Wkly Epldem. Sec.- Selevé ipidém. hebd.: 19%, SI, 173-180
No. 23 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ G E N ÈV E
WORLD HEALTH ORGANIZATION G ENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EPDDNATIONS GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28130 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English
Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EFEDNATIONS GENÈVE Telex 27821 Service automatique de réponse Télex 28130 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
4 JUNE 1976
51s* YEAR — 51e ANNÉE LOUSE-BORNE TYPHUS IN 1975 LE TYPHUS À POUX EN 1975
4 JU IN 1976
As indicated in Table 1,1 0 548 cases of louse-borne typhus with 148 deaths had been reported to WHO for 1975 up to 10 May 1976. However, and as pointed out in previous yearly summaries, notifi cation of cases cannot be assumed to give an accurate indication of the existing epidemiological pattern or of the geographical distribution of the disease. Especially in areas where infection with Rickettsia prowazekii is still actively transmitted, laboratory diagnostic facilities are often limited or absent. A significant number of cases remain therefore undetected; reported cases may on the contrary not be cases of louse-borne typhus. Improvements in the criteria for the diagnosis and notification of the cases are being made, but these criteria vary in different countries and at times within a given country. Practically all of the cases reported were again from two countries in Africa, Burundi and Rwanda. Notifications from these two countries for 1975 represented 97.3% of all cases and 98.6% of all deaths which have been reported. No notifications have been received since 1971 from Ethiopia, which is known to be one of the persistent large foci of the disease. A summary of the cases reported from Burundi and from Rwanda since 1970 is given in Table 2. In Burundi, the trend noted in 1974 was confirmed, with again almost double the number of cases being reported, from 5 346 in 1974 to 9131 in 1975, and the number of deaths increasing from 94 to 135. Cases were reported throughout the year, with however a relative increase during the colder months, with an average of approximately 950 cases per month for the last three months of the year against an overall monthly average of 760. In comparison with 1974, the number of cases increased in 1975 in all provinces, with the exception of Bururi, Mwaro Kibumbu and Ruyigi where they decreased. The data for 1975 confirm that the majority of the cases are reported from the five contiguous pro vinces of Kayanza, Ngozi, Gitega, Muramvya and Mwaro Kibumbu (4 779 cases out of 5 346 in 1974, and 8 186 out of 9131 in 1975, or respectively 89.4 and 89.7% of the total). I f would also seem that, in addition to an increase in the number o f cases in most of this region, there was an increase in some of the neighbouring provinces as well, especially in Muhinga in the northeast and Cibitoke in the northwest. The southern part of the country continues to be the least affected. In Rwanda, the number o f cases notified showed a downward trend with only 1135 cases and 11 deaths reported, compared to 4 858 cases and 62 deaths in 1974. This decrease in number of cases was observed for all « Secteurs » with the exception o f Kibuye nnffÿ contained in dus munbcn Influenza, Louse-Borne Typhus, Meningococcus M eningitis, Sfllmnnriia Surveillance, Smallpox.
Comme il est indiqué au Tableau 1, au 10 mai 1976,10 548 cas de typhus à poux dont 148 mortels avaient été notifiés à l'OMS pour l’année 1975. Toutefois, comme le soulignaient les précédents résumés annuels, on ne peut pas dire que les cas notifiés donnent une idée précise du tableau épidémiologique actuel ni de la distri bution géographique de la maladie. En particulier dans les régions oit l’infection à Rickettsia prowazekii continue d ’être activement transmise, les possibilités de diagnostic de laboratoire sont souvent rares ou inexistantes. Un nombre important de cas ne sont donc pas décelés; d ’autre part, il se peut que certains cas notifiés ne soient pas des cas de typhus à poux. Des efforts sont faits pour améliorer les critères de diagnostic et de notification des cas, mais ces critères varient suivant les pays et parfois à l’intérieur d ’un même pays. Presque toutes les notifications sont venues, comme auparavant, de deux pays d ’Afrique, le Burundi et le Rwanda. Les cas signalés par ces deux pays pour 1975 représentaient 97,3% de tous les cas notifiés et les cas mortels 98,6% de tous les cas mortels signalés. Depuis 1971, aucun cas n ’a été notifié par l’Ethiopie, où l’on sait que persiste l’un des grands foyers de la maladie. On trouvera au Tableau 2 un résumé des cas notifiés par le Burundi et par le Rwanda depuis 1970. Au Burundi, la tendance constatée en 1974 s’est confirmée; en effet, le pays a signalé en 1975 (9131 cas) presque deux fois plus de cas q u ’en 1974 (5 346), et le nombre de cas mortels est passé de 94 à 135. Des cas ont été signalés tout au long de l’année, avec toutefois une augmentation relative au cours des mois les plus froids et une moyenne d ’environ 950 cas par mois pour les trois derniers mois de l'année, contre une moyenne générale de 760 par mois. P ar rapport à 1974, le nombre des cas a augmenté dans toutes les provinces en 1975, à l’exception des provinces de Bururi, Mwaro Kibumbu et Ruyigi, où il a diminué. Les renseignements commu niqués pour 1975 confirment que la majorité des cas surviennent dans les cinq provinces contiguës de Kayanza, Ngozi, Gitega, Muramvya et Mwaro Kibumbu (4 779 cas sur 5 346 en 1974 et 8186 cas sur 9131 en 1975, soit 89,4% et 89,7%, respectivement, du total). Il semble également qu’outre une augmentation du nombre des cas dans la plus grande partie de cette région, il y en ait eu aussi dans certaines des provinces avoisinantes, notamment la Province de Muhinga au nord-est et celle de Cibitoke au nordo u est La partie méridionale du pays reste la moins affectée. A u Rwanda, le nombre des cas notifiés a diminué, puisque seuls 1135 cas dont 11 mortels ont été signalés, contre 4 858 cas dont 62 mortels en 1974. Cette diminution a pu être constatée dans tous les « Secteurs » à l’exception de Kibuye et Muhororo, dans le centreInformations épidémiologique» com m ua dam ce numéro:
Grippe, Meningococcus M eningitis, surveillance des salmo nella, typhus à poux, variole. lis te des zones nouvellement infectées, p. 180.
list of Newly Infected Areas, p. 180.
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Relevé épidim, heàd.: N“ 23 - 4 juin 1976
Table 1. Cases of Louse-Borne Typhus Reported to W HO, 1975 Tableau 1. Cas de typhus à poux notifiés à I ’OMS, 1975 1975 Cases Cas AFRICA — AFRIQUE Total 10308 Deaths Décès 146
Algeria — Algérie Wilayate Médéa ....................................... Ouargla ....................................... Tiaret ....................... ...
Total
5
—
1 1 3
—
Burundi Provinces Bujumbura — Bubanza................ B u r u r i........................................... C ib ito k e ....................................... Gitega ....................................... K a y a n z a ....................................... Muhinga ................................... M u ram v y a................................... Mwaro Kibumbu ........................ Ngozi ....................... ... R u t a n a ....................................... Ruyigi .......................................
Total
9131
135
66 117 92 1223 2615 628 1354 449 2545 35 7
2 —
1 4 36 10 21 9 51 —
1
Niger Department — Département D o s s o ...........................................
Total
1
—
1
Nigeria — Nigéria States — Etats N o rth - E a s te m ....................... . W e s te r n .......................................
Total
5
—
3 2
— —
Rwanda Secteurs Bushenge ................................... B u ta re ................... ....................... B y u m b a ....................................... G i s e n y i ....................................... K a b g a y i....................................... Kibungo ....................................... Kibuye ....................................... K ig a li........................................... M i b il iz i....................................... M u h o r o ro ................................... Nyanza........................................... R u h e n g e ri................................... R w a m a g a n a ...............................
Total
1135
11
106 154 216 25 6 125 239 5 —
— 2 4 —
1 — 2 — —
157 28 — 74
— 2 —
Zaire — Zaïre Provinces Kivu ........................................... Shaba ...........................................
Total
31
—
4 27
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M fyEpùtem. Bec.: No. 23 - 4 June 1976
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Relevé épidém. hebd.; N" 23 - 4 juin 1976
1975 Cases Cas AMERICA AMÉRIQUE Total Total 239 219 Deaths Décès 2 2
Bolivia — Bolivie Department— Département Chuquisaca
Provinces O ro p e z a ............................................... Z u d a n e z ............................................... Santa Ctuz ........................................... Department unknown — Département inconnu Ecuador — Equateur Provinces Bolivar ................................................... C a rc h i....................................................... Chimborazo . . . . . . . . . . . . C otopaxi................................................... Peru — Pérou Department — Département C u z c o ....................................................... EUROPE France Department — Département V aucluse................................................... WORLD TOTAL TOTAL MONDIAL . . .
35 176 1 7 18 2 ï 3 12
2
Total
— — — — —
Total
2
— —
2 Total Total 1 1
— —
1 10548
— 148
and Muhororo in the west-central part o f the country. However, cases were reported from almost all parts o f the country, the only exceptions being Mibilhd in the south-west and Ruhengeri in the north-west. With regard to seasonal variations, cases were reported from most of the country throughout the year without a definite pattern. However, the observation made in 1974, of more cases apparently occurring in the first part o f the year, was confirmed, with 745 cases and eight deaths reported for the period from 1 January 1975 to 30 June 1975, and 390 cases and three deaths from 1 July 1975 to 31 December 1975. A field and laboratory evaluation carried out in 1975 confirmed the occurrence of antibodies to R . prowazekii in several parts of the country and of active transmission of the infection. This evalua tion also highlighted the unreliability o f the diagnosis based only on clinical and epidemiological criteria, as well as the need for containment measures, which have been introduced both in Burundi and in Rwanda. In connexion with the persistence of active transmission of louseborne typhus in Central Africa, an outbreak of the disease was reported at the end of 1975 in south-western Uganda, where control measures were applied. In the absence of detailed information, it is not possible to indicate whether the reported spread of the disease corresponds to a current extension of the area of endemicity or is a consequence of increased awareness and better recognition.
ouest du pays. Des cas ont cependant été signalés dans presque toutes les régions du pays, avec les seules exceptions de Mibilizi, au sudouest, et Ruhengeri, au nord-ouest. En ce qui concerne les variations saisonnières, des cas ont été signalés dans presque toutes les régions du pays pendant toute l’année sans qu’il apparaisse de tendance nette. Toutefois, l’obser vation faite en 1974 d'un nombre plus grand de cas se véri fiant apparemment au cours de la première moitié de l ’année, s’est confirmée l’année suivante: 745 cas dont huit mortels ont été noti fiés pour la période 1er janvier-30 juin 1975, et 390 cas dont trois mortels l’ont été pour la période 1er juillet-31 décembre 1975. Une évaluation faite sur le terrain et en laboratoire en 1975 a confirmé la présence d’anticorps contre R. prowazekii dans plusieurs régions du pays ainsi que l’existence d ’une transmission active de l'infection. Cette évaluation a également confirmé q u ’un diagnostic uniquement fondé sur des critères cliniques et épidémiologiques n ’était pas fiable, et qu’il fallait prendre des mesures d ’endiguement de l’endémie — ce qui a été fait tant au Burundi qu’au Rwanda. A propos de la persistance de la transmission active du typhus à poux en Afrique centrale, une flambée de la maladie a été signalée à la fin de 1975 au sud-ouest de l’Ouganda, où des mesures de lutte ont été mises en œuvre. En l’absence de détails, il n'est pas possible de dire si cette propagation de la maladie corres pond à une extension en cours de la zone d ’endémicité ou bien si elle vient de ce que la maladie est mieux connue et que l’on décèle davantage de cas.
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Table 2. Cases of Louse-Borne Typhus Reported to W HO from Burundi and Rwanda, 1970-1975 Tableau 2. Cas de typhus à poux notifiés à l’OMS par le Burundi et le Rwanda, 1970-1975 1970 1971 1972 1973 1974 1975
B u r u n d i................C D
16059 89
6000 69
1965 29
2817 29
5 346 94
9131 135
R w a n d a ................C D —
1373 7
2147 29
5 509 78
4858 62
1135 11
With regard to the other four African countries which reported cases of the disease, the cases from Algeria, Niger and Nigeria have very limited epidemiological significance. The 31 cases from Zaire were reported from the provinces of Shaba (27 cases) and of Kivu (4 cases) and may be presumed to be epidemiologically linked to the main focus of the disease localized in the highlands of the NileZaire (Congo) divide. These cases were reported sporadically throughout the year, with a maximum of seven cases in June and with cases every month except January, August and October. No deaths were reported in connexion with these cases. In South America, cases of louse-borne typhus were reported in 1975 only from three countries, Bolivia, Ecuador and Peru, all of them from known foci of the disease. In comparison with 1974, the number of cases showed a considerable decrease in Ecuador, and confirmed a gradual downward trend in Peru. In Bolivia, where a new reporting system became effective in October 1975, the number of cases reported was 219, the highest since 1956. On the basis of the information available, the majority of these cases, 176, were reported in November-December, in connexion with an outbreak which occurred in the Province of Zudanez, Department o f Chuquisaca, The single case reported from France has no epidemiological significance and the origin of the infection is unknown. _► In conclusion, the main change from the previous year is an increase in the number o f cases reported from Burundi, accompanied by a decrease in those from Rwanda; against an overall stability in the total number of cases, there seems to be an indication of a gradual spreading of the area of endemicity. The lack of uniform criteria and of notifications from regions where the disease is known or presumed to be present continue to be the main obstacle for a meaningful interpretation of these data.
Pour ce qui concerne les quatre autres pays africains ayant signalé des cas de typhus à poux, les cas notifiés par l’Algérie, le Niger et le Nigéria ne revêtent que très peu d ’importance épidémiologique. Les 31 cas notifiés par le Zaïre sont survenus dans les provinces de Shaba (27 cas) et du Kivu (4 cas); ils sont probablement liés sur le plan épidémiologique au foyer principal de la maladie qui se trouve sur les hauts plateaux de la zone de partage des eaux du Nil et du Zaïre (Congo). Ces cas sporadiques ont été signalés tout au long de l’année, avec un maximum de sept cas en juin et des cas tous les mois sauf en janvier, en août et en octobre. Aucun d ’entre eux n’a été mortel. En Amérique du Sud, seuls trois pays ont signalé des cas de typhus à poux en 1975 — la Bolivie, l’Equateur et le Pérou, tous les trois dans des foyers avérés de la maladie. Par rapport à 1974, le nombre des cas a considérablement baissé en Equateur et a continué de diminuer progressivement au Pérou. En Bolivie, où un nouveau système de notification a commencé à fonctionner en octobre 1975, 219 cas ont été signalés, chiffre le plus élevé depuis 1956. D ’après les renseignements disponibles, la plus grande partie de ces cas — 176 au total — ont été signalés en novembre/décembre, lors d ’une flambée survenue dans la province de Zudanez (département de Chuquisaca). Le seul cas notifié par la France, cas dont l’origine est inconnue, n ’a aucune importance épidémiologique. ^ Pour conclure, on peut dire que le principal changement par rapport à l’année précédente réside dans l’augmentation du nombre des cas notifiés par le Burundi, tandis que le nombre des cas signa lés par le Rwanda a diminué; alors que le nombre total de notifica tions reste dans l ’ensemble stable, il semble y avoir des signes d ’extension progressive de la zone d ’endémicité. Le manque d ’uni formité des critères et l’absence de notification dans des régions où l’on sait — ou bien l’on suppose — que la maladie sévit restent les principaux obstacles à une interprétation valable des données.
SM A LLPO X: C O U NT DOW N ^ The global programme of smallpox eradication has reached the point that progress is now monitored in terms of the number of “infected villages” in each area. A village is considered infected until six weeks have elapsed since onset of rash of the last case and until a special search Is made to confirm that no further cases have occurred. Current data are presented below with a comparison of the situation four weeks previously:
1M ay—mai Ethiopia — Ethiopie B egem dir................................................ H a ra rg h e ................................................
29 M ay —mal
16 10
Bale...................................................... Gojam ......................................................
33 8 2 43
TO TA L ..................
1 27
VARIOLE: LE COMPTE À REBOURS ^ Le programme mondial d'éradication de la variole a maintenant atteint le stade où les progrès sont exprimés par le nombre de « villages infectés » dans chaque zone. On considère qu'un village est infecté pendant les six semaines qui suivent l'apparition des éruptions et tant qu'une enquête n’a pas établi l'absence de tout nouveau cas. Le Tableau ci-dessus donne les informa tions les plus récentes avec, en regard, les chiffres enregistrés quatre semaines auparavant.
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Relevé épidém. Iiebd.. N° 23 - 4 juin 1976
SALMONELLA SURVEILLANCE
SURVEILLANCE DES SALMONELLA R oyaume-U n i . — Le nombre des isolements de S. agona et S . anatum notifiés par les laboratoires des Midlands du nord a sensiblement augmenté au mois d ’août et plus encore au mois de septembre 1975. A Hull, l’infection a été décelée pour la première fois le 11 août 1975, date à laquelle S. anatum a été isolée chez un employé atteint de diarrhée et travaillant au rayon d ’alimentation d ’un supermarché. S. agona puis S. anatum ont alors été isolées Hans du jambon bouilli et de l’épaule de porc provenant d’un centre de distribution de Man chester et livrées chaque semaine à des points de vente locaux. Des échantillons de jambon bouilli ont été prélevés dans cinq boulangeries qui vendaient des sandwiches au jambon, quatre directement et une par l'intermédiaire d ’un service ambulant. Des Salmonella ont été identifiées dans cinq échantillons sur sept (S. agona 1, S. anatum 4). Un jambon non entamé d ’environ 5 kg 500 qui avait été livré à l’une des boulangeries le 28 août a été examiné le 5 septembre; S. agona a été isolée de la surface et S. anatum de l’intérieur, ce qui témoignait de mauvaises conditions de prépa ration. Au dépôt principal, 28 jambons provenant d ’un lot de 150 jambons qui avaient été préparés à Manchester le 4 septembre et attendaient d ’être distribués ont été examinés. Des salmonella ont été isolées dans 20 d ’entre eux (S. agona 7, S. anatum 9, les deux sérotypes 4) et la distribution des jambons a été interrompue. Un examen de 59 employés du supermarché mentionné plus haut et des cinq boulangeries a révélé que 20 de ces personnes excrétaient des salmonella (S . agona 5, S. anatum 11, les deux sérotypes 2, S. derby 1, S. typhimurium 1). Dans une maternité d ’hôpital, une femme qui avait été admise le 15 août a été prise le lendemain de vomissements aigus et de diarrhée, quatre heures environ avant son accouchement. S. agona a été isolée chez cette femme et 24 heures plus tard chez le nouveau-né qui est mort subitement trois jours après. A l’examen postmortem, S . agona a été isolée du tissu cérébral. Le dépistage des contacts a révélé qu’une autre mère excrétait à la fois S. agona et 5. anatum. Aucun autre cas d ’infection n ’a été détecté dans cet hôpital jusqu’à la date du 4 septembre, où une infirmière chargée de la salle des biberons eut une crise de gastro-entérite aiguë pendant son travail; l’examen de ses selles montra qu’elle excrétait S . agona et S. anatum. Par la suite, 26 membres du personnel et quatre personnes hospi talisées ont été trouvés porteurs de salmonella. Enfin, dix autres porteurs ont été dépistés dans le personnel de trois autres hôpitaux locaux. A la fin du mois de juillet 1975, un cas d ’infection à S. agona et deux cas d’infection à S. anatum avaient été décelés dans la popu lation de Hull. De la mi-août à la mi-septembre, ces sérotypes ont été identifiés dans 35 épisodes familiaux d’infection aiguë (S. agona 20, S. anatum 14, les deux sérotypes 1). Le jambon bouilli était vendu dans un rayon de plus de 30 km autour du dépôt local et c’est de cette zone que provenaient les clientes de la maternité et le personnel de l’hôpital local Bien que la dernière distribution de jambon ait eu lieu au tout début du mois de septembre, on pouvait s’attendre à ce que des cas soient décelés jusqu’à la fin du mois chez les malades admis à l’hôpital. Dans la région de Manchester, l’infection a été géographique ment très dispersée. Sur les 64 épisodes familiaux qui avaient été notifiés au 12 septembre, S . agona a été isolée 42 fois, S. anatum huit fois et les deux sérotypes 14 fois. Dans le Staffordshire, pendant la même période, S . agona ou S . anatum ont été isolées dans quelque 40 épisodes familiaux signalés dans un district où 20 porteurs ont par ailleurs été détectés parmi les clientes et le personnel d ’une grande maternité. Dans un autre district de la même région et pendant la période comprise entre le 2 et le 23 août, des invités à trois réceptions de mariage ont semble-t-il été exposés à du jam bon bouilli fourni par la même entreprise. Pour un de ces trois groupes, il est apparu que 41 des 61 invités examinés, ainsi que deux des employés du restaurateur, étaient infectés par S. agona. Pour les deux autres réceptions, on a constaté que 48 personnes étaient infectées par 5. agona, 20 par S. anatum et dix par les deux sérotypes. Le dépistage des sujets atteints par ces poussées se poursuit. L’usine où était préparé le jambon incriminé a été soumise à une inspection. Six jambons cuits ont été examinés: S. agona a été isolée dans deux d ’entre eux et S. agona ainsi que S. anatum dans un troisième. La présence de S. agona a été confirmée dans trois échantillons de bœuf cuit sur quatre et dix prélèvements provenant d ’éléments du milieu sur 36. On en a conclu que la contam ination
United Kingdom. — In August and particularly in September 1975, there was a marked increase in the number o f reports of S. agona and S. anotum from laboratories in the North Midlands. In Hull the infection was first detected on 11 August 1975, when S . anotum was isolated from a supermarket foodhandler with diarrhoea. 5. agona and later S. anotum were then isolated from boiled ham and pork shoulder, obtained from a central distribu tion in Manchester and delivered weekly to local outlets. Boiled ham was sampled at five bakeries, four of which supplied ham sandwiches directly and one through a travelling shop service. Salmonella were isolated from five out of seven samples (5. agona 1, S. anotum 4). A n uncut 12-pound boiled ham delivered to one bakery on 28 August was examined on S September; S. agona was isolated from the exterior and S. anatom from the interior, indicating inadequate processing. At the main depot 28 hams from a batch o f 150 produced in Manchester on 4 September and awaiting distribution were examined. Salmonella were isolated from 20 (S. agona 7, S . anatum 9, both serotypes 4). Distribution of the hams was stopped.
An examination of 59 foodhandlers from the above-mentioned supermarket and five bakeries showed that 20 were excreting salmonella (S. agona 5, S. anatum 11, both serotypes 2, S, derby 1, 5. typhtmurium 1). At a maternity hospital a patient who was admitted on 15 August developed acute vomiting and diarrhoea the next day, about four horns before delivery. 5. agona was isolated from the patient and 24 hours later from the baby who died suddenly three days later. A t postmortem S. agona was isolated from the brain. Screening o f contacts revealed another mother excreting both S . agona and S . anatum. No further infection was detected in the hospital until 4 September when a nurse in charge o f the milk room had an acute attack of gastroenteritis whilst on duty and was found to be excreting S. agona and S. anatum. Subsequently 26 members o f the staff and four patients were identified as carriers. A further ten carriers were found among staff o f three other local hospitals. Up to the end o f July 1975, one infection with S . agona and two with S . anatum had been detected from the general public in HulL From mid-August to mid-September these serotypes were identified from 35 acute family infections, (S . agona 20, S . anatum 14, and both serotypes one). The area o f distribution o f the boiled ham extended up to 30 km from the local depot and corresponded with the catchment area for maternity patients and local hospital staff. Although the last distribution of ham was very early September, it was expected that infection might be found among patients admitted to hospital up to at least the end o f that month. In the Manchester area there was a wide geographical distribu tion o f infection. O f the total 64 family incidents recorded up to 12 September, S . agona was isolated in 42, S. anatum in eight and both serotypes in 14. In Staffordshire, during the same period, S. agona o r S. anatum were isolated from some 40 family outbreaks in a single district where, in addition, 20 carriers were detected among patients and staff o f a large maternity block. Guests at three wedding recep tions in another district o f the same general area during the period 2 to 23 August are believed to have been exposed to infected boiled ham supplied by the same firm. In one instance 41 out o f 61 guests examined as well two o f the catering staff were shown to be infected with S . agona. At the other two weddings a total o f 48 people were infected with S. agona, 20 with S . anatum and ten with both serotypes. Screening o f people connected with these outbreaks has continued. An investigation o f the factory concerned was undertaken. Of six cooked hams examined, 5. agona was isolated from two and both S. agona and S. anatum from third. Three of four samples of cooked beef and ten of 36 environmental swabs were positive for S. agona. It was considered that cross-contamination of the meat resulted from inadequate hygiene and insufficient
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cooking. With close collaboration from the staff, production and distribution of cooked meat was stopped completely until the necessary hygienic measures had been implemented. Efforts were made to recall all affected products. Adequate cooking and bacteriological controls have been instituted to ensure that future production is satisfactory.
de la viande résultait d ’une mauvaise hygiène et d ’une cuisson insuffisante. Avec l ’étroite collaboration du personnel, la produc tion et la distribution de viande cuite ont été complètement suspen dues jusqu’à ce que les mesures d ’hygiène nécessaires aient été prises. On s’est efforcé de faire retirer du circuit de distribution tous les produits susceptibles d ’avoir été contaminés. Enfin, pour garantir à l’avenir la qualité de la production, des méthodes adé quates de cuisson et des contrôles bactériologiques ont été institués.
N ote de la R édaction : Le nombre des cas de salmonellose humaine augmente chaque année pendant les mois d ’août et de septembre; à cause de la chaleur, cette augmentation a été plus prononcée cette année. D ’après les notifications reçues, l’accroisse ment d ’incidence dans les Midlands, notamment dans la région de Manchester et de Stoke-on-Trent, a été particulièrement marqué par rapport au reste du pays. Les sérotypes le plus fréquemment rencontrés dans ces régions ont été S. agona et S. anatum. S. agona, assez répandue dans toute l’Angleterre et le Pays de Galles, est à l’origine d ’environ 15% des infections humaines; des poussées épidémiques se produisent fréquemment. Des pro duits d ’origine aviaire (surtout des poulets) ou porcine jouent géné ralement un rôle dans la transmission de l’infection. S. anatum, moins courante, est à l’origine d ’environ 1% des S. anatum is less common and accounts for around 1 % of human infections humaines. L’infection a été introduite chez les bovins infections. Imported bones and bone-meal have introduced et les porcins par des os et des farines d ’os importés. S . anatum infection into bovine and porcine animals. S. anatum has been a été mise en évidence dans des saucisses, des viandes traitées et found in sausages, processed meats and pies as well as beef and des pâtés ainsi que dans des pièces de bœuf et de porc. O n a enre pork. There have been several small outbreaks involving the use of unpasteurized milk by farming families and one large milk- gistré plusieurs poussées d ’étendue limitée dues à l’utilisation de lait non pasteurisé dans des familles d’agriculteurs ainsi qu’une borne outbreak involving colleges in Hull; S. agona was also found épidémie importante transmise par du lait qui a notamment touché in this outbreak. Until August this year large outbreaks due to des établissements d ’enseignement à Hull; S . agona a été égale S. anatum were uncommon. ment mise en évidence a u cours de cette épidémie. Jusqu’au mois d ’août de cette année, il était rare d ’observer des poussées impor tantes dues à S. anatum. Les infections enregistrées à Manchester, à Hull e t dans le The incidents in Manchester, Hull, and Staffordshire involved Staffordshire ont été provoquées par des aliments provenant the products o f one factory and through its distribution network d ’une usine dont le réseau de distribution est très étendu, de sorte these products caused separate incidents over a wide area. Essen que des incidents isolés ont été observés dans un vaste périmètre. tially this is one outbreak and its recognition as such demonstrates the value of comprehensive surveillance. Similar situations with En fait, il s’est agi d’une même épidémie et le fait qu’elle a été reconnue comme telle témoigne de l’intérêt d ’une surveillance widespread dissemination of an infected product have been reported with S. infantis from pork produced by one factory and S. Indiana globale. Des situations analogues, dues à la distribution d ’un from turkeys originating in one processing plant. produit infecté dans un large secteur, ont déjà été signalées pour S . infantis (viande de porc provenant d’une même usine) et S. indiana (dinde provenant d ’une même usine de préparation). Outbreaks involving more than one serotype may be more Les poussées impliquant plus d ’un sérotype sont peut-être plus prevalent than is supposed. Examination of more than one fréquentes q u ’on ne pourrait le supposer. L’examen de plus d’une suspicious colony on a culture plate should be routine. colonie suspecte par boîte de culture devrait être pratiqué systé matiquement. (Based on/D ’après: Communicable Disease Report, No. 37, 1975; Public Health Laboratory Service.) E ditorial N ote : Each year an increase in human salmonellosis occurs during the months of August and September, and because o f the warm weather the increase has been more pronounced this year. Our records show that the increased incidence in the Midlands, especially Manchester and Stoke-on-Trent, has been unsually marked as compared to the rest o f the country. S. agona and S. amturn have been the most prevalent serotypes in these areas. S. agona is a prevalent serotype throughout England and Wales and is responsible for about 15% o f human infections; outbreaks occur frequently. The chain o f infection usually involves poultry (chickens mainly) or pork products.
INFLUENZA A rgentina (20 May 1976). — Since 13 May, an outbreak of influenza-like illness has occurred in a military barracks o f 4 000 men in Buenos Aires. About 1000 cases have been observed so far. Ten strains o f virus A (not antigenically related to A/Swine) have been isolated from patients. A ustralia (21 May 1976). — 1 Scattered influenza cases asso ciated with virus A/Victoria/3/75 have been reported since early April in the Melbourne metropolitan area where a localized outbreak due to the same virus has also been observed since mid-April in a children’s reception centre. In Western Australia, serological evidence o f infection with virus A has also been reported in a few cases in the Perth metropolitan area. Singapore (21 May 1976). — A widespread influenza epidemic has occurred in Singapore since the first week o f April. The weekly number of patients with respiratory tract infections attending Government outpatient clinics rose from 10000 to 16 000 during the week 10-16 May.
GRIPPE A r g en tine (20 mai 1976). — Depuis le 13 mai, une poussée d ’affections d’allure grippale se produit à Buenos Aires dans une caserne de 4000 hommes. Environ 1000 cas ont été observés jusqu’ici. On a isolé chez des malades dix souches de virus A (non apparentées au point de vue antigénique avec A/Swine).
A ustralie (21 mai 1976). — 1 Des cas sporadiques de grippe associés au virus A/Victoria/3/75 sont signalés depuis début avril dans la zone métropolitaine de Melbourne où une poussée localisée due au même virus a également été observée depuis mi-avril dans un centre d’accueil pour enfants. En Australie occidentale, l ’infection à virus A a également été mise en évidence par les examens sérologiques dans quelques cas survenus Hans la zone métropolitaine de Perth. S ingapour (21 mai 1976). — Une importante épidémie de grippe est observée à Singapour depuis la première semaine d ’avril. Le nombre hebdomadaire des malades atteints d ’infections des voies respiratoires qui se présentent aux consultations externes des cli niques gouvernementales est monté de 10 000 à 16 000 pendant la semaine du 10 au 16 mai. On a isolé depuis début avril 41 souches de virus A (taux d’iso lements en mai: 60% des prélèvements soumis pendant le mois). Ces souches ne sont pas apparentées au point de vue antigénique avec A/Swine. Voir N» 19. p. 151.
Forty-one strains o f virus A have been isolated since early April (isolation rate in May: 60% o f specimens submitted during the month). These strains are not antigenically related to A/Swine. See No. 19, p. 151.
Wily EpUUm. Rec.: No. 23 - 4 June 1976
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Relevé eptdem. kebd.: N ®23 - 4 juin 1976
MENINGOCOCCUS M ENING ITIS Meningococcal disease has been on the increase during the past ten years in certain regions of Africa, Asia, Europe and the Ame ricas. The Organisation has held several seminars on cerebro spinal meningitis (CSM) in the African and Eastern Mediterranean Regions. In November 1975, a study group was convened to review progress made in the control of the disease in general and in the development of vaccines in particular.1 In February 1976, a meeting was held by the Government of Brazil and the Pan Ame rican Health Organization (PAHO) during which attention was drawn to the following aspects: A nation-wide coordinated system for the surveillance of menin gococcal disease and o f the sulfonamide-sensitivity and serogroup of isolates is necessary for adequate control. (In rural areas, a clinical diagnosis together with the finding o f gram-negative diplococci in the cerebrospinal fluid may suffice. In urban centres, iso lation o f Neisseria meningitidis from the blood or spinal fluid should be sought). Clusters o f cases should be investigated promptly and appropriate control measures instituted without delay. The establishment of at least one reference laboratory in each country, together with an adequate system for the shipment of specimens, is necessary. Chemoprophylaxis in case of a limited outbreak should be carried out as early as possible among close contacts of cases of meningococcal disease except in persons who have previously been adequately immunized against the serogroup causing the disease. It should be ascertained that the infecting strain is sensitive to the drug used. In epidemics caused by serogroups A or C, vaccine should be administered for control purposes. In large outbreaks, the initial vaccination campaign should include all persons in the affected region except children under six months of age. In small outbreaks, a surveillance system should be used to identify the group at signi ficantly increased risk and that group should be vaccinated with the exception of infants. The use o f routine vaccination in areas with a relatively high endemic level will depend on careful conside ration of epidemiological and other factors. When cases o f N . meningitidis of a serogroup for which there is a vaccine appear with significantly increased frequency over a period o f time vaccina tion should be undertaken.
M ENINGOCOCCUS M EN IN G ITIS Les méningococcies sont en augmentation depuis une dizaine d ’années dans certaines régions de l’Afrique, de l’Asie, de l’Europe et des Amériques. L'Organisation a organisé plusieurs séminaires sur la méningite cérébrospinale dans la Région de l’Afrique et dans celle de la Méditerranée orientale. En novembre 1975, un groupe d ’étude a été convoqué pour faire le point des progrès réalisés dans la lutte contre la maladie en général et dans la mise au point de vaccins en particulier.1 En février 1976, une réunion organisée par le Gouvernement du Brésil et par l ’Organisation panaméri caine de la Santé (OPS) s’est particulièrement intéressée aux ques tions ci-après: Pour lutter efficacement contre les méningococcies, il est indis pensable qu’existe dans tout le pays un système coordonné de sur veillance de ces affections, ainsi que de la sensibilité aux sulfamides et des sérogroupes d ’isolats (dans les zones rurales, le diagnostic clinique associé à la découverte de diplocoques gram-négatifs dans le liquide cérébrospinal peut suffire; dans les centres urbains, il faut s’efforcer d ’isoler Neisseria meningitidis dans le sang ou le liquide cérébrospinal). Les cas se présentant en grappes doivent faire rapidement l’objet d ’une enquête et des mesures de lutte appropriées doivent être instituées sans délai. Il est nécessaire de créer au moins un laboratoire de référence dans chaque pays, ainsi qu’un système adéquat d ’expédition des spécimens. En cas de poussée limitée, des mesures de chimioprophylaxie doivent être appliquées dès que possible aux proches contacts des malades, sauf s’il s’agit d ’individus qui ont antérieurement été bien immunisés contre le sérogroupe en cause. Il importe de s’assurer que la souche infectante est sensible au médicament utilisé. Pour enrayer les épidémies causées par les sérogroupes A ou C, il convient d ’avoir recours à la vaccination. S’il s’agit de grandes poussées, la campagne initiale de vaccination doit inclure tous les résidents de la zone atteinte, à l’exception des enfants de moins de six mois. S’il s’agit de petites poussées, on instituera un système de surveillance pour identifier le groupe qui se trouve exposé à un risque significativement accru, et on vaccinera tous les membres de ce groupe à l’exception des nourrissons. On ne décidera d ’avoir recours à la vaccination systématique dans les zones d ’endémicité relativement forte qu’après avoir minutieusement pris en compte différents facteurs, notamment épidémiologiques. Lorsqu’on observe pendant un certain laps de temps une fréquence significativement accrue des cas de TV . meningitidis d ’un sérogroupe pour lequel on dispose d ’un vaccin, il faut avoir recours à la vaccination. à importe de fournir au corps médical des informations sur les méningococcies et les moyens de lutte contre ces affections. Il est d ’autre part indiqué d ’entreprendre des campagnes d ’éducation sanitaire pour informer la population et obtenir qu’elle soutienne les programmes de lutte. Vu l’importance de la méningite cérébrospinale et le danger qu’elle représente, les gouvernements et l ’OMS devraient prendre de concert des dispositions pour venir rapidement et efficacement à bout de cette maladie. Il convient d’autre part de favoriser la coopération internationale en matière de surveillance afin de faci liter les échanges de données épidémiologiques, et de fournir aux intéressés les sérums et réactifs de groupage nécessaires pour le dépistage et l’endiguement des poussées. Il importe d ’élaborer des programmes nationaux permettant de prendre des mesures d ’urgence pour contenir les poussées, ainsi que lorsqu’on se trouve en présence de situations d ’endémicité. D faut enfin envisager de mettre sur pied, ou de pousser plus avant, l’exécution de programmes de recherche sur les méningo coccies. 1 OMS Série de Rapports *w*"»yr** N° 588, 1976.
Information on meningococcal disease and its control should be made available to the medical profession. Health education cam paigns are recommended to obtain support for control programmes and to inform the public. Because of the importance o f cerebrospinal meningitis and the danger it represents, governments and WHO should collaborate in making arrangements for the control o f this disease rapidly and effectively. International cooperation in surveillance activities should be promoted to facilitate the exchange o f epidemiological data, and to provide grouping sera and reagents to assist in the detection and control o f outbreaks. National programmes should be developed for emergency action in the case o f outbreaks as well as for dealing with endemic situa tions. Attention should be given to the initiation or further develop ment o f existing meningococcal research programmes. 1 WHO Technical Report Senes, No. 588» 1976.
(Based on/D ’après: Report on a M eeting o f Meningococcal M eningitis, 23-28 February/février 1976.)
Price o f the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire Per single copy — Par n u m é ro ........................................................................................................................................ Fr. s. 2.— Annual subscription — Abonnement a n n u e l................................................................................................................ Fr. s. 90.— 6500 VL76 Pr in ted in
$36.00 S w itzerla nd
Wkly Epidenu Rec*: No. 23-4 June 1976
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Relevé éptdém. hebd.: N° 23 - 4 juin 1976
NOTE ON GEOGRAPHICAL AREAS The form of presentation in the Weekly Epidemiological Record does not imply official endorsement or acceptance by the World Health Organization of the status or boundaries of the territories as listed or described. It has been adopted solely for the purpose of providing a convenient geographical basis for the information herein. The same qualification applies to all notes and explana tions concerning the geographical units for which data are provided.
NOTE SUR LES UNITES GÉOGRAPHIQUES H ne faudrait pas conclure de la présentation adoptée dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire que l’Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiellement le statut ou les limites des territoires mentionnés. Ce mode de présentation n ’a d’autre objet que de donner un cadre géographique aux renseignements publiés. La même réserve vaut également pour toutes les notes et explications relatives aux pays et territoires qui figurent dans les tableaux. CERTIFICATS DE VACCINATION EXIGÉS DANS LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendement à la publication de 1976
VACCINATION CERTIFICATE REQUIREMENTS FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendment to 197b publication
Czechoslovakia Delete all information and insert: Smallpox. —O Except: European countries, Turkey and North and South America. This exemption is extended to travellers who have been resident for more than 14 days in these countries immediately before arrival in Czechoslovakia and to those arriving from Mongolia via USSR.
Tchécoslovaquie Supprimer tous les renseignements et Insérer: Variole. — O Excepté: pays d'Europe, Turquie et Amérique du Nord et Amérique du Sud. Sont également dispensés de cette mesure les voyageurs ayant séjourné plus de 14 jours dam ces pays immédia tement avant leur arrivée en Tchécoslovaquie et les voyageurs venant de Mongolie via URSS.
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUM ISES AU RÈGLEMENT Notifications Received from 27 May to 3 June 1976 — Notifications reçues du 27 mai au 3 juin 1976 —Cas Deaths — Décés Port Airport — Aéroport ... Figures not yet received — Chiffras non encore disponibles
I Imported cases — Cas importés r Revised figures — Chiffres révisés
s Suspected cases — Cas suspects 1 The total number of cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already pub lished, or in newly infected areas, see below / Tous les cas et décés notifiés pour chaque pays se sont produits dam des zones infectées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir ci-dessous.
PLAGUE - PESTE America — Amérique
CHOLERA1 — CHOLÉRA1
c ECUADOR — ÉQUATEUR
Asia — Asie D BANGLADESH
26.V1
c ................... . . . . 30 29 9 610 9
D
Chimborazo Province Alausi Canton . . . . 1 Date of telegram/Date du télégramme. UNITED STATES OF AMERICA ÉTATS-UNIS D'AMÉRIQUE
25.IV-1.V
6s
...
0 1 3 17 5 0
18-24JV
................................... BURMA — BIRMANIE
YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE America — Amérique C D BOLIVIA — BOLIVIE 21JQ-17JV
16-22.V
Arizona State Coconino County . I V Colorado State Fremont County . . 24.V Massachusetts State Suffolk County: B o s to n ................ 15.IV New M exico State Sandoval County . 26.IV 1 See/Voir: p. 158.
................................... Or1 0 h 0 INDONESIA INDONÉSIE
La Paz Department SMALLPOX — VARIOLE Africa — Afrique
6
...
25JV-1.V
................................... PHILIPPINES
16-22.V ETHIOPIA — ÉTHIOPIE 9-I5.V
C
D
................................... Or1 0 1 1 ...................................
23-29.Y
Begemdir Province . . Begemdir Province . . H arar Province. . . .
27 29 15
... ... ...
6 2-8.Y
16-22.V
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Newly Infected Areas as on 3 June 1976 — Zones nouvellement infectées au 3 juin 1976 For criteria used in compiling this list, see N a 9, page 76 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dam le N°9, à la page 76. The complete list of infected areas was last published in WER No. 20, page 159. It should be brought up to date by consulting the ad^ir*ftnal information published subsequently in the WER, regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. PLAGUE — PESTE America — Amérique UNITED STATES OF AMERICA ÉTATS-UNIS D’AMÉRIQUE CHOLERA — CHOLERA Asia — - Asie INDIA — INDE La liste complète des zones infectées a paru dans le REH N® 20, page 159. Pour sa mise à jour, Ü y a lieu de consulter les Relevés publiés depuis lors où les listes de zones à ajouter et à supprimer. La liste complète est publiée une fois par mots.
Maharashtra State Kolhapur District
West Malaysia Perak State Kuala Kangsar Health District PHILIPPINES
Rajasthan State Jaipur District MALAYSIA — MALAISIE
Gitfarat State Ahmedabad District Baroda District Broach District
Mindanao Croup Cotabato Prov.: Cotabato
Calorado State Fremont County
Sarawak Simanggang Division Simanggnng District
Vlsayas Group Cebu Province
Areas Removed from the Infected Area List between 27 M ay and 3 June 1976 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 27 mai et 3 juin 1976 For criteria used in compiling this list, see No. 9. page 76 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dam le N° 9, à la page 76. PLAGUE — PESTE Aaia — Asie BURMA — BIRMANIE
Mandalay Division Mandalay District Mandalay D .: Mfl"daiay
CHOLERA -
CHOLÉRA
Asia — Asie THAILAND — THAÏLANDE
Africa — Afrique SOUTHERN RHODESIA RHODÉSDE DU SUD
Chantaburl Province Tha Mai District
Magwe Division Magwe District
Victoria Province Chiredzi District