Organisation mondiale de la santé (OMS) · Journal articles

The prevalence of anaemia in the world = la prévalence de l'anémie dans le monde

31 décembre 1985 Organisation mondiale de la santé

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Texte intégral

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THE PREVALENCE OF ANAEMIA IN THE WORLD E. DeMaeyera & M. Adiels-Tegmanb

LA PREVALENCE DE L'ANEMIE DANS LE MONDE E. DeMaeyera & M. Adiels-Tegmanb

Introduction Anaemia may be defined as a state in which the quantity or the quality of circulating red cells is reduced below the normal level. The most common way of diagnosing anaemia is by measuring the haemoglobin concentration in the blood which is controlled by a homeostatic mechanism; it varies slightly among normal subjects. In a nonanaemic population, the distribution of haemoglobin concentrations in individuals of the same age and sex is Gauss1an and symmetrical; in an anaemic population, it is skewed to the left. In 1959, the World Health Organization (WHO) (1) proposed levels of haemoglobin concentrations for different groups of individuals that could be considered as the lower limits of normality; subjects with values below these levels were considered to be anaemic. These values were subsequently revised (2); they are shown below. Haemoglobin values below which anaemia is likely to be present in populations living at sea level Haemoglobin in g/1 110 120 130 120 110

Introduction L'anemie peut etre definie comme un etat dans lequel Ia quantite ou Ia qualite des erythrocytes circulants est inferieure a Ia normale. La methode Ia plus courante pour diagnostiquer l'anemie consiste mesurer le taux d'hemoglobine dans le sang, dont Ia regulation est assuree par un mecanisme homeostatique et qui, chez les individus normaux, varie legerement d'un individu l'autre. Dans une population de sujets non anemiques, Ia courbe de distribution des taux d'hemoglobine chez des individus de meme §ge et de me me sexe est gaussienne et symetrique; dans une population de sujets anemiques, Ia courbe est biaisee vers Ia gauche. En 1959, !'Organisation mondiale de Ia Sante (OMS) (1) a propose pour differents groupes d'individus des taux d'hemoglobine pouvant etre consideres comme des limites inferieures de normalite; les sujets presentant des taux inferieurs aces valeurs limites etaient consideres anemiques. Ces taux ont ete revises par Ia suite (2), et les nouvelles valeurs sont indiquees ci-dessous.

Valeurs du taux d'hemoglobine au-dessous desquelles l'anemie est probable dans les populations vivant au niveau de Ia mer Hemoglobine en g/1 110 120 130 120 110

Children, 6 months - 6 years Children, 6-14 years Adult males Adult females (non pregnant) Adult females (pregnant)

Enfants, 6 mois - 6 ans Enfants 6-14 ans Hommes adultes Femmes adultes (non enceintes) Femmes adultes (enceintes)

In a non-anaemic population, around 2% of individuals have a haemoglobin concentration lower than these values. This does not imply that individuals with a haemoglobin concentration above the limits are necessarily normal. Some may be anaemic as Garby (3) demonstrated in a study of an apparently non-anaemic population of Swedish women; although only 2% of these had haemoglobin values below the limit, 17% responded to supplementation with iron, thus Indicating that 17% had been anaemic before the start of the study. Prevalence data concerning anaemia should therefore be interpreted with caution. The fact that there may be racial differences in the control of haemoglobin concentration may be an additional reason for caution. The causes of anaemia are multiple. The major ones are a deficiency of haemopoietic factors, genetic disorders causing haemolytic anaemias, infections including malaria, and increased losses of blood caused inter alia by infections such as ankylostomiasis or schistosomiasis. The major haemopoietic factors are iron, folate and vitamin 812 . Iron deficiency is widespread and IS the most common cause of nutritional anaemia in women of repro-

Dans une population de sujets non anemiques, 2% environ des individus ont un taux d'hemoglobine inferieur ces valeurs. Ceci n'implique pas que les individus presentant un taux d'hemoglobine superieur a ces limites soient necessairement normaux. Certains peuvent etre anemiques, comme Garby (3) I' a montre dans une etude d'une population apparemment non anemique de femmes suedoises; bien que 2% seulement de ces femmes aient presente des taux d'hemoglobine inferieurs Ia valeur limite, 17% ont reagi favorablement a un apport supplementaire en fer, ce dont on peut deduire que 17% etalent anemiques avant le debut de l'etude. II convient done d'etre prudent dans !'interpretation des chiffres de prevalence de l'anemie. Le fait qu'il puisse y avoir des differences liees Ia race dans Ia regulation du taux d'hemoglobine est une raison supplementaire de prudence. Les causes d'anemie sont multiples. Les plus 1mportantes sont: les carences en facteurs hematoporetiques, les anomalies genetiques determinant une anemie hemolyt1que, les infections - dont le paludisme -, et les pertes importantes de sang determinees notamment par des parasitoses telles que l'ankylostom1ase ou Ia schistosomiase. Les principaux facteurs hematoporetiques sont le fer, le folate et Ia v1tamine 812 . La carence en fer est tres repandue et elle est Ia cause Ia plus courante d'anemie nutritionnelle chez

• WHO Consultant and Professor of Nutrition, School of Public Health, Catholic Umvers1ty of Louva1n, Brussels, Belg1um. b WHO Consultant.

• Consultant OMS et professeur de nutritiOn, Ecole de sante publique, Universlte catholique de Louva1n, Bruxelles, Belg1que. b Consultant OMS

Rapp trlmest. statist samt mond., 38 (1985)

303 ductive age and in young children; folate deficiency is often present during pregnancy and may also be present in young children. Hereditary haemolytic anaemias include sickle-cell anaemia where an abnormal haemoglobin is present, and thalassemia which is caused by an abnormal haemoglobin metabolism. The former is found in the black race in Africa and in the Americas; the latter is chiefly observed in populations living around the Mediterranean Sea and in Burma, Democratic Kampuchea, Thailand and VietNam. Malaria is a major cause of anaemia, especially in young children in developing countries. A survey of the prevalence of anaemia in women in developing countries was published in 1982 by WHO (4).1t estimated the prevalence of nutritional anaemia in developing countries (other than China) at 60% in pregnant women and 4 7% in non-pregnant women. The prevalence of anaemia in all women of reproductive age was estimated at 49%. These results were updated and incorporated into the present review which is an attempt to present a picture of anaemia prevalence in all countries of the world, separately for each of a number of age/sex categories, including children, adolescents, adults and elderly people. Where sufficient data were available, global prevalence rates as well as the number of individuals affected were estimated. les femmes en age de procreer et chez les jeunes enfants; Ia carence en folate est elle aussi frequente dans Ia grossesse et elle peut egalement trapper les jeunes enfants. Les anemias hemolytiques hereditaires comprennent entre autres l'anemie a cellules falciformes. dans laquelle on observe une hemoglobine anormale, et Ia thalassemia, qui resulte d'un metabolisme anormal de l'hemoglobine. La premiere s'observe dans Ia race noire en Afrique et en Amerique; Ia deuxieme essentiellement dans les populations vivant aut our de Ia Mediterranee ainsi qu'en Birmanie, au Kampuchea democratique, en Tha"ilande et au VietNam. Le paludisme est une cause importante d'anemie, notamment chez les jeunes enfants des pays en developpement. Une enquEHe sur Ia prevalence de I' anemie chez les femmes des pays en developpement a ete publiee en 1982 par I'OMS (4). La prevalence de I' anemie nutritionnelle dans les pays en developpement (autres que Ia Chine) avait alors ete estimee a 60% chez les femmes enceintes et 47% chez les femmes non enceintes. Pour I' ensemble des femmes en age de procreer, Ia prevalence de l'anemie etait estimee a 49%. Ces resultats, actualises, ont ete pris en compte dans le present article, qui vise a donner un tableau de Ia prevalence de l'anemie dans tous les pays du monde, en presentant les chiffres separement pour uncertain nombre de categories par age et sexe enfants, adolescents, adultes et personnes agees. Lorsqu' on disposait de donnees suffisantes, on a procede a une estimation mondiale de Ia prevalence ainsi que du nombre d'individus affectes.

Methodology The review is based on information available in WHO headquarters, either in the library or in various documentation centres. A computer search was done, relevant abstracting journals were reviewed and medical journals from developing countries were searched separately. Consultants' assignment reports were also used as sources of information. The WHO reference values for haemoglobin concentration (see above) were used for the diagnosis of anaemia. Information on the prevalence of anaemia was collated by age and sex categories, and by country. From these data, summary tables were prepared for each category, giving the range of percentages of anaemic individuals and the mean percentage anaemic among those surveyed in each subregion. Finally, global and regional estimates of the number of anaemic individuals, among those age/sex categories where sufficient information was available, were made by weighting and extrapolation. The global estimates for women also took into account information derived from a previous review (4). The criteria for the selection of studies for inclusion in the review were as follows: availability of adequate information concerning the parameters used for the standardization of the data ; studies published from 1960 onwards; studies covering at least 50 individuals-an exception to this rule was made for adolescents as samples were often very small and information on this age category scarce. The age groupings for children were 0-5 years (both sexes together) and 6-12 years (both sexes together); for adolescents, 12-17 years by sex; for adults, 17-44 years by sex in developing countries, and 17-59 years in developed countries; for elderly people of both sexes above 45 years of age in developing countries, and above 60 years in developed countries. These differences in cut-off points between developed and developing countries correspond to the common usage in the surveys reviewed.

Methodologie Pour le present article, on s'est fonde sur !'information que possedait le Siege de I'OMS, soit a Ia bibliotheque, soit dans differents centres de documentation. La compilation des donnees utilisees a mis en ceuvre divers moyens: recherche en memoire d'ordinateur, recherche dans les bulletins de resumes pertinents et recherche egalement dans les revues medicales des pays en developpement. On a utilise aussi comme source d'information des rapports de mission de consultants. On a applique, pour le diagnostic de l'anemie,les valeurs de reference du taux d'hemoglobine adoptees par I'OMS (voir ci-dessus). Les renseignements sur Ia prevalence de l'anemie ont ete groupes par categorie age/sexe et par pays. A partir de ces chiffres, on a etabli pour chaque categorie des tableaux recapitulatifs donnant l'intervalle de variation des pourcentages d'individus anemiques et le pourcentage moyen d'individus anemiques parmi les enquEHes dans chaque sous-region. Entin, on a etabli, par ponderation et extrapolation, des estimations mondiales et regionales du nombre d'individus anemiques dans les categories age/sexe pour lesquelles on disposait de renseignements suffisants. Les estimations globales pour les femmes prennent en compte les donnees tirees d'une etude anterieure (4). Les criteres appliques pour le choix des etudes a retenir ont ete les suivants: informations suffisantes sur les parametres utilises pour Ia standardisation des donnees; etudes publiees a partir de 1960; etudes portant sur 50 individus au mains - une exception a cette regie a ete faite pour les adolescents car les echantillons etaient souvent tres petits et les renseignements sur ce groupe d'age etaient rares. Le groupage par age se resume ainsi: pour les enfants, 0-5 ans (sexes confondus) et 6-12 ans (sexes confondus); pour les adolescents, 12-17 ans, par sexe; pour les adultes, 17-44 ans dans les pays en developpement"et 17-59 ans dans les pays developpes, par sexe dans les 2 cas; pour les personnes agees, plus de 45 ans dans les pays en developpement et plus de 60 ans dans les pays developpes, sexes confondus dans les 2 cas. Ces differences entre pays developpes et pays en developpement dans les limites entre les groupes

Wid hlth st11tist. qu11rt , 38 (1985)

304 d'ilge sont conformes a l'usage commun aux enquetes prises en compte. Les recherches ont porte sur tousles pays du monde, mais Ia Chine a ete exclue des estimations parce qu 'on ne disposait d'aucune information Ia concernant.

All countries of the world were included in the searches although China was excluded from the estimates as no information was found.

Methods of estimates In those surveys where the WHO criteria for the estimation of anaemia prevalence were not used but where a mean and a standard deviation and/or the proportion of individuals below a certain haemoglobin concentration were indicated, the percentage of individuals falling below the WHO cut-off point was estimated by assuming that the values were normally distributed. Since the distribution of most haematological parameters is negatively skewed, this would tend to make these estimates slightly biased. Whenever necessary,. haemoglobin concentrations were corrected for altitude, according to Hurtado (5). Various age groupings were used in the studies under review; therefore, the upper and lower limits of the age groupings used in this article are somewhat overlapping. However, when a sample covered 2 or more age groups, it was only used once and was included in the age group that represented the majority of individuals surveyed. If age groups were specified, the sample was divided between the categories unless the number of individuals was too small, once divided, to constitute a meaningful sample. In the latter case, it was included in the age category to which the greater number of individuals belonged. As far as children were concerned, those between 0 and 5/6 years were included in one group, and those between 5/6 and 12 years in another. In some cases, the latter group included children up to 15 years when these had been included in the study, without distinction between sexes. The age of the adolescent group ranges between 10 and 20 years; most definitions of adolescence, however, fall within the range of 12 to 17 years. Data on adult males and females sometimes include individuals from 15 years and above. Global estimates were made for adult males for ages 15-59 and for adult females aged 15-49 years; these being the physiologically meaningful cut-off points as distinct from the cut-off points used in Table 4.

Methodes d' estimation Dans les enquetes pour lesquelles les criteres d'estimation de Ia prevalence de l'anemie n'avaient pas ete appliques mais pour lesquelles etaient indiquees une moyenne et une deviation standard et/ou Ia proportion d'individus se situant audessous d'un certain taux d'hemoglobine, le pourcentage d'individus se situant au-dessous de Ia valeur limite de I'OMS a ete estime en posant que Ia distribution des valeurs etait normale. Comme Ia distribution de Ia plupart des parametres hematologiques est biaisee negativement, les estimations du pourcentage d'anemie tendent a etre legerement inferieures a Ia realite. Lorsque c'etait necessaire,les taux d'hemoglobine ont ete corriges pour !'altitude selon Hurtado (5). Les etudes prises en compte s'appuyaient sur differents groupages par ilge; c' est pourquoi les limites d' ilge inferieures et superieures retenues pour le present article se chevauchent dans une certaine mesure. Mais quand un echantillon relevait de 2 groupes d'ilge ou davantage, il n'a ete utilise qu'une seule fois dans le groupe d'ilge qui correspondait au plus grand nombre d'individus enquetes. Lorsque les groupes d'ilge etaient indiques, l'echantillon etait reparti entre les differentes categories sauf lorsque le nombre d'individus apres division etait trop petit pour constituer un echantillon significatif. Dans ce cas, il etait incorpore a Ia categorie d'ilge a laquelle appartenait le plus grand nombre des individus. En ce qui concerne les enfants, on a etabli un groupe allant de 0 a 5/6 ans et un autre allant de 5/6 ansa 12 ans. Dans certains cas, ce dernier groupe comprenait les enfants jusqu'a 15 ans - lorsqu'ils etaient inclus dans l'etude - sans distinction de sexe. Les ilges du groupe des adolescents allaient de 10 a 20 ans; selon Ia plupart des definitions, toutefois, !'adolescence va de 12 a 17 ans. Les chiffres concernant les adultes de l'un et l'autre sexe comprenaient quelquefois les individus de 15 ans et plus. Des estimations mondiales ont ete faites pour les hommes adultes de 15 a 59 ans et les femmes adultes de 15 a 49 ans - ces limites entre les groupes d' ilge etant physiologiquement acceptables, a Ia difference de celles du tableau 4.

Presentation of data and results Altogether, data collected in 523 studies/surveys were analysed. Table 1 shows the distribution of these studies by date. Information on the sample size of the studies is given in Table 2 and the geographical distribution of the studies is indicated in Table 3. It will be noted that infor-

Presentation des donnees et resultats On a ainsi analyse des donnees reunies dans le cadre de 523 etudes/enquetes au total, dont le tableau 1 donne Ia repartition chronologique. Le tableau 2 resume les renseignements relatifs a Ia taille des echantillons et le tableau 3 Ia repartition geographique. II convient de noter que l'on dispo-

TABLE 1. PERCENTAGE DISTRIBUTION OF STUDIES BY DATE* AND AGE/SEX CATEGORY TABLEAU 1. REPARTITION EN POURCENTAGE DES ETUDES DANS LE TEMPS* ET PAR CATEGORIE D'AGE ET SEXE All studoes T outes etudes No Nombre

Age/sex category Cat6gone par age et sexe

1960-1964

1965-1969

1970-1974

1975-1979

1980 or later 1980 ou ult6rieurement

Children - Enfants . . . . . . . . Adolescents . . . . . . . . . . . Adult Males - Hommes adultes .. Adult Females - Femmes adultes .. Elderly - Personnes llgt§es .........

146 39 90 214 34

16 16 29 17 23

17 33 20 23 40

31 23 26 23 23

26 21 17 23 7

10 7 8 14 7

Note. When date of study was not given the date of pubhcatoon was used. Note: Lorsque Ia date de 1'6tude n"6taot pas connue, on s"est fonda sur Ia date de Ia pubhcatoon

Rapp. trimest. statist sanlt mond., 38 (1g85)

305 -

TABLE 2. PERCENTAGE DISTRIBUTION OF SAMPLES BY SIZE AND AGE/SEX CATEGORY TABLEAU 2. REPARTITION EN POURCENTAGE DES ECHANTILLONS PAR TAILLE ET PAR CATEGORIE D'AGE ET SEXE All samples Tous

Age/sex category Cat6gorie par age et sexe

6chant1llons No Nombre

Size of sample - T a1lle de I' 6chantlllon

<50 %

50-100 %

101-300 %

301-500 %

501-1000 %

1 001-5 000 %

>5000 %

Children - Enfants . . . . . . . Adolescents ... . . . . . . . Adult males - Hommes adultes Adult females - Femmes adultes Elderly people - Personnes ag~es

213 95 101 239 41

18 1 1

13 23 22 9 7

35 39 42 37 45

23 7 13 15 22

19 11 12 17 12

9 2 9 18 12

1 3 2

Note Some studies contained more than 1 sample. Note. Cena~nes 6tudes comptaient plus d"un 6chan11llon.

TABLE 3.

INFORMATION AVAILABLE ON ANAEMIA IN VARIOUS AGE/SEX CATEGORIES BY COUNTRY, 1960-1983 EXISTENCE D'UNE INFORMATION SUR L'ANEMIE DANS DIFFERENTES CATEGORIES PAR AGE ET SEXE, PAR PAYS, 1960-1983 Age/sex categone - Cat6gones par age et oexe

TABLEAU 3.

Region/country/area - R6glon/pays/zone

Ch1ldren Enfants

Adolescents

Adult males Hommes adultes

Adult females Femmes adultes

Elderly people Personnes ag6es

Northern Africa - Afrique septentrionale Algena - Alg~rie . Egypt - Egypte Libyan Arab Jamahtnya - Jamahiriya arabe libyenne Morocco - Maroc Sudan - Soudan Tuntsia - Tuntste X X X X X

X X

Western Africa - Afrique occidentale Benin - B~nin Burkina Faso Cape Verde - Cap-Vert Gambia - Gambie Ghana Guinea - Gutn~e Ivory Coast - Cote d"lvoire Ltberia - L1b~na Mali Mauritania - Mauritanie Ntger Ntgeria - Nig~ria Senegal - S~n~gal Sierra Leone Togo X X X X X

X X

X X X X X X X X X X

X X X X X X X

X X

Eastern Africa - Afrique orientale Burundt Ethiopia - Ethiopte Kenya Madagascar Malawi Mauritius - Maurice Mozambique Reunion - R~union Rwanda Somalia - Somalie United Republic of Tanzanta nte Uganda - Ouganda Zambia - Zambie Zimbabwe X X X X X

X X X X X

R~publique-Unte

de TanzaX X

X X X

X X

Middle Africa - Afrique centrale Angola Cameroon - Cameroun Central Afncan Republic Chad- Tchad Congo Gabon Zatre - Zarre X R~publique

centrafricaine X

Wid hlth statist. quan , 38 ( 1985)

- 306 TABLE 3. INFORMATION AVAILABLE ON ANAEMIA IN VARIOUS AGE/SEX CATEGORIES BY COUNTRY, 1960-1983 EXISTENCE D'UNE INFORMATION SUR L'ANEMIE DANS DIFFERENTES CATEGORIES PAR AGE ET SEXE, PAR PAYS, 1960-1983 Age/sex categone - Cat6gones par Age et saxe Regoon/country/area - R6goon/pays/zone Adult Choldren Enfants Adolescents males

TABLEAU 3.

Adult females Femmes

Hommes

adultes

Elderly people Porsonnes Ag6es

Southern Africa - Afrique meridionale Botswana . . . . . Lesotho . . . . . . . . . . . . . Namibia - Namibie . . . . . . South Afnca - Afnque du Sud Swaziland . . . . . . . . . . . X X X X

Northern America - Amerique septentrionale Canada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . United States of America - Etats-Unis d' Amlmque

X X X X X X

X X X X X X X X X X

X X X X X X X

X X X X X

Middle America - Amerique centrale Costa Rica . El Salvador Guatemala . Honduras . Mexico - Mexique Nicaragua . . . . . Panama . . . . . .

X X X X X X X . . . . . .

X X

Caribbean - Caraibes Barbados - Barbade ~~..........

. .....

X X X X X X

Dommican Republic - Repubhque dommica1ne Haiti - Harti . . . . . . Jamaica - Jama'ique . . . . . . . . . . . . Puerto Rico - Porto Rico . . . . . . . . . Tnnidad and Tobago - Trinite-et-Tobago

X X X

Tropical South America - Amerique du Sud tropicale Bolivia - Bolivie . . . Brazil - Bres1l Colombia - Colombie Ecuador - Equateur Guyana Paraguay Peru- Perou Suriname Venezuela ..

X X X X X X

X X

X X X

X X X X

X X

X X X X X

X X

Temperate South America- Amerique du Sud temperie Argentma - Argentine Chile - Ch1h . . . . . . Uruguay . . . . . . . . .

X X

Western South Asia Asie occidentale meridionale Cyprus - Chypre . . . . . . . . . . . Democratic Yemen - Yemen democrat1que Iraq- lrak Israel - lsral!l . . . Jordan - Jordanie Kuwait - Kowe'it Lebanon - L1ban . Oman . . . . . . . Saud1 Arabia - Arabie saoudite Syrian Arab Republic - Repubhque arabe syrienne ............ . Turkey - Turquie United Arab Emirates - Emirats arabes unis Yemen- Yemen . . . . . . . . . . . . . . . . Middle South Asia - Asie meridionale centrale Afghanistan Bangladesh Bhutan - Bhoutan lnd1a- lnde Iran . . . . . . . Nepal - Nepal Pakistan . Sn Lanka

X X X X X X

X X X

X X

X X X

X X X X X X

X X X

X X X X X

Rapp trlmest st,.tost. s"nit mond.. 38 (1985)

- 307 TABLE 3. INFORMATION AVAILABLE ON ANAEMIA IN VARIOUS AGE/SEX CATEGORIES BY COUNTRY, 1960-1983 EXISTENCE D'UNE INFORMATION SUR L'ANEMIE DANS DIFFERENTES CATEGORIES PAR AGE ET SEXE, PAR PAYS, 1960-1983 Age/sex categone Region/country/area R~glon/pays/zone

TABLEAU 3.

Cat~gones

par age et sexe Adult females Femmes adultes Elderly people Personnes ag~es

Children Enfants

Adolescents

Adult males Hommes adultes

Eastern South Asia - Asia orientale meridionale Burma - Birmanie Democratic Kampuchea - Kampuchea democratique East T1mor - T1mor onental Indonesia - Indonesia Lao People's Dem. Rep. -Rep. dem. popula1re lao Malaysia - Malaisie Philippines Singapore - Singapour Thailand - Thai1ande V1et Nam

X X X X X X X X

X X X X X

X X X X X X

East Asia - Asie orientale China - Chine Ch1na: Prov. of Taiwan -Chme: prov. de Tarwan Hong Kong Japan - Japon Korea, Dem. People's Rep. of- Coree, Rep. pop. dem. de Korea, Rep. of - Coree, Rep. de Mongolia - Mongolia

X X

X X X

X X

Northern Europe - Europe septentrionale Denmark - Danemark Finland - Finlande Ireland - lrlande .. Norway - Norvege Sweden - Suede Un1ted Kingdom - Royaume-Uni

X X X X X X

X X X

X X X X X

Western Europe - Europe occidentale Austna - Autriche Belgium - Belgique . . .......... France . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Germany, Fed. Rep. of- Allemagne. Rep. fed. d' Netherlands - Pays-Bas .. Switzerland - Suisse . . . . . . . . . .......

X X X

X X X X

X X X

Eastern Europe - Europe orientale Bulgaria - Bulgaria . . ......... Czechoslovakia - Tchecoslovaquie German Dem. Rep.- Rep. dem. allemande Hungary - Hongrie ............. Romania - Rouman1e . . . . . . . . . . . .

X X X X X

Southern Europe - Europe meridionale Albama - Albanie Greece - Grace Italy - ltalie ... Malta - Malte Portugal ..... Spain - Espagne Yugoslavia - Yougoslavie

X X X X X X

Union of Soviet Socialist Republics Republiques socialistes sovietiques Oceania - Oceania

Union des

Australia - Australia ....... FiJI- Fidji ....... . . . . . . . New Zealand - Nouvelle Zelande Papua New Gu1nea - Papouas1e-Nouvelle-Gumee .

X X X X

X X

X X X

mation on anaemia in children and adult women was available in 80 countries and for adult males in 60 countries: these were evenly spread geographically. Information was available in only 35 countries for adolescents and elderly people. Geographic coverage for these groups is thus relatively poor. It is also concentrated in the more Wid hlth statist. quart • 38 ( 1985)

sait d'informations sur l'anemie des enfants et des femmes adultes pour 80 pays et sur celle des hommes adultes pour 60 pays. Ia repartition geographique de ces etudes etant uniforme. Par contre, on ne disposait de renseignements sur les adolescents et les personnes agees que pour 35 pays. La couverture geographtque pour ces groupes est done relative-

- 308 TABLE 4A. TABLEAU 4A. SUMMARY OF STUDY FINDINGS BY GEOGRAPHIC REGION - CHILDREN

RESUME DES RESUL TATS DES ETUDES PAR REGION GEOGRAPHIQUE - ENFANTS Number of countnes

Reg1on - Reg1on

covered by surveys Nombre de pays couverts

Number of studies Nombre d'etudes

Number of 1nd1V1duals surveyed Nombre d ·enquGtes 0-5 years - ans

Percent of 1nd1viduals surveyed who were anaemac Pourcentage d' enquAtBs qui Btaaent an8maques

6-12 years - ans

par les enquGtes

0-5 years ans Range lntervalle Mean Moyenne

6-12 years ans Range lntervalle Mean Moyenne

AFRICA - AFRIQUE . Northern Africa - Afrique septentrionale Western Africa - Afrique occidentale Eastern Africa - Afnque orientale M1ddle Africa - Afnque centrale Southern Afnca - Afrique mend1onale NORTHERN AFRICA AFRIQUE SEPTENTRIONALE LA TIN AMERICA - AMERIQUE LA TINE M1ddle America - Amerique centrale Caribbean - Cara·1bes . . . . . . . . . Tropical South America - Amerique du Sud tropicale . . . . . . . . . . . . . Temperate South America - Amerique du Sud temperee . . . . . . . . . . . . EAST ASIA - ASIE ORIENT ALE SOUTH ASIA - ASIE MERIDIONALE Western South Asia - Asie occidentale meridionale . . . . . . . . . . . . . . Middle South As1a - Asie meridionale centrale ........ . Eastern South Asia - As1e orientale meridionale . . . . . . EUROPE . . . . . Northern Europe - Europe septentrionale ............. . Western Europe - Europe occidentale Eastern Europe - Europe orientale Southern Europe - Europe meridionale USSR- URSS . . . . OCEANIA - OCEANIE World - Monde . . Less developed regions developpement Regions en

26 3 13

9 20 11

5 2 3

2 3

26 169 3 513 15408 4 393 1 291 1564

6 508 1 598 3 597 1 197 116

15-93 18-57 39-87 15-93 47-50 22-36

59 40 63 74 48 25

3-90 37-71 10-90 25-69

52 52 55 49

2 25 7 10 35 10 11 11

2184 9 865 2477 3 658 3 513 217 5 670 27 535 5 947 11 138 10450 1 285 455 589 241

1807 9950 2 746 1 1 907 4 927 370 3141 10476 907 2 887 6 682 1 193 1140 53

5-16 12-69 21-33 28-69 12-44 16 15-80 2-97 17-78 7-97 2-87 0-34 0-11 3-9 34

8 34 27 49 24 16 46 51 63 47 49 11

5-23 3-75 14-45 1 18-75 8-45 3-20 14-36 8-92 26-47 16-92 8-63 1-25 1-25

13 29 29 45 24 15 24 43 39 67

6 2

2 18

5 43 11 14 18

6 6 6 6 3

33 10 10 2

6 3

5 6 34

10 146

3 361

3 208

14-80

3-66

76069

36283

0-97

1-92

137

71 600

33 283

2-97

3-92

More developed regions - Regions developpees . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1

4469

3000

0-34

1-25

Age group 3-11 years from surveys conducted by the Institute of Nutrition of Central Amenca and Panama (INCAP) is Included here Le groupe d'age 3-11 ans des enqu~tes

menees par l'lnst1!Ut de Ia nutnt1on d'Amerique centrale et du Panama est inclus 1c1

Notes: Anaemaa as defaned as a haemoglobin concentrataon below WHO reference value for age, sex and pregnancy status Regaons are those of the Umted Nataons More developed regions 1nclude Nonhern Amenca, Japan, Europe, Australia, New Zealand and the USSR. Nares. L'ano\m1e est def1n1e comma correspondant ~ un taux d'ho\moglobine onteneur ~ Ia valeur de reference adoptee par I' OMS pour rage, le sexe et l'etat gest•toonnel. Les reg1ons sont celles de I'Orgamsation des Nations Umes Les reg1ons developpees sont I' Amenque septentnonale, le Japon, !'Europe, I' Austrahe, Ia Nouvelle-Zelande et I'URSS

Rspp. rnmesr. srarosr ssnir. mond., 38 (1985)

309 -

TABLE 4B. TABLEAU 4B.

SUMMARY OF STUDY FINDINGS BY GEOGRAPHIC REGION - ADOLESCENTS

RESUME DES RESULTATS DES ETUDES PAR REGION GEOGRAPHIQUE- ADOLESCENTS Number of countries Percentage of tndtvtduals surveyed who were anaemtc

covered by Reg1on - Region surveys

Nombre de pays couvens par las enquAtes

Number of studtes Nombre d'etudes

Number of individuals surveyed Nombre d 'enquAtes Male Gar~ons

Pourcentage d' enquAtes qUI eta1ent anem1ques Male - Gar~ons Range lntervalle Mean Moyenne Female - F1lles Range lntervalle Mean Moyenne

Female F11ies

AFRICA - AFRIQUE . . . . . . . . Northern Afnca - Afrique septentnonale Western Africa - Afrique occidentale Eastern Africa - Afrique orientale .. Middle Afnca - Afrique centrale Southern Africa - Afrique mllridionale NORTHERN AMERICA AMERIQUE SEPTENTRIONALE LA TIN AMERICA - AMERIQUE LA TINE Middle America - Amllnque centrale Caribbean - Caraibes . . . . . . . . . Tropical South America - Amllrique du Sud tropicale . . . . . . . . . . . . . Temperate South Amenca - Amllrique du Sud templlrlle . . . . . . . . . . . . . . EAST ASIA - ASIE ORIENT ALE SOUTH ASIA - ASIE MERIDIONALE Western South Asia - Asie occidentale mllndionale . . . . . . . . . . . . . . Middle South Asia - Asie mllridionale .............. . centrale Eastern South Asia - Asie onentale mllridionale . . . . . . . . . . . . . . . EUROPE . . . . . Northern Europe - Europe septentrionale .............. . Western Europe - Europe occidentale Eastern Europe - Europe orientale Southern Europe - Europe mllridionale USSR- URSS . . . . OCEANIA - OCEANIE World - Monda . . Less developed regions - Rllgions en dllveloppement . . . . . . . . . . . . . . . . . More developed regions -Rllgions dllvelopplles . . . . . . . . . ...... .

6 1

2 2 4

2 3

630 304 95 231

597 271 75 251

36-64 57-64 36-48 36-64

57 62 43 56

21-72 31-56 43-46 21-72

45 44 44 46

2 14 6 12

1 166 1095 309 141 602 43 514

1087 1 162 375 149 607 31 487 1304 102 268 934 4850 3 511 1 339

7-8 9-47 17-39 21-47 15-19

4-9 0-51 4-26 0-51 7-20

7 12 13 30

22 29 38 15

5 2

6 3 2

8 0 19 19 23 26 17

9 14-18 4-47 11 4-47 5-36 0-20 0-5 3-20

9 17 17

0 18-21 10-56 23 17-56 10-38 2-22 2-6 3-22

1904 125

11 28 12

3 3 5 3

3 5 5 3

567 1 212 4 959 3663 1296

7 4 15

2 12

3 37 31

751 11 019

811 10358

23-67

43 15

17-71

45 15

39 32

0-67 4-67

0-72 0-72

4894

4421

6 125

5 937

0-20

2-22

Notes: Anaem1a IS defined as a haemoglobin concentration below WHO reference value for age, sex and pregnancy status Reg1ons are those of the Un1ted Nations. More developed reg1ons Include Nonhern Amenca, Japan, Europe, Australia, New Zealand and the USSR.

Notes L'anem1e est def1me comme correspondent~ un taux

d'hemoglob~na1ntenaur ~ Ia valeur de reference adoptee par I'OMS pour rage, le saxe et l'etat gestat1onnel. Les reg1ons sont celles de I'Orgamsation des Nat1ons Unies Las reg1ons developpees sont I' Amenqua septentnonale, le Japon, !'Europe, r Australia, Ia Nouvelle-Zelande et I'URSS

Wid hlth statist. quan., 38 ( 1gS5)

310-

TABLE 4C. TABLEAU 4C.

SUMMARY OF STUDY FINDINGS BY GEOGRAPHIC REGIONS - ADULT MEN

RESUME DES RESUL TATS DES ETUDES PAR REGION GEOGRAPHIQUE - HOMMES ADUL TES Number of countnes covered

Reg1on - Reg1ons

by surveys Nombrede pays couverts par les enquAtes

Number of studies Nombre d'etudes

Number of andavaduals surveyed Nombre d'enquAtes

Percentage of mdavaduals who were anaemac

Pourcentage d' enquAtes QUI 6tatent anemtqUBS Range - lntervalle Mean - Moyenne

AFRICA - AFRIQUE . . . . . Northern Afnca - Afnque septentrionale Western Africa - Afnque occidentale Eastern Afnca - Afrique orientale M1ddle Africa -Afrique centrale Southern Afnca - Afnque meridionale NORTHERN AMERICA AMERIQUE SEPTENTRIONALE LATIN AMERICA AMERIQUE LA TINE Middle Amenca - Amerique centrale Caribbean - Caralbes . . . Tropical South America - Amerique du Sud tropicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Temperate South America - Amenque du Sud temperee .......... . EAST ASIA - ASIE ORIENT ALE SOUTH ASIA - ASIE MERIDIONALE Western South Asia - Asie occidentale mendioM~

2 7 5

23 3 7 13

8101 699 3 348 4054

3-94 16-29 9-45 3-94

27 21 27 29

4 647

1-5

25 7 8

32 11 7 12

7 163 2024 831 3 840 468 1 510 8 626 610 3 693 4 323 21 130 19 321 732 765 312

0-52 0-32 0-52 5-47 2-6 4-21 4-68 7-28 14-68 4-45 0-5 0-3 1 1-5 1

11 6 11 15

2 3 12

2 3 19

5 15 40 17 46 32

................. .

M1ddle South As1a - As1e meridionale centrale . Eastern South Asia -As1e orientale meridionale EUROPE . . . . . . . . Northern Europe - Europe septentrionale Western Europe - Europe occidentale Eastern Europe - Europe orientale . . Southern Europe - Europe meridionale USSR- URSS OCEANIA - OCEANIE World - Monde Less developed reg1ons - Regions en developpement More developed regions - Regions developpees . . .

3 4 5 7

3 7 9 7 3 1

3 1

1 1 1

2 1

5 1

4443

22-65

64 56

90 81

55620 29 843 25 777

0-94 0-94 0-5

15 26

Notes: Anaemaa as defmed as a haemoglobin concentrataon below WHO reference value for age, sex and pregnancy status Regaons are those of the Umted Nataons. More developed reg1ons include Nonhern Amenca, Japan. Europe, Australia, New Zealand and the USSR.

Notes L'anem1e est defm1e comme correspondant aun taux d'hemoglobme mteneur a Ia valeur de reference adoptee par I' OMS pour rage,le saxe et I' etat gestat1onnei.Les n\g1ons sont celles de I'Orgamsat1on des Nat1ons Umes Les reg1ons developpees sont I' A manque septentnonale. le Japon. I' Europe. I' Australia. Ia Nouvelle-Zelande et I'URSS

Rspp tnmest statiSt sanit mond. 38 (1985)

TABLE 4D. TABLEAU 4D.

311 -

SUMMARY OF STUDY FINDINGS BY OROGRAPHIC REGION- ADULT WOMEN

RESUME DES RESULTATS DES ETUDES PAR REGION GEOGRAPHIQUE- FEMMES ADULTES Number of countnes

covered by surveys

Number Of StUdieS

Regoon - Regoons

Nombre de pays couverts par les enquates

~~~~~;:---------------------------------------------------------------- 8 8 Nombre d'enquates

Pourcentage

Percentage of ind1v1duals who were anaemic d'enquAt~s qu1 eta1ent an8m1ques

Nombre

surveyed

:e~~:~~~c":n~~s

F~~~!~~~~~~~:~~s

F~~.;;::~~ n~~~~~~;s Range lntervalle Mean Moyenne

r:U~~:~e~ ~~s

d'etudes

Range lntervalle

Mean Moyenne

Range lntervalle

Mean Moyenne

Range lntervalle

Mean Moyenne

AFRICA - AFRIQUE Northern Africa - Afnque septentrionale . . . . . . . . Western Africa- Afrique occidentale . . . . . . . . . . . Eastern Africa - Afnque onentale . . . . . . Middle Afnca - Afrique centrale ...... . Southern Afnca - Afnque meridionale ..... . NORTHERN AMERICA AMERIQUE SEPTENTRIONALE LA TIN AMERICA AMERIQUE LA TINE M1ddle America - Amerique centrale . . . . . . . . . Caribbean - Cara1bes . . . . . Tropical South America Amerique du Sud tropicale Temperate South Amenca Amerique du Sud temperee . EAST ASIA - AS IE ORIENT ALE SOUTH ASIE ASIE MERIDIONALE Western South As1aoccidentale mendionale Middle South Asia mend1onale centrale Eastern South Asia onentale meridionale EUROPE Northern Europe septentrionale . Western Europe occidentale Eastern Europe onentale . . . Southern Europe meridionale USSR- URSS OCEANIA - OCEANIE World - Monde Less developed reg1ons - Regions en developpement . . . More developed regions gions developpees . . . 1 1

22 548 2 626 6318 10 248 1009 2 2347

3-100 22-100 24-78 4-80

50 45 53 51

10-60 25-46 30 60

39 36 30 60

3-70 17-31 35-58 3-70

37 22 43 46

17-95

3 10

5 20 23

19-67 17-95 50

36 63 50 36

2 2

6 2

3-27

19-38

5 775

5-16

40 10 12 13

14496 3 555 4288 5 509 1 144 3 237

8-80 14-80 24-64 8-74 32-61 20

41 51 42

3-65 0-16 30 30-65

26 14 30 43

3-76 5-76 17-60 6-55 3-34 23-25

23 26 37 14 12 25

20-67 23-33 30 20-67

34 29 30 40

6 7

33 36 20

5 4

18 As1e . . . As1e Asie

80 11 36

136 619 15 587 47 626 73 406 52 877 36 424 10 195 1 979 4 279

4-99 18-85 4-97 21-99 4-29

56 52 64 51 9

22-84

19-91 29-50

47 47 49 37

10-100

5 6 7 13

43-74 22-84

48 37

19-77 29-91

22-100 10-85 1-32 1-32 1-17 4-17 28-29

75 47 14 13 11 14 28

33 17

Europe

5 Europe

8 5

4 5-29 7-22

4 14

4 Europe

2 Europe

14 214

8 849 244401

10-69 3-100

66 3-84

66 41

32-77 3-91

61 40

8-80 1-100

195

185 659

3-100

3-84

3-91

8-100

Re-

58 652

4-29

14-17

1-32

.. All women" refers to those stud1es where no d1sttnct1on was made between pregnant, lactating and non-pregnant women «Toutes femmes» correspond aux etudes dans lesquelles 11 n'a ete fa1t aucune diStinCtion entre las femmes enceantes, alla1tant et non encemtes.

Notes: Anaem1a 1s defmed as a haemoglobin concentration WHO reference value for age, sex and pregnancy status. Reg1ons are those of the Un1ted Nat1ons. More developed reg1ons

onclude Northern America, Japan, Europe, Austraha, New Zealand and the USSR.

Notes: L'anemoe est defonoe comma correspondant a un taux d'hemoglobone onteneur a Ia valeur de reference adoptee par I' OMS pour rage, le saxe et l'etat gestatoonnel Les regoons sent celles de I'Organosatoon des Nations Unoes Les regoons developpees sent I' Amlmque septentnonale, le Japan, !'Europe, I' Australia, Ia Nouvelle-Zelande et I'URSS.

Wid hlth stattst quart., 38 ( 1g95)

TABLE 4E. TABLEAU 4E.

312 -

SUMMARY OF STUDY FINDINGS BY GEOGRAPHIC REGION- ELDERLY PEOPLE

RESUME DES RESULTATS DES ETUDES PAR REGION GEOGRAPHIQUE- PERSONNES AGEES Number of countnes covered

Reg1on - Reg1on

by stud1es Nombre des pays couverts par les enqu~tes

Number of studtes Nombre d'etudes

Number of tndtvtduals surveyed

Percentage of 10d1V1duals who were anaemtc

Pourcentage d' enqu~tes QUI 8tatent anE!mtqUBS

Nombre d'enquAtes

Range - lntervalle

Mean - Moyenne

AFRICA - AFRIQUE . . . . . . . Northern Afnca - Afrique septentrionale Western Africa - Afrique occidentale M1ddle Africa - Afrique orientale Eastern Afnca - Afrique centrale Southern Africa - Afnque meridionale NORTHERN AMERICA - AMERIQUE SEPTENTRIONALE . . . . . . . LA TIN AMERICA - AMERIQUE LA TINE Middle America - Amerique centrale Caribbean - Caraibes . . . . . Trop1cal South America - Amerique du Sud . . . . . . . trop1cale . . . . . . . Temperate South Amenca - Amerique du Sud temperee . . . . . . . . . . . . . . EAST ASIA - ASIE ORIENT ALE SOUTH ASIA - ASIE MERIDIONALE Western South Asia - As1e occidentale meridionale . . . . . . . . . . . . . . . . M1ddle South As1a - As1e meridionale centrale . . . . . . . . . . . . . . Eastern South Asia - Asie onentale meridionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . EUROPE Northern Europe - Europe septentnonale Western Europe - Europe occidentale Eastern Europe - Europe onentale . . . Southern Europe - Europe meridionale USSR- URSS OCEANIA - OCEANIE

612 117

7-85 74-85 40-82

47 79 50

2 1

3 1

380 115

2 15 6 14

3 779 5 161 718 1810 2 558 75

7-28 3-46 15-40 3-46 9-40

12 18 23 26

6 2

6 5 2

11 12

472 263

23-43 65

32 65

263

14 5

2 1

2 3

15 666 9089 4 383 508 1686

2-42 4-22 12-42 2-5 11-32

8 16

4 24

411

39-46

World - Monde Less developed regions - Reg1ons en developpement . . . . . . . . . . More developed reg1ons pees Regions develop-

26364

2-85

6 919

3-85

12 SB)(

19445

2-42

Notes: Anaemta ts deftned as a haemoglobin concentratton below WHO reference value for age,

and pregnancy status. Regtons are those of the Umted Nattons. More developed

reg1ons 1nclude Nonhern America, Japan, Europe, Australia, New Zealand and the USSR Notes. L'anem1e est def1n1e comme correspondant a un taux d'hemoglob1ne 1nfeneur a Ia valeur de reference adoptee par I' OMS pour rage, le sexe et l'etat gestat1onnel Les reg1ons sont celles de I'Orgamsa!IOn des Nations Umes. Les reg1ons developpees sont r Amenque septentnonale, le Japan, !'Europe, r Austrahe, Ia Nouvelle-zelande et I'URSS

Rapp lrrmesl. siSIISI sam!. mond, 38 (1985)

~ "' 0: ~

1 l;l <D

"' TABLEAU 5.

TABLE 5.

ESTIMATED PREVALENCE OF ANAEMIA BY GEOGRAPHIC REGION AND AGE/SEX CATEGORY, AROUND 1980 (POPULATION DATA IN MILLIONS)

PREVALENCE ESTIMATIVE DE L'ANEMIE PAR REGION GEOGRAPHIQUE ET PAR CATEGORIE D'AGE ET SEXE AUX ENVIRONS DE 1980 (CHIFFRES DE POPULATION EN MILLIONS) Children - Enfants 0·4 years - ans Men- Hommes Women - Femmes

5-12 years- ans

15·59 years - ans Pregnant -

15-49 years - ans Encemtes AnaemiC

Reg1on - Reg1on Number Nombre

All- Toutes Number Nombre Anaem•c Anem•ques

Anaemtc An6m1ques

--Number Nombre

Number Nombre

Anaem1c Anltm1ques

Number Nombre

Anaem1c

Anltm1ques

Number Nombre

Anem1ques

Number

Nombre

Number Nombre

Number

Nombre

Africa - Afrique . . . . . . . . . Northern Amenca - Amt§rique septentrionale Latin Amenca - Amerique Lat1ne East As1a • - As1e onentale • South Asia - Asie mt§ndlonale Europe Oceama - Ocean1e USSR- URSS

85.7 19.6 52.9 16.1 212.0 33.4 2.3 23.1 445.1

56 8 26 20 56 14 18 43 12 51

48.0 1.6 13 7 3.2 118.7 4.7 04 193.5

96.6 27 5 69.8 25.4 278.4 55.0 3.6 3.1 587.6

49 13 26 22 50 5 15

47.3 3.6 18.1 5.6 139.2 2.7 0.5

217.4

116.8 76 3 98.1 55.8 386.3 147.2 6.9 80.3 967.7

20 4 13 11 32 2 7

23.4 3.1 12.8 6.1 123.6 3.0 0.5

18 3 26

174.2

17 9 3.4 9.9 2.7 41 7 5.7 0.4 4.0 85.8

63 30 20 65 14 25

11.3

3.0 0.5 27.1 08 0 1

51 14 59

43.9

106.4 64.2 86.5 46.9 329.4 117.5 5.5 68.7 825.0

44 8 17 18 58 12 19 35 11 47

46.8 5.1 14.7 8.4 191.0 14.1 1.0 288.4

w w

World* - Monde * Developed reg1ons - Rt§g1ons developpees Developing reg1ons • - Rt§g1ons en developpement •

86 1 395.0

10.3 183.2

130 7 456.8

37 7 46

9.1 208.3

346 5 621 2

12.0 162.2

14.8 71.0

2.0 41.9

285.5 539.5

32.7 255.7

Notes. • Exclud1ng China All calculations were made before round1ng, f1gures may thus not add to totals Anaem1a IS def1ned as a haemoglobin concentration below WHO reference values for age, sex and pregnancy status Reg•ons are drawn according to Un1ted Nat1ons reg1ons; more developed reg1ons Include Northern Amenca, Japan, Europe, Australia, New Zealand and the Un1on of the Umon of Sov1et Soc1ahst Republics.

Prevalence rates are estimated from the vanous studies

Sources Populat1on data from (6) Notes· • Chine non compnse. Tous las calculs ont Bt& fa1ts avant d'arrond1r, 11 est done possible que les ch1ffres addrtionnBs ne correspondent pas aux totaux L'an~m1e est def1me comme correspondant ~ un taux d'hemoglob1ne 1nteneur ~ Ia valeur de reference adoptee par I'OMS pour rage, le sexe et l'etat gestationnel. Les reg1ons ont ete dehm1tees selon les r~g1ons de I'Orgamsat1on des Nations Unies; les regions developpees sont I' Amenque septentrionale, le Japon, I' Europe, I' Australia, Ia Nouvelle-Zelande et I'Un1on des Repubhques soc1ahstes sov1et1ques. Les taux de prevalence ont ete estimes d'apres d1verses etudes

Sources: Ch1ffres de population d' apres (6)

314 developed countries, and in Latin America for elderly people. For this reason it was not possible to make estimates of global prevalences for these 2 groups. The prevalence of anaemia, found in the studies and summarized in the manner described above, is shown for each age/sex category in Table 4. In this table, the range and the mean proportion of individuals found to be anaemic according to WHO criteria are shown as they were found in the studies reviewed. Finally, for those age/sex categories where sufficient information was found, weighted global and regional estimates were built up. These were based on estimated national prevalence rates. At each stage prevalence rates were weighted by population numbers. In the absence of any data, the prevalence was assumed to be the same as that of other countries with similar ecological and socioeconomic conditions. The estimates for geographic subregions and regions shown in Table 5 are thus not necessarily the same as the means shown in Table 4 which take no account of the relative size of the population being sampled, but are based purely on the individuals included in the survey. The resulting estimates of the number and percentage of anaemic individuals in selected age/sex categories by region are shown in Table 5. Global estimates for developed and developing regions (excluding China) are also included. ment mediocre. De plus, elle se limite essentiellement aux pays les plus developpes et, pour les personnes §gees, a !'Amerique latine. C'est pourquoi il n'a pas ete possible de faire des estimations des prevalences mondiales pour ces 2 groupes. Les chiffres de prevalence qui ressortent de ces etudes, resumes selon les principes ci-dessus, sont presentes dans le tableau 4. On y voit Ia fourchette et Ia valeur moyenne, telles qu'elles ressortent des etudes considerees du pourcentage d'individus anemiques selon les criteres de I'OMS. Enfin, pour les categories age/sexe sur lesquelles on disposait de renseignements suffisants, on a etabli des estimations mondiales et regionales ponderees. Elles se fondant sur les taux nationaux estimatifs de prevalence. A chaque stade, les taux de prevalence ont ete ponderes en fonction du chiffre de population. Lorsqu'on ne disposait d'aucun chiffre, on a pose que Ia prevalence etait Ia meme que dans d'autres pays ou les conditions ecologiques et socio-economiques etaient analogues. Les estimations concernant des regions et sous-regions geographiques qui sont donnees au tableau 5 ne sont done pas necessairement les memes que les moyennes indiquees dans le tableau 4, qui ne tiennent pas compte du chiffre de population - variable d'un pays a l'autre - mais reposent uniquement sur le nombre d'individus enquetes. Le tableau 5 donne les estimations du nombre et du pourcentage d'individus anemiques dans des categories age/sexe specialement choisies, par region. Des estimations mondiales pour les regions developpees et pour les regions en developpement (Chine non comprise) sont egalement donnees.

Discussion and conclusions Date, number and sample size of studies It appears from Table 1 that studies on the prevalence of anaemia were conducted regularly during the period 19601984 and that they are evenly spread over the entire period, with the exception of studies on elderly people most of which were conducted before 1970. There also appears to be a renewed interest for studies in young children. Children and women appear to have been studied more frequently than any other age or sex category. This is probably justified by the greater prevalence of anaemia in these 2 groups. There is a relative scarcity of data for adolescents and elderly people which is partly due to the fact that in developing countries, these individuals were often included in other categories. Most studies included from 100 to 300 subjects. Studies on adolescents, however, usually covered fewer than 100 subjects. Studies in developed countries usually included larger samples of population than in developing countries. There were few samples containing more than 5 000 individuals. It should be borne in mind that the prevalence figures for anaemia used in this article are rather conservative. They probably represent underestimates for several reasons, one of them being that when prevalences had to be recalculated from original data to fit the WHO norms, it was assumed that the material was normally distributed when in fact most haematological values are negatively skewed. It may also be mentioned that when corrections for altitude were applied, they resulted in values of prevalence that were lower than those of neighbouring countries situated at lower altitudes. The tables provide no information on the severity of anaemia, i.e. the percentage of subjects with a haemoglobin concentration below, say, 80 g/1. Although this information was available in a certain number of cases, the margin of error in estimating the percentage was deemed

Discussion et conclusions Date et nombre des etudes et taille des echantillons On voit au tableau 1 que des etudes sur Ia prevalence de l'anemie ont ete faites regulierement au cours de Ia periode 1960-1984 et qu'elles ont ete uniformement reparties sur toute cette periode a !'exception des etudes portant sur les personnes agees, qui ont ete faites pour Ia plupart avant 1970. On voit aussi qu'il y a eu un regain d'interet a l'egard de ce type d'etudes pour les jeunes enfants. II semble que les enfants et les femmes aient ete etudies plus souvent que n'importe quelle autre categorie age/sexe, ce qui se justifie probablement du fait de Ia prevalence plus forte de l'anemie dans ces 2 groupes. On releve une rarete relative de donnees concernant les adolescents et les personnes ilgees, due en partie au fait que ces sujets, dans les pays en developpement, ont souvent ete rattaches a d'autres categories. La plupart des etudes portaient sur 100 a 300 sujets, celles concernant les adolescents portaient generalement sur mains de 100 sujets. Les etudes faites dans les pays developpes etaient en general fondees sur des echantillons plus importants que dans les pays en developpement. Peu d'echantillons comptaient plus de 5 000 individus. II convient de souligner que les chiffres de prevalence de l'anemie indiques dans le present article sont plutot prudents. Ce sont probablement des sous-estimations et ceci pour diverses raisons, rune d'elles etant que lorsque les prevalences ont dO etre recalculees a partir des chiffres originaux pour etre conformes aux normes de I'OMS, on a raisonne sur Ia base d'une distribution normale des valeurs, alors qu'en fait Ia plupart des valeurs hematologiques ont une distribution a obliquite negative. II convient egalement de mentionner que lorsque des corrections pour !'altitude ont ete appliquees, elles resultaient des valeurs de prevalence plus basses que celles de pays voisins situes a des altitudes plus faibles. Les tableaux ne donnent aucune information concernant Ia gravite de l'anemie, c'est-a-dire le pourcentage de sujets ayant un taux d'hemoglobine inferieur a, par example, 80 g/1. Bien que cette information existilt dans un certain nombre de cas, Ia marge d'erreur dans !'estimation du pourcentage a ete Rapp mmest. statiSt samt mond, 38 (1985)

315 too large to warrant its inclusion in the present review. On the basis of the present review the total prevalence of anaemia in the world is probably about 30%. Expressed in absolute numbers, this means some 1 300 million people of the estimated world population of 4 400 million in 1980. For the developing reg1ons of the world the prevalence of anaemia is probably about 36% or 1 200 million people, and for the more developed regions about 8% or just under 100 million people. Young children and pregnant women are the most affected groups with an estimated global prevalence of 43% and 51% respectively. They are followed by schoolage children with 37%, all women (including pregnant) with 35% and adult males with 18%. Unfortunately the paucity of data on adolescents and on the elderly precluded the meaningful estimation of national, regional and hence global prevalence rates for these groups. A tentative guess would put the prevalence rates for adolescents near those for adult men, and those of the elderly slightly higher than those of adult men and women. The differentials between the age/sex groups seem to be consistent between developed and developing regions. The regions with the highest overall prevalence of anaemia are South Asia and Africa. With the exception of adult males, the estimated prevalence of anaemia in all groups is over 40% in both regions and reaches 65% in pregnant women in South Asia. In Latin America, the prevalence of anaemia is lower, ranging from 13% in adult males to 30% in pregnant women. East Asia follows with an estimated range from 11% in adult males to 22% in school-age children. Oceania has an estimated prevalence of anaemia ranging from 7% in adult males to 25% in pregnant women. In Europe, the prevalence ranges from 1% in adult males to 14% in pregnant females. In Northern America the estimated prevalence of anaemia ranges from 4% in adult males to 13% in school-age children. While most of the prevalence figures are consistent with our knowledge of the pathogenesis of anaemia, they must nevertheless be interpreted with caution. Several factors play a role in the causation of anaemia, not all nutritional in origin. It is not easy to assess the role of iron deficiency; a very crude approach could be to correct percentages for each age/sex category in a given region by the percentage prevalence of anaemia in adult males in the same region. This is based on the assumption that adult males seldom develop iron deficiency anaem1a because the ratio of iron to energy requirements is low, and that, therefore, any anaemia in the group would be due to causes other than iron deficiency. This type of reasoning, however, does not apply to a number of countries in South Asia where energy intakes are notonously low, even in adult males. A very rough calculation made on that assumption would give a global figure of 500-600 million people affected with 1ron deficiency anaemia. Although certainly an underestimate of the real situation it is an impressive figure, given the implications of iron deficiency anaemia for the wellbeing, resistance to fatigue and to infectious diseases, and learning ability of affected individuals. Iron deficiency anaemia is generally caused by low intestinal absorption of iron although in some cases the dietary intake of iron may also be insufficient. Changes in dietary patterns in order to remedy this situation are usually difficult to achieve and take a long time. Increased consumption of animal products such as meat and fish is an effective means of improving the intestinal absorption Wid hlth statist quan., 38 (1985)

jugee trap importante pour que son inclusion dans Ia presente etude se justifie. La presente analyse conduit a penser que Ia prevalence totale de l'anemie dans le monde se situerait aux environs de 30%. Exprimee en chiffres absolus, elle est de l'ordre de 1 300 millions de personnes pour une population mondiale estimee a 4 400 millions en 1980. Pour le monde en developpement, Ia prevalence de l'anemie est probablement de l'ordre de 36% - soit 1 200 millions de personnes - et pour les regions developpees, de l'ordre de 8% - soit un peu mains de 100 millions de personnes. Les jeunes enfants et les femmes enceintes sont les groupes les plus affectes, avec une prevalence mondiale estimee a 43% et 51% respectivement. Viennent ensuite les enfants d'§ge scolaire- avec 37%- les femmes adultes (y compris les femmes enceintes) - avec 35% - et les hommes adultes -avec 18%. Malheureusement, Ia pauvrete des donnees relatives aux adolescents et aux personnes §gees n'a pas permis une estimation valable des taux nationaux, regionaux et done mondiaux pour ces groupes. Sur Ia base d'une evaluation grossiere, les taux de prevalence des adolescents seraient proches de ceux des hommes adultes et ceux des personnes §gees legerement plus eleves que ceux des hommes et des femmes adultes. Les differences entre les divers groupes §ge/sexe semblent ~tre les m~mes dans les regions developpees et les regions en developpement. Les regions ou Ia prevalence globale de l'anemie est Ia plus elevee sont I' Asie meridionale et I' Afrique. Le taux estimatif de prevalence pour taus les groupes, hommes adultes exceptes, est de plus de 40% dans ces 2 regions, et il atteint 65% pour les femmes enceintes de I' Asie meridionale. En Amerique latine, Ia prevalence de l'anemie est plus faible: elle va de 13% chez les hommes adultes a 30% chez les femmes enceintes. Vient ensuite I' Asie orientale, ou I' on estime que le taux varie entre 11% chez les hommes adultes et 22% chez les enfants d'§ge scolaire. En Oceanie, les taux estimatifs varient entre 7% pour les hommes adultes et 25% pour les femmes enceintes. En Europe, Ia prevalence vade 1% pour les hommes adultes a 14% pour les femmes enceintes. En Amerique septentrionale, Ia prevalence estimative varie entre 4% pour les hommes adultes et 13% pour les enfants d'§ge scolaire. Si les chiffres de prevalence correspondent pour Ia plupart ace que nous savons de Ia pathogenese de l'anemie, il convient toutefois d'~tre prudent dans leur interpretation. Plusieurs facteurs sont en cause dans l'etiologie de l'anemie qui ne sont pas taus d'origine nutritionnelle. II n'est pas facile d'evaluer le role de Ia carence en fer. Une approche tres grossiere consisterait a corriger les pourcentages de chaque categorie age/sexe dans une region donnee par Ia prevalence en pourcentage de l'anemie chez les hommes adultes de Ia m~me region; elle repose sur I' hypothese que les hommes adultes presentent rarement une anemie ferriprive, parce que le rapport entre leurs besoins en fer et leurs besoins energetiques est peu eleve et que toute anemie dans ce groupe serait done due a d'autres causes que Ia carence en fer. Ce type de raisonnement toutefois n'est pas applicable a un certain nombre de pays d' Asie meridionale, ou I' on sait que Ia ration energetique est faible m~me chez les hommes adultes. Un calcul tres gross1er fonde sur cette hypothese donnerait un ch1ffre de 500-600 millions de personnes souffrant d'anemie ferriprive. Bien qu'il soit certainement en dec;:a de Ia realite, ce chiffre est impressionnant sachant les consequences de l'anemie ferriprive sur le bien-~tre, Ia resistance a Ia fatigue et aux maladies infectieuses et Ia capacite d'apprendre des individus atteints. L'anemie ferriprive est generalement due a une absorption intestinale insuffisante du fer, mais I' apport alimentaire de fer peut egalement ~tre insuffisant dans certains cas. Les modifications des habitudes alimentaires pour remedier a cet etat de chose sont generalement difficiles a obtenir et prennent du temps. Une consommation accrue de produits animaux comme Ia viande et le poisson est un moyen efficace d'ame-

of iron but is not acceptable in some cultures, nor is it always economically feasible. The only practical approach to the prevention and treatment of iron deficiency anaemia consists in iron supplementation. This can be done either by the daily ingestion of an iron supplement in tablet or liquid form or by the fortification of a food vehicle with an iron compound. The latter has been practised for several decades in developed countries where bread and other bakery products as well as infant and weaning foods are fortified with iron with apparently good results. In less developed countries, attempts have been made to fortify sugar and table salt, but no large scale programmes have yet been implemented. There are a number of difficulties to be overcome before such an approach can be implemented in most developing countries. The daily administration of iron is an effective way of treating iron deficiency anaemia provided that the iron preparation is well absorbed. The treatment must be continued for a minimum of 2 months and this is often difficult to achieve; side effects such as nausea, vomiting, diarrhoea or constipation may also affect the compliance of the patient. While these problems can be overcome in the treatment of anaemia, they are often insurmountable obstacles when iron is administered prophylactically. The only exception is the case of pregnant women where iron administration may constitute altogether a therapeutic and prophylactic measure. Pregnant women generally represent an audience that is more willing to comply with the advice provided by health personnel and therefore likely to take the iron supplement during the last 4 months of pregnancy when it is especially needed. With the except1on of pregnant women, the prospects for the prevention of iron deficiency anaemia in a population are not very good at the present time. Iron fortification and the daily administration of an iron supplement present great difficulties in developing countries and they will not be resolved easily. Better tools for combating iron deficiency anaemia such as long-acting iron preparation that would build up iron stores are therefore urgently required.

316liorer I' absorption intestinale de fer, mais elle n ·est pas acceptable dans certaines cultures ni toujours economiquement possible. La seule approche pratique en matiere de prevention et de traitement de r anemie ferriprive est done de donner des supplements de fer, soit sous forme de com primes ou de solutions a ingerer quotidiennement, soit en enrichissant une denree alimentaire au moyen d'un compose a base de fer. Cette deuxieme solution est pratiquee depuis plusieurs decennies dans les pays developpes, ou le pain et d'autres produits de boulangerie ainsi que les aliments pour nourrissons et les aliments de sevrage sont enrichis en fer - avec de bons resultats - semble-t-il. Dans les pays moins developpes, on a tente d'enrichir le sucre et le sel de table, mais aucun programme grande echelle n'a encore ete mis en ceuvre. II reste un certain nombre de difficultes a surmonter avant de pouvoir generaliser cette approche dans les pays en developpement. L'administration quotidienne de fer est une fac;:on efficace de traiter l'anemie ferriprive condition que Ia preparation martiale soit bien absorbee. Le traitement doit iHre continue pendant 2 mois au moins, ce qui est souvent difficile obtenir; des effets secondaires tels que nausees, vomissements, diarrhee ou constipation peuvent egalement affecter I' observance. Alors que ces problemes peuvent Eltre surmontes dans le traitement de l'anemie, ils constituent souvent des obstacles insurmontables lorsqu'il s'agit de prophylaxie- Ia seule exception etant Ia grossesse, ou !'administration de fer peut apparaitre com me une me sure Ia fois prophylactique et therapeutique. Les femmes enceintes constituent generalement un auditoire plus dispose a suivre les conseils donnas par les personnels medico-sanitaires et sont done susceptibles d'ingerer quotidiennement le supplement de fer pendant les 4 derniers mois de Ia grossesse lorsque c'est necessaire. En dehors des femmes enceintes, les perspectives de prevention de l'anemie ferriprive ne sont pas tres bonnes actuellement. L'enrichissement en fer de !'alimentation et !'administration quotidienne d'un supplement de fer presentent dans les pays en d{weloppement de grandes difficultes, qui ne seront pas aisement resolues. De meilleurs instruments de lutte contre les anemies ferriprives - tels que les preparations-retard- qui permettraient l'organisme de constituer des reserves de fer - sont done requis d'urgence.

REFERENCES - REFERENCES 1. WHO Technical Report Series, No. 182, 1959 (Iron deficiency anaemia: report of a Study Group). OMS Serie de Rapports techniques, N° 182, 1959 (L'anemie ferriprive: rapport d'un groupe d'etude). 2. WHO Technical Report Series, No. 405, 1968 (Nutritional anaemias: Report of a WHO Scientific Group). OMS Serie de Rapports techniques, N° 405, 1968 (Les anemies nutritionnelles: rapport d'un groupe scientifique de I'OMS). 3. GARBY, L. ET AL.Iron deficiency in women of fertile age in a Swedish community. Ill. Estimation of prevalence based on response to iron supplementation. Acta medica scandinavica, 185: 113-117 ( 1969). 4. RoYSTON, E. The prevalence of nutritional anaemia in women in developing countries: a critical review of available information. World health statistics quarterly, 35: 52-91 ( 1982). ROYSTON, E. La prevalence de I' anemie nutritionnelle chez les femmes des pays en developpement: etude critique des donnees. Rapport trimestriel de statistiques sanitaires mondiales, 35: 52-91 ( 1982). 5. HURTADO. A. ET AL.Influence of anoxemia on the hemopoietic activity. Archives of internal medicine, 75: 284323 (1945). 6. UNITED NATIONS. Demographic indicators of countries: estimates and projections as assessed in 7980. New York. UN Department of International Economic and Soc1al Affairs, 1982.

Rapp. trimest. stat1st. samt. mond., 31!1 (1985)

Informations clés

Organisation Organisation mondiale de la santé (OMS)

Type de document Journal articles

Date d'adoption 31 décembre 1985

Source Organisation mondiale de la santé