Wkty üpukm, Rec - Reùne rpuiem. hebd. - 1986, 61, 149-156
No. 20 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegrafihic Address EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Adresse iHtpaphiqfie; EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC end ENGL lor a reply in English Service automatique de réponse par telex Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en fiançais
16 MAY 1986
61slY E A R -6 1 e ANNÉE
16 MAI 1986
FIELD EPIDEMIOLOGY TRAINING PROGRAMME Annual Report 1984-1985 T h a i l a n d . - The Field Epidemiology Training Programme (FETP) is a 2-year in-service programme initiated in 1980 to train public health physicians in epidemiology.1 It emphasizes actual experience and practical skills in the work of the professional epidemiologist: the surveillance of diseases (both infectious and non-infectious), the investigation and control of public health problems, including outbreaks, and the planning and field evalu ation of public health programmes.
PROGRAMME DE FORMATION ÉPIDÉMIOLOGIQUE SUR LE TERRAIN Rapport annuel 1984-1985 T haïlande . - Le programme de formation épidémiologique sur le terrain (FETP) est un programme de formation en cours d’emploi de 2 ans, institué en 1980 pour former à l’épidémiologie des médecins de santé publique.1II met l’accent sur l’expérience concrète et sur les compétences pratiques qu’exige le travail de l’épidémiologiste, surveillance des mala dies tant infectieuses que non infectieuses, investigations et lutte contre les problèmes de santé publique (poussées épidémiques comprises), pla nification et évaluation sur le terrain des programmes de santé publique. Le FETP est un projet interdivisions c’est-à-dire exécuté conjointe ment par plusieurs services du Ministère de la santé publique. Un Comité exécutif composé des chefs de ces services, ainsi que de spécialistes de l'épidémiologie et de la santé publique en Thaïlande n’appartenant pas à des services ministériels se réunit tous les 3 mois pour arrêter la politique à long terme du FETP. Le 31 mai 1985, le FETP arrivait au terme de sa cinquième année et décernait le diplôme sanctionnant les études à sa quatrième promotion d’épidémiologistes médicaux. Simultanément, 5 jeunes médecins de la santé publique thaïlandais admis à suivre le programme allaient consu mer la cinquième promotion d’épidémiologistes stagiaires. Le présent rapport décrit les activités du FETP au cours de la pénode allant de juin 1984 à mai 1985. Activités générales
The FETP is an interdepartmental project among several coop erating components of the Ministry of Public Health. An Execu tive Committee—composed of the heads of these components, plus non-ministry members from other parts of the epidemi ology/public health community in Thailand—meets quarterly to plan and set long-range policy for the FETP. On 31 May 1985 the FETP completed its fifth year and grad uated its fourth cohort of medical epidemiologists. At the same time 5 young Thai public health physicians entered the pro gramme as the sixth cohort of epidemiologists-in-traimng (ElTs). This report describes the activities of the FETP during the penod June 1984 to May 1985. General activities An Introductory Course in Epidemiology and Biostatistics was held l-29June 1984, and consisted of28 lecture topics, 7 statistics lectures and exercise sessions, 9 epidemic problem exercises, and a field projecL Five new first-year EITs and 10 guest public health physicians from various parts of the country attended the course. Most lectures and discussions, and some of the teaching materials, were in Thai. The course was taught by 23 lecturers from vanous divisions of the Ministry o f Public Health, the Mahidol U niversity Faculties of Public Health, Tropical Medicine, and Medicine (Siriraj and Ramathibodi Hospitals), the Faculty o f Medicine ofChulalongkom University, and the World Health Organization (WHO). Problem exercises were supervised by the second-year EITs. The course field project was a one-day prevalence survey o f nosocomial infections in an infectious disease hospital. O f 147 patients whose charts were reviewed, 5 (3.4%) were found to have a confirmed active nosocomial infection, while an additional 9 (6.1%) had a confirmed inactive nosocomial infection earlier in their hospital stay. ' See No. 27,1985. pp 205-207
Un cours d’introduction à l’épidémiologie et à la biométrie a eu heu du 1er au 29jum 1984. Il comportait des conférences sur 28 sujets, 7 cours et séances d’exercices de staUstiques, 9 séances de résoluuon de problèmes épidémiologiques et un projet de terrain. Cinq épidémiologistes stagiaires de première année et 10 médecins de santé publique invités, venus de diverses parties du pays, ont suivi le cours. La langue thaïe a été employée pour la plupart des cours et discussions et pour certains matériels didac tiques. L’enseignement a été dispensé par 23 spécialistes relevant de diverses divisions du Ministère de la santé publique, des Facultés de Santé publique, de Médecine tropicale et de Médecine de ('Université Mahidol (Hôpitaux Siriraj et Ramathibodi), et de la Faculté de Médecine de l’Université de Chulalongkom et de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS). Les exercices de solution de problème ont eu lieu sous la direction des épidémiologistes stagiaires de deuxième année. Le projet de terrain du cours consistait en une enquête d’une journée sur la prévalence des infections nosocomiales dans un hôpital pour con tagieux. Sur les 147 malades dont les fiches ont été examinées, 5 (soit 3,4%) étaient atteints d’une infection nosocomiale active confirmée et 9 autres (6.1%) avaient eu une infection nosocomiale non évolutive con firmée à un stade antérieur de leur séjour à l’hôpital. • Voir N» 27, 1985, pp. 205-207
Epidemiological noies contained in this issue
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro
Acquired immunodeficiency syndrome (A ID S), dengue, Expanded Programme on Immunization, field epidemio logy training programme, hepatitis, influenza, mortality studies. List of infected areas, p. 155.
Dengue, études de m ortalité, grippe, hépatite, Programme élargi de vaccination, programme de formation épidémiologique sur le ter rain, syndrome d’immunodéficit acquis (SID A ). Liste des zones infectées, p. 155.
U'Uyipuiem K ite No 2U-l6Mu> 1966 The 5 first-year ElTs spent the year on 3 different rotations. During the General Epidemiology Rotation from July to Sep tember 1984, they were introduced to the work of the Division of Epidemiology. They learned how the computerized surveillance system was organized and wrote narrative and graphic summaries for selected reportable diseases (cholera, diarrhoea, diphthena, enteric fever, hepatitis, measles, pertussis, poliomyelitis, rabies, and trichinosis) to be published in the Division’s Annual Sum mary for the calendar year 1983. Dunng the Clinical Epidemiology Rotation from October to January first-year EITs analysed laboratory and patient data from reviews o f hospital records at the Bamrasnaradura Infectious Dis ease Hospital. They prepared and presented summaries on their work, which included the epidemiology of cholera, shigellosis, rabies vaccine complications, and non-cholera vibrios. During the Applied Epidemiology Rotation from February to May 1985, first-year EITs chose elective projects in Ministry divi sions responsible for malaria, nutrition, vaccination, sexually transmitted diseases, and in the National Cancer Institute. Their research involved both communicable and non-communicable diseases: (1) an analysis o f the intervals and delays in malana control between: patient arrival, smear taking, diagnosis, treat ment, and follow-up; (2) an analysis of weight-for-age data on children under 5 years measured by village health volunteers in Chiang Mai Province; (3) a comparison o f reported vaccine-pre ventable disease incidence between provinces with low and high vaccination coverage; (4) a seroprevalence survey in Bangkok of antibody to the AIDS virus (LAV/HTLV-1II) in homosexual and heterosexual prostitutes, parenteral drug addicts, male patients with sexually transmitted diseases, thalassaemia patients, and volunteer blood donors; and (5) the descriptive epidemiology of 121 cases of tongue cancer and 73 cases of lip cancer.
- 150 -
Releve epidetn hebd Nw20 - 16 mai 1966
L’année d’études des 5 épidémiologistes stagiaires de première année comportait 3 phases. Au cours de la première (juillet-septembre 1984) consacré à l’épidémiologie générale, ils se sont familiarisés avec les acti vités de la Division d’épidémiologie. Après avoir appris le fonctionne ment du système informatisé de surveillance, ils ont rédigé des résumés textes et graphiques — sur certaines maladies à déclaration obligatoire (choléra, diarrhée, diphtérie, fièvres typhoïde et paratyphoïde, hépatite, rougeole, coqueluche, poliomyélite, rage et trichinose) qui seront publiés dans le résumé annuel de la Division pour l’année civile 1983. La deuxième phase d’octobre à janvier était consacrée à l'épidémio logie clinique; les stagiaires de première année ont examiné des résultats d’analyses de laboratoire et des informations sur les malades figurant sur les registres de l’hôpital pour contagieux de Bamrasnaradura. Ils ont ensuite rédigé et présenté des résumés de leurs activités portant notam ment sur l’épidémiologie du choléra, de la shigellose, des complications de la vaccination antirabique et des vibrions non cholériques. Au cours de la troisième phase portant sur l’épidémiologie appliquée, les stagiaires de première année ont, de février à mai 1985, choisi parmi les projets qui leur étaient proposés dans des divisions ministériellesresponsables, respectivement, du paludisme, de la nutrition, des vacci nations et des maladies sexuellement transmissibles, ainsi qu’à l’Institut ' national du Cancer. Les travaux consacrés à des maladies transmissibles aussi bien que non transmissibles ont comporté les activités suivantes: 1) analyse des intervalles et des délais, dans la lutte antipaludique, entre l'arrivée du malade, le frottis, le diagnostic, le traitement et le suivi; 2) analyse de données sur le poids en fonction de l’âge chez des enfants de moins de 5 ans recueillis par des agents sanitaires bénévoles de village dans la province de Chiang Mai; 3) une comparaison en ce qui concerne l’incidence notifiée des maladies évitables par la vaccination, entre les provinces à faible et à forte couverture vaccinale; 4) enquête sur la séroprévalence, à Bangkok, de l’anticorps anti-virus du SIDA (LAV/HTLV111) chez les prostitués (hommes et femmes) homosexuels et hétéro sexuels, les toxicomanes qui se droguent par voie parentérale, les hommes atteints de maladies sexuellement transmissibles, les thalassémiques et les donneurs de sang volontaires ; 5) épidémiologie descriptive de 121 cas de cancer de la langue et de 73 cas de cancer de la lèvre. Les stagiaires de deuxième année ont, pendant leur année d’études, exécuté des projets à long terme. L’un était une enquête nationale, menée dans des provinces choisies au hasard pour déterminer l’incidence de la maladie hémorragique due à une carence en vitamine K chez les nour rissons âgés de > 2 semâmes et les jeunes enfants nés pendant l’année civile 1983. Cette enquête a révélé un taux d’environ 35 cas pour 100 000 naissances vivantes, ce qui sera utile pour calculer le rapport coüt-efficacitè des stratégies de prévention fondées sur les soins de santé pri maires. Dans le cadre d’un autre projet, un stagiaire a étudié les dossiers hospitaliers et ceux de la police pour décrire l’épidémiologie du suicide à Bangkok. Un troisième stagiaire a fait une étude pilote dans les salons de massages pour déterminer l’effet protecteur à l’égard de la gonorrée et des Chlamydiae d’une éponge contraceptive contenant du nonoxynol-9. L’étude pnncipale est en cours et on la modifie pour tenir compte de l’expérience acquise à l’occasion de l’étude pilote. Un autre projet con sistait à enquêter auprès de 95 laboratoires médicaux, nationaux et régio naux, pour dresser un inventaire national des installations et des com pétences dans ce domaine. Au cours de l’année, des stagiaires ont effectué des enquêtes sur le terrain portant au total sur 30 poussées épidémiques ou notifications de maladies peu courantes, à savoir 7 cas d’hépatite A, 4 de choléra (dont 1 nosocomial), 2 de SIDA, 2 d’intoxications alimentaires à staphylocoques, 2 de shigellose, 2 de trichinose, 2 de complication due au vaccin antira bique et au DTC et 1 de chacune des maladies suivantes: dengue, diph térie, méningite à Haemophilus influenzae, encéphalite japonaise B, ictère, saturnisme dans une fabrique de piles électriques, rougeole, affec tion de type coquelucheux et mort subite inexpliquée chez des réfugiés Hmong. Outre les séminaires hebdomadaires réguliers, les stagiaires ont suivi plusieurs conférences et cours spéciaux. En juillet, les stagiaires de pre mière année ont participé à un cours d’une semaine sur les méthodes diagnostiques de laboratoire qui présentent un mtérêt pour des investi gations sur le terrain. En août, le second séminaire national d’épidémio logie, d’une durée de 3 jours, a eu lieu en présence de plus de 400 épidé miologistes thaïlandais. Vingt-neuf (soit 49%) des 59 communications présentées avaient pour auteurs d’anciens stagiaires ou des stagiaires en cours d’études. Par ailleurs, ces derniers ont donné des conférences et dirigé des ateliers lors de séminaires d’épidémiologie organisés en sep tembre 1984 et en avril 1985 à l’intention de fonctionnaires des services régionaux et provinciaux de santé publique. En janvier, les stagiaires ont travaillé pendant une semaine dans la province de Kamphaeng Phet, où ils se sont familiarisés avec la concep tion, la gestion et (’exécution d’un essai aléatoire en double aveugle sur le terrain, avec utilisation de placebo, portant sur un vaccin contre l’encé phalite japonaise B administré à 100 000 enfants.
The second-year EITs carried out long-term projects during the year. One project was a national survey in randomly selected provinces to measure the incidence of vitamin-K-deficient haemorrhagic disease in older neonates (> 2 weeks o f age) and infants bom during the calendar year 1983. The survey found a rate of about 35 cases per 100 000 live births—this information will be useful for determining the cost-effectiveness of prevention strategies using primary health care. In another project, police and hospital records were reviewed to describe the epidemiology of suicide in Bangkok. A third EIT ran a pilot study in massage parlours to determine the protective effect against gonorrhoea and Chlamydiae of the contraceptive sponge containing nonoxynol-9. The main study is in progress, and is being modified to reflect the experience gained in the pilot study. Another project was a survey of 95 national and regional medical laboratories to develop a national inventory o f laboratory testing and expertise.
EITs performed field investigations on a total o f 30 outbreaks or reports of unusual disease during the year, including outbreaks of hepatitis A (7) cholera (4, including 1 nosocomial), AIDS (2), sta phylococcal food poisoning (2), shigellosis (2), trichinosis (2), com plications due to rabies and DPT vaccines (2), and 1 each of dengue fever, diphtheria, Haemophilus influenzae meningitis, Japanese B encephalitis, jaundice, lead poisoning in a battery plant, measles, pertussis-like illness, and sudden unexplained deaths in Hmong refugees. EITs participated in regular weekly seminars in addition to several special conferences and courses. In July, first-year EITs took a one-week course in laboratory diagnostic methods relevant to field investigations. In August, the 3-day Second National Epidemiology Seminar was attended by over 400 members of the Thailand epidemiology community. Current and former EITs were authors o f29 (49%) of the 59 papers on the programme. The EITs gave lectures and ran workshops at epidemiology seminars for regional and provincial public health officials held in September 1984 and April 1985.
In January, the EITs spent a week working in Kamphaeng Phet Province, during which they became familiar with the design, management and implementation o f a double-blind, placebo-con trolled, random-allocation field trial of Japanese B encephalitis vaccine involving 100000 children.
Wkly Eputem Rec No. 20-16 May 1986
151 -
Relevé êptdèm hebd ■ N° 20 - 16 mai 1986
Disease surveillance A major goal of the Programme has been to improve the epi demiological surveillance of diseases. Starting in January 1984, data on all 54 notifiable diseases were computerized using a mini computer provided through WHO project funds. Many regional conferences and seminars for local and provincial epidemiological workers have stressed improvements in the reporting system. The annual totals of disease notifications to the Division of Epidemi ology have increased by 101% since the start of the project in 1980 (Table l). This probably reflects better reporting, rather than any substantial increase in the actual number of cases. The only dis eases added to the list since 1980 were sexually transmitted dis eases in 1981 and AIDS in 1985.
Surveillance des maladies L’un des principaux buts du Programme éiait d’améliorer la surveil lance épidémiologique des maladies. A partir de janvier 1984, des don nées sur la totalité des 54 maladies à déclaration obligatoire ont été informatisées à l’aide d’un microordmateur acheté avec des fonds attri bués au projet par l’OMS. Un grand nombre de conférences et de sémi naires régionaux destinés aux épidémiologistes locaux et provinciaux ont mis l’accent sur l’amélioration du système de notification. Depuis le début 1980, date de lancement du projet, le total annuel des déclarations de maladies à la Division de l’Epidémiologie a augmenté de 101% (Tableau J). Cet accroissement reflète sans doute une meilleure notifica tion plutôt qu’une progression notable du nombre réel des cas. Les seules maladies ajoutées à la liste depuis 1980 sont les maladies sexuellement transmissibles (1981) et le SIDA (1985).
Table 1, Annual disease notifications to the Division of Epidemiology, Thailand, 1980-1984 Tableau J. Nombre annuel de cas de maladie notifiés à la Division de l’Epidémiologie, Thaïlande, 1980-1984 Increase over previous year Augmentation par rapport a fanner precedente Increase since I9bU Augmentation depuis 1980
Year — Annee
Case* reported Cab notifies
1980 . 1981 . . . . . 1982 . . . 1983 . . . 1984 .......... Recruitment
721 155 812 222 1 012 767 1 128 821 1 451 620
_ 13% 25% 11% 29% 13% 40% 57% 101% Recrutement En 1985, le Conseil médical thaïlandais a officiellement agréé le FETP du Ministère de la Santé publique comme stage d’internat en médecine préventive. Cette mesure pourrait améliorer le recrutement, puisqu’elle permet aux stagiaires ayant posé leur candidature au FETP par l’inter médiaire du Conseil médical de faire prendre leur stage en compte pour le certificat de spécialité en médecine préventive. D’autres diplômés du FETP pourront aussi obtenir un certificat de spécialité en profitant de leur séjour au FETP pour acquérir le type d’expérience exigé d’eux en santé publique. Evaluation En décembre 1985, le FETP a été soumis à une évaluation officielle par des observateurs extérieurs. Le rapport exposant leurs conclusions cons tituera le document de base d’un atelier interrégional sur le FETP thaï landais parrainé par l’OMS qui sera organisé ultérieurement sur place, à l’intention des fonctionnaires de la santé et des éducateurs sanitaires d’autres pays qui souhaiteraient adapter ce modèle de formation de ter rain en épidémiologie aux besoms des services de santé publique de leur pays. Un résumé des conclusions et des principales recommandations des évaluateurs sera publié dans un numéro ultérieur du Relevé épidémiolo gique hebdomadaire.
In 1985, the Thai Medical Council formally approved the FETP of the Ministry of Public Health as a residency training institution in preventive medicine. This may enhance recruitment by allowing those who apply to the FETP through the Medical Council to be credited with approved residency training towards board certification in the specialty of preventive medicine. Other graduates of the FETP will still be able to receive specialty certi fication by applying their time in the FETP towards alternative requirements for public health experience. Evaluation A formal evaluation of the FETP by outside observers was conducted in December 1985. The report of this evaluation will be the primary document for a subsequent WHO-sponsored, inter regional, on-site workshop on the Thailand FETP for interested health officials and educators from other countries who may wish to adapt this model of practical field training in epidemiology to their own public health needs. A summary of the evaluation find ings and main recommendations will be included in a subsequent issue of the Weekly Epidemiological Record.
(Based on/D’après: A report from the Ministry of Public Health/Un rapport du Ministère de la santé publique, Bangkok, 1985.)
EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Evaluation of a measlesrubella immunization programme France - A national programme to promote immunization against measles and rubella was started in November 1983. This programme consisted o f the following elements: • Combined immunization against measles and rubella of children in the second year o f hfe, preferably between 12 and 15 months. • Immunization of girls 11-13 years against rubella. • Immunization of all seronegative women o f childbearing age against rubella. The first programme evaluation was carried out in December 1985. Information on disease trends was collected from the following sources: a network of 150 sentinel general practitioners on con sultations for measles; 30 intensive care units on measles cases requiring intensive care, hospitals in the Paris area on admissions for measles ; and over 30 laboratories on cases o f rubella infection during pregnancy, congenital rubella and subacute sclerosing panencephalitis. From these various approaches it was concluded that the order of magnitude of reported measles incidence m France is 300 000400 000 cases per year, that there is a downward trend of measles incidence and that the epidemic upswing expected in the spring did not occur in 1985 (Fig. 1). This trend was noted in one o f the sentinel hospitals, where 172 cases o f measles were admitted in 1983. In 1985 this number had decreased to 8 cases.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Evaluation d’un programme de vaccination contre la rougeole et la rubéole France. - Un programme national de promotion de la vaccination contre la rougeole et la rubéole a été lancé en novembre 1983. Ce pro gramme comprend les éléments ci-après: • La vaccination associée rougeole-rubéole des petits enfants après 12 mois et de préférence entre 12 et 15 mois; • La vaccination contre la rubéole des fillettes de 11 à 13 ans. • La vaccination contre la rubéole des femmes séro-négatives en âge de procréer. La première évaluation du programme a été effectuée en décembre 1985. Les renseignements sur les tendances de la morbidité ont été obtenus auprès des sources smvantes: un réseau de 150 médecins généralistes sentinelles sur les consultations pour la rougeole; 30 services de réani mation sur les cas de rougeole nécessitant des soins intensifs; des hôpi taux de la région parisienne sur les admissions pour rougeole ; et plus de 30 laboratoires sur les cas d’infection rubéolique en cours de grossesse, les cas de rubéole congénitale, et les cas de panencéphalite sclérosante subaiguë. Les renseignements obtenus au moyen de ces diverses approches ont permis de conclure que l’incidence annuelle de la rougeole se situait entre 300 000 et 400 000 cas, que la rougeole était en régression et que la vague épidémique attendue pour le printemps 1985, n’a pas eu lieu (Fig. 1) On a pu constater cette tendance dans l’un des hôpitaux sentinelle où le nombre des admissions de cas de rougeole est passé d e l7 2 e n l9 8 3 à 8 e n 1985.
H ü i tpulem Kei
No. 2U - 16 May 1986
- 152 Fig 1
Releve eptdém hvbd N° 20 - 16 mai 1986
Seasonal variation in reported m easles cases, France (1982-1985) Variations saisonnières des cas de rougeole notifiés, France, (1982-1985)
However, a number of new cases of congenital rubella and approximately 15 new cases of subacute sclerosing panencephalitis are reported each year by the laboratories. The mtensi ve care units reported that out of 33 serious cases of measles, most were not immunized. Subsequently 15% died and 24% had severe sequelae (mainly neurological). These data illustrate that the price for not immunizing against measles and rubella is very high in terms of human suffering and hospitalization cost. Information from the départements showed that immunization coverage in young children increased from 22% m 1983, to 29% in 1984 and to 37% in September 1985. A sample survey in 700 schools with 10 000 children bom in 1979 showed a coverage of 25% Some two-thirds of all parents knew about measles immu nization. Among immunized children, 35% received the vaccine from a general practitioner and 50% from a paediatrician. Immumzation coverage of adolescent girls and women of child bearing age against rubella has achieved a rate of only 10%. In order to evaluate the professional attitude to measles—rubella immunization of young children, a questionnaire was sent out to a sample of 1 000 physicians. In 1984, 23% of the physicians carried out the immunization routinely, 35% sometimes and 41% never. In 1985, these figures were respectively 31%, 46% and 23%. From the findings o f this evaluation it was concluded that although some progress had been made, much effort was still required to properly inform the public as well as all health profes-
D’autre part, chaque année les laboratoires continuent de notifier un certain nombre de nouveaux cas de rubéole congénitale et une quinzaine de cas de panencéphalite sclérosante subaiguë. Les services de réanima tion ont recensé 33 enfants atteints de rougeole grave, dont la majorité n’étaient pas vaccinés ; 15%des cas sont ensuite décédés et 24% ont eu des séquelles graves (pour la plupart neurologiques). On voit ainsi ce qu’il coûte de ne pas vacciner les enfants contre la rougeole; que ce soit en termes de souffrance humaine ou de coûts hospitaliers. D’après les renseignements fournis par les départements, la couverture vaccinale des jeunes enfants est passée de 22% en 1983 à 29% en 1984 et 37% en septembre 1985. Une enquête réalisée dans 700 écoles et portant sur 10 000enfants nés en 1979 a révélé que la couverture était de 25%. Les deux tiers des parents connaissaient la vaccination antirougeoleuse. La même enquête a montré que 35% des enfants avaient été vaccinés par un généraliste et 50% par un pédiatre. La couverture vaccinale des adolescentes et des femmes en âge de procréer atteint tout juste 10%. Pour évaluer l'attitude des médecins à l’égard de la vaccination des jeunes enfants contre la rougeole et la rubéole, un questionnaire a été adressé à un échantillon de 1 000 médecins. En 1984,23% des médecins pratiquaient la vaccination de manière systématique, 35% la pratiquaient parfois et 41% ne la pratiquaient jamais. En 1985, ces chiffres étaient de 31%, 46% et 23% respectivement. Les résultats de cette évaluation ont permis de conclure que malgré les progrès accomplis, il reste beaucoup d’efforts à faire pour informer cone venablement le public et les professionnels de la santé. Si l’on veut
WUi Eptdem. Rtc No. 20 - 16 May 1986
153 -
Retere efulim hebd *N" 20 - 16 mai 1986
sionals. To reach the goal o f 70% coverage in young children and to significantly increase the immunization coverage o f adolescent girls and women calls for the mobilization o f all community and professional resources.
atteindre l’objectif de 70% de couverture chez les jeunes enfants et accroître sensiblement la couverture vaccinale des adolescentes et des femmes, il importe de mobiliser toutes les ressources communautaires et professionnelles existantes.
(Based on/D’après: Bulletin épidémiologique hebdomadaire. No. 7/1986; Direction générale de la Santé.) Noth: This programme evaluauon demonstrates that a variety of approaches can be useful in the collection of information on the progress of the programme, and that even in industrialized countries the results of an immunization pro gramme are not always optimal. Ed it o r ia l
Note de la Rédaction: Cette évaluauon d’un programme montre bien comment des approches diverses peuvent être utilisées efficacement pour recueillir des înformauons sur les progrès réalisés. Elle montre aussi que, même dans les pays industrialisés, les résultats du programme de vaccination ne sont pas toujours aussi satisfaisants qu’on pourrait le souhaiter.
MORTALITY STUDIES Joint United Nations/World Health Organization Programme In July 1980, the United Nations (Population Division) and the World Health Organization (Division of Epidemiological Surveil lance and Health Situation and Trend Assessment) began a colla borative project on mortality studies, with the financial support of the United Nations Fund for Populauon Activities. The project was the first major mter-agency research activity in mortality stu dies although the two agencies have collaborated closely since the late 1960s in the investigation of mortality patterns, trends and determinants. The broad objectives of the project were to refocus worldwide interest on mortality studies in the light of the stagna tion of mortality decline which has occurred in many countnes, to promote the development of adequate national data bases, to support the development of new research methodologies and, ulti mately, to provide a basis for policy action at the national and international levels. The principal activities of the project included: • an investigation of the levels, patterns, causes and conse quences of sex differentials in mortality ; • a review o f new developments in the analysis of mortality and causes of death. The major subject areas covered include the uses of mortality data and the development of an index of preventable deaths; methodological developments; causes of death analysis, health, nutation and mortality; and paths of mortality change; • a senes of country case studies on the determinants o f mor tality change and differentials in developing countries (Ban gladesh, Guatemala, Kenya, Senegal and Sri Lanka); • an analysis of socioeconomic differentials in child mortality in developing countries; • an assessment of data bases appropriate for the measurement o f levels, trends and differentials in mortality; • a study of the consequences o f mortality trends and differen tials. For each of these activities a publication has been issued by the UN or WHO. (A list of these publications may be obtained on request from: The Population Division, United Nations, N.Y. 10017, United States o f Amenca; or from: Global Health Surveil lance and Health Situauon Assessment, World Health Organiza tion, 1211 Geneva 27, Switzerland.) As the project activities only terminated at the end of 1985, it is still premature to assess the impact o f the project on country capabilities for the generation of relevant information and us exploitation for mortality studies. Nonetheless, there is already evidence that the project is helping to stimulate further research in the international health arena. International collaborative studies on mortality, for which the joint UN/WHO project served as a prototype, have been initiated in Asia and the Pacific. The project has also contributed towards the increasing awareness of socio economic differentials in mortality in the industrialized countnes and the need to reduce these differentials if further overall gains in life expectancy are to be achieved. Finally, the results of the project have helped to focus the attention o f policy-makers and researchers alike on mortality, as evidenced by the concern expressed at the recent World Populauon Conference in Mexico and the resurgence of interest among professional organiza tions.
ETUDES SUR LA MORTALITÉ Programme commun Organisation des Nations Unies/Organisation mondiale de la Santé En juillet 1980, l’Organisation des Nations Unies (Division de la Popu lation) et l’Organisation mondiale de la Santé (Division de la Surveillance épidémiologique et de l’Appréciation de la Situation sanitaire et de ses Tendances) ont entrepns un projet collectif d’études sur la mortalité, avec le soutien financier du Fonds des Nations Unies pour les Activités en mauère de Population. 1 1 s’agissait du premier grand projet de recherche mter-institutions dans le domaine des études sur la mortalité, bien qu’une étroite collaboration ait existé depuis la fin des années 60 entre les deux organisations en matière de recherche sur les schémas, les tendances et les déterminants de la mortalité. Le projet visait essentiellement à raviver l’intérêt pour les études de mortalité dans le monde entier compte tenu de la stagnation du recul de la mortalité auquel on assiste dans de nombreux pays, à promouvoir l’établissement de bases de données nauonales adé quates, à appuyer l’élaboration de nouvelles méthodologies de recherche et, finalement, à fournir une base à des mesures d’onentauonaux niveaux national et international. Parmi les principales activités du projet figuraient: • des recherches sur les niveaux, les schémas, les causes et les consé quences des différences de mortalité entre les sexes; • une étude des faits nouveaux intervenus dans l'analyse de la morta lité et des causes de décès. Les pnncipaux domaines couverts com prenaient les utilisations de données de mortalité et l’élaboration d’un index des décès évitables ; l’évolution des méthodologies, l’ana lyse des causes de décès; la santé, la nutation et la mortalité, et les lignes de l’évolution de la mortalité, • une série d’études de cas nationaux portant sur les déterminants de l’évolution de la mortalité et des différences de mortalité dans les pays en développement (Bangladesh, Guatemala, Kenya, Sénégal et Sri Lanka) ; • une analyse des différences de mortalité infanto-juvéntle d’origine socio-économique dans les pays en développement; • une évaluauon des bases de données qui se prêterait à la mesure des niveaux, des tendances et des différences en matière de mortalité; • une étude des conséquences des tendances et différences en matière de mortalité. Chacune de ces activités a fait l’objet d’une publicauon de l’ON U ou de l’OMS. (On peut se procurer la liste de ces ouvrages en s’adressant soit à la Division de la Population, Nations Unies, N.Y. 10017, Etats-Unis d’Amérique, soit à l’Unité de Surveillance épidémiologique et Appréciauon de la Situation sanitaire dans le Monde, Organisation mondiale de la Santé, 1211 Genève 27, Suisse.) Comme les activités ne se sont achevées qu’à la fin de 1985, il est encore trop tôt pour évaluer l’incidence du projet sur l’aptitude des pays à pro duire des informations pertinentes et à les exploiter pour des études de mortalité. Cependant, on a déjà la preuve que le projet aide à relancer la recherche dans les milieux sanitaires internationaux. Ainsi, des études collectives internationales sur la mortalité, pour lesquelles le projet commun ONU/OMS a servi de prototype, ont été entreprises en Asie et dans le Pacifique. Dans les pays industrialisés, le projet a également contribué à faire prendre de plus en plus conscience des différences de mortalité d ’ongine socio-économiques ainsi que de la nécessité de réduire ces différences si l’on veut allonger encore l’espérance de vie globale. Enfin, ses résultats ont concouru à polariser l’attention des décideurs et des chercheurs sur la mortalité, ainsi qu’en témoignent les préoccupations exprimées à la Conférence mondiale sur la Population récemment tenue au Mexique, et le regain d’intérêt manifesté parmi les organisations professionnelles.
Wkly Epuiam. Rtc.. Na 20 - 16 May 19& 6
154 -
Relave epidam habd. Nü 2 0 - 16 mai 1Ï&6.
ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME (AIDS) China (Province of T aiwan). — AIDS was added to the list of reportable diseases in June 198S. The first case meeting the CDC/WHO case definition1was diagnosed on 27 January 1986 in a young homosexual man residing in Taipei City. The first sign of illness, intermittent diarrhoea, appeared in June 1985 and was followed by fever, headaches, weight loss and pneumonia. He died on 2 March 1986. The patient had had approximately 100 homo sexual partners over the past 12 years. At least 3 o f them were foreigners; the last foreign contact dating 2 years pnor to the diagnosis of AIDS. All other sexual partners were residents of Taiwan ; the patient denied foreign travel m the past 5 years. This is the first indication of LAV/HTLV-III infection in the province of Taiwan and the Department of Health has initiated studies to assess the magnitude o f the problem.
SYNDROME DTMMUNODÉFICIT ACQUIS (SIDA) Chine (Province de T aïwan). — En juin 1985, le SIDA a été ajouté à la liste des maladies à déclaration obligatoire. Le premier cas correspon dant à la définition des cas du CDC et de l’OMS1a été diagnostiqué le 27 janvier 1986, chez un jeune homosexuel habitant à Taipeh. Le premier symptôme de la maladie, une diarrhée intermittente, est apparu en juin 1985 et a été suivi d’hyperthermie, de maux de tête, d’une perte de poids et d’une pneumonie. Le sujet est décédé le 2 mars 1986. Il avait eu approximativement 100 partenaires sexuels au cours des 12 années pré cédentes. Au moins 3 d’entre eux étaient des étrangers. Le dernier contact avec un étranger s’était produit 2 ans avant le diagnostic de SIDA. Tous les autres partenaires sexuels étaient des habitants de Taïwan et le malade a affirmé ne pas avoir été à l’étranger au cours des 5 aimées précédentes. C est là le premier indice de l’existance de l’mfection à LAV/HTLV-III dans la province de Taïwan et le Ministère de la Santé a entrepris des études pour évaluer l’ampleur du problème.
'See No 10.1986. pp. 69-73.
1Voir N“ 10,1986, pp, 69-73
(Based on/D'aprés: Epidemiology Bulletin, VoL 2, no. 4, 1986, China (Province of Taiwan)/Chine (Province de Taïwan).)
HEPATITIS Delta virus infection Singapore. — The first case o f delta infection in this country was reported recently in a 39-year-old male patient with chronic active hepatitis who, in the course o f a routine annual medical examination, was found to have raised serum transaminases and positive hepatitis B surface antigen. Hepatitis B virus markers analysed showed that HBsAg was positive, HBeAg negative and anti-HBeAg also negative. A serum sample was found to be posiuve for hepatitis delta antibody. Liver biopsy showed appearance typical of chronic active hepatitis with cirrhosis. Prior to the discovery o f this first case, a serological study had been conducted in which sera were collected from 245 hepatitis B earners and tested for the presence of delta antigen and antibody. These sera included those obtained from healthy chronic hepatitis B carriers with normal liver function tests (200), asymptomatic earners with elevated transaminase levels for more than 6 months (16), chronic carriers with biopsy-confirmed chronic active or chronic persistent hepatitis (12) and acute hepatitis B (17). No evidence of delta infection was detected in any of the sera analysed.
HÉPATITE Infection par le virus delta Singapour. —Le premiercas d’infection à virus delta a été récemment signalé dans le pays. Il s’agit d ’un homme de 39 ans présentant une hépatite chronique évolutive dont l’examen médical annuel a révélé une élévation des transaminases sériques et une positivité pour l’antigène de surface de l’hépaute B. L’analyse des marqueurs du virus de l’hépatite B a montré que le patient était également positif pour l’HBsAg, négatif pour l’HBeAg et également négatif pour les anticorps anti-HBeAg. En revanche, la présence d’anticorps anti-hépatite delta a été constatée dans un prélèvement de sérum. La biopsie hépatique présentait un aspect typique d’une hépatite chronique évolutive avec cirrhose. Avant la découverte de ce premier cas, une étude sérologique avait été menée au cours de laquelle des échantillons de sérum avaient été prélevés sur 245 porteurs d’hépatite B afin d’y rechercher la présence des antigènes delta et des anticorps correspondants. Il s’agissait de porteurs sains d’hépatite B chronique présentant une fonction hépatique normale (200), de porteurs asymptomatiques présentant une élévation des transami nases depuis plus de 6 mois (16), de porteurs chroniques présentant une hépatite persistante chronique évolutive confirmée par biopsie ( 12) et de malades atteints d’hépatite B aiguë (17). Les sérums étudiés ne présen taient pas de signe d’infection par le virus delta.
(Based on/D’après: Epidemiological News Bulletin, Vol. XII, No. 2; 1986; Committee on Epidemic Diseases.)
DENGUE Brazil (6 May 1986). — The Ministry of Health has reported an
LA DENGUE Brésil (6 mai 1986). — Selon des informations reçues du Ministère de
outbreak of dengue, type 1, in Nova Iguaçu, 30 km north-west of Rio de Janeiro, but no cases of dengue haemorrhagic fever have been notified. All necessary control measures have been taken by the national health authorities. Additional information will be published as soon as it becomes available.
la santé, une poussée épidémique de dengue, type 1, a été observée à Nova Iguaçu, à 30 km au nord-ouest de Rio de Janeiro, mais aucun cas de dengue hémorragique n’a été signalé. Les autorités sanitaires nationales ont pris toutes les mesures de lutte qui s’imposaient. Des informations complémentaires seront publiées dès qu’elles seront connues.
INFLUENZA H ong K ong ( 1 May 1986). —1Localized outbreaks of influenza have occurred among the general population since the beginning of March. Most viruses isolated in the early part of the month were influenza A(H3N2) whereas influenza B has become predominant since the end of the month. ‘ See No. 46, 1985, p 360.
GRIPPE H ong Kong (1er mai 1986). —1Des flambées localisées de grippe se déclarent dans la population depuis le début mars. La plupart des virus isolés au début du mois appartenait au type A(H3N2), la grippe B étant devenue prédominante à la fin du mois. 1 Voir N» 46, 1985, p. 360
CORRIGENDUM: WHO Technical Report Series, No. 721, 1985 (Viral haemor rhagic fevers: report of a WHO Expert Committee). Page 87, lines 34-37; Delete: The Zaire strain is uniformly lethal to suckling mice and monkeys, while the Sudan strain, as well as Marburg virus, are not lethal to either of these. These differences are probably associated with ... insert: The Zaire strain is uniformly lethal to suckling mice and monkeys, while the Sudan strain is not lethal to either of these. Marburg virus is lethal to monkeys, but not to mice. The differences between strains o f Ebola virus are prob ably associated with ...
RECTIFICATIF: OMS Série de Rapports techniques, N° 721,1985 (Fièvres hémorragiques virales: rapport d’un comité d’experts de l’OMS). Page 98, lignes 17-21: Supprimer: La deuxième est uniformément mortelle pour les souriceaux à la mamelle et les singes, alors que la souche soudanaise, comme le virus Marbourg, n’est mortelle pour aucun de ces animaux. Ces différences sont probablement bées au ... Insérer: La deuxième est uniformément mortelle pour les souriceaux à la mamelle et les singes, alors que la souche soudanaise n’est mortelle pour aucun de ces animaux. Le virus Mar bourg est mortel pour les singes, mais pas pour les souris. Les différences entre les souches du virus Ebola sont probable ment liées a u ...
W fldy Efudem. fee . No. 20-16 May 1966
- 155 -
Reitrveepident Hebd. N°20- 16 mai 1986
Infected Areas as on 15 May 1986 — Zones infectées au 15 mai 1986 For cniena used in compiling this list, see No 17, page 132 - Les cnieres appliques pour la compilation de cette liste sont publies dans le Nu 17, page 132. X Newly reported areas - Nouvelles zones signalées. PLAGUE - PESTE Africa — Afrique MADAGASCAR Antananarivo Province Antsirabe II S Prej Manandona Disinci VimuunUrenu District Soavtnandrtana £ Prej Ambaioasana Centre Fuuuirantsoa Province ■Unbohimahusoa £ Prej. Manandroy District ■ Imhosura S Pref. Ambaiomanna District Àmbohimahazo District Ambohimiistnjo Distnci Ambovombe Centre A ndnu Disinct Anjomun’Ankonu District Anjoma Navona District Ankanambo District Ankazoambo District Ivato District Ivony District Talata-Vohimena District Tsarasaotra District handnana S Pref Malakialma District Fianaranisoa II £ Pref Andoharanomaitso District Fiamirantsoa 11 District Toamastna Province Ambawndrazaka S Prej Soâlazamu District TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP-UNIE DE Tanga Region Lushoto District Tanga District ZAÏRE - ZAÏRE Haut*Zaïre Province America - Amérique BOLIVIA - BOUVIE La Paz Department Fran/ Tamayo Province BRAZIL - BRÉSIL Bahia Stale Central Mumcipio Concciçào Mumcipio Feira de Santana Mumcipio Reurolandia Mumcipio Riachào do iacuipe Mumcipio Serrinha Mumcipio Teofilândia Mumcipio Ceara Siale Bauinte Mumcipio Guaraciaba do None Mumcipio lpu Mumcipio Pacoti Mumcipio Palmacia Mumcipio Redençào Mumcipio Sâo Beneduo Mumcipio ECUADOR - ÉQUATEUR Chimborazo Province Alausi Canton Loja Province Macara Canton PERU - PÉROU C'ajumurca Department Choia Prounce Uama Distnci Mtracosta District Tocmoche Disinct San Miguel Province Nanchoc Distnci San Gregono District San Miguel Distnci San Pablo Province San Luis Distnci Piura Department ■ivabaca Prounce Canales Distnci Lagunas District Montera D istna Paimas Distnci SapiUica Distnci Suyo District Huancabamba Prounce C de la Frontera District Huancabamba Distnci Piura Prounce Las Lomas Disinct Asia - Asie VIET NAM Gia-Lai-Công Turn Province Làm Dông Province Phu Khanh Province CHOLERA - CHOLÉRA Africa - .Afrique BENIN - BÉNIN Atlantique Province BURKINA FASO Dort Province (ex Sahel) Kadiogo Province Kossi Province Seno Province Soum Province BURUNDI Bubanza Prounce Bubunzj Arrondissement Cibitoke Arrondissement Bujumbura Promue Bujumbura Arrondissement Bururt Province Rumonge Arrondissement CAMEROON - CAMEROUN Province Littoral Moungo Departement Woun Departement Province Sud’Ouest Meme Departement CÔTE D’IVOIRE Departement de l ’ Ouest Man S Prélecture EQUATORIAL GUINEA GUINÉE ÉQUATORIALE fiioko Island GUINEA - GUINÉE Forecanah Prélecture GHANA Central Region Mfanisiman Distnci Breman Asikuma Distnci KENYA Central Province Kinnyaga District Nyen District Coast Province Kwale Disinct Lamu District Mombasa Distnci East Province Embu District Isiolo Disinct Kitui Disinct Meru Distnci North Eastern Province Wajir Distnct Nyanza Province Kisumu District Siaya Disinct South Nyanza Distnct Western Province Busia Distnct LIBERIA - LIBERIA Bong County Montserrado County MALI Kouhkoro Region Koulikoro Cercle Nara Cercle Mopa Region Douentza Cercle Kora Cercle MAURITANIA - MAURITANIE l re Region Hodh el Chargui 4e Region Gorgol Cercle 6e Région Nouakchott Distnct MOZAMBIQUE Maputo Province Magude Distnct NIGERI A - NIGERIA Kaduna State Duism-Ma Funlua Katsma Malumlashi Zana RWANDA Gisenyi Region SENEGAL - SÉNÉGAL Cap- Vert Region Dakar Fleuve Region Dagana Departement Siné-Saloum Région Fatick Departement Kaolack Departement Thies Region Thies Departement SIERRA LEONE North West Area Kambia Distnct Pon Loko Distnct Tonkolili District SOMALIA - SOMALIE Benadir Region (Algol D.) Gedo Region Lower Juba Region Lower Shabellc Region North West Region SOUTH AFRICA AFRIQUE DU SUD SWAZILAND South East Area TANZANIA, UNITED REP. OF 1 ANZANIE, RÉP.-UNIE DE Kagera Region Bukoba Distnct Mara Region Musoma District Mwanza Region Kwimba Distnct Mwanza District Ukerewe District Shinyanga Region Shinyanga Distnct langa Region Tanga Distnct ZAIRE - ZAÏRE Shaba Province Asia - Asie INDIA - INDE Andhra Pradesh State Hyderabad District Delhi Territory Karnataka (Mysore) Slate Bangalore District Bellary District Mandya Distnct Mysore Distnct Madhya Pradesh State Raipur Distnct Maharashtra State Amravau Distnct Buldhana Distnct Nagpur Distnct Satant Distnct Tamil Nadu State Chingleput Distnct Madras Corporation Madurai Distnct Nonh Arcot Disinct South Arcot Distnct Thanjavur Distnct Tuunelvelli Distnct Uuar Pradesh State Agra Distnct Aligarh Distnct Allahabad Distnct Bara Banki Distnct Bareilly Distnct Dhera Dun Distnct Deona Distnct Etawah Distnct Gonda Distnct Gorakhpur District Jaunpur Distnci Kanpur Distnct Lucknow Distnct Mathura Distnct Mirzapur Distnct Moradabad Distnct Muzzalamagar Distnct Pratapgarh Distnct Saharanpur Distnct Unnao Distnct Varanasi Distnct INDONESIA - INDONÉSIE Jakarta Autonomous Capital Area Jakarta Barat (West) Municipality Jakarta Pusat (Central) Municipality (excL Kemayoran airport) Aceh Autonomous Area Aceh Barat Regency Aceh Besar Regency Aceh Tenggara Regency Aceh Timur Regency Aceh Utara (P) Regency Banda Aceh Municipality Pidie Regency J a m Barat Province Cirebon Regency Purwakarta Regency Serang Regency Sumedang Regency J a m Tengah Prounce Banjamegara Regency Banyumas Regency Brebcs Regency Cilacap Regency Demak Regency Jepara Regency Pckalongan Regency Pemalang Regency Semarang Municipality Semarang Regency Tcgal Municipality Tcgal Regency Jana Timur Province Gresik Regency Lamongan Regency Tulungagung Regency Surabaya Municipality Kalimantan Tengah Prounce Baruo Hutu Regency Baruo Utara Regency Gunung Mas Regency Kouiwanngin Tunur Regency Kahmuniun Timur Province Samarinda Municipality Maluku Prounce Maluku Tengah Regency Maluku Tenggara Regency Maluku Utara Regency (exd port) Nusatenggara Barat Province Lombok Barat Regency Ausatenggara Timur Province Bclu Regency Flores Timur Regency Su/uivesi lenggara Province Buton Regency Kolaka Regency Muna Regency MALAYSIA - MALAISIE Sabah Labuk Sugut District VIET NAM Binh Tn Thiên Province Nghiabinh Province Phu Khanh Province
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE Africa - Afrique BURKINA FASO Bagrc Ban fora Bmou Boussè Comy-Yanga Fada N’Gourma Cercle Hounde Koupela Manga Cercle Mauakoali Ouargaye Subdivision Tenkodogo Cercle GAMBIA - GAMBIE Upper River Division GHANA Northern Region Bole Distnci West Gonja District NIGERIA - NIGERIA Kaduna State Lagos State SUDAN - SOUDAN Territory South o f 12* N Territoire situe au sud du 12* N z a i r e - z a ïr e Territory Nonh o f 10’ S. Territoire situe au nord du 10* S. America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE Bern Department Balltvuin Province [tenez Province Cochabamba Department Carrasco Province Chapare Province La Paz Department Larecaja Province Munllo Province Nor Yungax Province Qutnuni Province Sud Yungas Province Santa Cruz Department Andres Ibanez Province Cordillera Province Florida Prov mce Gutierrez Province Ichdo Province BRAZIL - BRÉSIL imapa Territory Mcapa Mumcipio Amazonas State Joâo Figueiredo Mumcipio Manaus Mumcipio Maraà Mumcipio Nova Ohnda do None Mumcipio Tele Mumcipio Urucara Mumcipio Maranhdo State Grajau Mumcipio Lago d a Pcdra Mumcipio
MU) tpidem Rtn Na 20-16 May 1986
- 156 Arauca Jntendencta Arauca Municipio &ara\cna Mumcipio Bovucu Department Chua Municipio Caqueta Laendenaa Belcn de los Andaquuts Municipio B Doncelto Municipio San Vicente del Caguao Municipio C'asanare hitenderuia Tamara Municipio Yopal Municipio Cesar Department Vallcdupar Municipio Cundmamarca Department Maya Municipio Guuuure Department San J. del GuaMare Municipio Meta Intendenaa Cabuyaro Municipio La Primavera Municipio San Carlos de Guaroa Municipio Villawcencio Municipio Visu Hcrmosa Municipio \o rte de Santander Department Cacuta intendenaa Toledo Municipio Santander Department Bucaramanga Municipio PERL - PÉROU Cusco Department La Convenaon Province Huanuco Department Huamaltes Province Monsôn District Leoncio Prado Province P. Abad District J C Castillo District P Luyando District D.A Robies D istn a Junta Department Chanchamayo Province X Perene Distnct Pichanaki District Sattpo Province Covinali Distnct Mazaman District Pangoa District Satipo Distnct Loreto Department Alto Amazonas Province Morona Distnct Loreto Province Tigre District
Relevé eptdem hebd.. N° 20 - 16 mai 1986
Malo Grosso State Aniômo Joào Municipio Cjmpo Grande Municipio Cuiuba Municipio Jurdim Municipio Sidrolandu Municipio Sinope Municipio Tcronoi Municipio Para 8taie Alcnqucr Municipio Almemm Municipio Alumira Municipio Aruguau Mumupio Faro Municipio Monte Alegre Municipio Prainha Municipio Sâo Domingos do Capim Municipio Sen. Jose Porfirio Municipio Xmguara Municipality Rondoma Siale Cacoal Municipio Roraima Territory Bonlîm Municipio Ganmpo Mutum Municipio COLOMBIA - COLOMBIE •ïntiaquia Department Anori Municipio
Macal Castdla Province Xaquerana Distnct Atavnas Province Napo Distnct Madré de Dios Department Manu Province Madré de Dios Distnct Tambopata Province Tambopata D istria San Martin Department Huullaga Province BeUavista Distnct X Sacancbe District San Pedro Dismet Lamas Province San José de Sisa D istn a Manscal Caceres Province X Campamlla D istn a Juanjui Distnct Tocache D istn a San Martin Province Tarapoto D istn a Tingo de Ponasa Distnct 7 ocache Province Ucayali Department Atalava Province Raymondi Distnct
PORTS DESIGNATED IN APPLICATION OF THE INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS Amendment lo IVS4 publtealtun
PORTS NO TIFIÉS EN APPLICATION DU RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL Amendement a la publication de J 984
D
EX
Insert
—
Insérer:
Iran, Islamic Rep. of Iran, Rép. Islamique d’ Bandar-Abbass............................. B u sh ir........................................... Chahbahar ................................... Imam K h o m e v n i....................... Khark I s la n d ................................ United Kingdom Royaume-Uni Delete - Supprimer: Braefoot B a y .......................... ... X X X X X X X
.
Insert - Insérer: Braefoot B a y ................................
X
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT Notifications received from 8 to 15 May 1986 - Notifications reçues du 8 au 15 mai 1986 Cases - Cas Deaths - Décès Port Airport - Aéroport Figures not \et received - Chiffres non encore disponibles t Imported cases - Cas importés r Revised figures - Chiffres revises s Suspected cases - Cas suspectes
No notifications received this week Pas de notifications reçues cette semaine
Areas removed from the infected area list between 8 and 15 May 1986 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre le 8 et 15 mai 1986 For cm ena used m compiling this list, see No 17, page 131 - Les critères appliques pour la compilation de cette liste sont publics dans le Nu 17, page 131 CHOLERA - CHOLÉRA Asia - Asie INDIA - INDE Andhra Pradesh State Visakhapatnam (P), Visakhapatnam D
Annual subscription - Abonnement annuel 7 500 V 86
Price o f the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire .................................................................................................................................... ISSN U049-8114
Fr. s. 130,-
PRINTED IN SWITZERLAND