世卫组织-中国国家合作战略2008-2013 [WHO-China country cooperation strategy 2008-2013]

世卫组织-中 E E 蒙合作战略 2008-2013

2008 竿 5 月

世卫组织一中盟 国家合作战略

。世界卫生组织 2008

版权所有。

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目录

目。吕 ........

鸣谢 ... ... . ........... . . .. .. . ... .. ... .. ... .. ..………… .. . . ......……………… …………………. ............. . … ..... ...iv 缩略语 ... .. .... . . . .. . ...... .. .... ... ....... ... ... .. ... ... ... .. ......... ..…

…

………………………………., ...... ..........v

执行概要 .....，..，.……… …..……·…… ………….... . ... .… …… .. … …….... ........... .. . .. . ..... . . .... . ..... .. .. . . .. .. ..... .圳 第 1 节:导言...... 1 . 1 世卫组织政策框架.... .. . . .... . .….. . ... .. .. . ....….... .. .……… …… ……….. .. ...…… ..... . ......... . .... . ................... . ......... ..1

1 . 2 国际框架.................. ... . .. ………………………………………………………………… ……………… ….. . .....… ............ ..2 1 . 3 国家框架. . . . .... . .. . . ……….......… …………·… …... ....… ….. ... .. …… .. ... . .. .. .. .... ..... . ................... . ... . ..... ... .. . ....... . ..2

1 .4 ((国家合作战略》制定过程 . ... .. ..... ... ，... ， .. …........ . ... . .. . .…………………….......…. ... . ... . .. ....…… .. . .. .. ...... .3

第 2 节:国家卫生和发展挑战...................……......… … . . ... .... .... .... ..... .……………… ........... . .. ， .... . ....… ..4 2 . 1 中国的发展背景和主要趋势........…........…........……. . ，... ... . .. . . . . .. . . . . .. ...………… . .. ... . .... .. ... ..…………… ........ ..4

2

2 卫生领域概况.........………. . .....…………................… ... .. ..... . .......，........... . .. ... ... . …… …… ………… ........ .. .... .. .6

2 .3 主要卫生和发展挑战......... ... .…............ . . . . .… ………… …… · … . .. ...... . .. ... ...…………………… ….....， ... … ... . .... ....7

A

卫生系统发展....... . .. ...… ……… ... .... .…………… .........…… …………… ...... .............………………… . ....... .7

B. 千年发展目标 (MDGs) 之下的卫生相关领域... . ... .. … . .. ... ... …. . ... ... .........……………·…… ............ .. ..1 0

C . 非传染病及相关死亡的高负担..... . . ..... ......…… …… . . . ............……… … … …. . . .. . ..… ...... ............ 16

口应对新发公共卫生威胁.........…...，.....…... ， ...... ..............… ………… … … ………….. .. . ..………… .. .... ....1 7 2 . 4 跨领域问题. ... ...... .. . . . ... .-0 .......……………............ . ..……….. ... .... . . .... .. .. ... . . … …………… ……. .. ... ..-0... .…… .. ... ....... 18

第 3 节:发展援助和伙伴关系:技术合作、工具和协调.. .. ... ……….. . .，. . . ...... . ......…

................21

3 . 1 发展援助的整体趋势........ ....…… …………… … … …………… …… …………… ……… … …… …… … ……… ……... .山 川 口到

3 3

2 卫生系统中的重要机构.. . .............….... .... . .... .. . ..... . ... .... . ...... . ..... . ....... . . . . . .. . . . . . .. . ... . . .. . . .. . .. ......... ...... .. .... ... ..到

3 主要合作伙伴和协调机制............................ ....…...' . .. ， ........ …… …… . . .... . ... . . .... ... ...... . .... ... .. .... . ..... .. ... ..22

3 .4 发展援助和合作伙伴面临的主要挑战和机会..................... ... . ………... -. . ..…………………… . .. ................. ..... .23

第 4 节:世卫组织过去及目前的合作. ... ..... .. ...... . . . . .. . .… .. .... ..... .. ……..… ……… …… ........... .. ....... . ..25 4.1 世E 组织在华简史回顾 ................................ ....... .. ....... .. .... .. . .. ........ .... . ............. ... .. .... .. ........ ... .. .... ... .. ... ... 25

4 2 世卫组织的重点工作领域、工作模式和作用 .. . .. .. .. .. .. . ... .. . . .. . .. ..，.. ." ...，...…………… … ………… .....................25 4 .3 世卫组织的财务和人力资源............…….... .. ... .. .... … … …. . . ....………….......…. . .... .. … ..... ... ........ . .. . ..... ... . .. . .. .27 4 . 4 世卫组织与其他机构的合作伙伴关系.... . . .. ...... . ..…………. . ...0-........ . ，. . …… ... . .. . . ... .. ... ...…... . . .. .… . .. .. . . .. ..... .27

4 5 世卫组织合作的主要优势 、挑 战和机遇.. .......…………………·……….. . ....……… …. .. .. .. ..... . ...… .... .. ...... ..28 第 5 节:战略议程:世界卫生组织一卫生部共同议定的优先合作领域 ... ... ..................................... 30 5.1 主要战略重点........ .... ..... .. ....... ………………… .. .... ........ . … .. ...... . .. .....-. . .. . ... .... ..... ........ . ... . . ..... . .. ... . ..... . .. . . .....切

5 .2 战略方法..... . . . .….. .. ~ . .……….........……… ..……………….......……….......……………………………...._...… ..............30 5.3 战略议程的重点..... ... ... . . . . . .. .. ..…………… . .. .... .. ..，..，. .， .. ， . ... .. . .. ... ... . .. . . . .. ... . . ... . .. . .....，......... . . . .. ... .... . . . . .. ......... . 引

世卫组织一中臼 国家合作战路 人卫生系统发展的方向是基本卫生服务的普遍可及........ …........ .. ...... . . . .... . ...... . ... .. ... ....... .… . . .... ... ... .31

B . 实现E 生相关的千年发展目标 (MDG).. . . ...... ........... … ……………………… ………… ……… ............ .. 34 C 解决非传染性疾病和眼烟带来的高负担.................……… ………........… …. .... ..…… … … . . .... . ..........36 D . 解决新发公共卫生威胁............….........….................... ....…… ……... .....…… ….. .. . .... ... . . . … .. ......37 5 . 4 跨领域问题.........… … ….......…. . . . ... ..….... ... . .…... .......... ... . …. ....... .. ....... . ............... .. .. ... . .. . ...... ............. .... . . 拍

5.5 结论.........…·….........……........…. . ............…...... . ..………………… .. ... .. ......................... ..... .. ....... .. .. .......... 40

第 6 节:实施战略议程:对世卫组织秘书处的意义....... … … .......... ..... ... ... .. ....... . ....... ..... ........ .......41

6 1 项目管理和技术资源. ........ …. ... .......... ..............………·……….........………...... .……………… .............. ....41 6.2 资源的调动........ .… .... ..... . ......…·…… … ……………………………… … ……………………………… … .. ..................42 6.3 与国内外利益相关者之间的协调. . . .. .…............. … ….........…....... . .. .. . .. . ..... .…... . ...……...... . ...… .. .. .. .. . .. .....43

64 项目监督与评估... .. . .. .. . ..…......... . . . .......….... .. ...… . .. . .. . ..........…. .. .. ....……… ..，... . ………………… ........... ....43

附录: 附录 1 :世卫组织中期战略目标(来源 : 中期战略计划 2008-2013) ...... ...… ..... ... .… ... .. ....………… ....... ... .. ....45 附录 2. 中国的世卫组织合作中心........ ……… . ............. . ………………. . . ..... ...... .. .…. ...... . .. . . ..... ... . . . . …… ..... .........46 附录 3 联合国卫生主题组成员 (2007)

..............…... .....................……..... ... ................ ..... ... ..... .......... .. ....48

附录 4: 2008-2013 年中国国家合作战略的战略议程. ... ......... ….. ... .. ... .......... .............. .. ……... . ...… ........... .....49

框: 框 1. 药品领域扭曲的激励机制 ........... . ......................... .. . . .. ........ ... ............. ................ ..... ......... . ...... .. .. . .. .. . .. 10

框2 卫生领域的主要合作伙伴及其重点支持的领域..... ......... ..... . . … . ............ . ...... . ...... . ...... ..... . . . .. . . .. ..... . ......22

表: 表 1 :中国的主要死因和损失的寿命年，全年龄 2002 ... . . ... ............ …. .. .. . . ..… . .. .. ... . … … ·…...... ..… .. ...... ..7

-‘.... 目~

CI

世界卫生组织和中国政府几十年来一直共同致力于改善全中国人民的健康状况。首个中国国家合作战略 (CCS)

涵盖 2004 年至 2008 年。本次 CCS 的独特性在于它将第一 次由世界卫生组织 (WHO) 和中国政府联合签署， 并代表双方这一宝贵伙伴关系的进一步加强和推进中国健康结果的共同努力。

国家合作战略呈现了在未来五年内 WHO 与中国在卫生优先领域合作的共同设想。其核心是: WHO 和中国的

合作旨在加强能满足人民需求的全国医保体系，以确保所有中国公民，尤其是处于最不利地位和那些生活在 农村和边远地区的人们获得基本卫生保健。 WHO 与中国在卫生领域的合作也意味着互惠互利。在像中国这样

一个迅速变化且人口众多的中等收入国家， WHO 的国际技术专长和以证据为基础的政策咨询会协助中国实现 更公平的健康结果，并会支持其实现全球卫生规范、标准及千年发展目标。同样， 今 中国在国际公共卫生领域

的贡献对跨边界问题，如:传染病防治，食品和药物安全以及环境卫生是必不可少的。此外，中国有相当多 的能与其他国家分亨的专业技术知识和越来越广泛的公共卫生的良好经验、教训和实践。

WHO 和中国正处在此伙伴关系的精神 F 制定了 CCS o CCS 议程通过 WHO 、卫生部和其他政府机构、联合

国机构、以及其他多边、双边和非政府组织的卫生伙伴 一 同参与的协商进程来确定。仔细分析国家优先事项、 国家背景以及卫生的机遇和挑战使我们获得了一组重要的战附方案领域，其重点是支持国家加强卫生系统的 努力，以达到与他底有关的千年发展目标，降低非传染病及相关疾病的高负担，并解决新出现的公共卫生威 胁。

CCS 战略议程是在中同公共卫生1=1 标及 WHO 本时期战略目标的背景下制定的。 WHO 和中国政府将坚定地 致力于确保 CCS 巾概述的战附和l 计划在巾央和地方各级得以有效实施。 WHO 驻华代表处、西太平洋区域办 事处和总部将继续提供基于陆市国际标准的资掘和技术支持。我们有信心本次 CCS 的执行将有助于有效改善

全中国人民的健康状况。

卢ι 世界卫生组织驻华代表处代表

yq, 陈生博士

中华人民共和国卫生部部长

μ-J

韩卓升博士

回

世卫组织一中国 国家合作战略

鸣谢

我们诚挚地感谢 WHO 在国家、区域和总部各级工作人员的巨大投入。我们对以下机构和个人深表感激:中

国政府、尤其是卫生部的官员、及卫生部下属技术单位和其他政府机构 z 联合国多边和双边机构;合作中心; 并感谢非政府机构和学术机构提出的观点和宝贵意见。我们还要感谢该《国家合作战略》的总编Lisa Ng 和提供支持协助的 Andrea Boudville 。

Bow

缩略语 AEFI AIDS APSED ART BOD CARES CCA CCM CCP CCS CDC CIDA cVDPV DALYs DOTS DFID EPI EU FAO FCTC GAVI GDP GFATM GNI GPW HCV HDI HIV IBRD ICC IHR ILO IMR IWA JBIC JICA MDGs MDR TB MFA MLSS MNT MOC 预防接种不良反应 获得性免疫缺陷综合征

亚太地区新发疾病防治战略 抗逆转录病毒疗法 疾病负担 全国艾滋病综合防治示范区项目

共同国别评估 国家协调机制 中国共产党

国家合作战略

疾病控制中心 加拿大国际开发署

疫苗衍生脊髓灰质炎病毒循环 残疾调整寿命年 直接督导下的短程化疗 英国国际开发署

扩大免在规划 欧盟

联合国粮食与农业组织 世卫组织烟草控制框架公约

全球疫苗免疫联盟 国内生产总值

全球抗击艾滋病、结核和症疾基金 国民总收入 世卫组织工作总规划 丙肝病毒 人类发展指数

人类免疫缺陷病毒

国际复兴开发银行 机构间协调委员会(免疫) 国际卫生条例 国际劳工组织 儿童死亡率 国际水协会

日本协力银行 日本协力事业团 千年发展目标

耐多药结核 医疗救助

劳动和社会保障部 孕产妇和新生儿破伤风 民政部

。世卫组织一鸭 MOEP MOF MOH MOU MMR MPS MSM MTSP MTSP SO NCD NCTB NCMS NWCCW NDRC NEHAP NHSS NORAD NPFPC NRA ODA OECD-DAC

国家合作战略 环境保护部 财政部 卫生部

谅解备忘录 孕产妇死亡率 公安部

男男性行为者 中期战略计划 (2008-2013

)

中期战略计划战略目标

非传染性疾病

国家结核病防治中心 新型合作医疗

国务院妇女儿童工作委员会 国家发展改革委员会

国家环境卫生行动计划 全国卫生服务调查 挪威发展合作署 国家人口和计划生育委员会 国家管理当局 官方发展援助 经济合作与发展组织 发展援助委员会

PATH PMTCT PRC PRSP RCMS RMB SARS SATCM SCAWCO SFDA SIAs Sida STD STI SWAp TB U5MR UN UNCT UNDAF UNDP UNEP UNFPA

适宜卫生技术组织 预防母婴传播 中华人民共和国 ;咸贫战略文件 农村合作医疗 人民币

严重急性呼眼道综合征

国家中医药管理局 国务院防治艾滋病工作委员会办公室 国家食品药品监督管理局 辅助免夜活动

瑞典国际发展合作署

性传播疾病 性传播感染 全部门方法

结核病 5 岁以下儿童死亡率 联合国 联合国国家工作队 联合国发展援助框架

联合国开发计划署 联合国环境规划署

联合国人口基金

回

UNHPG UNIDO UNOPS UNTGH UNICEF USD VCT WB WHO WPRO WTO XDR TB

联合国卫生合作伙伴小组 联合国工业发展组织 联合国项目事务厅 联合国卫生专题组

联合国儿童基金会 美元 自愿咨询和检测 世界银行 世界卫生组织

西太平洋区域办事处 (WHO) 世界贸易组织 广泛耐药结核病

回

砂凹组织-中E

ZJf 妻合 J古战略

执行概要 中国的卫生事业及发展环境 自从 20 世纪 70 年代末开始经济改革以来，中国经济的飞速发展使亿万人民摆脱贫困，生活水平得到显著提

高，整体健康状况也得到了改善。目前，中国作为一个快速的发展中国家，主要特点为快速工业化，大量内 部人口流动和城镇化，不断增加的环境卫生威胁，社会群体发展状况不平衡，以及人口老龄化。中国拥有 13

亿人口，分布在包括边远山区等各种环境中，中国的卫生和发展事业面临着众多挑战。 在卫生系统发展方面，中国的国家医疗体制改革取得了很大进步，但仍面临着不少困难。病人要得到并能负

担得起医疗服务仍是一个难题:卫生服务的质量不够稳定;基本药物尚未人人可及或可负担。这些问题都深

受卫生系统管理和协调、公共卫生筹资、健康保险覆盖、卫生人力资源、卫生实验室质量等方面的影响，而 上述方面都需进一步加强。另外，中医有效疗法有望在国内外获得更广泛的应用，可以进一步纳入卫生服务 体系之中。

可预防的传染病仍然是导致发病和死亡的一个重要原因，但 80% 的死亡是由于非传染性疾病 (NCD) 和伤害

造成的，其中脑血管病、心血管病及癌症是非传染性疾病中的主要死因。高血压、吸烟、不健康饮食及缺乏

运动都是相应的危险因素。 虽然中国孕产妇和 5 岁以下儿童死亡率自 1990 年起大幅度下降，但中国巨大的人口基数使得孕产妇和 5 岁以

下儿童死亡的绝对数字相当大，仍需把妇幼卫生作为优先领域。中国的艾滋病感染率仍相对较低，近年来又 加大了防治力度，采取有效措施防止艾滋病的传播。但 2007 年仍有 700 ， 000 名感染者，艾滋病还会继续扩散。

因此仍需采取预防、自愿检测和咨询、关怀和治疗、消除歧视、疫悄监测、科学研究以及血掖安全等干预措 施。活动性肺结核的患病率为 367/100 ， 000 ，耐多药及广泛耐药病例也日益增多，都需加大结核病防治力度。

环境污染正在对人类健康产生更大的影响。 2004 年，总人口中约有 44% 的人用上改善后的卫生设施， 77% 的 人饮用水得到改善。汽车尾气及其它污染物的增加，导致空气质量，尤其是城市空气质量下降，使得环境卫

生问题日益受到关注。 中国也易受到新发公共卫生威胁带来的影响，这里包括新发传染病、气候变化的影响、食品和药品安全等。支

持建立监测、早期预警和反应系统，以应对禽流感等新发传染病的暴发，仍然很必要。伴随着气候发生变化，

虫媒疾病、腹泻、呼吸系统疾病、营养不良等等会逐渐增多。就其对人类健康带来的影响而言，在国家层面 进一步进行评估，会有助于找出薄弱环节并做出正确的政策选择和回应。随着食品相关疾病逐渐增多，不良

和不安全药物被召回事件增加，食品和药品安全已成为越来越重要的公共卫生问题。

合作伙伴 世界卫生组织与众多的在华发展机构密切合作。自 2004 年以来，主要合作伙伴包括为卫生系统发展提供资助 的英国国际发展部 z 重点资助传染病早期发现、监测和应对的世界银行、加拿大国际发展署、美国疾病预防

控制中心、澳大利亚国际发展署、欧盟和亚洲开发银行 z 关注免疫接种和疫苗开发的美国疾病预防控制中心、 日本国际协力事业机构、卢森堡政府和澳大利亚国际发展署;支持艾滋病、结核病和症疾防控的全球艾滋病、 结核和症疾基金;支持艾滋病研究的瑞典国际开发合作署、加拿大国际发展署、挪威发展合作署和联合国艾

滋病规划署;开展结核病防治的加拿大国际发展署、意大利政府、盖茨基金会:重点支持非传染性疾病的英

国国际发展部和卢森堡政府 E 关注食品安全、儿童和青少年健康的亚洲开发银行 E 世界卫生组织还与联合国 儿童基金会在妇幼 E 生、伤害预防和免疫领域密切合作，在生殖健康和支滋病防控方面与联合国人口基金开

展合作;在环境E 生方面与联合国环境规划署合作;并和世卫组织中国合作中心在各方面展开合作。这些合 作伙伴关系非常宝贵，世界卫生组织决心继续与他们及其它伙伴加强合作以促进中国卫生事业进一步发展。

战略议程 中国一世界 E 生组织回家合作战附 (CCS) 为世界卫生组织和中国政府就改善中国卫生发展状况提供了一个中期

发展框架。 CCS 是以网家卫生挑战，机油， FI 标以 JJd削l行为基础的，同时也遵循世界 E生组织和全球卫生发 展框架。中国政府到 2020 年侦全民 ~/: 有且本阪疗保他服务的目标、世界卫生组织中期战略规划目标 (MTSP SO) 以及实现联合国与卫生中11 呆的千年发蜒川岛J;(MDGs) 哼为该战 111持安排提供了主要基础。中国政府实现平等、 平衡的社会和经济发展的决心和行动反映在川东 l' ~ . Ir:规划1( 2006-20 I0) 中，并在 2007年召开的中国共产党全

国代表大会上做出进一步如训，这 J9 '1 qli! -111: 怀!1JI 士IL 织的什作捉供了基础。该战略的制订是基于世界卫生 组织能利用其相对优势为中国捉机扯大和1 fMI~)J，~Ii:1I锁城， llijl H"lI fM{I: 华的其他卫生和发展伙伴机构的工作进

行补充。 经过与卫生部、联合国机构、双边和 l 多边机构、u:此)的IL~H 以 &H 他发)/(什作伙伴的深入商谈，该合作战略 最终确定。 i亥战略围绕 4 个战略优先领域:liIJ LJ 。 第一是通过实施卫生系统改革使全民享有基本医疗保健 JJI~ 务米实圳 11. 吁:系统的发剧， Jt:'I 1 但仍挺高卫生财政

支出、改善卫生服务、发展卫生人力资帽、、增加药品的供应、可 &'YI:. 平11 {'ì JII'. 川纠，川:艇'1"纭纠研究和临床试 验，确保中药的质量和标准，以及实验室质量和安全。 第二个战略优先领域是实现与卫生相关的千年发展目标 (MDGs) 。这包括: 1) 在所有 CCS ..... JÍII;I 领域支持减贫， 特别是在医疗卫生系统中提高可负担的基本医疗服务的可及性; 2) 促进男女平等的更具体、更具针对性的的

干预措施; 3)降低儿童死亡率，改善妇女健康状况。可通过加强疫苗可预防性疾病防治、扩大免疫规划、儿 童生存、儿童综合治疗、利用围产期及新生儿护理基本服务包改善生殖健康及改进妇幼卫生监测数据等获得

实现; 4) 防治艾滋病，特别是艾滋病的自愿检测和咨询、治疗和关怀、监测和预防; 5) 防治结核病，特别 是耐药结核、流动人口结核病的防控和结核 / 艾滋病合并感染; 6) 确保环境的可持续发展，关注水质和安全

饮用水质量，支持跨部门间环境保护政策，以使环境对健康的负面影响减至最小。 第三个战略优先领域是减少非传染性疾病的高负担和相关死亡率。世界卫生组织一中国合作计划将重点针对

执行国家非传染性疾病战略及计划，支持非传染性疾病的检测和预防以及推动政府各部门与私有机构间的协 调和交流。世界 E 生组织将帮助政府执行《世界卫生组织烟草控制框架公约》。 第四个战略优先领域是解决新发公共卫生威胁。这包括:传染病和新发传染病的监测与应对、食品和药品安 全、气候变化以及环境卫生威胁。世界卫生组织将为执行《国际卫生条例》和《亚太地区新发疾病防治战略》

提供技术支持。世界卫生组织还将支持制订适应和缓解气候变化对健康影响的战略及对空气污染和交通影响 的脆弱性评估，加强执行《国家环境与健康行动计划》的能力建设。食品安全干预措施将集中于支持执行国

家食品安全和监管框架，完善食品安全立法，加大政府对食品安全管理和监控的力度。对药品安全的支持包 括加大药品监控、管理和监测的能力建设，为建立一个全面的国家药品安全体系提供技术支持，支持供应环 节假药问题国际信息共享。

跨领域的关键问题也已经得到确认，包括卫生体系发展、贫穷和弱势群体(如贫穷的移民和低收入地区的少

命的纺织一叫

EEZT23 位 LtEBS

数民族人群) ，男女不平等以及信息沟通问题。对这些问题的关注将纳入中国-世界卫生组织国家合作战略的 各个项目领域中。

战略方法 落实中国-世界卫生组织国家合作战略的战略方法建立在中国具体国情、世界卫生组织的自身技术优势，以

及世界卫生组织依靠其专业技能、资掘和网络在制订技术标准上所起的作用等基础上。这些方法包括提供如 下支持:利用国际标准和惯例来制订和执行国家卫生框架:就重要公共 E 生问题开展国际间合作、研究与交

流;提供有据可循的政策建议和技术支持 E 推动提供基木医疗卫生干预手段并提高全面可及性;加强 E 生人 力资摞:建设社区 E 生服务体系和能力;加强评价、评估革11 监测体系。

实施战略 项目活动支持将反映新的战略议程。与 2004-2008 年的那 ← ·次战 111任议程相比，此次合作战略议程 (2008-2013

年)更加强调卫生系统发展的战略重要性，并加大对其他关她领域的支持，包括新发公共 E 生威胁，非传染 性疾病，食品和药品安全，环境卫生，妇女和儿童健康，以此剧'!J.，~群体的综合问题，性别平等，相关数据的 收集、分析、交流及总结等。对传染性疾病的监控和应对方丽的支持力度仍然保持不变。就对和谐社会建设

的支持来看，此次战略议程则更加符合千年发展目标的要求。另外，对某些中国自己已经发展到较高水平的 领域，或者有其他卫生伙伴已经给予支持的领域，议程中适当减轻了支持力度，如疫苗可预防性疾病，肺结 核，艾滋病和症疾等。对于这些领域，世界卫生组织将根据政府的坚求，在双方共同确认的特定领域内提供

支持。对项目重点领域的调整将反映在驻华代表处项目节理和技术资源的变化、资金需求的变化及国内和国 际间合作伙伴关系的变化中。

为了确保国家合作战略项目的顺利实施，世界卫生组织和巾网政府将联合制订合作战略活动预算及资惊动员

战略，以提供足够的经费支持。世界卫生组织和中国政府还将致力于加强不同部委、机构以及发展伙伴之间

的合作与协调。最后，为支持制订和实施一个行之有效、高效、有意义和负责任的国家合作项目，国家合作 战略监测和评估框架中包括在项目第二和第四年的两次中期评估，以及项目完成时一个独立的项目最终评估。

第 1 节:导言 1 . 1 世卫组织政策框架 世卫组织的全球使命和战略重点 世界卫生组织 (WHO) 在全球的使命是让所有人获得最高可获致的健 康标准。为实现这一|二|标， -111:卫组织在全球和区域性卫生举措的指导

下，努力椎动会员Ilil 制定和实施适宜的利贫卫生政策和干预措施。因 此，世卫组织的茧要工作领域包括:加强各国的卫生系统，加强各国 制定和实施9!公平、和l 货的卫生政策和干预措施的能力和责任，确保 所有人对高放和 lfJi 肮:'1: 1叫:服务的公平可及。支持初级卫生保健是全 球重点工作之，也对 l些 p 组织工作至关重要。世卫组织还致力于协 助各国实现千年发脱 [1 标，陆终实现消灭贫困的总体目标。

以国家为重点的政策 在国家级， Ilt I1jlWt 相 11、|家r.作币;点作为其工作核心。在 2002 年引入的世卫组织"以国

家为重点的政策"， IUJ 附 IÌftJill

r 世卫组织的工作要以国家级和国家框架为基础，以此作

为一种不断改苦 l iiI家 l 川:系统和 l 健康结果的手段。《国家合作战略 (CCS))) 是世卫组织 在国家级捉供拔山的 'rt: 业 l:IL 之‘，为世卫组织与政府及其它合作伙伴共同改善国家卫 生发展提供了 a 个小 JUII'出Iilx- tl( 架。《国家合作战略》体现了对国家卫生需要以及世卫组

织全球和区域 11&111行 }jl 川的认 1'f 分析结果，列举了世卫组织在解决国家和区域卫生重点问

题中的作用。文件 i垂 ìl.峰 1'1 1、|家|二|标、实施计划和合作伙伴，具体阐述了世卫组织将如 何支持国家 :1扩 UI 却J& J t:'l:: l iiI家 11' 仁和发展框架。 世卫组织全球和区域规划框架

((2006- 2015 年第

1.

.个r. fl:.'，二:'，~l\\足IJ (GPW))) 为世卫组织的工作提供了一个长期战略框

架，制定了《全球 l旦|二议f'i;))， JI:拙'iill

r 111: 卫组织的核心职能。《工作总规划》概述了几

项全球重点工作:促进怦 ilii 出 ，:-:1.; ))I I'J1I\全球卫生保障;维持跨部门行动以改变健康决定 因素;加强机构提供格心公共 11.' UIH fm i'1~J fì~ :JJ ;加强世卫组织在全球和区域级的领导作

用;支持政府在国家级的r_竹。 组织在这 10 年期间的工作。

I:ill 1'1 多领域都与中国国家工作重点相同，将指导世卫

此外，在 2007 年 5 月的世界 11 生大会l， 1吐卫组织总干事呼吁通过重视世界上两个最贫 困、最弱势人群一一非洲人民和 I~=I 女的 f哇!杠，来促进健康结果的公平性。就中国来说， 在卫生相关方面对非洲日F 展技术合作和援助，有着很大潜力。赋权于女性、性别分析和

利用性别分层数据来获得更好的女性健康结果也是世卫组织在中国工作的重要组成部分。 此外， ((哇卫组织 200R-2013 年今咔 1+'1钢 1吱 IlIíH见戈IJ (MTSP))) 明确了推动全球卫生议程

的 13 个战略目标，为世卫组织对各国的援助工作提供了一个更具体的结构。这些目标 列在附录 l 中。

2007 年 9 月召开的西太平洋区域委员会第 58 届会议批准了 2 个区域框架。

一个是《西

太平洋区域 2008-2013 年中期战略计划》和 ((2008-2009 年规划预算)) ，它们加强了上 述的中期战略目标。另一个是《以人为本的服务举措)) ，其重点为发展广泛考虑了社会

心理、文化、伦理和社会方面的健康决定因素、以人为本的更平衡的卫生服务 l 。上述 重要区域框架也决定了世 E组织对中国的支持工作。

1.2 国际框架 在中国， ((国家合作战略》对主要的国际和国家卫生与发展框架的重要后续工作提供支 持。 一个重要全球框架是 2000 年|世界领袖们通过的《联合国千年宣言》和千年发展目

标 (MDGs) 。鉴于 8 个全球 f" l'-发 hiJ: 1=11~J; '1'1'f 6 个与卫生有关 2 ，世卫组织将支持各国 政府努力实现千年发展目标。 此外， II'rm 还给'8-了多项重要的国际协定: ((国际卫生条 - 切形式歧视公约)); 1992 例(IHR))) (2005) 和 2003 年第辑、 2006年批准的(( 1吐卫组织烟草控制框架公约 (FCTC) ))。 中国还批准了其它刚个币要杭架: 19~0 年批准 f 们f'íI除 )(HI-Þ: 年批准了《儿童权利公约 ))0 标准。

1": p-m~H 特协助 11 '1 1、|执行这四 ~ll( 朱i)[: 达到其中规定的全球

1.3 国家框架 中国对在全回实现lJi公 '1': 、.!lI

'1': í仰的祉会和 l 经济发展做出了有力的承诺，

并制寇了重要的政策批架。{I:!lI广泛的政策层面，政府的《第十一个五年 计划 (2006-20 I 0))) 如 jJ，\J

r 11 '1 1<1 坦问化改革，继续向国外贸易和投资开放

经济，以及保抖平衡平111fT ~'，'H9: 的社会约济发展。近年来，政府提出了实现 小康社会(全而和 Wi ， 11~ilill'I:;;m 的社会)的目标，计划到 2020 年，全中国 人民的生活质且将衍到跟著捉高。 2003 以来，政府还一直在推动科学发展

观和五个统筹发展， Jt:I二11'i'~址在城乡之间、区域之间、社会和经济之间、人

和环境之间、国内和国际之间保持发展平衡。认识到要缩小不断加大的城 乡差距，政府于 2006 年提出了建设中国社会主义新农村的政策。 关于国家卫生政策， ((第「一个五年计划》阐述道，政府将增加公共卫生投 入，改善公共卫生和医疗服务系统，解决卫生服务资源有限和医疗服务价

格昂贵的问题。这些基本领域组成了世卫组织一中国国家合作战略的基础。该《五年计 划》还突出了其它的卫生相关领域:加强疾病防治，加强医学和传统医学研究，深化卫 生体制改革，加强防灾和减灾能力，确保食品和药品安全，以及建立突发事件应急系统。

这些领域也是国家合作战略的核心内容。 政府卫生方面的总目标是确保到 2020 年全体中国人民普遍获得基本医疗服务。 2006 年

10 月，胡锦涛主席重申了增加政府卫生支出和确保所有中国公民能够获得基本卫生服务

的承诺。政府提出了到 2020 年实现普遍可及的三个主要手段:根据主要健康问题、具有 成本效益性的干预措施和国际承诺确定重点:根据社会、经济、环境和人口因素制走可 行的全国和地方性高质量卫生服务行动计划;建立健康评价系统 30 世卫组织要协助政

府实现基本卫生服务全民普遍可及的目标，是国家合作战略的重要目标之一。 由国家发展改革委员会 (NDRC) 和卫生部 (MOH) 牵头、共 16 个部委组成的部际协

第 1 节 z 导言 调工作小组制定了包括公共卫生服务、医疗服务、医疗保障和药品供应保障等方面政策 组成的中国卫生体制改革框架。 E生改革政策提供了一个更有效、更公平的卫生服务框

架。在改革一揽子方案下，政府承诺在 2008 年底前在农村县、市、区实现农村合作医疗 100% 覆盖 g 在 2010 年以前实现职工健康保险计划在所有城市职工中的全覆盖，并进一 步扩展城市居民健康保险计划;到 2020 年实现全民享有基本卫生保健服务。世卫组织 致力于支持改革的实施，以建立一个更具反应性的公共卫生系统，并提高在公共卫生服

务可及性和提供方面的公平性。 2007 年 10 月，中国共产党第 17 届代表大会 (CCP) 强调了要改善社会福利。中国共产

党总书记胡锦持重申了以前提出的统筹发展(五个统筹发展)的概念，强调农村和农业 的发展，以及要关心就业、社会保障、收入分配、教育、公共卫生、住房、职业安全和 司法行政等方面人民的切身利益飞除了广义的国家卫生政策之外，世卫组织将继续对 一系列重要的国家卫生框架提供支持 5 。

1 .4

((国家合作战略》制定过程

((2008- 2013 年国家合作战略》的制定依据的是上述国际和国家框架，以及中国所面临的 挑战和新的公共卫生重点。卫生部在《国家合作战略》的制定过程中发挥了核心作用。

《国家合作战略》的制定始于 2007 年 4 月与政府、联合国机构、多边、双边和非政府组 织的磋商 E 磋商工作由世卫组织驻华代表牵头，并得到世卫组织总部、西太平洋区域办 事处 (WPRO) 和世卫组织驻华代表处高级职员的支持。此后，又与政府和国家合作伙 伴、世卫组织区域办事处和总部人员进行了更多的对话和磋商，以进一步明确重点、职

责和实施方案，其中包拍 2008 年 4 月联合国卫生主题组与政府、双边和多边出资方、联 合国机构及非政府组织的代表的讨论会。所有这些讨论对围绕关键工作领域取得共识和 作出承诺都十分重要，也构成了本《国家合作战略》的基础。

e 去 世卫组织一中国

画家合作战 rg

第 2 节:国家卫生和发展挑战 2.1 中国的发展背景和主要趋势 6 人口统计概况 中国是一个有着 13 亿多人口的 国家，每年约增加 700 万人口。 过去 50 年中，人口情况发生了

中国基本统计资料 (若未另指，均为 2005 年数据) 总人口 13 亿

低于 l 美元/天贫困线的人口% (1990-2005 年) 国家贫困线以下的人口% 15 岁以下人口%

(1990-2004)

显著变化。计划生青和人口控 制政策使生育率从 1970 年每个 妇女平均 5 胎降至 2007 年的1.

人口分布(农村%， 2007 年) 流动人口

9.9 4.6 22 58 1. 47 亿

国内生产总值增长(%， 卫生总支出占 GDP 的%

2006)

73 月铲。同时，生活水平提高和

人均国民总收入(美元， 2006 年)

期望寿命延长(从 1950 年代的 40 岁增至 2006 年的 70 多岁)使

政府卫生总支出占政府总支出的% 出生期望寿命，总(岁) 孕产妇死亡率 (1 10 万活产儿， 2005 年) 婴儿死亡率 (1 1 ， 000 活产儿) 5 岁以下儿童死亡率 (11， 000 活产儿) I 岁儿童麻主要接种率(%， 2004 年) 艾滋病感染率(人口%， 2007 年) 各类结核病患病率(约 /10 万人口， 2000 年) 小/中/高入学率(%) 小学、中学女生男生比

10.7 2000 4.7 10.1 72

中国的老龄人口增加。 2005 年， 约 22% 的人口为 0-14 岁， 67% 的人口为 15-59 岁， 11% 的人口 为 60 岁及以上 9 。到 2030 年， 60

岁及以上人口将占全国人口的 24%10 。随着人口老龄化，中国

的慢性非传染性疾病负担在未 来数年将显著增加 II 。出生性别 比也有明显增加，男女性别比 从 1982 年较正常的 108/100 12 增至 2005 年的 120/100 13 0 卫生

饮用水改善率(%人口，总/城/乡， 2004 年)

卫生设施(%人口，总/城/乡， 2004 年)

45 23 27 93 0.05 208 113/74/20 99 .4 77/93/67 44/69/28

来源;请见尾注 7

和发展政策的制定应考虑到上述人口变化将带来的社会和经济影响。 经济改革和蜡黄 中国自 1978 年开始改革、逐步从中央计划经济转变为市场经济以来，发生了巨大的经济

和社会变化。 1978 年以来，实际 GDP 年增长率平均为 9.4%14 ;按照 l 美元/天的国际 贫困线标准，从 1990 年到 2004 年有 2.46 亿多人脱贫 15 。对大多数中国人而言，生活质 量得到大幅提高。

中国经济总体得到发展，但发展的成果并未被人口各阶层共享z 进一步的减贫工作也不 能依赖经济增长本身。 2006 年，约有 1.012 亿人停留或低于 1 美元/天的消费贫困线之 下 160 约 9.9% 的人口位于 l 美元/日的贫困线之下， 34.9% 的人在 2 美元/日以下。按 照中国的贫困线标准(约 0.70 美元/日)， 4.6% 的人位于贫困线之下 17 。根据 2006 年 的一项调查，被调查者认为致贫的三个主要原因为农业收入不足、卫生支出增加和儿童 教育支出 18 。

大多数贫困人群居住在偏远农村地区和山区，以及土地贫婿或水资源匮乏地区，或者很

少与其它社会经济有任何联系。与沿海地区相比，中国的中西部地区贫困最为严重。城

乡收入差别也在显著增大; 2006 年的城乡收入比约为 3.28:

119 0

大多数贫困人群生活在

偏远农村地区，但城市化和人口流动也产生了越来越多的城市贫困人群。

近年的趋势:工业化、人口流动、城市化和环境恶化 中国的现代化及发展过程伴随着快速工业化、人口大量流动、日益城市化和环境资据不 可持续性使用的特点。开展经济改革以来，经济结构发生了巨大变 化，逐渐从农业向丁j四日服务业转变。 2006 年，务农人数占劳动人口

的 44% ，"。而农业产出占 GDP 的比重从 1990 年的 27% 下降到 2006 年

的 11.7% 。同期，工业占 GDP 的比重从 42% 升至 48.4% ，服务业占 GDP 的比重从 31% 升至 39.9%21

0

2005 年，政府估计国内有1. 47 亿流动人口气流动人口涌入城市或

工业区，寻求更好的工作和机会，填补对廉价低技术工人的需求。这 些流动人群的大多数来自农村，生活贫困。持有农村户口(户籍登记)而在城市地区打

工的流动人群处于不利地位，因为他们不能享受其生活和工作城市的公共卫生服务及其 它社会服务。 2007 年，约 42% 的人门 '1 :. 洒在城市地区 230 如果目前的城市化率保持不变，则预计到 2020 年，城 Ili 人 11 比例将峭I 至约 60%24 。鉴于城市公共资掘和基础设施所受压力已经很

大，能源 tij 才己-，H\1:J \~， )111 ，水平W~;-.: 气污染日益严重，城市居住状况拥挤不堪，未来的城市 发展规划 1;;i.考虑到 JJ&di 人 11 不 11~r 增加的管理问扭。

中国工收的快 ili 发 )/ιi1i':f.生.~ ('-';υ\ ;fll 水资 j际环境的日报恶化，给人的他鹿和1 可持续发展

带来了币;要;;在 IIIÎ'J 0 病负担。

1": W30 个1')染 hiì"' 'Iì城市 11' 有 20 个 fj，!:于 '1 1 11<1 罚。从全球米肴，水污 染、缺乏卫 '1:， i，i:J:胞和 IL这奸的11.'1:.才州心 l味川出川不行易 4k{叶 Ní'jr'i 川水、眨 ~n: i'1(J!I!i l' J"fl: !)5~ 日 iU飞1ìi'1甘空气 h 染导致 1 ，'lI fl 归 i江础W; :)[ì.j 人 WI 务， 1(1]人类阳!J.~比吭 'jil位川土

地、森林采伐平11 水资 iJJ;( 竹 J lJ'， 1~ 、 "1 11' )二、h

生活水平提高但不公平程度加大 l980 年以米，

q'1"1人民的总体他 WJI( 、V- 1~ I1~d足品， f口" '1王1 ITi.í 11伍的重大卫生挑战之一 是 ‘ --二 =:;，r-. -__ • 8 'tqiffl1~ 各阶层人口都能从卫生发展成就中获益。 _

收入);::四日益明显，贫困人口的绝对数量巨大。

Jrt且群体，特别是低收入群体和生活在农村偏远 地区的情休，并未同等受益 27 。例如，沿海发达 地区的儿童死亡率与工业化国家相似，而大多数 西部省份的儿童死亡率则高 3-5 倍。农村贫困水

平高的省份，期望寿命通常也较低。总体来说，

巾固的人类发展数字显示了地区之间、城乡之 间、流动人口与市住人川之 lilJ 段.，哇另IJ 之间不断扩大的差距笃。

2.2 卫生领域概况 从 1949年到二十世纪七十年代后期，预防服务及其它基本卫生服务在中国几乎是普遍可

及的。二十世纪五十年代至七十年代，卫生服务费用主要由政府和合作医疗支付。然而，

在 1979 年改革后，中国废除了以工作单位为基础的社会福利提供方式，启动了市场经济 改革，卫生指标的改善却滞后于人均收入增长水平(图 1) 。 图 1 各国婴儿死亡率和人均 GDP ， 1980和 2003

. 1980 . 2003

婴儿死亡率的 4 1 对数

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3.5

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人均 GDP 的对数($) 瞅介 l 叫 M iJ:I'i(肌 /'I'&lltmuiil 世界发 M 指标的汇聚数如

同样地，下面的图 2 显示了与过去 50 年中经济的强劲表现和结构变化相比，期望寿命改 善步伐的放缓。但总体来看，健康指标得到改善并呈上升趋势。全国数据显示，孕产妇 死亡率从 1997 年的 64/10 万活产儿降至 2007 年的 37/10 万活产儿;婴儿死亡率从 1990 年的 38/1000 活产儿降至 2005 年的 23/1000 活产儿; 5 岁以下儿童死亡率从 49/1000 活 产儿降至 27/1000 活产儿，达到中等收入国家的水平 29 0 2005 年， 1 岁儿童的麻摩疫苗

接种率达到 86%; 5 岁以下儿童中度和重度低体重儿及发育迟滞的比例分别降至 8% 和 14%30 。

图 2 与经济强劲增长和结构成功改变相比，健康改善步伐缓慢 z 期望寿命和 GDP ， 140.000

1952-2003

120 ,000

80

100 ,000

80 ,000

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(100 m iDio n RMB) 60 ,000

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世卫组织的全球疾病负担 (BOD) 估测值显示，中国目前的疾病总体状况与发达国家相 似， 80% 的死亡和 70% 的残疾调整寿命年 (DALY) 损失 31 是由非传染性疾病 (NCD)

和伤害造成的。心血管病、癌症和慢性呼吸道疾病是中国的主要死因，造成的死亡占了 2005 年死亡总数的近 70% 。非传染性痪病的猛增的原因是中国人口向老龄化过搜、低年

龄组非传染病发病率上升、以及其它社会经济因素 32 。中国还面临双重疾病负担。低收 入国家常见的可预防性传染病仍是主要死因之一，这在农村地区的幼儿中尤其如此。此

外，严重急性呼吸道综合征 (SARS) 和禽流感等新发感染也会给中国的卫生和经济带 来灾难性影响。 表1.中国的主要死因和损失的寿命年，全年龄， 2002

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在其它传染病巾，乙肝、 fJi 核病、下呼吸道感染和狂犬病造成的死亡和损失的 DALY 仍 占了相当大的比例。 tjq 正|农村欠发达地区的主要健康威胁‘有:不安全用水、缺乏卫生设 施、营养不良、维生水平II(~" 物质缺乏、室内污染。尽管中国在应对上述问题方面取得了

显著进展，但仍ff1ï 1!;li;(í- I n 业的公共 Ill!: 挑战。

2.3 主要卫生和发展挑战 A. 卫生系统发展 中国的卫生系统虽然取衍了很大.ìlt步， {II，仍 Iml!自i 折不少|不!i!ft o ~M 人要在HilJ 并能负担得起医疗服务仍址-个叫t!也; 1).'1: 服务的)J1t 1 1 1:不够稳定:基本

药物尚未人人 nJ& 或 IIJ 负们1.。这叫 lì'J JMi邵阳:宜:-'1.吁:系统 :j\} 町、协助iJ& 战 略、公共卫生筹资、他 )>!i 保险 f(i ，Xi.、 I}.~I二人 )J 资圳、 I.EI二实 l仰宗质量等方

面的影响，而上述方而那'，/，i ill '步加强。另外，中 l'l~ 有放疗法的新型治疗 方式有望在国内获得更广泛的山川，可以进一步纳入卫生服务体系之中。

i.高质量服务的可及性

经济增长使得较富裕家庭能更多地享受卫生和医疗技术。而大多数低收入家庭在获得负 担得起的基本卫生服务和药物时，面临着很大经济困难。尽管政府对基础设施进行了大

规模投入，但卫生服务费用仍是人们获得高质量服务的主要障碍之一，对农村偏远地区 的人群尤其如此 33 。由于医疗服务支出和卫生服务费用正迅速超过平均收入水平，使得

自费支出水平不断上涨，低收入家庭因而很少使用卫生服务。进一步重视对贫困家庭传

t景J2组织一中遗 留家合作主主路 染病的治疗，将会对整个人群的健康产生积极影响 340

虽然健康保险的覆盖面在不断扩大，尤其是在农村地区，但仍有许多人因保险不足而继

续面临高额自费支出的问题。新型农村合作医疗 (RCMS) 目前已覆盖几乎全部农村人 口，并预计在 2008 年底前覆盖 100% 的农村县。然而，保险福利常仅限于大病和住院医

疗服务，并常常需要被保险人预先付费，事后平均可报销总费用的 30W 5 。现有供方支 付机制的激励因素影响到卫生服务的技术水平。保险福利也无法跨地区转移，这已成为

流动工人的一块心病。针对城乡贫困人群的医疗救助 (MFA) 方案取决于地方财政能 力，因此其可及性在不同地区之间存在差异。例如，北京和上海等富裕城市可以为生活

在贫困线以下的家庭提供医疗救助，而农村县通常靠有限的地方政府预算来支持。

| 在健康结果方面'不同地阪之 0 川-， 诊参产科和创 f i 伤驾服务在内的专 h 业|业 川阪但尖刷 k I~;ωf 疗{)川服 挝民务、设施和卫生专业人员的培训方面，都面临着问 l

题。这是落实卫生服务普遍甜 JA 川 fflîil伍的一个主要问题。政府十分重视初级卫生保健， 这体现在"他康中|主12020 战 III~" "，以皮农村初级卫生保健工作中。因此十分重要的是， 要在此框架上改善卫生服务的，，} II川仁和 .j=~W~o

ii.卫生服务筹资

卫生总支出从 1978 年 ~iGDP 的 3.02% 增加 l 到 2006 年占 GDP 的 4.7% ，或人均 748.8 元

人民币(1 04 美元) 36 。其巾，政府投入山 18.1% ，社会卫生支出占 32.6% ，个人自费支 出占 49.3% 。政府和社会 P.'~ 二支 111 占卫生总支川1 的比例一直在减少，例如， 1978 年政府

| 投入占卫生总支出的肌政府支出比例 [ω 平川自费支出的增加，部分原因是由 于卫生服务费用快速上涨、卫生服务系统缺乏对货用控制或质量控制的激励机制、以及

健康保险覆盖的不足。虽然新型农村合作医疗吁:健康保险机制提供了更多的卫生资金， 但尚不足以在全国实现普遍甜放。城慎地区非正规就业的群体可能也尚未纳入健康保 险 p 而如前所述，农村地区的新型农村合作医疗仅涵盖相对很基本的内容。 公共资惊分配高度分权 370 乡、县、地和省级政府负责政府卫生总支出的 90% 左右。地

方被要求承担卫生服务筹资的武任，但地方政府却无法通过税收增加收入来为基本公共

服务提供资金，特别是在资金贫乏的社区。农村贫困人口数量越多的省份，其政府卫生 支出就越低。因此，贫困地区获得的服务较少，服务质量也较低，病人还必须自费支付

其费用。在缺乏足够经费保障的情况下将职能下放，只能在贫困地区造成某些工作处

于"无米之炊"的状况，产生了巨大的不平衡。 中央政府正在通过财政补助帮助贫困地区支付公共服务，但目前的财政补助水平尚不足以

支付基本卫生服务包的内容。政府已经大幅度增加了对西部省份农村县的卫生投入，但投 入主要到达县、乡两级，而不能下沉到大多数农村患者需要获得医疗服务的材级 380 诅.卫生服务提供 医院运营预算中相当大的比例要靠地方卫生行政部门及卫生服务供方自己创造 39 。这使 .得供方将精力放在更有利可图的治疗性服务和药品上，以获取更多利润40 。对免疫接种

和传染病控制项目等能产生广义经济利益的公共E生产品进行按服务收费，导致穷人对 卫生服务利用不足，以及从社会福利角度来看对上述项目的投入不足。对预防性服务和 健康促进重视不够，会导致本可预防的发病和死亡，并因晚期临床服务而使长期卫生服

务成本增加。

在确保服务质量方面，仍存在很大的监管问题。例如，医院的认证不与综合安全记录挂

钩，也不限制医生和卫生服务机构参与商业性服务工作。造成临床服务质量低下的原因 有:卫生服务系统的激励机制不当，公立医院的管理水平尚需提高，缺乏临床治疗规范，

政府资源分配不足，针对服务供方的监管薄弱，以及卫生服务人员能力水平低下等。 尽管有强有力的政治承诺并在改善卫生领域的治理方面取得进展，中国仍需进一步明确 政府在卫生领域的计划、决策和实施方面的作用。鉴于目前存在职能不清或重复、各部

门问利益存在冲突的情况，各级政府机构在卫生方面的职责需要进一步明确。 iv. 卫生人力资惊

改善卫生人力资源方面的重要挑战包括:改善卫生人力资惊发展战略;提高能力和技术 资质;使全国卫生人员分布更平衡以及让卫生服务不同专业之间更合理、平衡。

过去几十年里，政府将提高受过 2-6 年专业培训卫生人员的质量和技术能力作为工作重

点。但能力问题仍旧存在: 47% 的卫生专业人员仅具有中专学历，仅有 14% 的卫生专业 人员具有学士或以 I工学位 41 。

此外，合格专 \Ik 人民在全国的分布也不均匀位。与其它许多国家相似，贫困农村地区很

难吸引和留住合格的医务人员 43 。实行经济改革后，许多经验丰富的卫生专业人员流向

城市医院和工资较内地|天的诊所。这极大地妨碍了向农村偏远地区提供高质量的基本卫 生服务。

中国还是为数不多的医生数且多于护士的国家之一。 2007 年，中国每万人口有 15.6 名

医生和门 .7 名 tl' J : (新力10皮为每万人口有 15.0 名医生和 44.0 名护士;韩国为每万人口 有 19.4 名医生和 38.2 名护士)飞相对较高的医生护士比让人们质疑，在人员培训和部 署方面的公共资金投入!二百使 p 生服务具有了最佳的成本效益性。

v.

基本药品的捉 1)刊11 1-1 [，歧-，吁:

应改善救生药物和 I~ll~ 川基本纠物的提供及可负担性。医疗产品和技术的可及性、质量和

· 利用不理想主要有三个原因:1)国家缺乏明确 的药品政策来指导和协调药品领域的不同利益 相关方及政策; 2) 定价政策不当、缺乏戚本控 制措施及药物支出成本效率评估、以及缺乏非

专利替代药品政策，妨碍了基本药物的可及性 和 3) 卫生服务系统内不良的激励机制导致了对 药物的不合理使用。高层官员已公开承认药品 领域的问题和基本药物可及性的问题。政府正 在筹划开展相关的改革，以提高透 I~J 皮，改善监督和执法系统，并加强药品生产、注册、 进选和流通系统的治理，以加强药品安全。

框 1 :药品领域扭曲的激励机制 药品领域提供了一个扭曲的激励机制产生负面影响的例子。市场管理薄弱，价格扭曲，

卫生服务供方、生产厂家、批发和零售商的逐利行为，部减少了患者获得适宜而有效的 E生服务的机会。廉价但有效的药品常常因为无利可图而在市场上销声匿迹。上述激励 机制最终削弱了整个卫生服务系统向患者提供最适宜、最佳卫生服务及药品的能力。 vi.卫生实验室质量

实验室服务为多种疾病项目提供支持，为公共卫生、临床服务和非传染病干预方面的决 策提供关键信息。但仍存在一些不足，如财力和人力资惊不足、管理不善、质量标准不

高、生物安全亟待加强等;这部导致服务质量不高和生物安全存在隐患。除了诊断，疾 病监测及反应，空气、水等环境安全监督、食品安全和血液安全等也需要高效的实验室

服务支持。实验室检查的付费方式所导致的过渡使用诊断检查和花费过高，也是问题之 一。虽然采用高质量标准仍存在困难，但它对良好实验宅操作至关重要。 vii. 中医药

很多中国人都会寻求月 JllqlJ~ (TCM)

治病。政府鼓励发展现代中医产

业，并将中|豆纳入国家jJA:JJI~ 务系统和 l 医生的培训。 2008 年，卫生部长 明确了中|旦发民的儿个， n ，l.1川1)[域，包拈:加强对中医发展的政策支持，

加强重要巾|矢问陋的研究和lfJUHßi迁， tff 训优秀的中医医生和建立知名 的中医院和巾 l亚利，改 j'(\: )1: 映出 rlll豆服务以满足公众需要，提高中医服 务)iJì l.l及战 RT 城乡人 W( )(.j llll夭服务 I'I(J -1;[ 皮性，加强中医领域的国际合作 和沟通口。

然而，中|量发展仍 ifIiil伍·系列挑战。 )('J

qq失安全性和 l 功效的评估以及在确保中医产品的

质量方面，仍币'要更为统

'1而系统化的节础。此外，仍需进一步制定针对中医临床试验

的标准和指导原则，以!且示 I 十'纠~l叫11'1 (I(J J)J 放。还市要开展中医产品的循证检测和研究。

鉴于中医医生在资质方丽的巨大 2i~ )JIJ , 11 1 1每教育质 :lIE 尚需提高，中医机构的管理和监督 尚需规范。 8. 千年发展目标 (MDGs) 之下的卫生相关领域

中国在实现千年发展目标上已经取得了眼苦的进

步。自 1990 年以来，贫困人口已减少了一半，而 中国在 2015 年以前实现余下的千年发展目标上处 于有利地位。中国在千年发展目标 14 1 实现关于贫 困和饥饿的目标的轨道上，但仍需进一步开展工作 以解决差距扩大，持续的贫穷和生活在贫困中的总

人数等问题。千年发展目标 3 中两性平等的目标的

实现似乎是只有部分上轨道，且各种定性的与健康有关的两性平等问题依然存在。实现 千年发展目标 5 下旨在降低孕产妇死亡率和确保民众普遍获得生殖健康服务的工作似乎 正取得良好进展，但同样，受影响的妇女的绝对人数巨大。关于 5 岁以下儿童死亡率的

目标(千年发展目标的的实现也许没有需要的那样进展迅速。关于千年发展目标扎实

第 2 节:国家卫生和发展挑战 现症疾相关的目标似乎前途光明，但还需更多关注实现艾滋病和肺结核的目标。同样，

对于千年发展目标 7 ，实现安全饮用水和卫生条件改善目标的工作似乎进展顺利，但仍 不能尽快扭转环境资源的损失飞

·千年发展目标 l 一 消灭极端贫困和饥饿*

• • • • •

千年发展目标 3 - 促进男女平等并赋予妇女权利* 千年发展目标 4 - 减少儿童死亡

千年发展目标 5 - 改善孕产妇健康

千年发展目标 6 -防治艾滋病、症疾和结核病 千年发展目标 7 -确保环境的可持续能力

*注:千年发展目标 l 和千年发展目标 3 代表了跨领域问题，是《国家合作战略》的基 础目标。本节未对这些问题及有助于实现这两个目标的规划干预措施的分析进行详细阐

述。有关阐述贯穿于全文:在跨领域问题之下的第 2 .4和 5.4 节有更具体的阐述。 千年发展目标 4. 降低儿童死亡率和千年发展目标 5: 改善孕产妇健康

i.疫苗可预防的疾病和扩大免疫规划 (EPI) 中国于 1994 年消灭了脊髓灰质炎，但需要继续努力以保持无脊髓灰质炎状况。乙肝仍是

一项主要疾病负担，每年造成 26 万人死亡。约1. 2 亿中国人为乙肝病毒携带者，面临罹 患肝硬化和肝癌等慢性合并症的危险。此外，中国每年报告 10 万多例麻菇。肺炎和腹泻 也在 5 岁以下儿童死亡中占相当比例，分别占 9% 和 4%47 。较贫困地区的死亡率高 3一 10

倍。因此，通过儿童接种免疫有效预防各种感染仍是工作重点之一 。 2012 年前肺炎和腹

泻新疫苗可能在中国面世，这也有助于儿童死亡率的进一步降低。 扩大免疫规划 (EPI)在中国的实施情况仍不平衡。大多数省份的疫苗覆盖率超过 90% (如第三剂白喉、百日咳、破伤风联合疫苗 (DTP3) 为 93% ，第三剂口服脊髓灰质炎疫 苗 (OPV3) 为 94% ，麻痊为 93% ，第三针乙肝疫苗 (HepB3) 为 86%) 48 0 特困地区的

免疫覆盖率仍较低，疫苗可预防疾病的负担仍最高。 但近来的政策变化应有助于改善疫苗的可及性。

2002 年，政府将乙肝疫苗纳入扩大免

疫规划，并于 2005 年通过了一项法律，确保所有婴儿都能免费获得扩大免在规划中的在 苗和常规接种 49 ，并在贫困县对疫苗供方给予每剂规划内疫苗 1-2 元人民币的补助。中

央政府从 2008 年开始为所有儿童提供 12 种疫苗的费用(总计每年 27 亿元人民币)。执

行政府这一新的资金政策的重要挑战有: (1)确保所有婴儿都能获得质量可靠的疫苗 g (2) 确保有效的中央和省级疫苗采购政策及供应机制; (3) 确保冷链系统足以包括所有

新疫苗; (4) 扩大免疫程序以包括所有新度苗; (5) 确保地方(特别是贫困地区)有足 够能力使疫苗覆盖各年龄组}和 (6) 加强对疫苗覆盖率、预防接种不良反应 (AEFI) 及发病的监测能力。

政府还致力于中国生产和出口疫苗。因此，要确保国产疫苗达到全球标准和满足世卫组 织预认证的要求，政府需要加强国家药监局对疫苗的监管能力，并取得世卫组织对中国

的国家管理当局的认证。

世卫组织-中国 国家合作战 让.妇幼保健

过去 10 年中，中国在妇幼保健方面取得了显著进展。国内和国外统 计数字都显示死亡率快速下降。联合国统计署估计，中国孕产妇死亡

率 (MMR) 从 1990 年的 95/10 万活产儿降至 2005 年的 45/10 万活 产儿:国内统计资料显示孕产妇死亡率从 1997 年的 64/ 10 万活产儿 降至 2007 年的 37/10 万活产儿 50 。根据联合国儿基会的资料，

1990

至 2005 年，婴儿死亡率从 38/1000 活产儿降至 23/1000 活产 JL; 5 岁 以下儿童死亡率 (U5MR) 从 49/1000 活产儿降至 27/1000 活产儿 51

o 官方资料显示， 2007 年，婴儿死亡率和 5 岁以下儿童死亡率分别下 降了 15/1000 活产儿和 18 / 1000 活产儿 520 根据世卫组织的数据， 2004 年约有 83% 的儿

童是由有经验的卫生专业人员接生的"。 中国 75% 以上的孕产妇和儿童死亡是由少数可预防或可治愈的病因引起的。国内妇幼 E

生监测数据显示， 2007 年中国孕产妇死亡的首要原因是产科出血、羊水栓塞、旺振高血 压和心脏病。难以获得基层基本产科服务也是孕产妇死亡的主要原因之一。儿童死亡的

主要原因则是新生儿窒息和创伤、早产、低出生体重、伤害和肺炎。新生儿死亡几乎占 5 岁以下儿童死亡的 64% 。此外，城市贫困流动人口中的孕产妇死亡和儿童死亡相对较

高，需要更多关注。 虽然中国正在取得稳步进展，但孕产妇死亡率和儿童死亡率的下降趋势近年来正在放缓。 西太区办事处己将中国作为本区域孕产妇死亡总数过高的 7 个重点国家之 一 ，以及本区

域 5 岁以下儿童死亡负担最高的 6 个国家之一 540 此外，中国西部地区的孕产妇死亡率、

儿童死亡率和 5 岁以下儿童死亡率要比沿海地区高很多。例如， 2004 年，内地和偏远地 区的孕产妇死亡率分别比沿海地区高 4.1 倍和 7.7 倍 550

在中国农村地区，对男孩的偏爱意味着女童从小就更不容易获得应有的营养和卫生服 务 560 出生男女性别比不平衡(1 20/100) 的问题突出了改变歧视女童文化偏见的必 要性。

自 2000 年以来，国家妇女儿童工作委员会 (NWCCW) 和卫生部的"降低孕产妇死亡 率和消除新生儿破伤风"项目帮助降低了中国贫困地区的孕产妇及儿童死亡率。到 2005

年，全国的新生儿破伤风发病率降至1/ 1000 以下，婴儿死亡率低于 1% 。保证旺振安全 的工作将会进一步减少孕产妇及新生儿破伤风 (MNT) 死亡，并有助于达到消灭 MNT

的全球标准，即每个区1/ 1000 以下。 根据中国出生畸形监测中心的资料，出生缺陷自 2001 年以来增加了近 40% ，从 2001 年 | 的 104.9 / 10 ， 000升至 2006年的 145.5 / 10 ， 000 57 。其作用因素包括环境污染和营养不足。

例如，农村地区 18-44 岁女性的贫血率约为 30% 。此外，叶酸缺乏也与重度出生缺陷有 关。中国目前有《中国提高出生人口素质、减少出生缺陷和残疾行动计划 (2002-2010 闷，

| 但确保育龄妇女得到充足营养(如叶酸补充剂)的干预措施尚需加强。 有 6 个省份、自治区和直辖市(大多位于中西部)尚未达到控制腆缺乏病 (IDD) 的国 家目标。 2006 年，映盐覆盖率较低的地区又出现了克汀病人。

针对妇幼保健问题，中国已经出台了综合性政策和法律框架，包括《母婴保健法》、中

国妇女、儿童两个发展纲要、国家卫生政策以及保护妇女儿童健康的各种具体法律法规。 进一步将妇幼保健干预措施整合到国家卫生服务系统中，将对促进母婴保健十分重要。 千年发展目标 6: 防治艾滋病、结核病、在疾及其它疾病 ili. 艾滋病

到 2007 年底估计约有 70 万艾滋病感染者; 2007 年的艾滋病感染率约

为 0.05% 。尽管中国目前的感染率较低，但中部、南部和西部的数省 面临着严重的集中流行的问题，某些地区已蔓延到普通人群。云南、 河南和广西省受累最重， 2007 年底共累计报告艾滋病人 4.6 万多人 58 。

性传播目前是主要的传播方式。 2007 年 1-10 月报告的艾滋病感染者 中， 37.9% 为异性性行为传播， 3.3% 为同性性行为传播， 29.4% 为 静脉注射吸毒传播 59 。约有 70% 的立滋病感染者集中在 20-39 岁这一

年龄段。还有迹象显示，产前检查机构的艾滋病感染率上升。 艾滋病新发感染集中于有高危行为的人群，如静脉注射吸毒者 (IDU) 、性工作者和嫖

客、男男性行为者 (MSM) 等。流动人口因与家乡和普通人群的联系，其艾滋病的性传 播也令人担忧。艾滋病与结核病或丙肝病毒 (HCV) 双重感染也是一个日益严重的问

题，因为艾滋病相关病例的很大一部分是由结核病/艾滋病双重感染引起的。 中国近年来的立滋病防治工作和政策变化，使得更多的人了解到艾滋病的现况，减少了 每年的感染人数，降低了艾滋病死亡人数。 2003 年，政府启动了"全国艾滋病综合防治 示范区项目" (CARES) ，将免费治疗工作进一步扩大。之后实施了"四免一关怀"政 策，为农村居民成城市贫民巾的艾滋病患者免费提供抗逆转录病毒药物 6日，为所有人提

供自愿咨陶和l 检测 (VCT) 1M 务，捉1)飞免费药品预防母婴传播 (PMTCT) ，为艾滋孤儿

支付学费，为艾滋病感染者家庭捉供关怀和经济补助。与此同时，政府将用于艾滋病的 资金从 2003 年的约 4700 Ji 无 JC 增加到 2006 年的1. 71 亿美元;中国还从第 3 ， 4 、 5 和 6 轮全球基金获得总 LI ' 近 2.05 亿美 JUI~J 支峙。

却 2 00ω4 以来，中国根 J 拍 屑 'Áj 据 可i" 三 个 i

得了显著进展。中国制定了 - .个 IU 家计划 (((2006-2010 年中国遏制与防治艾滋病行动计 划>> ) ，建立了一个|办川机制( jiil 务院防治立滋病工作委员会， SCAWCO) 和 一 个监视~ 及评价系统( ((中国艾滋病防治的导与评估框架训。各省还制定了五年行动或实施计划IJ; 不同政府部门之间开展了跨 ms 门合作。 但中国仍面临不少挑战。普通人群对艾滋病了解较少。 2005 年，城市人口中知道艾滋病 的人不足 50% 。流动人口不能及时获得艾滋病相关的信息、技能和知识。甚至医务人员

对艾滋病感染者也存在相当程度的歧视。从全球来看，这使得人们不愿进行自愿检测， 寻求治疗和关怀的人数减少，此外，治疗和关怀服务尚不充分。"四免一关怀"政策的 执行也不均衡，流动人口平11 偏远贫困地区的人群接受抗病毒治疗和关怀的可能性也较小。

如果采购供应系统更高效和管理有方，则患者获得抗病毒治疗的情况会得到改善。尚不 能广泛提供固定剂量复合剂，缺乏儿科制剂和二线抗逆转录病毒药物。

针对血液传播，政府已采取行动杜绝非法采血和买卖血产品，限制高危人群献血，加强

血产品的采集、生产、管理和使用中的安全性。现在己相对很少报告经血感染的艾滋病 例，但血液安全仍需加强。

工作人员在实施、管理和监测艾滋病政策和项目方面的能力不足，削弱了目前的卫生系

统。卫生系统还有缺乏防治立滋病筹资战略、多部门合作程度及艾滋病防治的人力不足 (尤其在地方级)等问题。此外，还需要更具战略性的信息，即监测数据、估算和预测 数据、实用性研究、以及监测及评估数据等。可利用这些数据为支滋病防治工作提供信 ? 息和指导，使其更加有效。

iv. 结核病

中国是 22 个结核病高负担国家之一， 2000 年各类结核病的患病率估计为 208/10 万。政府数据!显示， 2000 年活动性肺结核的患病率达为 367/10

万。世卫组织估计，巾国 2006 年有 130 万新发结核病例，其中 60 万为高 传染性涂阳肺结核 (>1 。中国官方统计数字报告的是常驻人口的结核病数

据:有些流动人口较多的地区(城市)将常驻人口和流动人口的结核病数 据作了分类。 75% 的结核病人来自于 15-59 岁年龄组:结核病主要累及最年富力强的人群。男性患结

核病的可能性是女性的 2 倍。要确定此种差异究竟缘于生物学因素还是社会文化因素， 尚需更多的研究。由于中国官方统计资料只包括常驻人口的结核病情况，因此流动人口

结核病的信息有限。但有限的信息已表明，中国东部地区流动人口中的结核病例数量正 在增多。北京、上海和深圳报告的结核病例巾，分别有 40% 、 50% 和 80% 为流动人口。

中国各地都有结核病例，但较贫困的农村地区的患病率是城市地区的近 2 倍，而中西部 省份的患病率也是东部省份的近 2 倍。经济困难是不能充分获得结核病控制服务的主要 原因之一，而特困人群承受的经济负担最重飞

到 2005 年底，中国已实现了发现率 70% 及治愈率 85% 的全球结核病目标，并于 2006 年 保持了这一水平，但中国仍在致力于结核病未来的防治工作。要保持成绩并按千年发展 目标的要求降低结核病患病率和死亡率，中国面临着多种重要挑战。耐多药结核病 (MDR-TB) 和广泛耐药结核病 (XDR- TB) 近年来已成为一个重要问题。估计中国 的耐多药结核病例占全球总数的 25%-30% 。此外，结核病实验室网络的能力有限。保持 取得进展，对《全球及区域性遏制结核病战略计划》的成功至关重要 63 ，也对确保人们

获得结核病防治服务以及对结核病/艾滋病双重感染者及流动人口开展正确随访十分重 要。 2008 年的区域性框架文件一一《结核病和艾滋病:应对西太平洋区结核病/艾滋病 双重感染框架)) ，是本领域的一个重要文件，将对各国的结核病控制工作提供支持。 中国近年来大力加强了在结核病预防和控制方面的国家能力和作用。但仍需开展更多的

工作，才能充分应对耐多药结核和广泛耐药结核。要加强实施 DOTS ，解决目前实验室 网络能力有限的问题，让各类医务人员都参与到各种结核病的及时诊断和治疗工作中。

v.

:1E疾、血吸虫病和其它被忽略的热带病

一方面，中国面临着新发和重新出现传染病所带来的健康威胁，另一方面，尽管存在有

放的 f~iI的 tll 施，流 l函、症疾、霍乱、食掠性寄生虫病、利什曼病和血吸虫病等已知并可 队|圳fl: \阳I~ 仍继续发生。 小 IIil1955 1， n'lt出了大规模的国家范疾控制项目，发病人数由解放前的全国每年 3000 多 万减少至11 川i'Jíj I'V-J 1-) LJI 。但是，在云南边境地区和海南中南部山区，以及中部的安徽、 川市、 M.lt 飞:fji '(ì 份， 11与班班'I'IIJ 仍然非常严重。 2007 年，约有 7400 万人生活在高危地区飞 耐药 lìiJ 础和 Jn!i_ t'J jiiJ)也 1J1í前仰决。

在中国1=1: 1 白 11 农村 J 也|差， {J: 巾 1'iiI流行数世纪的血吸虫病仍是一个主要的健康威胁。过去的

50 年中， IfI L IJ提出拍拍 fliIj工作取得了长足进步，但该病在某些地区重新出现， 2007 年估计 有 516 ， 000 个响例。飞中国已将血吸虫病作为传染病控制工作的重点之一，并致力于到 2008 年在山区控制其传捕，到 2015 年阻断其传播。湖区的目标是在 2008 年控制疫情， 2015 年 JJ 争控制传捕。

中国曾是世界七淋巳丝虫病负担最重的国家之一，但经过几十年精心规划、协调有序的 工作， 2007 年，淋巳丝虫病作为一个公共卫生问题在中国已被认为得以消灭。目前的挑 战是如何坚持监测工作，发现并清除残留传染源，特别是在偏远贫困地区。 千年发展目标 7: 确保环境的可持续性

vi. 环境卫生

中国城市化和工业化的快速进程对农村和城市地区的环境 状况产生了深远膨 111句。环境保护部估计中国半数以上的河 流受到严重污染，小|在|约 1/3 地区受到酸雨的影响。 10% 的

耕地受到污水、 !ì，:坡 &Jl 官污染物的污染。 2004 年，总人 口中约有 44% 的人卫生设施得到改善; 77% 的人用上安全 饮用水。但农村↑占(}1，要去很多，卫生设施得到改善的人口 比例在农村和城市分别只J 28 0;'， 平I~ 69% 。同样，使用安全饮 用水的人口比例在农村和城市分别为 67% 和 93%面。

政府在保持经济增长的同时，正在寻求用各种方法坚持可持续发展。涉及的领域包括国

家发展规划(包括环境管理工作)、现代环境立法、加强环境相关机构、更加重视环境 和自然资帽、管理等。 1996 年以来，中国的空气质量得到改善，主要空气污染物(如二氧 化硫和颗粒物质)排放减少，但汽车尾气不断增加，并已成为中国某些城市的问题 670

此外，能源消费比经合组织国家的平均水平高约 20% 。垃圾处理、荒漠化和保护生物多 样性方面的挑战依然存在。 在世卫组织的支持下，卫生部、环境保护部与其它部委一起制定了《国家环境与卫生行

动计划 (2007-2015))) (NEHAP) 。该计划旨在控制环境危险因素对健康的影响，减少 环境相关疾病的发病，保护公众健康。卫生部和国家标准化管理委员会于 2006 年 12 月

颁布了国家《生活饮用水卫生标准)) ，该标准于 2007 年 7 月生效。五部委制定了《全国 城市饮用水安全保障规划 (2006- 2020) ))并获国务院批准。该计划将对未来的环境与健

康行动提供指导。

C. 非传染病及相关死亡的高负担 i. 非传染病的控制

脑血管病、心血管病和癌症是主要死因，而年轻人患非传染病 (NCD) 的比例不断上升。非传染病的发病率随高血压发病率和吸烟率上升而增 加。膳食结构不合理和缺乏身体活动也日益成为常见的危险因素。 2002 年， 18 岁及以上人群中的高血压患病率占成人总患病率的 19%68 。吸烟 是癌症、心血管病和l 呼吸道疾病等非传染病的主要危险因素之一。肥胖 也是危险因素之一，超重和肥胖人数迅速上升。 2002 年，中国成人超重 率达 23%; 肥胖率达 7 0/0的。尤其话要关注的是儿童两率的上升: 2002 年，

7一 17 岁城市儿童的超重率和肥胖率分别为 8.5% 平114.4%70 。两率的升高可导致其非传染

病发病率的上升。 针对上述情况，卫生部于 2003 年制在 r

((" 'i lH' ~主 f~îI的和1 控制规划纲要 (2004- 2010))) , ÿ';

并于 2007 年启动了((全民健康生 irî Ji 式 fj'lJj)) 。小 11<1 还 [-2005 年批准了《世卫组织烟草

控制框架公约)) ，并正在起草((国家 11: 快*~~，j_r 作计划J)) 。后者重点涉及成年男性吸烟、 高血压、超重和肥胖、以及 '1坠性 ~p:j扫~HiIj的 fìiUJ 止，EHtAI 问题 71 。卫生部还颁布了《全民健 康教育与健康促进工作规划纲要 (2005-2010))) ， l交计足，Ij正在得到实施。

此外，非传染病已成为贫 R;I 人 Ul (1甘仁川佳U-tl i1 J:剧。 2002 年，中国贫困农村高血压和糖尿 病的忠病率分别为 12.6% 平IIO.84(Yo; 同年，皑 f在宇平11 肥胖率分别为 12.8% 和 2.7%0

2006

年，有些 !H. 报告近 60% 的死亡){ 111 U:传染"、Ji) 1ι(I~ 72 。

i i. OJ.1l;同叶';~HiIj 全世界 13 亿 l吸俐在í. 73

巾，近 1/3 米 l':I'I' 1Ti1 74 。中国的吸烟者主要为男性:男性吸烟率

很高。尽管别啊:1吸烟卒从 1996 的 66(Yc， 降至 2002 年的 57% ，女性吸烟率从 3.8% 降至 2. 6%75 ，吸烟的绝对人数仍从 2002 年的 3.2 亿人增至 2006 年的 3.5 亿人 760 此外，半数

以上的非吸烟者报告民会址比于三于烟飞烟草每年造成约 100 万中国人死亡 78 。如果

吸烟率保持不变， Hi 计到 2020 年，句;I，r: 造成的死亡人数将增至 220 万 79 。心血管病、呼 吸道疾病和痛症将是大多数死亡的原因这使得烟草使用成为中国非传染病日益流行的 主要作用因素之 _HO 。

iii. 伤害、暴力和精神卫生

根据 E 生部的数据，伤害和暴力造成的死亡约占每年总死亡人数的 9% (70-75 万人死 亡) 02007 年，大多数伤害致死的死因为自杀 (28%) 、道路交通伤害 (25%) 和溺死(1 1%); 女性自杀率估计比男性高 25%; 男性交通伤害死亡率是女性的两倍 81 0 2005 年，农村地 区的自杀率几乎是城市地区的两倍 82 。

精神和神经疾病约占中国疾病总负担的 20% 。重症精神病患者 1600 万人。 3000 多万 17 岁 以下儿童和青少年有行为和情感问题，但需要精神卫生服务的人们的治疗率仍然较低归。

iv. 职业卫生

2006 年报告，职业相关事故共造成近 113 ， 000 人死亡飞到 2006 年 底，中国的职业病患者有 676 ， 562 人，其中 9 1. 1% 为尘肺患者 85 。

专家预测职业病的发病率将继续升高。 一 方面，煤矿和冶金等传统 产业的职业危害继续危害人类健康和安全;另一方面，汽车制造和 生物工程等新兴产业又带来了新的威胁。农村地区的乡镇企业(包 括危险的煤窑)基本是在无监管状态下运行，造成了中国大部分的

职业相关疾病、残疾和死亡，而农村地区的安全监管和执法尤其薄 弱。作为"全球工人健康行动计划"的一部分，世 E组织和劳工组 织支持政府编写了《中国职业卫生和安全概况》。世卫组织还协助 改善基本职业卫生服务 (BOHS) 的覆盖面，特别是努力覆盖流动的农民工。

职业卫生问题还对经济发展产生长远影响。职业病不仅损害了工人的健康，也使总劳动 生产力下降 X6 。

D. 应对新发公共卫生威胁 i. 新发传染病 \Ki. ì~!IJ 和反应

中国在 2003 年棋发严重急性呼吸道综合征 (SARS) 后，明确需要建立

一 个综合的顶|坊、 Hii. ì~!川11 反应系统，以应对新发传染病。 2003 年 12 月

在部分亚洲 111 家址发的 1171 致病性禽流感 (AI) ，更突出了这种必要性， 尤其是对那些 Ilffìt 边成流行和大流行的传染病。中国人口占世界人口的 1/ 5 ，家禽敬 :11"Î~ J:求总拙的 1/4 ，野禽数量占世界的 75% 。鉴于家禽 和野俞对流~的jJ ,:;;

，f，'j J.芷易峰，鉴于全国农村地区人和家畜密切接触的

状态，中国尤其轩妨受到j 俞 ì~E!应新毒株的出现给健康带来的威胁飞

2005 年， ':I:r l:lil 批准 f 修订后的《国际卫生条例(IHR) ))和《亚太地区新发疾病防治战

略 (APSED)))o 11~lr)门的(( Ilill乐卫生条例 (2005) ))为预防和应对公共卫生威胁及突发

事 件提供了全球 '1 1 1: 杭惧， ìl:J'1，:':i 作类公共卫生威胁，并促进采取将传染病控制在掠头的各 种针对性的由 X• .t fI'i施 。《 八 l 飞 E D)) /:1 1JII 如此方面的国家能力，提供了一个战略区域框架。

中国已承诺应立 .\\~ì 洲、 'r'.jUJ f~í 怦平11 反应系统，并于 2007 年制定并实施了《突发急性传染 病防控战略))， 11 飞业~{I:中 1 1<1 仓 1(li 实施((1主|际卫生条例》和《亚太地区新发传染病防治战

略)) ，仍有很多 r_ 竹; '!f fl位。 ili'， I，i'应对 'Irlq1~ 晰地提供技术建议和支持。 ii. 环i克公共卫生威胁·

预计气候变化对人类健康的不 L~j;[; lIlíIJ 在巾国等国家最为严重;在这些国家的农村和工业 化程度不高地区，环境卫生平11 公共 IJ. 生系统十分薄弱。中国与全球预测的情况一样，气

候变化的影响会导致疾病蝶介的分布发生变化，从而造成虫媒疾病、腹泻、呼吸道疾病

及营养不良的增加。急需针对气{民变化对中国人健康的潜在影响作出进一步的评估。还 有必要支持中国更好地了 W(， Jj~ 脆弱程度，确定应对气候变化可能采取的选择和政策，从 而保护其众多的人口。

iii. 食品和药品安全

无论在中国还是在国外，食品和药品安全都是一个日益重要的公共卫生问题。有关食品 相关疾病的报告也日益增多。据估计，中国每年有 20-40 万人发生食物中毒，其中约三 分之一可以归因于生物污染飞

卫生部颁布的《国家食品安全行动计划 (2003-2007) ))有助于改善食品安全立法和标准。

此外，全国人大于 2007 年下半年审阅了《食品安全法》草案;该法概述了食品安全标

准，食掘性疾病控制措施，食品生产、加工、运送、储藏和销售的体制系统，食品安全 风险的监督和评价机制，以及风险沟通问题等 89 0 2007 年在中国召开的"国际食品安全 高层研讨会"所通过的《北京宣言)) ，显示了国际社会针对食品安全问题的承诺，并将 为中国和世界的食品安全政策提供指导。 国家食品药品监督管理局 (SFDA) 于 2007 年新颁布了《药品召回管理办法)) ，规定药

| 厂应召回有缺陷及不安全的药品和医疗器械。该规定涵盖批发商、零售商和药品用户: 根据危险程度规定了三级召回制度。

中国虽然取得了一走进展，但仍需获得进一步的支持，以加强机构之间的协调和采取以 减害为基础的"从农田到餐桌"的食品安全举措。不同部门和地区的有关食品药品安全

的安全标准和卫生法规，在设计和执法方面尚不一致，应加以调整，使其与国际法规保 持一致。

2.4 跨领域问题 卫生系统发展 应对七述各种卫生挑战，都涉及到卫生系统的发展。卫生系统的加强，对改善各规划领 域(从儿童保健到非传染病到环境卫生问题)的健康结果都具有广泛的意义。加大政府

投入的卫生筹资新方案、不断扩大的健康保险覆盖面和 E生服务可及性、政府监管的加 强、卫生相关法律和政策的实施及执法、部委间更有效的协调和规划、卫生人力资源能 力的加强，都将在 E 生各领域产生积极影响。 千年发展目标 1. 消灭极端贫困和饥饿

脆弱人群对卫生服务的可及性低收入流动人口和少数民族贫困人口 有很大一部分人口因贫困和卫生服务费用不断增加、地理屏障、户口

和歧视等因素而处于相对不利的地位，难以获得质量可靠、适宜的卫 生服务。这包括偏远山区和农村地区的贫困家庭、流动人口、少数民 族、妇女、儿童、残疾人和艾滋病感染者。贫困的流动人口和少数民 族人口就属于服务最难到达的人群。

例如，低收入流动人群很难获得公共服务和社会保险覆盖，因为许多保险系统都仅限于

属地管理，其福利不能异地转移。流动人口只是最近才受到地方政策制定者和服务提供

者的注意"。让流动人口能够获得卫生服务不仅是人权的要求，以确保所有人都能获得 基本E 生服务，而且从公共卫生的角度，艾滋病和结核病等传染病在流动人群中也更难

预防和控制。许多生活在山区和偏远地区的贫困少数民族，还面临着地理、语言和文化

的障碍。很明显，应采用系统性的卫生发展思路来改善上述人群对基本卫生服务的可及 性和可负担性。

千年发展 11 切可:

促进男女平等井赋予妇女权利

性别不平等 如前所述， '1 '1 1、1 '{忖，'，:们化 l ‘:绝对放 r，::l1~ 刷、较高 1'i'~Rtl: 自杀率和男性的高伤害率，都是 性别不平呼I'I(j 111l_ 片:}j 1M 0

中国许多家应'1'岐训 !.t:{复平11 偏爱川梭的文化偏见，时 ~r女 Y 1!\ltY:l女性另iJ比异常升高 91 。 中国由儿 f 饥 JU卡」兰的传统叶处 r H;，\~没川 J刽l(jJ见毁， l fIi公共书 1: 会保附系统的 ~j.lJ.弱导致公

众产生不安全烛， Il!: )j川 In r 这

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人提供服务 }j 1(lj I'I(j I~;I ;{1I、门 f，:i. J竹~的 Il'fj \Ik 性

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2007 年 10 川庇，

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沟通 SARS 棋发之 11丁， '1 I 11、|认 HtflJ l~ h l'l"J1~.J ìll1 fìt 协助人们f.l& 11\ Il!: fl 决策、预防疾病和自我保

护，从而对公共 I~ 11:. (I(JiI-j 月~H 1f内 1ft I [Î ，攻性 υ !t- 1尔米悦，沟通在为人们提供突发事件及 危机(如!即liJ ~，~发、r. \Ik

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世卫组织预认证

通过达到国际标准和和l邮取得|世丘卫组织特寇药品及歧 lr1E 川 f 经过世卫组织支拘的儿轮 i 汀1 于评 毛{古刊仙 古 jlIki 和和 1能j 力]建 i 设圭[川 作牛之)后舌，叶巾 f 1 '1住回主司I{ 征 I正::b力加[1忖 弛姐且且剧\ 3 ~节疫主妇)苗 珩i P 川 阳 监 1 监 l t 管功能方面已经 取得了进步。加强药品采购和l 供应管理工作以及加强实验室 T 作也会提高对许多疾病的

应对能力。中国及其它发展中国家尤其会受益于世卫组织对立滋病、结核病、丙肝和症

疾药品(包括中药)的预认证，以及对各种疫苗的预认证，包括国际使用的乙型脑炎疫

世卫组织一中国 国家合作战略 苗，脊髓灰质炎、风痊新疫苗，还可能有 b 型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌(针对脑膜炎 和肺炎)及轮状病毒新瘦苗。

第 3 节:发展援助 和议伴关系技术合作、工具和协调

第 3 节 z 发展援助和伙伴关系:技术合作、工具和协调 3.1 发展援助的整体趋势 根据经济合作与发展组织的统计，对中国的净官方发展援助 (ODA) 稳步增长，从 2003 年的 13.3 亿美元增至 2005 年的 17.6 亿美元，占这些年来国民总收入的 0.1 %。近年 来，对中国的净官方发展援助开始下降， 2006 年的总额为 12 亿美元气日本仍然是中 国最大的双边出资国， 2005 年日本向中国提供的贷款达 6.2 亿美元，赠款及技术援助达 5573 万美元。其次为德国、法国、英国和世界银行 95 的国际开发协会 94 0 2004/2005 年

向中国提供的双边官方发展援助总额中， 10% 用于卫生和人口相关的项目活动。

3.2 卫生系统中的重要机构 双边和多边出资机构及非政府组织 (NGO) 为中国的卫生相关领域提供了大量的技术援

助。近年来，多个出资机构已提高了卫生发展方面的资助水平。 2007 年盖茨基金会已承 诺捐资 5000 万美元用于防治艾滋病、 2500 万美元用于防治结核病。澳发署已将大量资

金转向支持艾滋病的防治、传染病监测及应对和卫生系统发展。英国救助儿童会也增加 了在中国的卫生资源。其他积极参与 E 生领域合作的国际合作伙伴如下表 2 所列。 自 2003 年以来，全球抗击艾滋病、结核和茫疾基金 (GFATM) 在影响国家卫生重大议 |

程方面发挥了重要的作用，共提供给中国近 3.41 亿美元的捐款。

它提供的艾滋病基金 |

用于支持艾滋病的治疗、关怀和预防 z 减少艾滋病的传播:及动员社会力量广泛参与艾 滋病的防控。它为结核病防控提供的援助主要用于扩大直接督导下的短程化疗、改善健

康促进工作、加强能力建设以及解决结核病防控所面临的重大威胁(如，耐药结核、城 市外来人口的结核病防控、结核/艾滋病合并感染)。全球抗击艾滋病、结核和症疾基 | 金对在疾防控的资助主要用在症疾传播严重的地区和遏制在疾的回升。 从 2002 年起，全球疫苗免疫联盟 (GAVI) 也为扩大乙肝疫苗的接种提供了支持，使乙

I

肝疫苗的接种覆盖中国所有的新生儿。

全球疫苗免疫联盟提供了 3800 万美元在中国开

展乙肝免疫接种和疫苗注射安全项目，中国提供配套资金，整个项目资金为 7600万美元。 世界E 生组织也在和中国的几大民间组织密切合作，包括中华全国妇女联合会、中华全

国青年联合会和质疾人联合会。这些社团组织己参与实施世界E 生组织支持的项目，在

地方一级动员社区力量并开展宣传教育。另外，其他一些非政府组织，包括社区组织、 大学和基金会也在支持项目实施方面，特别是在基层发挥了重要的作用。世界卫生组织

在中国的 65 个合作中心是世界卫生组织重要的合作伙伴(合作中心的名单详见附件 2) 。 从 2004-2008 年，一些在多个领域具有地区专业优势的合作中心已成为国家合作战略项 目实施中不可缺少的一部分，在地方一级提供指导和技术支持。

框 2: 卫生领域的主要合作伙伴及其重点支持的领域 在华的联合国、多边、双边和非政府组织的合作伙伴 (2004 年以来) 亚洲开发银行 澳发署

营养、监测、食品安全、传染病监测与应对，艾滋病 艾滋病、环境卫生、卫生体系管理、合理用药、新发传染 病、注射疫苗可预防的疾病、初级卫生保健、农村卫生 烟草控制 96

彭博基金会 加拿大国际开发署 英国国际开发署

生物安全、结核病、艾滋病、新发传染病 结核病、艾滋病、 SARS 、卫生系统发展 食品安全、新发传染病

欧盟 联合国粮食与农业组织 全球基金 盖茨基金会 国际劳工组织

禽流感、食品安全 结核病、症疾和艾滋病

艾滋病、结核病 职业 E 生和保障 结核病

意大利 日本协力事业团 /

疫苗可预防疾病、儿童健康、 E 生城市、环境E 生 和传染病包括结核病、艾滋病

日本协力银行 卢森堡公国 新西 兰 挪威发展合作暑 英国救助儿童会 瑞典国际发展合作署 西班牙

疫苗可预防疫病、慢性病、健康教育 新发传染病、卫生系统发展 艾滋病、环境 妇幼保健

立滋病 千年发展目标的实现

联合国基金会 联合国艾滋病规划署

消除麻痊 艾滋病协调

联合国开发计划署 联合国环境规划署 联合国人口基金

环境卫生、卫生系统改革、职业卫生、食品安全 环境E 生

生殖健康、艾滋病 妇幼卫生、疫苗可预防疾病、营养、艾滋病、水和环境卫生 世界贸易组织、卫生和贸易问题、食品安全 疫苗可预防疾病、艾滋病、新发传染病、监测、出生缺陷

联合国儿童基金会 联合国工业发展组织

美国疾病预防控制中心 世界银行

农村卫生、卫生系统发展、健康促进、环境、 疫苗可预防疾病、结核病、新发传染病、道路安全

3.3 主要合作伙伴和协调机制 建立合作框架和卫生部门的协调 支持中国朝着实现千年发展目标 (MDGs) 和千年宣 言 的方向努力，为

在华的各出资方的协调配合提供了一个重要的组织框架。在华的几大 出资机构已在各自的援助计划中体现了这一 点。 自从 2001 年中国不 再享受国际复兴开发银行的优惠贷款以来，出资机构与中国的合作就

不再以《减低贫困战略报告》为基础。因此，全系统范围内的援助 H 式不再是中国开展卫生合作的一部分。

和伙 联合国卫生专题组 (UNTGH) 是政府与出资方在卫生领域开展合作的一个重要论坛。

世界E生组织担任联合国卫生专题组的主席并作为其秘书处，主要成员有联合国各机构，

双边和多边出资方、政府各部门和国际非政府组织(详细列表见附件 3) 。该专题组召开 会议互通信息、协调与卫生相关的活动并承担专项行动。 2006-2010 年联合国发展援助框架 (UNDAF) 将千年发展目标作为联合国工作的重点， 并力求为协调联合国各机构对中国的援助提供一个框架。联合国发展援助框架在中国的

总体目标是:兼顾公平的增长;实施公平的社会政策;环境的可持续发展E 降低感染率， 改善医疗服务，提供与艾滋病、症疾和结核病相关的支持和保护;以及加强中国在国际

合作中所起的作用。世界卫生组织通过以下项目实现联合国发展援助框架的目标:将经 济增长与良好的医疗保障和减低贫困结合起来P 扩大高质量的医疗服务的覆盖率z 支持 国家的协调工作和卫生政策的开发，特别是结核病、艾滋病、环境卫生和非传染性疾病 的相关政策;加强监测 、 应对体系以及传染病和新发疾病的全球合作:支持《国际卫生

条例 (2005) ))和《世E组织烟草控制框架公约》的实施。 项目和专病协调机制 全球抗击艾滋病、结核和症疾基金的国家协调机制 (CCM) 在协调政府-出资方在艾

滋病、结核病和症疾三 大疾病的防控方面发挥着重要的作用。全球抗击艾滋病、结核和 症疾基金国家协调机制由卫生部担任主席。下设的三个独立的专病工作小组也起着重要 的辅助作用，召集由政府各部门、出资方和非政府组织参加的会议，对国家协调机制提 出意见和技术方面的建议。 对于扩大免疫规划项目，主要的协调机制是免疫接种机构间协调委员会。它受卫生部领

导、由中国疾病预防控制中心、世界卫生组织、联合国儿童基金会、日本协力事业团和 其他机构提供支持;全球疫苗免疫联盟行动顾问小组负责指导该联盟项目基金的使用，

它由卫生部领导，中国疾病预防控制中心、世界卫生组织、联合国儿童基金会和全球疫 苗免疫联盟秘书处提供支持。

3.4 发展援助和合作伙伴面临的主要挑战和机会 逐渐就少的援助水平 随着中国由一个低收入国家逐步过搜为一个中低收入的国家，中国的经济繁荣发展，中 国对海外的援助项目也不断扩展，预计对中国的官方发展援助也会减少。主要的出资 方，如英国国际开发署 97 和日本协力银行，已削减了项目和计划，到 2013 年将停止或大 幅减少对中国的经费援助 9g 。例如，世界银行和英国国际开发署的结核病防治项目计划

于 2009 年结束。来自其他援助机构的资金增长以及私营部门可能动员的资金多少会抵

销一些这些援助的减少，但援助水平的下降趋势是预料之中的。 但是，在中国这样 一 个幅员辽阔、人口众多的国家，要实现公平发展和增长、实现与国

际接轨、在国际合作的 重 要领域做出贡献，

仍需要国际合作和技术援助。在传染病防

控、解决环境卫生问题和食品、产品和药品的安全监管方面，开展国际合作很有必要。 而且，政府各部门一直在要求提供国际技术支持。 鉴于官方发展援助呈下降之势，那么将有必要在出资方中断外部资金援助的

e 去世卫组织一中国

画家合作战略 持政府采取适宜的转型策略，以便使项目产生的影响能够延续下去。

部门闰合作 在现代中国，要以整体现和可持续发展的方式解决复杂的公共卫生问题，卫生部门以外

的跨部门合作是非常必要的，这一点已得到了公认。世界卫生组织将努力支持并协助相 关部门间的合作，以更全面的发展方式使中国的各类人群享受到更好的医疗服务。这 些努力也会使援助更有成效，更加高效。

第 4 节: 世界卫生组织过去及目前的合作

第 4 节:

世界卫生组织过去及目前的合作

4.1 世界卫生组织在华的简史回顾 世界卫生组织驻华代表处成立于 1981 年。多年来，世界卫生组织与中国政府之间的合作

一直是互惠互利的。近年来中国政府对世界卫生组织的捐款进一步体现了这一合作精神。

在过去的 25 年里，世界E 生组织对华援助的性质已经适应了不断变化的社会经济形势， 致力于解决相关的卫生需求问题。更近几年来，世界卫生组织已将注意力转移到一些突 出的问题上，这些问题与工业化、城市化进程的加快，以及转型期中国经济的迅猛发展 所带来的卫生资掘的可及性和健康结果之间的巨大差距密切相关。 2004 年，中国卫生部与世界卫生组织总干事签署了加强卫生合作与交流的谅解备忘录

(MOU) ，确定了开展合作的重点领域。具体如下: 1) 公共卫生优先领域(农村卫生、 重大疾病的防治、公共卫生应急反应机制); 2) 重大传染病的防控(艾滋病、 结核病、

乙肝、血吸虫病、症疾和其它新发疾病); 3) 全等健康决定因素) ; 定的政策安全使用中医药) ;和 5)

非传染性疾病(包括环境、控烟、食品安

4) 传统医学(包括制定标准、质量控制和按照世界卫生大会制 卫生人力资掘。

4.2 世界卫生组织的重点工作领域、工作模式和作用 2004-2008 年世界卫生组织的重点工作领域

在 2004 年签署的备忘录的框架下，根据 2004-2008 年国家合作战略，世界 E 生组织对

4 大类 10 个优先领域给予援助。第一大类突出体现了世界卫生组织的核心优势:疫苗可

预防疾病、结核病的防控。第二类优先领域主要围绕具有战略意义的领域:艾滋病的防 控;传染病监测与应对 E 卫生系统发展;和卫生与贸易。第 三 大类着重强调新领域和被 忽视领域的战略发展需求:非传染性疾病(包括伤害)和环境卫生及职业卫生。第四类 优先领域是加强合作伙伴关系和增加现有项目的关注重点:妇幼卫生(包括营养)和寄 生虫及虫媒传染病。

世界卫生组织的主要作用和工作模式 世界卫生组织与中国政府间按照几个重要的模式和原则开展合作。合作的内容根据需要

而定，要适应国家不断变化的需求并且要按照共同议定的现状评估和方案来实施。世界

卫生组织主要的合作伙伴一-JI 生部一一是参与制定计划和监督项目实施必不可少的一 份子。世界卫生组织还根据各国的具体需求支持能力建设，着眼于在地方一级改善医疗

服务质量、推广有效的干预措施，支持项目的监督和评估。这些模式有助于确保项目的 可持续性。 在全球范围内，世界卫生组织对其主要作用和能够有所贡献的领域做了规划: 1.在关键的卫生问题上的领导作用和联合行动的合作伙伴

2. 制定研究议题，推动有价值的知识的产生和传播

3. 制定规范和标准，促进和监督规范的实施

世卫组织-- r:/=;: 哇!

国家合作占三陪 4. 阐释符合伦理的、有据可循的政策选择 5. 提供技术支持，加强可持续性的机构能力建设 根据 2004-2008 年国家合作战略世界卫生组织承担的角色

在实施前一个国家合作战略的阶段，世界卫生组织在中国发挥了许多重要的作用。它发 挥了领导作用，在关键问题上提供了政策建议和技术支持，比如在卫生系统改革和推动 更具可及性的利贫医疗服务方面。世界卫生组织与中国政府密切合作制定了《国家环境 与健康行动计划 (2007-2015))) ， 这是中国出台的第一个阐述具体环境卫生计划的文件。 作为联合国卫生专题组的主席， I世界 E 生组织积极协助政府、出资方和其他发展战略合 作伙伴之间就卫生系统改革和食品安全 等 重大问题开展战略对话和深入讨论。

世界卫生组织还通过支持几个重大科研项目和出版物来帮助开展研究和传播有价值的知 识。例如，世界卫生组织、联合罔儿童基金会、联合国人口基金和卫生部于 2006 年开展 了中国妇女和儿童生存战略的联合调 查 ，共同提出建议要继续关注这一课题的研究，并

且在关键问题上，如基本妇幼保健服务包的定义，达成了共识。 2006 年，世界E生组织 | 驻华代表处出版了一份重要报告《转变潮流:中国的伤害和暴力预防状况》。文中重点 阐述了因伤害和暴力造成的大量死亡以及其他需要采取预防措施的关键问题。另外，世 界卫生组织在几个省支峙开展了耐药性调查 (DRS) ，以便确定耐药性结核病的疾病负 担。

此外，世界卫生组织支持中国做出承诺并接受国际标准和规范，特别是新修订的《国际 卫生条例 (2005) ))和《亚太地区新发疾病防治战略 (2005) ))以及《世界卫生组织烟草 控制框架公约 (2006) )) 。

世卫组织已提出了符合伦理并循证的政策选项。例如，世卫组织支持扩大艾滋病自愿检

测和咨询服务。还支持贵州省开展了消除麻痊试点项目，为全国做出了示范。在省级还 开展了其他工作，极大地提高了乙肝疫苗接种的覆盖率，同时也为家庭分娩较多的西部 省份做了示范。

最后，全面概括一下世界卫生组织在华开展的工作，主要是提供技术援助，通过对国际

上卫生领域的专业技术、知识和经验的转让和推介加强上述领域国内机构的能力建设。 在扩大免疫规划方面，世界卫生组织为所有儿童计划免疫和新疫苗提供关键的技术指导

和政策支持。世界卫生组织也在艾滋病的监测、预防、治疗和关怀方面提供重要的能力 建设支持。世界卫生组织还加强了省级防治艾滋病的规划能力和国家艾滋病的监测和评 估框架，以及地方卫生局的能力。政府监督和管理食品安全的能力也得到了加强。最后，

世界E 生组织还为加强国家对传染病的监测和应对能力提供了大量的支持。

世界卫生组织在其工作计划外体现的职能作用 世界卫生组织承担了多项正式工作计划中未列入的额外的工作 。 最重要的是世界卫生组 织根据政府或合作伙伴国的要求提供政策建议。例如 ， 在 2004-2008 年国家合作战略的

实施阶段，世界卫生组织承担了卫生系统改革顾问的角色， 2007 年中国政府邀请世界 卫生组织驻华代表处提交一份关于中国卫生系统改革的建议书。世界卫生组织向中国政 府提供技术支持，帮助中国政府向各国际组织提交项目建议书(如全球基金、盖茨基金、

全球疫苗免疫联盟)并提供了技术支持。此外，世界卫生组织积极参与联合国牵头的合

第 4 节: 世界卫生组织过去及目前的合作 作项目，如制定联合国发展援助框架、参与联合国讨论报告、联合国 E 生专题组的中

国 E生状况评估报告的撰写以及共同起草联合国项目建议书，所有这些都是世界卫生组

织工作计划以外的内容。

4.3 世界卫生组织的财务和人力资源 2002-2007 年，规划预算支出总计 6142.1 万美元。正规预算支出占 32% (1 948.5 万美

元) ，预算外资金占 68% (4193.6 万美元)。预算外资金从 2002一2003 双年度的 585 万美 元增至 2006-2007 双年度的 1733.4 万美元。 2008-2009 双年度正规预算国家计划额为 708 万美元。 2007 年，世界卫生组织驻华代表处共有职员 48 名:专业人员 27 名，综合服务人员 21

名。 27 名专业人员中， 13 名是国际职员， 14 名是国家项目官员。总共有 31 名女职员、 17 名男职员。 48 名职员中，有 1 名是短期职员 (STP) ，其余 47 名为固定期合同职员。

4.4 世界卫生组织与其他机构的合作伙伴关系 2004-2008 年实施国家合作战略期间，世界卫生组织与许多发展机构密切合作。主要的 资金合作伙伴包括:为卫生系统发展提供资助的英国国际开发署z 重点资助传染病早期 发现、监测和应对以及食品安全的世界银行、加拿大国际开发署、美国疾病预防控制中

心、澳援局、欧盟和亚洲发展银行;关注免疫接种和疫苗开发的美国疾病预防控制中心、 日本协力事业团、卢森堡公国和澳援局:支持艾滋病、结核病和症疾防控的全球抗击艾

滋病、结核和症疾基金，支持艾滋病研究的瑞典国际发展合作署、加拿大国际开发署、 挪威发展合作署和联合国艾滋病规划署;开展结核病防治的加拿大国际开发署、意大利

政府、盖茨基金会$开展 SCC 的挪威政府z 重点支持非传染性疾病的英国国际开发署和

卢森堡公国:关注食品安全、儿童和青少年健康的亚洲开发银行。 2004 -2008 年，世 界卫生组织还与联合国儿童基金会在妇幼 E 生、预防伤害和免疫领域密切合作，在生殖 健康和艾滋病防控方面与联合国人口基金开展合作。 此外，中国是设立世界卫生组织合作中心第二多的国家，共有 71 个合作中心分布在各个

领域。世界卫生组织与中国卫生部已达成一致意见，要对合作中心的资格重新审核，看

哪个中心仍然符合认证标准、具备提供所需专业技术的能力。事实证明许多合作中心已 成为一个重要的资源，为当地提供适宜的专业技术，提供技术指导、执行世界卫生组织

支持开展的项目。这些中心也从世界卫生组织的知识转让和能力建设的活动中受益非浅。 根据 2008-2013 年的国家合作战略，如条件合适，筛选出的合作中心将作为项目实施的

重要合作伙伴。

4.5 世界卫生组织合作的主要优势、挑战和机遇 主要优势 世界卫生组织与卫生部长期以来建立了良好的工作关系。这些年来， 世界卫生组织已使自身成为了一个值得信任的独立的政策建议和专

业技术的来源渠道。拥有遍布全球的卫生资源网络、国际卫生专家 库、以及在世界卫生组织驻华代表处的技术专家，世界卫生组织被 公认为是 一 个 宝贵 的资惊 。 在应对 SARS 和禽流感疫情等突发公共 卫生事件中，世界卫生组织所起的主导作用已进一步显现了它在解

决国际威胁、加强全球卫生安全和联络面临危机的各国组成全球公共卫生发展和合作体

革方面的关键作用。 另外，世界卫生组织具有召集会议 、 协助国内外卫生机构在重要的 E 生相关问题上开展

合作的能力，这也是它的 一 大优势。通过发抖! 这 - 作用，世界卫生组织己动员了合作伙 伴论坛和各方面的力量。特别是在帮助中间与同际机构 IHl 建立联系、筹集各方面的资余

应用在最需要的领域方面，世界卫生组织发怦了重要的作用。在某些传染病项目上，如 扩大免疫规划和结核病项目，预算外资金是项目的主要经费来掘。预算外资金的多少与

在华工作的世界 E 生组织的专业职员密切相关，他们在筹资方面起着重要的作用。. 最后，世界卫生组织还与在华的其他各级同内和国际机构开展有效的合作。

主要挑战 中国政府、世界卫生组织和其它 11\ 资方之间的合作在一些领域还有待于进一步加强。尽

管近年来已取得了一些进步，政府一 l世界日 ~L 组织之间在正规预算内共同做计划、确定

优先领域方面仍需加强。|随着越来 1凶多的项日 fWfI:米自于自愿捐赠的渠道，那么就有必 要在综合考虑各方面需求的基础上确保将这些资源用在重点卫生领域，以便扩大影响， 更好地利用世界卫生组织的优势。特别是在各地区和某些群体在享受优质的医疗服务方 面存在巨大差异的情况扎克应考虑到这 一 点。

另外，在一个权威的协调各部门关系的政府机构的领导下，政府各部门间在某些领域开

展跨部门合作可以更加有效地应对一些 重大 的卫生问题。 如何能使国家的政策、立法、项目和计划在地方一级得到落实是一个公认的挑战，特别 是涉及到要有充足的能力和基础设施条件来落实国家的政策和执行立法。确定执行单位，

加强管理体系，确保国家级的卫生部和其他各级执行机构具备充分的管理和提供技术支

持的能力才能增强项目实施的效果。此外，在某些领域让省级主管部门直接参与项目的 规划能够确保更有效地执行项目，帮助提高最需要支持的省级和地方一级的能力。

世界E 生组织与中国政府在数据和信息共享方 面的合作需要加强。在关键的卫生指标和| 疾病监视11 方面提供准确、权威、完整和更新的数据及信息能够大大地提高项目分析、 l二|

标确定的效率，从而改善人口的健康结果。国家卫生指标的报告已经有所改善。但是， 省级的指标和疾病防控方面的信息收集还需进一步加强，以便做出更适当的决策和l 监臼

项目的进展。对于一些时间敏感性的领域，如传染病疫情和环境突发事件，加强合作手11

第 4 节: 世界卫生组织过去及目前的合作 沟通尤其重要。

主要机遇 中国有许多机会来推广国际标准和规范。中国在各类全球和地区的论坛上越来越多的承

担国际事务，中国走向世界的发展是显而易见的。正如中国将在北京主办 2008 年夏季 奥运会，在上海举办 2010 年世界博览会，中国正努力向世界展示它是一个现代化的、工 业化迅速发展、达到国际水平的先进国家。中国政府已承诺要举办一个无烟奥运会、建

立无烟区，并且加大力度减少二氧化碳排放、严格执行环境标准。中国己加大投入建立

传染病监视~体系，并承诺实施国际 E生条例。这是一个大好的机会，世界卫生组织支持 各卫生机构保持这一良好的势头，加快并继续保持国家在控烟、《国际卫生条例》的实 施、环境卫生(特别是空气和水污染)、产品和食品安全方面取得的进展，逐步加强监 管体系，达到国际和世界 E 生组织的规范和标准 99 。

近年来，中国多次主办了卫生方面的重要国际技术论坛，涉及初级卫生保健、传染病、 食品安全及健康的社会决定因素等主题。中国在公共卫生方面积极参与多边工作，是与 世卫组织合作的必要组成部分。此外，中国在过去数十年内在许多公共卫生领域形成了

技术优势。在向本区域及世界其它国家提供技术援助和专长、加强研究能力建设、提供 药品及医疗技术方面，中国发挥着越来越重要的作用。中国广泛的世卫组织合作中心网 络也在上述方面发挥着关键作用。因此，中国在与世卫组织合作扩大对其它国家，特别

是非洲国家的支持方面仍大有可为，同时也应推动中国在全球公共E 生发展和交流方面

的作用。 世界卫生组织内部运作模式面临的挑战 世界卫生组织在国家、地区和全球的大部分资金都是有指定用途的。为了有效地实施国

家合作战略，有必要将项目和资金的管理权下放。 途资金分配到国家 一 级。

这意味着将有较大部分的非指定用

此外，在一个集中国这样地域广阔、人口众多的国家，世界卫生组织需要将更多高级的

国际技术专家安排到国家一级的具有战略意义的重点领域，以扩展研究、扩大项目的影

响、现场提供更迅速、方便的技术指导。在中国，有关以下技术领域的国际专业技术经 验应予以优先考虑，即需要做出快速反应的技术领域(如传染病的监测与应对)、具有 战略意义的领域、或是带要长期技术投入的领域(如环境卫生)。 最后，世界卫生组织驻华代表处需要在关键领域分配更多资源招聘国内专业人员。

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~家合作战盹

第 5 节:战略议程:世界卫生组织-卫生部 共同议定的优先合作领域 5.1 战略重点 考虑到中国整体的卫生和发展的需求以及优先支持的领域，世界卫生组织和中国政府确

定了四大战略优先领域作为世界 E 生组织 2008-2013 年国家合作战略支持的重点。主要 是支持政府开展以下工作:1)通过实施 E 生系统改革使全民享有基本医疗保健服务来 实现卫生系统的发展; 2) 实现与卫生相关的千年发展目标; 3) 减轻非传染性疾病的高

负担，包括开展控烟工作:和 4) 解决突发公共卫生威胁。

5.2 战略方法 世界卫生组织与中国政府将运用七个主要的手段实现战略优先领域的发展。

对所有四个国家合作战略的重点领域来说，一个主要的基本战略方法是支持与国际标准 和规范接轨的有关国家卫生框架及政策的制定和实施。提供的支持可望获得公平和利贫 的健康结果。根据第一个有关卫生系统发展的战略重点领域的要求，世界卫生组织将支

持政府实施新的卫生系统改革。对于其它三大战略优先领域一一千年发展目标的进展、

非传染性疾病和突发公共卫生威胁，世界卫生组织将支持其他重要的国家卫生框架在中 央和地方的实施。 这些框架包括: ((2006-2013 年全国消除麻痊行动计划止。006-2010 年全国乙型病毒性

肝炎防治规划》、《国家扩大免疫规划实施方案)) (2007 年 12 月颁布)、妇幼卫生调查得 出的建议、地区妇女儿童生存战略相关内容的修改完善; ((母婴保健法)); ((中国遏制与 防治艾滋病行动计划 (2006-2010 年) )), ((国家艾滋病、性病防控计划)); ((2006-2010 年 全国结核病防治规划)); ((国家非传染病防治策略)); ((国家慢性病防控 (2005-2015) 计 划U)) ;国家促进健康生活方式宣传活动; ((国家环境与健康行动计划 (2007-2015) 队以 及国家食品安全和监管框架。世界卫生组织还将支持中国履行国际协议，如《世界卫生 组织烟草控制框架公约》、《国际卫生条例 (2005) ))和《亚太地区新发疾病防治战略》。

另一个重要的战略方法是根据国家合作战略议程所选定的公共卫生议题促进中国与其他

国家开展国际合作，支持研究和信息交流。 第三个方法是提供循证的政策建议和技术支持。 第四个方法是推动预防、治疗、关怀和支持等基本卫生干预措施的开展并提高其普遍可 及性，从而控制疾病的传播，控制发病率和死亡率，特别是农村人口的发病率和死亡率。

第五个战略方法是支持加强卫生人力资源的管理和发展系统。 第六个重要的规划策略是运用初级卫生保健思路加强社区卫生服务、提高服务能力，在 地方级提供更公平、高效地医疗保健服务。

回

最后一个战略方法是加强监督、评估和监测体系，为决策提供支持，监督项目进展，增

强责任感。 总之，支拇国家对卫生的投入和能力建设是所有战略方法的内在本质，从长远来看将有 利于卫生事业的可持续发展。

5.3 战略议程的要点 在对主要丽 11伍的 IJ. ~I三挑战评估(见第 2 节)的基础上，兼顾国家和世界卫生组织的重点 领域，确定了 2008-2013 年国家合作战略框架下世界卫生组织-中国开展合作的具体领 域。这些领域可归入四大战略优先领域，将是世界卫生组织积极支持的主要领域。附录 4 对此作了具体|阀述， 同时也指出了世卫组织中期战略规划相应的战略目标 (MTSP

SO) 。 总体来讲，关于卫生系统发展的第一个战略重点将着重于改善卫生融资，改善卫生服 务提供，加强 EEI二人力资橱，改善药品的提供、可及性和合理使用，提高实验室安全的 质量，进一步将中医药纳入国家 E 生服务系统。第二个战略重点支持千年发展目标的实 现:通过 CCS 各规划领域的跨领域工作，解决贫困和男女不平等的问题;通过扩大免疫

规划工作和进-步将如l 幼保健于预措施纳入卫生服务系统来降低儿童死亡率及改善孕产 妇保健;通过监测、检 ìWJ 、咨 iíij 、顶|坊、治疗和关怀防治艾滋病，以及通过加强耐药结

核及结核病/正 ì?~ 11;.j 双~li: !I些染 T1午 l)jntì 结核病。第三个战略重点为通过防治重点非传染 病和控烟丁-作米降低 11" 快染病及相关死亡的负担。最后一个重点领域为应对传染病和新 发传染病、环境 IJ.'I: 以及食品纠品安全问题造成的公共卫生威胁。 由于受到现有资拟的IiJ 利用性、结果的可行性和其他重要条件的限制，一些早期确定 的重要领域的项 l二|计则不能积极实施，但是世界卫生组织将会根据政府的要求给予适

当的支持。这些领域包括伤吉顶|坊、职业卫生及安全和精神卫生。在国家合作战略的 战略议程中不能重点考虑这些领域有多方面的原因，其中包括国际经费不足或缺乏技 术力量;国内的能力不足;资拥饿优化配置到对卫生发展可能产生更大影响的领域 中;以及因为有其他的合作伙伴介入该领域，因此对世界卫生组织的需求有所减少。

Ä. 卫生系统发展的方向是基本卫生服务的普遍可及 要把单纯增加政府投入和能对服务质量、绩放和健康结果产生激励效果的改

革、监管计划相结合，这一点己为人所共识。世界卫生组织将支持中国政府 实行卫生系统改革和国家战略，以达到在 2020 年全民享有基本医疗保健的目

标，提高医疗服务的质量、公平性和效率。世界卫生组织通过提供国际技术 援助、加强制定循证政策的能力、对卫生改革的开展和实施提供政策建议、改 善与政府间的多部门协调关系、提高政府官员执行、监督和评价卫生政策及

干预措施的能力，来支持中国政府扩大高质量卫生服务可及性的工作。这将 有助于为中国卫生政策的制定提供系统性的支持。同时世界卫生组织还支持 中国政府大力开展社区基本医疗保健服务、提高服务的可及性和质量。世界 卫生组织驻西太区办事处和驻华代表处与西太区各国政府密切合作，支持各

国改善卫生系统，解决这些问题。

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中国政府致力于卫生系统改革，成立了卫生系统改革部级协调工作组。工作组近期完成 了卫生改革的方案，中国政府将于 2008 年开始试行改革方案。近年来卫生改革总体上取

得了一些进展，建立了多部委的合作、针对一些具体问题成立了专门的机构就是明证。 其他的例证还包括在传染病监测、禽流感预案、结核病和艾滋病的防控和治疗、以及儿 童分娩方面近期所取得的进展。世界卫生组织将支持卫生系统改革的实施，支持政府设

计、试行和评估改革方案，以及为出台基本医疗服务方案提出的有充分依据的政策。 确保积极地调整和执行监管框架，在财政投入、服务的提供方面做适当的安排，确保公

| 平地享有安全和质量有保障的医疗保健服务，这些举措也会大大地增强卫生系统的管理 能力和效果。此外，还需加强卫生系统的战略性规划。例如，在促进健康的生活方式、 预防慢性非传染性疾病方面，政府没有给予适当地优先考虑。世界卫生组织将根据政府 的要求支持卫生改革和国家战略的实施，包括要加强农村初级卫生保健项目的政府承诺。

| 整体上，世界卫生组织还将协助出资方和其他合作伙伴之间开展合作，支持卫生系统的 | 政策开发。最后，为了满足对良好的部门间合作的迫切需求，世界卫生组织将推动相关 政府部门间的合作。

lü 卫生筹资的方向是基本卫生服务的普遍可及 西太区许多国家的卫生体系都较不发达，有几个国家还在为提供最低水平的医疗服务而

努力奋斗。实现国家的目标主要靠改善贫困人口和弱势群体的健康状况，因此，需要较

多的公共卫生投资来加强卫生体系和基本的医疗卫生服务，而且要使大家能够支付得起 医疗服务的费用。世界卫生组织尤其要支持政府的财政政策，使其对医院和治疗服务以

| 及预防、初级保健和社区卫生服务的投入更高效、更合理。为促进卫生体系的可持续发 展，把技术和财政资源相结合是很有必要的。 为加强中国的 E 生体系建设，世界卫生组织将在几个重点领域提供政策建议和支持。在

当前医疗服务改革的情况下，世界卫生组织将支持中国政府达到国际和世界卫生组织关 于建立更具公平性和可及性的医疗保健体系的标准，包括实现到 2020 年全民享有基本 l 医疗保健的目标。关于卫生财政政策，世界卫生组织将支持中国政府提高公平、效率、 建立一个供方支付体系。世界卫生组织对卫生保障体系和方案的支持包括设计一个保险 福利包，建立购买方和提供方的支付机制、确定投保额、在不同的保险方案之间形成互

补和保护穷人的利益。为了支持中国政府提出的计划于 2008 年底使农村合作医疗制度 (RCMS) 覆盖全国所有的县，世界卫生组织将帮助提高新型农村合作医疗制度管理机 构和人员的能力。为改善服务体系，世界 E 生组织将支持改善服务体系的结构、激励机 制、责任和能力。 iü. 卫生人力资源战略

根据卫生改革方案，中国目前的卫生系统人力资掘战略需要改进，需要解决农村及边远

地区、基层服务体系在服务能力和资掘配置上的差距。世界卫生组织将帮助进行需求评 估，并支持政府加强卫生系统人力资掘战略，确保战略规划发展朝着建立一支坚实、合

格的未来的医疗保健队伍的方向努力。这包括对卫生人力资源战略规划和管理工作提供

生

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理

4 古叶，

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支持，对医务人员(尤其是初级卫生保健人员)的教育、培训和队伍壮大、卫生人才吸 引和流动的策略、以及领导能力和管理领域的工作提供支持。还要支持政府制定相关政 策，鼓励专业医务人员到社区和边远地区工作，开展社区卫生服务。 iv. 卫生监督、评估和质量控制

世界卫生组织将支持政府加强能力建设，制定出有据可循的政策，其中包括加强对 E 生 改革议程的系统监督和评估能力，确保研究的结果能够反应到政策规划、发展和资源的

分配上。将会对重要卫生政策和项目进行性别分析，并将按社会包含的各种相关指标对 卫生信息进行分解。

在支括加强管理和卫生监督及评估体系的同时，世界卫生组织将致力于制定卫生相关的

指标，将其作为评价卫生体系和省级政府工作绩效的基础，并且要建立独立的监督机 制。另外，世界卫生组织将支持一系列提高医疗保健服务质量的运行机制。 关于加强能力建设、椎动有据可循的卫生政策的开发和实施， f吏贫困人口享有高质量的

医疗服务，世界卫生组织将对中央级和省级的各政府部门提供支持。世界卫生组织还将 在需要的领域为政府提供技术援助，帮助提高中高层官员的能力。 v. 基本药物的提供不u 获得

为提高 1'1=1 囚的安全有放的基本药物和疫苗的可及性，世界卫生组织将提

供建议和政策支付，以完善国家的药品政策、监管框架，促进药品的合

理使用、!贡 lit 忡 WIJ ，改进药物和医疗器械的改进。《西太区改善基本药 物可及Ilt 区域战 111的 (2005- 2010))) 和《世卫组织全球药品战略》将提供

一个指导枉架。世界 P.~I:-组织在能力建设方面的支持将侧重于提高政府 部门(如国家食品纠JJiAlla 忏管理局、 E 生部和国家发展改革委员会)的 监管和|执法能力，以歧对纠物 IlfìÎ 床试验质量管理规范和药品生产质量管

理规范的遵守。元外，为加强 lk 背和评估，世界卫生组织将在省级和中央一级政策的实 施和监督Ji i(IÎ 提供 iilj U)J 。

vi. 卫生实验宅)员监

提高卫生实验室和生物安全的质 1ll 放标准。世界卫生组织就如何采用系统方法及合理的 路线回来加强卫生实验宅 r 作、引进卫生实验室质量管理原则和规章提供指导和技术支 持，以解决管理不善、质 :1ii: 标准低 F 、员工不足和采购效率低下的问题。 Vll. 中医药

世界卫生组织将加强与国家中医药管理局、专业和学术团体以及其他合作伙伴的合作，

支持中医药的研究和临床试验、评价和临床试验，提供有关国际标准和方法的技术指导， 推动制定相关国家政策、标准、规范和指南，确保中医药产品和中医执业的有效性和质

量。它将支持更加安全规范的使用中医药，并使中医药进一步融入国家卫生体系。世界 卫生组织还将向有关政府部门提供技术支持，以建立一个中国与世界其他国家开展研究

合作和交流的全球网络机制。

B 实现卫生相关的干年发展目标 千年发展目标 4. 降低儿童死亡和千年发展目标 5: 改善孕产妇健康 i. 疫苗可预防疾病和扩大免疫规划 (EPI)

中国承诺要实现几个主要的与扩大免疫规划相关的目标。世界卫生组

& 织对中国的支持将重点放在使中国达到世界卫生组织关于减少疾病的

区域和国家目标，也就是说，根据千年发展目标，在 2012 年之前消除 麻磨:到 2010 年实现将婴儿和 5 岁以下儿童的乙肝患病率降低到 1%

的国家目标(包括至 2012 年降低到 2% 以下的区域目标) ;保持无脊 髓灰质炎的状态;到 2015 年将 5 岁以下儿童的死亡率减少 2/3 。为达 到这些目标，世界卫生组织将把技术援助导向规划和政策领域、建立 强大的疾病监测和监控体系、开展现场项目减少疾病并加强对贫困人口和弱势群体的疾

病监测。 而且，世界卫生组织将提供支持，进一步扩大中国的儿童免疫接种范围和影响。特别是，

世界卫生组织将确保要加强脊髓灰质炎、麻殇、乙肝和风廖的监测和实验室检测能力;

评估由即将出现的新疫苗可预防疾病 (b 型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和轮状病毒)带 来的疾病负担;提高引入新疫苗的决策能力，推动脊髓灰质炎消灭后时代的政策开发。 世界卫生组织还将继续支持对野生脊髓兢质炎毒株和潜在感染性物质的实验室控制。在

中央政府提供经费和支持的同时，世界卫生组织还将支持国家开展工作，加强常规免疫

l 的监测，特别是严格执行学校的免疫接种达标要求，确保在诊所和学校都能提供疫苗接 种服务。为实现 2012 年消除麻痕的目标，还要支持开展麻殇疫苗的补种和跟踪活动，通

过开展两剂麻痊疫苗工作扩大常规免疫覆盖面，并改善麻磨监测和暴发调查工作。世界 卫生组织还将协助全球宣传活动，为消灭麻殇寻求国际资金支持。为确保全面实施免疫 规划，世界卫生组织还将为中国提供额外的技术支持，对免疫安全进行监测包括预防接

种不良反应，对严重的预防接种不良反应病例进行评价。另外，世界卫生组织将继续支 持各项工作，帮助中国的疫苗监管部门达到世界卫生组织的资格预审标准，确保在中国 和全球范围内部能获得安全有效的度苗。

让.妇幼保健

为降低儿童和孕产妇的死亡率，提高基本医疗服务(包括生殖健康服务)的 可及性，世界卫生组织将继续眼进有关妇幼保健国家策略和干预联合调查

(2005-2006) 的相关建议，并与其它伙伴合作在目标地域开展活动。世卫组 织/联合国儿基会的《儿童生存区域战略》将为干预活动提供指导。活动内

容包括:开展以生殖健康为重点、特别适应青年人需要的综合妇女健康服务; 使怀孕更安全 E 提高儿童的存活率，特别是针对贫困流动人口以及在儿童死

亡率很高的西部省份;青春期卫生 P 确保普遍都能获得生殖健康服务、基本 的合格的产前保健、产科服务和新生儿护理以及综合的儿童期医疗服务;儿

童期疾病的综合管理:儿童的住院治疗;孕产妇及儿童死亡率监测、提高 ~'I 幼卫生保健监测数据的质量(由于缺乏可靠的数据) ;对基本的妇幼保健服务

(基本卫生服务包的 一 个组成部分)进行监督和评估;对提供基本妇幼保健服务包进行

成本测算。另外，世界卫生组织将支持预防出生缺陷工作以及孕妇补充叶酸的工作。 为解决男女性别比率的不平衡问题，世界卫生组织将支持有关部门按性别分类进一步收

集婴幼儿死亡率的数据。世界卫生组织将在其儿童生存项目中关注对女孩的性别歧视问 题，在为地方一级从事妇幼保健和生殖健康的专业人员开展的培训中增加有关性别歧视

的教育内容，转变对女孩和女孩及妇女权益持有的否定态度。在西北部省份开展的婴幼 儿的喂养和营养项目中也将包括类似的教育内容，并且要在当地采取激励机制鼓励给女

孩提供充足的营养。母亲安全项目将包括提高认识方面的内容，减少对女孩的歧视。世 界卫生组织继续提倡扩大社会保障体系，将老年人的社会保障纳入卫生系统发展规划中， 减轻养儿防老的压力。

千年发展目标 6. 防治艾滋病、结核病、在疾和其他疾病 诅.艾滋病

艾滋病防治项目的目标是通过建立一个协调有效的、快速反应的、有强有力的政府领 导、多部门协作、全社会广泛参与的艾滋病和性病防控体系，在 2015 年前遏制和扭转艾 滋病的传播。实施有效的预防措施、为艾滋病患者提供适当的治疗和关怀等干预措施对 国家艾滋病的防控是很重要的。

世界卫生组织将重点支持中国的政策开发、战略规划、制定技术指南和能力建设。重点 将放在对中央和省级的支持，促进经验交流、吸取国内外的经验教训，协助获得国际经

费(如全球抗击艾滋病、结核和症疾基金)的支持及做好国际资金的管理。项目活动还 将帮助减少目前存在的对艾滋病患者的歧视，以及按照青年人的特定需要调整干预措施。

根据联合国在中国的艾滋病联合规划 (2007-2010) ，世界卫生组织将提供帮助，来确定

并实施包括预防、治疗和支持在内的卫生部门综合干预基本服务包。世卫组织主要支持 以下五个战略领域内的 一 些重点工作:

1)通过不同方法(包括顾客主动和供方主动的方法)提高保密性艾滋病检测和咨询 服务的可及性;

2) 通过针对注射吸毒者的综合减害干预措施、预防艾滋病在医疗环境的传播、为艾 滋病感染者提供预防服务，以及支持和扩大 100% 安全套使用项目 (CUP) 、防控 梅毒等性传播感染、消灭先天性梅毒等，最大限度地提高 E生部门对艾滋病防治 的贡献;

3) 使更多的人获得艾滋病治疗和关怀，包括成人及儿童的抗病毒药物治疗、机会感 染的预防及处理、加强病人追踪系统等:

4) 加强卫生体系建设，为普遍获得艾滋病预防、治疗和关怀提供支持:包括与结核 病等其它疾病防治项目开展合作活动，与生殖健康、儿童及青少年健康、计划生 育等服务建立工作联系; 5) 加强艾滋病和性病的战略信息收集:国家艾滋病、性病和行为监测:国家和地方 的卫生领域支滋病应对工作监测系统;艾滋病耐药性的预防、监测和监督;应用

研究。

iv. 结核病

《西太区遏制结核区域战略计划 (2006-2010) ))旨在将结核病患病率和死亡率比 2000 年

降低 50%0 ((全球控制结核病战略和规划~ (2005-2015))) 和《全国结核病防治规划 (2006-

2010) ))将指导中国的结核病干预工作。为降低结核病的患病率和死亡率，结核病防控 优先考虑的工作重点包括: a) 力求加强高质量的直接督导下的短程化热 b) 耐多药 结核和广泛耐药结核病的程序化管理，包括加强实验室检测能力; c) 平等享受到结核病的防治服务，特别是贫困人口和l 弱势群体; d)

使所有人群都能

让所有医疗服务提供

者都参与结核病工作; e) 加强结核病/艾滋病防控的合作;

f)

使更多的人能够获得

保证质量的药品和加强国内药品的管理，包括支持中国通过世界卫生组织的药品资格预 | 审，为全球市场提供一线和二线用药;平Ilg) 进行 \!iI ì则及影响的评价:以及监督和评估。

世界卫生组织将支持中央和省级的能力主lIi址，开展经验交流、吸取国内外的经验教训， 并协助中国获得国际资助(如全球抗山艾滋病、到i 核丰11 症疾基金) ，做好国际资金的管

理。因此，世卫组织将继续回应政府对 1 1(1 家在校扣 HiIJ项目提供技术援助的要求。 l 千年发展目标 7: 确保环境的可持续发版

v. 环境卫生

随着西太区工业化 illf'，\阳J )JII 'l:k: 平11 约 1厅的发展，解决本国和跨国境的环境 卫生问题也越米 1凶亚耍。 l采城J不l克 IJ.~I:_项目将支持这一工作的开展。适 当的时候，将支持开展有关 J利克 P. 生问题的战略性的国际研讨会和交流 会，使中国能够学习的监 Jl1也 l豆|家在这方面的经验。 在中国，世界卫生组织将支付政附实施 ((11、|家坏挽手11 健康行动计划)) (NEHAP) ，包括 支持政府做好协调和沟通工作。世界 IJ. 'I 兰Il 织将加强监测和应对体系、以及能力建设、

发展伙伴关系(如与环崎保护古巴、联什|在l 环境规划署和联合国开发计划署合作) ，减少 环境给健康带来的负担。

特别是为了解决水的质l!l:.tll 饮用水安全非亚大问题，世界卫生组织将支持政府建立全国

饮用水的监视。网络，在 lJt.'江省份开展水 Vht'I~I: 疾病的监测。世界卫生组织还将与联合国儿 童基金会和国际水协会合作，在其水安全计划项目中支持卫生部和建设部开展城乡饮用 水安全状况评估，使更多的人能够|喝土安全的饮用水。在联合国开发计划署和西班牙政

府的配合下，世界卫生组织将帮助中国制定和实施一项在城乡地区推广水安全计划的发

展战略，在贫困省份成立水安全计划资拥中心，提高有效地实施项目的能力，加强标准、 规定的完善和监督机制以及供水和水质量控制的执行力度。

作为健康与环境联系倡议的一个组成部分，世界卫生组织将支持跨部门的政策开发，共 同解决由经济迅猛发展带来的环境卫生的重要问题。这将涉及到一旦发现了问题的所在， 就要应用卫生、环境和经济的综合评价方法来解决这些问题。

C. 解决非传染性疾病和吸烟带来的高负担

i.非传染性疾病的控制

世界卫生组织将支持中国政府实施与非传染性疾病相关的国家战略及规划，包括《国家 关于非传染性疾病的策略和工作计划)) ，以及《关于慢性病防控的中段期高层计划 (2005-2015))) 。帮助加强监测体系也将是一个关键内容。

世界卫生组织将支持和推动政府各部门、私人部门和企业间开展合作与沟通，特别是各

部委之间的合作。尤其是在非传染性疾病的预防方面，世界 E 生组织将协助各相关利旋 者明确各自的责任，支持相互间的沟通与交流。 ii.烟草控制

政府对实施《世界卫生组织烟草控制框架公约》的承诺大大推进了烟草控制工作的开展。

西太区是世界 E 生组织第一个所有成员国都批准实施烟草控制框架公约的区域。 有几项干预措施能帮助中国减少烟草的使用。比如，增收烟草税可以减少吸烟。《卫生 管理条例》目前还在审核，可能会通过修改，对公共场所吸烟进行更多的限制。国家工

商管理局也修改了《烟草广告暂行管理条例》。到 2011 年前禁止所有的烟草广告。 为了降低患病率，世界卫生组织支持制定国家计划和实施《世界卫生组织烟草控制框架 公约)) ，支持彭博 (Bloomberg) 基金会在中国开展的相关活动。世界卫生组织将提倡建

立无烟公共及工作场所，推动烟草征税、标注警示语和禁止烟草广告。为提高认识，世 界 E 生组织将积极推动开展烟草有关的健康教育。世界卫生组织还将协助中国加强监测 工作。

D. 解决新发公共卫生威胁 i.新发传染病的监 Im l] 与应对

世界卫生组织在三大框架的指导下对加强传染病的监测与应对提供支

持，这三大框架是:全球的《国际卫生条例 (2005) )) ,

((亚太地区新

发疾病防治战略)) (APSED) 和面向中国的《世界卫生组织一一中国 中期规划框架 (2006-2010))) ，其中概括了中国政府与世界卫生组织共 同议定的流感合作的几大领域。 世界卫生组织致力于建立全球的网络、提供国际专业技术支持，它将协助中国加强传染 病监测与应对体系建设。特别是，世界 E 生组织将在加强传染病疫情的早期预警和应对

能力、季节性流感及大流行流感的防控方面提供技术支持。《亚太地区新发疾病防治战

略》列出了五大重点关注的领域(即监测与应对、实验室、人畜共患病、感染控制、危 机沟通) ，世界卫生组织将重点关注能够加强国家传染病疫情的早期预警和应对能力的 领域。包括以下干预措施: a . 通过建立综合的监测体系及加强实验室诊断能力，提高公共 E 生突发事件的早期

发现能力。其关键在于建立一个对来自人与动物卫生，环境及其他相关部门的流

行病学、 11伍床和实验室数据进行分析的报告体系，并且使所有相关决策人员都能

够获得这些信息。 b. 通过提高对突发事件的调查技巧、及早采取有效的以社区和医院为主的公共卫生 干预措施，加强对公共E 生突发事件的应对能力。重要活动领域包括:制定调查

方案、广泛宣传有效的、循证的干预措施，并通过系统发展改善质量。 c. 通过提高实验室安全、加强与动物部门的密切合作，加强院内感染的监测和医疗

机构的感染控制来预防传染病的出现。 d. 加强公共卫生网络，更好地利用有限的资源，加强国内与国际的接轨。

在《亚太地区新发疾病防治战略》的框架下，经费将用于资助世界卫生组织在这一领域 开展的核心活动。传染病监测与应对的主要的合作伙伴包括美国疾病预防控制中心、澳

援局和日本政府，他们都为这一领域提供了大量资金。最后，联合国国家小组也在联合 国禽流感协调小组的领导下开展合作。

关于在疾、丝虫病和血吸虫病，如果政府有这方面的要求，世界卫生组织将提供技术建 议和支持。 让.环境公共卫生威胁

世界卫生组织将支持制定有关脆萌性评估和适应及减轻气候变化影响的卫生策略。将从 专业技术和方法学角度提供支持，对影响环境和卫生的几大危险因素进行评估，包括对

大气污染和交通的评估。此外，根据世界卫生组织/联合国开发计划署在全球范围内联 合开展的试点项目一一适应全球气候变化，保护人类健康，中国的生态环境脆弱，是被

选作参与此项目的七个国家之一 。该项目将有助于提高中国对气候敏感性健康危险因素 的适应能力和应变能力。 最后，世界卫生组织将在西班牙千年发展目标基金的资助下支持开展有关中国气候变化 合作框架的联合项目。此项目旨在加强对新出台的《国家环境与健康行动计划》中涉及

气候变化和能据相关内容的具体落实。特别是，该项目将提高国家对中央和地方一级环 境E生危险因素的监督和管理能力，以及加强环境卫生信息收集、监督和指标体系建设。 ili. 食品和药品安全 在这一领域，世界 E 生组织将执行《国家食品安全和监管框架)) ，完善

食品安全立法，加强政府对食品安全的管理和监督能力，特别是省级 政府的能力。这包括协助食品安全机构建立食品安全风险分析的机制、 系统和能力。世界卫生组织将开展有关重要信息的社区宣传教育工作。 世卫组织还将协助政府通过有效的食品投诉系统促进消费者参与;让 产业和食品安全监管部门参与加强食品追踪和召回程序;更好地做好

食品安全突发事件的应对工作:加强食品安全行政部门的全国网络， 并将该网络与"食品安全行政部门国际网络(I NFOSAN)" 联系起来。 同样，世界卫生组织将在《西太区改善基本药物可及性区域战略 (2005-2010) ))的指导

下，支持政府的各项改善措施，确保药品安全，包括加强对药品的监督、管理和监控能

力。根据政府的要求，世界卫生组织提供技术支持，协助建立 一个全面的国家药品安全

监管体系，其中将包括整合现有资据、制定并实施有关这一体系的能力建设计划。世卫 组织还和成员国 一起努力提高安全并可负担的药品的可及性。西太区开发的抗击假药计 算机化信息共享系统，目前正在全球得到推广，协助管理部门识别供应链中的假药。此

外，世界 E 生组织将继续加强药品和疫苗监管部门的监管职能，并协助两类监管部门和 生产企业遵守药品和疫苗生产的国际标准(如良好药品生产规范)。 世界卫生组织鼓励中国政府制定并协调出台有关中西医结合的医药政策和有效的规定， 以使更多的人能够获得买得起的有效的药物。为促进合理用药，政府需要制定全面的有

关药品生产、定价、质量控制、销售和使用的实施细则。

5.4 跨领域问题

MDG

1 一消灭极端贫困和饥饿

贫困人口和弱势群体 为确保国家合作战略项目能够惠及贫困及弱势群体，世界E 生组织的干预 措施将以低收入人群为目标，特别是贫困的流动人口、贫穷的少数民族和

生活在边远地区的人民。国家合作战略的每个项目领域(如扩大免疫规 划、立滋病、结核病)都将对影响这些贫困人口和弱势群体获得基本医疗 保健服务的社会、文化和经济方面的决定因素进行进一步考查，并将采取 干预措施来解决这些阻碍因素。例如:作为卫生系统发展的一个支持力 量，世界卫生组织将提供政策建议，缓解目前存在的贫困的流动人口看不

起病的现状，并且要将流动人口纳入国家医疗保障体系。各项干预措施将要重点解决的

是使医疗保险能够转移，井采取一些激励机制促使贫困的流动人口和少数民族人口去就 医(比如，支持卫生信息体系的建设，办一个可随身携带的电子身份识别医疗卡，卡上 存有个人医疗信息记录、是否有资格享受结核病或艾滋病抗逆转录病毒药物治疗， 享 受 的医疗保障的类别)。由 于 世界卫生组织支捋开展的民点项目一一使基本职业卫生服务

覆盖流动人口和农民，将于 2009 年结束，基本职业卫生服务的主要责任将由政府来承 担，但是世界卫生组织将继续提供技术支抖，扩大项目的实施范围、加强能力建设、将 基本职业卫生服务纳入国家医疗保障体系。

同样，世界卫生组织通过支持有关政策的实施，如加强卫生人力资源的培养、增加合格 的医务人员的数量，增加边远地区能够提供足够的医疗服务的医疗机构的数量，使得边

远地区的贫困家庭及少数民族人口可以较容易地得到基本医疗保健服务。世界卫生组织

将支持政府进一步将有关妇幼保健的干预措施纳入国家的医疗保障体系。这将对低收入 的少数民族人口，特别是生活在边远地区的少数民族产生积极的影响。通过开展更具

文化敏感性的医疗保健服务、以适合于当地的语言提供卫生方面的信息，少数民族人口 享受初级卫生保健服务的可及性将会提高。

MDG

3 一促进男女平等并赋予妇女权利

男女不平等 女性，作为家庭的主要照顾人，常常投入大量的精力并且将收入都用在交学费、加强营

养、日常医疗护理和其他的健康促进领域，因此女性被认为是家庭和社区减少贫困、改

善健康状况的重要因素。为解决性别不平等问题、赋予女性权利以及为了进行性别状况 分析、对按性别分类收集的数据加以利用，支持女性得到更好的健康结果将是世界卫生 组织在华工作的 一个重要组成部分。建立相应机制和提高世卫组织及卫生部工作人员在

性别领域的能力，也有助于项目工作中的性别平等。总的来说，干预措施的指导原则为 2007 年世界卫生大会通过的世 E组织社会性别主流化战略。 在世界卫生组织支持开展的各项目领域(包括扩大免疫规划、妇幼卫生保健、艾滋病及

结核病)针对医疗服务供方的培训和能力建设活动中，将包括与之相关的宣传教育内容， 其目的是改变对女孩和女性所持的否定态度。有关各种手段方式的详细描述在上述各项 目领域已涉及到。

世界卫生组织将支持采取干预措施，解决性别不平等问题及应对结核病和艾滋病相关的 威胁。特别是为了预防艾滋病病毒在流动人口中传播， 以及传染给其在农村乡镇的配 而且要按照 偶，信息的宣传将以城市中容易发生危险行为的低收入的农民工为对象， 者中存在的明显的性别差异和潜在的女性烟民数茧的增加。

流动人口的流动特点深入到农村。关于烟草控制，在l!iiJ定控烟干预措施时要考虑到吸烟

沟通 世界卫生组织正在大力支持中国政府在三大领域加强与公众沟通的能力: 1) 风险沟通，包括处理引起公众广泛关注的具有挑战性的问题; 2) 危

机沟通，包括处理疫情和突发事件:和 3) 公众及媒体的关系，包括加强 同国内外媒体的联系，促进信息的传递。特别是在举办 2008 年奥运会前， 世界卫生组织将支持中国加强风险沟通能力。同时世界卫生组织还将通 过把现代科技和程序管理信息译成中文加以传播来椎动信息的共享。

5.5 结论 在上述种种情势下要保持整体社会经济的可峙续发展是一项艰难的任务，加之中国地域

辽阔、人口众多，情况就更为复杂。 13 亿人口分布在 33 个省、市、自治区，中国面临 着巨大的挑战，不仅要满足众多不同人群的话求，而且要确保所有公民都能平等地享有 公共服务和增加收入的机会。 但是，即使是在中国这样一个人口众多 、 情况复杂的国家，健康结果方面的巨大差异仍 是可以避免的。只要在公共支出方面略有增加，健康结果就能得到改善。如果能获得基

本的、可以支付得起的医疗保健服务和卫生服务信息， 75% 以上的孕产妇死亡和 70% 的 五岁以下儿童死亡都是可以避免的。

世界卫生组织将提供技术援助，支持多个领域的利贫 E 生政策。其中包括促进基本药物 的普遍获得E 通过建立利贫的医疗保障筹资机制增强社会保障，特别是对难以负担的医

疗支出的社会保障;通过开设卫生帐户、进行成本一效益分析和其他的应用研究提高认

识、提供依据:使全民都能享有医疗服务，特别是贫困人口和被边缘化的群体。

第 6 节:实施战略议程:对世卫组织秘书处的意义 世界卫生组织-中国国家合作战略的优先领域是根据中国的发展变化形势确定的，是在 世界卫生组织确定的 2008-2013 年 13 个战略目标的框架下和更大的千年发展目标框架

下确定的。卫生部对国家合作战略提出的建议构成了 2008-2009年国家合作项目的基础。 目前中国正在努力尝试进行卫生系统改革，利用这一契机，卫生系统发展项目将在国家 合作战略中发挥重要作用，将贯穿所有的项目领域。现在更加强调解决新的公共卫生威

胁，如中国经济增长带来的环境卫生问题、食品和药品安全问题，以及世界的日益全球 化所带来的问题。其它领域，如扩大免疫规划、结核病、艾滋病和症疾，已实现了重要 的国家目标，国内也具备相当的防控能力，或者其他的发展机构已实施了重要的干预措 施，在实施国家合作战略的这一阶段，对世界卫生组织技术援助的需求可能会相对较少。 建议开展的世界卫生组织-中国合作项目意味着驻华代表处的项目管理、技术资源、预 算需求以及和国内、国际合作伙伴的关系。

6.1 项目管理和技术资源 项目支持 国家合作战略中同意采取的战略方法指出合作项目要确定一个目标，为国家项目的实施

指明方向，井支持开展项目活动，制定政策、指南和标准，但是也要更加关注能力建设， 为以往享 受不到服务的人群提供优质的服务，比如西部欠发达地区和城市的流动人口，

特别是在农村初级 E 生保健项目的背景下。整体上，资掘会转向得到积极支持的项目领 域，同时在这 一 国家合作战略的实施阶段，驻华代表处相应的专业人员数量也会略有增

加，以应对共同确定的优先领域的 工作，这一阶段过后，人员会逐渐减少。 鉴于中国政府把卫生系统的改革作为首要任务，以及在这一领域与世界卫生组织在过去

和未来开展的合作，国家合作战略要取得成功就要确保驻华代表处支持卫生系统改革的 技术资掘维持在现有水平 (SOI0) 。为了进 一 步改善卫生体系，需要加强基本的妇幼保 健服务 (S04) 和非传染性疾病的控制 (S06) ，以及招聘更多的这一领域的高级专业人

员。 面对气候变化和环境污染给人类健康带来的挑战，中国政府予以高度重视。《国家环境 与健康行动计划》的制定及其政策内涵要求驻华代表处根据 S08 提供更多的专业技术。 这点也适用于食品和药品安全领域 (S09 ，

SO 11 ) ，这两个领域目前的重大机构调整和

新的立法已突出体现了国家有关部门对食品安全管理和监督的高度重视。因此，驻华代 表处需要调动各种资源，确保在食品安全领域和药品领域能力建设方面能提供技术和资

金支持。 有必要保持现有的从事传染病防控和应对的专业人员数量 ， 另外还需加强实验室和生物 安全方面的专业力量 (SOI) 。 世界卫生组织驻华代表处预计在其已完成国家目标、国家能力已得到充分加强，已从

世卫组织一!.川-卖

国家合作战 EE 其它机构获得大量投入的领域，其员工规模会有所减少。这些领域包括:扩大免疫规划、 艾滋病、结核病及症疾 (SOl 和 S02) 。 为了支持中国取得更公平的卫生成果，将加强世卫组织驻华代表处和卫生部人员在卫生

系统、权利、性别、分类数据的收集和分析方面的能力。 国家项目官员 (NPO) 在世界卫生组织驻华代表处发挥着重要的作用，长远来看，他们 还将承担更多的责任。目前，所有的国家项目官员都是从卫生部借调的。代表处将继续 开展面向国内职员的学习和职业发展项目。

文挡记录和沟通 作为提供国际的卫生相关经验和知识的主要来源渠道，世界卫生组织需要把从中国的项

目中得到的许多宝贵的经验和教训加以整理记录下来。这可以帮助将一些好的做法和经 验向中国的其他地区推广，如西部地区和较贫困的地区，并且将这些好的做法介绍给其

他国家。要做到这一点，就有必要加强办公室的文档备案能力，定期编印这类出版物。 这项工作可以通过和当地的研究或学术机构合作来完成。

积极倡导并提供及时的、有说服力的信息将发挥重要的作用，使计划开展的活动更加有 效。驻华代表处需要继续开展其沟通和媒体的工作，并更多地利用其中英文网站及相关

资料。有必要制定并采取一种沟通的策略，这一策略也要考虑到对方相应机构的能力建 设问题，以及国内所开展的世界卫生组织一中国合作项目活动信息的传播。 办公机构组成 中国确定的国家优先发展的领域和世界卫生组织的战略目标推动了国家合作战略的实施，

转而又将推动机构的发展。将重新考虑队伍的组成和负责的领域，井根据国家合作战略

框架下提出的项目建议重新组合。 卫生系统的发展将越来越成为许多领域工作的核心。需要建立一个横跨所有项目领域的

机制，来确保各领域间的联系能够建立起来并彼此巩固。同样的机制也有助于制定常规 计划、不同领域间进行对话和经验交流，比如贫困和萌势群体、性别不平等和信息沟通

领域。世界卫生组织区域和总部将会提供技术支持。

6.2 资源的调动 国家合作战略提供一个预期结果和战略方法的框架， 2008-2013年的项目预算和资源调

1 配计划将根据这一框架来制定和监督实施。在国家合作战略项目的这一实施阶段，总

| 体的国家项目预算和预算外资金所占的份额预计会有增加，但在共同确定的优先领域仍 然存在资金缺口。需要制定一个策略，以确保能有足够的技术和资金来源支持这些领域

项目的开展和实施。作为整体国家合作战略项目规划进程的一部分，世界卫生组织和卫

生部将联合制定预算和资惊调配方案，调动国内外以及私营领域的资源。

6.3 与国内外利益相关者之间的协调 '寸tì~

第 6 节:实施战略议程: 对世卫组织秘书处的意 为实施国家合作战略，世界卫生组织驻华代表处将继续加强和各有关公共卫生机构之间 的联系。世界卫生组织将投入资掘协助各类合作伙伴和相关利益者之间进行沟通，包括

与其他联合国机构和出资机构合作、联合开展项目。卫生部是世界卫生组织在中国的业 务归口联系单位，加强双方合作非常重要。 另外世界卫生组织还将与国家发展和改革委员会、国家食品药品监督管理局、国家中医

药管理局、农业部、国家质量监督检验检疫总局、环境保护部、财政部和科学技术部进 行联系和沟通，因为经多部门共同磋商决定的国家合作战略优先领域的实施，需要多部 门之间的有效协调配合。 除了与政府部门间的合作，加强与学术机构和世界卫生组织在华设立的合作中心网络之

间的合作将使世界卫生组织能够支持卫生人力资掘的开发、促进质量研究、加强对项目 的监督和评估。世界卫生组织驻华代表处和卫生部需要继续开展对合作中心的联合审查，

精简合作中心的数量，在符合世界卫生组织全球战略目标的领域和中国的相关优先领域 开展深层次的合作。

6.4 项目监督与评估 项目的监督 卫生部、iU~捍卫生组织和相关利益者将对项目活动进行联合督导，并将此作为一项连续 的工作， ;1'飞目的地根据项目的目标、各项指标和时间进度表衡量和评估项目的进展情况。 督导的结果将有助于项目的管理、发现项目执行过程中潜在的问题、瓶颈和需要改进的 地方。督导机 :111J 包，抓-何-月召开卫生部和世界卫生组织的项目审查会议，联合考察项目现

场、召开卫生郎和世界卫生组织的年会，对每个项目领域进行联合年审。督导结果，特 别是联合年巾的约果要井入第二年、第四年的项目审查和项目终期评估。随着项目开 展过程中对更多具体的日标和 l 指标的确定，可以获得国家合作战略项目的基线资料，包 括按照社会和经济决定 1;51 芳~ (如性别、居住状况、所在地区、收入水平等)分类归纳的

数据，根据这些数据资料可以在后续的年份对项目的进展进行衡量。 双年度项目审查-第 2 和第 4 年度 对项目执行情况的联合肾导安排在 2009 年的第三季度及 2011 年的第三季度。督导的时 间安排应考虑到督导结果可供世卫组织在制定 2010-2011 年及 2012-2013 年双年度规划

和预算时参考。双年度项目肾导将对国家合作战略项目的执行情况进行评价，对项目的 进展能否达到预期结果作出估计、为项目的运作计划提供信息，对项目在大方向上是否

需要做调整，

以及在 2013 年余下的国家合作战略项目执行过程中应采取哪些策略来加

强项目的实施提供建议。还将根据世界 E生组织中期战略框架的战略目标和千年发展目

标的框架(几个项目领域可归入此框架)对项目的进展情况予以评估。督导将以经济合 作与发展组织一发展援助委员会使用的评价标准(即相关性、效率、有效性、影响和可

持续性)为指导。 项目终期评估 到 2013 年国家合作战略项目的最后阶段，将进行一次独立的终期评审。这次的终期评估

e 去世卫组织一中国

画室金悻战 t

| 将审查项目活动的整体结果、影响和产出，并根据国家合作战略项目的目标、世界E生 组织中期战略框架和千年发展目标的框架评价项目所取得的进展。此评估将以上述经济 合作与发展组织-发展援助委员会的评估标准为指导。评估结果将总结出应吸取的教

训11 、提出适合于更宏观的政策讨论和今后将采取的 E 生干预措施的建议。

附录 1 :世卫组织中期战略目标 (来源: 2008-2013 年中期战略计划)

序号

中期战略目标 降低传染病造成的健康、社会和经济负担

2. 3.

防治3t滋病、结核病和 I~E疾 'fiJUl1î ;f1l减少世'I~I:非传染性疾病、精神疾病、暴力、伤害造成的疾病、残疾和早死 减少发病和死亡，增进町:蝶、分婉、新生儿阶段、儿童期和青少年期等生命各重 要阶段的他肢，改善性和生殖健康，促进积极而健康的老龄化

4.

5.

减少突发斗咐:、灾难、危机和冲突给健康造成的不良后果，最大程度减少对社会 和经济的路响

6.

促进他鹿和发!段，预防或减少与烟草使用、酒精、毒品及其它精神活性物质、不 健康饮食、缺乏身体活动和不安全性行为相关疾病的健康危险因素

7.

通过促.ì11:1也 ni公、|咐=.)1: 格合了利贫、性别敏感和以人权为基础之举措的政策和项 ~I ，处Jll\1l1tdl~Jf哇!杠的社会和经济决定因素

8.

促迸 J.1;t克 iJ! 1:也}，!t， ))11 iJß卜'级预防，影响各部门的公共政策，以便处理环境对健康 )成)的.(I~J恨水JhON

9.

改 7骂:fit 个 '1:命过F 川(]忻养、食品安全和粮食安全，支持公众健康和可持续发展 在可 SI;; 、 ïi Jl史的 nHm/ 阴究结果基础上，通过更好的治理、筹资、人员和管理改

10.

岳二iJ.l 1 二服务

11. MIJ1呆改善|豆疗 1f叫 111 f l-l技术的 lífl业 '1啡、hTOI1: &hli.川 12. 提供领导，力lI iJWí~:咀 I \， J;:';]卡与各Itil 、收合院|系统及其它利益相关方的伙伴与合作 关系，从而实现 111 P.~1t织椎动 ((ffi+ 一 个 l 丁竹:总册花.IJ}> I~~ 所阐述的全球卫生议程 的使命

13.

让世卫生 IHH 发展:J f二 f剁守成为-个灵前而不断学习的组织，以便能更高效、有效地 执行其使命

t 巨型 a 组织一 !0;~! !I

国家合作战 ù~a

l 附录 2: ~ 2. 3. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 2 1. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 3 1. 32. 33. 34. 35. 37.

世卫组织在中国的合作中心 世卫组织合作中心

食物污染检测合作中心(中国疾控中心营养与食品安全所) 神经科学研究培训合作中心(复旦大学神经病学研究所) 预防牙医学科研与培训合作中心(北京大学口腔医学研究所)

1 1

职业卫生合作中心(中国疾控中心劳动卫生与职业病研究所) 淋巴丝虫病和练、囊虫病合作中心(山东省寄生虫病防治研究所)

初级卫生保健合作中心(广东省从化ï1 i 卫生局) 母婴和妇女保健研究及培训合作 1:1" 心(北京妇产医院、北京妇幼保健院) 新生儿健康保健合作中心(上加 Tlîll伍床检验中心) 人类生殖研究合作中心(浙江何以半利半|比) 人类生殖研究合作中心(四川'r-ì 计划l 牛仔科例所)

人类生殖研究合作中心(上 Md íL l 划生。科半研究所) 输血合作中心(上海市血液巾心)

癌症研究合作中心(叶 1 1];1 医科 IIjOJII'~ml\1归JiIr州研究所)

癌症研究合作中心(上悔 mJJiIr ~M lV f 究所) 癌症研究合作中心(中 111 I去科大学 11 1 1 1 批ilWi的小心)

心血管病研究和培训合作中心(小 l'ill\fH比心 IflL 管病研究所阜外医院) 心血管病研究和培训合作中心(J--向 di 心 IflL )~; ~íìi 研究所) 心血管病研究和培训合作中心(广尔何心 IflL )，}病研究所)

围产保健合作中心(上海市第一先p且保他|比) 儿童卫生合作中心(首都儿科研究所)

疾病分类合作中心(北京协和医院) 康复合作中心(香港复康会) 院前急救研究和培训合作中心(七向市阪疗救助中心)

遗传病(地中海贫血)社区控制合作中心(中国医学科学院基础医学研究所) 卫生与生物医学信息合作中心(中国医学科学院医学信息研究所) 健康教青与健康促进合作中心(土梅TlT f!哇!占教育所) 运动医学暨促进健康中心(香港中文大学)

初级卫生保健合作中心(山东省某州市卫生局) 初级卫生保健合作中心(上海市嘉定区卫生局) 卫生技术评估和管理合作中心(卫生部卫生技术评估重点实验室(复 E大学) ) 试剂生产合作中心(上海市临床检验中心)

免疫学合作研究中心(中国医学科学院基础医学研究所) 免疫遗传学与免疫病理学合作中心( _1:海市免疫学研究所)

书刊翻译出版合作中心(卫生部人民卫生出版社) 职业卫生合作中心(复旦大学公共卫生学院)

口腔 E 生合作中心(山西运城地区口腔卫生学校) 肺囊虫病控制中心(北京热带医学研究所)

:t. 二

38. 39.

药品质量保证合作中心(国家药品和生物制品检定所)

防盲合作中心(北京同仁医院眼科中心) 生殖健康与人口科学合作中心(北京大学人口研究所) 人类生殖研究合作中心(天津市计划生育研究所) 人类生殖合作中心(北京协和医院妇产科)

40. 4 1. 42.

43.

人类生殖研究合作中心(国家人口计生委科学技术研究所) 精神卫生研究和培训合作中心(北京大学精神卫生研究所) 神经科学研究与培训合作中心(北京神经外科研究所) 儿童心理卫生研究和培训合作中心(南京脑科医院) 精神卫生研究和培训合作中心(上海市精神 E 生中心) 慢性非传染性疾病社区综合防治合作中心(中国疾控中心慢性非传染性疾病

44. 45. 46.

47. 48. 49.

预防控制中心) 烟草或健康合作中心(北京朝阳医院) 传统医学合作中心(中国医科院药用植物研究所) 传统医学合作中心(复旦大学医学院针刺原理研究所) 传统医学合作中心(中国中医科学院制灸研究所) 传统医学合作中心(上海中医药大学)

50.

5 1.

52. 53.

54. 55. 56 . 57 .

传统医学合作中心(中国中医科学院中药研究所) 传统医学合作中心(中国中医科学院临床与信息研究所) 传统医学合作中心(南京中医药大学) 结核病研究培训合作中心(中国疾控中心结核病防治临床中心、北京市结核 病胸部肿瘤研究所)

58. 59.

基因合成与表达合作中心(上海第二军医大学) 社区卫生服务合作中心(香港理工大学卫生与社会科学系)

60.

妇儿保健研究培训合作中心(北京大学妇儿保健中心) 初级卫生保健信息合作中心(黑龙江省绥化市卫生局) 性病预防与控制合作中心(中国疾控中心性病控制中心)

6 1. 62.

63 . 64. 65. 66.

新发传染病监测、研究与培训合作中心(广东省疾控中心) 城市 E 生发展合作中心(北京市东城区 E 生局)

人力资源合作中心(卫生部人才交流服务中心) 在疾、血吸虫病和丝虫病合作中心(中国疾控中心寄生虫病预防控制所)

67. 68 . 69 .

社会心理因素、成瘾行为与健康合作中心(中南大学精神 E生研究所) 湖区血吸虫病防治研究合作中心(湖南省寄生虫病防治研究所) 康复合作中心(中山大学康复医学教研室) 康复合作中心(同济医学院同济医院康复医学教研室) 自杀预防研究培训中心(北京回龙观医院北京自杀研究预防中心)

70. 7 1.

来掠:世卫组织合作中心网站，

http: //www.who.int/kms/ initiatives/collaboratingcentres/en/index.htm1

e 去 世卫组织一中国

画家 合作战 盹 附录 3: 2007 竿联合国卫生主题组 (UNTGH) 成员 联合国卫生专题组主席:世卫组织 联合国机构:

1. 2. .

粮农组织 国际劳工组织

3. 4. 5. 6.

艾滋病规划署 开发计划署 教科文组织

人口基金会 儿基会

7. 8. 9. 10.

工业开发组织 驻华协调员系统 世卫组织

中国政府:

1.

卫生部

2. 3. 多L11

发改委 国家食品药品管理局

双边出资方:

一 昕 欧盟

开货银 一 · · 洲际界 亚国世 边一

银基

1.

澳大利亚使馆/澳援局

2. 3. 4.

加拿大使馆/加拿大国际开发署

德国使馆/德国技术合作公司 (GTZ) /德国复兴信贷银行 (KfW) 意大利使馆

发币行

行金

织

组

5. 6.

日本协力银行/日本协力事业团 荷兰使馆

7. 8. 9. 10. 11.

皇家挪威使馆

美国使馆 美国疾控中心

英国国际开发署

国际非政府组织/私营基金会:

1.

达米恩 (Damien) 基金会

2. 3.

福特基金会 防治艾滋病、结核病和在疾全球基金

4.

国际红十字会 无国界医生组织 -MSF 比利时

5. 6. ~~~

救助儿童会

附录 4: 中国一世卫组织 ((2008-2013 年国家合作战略》战略议程 1. 卫生系统发展的目标是基本卫生服务的普遍可及

•

对以下方面提供支持

开展卫生改革，改善卫生筹资，提供卫生服务，卫生

人力资源，药物的提供、可及和合理使用，实验室安全，中医药研究及临床 检测以确保质量和标准(中期战略计划战略目标 10 或 MTSP S010)

2. 实现与卫生相关的干年发展目标 (MDG)

• MDG 1 一消灭极端贫困和饥饿 。 重点关注贫困和脆弱人群(特别是低收入流动人口、贫困少数民族及

偏远地区人群) .将其作为《国家合作战略》各项目领域的跨领域问

题和共同目标，尤其是在卫生系统发展领域 (MTSP S0 7)

• MDG 3 一促进男女平等并赋予妇女权利 。 通过利用各规划领域的性别分层数据、性别分析和应对工作，以及在 妇幼保健、乙肝、艾滋病、结核病、控烟领域开展目标明确的活动， 将男女不平等作为一个跨领域事项来解决 (MTSP S07)

• MDG 4 和 MDG 5 一降低儿童死亡率和改善孕产妇健康 。 对防治疫苗可预防疾病和扩大免疫规划工作提供支持，强调减少乙 肝，消除麻瘁，保持无脊灰状态 ， 号|入新疫苗以及管理接种后不良反 应等 (MTSP S04)

。

加强妇幼保健 (MCH) 干预措施，重点为

妇女保健和生殖卫生综合

服务的可及性，质量可靠的产前、产科和新生儿基本服务包，儿童生 存 . 儿童疾病综合管理，青少年健康，妇幼保健的监测及数据质量，

基本妇幼保健服务的成本测算、监督和评价，婴幼儿喂养和营养，出 生缺陷的预防 (MTSP S04)

• MDG 6 一防治艾滋病、疤疾和结核病 。 艾滋病预防 、 监测、检测、咨询、治疗和关怀 (MTSP S02)

o • MDG 7 。

重点为流动人口的耐多药和广泛耐药结核问题，以及结核一艾滋 病双重感染问题 (MTSP S02)

确保环境的可持续性

加强用水质量 、 改水、改厕工作，加强跨部门政策，以符合国家 环境卫生重点 (MTSP S08)

3. 减少非传染病 (NCD) 及相关死亡的高负担

• •

对非传染性疾病国家防治战略及计划的实施、监测、预防等工作以及政府和 私营部门间的协调和沟通等工作提供支持 (MTSP S03)

支持控烟工作及《世卫组织烟草控制框架公约》的实施工作 (MTSP S06)

4. 应对新发公共卫生威胁

• •

传染病及新发传染病

加强监测及反应措施，强化实施《国际卫生条例》和

《亚太地区新发疾病防治战略)) (MTSP S01)

食品安全，支持《国家食品安全监管框架》的实施，加强国家立法，提高食 品安全管理和监督的能力 (MTSP S09)

药品安全:支持建立-个全面的国家药品安全体系，提高药品监督、管理和 监测的能力 ， 加强假药方面的国际信息交流 (MTSP S011)

•

环境卫生威胁:开展脆弱性评估，制定适应及减轻气候变化及空气污染的卫 生战略，提高执行《国家环境与卫生行动计划》中与气候变化和能源有关条 款的能力 (MTSP S08)

世卫组织一中理 国家合作战 略 尾注 1 Fifty-eighth Session of the WHO Regional Commillee 10r the Western Pacific , 10-14 September 2007 , Jeju , Republic of Korea , WHO website h饥p:/ /www.wpro.who.int/ rcm/ en/rc58/home.htm.

2 卫生相关的千年发展目标有:1)根除极端贫困和饥饿， 2)减少儿童死亡， 3) 改善孕产妇健康， 4) 防治艾滋病、 症疾及其它疾病; 5)确保环境的可持续性， 6)建立发展所需的全球伙伴关系。 3 4

Work Report by Minister Chen Zhu at the Annual Health Conference , Beijing , China , 2008.

Hu Jintao's Report at the 17th Party Congress , "HoJd Hig!J t!J e Great Banner of SociaJism with Strive for New Victories in Building a Moderately Prosperous &.兀iety in a11 R臼;pects" - Report to the Se venteent/J National Congrcss of the Communist Party of China on October 15 , 2007 , Xinhua , 25 October 2007 . Chin出后 Characteristiα and

5 国家卫生框架包括:为实现千年发展目标而改定的问家目标，纷持无抒灰状态所需的国家目标， ((消除麻殇 国家行动计划U

(2006-2012)));

((全网乙 JIT 防治规划 (2006-2012))) ， ((l ~1 家结核病防治规划U(2006-2010))); ((世

E组织-中国流感合作中期规划框架 (2006-2010))) ， ((小 I~I 遏制与防治艾滋病行动计划IJ

(2006-2010)));

((全

国性病 / 艾滋病防治规划))， "四免一关怀"政策， ((全 r~1 非传染病防治战略))， ((全国慢性病防治规划 (2005-

2015))) ,

((国家环境健康行动计划 (2007-2015))) ，时 'I~I 食品安全监管战略框架))， ((母婴保健法));妇女发展

纲要和儿童发展纲要 。

6 本节采用的数据来自《中因统ì:1-ir 鉴)) &1'['(川 olill1( l, rowlil willl Equity , Country Economic Memorandum Report #24169 , Povcrly l~ccl lJclion and Economic Management Unit. The World Bank .

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