SURVEILLANCE OF ^-LACTAMASE-PRODUCING N EISSERIA GONORRHOEAE (PPNG) UNITED KINGDOM AND NETHERLANDS In Europe, in contrast to many other parts of the world, resis tance of gonococcal strains to antimicrobials and particularly to penicillin was not an obstacle to the control o f these infections until the emergence and global spread of 0-lactamase (penicillinase)-produdng strains. These are resistant to therapeutic doses of penicillin and frequently to a variety o f other antimicrobials and require treatment regimens which are either more costly or more complicated. With the increasing frequency of PPNG strains, the continued use o f penicillin in the treatment of gonorrhoea would favour the spread of these strains. On the other hand, patients treated with non-penicillin regimens should be kept under careful clinical and serological observation for syphilis. Since the first importation of penicillinase-producing strains, several European countries have given high priority to the control of these infections in order to prevent their becoming endemic. Some countries succeeded in controlling the indigenous spread of these infections and as a consequence most of the cases identified had either been infected abroad or occurred through contact with such a case. In other countries the majority of gonococcal infec tions caused by penicillinase-producing strains are acquired locally and can no longer be epidemiologically linked to imported infections. The factors which provide a favourable environment for the endemic spread of these strains are not well understood. However, the routine testing of all gonococcal isolates and the rapid recognition of cases and their contacts followed by the appli cation of an adequate treatment regimen (e.g. spectinomycin) are the most effective tools to control the endemic spread of these infections. During the last 6 months of 1983, 599 patients infected with ^-lactamase-producing Neisseria gonorrhoeae strains were reported in the United Kingdom; during the same period, 448 such infections were identified in the Netherlands (Table 1). In both countries a decrease in the frequency of these strains was noticeable over the last 18 months and was particularly impressive in the Netherlands. While in the Netherlands more than 70% o f the cases had acquired the infection within the country, in the United Kingdom less than 60% o f infections were known to have been acquired locally. In the Netherlands, of the 88 cases who were presumed to have been infected abroad in 1983,34% acquired their infection in other European countries, 25% in East Asia, 23% in Africa and 18% in the Americas ( Table 2). In the United Kingdom, during the same period, 42% o f the infections were brought in from Africa, 36% from East Asia, 14% from other European countries and only 5% from the Americas. Apart from an increase in the percentage o f infections acquired in Africa this general picture changed little over the 2-year-period.
SURVEILLANCE DES N EISSERIA GONORRHOEAE PRODUCTRICES DE 0-LACTAMASE (NGPP) ROYAUME-UNI ET PAYS-BAS En Europe, contrairement à beaucoup d’autres parties du monde, la résistance des souches gonococciques aux antimicrobiens et en particulier à la pénicilline n’a pas frit obstacle à la lutte contre ces infections avant l’apparition et la propagation à l’échelle mondiale de souches produc trices de 0-lactamase (pénicillinase). Ces souches sont résistantes aux doses thérapeutiques de pénicilline et très souvent à toute une série d'autres antimicrobiens, imposant de ce fait des schémas de traitement plus onéreux ou plus complexes. Etant donné la fréquence croissante des souches de NGPP, l’administration suivie de pénicilline dans le traite ment de la gonorrhée favoriserait la propagation de ces souches. Mais, d’autre part, les malades traités au moyen d’une thérapie sans pénicilline doivent être étroitement surveillés pour la syphilis sur les plans clinique et sérologique. Depuis la première importation de souches productrices de penicilli nase, plusieurs pays européens ont accordé une haute priorité à la lutte contre ces infections pour éviter qu’elles ne deviennent endémiques. Certains pays sont parvenus, à l’intérieur de leurs frontières, à juguler la propagation de ces infections de sorte que la plupart des cas identifiés ont été soit infectés à l’étranger, soit contractés à la suite d’un contact avec des cas étrangers. Dans d’autres pays, la majorité des infections gonococci ques dues à des souches productrices de pénicillinase sont contractées localement et ne peuvent plus être rattachées épidémiologiquement à des infections importées. Les facteurs qui procurent un environnement favo rable à la propagation endémique de ces souches sont mal connus, mais l'analyse systématique de tous les isolements et la détection rapide des cas et de leurs contacts, suivies de l’application d’un traitement adéquat (par exemple à la spectinomycine), sont les moyens les plus efficaces pour lutter contre la propagation endémique de l’infection. Au cours des 6 derniers mois de 1983, le Royaume-Uni a notifié 599 cas d’infection à Neisseria gonorrhoeae productrices de 0-lactamase, et les Pays-Bas 448 cas (Tableau I). On a observé dans ces 2 pays, en particulier aux Pays-Bas, une diminution de la fréquence de ces souches au cours des 18 derniers mois.
Aux Pays-Bas, dans plus de 70% des cas l’infection avait été contractée à l’intérieur du pays; au Royaume-Uni, le taux connu était inférieur à 60%. Aux Pays-Bas, sur 88 cas présumés d’origine étrangère en 1983,34% avaient été contractés dans d’autres pays européens, 25% en Asie orien tale, 23% en Afrique et 18% dans les Amériques (Tableau 2). Au Royaume-Uni, la même année, 42% des cas provenaient d’Afrique, 36% d’Asie orientale, 14% d’autres pays européens et 5% seulement des Amé riques. Hormis la hausse du taux des infections contractées en Afrique, le tableau d’ensemble a peu changé au cours de la période de 2 ans consi dérée.
Table 2. Countries Named as Source of Infection with Penicillinase-prod ucing N. gonorrhoeae, United Kingdom and Netherlands, 1982-1983 Tableau 2. Pays mentionnés comme sources d’infections à N. gonorrhoeae productrice de penicillinase, Royaume-Uni et Pays-Bas, 1982-1983 United Kingdom —Royaume-Uni 1982 1983 1982
Netherlands - Pays-Bis 1983
Africa — Afrique.............................................. East Asia — Asie orientale .......................... .. Europe . ............................................................. Americas — Am ériques................................... Others — A u tr e s.............................................. Not stated — Non in d iq u é .............................
$0 102 30 5 16 2
(34%) (43%) 13%) (2%) (7%) (1%)
109 (42%) 92 (36%) 35 (14%) 12 (5%) 7 (3%) 1 (-) 256(100%)
17 34 40 26
__ 1
(14%) (29%) (34%) (22%) (1%)
20 22 30 16
_ -
(23%) (25%) (34%) (18%)
Total
.......................................................... .. .
237 (100%)
118(100%)
88(100%)
Wkiy Epldem Re c. No, 16 - 20 Apnl 1984
-
123
-
Relevé éptdém. hebd. N»16-20avnl 1984
Table 1. Gonorrhoea Cases Caused by /Mactamase-producing Strains, United Kingdom and Netherlands, 1982-1983 Tableau 1. Cas de gonorrhée dns à des souches productrices de /Mactamase, Royaume-Uni et Pays-Bas, 1982-1983 United triwgfoiM —Royaume-Uni Presumed Place o f Infection Origine présumée de l'infection Jin.-June Janv.-Juin 1982 July-Dec JuilL-Déc 1982 Jan.-Jime Janv.-Jum 1983 July-Dec JuilL-Déc 1983 JuL-Junc Janv.-Jum 1982
Netherlands —Pays-Bas July-Dec. JuilL-Dcc. 1982 Jan.-Juiie Janv.-J inn 1983 July-Dec JuilL-Déc 1983
Males — Hommes Abroad — A l’étranger ............... 117 91 m 103 49 61 40 37 In country: — Dans le pays: Contact infected abroad — Contact infecté à l’étranger Contact infected locally — Contact infecté localement . . Not known — In c o n n u ...............
10 134 21 282
17 183 90 381
9 184 70 374
19 167 54 343
I J-
J
452 68 569
372 53 486
266 74 380
192 60 289
T otal......................................... Females —Femmes Abroad — A l’étranger ...............
12
16
15
23
2
6
6
5
In country: — Dans le pays: Contact infected abroad — Contact infecté à l’étranger . Contact infected locally — Contact infecté localement . . Not known — In c o n n u ...............
15 84 19 130
23 116 68 223
33 136 62 246
27 119 39 208
1
J
V
200 12 214
179 22 207
148 34 188
127 23 155
T otal......................................... Sex not staled — Sexe non spécifié Abroad — A l’étranger ............... In country — Dans le pays . . . . Not known — In c o n n u ...............
8 8 420
i i 7 9 613
_ 2 2 4 624
4 2 42 48 599
1 3 4 787
2 2 695
2 2 570
4 4 448
T otal........................................ TOTAL ...................................
It is estimated that in 1982 penicillinase-producing strains con stituted about 12% o f all gonococcal isolations in the Netherlands. Preliminary data suggest an important drop to approximately 8% in 1983, mainly due to a significant decrease in Amsterdam, where the figures were 11% in 1982 and 6% in 1983. In the United Kingdom these strains cause about 2% of gonococcal infections with pockets o f higher prevalence in some urban areas.
On estime qu’en 1982 les souches productrices de penicillinase cons tituaient environ 12% de tous les isolements gonococciques aux Pays-Bas. Des données préliminaires tendent à indiquer une baisse importante de ce pourcentage, qui atteindrait 8% en 1983 ; cette laisse est due principale ment à une forte diminution à Amsterdam, où les taux étaient de 11% en 1982 et 6% en 1983. Au Royaume-Uni, ce taux est de 2% avec des flots de pré valence supérieure dans certaines zones urbaines.
(Based on/D’après: Information from national surveillance systems/Informations provenant des systèmes nationaux de surveillance.)