 116
• 5*1 » «mceml«« areas the final status of which ha* not yet been determined Dotantes concernant des zones dont le statut définitif n'a p u encore ét&déterminé, e Includes S cases In United Kingdom — Y compris 5 cas au Roysumc-Uni.
Wkly epidem. Rec.: No. 44 - 1 Nov. 1974
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Relevé ipldem. hebd.: N“ 44 - l 'r nov. 1974
weeks despite an intensive search by programme personnel and the iûffer of a reward o f 100 rupees to anyone who reports an outbreak. In Nepal, no cases with onsets of illness more recent than 27 Sep tember have been found. In India, 6 650 of the cases detected since 1 September (97 %) have occurred in only three states (Assam, Bihar and Uttar Pradesh) of the country’s 30 states and union territories; in Bangladesh, 78% of the remaining outbreaks are in two of the 19 districts; and in Ethiopia, all but 22 cases found during the past seven weeks have occurred in two o f the country’s 14 provinces. For the still infected areas, it is felt that the number of remaining active outbreaks best reflects the status of the problem. An active outbreak is defined as a village or municipal ward which has expe rienced one or more cases of smallpox during the preceding four weeks and so must be kept under close surveillance by programme epidemiologists. Such data are now reported weekly throughout
recherches intensives faites par le personnel du programme anti variolique et d’une offre de 100 roupies de récompense à quiconque signalerait une poussée. Au Népal, on n ’a dépisté aucun cas qui ait débuté après le 27 septembre. En Inde, 6 650 des cas dépistés depuis le 1er septembre (97%) l’ont été dans trois Etats seulement (Assam, Bihar et U ttar Pradesh), sur les 30 Etats et Territoires que compte le pays; au Bangladesh, 78 % des poussées qui subsistent affectent deux districts sur un total de 19; en Ethiopie, tous les cas décelés au cours des sept dernières semaines, à l’exception de 22, se sont produits dans deux des 14 provinces du pays. On estime, en ce qui concerne les zones encore infectées, que le nombre des poussées qui demeurent actives est l’élément qui tra duit le mieux l’état du problème. On entend par poussée active celle qui se produit dans un village ou une circonscription municipale où l’on a enregistré un ou plusieurs cas de variole au cours des quatre dernières semaines, et qui doit donc faire l’objet d’une
FIG. 2 A S IA : ACTIVE SMALLPOX OUTBREAKS, MARCH TO OCTOBER, 1974 ASIE: FLAMBÉES DE VARIOLE, MARS À OCTOBRE, 1974
the endemic Asian countries. As o f mid-October, there were 1110 active foci m all of Asia, a decrease of 88% from the 9 511 known to be present at the end o f May (Fig. 2). Of the 442 dis tricts in India, Pakistan and Bangladesh, 350 (79%) harbour no known active outbreaks and an additional 63 (14%) have less .than ten outbreaks and so appear to be near to interrupting trans mission (Table 2). "Problem” districts, i.e. those now harbouring ten o r more active outbreaks, are only 29 in number or 7% of the total in these countries. The average number o f cases in each focus is now less than five and more than one-third are single case out breaks. The number of new outbreaks being detected each week in Asia has decreased from 1 420 in May to 120 in mid-Octo ber. The number is now sufficiently few so that a reward has been posted and widely advertised throughout Asia to be paid to anyone reporting a previously undetected outbreak. The wide spread response to this incentive has been such that it is believed that few outbreaks are now escaping detection.
surveillance étroite de la part des épidémiologistes du programme. Les données concernant ces poussées sont maintenant communi quées toutes les semaines dans toute l’étendue des pays endémiques d ’Asie. A la mi-octobre, on comptait 1110 foyers actifs dans l’en semble de l’Asie, soit une diminution de 88% par rapport aux 9 511 foyers que l’on connaissait fin mai (Fig. 2). En Inde, au Pakistan et au Bangladesh, sur un total de 442 districts, 350 (79 %) ne présentent plus de poussée active connue, et en outre 63 (14%) accusent moins de dix poussées, ce qui fait penser à une interruption prochaine de la transmission (Tableau 2). Les districts « difficiles », c’est-à-dire ceux où l’on compte actuellement au moins dix pous sées actives, ne sont plus que 29, soit 7 % du nombre total des foyers de ces pays. Chaque foyer comprend maintenant un nombre moyen de cas inférieur à cinq et, dans plus d ’un tiers de ces foyers, il s’agit d ’un cas unique. Le nombre des poussées nouvelles dépistées chaque semaine en Asie est tombé de 1 420 en mai à 120 au milieu d ’octobre. Ce nombre est maintenant suffisamment faible pour qu’une récompense ait été offerte par affiches, à grand renfort de
TABLE 2. PAKISTAN. IN D IA BANGLADESH: NUMBER OF DISTRICTS W ITH ACTIVE FOCI TABLEAU 2. PAKISTAN, INDE, BANGLADESH: NOMBRE DE DISTRICTS AVEC FOYERS ACTIFS
No. of Districts with Foci — Nombre de districts où se trouvent les foyers No- of Known Foci Nombre de foyers connus 30 June 30 juin 31 July 31 juillet 30 September 30 septembre IS October 15 octobre
100 + ................................ 50-99 . . . . . . . . . . 10-49 . . . . . . . . . . 1-9 .................................... 0 ................................... ...
16 25 51 80 270
13 14 45 91 279
1 7 27 84 323
1 3 25 63 350
Wkly epldem. Rec.: No. 44 - l Nov. 1974
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Relevé epidém. hebdj N ®44 - l w oov. 1974
The most seriously afflicted districts are those in the State of Bihar (Fig. 3) and it is here that the most intensive efforts are being made. In addition to thousands of state, district and local medical and non-medical personnel engaged in the programme, 45 WHO epidemiologists, as well as more than 100 medical person nel from other states of India and other participating groups, are engaged specifically in surveillance-containment activities. Over 150 special containment teams are now operating throughout the state and more than 150 vehicles have been specially provided to the programme by WHO, the Tata Companies of India, and OXFAM. In U ttar Pradesh, the efforts of local staff have been strengthened by 26 epidemiologists provided by WHO and some 20 additional state surveillance teams. In Bangladesh, 15 epidemiologists and 30 national surveillance teams are actively working. In the states of India adjoining the affected areas, special programmes are in progress to rapidly identify and contain importations and to eliminate the few remaining foci.
publicité dans toute l’Asie, à toute personne qui signalerait une poussée non encore dépistée. Cette offre a suscité un large écho et on peut penser que peu de poussées échappent actuellement au dépistage. Les districts les plus gravement atteints sont situés dans l’E tat de Bihar (Fig. 3); c ’est là qu'on déploie les efforts les plus intenses. Outre les milliers de médecins et d ’autres agents affectés au pro gramme par l’Etat, les districts et les collectivités locales, 45 épi démiologistes de l’OMS et plus de 100 membres des services médi caux d'autres Etats de l’Inde ou de groupes participant à cette action sont spécialement chargés des activités de surveillance et d ’endiguement. Plus de 150 équipes spéciales d ’endiguement opèrent à travers tout l’Etat, et plus de 150 véhicules ont été mis spécialement à la disposition du programme par l’OMS, les socié tés indiennes Tata et OXFAM. Dans l’U ttar Pradesh, l ’action du personnel local a été renforcée par 26 épidémiologistes engagés par l’OMS et 20 équipes supplémentaires de surveillance fournies par l’Etat. Au Bangladesh, 15 épidémiologistes et 30 équipes nationales participent activement aux travaux. Dans les Etats indiens limi trophes des zones atteintes, des programmes spéciaux ont été entre pris pour identifier et endiguer rapidement les importations'de cas et éliminer les quelques foyers qui subsistent. FIG. 3
A S IA ! ACTIVE SMALLPOX OUTBREAKS, MID-OCTOBER, 1974 ASIE; FLAMBÉES DE VARIOLE, MI-OCTOBRE, 1974
N ote: One dot represents one outbreak. — Le point désigne une flambée.
The status of smallpox in Ethiopia at this time is similarly en couraging, only 193 cases having been discovered during the past seven weeks. Except for a single focus in the south-eastern desert area of Hararghe Province (now believed to be contained), all known foci are limited to remote villages in mountainous areas of “awrajas” in the Provinces of Begemdir and Gojjam. A helicopter supported search and containment programme commencing 10 November undoubtedly will reveal some additional foci but these are expected to be comparatively few in number. Although a great deal of work remains and unexpected difficulties could occur, programme officers in each o f the endemic countries now foresee the possibility that the last known outbreaks might be contained within the next few months. However, continuing
En Ethiopie, la situation est également encourageante, 193 cas seulement ayant été découverts durant les sept dernières semaines. A part un foyer dans la zone désertique de la Province de Harar au sud-est du pays (foyer qui serait maintenant endigué), tous les foyers connus se limitent à des villages reculés des zones monta gneuses des «aw rajas», dans les Provinces de Begemdir et de Gojjam. Un programme de recherche et d ’endiguement, qui commencera le 10 novembre et pour lequel on utilisera l’hélicoptère, permettra sans doute de déceler d ’autres foyers mais on pense que le nombre en sera relativement réduit. Beaucoup de travail reste à faire et des difficultés inattendues pourraient surgir, mais les administrateurs des programmes, dans tous les pays d ’endémie, croient maintenant à la possibilité d’endi guer dans les prochains mois les dernières poussées connues. Néan-
Wkiy epldem. Sec. • No. 44 • 1 Nov. 1974
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intensive active search programmes for cases will be required during the following six months to assure that no remote foci have been missed and then to confirm this, a special surveillance programme for a full two-year period after the last case is detected will be needed.
moins, il sera nécessaire de poursuivre activement la recherche des cas pendant six mois encore pour qu’on soit assuré qu’aucun foyer écarté n ’a été manqué; il faudra ensuite confirmer ce fait au moyen d ’un programme spécial de surveillance qui devra s’étendre sur deux années entières après le dépistage du dernier cas.