WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 4 7 ,2 5 NOVEMBER 1 994 •
RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N» 4 7 , 25 NOVEMBRE 1994
En 1993, plus de 90% des enfants de moins d’un an étaient In 1993, immunization coverage against diphtheria in children bèlow 1 year of age exceeded 90% in all oblasts . vaccinés contre la diphtérie dans l’ensemble des oblasts, à l ’excepwith the exceptiorrof the city of Minsk, where the immuni ' tion de la ville de Minsk, où la couverture vaccinàTè était inférieure zation coverage was below 80% (Table 4). The difference à 80% (Tableau 4). La différence entre le pourcentage des enfants between the percentage of children vaccinated against vaccinés contre la diphtérie et celui des enfants également vaccinés diphtheria and that of children also vaccinated against contre la coqueluche est de 3,6% au moment de la primo-vaccina tion et de 5,2% au moment du premier rappel à 3 ans. Les chiffres pertussis is 3.6% in the primary series and 5.2% at the time of the first booster dose at age 3. The corresponding correspondants pour la ville de Minsk sont de 4,7% et 9,2%, figures for Minsk are 4.7% and 9.2%,, respectively respectivement (Tableau 4). Ces pourcentages représentent des (Table 4). These represent missed opportunities for pertus occasions de vaccination anticoquelucheuse manquées. sis immunization. Table 4 Im m unization coverage (in percentage) against diphtheria and pertussb (prim ary series) in in fa n ts and n t 3 , 1 0 , and 1 6 years o f âge (booster doses), by oblast, B elarus, 1 9 9 3
Tableau 4
C ouverture vacdnaie (en pourcentage) poor h p rim o -v a c d n a tio ia iitidiphtérique e t anticoquelucheuse chez les nourrissons e t pour les rappels à 3 ,1 0 e t 16 uns, par oblast, Bélarus, 1 9 9 3
Immunization against diphtheria Vucrination antidiphtérique O blast
Immunization against pertussis Vaccination anticoquelucheuse Booster dose at 16 years Rappel à 16 ans 93.0 841 97.5 99.0 91.8 81.0 962 9 1 .4
Primary series at 1 year Primo-vaccination à l an 78.6 92.5 93.6 92.4 91.7 90.6 952 9 0 .5
Booster dose at 3 years Rappel à 3 ms 80.9 94.3 95.6 93.7 92.4 93.6 95.8 9 2 .1
Booster dose at 10 years Rappel à 10 ans 91.6 98.1 98.7 97.8 96.1 971 97.6 9 6 .6
Primary series at 1 year Primo-vaccination à l an 73.9 89.9 90.4 87.0 89.1 86.4 93.5 8 6 .9
Booster dose at 3 years Rappel i3ans 71.7 89.6 90.6 89.2 88.6 88.6 92.5 8 6 .9
Minsk" Brest Vitebsk Gomel Grodno Mmskb Mogilev Whole country Ensemble du pays “ City - Ville bObbst.
The Ministry of Health has developed a plan to control diphtheria. The main points in this plan are: • to increase immunization coverage in Minsk, espe cially in infants with DPT primary series and in children at 3 years of age with the first booster dose; • to conduct a nation-wide immunization campaign in adolescents 15-19 years of age; and • to improve, the diagnosis of diphtheria and to shorten the period between onset of the disease and hospital ization. . , (Based on: A report from the Ministry of Health.)
Le Ministère de la Santé a mis sur pied un plan de lutte contre la diphtérie au Bélarus, dont les principaux points sont les suivants: • extension de la couverture vaccinale à Minsk, en particulier pour Ja primo-vaccination des nourrissons par le DTC et pour le premier rappel chez les enfants:de 3 ans; • organisation d’une campagne nationale de vaccination des adolescents de 15 à 19 ans; • amélioration du diagnostic de la diphtérie et hospitalisation plus rapide des malades. (D’après: Ùn rapport du Ministère de la Santé.)
CDR and GPV technical briefings at WHO Headquarters The WHO Division of Diarrhoeal and Acute Respiratory Disease Control (CDR) and the Global Programme for Vaccines (GPV) conduct regular technical briefings in English (except for one GPV briefing to be conducted in French) for those who wish to be better acquainted with their activities. These briefings are intended to give par ticipants an up-to-date overview of the programmes’ approaches and methodologies with regard to planning and management in developing countries. They also serve to introduce the participants to WHO staff" and help in establishing activities of mutual interest. The following issues are discussed at each briefing: COR
Réunions d'information technique de CDR et du PMV au $ieg*,ije l'OJftS .,v La division- de là lutte contre les maladies* diarrhéiques et les infections respiratoires aiguës (CDR) et le programme mondial des vaccins (PMV) de l’OMS organisent périodiquement des réu nions d’information technique (en anglais à l'exception d'une réunion du PMV qui se tiendra en français), à l’intention de tous ceux qui souhaitent approfondir leur connaissance des activités du programme et de la division. Ces réunions ont pour but de donner aux participants un aperçûmes dernières conceptions et méthodes en matière de planification et de gestion dans les pays en développement. Elles permettent également de présenter les participants aux membres du personnel de l’OMS et contribuent à l’instauration d’activités d’intérêt mutuel. Chaque réunion aborde les questions suivantes: CDR
Global overview: control strategies current status and achievements of the Diarrhoeal Disease Control (CDD) Programme and the Programme for the Control of Acute Respiratory Infections (ARI). 352
Aperçu mondial: stratégies de lutte, point de la situation et réalisations du programme de lutte contre les maladies diarrhéi ques (LMD) et du programme de lune contre les infections respiratoires aiguës (IRA).
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CDD Programme
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frogrammelMfl. ~
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- Programme planning and im plem entation; m an-' - Planification et m ise en œuvre du programme: gestion des agem entof national CDD programmes, national CD D “ programmes nationaux ÇMD, politique n atio n al Q /iD , défipolicy, setting programme targets and implementation nition des'objectifsdu programme et des stratégies de mise en strategies; cooperation from WHO CDD Programme rauvre; cooperauorifournie par le programme IM D de l’OMS situational analysis, problem solving. analyse de situation, résolution des problèmes.' - Training activities: managerial training for pro- - A ctivités de formation: formation à la gestion pour les admigramme managers and supervisors, approaches to diarnistrateurs de programmes et les superviseurs, méthodologie de rhoea case management training, institutionalization of la formation à la prise en charge des cas de diarrhée, institutionCDD training, training of non-medical professionals; palisation de la formation LMD, formation de cadres non méditraining plans, coverage and evaluation. ‘ ' eaux; plans, couverture et évaluation de la formation. Oral rehydration salts (ORS) production and - Production et fourniture de sels de réhydratation orale supply: WHO-recommended ORS formulation, na(SRO): formule des SRO recommandée par l’OMS, productional production, quality control. ' —■ ' > ■ ■ ■ -> i tion nationale, contrôle de la qualité. - Evaluation: programme reviews, assessing ,(fiarrhoea - Evaluation: examen des programmes, évaluation de laprise en case management in thé home and in health' facilities^ ' ' ‘ charge' des"cas de diarrhêe'à' domicile et dans les établissements cost-effectiveness reviews, measuring childhood m o r-' de santé, émdes coût-efficacité, mesure de là'm ortalité'juvétahty, CDD country profiles,. majox. CDD.indicators,.> .. nile, profils LMD do pays, principaux indicateurs .LMD, autres other evaluation methods. , .î ^ ; méthodes d’évaluation. ; - Communication: national communication plans, - Communication: plans nationaux, form ation à la communitraining in communication skills and techniques o f. • cation et aux relations interpersonnelles en vue de .susciter des interpersonal communication airped at behavioural ' changements de comportement, mise au point d’interventions change, development of communication interventions,' en matière de communication. - Correct diarrhoea case management: prom otion' - Prise en charge correcte des cas de diarrhée: action en of correct case management at the household level, faveur (Pune prise en charge correcte au niveau des ménages, improved ORS formulations, feeding during and after amélioration de la formule des SRO, alimentation pendant et diarrhoea, management of persistent diarrhoea and . après la diarrhée, traitement de la diarrhée, persistante e t de la dysentery, rational use o f drugs in diarrhoea managedysenterie, emploi rationnel des médicaments en cas de char ment. rhée. - C holera control: current global situation, long-term . - Lutte contre le choléra: point de la situation mondiale, activiactivities and early responses to the threat of an outtés à long terme et réaction rapide à une menace de flambée de la break, treatm ent and control strategies. maladie, stratégies de traitement et de lutte. - . - P revention o f d iarrh o ea: feasible and effective inter- - Prévention de la diarrhée: interventions réalisables et efficaventions for the prevention of diarrhoea, promotion of ces pour la prévention de la diarrhée, promotion de l’allaitement breast-feeding. maternel. - Research: recent developments in implementation - Recherche: dernières acquisitions de la recherche sur la mise research, epidemiology and disease prevention research en oeuvre, de la recherche sur l’épidémiologie et la prévention (feeding practices, personal and domestic hygiene), de la maladie (pratiques alimentaires, hygiène individuelle et vaccine evaluation trials, research training and strengthménagère), et faits nouveaux en matière d’essais de vaccins, de ening. formation à-la recherche e t de renforcement de la recherche.
ARI Programme
--
Programme IRA
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- P rogram m e planning and im plem entation: tech- nical policies and case management guidelines, develr opinent of appropriate technology, communication, national ARI programmes, assistance from WHO. - T raining activities: managerial and supervisory skills training, training in correct case pânagem enti- clinical materials and approaches to training in ARI. - Evaluation: use of routine reporting systems, health facility and household morbidity and treatment surveys, measurement of ARI-associated mortality, assessing the use and cost of drugs, surveillance o f antibiotic resis- , tance, evaluation of national ARI programmes. ,w - R esearch: research policy and priorities, case manager ment.research (efficacy of treatm ent), behavioural.and health systems research, disease prevention research (risk factors and vaccine development). <. , , , CDR and other organizations
Planification et m ise en œuvre du program m e: orientations techniques et lignes directrices pour la prise en charge des cas, développement d’une technologie appropriée, communication, programmes nationaux IRA, assistance de POMS. A ctivités de form ation: formation à la gestion et à l’encadrement, formation à la prise en charge correcte des cas - matériel cliniqlië et mâhodoiogies de la formation en matière d’IRA. Evaluation: emploi de systèmes de notification de routine, enquêtes sur la morbidité et le traitement dans les établissements de santé et les ménages, mesure de la mortalité liée aux IRA, évaluation de la consommation et, du coût des. médicaments, surveillance de fr.résistanee aux antibiotiques, évaluation des programmes nationaux IRA.
- R echerche: politiques et priorités en matière de recherche, recherche sur la prise en charge des cas (efficacité du traitement), recherche sur les comportements et les systèmes- de , santé, recherche sur la prévention (fréteurs de risque et mise au point de vaccins). CDR et les outres organisations.
. .
.......
,
,
Collaboration with other United Nations agencies and ' nongovernmental organizations - developing common strategiesand working towards common goals. . Each of the topics listed above is the-subject of a short presentation which is followed by a group discussion -
Collaboration avec d’autrès institutions des Nations Unies et des organisations non gouvernem entales-m ise au point de stratégies .xom m uneset coopération en vue d’atteindre des buts communs. Chacun des thèmes évoqués xi-dessus fait l’objet .d’un-bref exposé qui est suivi d’une discussion de groupe visant à clarifier
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aimed at clarifying points that are difficult or unclear. Participants receive in advance background information and are encouraged to participate actively in the group discussions. In addition to the topics listed above', selected exercises from the CDD Programme Managers’ Training Course will be used to increase participation in the briefing sessions. GPV Global overview: history of the programme, its targets, objectives and achievements.
les points difficiles ou obscurs. Une information générale est four nie à l’avance aux participants, qui sont invités à prendre une part active aux discussions de groupe. Outre ces thèmes, divers exer cices empruntés au cours de formation des administrateurs de programmes LMD permettront d’améliorer la participation aux réunions d ’information. ’
PM V A perçu m ondial: historique du programme, ses cibles, objectifs et réalisations.
Expanded Programme on Immunization (EPI) - Overview o f evaluation and m onitoring o f im m u nization program m es. - D isease surveillance: collection of information for action, routine and other kinds of reporting, case and outbreak investigations.
Programme élargi de vaccination (PEV) - A perçu de l’éyaluation et du suivi des program m es de vaccination. - Surveillance de la m aladie: collecte de l’information en vue des actions à mener, notifications systématiques-et autres, études des cas et des poussées épidémiques.
- Surveys: survey methodology, types of surveys, random ' - Enquêtes: méthodes et types d’enquêtes, échantillonnages ‘ aléatoires, résultats d’enquêtes. sampling, survey results. - EPI inform ation system : monitoring the progress of the E H , categories of data collected, computerized data analysis. - Planning o f programme activities; situation analy sis, priority problems, problem solving - tools and approaches, implementation of plans. - P oliom yelitis, neonatal tetanus, m easles, hepa titis B and yellow fever : epidemiology and magnitude of the problem, global plans of action.- strategies and approaches, surveillance, laboratory support, réhabilita-, tion, clean delivery care, training. - Logistics and cold chain: storing and distributing vaccines, choosing between energy options, selecting and maintaining transport and equipment, selecting injection equipment, training, evaluating the quality of the cold chain. - Training: mid-level .management, immunization in practice. - M icronutrients and infection: potential contribution of the EPI to control of Vitamin A deficiency and iodine deficiency disorders. j . .^ - Financing: costs of different immunization strategies, major donors and their activities, sustainability of the programmé, costing studies. - EPI and other organizations: working towards.a common goal, attracting new donors, encouraging existing donors, coordmating donors’ support. - Système d ’inform ation du PEV; contrôle des progrès du PEV, catégories dé données recueillies, analyse informatique des données. - Planification des activités du program m e: analyse de la situation, problèmes prioritaires, résolution des problèmes . moyens et méthodes, exécution des plans. - Poliom yélite, tétanos néonatal, rougeole» hépatite B et fièvre jaune: épidémiologie et ampleur du problème, plans . d’action mondiaux - stratégies et approches, surveillance, moyens-de laboratoire, réadaptation, accouchements dans de . bonnes conditions d’hygiène, formation. - Logistique et chaîne du froid: stockage et distribution du vaccin, choix entre différentes sources d’énergie, sélection et entretien des moyens de transport et du matériel, sélection du matériel d’injection, formation, évaluation de la qualité de la chaîne du froid. - Form ation: gestion au niveau intermédiaire, aspects pratiques de la vaccination. - M icronutrim ents e t infection: contribution potentielle du
PEV à la lutte contre l’avitaminose A et les troubles dus à une carence en iode. ' - Financem ent: coûts des différentes stratégies de vaccination, principaux donateurs et leurs activités, viabilité du programme, études de coûts. - Le PEV e t les autres organisations: travailler à la réalisation d’un but commun, attirer de nouveaux donateurs, solliciter les donateurs actuels, coordonner leur soutien.
Vaccine supply and quality (VSQ) - Vaccine self-sufficiency: responsibility of countries for own vaccines, procurement or production. -
Fourniture'et qualité des vaccins (VSQ)
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- Autonom ie en m atière de vaccins: les pays assument la responsabilité de leur approvisionnement en vaccins (en les achetant ou en les fabriquant). - Prévision de la demande: utilisanon de nouvelles méthodes Demand forecasting: use of new methods of forecast de prévision lorsque les programmes nationaux de vaccination ing when national immunization programmes change font place-à des stratégies de lutte contre la maladie. to disease control strategies. International availability o f vaccines: local produc - D isponibilité internationale en vaccins: les vaccins produits localement sont la principale source d’approvisionnement tion of vaccines as a major source for EPI. pour le PEV. Vaccine supply: supply to major countries through - Fourniture de vaccins: approvisionnement des principaux pays par le biars de la production locale, assurance de la satisfac local production, assurance that needs are met, seeking , tion des besoins, recherche d’un soutien extérieur. of external support. t . Qualité des vaccins: méconnaissance delà qualité des vaccins Vaccine quality: locally produced vaccine of unknown . t produits localement, recours à des autorités nationales de con quality, use of national control authorities. . trôle.. , . 354
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- P ro cu rem en t system s -for vaccines: countries to gain experience on how to purchase on the world mar ket. - - - F unding an d financing o f vaccines: affordabiljty of ‘ EPI and other vaccines by cotmtries requiring diem. - C ontinuum o f new vaccine introduction: funding for development of a potential vaccine, dependency on final market consumption. V occine research and development (V R D )
Systèmes d ’achat des vaccins: nécessité pour les pays d’ac quérir d e l’expérience sur les modalités d’achat sur le marché mondial. Fonds nécessaires et financem ent des vaccins: accessibilité du prix des'vaccins du PEV et d’autres vaccins pour les pays qui en ont besoin. - Continuité de la m ise sur le m arché de nouveaux vaccins: financement de la mise au point d’un vaccin potentiel, subor- donné à la consommation commerciale finale. Recherche et développement sur les vaccins (V R D ) Recherche et développement su r de nouveaux vaccins am éliorés: politique et priorités de la recherche en matière de vaccins, nouvelles modalités en vue de simplifier la fourniture de vaccins, stratégies pour la mise au point de nouveaux vaccins, perspectives de'leur intégration future dans le PEV. Recherche opérationnelle: recherche opérationnelle sur des vaccins nouveaux,ou améliorés, études sur la surveillance delà chaîne du froid, enquêtes sur les occasions de vaccination man quées, enquêtes sur les échecs de la vaccination, évaluation des données de la surveillance, mise en route des systèmes de surveillance systématique. - Systèmes simplifiés de fourniture: amélioration de la vacci nation au moyen de systèmes de prestation plus faciles à appli quer, amélioration de la couverture et de l'efficacité de la vacci nation, mise au point de vaccins ne nécessitant qu’une dçse ou un nombre réduit de doses pour remplacer la série complète, remplacement de la voie parentérale par la voie orale. - Vaccin contre la fièvre typhoïde: incidence ,actuelle de la fièvre typhoïde dans le monde, amélioration cle la surveillance épidémiologique afin d'évaluer l'importance relie de cette mala die dans le monde, adaptation des mesures de lutte actuelles, problèmes liés au traitement par les antibiotiques, intérêt des vaccins actuellement disponibles et leur utilisation potentielle dans la lutte contre la maladie. - Nouveaux vaccins viraux: progrès réalisés dans la recherche fondamentale en matière de vaccins et la mise au point de nouveaux vaccins viraux, candidats vaccins présentés pour éva luation sur des modèles animaux, différentes étapes d’essais cliniques. • Le calendrier des réunions de CDR et du PMV d’ici la fin 1995 est le suivant: . . CDR 23-28 janvier 20-24 mare 5-9 juin 610 novembre FMV 30 janvier-3 février 27-31 mars (en français) 12-16 juin 13-17 novembre
- R esearch an d developm ent o f new an d im proved vaccines: research policy and priorities in the area of vaccines, new approaches to simplify vaccine delivery, ' < strategies to develop new vaccines, prospects for their future integration into EPI. - O perational research: operational research on new and improved vaccines, cold chain monitor studies,' missed opportunities surveys, immunization failure surveys, surveillance assessments, activation o f routine ' surveillance systems. - Simplified delivery systems: improvement of immu nization using easier delivery systems, improvement of coverage and im m u n iza tio n efficacy, development of single or reduced dose vaccines to replace the full course of immunization, replacement of parenteral ad ministration by use of oral vaccines. - Typhoid fever vaccine: current global impact of typhoid fever, improvement of epidemiological surveil lance to assess real importance of this disease in the world, adaptation of current control measures, prob lems with antihiotic treatment, value of currently avail able vaccines and their potential use in disease control. - New viral vaccines: progress in vaccine-related basic research and development of new viral vaccines, can didate vaccines submitted for evaluation in animal models, different stages of clinical trials. • The forthcoming schedule of CDR and GPV briefings until the end of 1995 is as follows: CDR 23-28 January 20-24 March 59 June 610 November GPV 30 January-3 February 27-31 March (in French) 12-16 June 13-17 November
WHO does not cover travel or other expenses con nected with participation in technical group briefings, but does not require any tuition fees. Applications should be sent to WHO Representatives in countries, or to WHO Regional Offices, or to CDR and GPV, WHO Headquar ters, 1211 Geneva 27, Switzerland, at least 1 month prior to the preferred briefing dates.
L’OMS ne prend à sa charge ni les frais de voyage, ni les autres dépenses liées à la participation aux réunions d’information tech nique, mais ne demande aucuns frais de participation. Les deman des d’inscription doivent être adressées aux bureaux des représen tants de l’OMS dans les pays, aux bureaux régionaux de l’OMS, ou à CDR et au PMV, au Siège de, l’OMS, 1211 Genève 27, Suisse, au moins 1 mois avant la date envisagée.
Influenza B elgium (13 November 1994). The incidence of acute respiratory infections has remained below the epidemic level but the circulation of respiratory syncytial viruses has intensified. One case of influenza A was confirmed in the first week of November in an elderly patient hospital ized in Brussels. C anada (18 November 1994). Influenza B has been diagnosed by virus isolation and antigen detection in 3 sporadic cases from Ontario. Sporadic cases of influenza-like illness have also been reported in Alberta since the end of October and in British Colombia since the beginning of November. 3S5
Grippe Belgique (13 novembre 1994). L'incidence des infections respira toires aiguës s’est maintenue au-dessous du niveau épidémique, mais la circulation des virus respiratoires syncytiaux s’est intensi fiée. Un cas de grippe A a été confirmé la première semaine de novembre chez un patient âgé hospitalisé à Bruxelles. C anada (18 novembre 1994). La grippe B a été diagnostiquée par isolement du virus et détection de l’antigène chez 3 cas sporadi ques en Ontario. Des cas sporadiques de syndrome grippal ont aussi été signalés en Alberta depuis la fin octobre et en Colombie britannique depuis le début novembre.