World Health Organization, Geneva
Organisation mondiale de la Santé, Genève
17 JUNE 1994 • 69th YEAR
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69* ANNÉE • 17 JUIN 1994
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g ï& y K 177 180 182 184 184
m La dengue dans les Amériques - Mise à jour Toxicomanies - Fréquence de la consommation d'alcool chez les femmes en âge de procréer, Etots-Unis d'Amérique Santé publique vétérinaire - La leptospirose en 1993, France Rectificatif (anglais seulement): Programme élargi de vaccination - Situation épidémiologique des maladies évitables par la vaccination, Croatie Maladies soumises au Règlement
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m 177 180 182 184 184
Dengue in the Amerïcos— An update Substance obuse - Frequent alcohol consumption among women of childbearing age, United States of America Veterinary public health - Leptospirosis in 1993, France Corrigendum: Expanded Programme on ImmunizationEpidemiological situation of vaccine-preventable diseases. Croatia Diseases subject to the Regulations
Dengue in the Americas
La dengue dans les Amériques
An update. Each year, millions of people contract dengue virus infec tion in countries of Asia, Africa, the Pacific Islands and the Americas. The great majority of these infections con sist of the classical form of dengue, undifferentiated fever, or asymptomatic infections. Each year tens to hundreds of thousands of cases of the most serious form of dengue, dengue haemorrhagic fever and dengue shock syndrome (DHF/DSS) are reported mainly in South-East Asia. Two important epidemics of DHF/DSS have occurred in the Americas: one in Cuba (1981), and another in Venezuela (1989-1990), and the disease has been spreading to other countries in the Region. The case-fatality ratio in hospi talized cases may vary from less than 1% to nearly 5%. During the 1980s, there was a considerable increase in the magnitude of the problem of dengue in the Americas that was characterized by a marked geographical spread of dengue activity in the Region.1 In 1982, an epidemic caused by serotypes 1 and 4 occurred m northern Brazil. In 1986, a major dengue-1 outbreak affected the city of Rio de Janeiro, and the virus subsequently spread to several Brazilian states. Four more countries without pre vious history of dengue or without record of the disease for several decades experienced'large-scale dengue-1 epi demics: Bolivia (1987), Paraguay (1988), Ecuador (1988), and Peru (1990). During the latter outbreak, dengue-4 was also isolated. Serological studies suggested that several milion people had been affected during these outbreaks, although only approximately 240 000 cases were reported by the 5 countries during the period 19861990. In addition, there was a marked increase in the appearance of DHF/DSS. During 1993 the last 2 tropical Latin American countries free of dengue for die past decades, namely Costa Rica and Panama, reported indi genous transmission of dengue. Until 10 December 1993, Costa Rica reported 4 103 suspected dengue cases.2 In ‘ SeeNo. 3, 1990, pp. 13-15. 2 See No. 12, 1994, pp 85-86. 177
Mise à jour Chaque année, des millions de personnes sont infectées par le j virus de la dengue en Asie, en Afrique, dans les îles du Pacifique et dans les Amériques. Dans la grande majorité des cas, il s’agit de la forme classique de la dengue, d’une fièvre indifférenciée ou d’infections asymptomatiques. La forme la plus grave de la mala die, la dengue hémorragique avec syndrome de choc (DHF/ DSS), touche annuellement des dizaines ou des centaines de milliers d’individus, principalement en Asie du Sud-Est. Deux épidémies importantes de DHF/DSS se sont produites dans les Amériques, l’une à Cuba en 1981 et l’autre au Venezuela en 1989-1990, et la maladie a gagné d’autres pays de la Région. Le taux de létalité chez les patients hospitalisés se situe entre moins de 1% et près de 5%. Au cours des années 80, le problème de la dengue dans les Amériques s’est considérablement aggravé en raison de l’extension géographique de la maladie.1 En 1982, une épidémie causée par les sérotypes 1 et 4 s’est produite dans le nord du Brésil. En 1986, une importante flambée de dengue type 1 a touché la ville de Rio de Janeiro, et le virus s’est ensuite propagé dans plusieurs Etats brésiliens. Quatre autres pays qui n’avaient jamais connu la dengue ou qui n’avaient eu aucun cas depuis plusieurs décennies ont été touchés par des épidémies impor tantes de dengue type 1: la Bolivie (1987), le Paraguay (1988), l’Equateur (1988) et le Pérou (1990). Lors de cette dernière épidémie, on a également isolé l’agent dé la dengue type 4. Les études sérologiques donnent à penser que plusieurs millions de personnes ont été touchées lors de ces flambées, même si les 5 pays n ’ont signalé qu’environ 240 000 cas au cours de la période 1986-1990. En outre, il y a eu une forte augmentation de l’incidence de la DHF/DSS. En 1993, les 2 derniers pays de la zone tropicale d’Amérique latine à n’avoir pas connu la dengue au cours des dernières décennies, à savoir le Costa Rica et le Panama, ont signalé des cas de transmission indigène. A la date du 10 décembre 1993, le Costa Rica avait signalé 4 103 cas suspects.2 Au Panama, 14 cas ont été signalés pour l’ensemble de 1VoirN“ 3, 1990, pp. 13-15 2 Voir N“ 12, 1994, pp. 85-86
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RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N" 2 4 ,1 7 JUIN 1994
Panama, 14 cases were reported until the end of 1993. All the countries/areas in the Region with the exception of Canada, Bermuda, Cayman Islands, Chile and Uruguay are now infested with Aedes aegypti. Before 1980, only sporadic cases of suspected dengue haemorrhagic fever were reported in the Americas. These reports came from Curaçao and Venezuela in the 1960s and from Honduras, Jamaica, and Puerto Rico in the 1970s. Only a few cases were laboratory-confrrmed. The epidemic that affected Cuba in 1981 was the most impor tant event in the history of dengue in the Americas. During this epidemic, associated with dengue-2 virus, a total of 344 203 cases of dengue were notified, of which 10 312 were classified as serious (degrees Q-IV according to WHO classification), with 158 deaths (101 children). A total of 116 143 people were hospitalized. An effective Ae. aegypti control programme quickly implemented by Cuban health authorities resulted in the elimination of dengue. The second important outbreak of DHF/DSS in the Americas took place in Venezuela.1 It began in October 1989, reached its m a x im u m level in January 1990, then diminished, and apparently ended in April 1990. How ever, cases of haemorrhagic dengue were reported in Venezuela throughout 1990 and also during 1991 and 1992, suggesting that D HF is becoming endemic in that country. A total of 8619 cases of DHF, including 117 deaths, were notified from 1989 to 1992 C Table 1). Approximately two-thirds of these cases and deaths were among children under 14 years of age. Serotypes 1,2, and 4 were isolated during these outbreaks. From 1981 to 1992, with the exception of 1983, confirmed cases of DHF that meet the requirements of case definition pre scribed by WHO have been reported annually. Table! Reported cases af dengue haemorrhagic fever (and deaths) in the Americas, 1988-1992
l’année 1993. Tous les pays/temtoires de la Région, à l’exception du Canada, des Bermudes, des îles Catalanes, du Chili et de l’Uruguay, sont maintenant infestés par Aedes aegypti. Avant 1980, des cas suspects de dengue hémorragique n’avaient été signalés que de façon sporadique dans la Région des Amériques, à Curaçao et au Venezuela dans les années 60, au Honduras, à la Jamaïque et à Porto Rico dans les années 70. Seuls quelques cas avaient été confirmés au laboratoire. L’épidémie survenue à Cuba en 1981 a été l’événement le plus important de l’histoire de la dengue dans les Amériques. Au cours de cette épidémie, causée par le virus de type 2, 344 203. cas ont été déclarés, dont 10 312 cas classés comme graves (niveaux II à IV de la classification de l’OMS). Il y a eu 158 décès (dont 101 enfants) et 116 143 personnes ont été hospitalisées. Un pro gramme efficace de lutte contre Ae. aegypti, rapidement mis en place par les autorités sanitaires de Cuba, a permis d ’éliminer la maladie. La deuxième flambée importante de DHF/DSS dans les Amériques s’est produite au Venezuela.1 Elle a commencé en octobre 1989, a atteint son maximum d'intensité en janvier 1990, et s'est apparemment éteinte en avril 1990. Toutefois, des cas de dengue hémorragique ont été signalés au Venezuela tout au long de l'année 1990 ainsi qu'en 1991 et 1992, ce qui donne à penser que la DHF est devenue endémique dans ce pays. Au total, 8 619 cas de DHF ont été déclarés de 1989 à 1992, dont 117 mortels {Tableau T). Environ les deux tiers de ces cas et des décès sont survenus chez des enfants de moins de 14 ans. Les sérotypes 1, 2 et 4 ont été isolés au cours de ces flambées. De 1981 à 1992, des cas de DHF confirmés selon les critères de la définition de cas de l’OMS ont été signalés chaque année, sauf en 1983.
Tableau 1 Nombre de a u de dengue hémorragique (et de décès) sigaalés dans la Région des Amériques, 1988-1992
Country/Area - Pays/Territoire _ Brazil - Brésil...... .................................. Colombia - Colombie.......... .......... ............ Dominican Republic - République dominicaine.... .... 4 (2) El Salvador............................................. .... 74 (4)" French Guiana - Euyone française............... ... » Honduras.......................................... ..... Mexico-Mexique ..................... ..... Nicaragua............ ............. .................. .... Puerto Rico - Porto R ic o . ..................... ... 8 (0) Venezuela ........................ ................ . ...... -
1989 _
1990
1991
1992
1 (0) 4 (U* 12 (5) 2 665 (27) 2 682 (33)
274 (8) 39 (1) 2 (0) 6 (1) 3 325 (52) 3 646 (62)
188 97 7 ! 15 16 2 14 1980
(?) (0) (0) (0) (3)b (1> C (0) (1) (26)
496 (4) 2 (?) 44 ( l) b 1 (0) 559 (4) 9 (2)» 649 (12) 1 76 0 (23)
Total ............................ ................................. ° “ : d
... 8 6 ( 6 )
2 3 2 0 (3 1 )
Ko cases reportai-Aucun eus signalé. Only sums coses mie icharctoiy-canfUmed - Quelques cas seulement ont ilé confirmés au loboiotoire Provisionol data - Données pmsones All 16 cases m e loboiotory-conlirmed but only 3 met the WHO case définition — Les 16 cas ont été confirmés au laboiotouo, mais 3 seulement répandaient o lo définition de l'OMS Cllmcaly suspected, butnotléoiotoiyconfiimed. — Cas diniquenent suspects, mais non confirmés ou laboratoire.
Countries or areas that have reported cases of DHF or serious haemorrhagic disease include Suriname, Mexico, the Dominican Republic, Aruba, Nicaragua) Colombia, Puerto Rico, Saint Lucia, the United States Virgin Islands, French Guiana, .Brazil, El Salvador, Honduras, Cuba, and Venezuela. Most have reported fewer than 10 cases; a few, such as Brazil, El Salvador, Colombia, French Guiana and Puerto Rico have each had over 40 cases. Puerto Rico reported laboratory-confirmed cases of DHF/DSS every year from 1985 to 1990 and the disease is now considered to be endemic in the island. Brazil reported a few sporadic cases associated with den gue-1 virus infection during 1986-1987. Following the ‘ See No. 43, 1993, pp. 316-317.
Parmi les pays ou territoires qui ont déclaré des cas de DHF ou de maladie hémorragique grave figurent le Suriname, le Mexique, la République dominicaine, Aruba, le Nicaragua, la Colombie, Porto Rico, Sainte-Lucie, les îles Vierges américaines, la Guyane française, le Brésil, El Salvador, le Honduras, Cuba et le Venezuela. La plupart ont signalé moins de 10 cas, mais quelques-uns, comme le Brésil, El Salvador, la Colombie, la Guyane française et Porto Rico en ont eu chacun plus de 40. Porto Rico a signalé des cas de DHF/DSS confirmés au labora toire chaque année de 1985 à 1990, et la maladie est maintenant considérée comme endémique dans l’île. Le Brésil a rapporté quelques cas sporadiques associés à une infection par le virus de type 1 en 1986-1987. A la suite de l’introduction du virus de type ' Voir N° 43, 1993, pp. 316-317
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Table 2
Reported cases o f dengue in the Americas, 1988-1992 1988
Tableau 2 Ois de dengue signalés dans la Région des Amériques, 1988-1992 1989 1990 12 1 2 236 (1) 2 (1) 40642 (1,2) 17 389 (1,2,4) 6 (2 ) 39(2) 302 2 381 3(1) 12 5 757 (1) 3 1 700 (1,2,4) 9 4 14 485 (1,4) 4 137 (2) 7 858 (1,4) 9 450 (1,2,4) 2 9(1) 16 526 (1,2) 102 (1,2,3) 10962 339 (1, 2,4) 3 89138 116 389 1991 _ 1 21 97 209 (1, 2) 15103 12 24(1 ,2 ,4) 94 (1) 1 273 (4) -.(2 ) 1 51 10 968 (1,2,4) 5 303 (1,2,4) 5 5 863 (2,4) 1885 714 10 305 (1,2,4) 8 4 1 40 36 (1,2) 6 559 (2) 62 1 155543 1992 -
Country/Area - Pays/Territoire
— Anguilla.......................................... ...... ................. Antigua and Batbudo-Antiguo-ef-Barbuda................... Aruba..................................................... ............... Bahamas................................................................ Barbados —Barbade..................... ............................ 10(2) Belize J................... .... ........ ................ BoEvia—Bolivie....................................................... 4 847 (1) Bonaire.................................................... ............ Brazil-Brésil......................................................... 190 (1) Colombia—Colombie.......................... ........... ....... 16 308(1,2,4) Cosin Rico ......................................................... Cuba ................................................. ..... .............. Dominica—Dominique..................______________ 164(1,2,4) Dominican Republic - République dominicaine__ ___ Ecuador-Equateur.................... ...... .... ............... 25 (1) El Salvador______________________________ 1786 French Guiana-Guyane française............................. Grenada - Grenade............................................ .... Guadeloupe................................. .......................... 41 Guatemalu..... ........ .......................... ................... 5175(1?) Guyana.................................................................. Haiti—Haiti............................ ........... ................... Honduras................................................................ 844 (1,2,4) Jamaica-Jamaïque.......................... ................... 6 97 (1) Martinique.............................................. .............. Mexico-Mexique............................ _.......... ......... 10526(1,4) Montserrat.............................................. ............. 203 Nicaragua........................................ — ....... . Panama.................................................................. Paraguay....................................... ........................ 405 (1) Peru - Pérou......................................................... Puerto Rico - Porto. Rico.................. ............ . 6 539(1,2,4) Saint Kilts and Nevis - Saint-Kitts-et-Nevis................... 2 Saint Lucia—Sainte-Lucie......................................... Saint Marlin-Saint-Martin....................................... Saint Vincent and the Grenadines 1 Soint-Vincent-et-Grenadines.................... .......... . 5(2) Suriname.................... .............................. Trinidad and Tobago - Trinité-et-Tobago................... 80 (2) 124(2,4) United States of America1 1- Etats-Unis d'Amérique1 1 Venezuela......................................... .......... 12 Virgin Islands (USA) - Iles Vierges (USA)............... 380 (1,2,4)
87(2) 45(2)
5 334 (1) 10092
7 19 518 1 37 7 448 (1?)
2 507 (1,2) 32 16 7120(1) 659 41 800 9 003 (1,2,4) 4
4 3 501 59 357 105 137 884 ... 1 75 1 286 2 2113» 296 38 11 348 4 936
(4)
(1,2) (1,2,4)
(1) (1,4) (1,2) (2) (1,2)
(1,2,4)
(2,4) (4)
1971 (1,4) 13 000» (1,2,4) 7 24 (1) 116 (1,2,4) 2 707 48 2 101 958
4 11 (2) 94(1,2,3) 4025 (1,2,4) 275 (1, 2)
Virgin Islands (United Kingdom) Iles Vierges (Royaume-Uni)............................
13
T otal ....................................................... 4 7 7 8 3
() Viius seiolype. - Sérotype du virus - No cases reported —Aucun cas signalé Don not ovoibbk - Donnies non disponibles. 1 Provisionolfiguies. -Chiffres provisoires k Imported coses
- Cos importés
introduction of dengue-2 virus in that country in 1990, an outbreak of DHF was reported in Rio de Janeiro in the latter pan of 1990 with 274 cases and 8 deaths; an additional 188 cases were reponed in 1991. In 1991 dengue-2 virus was detected in 2 other Brazilian states, one of which was previously infected with dengue-1; to this date no haemorrhagic disease associated with dengue infection has been reported by these states. El Salvador reported 153 cases of DHF (7 fetal) in 1987-1988 and 1 in 1991, but only a few were laboratory-confirmed. Colombia reported 39 confirmed cases of DHF in 1990 and an additional 97 and 496 in 1991 and 1992, respectively; this situation may lead to endemidty of D HF in Colombia. All cases reponed from French Guiana occurred during 1991-1992. Ten countries reported D HF cases and. deaths from 1988 to 1992 (Table 1). 179
2 dans ce pays en 1990, une flambée de DHF a été signalée à Rio de Janeiro vers la fin de 1990 avec 274 cas et 8 décès; 188 autres cas ont été rapponés en 1991. En 1991, le virus de type 2 a été détecté dans 2 autres Etats du Brésil, dont l'un avait déjà été infecté par le type 1; jusqu’à maintenant, aucun cas de maladie hémorragique associée à l’infection par le virus de la dengue n’a été signalé dans ces Etats. El Salvador a déclaré 153 cas de DHF (dont 7 mortels) en 1987-1988 et 1 en 1991 mais quelques cas seulement ont été confirmés au laboratoire. La Colombie a signalé 39 cas confirmés de DHF en 1990, 97 en 1991 et 496 en 1992, ce qui veut dire que la maladie pourrait devenir endémique dans ce pays. Tous les cas signalés en Guyane française sont survenus en 1991-1992. Dix pays ont déclaré des cas de DHF et des décès dus à cette maladie de 1988 à 1992 (Tableau T).
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The number of cases of dengue reported by countries/ areas from 1988 to 1992 ranged from 47 783 in 1988 to 135 543 in 1991, Colombia, Venezuela, Brazil, Mexico, Paraguay, Guatemala, Honduras, Nicaragua and Puerto Rico reporting the highest number of cases (Table 2). (Based on: Epidemiological Bulletin, Vol. 14, No. 4, December 1993; Pan American Health Organization.)
Le nombre total des cas de dengue signalés par les pays/ territoires de la Région de 1988 à 1992 a varié entre un minimum de 47 783 en 1988 et un maximum de 155 543 en 1991, les chiffres les plus élevés provenant de la Colombie, du Venezuela, du Brésil, du Mexique, du Paraguay, du Guatemala, du Hondu ras, du Nicaragua et de Porto Rico (Tableau Z). (D’après: Epidemiological Bulletin, Vol. 14, N° 4, décembre 1993; Organisation panaméricaine de la Santé.)
Substance abuse Frequent alcohol consumption among women of childbearing age U nited States o f A m erica. Alcohol use during pregnan cy can cause fetal alcohol syndrome and other congenital anomalies. Substantial prenatal alcohol use can occur before a woman knows she is pregnant, and teratogenic risk increases if she continues to drink during pregnancy. Characterization of alcohol consumption patterns among women of childbearing age (i.e., age 18-44 years) can help identify the magnitude of this problem, the subpopu lations at greatest risk, and the geographical areas in which increased prevention efforts are needed. This re port presents state-specific data on the prevalence of fre quent alcohol consumption among women of childbear ing age. Data were analysed from 26 829 women aged 18-44 years who resided in 47 states and the District of Colum bia (DC) and participated in the 1991 Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) survey. The BRFSS is a state-based, random-digit-dialled telephone survey that collects self-reported data from a representative sam ple of civilian, non-institutionalized persons aged 18 years or more. In 1991, the BRFSS included questions about the amount of alcohol consumed and the number of times alcohol was consumed during, the month preceding die survey.
Toxhomaoies Fréquence de la consommation d'alcool chez les femmes en âge de procréer E tats-U nis d’A m érique. L’absorption d’alcool par la femme enceinte peut être à l'origine d'un syndrome d’alcoolisme foetal et d'autres anomalies congénitales. La consommation substantielle d’alcool peut être antérieure au moment où la femme s’aperçoit qu’elle est enceinte et le risque tératogène s’accroît si la future mère continue à boire pendant sa grossesse. En arrivant à mieux connaître les caractéristiques de la consommation d’alcool chez les femmes en âge de procréer (18 à 44 ans), on peut aider à cerner l’ampleur du problème, à repérer les sous-populations particulièrement à risque et à définir les zones géographiques où un plus gros effort de prévention s’impose. Le présent rapport contient des données, par Etat, sur la prévalence de la consom mation fréquente d’alcool chez la femme en âge de procréer. Les données concernent 26 829 femmes âgées de 18 à 44 ans qui résidaient dans 47 Etats et dans le District de Columbia (DC) et qui ont participé à l’enquête de 1991 dans le cadre du Behavio ral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) (système de sur veillance sur les facteurs de risque comportementaux). Il s’agit d’un système d’enquête téléphonique, Etat par Etat, dont les correspondantes ont été choisies au hasard et qui a permis de rassembler des données sur un échantillon représentatif de per sonnes appartenant à la population civile et non placées en insti tution, âgées de 18 ans ou plus. En 1991, les questions ont notamment concerné la quantité d’alcool consommée et la pério dicité de cette consommation au cours du mois précédant l’en quête. Les femmes en âge de procréer ont été classées comme absti nentes (pas de consommation d’alcool déclarée au cours du mois précédent), petites buveuses (30 «verres» au plus au cours du mois précédent), buveuses modérées (31 à 59 «verres» au cours du mois précédent) et grosses buveuses (60 «verres» ou plus au cours du mois précédent). Des questions ont également été posées concer nant la prevalence des épisodes d’excès de boisson (5 «verres» d'affilée ou davantage une fois au moins au cours du mois précé dent). Toutes les femmes qui ont déclaré boire modérément, beaucoup ou excessivement (jusqu’à l’ivresse), mais de façon épisodique, au cours du mois précédent ont été classées comme des buveuses fréquentes. Les estimations pondérées de la preva lence ont été corrigées en fonction de l'âge, d'après le recense ment effectué en 1991 aux Etats-Unis d'Amérique sur les femmes âgées de 18 à 44 ans. Les Etats ont été groupés en 4 catégories, par quartile de prévalence de la consommation fréquente d'alcool (3,6%-8,6%; 8,7% -ll,4% ; 11,5%-14,3%; 14,4%-21,0%). Il a été possible de déterminer les schémas de consommation d’alcool pendant le mois qui a précédé l’enquête chez 26 615 personnes interrogées. Sur ce nombre, on a relevé 13 389 absti nentes (50%), 11 927 petites buveuses (45%), 899 buveuses modérées (3%) et 400 grosses buveuses (2%). Parmi les buveuses, il y en a eu 2 779 (21%) qui ont dit se laisser aller, de temps à autre, à des excès de boisson. Sur ce nombre, on a décompté 1 907 petites buveuses (69%), 581 buveuses modérées (21%) et 291 grosses buveuses (11%). Au total, 3 205 femmes (12%) consommaient fréquemment des boissons alcoolisées. Au moment de l’enquête, 1 067 femmes ont déclaré être enceintes et 14 d’entre elles (1,3%) ont reconnu s’adonner occasionnellement à des excès de boisson. Cent quarante-trois (13,4%) ont déclaré boire peu; 3 (0,3%) ont déclaré boire beau coup; et une (0,1%) a déclaré boire modérément. Les estimations de la consommation fréquente d'alcool va riaient beaucoup d ’un Etat à l’autre. (Carte 1), la médiane étant de 11,5%. 180
Women of childbearing age were classified as non drinker (no alcohol use reported during the preceding month), light drinker (30 drinks or less during the preced ing month), moderate drinker (31-59 drinks during the preceding month), and heavy drinker (60 drinks or more during the preceding month). The survey also asked about the prevalence of binge drinking (5 or more drinks on at least 1 occasion during the preceding month). All women who reported moderate, heavy, or binge drinking during the preceding month were classified as frequent drinkers. Weighted prevalence estimates were age-adjust ed using the 1991 United States census of women aged 18-44 years. States were grouped into 4 categories ac cording to quartiles of the prevalence of frequent alcohol consumption (3.6%-8.6%, 8.7%-11.4%, 11.5%-14.3%, and 14.4%-21.0%). Alcohol consumption patterns during the month pre ceding the survey could be determined for 26 615 respon dents. A total of 13 389 (50%) were non-drinkers; 11 927 (45%), light drinkers; 899 (3%), moderate drinkers; and 400 (2%), heavy drinkers. Among all drinkers, 2 779 (21%) reported binge drinking. Among the binge drinkers, 1 907 (69%) were light drinkers; 581 (21%), moderate drinkers; and 291 (11%), heavy drinkers. A total of 3 205 (12%) were frequent drinkers. A total of 1 067 women reported being pregnant at the time of the interview. O f these, 14 (1.3%) reported binge drinking. A total of 143 (13.4%) reported light drinking; 3 (0,3%), heavy drinking; and 1 (0.1%), moderate drink ing. Estimates of frequent alcohol consumption varied widely between states (Map 1), with a median of 11.5%.
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Mopl
Percentage of frequent drinkers" among women of ddldbeming age, by quartOe, Behavioral Risk Factor Surveillance System, United States o f America, 1991
Cartel
Pourcentage de femmes en âge dë procréer qui consomment fréquemment de l'alcool," par q u a rts Behavioral Risk Factor Surveilaace System, Etats-Unis d'Amérique, 1991
a Consumed more than 30 drinks during the preceding month o r 5 drinks or more cm at least 1 occasion during the past month s Plus de 30 «verres u au cours du mois prècécent ou au moins 5 «verres» d'affilée en une même occasion une fois au moins dans ce même laps de temps The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression o f any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Les désignations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n'impliquent, de la part de l’Organisation mondiale deia. $v anté aucune pnse de position quant au statut jundtque de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières
MMWR E ditorial Note: The findings in this report indicate a higher prevalence of frequent drinking among women of childbearing age in the northern regions of the United States than in other regions of the country. These findings are consistent with previous studies that found regional differences in drinking patterns. Results of this study indicate the need for surveillance of alcohol con sumption patterns during pregnancy and for scrutiny of alcohol-related congenital anomalies ip states with high prevalences of frequent drinking. Women of childbearing age who are frequent drinkers are at risk for delivering an alcohol-affected infant, espe cially if they continue to drink during pregnancy. Modern ate consumption of 1 or more drinks per day and binge drinking have, been associated with adverse birth out comes, such as physical anomalies and lower intelligence quotients. Because no known safe level of alcohol use has been determined for pregnant women, those who are pregnant or who may become pregnant should abstain from alcohol. The findings in this report are subject to at least 2 limitations. First, the estimates of frequent drinking are based on self-reported data, which usually underestimate actual alcohol use. Second, because the BRFSS does not include households without a telephone, the findings may not reflect patterns among population subgroups (e.g., low income and less educated women). The findings in this report can assist states in targeting women of childbearing age and educating them about the importance of abstaining from alcohol during pregnancy and in planning health-promotion programmes that help reduce alcohol use among women of childbearing age. ISI
Note de la Rédaction du MMWR: Les résultats présentés dans ce rapport font apparaître une prévalence plus grande de la consommation fréquente d’alcool chez les femmes en âge de procréer vivant dans les Etats du nord des Etats-Unis, par rapport aux habitantes d’autres régions du pays. Ces résultats rejoignent ceux d’études antérieures qui ont montré l’existence de dif férences régionales dans la consommation d’alcool- Cette étude donnerait donc à penser qu’il faut surveiller la consommation d’alcool chez la femme enceinte et dépister les anomalies congé nitales liées à l’alcool dans les Etats où la prévalence de la consommation fréquente d’alçool est élevée. Les femmes en âge de procréer qui absorbent, souvent de l’alcool risquent de mettre au monde un enfant présentant cer tains troubles ou certaines anomalies dus à l’alcool, notamment si elles continuent à boire pendant leur grossesse. La consomma tion modérée d’alcool (1 ou plusieurs verres par jour) et les excès d'alcool ont été considérés comme responsables de l'état de cer tains nouveau-nés présentant, par exemple, des anomalies physi ques ou un faible quotient intellectuel. Puisqu’il n ’existe aucun degré connu d’innocuité de l’alcool chez la femme enceinte, les femmes enceintes ou qui pourraient le devenir devraient s’abste nir de consommer de l’alcool. Les constatations du présent rapport appellent toutefois 2 réserves au moins. Tout d'abord, les estimations de la fréquence de la consommation sont fondées sur des données autodédarées, dans lesquelles la consommation réelle est d’ordinaire sous-esti mée. En second lieu, comme l’enquête n ’atteint pas les foyers dépourvus de téléphone, les résultats peuvent ne pas refléter exactement la situation de certains sous-groupes de population (femmes économiquement faibles ou peu instruites, par exemple). Ces résultats peuvent néanmoins aider les Etats à s’intéresser de plus près aux femmes en âge de procréer, à appeler l’attention de ces femmes sur l’importance qu’il y a à s’abstenir de consom mer de l’alcool pendant la grossesse, et à mettre au point des programmes de promotion de la santé qui puissent contribuer à
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 2 4 ,1 7 JUNE 1 99 4 •
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N‘ 2 4 ,1 7 JUIN 1994
Further analysis of these data is being conducted to deter mine patterns of alcohol use by demographic characteris tics (e.g., income, education, and race). (Based on: Morbidity and Mortality Weekly Report, 43, No. 18, 1994; US Centers for Disease Control and Pre vention.)
faire diminuer la consommation d’alcool chez les femmes en âge de procréer. L'analyse de ces données se poursuit afin de détermi ner les caractéristiques démographiques de la consommation d’alcool (revenu, éducation, race, par exemple). (D’après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 43, N° 18, 1994; US Centers for Disease Control and Prevention.)
Veterinary public health Leptospirosis in 1993 France. The year 1993 was characterized by a slight recrudescence of leptospirosis, both in terms of the num ber of requests for serology (3 780 tests at the national reference centre) and the number of significandy positive results (305 in metropolitan France and 810 in the na tional territory as a whole). In metropolitan France, this should probably be interpreted as a consequence of the higher rainfall in 1993, following 4 years of drought since 1989.1 Analysis of data
Santé publique vétérinaire La leptospirose en 1993 France. L’année 1993 a été marquée par une légère recrudes cence de la leptospirose, tant en ce qui concerne le nombre des demandes de sérologies (3 780 au Centre national de référence) que celui des résultats significativement positifs (305 en France métropolitaine et 810 pour l’ensemble du territoire). En France métropolitaine, il faut vraisemblablement y voir une conséquence de la pluviosité qui, en 1993, fait suite aux 4 aimées de sécheresse observées depuis 1989.1 Analyse des données
In metropolitan France, 305 positive diagnoses were noted, of which 28 were detected in Lyons, 17 in Mont pellier, 14 in Toulouse and 6 in Nantes, the remaining 240 results being supplied by the reference centre. In the overseas departments and territories, 505 posi tive cases were diagnosed: 75 in Réunion and Mayotte (most often detected locally), 106 in the Antilles-Guiana, 69 in Tahiti (detected locally), and 255 in New Caledonia (identified in metropolitan France). Serovors involved In metropolitan France, grippotyphosa increased to 23% of the serovars observed and içterohaemorrhagiae has shown a marked decline since 1992 (30%). Serovar distri bution was wide-ranging, with 3 serotypes in third posi tion (8%): australis, panama and sejroe. The increase in grippotypkosa as compared with 1992 is particularly ap parent m the western part of the country, where gnppotyphosa comes well ahead of içterohaemorrhagiae. In the overseas departments and territories, serogroup distribution has remained stable: • In Réunion, içterohaemorrhagiae (50%) and caracola (35%) accounted for the majority* of cases. In Tahiti, içterohaemorrhagiae (52%), canicola (28%), and austra lis (20%) were the only serovars implicated. • In the Antilles-Guiana and in New Caledonia, distri bution was more diverse. Although icterokaemorrkagiae was predominant, it accounted for only about one-third of the number of cases. In New Caledonia, tarassovi (22%) outnumbered içterohaemorrhagiae (18%) and pyrogenes (17%); this may be due to the presence of cattle in tropical areas. Seasonal distribution in metropolitan France
En métropole, 305 diagnostics positifs ont été notés, dont 28 détectés à Lyon, 17 à Montpellier, 14 à Toulouse et 6 à Nantes; les 240 autres proviennent du Centre de référence. Pour les départements et territoires d’outre-mer, 505 dia gnostics positifs ont été notés: 75 pour la Réunion et Mayotte (le plus souvent détectés localement), 106 pour les Antilles-Guyane, 69 pour Tahiti (détectés localement), et 255 pour la NouvelleCalédonie (détectés en métropole). Serovars en cause
En métropole, grippotyphosa a atteint 23% des sérovars observés et içterohaemorrhagiae a nettement décru depuis 1992 (30%). La répartition par sérovars est très étalée, 3 sérovars occupant le troisième rang (8%): australis, panama et sejroe. Le surcroit de grippotyphosa par rapport à 1992 est lié géographiquement à la partie Ouest du pays, où grippotyphosa devance largement ictero~ haemorrhagiae. Dans les départements et territoires d’outre-mer, la réparti tion par sérovars est demeurée stable: • A la Réunion, içterohaemorrhagiae (50%) et canicola (35%) ont représenté l’essentiel des cas. A Tahiti, içterohaemorrhagiae (52%), canicola (28%), et australis (20%) sont seuls en cause. • Dans les Antilles-Guyane et en Nouvelle-Calédonie, la répar tition a été plus diversifiée. Si içterohaemorrhagiae est préémi nent, il ne représente qu’un tiers des cas environ. En Nou velle-Calédonie, tarassovi (22%) devance içterohaemorrhagiae (18%) et pyrogenes (17%); il faut vraisemblablement y voir un rôle du cheptel bovin dans des zones tropicales.
Répartition saisonnière en métropole
Less than 10 cases per month were observed at the end of the winter and in early spring, while September, August and July, in that order of importance, displayed the classic summer upsurge with more than 40 cases per month (48% of all cases in these 3 months). Geographical aspect
A la fin de l’hiver et au début du printemps on a observé un nombre mensuel de cas inférieur à 10, tandis que septembre, août et juillet, par ordre d’importance, représentent la classique recru descence estivale avec plus de 40 cas chacun (48% des cas en 3 mois). Aspect géographique
There is remarkable consistency in the areas presenting high levels of incidence from year to year. 'S eeN o . 23.1990,pp. 175-176 182
La constance des régions présentant les taux d’incidence les plus élevés d’année en année est à remarquer. ‘ Voir N ” 23,1990, pp. 175-176.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 2 4 ,1 7 JUNE 1994 •
RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N» 2 4 ,1 7 JUIN 1994
In western France, the Midi-Pyrénées and Aquitaine region report the highest absolute numbers of cases, but the highest incidence is observed in the eastern regions (Franche-Comté and Champagne-Ardennes). The third most affected area is Poitou-Charentes and the Loire country (Map 1).
A l'Ouest de la France, le Midi-Pyrénées et l'Aquitaine pré sentent le plus grand nombre absolu de cas, mais c'est dans l'Est (Franche-Comté et Champagne-Ardennes) que s'observe l'inci dence la plus élevée. La troisième zone la plus touchée est repré sentée par le Poitou-Charentes et les pays de la Loire (Carre 7).
Map 1 Incidence of leptospirosis per 100 000 population, by region, France, 1993
(arte 1 Toux d'incidence de la leptospirase pour 100 00 0 habitants, par région, France, 1993
The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country., territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries
Les designations utilisées sur cette carte et la presentation des données qui y figurent n'impliquent, de la part de l'Organisation mondiale de la Santé, aucune prise ce position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités ni quant au tracé de ses frontières
Age, sex ond socioprofessional environment
Age, sexe et environnement socioprofessionnel
About 50% of cases were documented: 80% of the patients were male and for 433 cases the mean age was 41 years. Cases of occupational exposure to risk remained a minority (less than 30%) as compared with exposure through leisure activities. Clinical aspect
Environ 50% des cas sont documentés: 80% des malades sont de sexe masculin et la moyenne d’ige (connue pour 433 cas) est de 41 ans. L’exposition au risque dans un cadre professionnel demeure minoritaire (moins de 30%) par rapport aux activités de loisirs.
Aspect clinique
At the clinical level, 80% of patients had fever, 24% meningeal symptoms, 37.4% renal symptoms and 37% signs of cholestatic jaundice. Diffuse pain was present in 44.4% of cases, haemorrhagic symptoms (or thrombopenia) in 21%, a pseudohepatic syndrome in 19%, encepha litic infection in 8.7%, respiratory signs in 5%, and ocular signs (including conjunctival injection) in 20% of cases.
Sur le plan clinique, 80% des malades avaient de la fièvre, 24% un syndrome méningé, 37,4% des signes rénaux et 37% des signes d’ictère cholestatique. Un syndrome algique était présent dans 44,4% des cas, des signes hémorragiques (ou une thrombopénie) dans 21%, un syndrome pseudo-hépatique dans 19%, une at teinte encéphalitique dans 8,7%, des signes respiratoires dans 5% et oculaires (injection conjonctivale incluse) dans 20% des cas. Mode de cootaoiinction
Mode of infection
Among possible modes of infection, 49% and 47% of | Au niveau du mode possible de contamination, 49% et 47% des patients respectively had contact with animals or surface ! cas ont eu respectivement un contact avec des animaux ou des eaux douces de surface; 28% des patients ont rapporté les deux fresh water. Twenty-eight per cent of patients reported simultaneous exposure to both and 32% of patients did modes d’exposition simultanément et 32% des malades ne se not remember the circumstances of exposure to a risk of souviennent pas des circonstances d’exposition au risque conta infection. minant. Parmi les animaux répertoriés, le chien vient en tête (33%) Among the animals identified, dogs (33%) came be devant les rongeurs (28%), le porc (13%), les bovins (11,3%) et fore rodents (28%), pigs (13%), cattle (11.3%) and horses (2.5%). Dogs were reported most frequently by les chevaux (2,5%). Le chien est plus souvent rapporté par les malades ayant été contaminés par le sérovar caracola (46%). those patients infected by the serovar caracola (46%). Pour les contacts indirects (eaux), la baignade est l’activité la For indirect contact (water), bathing was the activity most commonly reported by patients (28.4%), and rivers plus souvent déclarée par les malades (28,4%) et la rivière (24%) (24%) were far more often mentioned than ponds est loin devant les étangs (7,4%), lacs (4,2%) ou plans d’eau (7.4%), lakes (4.2%) or artificial water bodies (2.5%). artificiels (2,5%). (Based on: Bulletin épidémiologique hebdomadaire No. 14/1994; Direction générale de la Santé.) (D’après: Bulletin épidémiologique hebdomadaire N® 14/1994; Direction générale de la Santé.)
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RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N* 2 4 ,1 7 JUIN 1994
com m uM : WER No. 22, 1994, pp. 163-166 (English only)
mmw: REH N° 22, 1994, pp. 163-166 (anglais seulement)
Expanded Programme on Immunization Epidemiological situation of vaccine-preventable diseases, Croatio On page 164, the sentence relating to the last epidemic of poliomyelitis in Croatia should read: “The last epidemic of poliomyelitis was recorded in 1983; it involved 4 Gipsy children in a small settle ment.”
Programme élargi de vaccination Situation épidémiologique des maladies évitables par la vaccination, Croatie A la page 164, la phrase se rapportant à la dernière épidémie de poliomyélite en Croatie est à lire: «The last epidemic of poliomyelitis was recorded in 1983; it involved 4 Gipsy children in a small settlement.»
In fo r m a tio n t h a t b u ild s a b e tt e r w o r ld Reliable information is the cornerstone for building the awareness, expertise, and practical strategies necessary to improve the world at its heart: the health — physical, mentol and social — of humanity. For more than 40 years the development of reliable information has been one of the functions of the World Health Organization. Charged to actus the world's directing and coordinating authority on questions of human health, WHO has developed a host of networks and mechanisms for generating datn, applying facts to problems, and recommending solutions that w ill lead to sustained improvements in health. Mué of the information developed by WHO is made available lo the wodd through an extensive programme of publications, now numbering 7 periodicals and close to 80 new books each year. Some are practical manuals for use io preventing and controlling disease or developing quality health care. Others are urique guides to internationally accepted procedures, standards, or practice, introducing uniformity to world medical care. Still others attack urgent technical problems with advice formulated and agreed upon by international groups of experts.
In fo r m a tio n s p o u r c o n s tr u ir e u n m o n d e m e ille u r Il est essentiel de pouvoir disposer d'informations fiables pour sensibiliser l'opinion et renforcer les compétences teémques et les stratégies pratiques si l'on veut améliorer ce facteur détermmont que représente pour l'humanité so santé physique, mentale et sociale. Depuis plus de 40 ans, la mise ou point d'informations hahles est l'une des fonctions de l'Organisation mondiale de la Santé. Chargée de dinger et de coordonner l'action mondiale en matière de santé, l'OMS a mis en place toute une série de réseoux et de dispositifs pour obtenir des données, analyser les problèmes et proposer des solutions susceptibles d'améliorer durablement la santé. La plupart des informations émanant de l'OMS sont diffusées dans le monde entier grâce à un vaste programme de publications, qui comprend actuellement 7 périodiques et près de 80 ouvrages nouveaux éaque année. Ce sont pour certains des manuels pratiques à l'usage des personnes chargées de prévenir et combattre la maladie et d'assurer des soins de santé de qualité; pour d'autres des guides uniques en leur genre, réunissant les procédures, normes ou pratiques internationalement acceptées qui ont introduit un élément d'uniformité dans les soins médicaux dispensés dons le monde. D'autres encore traitent des problèmes techniques pressants et contiennent des recommandations formulées et approuvées par des groupes internationaux d'experts. Ces publications, étroitement liées à l'activité de l'OMS, s'inscrivent dans le codre d'un plan mondial et fournissent des informations susceptibles de faire progresser le monde en favorisant la protection et lo promotion de lo santé. • Pour tous renseignements, s'adresser àDistribution et Ventes, Organisation mondiale de In Snnté, 1211 Genève 27, Suisse.
Closely tied to the work of WHO, each of these publications articulates part of a global plan, conveying information that can push the world forward through the protection and promotion of health. • Requests for information should be addressed to: Distribution and Sales, World Heolth Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland.
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J'> V : N o tific a tio n s reçues du 1 0 o u 1 6 ju in 1 9 9 4 C - cas, D - décès, .. - données non encore disponibles, i - importé, r - révisé, s - suspect Plague • Peste Africa • Afrique Madagascar A n ta n a n a r iv o P rovince
N o tific a tio n s re c e iv e d fro m 1 0 to 1 6 June 1 9 9 4 C - cases, D - deaths,.. - data not yet received, i - imported, r - revised, s ~ suspect Cholera • Choléra Africa • Afrique C D Ghana 1.I-31.V ........................... ............................. 1 341 28 C D B ra z il - B ré sil ll.m -2 7 ,IV ............................................ 13 161 141 E l Salvador 29 V-4 V I
C D 2 9 IH-9.V O O O O 2 O O
America • Amérique
Antamfotsy S Préf........................... 1 Antsirabe S. P réf,............. ................ 2(1*) Avaradrano S. P réf............................2 Betafo S P rê t............ ................ ......1 Soavmandnana S. P ré f..................... 2 A m s ir a n a n a P ro vin ce
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Ambohimahasoa S, P ré f................... 1
Telex: 415416 Fox: 788 00 11 (Attention EPIDNATIONS for notifications of diseases subject to the Regulations) Autom atic te le x reply service: Telex 415768 Geneva followed by ZCZC ENGL for reply in English Price o f th e W eekly E pidem iological R ecord Annual subscription Sw. fr. 190.-
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