Dracunculiosis eradication Update Sudan. This country (1987 population: 23 million) con ducted a nationwide search for cases of dracunculiasis (guinea-worm disease) in 1992 and 1993. A total of 2 447 cases were registered in 180 endemic villages.1 Pilot interventions were begun m 3 highly endemic villages in Central State in 1993, but systematic control measures, including on-going active surveillance for cases, only began in the other endemic areas in 1994. This report summarizes what is now known about the status of the disease in Sudan and control measures being taken to eradicate it.
Eradication de la dracunculose M ise à jour Soudan. Ce pays, qui comptait 23 millions d’habitants en 1987, a conduit en 1992 et 1993 une campagne nationale de dépistage des cas de dracunculose (maladie due au ver de Guinée). Au total, 2 447 cas ont été enregistrés dans 180 villages d’endémie.1 Des interventions pilotes ont été entreprises en 1993 dans 3 villages à forte endémicité de l’Etat du Centre et des mesures de lutte systématique comportant une surveillance active continue n’ont débuté dans les autres zones d’endémie qu’en 1994. Le présent rapport résume les données actuellement disponibles sur la situa tion de la maladie au Soudan et les mesures prises pour l’éradiquer.
Table 1 Dracunculiasis: number of reported cases and endemic villages, Sudan, 1993-1994
Tableau 1 Dracunculose: «ombre de cas notifiés et de villages d’endémie, Soudan, 1993-1994 Incidence in 1994“ - Incidence en 1994" Cases — Cas 19 1 295 17 55 153
Incidence in 1 9 9 3 - Incidence en 1993 States - Etats Khartoum Gazirc Sennor Blue Nile - Nil bleu White Nile- N il blanc Northern Kordofan - Kordofan septentrional Southern Kordofan - Kordofan méridional Western Kordofan - Kordofan occidental Northern Darfur - Darfour septentrional Southern Darfur - Darfour méridional Western Darfur - Darfour occidental Upper Nile- Haut Nil Jongle! Unity - Unité Northern Bahr Al-Ghozal - Bohr Al-Ghazal septentrional Western Bahr Al-Ghazal - Bahr Al-Ghazal occidental Worob Buheirat Bahr At-Jabal Eastern Equatoria— Equafona oriental Western Equatoria - Equatoria occidental Red Sea - Mer rouge Kassala Gadanf Northern - Nord NohrAl-Niel Cases - Cm 27 26 1481 14 23 3 231 99 70 45 5 149 Villages 17 8 27 5 15 2 39 21 10 33 5 16
V illages 4 1 10 8 4 23
473
29
308
14
0 0 3 3 5
0 0 3 3 2
2 4 064 64 18 9 041 1295 99 117 7 533 5 774 352 0 D 0 0 0
2 41 57 14 170 29 49 1 201 124 34 0 0 0 0 0
Total “ Januory-November 1994 — Jannar-novembre 1994 No dote available - Pas de données disponibles.
2 965
249
28899
772
1See No. 18, 1993, p 130
’ Voir N“ 18, 1993, p 130
48
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 7 , 17 FEBRUARY 1 995 •
RELEVÉ EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N» 7 ,1 7 FÉVRIER 1995
M ap 1 Dfonmailiasis: number of reported cases and v'ülages, by State, Sudan, 1994
C arte 1 Dracunculose: nombre de cas notifiés et de villages d'endémie, par Etat, Soudan, 1994
i
The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of ns authorities or concerning the delimitation of its fiontiers or boundaries
Les designations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n impliquent, ce ta part de l Organisation mondiale de ta Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays territoire, ville ou zone ou de ses autorités, ni quant au trace de ses frontières
Sudan was divided administratively into 26 new states in February 1994, 21 of which are endemic for dracunculiasis. State coordinators for the Sudan Guinea-Worm Eradication Programme (SGWEP) m et in February 1994 to review results of the case search and to plan for interven tions. At a meeting held in Sennar in May, specific opera tional plans were reviewed for each of die 21 endemic states, and 26 trainers were trained in case-containment methods and in the use of Abate* for vector control. Village volunteers began to be deployed to the field in July and August. By September, 435 village volunteers had been trained to report cases, conduct health education, and distribute cloth filters. T he results of improved reporting of dracunculiasis are summarized in Table 1. A total of 28 899 cases were re ported in 772 endemic villages during the period January-November 1994. Over 95% of the cases were reported from only 5 of the endemic states: Northern Bahr Al-Ghazal, Bahr Al-Jabal, Eastern Equatoria, Upper Nile, and Western Bahr Al-Ghazal. Most of the known endemic villages are also clustered in a few states (Map /). Dracun culiasis occurs throughout the year, with an apparent seasonal peak of cases in May-June. Previously reported attack rates in endemic villages of Kordofan have some times ranged as high as 79% of a village’s population.1 ‘ See No. 18, 1987, pp. 127-129.
En février 1994, le Soudan a été divisé en 26 nouveaux Etats; la dracunculose est endémique dans 21 d ’entre eux. Les coordonna teurs du programme d’éradication du ver de Guinée pour chacun des Etats se sont réunis en 1994 afin de faire le point des résultats de la campagne de dépistage et de planifier les interventions néces saires. Lors d’une réunion tenue à Sennar au mois de mai, des plans opérationnels précis ont été examinés pour chacun des 21 Etats d’endémie et 26 formateurs ont appris à appliquer les méthodes d’isolement des cas et à utiliser de 1'Abate* aux fins de la lutte antivectorielle. Des volontaires recrutés dans les villages ont commencé à être déployés sur le terrain en juillet en en août. En septembre, 435 volontaires avaient ainsi été formés à la notification des cas, à la conduite d ’activités d’éducation sanitaire et à la distribution de filtres en tissu. Les résultats du système amélioré de notification des cas de dracunculose sont résumés dans le Tableau 1. U n total de 28 899 cas a été notifié dans 772 villages d ’endémie entre janvier et novembre 1994. Plus de 95% des cas ont été déclarés dans 5 seulement des Etats d’endémie: Bahr Al-Ghazal septentrional, Bahr Al-Jabal, Equatoria oriental, Haut-Nil et Bahr Al-Ghazal occidental. La plupart des villages d’endémie connus sont égale ment groupés dans quelques Etats (Cane T). La dracunculose sévit toute l'année avec, semble-t-il, un pic saisonnier en mai-juin. Dans les villages d ’endémie du Kordofan, il est arrivé que les taux d’attaque notifiés représentent jusqu’à 79% de la population du village.1 1 VoirN" 18,1987, pp 127-L29
49
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 7 ,1 7 FEBRUARY 1 995 •
RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, H» 7 ,1 7 FÉVRIER 1995
l a addition to health education talks undertaken by village volunteers, health education materials such as posters, pamphlets and calendars were distributed by the SGWEP in 1994. Cloth with a guinea-worm logo and message was also distributed in some areas. States were encouraged to develop their own specific health education strategies. More than 50 000 monofilament filters donated through Global 2000 have been distributed: 36 000 in northern and 14 000 in southern sectors of the country. However, the extent of coverage of endemic villages and households by cloth filters is unknown. U N ICEF assisted the government in developing some new sources of water supplies in a few of the endemic areas. Use of Abate* for vector control, and o f the case-containment strategy have not yet begun. Operation Lifeline Sudan is actively working from Nairobi, Kenya in cooperation with various non-govemmental organizations to help provide control measures in southern areas of the country that are not accessible to the government. T o facilitate coordination with this southern sector, a Joint Task Force comprising representatives of the secretariat of the SGWEP, Operation Lifeline Sudan, UNICEF/Khartoum, and W HO was established late in 1994. In December 1994, state coordinators from 12 of the endemic states met in the Federal Ministry of Health to finalize state plans of action for 1995. Major constraints facing the programme include poor infrastructure, difficult access to the rural areas concerned, and inadequate trans port. A National Conference on Dracunculiasis is being planned to be held in Khartoum on 27 March 1995. The main purposes of this conference are to increase awareness of the disease and how to prevent it, and to mobilize additional resources for the eradication programme. (Based on: A report from the Federal Ministry of Health.) E d ito ria l N ote (WHO Collaborating Center for Research, Training and Eradication of Dracunculiasis, Atlanta): This report reflects a considerable improvement in control measures bemg taken in Sudan since 1993, when only 2 984 cases were officially reported to W HO1 (a number since revised to 2 965), and control measures were largely limited to 3 “pilot villages”. It is very likely, how ever, that even the number of cases now reported for the first 11 months of 1994 still underestimates the extent of dracunculiasis in Sudan by at least one-half, and maybe by much more than that. With the rapid reduction of cases in Nigeria,2 it appears that Sudan now has more cases of dracunculiasis remaining than any other country. More over, population movements associated with the civil war, as well as normal seasonal migrations, are probably the source of increasing reports of persons from Sudan found to be suffering from dracunculiasis in neighbouring coun tries. Sudan thus represents a major challenge to the global goal of eradicating dracunculiasis. 1See No. 17, 1994, p, 127. j : See No 22, 1994, pp. 162-163.
! | i ! : : : :
i
Outre les activités d’éducation sanitaire, les volontaires de village ont organisé des débats afin d'informer la population et l’on a également procédé en 1994 à la distribution de matérielsTels que des affiches, des brochures et des calendriers. Dans certaines ré gions, on a également distribué des tissus portant un logo et un message sur l’éradication du ver de Guinée. Chaque Etat a été encouragé à élaborer sa propre stratégie d'éducation sanitaire. Plus de 50 000 filtres monofilament donnés par Global 2000 ont été distribués: 36 000 dans les zones nord et 14 000 dans les zones sud du pays. Toutefois, on ne sait pas dans quelle mesure les villages et les ménages des zones d ’endémie sont équipés en filtres de nssu. L’U NICEF a aidé le Gouvernement à installer de nouvelles sources d'approvisionnement en eau dans quelques régions d'endémie. Le recours à des épandages d ’Abate* aux fins de la lutte antivectorielle et la mise en œuvre de la stratégie d ’isolement des cas n’ont pas encore débuté. A partir de Nairobi, Kenya, l’organisation Operation Lifeline Sudan collabore avec plusieurs organisations non gouvernementales à la mise en place de mesures de lutte dans les zones sud du pays auxquelles le Gouvernement n’a pas accès. Afin de faciliter la coordination des opérations avec cette zone sud, un groupe spécial commun, composé de représentants du secrétariat du programme d ’éradication du ver de Guinée au Soudan, d’Operation Lifeline Sudan, de l’UNICEF/Khartoum et de l’OMS, a été créé à la fin de 1994. En décembre 1994, les coordonnateurs de 12 des Etats d’en démie se sont réunis au Ministère fédéral de la Santé pour achever les plans d’action qu’il est prévu de mettre en œuvre dans les Etats en 1995. Les principaux obstacles auxquels se heurte le pro gramme sont notamment la médiocnté des infrastructures, les difficultés d’accès aux zones rurales touchées, et l’insuffisance des transports. Une conférence nationale sur la dracunculose aura lieu à Khar toum le 27 mars 1995. Elle vise avant tout à sensibiliser la popula tion à la maladie et aux moyens de la prévenir et à mobiliser des ressources supplémentaires pour le programme d ’éradication. (D’après: U n rapport du Ministère fédéral de la Santé.) N ote de la R édaction (Centre collaborateur OMS d'Atlanta pour la dracunculose [recherche, formation et lutte]): Le présent rap port témoigne d’une amélioration considérable des mesures de lutte mises en œuvre au Soudan depuis 1993, année où 2 984 cas seulement avaient été officiellement déclarés à l’OM S1 (chiffre qui a été établi depuis à 2 965) et où les opérations ont en grande partie été limitées à 3 «villages pilotes». Cela étant, il est très vraisembla ble que même le nombre des cas notifiés à l'heure actuelle pour les 11 premiers mois de 1994 soit encore inférieur de la moine au moins, et peut-être de beaucoup plus encore, au nombre réel des cas de dracunculose au Soudan. Avec la diminution rapide du nombre des cas au Nigéna,2 peut-être le Soudan est-il maintenant le pays où la prévalence de la dracunculose est la plus élevée. En outre, les mouvements de populauon associés à la guerre civile ainsi que les migrations saisonnières normales sont peut-être la cause du nombre croissant de rapports faisant état de cas de dracunculose chez des personnes en provenance du Soudan et se trouvant dans des pays voisins. Le Soudan représente donc un défi majeur pour l'objectif mondial de l’éradication de la dracunculose. 1 Voir N“ 17, 1994, p 127 2 Voir N“ 22, 1994, pp 162-163
i