EM/RC63/INF.DOC.5
5
ش م/ل إ /63وثيقة إعالمية آب/أغسطس 2016
اللجنة اإلقليمية لشـرق المتوسط الدورة الثالثة والستون البند ( 3و) من جدول األعمال
تقرير مرحلي حول التغطية الصحية الشاملة وإعداد حزمة من الخدمات الصحية األساسية المقدمـة التغطية الصحية الشاملة هي األلوليةة العامة لتعزةز النظم الصحية يف بلدان إقليم شرق املتيسط ،على حني ما كده العدةد من االلتزامات على الصعيدةن اإلقليمي لوالعاملي .لوخالل السنيات اخلمس املاضية ،كثّفت منظمة ةؤ الصحة العاملية لوالدلول األعضاء هبا العمل بُغية تقييم احلالة اليت لوصلت إليها البلدان فيما ةتعلق باألبعاد الثالثة للتغطية الصحية الشاملة ،لولوضع أُطر لواسرتاتيجيات لوخرائط طرةق إقليمية لودلولية لسد الثغرات املتبقية. د إطار عمل إقليمي بشأن االرتقاء بالتغطية الصحية الشاملة يف إقليم شرق املتيسط 1لوأُطلعت عليه لوقد أُع ّ الدلول األعضاء أثناء انعقاد الدلورة احلادةة لوالستني للجنة اإلقليمية لشرق املتيسط يف .2014لوحيدد إطار العمل اإلجراءات اليت ةتعني على الدلول األعضاء اختاذها ليضع رؤةة لواسرتاتيجية لوطنيتني لتحقيق التغطية الصحية الشاملة ،لوتعزةز احلماةة املالية ،لوتيسيع نطاق التغطية باخلدمات الضرلورةة ،لوضمان زةادة نطاق لورصد تغطية ستخدم اإلطار يف السكان .كما حيدد اإلطار الدعم الذي ةتعني أن تقدمه املنظمة لوالشر كاء يف جمال التنمية .لوةُ َ اليقت احلايل كأساس تُبىن عليه خرائط الطرةق اإلقليمية لواليطنية لدعم التحرك صيب حتقيق التغطية الصحية الشاملة. لوضعت لوتييل املنظمة عناةة خاصة لتحدةد ما ةنبغي تغطيته ضمن برنامج عمل التغطية الصحية الشاملة .لوقد ُ جمميعة من املعاةري من أجل حتدةد حزمة من اخلدمات الصحية األساسية ذات األلوليةة اليت ميكن تكييفها حسب البلدان اليت تتفالوت هبا مستيةات التنمية االجتماعية لواالقتصادةة .لوةعد حتدةد هذه احلزمة ،لوإعداد منصات ضرلورةة لتقدمي اخلدمات لوحتقيق التكامل فيما بينها ،لولوضع الرتتيبات املالية الضرلورةة لضمان اإلتاحة ـمنصفة للجميع ،سبالا فعالة لتحقيق التغطية الصحية الشاملة. ال ُ حرز يف تنفيذ اإلجراءات األساسية اليت ةتضمنها إطار التغطية الصحية الشاملة ةلخص هذا التقرةر التقدم ال ُ ـم َ منذ الدلورة احلادةة لوالستني للجنة اإلقليمية ،كما ةقدم التقرةر أحدث املعليمات حيل اجلهيد العاملية املبذلولة إلرساء حزمة من اخلدمات الصحية األساسية لوةبني اآلثار املرتتبة على اجلهيد املبذلولة إقليميا لولوطنيا لتحقيق التغطية الصحية الشاملة. .1
.2
.3
.4
http://applications.emro.who.int/docs/Technical_Notes_EN_16287.pdf?ua=1
1متاح على
5
ش م/ل إ /63وثيقة إعالمية
تنفيذ إطار التغطية الصحية الشاملة الراهن
الوضع .5
ال ةزال حجم استثمارات إقليم شرق املتيسط يف جمال الصحة منخفض ا؛ ففي عام ،2013بلغت استثمارات اإلقليم %1.6من اإلنفاق العاملي على الصحة ،يف حني مثّل سكان اإلقليم %8.7من السكان يف العامل. لوةرتفع نصيب املبالغ املدفيعة من اجليب اخلاص على اخلدمات الصحية من إمجايل اإلنفاق على الصحة ليصل 1 در إىل %80يف بعض بلدان اجملميعة الثالثة ،ما ةؤدى إىل معاناة عدد كبري من األشخاص من ضائقة مالية (ةُق ّ در عددهم بـ 7.5مليين شخص) كل عام .لوفيما ةتصل عددهم بـ 16.5مليين شخص) لواالبتالء بالفقر (ةُق ّ أسرة املستشفيات ،ال سيما يف بلدان اجملميعة بالتغطية باخلدمات ،فإن عدد مرافق الرعاةة الصحية األلولية لو ّ أسرة لكل 10000نسمة يف بعض البلدان. الثالثة ،ما زال حمدلودا 0.5 :من مرافق الرعاةة الصحية األلولية لوّ 4.4 أما يف بلدان اجملميعة األلوىل ،فإن تقدمي اخلدمات الصحية ةتم عرب املستشفيات لوةعتمد باألساس على القيى منظَّم، العاملة الصحية األجنبية .لوبالنسبة لبلدان اجملميعة الثانية ،فهي تعاين من قطاع صحي خاص كبري غري ُ فضالا عن سيء تيزةع القيى العاملة الصحية املاهرة .لوتياجه بلدان اجملميعة الثالثة نقصا حادا يف القيى العاملة الصحية .لوال تزال اجليدة لواملأمينية متثالن حتدةا يف مجيع جمميعات البلدان الثالثة .لوفيما ةتعلق بتغطية السكان، ففي اليقت الذي حيظى %100من مياطين اجملميعة األلوىل بالتغطية حبزمة سخية من اخلدمات الصحية ،فإن عددا من بلدان اجملميعتني الثانية لوالثالثة ما زال ةتحرى اخليارات املتاحة بُغية تيسيع نطاق تغطية السكان. لوال تزال شرائح عرةضة من السكان ،مبا يف ذلك القطاع غري الرمسي لوالعمالة األجنبية لوالالجئين لوالنازحين داخليا ،تفتقر إىل التغطية يف تلك البلدان. دة رؤةة لتحقيق التغطية الصحية الشاملة لودعمتها بسن التشرةعات الضرلورةة ألو إعداد لوضعت دلول أعضاء ع ّ االسرتاتيجيات الصحية اليطنية الالزمة .لوبالنسبة ملصر ،فهي تعكف حاليا على لوضع اللمسات األخرية على قانين التأمني الصحي االجتماعي الشامل الذي ةستهدف تغطية مجيع الفئات السكانية .كما شرعت باكستان يف تنفيذ برنامج رئيس اليزراء للتأمني الصحي على املستيى االحتادي لومستيى احملافظات .كما أطلقت مجهيرةة إةران اإلسالمية خطة لوطنية للتحيل الصحي لضمان اإلتاحة العادلة للجميع .لومن جانبها ،لوضعت كل من األردن لوتينس لوالسيدان اسرتاتيجيات لوطنية للصحة ألو اسرتاتيجيات لوطنية للتميةل الصحي ارتكازا على مبادئ التغطية الصحية الشاملة. لويف سبيل تعزةز احلماةة املالية ،قيّمت مثاين دلول (األردن لوباكستان لوتينس لومجهيرةة إةران اإلسالمية لوالسيدان لوتعرفت على ما ةياجهها من عقبات ،لوتعكف حالي ا لوفلسطني لومصر لواملغرب) نُظم التميةل الصحي لدةهاّ ، على لوضع اسرتاتيجيات للتميةل الصحي .لوتقيم دلول عدة ،من بينها األردن لوأفغانستان لوباكستان لوالبحرةن
إجراءات ينبغي على الدول األعضاء اتخاذها .6
.7
1 ضم اجملميعة األلوىل البلدان تتح ّ دد اجملميعات الثالث للبلدان لوفق ا للحصائل الصحية للسكان ،لوأداء النظام الصحي ،لومستيى اإلنفاق على الصحة .لوتَ ُ مدى العقيد األربعة الفائتة ،مدعيمة مبستيى مرتفع من الدخيل .أما اجملميعة الثانية َّمت فيها التنمية االجتماعية لواالقتصادةة تقدما كبريا على َ اليت تقد َ ٍ الدخل اليت قامت بتطيةر بنيَة أساسية شاملة لتقدمي خدمات الصحة العميمية ،إال أهنا تياجه قييدا على امليارد. ضم إىل حد كبري البلدان املتيسطة َ فتَ ُ ح امليارد ،لوعدم االستقرار السياسي، ضم اجملميعة الثالثة البلدان اليت تياجه قييدا كبرية فيما ةتعلق بتحسني احلصائل الصحية للسكان بسبب ُ لوتَ ُ شّ َّدة. دةات التنميةّة املعق لوالصراعات ،لوغري ذلك من التح ّ
2
5
ش م/ل إ /63وثيقة إعالمية
لوالسيدان لومجهيرةة إةران اإلسالمية لوالعراق لوعُمان لوفلسطني لوقطر لوليبيا لومصر لواملغرب لواليمن ،باستحداث ـمتاحة للتميةل نظام التأمني الصحي االجتماعي ألو إصالحه ألو تيسيع نطاقه .لوناقشت أفغانستان اخليارات ال ُ ـمستدام بدعم من جمتمع املاحنني .لوتعمل البحرةن لوقطر لواململكة العربية السعيدةة على إصالح نُظم الصحي ال ُ فذ التميةل الصحي لدةها لفصل التميةل عن تقدمي اخلدمة عرب التأمني الصحي االجتماعي .لويف هذه األثناء ،تن ّ بلدان كثرية نظام احلسابات الصحية 2011لتيفري البيّنات املتعلقة بالتغطية الصحية الشاملة ،مبا فيها األردن لواإلمارات العربية املتحدة لوالبحرةن لوتينس لوالسيدان لوعُمان لوفلسطني لوقطر لواملغرب لواململكة العربية السعيدةة. بينما قيّم عدد قليل من البلدان احلماةة من املخاطر املالية مـُستفيدة من املسيح األسرةة ،لوهي تينس لوجيبييت لومصر لواملغرب. لولتيسيع نطاق التغطية باخلدمات الصحية الضرلورةة ،قيّمت كل من األردن لومجهيرةة إةران اإلسالمية لواململكة العربية السعيدةة مستيى تقدمي اخلدمات الصحية هبا عرب هنهج ممارسة األسرة ،لوأعدت خطط التيسيع ذات كاالت سيدة األلوىل لسياسة صحة األسرة .لوسعت بلدان عدة إىل إنشاء لو ـم ّ الصلة .كما لوضعت السيدان ال ُ لوطنية لضمان جيدة الرعاةة الصحية ألو االعتماد ،مبا فيها األردن لوالسيدان ،كما أرست اإلطار املؤسسي ملبادرة ـمراعية لسالمة املرضى .كما قيّمت فلسطني لواجلمهيرةة العربية السيرةة مستشفياهتما العامة. املستشفيات ال ُ لوبدأت ألو لواصلت بلدان عدة تنفيذ مبادرات مثل أداة منظمة الصحة العاملية لتقييم اإلنصاف يف جمال الصحة يف املناطق احلضرةة لواالستجابة ملقتضياته لوبرنامج املدن الصحية .لوأعدت كل من أفغانستان لومجهيرةة إةران اإلسالمية لوالسيدان لواليمن خططا اسرتاتيجية للميارد البشرةة من أجل الصحة. عممت املغرب التغطية بنظام املساعدة الطبية (الراميد) لتشمل لومن أجل تيسيع نطاق لورصد تغطية السكانّ ، لوسعت مجهيرةة إةران اإلسالمية تغطية السكان لتشمل مجيع الفقراء لوالفئات السكانية الضعيفة ،يف حني ّ 7مالةني نسمة ،لتقرتب نسبة تغطية السكان إىل .%100 ُجرةت عدة استعراضات شاملة للنظم الصحية للتعرف على التحدةات لوالفرص فيما ةتعلق بإحراز التقدم حني أ حتقيق التغطية الصحية الشاملة لوتيسري احليار حيل السياسات بغية لوضع خرائط الطرةق اليطنية املستنرية من أجل تعزةز النظام الصحي .لوشارك يف هذه االستعراضات املستيةات الثالث للمنظمة ،لواخلرباء الدلوليين، كاالت األمم املتحدة ذات الصلة .لواستعرضت بعثة عالية املستيى تنفيذ خطة التحيل الصحي يف مجهيرةة لولو لوضعت مالمح خارطة طرةق إةران اإلسالمية لوتأثريها .لوقُيمت التحدةات اليت تياجه النظام الصحي يف ليبيا لوُ كزةة على قطاع الصحة يف باكستان لوقدمت لتعزةز النظام الصحي هناك .لوقيّمت بعثة عالية املستيى أثر الالمر ـمؤسسي على مستيى احملافظات .لوخضع نظام التأمني الصحي احلكيمي يف فلسطني التيجيه للتطيةر ال ُ للدراسة ،كما جرى تقييم القدرات على دعم برنامج التغطية الصحية الشاملة اليطين .كما جرى استعراض نظام كمة اخلاصة به لوتنظيمه ،كما كيز على جيانب احلي الرعاةة الصحية األلولية يف اململكة العربية السعيدةة ،مع الرت ـمحرز يف تنفيذ اخلطط االسرتاتيجية لقطاع الصحة يف الصيمال. قُيم التقدم ال ُ كيز على تقيةة النظم اليطنية لتنظيم املنتجات لويف جمال األدلوةة لوالتكنيليجيات الصحية األساسية ،انصب الرت الطبية لوإضفاء الطابع املؤسسي على تقييم التكنيليجيات الصحية .لوحصلت ست دلول ،لوهي األردن لوالسيدان لومجهيرةة إةران اإلسالمية لواجلمهيرةة العربية السيرةة لوالعراق لولبنان .على دعم ،بغية تقييم سلطاهتا التنظيمية 3 .8
.9
الدعم الـم َّ قدم من المنظمة .10
.11
5
ش م/ل إ /63وثيقة إعالمية
اليطنية ،ما أسهم يف إعداد خطط للتطيةر املؤسسي .لوعُقد مؤمتر سلطات تنظيم الدلواء يف إقليم الشرق املتيسط يف تينس يف آةار/ماةي ، 2016لوألويل اهتمام ملياءمة لوتعزةز اليظائف التنظيمية ملرحلة ما بعد التسيةق لوالتيقظ يف جمال األدلوةة لواللقاحات لواألجهزة الطبية .لونُظّم اجتماع إقليمي حيل التيقظ الدلوائي يف املغرب يف .2015 كمة لوحصلت أفغانستان لوباكستان لوالعراق لواملغرب على الدعم بغية لوضع خطط عمل لوطنية مبيجب مبادرة احلي الرشيدة لألدلوةة ،حيث تنتمي ست دلول يف اإلقليم للمرحلة األلوىل ،لوسبع دلول للمرحلة الثانية ،لوثالث دلول كة اإلقليمية يف للمرحلة الثالثة من املبادرة .لولوضع دليل إرشادي تفصيلي لتنظيم األجهزة الطبية .لوعُززت املشار لورة/املغشيشة التيسيم/املغشيشة /املزةفة ،مع آلية الدلول األعضاء للتصدي للمنتجات الطبية املتدنية النيعية/املزّ تييل مجهيرةة إةران اإلسالمية لوباكستان منصيب الرئيس لونائب الرئيس. لوضعت اللمسات النهائية على إطاري العمل إلصالح التعليم الطيب لويف جمال تنمية القيى العاملة الصحيةُ ، لوضع إطار اسرتاتيجي إقليمي لتنمية القيى العاملة الصحية ( ،)2030-2016حيث لوتعزةز التمرةض لوالقبالة .لوُ قد يف .2016كما قدم املكتب اإلقليمي ألوجه التعالون التقين بغية من املنتظر تقدميه يف اجتماع تقين سيُع َ استعراض لواستكمال خطة القيى العاملة الصحية يف مجهيرةة إةران اإلسالمية .كما استكملت معاةري اعتماد التعليم الطيب يف العراق .لوجرى تيصيف اليضع احلايل ملهنة التمرةض ،لوأُجرةت تقييمات للعاملني املهنيني يف جماالت التمرةض لواملختربات الطبية لوالتصيةر الطيب لوإعادة التأهيل الصحي. لولتحقيق التكامل يف تقدمي اخلدمات ،قدمت املنظمة الدعم للنهيض مبمارسة األسرة بيصفها اسرتاتيجية للرعاةة رب هذا اإلطار يف الصحية املتكاملة اليت تر جِّ لوضع إطار لتحسني جيدة الرعاةة األلولية ،لو ُ كز على الناس .لوُ 40مرفقا من مرافق الرعاةة الصحية األلولية يف األردن لوتينس لومجهيرةة إةران اإلسالمية لوعُمان .كما حصلت بلدان عدة ،من ضمنها السيدان لوعُمان لوقطر لوالكيةت لواملغرب ،على الدعم من أجل استعراض سياساهتا لواسرتاتيجياهتا اليطنية فيما ةتصل باجليدة لواملأمينية لواليقاةة من العدلوى املرتبطة بالرعاةة الصحية لومكافحتها. كما حصلت مخس دلول على الدعم فيما ةتعلق بيضع لوحتقيق لوتنفيذ أنظمة اإلبالغ اليطنية عن األخطاء الطبية .لوجرى الرتلوةج لالعتماد يف جمال الرعاةة الصحية يف اجتماع إقليمي عُقد يف كانين األلول/دةسمرب كة ،من بينها تنفيذ دراسة معنية بتقييم حجم لونطاق األحداث الضارة بالتعالون مشرت .2015لوجرت عدة أنشطة ُ مع اجمللس السعيدي العتماد املنشآت الصحية ،لوإعداد دلورة قصرية لتحسني معارف املمارسني العميميني بالتعالون مع اجلامعة األمرةكية يف بريلوت ،لوإعداد دلورة تدرةبية لعشرة أةام عن إدارة املستشفيات ملدةري املستشفيات من 13دلولة بالتعالون مع االحتاد الدلويل للمستشفيات .لونُشرت النسخة الثانية من دليل تقييم سالمة املرضى ،فضالا عن جمميعة أدلوات لومقرر دراسي ةتعلقان بسالمة املرضى. عقدت الدلورة الثانية من برنامج تعزةز القيادة من أجل الصحة يف لويف جمال احلي كمة الصحية لوالتميةل الصحيُ ، املدة من 15تشرةن الثاين/نيفمرب 2015إىل 30كانين الثاين/ةناةر ،2016لوذلك بالتعالون مع كلية هارفارد ـمستفادة من اجليلة األلوىل اليت للصحة العميمية لولوزارة الصحة يف عمان .لوقد رلوجع الربنامج بناء على الدرلوس ال ُ تضمنت 35قائدا يف جمال الصحة العميمية من بلدان اإلقليم لواستهدفت تعزةز قدراهتم لومهاراهتم للتصدي للتحدةات احمللية لواإلقليمية لوالعاملية يف جمال الصحة العميمية .لوعُقد اجتماع إقليمي حيل تيسيع نطاق التغطية الصحية الشاملة لتشمل القطاع غري الرمسي لوالفئات السكانية الضعيفة يف أةليل/سبتمرب .2015لواستمر العمل فيما ةتعلق بقيانني الصحة العميمية لوحتليل اإلنصاف .لوجرى بناء القدرات فيما ةتعلق بتنفيذ التأمني الصحي 4 .12
.13
.14
5
ش م/ل إ /63وثيقة إعالمية
االجتماعي يف مصر يف حزةران/ةينيي .2015كما قدمت املنظمة الدعم إىل قطر لواملغرب لتقييم لوظائف الصحة العميمية األساسية. ـمجدةة ،مبا يف ذلك االنتهاء من ميجزات السياسات ألو لواستمر العمل على إعداد البيّنات حيل املمارسات ال ُ األلوراق النقاشية اإلقليمية حيل تقدمي اخلدمات من خالل هنهج ممارسة األسرة ،لوالنهيض مبستيى جيدة لومأمينية الرعاةة ،لوالشراء االسرتاتيجي ،لوالتميةل على جانب الطلب ،لوالتأمني الصحي االجتماعي ،لوحزمة اخلدمات الصحية األساسية. ةرجع التعالون بني املكتب اإلقليمي لوشبكة ألوليةات مكافحة األمراض إىل زمن بعيد ،لوةأيت ذلك ضمن إصدار النسخة الثالثة من مشرلوع ألوليةات مكافحة األمراض ) .(DCP3لوةهدف مشرلوع ألوليةات مكافحة األمراض يف نسخته الثالثة إىل إعداد بيّنات عاملية لوإقليمية حيل فعالية النهج ذات الصلة لليقاةة من األمراض لومكافحتها، هج" بغية تيصيف لوتكاليفها لومردلودةتها يف البلدان املنخفضة لواملتيسطة الدخل .لوةُقصد استعمال مصطلح "النـ ُ ج من التدخالت الطبية لواجلراحية ضيقة التعرةف لوصيال إىل عدد من التدخالت لوالربامج لوالسياسات اليت تتدر كة بني القطاعات .لويف اإلقليم ،أسهم ذلك التعالون يف برامج لوسياسات الصحة العميمية األلوسع نطاقا لواملشرت بناء القدرات اإلقليمية لواليطنية يف جمال التقييم االقتصادي للصحة لويف إعداد بيّنات مماثلة خمتارة من البلدان. لوبعد حتدةد جمميعات متعددة من التدخالت لوالربامج لوالسياسات "اجليهرةة" املرتبطة مبجميعات حمددة من األمراض درسها مشرلوع ألوليةات مكافحة األمراض يف نسخته الثالثة ،تُبذل اجلهيد يف اليقت الراهن لدمج كة بني القطاعات النتائج يف حزمة للتغطية الصحية الشاملة تكين ذات ألوليةة قصيى لوحزمة أساسية مالية لومشرت ِّ ـمقرتحة منيذج ا لتغطية التدخالت ،لوالربامج ،لوالسياسات يف القطاع الصحي لوخارجه .لوميكن أن تشكل احلزمة ال ُ مرجعي ا لصانع القرارات على املستيى القطري . لوةُستفاد من ثالثة معاةري أساسية لتحدةد احلزمتني :أ) بيّنات بشأن القيمة العالية مقابل املال فيما ةتصل لوةسر التكلفة؛ ب) بيّنات حيل اجلدلوى العملية للنهيض مبستيى التغطية لتشمل مجيع السكان حبليل باملردلودةة ه 2030؛ ج) بيّنات حيل التأثريات التفضيلية ملن ةعانين من أسيأ الظرلوف فيما ةتصل باملكاسب الصحية ألو احلماةة من املخاطر املالية (ألو كالمها). ـمقرر أن ةيىل االهتمام إىل الدعية إىل التغطية الصحية الشاملة كجزء من خطة أهداف التنمية املستدامة، من ال ُ كيز على بناء نُظم صحية لوطنية لوحتدةد السبل من أجل حشد امليارد احمللية بغية اليفاء بااللتزامات. مع الرت قطري لتكييف إطار العمل بشأن االرتقاء بالتغطية الصحية الشاملة يف لوسيف ةتياصل التعالون على املستيى ال ُ ـمصاحبة للطيارئ احلادة لواملزمنة املنتشرة يف عدد اإلقليم مع السياقات احمللية ،مع النظر إىل الظرلوف اخلاصة ال ُ كبري من البلدان .لوسيف تُكثَّف اجلهيد من أجل بناء القدرات اإلقليمية لواليطنية فيما ةتعلق مبمارسة األسرة، ـمسبق ،لوالسل طات التنظيمية اليطنية ،لوإدارة القيى العاملة يف جمال الصحة ،لواإلبالغ عن لوترتيبات السداد ال ُ كة يف الربامج ذات املؤشرات األساسية اخلاصة بالصحة .كما سيتياصل السعي حني حتقيق مزةد من املشار 5 .15
إعداد حزمة الخدمات الصحية من أجل التغطية الصحية الشاملة .16
.17
.18
المضي قدما سبل ّ .19
5
ش م/ل إ /63وثيقة إعالمية
األلوليةة ،مثل األمراض غري السارةة ،لوالصحة النفسية ،لوصحة األمهات لواألطفال ،لواألمراض السارةة لوغري ذلك ـمدرجة على خطة التغطية الصحية الشاملة .لوسيف ةستمر العمل التحليلي لتعزةز النظم الصحية من األمراض ال ُ من أجل التغطية الصحية الشاملة ،لورصد التغطية الصحية الشاملة يف أبعادها الثالث .لوسيف ةيىل االهتمام لتيفري مزةد من الدعم لبناء قدرات املنظمة يف تلك اجملاالت قاطبة.
6
Comité régional de la Méditerranée orientale Soixante-troisième session Point 3 f) de l’ordre du jour provisoire
EM/RC63/INF.DOC.5 Août 2016
Rapport de situation sur la couverture sanitaire universelle et l’élaboration d’un ensemble de services de santé essentiels Introduction 1. La couverture sanitaire universelle est la priorité essentielle pour le renforcement des systèmes de santé dans les pays de la Région de la Méditerranée orientale, comme ceci a été souligné dans de nombreux engagements aux niveaux mondial et régional. Ces cinq dernières années, l’OMS et les États Membres ont travaillé intensivement pour évaluer l’avancée des pays concernant les trois dimensions de la couverture sanitaire universelle, et pour élaborer des cadres d’action, des stratégies et des feuilles de route régionaux et nationaux afin de combler les lacunes qui subsistent. 2. Un cadre d’action pour promouvoir la couverture sanitaire universelle dans la Région de la Méditerranée orientale 1 a été préparé et partagé avec les États Membres lors de la soixante et unième session du Comité régional en 2014. Le cadre identifie les actions que les États Membres doivent entreprendre en vue de développer une vision et une stratégie nationales pour atteindre la couverture sanitaire universelle, de renforcer la protection contre les risques financiers, d’étendre la couverture des soins de santé indispensables et de garantir l’élargissement et le suivi de la couverture de la population. Il précise également le soutien qui sera apporté par l’OMS et les autres partenaires de développement. Le cadre sert de base aux feuilles de route régionale et nationales en vue de progresser vers la couverture sanitaire universelle. 3. L’OMS accorde une attention particulière à l’identification des éléments devant être inclus dans un programme d’action sur la couverture sanitaire universelle. Un ensemble de critères ont été identifiés pour définir un panier prioritaire de services de soins de santé essentiels pouvant être adaptés à des pays de différents niveaux de développement socioéconomique. Définir un tel panier de services, établir et intégrer les plateformes de distribution nécessaires et financer des systèmes afin de garantir un accès équitable pour tous, constituent une manière de procéder efficace pour réaliser la couverture sanitaire universelle. 4. Le présent rapport récapitule les progrès accomplis dans la mise en œuvre des actions principales incluses dans le cadre d’action pour la couverture sanitaire universelle depuis la soixante et unième session du Comité régional et fournit une mise à jour des efforts déployés au niveau mondial pour établir un ensemble de services de santé essentiels et des conséquences sur les efforts régionaux et nationaux en vue de parvenir à la couverture sanitaire universelle. Mise en œuvre du cadre relatif à la couverture sanitaire universelle Situation actuelle 5. La Région continue d’investir peu dans la santé, représentant 1,6 % des dépenses mondiales de santé et comptant pour 8,7 % de la population mondiale en 2013. La part de paiements directs sur l’ensemble des dépenses de santé est élevée, atteignant 80 % dans certains pays du groupe 3 2, ce qui 1 2
Disponible à l’adresse http://applications.emro.who.int/docs/Technical_Notes_FR_18972.pdf Les trois groupes de pays sont définis sur la base de l’état de santé de la population, de la performance du système de santé et du niveau des dépenses sanitaires. Les pays du groupe 1 sont ceux où le développement socioéconomique a considérablement progressé au cours des 40 dernières années, soutenu par des revenus élevés. Les pays du groupe 2 sont majoritairement des pays à revenu intermédiaire et ils ont développé d’importantes infrastructures de prestation de services de santé publique, mais doivent faire face à une insuffisance des ressources. Les pays du groupe 3 rencontrent des obstacles majeurs dans l’amélioration de l’état de santé de la population, causés par une pénurie de ressources de santé, une instabilité politique, des conflits et d’autres défis de développement complexes.
EM/RC63/INF.DOC.5
place un nombre considérable de personnes en situation de difficulté financière (16,5 millions d’individus selon les estimations) et d’appauvrissement (environ 7,5 millions d’individus) chaque année. En termes d’accès aux services, le nombre d’établissements de soins de santé primaires et de lits d’hôpitaux, en particulier dans les pays du groupe 3, reste limité : 0,5 établissement de soins de santé primaires et 4,4 lits d’hôpitaux pour 10 000 habitants dans certains pays. La prestation de services dans les pays du groupe 1 est centrée sur les hôpitaux et s’appuie principalement sur les personnels de santé expatriés. Les pays du groupe 2 connaissent une absence totale de réglementation du secteur privé de la santé et une mauvaise répartition des professionnels de santé qualifiés. Les pays du groupe 3 souffrent d’une grave pénurie de personnels de santé. La qualité et la sécurité restent des défis dans les trois groupes. En ce qui concerne la couverture de la population, alors que 100 % des habitants des pays du groupe 1 sont couverts par un ensemble généreux de services de santé, plusieurs pays du groupe 2 et du groupe 3 étudient les options pour étendre la couverture de leur population. D’importants segments de la population, y compris le segment informel, les expatriés, les réfugiés et les personnes déplacées à l’intérieur de leur pays, manquent toujours de couverture dans ces pays. Actions des États Membres 6. Plusieurs États Membres ont formulé une vision relative à la couverture sanitaire universelle en s’appuyant sur la législation nécessaire ou sur les stratégies de santé nationales. L’Égypte est en train de finaliser une loi d’assurance maladie sociale complète qui couvre tous les groupes de population. Le Pakistan a lancé le système d’assurance maladie proposé par le Premier Ministre en tant qu’initiative fédérale et provinciale. La République islamique d’Iran a lancé un plan national de transformation du secteur de la santé pour garantir un accès équitable à l’ensemble de la population. La Jordanie, le Soudan et la Tunisie ont élaboré leurs stratégies de santé nationales ou leurs stratégies de financement de la santé sur les principes de la couverture sanitaire universelle. 7. En vue de renforcer la protection financière, huit pays (Égypte, République islamique d’Iran, Jordanie, Maroc, Pakistan, Palestine, Soudan et Tunisie) ont procédé à l’évaluation de leur système de financement de la santé, identifié les obstacles et travaillent actuellement à l’élaboration de stratégies de financement de la santé. Plusieurs pays, notamment l’Afghanistan, Bahreïn, l’Égypte, la République islamique d’Iran, l’Iraq, la Jordanie, la Libye, le Maroc, Oman, le Soudan et le Yémen, mettent en place, réforment ou étendent l’assurance maladie sociale. L’Afghanistan a examiné des options permettant de pérenniser le financement de la santé qui impliquent la communauté des donateurs. L’Arabie saoudite, Bahreïn et le Qatar réforment leurs systèmes de financement de la santé pour séparer le financement de la prestation de services par le biais de l’assurance maladie sociale. Dans cette dynamique, de nombreux pays, parmi lesquels l’Arabie saoudite, Bahreïn, l’Égypte, les Émirats arabes unis, la Jordanie, le Maroc, Oman, la Palestine, le Qatar, le Soudan et la Tunisie, mettent en œuvre le système des comptes de la santé 2011 pour générer des données concernant la couverture sanitaire universelle. Quelques pays (Djibouti, l’Égypte, le Maroc et la Tunisie) ont mesuré leur protection contre les risques financiers à l’aide d’enquêtes auprès des ménages. 8. Afin d’étendre la couverture des services de santé indispensables, l’Arabie saoudite, la République islamique d’Iran et la Jordanie ont évalué leur prestation de services à travers une approche centrée sur la médecine familiale et ont établi des plans de développement correspondants. Le Soudan a mis au point un premier projet de politique de santé familiale. Plusieurs pays, notamment la Jordanie et le Soudan, ont travaillé à la mise en place d’organismes nationaux pour la qualité et l’accréditation, et ont institutionnalisé l’initiative pour la sécurité des patients à l’hôpital. La Palestine et la République arabe syrienne ont procédé à l’évaluation de leurs hôpitaux publics. Plusieurs pays ont commencé ou continué à mettre en œuvre des initiatives telles que l’outil d’évaluation et d’intervention pour l’équité en santé en milieu urbain et le programme des Villes-santé. L’Afghanistan, la République islamique d’Iran, le Soudan et le Yémen ont élaboré des plans stratégiques pour les ressources humaines en santé.
2
EM/RC63/INF.DOC.5
9. Afin d’étendre et de suivre la couverture de la population, le Maroc a généralisé la couverture de son régime d’assistance pour inclure toutes les populations pauvres et vulnérables, et la République islamique d’Iran a élargi la couverture de sa population à 7 millions de personnes supplémentaires, amenant sa couverture de la population à presque 100 %. Soutien de l’OMS 10. Plusieurs examens complets des systèmes de santé ont été menés en vue d’identifier les défis et les opportunités concernant les progrès sur la voie de la couverture sanitaire universelle et de faciliter le dialogue politique pour étayer des feuilles de route nationales en faveur du renforcement des systèmes de santé. Ces examens impliquaient les trois niveaux de l’Organisation, des experts internationaux et les organismes des Nations Unies concernés. Une mission de haut niveau a examiné la mise en œuvre du plan national de transformation iranien et son impact. Les défis que rencontre le système de santé libyen ont fait l’objet d’une évaluation et une feuille de route en vue de son renforcement a été définie. Une mission de haut niveau a évalué l’impact de la décentralisation sur le secteur de la santé au Pakistan et a fourni des orientations concernant le développement institutionnel au niveau provincial. Le système d’assurance maladie gouvernemental en Palestine a été examiné et sa capacité à soutenir le programme d’action national en matière de couverture sanitaire universelle a été évaluée. Le système de soins de santé primaires en Arabie saoudite a été examiné, en se concentrant sur sa gouvernance et son organisation, et les avancées dans la mise en œuvre des plans stratégiques du secteur de la santé somalien ont été évaluées. 11. Dans le secteur des médicaments essentiels et des technologies sanitaires, l’accent a été mis sur le renforcement des systèmes nationaux de réglementation pour les produits médicaux et sur l’institutionnalisation d’une évaluation des technologies sanitaires. Six pays, à savoir la République islamique d’Iran, l’Iraq, la Jordanie, le Liban, la République arabe syrienne et le Soudan, ont bénéficié d’une assistance pour évaluer leurs autorités nationales de réglementation et, par la suite, établir des plans de développement institutionnel. La Conférence des autorités de réglementation pharmaceutique de la Méditerranée orientale s’est tenue en Tunisie en mai 2016. Une attention a été accordée à l’harmonisation et au renforcement des fonctions de réglementation de la surveillance après mise sur le marché des médicaments, des vaccins et des dispositifs médicaux, et une réunion régionale sur la pharmacovigilance a été organisée au Maroc en 2015. L’Afghanistan, l’Iraq, le Maroc et le Pakistan ont reçu de l’aide pour élaborer des plans d’action nationaux dans le cadre de l’initiative de bonne gouvernance dans le secteur pharmaceutique, avec six pays de la Région appartenant à la phase 1, sept pays à la phase 2 et trois pays à la phase 3 de l’initiative. Un guide étape par étape dédié à la réglementation des dispositifs médicaux a été produit. L’engagement régional dans le cadre du mécanisme mis en place par les États Membres pour lutter contre les produits médicaux de qualité inférieure/faux/faussement étiquetés/falsifiés/contrefaits a été renforcé, sous la présidence de la République islamique d’Iran et la vice-présidence du Pakistan. 12. Dans le secteur du développement des personnels de santé, des cadres d’action sur la réforme de l’enseignement médical et sur le renforcement des soins infirmiers et obstétricaux ont été mis au point. Un cadre d’action stratégique régional pour le développement des personnels de santé (2016-2030) a été établi et sera présenté lors d’une réunion technique en 2016. Une coopération technique a été fournie pour examiner et finaliser le plan concernant les personnels de santé de la République islamique d’Iran. Les normes d’accréditation pour l’enseignement médical en Iraq ont été finalisées. Une cartographie et des évaluations des personnels infirmiers, des professionnels des laboratoires médicaux, des professionnels d’imagerie médicale et des professionnels des services de réadaptation ont également été réalisées. 13. Pour la prestation de services intégrés, une aide a été apportée afin de développer la médecine familiale comme stratégie pour les soins de santé intégrés centrés sur la personne dans la Région. Un cadre d’action pour l’amélioration de la qualité des soins de santé primaires a été mis au point et testé 3
EM/RC63/INF.DOC.5
dans 40 établissements de soins de santé primaires en République islamique d’Iran, en Jordanie, à Oman et en Tunisie. Plusieurs pays, dont le Koweït, le Maroc, Oman, le Qatar et le Soudan, ont reçu une aide pour examiner leurs politiques et leurs stratégies nationales pour la qualité et la sécurité, et la prévention et la lutte contre les infections associées aux soins de santé. Cinq pays ont été soutenus pour mettre au point, valider et appliquer des systèmes nationaux de notification des erreurs médicales. L’accréditation des soins de santé a été encouragée à l’occasion d’une réunion régionale qui s’est tenue en décembre 2015. Un certain nombre d’activités conjointes ont été organisées, parmi lesquelles la mise en œuvre d’une étude visant à évaluer l’ampleur et l’étendue des manifestations indésirables, en collaboration avec le Central Board of Accreditation of Healthcare Institutions [Office central d’accréditation des institutions de soins de santé] en Arabie saoudite, la mise en place d’un cours condensé pour améliorer les connaissances des médecins généralistes, en collaboration avec l’Université américaine de Beyrouth, et la création d’un cours sur 10 jours en gestion hospitalière à l’intention des directeurs des hôpitaux de 13 pays, en collaboration avec la Fédération internationale des Hôpitaux. La deuxième édition du manuel d’évaluation de la sécurité des patients a été publiée, ainsi qu’un guide et un programme d’études sur la sécurité des patients. 14. Dans les domaines de la gouvernance sanitaire et du financement de la santé, le deuxième cycle du Programme de leadership en santé a été proposé entre le 15 novembre 2015 et le 30 janvier 2016, en collaboration avec la Harvard School of Public Health et le ministère de la Santé d’Oman. Le programme a été revu sur la base des enseignements tirés du premier cycle et a vu la participation de 35 leaders du domaine de la santé de la Région, en vue de développer leurs capacités et leurs compétences pour s’attaquer aux questions de santé publique à l’échelle locale, régionale et mondiale. Une réunion régionale sur l’élargissement de la couverture sanitaire universelle au secteur informel et aux groupes les plus vulnérables a eu lieu en septembre 2015. Le travail sur les lois de santé publique et l’analyse en matière d’équité s’est poursuivi. En juin 2015, l’Égypte a reçu un appui pour renforcer ses capacités en matière de mise en œuvre d’un système d’assurance maladie sociale. Un soutien a également été apporté au Maroc et au Qatar pour évaluer leurs fonctions essentielles de santé publique. 15. Le travail sur la production de données concernant les pratiques efficaces s’est poursuivi, et des notes d’orientation ou des documents de consultation régionaux ont ainsi été mis au point sur la prestation de services par le biais de l’approche de la médecine familiale, l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins, les paiements stratégiques, le financement de la demande et un ensemble de services de santé essentiels. Établissement d’un ensemble de services de santé en vue de la couverture sanitaire universelle 16. Il existe une collaboration de longue date entre le Bureau régional et le Disease Control Priorities Network [réseau des priorités de lutte contre les maladies] dans le cadre de la troisième édition du Disease Control Priorities Project (DCP3) [Projet des priorités de lutte contre les maladies, troisième édition]. Ce projet vise à produire des données mondiales et régionales sur l’efficacité, les coûts et le rapport coût-efficacité d’approches pour la prévention et la maîtrise des maladies concernées dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Le terme « approches » est utilisé volontairement pour décrire une palette d’interventions, de programmes et de politiques allant des interventions médicales et chirurgicales définies avec précision à des programmes et des politiques relevant du domaine de la santé publique ou intersectoriels plus vastes. Dans la Région, la collaboration a contribué au renforcement des capacités régionales et nationales dans l’évaluation de l’économie de la santé et à la production de certaines données similaires pour les pays. 17. Suite à l’identification de plusieurs ensembles d’interventions, de programmes et de politiques « essentiels » liés aux groupes de maladies spécifiques passés en revue par la troisième version du projet sur les priorités de lutte contre les maladies, des efforts sont accomplis pour regrouper les conclusions dans un ensemble d’actions sanitaires prioritaires en vue de la couverture sanitaire universelle et dans un paquet fiscal et intersectoriel de mesures essentielles, afin de couvrir les interventions, les programmes et 4
EM/RC63/INF.DOC.5
les politiques dans le secteur de la santé et au-delà. Les ensembles de mesures proposés constitueront alors un point de référence pour la prise de décisions à l’échelle du pays. 18. Trois critères principaux sont utilisés pour définir les deux ensembles : a) des données très précieuses sur le plan financier, concernant le rapport coût-efficacité et l’accessibilité économique, b) des données relatives à la faisabilité quant à l’élargissement de la couverture à l’ensemble de la population d’ici 2030, et c) des données sur l’impact préférentiel pour les plus mal lotis en termes d’avancées sanitaires ou de protection contre les risques financiers (ou les deux à la fois). Orientations futures 19. Une attention sera accordée au plaidoyer en faveur de l’inscription de la couverture sanitaire universelle dans le programme d’action des objectifs de développement durable, en mettant l’accent sur le renforcement des systèmes de santé nationaux et sur l’identification des moyens de mobilisation des ressources nationales pour remplir les engagements pris. La coopération entre les pays sera menée pour adapter le cadre d’action pour promouvoir la couverture sanitaire universelle dans la Région aux contextes locaux, en prenant en compte les circonstances propres aux situations de crise aiguë et chronique que connaissent la plupart des pays. Les efforts seront intensifiés pour renforcer les capacités régionales et nationales en médecine familiale, les systèmes de prépaiement, les autorités nationales de réglementation et les personnels de santé, ainsi que les capacités de notification des indicateurs de base. Un plus grand engagement sera sollicité par le biais de programmes prioritaires, par exemple sur les maladies non transmissibles, la santé mentale, la santé de la mère et de l’enfant, les maladies transmissibles et d’autres initiatives à l’ordre du jour sur la couverture sanitaire universelle. Des travaux d’analyse effectués dans le renforcement des systèmes de santé pour la couverture sanitaire universelle se poursuivront et la couverture sanitaire universelle continuera d’être suivie dans ses trois dimensions. Une attention sera apportée à l’intensification du renforcement des capacités de l’OMS dans l’ensemble de ces domaines.
5
Regional Committee for the Eastern Mediterranean Sixty-third session Provisional agenda item 3(f)
EM/RC63/INF.DOC.5 August 2016
Progress report on universal health coverage and development of a package of essential health services Introduction 1. Universal health coverage is the overarching priority for health system strengthening in countries of the Eastern Mediterranean Region, as emphasized in multiple commitments at global and regional levels. During the past five years WHO and Member States have worked intensively to assess where countries are with regard to the three dimensions of universal health coverage, and to develop regional and national frameworks, strategies and roadmaps to address remaining gaps. 2. A framework for action on advancing universal health coverage in the Eastern Mediterranean Region1 was prepared and shared with Member States at the 61st session of the WHO Regional Committee for the Eastern Mediterranean in 2014. The framework identifies actions for Member States to develop a national vision and strategy for universal health coverage, enhance financial protection, expand coverage of needed services, and ensure expansion and monitoring of population coverage. It also specifies the support to be provided by WHO and other development partners. The framework is being used as the basis for regional and national roadmaps for moving towards universal health coverage. 3. WHO is giving special attention to identifying what should be covered under a universal health coverage agenda. A set of criteria have been identified to define a priority package of essential health services that can be adapted to countries at various levels of socioeconomic development. Defining such a package, and developing and integrating necessary delivery platforms and financing arrangements to ensure equitable access for all, are an effective way forward for achieving universal health coverage. 4. This report summarizes progress in implementing the key actions included in the universal health coverage framework since the 61st session of the Regional Committee, and provides an update on global efforts to develop a package of essential health services and on the implications for regional and national efforts towards universal health coverage. Implementing the universal health coverage framework Current situation 5. The Region continues to be a low investor in health, accounting for 1.6% of global health spending and 8.7% of world’s population in 2013. The share of out-of pocket payments in total health spending is high, reaching 80% in some Group 3 countries2, resulting in a significant number of people facing financial hardship (estimated at 16.5 million individuals) and impoverishment (estimated at 7.5 million individuals) every year. In terms of service coverage, the number of primary health care facilities and hospital beds, especially in Group 3 countries, continues to be limited: 0.5 primary health care facility and 4.4 hospital beds per 10 000 population in some countries. Service delivery in Group 1 countries is hospital-oriented and relies mainly on an expatriate health workforce. Group 2 countries suffer from an extensive unregulated private health sector and a maldistribution of skilled health workforce. Group 3 countries suffer from critical shortage of health workforce. Quality and safety continue to be challenges 1 2
Available at http://applications.emro.who.int/docs/Technical_Notes_EN_16287.pdf?ua=1 The three country groups are defined based on population health outcomes, health system performance and level of health expenditure. Group 1 countries are those in which socioeconomic development has progressed considerably over the last four decades, supported by high income. Group 2 countries are largely middle-income and have developed an extensive public health service delivery infrastructure but that face resource constraints. Group 3 countries face major constraints in improving population health outcomes as a result of lack of resources for health, political instability, conflicts and other complex development challenges.
EM/RC63/INF.DOC.5
in all three groups. In terms of population coverage, while 100% of the nationals in Group 1 countries are covered by a generous package of health services, several Group 2 and 3 countries are exploring options to expand population coverage. Large population segments, including the informal sector, expatriates, refugees and internally displaced people, continue to lack coverage in these countries. Actions by Member States 6. Several Member States have developed a vision for universal health coverage and backed it up with necessary legislation or national health strategies. Egypt is in the process of finalizing a comprehensive social health insurance law to cover all population groups. Pakistan launched the Prime Minister’s Health Insurance Scheme as a federal and provincial venture. The Islamic Republic of Iran launched a national health transformation plan to ensure fair access for all. Jordan, Sudan and Tunisia developed their national health strategies or health financing strategies on the principles of universal health coverage. 7. In order to enhance financing protection, eight countries (Egypt, Islamic Republic of Iran, Jordan, Morocco, Pakistan, Palestine, Sudan and Tunisia) assessed their health financing systems, identified the bottlenecks and are developing health financing strategies. Several countries including Afghanistan, Bahrain, Egypt, Islamic Republic of Iran, Iraq, Jordan, Libya, Morocco, Oman, Pakistan, Palestine, Qatar, Sudan and Yemen, are introducing, reforming or expanding social health insurance. Afghanistan discussed options for sustainable health financing involving the donor community. Bahrain, Qatar and Saudi Arabia are reforming their health financing systems to split financing from provision through social health insurance. In the process, many countries are implementing the system of health accounts 2011 to generate evidence for universal health coverage, including Bahrain, Egypt, Jordan, Morocco, Oman, Palestine, Qatar, Saudi Arabia, Sudan, Tunisia and United Arab Emirates. A few countries have measured financial risk protection using household surveys, namely Djibouti, Egypt, Morocco and Tunisia. 8. In order to expand coverage of needed health services, the Islamic Republic of Iran, Jordan and Saudi Arabia assessed their service delivery through the family practice approach and developed related expansion plans. Sudan developed a first draft of a family health policy. Several countries worked to establish national quality or accreditation agencies, including Jordan and Sudan, and institutionalized the Patient Safety Friendly Hospital Initiative. Palestine and the Syrian Arab Republic worked to assess their public hospitals. Several countries began or continued implementing initiatives such as Urban HEART and the Healthy City programme. Afghanistan, Islamic Republic of Iran, Sudan and Yemen developed strategic plans for human resources for health. 9. In order to expand and monitor population coverage, Morocco generalized the coverage of its assistance scheme to include all poor and vulnerable populations, and the Islamic Republic of Iran expanded population coverage to an additional 7 million people, bringing population coverage to almost 100%. WHO support 10. Several comprehensive health system reviews were conducted to identify challenges and opportunities to progress towards universal health coverage and to facilitate policy dialogue to inform national roadmaps for health system strengthening. The reviews involved the three levels of the Organization, international experts and relevant United Nations agencies. A high-level mission reviewed implementation of the Iranian health transformation plan and its impact. The challenges facing the Libyan health system were assessed and a roadmap for health system strengthening was outlined. A high-level mission assessed the impact of devolution on the health sector in Pakistan and provided guidance to institutional development at provincial level. The government health insurance scheme in Palestine was examined and its capacity to support the national universal health coverage agenda was 2
EM/RC63/INF.DOC.5
assessed. The primary health care system in Saudi Arabia was reviewed, focusing on its governance and organization, and progress in implementing the Somali health sector strategic plans was evaluated. 11. In the area of essential medicines and health technology, focus was kept on strengthening national regulatory systems for medical products and on institutionalizing health technology assessment. Six countries, namely the Islamic Republic of Iran, Iraq, Jordan, Lebanon, Sudan and Syrian Arab Republic, were assisted to assess their national regulatory authorities and subsequently to develop institutional development plans. The Eastern Mediterranean Drug Regulatory Authorities Conference was held in Tunisia in May 2016. Attention was given to harmonizing and strengthening post-market and vigilance regulatory functions for medicines, vaccines and medical devices, and a regional meeting on pharmacovigilance was organized in Morocco in 2015. Afghanistan, Iraq, Morocco and Pakistan were supported to develop national action plans under the Good Governance for Medicines initiative, with six countries of the Region belonging to phase 1, seven to phase 2 and three to phase 3 of the initiative. A step-by-step guide for regulating medical devices was produced. Regional engagement in the Member State mechanism to address substandard/spurious/falsely-labelled/falsified/counterfeit (SSFFC) medical products was scaled up, with the Islamic Republic of Iran and Pakistan assuming the chair and vice-chair positions. 12. In the area of health workforce development, frameworks for action on reforming medical education and on strengthening nursing and midwifery were finalized. A regional strategic framework for health workforce development (2016–2030) was developed and will be presented at a technical meeting in 2016. Technical cooperation was provided to review and finalize the health workforce plan of the Islamic Republic of Iran. Accreditation standards for medical education in Iraq were finalized. Mapping and assessments of nursing, medical laboratory professionals, medical imaging professionals and health rehabilitation professionals were also carried out. 13. For integrated service delivery, support was provided to scale up family practice as a strategy for people-centred integrated health care in the Region. A framework for quality improvement in primary care was developed and tested in 40 primary health care facilities in Jordan, Islamic Republic of Iran, Oman and Tunisia. Several countries including Kuwait, Morocco, Oman, Qatar and Sudan were assisted to review their national policies and strategies for quality and safety and the prevention and control of health care associated infections. Five countries were supported to develop, validate and implement national reporting systems for medical errors. Health care accreditation was promoted in a regional meeting held in December 2015. A number of joint activities took place including implementation of a study to assess the magnitude and scope of adverse events, with the Saudi Central Board of Accreditation of Healthcare Institutions; development of a short course to improve the knowledge of general practitioners, with the American University of Beirut; and development of a ten-day course on hospital administration that was offered to hospital directors from 13 countries, with the International Hospital Federation. The second edition of the patient safety assessment manual was published, in addition to a patient safety toolkit and curriculum. 14. In the area of health governance and financing, the second round of the Leadership for Health programme was held between 15 November 2015 and 30 January 2016, in collaboration with the Harvard School of Public Health and Ministry of Health of Oman. The programme was reviewed based on the lessons from the first round and involved 35 public health leaders from the Region to build their capacities and skills in addressing local, regional and global public health challenges. A regional meeting on expanding universal health coverage to the informal sector and vulnerable groups took place in September 2015. Work in public health laws and equity analysis continued. Capacity-building in the implementation of social health insurance was provided to Egypt in June 2015. Support was also provided to Morocco and Qatar to assess their essential public health functions.
3
EM/RC63/INF.DOC.5
15. Work on evidence generation on effective practices continued, including finalizing policy briefs or regional discussion papers on service delivery through the family practice approach, improving quality and safety of care, strategic purchasing, demand-side financing and an essential health service package. Developing a package of health services for universal health coverage 16. There is longstanding collaboration between the Regional Office and the Disease Control Priorities Network as part of the third edition of the Disease Control Priorities project (DCP3). DCP3 aims at generating global and regional evidence on the effectiveness, costs and cost-effectiveness of approaches to the prevention and control of diseases relevant in low-income and middle-income countries. The term “approaches” is deliberately used to describe a range of interventions, programmes and policies extending from narrowly defined medical and surgical interventions to broader public health and intersectoral programmes and policies. In the Region, the collaboration contributed to building regional and national capacities in health economic evaluation and to generating selected similar evidence from countries. 17. Following the identification of multiple sets of “essential” interventions, programmes and policies related to the specific disease groups examined by DCP3, efforts are being made to combine the findings into a high priority universal health coverage package and an essential fiscal and intersectoral package, to cover interventions, programmes and policies within the health sector and beyond. The proposed packages would then constitute a reference point for decision-making at country level. 18. Three main criteria are used to define the two packages: a) evidence of high value-for-money in terms of cost-effectiveness and affordability; b) evidence on feasibility to scale to full population coverage by 2030; and c) evidence on preferential impact for the worst-off either in health gains or in financial risk protection (or both). Way forward 19. Attention will be given to advocating universal health coverage as part of the SDG agenda, giving focus to building national health systems and identifying means for mobilizing domestic resources to fulfil commitments. Country cooperation will be pursued to adapt the framework for action on advancing universal health coverage in the Region to local contexts, considering the particular circumstances of acute and chronic emergencies prevailing in the majority of countries. Efforts will be intensified to build regional and national capacities in family practice, prepayment arrangements, national regulatory authorities and health workforce management and in reporting on core indicators. More engagement will be sought with priority programmes, e.g. noncommunicable diseases, mental health, maternal and child health, communicable diseases and others in the universal health coverage agenda. Analytical work in health system strengthening for universal health coverage will continue to be pursued and universal health coverage will continue to be monitored in its three dimensions. Attention will be paid to further strengthen the capacity of WHO in all these areas.
4