IM PORTED LOUSE-BORNE RELAPSING FEVER U nited S tates o f A m erica . — The first case o f louse-bome relapsing fever documented in the United States in this century was diagnosed in Dayton, Ohio, in April 1976. Borrelia recurrentis was demonstrated m the patient’s blood as well as in lice removed from her hair. The patient, an 18-year-old woman, had been ill since shortly after immigrating to the United States from Ethiopia three weeks previously.
CAS IM PORTÉ DE FIÈVRE RÉCURRENTE À POUX E tats -U nis d ’A mérique . — Le premier cas de fièvre récurrente à poux qui ait fait l’objet d’un rapport aux Etats-Unis d ’Amérique depuis le début du siècle a été diagnostiqué à Dayton, Ohio, en avril 1976. Borrelia recurrentis a été mis en évidence dans le sang du sujet ainsi que dans des poux prélevés dans ses cheveux. E s’agissait d ’une jeune femme de 18 ans, originaire d ’Ethiopie, qui venait d ’immigrer aux Etats-Unis et était tombée malade peu après son arrivée, trois semaines auparavant L a malade avait été admise le 13 avril dans un hôpital de Dayton pour subir un traitement contre un paludisme déjà diagnostiqué. L'examen physique pratiqué à l’admission n ’avait rien révélé d ’anormal si ce n'est un foie palpable deux cm au-dessous du rebord costal et légèrement sensible ainsi qu’une hypertrophie diffuse de la thyroïde. L ’examen d ’un étalement de sang après coloration de Wright a révélé de nombreux Plasmodium vivax. Des micro-organismes semblables à des filaments légèrement enroulés de moins de 1 micron de large et de dix à 12 microns de long et ressemblant à B. recurrentis ont également été observés. Au microscope à fond noir, ces microorganismes étaient mobiles. La présence des deux micro-organismes dans un étalement de sang a été confirmée au Center fo r Disease Control. Le traitement antipaludique à la chloroquine a été entrepris peu après l ’admission. Ce soir-là, la température est montée jusqu’à 39,4° C mais elle est retombée à 37,2° C le lendemain matin. La jeune femme est restée apyrétique pendant le reste de sa maladie clinique. Après que Borrelia recurrentis eut été découvert dans des frottis de sang périphérique, le corps et les cheveux de la malade ont été attentivement réexaminés. On a observé dans les cheveux une légère infestation de poux (Pediculus humanus) dont l’hémolymphe contenait des Borrelia. Afin de réduire le risque d’une réaction de Jarisch-Herxheimer, on a d ’abord administré à la malade de la pénicilline, puis de la tétra cycline. On lui a également donné un shampoing à l’HCH-garama à 1 % pour traiter l’infestation. Cette femme avait passé la plus grande partie de sa vie à AddisAbeba (Ethiopie). Avant octobre 1973, elle avait passé six mois dans une zone rurale de ce pays pour apprendre aux habitants à lire et écrire. Pendant cette période, elle avait pris une fois par semaine un médicament non précisé à titre de prophylaxie antipaludique, sauf pendant les deux à trois dernières semaines précédant son retour à Addis-Abeba. Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
On 13 April, the patient was admitted to a Dayton hospital for treatment o f previously diagnosed malaria. Admission physical examination was normal except that her liver was palpable two cm below the costal margin and was slightly tender, and her thyroid was diffusely enlarged Examination of a Wright’s stained blood film revealed many Plasmodium vivax. Loosely coiled, thread-like organisms which were < 1 micron in width and ten to 12 microns in length and resembled B . recurrentis were also observed. These organisms were found to be motile when examined with darkfield microscopy. The presence o f both organisms in a blood film was confirmed at the Center for Disease Control (CDC). The patient was started on chloroquine therapy for her malaria shrotly after admission. Her temperature rose to 39.4° C that evening and dropped to 37.2° C by the morning following admission. She remained afebrile the remainder of her clinical course. Following discovery of the borrelia organisms on her peripheral smear, the patient’s body and hair were closely re-examined. She was found to have a light infestation of lice (Pediculus hummus) in her hair. Hemolymph expressed from these lice contained borrelia organisms. To minimize the possibility o f a Jarisch-Herxheimer reaction, the patient was initially treated with penicillin followed by tetracycline. She was given a 1 % gamma benzene hexachloride shaimpoo for her loose infestation. The woman had spent most o f her life in Addis Ababa, Ethiopia. For six months before October 1973 she had lived in a rural area o f that country teaching local residents to read and write. She had received an unknown medication once weekly for malaria pro phylaxis during this period, except for the last two to three weeks before she returned to Addis Ababa. |> p j4 ? n jn lr t|ie g 1 n o te s frw n fljped î n t f iîf n iim h e y ;
Congenital Rubella Syndrome, Influenza, International H ealth Regulations (1969), Louse-Borne Relapsing Fever (Imported), M eningococcal Infections, Paralytic Shellfish Poisoning, Plague, Sm allpox.
List of Newly Infected Areas, p. 276.
Fièvre récurrente à poux (cas importé), grippe, infections à méningocoques, intoxication paralysante par les coquillages, peste, règlement sanitaire international (1969), syndrome de rubéole congénitale, variole. L iste des zones nouvellement infectées, p. 276.
Wkly Epidem. Sec.: No. 34 - 20 Aug. 1976
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Relevé épldim. hebd.: N° 34 - 20 août 1976
Following her return to Addis Ababa, the patient had suffered frequent generalized headaches lasting approximately half a day; otherwise she felt well. She came to the United States 18 days be fore she was hospitalized. Beginning two days after her arrival she developed fever and myalgia, followed by chills and diaphoresis. Bouts of fever and chills subsequently recurred one to two times a day. Between these episodes she felt well except for an occasional headache. Family members, relatives, and hospital contacts of the patient were given 1 % gamma benzene hexacbloride shampoo. In addition, an insecticide was sprayed in the home o f relatives with whom the patient was staying. None of these people reported febrile illness, and lice were not found in their hair. E ditorial N oth: The clinical presentation o f this patient was not typical for louse-borne relapsing fever, and the concurrent presence of malaria makes it difficult to ascribe specific manifestations to the borrelia infection. More typically, the disease is characterized by periods of fever lasting two to nine days, terminating by crisis, with alternating afebrile periods of two to four days. The number o f relapses is typically one to three.
Après son retour, la malade avait souffert de fréquents maux de tète généralisés durant une demi-journée environ; sinon elle se sentait bien. Elle est arrivée aux Etats-Unis d'Amérique 18 jours avant d’être hospitalisée. Deux jours après son arrivée, elle a com mencé à avoir de la fièvre et des myalgies, suivies de frissons et d ’accès de sudatioa Ces accès de fièvre et ces frissons se produi saient une à deux fois par jour. Entre les accès, elle n ’éprouvait rien si ce n ’est des maux de tête de temps en temps. On a donné aux parents et aux contacts hospitaliers de la malade du shampoing à l ’HCH-gamma à 1 %. On a également pulvérisé un insecticide dans la maison des parents chez lesquels elle séjournait. Aucune de ces personnes ne s’est plainte de maladie fébrile et l’on n ’a pas trouvé de poux dans leurs cheveux.
N ote d e la R é d a c tio n : Les symptômes cliniques présentés par cette malade n ’étaient pas très caractéristiques de la fièvre récurrente à poux et la présence simultanée du paludisme fait qu’il est difficile d ’attribuer des manifestations précises à l’infection à Borrelia. Cette maladie est généralement caractérisée par l ’alternance de périodes de fièvre de deux à neuf jours qui se terminent par une crise et de périodes apyrétiques de deux à quatre jours. On observe générale ment une à trois rechutes. Cette maladie, qui était auparavant l’une des maladies quaranFormerly a quarantinable disease under the International Health Regulations, this disease has been the cause of seven major epidemics tenaires visées par le Règlement sanitaire international, a été à in this century; these resulted in more than 16 million cases and five l’origine, depuis le début du siècle, de sept épidémies importantes million deaths. All of these epidemics were associated with periods au cours desquelles ont été dénombrés plus de 16 millions de cas o f war or famine. The disease is now restricted to certain remote et cinq millions de décès. Toutes ces épidémies se sont produites en regions of the world, including parts o f Ethiopia. période de guerre ou de famine. La maladie ne sévit plus à l’heure actuelle que dans certaines régions isolées, et notamment dans certaines zones d’Ethiopie. (Morbidity and M ortality, 1976, 25, N° 26; US Center fo r Disease Control.)