Weekly Epidemiological Record, 1984, vol. 59, 26 [full issue]

Wkiy Epideni. Rtc - Relevé epidem, hebd 1984,59, 197*204

No. 26 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE

WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA

WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address : EP1DNATIONS GENEVA Telex 27821 Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Automatic T d e t Reply Service T e l » 28150 G eneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service «innni«*ù]nA de réponse par Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une repoose en fiançai»

29 JUNE 1984

59th YEAR - 59e ANNÉE

29 JUIN 1984

VIRAL HAEMORRHAGIC FEVER SURVEILLANCE Expert Committee Meeting An Expert Committee on Viral Haemorrhagic Fevers, which met in Geneva from 19 to 23 March 1984, drafted a report con­ taining an epidemiologicaL clinical and pathophysiological description of the haemorrhagic fevers, together with information on laboratory diagnosis (including the field investigation of an outbreak) in man, vectors and reservoirs, patient management, prevention and control. An abstract of the working paper on haemorrhagic fever with renal syndrome prepared for discussion at the meeting is presented below. In subsequent issues, abstracts of working papers on Argentinian haemorrhagic fever, the control of rodent vectors/reservoirs, and Marburg and Ebola diseases will be presented Impact of Haemorrhagic Fever with Renal Syndrome An epidemic of haemorrhagic fever with an associated renal syndrome attracted great attention during the Korean War when several thousand hospitalized cases were reported among United Nations troops. Since that time, the disease has been known as Korean Haemorrhagic Fever (KHF). In 1976 the etiological agent was isolated from Apodemus agrarius mice and named Hantaan virus. The WHO Working Group on HFRS in 1982 recommended that diseases clinically compatible with KHF should be referred to as "Haemorrhagic Fever with Renal Syndrome (HFRS)”. Sero-epidemiological surveys and documented case reports show that Hantaan and Hantaan-related agents are widely distrib­ uted throughout much of the world, producing clinical diseases in severe and mild forms, as demonstrated by the presence of anti­ bodies against the agents in human, urban rat and laboratory rat sera. The severe form is common in Asian countries. In the Republic of Korea several hundred HFRS cases occur in rural and urban areas every year with approximately 5% fatality; in Japan 116 cases have been reported since 1976(with 1 death) where the origin of infection was laboratory rats infected with Hantaan virus in animal rooms of 19 medical centres, and in the 1960s 3 deaths occurred among some 150 patients hospitalized in Osaka city. In China 30 000 hospitalized cases were reported in 1980 and 42 000 cases in 1981 with 7-15% case fatality, and recently mild forms of HFRS were claimed to have occurred in some cities. During the past 5 years 11 000 cases have been reported in the fer-easiem pan of the USSR. In Europe, the majority of cases are mild. Several hundred cases of haemorrhagic fevers with a syndrome very similar to mild forms of KHF have been reported annually as nephropathia this number Expanded Programme on Immunization, Influenza Sur­ veillance, Viral Haemorrhagic Fever Surveillance. Index to Nos 14 to 26, p. 201. List of Infected Areas, p. 203. Epidemiological notes contained in

SURVEILLANCE DES FIÈVRES HÉMORRAGIQUES VIRALES Réunion d'un Comité d’experts Un Comité d’experts sur les fièvres hémorragiques virales, qui s’est réuni à Genève d u l9 a u 2 3 m a rsl9 8 4 ,a rédigé un rapport contenant une description épidémiologique, clinique et physiopathologique des fièvres hémorragiques, et fournissant des renseignements sur le diagnostic de laboratoire (y compris l’enquête sur le terrain relative à une épidémie) chez l’homme, les vecteurs et les réservoirs, sur la prise en charge des malades, la prévention et la lutte. On trouvera ci-dessous un extrait du document de travail sur la fièvre hémorragique avec syndrome rénal, préparé pour examen lors de la réunion. Ultérieurement paraîtront des résumés des documents de travail sur la fièvre hémorragique d’Argentine, sur la lutte contre les rongeurs vecteurs/réservoirs, et sur les maladies de Marburg et à virus Ebola. Importance de la fièvre hémorragique avec syndrome rénal Une épidémie de fièvre hémorragique à laquelle était associé un syn­ drome rénal a vivement attiré l’attention pendant la guerre de Corée, plusieurs milliers de cas hospitalisés ayant été signalés parmi les troupes des Nations Unies. Depuis lors, la maladie a été connue sous le nom de fièvre hémorragique de Corée (FHC). En 1976, l’agent étiologique a été isolé des so uns Apodemus agrarius et appelé virus de Hantaan. Le groupe de travail OMS sur la fièvre hémor­ ragique avec syndrome rénal a recommandé en 1982 de désigner les maladies compatibles, au point de vue clinique, avec la FHC sous le nom «fièvre hémorragique avec syndrome rénal (FHSR)». Des enquêtes séro-épidémiologiques et des rapports sur des cas bien étudiés montrent que les agents Hantaan et apparentés sont largement distribués dans une grande parue du monde, provoquant des maladies cliniques tantôt de forme grave et tantôt de forme bénigne, comme le prouve la présence d’anucorps contre ces agents dans les sérums humains, ceux des rats des villes et des rats de laboratoire. La forme grave est fréquente dans les pays d’Asie. En République de Corée, plusieurs centaines de cas de FHSR se produisent chaque année dans les régions rurales et urbaines, le taux de létalité étant d’environ 5%, au Japon, 116 cas ont été signalés depuis 1976 (avec 1 décès) ; l’ongine de l’infection y était constituée par des rats de laboratoire infectés de virus de Hantaan dans les ammaienes de 19 centres médicaux et, au cours des années 60,3 décès se sont produits parmi 150 malades hospitalisés dans la ville d’Osaka. En Chine, 30 000 cas hospitalisés ont été signalés en 1980 et 42 000 en 1981, avec une létalité comprise entre 7% et 15% et, récem­ ment, on a avancé qu’il y aurait eu des formes bénignes de FHSR dans certaines villes. Durant les 5 dernières années, 11 000 cas ont été rap­ portés dans la partie extrême-orientale de l’URSS. En Europe, la majorité des cas sont bénins. Plusieurs centaines de cas de fièvre hémorragique s’accompagnant d’un syndrome très proche des formes bénignes de la FHC sont signalés annuellement sous le nom de Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro

Programme élargi de vaccination, surveillance de la grippe, sur­ veillance des fièvres hémorragiques virales. Index des N“ 14 à 26, p. 201. Liste des zones infectées, p. 203.

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epidemica (NE) in Scandinavia (Finland, Norway, Sweden), and as epidemic nephritis m Eastern Europe (Bulgaria, Czechoslovakia, Hungary, Romania, Yugoslavia). Several cases of NE were recently documented in Belgium, France and Greece. Antibodies against Hantaan or Hantaan-related virus were detected in human sera in the Americas (Alaska, Argentina, Brazil, Canada, Colombia, United Slates of America, including Hawaii), the Western Pacific and South-east Asia (Burma China (Province of Taiwan), Fiji, Hong Kong, India, Malaysia Philippines, Thai­ land), as well as in Africa (Central African Republic, Egypt, Gabon, Nigeria, Uganda). Antibodies against Hantaan or Hantaan-related virus were also detected in urban rat sera in the Americas (Brazil and the United States, including Hawaii), the Western Pacific Region (China, Fiji, Hong Kong, Malaysia, Japan, Philippines, Thailand, Republic of Korea) and Egypt, Epidemiology of HFRS Recent sero-epidemiological surveys show that HFRS occurs widely not only among soldiers and farmers in endemic rural areas as previously recognized, but also among urban residents and laboratory staff of medical institutions in Europe and Asia. There are 3 epidemiological types of HFRS according to the outbreak localities and the reservoir host of the disease. 1 Rural Type The main reservoir for HFRS in rural areas of China, the Republic of Korea, and the USSR is Apodemus species, while the reservoir for NE in Scandinavia is Clethrionomys glareolus. These rodents live only in fields but will invade houses dunng the snow season. This type occurs in the endemic rural areas of Asia, and annually there are 2 seasonal peaks in the dry seasons of late spring and fall. Victims are mostly farmers and soldiers stationed in the field aged between 20 and 50. The infected Apodemus mice excrete the virus in saliva and faeces for 1 month and in unne for at least 2 years. 2. Urban Type The reservoir is house rats. Many cases o f HFRS were reported in metropolitan areas of Seoul in individuals who had never been outside of the city limits and had histories of contact with house rats; 130 cases of HFRS were also reported in central parts of Osaka, Japan in the 1960s. In 1979, 5 days after killing a house rat with a stick in an apartment building in an urban area of Seoul, Republic of Korea, a janitor was hospitalized with a severe disease. The clinical diagnosis of HFRS was confirmed serologically. House rats in the building were surveyed and gave sero-positive results for Hantaan virus. Urban rats captured in Seoul and 4 nearby cities were found to have immunofluorescent (IF) antibodies reactive with Hantaan virus. Antibodies were detected in 13% of sera from 477 Rauus norvégiens and 11% o f 47 R. rauus. Hantaan virus strains were recovered from 23 rats. Similar results were obtained from wild urban rats caught in har­ bours of Incheon, Republic of Korea, m Tokyo and Osaka, Japan, in Manila, Philippines, in Alexandria, Egypt, and in Houston, United States. 3. Animal Room Type. The reservoir is colonized rats. There were many outbreaks o f HFRS among personnel of laboratory animal rooms of medical centres where Hantaan virus experi­ ments were performed: 15 cases m the Republic o f Korea, 116 cases ( 1 death) in Japan and 3 cases in Belgium. The animal room rats were proved to be the source of infection. These cases may happen at any time of the year, but a series o f outbreaks occurred dunng the winter season when the air is dry in the animal rooms. Export, impon and exchange o f infected rats between institutions are very dangerous. Clinical and Laboratory Diagnosis and Immunopathology of HFRS Clinical symptoms o f Hantaan or Hantaan-related virus are diverse and it is very difficult to diagnose moderate and mild forms of HFRS on clinical grounds alone. The symptoms o f infec­ tions with Hantaan-related agents in many parts of the world where HFRS is not yet known to exist may be mild or even dif­ ferent from typical forms of KHF and NE. Therefore, a specific serological test for diagnosis of Hantaan or related virus is recom­ mended The IF technique using A549 cells and Vero E6 cells infected with Hantaan virus makes it possible to diagnose serologically patients with HFRS. 1F and neutralizing antibodies appear dunng the first week of illness, reach a peak at the end o f the second week and persist for as long as 34 years. Specific lgM antibodies appear

nephropathia epidemica (NE) en Scandinavie (Finlande, Norvège, Suède) ainsi que sous le nom de nèphnte épidémique en Europe orientale (Bul­ garie, Hongrie, Roumanie, Tchécoslovaquie, Yougoslavie). 1 1 y a eu récemment plusieurs cas de NE étayés par des documents en Belgique, en France et en Grèce. Des anticorps sénques contre le virus de Hantaan ou un virus appa­ renté ont été décelés chez l'homme dans les Amériques (Alaska, Argen­ tine, Brésil, Canada, Colombie, Etats-Unis d’Amérique, y compris Hawaï), le Pacifique occidental et l’Asie du Sud-Est (Birmanie, Chine (province de Taiwan), Fidji, Hong Kong, Inde, Malaisie, Philippines, Thaïlande), de même qu’en Afrique (Egypte, Gabon, Nigéna, Ouganda, République centrafricaine). Des anticorps contre le virus de Hantaan ou un virus apparenté ont également été détectés dans les sérums de rats urbains dans la région des Amériques (Brésil, Etats-Unis d’Amérique, y compris Hawaï), dans la région du Pacifique occidental (Chine, Fidji, Hong Kong, Japon, Malaisie, Philippines, République de Corée, Thaïlande), de même qu’en Egypte. Epidémiologie de la FHSR De récentes enquêtes séro-épidémiologiques montrent que la FHSR a une distribution très large et se produit non seulement parmi les soldats et les agriculteurs dans des zones rurales endémiques comme on le pensait auparavant, mais également parmi les habitants des villes et le personnel de laboratoire d’établissements médicaux en Europe et en Asie. Il y a 3 types épidémiologiques de FHSR selon les lieux où se produisent les poussées et l’hôte réservoir de la maladie. 1. Type rural. Le principal réservoir de la FHSR dans les zones rurales de Chine, de République de Corée et d’URSS est constitué par des espèces d’Apodemus, alors que le réservoir de la NE en Scandinavie est Clethrio­ nomys glareolus. Ces rongeurs vivent uniquement dans les champs, mais pendant la saison de la neige, ils envahissent les maisons. Ce type se produit dans les zones rurales endémiques d’Asie et chaque année, il y a 2 pics saisonniers au cours des saisons sèches de la fin du printemps et de l’automne. Les victimes sont principalement des apiculteurs et des sol­ dats stationnés sur le terrain, et sont âgées de 20 à 50 ans. Les souris Apodemus infectées excrètent le virus dans la salive et les fèces pendant 1 mois et dans Turine pendant au moins 2 ans, 2. Type urbain. Le réservoir est constitué par les rats domestiques. De nombreux cas de FHSR ont été signalés dans des secteurs métropolitains de Séoul, chez des sujets qui n’étaient jamais sortis des limnesde la ville et qui avaient des antécédents de contact avec les rats domestiques, 130 cas de FHSR ont été également rapportés dans le centre d'Osaka (Japon) au cours des années 60. En 1979,5 jours après avoir tué un rat domestique avec un bâton dans un immeuble constitué d'appartements de la zone urbaine de Séoul (République de Corée), le concierge a été hospitalisé dans un état grave. Le diagnostic clinique de FHSR a été confirmé sèrologiquement. Une enquête a été faite sur les rats domestiques dans cet immeuble et a donné des résultats positifs en ce qui concerne le virus de Hantaan. On a constaté que des rats urbains capturés à Séoul et dans 4 villes voisines possédaient des anticorps 1F à l’égard du vous de Hantaan. Des anticorps ont été détectés chez 13% de 477 Rauus norvegicus et 11% de 47 R. rauus. Des souches de virus de Hantaan ont été isolées à partir de 23 rats. Des résultats semblables ont été obtenus chez des rats urbains sauvages capturés dans des ports à Incheon (République de Corée), à Tokyo et Osaka (Japon), à Manille (Philippines), à Alexandrie (Egypte) et à Houston (Etats-Unis d'Amérique). 3. Type d'animaleries. Le réservoir est constitué par des rats d'élevage. Il y a eu plusieurs épidémies de FHSR parmi le personnel des animaleries de laboratoire dans des centres médicaux où des expériences étaient effectuées sur le virus de Hantaan : 15 cas en République de Corée, 116 cas ( 1 décès) au Japon et 3 cas en Belgique. 11a été démontré que les rats des animaleries étaient la source d’infection. Ces cas peuvent se produire à n’importe quel moment de l'année, mais une séné d'épidémies est sur­ venue pendant l’hiver, à un moment où l’air est sec dans les animaleries. L’exportation, l’importation ainsi que l’échange de rats infectés entre les instituts sont très dangereux. Diagnostic clinique et de laboratoire et immunopathologie de la FHSR Les symptômes cliniques provoqués par les virus de Hantaan ou appa­ rentés sont divers et il est très difficile de diagnostiquer les formes modé­ rées et bénignes de la FHSR d’après les seules données cliniques. Les symptômes des infections par des agents apparentés au virus de Hantaan, dans de nombreuses parties du monde où la présence de la FHSR n’est pas encore connue, peuvent être bénins ou même différents des formes typi­ ques de la FHC et de la NE. C est pourquoi une épreuve sérologique spécifique en vue du diagnostic des virus de Hantaan ou apparentés est recommandée. La technique 1F au moyen des cellules A549 et des cellules Vero E6 infectées par le virus de Hantaan permet de diagnostiquer sérologiquement les malades atteints de la FHSR. Les anticorps IF et neutralisants apparaissent au cours de la première semaine de la maladie, atteignent un maximum à la fin de la deuxième semaine et peuvent persister j usqu’à 34

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during the first week of illness. Recently, ELISA, R1A, IAPH, plaque reduction and plaque neutralization tests have been devel­ oped. Hantaan virus kills suckling mice when inoculated intracerebrally and viral antigen has been demonstrated in brain, lungs and other tissues.

ans Des anticorps IgM spécifiques apparaissent pendant la première semaine de la maladie. Récemment, des épreuves immunoenzymatique (ELISA), radioimmunologique (RIA) et d’hémagglutination passive par immunoadhérence (IAPH), ainsi que des tests de séro-neutralisation objectivée par réduction des plages ont été mis au point. Le virus de Hantaan tue les souris à la mamelle lorsqu’il est inoculé par voie intra­ cérébrale et l'antigène viral a été mis en évidence dans le cerveau, les poumons et d’autres tissus. Fièvre hémorragique avec syndrome rénal F rance . — Le premier cas autochtone de fièvre hémorragique avec

Haemorrhagic Fever with Renal Syndrome F rance. — The first autochthonous case of haemorrhagic fever

with renal syndrome (HFRS) was documented in the country in November 1982. During 1983,12 additional cases were reported from different parts of the country. The clinical illness was char­ acterized by fever, headache, m uscular and lumbar pain and acute renal insufficiency. Serum creatinine levels over 500 pmol/1 were registered in 10 patients and 6 of them required intensive care. Two patients presented with mild haemorrhagic manifestations. All recovered without sequelae within 14-60 days. The patients ranged in age from 14 to 48 years and most (11) were male. All 13 patients had a history of possible exposure to wild rodents. For 3 patients, with single exposures, the incubation period was 14,17 and 20 days respectively. Infection with Hantaan virus, the etiological agent of HFRS, was confirmed serologically by the Pasteur Institute, Pans and the WHO Collaborating Centre for Virus Reference and Research (Special Pathogens) at the Centers for Disease Control, Atlanta. Further epidemiological and laboratory investigations are in progress to assess the extent of HFRS in the human and rodent population in the country.

syndrome rénal (FHSR) a été confirmé dans ce pays en novembre 1982. En 1983,12 autres cas ont été notifiés dans différentes régions. La maladie se caractérisait cliniquement par de la fièvre, des céphalées, des douleurs musculaires et lombaires et une insuffisance rénale aiguë. Chez 10 malades, le taux de créatinine sérique était supérieur à 500 pm ol/1 et 6 d’entre eux ont dû recevoir des soins intensifs. Deux malades présentaient des manifestations hémorragiques bénignes. Tous ont guéri sans séquelles en 14-60 jours. Les malades, âgés de 14 à 48 ans, étaient en majorité des hommes (11). Dans tous les cas il semble qu’il y ait eu contact avec des rongeurs sauvages. Pour 3 malades, exposés une seule fois, l’incubation a été respectivement de 14, 17 et 20 jours. L’infection par le virus de Hantaan, agent responsable de ce syndrome, a été confirmée sérologiquement par l’Institut Pasteur de Paris, et le Centre collaborateur OMS de référence et de recherche pour les virus (agents pathogènes spéciaux) des Centers for Disease Control. Atlanta. Les travaux se poursuivent au niveau épidémiologique et au laboratoire en vue d’évaluer l’ampleur de la FHSR chez les populauons humaines et parmi les rongeurs du pays.

(Based on/D’après: Bulletin épidémiologique hebdomadaire, No. 47, 1983 and/et No. 1, 1984, Direction générale de la Santé ; Morbidity and Mortality Weekly Report, 33, No. 17, 1984; US Centers for Disease Control-, and The Lancet, 1:98, 1984.)

EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Contraindications to Pertussis Vaccine1 U nited States of A merica. — The Immunization Practices Advisory Committee (ACIP) reviewed the available data con­ cerning the risks of pertussis disease and pertussis vaccine to infants and children with personal or family histones of convul­ sions. Based on available evidence, the ACIP does not consider a family history of convulsion to be a contraindicauon to receipt of pertussis vaccine. However, a personal history of a prior convul­ sion should be evaluated before initiating or continuing immuni­ zation with vaccines containing a pertussis component, i.e., diph­ theria and tetanus toxoids with pertussis vaccine (DPT) C Table 1). Deferral of DPT for Infants and Children with Personal Histories of Convulsion(s) Although there are uncertainties in the reported studies, recent data suggest that infants and young children who have previously had convulsions (whether febrile or non-febrile) are more likely to have seizures following pertussis immunization than those without such histories. Available data do not indicate that seizures temporally associated with vaccine administration predispose to permanent brain damage or exacerbate existing conditions. The incidence of pertussis in most areas o f the United States of America is presently quite low. Consequently, for infants and young children who have histones of seizures before initiation of DPT immunization or who develop seizures before the 4-dose primary senes is completed, initiating or continuing pertussis immunization should be deferred until it can be determined that there is not an evolving neurological disorder present. If such disorders are found, the infants or children should be given diphthena and tetanus toxoids (DT) instead of DPT. If DT is used, 3 doses at least 4 weeks apart, followed by a fourth dose 6-12 months later, are recommended for infants. For children 1 year o f age or older, 2 doses of DT at least 4 weeks apart, followed by a third dose 6-12 months later, are recommended. Recommendations for Beginning or Continuing DPT after Deferral For infants and children whose DPT immunizations are deferred because o f histories of convulsion(s), the decision whether to proceed with DPT immunization can usually be made within the next few months. For infants who have received fewer than 3 doses of DPT, such a decision in most instances should be made no later than at 1 year of age. Following individual assess­ ment, it may be decided to proceed with DPT, because infants and young children with convulsive disorders also appear to be at 1Sec No 3, 1984, pp 13-15 I

PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION Contre-indications du vaccin anticoquelucheux1 États-U nis D’A mérique . — L’Immunisâtion Practices Advisory Com­ mittee (ACIP) a examiné les données dont on dispose sur les risques liés à la coqueluche et au vaccin anticoquelucheux pour les nourrissons et les enfants à antécédents personnels ou familiaux de convulsions. Sur la base des constatations faites, l’ACIP n’estime pas que des antécédents fami­ liaux de convulsions constituent une contre-indication à la vaccination anticoquelucheuse. En revanche, il convient d’évaluer les antécédents personnels de convulsions avant de commencer ou de poursuivre une vaccination avec des vaccins comprenant un élément anticoquelucheux, par exemple: anatoxines diphtérique et tétanique associées à un vaccin anticoquelucheux (DTC) (Tableau 1). Ajournement de la vaccination par le DTC pour les enfants en bas âge ayant des antécédents personnels de convulsions Bien qu’on décèle certaines incertitudes dans les études rapportées, des données récentes donnent à penser que les nourrissons et jeunes enfants ayant eu des convulsions (fébriles ou non) risquent davantage que les autres d’avoir des crises convulsives à la suite d’une vaccination antico­ quelucheuse. Les données recueillies n’indiquent pas que les risques associés temporellement à l’administration du vaccin prédisposent à une atteinte cérébrale permanente ou exacerbent les affections existantes. L’incidence de la coqueluche dans la plupart des régions des Etats-Unis d’Amérique est actuellement assez faible. 1 1 convient donc, pour les nourrissons et lesjeunes enfants qui ont eu des crises convulsives avant la vaccination par le DTC ou avant la fin de la série inuale de 4 doses, de ne pas commencer ou de ne pas poursuivre la vaccination avant que l’on ait pu s’assurer que le sujet ne présente pas une affection neurologique evo­ lutive. En présence d’une telle affection, il conviendra d’administrer à l’enfant les anatoxines diphtérique et tétanique (DT) plutôt que le DTC. Dans le cas du DT, il est recommandé pour les nourrissons d’administrer 3 doses à 4 semaines d'intervalle suivies d’une quatrième dose 6-12 mois plus tard ; pour les enfants d'un an ou plus, on recommande 2 doses de DT à 4 semaines d'intervalle au moins, suivies d’une troisième dose 6 a 12 mois plus tard. Recommandations concernant l’institution ou la continuhtion de la vacci­ nation par le DTC après ajournement Pour les nourrissons et les enfants dont la vaccination par le DTC a été ajournée en raison d'antécédents de convulsions, la décision de procéder à la vaccination par le DTC peut généralement être prise dans les quelques mois qui suivent. Pour les nourrissons qui ont reçu moins de 3 closes de DTC, cette décision devrait, dans la plupart des cas, être prise avant que l’enfant n’ait plus d’un an. Après une évaluation individuelle, on pourra décider de procéder à la vaccination par le DTC parce que les nourrissons et jeunes enfants ayant présenté des troubles convulsifs paraissent être 1 Voir N» 3.1984, pp 13-15

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higher risk of adverse outcomes if they contract pertussis. Further, if unimmunized infants attend day-care centres, special clinics, and residential-care settings where other children may be unlmmumzed or if they travel to or reside in areas where the disease is endemic, they may be at increased risk o f exposure to per­ tussis. For infants and children with stable neurological conditions, inci uding well-controlled seizures, the benefits o f pertussis immu­ nization outweigh the risks, and such children may be immunized. The occurrence of single seizures (temporally unassociated with DPT) in infants and young children, while necessitating evalu­ ation, need not contraindicate DPT immunization, particularly if the seizures can be satisfactorily explained. An example might be a febrile seizure in the course of exanthem subitum in a 14-monthold child. As with all infants or children with 1 or more febrile seizures, consideration of continuous anticonvulsant prophylaxis may be warranted. Parents should be fully informed of the benefits and risks of immunization with DPT. Parents of infants and children with histones of convulsions should particularly be made aware o f the slightly increased chance o f post-immunization seizures. A minimum of 3 doses of DPT given at intervals o f at least 4 weeks is necessary to provide adequate protection against pertussis. A fourth dose 6-12 months later is also recommended.

plus exposés au risque d’effets indésirables s’ils contractent la coqueluche. De plus, les enfants non vaccinés peuvent être exposés à un risque accru s’ils fréquentent une crèche, des consultations spécialisées, des internats où ils rencontrent d’autres enfants non vaccinés, et s’ils voyagent ou séjournent dans des régions où la coqueluche est endémique. Pour les nourrissons et enfants présentant une affection neurologique stable, y compris ceux qui ont des cnses convulsives bien maîtrisées, la vaccination anticoquelucheuse a des avantages qui en compensent les risques et l’on pourra vacciner ces enfants. La survenue de crises convul­ sives isolées (sans lien temporel avec le DTC) chez les nourrissons et les jeunes enfants, si elle appelle une évaluation, ne constitue pas nécessai­ rement une contre-indication à la vaccination par le DTC, notamment si l'on peut donner à la crise une explication satisfaisante. Citons, à titre d’exemple, le cas de convulsions fébnies au cours d’un exanthème subit chez un enfant de 14 mois. Comme pour tous les nourrissons et enfants ayant eu une ou plusieurs crises de convulsions fébriles, une prophylaxie par l'administration continue d’anticonvulsivants peut se justifier. Les parents doivent être parfaitement éclairés sur les avantages et les risques de la vaccination par le DTC. 1 1 convient d’informer tout parti­ culièrement les parents des nourrissons ou enfants à antécédents de con­ vulsions du risque légèrement accru de crises convulsives après la vac­ cination. Il faut au minimum 3 doses de DTC administrées à des inter­ valles de 4 semaines ou moins pour assurer une protection suffisante contre la coqueluche. L’administration d’une quatrième dose 6 à 12 mois plus tard est également recommandée.

Table 1. Guidelines for Diphtheria-Pertussis-Tetanus (DPT) Immunization of Infants and Young Children with Histories of Convulsions) Tableau 1. Directives pour la vaccination par le DTC (diphtérie, tétanos, coqueluche) des nourrissons et jeunes enfants à antécédents de convulsions The following general guidelines cannot cover every situation. Individualized medical judgment in specific cases may indicate a different course of action. Les directives générales données ci-dessous ne peuvent couvrir toutes les situations. Un jugement médical individualisé peut dicter une autre conduite.

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Contraindications to Pertussis Vaccine Hypersensitivity to vaccine components, presence o f an evolving neurological disorder, or a history o f a severe reaction (usually within 48 hours) following a previous dose, all remain definitive contraindications to the receipt of pertussis vaccine. Severe reactions include collapse or shock, persistent screaming episode, temperature 40,5 'C or higher, convulsion(s) with or without accompanying fever, severe alterations o f consciousness, generalized and/or local neurological signs, or systemic allergic reactions. Although haemolytic anaemia and thrombocytopenic purpura have previously been considered contraindications by the ACIP, the evidence o f a causal link between these conditions and pertussis immunization is not sufficient to retain them as contrain­ dications.

Contre-indications au vaccin anticoquelucheux Une hypersensibilité aux composantes du vaccin, la présence d’une affection neurologique évolutive ou un antécédent de réaction grave (généralement dans les 48 heures) à une dose antérieure sont autant de contre-indications définitives à l'administration du vaccin anticoquelu­ cheux. Les «réactions graves» sont un collapsus ou un état de choc, un épisode de cns persistants, un accès de fièvre à 40,5 ’C ou davantage, des convulsions avec ou sans fièvre, de graves altérations de la conscience, des signes neurologiques généralisés ou locaux ou des réactions allergi­ ques systémiques. L’ACÏP avait antérieurement considéré l’anémie hémolytique et le purpura thrombocytopénique comme des contre-indi­ cations, mais il n’existe pas suffisamment de preuves d’un lien causal entre ces affections et la vaccination anticoquelucheuse pour les retenir au nombre des contre-indications.

Other Immunizations for Infants and Children for whom Pertussis Autres vaccinations des nourrissons et enfants pour lesquels le vaccin anticoquelucheux est contre-indiqué Vaccine is Contraindicated Immunization with DT and/or oral polio vaccine is not known La vaccination par le DT et/ou par le vaccin antipohomyélue buccal ne to be associated with an increased risk o f convulsions. Therefore, a parait pas entraîner un nsque accru de convulsions. Les antécédents de history of prior convulsions is not a contraindication to receipt of convulsions ne constituent donc pas une contre-indication à leur admi­ these toxoids and vaccine. In addition, a history o f prior convul­ nistration. Ils ne constituent pas non plus une contre-indication à l’admi­ sions) is not a contraindication for measles-mumps-rubella vac­ nistration du vaccin triple contre la rougeole, les oreillons et la cine. rubéole. (Based on/D’après: Morbidity and Mortality Weekly»Report, 1984, 33, No. 13, US Centers for Disease Control.)

INFLUENZA SURVEILLANCE (15 June 1984). —1 Influenza B virus has been iso­ lated from 2 sporadic cases in Melbourne. One strain was isolated in May from a young female student ; the other was from an elderly patient with atypical pneumonia in June. A u st r a l ia

SURVEILLANCE DE LA GRIPPE A ustralie (15 juin 1984). —1 Le virus grippal B a été isolé chez 2 cas

sporadiques à Melbourne. Une souche a été isolée en mai chez une jeune étudiante, et la seconde en juin chez un patient âgé atteint de pneumonie atypique. CHiLt(13juin 1984). — Des poussées d’un syndrome d’allure grippale ont été signalées parmi la population générale à Santiago depuis la fin mai. A ce jour, le virus grippal B a été isolé chez 1 cas de grippe typique chez un étudiant âgé de 23 ans. 1 Voir N ° 11, 1984. p. 83

Chile (13 June 1984). — Outbreaks of influenza-like illness have been noted among the general population in Santiago since the end of May So far, influenza B virus has been isolated from 1 case of typical influenza in a 23-year-old student. 'S ee N o 11, 1984, p 83

INDEX, VOLUME 59,1984, Nos. 14 to 26 Epidemiological Notes and Other Information Acquired Immune Deficiency Sy ndrome (AIDS) : 128 ; Switzerland 138; update, Netherlands 178, UK 168 Adenovirus see Virus Diseases Brucellosis: USA 154 Cancer: cancer as a global problem 125 Cardiovascular Diseases see Noncommunicable Diseases Cholera: in 1983 141; multiply antibiotic-resistant 0-Group 1 Vibrio cholerae, United Rep. of Tanzania 150; Zambia 179 Cold Chain see Expanded Programme on Immunization Communicable Diseases: surveillance and monitoring project, Lebanon 120 Dengue Fever/Dengue Haemorrhagic Fever: Singapore 104 Dracunculiasis: India 149 Drugs of Dependence, Monitoring and Control: role o f WHO 113 Echinococcosis, Alveolar see Parasitic Diseases Expanded Programme on Immunization: cold chain evaluation, Tunisia 157 ; community participation and immunizauon cov­ erage, Cameroon 117, contraindications to pertussis vaccine, USA 199; development of polio antibodies in a rural area, Islamic Republic oflran 185; efficacy of pertussis vaccine, New Zealand 169, feasibility of elimination o f vaccine-preventable diseases, European Region 143 ; measles vaccine efficacy, I vory Coast 127; poliomyelitis surveillance and vaccine efficacy, India 101 ; programme review, Philippines 192 Foodborne Diseases: staphylococcal food poisoning on a junior school ouung, UK 136, WHO surveillance programme for con­ trol o f foodborne infections and intoxications m Europe 173 Giardiasis: Canada 114 Health and Disease Surveillance: WHO Collaborating Centre, Rome, Italy 111 Haemorrhagic Fevers, Viral: Expert Committee meeting 197, haemorrhagic fever with renal syndrome 197, France 199 Hepatitis A: Singapore 176 Influenza (Notes): 105, 115, 130, 139, 147, 155, 179, 187, 195,

INDEX, VOLUME 59,1984, Nos 14 à 26 Notes épidémiologiques et autres informations Adénovirus voir Virus, maladies à Aliments, maladies transmises par les: programme OMS de surveillance pour la lutte contre les infections ei les intoxications alimentaires en Europe 173; toxi-infections à staphylocoques lors d’une excursion scolaire, Royaume-Uni 136 Brucellose: E.-U. 154 Cancer: le cancer: problème mondial 125 Certificats de vaccination exigés dans les voyages internationaux et con­ seils d’hygiène à l’intention des voyageurs : amendements à l’édition de 1984 106, 115 Chaîne de froid voir Programme élargi de vaccination Choléra: en 1983 141, souches multirésistantes aux anubiottques de Vibrio cholerae du groupe 0-1, Rép.-Unie de Tanzanie 150; Zambie 179 Coqueluche voir Programme élargi de vaccination Dengue et dengue hémorragique: Singapour 104 Dracunculose: Inde 149 Echinococcose alvéolaire voir Maladies parasitaires Fièvre de Lassa: Royaume-Uni 187, 194 Fièvres hémorragiques virales: fièvre hémorragique avec syndrome rénal 197, France 199; réunion d’un Comité d’experts 197 Giardiase: Canada 114 Grippe (Notes): 105, 115, 130, 139, 147, 155, 179, 187, 195, 201 Hépatite A: Singapour 176 Kératoconjonctivite voir Virus, maladies à Légionellose: Italie 131 Lèpre: dans les Amériques 165 Maladies à transmission sexuelle: Canada 177 Maladies cardio-vasculaires voir Maladies non transmissibles Maladies d'Origine alimentaire voir Aliments Maladies non transmissibles: tabagisme et maladies cardio-vasculaires, E.-U. 109 Maladies parasitaires: aux Caraïbes, 1982133; échinococcose alvéolaire, France 160, mènmgo-encéphalite amibienne primitive, NouvelleZélande 146

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Relevé èpidém h e b d N°26 - 29juin 1984

International Health Regulations (1969): position o f Antigua and Barbuda 195 Keratoconjunctivitis see Virus Diseases Lassa Fever: UK 187, 194 Legionellosis: Italy 131 Leprosy: in the Americas 165 Malaria: Canada 123 Measles: USA 119 see also Expanded Programme on Immunization Meningococcal Diseases : Norway 153 Monkeypox, Human: update, results of the past 5 years o f surveil­ lance 181 Neisseria gonorrkoeae ^-lactamase-producing (PPNG): United Kingdom and Netherlands 122 see also Sexually Transmitted Diseases Noncommunicable Diseases: smoking and cardiovascular diseases, USA 109 Nutrition: global trends in protein-energy malnutrition 189 Parasitic Diseases: alveolar echinococcosis, France 160; in the Caribbean, 1982 133; primary amoebic meningoencephalitis, New Zealand 146 Pertussis see Expanded Programme on Immunization Poliomyelitis see Expanded Programme on Immunization Ports Designated in Application of the International Health Regu­ lations (1969): new edition 108; amendments to 1984 publica­ tion 116, J48, 156, 188 Primary Amoebic Meningoencephalitis see Parasitic Diseases Protein-energy Malnutrition see Nutrition Reye’s Syndrome: USA 175 Sexually Transmitted Diseases: Canada 117 Slow-virus Diseases: subacute sclerosing panencephalitis (SSPE), France 195 Smallpox: post-eradication surveillance, investigation o f smallpox rumours 142, suspension o f revaccination, France 179 Smoking see Noncommunicable Diseases Staphylococcal Infections: methicillin-resistant Staphylococcus aureus, Australia 152; Canada 151 see also Foodborne Diseases Subacute Sclerosing Panencephalitis see Slow-virus Diseases Toxoplasmosis: UK (Scotland) 162 Travel and Health: 178 see also Vaccination Certificate Requirements for International Travel and Health Advice to Travellers Vaccination Certificate Requirements for International Travel and Health Advice to Travellers: amendments to 1984 edition 106, 115 Viral Haemorrhagic Fevers see Haemorrhagic Fevers Virus Diseases: outbreak of keratoconjunctivitis caused by adenovirus type 8, France 187; publication of a Technical Report 179 Xerophthalmia: prevalence of xerophthalmia in Lombok, Indon­ esia 129

Maladies transmissibles: projet d’observation et de surveillance, Liban

120 Malnutrition protéino-énergétique voir Nutrition Médicaments engendrant la dépendance: rôle de l’OMS 113 Méningococcies: Norvège 153 Méningo-encéphalite amibienne primitive voir Maladies parasitaires Neisseria gononhœae productrices de ^-lactamase (NGPP): RoyaumeUni et Pays-Bas 122 voir aussi Maladies à transmission sexuelle Nutrition: évolution mondiale de la prévalence de la malnutrition pro­ téino-énergétique 189 Orthopoxvirose simienne de l’homme: mise à jour, bilan des S dernières années de survedlance 181 Paludisme: Canada 123 Panencéphalite sclérosante subaiguë voir Virus lents, maladies à Poliomyélite voir Programme élargi de vaccination Ports notifiés en application du Règlement sanitaire international (1969): nouvelle édition 108 ; amendements à la publication de 1984116,148, 156,188 Programme élargi de vaccination : apparition d’anticorps antipoliomyéli­ tiques dans une région rurale, République islamique d’Iran 185; contre-indications du vaccin anticoquelucheux, E.-U. 199;contrôlede la chaîne de froid, Tunisie 157; efficacité du vaccin anticoquelucheux, Nouvelle-Zélande 169; efficacité du vaccin antirougeoleux, Côte d’ivoire 127; examen du programme, Philippines 192; participation communautaire et couverture vaccinale, Cameroun 117; possibilité d’élimination des maladies évitables par la vaccination, Région de l'Europe 143; surveillance de la poliomyélite et efficacité du vaccin, Inde 101 Règlement sanitaire international (1969) : position d’Antigua-et-Barbuda 195 Rougeole: R-U. 119 voir aussi Programme élargi de vaccination Staphylococcies: Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, Aus­ tralie 152, Canada 151 voir aussi Aliments Surveillance de la santé et des maladies: Centre collaborateur de l’OMS, Rome, Italie 111 Syndrome de Raye: E.-U, 175 Syndrome d’immunodéficit acquis (SIDA): 128; mise à jour, Pays-Bas 178, Royaume-Uni 168; Suisse 138 Tabagisme voir Maladies non transmissibles Toxoplasmose: Royaume-Uni (Ecosse) 162 Variole : surveillance post-éradicauon, enquête sur les rumeursde variole 142, suspension de la revaccination, France 179 Virus, maladies à : poussée de kératoconjpncüvite à adenovirus 8, France 187; publication d’un rapport technique 179 Virus lents, maladies à : panencéphalite sclérosante subaiguë (PESS), France 195 Voyages et santé: 178 voir aussi Certificats de vaccination exigés dans les voyages internatio­ naux et conseils d’hygiène à l’intention des voyageurs Xérophtalmie: prevalence de la xérophtalmie à Lombok, Indonésie 129

Notifications of Diseases Subject to the LH.R.

Notifications de maladies soumises au R.S.I.

PLAGUE - PESTE AFRICA - AFRIQUE

A S IA - A S I E Burma — Birmanie . . . 164

South A fnca ................................... 204 Tanzania, United Rep. o f — Tanzanie. R ép-U m e de . . 1 4 8 ,1 6 4 ,1 8 0 ,1 9 6 Zambia — Zambie ..........................180 ASIA - ASIE Indonesia — Indonésie ....................124 Japan - Japon 108 ,1 7 2 ,2 0 4 Malaysia - Malaisie . , 1 8 8 ,1 9 6 ,2 0 4 Thailand - Thaïlande 108, 116. 124, 132, 140, 148, 156, 164, 172, 180, 188, 196,204 OCEANIA - OCÉANIE Australia — Australie 132 Trust Territory o f the Pacifie Islands — Territoire sous tutelle des Iles du Paci­ fique . , . 108,140, 180

YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE

AFRICA - AFRIQUE Haute-Volia . . . . Upper Volta .... . . . . . . . . . 172 172

Madagascar ICS. 132, 156, 180 Tanzania, United Rep o f - Tanzanie, R ép.-U m ede ............. ... 148 Zimbabwe .... . . 156

CHOLERA -

CHOLÉRA

AFRICA - AFRIQUE Aüique du Sud ...................... 204 Burundi . 132,180 Equatorial Guinea . . . 116 Ghana ................... „ . .172 Guinée équatoriale .116 Mozambique 108, 116, 124, 148, 172, 180,196 Nigeria — Nigéna .196 Rwanda . .116

AMERICA - AMÉRIQUE Bolivia — Bolivie ........................ 1 8 0 Brazil - Brésil 14 0 ,1 4 8 .1 5 6 ,1 72, 180, 196 Colombia — Colombie . . . . 108

AMERICA - AMÉRIQUE Brazil - B r é s i l 132.140, 188 Etals-Unis d'Amérique 116, 124, 140, 148, 172, 180, 188, 204 United Siales o f America 116,124,140, 148, 172, 180, 188, 204

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Relevé èptdém. hebd : N° 26 - 29 juio 1964

Infected Areas as on 28 June 1984 — Zones infectées au 28 juin 1984 For criteria used in compiling tins list, see N o 12, page 92 - Les enteres appliques pour la compilation de cette liste sont publies dans le N° 12, page 92. X Newly reported areas - Nouvelles zones signalées.

PLAGUE - PESTE Africa MADAGASCAR Afrique

Antananarivo Province Antananarivo• Ville 3e Arrondissement

Amommamo S Préf Manalalondo District

Garoua Arrondissement Province Ouest H aut-Nkam Département Bafang Arrondissement EQUATORIAL GUINEA GUINEE EQUATORIALE Fernando Pôo Province GHANA Ashanti Region Brong-Ahafo Region Central Region Eastern Region Greater Accra (excl PA) Region Volta Region Western Region IVORY COAST - CÔTE D’IVOIRE Département d e l'Ouest Man S. Préfecture KENYA Nyanza Province Kisumu District South Nyanza District Western Province Busia District LIBERIA - LIBÉRIA Bong County Grand Gedch County Maryland County Montserrado County Srnoe County M OZAM BIQUE Cabo Delgado Province Pemba District M aputo Province Maputo City Sofala Province Beira City NIGERIA - NIGERIA Anambra State Ikwo Local Goverment Area Cross River State Calabar Municipality Kaduna State Funtua Local Government Area Lagos State Niger State RWANDA Gisenyï Région SO U T H AFRICA AFRIQUE D U SU D SW AZILAND South East Area TANZANIA, UN ITED R EP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE Arusha R ep o n Arumeni D istrio Hanang District Municipal Coast Region Bagamayo District Rufiji District I m g a Région Innga District Kilim anjaro Region Mo&hi District Mwanga Disinct Morogoro Region Morogoro District Tanga Region Handcni District Lushoto District Tangs District Z A Ï R E - ZAÏRE Ki vu Province Shaba Province A s i a - Asie INDIA - IND E Andhra Pradesh State Hyderabad District Delhi Territory Haryana State Rohtak District Karnataka (Mysore) State Bangalore District Beilary District Bidar District Chikroagalur District Churad urga District K okr D isinct Mandya District Mysore District South Kanara District Maharashtra S tate Akola Distnct Aurangabad Distnct Ratnagtri Distnct

Avaradrano S Préf Masindzay District

Ramvahura S Préf Antananarivo I Antananarivo 111 Antananarivo Faha 11 Soavmandrtana S, Pref Ampefy District Ankaranana District Antaneube District Mahavelona District Soavtnandnana District

Tsiroonomandidy S. Préf Mahasolo District

Fianaranisoa Province Ambatofmandrahana S1Pref Ambondronusoira District Soavma District

Ambohimahasoa S Préf Ambohimahasoa District

Ambositra S. Préf Ambohimahazo Dismet Ambositra District Ambovombre Centre A njnm gnanriihtT ana District Andina District llaka Centre Ivato District Mianna-Avaratra District Tsarasaotra District

Fandriana S. Préf Tsarazaza District TANZANIA, UNITED REP» OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE

Tanga Region Lushoto District Z A ÏR E - ZAÏRE Haul-Zaîre Province America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE

La Paz Department Franz Tamayo Province BRAZIL - BRÉSIL

Bahta State Riachio do Jacuipe Mumcipio Santa Luz Mumcipio Semnba Mumcipio

Cearâ State Guaraciaba do N on e Mumcipio Ipu M umapio Ipueiras Mumcipio Paco u Mumcipio Palmâoa Mumcipio

Minas Gérais State Coronet Murta Mumcipio Rubelua Mumcipio ECUADOR - ÉQUATEUR

Chimborazo Province Alau&i Canton PERU - PÉROU

Cajamarca Department Chuta Province Piura Department Huancabamba Province Huancabamba Distnci Asia - Asie VIE TN A M Dac Lac Province Gia-Lai-Công Turn Province Lâm Dông Province Phù Kbanh Province CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique BENIN - BÉNIN Atlantique Province BURUNDI Bujumbura Province Bujumbura Arrondissement CAMEROON, REPUBLIC OF CAMEROUN, RÉPUBLIQUE DU Province Littoral Mungo Departement EkonwNkam Arrondissement Meloog Arrondissement Province Nord Bénouê Département

Sangli Distnct Thana Distnct Wharda Distnct Tam il Nadu State Chingleput Distnct Madras Corporation Madurai Distnct North Arcot Distnct Pudukkottai Distnct Salem Distnct South Arcot Distnct Thanjavur Distnct Tiruchirapalli Distnct Uttar Pradesh State Agra Distnct Aligarh Distnct Allahabad Distnct Bara Banki Distnct Deoria Distnct Etawah Distnct Gonda Distnct Gorakhpur Distnct Kanpur Distnct Lucknow Distnct Mathura Distnct Muzapur District Moradabad Distnct Muzzaiamagar District Pratapgaih Distnct Saharanpur Distnct Unnao Distnct Varanasi Distnct West Bengal S tate Calcutta Corporation IND O N ESIA - INDONÉSIE Jakarta Autonomous C apital Area Jakarta B an t (West) Municipality Jakarta Pusat (Central) M u n icip ality (excl Kemayoran airport) Jakarta Timur (East) Municipality (excL Halim Ferdana Kusuma airport) Aceh Autonomous Area Aceh Barai Regency Aceh Besar Regency Aceh Tenggara Regency Aceh Utara (P) Regency Banda Aceh Municipality Pidie Regency Jawa Barat Province Cireboo Regency Punvakarta Regency Scrang Regency Sumedang Regency Jawa Tengah Province Cilacap Regency Pemalang Regency Semarang Mumapality Semarang Regency Jawa Tim ur Province Surabaya Municipality Tulungagung Regency Kalim antan Tengah Province fianto Hulu Regency Ban to Utara Regency Gunung Mas Regency Kotawanogut Tim ur Regency Kalim antan Timur Province Samannda Municipality M aluku Province Am bon (P) Municipality Maluku Tengah Regency Maluku Tenggara Regency Maluku Utara Regency (excL pon) Nusatenggara Barat Province Lombok Barat Regency Lombok Tengah Regency Lombok Timur Regency Nusatenggara Tim ur Province Bclu Regency Flores Timur Regency Sulawesi Tenggara Province Binon Regency Kolaka Regency Muna Regency Sumatera Selatan Province Ogan Komenng llir Regency MALAYSIA - MALAISIE Peninsular M alaysia Penang State X Central Province Wellesley H D istnct Sabah Kota Kinabalu Distnct PH ILIPPINES A lla n Province Cebu Province Cotabato Province Davao City Uoilo Province laguna Province Manila Metro M isanus Oriental Province

Mountain Province Palawan Province Quezon Province Samar Province Sulu Province Zamboanga del Norte Province TH AILAND - THAÏLANDE Bangkok Metropolis Bang Khen D isuict Rang Khun Tbian Disinct Phra Khanong Distnct Chanthaburi Province Tha Mai Distnct Chiang Mai Province Mae Taeng Distnct Kanchanabun Province Tha Muang Distnct Khon Kaen Province Phon Distnct Nakhon Ratchasima Province Nakhon Ratchasima Distnct Pak Chong District Phimai Distnct Nonthabun Province Pak Kret District Pathum Thom Province Pathum Tham Distnct Phetchaburt Province Pheichabun Distnct Ranong Province Ranong District Rayong Province Klaeog Distnct Sam ut Prokan Province Phra Pradaeng D istnct Samut Prakan District Sam ut Sakhon Province Samut Sakhon District Sarabun Province Nong Khae District Sarabun Distnct Trang Province Kantang District Ubon Ratchatham Province Ubon Ratchatham District Udon Tham Province Udon Tham District V IE T N A M Birth T n Thien Province Hai Phong Province H 6 Chi Mrnb Ville Minh Hai Province Phù Khanb Province Quang N inh Province Tien Gtang Province Oceania - Océanie TR UST TERRITORY O F TH E PACIFIC ISLA ND S TERRITOIRES S O U S TUTELLE D E S ÎLES D U PACIFIQUE Truk State

X

X X X

X

YELLOW FEVES - FIÉ VUE J A U N E

Africa-Afrique G A M B U - GAM BIE Upper River Division G H A NA Northern Region Bole District West Gonja Distnct NIGERIA - NIGERIA Kaduna State Lagos State SU D A N - SO UDAN Tem tory South o f 12* N Territoire situe au sud du 12* N UPPER VOLTA H AUT E VOLTA Bagré Butou Boussé Comy-Yanga Fada N ’Gourma Cercle Hounde Koupela Manga Cercle Maiiakf>fl|i

Ouargaye Subdivision Tenfcodogo Cercle Z A ÏR E -Z A ÏR E Tem tory North o f 10* S. Territoire situe au nord du 10' S

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Relevé éptdém hebd N°26 - 29 juin 1984

America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE Bern Department Ballivian Province lienez Province Cochabamba Department Carrasco Province Chapare Province L a Paz Department Larecqja Province Nor Yungas Province Qurnuu Province Sud Yungas Province Santa Cruz Department Andres lbafiez Province Cordillera Province H onda Province Guüèrrez Province Ichilo Province

BRAZIL - BRÉSIL Am azonas State Joâo Figueutdo Mumcipio MaraS M um apio Tefe Mumcipio

Urucara M um apio Maranhào State Grajau Mumcipio Lago da Pedra M um apio M ato Grosso State Antômo Joâo M um apio Campo Grande Mumcipio Cuiaba M um apio Jardim M um apio Sidrolindia M um apio Teranos M um apio Para State Alenquer Mumcipio Altamira Mumcipio Araguaia Mumcipio Faro M um apio Monte Alegre M um apio Prainah Mumcipio Sen. Jose Porfino Mumcipio Xinguara Municipality Rondoma State Cacoal M um apio Roraima Territory Ganmpo Muium M um apio COLOMBIA - COLOMBIE Caqueté Intendencia Belén de los Andaquies M um apio

San Vicente del Caguan Mumcipio Cesar Department Valledupar Mumcipio Cundtnamarca Department Maya M um apio M eta Intendencia Cabuyaro Mumcipio La Pnmavcra Mumcipio San Carlos dc Guaroa Mumcipio Santander Department Bucaramanga Mumcipio ECUADOR - ÉQUATEUR Pastaza Province Curaçay Parish PERU - PÉROU Cuzco Department Huanuco Department Leoncio Prado Province Padre Abad District Junta Department Salipo Province Covinali District Mazaman District Satipo District Loreto Department Alto Amazonas Province

Morona D isuici Loreto Province Tigre Distnct M acai Castilla Province Xaquerana Distnct M adré de Dios Department Manu Province Madré de Dios Distnct Tambopata Province Tambopaia Distnct San Martin Department HuaUaga Province Bellavista Distnct San Pedro D isuici Lam as Province San Jose de Sisa Distnct Marisca! Caceres Province Juanjuj Distnct Tocache Distnct San M artin Province Tarapoto Distnct Tingo de Ponasa District Ucayali Department Atalaya Province Raymondi Distnct

AUTOMATIC TELEX REPLY SERVICE for Latest Available Information on Communicable Diseases Telex Number 28150 Geneva Exchange identification codes and compose: ZCZC ENGL (for reply in English) ZCZC FRAN (for reply in French) Health administrations are reminded that the telegraphic address Epednations G eneva (Telex 27821) should be used for any notifica­

SERVICE AUTOMATIQUE DE RÉPONSE PAR TÉLEX pour les dernières informations sur les maladies transmissibles Numéro de télex 28150 Genève Faire échange d’indicatifs et composer ie code: ZCZC ENGL (pour une réponse en anglais) ZCZC FRAN (pour une réponse en français)

O est rappelé aux administrations sanitaires que l’adresse Epidnat io n s

tion to the Organ ra tio n by telex or telegram of communicable dis­ eases under international surveillance and other communications under the International Health Regulations. The use o f this specially allocated telegraphic address will ensure that the information reaches the responsible Unit with minimum delay.

G e n è v e (Télex 27821) doit être utilisée pour l’envoi à l’OMS, par télégramme ou télex, de toute notification de maladies transmis­ sibles sous surveillance internationale et toute autre communication concernant l’application du Règlement sanitaire international. L’uti­ lisation de cette adresse, spécialement prévue à cet effet, permet au service responsable de recevoir les informations dans les plus brefs H é la is

DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU REGLEMENT Notifications Received from 22 to 28 June 1984 — Notifications reçues du 22 au 28 juin 1984 C Cases - Cas D D e a t h s - Décès P Port A Airport - Aéroport .. Figures aot yet received - Chiffres non encore disponibles i Imported cases - Cas importés r Revised figures - Chiffres révisés s Suspected cases - Cas suspectés

PLAGUE - PESTE America - Amérique C UN ITED STATES O F AM ERICAETATS-UNIS D'AMERIQUE D 16. VI*

CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique C SO UT H AFRICA AFRIQUE DU SU D D 28 U-2S VI

California State Los Angeles C o u n ty ............... New Mexico State Santé Fe C o u n ty .................... 1 Date o fo n set/D a te du début

450 Is 0 JAPAN - JAPON

6 D 25 VI 0

Asia - Asie C 2/ MALAYSIA - MALAISIE

15 v i*

lj

0

10-16 VI 1 0 3-9.V1 8 0

2 These cases o f plague are o f no signifirance u> international travel/ Ces cas de peste n’om pas de conséquence sur les voyages international!*.

TH AILAND - THAÏLANDE

Areas Removed from the Infected Area List between 22 and 28 June 1984 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 22 et 28 juin 1984 For criteria used in compiling this lis t sec N o. 12, page 92 - Les critères appliqués pour la comptlauoo de cette liste sont publics dans le N ° 12, page 92 CHOLERA - CHOLÉRA A s i a - Asie TH AILAND - THAÏLANDE Chanthabun Province Pong Nam Ron District Chumphon Province Chumphon District Nonthaburi Province Bang ICruai District Nomhabun District Sam ui Prakan Province Bang Phli Distnct Suphan Bun Province Suphan Bun Distnct

Annual subscription - Abonnement annuel 7 500 V I 84

Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire ..........................................................................................................

. .

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Fr. s. 120.-

PRINTED IN SWITZERLAND