Weekly Epidemiological Record, 1989, vol. 64, 40 [full issue]

Wkly Epidem Bec - Relevé àpidém hebd 1989. 64. 305-312

No. 40 Organisation mondiale de la Santé Genève

W orld Health Organization Geneva

WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic A ddress EPIDNATIONS GENEVA

fa te /415416 Fat 79107 46

Adresse télégraphique EPIONATIONS GENÈVE

Télex 415416

fax 791 07 46

Automatic Telex Reply Service Telex 415768 Geneva w ith ZCZC and ENGL fo r reply in English

Service automatique de réponse par télex Télex 415768 Genève s u iv i

de ZCZC et FRAN pour une réponse en français

6 O c to b e r 1 9 8 9

64th

year

- 64e a n n é e

6 o c to b re 1 9 8 9

A C Q U IR E D IM M U N O D E F IC IE N C Y S Y N D R O M E (A ID S ) — D A T A AS A T 30 SEPTEM B ER 1989 SYN D R O M E D ’IM M U N O D É F IC IE N C E A C Q U IS E (S ID A ) — D O N N É E S A U 30 SEPTEM B RE 1989 Number of cases Nombre de cas Date of report Date de nouficauon Number of cases Nombre de cas Date of report Date de notification

CounuyyArca — Pays/Termoire Africa — Afrique Algeria — Algérie ................... Angola . ................................ Benin — Bénin . . . . . . Botswana ............................. Burkina F a s o .......................... ... B u r u n d i....................................... . . Cameroon — Cameroun . . . . Cape Verde — Cap-Vert ................ Central African Republic — Républi­ que centrafricaine . . . . . . Chad — Tchad . „ Comoros — Comores . . . . . . Congo ................................................. Côte d’i v o i r e .......................... ... D jib o u t i............................................. Egypt — Egypte . . . Equatorial G uinea — G uinée équato­ riale . . . . . . . . . . . . . Ethiopia — Ethiopie . .................... Gabon ............................................. Gambia — Gambie .......................... Ghana ................................................. G uinea — G u in é e .................... Guinea-Bissau — Guinée-Bissau . Kenya . . ....................................... Lesotho Liberia — L i b é r i a ............................. Libyan Arab Jamahiriya — Jamahiriya arabe lib y e n n e ................................. Madagascar . ....................... Malawi .................................... ... M ali . , . . . . . . . . . . . . . M auritania — M auritanie ............. M auriuus — Maurice Morocco — M a r o c ............................. Mozambique N i g e r .......................................... ... N igeria — Ntgéria . . . . . . . . . . Reunion — Réunion ....................... Rwanda ................................................. Sao Tom é and Principe — Sao Tom ée t- P r in c ip e .......................................

Country/Area — Pays/Temtoue

Africa (c o n id ) — Afrique (s u ite ) 13 104 36 49 555 1 975 78 25 662 14 1 1 250 250 3 8 3 187 35 62 794 52 76 6 004 5 2 26.03.88 31 12.88 31.03,89 31 03.89 31.03,89 31.12.88 31.03.89 31.07.89 31 12.88 30.06.89 28.02.89 31.12.87 2011.87 31.01.89 30.07.89 27.06.89 31 07.89 30.06.89 31.12.88 31.07.89 31.05.89 18.05.89 30.06.89 20.04.89 11.03.88 31 12.88 01.02.89 30.06.88 14.01.88 31.07.88 01.08.89 17.07.89 29.08.89 31.03.89 09.05.89 12.04.89 28.02.89 1404.89 Senegal — Sénégal ............. Seychelles . ............................. Sierra L e o n e ....................... Somalia — Somalie ....................... South A frica — A friqu e du Sud Sudan — Soudan ............................. S w a z ila n d ............................................. Togo ............. ...................................... Tunisia — Tunisie ............. ... Uganda — O u g a n d a ............. U m ted Republic o f Tanzania — Répu­ blique-Urne de Tanzanie Zaïre — Z a ï r e .................... Zambia — Zambie . . . . . . . Zimbabwe .......................................... T o ta l ................................................. 207 — 21 4 244 92 14 23 43 7 375 4158 335 1892 761 31 512 04.08,89 20.04.89 30.06.89 31,07.89 31.07 89 1S.04.89 16.06.88 22.06.89 28.08.89 15.04.89 31.12.88 30.06.87 01.05.89 30.06.89

Americas — Amériques A n g u illa .......................................... ... 3 3 342 308 84 11 113 16 7 538 1 2 867 4 125 308 106 51 6 856 31.03.89 31.03.89 31.03.89 31.03.89 31.03.89 30 09.88 30.06 89 30.09.88 29,07,89 31.03 89 08.08 89 3 1 1 2 88 31.03 89 3009.88 31.03.89 31 12.88 31.12.88 31.03 89 Antigua and Barbuda — Anugua-etBarbuda ....................................... Argentina — A r g e n t in e .................... Bahamas ....................................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . Barbados — Barbade B e l i z e ....................... Bermuda — Bermudes Bolivia — Bolivie

_ —

.............................

B razil — B r é s il.......................... British V irg in Islands — Iles Vierges britanniques ................................. Canada .. . ................. . ............................. . . . . ................................. . . . . . . Cayman Islands — Iles Caimanes C hile — C h ili Costa Rica Colombia — Colombie

2 586 29 —

2 33 45 56 15 30 1 302 2

C u b a ................................................... D om inica — D om inique D om inican Republic — République dpm ipiraine . . . . . . .

Epidemiological notes contained in this issue

Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro *

Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Expanded Programme on Immunization, influenza, leptospirosis. List of newly infected areas, p. 312.

Grippe, leptospirose. programme élargi de vaccination, syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA). Liste des zones nouvellement infectées, p. 312.

WklyEpidem flee

No 4 0 - 6 October 1989

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Relavé éptdém. hebd N° 40 - 6 octobre 1989

Country/Area — Pays/Temioire Americas (contd) — Amériques (s u ite ) Ecuador — Equateur

Number o f cases Nombre de cas

Date of report Date de notification

N u m b er C o untry/A rea

Date of report D ate

— P ays/T em to ire

of cases Nombre de cas

de n o tific a tio n

. ....................

45 71 150 11 122

30 06.88 31.12.88 30.06.89 31.12.88 31.12.88 31.12.88 31.03.89 31.03 89 31 03.89 31.03.89 31.12.88 31.03.89 31.12.88 31.03.89 31.12.88 31.03.89 31.03.89 31.12.88 31 03 89 31.03,89 30.09.88 31.03.89 31.12.88 14 09 89 31.03.89 31.12.88

E l S a lv a d o r.......................................... French G uiana — Guyane française Grenada — Grenade Guadeloupe Guatem ala Guyana .............

.......................... ..........................................

47 56 2 041 250 96 58 2 351

.

. . . . . ................... ...

.

.

H atu — H a iti

H o n d u ra s ............................................. Jamaica — Jamaïque

....................

M a r t in iq u e .................... ... ................... M exico — Mexique ................. M ontserrai ........................................... Nicaragua . ..................................... P a n a m a .................................................. Paraguay . . . , ................................. Peru — Pérou ..................................... Saint K in s and Nevis — Saini-Kittsei-Nevis -, . . . . . . Saint L u cia — Sainte-Lucie , . . . Saint Vincent and the Grenadines — Saint-Vincent-ei-Grenarimes . . Suriname . . . . . . . . . . . T n n idad and Tobago — Tnm té-etTobago . . . . . . . . . . . . Tu rk s and Caicos Islands — lies Turques et Caiques . . United States o f America — Etats-Unis d’A m é r i q u e .....................................

— 3 84 12 156 18 17 17 11 401 7 104 210 51 316

Asia (co ntd ) — Asie (s u ite ) Pakistan . ............................................. Philippines ............................. Qatar ............. ...................................... Repubhc o f Korea — République de Corée . . . . . . . . . . . . Saudi Arabia — Arabie Saoudite . . Singapore — S in g a p o u r................ S ri Lanka , . . . . . . . . . Syrian Arab Repubhc — République arabe syrienne ............................. ... Th ailan d — T haïlande .................... Tu rk ey — T u rq u ie . . . . . . . . United Arab Emirates — Emirats ara­ bes urnes ....................................... V ie t N am . . . . .................... Yemen — Y é m e n ....................... T o ta l ....................... ... .

12 26 23 4 13 3 5 22 24

12.07.89 31.07.89 29.08.89 10.09.88 26.07.89 31.12.88 30.06.89 31 07.89 3006.89

— — 435

08.09.87 31.12.88

................. ................. Venezuela ........................................ Uruguay

T o t a l ......................................................

123 343

Asia — Asie Afghanistan Bahram — Bahrein

.................... ... . . . . . . . . . . B a n g la d e s h ........................................ Bhutan — Bhoutan ........................... B runei Darussalam — Brunei Darussa­ lam ........................................... ... . Burma see Myanmar — Birm anie voir Myanmar C hina — C hine

— — — 1

15.05.89 25.05.89 30.06.89 30.06.89 01.06.89

........................

3 1 11

30.09 88 26.01 86 26.05.89

C hina (Province o f Taiw an) — Chine (province de T a i w a n ) .................... Cyprus — C h y p r e .............................. Democratic People’s Republic o f K o­ rea — République populaire démocrauque de Corée . . . . . . Democratic Yem en — Yémen démo­ cratique . . . . . . .................... ... Hong Kong ..................................... ... India — Inde . . . . . . . . . Indonesia — Indonésie . . . . . Iran (Islamic Republic of) — Iran (Ré­ publique islamique d’) . . . . Iraq ,......................................................... Israel — I s r a e l .............................. Japan — J a p o n ........................... . . Jordan — J o rd a n ie .............................. Kuw ait — Koweït . . . . . Lebanon — L i b a n .............................. Malaysia — M a la is ie ........................... M a l d i v e s ....................... . . . . M ongolia — M ongolie .................... M y a n m a r ........................................ ... Nepal — Népal ........................... Om an ........................................

Europe Albania — Albanie . .................... Austria — Autriche ................. . Belgium — Belgique . . . . Bulgaria — B u lg a rie .......................... Czechoslovakia — Tchécoslovaquie Denm ark — Danemark . . . . . . Fin land — F in la n d e .......................... France .......................................... Germ an Democratic Repubhc — Ré­ publique démocrauque allemande Germ any, Federal Repubhc o f - A lle ­ magne, République fédérale d’ . Greece — G r è c e ............................. H ungary — H ongrie . - . Iceland — I s la n d e ............. ... Ireland — I r l a n d e ................... ... Italy — Ita lie ....................................... Luxembourg .................................... Malta — M a lt e .................................... Monaco . .................................... Netherlands — Pays-Bas , . . . Norway — Norvège . . . . . . . Poland — Pologne . . . . . ... Portugal . . .......................... Romania — Roumanie . . . . . . . San M arino — Saint-M ann . . . . Spam — Espagne . . . . Sweden — Suède . . . . . . . Switzerland — Suisse . . . . . . . USSR - U R S S ................... ... , United Kingdom — Royaume-Uni . Yugoslavia — Yougoslavie ............. T o ta l .............................

' — 324 519 3 17 461 46 7 149 14 3 739 226 26 12 100 4158 18 14 4 957 125 19 279 10 1 3 386 312 921 7 2 651 91 25 589 31 03 89 31.08.89 3 0 0 6 89 31.03.89 30.06.89 31.08.89 30.06.89 30.06.89 30.06.89 31.08.89 30.06.89 31.08.89 30.06.89 30.06.89 30.06.89 30.06.89 31.03.89 31.12.88 31.08.89 07.09.89 31.08.89 31.08.89 31 03.89 30.06.89 30.06.89 31.07.89 30 06.89 30,06,89 3108.89 31.08.89

30.06.89

Oceania — Océanie Australia — Australie . Cook Islands — Iles Cook

...

1 414 —

09.08.89 08.09.87 21.06.89 17.07.89 18.01.88 05.08.87 01.08.88 14,09 89 28.06 89 18.10.88 08.09 87 01.08,88 08.09,87 25.01,89

_ 22 29 4 5

31.12.88 22.06.89 30.06.89 30.06.89 31.12.88 30.05 89 30.06.89 31.01.89 24.07.89 31.12.88 31.12.88 31.07.89 30.06.89 30.06.89 30.06.89 30.06.89 30.06.89

F iji — Fidji . . . French Polynesia — Polynésie fran­ çaise O .......................- . . . , . K iribati . . . . . . . . . . . . . . . Mariana Islands — Iles Mariannes . New Caledonia and Dependencies — Nouvelle-Calédonie et dépendances New Zealand — Nouvelle-Zélande Papua N ew Guinea — Nouvelle-Guinée Papouasie... .

2 8 — — 2 144 13 — — 1 — — 1 58 4 182 463

— 85 97

7 1 11 10

Samoa . . . . Solomon Islands — Iles Salomon Tonga . T u va lu Vanuatu T o ta l , .......................... . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .......................... . .

— — * 2 14

. . .

W orld total — T o ta l mondial

— = N il. — Zéro. ... = N o data available. — Pas de données disponibles.

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Relevé épidém hebd N« 40 - 6 octobre 1989

EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION (EPI) Neonatal tetanus mortality surveys N epa l . — In 1980, a survey to measure neonatal tetanus (N T ) was conducted in 28 contiguous ru ra l ‘ panchayats” in Morang D istrict surrounding Biratnagar, the second largest city in N epal.1 T he 28 panchayats had been purposely selected because o f their relative accessibility, and because tetanus toxoid (T T ) im m unization o f pregnant women and/or women o f childbearing age had not yet been introduced by the Nepal Expanded Pro­ gramme on Im m unization. M oreover, training on aseptic b irth­ ing practices had not yet been introduced fo r traditional birth attendants (TB A s), and it was expected that the incidence of N T would be relatively high. T h e report o f the 1980 survey indicates that: — the survey was actually a census o f a ll households in the 28 panchayats-, — no demographic inform ation on conditions at b irth was col­ lected for any events other than neonatal deaths; — the estimated N T m ortality rate was 15 per 1 000 live births; and — liv e births were probably over-enumerated and certainly the denominator used to calculate the N T m ortality rate was inflated. (A corrected estimate o f the N T m ortality rate pro­ duces a m inim al estimate of about 18 per 1 000 liv e births in the 28 panchayats.) T he m ajor purpose o f the 1980 survey was to obtain an estimate o f the N T m ortality rate w hich could be used as a baseline to measure the impact o f future interventions against N T . Although training of TB As has not yet been instituted, T T im m unization o f women o f childbearing age (15-44 years) was introduced in the population o f the 28 panchayats a few months after the 1980 survey. In September 1988, a follow -up survey was conducted in the 28 panchayats to determ ine w hether a reduction in N T had occurred in the S'/i-year interval since the first survey.

P R O G R A M M E É L A R G I D E V A C C IN A T IO N (P E V ) Enquêtes sur la mortalité due au tétanos néonatal N épal . — E n 1980, une enquête destinée à m esurer l ’am pleur du tétanos néonatal (T N ) a été effectuée dans 28 «panchayats» ruraux contigus du d is tria de Morang entourant Biratnagar, deuxième v ille du N épal.1 Ces 28 panchayats avaient été choisis à dessein à cause de leur relanve accessibilité et parce que l ’adm inistration d’anatoxme tétanique aux femmes enceintes ou en âge de procréer n’avait pas encore été incluse dans le programme élargi de vaccination du N épal. De plus, la form ation des accoucheuses traditionnelles aux techniques d’accouche­ m ent dans des conditions d’asepsie n ’avait pas encore été introduite et il était prévu que l ’incidence d u T N serait relativem ent élevée. Le rapport sur l ’enquête de 1980 révèle ce qui suit: — l ’enquête correspondait en fa it à un recensement de tous les ménages dans les 28 panchayats-, — aucune inform ation démographique sur les conditions au moment de la naissance n’a été recueillie pour des événements autres que les décès de nouveau-nés; — le taux estim atif pour la m ortalité due au T N était de 15 pour 1000 naissances vivantes; — le nombre de naissances vivantes enregistré était probablement excessif et il est certain que le dénom inateur utilisé pour calculer le taux de m ortalité par T N était trop élevé. (U ne estim ation corrigée du taux de m ortalité par T N donne une estim ation m inim ale d’en­ viron 18 pour 1 000 naissances vivantes dans les 28 panchayats.) L ’enquête de 1980 avait principalem ent pour but d’obtenir une esti­ m ation du taux de m ortalité par T N pouvant servir de référence pour mesurer l ’impact des interventions futures contre le tétanos du nouveauné. B ien que la form ation des accoucheuses traditionnelles n’ait pas encore été instituée, la vaccination antitétanique des femmes en âge de procréer (15-44 ans) a été introduite dans la population des 28 pan­ chayats quelques mois après l ’enquête de 1980. E n septembre 1988, une enquête de suivi a été effectuée dans les 28 panchayats en vue de déter­ m iner si le nombre de cas de T N avait dim inué au cours des 8 années et demie qui s’étaient écoulées depuis la prem ière enquête. Méthodes La méthode d’enquête par sondage en grappes mise au point par l ’O M S/PEV a été utilisée pour évaluer le taux de m ortalité par T N .2 O n a choisi une ta ille d’échantillon q ui perm ettrait d’id e n tifie r comme étant différente de façon significative, avec une lim ite de confiance à 95%, une réduction du taux de m ortalité par T N à 50% du niveau enregistré en 1980. Des questionnaires ont été établis pour enregistrer le nombre des personnes résidant dans chaque foyer visité et pour re c u e illir des in fo r­ m ations sur chaque naissance vivante ayant eu lie u pendant une période de 12 mois (de la m i-août 1987 à la m i-août 1988) dans ces foyers. Les inform auons qu’i l fa lla it re c u e illir au sujet des conditions à la naissance étaient les suivantes: — heu; — accoucheuse; — instrum ent utilisé pour couper le cordon om bilical; — pansement du m oignon du cordon om bilical; — état vaccinal de la mère pour la vaccination antitétanique; — niveau d’alphabétisation de la m ère; — le nouveau-né était-il en vie? S i le nourrisson était décédé pendant le prem ier mois de la vie, les questions types permettant d’a rriver à un diagnostic présumé de T N étaient posées et les réponses étaient enregistrées sur un questionnaire d isun a. D ix enquêteurs a 5 contrôleurs ont suivi une form ation m ettant l ’accent sur les points suivants: — vérification qu’aucun décès n i aucune naissance n’avaient échappé au contrôle pendant les visites à dom icile; — critères applicables pour le classement des pratiques en m atière d’accouchement; 1 V o ir N ° 1 1 ,1 9 8 1 , p 87 2 V o ir docum ent W H O /E P I/G E N /8 6 8 — Directives pour les enquêtes au niveau des com­

M ethods

T h e cluster sample survey method developed by W H O /EP I was used to assess the N T m ortality rate.2 A sample size was selected w hich would perm it a reduction in the N T m ortality rate to 50% o f the 1980 level to be identified as significantly different at the 95% confidence lim it. Questionnaires were designed to record the num ber o f persons residing in each household visited and to collect inform ation on each liv e b irth that occurred during a 12-m onth interval (m idAugust 1987 to m id-August 1988) in those households. Inform a­ tion to be collected on conditions at b irth included: — place; — b irth attendant; — cord cutting im plem ent; — um bilical stump dressing; — m other’s T T im m unization status; — m other’s literacy; — and whether the baby was alive. I f the baby had died in the first m onth o f life , the standard questions to arrive at a presumptive diagnosis o f N T were asked and the answers recorded on a separate questionnaire. T e n inter­ viewers and 5 supervisors were trained w ith emphasis during the training on: — ensuring that no births or deaths were missed during the household visits; — criteria fo r classifying b irth in g practices; ‘ See N o 1 1 .1 9 8 1 , p 87

3 Set document WHO/EP1/GEN/86 8 — Guidelines on the community-based sur­ vey on neonatal tetanus m ortality.

munautés sur la m ortalité imputable au tétanos néonatal

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Relevé ôpidém hebd N° 40 - 6 octobre 1989

— criteria for classifying adequate T T im m unization to prevent N T; — signs o f N T . Results A total o f 4199 households com prising 24150 persons were visited by 5 teams each composed o f 2 interview ers, a supervisor and a local guide during a period o f 6 days. Each team was accompanied by an observer ftom U N IC E F or W H O fo r at least 1 day during the firs t 2 days o f data collection. A total o f 728 live births were recorded, o f whom 20 had died p rio r to the tim e o f the survey. O f these 20 deaths, 12 were neonatal deaths, including 3 that were attributed to N T . Table 1. Tableau 1.

— critères applicables pour classer la vaccination antitétanique comme suffisante pour empêcher le T N ; — signes de T N . Résultats C inq équipes composées chacune de 2 enquêteurs, d’un contrôleur et d’un guide local ont visité pendant 6 jours 4 199 ménages comptant au total 24150 personnes. Chaque équipe était accompagnée d’un obser­ vateur de l ’U N IC E F ou de l’OMS pendant une au moins des 2 premières journées de collecte des données. A u total, 728 naissances vivantes ont été enregistrées, 20 de ces enfants étant toutefois décédés avant l’en­ quête. Parm i ces 20 décès, 12 étaient des décès de nouveau-nés, dont 3 attribués au T N .

Conditions at b irth , neonatal tetanus survey, Morang D istrict, N epal, 1988

Conditions au moment de la naissance, enquêtes sur le tétanos néonatal, district de M orang, N épal, 1988 Percentage Pourcentage Confidence interval1 1(%) Intervalle de confiance3 (%) 7.1 4,1 2.1 3.0 5.0 8.7

Conditions

M other imm unized with T T b — Mère ayant reçu l ’anatoxine tétaniqueb . . . . . . . . M other able to read — Mère sachant lire ............................. . . . . . .......................... D elivery at home — Accouchement à domicile ............................................................................................. Untrained birth attendant — Accoucheuse sans formation ............. ............................. Cord cut w ith unsienlized im plem ent — Cordon ombilical coupé avec un instrum ent non stérilisé . . . Potentially infectious material p u l on um bilical snimp — Substance potentiellement infectieuse étalée sur le moignon du cordon o m b ilic a l.......................................................................................................... ... . ...

28.8 11,7 93.9 93.6 87.9 33.3

3 95% confidence in te rv a l corrected fo r design effect o f survey — In te rv a lle de confiance à 95% co rrig é pour te n ir com pte de l ’e ffe t dû à la conception de l'enquête. 3 See te xt fo r d e fin itio n o f adequate T T im m u n iza tio n — V o ir texte p ou r la d é fin itio n d’une vaccination suffisante au m oyen de l ’anatoxine tétanique

Table 1 shows the weighted percentages o f the previously men­ tioned conditions at b irth on w hich data were collected fo r a il live births. Table 2 shows the crude b irth rate (C B R ) and the neonatal and N T m ortality rate per 1 000 liv e births.

Le Tableau 1 indique les pourcentages pondérés pour les conditions à la naissance mentionnées précédemment et au sujet desquelles des don­ nées ont été recueillies pour toutes les naissances vivantes. Le Tableau 2 indique le taux brut de natalité ainsi que le taux de m ortalité néonatale et le taux de m ortalité due au T N pour 1 000 naissances vivantes.

Table 2. Tableau 2.

Results o f neonatal tetanus survey, M orang D istrict, N epal, 1988

Résultats de l ’enqnête sur le tétanos néonatal, district de M orang, N épal, 1988 Confidence interval* (%) Intervalle de confiance* (%) ___

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Number — Nombre

Rate per 1 000 Taux pour 1 000

L ive births — Naissance v iv a n te s .................... Crude birth rate — T a u x brut de natalité . . . . In fan t deaths — Décès de n o u rris s o n s ................ Neonatal deaths — Décès de nouveau-nés . N T deaths — Décès dus au T N ..........................

728 —

___

20 13 3

30 3 N /A b 18.6 4.2

2.5 — 9,7 4.1

3 95% confidence in te rv a l expressed p er 1 000 , corrected fo r design e ffec t o f survey — In te rv a lle de confiance à 95% e xp rim é p o u r I 000, co rrig é p o u r ten ir com pte de l’e ffe t d û a la conception de l'enquête b N o t app licab le because a ll in fa n ts w ere no t exposed fo r 12 m onths a fte r b irth — Sans objet, tous les nourrissons n ’ayan t pas été exposés 12 m ois après la naissance

Discussion T he intensive training o f interview ers, the presence o f super­ visors during data collection and observations o f fie ld operations by independent observers provided confidence that data collec­ tion was conducted w ell. T h e m ale/fem ale ratio o f the liv e births (1.08/1), the average household size (5.75) and the CBR obtained in the survey were close to expected values and were considered indicators that no major biases or errors occurred during data collection.

Discussion L a form ation intensive des enquêteurs, la présence de contrôleurs pendant la collecte des données et l ’observation des opérations sur le terrain par des observateurs indépendants sont autant de facteuis garan­ tissant que la collecte des données s’est déroulée dans des conditions satisfaisantes. Le rapport garçons/filles parm i les naissances vivantes (1,08/1), le nombre moyen de personnes par ménage (5,75) et le taux brut de natalité obtenu au cours de l’enquête correspondaient d’assez près aux chiffres prévus et l’on a pu en conclure qu’aucune erreur im portante, systématique ou non, ne s’était produite pendant la collecte des données. I l ressort des inform ations recueillies sur les conditions dans lesquelles avaient eu heu les accouchements que dans la m ajorité des cas il y avait un risque accru de T N : 94% d’entre eux ont eu lie u à dom icile en présence d’une accoucheuse sans form ation, 88% des instrum ents u ti­ lisés pour couper le cordon om bilical n’étaient pas stérilisés et chez un tiers des nouveau-nés une substance potentiellem ent infectieuse a été étalée sur le moignon du cordon. Bien qu’aucun programme de form a­ tion officiel sur les méthodes d’accouchement hygiénique n ’ait eu lie u dans les 28 panchayats, beaucoup des instrum ents utilisés avaient été

T h e inform ation collected on conditions o f b irth indicated that the m ajority o f births occurred under circumstances associated w ith increased risk of N T : 94% o f births were delivered at home by an untrained attendant, 88% o f the im plements used to cut the cord were not sterilized and potentially infectious m aterial was put on the um bilical stump o f one-third o f the newborns. Although no form al training programme on safe delivery prac­ tices had been introduced in the 28 panchayais, many o f the im plements had been dipped in boiling water (not considered

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sterilized in the survey criteria) and the m atter most often applied to um bilical stumps was ashes — considered a “neutral” m aterial by some o f the local health authorities (but considered potentially infectious in the survey criteria).

plongés dans l ’eau bouillante (considérés comme non stérilisés selon les critères appliqués pour l ’enquête) et la substance le plus souvent appli­ quée sur le m oignon du cordon om bilical était de la cendre, que cer­ taines des autorités sanitaires locales considéraient comme une m atière « neutre » (mais jugée potentiellem ent infecueuse selon les critères appli­ qués pour l’enquête). L a proportion des mères ayant reçu une quantité d’anatoxine tétani­ que suffisante était de 29%. (L e critère appliqué pour l ’enquête était une série in itia le de 2 doses ou un rappel adm inistré entre 5 ans et 1 mois avant l ’accouchement.) Selon les statistiques du P E V pour 1987-1988, 34% des femmes âgées de 15 à 44 ans étaient vaccinées. S i l ’on admet que ce chiffre s’applique uniform ém ent aux femmes enceintes et aux fem ­ mes non enceintes, cela sign ifierait que la proportion des femmes vac­ cinées était sensiblement la même pour celles qui s’étaient trouvées enceintes pendant la période de 12 mois considérée, ce qui est très proche du chiffre de 29% relevé au cours de cette enquête. Toutefois, on pense que le taux de couverture cum ulatif doit être beaucoup plus élevé depuis 1980 pour les femmes âgées de 15 à 44 ans. Quatre enquêtes sur la couverture vaccinale menées récemment dans des districts voisins ont attesté un taux de couverture de l ’ordre de 71 à 87% pour les 2 doses d’anatoxine tétanique. Ces chiffres donnent à penser que l ’admimstration de 2 doses d’anatoxine tétanique aux femmes âgées de 15 à 44 ans n’est peut-être pas suffisante pour conférer chaque année une protection à toutes les femmes, enceintes, qui constituent une cohorte très nom­ breuse, représentant 22% de la population totale. Dans les pays où les services de soins prénatals ne sont pas suffisam m ent développés pour que toutes les femmes puissent en bénéficier pendant la grossesse, il se peut que la stratégie consistant à adm inistrer 2 doses d’anatoxine tétanique aux femmes âgées de 15 à 44 ans, plus un rappel pendant la grossesse, ne soit pas suffisante pour conférer une protection générale contre le téta­ nos néonatal. Le taux de m ortalité due au T N , soit 4,2 pour 1 000 naissances vivantes, enregistré lors de l ’enquête de 1988, représentait m oins de 25% du taux esumé au cours de la prem ière enquête. La lim ite de confiance supérieure pour le taux (8,3 pour 1 000 naissances vivantes) était légè­ rem ent inférieure à la m oitié de l ’estimauon de 1980. I l a été calculé d’après les données de l ’enquête qu’environ 40%, voire jusqu’à 67%, de la réducuon du nombre des cas de T N pendant l'in te rva lle d’un an pouvaient être attribués au programme de vaccination antitétanique. Les suggestions suivantes ont été form ulées en fonction des résultats de l ’enquête: — il faudrait commencer à donner aux accoucheuses tradiuonnelles une form ation portant sur la stérilisation des instrum ents utilisés et sur l ’u tilité de la vaccinaüon antitétanique; — étant donné que 10% seulement des mères savent lire , des affiches ou des im prim és destinés aux femmes dans ces régions ne seraient pas particulièrem ent utiles; — il faudrait accorder une haute p rio rité à l’adm inisiration d’ana­ toxine tétanique aux femmes les plus jeunes en âge de pro­ créer; — i l faudrait prévoir l'adm inistration de rappels d’anatoxine tétani­ que aux jeunes femmes qui ont reçu auparavant une série de vaccinations D T C , et cela dans des établissements tels que les écoles où les aspects logistiques de la vaccination sont beaucoup plus sim ples; toutefois, ces acuvités ne doivent n i entraver, n i compromettre la vaccination des nourrissons ; — le Gouvernem ent devrait fixe r une date lim ite pour l ’élim ination du tétanos néonatal et m ettre au point un système de surveillance pour contrôler l ’efficacité de la vaccinaüon antitétanique et la réalisation de l ’objectif; — les enquêtes ultérieures sur la couverture vaccinale au moyen de l ’anatoxine tétanique et/ou sur le T N devraient comporter la col­ lecte d’inform ations sur l’âge et la parité des femmes dans le groupe en âge de procréer, afin de déterm iner s’il existe en matière de couverture vaccinale des disparités associées à ces caractéristi­ ques.

T h e propomon o f mothers w ith adequate T T im m unization was 29%. (T h e survey criterion was an in itia l series o f 2 doses or a booster dose w ith in 5 years to 1 m onth preceding the b irth .) According to E P I statistics for 1987-1988, 34% o f women aged 15-44 years were im m unized. I f this distribution is taken to be uniform among pregnant and non-pregnant women, it would mean that about the same proportion o f women who became pregnant during that 12-month period were im m unized — this is close to the figure o f 29% found in this survey. However, cum u­ lative coverage among women 15-44 years since 1980 is expected to be much higher. Four im m unization coverage surveys carried out recently in nearby districts have documented a T T 2 coverage o f the order o f 71-87%. These figures suggest that im m unization o f women 15-44 years w ith 2 doses o f T T may not be adequate for providing protection every year to a ll women who become preg­ nant — a huge cohort, representing 22% of the total population. In countries in w hich antenatal services are not sufficiently devel­ oped to reach a ll women during pregnancy, the strategy o f 2 doses o f T T to women 15-44 years plus a booster during pregnancy may not be adequate fo r general protection against neonatal tetanus.

T h e N T m ortality rate o f 4.2 per 1 000 live births obtained in the 1988 survey was less than 25% o f that estimated in the first survey. T he upper confidence lim it on the rate (8.3 per 1 000 live births) was slightly less than 50% of the 1980 estimate. From the survey data it was calculated that about 40%, and perhaps as much as 67%, o f the reduction in N T during ih e 1-year interval could be attributed to the T T im m unization programme. O n the basis o f the survey results, it was suggested that: — training of TB As, on sterile b irthing practices and on the value o f T T im m unization be started;

— because only about 10% o f the mothers could read, posters or printed matter directed at women in such areas would not be particularly h e lp fu l; — high p rio rity be given to T T im m unization o f younger women in the fe rtile age group;

— plans be made to provide booster doses o f T T to young women who had previously received th e ir D P T series in insututional settings such as schools, where logistics o f im m unization are m uch sim pler; however, such pro­ gramme activiues should not interfere w ith, or detract from , infant im m unizations; — the Governm ent should set a target date fo r the elim ination o f N T and develop a surveillance system to m onitor T T vaccine efficacy and attainm ent o f the target;

— future surveys o f T T coverage and/or N T should collect inform ation on the age and parity o f women in the fe rtile age group to determ ine whether there are disparities in coverage associated w ith those characteristics.

(Based on/D ’après: A report from the M inistry o f H ealth/U n rapport du M inistère de la Santé.)

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LE P TO S P IR O S IS F r a n c e . - T h e frequency o f leptospirosis in France has in ­

LEP TO SP IR O SE F r a n c e . - L a fréquence de la leptospirose en France s’est considéra-

creased considerably in the last 2 years.1 T h e disease m ainly- - blem ent accrue ces 2 dernières années.1 L a m aladie affectfr surtout des individus qui ne sont pas répertoriés dans les groupes dits «à risque», affects people who are not included in the so-called “risk” groups, notion qu’i l serait peut-être bon de revoir dans un proche avenir si la a concept it m ight be advisable to revise in the near future i f the situauon épidémiologique actuelle persiste. Le risque professionnel est present epidem iological situation persists. T h e occupational risk en effet m aintenant proportionnellem ent m oins im portant du fa it des is now relatively less im portant on account o f the precautions précauuons prises dans le domaine d elà prévention ; par contre, le risque taken to prevent the disease, whereas the nsk o f infection asso­ de contam ination hé aux activités de p lein a ir (baignade, pêche, chasse, ciated w ith open-air acuvities (bathing, fishing, hunting, country promenade en campagne, etc.) ne cesse de croître. walks, etc.) is constantly increasing. Trends between 1985 and 1988 E volution de la situation 1985-1988

W hile the num ber o f serum samples received at the reference centre stayed relatively constant, the percentage o f positive sam­ ples has almost doubled since 1985 : a total o f 670 cases o f lep­ tospirosis was reported in France in 1988 (400 cases in m etro­ politan France and 270 cases overseas). In m etropolitan France, after some degree o f stability between 1985 and 1986, there was a recrudescence in autum n 1987 that was s till detectable during the first 6 months o f 1988. T he increase in the num ber o f cases was generalized, distributed fa irly evenly over the whole country, but particularly marked in the south-west where the num ber o f positive serum samples doubled between 1986 and 1987. C lim atic conditions and possible varia­ tions in the public’s habits (holiday periods, spare:tim e activities) do not satisfactorily explain this recrudescence o f the disease, the cause o f w hich may have to be sought in ecological .changes affecting the biotopes o f w ild rodents. . . . T h e increase in the num ber o f cases in overseas France is m ore a rtific ia l because the figures fo r the last 2 years include the diagnoses made in New Caledonia, w hich previously were not recorded.

L e nombre de sérums qui parvient au centre de référence est re la ti­ vement constant, m ais le pourcentage de positifs a presque doublé depuis 1985 : un total de670 cas de leptospirose a été répertorié en 1988 en France (400 cas m étropolitains et 270 cas outre-m er). E n France m étropolitaine, après une certaine stabilité entre 1985 et 1986, un pic de recrudescence a été observé'en 1987, dont le prolon­ gement a été ressenti pendant les 6 prem iers mois de 1988. L ’augmen­ tation du nombre de cas est globale, également répartie sur tout le territo ire mais particulièrem ent im portante dans le sud-ouest du pays où le nombre des sérums positifs a doublé entre 1986 et 1987. Les condi­ tions clim atiques, d’éventuelles variations dans les habitudes de la popu­ lation (périodes de vacances, occupation des loisirs), ne perm ettent pas d’expliquer de façon satisfaisante cette recrudescence de la m aladie, dont il faut peut-être chercher la cause dans des m odifications écologi­ ques au niveau des biotopes des rongeurs sauvages. L ’augm entation du nombre de cas en France d’outre-m er est plus a rtific ie lle , puisque ces 2 dernières années se sont ajoutés les diagnostics effectués en Nouvelle-Calédonie qui n ’étaient pas répertoriés aupara­ vant.

Fig. 1 M on th ly distribution o f leptospirosis cases, France, 1985-1988 R épartition mensuelle des cas de leptospirose, France, 1985-1988

Month — Mots

T h e m onthly distribution (Fig. 1) shows a summer/autumn peak w hich has a tendency to occur later (particularly late peak in 1987, not accounted fo r). As regards the distribution o f serovars, there is above a ll a constant increase in the serogroup Grippaiyphosa w hich rose from 9.8% o f leptospirosis cases in 1985 to 27% in 1988. It is the second most im portant cause in m etropolitan France after Icterohaemorrhagiae w hich is responsible fo r 35.7% o f cases. Along the A tlantic coast and in the south-west, an area where the dis­ ease is firm ly established, Gnppotyphosa causes more cases than

La répartition sur l’année (Fig 1) m ontre un pic estivo-automnal qui tend à se déplacer vers la droite (pic particulièrem ent ta rd if et non expliqué en 1987). D u point de vue de la répartition des sérovars, on note essentiellement une progression constante du sérogroupe Gnppotyphosa qui est passé de 9,8% des cas de leptospirose en 1985 à 27% en 1988. C ’est le deuxième sérogroupe en cause en métropole après Icterohaemorrhagiae, à l ’origine de 35,7% des cas. A noter qu’en bordure atlantique et dans le Sud-Ouest, zone de forte im plantation de la m aladie, Grippotyphosa devance Icterohaemorrhagtae. Le sérogroupe Australis vient en troisièm e position avec

1 See No. 43, 1988, pp. 330-332

■Vau N° 43, 1988, pp. 330-332.

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Icterohaemorrhagiae. T he serogroup Australis is in third place, w ith 10% o f cases, a figure that has rem ained constant fo r 3 years. In overseas France Icterohaemorrhagiae is very predom inant. L it­ tle change has been noted in recent years. Occupational risk

10% des cas, chiffre constant depuis 3 ans. En France d’outre-m er, Icterohaemorrhagiae est très prédom inant. Peu de m odifications sont à souligner ces dernières années.

Risque professionnel

W hile the num ber o f cases o f occupational leptospirosis increases every year, the increase in the num ber of cases in people not occupationally exposed is s till m ore m arked, highlighting the importance of leisure activiues (especially water sports) in the spread o f the disease. T h e occupations traditionally regarded as exposed are agricultural workers, refuse collectors, sewage work­ ers, occupations involving the handling of meat or foodsiuffs and a ll occupations practised in a hum id environm ent frequented by rats (plumbers, m iners, seamen, waterworks and forestry em­ ployees, etc,). It is s till farm -workers who are most affected by the disease: they account for 59% o f the cases occurring in the exposed occupations. In this occupational category Grippotyphosa was predom inant in 1986 and 1987. Icterohaemorrhagiae returned to the fore in 1988 w ith 50% o f cases (Fig. 2). These 2 serogroups clearly predominate in the occupational leptospiroses w ith 77% o f cases. In patients w ith no occupational risk Icterohaemorrhagiae and Grippotyphosa s till predominate w ith 58% o f a ll cases, but a wider range o f serovars is involved on account o f the variety of possible sources o f infection. Schoolchildren and students are m ainly infected w ith Icterohaemorrhagiae, whereas reured people are more often infected by Grippotyphosa. T h e form er, more involved in water sports, are more exposed to infection via water polluted w ith rat urine and thus to the serogroup Icterohaemor­ rhagiae; the latter are more exposed to infection by serogroups carried by land rodents or cattle, w hich accounts for the greater importance o f the Grippotyphosa group.

Si le nombre de cas de leptospirose professionnelle croît d’année en année, l ’augm entation du nombre de cas survenant chez d.es personnes non exposées professionnellement est encore plus significative, m ettant en exergue l ’importance des loisirs (et surtoutles loisirs nautiques) dans la dissémination de la m aladie. Les professions classiquement considé­ rées comme exposées sont les agriculteurs, les agents de voirie, les égoutiers, les professions en rapport avec la m anipulation des viandes ou produits alim entaires, et toutes les professions s’exerçant en .m ilieu hum ide fréquenté par les rats (plom biers, m ineurs, m ariniers, personnel des eaux et forêts, etc.). Ce sont toujours les agriculteurs-éleveurs qui sont le plus touchés par la m aladie, avec 59% des cas survenant dans les professions exposées. Dans cette catégorie professionnelle, Grippoty­ phosa prédomine en 1986 et 1987, et Icterohaemorrhagiae est revenu au prem ier plan en 1988 avec 50% des cas (Fig. 2). Ces 2 sérogroupes prédom inent nettem ent dans les leptospiroses professionnelles avec 77% des cas. Chez les patients sans notion de risque professionnel, si Ictero­ haemorrhagiae et Grippotyphosa sont là aussi prédominants avec 58% de l ’ensemble des cas, on observe une plus grande diversité des sérovars en cause, en relation avec la variété des sources possibles de contam ination. Les écoliers et étudiants sont surtout touchés par Icterohaemorrhagiae, alors que les retraités le sont davantage par Grippotyphosa. Les premiers, plus concernés par les sports nautiques, sont davantage exposés à une contam ination par l ’eau souillée par l ’u rin e de rats et donc au séro­ groupe Icterohaemorrhagiae; les seconds sont plus exposés à une conta­ m ination par des sérogroupes véhiculés par-des rongeurs terrestres ou par le bétail, d’où l’im portance plus grande du groupe Grippotyphosa. Fig. 2

D istribution o f leptospirosis cases accordingly to occupational exposure, France, 1986-1988 R épartition des cas de leptospirose selon l ’exposition professionnelle, France, 1986-1988

Occupational exposure Exposition professionnelle

No occupational exposure Pas d'exposmon professionnelle

C lin ical findings

Symptomatologie clinique

Fever is present in 87% o f cases, associated w ith a pain syn­ drome in 44% o f cases. T h e re is liv e r or kidney involvem ent in 21% o f cases; such involvem ent is twice as frequent in Ictero­ haemorrhagiae patients as in Grippotyphosa patients. M eningeal involvem ent occurs frequently (35% ), somewhat more frequently when Grippotyphosa is the cause. T h e pure febrile forms or pseudoinfluenzal form s are more common than the classical icterohaemorrhagic form w ith renal insufficiency. T h e pulm onary forms are rare (5% ). These figures, w hich are fo r the year 1988, are very sim ilar to those fo r 1987. There is Unie change in the general data regarding age and sex. T h is is a disease that p rim a rily affects males (80% o f cases), and the average age is around 43 years.

La fièvre est présente dans 87% des cas, associée à un syndrome algique dans 44% des cas. Une atteinte hépato-rénale survient dans 21% des cas, 2 fois plus souvent quand Icterohaemorrhagiae est en cause que lorsqu’i l s’agit de Grippotyphosa. L ’atteinte méningée est fréquente (35% ), un peu plus fréquente quand Grippotyphosa est en cause. Les formes fébriles pures ou pseudogrippales sont donc beaucoup plus com­ munes que la classique form e ictéro-hém orragique avec insuffisance rénale. Les formes pulm onaires sont rares (5% ). Ces chiffres, qui sont ceux de l ’année 1988, sont tout à fa it superposables à ceux de 1987, O n observe peu de m odifications dans les données générales concer­ nant l ’âge et le sexe. C’est une maladie qui touche essentiellement l ’homme (80% des cas), et la moyenne d’âge se situe autour de 43 ans.

(Based on/D ’après: Bulletin épidémiologique hebdomadaire, N o. 15, 1989; Direction générale de la Santé.)

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IN F L U E N Z A I n d ia (15 September 1989). — 1 Influenza A (H 3 N 2 ) virus was

G R IP P E I n d e (15 septembre 1989). — 1 L e viru s grippal A (H 3 N 2 ) a été isolé

isolated from 2 cases occurring in July and August in Pune. N e w Z e a l a n d (31 August 1989). — 2 Local outbreaks o f

chez 2 cas en ju ille t et août, à Pune. N o u v e l l e -Z é l a n d e (31 août 1989). — 2 Des poussées localisées de syndrome grippal ont commencé à se produire au début ju ille t dans la partie m éridionale de f ile du N ord parm i la population générale. L ’ac­ tiv ité grippale s’est intensifiée en août, s’étendant à presque toute Pile du N ord. L a plupart des cas étaient des malades de m oins de 40 ans. Jusqu’ic i, on n’a observé que peu d’activité dans l ’île du Sud. Tous les cas de grippe confirm és en laboratoire en ju ille t étaient dus à des virus grippaux du type B. L a grippe B a continué à prédom iner en août, mais des cas de grippe A ont également été signalés; le virus grippal A (H 1N 1) a été isolé dans 2 zones localisées, et des cas sporadiques mais assez étendus de grippe A (H 3 N 2 ) ont été rapportés. * V o ir N » 15, 1989, p . 116. 2 V o ir N ° 4 1 ,1 9 8 8 , p . 315.

influenza-like illness started to occur among the general popu­ lation in the southern h a lf o f N o rth Island in early July. A ctivity intensified during August reaching most areas o f N o rth Island. Most cases were in patients under 40 years o f age. So fa r, there has been very Utde activity in South Island. A ll laboratory-confirmed influenza cases diagnosed during July were due to type 8 influenza viruses. Influen za B continued to predominate in August but some influenza A was also reported; influenza A (H 1N 1) was isolated in 2 localized areas and sporadic but fa irly widespread cases o f influenza A (H 3 N 2 ) were reported. 1 See N o . 1 5 .1 9 8 9 , p, 116. 2 See N o . 4 1 ,1 9 8 8 , p, 315.

Y E L L O W -F E V E R V A C C IN A T IN G C E N T R E S F O R IN T E R N A T IO N A L T R A V E L Amendments ut J985 publication

C E N T R E S D E V A C C IN A T IO N C O N T R E L A F IÈ V R E JA U N E PO U R LE S V O Y A G E S IN T E R N A T IO N A U X Amendements à la publication de 1985

BENIN BÉNIN Insert — Insérer: Borgou — Centre de Santé de D istrict de M alanville

D IS E A S E S S U B JE C T T O T H E R E G U L A T IO N S - M A L A D IE S S O U M IS E S A U R È G L E M E N T N otifications received from 29 September to 5 October 1989 N otifications reçues du 29 septembre au 5 octobre 1989 C Cases - Cas D Deaths « Décès P P on A A irp o rt - Aéroport Figures not yet received - C hiffres oon encore disponibles r Im ported cases - Cas importés r Revised figures - Ctuâres révisés

s Suspected cases - Cas suspects

P LA G U E - PESTE

CHOLERA t - CHOLÉRA t Asia - Asie C D 17JX H O NG KONG

Europe C

America - Amérique U N IT E D S TA TES O F A M E R IC A É T A T S -U N IS D 'A M É R IQ U E

D 29 LX

C

D

S P A IN -E S P A G N E

28-29IX

...................................................

lr i

0

2(10 11 l ‘r 0 0 S IN G A P O R E - S IN G A P O U R N E P A L -N É P A L

0

Colorado State Laplata County . . . . . . . . . Nevada State Reno C o u n ty ...........................

8-15 J X

8

0

t T h e total num ber o f cases and deaths reported fo r each country occurred in infected areas already published, o r in new ly infected areas, see below / Tous les cas e t décès no tifiés pour chaque pays se sont produits dans des zones infectées déjà signalées ou dans des zones nouvellem ent infectées, v o ir a dessous.

1 T h is case o f plague is o f no significance to international trave l/ Ce cas de peste n'a pas de conséquence sur les voyages internationaux.

17-23IX

YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE America - Amérique C B R A Z IL -B R É S IL

1

0

D

11-15IV

Minas Gerais State Mirabela M unicipio . . . . . .

1

1

N e w ly infected areas as on 5 October 1989 - Zones nouvellem ent infectées au 5 octobre 1989 For crite ria used in com piling this lis t, see N o. 22, page 172 — Les critères appliqués pour la com pilation de cette liste sont publiés dans le N ° 22, page 172 The complete lis t o f infected areas was last published in W ER N o . 37, page 286 It should be brought up to date by consulting the inform ation published subsequently in the W ER regarding areas to be added o r removed. The complete lis t is usually published once a m onth. L a liste complète des zones infectées a paru dans le R E H N ° 37, page 286. Pour sa m ise à )0u r, il y a lie u de consulter les Relevés publiés depuis lors où fig uren t les listes de zones à ajouter et a supprim er. L a liste com plète est généralem ent publiée une fois par mois

YELLOW FE V E R -F IE V R E JAUNJE A m e n a —Am érique B R A Z IL - B R É S IL

Minas Gerais Stale M irabela M unicipio

There have been no notifications o f areas removed Aucune notification de zones supprimées n ’a été reçue. Price of the Weekly Epidemiological Record Annual subscription - Abonnement annuel ” 00 X 89

Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire ............................................................................................................................................ ... IS S N 0049-8114

F r. s. 150.-

P R IN T E D IN S W IT Z E R LA N D