WklyEpidem Hec No 22 - 27May 1988
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Relevé éfndém. hebd : N° 22 - 27 mai 1988
M EASLES Measles e lim in a tio n by 1990? N orw ay . — Measles im m unization was started in this country in 1969 follow ing a p relim inary, lim ited tria l programme in 1968. In itia lly the vaccine was given as a single dose at age 12 months, but in 1978 the age was increased to IS months. Since 1983 the measles-mumps-rubella vaccine (M M R ) has been used in 2 doses given at IS months and at 13 years. T h e goal o f the present campaign is the elim ination o f indigenous measles in Norw ay by the end o f 1990, as part o f the W H O ’s programme fo r the e lim i nation o f measles in Europe. T o meet this goal a vaccine coverage o f at least 9S%— and preferably higher— must be achieved. T here are no recent national figures on vaccine coverage in Norw ay, but in 1986 the 3 counties w hich have introduced a computerized im m unization recall system,' Hedm ark, Ostfold and Oslo had achieved coverages by the second birthday o f respectively 97%, 91% and 87%. T h e large num ber o f vaccine doses distributed (134 720 doses fo r a target population o f about 110 000) also suggests a hig h level o f im m unization activity in the country as-a w hole. T h e result o f the im m unization programme up to now has been" a considerable decrease in the num ber o f measles cases and an increase in the length o f tim e between epidemics (Fig. 1 ). T h e reported measles incidence rate in Norw ay was 31 per 100 000 population in 198S and 30 per 100 000 in 1986. T h is is a considerable im provem ent in comparison to previous years. T h e equivalenffigure fo r 1987 is 12.6 per 100 00Q per annum , based on reports fo r the firs t 8 .months. T h is achievement m ust, how ever, be compared w ith results from other countries, e.g. Sweden w ith 4 per 100 000 o f the Netherlands w ith'0.16 per 100 000 in 1985.
RO UG EO LE Elim ination de la rougeole d’ici 1990? N orvège. — L a vaccination antirougeoleuse a débuté dans ce pays en 1969, à la suite d’un programme d’essai lim ité effectué à titre p ré lim i naire en 1968. D ’abord adm inistré en une dose unique à l ’âge* de 12 mois, le vaccin, en 1978, a été donné à 15 mois. Depuis 1983, on adm inistre le vaccin associé rougeole-oreillons-rubéole (R O R ) en 2 doses, l ’une à 15 m ois et l ’autre à 13 ans. L ’objectif de la campagne actuelle est d’é lim in e r la rougeole autochtone en Norvège d’ic i la fin de 1990, dans le cadre du programme OM S d’élim ination de la rougeoleen Europe. Pour réaliser cet objectif, i l faut obtenir une couverture vaccinale d’au moins 95% et si possible supérieure. I l n ’existe aucun c h iffre récent, sur le plan national, concernant la couverture vaccinale en Norvège, mais en 1986, les 3 comtés qui ont intro d uit un système inform atisé de contrôle des vaccinations, à savoir Hedm ark, Ostfold et Oslo, ont réalisé respectivement une couverture de 97%, 91% et 87% avant l ’âge de 2 ans. L e grand nombre de doses de vaccin distribuées (134 720 doses pour une population cible d’environ 110 0 00enfants) perm et égalem ent de penser -que la vaccination est très pratiquée dans l ’ensemble du pays. L e programme de vaccination a eu jusqu’ic i p our résultats une d im i nution considérable du nom bre de cas de rougeole et une augm entation de l ’intervalle entre les épidémies (Fig. 1 ). E n Norvège, le taux d’incidence no tifié de la rougeole était de 31 pour 100000 habitants en 1985 et de 30 pour 106000 habitants en 1986, ce q u f est nettem ent m e ille u r que les années précédentes. L e chiffre équi valent pour 1987 est 12,6 pour 10Q 0 00habitams, sur la base des rapports relatifs aux 8 prem iers mois de l ’année. U faut cependant comparer ces résultats à ceux d’autres pays, comme, pour 1985, la Suède avec 4 cas pour 100 000 habitants et les Pays-Bas avec 0,16 cas pour 100 000 habi-
Fig. 1
Measles: notified cases, Norway, 1967-1987 Rougeole: cassignalés, Norvège, 1967-1987
Number of cases — Nornore de cas
T h e national incidence rate hides considerable local variations. In 1986, the rates fo r ind ividual counties varied from 6.7 per 100 000 in Oslo to 145 per 100 000 in Vest-Agder. Variations at district level are even greater. T h e num ber o f deaths from measles in Norw ay dropped from 22 in the 5-year period 1967-1971 to 6 in the period 1977-1981.
Le taux d’incidence national cache des variations locales considéra bles. E n 1986, les taux des divers comtés oscillaient entre 6,7 pour 100 000 habitants à Oslo et 145 pour 100 000 habitants à Vest-Agder. A u niveau des districts, les variations sont encore supérieures. E n Norvège, le nombre de décès dus à la rougeole a chuté, passant de 22 pendant les 5 ans de 1967 à 1971 à 6 entre 1977 et 1981. O n a signalé
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There were 2 deaths in 1982 and 1 in 1985. Measles encephalitis has not been reported in Norw ay since 1982. In western countries measles has a m ortality o f m ore than 1 death per 10 000 cases and encephalitis occurs in 0.5-1 per 1 0 0 0 cases, often w ith residual brain damage. Measles is a not unim portant cause o f deafness. Measles can be elim inated in Norw ay but it is essential to m aintain a high im m unization coverage over the whole country. Experience has shown that where there are sm all pockets o f unprotected individuals, outbreaks o f measles occur sooner or later, often w ith a hig h average age o f patients and thereby an increased risk o f com plications. A ll persons bom in 1968 or later should have been offered measles im m unization either as m onovalent vaccine o r as M M R. T h e oldest among these w ill be leaving secondary school this year and it seems reasonable to exp ea every health d is tria to make sure that a ll those eligib le have been im m unized. W ith the fa llin g num ber o f measles cases per year it is now tim e to consider m aking measles notifiable by case reporting. T h is would make it possible to m onitor m ore closely the measles situa tion, w ith particular reference s high-risk groups and possible shortcomings in the im m unization programme.
2 décès en 1982 et 1 en 1985. Aucun cas d’encéphalite m orbilleuse n’a été signalé en Norvège depuis 1982. Dans les pays occidentaux, le taux de létalité due à la rougeole est supérieur à 1 pour 10 000 cas et i l y a encéphalite dans 0,5-1 cas sur 1000, souvent avec des encéphalopathies résiduelles. E n outre, la rougeole est une cause non négligeable de surdité. S’i l est possible d’élim iner la rougeole en Norvège, c’est à condition dé m aintenir une forte couverture vaccinale dans l ’ensemble du pays. L ’expérience m ontre que lorsqu’il existe de petits groupes de sujets non protégés, i l se produit tôt ou tard des poussées de rougeole, souvent lorsque ces groupes ont un âge moyen élevé et présentent donc un risque accru de complications. Toutes les personnes nées en 1968 ou plus tard doivent avoir reçu le vaccin antirougeoleux soit sous form e de vaccin m onovalent, soit sous form e de RO R . Les plus âgées d'entre elles quineront l ’enseignement secondaire cette année, et i l semble raisonnable de s’attendre à ce qne Hans chaque d is tria on s’assure que toutes celles q ui lé pouvaient ont bien été vaccinées. L e nombre de cas de rougeole dim inuant chaque année, U est m ain tenant opportun d’envisager la possibilité d’en faire une m aladie à déclaration obligatoire, ce qui perm ettrait de surveiller plus étroitem ent l’évolution de cette m aladie, notamment dans les groupes à haut risque, et de faire ressortir d’éventuelles lacunes du programme de vaccina tion.
(Based on/D ’après: A report from the N ational Institute o f Public H ealth/U n rapport de l ’In stitu t national de la Santé publique.)